Ankelfraktur

Ankelfrakturer inkluderar både enkla yttre ankelsfrakturer, vilket möjliggör att gå med fullt stöd på det skadade benet, såväl som komplexa två- och ankelfrakturer, med subluxation och till och med dislokation av foten, vilket kräver kirurgisk behandling och långsiktig uppföljning. Ankelfrakturerna är bland de vanligaste, som står för upp till 10% av alla benskrubbningar i benet och upp till 30% benfrakturer i underbenen.

Det finns många olika klassificeringar av ankelfrakturer som används i den ortopediska traumatologens dagliga arbete, men ingen av dem har fått en avgörande fördel i klinisk praxis. Följande grundläggande mönster för skador på fotledssprickor är utmärkande:

- Isolerad ankelfraktur

- Isolerad inre ankelbråk

- Bosworths brutna anklar

- Öppna ankelfrakturen

- Ankelfraktur med romensyndrom

Ankeln i fotleden, fotleden.

Ankeln i fotleden. Fotled.

Ankelleden är bildad av tre ben: tibial, peroneal och talus. Tibial- och fibulbenen bildar ett spår inom vilket rambenet rör sig. Spårets beniga väggar är anklarna, förutom dem är fotledet förstärkt av en mängd ligament. Anklarnas huvuduppgift är att ge en begränsad amplitud av rörelsens rörelse, som är nödvändig för effektiv gång och körning och enhetlig fördelning av axialbelastningen. Det vill säga att de hindrar talus från att skifta i förhållande till tibiets artikulära yta.

Symptom på fotledssvikt.

Eftersom skador på fotledsslangarna kan åtföljas av samma symtom som ankelfraktur, bör sådan skada noggrant bedömas för benpatologi. De viktigaste symptomen på ankelbrott är:

- Omedelbart efter trauma och uttalad smärta.

- Smärta på palpation

- Omöjlig axiell belastning

- Deformitet (vid frakturer)

Diagnos av ankelfrakturer.

Förutom den karakteristiska historien och den kliniska bilden i diagnosen ankelbrott är radiografi av största vikt. Förutom de direkta och laterala utsprången är det lämpligt att utföra en röntgen med 15 ° inre rotation för att på ett adekvat sätt kunna bedöma distal tibialfogen och tillståndet för distala tibialsyndesmos. Med en diastas på mer än 5 mm mellan tibial- och fibula-benet uppstår frågan om behovet av att rekonstruera distala tibialsynesmoserna. I sällsynta fall, när brist på tibial syndesmosis uppträder längs hela längden kan en fraktur av den yttre fotleden förekomma i fibulbens hals, därför är det nödvändigt att noggrant undersöka detta område och fånga det under röntgen. Vid radiografi är det också nödvändigt att utvärdera talon-tibialvinkeln, vilket gör det möjligt att bedöma graden av förkortning av fibulet på grund av en fraktur, samt att bedöma dess längd efter kirurgisk behandling.

Talus-tibialvinkel (till vänster efter osteosyntes av en fraktur på den yttre fotleden, till höger, normen)

Klassificering av ankelfrakturer.

Den befintliga klassificeringen av fotledssfrakturer kan delas in i tre grupper. Den första gruppen är en rent anatomisk klassificering, med beaktande av endast placeringen av frakturerna, ingår den här klassificeringen i ingressen ovan. Den andra gruppen tar hänsyn till både den anatomiska aspekten och den huvudsakliga biomekaniska principen om skada. Detta inkluderar Danis-Weber-klassificeringen och AO-ATA som delar frakturer till huvudgrupper, beroende på deras placering i förhållande till distal tibiofibral syndesmosis, till infrasynemoser, trans-syndesmos och supra-syndesmoser. Den tredje gruppen tar i huvudsak hänsyn till skadans biomekanik, den mest kända är Lauge-Hansens klassificering. För att förstå principerna för klassificering, liksom skadorets biomekanik, är det nödvändigt att komma ihåg om de huvudsakliga typerna av rörelser som utförs i fotleden.

Grundläggande rörelse i fotledet.

Svåra rörelser i fotleden.

Skademekanism av Lauge-Hansen

1. Rupture av talus-fibular-ligamentet eller avbrott från den yttre fotleden. 2. Vertikal fraktur av den inre ankeln eller implanteringsfrakturen hos den främre inre delen av tibiens artikulära yta

1. Anterior tibialbandet är sönderbrutet 2. En kort snett fraktur på den yttre fotleden 4. Tvärgående fraktur i den inre ankeln eller rupturen av deltoidbandet

1. Tvärgående fraktur i den inre ankeln eller rupturen av deltoidbandet. 2. Förstöring av den främre tibialbandet 3. Fibreras tvärgående fällningsfraktur över nivån av distal tibial syndesmosis

Lauge-Hansen Ankel Fraktklassificering

Behandling av fotledssvikt.

Behandling av fotledssvikt kan vara konservativ och operativ. Indikationer för konservativ behandling är mycket begränsade, bland annat: isolerade inre ankelfrakturer utan förskjutning, rivning av överkanten av den inre ankeln, isolerade yttre ankelfrakturer med en förskjutning på mindre än 3 mm och ingen yttre förskjutning, bakre ankelfrakturer som involverar mindre än 25% av ledytan och mindre än 2 mm förskjuten i höjd.

Kirurgisk behandling - öppen reposition och intern fixering, indikeras för följande typer av frakturer: eventuell fraktur med förskjutning av talus, isolerade frakturer av den yttre och inre fotleden med förskjutning, två- och tre ankelfrakturer, Bosworthfrakturer, öppna frakturer.

Syftet med kirurgisk behandling är primärt att stabilisera taluspositionen, eftersom även 1 mm yttre förskjutning leder till en förlust av 42% av området med tibial-ramkontakt.

Kirurgisk behandling är framgångsrik i 90% av fallen. Karaktäriserad av en lång rehabiliteringsperiod är det möjligt att gå med en last efter 6 veckor, köra bil efter 9 veckor, fullständig återhämtning av sportaktivitet kan ta upp till 2 år.

Frakt av den inre ankeln.

Som nämnts ovan med isolerade frakturer utan förspänning anges konservativ behandling. Immobilisering i kortslutning av gips eller en stel ortos i upp till 6 veckor.

Kortslutet gipsbandage på ankeln och den hårda fotleden som används för konservativ behandling av fotledssvikt.

Efter slutet av immobiliseringsperioden börjar fasen med aktiv utveckling av aktiva rörelser, förstärkning av benmusklerna, träning av muskelbalans. Vid det första skedet kan vandring direkt efter borttagning av gips eller hård dressing orsaka allvarligt obehag. Därför är det bättre att använda ytterligare stöd, såsom kryckor och en käpp, åtminstone i ytterligare två veckor. Med tanke på den höga risken för samtidig skada på fotledets ligamentapparat, med sikte på partiell lossning efter avlägsnande av förbandet, i tidig rehabiliteringsperiod visas även en lätt ortotisk förband.

Halvstyv fotled till fotledet, som används vid rehabilitering efter ankelfraktur.

Eftersom styrkan i benmusklerna och rörligheten i fotledet återställs, är en gradvis återgång till sportbelastningar möjlig. Du bör dock inte tvinga högsporterande prestationer omedelbart, eftersom det kommer att ta från 12 till 24 månader för den slutliga återuppbyggnaden av benvävnaden i frakturzonen.

Kirurgisk behandling indikeras för eventuella brott i den inre ankeln med en förskjutning, oftast reducerad till öppen reposition och osteosyntes av frakturen med två kompressionskruvar.

Osteosyntes av inre ankelfraktur med två kompressionsskruvar.

Ett alternativ är att använda en glidplatta för sneda frakturer och trådsling och Kirschner-ekrar.

Osteosyntes av inre ankelfraktur med en kompressionsskruv och glidplatta.

Frakt av den yttre fotleden.

Konservativ behandling som angivits ovan anges i frånvaro av talans rörelse (det vill säga med intakta inre stabilisatorer i fotleddet) och mindre än 3 mm förskjutning av den yttre fotleden själv. Den klassiska synvinkel att bredden på det gemensamma utrymmet på den inre ytan på mer än 5 mm indikerar en bristning av de inre stabilisatorerna har nyligen reviderats. Detta beror på det faktum att i biomekaniska studier på lik, visade sig att benbenet kan förskjutas upp till 8-10 mm med en simulerad fraktur på den yttre fotleden och ett intakt deltoidband. Av detta skäl finns det ett behov av att bekräfta deltoid-ligamentbrottet med hjälp av en ultraljud eller MR.

Kirurgisk behandling av isolerade frakturer i den yttre fotleden utförs oftast med användning av plattor. Det finns två huvudmetoder för montering av plattor - på utsidan och på baksidan. Vid montering av plattan på ytterytan är det möjligt att använda en kompressionsskruv och en neutraliserande platta.

Osteosyntes av den yttre fotledssfrakturen med hjälp av en kompressionsskruv och en neutraliserande platta installerad på fibulans yttre yta.

eller med en låsbar platta som ett brolås.

Osteosyntes av yttre ankelfraktur med hjälp av en platta monterad på fibulans yttre yta enligt principen om brofixering, med ytterligare fixering av distala tibialsyndesmos med två skruvar.

När du installerar plattan på fibulaens baksida, kan den användas som en glidplatta,

Osteosyntes av den yttre vristfrakturen med hjälp av en platta monterad på den bakre ytan av fibula enligt principen om kompression och skidning.

Eller som en neutraliserande platta när du använder en kompressionsskruv. Bakplattan är mer berättigad biomekaniskt, men en vanlig komplikation är irritation av kalvsmusklernas senor, vilket kan leda till långvarig smärta.

Alternativa alternativ kan vara isolerade fixering av en fraktur med flera kompressionskruvar, intramedullära naglar eller TEN, men de är mindre vanliga vid kirurgisk praxis.

Efter öppen reduktion och pladeostesyntes bör 4-6 veckors immobilisering i en gjutning eller i en ortos följas, varaktigheten av immobilisering är dubbelt så lång i gruppen av diabetespatienter.

Tillbaka ankelbrott.

Oftast i kombination med en fraktur i den yttre fotleden, eller som en del av en trefaldig fraktur. Kirurgisk behandling indikeras med involvering av mer än 25% av arean av stödbenet hos tibia, en förskjutning av mer än 2 mm. Skruvfästning används oftast, om förskjutningen kan avlägsnas och stängas monteras skruvarna från fram till baksida, om öppen omplacering utförs från parachalillärtillträde, då skruvarna är installerade från baksidan framåt, är det också möjligt att använda en slitskiva installerad proximalt.

Tvåårig fraktur.

Denna grupp innefattar både en fraktur av de yttre och inre anklerna samt en funktionell bilukial fraktur - en fraktur av den externa ankeln och rupturen av deltoidbandet. I de flesta fall indikeras kirurgisk behandling. Används ofta av en kombination av neutraliserande, bro, glidplåtar, kompressionsskruvar.

Osteosyntes av den yttre fotledssfrakturen med hjälp av en kompressionsskruv och neutraliserande platta installerad på fibulans yttre yta, osteosyntes av den inre ankelfrakturen med två kompressionsskruvar.

Vid skada på distal tibiofibral syndesmosis, som ofta uppstår vid höga frakturer i fibula, installeras en positionsskruv under en period av 8-12 veckor med fullständig uteslutning av axiell belastning.

Vid behandling av en funktionell biliocerebral fraktur är det inte nödvändigt att utföra en deltoid-ligament sutur om den inte stör reposition, det vill säga med en tillfredsställande position hos talusen. När det är gjutet i foghålan är det omöjligt att eliminera subluxationen, därför utförs åtkomst till den inre ankeln, eliminering av fogblocket och deltoid-ligament suturen.

Trigenic fraktur.

Som namnet innebär en fraktur av alla tre anklar. Under kirurgisk behandling elimineras förskjutningen av den yttre fotleden initialt, följt av omplacering och osteosyntes av de bakre och inre anklerna.

Osteosyntes av den yttre vristfrakturen med hjälp av 2 kompressionsskruvar och en låsbar platta som är installerad på fibulans yttre yta enligt principen om överbryggning, osteosyntes av den inre ankelsfrakturen med en kompressionstunga, osteosyntes av ankeln med en kompressionsskruv och en skridskiva.

Det är nödvändigt att separat isolera skadan av tibia syndesmosis i kombination med fotledssvikt. Rupturen av syndesmosis följer ofta "höga" frakturer i fibula, och finns också i frakturer av tibial diafysen. För att bekräfta diagnosen är det ofta inte tillräckligt med direkta, laterala och snedställda utsprång, och du måste tillgripa stressradiografier med yttre rotation och adduktion av foten. Det är också nödvändigt att utvärdera rörligheten hos fibula i förhållande till tibialet intraoperativt efter att ha utfört osteosyntes. Detta kan åstadkommas med hjälp av en liten en-tänder kostym och kirurgfingrar. För fixering av syndesmosis används 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikala skruvar som passerar genom 3 eller 4 kortikala skikt oftast. Skruvarna hålls i en vinkel på 30 ° framåt, efter att de har utförts bör amplituden för rörelsen hos fotleddet bedömas eftersom deras "överträngning" är möjlig. Det är nödvändigt att avstå från axiell belastning under 8-12 veckor efter operationen. Ett alternativ alternativ kan vara användning av artificiella ledband och ett speciellt suturmaterial, i kombination med knappklämmor.

Separationen av den främre tibialbandet från anterior tibial tubercle (Tillaux-Chaput skada) är en typ av skada på tibiofibral syndesmosis. Ofta sker separation med ett benfragment som är tillräckligt stort för att utföra sin osteosyntes med en 4 mm skruv, om storleken på fragmentet är liten är det möjligt att använda en 2 mm skruv eller transossal sutur. I sällsynta fall kommer ligamentet av från tibia, men från fibula är principerna för kirurgisk behandling detsamma.

För kirurgisk behandling av fotledssprickor är ett bra funktionellt resultat karakteristiskt i 90% av fallen. Risken för smittsamma komplikationer är 4-5%, i 1-2% är det en djup infektion. Risken för infektiösa komplikationer är signifikant högre hos patienter med diabetes mellitus (upp till 20%), speciellt vid perifer neuropati.

Om du är patient och antar att du eller dina nära och kära kan ha en bruten fotled och vill få högkvalificerad vård, kan du kontakta personalen på fot- och fotledningscentralen.

Om du är läkare och du är i tvivel om att du kan lösa detta eller det medicinska problemet med ankelbrott, kan du hänvisa din patient till samråd med personalen på fot- och fotledningscentralen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fot- och fotledkirurgi.

Stängd fraktur av den yttre fotleden till höger eller vänster tibia utan förskjutning, foto

Enligt traumatologer är en ankelfraktur en av de vanligaste skadorna på benen. Vanligtvis registreras skadan på vintern i de områden där uppmärksamheten inte betalas mot kampen mot is och snö. Också i risken är idrottare, barn och kvinnor som föredrar höghäftiga skor. Nästan alla fall av frakturer kan förklaras av den anatomiska egenskapen hos fotleden som antar den största viktbelastningen.

Ankelfraktur utan förskjutning är en skada som är väldigt enkel att få. Men inte alla kan helt återhämta sig från det. 10% av dessa fall upphör med funktionshinder, särskilt hos äldre patienter. Detta förklaras av att under behandlingen inte bara benet är föremål för återhämtning, utan blodcirkulationen, lederens arbete, såväl som innervation av det skadade området.

Allmän information

Strukturen på benet innehåller två ben: det inre, som har en betydande tjocklek och det yttre - mer tunt. Var och en av dem går gradvis in i processen: nedanför är det inre benet det inre fotledet och i den nedre delen av det yttre benet är den yttre fotleden. Den calcaneus med fotleden bildar en fotled, på grund av vilken en person kan gå.

Med en öppen ankelfraktur kan benfragmenten flytta eller inte. I detta fall uppstår skada på mjukvävnaden nödvändigtvis. Om en sluten ankelfraktur uppstår, förskjuts endast fragment i det skadade benet. De vanligaste typerna av ankelfrakturer inkluderar:

• fraktur av medial (inre) ankeln;
• fraktur av lateral fotled (extern);
• fraktur av den yttre fotleden med förskjutning;
• fraktur av den yttre fotleden utan förskjutning;
• fraktur i den inre ankeln utan förskjutning och med förskjutning;
• fraktur i fotleden.

En traumatolog kan göra en noggrann diagnos genom att genomföra en grundlig undersökning av offret och känna det drabbade området. Det är trots allt möjligt att den resulterande skada kan vara en allvarlig skada eller förskjutning. Om patienten känner smärta, och benet är svårt svullet och en förändring i formen av fogen observeras, så är det troligtvis i detta fall en fraktur. För att slutligen bestämma detta riktas patienten till röntgenstrålar. På den infångade bilden kan du tydligt se någon fel på benet.

Huvudsymptom

Beroende på vilken typ av skada som tas emot kan offret uppleva olika symptom. Med en öppen form, när det bryter mot integriteten hos mjuka vävnader och hud, sticker benfragment ut ur såret. Här är offset uppenbart, eftersom det är det skadade benet som har brutit genom huden och köttet. Det är mycket svårare att bestämma en sluten benfraktur, eftersom mjuka vävnader skadas inuti, och endast närvaron av mindre hematom kan indikera allvarlig skada på benen. En fraktur i den yttre fotleden i frånvaro av förskjutning anses vara ofarlig om vi talar om möjliga komplikationer.

Symptomernas manifestation beror inte bara på vilken typ av skada, men också på den plats där benvävnaden har brutit sig. När den yttre fotleden brister utan förskjutning är huvudsymptomen allvarlig smärta. Man kan inte luta sig på benet. Dessutom är det en liten svullnad från utsidan av underbenet. Ankeln böjer och unbends, men sådana rörelser är mycket smärtsamma. Särskilt akut är smärtan, om du försöker avleda foten i olika riktningar.

Med en inre fraktur i fotleden med förskjutning känner offret en skarp smärta. Ödem uppträder på insidan av underbenet och utjämnar fotens konturer. Ibland får offeret fortfarande stå på foten och till och med göra steg, förlita sig mer på utsidan av foten eller hälen. Artikellrörelser är begränsade, smärta ökar med det minsta försöket att flytta en lem. Röntgenbilden visas på bilden.

När den mediala sektionen är förspänd med förspänning, kännetecknar symptomen mycket en fraktur utan förspänning. Eftersom mjukvävnaderna och blodkärlen är skadade observeras emellertid ett stort antal blödningar. Detta beror på närvaron av artärer i detta område. Läkare vet många fall där fraktur symptom var mild och smärtan tolerabel. Därför kan den slutliga diagnosen upprättas först efter att ha studerat röntgenstrålen.

Första hjälpen

Det första du måste göra är att ta bort effekten av den traumatiska faktorn. Till exempel, i händelse av en olycka, lossa fotleden från klämning. Därefter måste du försöka lugna den person som har blivit skadad, och om det finns ett sådant tillfälle, ge honom smärtstillande medicinering. Då ska du ringa en ambulans. Det är väldigt viktigt att inte göra plötsliga rörelser och för att förbjuda offret att stå på ont i benen - det kan orsaka skift som leder till skador på kärl och nervändar.

Det är tillrådligt att fixa ömma lemmen med något medel till hands, och om möjligt med ett speciellt transportdäck. En träplatta, en armering etc. som skulle vara bunden till benet med ett bandage eller en vanlig tyg, kommer att vara lämpligt som ett improviserat medel. Vid en öppen fraktur är det önskvärt att applicera ett sterilt förband för att förhindra att någon infektion kommer in i såret.

Om det finns arteriell blödning som kan uppkomma vid en fraktur i den inre ankeln, bör tätningen appliceras högre än själva såret, helst på låret. Det är värt att notera att i händelse av arteriell blödning finns det skarlet färgat blod, vilket pulserar och snabbt rinner ut ur såret. Men med venös blödning strömmar mörkt blod långsamt och utan pulsation. I detta fall krävs ett tryckförband.

Vid en sluten fraktur är det önskvärt att applicera förkylning mot sårpunkten. Med hjälp av det är det möjligt att minska ödem och minska smärta. Om möjligt bör man se till att den skadade lemden antar en upphöjd position. För denna passande rulle, personligen gjord av skrotmaterial. Det är strängt förbjudet att "rikta" själva benet. Om det behövs kommer det att behandlas av en traumatolog som har studerat röntgenresultaten.

Funktioner av behandlingen

Behandling av fotledssvikt med och utan förskjutning är signifikant olika. Om, efter undersökning och röntgen, ingen förspänning upptäcks används den konservativa metoden. Det består i att påföra ett bandage på ett brutet ben, följt av att fixa det med ett bandage. Genom att utföra denna procedur är det inte nödvändigt att överdriva förbandet för att inte störa det normala blodflödet.

Bandaget appliceras från toppen ner till fingrarna, och sedan fortsätter bandagen i motsatt riktning. Offret måste ha ett gips i minst en och en halv månad, även om det slutliga beslutet fattas av den behandlande läkaren, som vid bestämning av tidsgränsen styrs av patientens ålder. Omedelbart efter avlägsnande av gipsgjutet bör en röntgen tas, på grundval av vilken rehabiliteringsutbildningen är föreskriven.

Om benet är förspänt efter frakturen används den konservativa metoden endast när det är möjligt att återställa benens naturliga position så exakt som möjligt. Normalt, under lokalbedövning, sätts de skadade benen på plats, och sedan appliceras en gipsformning. I vissa fall, om förskjutningen inträffade igen, är ankeln fixerad i startspärren.

Med en öppen fraktur utförs kirurgisk behandling. I sådana fall är det mycket viktigt att omedelbart skicka offret till kliniken. Under operationen reduceras de skadade benen och de trasiga kärlen och mjuka vävnader sutureras. Efterföljande behandling för en fraktur av denna typ är densamma som för slutna frakturer. Normalt, i alla former av frakturer, föreskriver traumatologer antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel som stimulerar knävävnadssplitning.

Rehabiliteringsperiod

Offren för sådana skador är oftast oroade över frågan: hur man snabbt läker en ankelbrott och hur lång tid det tar att återhämta sig. Det bör genast noteras att läkning av varje person tar en annan tid - det beror på vilken typ av skada och åldern för offret. Efter att ha tagit bort gipset kan personen inte trampa på det sjuka benet under en tid.

Efter en fraktur på höger eller vänster fotled är det mycket viktigt att genomgå en rehabiliteringskurs. Vissa aktiviteter kan utföras innan gipset tas bort, andra är tillåtna endast när förbandet redan har tagits bort.

• I en balanserad och rätt diet, berikad med kalcium, kalium, fosfor och andra komponenter och som är involverade i bildandet av benvävnad. Också viktigt är intaget av vitaminer.
• Vid utförandet av massage, i vilka muskler som är atrofierade efter en ortos är utvecklade. Hur många sessioner som behövs för återhämtning bestäms av den behandlande läkaren. Under sådana förfaranden rekommenderas användning av värmande salvor.
• Vid utförande av fysioterapiprocedurer, vilka är möjliga även under närvaro av gips på en extremitet. Traumatologer rekommenderar dem starkt, eftersom de tror att skadan, när de utförs, läker snabbare.
• I utförandet av fysioterapi. Hur mycket och vilka övningar du behöver utföra bestämmer endast en specialist. Inledningsvis bör fysisk utbildning vara försiktig, och sedan ska belastningen gradvis ökas.

Ankelfraktur. Orsaker, symptom, typer, första hjälpen och rehabilitering

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Ankelbrott är den vanligaste skadorna på benen, det är detta problem som traumatologerna stöter på i 20% av alla skelettskador och upp till 60% av alla skador på underbenet. Toppet av en sådan förändring sker under vintern, speciellt i bosättningar, där det inte "accepteras" att hantera snö och is i tid. Ett viktigt bidrag till denna statistik görs också av barn, idrottare, kvinnor i häl.

Frekventa fall av fotledssfrakturer är relaterade till dess anatomiska egenskap, den största viktbelastningen på den här delen av benet.

Ankelfraktur "tjäna" är lätt men helt återhämtad efter det inte alltid är möjligt, och i 10% av fallen kan sådana frakturer leda till funktionshinder, särskilt för vuxna patienter. Detta beror på det faktum att vid behandling av en sådan fraktur är det nödvändigt att återställa inte bara benets integritet utan även normal funktion av lederna, blodcirkulationen och innervation av frakturområdet.

Ankeln i fotleden

- Den enda anatomiska strukturen som förbinder foten med benets ben. Det är en komplex och stark benförening.

Funktioner i fotleden:

• led i gemensam typ av gångjärn;
• blockfog (rörelse av fogen i ett plan: böj tillbaka och böj sulan, rotation av foten, radien för dessa rörelser är upp till 65 grader); Små laterala rörelser i leden är endast möjliga under svetsning av sulan;
• stabil ledning (den här funktionen låter dig stå emot en stor kroppsvikt);
• interagerar med andra leder: subtalar och talonecaneus-navicular;

Ankelfunktioner:

• säkerställa fotens arbete,
• stöd för människokroppen,
• gå, springa, stigande trappor,
• kroppskock när man går,
• kroppen vänder sig om sin axel utan att ta fötterna av marken etc.

Benkompositvrist:

• yttre fotled,
• inre fotled
• distala ändar av fibula och tibialben,
• block talus.

Fig. 1. Schematisk representation av benkomponenten i fotledet framifrån.

Tibiens ben (nämligen anklarna), som en gaffel, spänner över talusen och bildar fotleden. Alla ytor av benen inuti fogen kallas artikulära ytor. Ankelets ledytor är täckta med hyalinbrusk, i synovialmembranet med gemensamt hålrum produceras synovial (artikulär) vätska, dess funktioner:

• intraartikulär smörjning
• förhindrar "radering" av artikulära ytor,
• närmar sig hyalinbrusk,
• ger stötdämpning av leden under rörelse och andra.

Artikulära ytor i fotleden (fig 2)

A. Den inre ytan av lateralankeln, som är ansluten till talans laterala ankelytan.
B. den nedre änden av tibia (ankelledets båge);
C. Mediala ankels inre yta, rörelser utförs i förhållande till talans mediala ankelytan;
D. blocket i talusen, ansluten till fibula och tibialbenens distala ändar;
E. Lateral och mediala ankelytorna i talusen.

Fig. 2. Ankel, fotledets yta, skär i frontplanet.

Liggande anordning av fotleden

Ett ligament är en tät bindväv som håller benet, stöder arbetet och upprätthåller ledighetens integritet, främjar rörelse i fogen. Ligament binder ben, muskets senor, främjar interaktionen mellan dessa strukturer och rörelsen.

En sena är en del av skelettmuskeln som bildas av bindväv som förbinder muskler med ben. Med hjälp av senor överförs impulser till benhandtaget under rörelser.

Sänkskeden är skeden av senan, vilken utför funktionen att isolera varandra, skydda senorna från friktion och smörja senorna. Skelettens senor ligger i vristen och handleden, där ett stort antal muskler senor förbinder.

Ankelledskapseln är ett märkligt fall av leden, som bildas av ledband, som är direkt kopplat till musklernas senor. Ankelkapseln är fastsatt på broskarna i ledytorna på sidorna, framför - till nacken av talusen.

Grupper av ledband i fotledskapselen (Fig 3):

1. Medial deltoidgrupp:
   • tibial-navicular ligament
   • anterior och posterior tibia-ram buntar
   • tibial-häl del
2. Sidodagsgrupp:
   • anterior talon fibula ligament
   • häl-fibulär ligament
   • bakre tibiofibulär ligament
3. De främre och bakre ligamenten är förtjockningar av fotledskapseln.
   

Fig. 3. Ankel, en vy av yttre (höger) och inre (vänster) ytor. Ankelets ligamentapparat.

Anknytning av fotledsområdet:

• Achilles sena,
• sena av den främre tibialmuskeln,
• sena av den bakre tibialmuskeln,
• senor av fotens långa flexor,
• extensor senor av foten,
• lång fibulär sena,
• sen av den korta peroneala muskeln etc.

Fig. 4. Schematisk representation av fotledets största senor.

Orsaker till fotledssvikt

Den främsta orsaken till fotledssvikt är skada:

• Direkt skada (slag), orsakar skador på lederna, en fraktur på ena anklarna (till exempel en olycka, en jordbävning, ett fall av tunga föremål på benet och mer).
• Indirekt skada (knäböjning av benet) är vanligare än direkt skada, en fraktur åtföljs av bildandet av fragment av fotledets ankelsled, dislokationer och subluxationer av fotledet och foten utåt eller inåt, brott eller förankring. Exempel på orsaker till en indirekt fotledskada: glider på is, halt golv, skridskoåkning och rullskridskoåkning, glider på trappor, spelar sport, slarvig gång på ojämna ytor och mycket mer.
  

Faktorer som ökar risken för ankelbrott

1. Fysiologisk kalciumbrist:
   • Barn och ungdomar under intensiv tillväxt
   • Ålderdom I åldern är kvinnor mer benägna att få frakturer, som är förknippade med klimakteriet och bristen på kvinnliga hormoner som reglerar kalciummetabolism i kroppen.
   • Graviditet och amning.
2. Kalciumbrist:
   • tar kvinnliga orala preventivmedel
   • dålig kost med lågt kalcium,
   • vissa sjukdomar i njurarna och mag-tarmkanalen (dålig absorption och snabb utsöndring av kalcium),
   • sjukdomar i sköldkörteln och paratyroidkörtlar, tillstånd efter avlägsnande av sköldkörteln,
   • akromegali,
   • binjurar sjukdomar
   • brist på vitamin D3 och andra villkor.
3. Bonesjukdomar kan leda till patologiska frakturer (som de säger, "brott ur det blå"):
   • osteoporos, artros-deformaner,
   • missbildningar av ben (osteopati),
   • vissa genetiska sjukdomar, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sjukdom, Volkov-sjukdom, etc.),
   • specifika inflammatoriska bensjukdomar (syfilis, tuberkulos),
   • icke-specifika inflammatoriska bensjukdomar (osteit, osteomyelit, artrit),
   • ben tumörer och andra bensjukdomar.

Typ av ankelfrakturer

• sluten * lateral ankelfraktur,
• sluten fraktur av medialankeln,
• fraktur med förskjutning av ** lateral fotled,
• fraktur med förskjutning av medialankeln,
• fraktur i båda anklarna utan förskjutning,
• fraktur i båda anklarna med förskjutning,
• fraktur av båda anklar med dislokation eller subluxation av foten,
• öppen *** ankelbrott.

* Stängd fraktur - Benfraktur utan skador på mjukvävnad,
** Förskjutningsfraktur - En fraktur där delar av benen avviker i förhållande till benets axel under verkan av muskelstyrka.
*** öppen fraktur - en fraktur med skada på mjukvävnaden med benfragment.

Typ av ankelfrakturer beroende på skademekanismen:

Pronationell fraktur uppträder när foten är utfälld.

Komponenter av pronationell fraktur:

• fraktur i lateralankeln, kan kombineras med sträckning eller riva av den laterala gruppen av ligament;
• fraktur av medialankan, möjlig kombination med en fraktur av fibulans nedre divisioner;
• bristning av mellanslutningsanslutningen;
• Dupuytrenfraktur (fraktur av lateral fotled, nedre del av fibula, brott av gränssnittet),
• dislokation eller subluxation av foten ut.

Om alla komponenter är närvarande, prionpärlan anses vara komplett.

Den supinerade frakturen uppstår när foten viks inåt.

Komponenter av supinationsfrakturen:

• avlägsnande av lateralankeln;
• fraktur av medialankan;
• fraktur av tibiens distala del;
• subluxation eller dislokation av foten inuti.

Med alla de närvarande komponenterna anses supineringsfrakturen vara fullständig.

Rotationsfraktur uppstår när tibia roteras runt axeln vid ett fast läge på foten.

Komponenter av en rotationsfraktur:

• dislokation eller subluxation av foten framåt eller bakåt;
• rotationsfibulfraktur;
• finkopplad fraktur av tibia;
• bristning av mellanslutningsanslutningen;
• fraktur eller separation av mediala och / eller laterala vristerna.

Frakt i samband med dislokationen kallas fraktur-dislokation, det är den svåraste och komplexa pärlan.

Fig. 5. Schematisk representation av vissa typer av fotledssfrakturer:

1 - Brot på lateral fotled utan förskjutning (snett och tvärgående) - pronation.
2 - Broderi av laterala och mediala anklerna med förskjutning, dislokation av foten utåt - pronation.
3 - Fractal av medialankan, skarp pärla i tibia utan förskjutning, tibialförbandsbrott, fibulafraktur och lateral fotled med förskjutning, dislokation av foten inuti - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrott, interfibulär ruptur, medial ligamentbrott, underben av fotutträngningen.
5 - fraktur med fragment av fibula i distalsektionen, en fraktur utan förskjutning av lateralankeln, skarp fraktur av tibia i distalsektionen, rivning av medialankan, brott av inter-ribben-anslutningen - supination.

Symptom på fotledssvikt

• En knäckning vid skadan kan indikera ett brutet ben.
  
• Smärta i skadad fotled eller fotled. Smärtan uppträder ofta omedelbart efter skadan, men kan vara försenad under en tid (till exempel när mamnen sparar sitt barn eller idrottaren "på adrenalin" slutar tävlingen). Smärtan är akut, förvärras av lasten, patienten kan inte stå på benet. På palpation - en skarp smärta i fotleden och längs fibula.

Orsaker till smärta - ett brott mot integriteten hos periosteum, som har många nervändar.

Med massiva frakturer med klämning av lemmen (till exempel i händelse av en olycka, fall av tunga föremål på benen) kan smärtstöt utvecklas - ett tillstånd som är farligt för människans liv. Kräver akut administrering av starka smärtstillande medel (upp till narkotiska).
Mjuka vävnadsödem manifesteras av en ökning i fotledets storlek, utjämning av anklerna, symtomen visas inte omedelbart efter skadan. När du trycker på ett finger i detta område bildas en fossa som efter en stund utspelar sig på palpation, de mjuka vävnaderna har en woody densitet. Orsaken till ödem är skada på kapillärerna, vilket säkerställer utbyte av vätska mellan blod och vävnader. Vätskan från blodbanan går snabbt in i den skadade vävnaden, och utflödet av vätskebaksida är svårt. Trauma till ledband och muskler leder också till vätskeretention i vävnaderna.

Med omfattande frakturer kan ödem sprida sig till hela benet på grund av skador på större kärl.

Hematom och blödningar i frakturområdet (blåmärken) av blåviolett färg kan spridas under ankeln i hälområdet. Orsaken till ett hematom, såväl som vid ödem, är en blodkärlsskada med läckage av blod i mjuka vävnader. Det är vanligare med vristfrakturer med förskjutning.

Dysfunktion i leden. Det uppenbaras av omöjligheten eller begränsningen av normala fotrörelser, möjliga utseende av onormala rörelser, knäck under rörelser, fotens abnorma position. Detta beror på skador på delarnas delar: ben, ledband och senor i musklerna. Överträdelse av fotens position (utvändig eller inåt) uppträder vid brott-dislokation.

Ankelbrottsdiagnos

Om ovanstående symtom föreligger krävs en röntgen av fotled i följande prognoser för att diagnostisera förekomst och typ av fraktur:

• direkt (obligatorisk projektion), som hålls i patientens position som ligger på ryggen med knäet böjt med ett ömt ben;
• snedställd projicering utförs i patientens position på en hälsosam sida med benen böjda, med en kudde mellan benen och den sjuka lemmen ligger i vinkel mot bordet;
• Sidoprojektionen utförs i en position på den ömse sidan och böjda extremiteter, den ömma lemmen placeras främre.
  

Fig. 6. Radiograf av en hälsosam fotled, direkt projektion.

Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Mediala ankeln, lateralis malleolus - Lateralankeln.

Radiografi utförs i början för att klargöra diagnosen, efter operationen, efter rehabilitering för att bedöma effektiviteten av behandlingen och återhämtningen.

Röntgen - tecken på fotledssvikt:

• Benfrakturlinje: snedställd, längsgående och spiralformad. Det kan bestämmas på en eller flera ben, beroende på sprickans komplexitet.
• Expansionen av fotledspalten uppträder när ligamentet bryts. Beroende på gruppen av skadade ledband noteras expansionen av gapet i motsvarande del.
• Deformationen av fotledspalten i form av en kila detekteras under fotflödet.
• Förekomsten av förskjutning av benfragment på röntgenbilder bestäms i form av olika kombinationer av benplan.
• Tjocklek av mjukvävnaden i frakturens område
  

På röntgenbilder för ankelfrakturer kan det finnas olika förändringar, det beror på vilken typ av fraktur och mekanismen för skada.

I svåra fall är beteendet hos andra studier av fotledet möjligt:

• computertomografi (CT),
• magnetisk resonans imaging MR (kommer inte bara att bedöma tillståndet för benen, liksom ligamenternas, senor, muskler, blodkärl och nerver),
• ekko (ultraljud) i fotleddet gör det möjligt att bedöma tillståndet av hematom i mjuka vävnader, ledband och muskler.
  

Fig. 7. MRI av fotleden, normen

Figur 7. Radiograf på höger fotled, direkt och sidoprojektion. Avslutad fraktur i båda anklarna med förskjutning av lateral fotled och subluxation av foten framåt, skador på alla grupper av fotled. (Supination mekanism för skada).

1-frakturlinje med lateral ankelförskjutning,
2-frakturlinje utan förskjutning av medialankeln,
3-deformitet av fotledspalten, vilket indikerar skador på ledbanden i laterala och mediala grupper,
4- framåtriktad förskjutning av fotleden,
5- ett subjektivt tecken på skador på inter-rib-anslutningen.

Fig. 8. Direkt röntgen på vänster fotled. Bråck i båda anklarna med subluxation av foten till utsidan, skada den mediala gruppen av ledband och gränssnittet.

Första hjälpen för misstänkt ankelbrott

Om en skada uppstod och misstänkt är en bruten fotled (smärta, störning i fotleden, ödem, hematom), måste patienten tas till traumacentret. Det är bättre att ringa ambulansvagnen. Men före ankomsten av läkare kan ta mer än ett dussin minuter, och om det är landsbygd, då timmar. Därför är det nödvändigt att börja tillhandahålla första hjälpen före ambulansens ankomst.

Om det första hjälpen inte är korrekt kan det finnas komplikationer:

• övergång av en sluten fraktur till en öppen en,
• förskjutning av benfragment,
• traumatisk eller smärtsam chock,
• ökad blödning,
• dislokation eller subluxation av foten,
• skador på blodkärl och nerver med benfragment och andra.
  

Principer för första hjälpen för misstänkt ankelbrott:

1. Först måste du lugna ner och lugna offret!
   
2. Ring en ambulans.

Nödhjälp för en sådan skada måste uppmanas och brådskande. Om patienten transporteras felaktigt kan komplikationer förekomma. Men det finns platser och situationer där det inte går att ringa en ambulans, då är det nödvändigt för patienten att ordna en sträckare från materialet till hands och omedelbart ta offeret till ett traumacenter eller annan medicinsk anläggning.

Låt inte patienten stå på det skadade benet.

Frigör lemmen från de faktorer som klämmer på det: skräpplattor, skräpskrot och andra mekaniska föremål, ta bort skor och täta kläder från benen (om det är möjligt utan att skada din fot extra).

Detta måste ske mycket noggrant för att inte skada fotleden längre. Att frigöra benet förhindrar en eventuell komplikation av frakturen, återställande av blodcirkulationen i benet. Förlängd kompression (mer än 20 minuter) och försämrad blodtillförsel kan leda till nekrotisering (död) av lemmens vävnader, vilket hotar ytterligare med amputation.

Ge extremiteterna en bekväm position. Om en fraktur misstänks, måste lemmen höjas genom att bilda en mjuk kudde under benet. Kudden kan vara gjord av tyg, filtar, ytterkläder etc. Höjden på extremiteten ska vara bekväm för offret. Detta är nödvändigt för att lätta lasten från den skadade lemmen och minska utflödet av blod och vävnadsvätska, vilket förhindrar utvecklingen av uttalat ödem.

Om sprickan är öppen (det finns ett sår i stället för en skada i vilken benfragment kan visualiseras), då ska du inte röra såret, försök att rätta frakten själv eller dra även de minsta benfragmenten ur såret.

Om det finns blödning från ett sår, är det nödvändigt att stoppa det: sätt is eller annan köld runt och om möjligt placera en sele ovanför det skadade kärlet. Man måste komma ihåg att seleen ska avlägsnas var 20: e minut i 20 sekunder, för att inte leda till vävnadsnekros. Helt sele borttagen i en medicinsk anläggning.

Kall på benen måste appliceras vid eventuella skador på anklarna. Detta kommer att underlätta patientens smärta, minska svullnad i mjukvävnad och stoppa internblödning. Is, kallt vatten, snö och, om tillgängligt, flytande kväve kan användas för att kyla skadasiten.

Däckval.

Typ av däck för immobilisering av fotleden:

• improviserat däck från improviserade medel: plywood, bräda, långa grenar av träd, kvast, skovel, skidåkning mm
• trapptrådsdäck;
• specialplywooddäck och Diterichs-däck - finns endast i specialiserade ambulanslag och medicinska institutioner;
• pneumatiska, plast-, vakuumdäck, pneumatiska sträckare är också specialiserade medicinska däck, som är specialiserade ambulanslag.
• I avsaknad av speciella däck eller tillgängliga verktyg kan du fixa den skadade lemmen till en frisk.

Immobilisering av transportbenen är nödvändig för att förebygga brottskomplikationer, eftersom den skadade arean kan skadas vid den skadade personens "resa" till en medicinsk anläggning.

Immobiliseringssteg (däckansökan):

• Täck de utskjutande delarna av underbenet (ankeln) med en mjuk trasa för att förhindra att gnidning sätts i skenan.
• Om det finns en öppen fraktur, applicera ett sterilt dressing på såret.
• Ta den skadade lemmen till en fysiologisk position: Liten böjning vid knäleden och lätta på hälen så att foten ligger 90 graders vinkel mot underbenet.
• Däcköverlagring: på ytter- och insidan av underbenet är däcket bandat med bandage, bälte, tyg eller annat improviserat medel.

Införandet av smärtstillande medel är nödvändigt för ofördragen smärta, en öppen benfraktur, ett brott eller förlust av medvetandet hos offret (eventuellt en traumatisk eller smärtsam chock) samt kompression av benen med tunga föremål, klämning mellan plattorna, transportdelar etc.

Med svår smärta och bevarad medvetenhet hos patienten kan ges en icke-narkotisk anestetik, smärtstillande, inuti (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid och andra).

När man klämmer på en lem eller förlust av medvetenhet är det nödvändigt att använda injicerbara icke-narkotiska analgetika eller, om så är möjligt, narkotiska analgetika (morfin, promedol, etc.).

Transport av offret till en trauma station eller annan medicinsk anläggning.

Fig. 9. Exempel på immobilisering av underbenet.

Ankelbrottsbehandling

Efter att ha lämnat första hjälpen till ankelbrott, undersöks offeret i en medicinsk institution, där traumatologen bestämmer typen av fraktur och väljer ytterligare taktik för behandling och rehabilitering av patienten.

Konservativ eller operativ behandling används vid sprickbehandling. Men med tanke på komplexiteten hos fotleden, uppstår också frakturer i detta område komplexa, vilket kräver kirurgi.

Konservativ behandling av fotledssvikt

Indikationer för konservativ behandling:

1. sluten ankelbrott utan förskjutning,
2. liten skada på fotledbanden,
3. Möjlig konservativ behandling för fotledssvikt med förskjutning:
   • förskjutning av vraket under villkoret av den mest effektiva samtidig reduktionen av deras traumatolog,
     
   • omöjligheten att genomföra kirurgiskt ingrepp och / eller kontraindikationer mot allmänbedövning (patientmisslyckande, ålderdom, comorbiditeter - allvarlig diabetes, vissa hjärtsjukdomar, sjukdomar i centrala nervsystemet etc.).

Stängt omposition av benfragment (stängt manuell omposition) utförs under lokal eller, mindre vanligt, under generell anestesi. Reduktion bör utföras endast av en specialutbildad läkare. Patienten måste böja benet i höft och knäskarv i rätt vinkel. Assistanta händer fixar låret. Traumatolog med en hand fångar fotleden framför eller hälen (beroende på typen av förskjutning) och det andra benet under, bakom och på sidorna (protivogud), ska foten vara i flexionsläget. Med händerna vänder läkaren foten till fotledets normala läge och när han känner att benen är inställd, fixar han handen på foten och håller den i flexion eller förlängning (beroende på typen av dislokation). Assistent sätter gips.

Överläggning av gips. Vid ankelfraktur appliceras gips på hela baksidan av underben och fot. Gipsskivan fixeras av bandage från botten upp och vice versa i fotområdet. För tillförlitlig fixering, spolar längtsna jämnt flera lager av bandaget. Samtidigt bör patienten inte uppleva känslor av klämning, domningar i benen, friktion av huden på de utskjutande fotledningsområdena.

Under benens vidhäftning är det kategoriskt kontraindicerat för patienten att stå på det plasterade benet, det är rekommenderat att flytta på kryckor.

Efter applicering av gips rekommenderas att repetera röntgen i fotledet för att säkerställa att skräp inte rörde sig eller att skräpet var korrekt placerat under appliceringen av skivorna.

Är det alltid nödvändigt att ansöka om en cast?

Det är alltid nödvändigt att immobilisera den skadade delen av benet. Läkemedlet står inte stilla, och för närvarande erbjuder apotekskedjan oss ett stort sortiment av specialbandslåsband.

Bandager - En ram gjord av lätta metaller eller hållbar plast, sträckt av ett tätt material, är fastsatt på foten med tejp. Ett sådant bandage kan justeras längs benet och om nödvändigt avlägsnas. Men med sådan immobilisering är läkaren inte alltid säker på att patienten inte tar bort den under en lång period, vilket kan leda till felaktig smältning av benen.

Hur lång tid behöver en gjutning?

Perioden att ha på sig en gipsskiva eller bandage är individuell och bestäms av traumaspecialisten. För det första beror det på patientens ålder, ju yngre åldern desto snabbare brukar de frakturerna. Om detta är ett barn appliceras gipset i en månad, för en ung vuxen person - i 6 veckor och för en äldre person - i 2 månader.

Varaktigheten av sådan immobilisering beror också på brottets allvarlighetsgrad.

Avlägsnandet av gips utförs efter röntgenkontroll när benet är fullt vuxet ihop.

Komplikationer på grund av felaktig vidhäftning av ben efter ankelbrott:

• artros av de lediga ytorna i fotleden,
• bildandet av en falsk ledd är en ledd i stället för fusion av ben, där det inte borde vara,
• vanliga dislokation av foten,
• deformitet av fotleden och andra.
  

Som ett resultat: rörelse störningar i fotleden, lameness, obehag när man går, frekventa smärtor i fogområdet, "värkande ben i väder" och så vidare.

Kirurgisk behandling av fotledssprickor

Indikationer för kirurgisk behandling:

• öppna ankelfrakturer,
• med ineffektiv manuell reduktion eller oförmåga att omplacera på grund av frakturets komplexitet (förskjutning i två eller flera strukturer, inläggning av skräp - fullständig skurning av ett fragment av ben, fragment kan lätt förskjutas),
• kroniska frakturer (sen cirkulation, när benen började splitta fel)
• fraktur av de nedre bakre tibiala och fibula benen på mer än en tredjedel av ytan med en förskjutning i kombination med fotledssprickor. Sådana frakturer läker mycket länge och det kan finnas oregelbundna vidhäftningar, bildandet av fotled i fotleddet,
• fraktur av båda anklarna,
• bråk i fibula och komplexa brott i ledbanden i fotledet.
  

Syftet med kirurgisk behandling:

• kirurgisk behandling av sår med en öppen fraktur, sluta blödning,
• restaurering av benets anatomiska form,
• öppen reposition av benfragment,
• fixering av benfragment (osteosyntes)
• återställande av fotledbanden, sammansatta leder,
• och som ett resultat - fullständig återställning av integriteten och funktionen hos benen, ligamenten och musklerna i benet, fotleden och foten.

Typer av operation för fraktur av anklarna (fig 10)

Gränssnittet (gaffelåterställning) - bulten fixeras genom fibulär och tibialben i en vinkel från lateral fotled, ytterligare fixering med hjälp av en spik av medialankeln.

Alla kanaler är förformade med en borr.

Indikationer för kirurgi: Frakturets fraktur och medialankeln (rotationsfrakturer), andra brott med brist på gränssnittet.
Osteosyntes av lateral fotled - en stift sätts in genom fotleden längs fibulens axel, dessutom är medialanken fixerad med en spik. Med brytningen av gränssnittsanslutningen - fäst den.

Indikationer för kirurgi: pronationsfrakturer.
Osteosyntes av den mediala ankeln - Mediala ankeln är fixerad med en tvåbladig nagel i rätt vinkel mot spricklinjen. Dessutom är lateralankeln fixad med en stift. Eventuellt ytterligare fastsättning av fragment med skruvar.

Indikationer för operation: supination frakturer.
Osteosyntes av tibialbensfragment - genom den öppna ankelleden är fragment av tibialbenet kopplade med en lång skruv, ibland krävs en extra skruv, vilken är fastsatt längs benets axel.

Indikationer för kirurgi: fraktur av tibia i den bakre delen av distala änden.
Fig. 10. Schematisk representation av de huvudsakliga typerna av operation för ankelfraktur.

Efter operationen är benet immobiliserat i en gipsskiva. Gips pålägger på ett sådant sätt att det är fortsatt tillgång till det postoperativa såret för vidare behandling.

Obligatorisk röntgenundersökning av fotledet omedelbart efter operationen och under återhämtning.

Rehabilitering efter ankelbrott

Återhämtningsperiod efter operationen

De första tre veckorna efter kirurgisk behandling är det absolut kontraindicerat att stå på ett ben, och efter 3-4 veckor kan patienten flytta på kryckor. En gipsgjuten efter operationen behövs i 2-3 månader. Efter att ha tagit bort langety sätter du ett elastiskt bandage i fotleden.

Alla fästbultar, naglar, skruvar, stift kan tas bort efter 4-6 månader. Detta är också ett kirurgiskt ingrepp. Med metallstrukturer kan en person leva i många år, speciellt om titanklämmor användes. Men klippen från den andra är önskvärda att ta bort.

Full belastning på benet (rörelse utan kryckor) kan ges om 3-4 månader.
Fullständig restaurering av fotledsfunktionen sker efter en period av 3 månader till 2 år.

Faktorer som påverkar återhämtningsgraden hos fogen:

• Ålder, ju yngre desto snabbare;
• Frånvaron av samtidiga bensjukdomar (artros, osteoporos, artrit, kondrodysplasi, osteopati etc.) och andra faktorer som ökar risken för benfraktur;
• Överensstämmelse med sängstöd under postoperativ period accelererar återhämtning;
• Återhämtningsperioden beror också direkt på komplexiteten hos själva frakturen och volymen av operationen som utförts;
• Vid återhämtning krävs en speciell diet rik på kalcium;
• Fysioterapi, massage och terapeutiska övningar påverkar också hastigheten på full återhämtning efter en fraktur.

Terapeutisk gymnastik efter en fraktur är nödvändig för att eliminera styvhet i fotledet. Den kan startas 1 vecka efter att gjutet är helt borttaget. En uppsättning övningar måste väljas individuellt av en träningsinstruktör. De första klasserna kan startas i ett bad med varmt vatten. I badet kan du också tillsätta havsalt, vilket eliminerar svullnaden som inträffade efter långvarig användning av gips.

Grundprincipen för sådan gymnastik är att belastningen ökar gradvis. Gymnastiken inkluderar flexion och förlängning i knä och fotled, håller små föremål med tårna och rullar bollen med foten. En effektiv gymnastik för fotleden går också på fingrar och klackar, cykling och simning.

Efter en fraktur är det lämpligt att bära skor med ortopedisk innersula.

Svullnad i underbenet kan minskas genom att höja benen i benäget läge och sedan träna med en belastning på fotledet.

Massage efter avlägsnande av gips är mycket effektiv för att återställa normal funktion av blodet och lymfkärlen och benen och fotens nerver. Under de första massagesessionerna kan det vara nödvändigt att använda narkossalvor eller geler på grund av starka smärtsamma förnimmelser, men efter det att muskler och ledband utvecklas, försvinner obehaget.

Massage kan utföras självständigt på morgonen och kvällen - knä, skaka, järn, pressa i fotleden.