5 huvudfördelar med Nimesulide, NSAIDs av den nya generationen, med artros

Dysplasi

Behandlingen av knätens artros utförs med användning av läkemedel och metoder för icke-läkemedelsbehandling. Tillsammans med applicering av paraffin och ozokerit vid artros, tillgodoses laser och magnetisk terapi, elektrofores, UVT, andra procedurer, massage, fysioterapi. Av drogerna för behandling av gonartrosis används chondroprotektorer och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel oftast, mindre ofta - hormonella preparat. Antibiotika för artros är ordinerad extremt sällan. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för behandling av leder skadar andra organ och system. För att minimera de negativa effekterna av droger på kroppen, föreskriver reumatologer en ny generation av NSAID för artros.

Arthrosismedicinering

Hur man behandlar knästrän med medicinsk behandling? Omfattande terapi av gemensamma sjukdomar utförs med användning av olika droger:

steroid- och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel mot knäleddsskölden minskar svårighetsgraden av symtom;
kondroprotektorer och hyaluronsyra sakta ner förstörelsen och stimulera reparationen av broskvävnad;
salvor, geler med lokal irriterande åtgärd kompletterar den systemiska användningen av antiinflammatoriska läkemedel. Effekten av deras användning liknar effekten av ozokerit med smärta i lederna;
vasodilatorer (Pentamin, Prazosin), angioprotektorer (Trental, Curantil) förbättrar blodtillförseln till fogen;
muskelavslappnande medel (Mydocalm) indikeras för muskelspasmer som är karakteristiska för artros i knäleden 2 grader;
Riboxin, natrium ATP bidrar till korrigering av metabolism
tar vitaminkomplex (antioxidant terapi) kompletterar läkemedelsbehandling av knäledets artros, stimulerar immunsystemet och processerna för regenerering kompenserar för brist på näringsämnen.

chondroprotectors

Kondroprotektorer är mest effektiva vid steg 1-2. Preparat av den 1: a generationen (Roumalon, Arteparon, Mukartrin) produceras huvudsakligen i injicerbar form. Vid knätens artros injiceras Alflutop intramuskulärt och intraartikulärt, appliceras gelén på knäet. Förberedelser av den andra och tredje generationen baserad på kondroitinsulfat och glukosamin är avsedda för oral, intramuskulär och extern användning:

Teraflex, Hondroxid tillgängligt i form av tabletter, salvor, krämer, geler;

Dona, Mukosat - tas oralt, injiceras intramuskulärt
Artra är exklusivt tillgängligt i pillerform.

Hyaluronsyra (flytande protes) är en analog av synovialvätska, som används för att behandla knäleden i form av injektioner. När det införs i gemensamma håligheten, ger hyaluronat bruskvävnad med näringsämnen, förhindrar torkning, fungerar som smörjmedel för ledytor. Efter en injektionsgång återställs rörligheten i leden, smärtan minskar.

Gonartros, speciellt vid stadium 2-3, uppträder med svår smärta. Ett av de främsta målen med läkemedelsbehandling av knätledets artros är fullständig eliminering eller lindring av smärta. Måttliga smärtor som inte åtföljs av inflammation kan stoppas med paracetamol, men mottagningen är endast effektiv om det förekommer knäledens grad 1 gonartros. I de senare stadierna hjälper inte dessa piller för knäleddsartrit, NSAID-terapi indikeras. Den terapeutiska effekten av sistnämnda beror på undertryckandet av aktiviteten hos COX (cyklooxygenas) enzymet. Detta enzym börjar en kedja av biokemiska reaktioner, vilket resulterar i vilka ämnen som irriterar smärta receptorer släpps.

Godkännande av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel mot knäledens artros kan du undertrycka smärta i embryot. Men samtidigt provocerar de ett antal oönskade processer i kroppen. Detta beror på närvaron av flera cyklooxygenasisoformer: COX-2 utlöser inflammatoriska reaktioner och COX-1 stimulerar produktionen av slem i mag-tarmkanalen, som utför en skyddsfunktion. NSAID: er är indelade i icke-selektiva (första generationens) och selektiva (nya generations) COX-hämmare. Icke-selektiv undertrycka båda isoformerna, dessa läkemedel mot knäledens artros gör att gastrointestinala slemhinnor är sårbara, framkallar gastrointestinala problem. Selektiv påverkar huvudsakligen eller uteslutande på den "dåliga" isoformen, COX-2, så de har färre biverkningar.

Klassificering av NSAID för åtgärder på olika isoformer av COX:

icke-selektiv - Ibuprofen, Indometacin, Ketorolac, Ketoprofen;
delvis selektiv - Diklofenak, Piroxicam, Meklofenamat, Nimesulid - Påverka båda isoformer, främst COX-2;
mycket selektiv - Meloxicam, Celecoxib, Etodolac - undertryck endast COX-2.

Andra droger

Kondroprotektorer, hyaluronsyra och NSAID-medel - det huvudsakliga sättet att grunda terapi för knäföreningens gonartros. Metabolisk, antioxidant och mikrocirkulationshöjande terapi utförs förutom huvuddelen. Glukokortikoider (Diprospan, Kenalog, Flosterone) och muskelavslappnande medel, till exempel Mydocalm, vid knälednadens artros, föreskrivs när andra metoder inte är tillräckligt effektiva. Det är sålunda möjligt att använda diprospan vid knastleden i 2 grader i kombination med synovit när inflammationsprocessen inte kan stoppas med hjälp av NSAID. Och muskelavslappnande läkemedel ordineras om icke-läkemedelsmetoder, till exempel massage eller magnetisk terapi med användning av enheten Almag vid artros i knäleden, inte hjälper till att lindra muskelspasmer.

Användningen av antibiotika för artros är undantaget snarare än regeln. De ordineras för artros-artrit, om degenerativa-dystrofa processer kombineras med inflammation av infektiös natur. Antibiotikabehandling kan också indikeras efter leddkirurgi för att förhindra infektion.

Sortiment av icke-steroida antiinflammatoriska

NSAID produceras i olika former:

tabletter, kapslar, granuler, suspensioner;
lösningar eller lyofilisater (pulver) för injektion;
salvor, geler, krämer;
rektala suppositorier;
plåster.

För behandling av artros i knäleden används NSAID-läkemedlen främst oralt och externt. I fall av artros, tas tabletter i korta kurser, vanligtvis inte längre än 10 dagar. Externa åtgärder kan användas under en längre period, risken för systemiska biverkningar är lägre. Externa preparat för behandling av knäleden kan emellertid inte ersätta systemisk terapi, utan kompletterar den bara. Injektioner av NSAID med artrit tas till extremt sällan, i svåra fall. Vanligen, efter en enda injektion, går du till tablettformen.

Ketorolak och ketoprofen bland icke-selektiva NSAID har den mest uttalade bedövningsaktiviteten. Dessa läkemedel ordineras för behandling av knäleden med intensiv smärta. Indometacin bland icke-selektiva NSAID: er rankas först i svårighetsgraden av antiinflammatorisk aktivitet. Diklofenacs antiinflammatoriska och analgetiska effekter är lika uttalade.

De mest populära drogerna i Ryssland för artros är ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloxicam:

Ibuprofen har en måttlig antiinflammatorisk och analgetisk aktivitet, den har många kontraindikationer och biverkningar. Populariteten av detta läkemedel i post-sovjetiska rymden beror främst på dess överkomliga kostnad;
Diklofenak är känt av många kommersiella namn: Ortofen, Voltaren, Diklak, Naklofen. Den har den största variationen av frisättningsformer;
Nimesulid - det första selektiva läkemedlet, sulfonanilid. Populära former av frisättning - Nimesilgranuler, Nise-gel;
Meloxicam är en starkt selektiv hämmare av COX-2, ett derivat av oxicam. Känd under handelsnamnen Movalis, Amelotex.

Vilka NSAID är bättre?

Många tror att de bästa läkemedlen för artros är mycket selektiva NSAID. Deras negativa effekt på mag-tarmkanalen är verkligen minimerad, men dessa läkemedel har egna biverkningar. I synnerhet ökar celecoxib risken för trombos. Ett annat läkemedel av coxibgruppen, Valdecoxib, som redan har avbrutits, undertryckt ägglossningen. Många läkemedel för knä av den sista generationen genomgår kliniska prövningar, för närvarande är Meloxicam erkänt som det säkraste. När det gäller effektivitet är meloxicam jämförbar med diklofenak, som under lång tid ansågs vara den bästa lösningen för antiinflammatorisk behandling av artros. Emellertid är dess gastroenterotoxicitet ungefär tre gånger lägre, varaktig administrering är möjlig.

Det bästa valet idag är delvis selektiva NSAIDs - diklofenak och nimesulid. Deras fördelar är en relativt liten lista över biverkningar och kontraindikationer, en uttalad terapeutisk effekt, en mängd doseringsformer. Det bästa tolereras är Nimesulide, det orsakar sällan allergiska reaktioner. Detta läkemedel är kontraindicerat för sår och blödning i mag-tarmkanalen, graviditet och amning, njur- och leverinsufficiens, aspirintriad. Förskriv det inte till barn under 12 år. Dess fördelar är:

snabb analgetisk effekt, vilket möjliggör användningen i smärtblocker, smärtbesvär
antioxidantaktivitet;
förmågan att agera på glukokortikoidreceptorer, vilket gör det jämförbart med hormonella läkemedel för antiinflammatorisk aktivitet;
förmågan att inte bara undertrycka aktiviteten av COX-2, utan också att hämma dess produktion;
undertryckande av syntesen av substanser som förstör broskvävnad. Den senare omständigheten är det viktigaste argumentet för användningen av nimesulid för behandling av artros.

Behandling med nonsteroidal antiinflammatorisk är en obligatorisk komponent i komplex terapi av artros, i synnerhet gonartros. Du kan undvika att ta NSAID endast i ett tidigt skede, när kortvarig måttlig smärta lätt stoppas med hjälp av icke-läkemedelsmetoder. NSAIDs är uteslutande avsedda för symptomatisk behandling, de påverkar inte orsakerna och mekanismen hos sjukdomen, så de måste kombineras med andra läkemedel. Även om de flesta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel frisätts utan recept, bör de endast tas enligt instruktioner från en läkare. Specialisten kan välja det lämpligaste läkemedlet, med beaktande av de befintliga symptomen och kontraindikationerna, utveckla en optimal behandlingsregim.

När är det lämpligt att inkludera NSAID-läkemedel i listan över läkemedel mot artros?

Huvuddelen av behandlingen av artros är läkemedelsbehandling. Det är utformat för att sakta ner förstöringen av lederna, förhindra komplikationer av artros och eliminera eller minska symtomen. Antiinflammatoriska läkemedel för artros, speciellt som en symptomatisk behandling. Deras mottagning riktar sig mot huvudsymptomen på artros - smärta, som ofta åtföljs av en inflammatorisk process.

Men de eliminerar inte orsakerna till sjukdomen och bromsar inte processen för bruskförstöring, så att det är omöjligt att begränsa behandlingen till deras inträde. Non-steroid och steroid (hormonella) läkemedel har antiinflammatoriska effekter. När smärta i lederna förskrivar främst icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Principen om NSAID

Hur utvecklar den inflammatoriska processen och varför känner en person smärta? Smärta kan uppstå när sensoriska nerver är skadade och perifera smärta receptorer (nociceptorer) är irriterad. Nociceptiva smärtor är karakteristiska för artros. De är resultatet av en komplex kedja av biokemiska processer:

smärta receptorer svarar på frisättning av komplexa ämnen - histamin och bradykinin (mediatorer av smärta och inflammation);
känsligheten hos nociceptorer till dessa föreningar förbättras genom verkan av prostaglandiner;
prostaglandiner syntetiseras under påverkan av enzymet cyklooxygenas (COX). COX-1 är en "bra" isoform av enzymet, det skyddar slemhinnorna, och COX-2 är ansvarig för att utlösa inflammatoriska reaktioner.

NSAID är hämmare av detta enzym (hämmar dess aktivitet). Följaktligen utvecklas omvänd kedja: produktionen av prostaglandiner minskar, receptorns känslighet för inflammatoriska mediatorer minskar, smärtan sjunker, temperaturen minskar och svullnaden minskar. Drogerna ingår i gruppmedicinering av analgetika i perifer verkan.

Alla NSAID har i större eller mindre omfattning en bedövningsmedel i kombination med antipyretiska, men inte alla analgetika har antiinflammatorisk aktivitet. Läkemedel som minskar temperaturen och lindrar smärtan, inte undertrycker den inflammatoriska processen, kallad antipyretisk, den mest kända antipyretiska paracetamolen.

Klassificering av antiinflammatoriska läkemedel

Den vanligaste delen av antiinflammatoriska läkemedel är:

steroid (glukokortikoider, binjurhormoner med antiinflammatorisk aktivitet);
icke-steroidala (icke-narkotiska analgetika).

Den antiinflammatoriska aktiviteten hos NSAID är mindre uttalad än den för glukokortikoider, och den analgetiska effekten är inte lika kraftig som opiater, men de har färre biverkningar. Det beror på den omfattande användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel mot artros.

NSAID: er klassificeras enligt kemisk struktur och är uppdelade i syror och icke-sura derivat. Derivat av ett antal syror har en antiinflammatorisk effekt:

indolättiksyra;
fenylättiksyra;
propionsyra;
enolium (oxicam);
salicylsyra;
oxopropionsyra (pyrazolidin);
isonikotinsyra.

Icke-sura derivat är uppdelade i:

sulfonanilidderivat;
alkanoner.

Även icke-steroida antiinflammatoriska klassificeras enligt de åtgärder de har:

icke-selektiv, hämmar båda isoformerna av COX;
selektivt, de verkar huvudsakligen på COX-2, på grund av vilka biverkningarna är mindre uttalade. Denna grupp innefattar Coxibs, oxikamer, sulfonanilidderivat;
med en mer uttalad smärtstillande effekt - Ketorolac, Ketoprofen;
med en mer uttalad antiinflammatorisk verkan - Indometacin, Flurbiprofen.

Biverkningar

Långt från medicin är människor ofta skadade om hormonella droger och anser samtidigt att icke-steroida läkemedel är helt ofarliga. Detta är inte helt korrekt. Även om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har färre biverkningar än steroider, existerar de, ganska allvarliga och många:

Eftersom NSAIDs huvudsakligen härrör från syror, har de en uttalad negativ effekt på gastrointestinala slemhinna (gastrointestinal toxicitet). Därför är patienter med gastrit, kolit, peptisk sår sjukdom i en historia av deras mottagning kontraindicerad;
även hos patienter utan ulcerös erosiv gastrointestinala skador, orsakar dessa droger ofta dyspeptiska symtom (halsbränna, uppblåsthet, förstoppning eller diarré, illamående, aptitlöshet);
mindre frekventa överträdelser av nervsystemet - yrsel, sömnlöshet;
droger sänker njurblodflödet, vilket orsakar en ökning av blodtrycket på grund av en fördröjning i vävnaderna i vätskan och natriumsalterna. Därför måste de i moderat njur- och leverinsufficiens användas med försiktighet och i allvarliga fall är det kontraindicerat.
På grund av läkemedlets förmåga att förändra blodbilden, är de inte föreskrivna för hematopoetiska sjukdomar;
med individuell intolerans kan allergiska reaktioner utvecklas från hudutslag, klåda och rodnad mot anafylaktisk chock;
Det finns en relation mellan acetylsalicylsyraintolerans och en tendens till astma, polypostisk rinit. Patienter med aspirintriaden är kontraindicerade intag av några NSAID, inte bara salicylater.
De flesta NSAID-läkemedel är kontraindicerade vid graviditet. Indometacin och salicylater har en teratogen effekt, det vill säga provocerar de intrauterina utvecklingsfel, nimesulid påverkar livmoderns ton.

Det finns en annan bieffekt på grund av vilka icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för artros ska användas med försiktighet. De hämmar bruskcellernas aktivitet, syntesen av kollagen och hyaluronsyra. Så med långvarig användning av degenerativa dystrofa processer i aggregerad förening är detta en orimligt hög avgift för att eliminera symtomen.

Användningsregler för artrit

NSAID finns i olika former:

Preparat för oral administrering - tabletter, kapslar, suspensioner och granuler för beredning, droppar;
lösning för intravenösa, intramuskulära injektioner;
rektala suppositorier (suppositorier);
former för lokal användning - salvor, geler, krämer, sköljlösningar, fläckar.

Vid artros är oral administrering generellt angiven. Salvor, geler avlägsnar puffiness, smärta, återställer gemensam rörlighet, den aktiva substansen är koncentrerad i det drabbade området. Men lokal applikation är inte alltid tillräcklig, det är nödvändigt att kombinera det med en systemisk eller för att stoppa akut smärta och inflammation med hjälp av orala läkemedel och sedan utföra stödjande lokal behandling.

Systemiska droger jämför sig positivt med lokal hastighet. Fördelen med salvor är att de endast kan orsaka lokala allergiska reaktioner, systemiska biverkningar utvecklas extremt sällan, med överdosering.

I fall av artros, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vid behandlingens början om patienten besöker läkaren med klagomål om smärta, svullnad i fogområdet. De används för att lindra inflammation, upprepad användning indikeras för exacerbationer. NSAID-behandling kräver att ett antal försiktighetsåtgärder följs:

Det är möjligt att ta läkemedel endast på recept av en läkare med hänsyn till tillgängliga kontraindikationer
överdosering är oacceptabel, behandlingstiden bör inte överstiga 2 veckor, i undantagsfall, av läkarens beslut, en längre mottagning är möjlig;
Kombinationen av flera antiinflammatoriska läkemedel är extremt oönskade. Vid receptformning bör den behandlande läkaren också beakta samspelet mellan NSAID och andra läkemedel.
med långvarig inträde är det nödvändigt med regelbundna undersökningar för att övervaka blodbilden, njurarnas, leverens och njurens funktion,
För att minska gastrointestinal toxicitet ska droger tvättas med en stor mängd vatten. Andra vätskor kan påverka läkemedelsabsorptionen.
För behandlingsperioden införs ett förbud mot användning av alkohol.

Många fysioterapeutiska procedurer hjälper till att minska doseringen av NSAID. För långvarig behandling utan exacerbation är kondroprotektorer tillräckliga, de har en måttlig antiinflammatorisk och smärtstillande effekt.

Drug review

Det äldsta sättet för den första generationen, salicylat, allmänt känd under handelsnamnet Aspirin, används sällan. Den analgetiska och antiinflammatoriska effekten är mild jämfört med mer moderna läkemedel, men det finns tillräckliga biverkningar: nedsatt blodkoagulering, hög risk att utveckla gikt, allergiska reaktioner, under graviditetens tredje trimester - försvagningen av arbetsaktiviteten.

Dessutom observeras farliga effekter när aspirin interagerar med ett antal droger. Analgin, en ganska stark bedövningsmedel för pyrazolidin gruppen, har använts aktivt under lång tid och har varit populär tack vare sin hastighet. För närvarande är det i vissa länder förbjudet, och i Ryssland utses det sällan, eftersom det hämmar hematopoetisk funktion.

indometacin

Ett derivat av indolättiksyra, ett läkemedel med uttalad antiinflammatorisk aktivitet, uttrycks den analgetiska effekten i en något mindre utsträckning. Vid artros finns användningen i form:

tabletter - Indometacin, Indovis EU 25 mg vardera, Metindolrethard 75 mg vardera (taget dagligen);
kapslar - Indotrad, 75 mg långverkande kapslar;
salvor - Indomethacin salva 10%, inte föreskriven för koxartros och spondyloarthrosis av små facettleder.

Kontraindicerat under graviditet, amning, barn under 14 år. Ökar risken för blödning. Oral administrering ska utföras efter en måltid. Behandlingstiden bestäms individuellt men det är önskvärt att minimera det. Avviker överkomligt pris, från 24 rubel. per förpackning med 30 tabletter av 25 mg och från 23 rubel. för 30 g salva.

ketoprofen

Läkemedlet är propionsyra, har det mest uttalade i jämförelse med andra läkemedel analgetiska effekten, därför ordineras för svår smärta med måttlig inflammation. När artrit används i form av:

50 mg kapslar - 1 kapsel tre gånger om dagen;
Forte tabletter, 100 mg vardera, ordineras i början av behandlingen när en daglig dos på 300 mg behövs.
150 mg betraktande tabletter, för en enstaka dos per dag;

Det mest kända handelsnamnet är Ketonal, vilket är ett schweiziskt varumärke. Dessa läkemedel är dyrare än sina ryska motsvarigheter (116 rubel för 25 kapslar, 203 för 20 tabletter forte). Ryska Ketoprofen billigare, 68 rubel. för kapslar, 135 för tabletter forte, 209 för betraktande tabletter (20 stycken per förpackning), från 53 per gel. Ketoprofen gelformuleringar (Fastum gel, Fast gel, Ketoprofen gel) används huvudsakligen inte för artrit, men för inflammatoriska och traumatiska leder appliceras de två gånger om dagen. Ketonalkräm är också indikerad för artros av olika lokaliseringar. Orala mediciner ska tas med måltider. Om artrosi åtföljs av spasmer i musklerna, är Ketonal Thermo uppvärmningsgips möjlig. Kontraindikationer och biverkningar är standard.

ibuprofen

Avser samma grupp som ketoprofen, men har en mindre uttalad analgetisk effekt. På antiinflammatorisk verkan är sämre än indometacin. Det ordineras för icke-reumatiska skador i lederna, inklusive artros. I barnläkemedel används den från 6 års ålder och Nurofen i suspension från 6 månader, men detta har inget att göra med behandling av artros. Kommersiella namn - Ibuprom, Nurofen, Ibalgin.

belagda tabletter, 200 mg och 400 mg;
brusande tabletter Ibuprofen-Hemofarm 400 mg;
suspension, 5 ml innehåller 100 mg ibuprofen;
gel och salva 5%.

Alla droger används 3-4 gånger dagligen, endos för tabletter 400-600 mg, för suspension - 10-40 ml (200-800 mg), gel 4-8 cm, salva 5-10 cm. Tabletter, ta suspension efter mat. Trots biverkningar är läkemedlet ganska väl tolererat. En av anledningarna till dess popularitet är det överkomliga priset. Så, ett pack med 20 tabletter av 200 mg kostar 19 rubel.

diklofenak

Läkemedlet fenylättiksyra, som lika har antiinflammatorisk och analgetisk effekt. Även om det verkade mer än ett halvt sekel sedan, används det fortfarande allmänt och är fortfarande en av de mest populära i behandlingen av artros. Detta läkemedel är delvis selektivt och upptar en mellanliggande position mellan NSAIDs från den gamla och den nya generationen.

Diclofenac 50 mg tabletter, Diklofenacretard 100 mg, Ortofen 25 mg, Voltaren25 och 50 mg;
Naclofen Duo-kapslar med modifierad frisättning, 75 mg;
lösning för injektion;
gel - Voltarenemulgel1%, 2%, Diclacgel 5%, Dikloran plus med metylsalicylat, Diklofenak 15, 5%, Diklogen 1%, 5%;
salva - Diklofenac 2%.
Voltaren sprayar på huden, följt av gnidning;
transdermalt lapp, 15 mg / 70 cm 2, 30 mg / 140 cm 2.

Det rekommenderas att ta oralt 25-50 mg 2-3 gånger om dagen, externt 2-4 g 3-4 gånger. Injektionshantering indikeras för en intensiv inflammatorisk process med smärta i 1-2 dagar, 75 mg en gång om dagen. Plåstret innehåller en daglig dos av läkemedlet. Av drogerna för extern användning är den djupaste penetrationen gel. Priset beror på frisättningsform och tillverkare. Ett paket med 20 tabletter kostar 50 rubel.

Ny generation droger

Vid utveckling av en behandlingsregim ingår läkare, allt oftare, från många NSAID-läkemedel i listan för artros, nya generationsdroger med selektiv åtgärd. De är fler hämmare av COX-2, aktiviteten av COX-1 påverkas i mindre utsträckning. På grund av detta är deras irriterande effekt på slemhinnorna i magen, tarmarna lägre än för icke-selektiva läkemedel.

Till skillnad från traditionella antiinflammatoriska läkemedel har de inte bara någon negativ effekt på broskvävnad, utan tvärtom stimulerar produktionen av substanser som är nödvändiga för restaureringen. Men dessa läkemedel har sina svagheter: de orsakar vätskeretention i kroppen, provocera en ökning av blodtrycket, öka risken för trombbildning, hjärt-kärlsjukdomar.

Denna grupp omfattar:

Nimesulid, ett sulfonanilidderivat, är en av de första selektiva inhibitorerna. Undertrycker inflammation och minskar nivån av kollagenas (ett enzym som förstör bruskmatrisen) i synovialvätska. Finns i form av tabletter, granuler för suspension (Nimesil), salvor, geler (Nise gel);
Coxibs - Celecoxib, Valdecoxib, endast orala former (kapslar, tabletter);
oxicam - Meloxicam (Movalis), Lornoxicam (Ksefokam), är avsedda för oral och injicerbar användning.

Coxibs skiljer sig i högsta grad av selektivitet, vissa forskare hänvisar bara dem till den nya generationen, och sulfonanilidderivaten och oxicamerna till den första generationen, men med selektiv verkan. Förutom icke-selektiva NSAID-medel är de kontraindicerade med en tendens till inre blödning, svåra former av lever-, njurs-, hjärtsvikt, ulcerativa processer i historien. I avsaknad av kardiovaskulära sjukdomar och en tendens till trombos kan preparat av en ny generation appliceras med långa kurser. Deras nackdelar innefattar en högre behandlingskostnad. Å andra sidan spenderas mindre pengar på att neutralisera biverkningar.

Eftersom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel snabbt lindrar symtomen på artros, verkar det som om de är effektivare jämfört med kondroprotektorer. Men vi får inte glömma att de bara eliminerar symtomen utan att påverka orsaken. NSAID är avsedda för avhjälpande av akuta manifestationer, och inte för långvarig behandling. Vid val mellan traditionella (icke-selektiva) och nya generationsdroger (selektiva) bör patientens medföljande sjukdomar beaktas. Den första är mer farlig för mag-tarmkanalen, den andra - för hjärt-kärlsystemet.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel för ledgångsartros

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i den nya generationen vid artros - rekommendationer från moderna läkare för behandling av leder i denna sjukdom. Slidgigt är en allvarlig sjukdom som kräver en ansvarsfull behandling.

När patologin börjar manifestera upplever patienter svår smärta i lederna, vilket gör det omöjligt att gå normalt. I den kroniska processen av smärta, ihållande, värkande och i perioden för förvärring av symtom kan öka betydligt. Smärtlindring är den första uppgiften vid behandling av artros. NSAID har alltid lyckats med denna uppgift, men hade många biverkningar.

Ju starkare effekten av läkemedlet är desto större är risken för komplikationer. Vid dåligt verkande medel är biverkningarna minimala.

Kliniker har till uppgift att skapa en grupp nya läkemedel med minimala komplikationer, men med en uttalad terapeutisk effekt.

Handlingsprincipen för icke-steroida medel för en ny generation

För att förstå verkningsmekanismen för nya läkemedel, överväga hur traditionella NSAID-läkemedel påverkar sårleden. Syftet med dessa läkemedel - smärtlindring, inflammation och minskad kroppstemperatur.

Alla dessa störningar uppträder när särskilda ämnen, prostaglandiner, kommer in i blodet. Deras produktion regleras av ett särskilt enzym som kallas cyklooxygenas (COX).

Fram till nyligen troddes det att genom att blockera COX skulle det vara möjligt att eliminera symtomen på många inflammatoriska sjukdomar. Resultatet uppnåddes genom utnämningen av den första generationen av NSAID. Men förutom den terapeutiska effekten fanns det biverkningar från matsmältningssystemet, liksom lever och njurar. Efter en serie studier fann forskare att en del av prostaglandinerna inte är ansvariga för inflammation, men reglerar aktiviteten hos inre organ och COX har två isoformer:

COX-1 - kontrollerar produktionen av prostaglandiner, som skyddar magsepitelet från förstörelse, förhindrar bildandet av blodproppar och optimerar njurblodflödet.
COX-2 - i en hälsosam kropp produceras inte, med patologin bidrar till förekomst av smärta, inflammation och feber.

Klassiska antiinflammatoriska läkemedel hade en blandad effekt som påverkar båda formerna av COX. Ny generation läkemedel inhiberar endast COX-2 utan att orsaka komplikationer från magslemhinnan, lever, njurar och blodsystem.

Andra generationens NSAID bidrar till:

Gemensam anestesi
avlägsnande av ödem och inflammation
minska kroppstemperaturen.

Efter minskning av produktionen av inflammatoriska mediatorer minskar permeabiliteten hos kärlväggarna, vilket bidrar till en lägre utmatning av den flytande delen av blodet i interstitiellvätskan och en minskning av ödem. Effekten av nya nonsteroidala medel på hjärnans termoregulering eliminerar feber.

Allmänna regler för att ta NSAID: er

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel för artros är inriktade på att hämma processerna för destruktion av broskvävnaden och ledbanden i leden. Det mest effektiva sättet är att ta mediciner från en ny generation, men deras användning utesluter inte komplikationer på grund av de enskilda egenskaperna hos organismen eller kroniska sjukdomar i de inre organen.

Behandlingsregler vid användning av antiinflammatoriska läkemedel för behandling av leder:

Var noga med att läsa bruksanvisningen. Om du har frågor, kontakta din läkare
Droger bör tas strikt efter att ha ätit med ett glas rent kokt vatten - detta kommer att skydda slemhinnan i mag-tarmkanalen från förstörelse. Trots säkerheten för nya antiinflammatoriska former är det bättre att vara säker igen,
För ytterligare skydd av magen rekommenderas intaget av icke-steroida läkemedel med protonpumpshämmare (Omeprazole, Omez);
Ta inte ett vågrätt läge inom 30 minuter efter att ha tagit ett piller eller en kapsel - detta kommer att förvärra absorptionen av läkemedlet i tarmen;
Det gemensamma intaget av två icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är förbjudet. Effektiviteten av detta kommer inte att öka, men risken för en negativ reaktion från kroppen ökar.
Om medicinen inte hjälper, fortsätter leddet att skada och svälla, det är rekommenderat att konsultera en läkare. Läkaren kommer att korrigera behandlingen genom att förskriva en hög dos eller ett annat antiinflammatoriskt läkemedel.

Det är förbjudet att kombinera intaget av nonsteroidala droger och alkohol - detta tillvägagångssätt minskar inte bara effektiviteten av behandlingen utan ökar också risken för biverkningar.

Effekt av NSAID i mag-tarmkanalen

Vid behandling av artros är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel oumbärliga. Men om vi försummer reglerna för deras inträde ökar risken för att utveckla komplikationer, varav sår i magslemhinnan kommer fram. NSAID med artros kan vara komplicerat av flera symtom som utgör NSAID-gastropati.

Detta syndrom innefattar:

Utseendet av illamående och kräkningar, som inte kan medföra lättnad.
Förekomsten av slemhinnessår och bildandet av magsår.
halsbränna;
Obehag i magen, utseendet av en känsla av tidig mättnad;
Buk distans
Diarré, avföring
I svåra fall - gastrointestinal blödning på grund av slemhinnans sår.

Manifestationen av symtom vid behandling av artros med icke-steroida läkemedel individuellt - hos vissa patienter kan alla komponenter i syndromet detekteras hos andra 2 eller 3. Därför bör antiinflammatoriska läkemedel tas efter äta, liksom med deltagande av läkemedel som skyddar slemhinnan.

De mest kända NSAID: erna i andra generationen

För behandling av artros används den gamla generationen icke-steroida läkemedel sällan, läkare gör alltmer val för nya farmakologiska produkter. Antiinflammatoriska läkemedel finns i tre huvudformer:

I form av tabletter - den mest effektiva men höga risken för biverkningar;
Lösningar för injektion - som används optimalt för behandling av lederna, det finns inga skador på matsmältningssystemet, men det kan finnas störningar i njurarna och blodsystemet. Kanske utveckling av död av lokala vävnader, så att drogerna inte kan användas under lång tid.
Salvor - gnidas direkt i foget, biverkningarna är minimala, men effektiviteten av behandlingen är mycket lägre än med injektioner och tabletter. För detta ändamål är det möjligt att använda droger av 1: a generationen, såsom diklofenak, voltaren.

Listan över de mest populära anti-inflammatoriska drogerna i andra generationen för behandling av artrosi:

movalis

Detta läkemedel är föreskrivet för att lindra smärta i alla stadier av artros. Ursprungligen hör den till enoliska syraderivat, har ett minimum av biverkningar, absorberas väl från tarmarna.

tabletter;
Injektionsvätska, lösning
Rektala ljus.

Ålder under 12 år
Graviditet och amning
Hjärt- och njursjukdom;
Peptisk sår och duodenalsår;
Gastrointestinal blödning.

Medelpriset på Movalis, beroende på frigöringsform, är 500-800 rubel per förpackning.

Kseofokam

Nästa icke-steroida anestesi är Ksefokam. Läkemedlet består av Lornakiskam, vilket är dess aktiva substans, samt hjälpämnen. Den används för att behandla leder, den bedövande effekten varar upp till 12 timmar. Läkemedlet är inte beroendeframkallande, har ingen negativ inverkan på nervsystemet.

Blanketter för frisättning och användning:

Belagda tabletter - 1 st. 2-3 gånger om dagen
pulver för beredning av injektioner - injektioner görs 1 gång per dag.

Läkemedlet används för att behandla ledgångsartros, liksom för den antiinflammatoriska effekten i många patologier.

De viktigaste kontraindikationerna för utnämningen:

Barn under 12 år
Graviditet och amning
hypertoni;
ateroskleros;
Myokardinfarkt;
Bronkial astma;
Oncology.

Den genomsnittliga kostnaden för detta läkemedel är 200-300 rubel per förpackning.

Antiinflammatoriskt medel, en selektiv hämmare av COX-2, hämmar inte bara enzymet, men undertrycker dess produktion. Delvis påverkar COX-1, men orsakar inte uttalade biverkningar. Bredt används för behandling av olika sjukdomar i lederna, inklusive artros - minskar koncentrationen i synovialvätskan av kollagenas, vilket förstör bindväven.

Detta nonsteroid läkemedel finns i tre former:

Tabletter - tagen 2 gånger om dagen
Granuler för suspension - 2 gånger om dagen;
Salva - lätt gnidas in i den drabbade fogen 3-4 gånger om dagen.

Suspensionen ska konsumeras omedelbart, medan förvaring av dess medicinska egenskaper förloras.

Behandlingsförloppet är från 2 till 8 veckor, den avgörande rollen i utnämningen av behandlingstiden ges till den behandlande läkaren. Läkemedlet har ett minimum av kontraindikationer, med försiktighet tilldelad barn, såväl som patienter med hjärtsjukdomar, lever och njurar.

Den genomsnittliga kostnaden för drogen är 70-100 rubel per förpackning.

Celebrex

Nonsteroidal antiinflammatorisk läkemedel, som i sin sammansättning innehåller huvudämnet - celecoxib. Vid sjukdomar i lederna används ofta behandling för artros, som har en uttalad analgetisk, antiinflammatorisk och antipyretisk effekt.

Former för frisättning - kapslar. Att acceptera utan beroende av måltid utan att tugga 1-2 gånger om dagen.

Kontraindikationer är klassiska, som de flesta icke-steroida läkemedel. Den genomsnittliga kostnaden är 500-800 rubel per förpackning.

Arcoxia

Ett klassiskt antiinflammatoriskt läkemedel som är populärt vid behandling av leder. Effektiv med artrit, har smärtstillande effekt, lindrar ödem och inflammation. Den aktiva substansen är Etoricoxib, som hämmar COX-2. Läkemedlet innehåller hjälpämnen som är nödvändiga för att fylla formen och späda dess huvudkomponent.

Finns i belagda tabletter som måste tas 1 gång per dag. Drogen har ett antal kontraindikationer från matsmältningssystemet, liksom hjärtat och njurarna. Genomsnittspriset är 350-450 rubel per förpackning.

Arthrosis behandling stannar inte - modern medicin erbjuder oss nya antiinflammatoriska läkemedel för behandling av leder. Trots den starka terapeutiska effekten har drogerna biverkningar, så du bör rådgöra med din läkare. Också, glöm inte att icke-steroid smärtstillande medel inte botar sjukdomen, men bara eliminera symtomen.

NSAIDs av en ny generation i osteokondros och artros

Läkarna rekommenderar att patienter använder en ny generation av NSAID för artros. Moderna droger kan göra behandlingen säkrare och bekvämare. Gemensam sjukdom åtföljs av smärta. I de tidiga stadierna av artrosi uppstår smärta periodiskt. I kronisk form stör de patienten ständigt, ibland ökar, därefter minskande. Samma smärtor är mycket starka och smärtsamma. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är räddning för patienter med artros.

Hur gör NSAIDs

Även om artros är en degenerativ dystrofisk sjukdom, blir det ofta orsaken till utseende av inflammatoriska processer i led- och periartikulära strukturer. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har:

smärtstillande medel;
antiinflammatoriska;
antipyretisk effekt.

Den utbredda användningen av "symptomatisk" betyder på grund av deras höga effektivitet. NSAID reducerar eller till och med lindrar även allvarlig smärta. Efter appliceringen avtar de inflammatoriska processerna.

NSAID: s verkningsprincip bygger på en överträdelse av syntesen av smärtstillande medel - prostaglandiner. Smärtmediatorer är kemikalier som bildas i vävnaden när den är skadad. Produktionen av prostaglandiner i människokroppen styrs av enzymet cyklooxygenas (COX). COX-enzymet är inblandat i omvandlingen av arakidonsyra till prostaglandiner. NSAID: er hämmar cyklooxygenas, vilket inte låter det syntetisera prostaglandiner. På grund av minskningen av antalet prostaglandiner minskar smärtan, kroppstemperaturen minskar, inflammationsprocessen minskar.

Nackdelen med droger är deras negativa effekt på mage och duodenum slemhinnor. Patienter som ofta tvingas ta NSAIDs lider av erosiva och ulcerativa lesioner i den gastroduodenala zonen (gastropati). Med lindring av artros, böjning, halsbränna, illamående, kräkningar och magont. Under inverkan av NSAIDs uppträder ett gastrisk eller duodenalt sår.

Progressionen av sjukdomar i matsmältningsorganet kan leda till:

blödning;
penetration (penetration i närliggande organ);
perforering (genombrott i bukhålan) sår;
stenos (inskränkning) i duodenum och mage.

Traditionella NSAID-preparat inhiberar aktiviteten av kondroblaster och kondrocyter (bruskceller), minskar syntesen av kollagen och hyaluronsyra, bidrar till den för tidiga dödandet av kondrocyter och ökar degenerationen av brosk. Med regelbunden användning utvecklas artros.

Biverkningar kan göra att patienter med artros kan vägra behandling. Gastropatier hotar inte bara hälsa utan även patienternas liv.

Egenskaper hos NSAIDs nya generation

När man skapade NSAID i en ny generation har man särskilt uppmärksammat att minska de skadliga effekterna på slemhinnan i den gastroduodenala zonen. Under studierna upptäcktes COX-enzymisoformer. Verkan av traditionella NSAID-preparat baserades på blockering av isoformerna av COX-1 och COX-2. Och om inhiberingen av COX-2 hade en bedövningsmedel och antiinflammatorisk effekt orsakade undertryckandet av COX-1 biverkningar.

Förståelsen av isoformerens roll för COX-enzymet ledde till upptäckten av en ny generation av NSAID. För att neutralisera NSAID: s negativa egenskaper skapades läkemedel som selektivt verkar endast på COX-2-enzymet. De kallas selektiva COX-2-hämmare.

Kliniska studier har bekräftat den nya gastrointestinala toxiciteten hos nya läkemedel. Även om risken för att utveckla gastropati inte har försvunnit, har frekvensen av sitt utseende minskat avsevärt.

NSAID: er av den nya generationen i cervikal osteokondros och andra typer av den är uppdelade i övervägande selektiva COX-2-hämmare och specifika (högt selektiva). Övervägande selektiva läkemedel präglas av hög selektivitet för COX - 2 och låg till COX - 1. Mycket selektiv undertryck endast COX - 2.

Även vid första anblicken är mycket selektiva läkemedel för osteokondros säkrare, tyder data från kliniska studier på annat sätt. Båda isoformerna är involverade i utvecklingen av smärtssyndrom och inflammatoriskt svar. Därför tillåter förmånlig inhibering av COX-2 att uppnå ett utmärkt terapeutiskt resultat med mindre biverkningar.

Med en signifikant undertryckning av endast COX-2 uppstår ytterligare oönskade konsekvenser. De starkt selektiva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen som används för artros har en negativ effekt på ägglossningen och på syntesen av prostacyklin (förhindrar blodproppar).

Selektiva COX-2-hämmare är indelade i tre grupper av läkemedel:

Sulfonanilidderivat.
Representanter för Coxibs.
Oxycam-derivat.

Fördelarna och nackdelarna med en ny generation av NSAID

NSAID: er av den nya generationen överträffar inte de klassiska drogerna. Men de är säkrare, speciellt för personer som lider av sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Moderna läkemedel har inte anti-blodplättverkan som icke-selektiva NSAID, eftersom blodplättar endast innehåller COX-1-enzymet. Selektiva COX-2-hämmare är ordinerade till patienter som också tar antikoagulantia.

NSAIDs av en ny generation har en positiv effekt på broskvävnad, vilket bidrar till att stoppa utvecklingen av artros och återställa funktionen hos leden. De tvingar kondrocyter att producera:

intercellulär substans i brosk
glykosaminoglykaner (substanser som bildar broskmatrisen);
kollagen.

Dessa substanser är nödvändiga för att bruskvävnad ska fungera fullständigt.

Samtidigt kan selektiva NSAID öka risken för hjärtinfarkt, hjärtsvikt och stroke.

Selektiv inhibering av COX-2 kan leda till vätskeretention i kroppen, högt blodtryck och förvärring av hjärtsvikt.

Sulfonanilidderivat

En av de första var produktionen av en selektiv COX-hämmare - C2-nimesulid (Nise, Nimika, Nimulid, Nimesil). Många studier och klinisk erfarenhet har visat hög effekt och god tolerans för läkemedlet. I nästan 3 decennier av användningen av läkemedlet har inte allvarliga anafylaktiska reaktioner eller komplikationer i matsmältningssystemet (sårbildning, blödning) noterats.

Ett karakteristiskt drag hos Nimesulide är förmågan att inte bara hämma aktiviteten för COX-2 utan också att blockera dess produktion.

Nimesulid är ett övervägande selektivt läkemedel. Det undertrycker COX - 2 - aktiviteten med 88% och med 45% - COX - 1. Samtidigt kvarstår effekten på COX - 2 längre.

Läkemedlet är ofta föreskrivet för patienter med artros på grund av dess förmåga att minska nivån av kollagenas i synovial (artikulär) vätska. Kollagenas förstör kollagen och proteoglykaner (substansen i den extracellulära matrisen i bindevävnaden), vilket stimulerar progressionen av artros.

Efter applicering av nimesulid vid cervikal osteokondros och artros:

reducerad smärta intensitet;
svullnad minskar
den inflammatoriska processen svimmar.

Samlingen återfår helt eller delvis sin rörlighet.

Nimesulid finns i form av tabletter, granuler för beredning av suspensioner och salvor för extern användning. Granulerna späds i kylt kokt vatten (innehåll av 1 dospåse per 100 ml vatten). Den beredda suspensionen är inte föremål för lagring. Tabletter eller suspension intas 2 gånger om dagen. Salva appliceras på det drabbade området och lätt gnidas. Förfarandet upprepas 3-4 gånger om dagen. Efter det sänks smärtan och svullnaden minskar. Läkemedlet bidrar till att förbättra den aktiva ledens motoriska aktivitet.

Behandlingsförloppet är 2-8 veckor. Det bestäms av läkaren baserat på sjukdomen och svårighetsgraden.

Efter utvecklingen av allvarliga komplikationer av levern medan man tog detta läkemedel utfördes ytterligare studier om ämnet Nimesulid-hepatotoxicitet. Emellertid har förhållandet mellan läkemedlet och adventen av hepatopati inte bevisats.

Nimesulid är kontraindicerat för gravida kvinnor och ammande mödrar.

Representanter för Coxibs

Celecoxib (Celebrex) avser högt selektiva NSAID. Det minskar snabbt smärta och minskar inflammation. Terapeutiska doser är säkra för människor och orsakar inte komplikationer. Celecoxib minskar risken för gastroduodenala sår och andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Det ökar sannolikheten för trombos något.

Läkemedlet absorberas snabbt och når maximal koncentration om 2-3 timmar. När det gäller att ta feta livsmedel innan du tar en dos Celecoxib sänks absorptionen. Maximal koncentration kommer endast att visas efter 6-7 timmar. Denna indikator påverkas av patientens kroppsmassa och kön. Hos personer med låg kroppsvikt och hos kvinnor är koncentrationen av aktiv substans högre än hos andra patienter. Dessa människor behöver starta terapi med de lägsta doserna.

Varaktigheten av behandlingen beror på patientens tillstånd. Patienter med kardiovaskulära sjukdomar förskrivs minimala doser och en kort behandlingstid.

Läkemedlet är tillverkat i kapslar. De tas två gånger om dagen. Celecoxib som salva är inte tillgängligt.

Celecoxib är inte indicerat för patienter med svår njur- och leverinsufficiens och med peptisk sår under dess exacerbation. Kontraindikationer är gastrointestinal blödning och tarminflammation. Använd inte Celecoxib:

personer som lider av bronkial astma
barn under 18 år
gravida kvinnor;
lakterande kvinnor.

Valdecoxib (Beckstra) absorberas snabbt efter oral administrering. Till skillnad från Celecoxib påverkar fettmatar inte absorptionshastigheten. Den maximala koncentrationen av den aktiva substansen uppträder efter 3 timmar. Den negativa effekten av Valdecoxib på ägglossningen bekräftades. Åtgärden är dock reversibel.

Läkemedlet är ordinerat med försiktighet till patienter med högt blodtryck och hjärtsvikt. Det rekommenderas inte att använda Valdecoxib till äldre, gravida och ammande kvinnor, patienter med nedsatt lever- och njurefunktion, dessutom barn under 18 år. Det är förbjudet att dricka Valdecoxib i närvaro av peptiska sår i det akuta skedet, svårt hjärta eller njursvikt.

Tabletterna är berusade en gång om dagen. På den första behandlingsdagen kan du ta drogen två gånger. Doseringsformen av läkemedlet i form av salva existerar inte.

Oxycam-derivat

Effekten och säkerheten hos Meloxicam (Movalis, Amelotex) kontrolleras av upprepade kliniska studier. Han lindrar snabbt smärta och lindrar inflammation. Bland alla andra NSAIDs i den nya generationen rekommenderas Meloxicam oftast för artros och för cervikal osteokondros. Fördelen med drogen är förmågan att ta det länge utan hälsoskador.

Effektiviteten av behandlingen med Meloxicam är jämförbar med resultaten av behandlingen med diklofenak, den "guldstandarden" av antiinflammatorisk behandling. Frekvensen av gastroenterologiska komplikationer observeras 3 gånger mindre. Förstöring av befintliga gastrit- och peptiska sårsjukdomar sker ibland först efter en lång behandling med Meloxicam (mer än sex månader).

Läkemedlet framställs i form av tabletter, suppositorier och lösningar för intramuskulära injektioner. Tabletterna tas oralt en gång om dagen under måltiden. Ljus går 1-2 gånger om dagen. Intramuskulär administrering är endast indicerad under de första 2-3 dagarna av behandlingen. Ointment Meloxicam existerar inte.

Meloxicam är inte ordinerat för njurs- och leverfel. Det är kontraindicerat hos gravida och ammande kvinnor, såväl som barn under 15 år.

Lornoxicam (Ksefokam) är en kraftfull bedövning. När det gäller påverkan kan det jämföras med Morphine. Den terapeutiska effekten varar i 12 timmar. Läkemedlet orsakar inte störningar i nervsystemet och orsakar inte missbruk.

När det tas med mat ökar tiden för maximal koncentration från 1,5 till 2 - 3 timmar. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter och pulver för intramuskulär och intravenös injektion. Injektionerna gör 1 gång per dag. På den första behandlingsdagen kan 2 administreringar förskrivas. Tabletter som tas 2 - 3 gånger om dagen. Doseringsform i form av salva existerar inte.

Kontraindikationer inkluderar svår hjärt-, njur- och leverfel, gastrointestinal eller cerebral vaskulär blödning, akut peptiskt sår, trombocytopeni och graviditet och amning.