Typer av rörelser i lederna

Muskuloskeletala systemet representeras av en dynamisk och statisk del som stöder kroppens form. Axelns rörelseaxlar ger normal rörelse i rymden och sträcker sig från enkel flexion till rotation. Mobilitet beror på anatomiska egenskaper, integritet och ton hos närliggande muskler och ligament.

Vilka typer finns?

Funktionsegenskaper, struktur, lokalisering och typer av rörlighet är viktiga faktorer vid bildandet av en klassificering. Uppdelningen i typer av leder är baserad på följande egenskaper:

  • funktion utförd
  • struktur;
  • typer av rörelser.

Klassificering baserad på funktionella egenskaper identifierar 3 typer beroende på graden av rörlighet. De stationära och inaktiva lederna av benen placeras i axialskelettet, ger sin styrka och skyddar de inre organen från skador. Sann eller mobil lokaliserad i lemmarna och har en stor amplitud (axelled).

Baserat på de strukturella egenskaperna är dessa typer av leder utmärkta:

En av typerna av leder är - synovial.

  • Fiber. Den enklaste strukturen. Antyder frånvaron av ledhålan och immobilitet. Utsläde syndesmous, sutur och kärnfibrer.
  • Brosk. Benen är sammankopplade med hyalinbrusk.
  • Synovial. En sådan artikulering av benen förbinder med bildningen av den synoviala artikulära kaviteten fylld med en speciell vätska. Detta ämne säkerställer smidig glidning av benytan. Bland de synoviala är utmärkta platta, blockliknande gångjärns-, kondylar-, sadel- och kulafogar. Den senare kan göra rörelse runt sin axel.

Vad ger rörlighet?

Huvudfunktionen hos muskuloskeletala systemet är förmågan att utföra rörelser i en annan riktning. Processen hanteras av centrala nervsystemet, som skickar nervimpulser till intilliggande muskler och ligament. Mobilitet och amplitud beror på formen och typen av benytan, antalet bifogade muskelfibrer, deras ton och fästpunkter. De mest mobila är lederna.

Vilka är de olika typerna av rörelser i lederna?

Anatomiska egenskaper hos olika typer av benskarv återspeglas i deras funktionalitet. Typer rörelser i lederna klassificeras enligt deras rotationsaxel. De utförs endast i front-, sagittala och vertikala plan. Den kombinerade typen av benleder gör komplexa rörelser i lederna. Beroende på rotationsaxeln särskiljer de följande typer av rörlighet:

Undersökning av en patient med gemensamma sjukdomar

Vissa sjukdomar i muskuloskeletala systemet kännetecknas av en primär skada av lederna (till exempel artrit).

Andra utsätts främst för ben (frakturer, Pagets sjukdom, tumörer), muskler eller annan extra-artikulär mjukvävnad (fibromyalgi) eller periartikulära mjukvävnader (reumatisk polymyalgi, bursit, tendinit, sprains). Orsakerna till sjukdomar i lederna är mycket olika. Dessa innefattar i synnerhet infektioner, autoimmuna sjukdomar, kristallbildning, degenerativa processer (t.ex. artros). Artrit kan uppstå med engagemang av ett (monoartrit) eller många (polyartrit) leder, lesionen kan vara symmetrisk och asymmetrisk. Patologin i leden kan bero på en fraktur eller förspänning.

historia

Vid uppsamling av anamnese ska läkaren vara uppmärksam på systemiska och extraartikulära manifestationer, samt tecken på skador på lederna. Många symtom, inklusive feber, frossa, malaise, viktminskning, Raynauds syndrom, förändringar i hud och slemhinnor (till exempel hudutslag, ögonskador, fotosensibilisering) kan vara associerade med lederna i lederna.

Smärta är det vanligaste symptomet på leddsjukdom. När man samlar historien bör man klargöra sin plats, svårighetsgrad, natur, faktorer som ökar eller lindrar smärta, liksom tidpunkten för förekomsten (nyligen framkommande eller återkommande). Det är nödvändigt att ta reda på när de smärtsamma förnimmelserna har maximal svårighetsgrad - före de första rörelserna i leden eller efter en period av fysisk aktivitet, om det uppstår smärta på morgonen, efter sömnen eller under dagen. Vanligtvis kan lokalisering av smärta med nederlag av ytliga strukturer bestämmas mer exakt än med nederlaget för djupare vävnader. Även smärtan som åtföljer lesionen av små distala leder har en tydligare lokalisering än smärtan associerad med patologin hos stora proximala leder. Orsaken till smärta i leden kan vara nederlag för extra artikulära strukturer eller en annan ledd. Artrit orsakar vanligtvis tråkig smärta, och neuropati brinner.

Under stelhet kan patienter förstå svaghet, trötthet eller begränsning av rörelse i en ledd. Det är nödvändigt att skilja omöjligheten av rörelser i det gemensamma och ovilliga att göra dem på grund av smärta. Funktioner med begränsning kan indikera orsaken till exempel i följande fall:

  • obehag under rörelser efter en viloperiod med reumatiska sjukdomar. Varaktigheten av styvhet efter starten av gemensamma rörelser speglar sjukdoms svårighetsgrad;
  • styvhet på stigande, vilket medför en långsam rörelse efter att patienten har satt i flera timmar, är karakteristisk för osteoartros
  • stelhet är mer uttalad och förlängd med inflammatoriska sjukdomar i lederna;
  • morgonstyvhet i perifera leder som varar mer än en timme kan vara ett viktigt tidigt tecken på reumatoid artrit
  • morgonstyvhet i nedre delen av ryggen, som varar mer än en timme, kan vara associerad med spondylit.

Genom trötthet förstår vanligtvis lusten att slappna av, som är förknippad med trötthet. På detta sätt skiljer sig trötthet från svaghet, oförmåga att utföra en rörelse och ovillighet att utföra det på grund av smärta.

Instabilitet eller ökad gemensam rörlighet kan indikera svaghet i ligamenten eller andra strukturer som stabiliserar leden. Detta symptom utvärderas med hjälp av speciella tester. Ofta observeras ökad rörlighet i knäleden och är en följd av skada på de intraartikulära strukturerna.

Fysisk forskning

Varje påverkad fog undersöks och palperas, medan dess rörlighet utvärderas. Förekomsten av extraartikulära symtom vid polyartrit (till exempel feber, muskelatrofi, utslag) kan leda till en misstänkt systemisk sjukdom.

Bedöm läget av leden i vila, samtidigt som du uppmärksammar förekomsten av erytem, ​​ödem, nackdelar eller prickskador i huden. Den drabbade leden jämförs med den friska leden på motsatt sida eller med en liknande undersökningsfog.

Skarvarna palperas noggrant och noterar närvaron och lokaliseringen av områden med ökad lokal temperatur och ömhet. Det är särskilt viktigt att avgöra om det bara finns smärta i leden eller också i de omgivande senorna och synovialpåsarna. Dessutom uppmärksammas närvaron av skrymmande formationer, utsprång eller vävnader som fyller de naturliga kurvorna och utrymmena i leden (vilket kan bero på ackumulering av vätska inuti den eller spridningen av det synoviala membranet). Palpation av svullna leder kan ibland differentiera artikulär effusion, förtjockning av synovialmembranet, kapsel- eller bentillväxten. Små leder (till exempel akromioklavikulär, luchelokgevoy) kan vara en källa till smärta, som ursprungligen betraktas som utgående från stora närliggande leder. Du bör också vara uppmärksam på bentillväxt (ofta på grund av osteofyter).

Vid bedömning av rörelser i fogen bestäms först antalet aktiva rörelser (den maximala rörelse som patienten kan utföra självständigt); dess begränsningar kan vara förknippade med svaghet, smärta, styvhet, liksom mekaniska förändringar. Uppskatta sedan antalet passiva rörelser i leden (den maximala rörelse som forskaren kan utföra); begränsning av volymen av passiva rörelser är oftare resultatet av mekaniska störningar (till exempel ärr, svullnad, deformiteter) än muskelsvaghet eller smärta. Aktiva och passiva rörelser hos en inflammerad ledd (till exempel vid infektion eller gikt) kan vara mycket smärtsamma.

Tänk på vilken typ av skada som är gemensam. Symmetrisk involvering av många leder är karakteristisk för systemiska sjukdomar (t.ex. RA), monoartikulär (skada på en ledning) eller asymmetrisk oligoartikulär (skada på fyra eller mindre leder) är mer karakteristisk för artros och psoriasisartrit. Små perifera leder är vanligtvis drabbade av RA, och stora leder och ryggraden - med spondyloarthropatier. I det tidiga skedet av sjukdomen kan den typ av skador som ännu inte är klart definierad.

Crepitus är också noterad - palpabel eller hörbar kross vid flyttning. Det kan vara förknippat med förändringar i ledbrusk eller senor. Att bestämma de rörelser som orsakar crepitus hjälper till att upptäcka de drabbade strukturerna.

Det finns några egenskaper vid undersökningen av olika leder.

Armbågeförband

Du bör försöka slutföra (180 °) förlängning av armbågen. Vid skador i leden som inte är associerade med artrit och patologi hos extra-artikulära vävnader är det vanligtvis möjligt att förlänga leddet, och omöjligheten bör ses som ett tidigt tecken på artrit. Det bör också undersöka den periartikulära zonen, samtidigt som man uppmärksammar förekomsten av svullnad. Reumatoida knölar har en tät struktur och förekommer huvudsakligen på underarmens yta. Tofusa är karakteristiska för gikt. De ses ibland under huden som krämfärgade aggregat. Svullnaden av synovialsäcken i ulnarprocessen förekommer i regionen av den övre delen av ulnarprocessen och begränsar inte rörelsen i leden. Det kan vara förknippat med infektion, trauma, gikt och RA. Det är också möjligt att identifiera förstorade lymfkörtlar som ligger ovanför medialepicondylen, vilket kan bero på inflammatoriska processer i överkroppen, liksom sarkoidos och lymfom.

skuldra

Eftersom smärta kan känna sig i vävnaderna som omger axelförbandet, är det nödvändigt att utföra palpation av alla anatomiska formationer av detta område: axel-axel-, acromioklavikulära, sternoklavulära leder, corapoidprocessen av scapula, nyckelbenet, akromionprocessen, små tuberositeter av humerus och nacke. Förekomsten av effusion i axelbladet kan orsaka utsprång mellan scapulaens korakoidprocess. Möjliga orsaker till detta tillstånd är RA, osteoartrit, infektiös (septisk) artrit, Milwaukee-axel och andra artropati.

Närvaron av begränsad rörlighet, svaghet, smärta och andra störningar i rotatorkuffens patologi kan snabbt identifieras med hjälp av följande teknik: patienten rör sig i båda händerna mot sidorna, höjer dem över huvudet och sänker sedan långsamt. Det är också nödvändigt att bedöma närvaron av muskelatrofi och neurologiska störningar.

Knäled

Sådana uttalade förändringar i knäledsregionen, såsom svullnad (med intraartikulär effusion, närvaron av cyster i popliteala regionen), atrofi hos quadriceps femoris, led instabilitet kan detekteras när patienten står eller går. Foggapet på mediala och laterala sidor motsvarar lokaliseringen av medial och lateral meniski och kan bestämmas genom palpation av fogen vid tidpunkten för långsam böjning och förlängning. De extraartikala påsens smärtsamhet, i synnerhet påsefoten på gåsfoten, som ligger under det gemensamma utrymmet på den mediala sidan, måste differentieras från ledets patologi.

Diagnos av små effusioner i knäleden är vanligtvis svårt, det görs bäst med hjälp av följande teknik. I den position som patienten ligger på ryggen med löst och nedre benets avslappnade muskler, är knäleden helt förlängd och lemmen roteras något utåt. Samtidigt masseras den mediala delen av fogen aktivt för att helt avlägsna vätska från detta område. Undersökaren placerar ena handen på ytan på övre vänden och klämmer försiktigt sidans del av leden, vilket i närvaro av vätska gör det möjligt att skapa en våg eller utskjutning synlig från medialsidan. Betydande effusioner kan detekteras visuellt eller kan bestämmas genom patella balloting. Intra-articular effusions är möjliga i många sjukdomar i lederna, inklusive RA, artros, gikt och traumatiska skador.

För att identifiera flexionkontrakt, bör du försöka att helt böja knäleden (180 °). Samtidigt uppskattar mängden fria, smärtfria rörelser av patella.

Höftfog

Undersökningen börjar med en gångbedömning. Limping - ett vanligt symptom hos patienter med markerade förändringar i höftled. Det kan orsakas av smärta, förkortning av lemmen, flexionkontrakt, muskelsvaghet eller skador på knälederna. Det kan också finnas en minskning av mängden inre rotation (ofta det tidigaste tecknet på artros eller hipfogsynovit), flexion, förlängning eller bortförande. Placera handen på iliackroppen, du kan bestämma rörelsen i bäckenet, vilket ibland misstas för en rörelse i höftledet. En flexionkontrakt kan detekteras när en patient försöker böja en extremitet med maximal flexion av motsatt lår, vilket gör det möjligt att fixera bäckenet. Närvaron av smärta i området med den större trochanteren indikerar ganska bursit snarare än en lesion av de intraartikulära strukturerna. Smärtan som uppträder under passiva rörelser (yttre och inre rotation i patientens position som ligger på ryggen med en ben som är böjd vid 90 ° i höft- och knäleden) föreslår intraartikulär patologi, men patienten kan ha en kombination av intraartikulära och extraartikulära störningar.

Andra leder

En studie av handskarmen diskuteras i polyartikulär ledvärk. Undersökning av fot och fotled. Sjukdomar i foten och fotleden. Undersökning av nacke och rygg.

Laboratorie- och instrumentstudier

Laboratorieforskning och bildteknik är ofta mindre informativ än medicinsk historia och fysisk forskning, även om vissa tester kan vara till hjälp i vissa fall. Utökad examen visas vanligtvis inte.

Blodprov

Dessa inkluderar följande definitioner:

  • antinucleära antikroppar och komplement i SLE;
  • reumatoid faktor och antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid (ACCP) i RA;
  • HLA B27 för spondyloarthropathies (användbar i vissa fall);
  • antineutrofila cytoplasmiska antikroppar (ANCA) för viss vaskulär (användbar i vissa fall).

Studier som att bestämma antalet leukocyter, ESR, mängden C-reaktivt protein, hjälper till att fastställa sannolikheten för artrit på grund av infektion eller annan systemisk sjukdom, men är inte särskilt specifika eller känsliga. Till exempel kan en ökning av ESR eller mängden C-reaktivt protein föreslå inflammation, men kan bero på åldersrelaterade förändringar eller olika inflammatoriska störningar i inflammation (till exempel vid infektioner eller onkologiska sjukdomar). Samtidigt kan värdena för dessa markörer för någon av de inflammatoriska sjukdomarna ligga inom det normala området.

Visualiseringsmetoder

Användningen av visualiseringstekniker visas ofta inte. Med vanlig radiografi är det möjligt att överväga detektering av benförändringar, medan benet i de flesta sjukdomar i lederna inte påverkas primärt. Ändå kan visualisering vara användbar som en screeningsmetod för relativt lokaliserade, oförklarliga, ihållande eller svåra förändringar i lederna, speciellt ryggraden. Det låter dig identifiera primära och metastatiska tumörer, osteomyelit, foci av nekros av benväv, periartikulär captionit (med calcific tendinit) och andra förändringar i djupa strukturer, som är svåra att bedöma vid fysisk undersökning. Om RA, gikt eller osteoartros är misstänkt kan erosion och bencystor detekteras.

I sjukdomar i muskuloskeletala systemet är standardröntgen den primära undersökningsmetoden, men den är mindre känslig än CT, MR, eller ultraljud. MRI är den mest känsliga metoden för att upptäcka frakturer som inte visualiseras med standardradiografi, särskilt höfterna och bäckenet, samt förändringar i knäledets mjukvävnader och intraartikulära strukturer. I vissa fall kan ultraljud, artrografi, scintigrafi, såväl som biopsi av benet, det synoviala membranet eller andra vävnader vara effektiva.

Artrotsentez

Arthrocentes är en punktering av leden för att avlägsna vätska. Studien av synovialvätska är det mest exakta sättet att eliminera infektion och detektera kristallin artrit. Det kan också ha ett visst diagnostiskt värde vid andra sjukdomar och indikeras för alla patienter med svår och oförklarlig monoartrit, liksom med oförklarlig polyartrit.

En liknande teknik används för att punktera händerna och fötternas interphalangeala leder. Nålen sätts in från fogets baksida, på vardera sidan av extensor-senen. Punktering är lättare om du sträcker motsvarande del av leden, förskjutning av det ackumulerade exsudatet där.

Synovial vätske undersökning

Vid punktering utvärdera sådana makroskopiska egenskaper hos vätskan, som färg, transparens och viskositet.

Makroskopiska egenskaper klassificerar förmodligen exudat som icke-inflammatorisk, inflammatorisk eller infektiös. Exudat kan också vara hemorragisk. Varje typ av exudat föreslår vissa sjukdomar i lederna. Det så kallade icke-inflammatoriska exsudatet är faktiskt lite inflammatoriskt men karakteriserat av artros, där inflammation inte är svår.

I studien av synovialvätska bestäms vanligen leukocyterna, leukocytformeln bestäms, Gramfärgning och sådd (om en infektion misstänks), såväl som studien av en våtberedning för närvaron av celler och kristaller. Valet av test beror ofta på den avsedda diagnosen.

Mikroskopisk undersökning av en fuktig beredning av synovialvätska för närvaron av kristaller i polariserat ljus är nödvändigt för att bekräfta diagnosen gikt, pseudogout och annan kristallin artrit. Placerande polariserarna av mikroskopet ovanför ljuskällan och mellan provet som studeras och forskarens öga möjliggör visualisering av kristallerna i form av ljusa vita formationer som bryter ljuset på två sätt. För att erhålla monokromatiskt polariserat ljus i kommersiella mikroskop använder du röda ljusfilter. En liknande effekt kan erhållas genom att hålla två remsor av tejp på en glasskiva och placera den över en ljuskälla. Sådana hemmagjorda system måste emellertid testas mot ett kommersiellt polariserat mikroskop. De vanligaste kristallerna som är karakteristiska för gikt (nålliknande kristaller av natrium monorerar med negativ dubbelbrytning) och pseudogout. Om mikroskopi av en våtberedning avslöjar atypiska kristaller, bör andra sällsynta ämnen (kolesterol, flytande lipidkristaller, oxalater, kryoglobuliner) eller artefakter (till exempel ackumuleringar av glukokortikoidkristaller) antas.

Andra fynd i synovialvätskan hjälper till att upprätta diagnosen:

  • specifika mikroorganismer identifierade efter färgning med gram eller för närvaro av syrabeständiga bakterier;
  • benmärgspartiklar eller fettkulor (för benfrakturer);
  • Reiterceller (monocyter fagocytiserande polymorfonukleära neutrofiler i preparat färgade enligt Wright), som oftast är närvarande i reaktiv artrit;
  • fragment av amyloid (när Kongo är färgad röd);
  • sickle erytrocyter (i sicklecellhemoglobinopati).

Algoritm för klinisk undersökning av lederna i nedre extremiteterna (höftled)

Om artikeln

Författare: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Första Moskva Medical Medical University na IM Sechenov" från Ryska federationens hälsovårdsministerium)

För citering: Imametdinova G.R. Algoritm för klinisk undersökning av lederna i nedre extremiteterna (höftledet) // BC. Medicinsk granskning. 2015. №25. Sid 1484-1486

Artikeln presenterar en algoritm för klinisk undersökning av leder i nedre extremiteterna (höftled)

För citering. Imametdinova G.R. Algoritm för klinisk undersökning av lederna i nedre extremiteterna (höftledet) // BC. 2015. nr 25. s. 1484-1486.

Sjukdomar i det muskuloskeletala systemet är en av de vanligaste orsakerna till att gå till en läkare, ta 2: a plats efter överklagande för högt blodtryck. Under de senaste åren har stora framsteg gjorts vid diagnos och behandling av muskuloskeletala sjukdomar. Trots framväxten av nya, mycket informativa laboratorie- och instrumentforskningsmetoder är klinisk undersökning av muskel-skelettsystemet fortfarande relevant vid diagnosen av gemensamma sjukdomar. Otillräcklig besittning av läkare av metoder för klinisk undersökning av muskuloskeletala systemet kan vara orsaken till sen diagnostik av sjukdomen, vilket leder till betydande ekonomiska kostnader för dyra, ibland onödiga undersökningar av patienter [1]. I detta avseende är en rationell inställning till diagnosen sjukdomar i muskuloskeletala systemet med definitionen av lokaliseringen av den drabbade strukturen redan skeden av klinisk undersökning. Detta kräver av doktorn en god kunskap om muskel-skelettets anatomi, besittning av kliniska metoder för undersökning av lederna, inklusive undersökning, palpation och speciella test. Med kliniska undersökningar av muskuloskeletala systemet kan läkaren lösa problem med diagnos, differentiell diagnos av lederna i sjukdomar.
Screening undersökning av muskuloskeletala systemet bör ingå i den allmänna medicinska undersökningen av patienten. Det är välkänt att många reumatiska sjukdomar påverkar olika inre organ och system, och muskel-skelettsystemets nederlag observeras ofta i sjukdomar hos andra organ och system [2, 3]. Orsaken till smärta i lederna kan vara skada på angränsande anatomiska strukturer eller sjukdomar i de inre organen. I dessa fall bidrar användningen av speciella kliniska tester till att klargöra läget, bestämma orsaken till smärta, hjälper till att göra en differentialdiagnos. Klinisk undersökning av muskuloskeletala systemet hos patienter med reumatiska sjukdomar innefattar: historisk behandling, undersökning, palpation, studie av gemensam rörlighet, gemensam funktion och genomförande av speciella kliniska tester [3, 4].
Höftfogen är den största delen av människokroppen. Han spelar en viktig roll för att bibehålla hållning, kroppsvikt, rörelse. Nedgången i denna led leder till en snabb invaliditet inte bara hos äldre patienter utan även hos unga.

Algoritm för klinisk undersökning
höftled
Vid start av undersökningen bör läkaren överväga förekomsten av ett biomekaniskt förhållande mellan lumbosakral ryggraden, sacroiliac lederna, höftledet och underbenen. Detta kräver en noggrann granskning av alla avdelningar i bäckenet, oavsett arten av patientens klagomål.
Höftledets nederlag åtföljs av smärta och begränsad funktion. De främsta orsakerna till smärta är:
- ledskada vid inflammatoriska reumatiska sjukdomar
- gemensam skada vid degenerativa sjukdomar
- lokal skada av periartikulära vävnader och perifera nerver (spyt bursit, enthesopatier hos adduktorerna och / eller abducers, kompression av lårets laterala dermalnerv)
- Skador på knäleden
- Slaget på de sacroiliaca lederna
- Känsla av ländryggen.
Historia tar
För att klargöra besvärets art av höftledet bör du först fråga patienten om smärtan och dess lokalisering. Smärta med lesioner i höftledet är lokaliserad huvudsakligen i inguinal och / eller gluteal regionen. Bred bestrålning av smärta är möjlig längs de främre och laterala ytorna av låret till knäet, och ibland till fotledet. Kliniker bör komma ihåg att i vissa fall är den enda manifestationen av höftledskador isolerad smärta i knäleden. Detta förklaras av det faktum att båda lederna har innervation från fibrerna i obturatorn och femorala nervor [5]. Vid spitbursit är smärtan lokaliserad i regionen av lårbenets större trochanter, utstrålande längs lårets laterala yta, förvärrad genom att ligga på den drabbade sidan. Lokalisering av smärta i inguinalområdet är karakteristisk för entesopati av adduktormuskler, förvärrad genom att stå på det drabbade benet. Med enthesopati hos de överhängande musklerna är smärtan lokaliserad i regionen av lårbenets större trochanter, som utstrålar längs lårets laterala yta och ökar med promenader. Med nederbörd av de sacroiliaca lederna kan ländryggen, knäledsvärk utstrålas till höftledet.
inspektion
Efter undersökningen börjar läkaren undersökningen. Man bör komma ihåg att i en klinisk undersökning av en patient med muskel-skelettsystemet, är inspektion och jämförelse av symmetriska kroppsdelar obligatoriska. Inspektionen utförs i patientens vertikala och horisontella läge, såväl som under gång. Oftast tar patienter med läpp i höftleden en tvingad position - måttlig flexion, bortförande och yttre rotation av benen. I patientens vertikala läge utförs undersökningen från framsidan, sidan, baksidan. Redan under undersökningen kan läkaren identifiera tecken på höftledskada, vilket framgår av den olika nivån på platsen för de främre övre ryggraden och kammen av iliacbenen, asymmetrin hos de gluteala vecken, förekomsten av överdriven lumbar lordos. I patientens horisontella läge är det möjligt att bestämma närvaron av böjkontrakt, yttre rotation eller det resulterande kontraktet i höftledet. Med svår flexionkontakt kan patienten inte rätta benet helt. Med ett fast övergående kontraktur kan den drabbade extremiteten korsa den andra. Vid bedömning av hälarnas läge i förhållande till varandra kan en avkänning av benen detekteras.
Mycket viktigt för diagnosen skador på höftled är studiet av gångart. Med höftledets nederlag finns det två typer av gångstörningar:
- antalgisk gång: patienten förkortar tiden för kroppsöverföringsfasen på sidan av den drabbade leden för att undvika smärtsam sammandragning av höftmusklerna,
- Trendelenburg gång: indikerar svagheten hos borttagarna av höftledet som uppstår i de tidiga stadierna av hans nederlag. Under kroppsöverföringsfasen på den drabbade sidan går den andra sidan av bäckenet ner och kroppen lutas till den friska sidan. Med en bilateral lesion förekommer "anka" gång, även kallad "limping abductors".
palpation
Efter undersökningen utförs palpation av följande anatomiska strukturer: den främre överlägsen och bakre ostiumen av ilium, iliacresten, symfysen, den bakre överlägsen iliacen, ischium tuberkelet, glutealveckorna, den större trokanteren i lårbenet [5]. Definitionen av smärta under rörelse ersätter palpation direkt i höftlederna. Palpation i ljumskområdet avslöjar smärta i närvaro av enthesopati hos adduktormusklerna i leden. När patienten ligger på sin sida, bör palpation av tibiens större trochanter palperas för att detektera smärta i spetsbursit eller enthesopati i höftledarens abduktormuskler.
Studie av rörelser i höftledet
Rörelse i höftledningarna utförs runt 3 axlar: frontal (flexion, förlängning), vertikal (supination och pronation), sagittal (bortförande och adduktion). Dessutom är rotationsrörelser möjliga (från utsidan och till mitten). För att få objektiv information om leddens funktion är det nödvändigt att uppskatta mängden aktiva och passiva rörelser. Aktiva rörelser utförs av patienten. Passiva rörelser utförs av läkaren med full muskelavslappning hos patienten. Av stor klinisk betydelse för att klargöra besvärets art är förhållandet mellan volymen aktiva och passiva rörelser i leden. Samma begränsning av volymen av både aktiva och passiva rörelser är karakteristisk för ledskada. Begränsningen av volymen av aktiva rörelser med en normal volym passiv indikerar en lesion av periartikulära strukturer.
För att snabbt kunna bedöma höftledets funktion kan du erbjuda patienten ett horisontellt läge för att böja knä och höftled genom att placera foten på motsatt knäled. Vid utförandet av denna kombinerade rörelse kan flexion, extern rotation och bortförande i höftledet utvärderas samtidigt. Läkaren mäter avståndet mellan soffan och den yttre delen av patella. Normalt bör detta avstånd inte överstiga 20 cm (bild 1).

Genomförande av speciella kliniska test
I den här korta artikeln presenterar vi bara några speciella tester som hjälper till att diagnostisera höftskador.
För diagnos av läppar i höftledet används ett kvadranttest. Det görs enligt följande: patienten ligger på ryggen, doktorn böjer höft och knäskarv i benet som undersöks och skickar det till motsatt axel (fig 2). Läkaren flyttar sedan höften till bortföringspositionen och håller flexionspositionen i höftledet. Utseendet av crepitus eller stroke kände av en läkare indikerar förekomsten av en höftledad patologi [6].
Höftförbandets nederlag kännetecknas av den tidiga utvecklingen av svagheten hos lårets borttagare (mellan och små gluteus). För att diagnostisera detta tillstånd erbjuds patienten att höja båda benen växelvis. Med svaghet i höftledsmusklerna på lastsidan, bäckenet lutar, förlorar patienten sin balans, kan inte hålla ett hälsosamt ben (Trendelenburg-symtom).
I vissa patienter maskerar utvecklingen av kompensatorisk lumbar lordos närvaron av höftledets flexionkontrakt, vilket är vanligast vid primär och sekundär artros. Dess detektion bidrar till testet av Thomas, som utförs i ett horisontellt läge hos patienten. Patienten uppmanas att utföra flexion i knä och höftled i den friska sidan och gradvis föra benet till bröstet (bild 3). Om, som höjdsvinkelens flexionsvinkel ökar, börjar också den motsatta höftleden att böja, vilket indikerar närvaron av böjkontrakturen hos denna led. Oförmågan att ständigt trycka i ländryggen på soffans plana yta kan också indikera närvaron av en flexionskontrakt av höftledet [7].
En differentialdiagnos mellan ledskador och skador på vävnadsvävnad främjas genom studier av resistiva aktiva (isometriska) rörelser. De är baserade på patientens rörelser genom att övervinna läkarens motstånd. Utseendet och / eller intensifieringen av smärta, svaghet i utförandet av dessa rörelser indikerar skada på periartikulära strukturer eller perifera nerver. Utseendet eller ökningen av smärta i ljumskområdet med resistiv aktiv adduktion av höftledet indikerar således närvaron av adduktormusklernas enthesopati. Utseendet eller förstärkningen av smärta i området med lårbenets större trochanter med resistiv aktiv bortförande är förekomsten av enthesopati hos abduktormusklerna.
En grundlig, fokuserad klinisk undersökning hjälper klinikern att diagnostisera lesionen av höftled och / eller periartikulära strukturer, samt välja den nödvändiga uppsättningen laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder, vilket visas i detta speciella fall.

Bestämning av rörelseområdet i lederna

Rörelse i lederna är den huvudsakliga funktionella indikatorn för stöd- och rörelseorganen.

För att studera den drabbade lemmens funktion utförs en fasstudie:

• gemensam rörlighet

• Förekomst eller frånvaro av brister vid installation av en lem;

• Fogens och lemmarnas funktion i allmänhet.

Kontrollera alltid mängden aktiva rörelser i lederna och med deras begränsningar - passiva. Rörelsens räckvidd bestäms med hjälp av en grader, vars axel är inställd i enlighet med axelns axel och goniometerns grenar är inriktade längs axeln hos segmenten som bildar leden. Mätning av rörelser i lederna av extremiteterna och ryggraden utförs med användning av den internationella metoden SFTR (neutral 0 ° plan, F - framåt, T-rörelse i tvärplanet, R-rotationsrörelse).

Dessa mätningar registreras i grader, till exempel är det normala rörelsesområdet för fotledet S: 25 ° -0 ° -45 °. Nedräkningen görs från den ursprungliga positionen av lemmen. För olika segment av benen är det annorlunda: för axelledet är utgångspositionen när armen hänger fritt längs kroppen; För armbågen, handleden, höften, knäet och fingrarna antas den initiala positionen vara 180 °. För fotleddet är startpositionen när foten är 90 ° vinkel i förhållande till underbenet.

För att bestämma muskel-skelettets funktionella funktion i lederna utförs volymen av aktiva rörelser (rörelser i fogen utförs av patienten själv) och passiv (rörelser i patientens ledning utförs av forskaren) mäts. Kanten på en eventuell passiv rörelse är den smärtsamma känslan som uppstår i patienten. Aktiva rörelser är ibland till stor del beroende av det sena muskelsystemet, och inte bara

Fig. 1,5. Bestämning av rörelseområde i axelled: A - flexion och förlängning; B - Kran och gjutna; B - yttre och inre rotation

från förändringar i leden. I dessa fall är det en signifikant skillnad mellan volymen av aktiva och passiva rörelser. Till exempel, när du bryter senan på triceps muskeln i axeln är den aktiva förlängningen av underarmen kraftigt begränsad, medan passiva rörelser är möjliga inom det normala intervallet.

Fysiologisk rörelse i lederna

För att undersöka rörelsemängden är det nödvändigt att känna till gränserna för fysiologiska rörelser i lederna.

I axelledet, fysiologiska rörelser - flexion till 90 °, förlängning - till 45 °, bortförande - till 90 ° sker ytterligare avlägsnande med deltagande av scapula och eventuellt upp till 180 °. Rotationsrörelser är möjliga i axelledet (Figur 15). Medan du håller dem fullständigt kan personen fritt lägga handen på huvudets baksida och sänka den ner mellan axelbladet (rotationen utåt) eller baksidan av handen, rör ländryggen och flytta borsten uppåt till axelbladet (inåtvänd).

Rörelse i armbågen är möjlig inom: flexion - upp till 150 °, förlängning - upp till 0 °. Pronation-supinationsrörelsen av underarmen vid armbågsföreningen bestäms i läget som visas i fig. 1,6 och möjlig inom 180 °.

För att bestämma volymen av rörligheten i extremiteterna används rotaometrar (figur 1.7).

I handleden utförs rörelser inom 60-90 ° till

Fig. 1,6. Bestämning av rörelseområdet i armbågen: A - flexion, förlängning och överlängning; B - pronation och supination

Fig. Bestämning av rörelseområdet i armbågen: A - flexion, förlängning och överlängning; B - pronation och supination

i huvudet och 60-80 ° av palmar-flexionen. Handens laterala rörelser bestäms också - strålningsuttag inom 25-30 ° och armbåge - inom 30-40 ° (bild 1.8).

Fig. 1,8. Bestämning av rörelseomfånget i radiokarpspetsen: A - dorsal och palmar-flexion B - radial och ulnar avvikelse

Fig. 1,9. Internationellt erkända gemensamma beteckningar av II-V-fingrar: DIP-distal interphalangeal joint RIR-proximal interphalangeal joint MCP - metacarpophalangeal joint

Fig. 1,10. Internationellt erkända beteckningar av lederna av fingerens första finger: IP-interphalangeal joint av tummen MCP - metacarpophalangeal gemensamma av tummen CMC - karpometakarpiumfog av tummen

Fig. 1,11. Retracting och föra finger i palmplanet

Fig. 1,12. Retraction och adduktion av förstafingret vinkelrätt mot palmplanet

Fig. 1,13. Fyrfingrets rotation

Fig. 1,14. Flexion och förlängning av förstafingret i metacarpophalangeal och interphalangeal leder

I fingrarna på handen är förlängningen möjlig inom 180 °, flexion i fallen i phallus-phalangeal är möjlig upp till 90 ° vinkel i interphalangeal leder - upp till 80-90 °. I fingrarna möjliga och laterala rörelser. Det är särskilt viktigt att bestämma uttaget av I-fingeren och möjligheten till motstånd mellan fingrarna I och V (fig 1.9-1.16).

Fig. 1. 15. Flexion och förlängning av II-V-fingrar i de interphalangeala lederna och metacarpopalangealt led

Fig. 1,16. Motståndet (motståndet) och fingret: A - utgångsläget; B - början av rörelsen; B - Motståndets position (motstånd)

Figur 1.17. Bestämning av rörelseomfånget i höftled: flexion och förlängning i den bakre positionen

Fig. 1,18. Bestämning av rörelseomfånget i höftledet: överböjning i den bakre positionen

Fig. 1,19. Bestämning av rörelseomfånget i höftledet: bortförande och minskning i utsatt position

Fig. 1,20. Bestämning av volymen av rotationsrörelser i höftledet: yttre och inre rotation i den bakre positionen

I höftledet är rörelsevängden normal: flexion - 140 °, förlängning 0 °, överböjning - 10 °, ledning 30-45 °, minskning 20-30 ° (fig. 1.17-1.20).

I studien i stället för flexion av höften till 90 ° ökar volymen av rotationsrörelser

Fig. 1,21. Bestämning av rörelseområdet i knäleden: flexion, förlängning och överböjning

är upp till 90 ° (fig 1.20). Dessa siffror är bestämda för en person som befinner sig i liggande läge. Rörelsemängden i stående position minskar. Amplituden för rörelser i höftledet är större med knäet böjt än med knäet böjt.

I knäleden är rörelser inom gränserna möjliga: förlängning 0 °, flexion 120-150 °. Det är en liten böjning - upp till 10 °. Med knäet förlängt är nedre benets sido- och rotationsrörelser omöjliga. När knäet är böjt vid vinkeln på den femtiofemde vridningen av underbenet är det möjligt inom 40 °, när knäet är böjd till 75 °, når vridningsvolymen på underbenet 60 ° och mindre laterala rörelser blir möjliga (bild 1.21-1.23).

Rörelsesomfånget i fotledet ligger i området 20-30 ° av den bakre böjningen (förlängning av foten) och 30-50 ° av plantarböjningen (Fig. 1.24). Minskningen av foten är i regel kombinerad med supination (vänd foten inåt), borttagningen åtföljs av pronationsrörelse (fotrotation utåt) (fig 1.25).

När man undersöker foten är det nödvändigt att bedöma formen, rörelsens räckvidd och bågens tillstånd. Karakteristiska tillstånd som uppstår i klinisk praxis visas i Fig. 1,26.

Vid bedömningen av fotens rörelser utöver mätningen av rörelsens rörelse i fingrarna utförs utvärderingen av axeln av calcaneus och formen på fotens tår.

Rörelseavbrott

När rörligheten försämras i en ledd, beroende på graden av begränsning och arten av förändringar som bryter mot den normala rörligheten hos lederna, skiljer sig följande villkor:

1) ankylos eller fullständig oändlighet i den drabbade leden

2) styvhet - bevarande av rörelser i leden är högst 5 °;

Fig. 1,22. Ett kliniskt exempel på att bestämma rörelseområdet i höger knäled med hjälp av en grader: A - flexion; B - förlängning. Det finns en begränsning av flexion i rätt knäled.

Fig. 1,23. Ett kliniskt exempel på att bestämma rörelseområdet i vänster knäled: A-flexion; B - förlängning. Det finns ett heltäckande rörelse i vänster knä.

Fig. 1,24. Bestämning av rörelseområde i fotledet: A - pronation; B - supination: C - bakre och plantarböjning

Fig. 1,25. Bestämning av rörelseområdet i tårets leder: a) Utvärdering av rörlighet i fotens tår; b) mätning av flexion c) mätning av förlängning

Fig. 1,26. Undersökning av foten. Ofta är alternativen för framsidans struktur följande: a) Grekisk, b) Kvadratisk, c) Egyptisk. Bedömning av fotens medial längdbåg: d) normal; e) brist på en båge och till plana fötter; e) onormalt hög båge eller tom fot Bedömning av den bakre fotpositionen: g) Normalt läge med valgusavvikelsen för calcaneus från 0 till 6 °; j) Om valusavvikelsens vinkel överstiger 6 °, är detta valgusfoten (vid eventuell avvikelse av calcaneus, varusfot anges). Stora deformiteter av fingrarna: l) MOLOTKOPRYA-finger vid proximal interphalangeal joint m) MOLOTKOPRAZNO-finger vid distal interphalangeal joint n) spiklignande finger (enligt JD Lelievre)

3) kontraktur - begränsning av rörlighet i foget är de vanliga metoderna för forskning;

4) överdriven rörlighet, det vill säga utvidgningen av gränserna för fysiologiskt möjliga rörelser;

5) patologisk rörlighet - rörlighet i atypiska plan som inte passar formen av ledytorna på denna led.

Efter bestämning av graden av rörelsehinder i leden är det nödvändigt att fastställa arten av de patologiska förändringarna som orsakade rörelsehinder och den drabbade lemmens funktionella form med denna förändring i rörelse i leden.

Ankylos utmärks av: a) ben, där fastigheter i en led är orsakad av benfusion av artikulerade artikulära ändar (fig 1.27) b) fibrös - som härrör från fibrösa, cikatriska vidhäftningar mellan ledytorna (figur 1.28); c) extraartikulär när anledning egenskapen är icke-artikulär gemensam benbildning sömmen mellan benen articulate eller benbildning

Fig. 1,27. Benankylos av främre och fotled: det finns benvidhäftning mellan supravas och tibialben

Fig. 1,28. Fibrös ankylos av den främre ankeln-fotleden: uppmärksamhet bör ägnas åt närvaro av ett gemensamt utrymme

Mjuka vävnader som omger fogen, med det gemensamma spaltet bevarat.

Den avgörande rollen vid bestämning av ankylos natur hör till radiografi. Vid benankylos är det lediga klyftan frånvarande (figur 1.27), benbalkarna passerar genom zonen i det tidigare artikulära gapet, vilket förbinder de artikulära ändarna av benen i en. Med fibrös ankylos kan foggapet ses (figur 1.28). Det finns funktionellt fördelaktigt och funktionellt ogynnsamt ankylos.

Sådana positioner i leden är fördelaktiga när, på grund av rörligheten hos de intilliggande lederna, uppnås maximal funktionell kondition hos benen.

De funktionella fördelarna är följande:

• För axelförband: Axelabduktion i en vinkel på 60-70 °, böjning i en vinkel på 30 ° och vridning till utsidan 45 °

• för armbågsförbandet: flexion i en vinkel på 75-80 °, underarm i napivsupinationens läge

• för handleden: borsten är inställd i bakböjningsförlängningen (förlängning) i en vinkel på 25 ° med en ulner på 10-15 °;

• för fingrarna i II-V: i metacarpophalangeal lederna, flexion till en vinkel på 45 °, i interphalangeal - flexion till 60 °; Och fingret sätts i motståndets position (motstånd) med en liten böjning av den slutliga falangen.

• För höftled: Böj höften till 45 ° vinkel med stillasittande yrke och 35 ° vinkel med stående yrke, retraktion med 10 °;

• för knäet: flexion i en vinkel på 5-10 °;

• För fotledet: plantarböjning av foten i en vinkel på 5 °.

Stabilitet beror på utvecklingen av stora cikatricialvävnader på bakgrund av förändrade artikulära ytor. Det skiljer sig från fibrös ankylos genom det faktum att mycket svaga rörelser förblir i fogen - upp till 5 °.

Det är viktigt att bestämma orsakerna till kontrakturer som uppstår i lederna. Av naturen hos de strukturella vävnadsförändringar som följer kontraktur: arthrogenic (ärrbildning kapslar och intraartikulär ligament apparater), myogena (degeneration av muskelvävnad) desmogennuyu (skrynkling fascia och ligament), dermatogenic (cicatricial hudförändringar), psykogen (hysterisk), neurogen (cerebral, ryggrad, reflex etc.). Oftast blandas kontrakturer, eftersom kontrakturen, som härrörde till följd av förändringar i en vävnad (myogen, neurogen), senare leder till sekundära förändringar i vävnaderna i leden (ligament, ledkapsel etc.).

Isolerade kontrakturer (med en etiologisk faktor) finns endast i de tidiga utvecklingsstadierna. Av karaktären av begränsningar av rörlighet i lederna är utmärkande: böjning, extensor, körning, avtagning och kombinerade kontrakturer.

För en bättre förståelse av dessa begrepp ger vi exempel på den möjliga utvecklingen av kontrakturer i höftledet:

• Flexionkontraktet kännetecknas av att benet ligger i flexionspositionen i en viss vinkel och patienten kan inte böja benet fullständigt;

• Extensorkontraktet kännetecknas av det faktum att förlängning i fogen är möjlig för normen, medan flexion är begränsad;

• Det ledande kontraktet kännetecknas av att benet är reducerat och det är omöjligt att avleda det till normala gränser.

• bypasskontrakt - när benet tas bort och det är omöjligt att ta med det

• Kombinationskontrakt, till exempel böjdrivning (i detta fall är förlängning och benabstraktion omöjlig).

I motsats till ovanstående förändringar i lederna, vilka uppenbaras av begränsningen eller bristen på rörelse i dem, observeras i vissa fall överdriven och patologisk rörlighet. Studien av lateral rörlighet i uniplanar leder (armbåge, knä, ankel och interphalangeal) måste utföras med en helt förlängd ledd.

Ytterligare rörlighet kan orsakas både av förändringar i ledets mjuka vävnader (ledbortfall, förändringar i samband med fläckig förlamning) och förstörelse av artikulära ytor hos de ledade benen (fraktur av artikulära ytor, förstörelse efter epifysisk osteomyelit, etc.).

Joder där de patologiska rörelserna når en betydande mängd kallas.

Fig. 1,29. Studien av lateral rörlighet i knäleden

dangling eller lös. Studien av överdriven rörlighet i lederna utförs enligt följande. Forskaren med ena handen fixerar det proximala segmentet av lemmen, och den andra som tar det distala segmentet, i stället för full förlängning i fogen bestämmer att fogrörelsen inte är speciell (fig 1.29).

I vissa leder bestäms patologisk rörlighet genom speciella tekniker. Till exempel, i händelse av skador på knäledets tvärbindningar, uppstår ett så kallat "box" -symptom, vilket består i främre-posterior dislokation av tibia. För att bestämma detta symptom ligger patienten på ryggen, böjer det ömma benet i knäleden i en spetsig vinkel och vilar sin fot i soffan. musklerna måste vara helt avslappnad. Läkaren griper skenet direkt under knäleden med båda händerna och försöker flytta den växelvis framåt och bakåt. När ett slips är trasigt blir för- och bakre förskjutning av underbenet relativt höften möjligt.

Definition av rörelser i lederna i benen. Värdet av denna studie för diagnos av skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Bestämning av rörelsens amplitud i lederna. När en patient tas in på ett sjukhus ska läkaren kontrollera pulsen på distal extremitet, liksom de rörelser som har kvar i lederna. Vid patologisk rörlighet i benet vid misstänkt intraartikulär fraktur är det inte nödvändigt att bestämma rörelseområdet. Rörelserna mellan fragmenten orsakar allvarlig smärta och dramatiskt förvärrar patientens allmänna tillstånd fram till utvecklingen av chock.

Rörelse i lederna utförs i front- och sagittalplanen. I frontplanet genomförs abduktion och adduktion (adductio) i sagittal en-flexion (flexio) och förlängning (extensio). Rotation (rotatio) -farnal och intern - uppstår runt benets längdaxel eller dess individuella segment.

I studien av rörelsens amplitud

i fogen bestämma först mängden aktiva rörelser, sedan passiva. Att räkna rörelsens amplitud är från det inledande läget upptagen av lemmen med kroppens fria vertikala position. För armbågen och handleden, lederna av fingrarna, höft och knä leder förlängningspositionen upp till 180 ° som utgångsläge. Rörelse i lederna och ryggraden måste utföras smidigt, utan ryck och våld. Rörelse i lederna mäts av en grader. Rörelserörelsens räckvidd mäts med ett specialverktyg - en rotatometer. Mätningar av rörelsens amplitud vid behandling av lederna bidrar till att objektivt bestämma rörelseområdet och graden av återhämtning av funktionen.

Överträdelser av ledets funktion är mycket olika och uppstår efter skador på ledarändarna, periartikulära vävnader, muskler, nerver, i inflammatoriska och degenerativa dystrofa processer.

Begränsning av gemensamma rörelser

kallad contracture. Om det är omöjligt att helt förlänga lemmen i fogen med flexion bevarad, bildas böjkontrakt; när läget av lemmarna är obent och omöjligheten att böja den i fogen uppträder en förlängningskontrakt. Begränsningen av bortförandet av lemkarakteriserar det resulterande kontraktet och omöjligheten av gjutningen - uttagningen. I vissa leder observeras ofta kombinerade kontrakturer: flexionsadduktor eller flexor-flexor. Brott mot alla slags rörelser kallas styvhet i fogen, fullständig frånvaro av rörelser - fibrös eller benankylos.

kontrakturer

Det finns dermatogena (med post-traumatiska och brinnande ärr, hudsjukdomar) och desmo-gen (med ärrbildning).

Förutom rörelseområdet i lederna är det nödvändigt att bestämma styrkan av muskelkontraktion. Bestämningen av muskelstyrkan utförs med hjälp av en Collin-dynamometer. I avsaknad av en dynamometer bestäms muskelstyrkan subjektivt på grund av motståndskraften som utövas av forskarens händer och utvärderas på ett fempunktssystem (5 - normal kraft, 4 - muskelstyrkan sänks, 3 - muskelstyrkan minskas kraftigt, 2 - det finns ingen motorisk effekt, även om muskeln är spänd, 1 - muskelförlamning). Studien av styrkan i musklerna i den skadade lemmen bör utföras i jämförelse med motsatt, hälsosam lem.