Höftledets anatomiska struktur

Formen på lårbenet ligger nära formen av acetabulum och är ca 2/3 av bollen. I genomsnitt är dess radie 2,6 cm för män och 2,4 cm för kvinnor. Hela ytan på huvudet är täckt med hyalinbrosk.

Nacken i sin form liknar ett segment av en cylinder eller en stympad kon, något planad framåt. Nackans baksida är konvex och motsvarar i genomsnitt 4,2 cm, framsidan är konkav, något kortare och lika med i medeltal 3,5 cm. Halsen är hos män 10,5 cm, för kvinnor är det 9 cm.

Den cervikal-diaphyseal vinkeln, eller lutningsvinkeln eller lutningen, bildas av skärningspunkten för halsens längdaxel och lårets längdaxel och är 127 ° (alternativ - 110-140 °). Ju mindre denna vinkel desto större belastning på lårhalsen och desto lättare är det att spricka den. Reduktion av den cervikal-diaphyseal vinkeln hos äldre är en av de förutsättningar som predisponerar för en fraktur i lårhalsen.
Nacken har en avböjning främre från frontplanet med 20-30 ° - anteversion.

Arkitektoniken av den kompakta massan och den svampiga substansen motsvarar egenskaperna hos funktionell belastning, benbågarna bildar ett banansystem (Pocar-Meier-linjer) och har 3 permanenta ensembler:
- Det första ensemblet av benplattor är ett starkt stöd mot böjning och kompression av nacken i vertikal riktning och går mot huvudet, vilket är en fortsättning på Adams bågen;
- Det andra ensemblet motstår sträckning och ökning av övre nacken och stärker lårets proximala ände. Detta är en intertrochanted trabekulär apparat, som går från basen av den större spettaren inåt mot huvudet och mot den mindre spetsen;
- Det tredje ensemblet av benstrålar passerar de första två i en vinkel på 45 ° och går till den stora spytten från Adams bågen. Han står emot dragkrafter.
Det kompakta skiktet är välutvecklat längs den nedre inre delen av nacken och bildar Adams bågen.

I den svampiga vävnaden från livmoderhalsen från den bakre inre ytan finns ett kompakt benseptum - Merkels spets, vilket är en fortsättning på den kompakta substansen av lårets diafys i huvudet och ökar vävnadsstyrkan kraftigt.

De svaga punkterna i nacken är Ward triangeln och Wolfe plot.

Hos äldre och gamla människor blir det kortikala skiktet tunnare, benstrålarna försvinner, Merkels spår är svag, Adams båg blir tunnare på grund av förlust av organiskt kalcium från benet, fibröst bindväv växer, håligheter med gul benmärg utvecklas, senil (senil) osteoporos utvecklas och nacken blir ömtålig.

Kapseln i höftledet härstammar från periferin av acetabulum och är fastsatt på framsidan av lårbenet till den intertrochanteriska linjen, som täcker hela nacken bakom - snett mot nacken så att den del kvarstår utanför fogen. Således är nästan hela lårets nacke inte täckt av periosteumet.
Blodtillförseln till höftledet och i synnerhet lårbenets huvud och nacke kommer på bekostnad av lårbenets circumflexartärer - medialet (från epifyslinjen) och lateral (från interversion fossa), med huvudrollen som spelas först. Obturator- och glutealartärerna deltar också i blodtillförseln. Blodkärlen kommer in i huvudets och nackens benämne från platsen för fastsättning av kapseln av synovialveck, genom den runda ligamenten (efter åldern dessa kärl utplånas) och genom vaskulära öppningar av benet i intertrochanterregionen.

Således är närmare huvudet frakturlinjen, desto sämre blodtillförsel till lårbenet. Helikopterområdet är täckt med ett periosteum och levereras väl med blod.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, kandidatexamen för medicinskvetenskap, docent, chef för avdelningen för traumatologi, ortopedi och VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, professor i avdelningen,
Apaguni Arthur Eduardovich, kandidat för medicinsk vetenskap,
Igor Nikolayevich Anisimov, kandidat för medicinsk vetenskap,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, biträdande Enikeev Marat Rafaelevich, assistent.

Höftfraktur och trädgårdsbehandling

Behandling av höftfraktur hos äldre, med hänsyn till Gordens klassificering

Behandling av höftfrakturer är fortfarande en av de svåraste delarna av traumatologi. Under lång tid har operationsmetoden för behandling blivit den viktigaste och praktiskt taget den enda. På grund av framsteg i hip joint endoprosthetics, finns det en tendens att lösa problemet med att behandla höftfrakturer med radikal endoprosthetik och inga alternativ. Anledningen till sådana trender är olika, men de är knappast motiverade. Fraktur i lårbenets nacke är inte densamma och metoderna för kirurgisk behandling kan vara olika.

Gardenas klassificering hjälper till att välja en adekvat metod för kirurgisk behandling, i viss utsträckning, för att förutsäga livskraften hos lårbenet. Denna klassificering används i nästan alla länder. I vetenskapliga publikationer om höftfrakturer behandlas materialet oftast på grundval av denna klassificering. Därför är det viktigt att känna till kärnan i denna klassificering.

Den brittiska ortopedkirurgen R. Garden (Robert Symon Garden, född och arbetad i Skottland, år 1910-1982) gjorde ett betydande bidrag till studien av den funktionella anatomin i femorala hals- och subkapitalfrakturerna, föreslog en original metod för deras osteosyntes. År 1961, i hans arbete "Lågvinkelfixering i frakturer i lårhalsen". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 föreslog han sin egen klassificering av subkapital höftfrakturer (många västerländska ortopedkirurger inkluderar också frakturer i begreppet subkapitalfrakturer, som vanligtvis kallas transcervikala frakturer i vårt land).

Beskrivningen av trädgårds klassificering överensstämmer med originalet av denna artikel.

För en korrekt förståelse av klassificeringen är det nödvändigt att dölja vissa funktioner i anatomin i området som behandlas.

Anatomi av det aktuella området

Nacken och lårbenets huvud består av svampig benvävnad täckt på periferin med en tunn platta av kompakt substans. På den nedre inre ytan av livmoderhalsen är detta skikt tjockare och kallas Adamsbågen. Sektionen av Adams bågar med en zon av packning av den svampiga vävnaden i projiceringen av den lilla trochanteren vid basen av lårbenets hals kallas lårbenet.

År 1867 jämförde Von Meyer och Culmann, en anatomist och ingenjör, den trabekulära strukturen hos det avskyvärda benet i lårhalsen med kranens utformning och utvecklade en spänningsbanormodell av benstrukturen i detta område.

Benstrålar i lårbenets hals har utsikt över bågen. Svampig vävnad består av ett system med tunna tvärstänger, anordnade i form av bågar, tack vare vilka kroppens tyngdkraft överförs till benrörets väggar (diafys). Dessa tvärstänger är anordnade enligt linjerna i komprimerings- och förlängningsbanorna, som en arm, och är riktad bågformig mot mitten av benet och korsar varandra i rätt vinkel. Denna struktur av lårhalsen ger den stor styrka och kan motstå kroppens allvarlighetsgrad.

De främre trabeculae i lårhalsen är vikta i tre olika balkar: lateral, medial och bågformig. Dessutom har systemet med medial trabeculae sin "fortsättning" i bäckens ben, med trabeculaen som de ligger i en rak linje. Trabeculae av medialbunt ligger ungefär i en vinkel på 160 ° i förhållande till lårets mediala yta.

A. Medialt system av trabeculae B. Lateral system av trabeculae C. Arcuate system av trabeculae

I den axiella utsprången skär den laterala och mediala trabeculaen i mitten av femoralhalsen i en rak linje, d.v.s. i en vinkel av 180 °.

Dessa ovanstående kommentarer kommer att vara nödvändiga när man beaktar Garden klassificering.

Mellan de huvudsakliga systemen av trabeculae i benstrukturen på lårhalsen finns platser som är fattiga i benmärgen. Dessa är så kallade: Ward-triangeln, Wolf-sektionen och området i området med den större trochanteren.

På åldern, på grund av slitage och resorption av benbalokki, förändras lårhalsens struktur. Efter 55 år blir benstrålarna och plattorna i lårhalsen mindre kraftfulla och försvinna delvis till och med. I stället för den saknade benvävnaden bildas kaviteter fyllda med gul benmärg. Efter 60 år finns dessa håligheter i 80% av fallen. Med ålder ökar effekterna av osteoporos, antalet och storleken på hålrum ökar.

Följaktligen minskar styrkan i lårhalsen som ett resultat av åldersrelaterade förändringar, benet blir skört.

Höftfogen, som är täckt på alla sidor av ett kraftfullt lag av muskler och stöds av en stark ligamentisk apparat, anses vara den minst tillgängliga när det gäller kirurgiska ingrepp.

Den fibrösa gemensamma väskan består av bindvävsfibrer som löper i längd- och tvärriktningen. Förbindningen av fibrerna ger väskans styrka. Väskan är fäst vid bäcken i bäckenet runt acetabulum. På den främre ytan av lårhalsen faller den fibrösa påsen under synovialmembranets övergångsvikt med 10-20 mm och är fastsatt nära intertrochanterlinjen. Bagsäcken är fastsatt vid gränsen till den yttre och mitten av femorala halsen. Några av de djupaste fibrerna i den fibrösa kapseln reflekteras i medialriktningen längs lårets hals som saknar periosteumet, längs med vilken de går till den subkapitala artikulära sulcusen. Dessa fibrer grupperas i ganska starka buntar, vilka konventionellt isoleras som ligament. På baksidan av lårbenets nacke finns det ett ganska starkt ligament (Weitbreeht's ligament), vilket spelar en viktig roll i mekanismen för lårbenets fraktur.

Synovialmembranet börjar kring omkroppsbenet av lårbenet, omsluter det, når acetabulumhåret och passerar till den inre ytan av den fibrösa påsen och från den till lårhalsen och bildar en övergångsvikt når början av den broskiga delen av huvudet. Synoviala och fibrösa membraner splitsas.

En del av det synoviala membranet, som stöds av fibrösa buntar, som täcker lårhalsen, isoleras som kapselreflexa, genom vilken huvudkärlen matar lårets huvud. Inuti foget på synovialmembranet finns en serie längsgående och horisontella veck. De längsgående vecken är dubbletter av manteln och är kända som intraartikulära ligament. Det finns i princip tre av dem: främre, inuti och övre utsidan. På lårhalsen kan man särskilja extra-artikulära och intra-artikulära delar. På den främre, övre och nedre ytan av lårhalsen förblir endast smala (0,5-1,0 cm) benremsor som inte är täckta med ett synovialt membran utanför kapseln medan den på bakre ytan 2 /₃ eller 1 /₂ halsen ligger utanför höftledarens väska. Det är därför många ortopediska kirurger tenderar att tillskriva basala höftfrakturer till extra-artikulär.

Blodtillförseln till nacken och lårbenet utförs med hjälp av ett extraben- och intra-bottsystem. Vid fraktur i lårhalsen försämras de intraosösa kärlens integritet, och lårbenet drivs av ett extraösigt system.

Det livsliga livmoderhalssystemet i livmoderhalsen och lårbenet bildas av den femorala artärens medialhölje (primär betydelse är fäst vid den), lårkärlens laterala kuvert, lårbenets artär (det senare värdet är obetydligt och med artären utplånas det ofta).

Följande grupper av artärer bildas från dessa källor: halsens övre artärer och lårbenet, de bakre och främre artärerna i nacken, huvudets huvudartärer och lårbenets artär i lårbenet.

De femorala huvudets övre och nedre artärer i hela livet är huvudkällorna för näring för huvudet.

Det bör understrykas att huvudets nedre artärer passerar i den fria kanten av Amantini-Savvina, som är 0,5-0,8 cm från livmoderhalsen. De ger inte grenar till lårbenets nacke, utan går direkt in i huvudets nedre sidosegment..

Med frakturer i lårbenets hals bryts inte den nedre synovialvecken av Amantini-Savvina, och huvudets nedre artärer bevaras också. I frånvaro av båganastomos hos de övre och nedre artärerna inuti huvudet är dess övre sidosegment i ischemi, vilket leder till destruktiva förändringar i det övre sidosegmentet som är karakteristiska för lårhalsens aseptiska nekros.

Osteoporos, frånvaro av ett periosteum, dålig blodtillförsel till det centrala fragmentet, effekten av synovialvätska - allt detta skapar svårigheter vid behandling av frakturer i femoralhalsen. Fusion är endast möjlig av typen primär med den korrekta positionen av fragmenten och deras starka fixering (fusion utesluter inte utvecklingen av aseptisk nekros).

Skademekanism

Fördjupningspunkter för förekomst av höftfrakturer är: minskad effektivitet av muskelskydd, osteoporotiska förändringar i benen, minskning av cervikal-diafysvinkeln.

Huvudorsaken till höftfrakturer anses falla på området för den större trochanteren. Men det är ofta svårt att fastställa huruvida sprickan var resultatet eller orsaken till hösten. Likheten av skada som uppträder i det andra fallet med en patologisk fraktur är svår att ignorera. Förekomsten av sådana frakturer kan hänföras till degenerativa förändringar som förekommer i benstrukturen hos lårhalsen.

Med åldern förlorar de muskler som kontrollerar höftledet gradvis sin ton och förmåga att utföra den roll som de spelar i gången. Att hålla balans på ett ben blir alltmer osäker, och denna osäkerhet förhöjs av en minskning av svårighetsgraden av specifika känslor. En svepande gång i ung ålder ger plats åt en åldrande shuffling gång. Till följd av omfördelningen av belastningsbelastningar genomgår stödsystemen i lårbenets huvud och nacke omstrukturering. I processen att försämra stödsystemen som ska orsakas av denna omstrukturering kan en spänningsfraktur enkelt ske. Ibland förblir dessa frakturer okända och läker spontant.

Divergenslinjen för sådana spänningsfrakturer börjar vid överkanten av nackeövergången i lårbenet och går gradvis ner tills det möts med nackets nedre kortikala stöd (Adams-båge). Insatserna av viktbelastningen går i stor utsträckning till detta bakvatten. Således leder denna process gradvis till sönderdelning av integriteten i det inre stödsystemet, men det sista steget medför den faktiska frakturen av det nedre kortikala skiktet. Den minsta svängen, vårdslös rörelse, felsteg bryter detta kortikala skiktet och sprickan blir färdig. Det proximala fragmentet blir då ett konformigt fragment med radiologiska tecken på en frisk fraktur, och fragmentering finns nästan alltid på toppen av konen. Ibland finns det en fraktur av typen "grön twig", vars resultat är den så kallade bortförandet eller påverkade frakturen.

Naturligtvis följer det inte av allt detta att alla hipfrakturer är varianter av sådan stress. I de fall där det finns en tydlig, enda orsak till skada, finns det en riktig fraktur av ett hälsosamt ben.

Hos patienter med subkapital (som betyder transcervikala frakturer) detekteras en liten minskning och yttre rotation av benen. Inom några timmar eller dagar kan förkortning och rotation öka. Weibrechts starka ligament i den bakre delen av synovialmembranet (kapselreflexa) kan knappast brytas i fall av dessa lesioner, men på anatomiska exemplar är denna struktur lätt separerad från den bakre ytan av femoralhalsen. Lutning av lårbenet (intern rotation och bortförande), som uppstår med färsk skada, föreslår att lårbenet först hålls fast genom att fästa vid lårhalsen genom detta ligament. Denna bunt förhindrar initialt lemmens tendens till yttre rotation, men gradvis att separera från den bakre ytan av lårhalsen möjliggör denna deformation. Samtidigt bryter koncentrationen av signifikant tryck vid svängpunkten hos de yttre roterande krafterna på brickans baksida ett fragment eller krossar ett tunt kortikalt skikt av femorhalsen. Den öppna ompositionen av sådana frakturer visar hur tätt fragmenten komprimeras av de omgivande mjukvävnaderna och uppkomsten av fullständig extern rotation av det distala fragmentet är tveksamt tills åtminstone en liten förstörelse av det bakre kortikala skiktet uppträder. När sådan fragmentering av fragment uppstår, frigörs lårhuvudet från det distala fragmentets påverkan och återgår till ett mer normalt läge i acetabulum. Sedan ligger hennes mediala trabeculae på en rak linje med fortsättningen i bäckens ben.

Beskrivningen av denna mekanism av skada och bygger på klassificeringen av trädgården.

klassificeringar

Inledningsvis uppdelades höftfrakturer i intrakapsulär och extrakapsulär (Astley Cooper, 1983). Senare blev de indelade i subkapital, transcervikal och basal (för närvarande innehåller många kirurger transcervikala, dvs alla intraartikulära, den basala kallas extraartikulär) i begreppet subkapitalfrakturer. Subkapital typ av frakturer delades vidare in i bortförande, eller "påverkad", och adduktion eller frakturer från varus. Men eftersom Linton klassiska beskrivning av dessa frakturers sanna natur har denna delningsmetod avvisats gradvis i Pauwels välkända klassificering (1935), baserat på brottslinjens lutning, vilket indikeras av främre-posterior radiografi. Höjden av denna linje är dock anmärkningsvärd för dess konsekvens, och endast i sällsynta fall förekommer en genuin förändring i lutningen av denna linje. Subkapitala frakturer visar en tendens att följa en enkel, grundläggande position och deras variabla röntgen manifestation orsakas mest av graden av fragmentförskjutning. Detta kan ibland manifestera sig i exempelvis hur en obehandlad typ I-fraktur av Pauwels kommer att omvandlas till typ II eller III, eftersom den yttre rotationen av det distala fragmentet i förhållande till den proximala är förstärkt genom att krossa eller platta den bakre ytan av livmoderhalsen.

Det finns naturligtvis andra klassificeringar (inklusive AO), men jag ser ingen anledning att betrakta dem här.

Trädgårdens klassificering

Steg I (typ I). Oavslutad (ofullständig) delkapitalfraktur.

"Abduktion" eller "påverkad" skada, där frakturen i det nedre kortikala skiktet uppträder som en "grön twig". Minimal yttre rotation av det distala fragmentet i förhållande till det proximala skapar en röntgen illusion av impaktion. Den mediala trabekulaen hos det inre stödsystemet i det distala fragmentet ligger i bortföringspositionen i jämförelse med deras fortsättning i huvudet, som är respektive i adduktionspositionen. Om ingen åtgärd vidtas kan denna spricka bli fullständig.

Steg II (typ II). Avslutad (komplett) subkapitalfraktur utan förskjutning.

Nedre kortikalt stöd kollapsar. Men tippning av lårhuvudet saknas. Som i sprickans första steg kan tätt rörande fragment i denna fraktur ge upphov till yttre rotationsstyrkor, och sedan kommer den klassiska bilden av delkapitalfrakturen (fas III) att visas. Trabeculaes position ligger nära normalt.

Steg III (typ III). Avslutad subkapitalfraktur med partiell förskjutning (med ofullständig separation av fragment).

Två fragment hålls av deras bakre ligamentfasta fästning, förstörelsen av det bakre kortikala skiktet i lårhalsen är frånvarande. Därför lutar den yttre rotationen av det distala fragmentet huvudet till positionen för bortförande och inre rotation, vilket radiologiskt visar medial trabeculaes riktning i lårhuvudet. Om lemmarnas tendenser till extern rotation inte störa yttre eller inre fixering leder avlägsnandet av det ligamentformiga bindemedlet och fragmenteringen av det tunna bakre kortikala skiktet i lårhalsen till fullständig separation av fragmenten och steg IV inträffar.

Steg IV (typ IV). Avslutad subkapitalfraktur med fullständig fragmentering av fragment.

Detta stadium inträffar när det ligamentiska "gångjärnet" separeras från den bakre ytan av livmoderhalsen och integriteten hos dess bakre yta lider. Under dessa betingelser befrias fragmenten från varandra, och lårhuvudet återgår till ett mer normalt läge i acetabulum. På röntgenbilder är dess mediala trabeculae anpassade till deras fortsättning i bäckens ben.

behandling

Som redan nämnts är smältningen av lårbenets fraktur endast möjlig genom typen av primär benfusion - med den korrekta positionen av fragmenten och deras starka fixering.

Därför är det viktigt att göra en utmärkt omposition, korrekt utvärdera frakturets natur och uppnå en stabil fixering.

Kriterier för omplacering av höftfrakturer har aldrig definierats strikt. Det räcker inte att helt enkelt förlita sig på intrycket av dålig, utmärkt eller tillfredsställande omplacering.

I själva verket visar otaliga exempel på en "tillfredsställande" omposition att tillräcklig omposition inte uppnås. Lårhuvudets nästan sfäriska form kan vara en vilseledande faktor vid bedömningen av ompositionen, om endast konturen av dess kortikala skikt beaktas. Den korrekta tolkningen av huvudets position i förhållande till lårhalsen kan erhållas genom att studera referenstrackulae i båda fragmenten. Vid frontprojektionen bör den mediala trabeculaen ligga ungefär i en vinkel på 160 o till det mediala kortikala skiktet i lårets diafys. Vid axiell utskjutning bör medial och lateral trabeculae konvergeras i en rak linje av lårhalsens axel.

Sådana stunder som grov traktion, abrupta hävstekniker bör uteslutas från repositionen, eftersom de kan leda till brist på den bakre ligamentformiga fästningen, förstörelse av det kortikala skiktet i lårhalsen, vilket försämrar brottets stabilitet.

I frakturets första steg uppstår inte frågan om omposition, även om närvaron av en extrem valusposition (över 20 o) kan ge anledning till bekymmer för den vidare utvecklingen av aseptisk nekros.

I fas II i frakturen krävs inte. Mild frakturhantering bör dominera för att undvika fördomar.

I typ III-frakturreposition är det i regel ganska lätt och stabilt, eftersom det garanteras genom bevarande av den bakre kopulativa fästningen av fragment, vilket Smith (1953) jämförde med bokens bindning. Det är viktigt att omplacera på den lämpligaste tiden innan denna "bindande" går förlorad. Reposition måste utföras med extrem mjukhet och omsorg, eftersom brute force kan förvärra skadan som redan finns. en fraktur på operationsbordet från steg III blir till stadium IV.

I steg IV, när fullständig fragmentering av fragment uppstår, förloras ligamentfastelsen mellan fragment, många av dessa frakturer lånar sig inte till även de mest avgörande försöken av både sluten och öppen reposition. Noggrann preoperativ bedömning av dessa skador är lämplig i varje enskilt fall. Försumlig röntgenundersökning är oacceptabel. Röntgenstrålar av hög kvalitet före och under operationen är inte bara möjliga utan också obligatoriska, och utan dem måste du möta många onödiga problem. En bra röntgen före omplacering visar ofta att denna fraktur åtföljs av krossningen av lårbenets tunna bakre vägg och fragmenteringen av det nedre kortikala skiktet, vilket innebär att omposition kan vara svårt. Användningen av EOC underlättar naturligtvis kirurgens arbete. Få kirurger kan ärligt hävda restaureringen av normal anatomi för dessa skador. Detta förstärks av Clevelanns och Fieldings fritt inträde, som i beskrivningen av behandlingen av 335 höftfrakturer rapporterar att "den perfekta ompositionen av fragmenten aldrig lyckades". Steg IV-frakturer - ett stötfel av subkapitalskada. Med dessa frakturer är det svårt att uppnå en sluten metod och utmärkt omposition och pålitlig stabilitet. Detta kan uppnås genom öppen reposition, med hjälp av en teleskopisk komprimeringsstruktur, överlappande defekten med ett transplantat (helst på försörjningsbenet). Men även om bra omposition och stabilitet har uppnåtts har en frakturfusion uppnåtts, senare är det ofta aseptisk nekros av huvudet.

Komplikationer av olika typer av frakturer enligt olika författare fördelas enligt följande:

Typ I - fusion inträffade hos nästan alla patienter; Aseptisk nekros uppträdde i 7-15% av fallen.

Typ II - fusion inträffade också hos majoriteten av patienterna; Aseptisk nekros utvecklades i 7-16% av fallen.

Typ III - nonunion var i 20-26% av fallen (enligt Garden - i 7%); Aseptisk nekros - 16-21% av fallen.

Typ IV - nonunion observerades i 30-35% av fallen (av Garden - i 43%); Aseptisk nekros - 28-36% av fallen.

Förekomsten av komplikationer berodde inte bara på typen av fraktur utan också på patientens ålder och vikt. Nonfusion inträffade oftare hos patienter över 65 år. Segmentkollaps var mer uttalad hos överviktiga kvinnor. Resultaten av kirurgisk behandling var signifikant värre hos patienter med svår osteoporos.

Valet av behandling

Typ I fraktur. Som med en konservativ behandlingsmetod uppträder ungefär 12% av fallen en osteosyntes är den metod som valts. När sådana frakturer fixas uppnås 96% av goda och utmärkta resultat.

Typ II frakturer. Osteosyntes visas.

III och IV typer av frakturer. För närvarande betraktas sådana frakturer hos äldre och gamla människor som indikationer på endoprostetik. Ålder beräknas annorlunda: från 60 till 70 år. Tillvägagångssättet måste vara individuellt. Det är nödvändigt att fokusera på patientens fysiska och psykiska tillstånd, för att utvärdera den medföljande patologin. I gamla människor visas som regel monopolär endoprosthesisersättning om det inte finns några markanta förändringar från acetabulum. Hos de yngre hos patienter med typ III-fraktur indikeras osteosyntes. Vid typ IV-fraktur - osteosyntes med teleskopstruktur med överlappning av lårhalsdefekten med ett transplantat på tillförselstammen, total endoprosthetik.

Densitometri i lårbenet

Den andra standardtestplatsen i klinisk bendensitometri är den proximala lårbenen. Här är följande analysområden:

• lår hals
• stor spott
• Wardens triangel
• intertrench region och
• hela området av proximala.

Det bör noteras att huvudfelen i låranalysen beror på felaktig styling av patienten och märkning av intressanta zoner. Detta är särskilt viktigt med dynamiska observationer, särskilt vid utvärdering av effektiviteten av behandlingen. För detta ändamål finns för operatören ett program för att jämföra skanningar i observatörernas dynamik, vilket gör att man inte bara kan bedöma densitogrammets standarditet utan också att överföra hela matrisen med markörlinjerna från föregående skanning till nästa, vilket avsevärt minskar felet i reproducerbarheten av resultaten.

Analys av bentäthet nära endoprostesen

Programmet "Hip Prosthesis" används som en forskningsapplikation i modern klinisk densitometri. Det möjliggör automatisk eller manuell slumpmässig analys av bentäthet i omedelbar närhet av endoprostesen. Detta program används ofta i ortopedi för att övervaka benets tillstånd vid implantationsplatsen för endoprostesen. Med tanke på att strålningsbelastningen i denna studie är obetydlig kan dessa studier utföras tillräckligt ofta för att övervaka processens dynamik.

"Densitometri i lårbenet" och andra artiklar från avsnittet Parathyroid sjukdomar

Egenskaper hos den proximala femurens mineraldensitet hos patienter över 60 år Text av en vetenskaplig artikel i specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Betraktas som en av de vanligaste orsakerna till instabiliteten i höftledets endoprostes. Resultaten av analysen av röntgendensitometri data av 142 patienter i åldrarna 61 år och äldre presenteras. Användningen av bencement i unipolär höftartroplasti hos denna patientgrupp har underbyggts.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.,

Egenskaper hos mineraldensitet hos patienter äldre än 60 år

Betraktas som en av de vanligaste orsakerna till instabiliteten i höftledets endoprostes. Röntgendensitometri hos 142 patienter i åldern 61 år och äldre. Rättvis tillämpning av hemiartroplasti hos denna patientgrupp.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Egenskaper hos mineraldensiteten hos proximal femur hos patienter över 60 år gammal"

tumörcell och endotelceller med T-lymfocyter, som karaktäriserar kaskadbanan.

5. Användningen i den postoperativa perioden av antivirala läkemedel kan vara ett allvarligt sätt att bekämpa tumörprogression, liksom symtom på inflammation, vilket signifikant ökar manifestationen av neurologiskt underskott i denna kategori av patienter.

L I T E R A T U R A

1. Zhukova, T.V. Funktioner av återkommande glio-blaster förorenade med herpes simplexvirus / TV Zhukova, M.K. Nedzved // Polenovsky avläsningar. - SPb., 2010. - S.228.

2. Kalinin, VL Introduktion till molekylvätrologi / V.L. Kalinin. - SPb., 2002. - 284 sid.

3. Intrakraniella tumörer / Е.А. Korotkevich [et al.]. - Minsk, 2012. - s. 156.

4. Khmara, M.E. Patogenetiska mekanismer och morfogenes av herpesetisk CNS-infektion och några

neuroektodermala tumörer associerade med herpes simplexvirus / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Förhandlingar av kongressen för neuropatologer och neurokirurger i Republiken Vitryssland. - Minsk, 2002. - s. 246.

5. AdvHSV-tk genterapi med intravenös ganciklovir. Förbättrar överlevnad i malignt gliom / I. Arto [et al.] // Molecular Therapy. - 2004. -N 5. - s. 181-191.

6. Terapi av angiostatin / A. Chiocca [et al.] // Centrum för molekylär medicin. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Mottagen 03/25/2013

Särdrag hos proximala femur-mineraldensitet hos patienter över 60 år

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelsky State Medical University

2Republikanska vetenskapliga och praktiska centret för strålmedicin och mänsklig ekologi, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomel State Medical University, Vitryssland 2Republican Scientific Practical Center för medicin, Gomel, Vitryssland

Egenskaper av mineraldensitet i proximal del av lårbenet

patienter äldre än 60 år

Sammanfattning. Betraktas som en av de vanligaste orsakerna till instabiliteten i höftledets endoprostes. Resultaten av analysen av röntgendensitometri data av 142 patienter i åldrarna 61 år och äldre presenteras. Användningen av bencement i unipolär höftartroplasti hos denna patientgrupp har underbyggts.

Återuppta. Betraktas som en av de vanligaste orsakerna till hip-endoprostesen. Röntgendensitometri hos 142 patienter i åldern 61 år och äldre. Rättvis tillämpning av hemiartroplasti hos denna patientgrupp. Nyckelord. Osteoporos, osteopeni, instabilitet i endoprostesen. Nyckelord. Osteoporos, osteopeni, instabilitet i endoprostesen.

En av komplikationerna som uppstår efter operation för endoprostes av höftledet är instabiliteten hos endoprostesen. Utvecklingen av denna komplikation beror på skillnaden i elasticitetsmodulen hos metallen och benet, och därmed de olika värdena på bendeformation och endoprostes, vilket leder till konstanta rörelser i benendoprostesystemet [3]. Samtidigt är sannolikheten för endoprostestabilitet högre hos patienter med osteopeni eller osteoporos på grund av nedsatt benreformering [1, 4]. Denna möjlighet indikerades av R. Kogueee et al. [10]. Enligt deras åsikt ökar störningen av mikroarkitektonik av trabeculae som uppträder under osteoporos och ökningen i deras ömhet ökar implantatets mikromobilitet relativt benet och har sålunda en negativ effekt på osseointegrationen. I den första fasen av adaptiv justering på grund av ökad intensitet

Resorption-benförlust, intill endoprostesen, är 1087%, medan förlustens svårighetsgrad bestäms till stor del av benvävnadens initiala tillstånd [9]. Samtidigt mjukas fenomenet instabilitet genom användning av bencement.

Enligt WHO är problemet med osteoporo av den fjärde platsen efter hjärt-kärlsjukdomar, onkologiska sjukdomar och diabetes mellitus på grund av dess socioekonomiska och medicinska betydelse. I allmänhet lider 5-10% av befolkningen av osteoporos. Samtidigt är incidensen av osteoporos hos kvinnor 20-50 år 1-2%, i åldern 50-60 år - 6-8%, 70-80 år - 20%, över 80 år - mer än 50%. Varje år har 1,1% av personer över 45 år benfrakturer på grund av osteoporos [6].

Osteoporos är en systemisk skelettsjukdom, kännetecknad av en minskning av benmassa och mikroskador i arkitektoniken av benvävnad, vilket leder till

Det leder till en signifikant ökning av benens skörhet och möjligheten till frakturer [7]. Inte bara benets massa förändras, men också dess mikrostruktur. Enligt ett antal forskare är den huvudsakliga förändringen av osteoporos en minskning av den totala benstyrkan [8]. Detta ökar i sin tur risken för benfrakturer. Benstyrkan bestäms av en kombination av flera faktorer. In vitro-studier har visat att 70-80% av dess variabilitet bestäms av den faktiska densiteten hos benvävnad [2]. Frakturer i lårhalsen är bland de mest hemska frakturerna mot osteoporos, 85% av alla medel som används för behandling och rehabilitering av patienter med osteoporos förekommer hos patienter med proximal femurbrott [5].

Det mest indikativa kriteriet för att bedöma graden av förändring i benmineraltäthet (BMD) är T-testet. T-kriterium är ett värdeförhållande

sjukdomar hos individens ben, abs. Distribution av ndi mineral täthet bland undersökta

IPC Totalt Män Kvinnor

Osteopeni 49 23 26

Osteoporos 20 7 13

Tabell h | Korrelationsanalys

åldersförhållande mellan patienter och deras BMD

Anatomisk region Parameter r s

Nacken på vänster IPC -0.292 *

femur T-poäng -0,302 *

Nacken till höger IPC -0.345 *

femur T-poäng -0.345 *

Vänster zon av avdelningen MPK -0.322 *

Den högra zonen i IPC -0.301 *

Warda T-poäng -0,296 *

Vänster stor IPC -0.237 *

Spit T-poäng -0,210 **

Rätt stor MPK -0,203 **

Spit T-poäng -0,180 **

Medelvärdet av IPC -0,280 *

Tabell 2 Disorders av benvävnad, beroende på kön hos personer över 60 år

Anatomisk region Parameter Sex (M ± m)

Nacken på vänster femur MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-poäng -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Vänsteravdelning MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zon

T-poäng -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Den vänstra stora spytten MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-poäng -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Nacken på höger femur MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-poäng -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Den högra zonen i Ward IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T-poäng -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Höger stor spett MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-poäng -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Medelvärdet av IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-poäng -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Obs: koefficienten för korrelation r5 beräknades baserat på förhållandet mellan patientens ålder och BMD.

IPC för patienten till den genomsnittliga BMD hos en frisk 30-årig person. Den uttrycks i form av standardavvikelse (CO). Den genomsnittliga BMD bestäms genom mätning av bentäthet i en stor grupp av 30-åringar (referensvärde hos unga vuxna). Det är T-kriteriet som indikerar risken för fraktur. Enligt definitionen av tillståndet för benvävnad WHO (2007) är T-testvärdet inte lägre än 1 CO från referensvärdet för unga vuxna (mer än -1). Värdet är 1-2,5 CO lägre än referensvärdet, för unga vuxna anses den vara låg bendensitet - osteopeni (från -1 till -2,5). Osteoporos anses T-testvärdet 2,5 eller mer SD lägre än referensvärdet för unga vuxna (-2,5 eller mindre).

Syftet med studien är att utvärdera åldersdynamiken i BMD i proximal femur som ett kriterium för val av sättet att fixera benet i höftledets endoprostes.

Material och metoder

Syftet med studien var personer i åldern 61 år och äldre. Föremålet för studien var tillståndet hos benvävnaden i lårbenets hals, Wardens triangel, den större trochanteren. Bottenvävnadens tillstånd bestämdes av värdet av IPC och T-kriteriet. Mätningen av BMD utfördes med metoden för dubbel-röntgenabsorptiometri med användning av en röntgenaxial densitometer LUNAR Prodigy (GE, USA) i det republikanska vetenskapliga praktiska centret för strålmedicin och human ekologi. Data för röntgendensitometri hos proximal femur hos 142 patienter analyserades: 75 (52,8%) kvinnor, 67 (47,2%) män. Beroende på åldern var patienterna uppdelade i fem grupper: 61-65 år gammal - 29 personer. (15 kvinnor, 14 män), 66-70 år gammal - 30 personer. (15 kvinnor, 15 män), 71-75 år - 30 personer. (15 kvinnor, 15 män), 76-80 år - 29 personer. (15 kvinnor, 14 män), över 80 år - 23 personer. (15 kvinnor, 8 män). Tillståndet i benvävnad bestämdes genom T-kriterium.

Statistisk bearbetning av resultaten utfördes med hjälp av det statistiska mjukvarupaketet Statistica v.6.0; kontroll av parametricitet - med Kolmogorov-Smirnov-kriteriet; jämförelse

Kroppsanalys - Användning av det icke-parametriska Mann-Whitney-testet och korrelationsanalysen med hjälp av Spearman rangkorrelationskoefficienten (r5).

Resultat och diskussion

69 personer i den undersökta gruppen visade sig ha nedsatt benmineraldensitet i en grad eller en annan. Samtidigt dominerades de mest uttalade sjukdomarna hos BMD (osteoporos) hos kvinnor (tabell 1).

Medelvärdena för benmineraltäthet och T-kriterium i den undersökta gruppen skilde sig beroende på platsen. Medelvärdet av T-testet i lårhalsen hos personer över 60 år indikerar mild osteopeni (-1.39 ± 0.11 till vänster, -1.34 ± 0.11 till höger). Inom Ward-triangeln motsvarar denna indikator också osteopeni, men en högre grad (-2,08 ± 0,12 till vänster, -2,02 ± 0,11 till höger). I den stora spetsens zon ligger värdet av T-testet inom det normala området (-0,48 ± 0,12 på höger, -0,52 ± 0,12 till vänster). Medelvärdet av T-testet i proximala femurområdet i denna åldersgrupp är -0,88 ± 0,11, vilket är normalt. Detta beror emellertid på värdet av T-kriteriet i storskottets område.

Störningar i benvävnad, beroende på kön. Hos personer som är äldre än 60 år är medelvärdet av benmineraltäthet enligt T-kriteriet hos kvinnor två gånger lägre än hos män (-1,16 ± 0,15 och -0,56 ± 0,17 respektive p

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Densitometri i lårbenet

Röntgendensitometri hos proximal lårben (nacken i halsen)

Densitometri (dual-energy röntgenabsorptiometri, DRA) gör det möjligt att bestämma benmineraltäthet med röntgenstrålning och förutse risken för sprickor. Röntgenröret i enheten genererar en stråle med dubbel energi strålning. Dess "mjuka" och "hårda" komponenter absorberas annorlunda av kroppens vävnader och faller på detektorn. På grund av storlek, tjocklek och densitet hos benen beräknas T-kriteriekoefficienterna (jämförelse av patientdata med indikatorn för en frisk ung man i motsvarande kön) och Z-kriterium (jämförelse med populationen av samma kön, vikt och ålder). Densitometri är en mycket känslig metod som möjliggör detektering av minsta förlust av benmatrisdensitet (upp till 2%) med ett lågt mätfel. Re-densitometri rekommenderas med samma utrustning som den första undersökningen utfördes med en frekvens om en gång om året.

Riskfaktorer för osteoporos

- låg benmineraldensitet

- kön (oftare kvinnor är sjuka)

- tidig klimakteriet (stopp av menstruation före 45 års ålder).

- hypogonadism (brist på könshormoner)

- låg kroppsvikt (mindre än 55 kg för kvinnor och 70 kg för män)

- medicinering (till exempel glukokortikoid)

- låg fysisk aktivitet

- otillräckligt intag av kalcium och vitamin D

- endokrina sjukdomar (sjukdomar i sköldkörteln, hyperparathyroidism), reumatiska sjukdomar

- amningstid längre än 6-8 månader

- ett stort antal graviditeter (mer än 3x)

Indikationer för densitometri av proximal lårben (nacken i halsen)

• Kvinnor 65 år och äldre

• Postmenopausala kvinnor yngre än 65 år med riskfaktorer som låg kroppsvikt före låga traumatiska frakturer, sjukdomens närvaro eller användning av läkemedel som minskar benmassan.

• Kvinnor under övergångsperioden till postmenopausala perioden med riskfaktorer: låg kroppsvikt, föregående lågtraumatiska frakturer, droger som hjälper till att minska benmassan

• Män på 70 år och äldre

• Män yngre än 70 år med riskfaktorer för frakturer: låg kroppsvikt, tidigare lågfeltsfrakturer, förekomst av sjukdomen eller droger som hjälper till att minska benmassan

• Vuxna med frakturer med minimal trauma i historien

• Vuxna med sjukdomar eller tillstånd som leder till en minskning av BMD.

• Alla patienter som är ordinerad med glukokortikoider eller andra läkemedel som reducerar BMD

• Alla patienter som är planerade för anti-osteoporotisk behandling.

• Alla patienter som genomgår behandling med osteoporos för att kontrollera dess effektivitet.

• Kvinnor som har slutat ta hormonbyte läkemedel

Forskningsmetodik:

Innan densitometri måste du ta bort kläder med metallelement (knappar, spännen, spännen). Under densitometri ligger patienten på ett speciellt bord i det bakre läget, benen är fixerade på ett triangulärt stativ så att klackarna dras utåt. Röntgenstrålar används för att skanna höftleden (mätning av BMD kan utföras på samma sätt som höft, vanligtvis till vänster). Regionen (höftområdet) omfattar 5 anatomiska områden: lårhalsen, den större spettaren, den intertrochanteriska regionen, avdelningen och lårbenets övre del. För analys används lårhalsen (halsen) och hela proximal lårbenen (Total Hip). För diagnos är det minsta T-testvärdet valt från dessa två områden. Andra delar av lårbenet, inklusive wardområdet och den stora staven, används inte i diagnosen.

Förberedelse och studietid:

Densitometri i proximal femur (halsen på lårbenet) kräver ingen tidigare förberedelse. Förfarandet i sig är helt smärtfritt. Forskningstid - 2-3 minuter.

Dos: 0,03 mSv

Kontraindikationer för utförande av densitometri i proximal femur (femoral hals):

• Förekomsten av femorala halsfrakturer, liksom förekomsten av metallstrukturer efter operation på höftledet

Ytterligare forskning vid behov:

• när detekteras frakturer i lårhalsen, liksom närvaron av en hip-endoprosthesis, skanna området på den intilliggande höftleden

Blodprov (föreskrivet av en endokrinolog eller reumatolog)

Varför lårbenets nacke eller osteopeni bryts

Osteopeni är en process där en förändring av benens struktur uppstår, följaktligen ökar deras ömhet och brukarne utvecklas även vid mindre skador. Med en sådan avvik lider hela bensystemet, men oftast förekommer en sådan överträdelse i ryggraden eller i höftledet. Betydande stress leder till att osteopeni i femoralhalsen slutar med utveckling av osteoporos och fraktur. I åldern har osteoporos en mycket negativ effekt på livskvaliteten och kräver brådskande behandling.

Orsaker till osteopeni i bäckenbenen

Osteopeni som en process före osteoporos kan utvecklas i följande fall:

• Egenskaper hos genetik (förekomsten av släktingar med multipel benfrakturer med mindre skador);
• Minskad hormonproduktion på grund av äldre ålder (östrogener och testosteron);
• Långsiktig konsumtion av stora mängder alkohol och beroende av nikotin;
• Användningen av vissa läkemedel för behandling av andra sjukdomar (glukokortikoider, antikonvulsiva medel);
• Kroniska inflammatoriska processer;
• Störningar i de endokrina organen och metaboliska processer;
• Brist på vissa ämnen på grund av svält eller malabsorption;
• Cancer och kemoterapi.

Vad är tecken på osteopeni?

Symptomen på denna sjukdom manifesteras inte alls under en tid. Patienten känner inte till avvikelsen och konsulterar inte en läkare. Till följd härav sker behandlingen inte i tid. Flera små sprickor av en person märker bara inte. Det enda tecknet på höftledets osteopeni är förekomsten av en fraktur i lårbenets nacke.

Vid denna tidpunkt detekteras en signifikant förändring av benvävnad, symtom på en kraftig försvagning av hela det muskuloskeletala systemet. Fraktbehandling tar mycket tid och ansträngning, och rehabilitering kan vara i flera månader.

I ålderdom med bäckenbenens osteopeni är det en viss förändring i hudkänsligheten i fogområdet. Men detta symptom är mycket sällan associerat med denna sjukdom.

Förstöring av höftledets integritet över tiden kan leda till patientens död. Oftast är det åtföljd av en sådan komplikation som trombos eller utvecklingen av kongestiv lunginflammation på grund av den långa frånvaron av aktiva rörelser.

Hur man hjälper

Behandling av osteopeni i höftledet måste börja innan symtom på sjukdomen uppträder. I annat fall kommer patienten att utveckla sprickor i benen och annan lokalisering som läker mycket dåligt. Sådan behandling bör utföras för att förhindra ytterligare progression av den patologiska processen. Kontrollstudien under hjälpen är densitometri, relaterad till progressiva metoder och möjliggör identifiering av brott vid förlust av bentäthet med 2-3% (redovisning utförs med mätning av proximal femur).

tips

Osteopeni innebär inte användning av speciella läkemedel. Sjukdomen kräver endast behandling om osteoporos börjar. symtom på benvärk och frakturer uppträder. För att förhindra ett extremt tillstånd är det nödvändigt:

• För höftledets osteopeni rekommenderas det att göra speciella övningar som rekommenderas av en specialist. Det är nödvändigt att börja med minsta belastningar och inte tillåta svår utmattning.
• Bra för massage massage. Detta kommer att tillåta att sträcka musklerna och orsaka blodflöde, förbättra ämnesomsättningen. Det bör ske utan att använda skarpa och starka rörelser, eftersom det är möjligt att skada den bräckliga benvävnaden.
• Densitetsuppbyggnad kan uppnås med solbadning. Det ökar nivån av vitamin D i kroppen. Det är bra att använda det och kalcium i sammansättningen av mat.

läkemedel

Det finns droger och kosttillskott som hjälper till med osteoporos och osteopeni och låter dig fylla i de saknade elementen. En sådan behandling innefattar:

1. Förberedelser med vitamin D-innehåll. När det är tillräckligt blir kalciumabsorptionen i tarmarna effektivare. Rekommenderas inte för användning vid urolithiasis.
2. Kalcitoniner. Medel för att minska smärta i strid med strukturen i höftledet och förhindra förstöring av ben.
3. Vid klimakteriet hos kvinnor används substitutionsbehandling, som inte bara undertrycker symptomen på klimakteriet men tillåter inte utvecklingen av menopausal osteoporos och osteopeni.

För att förhindra utvecklingen av ytterligare störningar i benstrukturen bör

1. Att ge upp dåliga vanor (rökning och alkohol);
2. Led en aktiv livsstil, gör övningar för att stärka muskler och ben.
3. Ät bara högkvalitativ mat;
4. Att ta promenader i frisk luft, särskilt på tydliga och soliga dagar, gör det möjligt att bilda D-vitamin genom huden, utan vilken kalciummetabolismen störs i kroppen.

Behandling bör utföras med kontinuerlig övervakning av tillståndet av benvävnad med användning av densitometri.

Diet för osteopeni

Med en diagnos av osteopeni kommer behandlingen inte att vara effektiv om du inte följer vissa principer om korrekt näring.

En person med denna patologi borde ständigt använda menyn så mycket som möjligt av färsk frukt, bär och grönsaker. Det är viktigt att inkludera i kostmjölk och produkter från det (yoghurt, kefir, stallost, ost). Kalcium kan erhållas om du använder broccoli, några nötter och torkade frukter, gröna och speciellt spenat.

Magnesium, som är avgörande för mineralisering av knoglens ben, finns i spannmål och bönor. Drycker med koffein bidrar till frisättning av kalcium från kroppen. Därför rekommenderas att utesluta dem. Det är bättre att dricka juice, renat vatten eller komposit. Salt måste begränsas vid användning.

Vänta inte tills osteoporossymptom utvecklas. Moderna forskningsmetoder gör det möjligt för oss att diagnostisera problem i höftledet långt före utseendet av märkbara förändringar i det och att vidta alla möjliga åtgärder för att förhindra en höftfraktur.