Obliterating sjukdomar i lemkärlen

Obliterativ vaskulära lesioner LIMB (. Lat Obliterare strykning, förstöra; syn ocklusiv lesion lemmar.) - en grupp av sjukdomar i blodet och lymfatiska kärl av lemmar, som kännetecknas av förträngning av lumen till fullständig utplåning (ocklusion) och störningar som involverar olika grader av blod och lymfa cirkulationen i extremiteten. Beroende på lokaliseringen av processen finns tre grupper av lesioner: Obliterande lesioner av lemmararterierna; Obliterating lesioner av vener i extremiteterna; Obliterating lesioner lymf, lemkärl.

Dessa grupper innefattar medfödda och förvärvade (dystrofa, inflammatoriska) kärlsjukdomar. De vanligaste obliterativ lesioner i nedre extremiteterna artärer är arterioskleros obliterans, Morbus Buerger eller sjukdom Winiwarter (cm.) - Burger (. Se Morbus Buerger) ocklusiv sjukdom (. Se endarteritis obliterans), Även om de flesta kirurger anser Morbus Buerger och endarteritis obliterans som två former av en enda sjukdom - tromboangiit. De omfattar även diabetisk arterit, i stembolicheskie ocklusion et al. Artärer övre extremiteten ofta påverkas i Raynauds sjukdom (se. Reynauds sjukdom), icke-specifik ADP-toarteriite, arteriosclerosis obliterans, neurovaskulära syndrom. Mindre vanligt förkalkad skleros tunica media av artärerna (Mönkeberg skleros), cystisk degenerering av det yttre skalet, jättecellsarterit (se Arterit Giant cell.), Fibromuskulär dysplasi, idiopatisk förkalkning av artärer hos barn, nekrotiserande angit, vaskulit vid sjukdomar i bindväv - sklerodermi, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, reumatoid artrit, etc. (se vaskulit).

Ischemi i vävnader i nedre extremiteterna också orsaka sjukdom proximala artärer och mest Aortic: åderförkalkning förgrening av bukaorta och höftartärerna - Leriche syndrom (se Leriche syndrom.) Ospecifik aortoarteriit, hypoplasi (ofta yttre höftartären), emboli bifurkation av aorta och höftartärerna, aneurysm av samma lokaliseringar, dissekera aorta-aneurysm, traumatisk ocklusion. På överkroppen förekommer förändringar när aortaöppens grenar påverkas av ateroskleros eller ospecifik aortoarterit, med aneurysmer, inklusive stratifierande traumatiska ocklusioner, med extravasal kompression (så kallade livmoderhalsfibrer, I-ribben, stigmuskler etc.).

När det gäller frekvens, är första plats bland alla utplånande lesioner av blodkärl upptaget av ådernas åder, sedan artärer och mindre ofta lymf, blodkärl.

Obliterande lesioner kan vara utbredd (diffus) eller brännpunkt (segment) tecken.

Innehållet

Obliterating lesioner av extremiteterna

Etiologin och patogenesen för de mest utplånande skadorna i extremiteterna i artärerna är okända. Det är möjligt att specificera rollen av vissa faktorer, varav en är av stor betydelse allergisk eller infektiös-allergisk komponent, försämrad enzymatiska aktiviteten för den vaskulära väggen, förgiftning, speciellt nikotin, et al.

I patogenesen av störningar hos de frammatade ocklusiva arteriella lesioner fungera som graden av utveckling av kollateral cirkulation, att minska volymen och hastigheten av blodflödet, störning av mikrocirkulationen, och därigenom utveckla vävnadshypoxi. Dessa störningar framgår tydligare under träning.

Patologisk anatomi.

Med organiska skador på artärerna i extremiteterna i lemmarna kan morfol, förändringar (inflammatoriska, proliferativa, dystrofa) observeras i olika kärlskal. De utvecklas i artärer av olika kaliber och sprids diffus eller segment.

Ateroskleros obliterans påverkar arterierna i underarmarna oftare och i större utsträckning än artärerna i de övre extremiteterna. I nedre extremiteternas artärer är förändringar segmentära i naturen, de är oftast lokaliserade i femoralartären, sedan i poplitealarterien. Tibialartärerna påverkas vanligtvis på nedre benen. I artärerna i nedre extremiteterna noteras atherokinos och fortsatt ocklusion på grund av en organiserad trombus. Trofiska vävnadsstörningar uttrycks i varierande grad upp till nekros. Vid ateroskleros av artärerna i de övre extremiteterna är ocklusion oftast belägen vid subklaven artärs mun, dess distala lumen är fri, fortsatt ocklusion är en signifikant sällsynthet, såväl som ocklusion av axillära och brachiala artärer. Trofiska förändringar i vävnader observeras inte ofta. Den distala brachialartären, radiella och ulna artärer, som regel, utplånas inte.

När skleros förkalkade arteriell tunica bäckenet och nedre extremitet är märkt histologiskt annulare petrification mitten skal med efterföljande atrofi det möjligt proliferation av det inre uttagshöljet.

Cystisk dystrofi hos den yttre manteln observeras när popliteala, femorala och yttre iliacartärer påverkas. Samtidigt bestäms cystor som innehåller slem, som förtränger kärlens lumen, mellan mitten och det yttre membranet.

I fall av gigantisk arterit påverkas elastiska och muskulära arterier, mindre ofta mindre artärer. Histologiskt bestämda peri-, mezarteriit med ödem, lymfoid-histiocytisk infiltrationer, jätteceller, fibrinoid nekros, svår fragmentering av den inre elastiska membranet. Den inre formen av artären är signifikant förtjockad, täckt av blodproppar, vilket är orsaken till kärl ocklusion.

Idiopatisk förkalkning av artärerna hos barn (syn. Medfödd förkalkning av kärl förkalkning av artärerna hos barn med idiopatisk åderförkalkning) påverkar blodkärl och kapillärer i alla storlekar från spädbarn. Histologiskt börjar processen med basofili, förfalla elastiska fibrer, fett kalk, järnsalter, lipider med efterföljande förkalkning av den mellersta och yttre membran och kapillärväggarna. Spridning av inre foder orsakar stenos eller ocklusion av lumen.

Med tromboangiitis obliterans, perifera kärl i nedre ben, fötter och händer påverkas. Patol, förändringar är baserade på kärl ocklusion av granulationsvävnad följt av trombos. Trombotiska massor, till exempel, till ateroskleros, innehåller ett kapillärnätverk och ett större antal celler. I inledningsskedet, vilket leder till funktion och nedskrivningar observeras med avlossning av endotel utveckling "kapillär angiomatos" inre beklädnad. Det tunica hypertrofi, infiltration av kärlväggen lymfoid-histiocytär element med många vasa vasorum. Det inre elastiska membranet är förtjockat, jätte celler finns ofta i den. I huvudkärlen, proximalt till platsen för ocklusion, är sekundär skiktning av förändringar som är karakteristiska för ateroskleros möjlig. Förändringar i venerna i denna sjukdom genom patogenes kan delas in i två typer: i den första formen liknar morfopatologin den hos artärerna; den andra - det finns fibro-muskulära förtjockning av venerna, öka antalet och hypertrofi av arteriovenösa anastomoser, ventilerna i den distala venösa bädden. Kombinerad trombotisk flebitisk form av gangren bör betraktas som en "malign" variant av sjukdomsförloppet.

Diabetes är en konsekvens av diabetisk arterit mikroan-giopatii vid en svärm pinocytos finns det avsevärd aktivitet endotelet och pericyter, och förtjockning av det basala membranet på grund av impregnering av plasmaproteiner, vilket leder till en förträngning och utplåning av lumen.

Bindvävssjukdomar (skleroderma, periarteritis nodosa, reumatoid artrit, disseminerad lupus) som kännetecknas av lesioner Ch. arr. små artärer, arterioler, kapillärer. När nodulär periarteritis dessutom påverkar artärerna i medel kaliber, och sprids lupus erythematosus kan bli förändringar i stora artärer. Histologiskt anteckning fibrinoid nekros och destruktiv produktiv vaskulit proliferation och trombos av den inre skalet av kärlet. Dessa förändringar leder till ocklusion av kärlens lumen med utvecklingen av atrofiska och nekrotiska förändringar i vävnaderna i lemmen.

Leriche syndrom orsakas oftast av ateroskleros.

Nonspecifik aortoarterit kan också orsaka ocklusion av de stora kärl och ischemi hos lemmarvävnaderna. Benmärgsbenen utvecklas sällan, vilket är förknippat med varaktigheten av bildandet av ocklusion och den goda utvecklingen av collaterals. Makroskopiskt aorta och dess grenar har kraftigt förtjockad vägg med en bred yttre fibröst skal kuperad-pärla intima sekundär ateroskleros och förkalkning. Histologiskt markerade peri produktiv, mezarteriit med destruktion av muskulära och elastiska vävnader reaktiva förtjockande inre skal stenotiska vaskulära lumen. Det finns tre typer av gistol, förändringar: granulomatös inflammation med jätteceller av främmande kroppar; diffus produktiv inflammation; den fibrösa typen, vid Krom-cellreaktion är knapp eller alls saknad. Processens särdrag är en skarp förtjockning av det yttre skalet.

I de första stadierna av Raynauds sjukdom ändras inte de digitala artärerna, i senare skeden finns hyperplasi av innerfoder, fibros av mittfoderet och kärltrombos är möjlig.

Klinisk bild

Den kliniska bilden är olika, men består vanligtvis av symtom på benkemi i lemmar. Först manifesterar sig sjukdomen sig endast under fysisk ansträngning. Patienter klagar över parestesi (se), kylning i distala extremiteter, smärta, ökad utmattning av den drabbade lemmen. Smärtan kan vara av varierande intensitet, kan observeras även i vila, ibland extremt smärtsamt och berövar patienten att sova, möjligheten till rörelse. Utseendet och intensifieringen av smärta i kalvsmusklerna hos kalven och andra benmuskler under gång är mycket karakteristisk. intermittent claudication (se). Vid sjukdomsuppkomsten verkar det relativt sällan och efter en lång promenad med sjukdomsframsteg - ofta ibland varje 100-150 m av vägen reste, vilket får patienten att periodiskt sluta.

Vid undersökning upptäcks blek av hudens hud, ibland med cyanotisk färgning, håret är fattigt, nagelbröthet uppträder, och senare extremt atrofi uppträder, trofiska förändringar uppträder (sår, fingernas fingrar).

Palpation av symmetriska extremiteter bestäms av en minskning av temperaturen på den drabbade sidan, muskelsårighet eller längs kärlen. Frånvaron eller skarp försvagning av pulsationen av huvudkärlena i benen indikerar ett brott mot deras patency. Med nederbörden av de proximala artärerna med ateroskleros hörs systoliskt murmur ovanför kärlen.

Beroende på svårighetsgraden hos kilen, skiljer sig symtom från fyra grader av lemmarvävnadskemi: I grad - funk, kompensation; II grad - avkompensation under träning Grad III - Dekompensation i vila IV grad - utseendet av nekros. Nekros kan vara begränsad (t.ex. i form av sår på den första tånen, torr gangren av tipparna på foten eller handen) eller vanligt, till exempel. gangren av foten, benen i benet (se Gangrene).

Nedströms utblåsande lesioner av artärerna kan vara funktionella och organiska. Med utvecklingen av organiska förändringar skiljer sig pregangrenösa och gangrenösa stadier.

Diagnosen

Diagnosen fastställs på grundval av en kil, bilder, data från olika prover och instrumentutredning. För att bedöma graden av försämring av artärcirkulationen i kilen, brukar de vanligaste testerna Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (se blodkärl), relativt mindre ofta - andra prover.

Burdenkos test är utseendet på marmorfärgningen av huden på plantarytan på patientens fot när lemmen böjs vid knäleden.

Moshkovichs test - patienten i ett benäget läge höjer benen vertikalt uppåt, om 2 min. efter att ha blancherat huden på de distala delarna av den stiger den; normalt efter 5-10 sekunder. Lammets hud blir rosa, med ocklusala skador på kärlen på vissa nivåer visas en marmor, blek eller cyanotisk hudton.

Testet för reaktiv hyperemi som föreslås av V. N. Shamov, V. M. Sitenko och andra, består i att bestämma utseendet av en rosa färg av huden på tårna eller händerna efter 5 minuters kompression av lår eller axel med en pneumatisk manschett. Normalt visas rosa färg efter 20-30 sekunder. efter slutet av kompressionen av manschetten, med fartygens nederlag - senare.

Alla de beskrivna proven är inte objektiva nog, och deras värde är därför relativt.

För att göra en korrekt diagnos är instrumentala metoder för forskning, i synnerhet bestämning av arten och storleken på arteriell blodflöde i en lem, av större vikt än test. För detta ändamål används oscillo-, plethysmografi, volymsphygmografi, reovasografi. För att identifiera funkt, kan blodkärlstillståndet vid tidpunkten för studien appliceras på olika test (nitroglycerin, ischemisk, test med fysisk aktivitet etc.). Allmänt ultraljuds flowmetry teknik implementeras vid en svärm kan bestämma tvär kutan nonthrobbing artär blodtryck och blodflöde set.

Hud och muskelblodflöde kan bestämmas för att detektera graden av vävnadsischemi med hjälp av radionuklider. speciellt avslöjar definitionen av muskelblodflöde under träning.

För att få en lokal bild av förändringar i blodcirkulationen i benen används radioisotop-angiografi. Användningen av den här datorn gör det möjligt att spåra blodflödet även genom benen i underbenet.

För att lösa frågan om indikationer för rekonstruktiv vaskulär kirurgi utförs en radiopaque studie (aorto eller arteriografi), med Krom är det möjligt att exakt bestämma förekomsten av kärl ocklusion, svårighetsgrad, lokalisering av processen och graden av säkerställande cirkulation.

För mer information om diagnostiska studier - se. Blodkärl, forskningsmetoder.

Med differentiell diagnos är det svårast att skilja mellan utplånande ateroskleros och utplånande tromboangiit. De olika diagnostiska egenskaperna hos dessa sjukdomar anges i tabellen.

behandling

Behandlingen är komplex och beror på etiologin, lägesplatsen och graden av benkemi. I de inledande stadierna av cirkulationsstörningar i extremiteten, är konservativ behandling generellt indikerad, vilken bör utföras 2-3 gånger om året i kurser som varar i 1-2 månader. Begagnade vasodilatorer (papaverin, no-spa, nikoshpan, Halidorum, komplamin), antispasmodika (bupatol, Mydocalmum, vaskulat), pankreatiska preparat (andekalin, depot padutin, depå kallikrein delmiyaal, en-giotrofin, Priscoli) de medel som påverkar mikrocirkulationen på grund av förbättring av blodets reologiska egenskaper, i synnerhet genom minskning av aggregering och vidhäftning av blodplättar och erytrocyter (curantil, per-santin, acetylsalicyl) och även anginin eller proektin, doksium, trental.

Under stationära förhållanden ger intravenösa infusioner av reopolyglucin goda resultat, vilket ger upphov till hemodilution (se) och minskar blodaggregation. Användning av solkoseril är effektiv, påverkan påverkar utbytet och trofisk funktion av tyger, utan att förändra den regionala blodcirkulationen. De föreskriver vitaminer från grupp B, lugnande medel (tazepam, fenibut, diazepam), lugnande medel. Vid överträdelse av blodkoagulationssystemet används heparin och indirekta antikoagulantia. Bland konservativa åtgärder används ofta hyperbarisk oxygenering (se).

Patienter med åderförkalkning genomgår samtidigt anti-sklerotisk och hypolipemisk behandling.

Vid ospecifik aortoarterit vid inflammationstiden förskrivs antiinflammatorisk behandling med immunosuppressiva medel och hormoner (indometacin eller metindol, immun, prednison, etc.).

Vid behandling av tromboangiitis obliterans används tillsammans med andra droger, könshormoner, heparin, levamisol, tavegil, dexametason, triamcinolon, prednisolon, liksom antiinflammatorisk och immunosuppressiv terapi.

Antiallergisk och antiinflammatorisk behandling och behandling av tromboflebit leder till konservativ behandling av trombangiit av Winivarter - Buerger. För detta ändamål föreskrivs indometacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopolyglucin, acetylsalicylsyra, curantil etc.

Med den ökande graden av överträdelse av regional blodcirkulation är det lämpligt (helst på ett sjukhus) intravenöst och intraarteriellt (genom kateterisering och inte punktering) införandet av droger. Användning av regional perfusion är möjlig. Behandlingsförloppet bör fortsätta i 1-2 månader.

Graderna III och IV i extremiteterna ärchemi är en direkt indikation för ingreppsbehandling. Införandet av medicinska substanser i detta fall utförs huvudsakligen intravenöst och intraarteriellt, inklusive långtids intraarteriell infusion. Det är möjligt att använda antikoagulantia (heparin) och fibrinolitov (strepta, urokinas, etc.). Mycket uppmärksamhet ägnas åt att eliminera smärta. Tillsammans med narkotiska droger och neuroleptisk algesi (se) har en långvarig epidural blockad en bra effekt.

Indikationerna för rekonstruktiva operationer är närvaron av ischemi med III och IV grader, förutsatt att angiografiskt segmentär ocklusion av huvudartären har bevisats, samtidigt som man bevarar åtminstone en artär i det distala segmentet av extremiteten. Om en fråga uppstår om rekonstruktiv vaskulär kirurgi, bör en angiografisk studie av hela den drabbade extremiteten utföras. Med nederlagets nedre extremitet är det föredraget att punktera arteriografi eller trans-lumbar aortapunktur, med nederlagets övre extremitet, Seldinger-metoden (se Seldinger-metoden). Med dålig kontrast av den distala kanalen används intraoperativ revision av kärlet med angiografi allmänt.

Rekonstruktiv kirurgi är möjlig vid utplåning av ateroskleros och tromboangiit, diabetisk arterit, med ocklusion efter emboli, akut trombos och trauma, med Leriche syndrom, lesioner av aortabåkens grenar, med kompression av den subklaveartären.

Preoperativ beredning bör innehålla åtgärder för att förbättra mikrocirkulationen, antiinflammatorisk och avgiftningsterapi, smärtlindring (långvarig Epidural blockad).

Kirurgisk ingrepp utförs vid intubationsbedövning, eventuellt även med hjälp av regionala anestesimetoder (Epidural anestesi). I sällsynta fall använder en liten mängd kirurgi lokalbedövning.

Bland de olika typerna av rekonstruktiva operationer är den vanligaste bypassoperationen (se skakning av blodkärl). Som ett transplantat i denna operation används övervägande autovägda eller konserverade humana navelsträngar. En allogen ven, autoartery eller ett kombinerat transplantat används ibland. I nästan alla typer av skakning av underlivets artärer påläggs en proximal anastomos med femoralartären. När indikationer kan göras över femoral-femoral (eller popliteal) eller subclavian-femoral shunting. Distal anastomos med ocklusion av lårbensartären är bättre att införa på kärlen under knäleden. Om poplitealartären och benkärlen påverkas är den distala anastomosen ansluten till en av tibialarterierna i övre eller nedre delen av underbenet. Nek-ry-kirurger utför en autovänlig shunting-operation med hjälp av en ven i situ, vilket förstör ventilen i den.

För den övre extremiteten kan den proximala shuntanastomosen utföras med både subklavian och halspulsådern.

I alla fall bör fisteln vara lång (1-2 cm). Vid operation på små artärer är det lämpligt att använda mikrokirurgiska metoder (se mikrokirurgi). Eftersom ett av huvudkärlen, vars lesion leder till ischemi i nedre extremiteten, är lårets djupa artär, och i isolering eller i kombination med andra artärer utförs profundoplasti ofta. Denna operation eliminerar ocklusion av lårets djupa artär. Detta görs vanligtvis genom öppen endarterektomi, följt av plasttransplantation av artärväggen med en plåster av autovene, autoarteri eller syntetiskt material. Trombendarterektomi som en självständig operation används sällan, det kombineras vanligtvis med bypassoperation. Ibland används resektion av en artär med ersättning av ett segment med ett autoventiskt eller annat transplantat, i sådana fall anastomoser lägger breda, sneda. Vid den proximala ocklusionen av den subklavia artären används implanteringen av den subklavia artären i den gemensamma carotiden, vilket återställer normalt blodflöde i handens artärer.

Vid aterosklerotisk ocklusion av en artär i nek-ry-fall utförs en kateterisering av en artär, vid Krom plåtarna kollapser och den inre lumen av en artär ökar.

Operationer för att skapa artificiella arteriovenösa anastomoser, i synnerhet femoral-safennyanastomos, används inte för att behandla lemmediokemi.

Det är tillrådligt att kombinera alla rekonstruktiva operationer på artärerna i nedre extremiteterna med lumbar sympathectomy.

Om det är omöjligt att utföra återvinning vid stadium III ischemi och positivt svar på nitroglycerin hos patienter tromboangitis, diabetiker lämplig ländryggen Sympathectomy arterit, Raynauds sjukdom - (. Se sympathectomy) bröstkorg sympathectomy.

I stadium IV-extremitetsklimat är sympathektomi oförmågaligt. I tromboangiit används ibland epinephrectomy (se adrenalektomi).

I den postoperativa perioden efter rekonstruktiva operationer föreskrivs läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper (reopolyglukin och andra), ibland heparin.

Resultaten av rekonstruktiva operationer beror på etiologin, graden av lesionen och graden av ischemi. De flesta patienter är bra.

Fysioterapi syftar till att förbättra blodcirkulationen, eliminera vävnadshypoxi, förebygga sjukdomsprogression och normaliserande funktioner. stat c. och. a. Applicera metoder för både generella effekter på kroppen och lokalt - på de drabbade extremiteterna. Samtidigt beaktas tillståndet för blodcirkulationen och trofismen i extremiteterna: Ju mer uttalade de är desto mer försiktiga bör den lokala effekten vara och desto mer fördelaktiga segment- och reflexeffekter. '

Av balneoprocedurerna används flera bad (sulfid, syre, syre radon, radon, brom, havsbad etc.), mudder och ozoceritbad används oftare. Procedurer (för en kurs på 10-12) utförs dagligen eller varannan dag, upprepade kurser - efter en paus på 6 månader. upp till 1 år.

Av fysioterapiåtgärderna används pulserande strömmar, elektrofores av droger, lokala ljusbad, UHF, mikrovågor, magnetisk terapi mer ofta. Förfaranden (under 10-15) utförs dagligen eller varannan dag. I diffusa aterosklerotiska vaskulära lesioner i extremiteterna är behandlingen mest effektiv för I- och II-grader av ischemi.

Fysioterapeutiska procedurer på den opererade lemmen med symtom på ischemi börjar selektivt: först på proximal och sedan på distal; Du kan också använda balneoterapi.

När Morbus Buerger balneoterapi visas företrädesvis vid stadium I och II sjukdomen, med lung cron kompenseras, ström, utan exacerbation utan lesion eller lesion med mild venösa systemet. Med sällsynta manifestationer av migrerande tromboflebit är noggrann användning av sulfidbad möjlig. Grya-ze och ozokeritoterapi (men sparsam teknik) utförs endast vid steg I, i frånvaro av venösa skador. I remissionsfasen föreskrivs UHF- och mikrovågsterapi för ett segment eller för hela lemmen i låga termiska doser, endast i den akuta fasen för lemmasegmentet.

Motionsbehandling syftar till att förbättra den regionala blodflödet och mikrocirkulation, hjärtinfarkt sammandragande funktion, funktionen av neuromuskulära apparaten av de drabbade ben, vävnadsmetabolism och allmänna fysiska hälsan hos patienten. Det indikeras hos patienter med utplånande ateroskleros, tromboangiit, Raynauds sjukdom, som genomgår rekonstruktiv vaskulär operation och sympathektomi). Kontraindikationer för LFK ändamål är akut trombos och emboli fartyg, flebit, progressiv vävnadsnekros med uttalad smärta, allmänt inflammatoriskt svar, akuta sjukdomar i koronara och cerebrala cirkulations tidiga postoperativa komplikationer (varbildning, blödning, den totala tunga tillståndet hos patienten vid en temperatur av bindande organ. 37,5 °).

När kroppens cirkulationsläge kompenseras används olika former av träningsterapi: lech. gymnastik, promenader, sport och övningar (läger, volleyboll, cykling, rodd, skidåkning) i individuella doser, beroende på tidpunkten för intermittent claudication. Övning beror på svårighetsgraden av hemodynamiska störningar. Lech. gymnastik och simning i poolen är tillrådligt vid en vattentemperatur som inte är lägre än 30-32 ° (procedurens varaktighet är 20-25 min.), och bad och simning i havet vid en vattentemperatur på 24-26 °.

Effektiv massage i ländryggsregionen eller ryggen, inklusive segmentet (dagligen, för en kurs på minst 12-14 procedurer). Massage i det ömma benet eller armen är kontraindicerat vid trombobliterit vaskulära sjukdomar av inflammatorisk och allergisk natur. Hos patienter med utstötande ateroskleros är föremål för fotmassage (handmassage) tillåtna - sträckning och gnidning, med undantag av kraftiga massagetekniker längs huvudkärlen.

Lech. gymnastik som varar 20-30 minuter. patienter skyl-teriruyuschimi vaskulära lesioner i de nedre extremiteterna i cirkulationskompensationsfasen ger frekventa ändringar Utgångsläge: liggande, sittande, gående och stående, omväxlande ansträngningar och muskelavslappning. Vid uttalade angiospastiska reaktioner, inklusive fysiska övningar, rekommenderas frekvent aktivering av muskelavslappning och pausövningar för avkoppling, samt distribution av speciella övningar för ben med fraktionerad belastning under dagen.

I scenen för dekompensation av blodcirkulationen av den drabbade lemmen för att lägga sig ner. gymnastik ordineras huvudsakligen för friska lemmar och proximala leder i den sjuka lemmen med begränsad muskelsatsning4; Det utförs i ett benäget läge och sitter i 10-15 minuter. Med sängstöd är det lämpligt att ändra läget på lemmen under dagen.

Efter rekonstruktiva operationer på huvudkärlen krävs tidig aktivering av patienter för att förhindra trombos, lunginflammation etc. Metoden för fysioterapi är individuell. Från 2: e dagen ordnas andningsövningar och enkla övningar med friska lemmer med gradvis införande av övningar för den opererade lemmen på efterföljande dagar, från de distala delarna (fot, hand). Villkor för vidare aktivering av patienter efter plastikkirurgi senare.

Ocklusiv lesion lemmar är resultatet av medfödda dysplasier vener (mal-formation) överförda inflammatoriska processer, trombos och emboli (se. Hollow ven Trombovaskulit, Thrombosis Tromboflebit, flebotrombos).

Obliterande lesioner av lymfkärl i extremiteterna kan ha olika ursprung - på grund av trauma, medfödda eller förvärvade sjukdomar, parasitinvasion etc. (se Lymfkärl). Samtidigt utvecklas sjukdomar i lymfcirkulationen i varierande grad - från mindre lymfostasis (se) till elefantiasis (se).

MÅL SJUKDOMAR AV FARTYG. Oblining endarterit, ateroskleros

För utplånande kärlsjukdomar ingår:

1. Obliterande endarterit (vissa författare utesluter sådana sjukdomar som Raynauds sjukdom, Buerger's sjukdom, även om de patogenetiska förändringarna i kärlens intima är identiska).

2. Obliterating ateroskleros.

Obliterande endarterit är en kronisk systemisk vaskulär sjukdom som leder till svåra cirkulationssjukdomar, åtföljd av segmentär ocklusion av artärer och vener, med en primär skada på underarmsartärer.

Etiologin hos sjukdomen är oklart. Den mest kända teorin om inflammation (Burger) i samband med penetrationen av infektion i blodkärlen (intima), den efterföljande kränkningen av blodets reologi och metabolism. Teorin om hyperplasi har också bevisats - proliferation av intima av artärer av icke-inflammatorisk natur. Oppels studier indikerar effekten av binjurehypertension och långvarig binjurskris. Men den mest erkända för närvarande är förklaringen av utvecklingen av degenerativa förändringar i kärlväggen från neuro-reflex och autoallerga: positioner. Inverkan av exogena faktorer (trauma, regelbunden hypotermi, frostskador i nedre extremiteterna, fukt, alkohol och nikotinförgiftning) anses också som viktig.

Sjukdomen börjar långsamt och gradvis men fortsätter stadigt. Början är praktiskt taget omöjlig att fastställa på grund av bristen på subjektiva och objektiva fenomen i den drabbade lemmen. Detta underlättas av kompensatorisk expansion av collaterals, vilket i viss mån minskar de resulterande cirkulationsstörningarna.

Den patoanatomiska bilden av sjukdomen består av svullnad av muskelskiktet hos arteriolernas vägg och små artärer, intimal proliferation. Ökar grävning av bindväv. Lumen på fartyget minskar. Inflammation kan spridas till den omgivande bindväven - periarterit, perivaskulit. Parallellt med förändringar i extremiteternas kärl uppmärksammas viscerala former av utplånande endarterit (kranskärlskärl, kärl i hjärnan, näthinnan, lungorna).

Med tanke på graden av vaskulär lesion och den kliniska bilden av sjukdomen kan fyra faser av sjukdomen särskiljas:

Sjukdomen börjar vid en ung ålder (20-30 år) kännetecknas av en cyklisk manifestation, ibland kallas den "juvenile gangren". Tre perioder är kliniskt bestämda:

Under kompensationsperioden - klagomål om periodisk känsla av förkylning i tårna, "krypande tjurar", smärta med ansträngning (gå, springa, trötthet).

Under dekompensationsperioden - trots de varma skorna, finns det en känsla av kallhet i underbenen; långvariga parestesier, svår smärta i kalvsmusklerna, "intermittent claudication". Det finns nattvärk, ibland kramper i kalvsmusklerna. Kanske bildandet av trofasår.

Under den tredje nekrotiska perioden förenar gangren i tårna, fötter och sken.

Förstöringsfasen kännetecknas av smärtsyndrom, ökad ischemi, vilket medför muskelatrofi, gallring och förändring av fingrarnas form. Även tillväxt av naglar, hår är trasigt, det finns en hudskalning på skinn, fötter.

B. Obliterande ateroskleros är en kronisk sjukdom som påverkar hela cirkulationssystemet, åtföljd av segmentala vaskulära ocklusioner, aterosklerotiska plack.

Orsaken till kärlsjukdom är systemisk ateroskleros, en metabolisk störning, i synnerhet lipider (kolesterol och dess estrar). Uttrycket "ateroskleros" föreslogs av F. Marchand 1904 för att beteckna bindvävskomprimering av artärens inre vägg.

Verken av N. N. Anichkov och S. S. Khalatov indikerar att den ledande processen är lipoid infiltrering av artärväggen. En särskild roll ges också för förändringar i koaguleringsegenskaperna hos blod och elektrolytbalans. Fibrinogen, fibrin är komponenter av aterosklerotiska plack som ackumuleras i artärernas intima. Ateroskleros är en form av skleros hos artärerna. Därför bör det särskiljas från arterioloskleros; från kalkavlagringar i arter av muskulär typ (Menkeberg syndrom); från ålder (senil) härdning av artärerna av diffus natur.

Vid processens progression utöver plack bildas bindvävsinkroppar i muskelskiktet av artärväggen och därefter utfällning av kalciumsalter. Förändringar i alla delar av blodcirkulationen är likartade (abdominal aorta, kranskärlskärl, iliac, femorala artärer, etc.)

Kliniskt särskilja 2 perioder:

1. Initial (före klinisk) - kännetecknas av neuro-vaskulära störningar i form av en tendens till vaskulära spasmer, förhöjda lipider. Håller länge.

2. Kliniskt uttalade förändringar.

a) Steg 1 - ischemisk (reversibel förändras dystrophic natur i organen)

b) stadium 2 - nekrotisk eller trombonekroticheskaya (irreversibla förändringar i vävnaderna, trombos i de förändrade artärerna kan observeras)

c) Steg 3 - fibröst (som ett resultat av otillräcklig blodcirkulation, ocklusion, bildas fokus av mikronekros, därefter utvecklas fibros).

d) Steg 4 - gangrenös (fullständig frånvaro av blodcirkulation)

Symptom i stadium 1 manifesterad intermittent claudication, som utvecklas först efter en lång promenad. Inga klagomål i vila

I steg 2 ökar lameness, dystrofa förändringar i huden, naglar, muskelatrofi noteras. Smärta, även i vila.

I steg 3 - en kall knäppning, domningar i benen, nekrotiska förändringar, sår. Smärtsamma nattvärk. Den minsta skadan, kylfötterna kan sluta med gangren.

I steg 4 - nekros, benkänsla, underben.

Diagnos av utplånande endarterit och ateroskleros är baserad på kliniska och instrumentella metoder för forskning.

Det är viktigt att bestämma hastigheten och graden av anemisering av foten med den upphöjda undre delen (ett symptom på Oppel plantar ischemi). I de första skeden av sjukdomen uppträder blanchering efter 25-30 sekunder, i de sena stadierna - 4-5 sekunder, ibland dödliga bleka, avgränsade fläckar. Testet för reaktiv hyperemi tillåter att döma utvecklingen av collaterals (Moshkovich test). Ligger på patientens baksida, höjer benet eller armen upp. Lägg sedan en tätning på proppen tills pulsen försvinner och stoppas i 5 minuter. Extremity förvärvar en blek färg. Efter avlägsnande av selan sker snabb hudhyperemi. Beroende på graden av vaskulära lesioner varierar tiden, intensiteten och förekomsten av hyperemi. Behållning av pallor i 5 minuter eller marmorering indikerar en svag utveckling av collatella.

Vid unilateral skada av kärl i nedre extremiteten, håll fingeren nedtryckt med sm. Tryck på plantarsidan av terminalfalan på 1 tå i 10 sekunder och ta sedan bort handen. Vanligen ersätts blanchering av huden omedelbart med en normal färg.

Samuels rättegång. Patienten på baksidan, benen i en vinkel på 45, erbjuder att böja snabbt och böja foten. Vid kränkningar av blodcirkulationen sker blanchering i 5-7 sekunder.

Testa Alekseev. Mät temperaturen på huden i fotens första interdigitala spalt. Sedan föreslår de att patienten ska gå i vanligt steg tills smärtan i kalvsmusklerna uppträder. Hos friska människor stiger temperaturen med 1,8-1,9 ° C. Om blodcirkulationen störs minskar temperaturen med i genomsnitt 1-2 ° C

I diagnosen är bestämningen av pulsationen på fotens femorala, popliteala och artärer också avgörande för temperaturen på de symmetriska delarna av nedre extremiteterna. Dessutom - auskultation för att upptäcka vaskulärt buller, blodtrycksmätning på lår, underben.

Dopplerografi, rheografi, plethysmografi, punkteringsartiografi och capilloskopi är ganska informativa metoder.

Nyligen använd beräknad termografi tomografi, flytande kristall termografi.

Obliterande endarterit och ateroskleros måste differentieras från djup ventromboflebit, emboli, trombos, Leriche syndrom, Raynaud och Takoyi.

Det bör också särskiljas från den sk "trench foot" (fothypotermisyndrom med långvarig, måttlig kylning vid en temperatur som inte är lägre än 0 och hög luftfuktighet).

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Obliterating sjukdomar i lemkärlen

Obliterande vaskulära sjukdomar i extremiteterna är en grupp av sjukdomar som kännetecknas av skador i artärerna med ischemisk syndrom och en progressiv kurs. Människor med olika ålder och kön lider av dessa sjukdomar. Så, atheroskleros, som regel är män och kvinnor äldre än fyrtio år sjuk och endarterit orsakas av unga män. Diabetisk angiopati påverkar små arterioler hos personer med diabetes. Med dessa sjukdomar försämras livskvaliteten, förr eller senare leder de till funktionshinder. När detta händer och om det händer alls beror det på om patienten är medveten om dessa sjukdomar och om han kommer att konsultera en angiosurgeon i tid för samråd.

Begreppet "ischemiskt syndrom" i kliniken utplånar vaskulära sjukdomar

Ischemiskt syndrom utvecklas vid blockering av en stor artär av aterosklerotisk plack, smalning av lumen av små arterioler på grund av förtjockning av kärlens inre foder (intima). Det finns smärta i benen medan du går för ett visst avstånd. Patienten uppfattar denna smärta som ett slag med en piska, han måste stanna och vila ett tag. Så med I-graden ischemi förekommer den så kallade "intermittenta claudikationen" när man går efter 500m, med den andra - 200m, och den tredje graden präglas av förekomsten av smärta efter 10-15m. I den fjärde graden av ischemi är smärtan konstant, nekros hos lemvävnaderna uppträder och gangren utvecklas.

Orsaker till utplånande sjukdomar

Ateroskleros obliterans utvecklas på grund av nedsatt lipidmetabolism och deponering av aterosklerotiska plack på innerfodret hos huvudartärerna. Obliterande endarterit uppstår på grund av frekvent hypotermi, nikotin och alkoholförgiftning. Intimala arteriole påverkas, blodflödet och näring av lemmar vävnaderna försämras, vilket slutligen leder till deras nekros. Diabetisk angiopati är en följd av effekten på det inre membranet hos små arteriella kärl av de giftiga produkterna från oxidationen av kolhydrater i okompenserad diabetes mellitus.

Klassificering av utplånande sjukdomar

Följande extrem sjukdomar är vanligast:

Symtom på utplånande sjukdomar

Ateroskleros obliterans är vanligare hos personer äldre än fyrtio år. Aterosklerotiska plack deponeras på intima av stora artärer. På grund av försämringen av blodflödet till extremiteterna utvecklas det ischemiska syndromet, extremiteterna blir bleka, kalla vid beröring, minskning av hårfrekvensen, pulsation försvinner eller minskar på stora artärer. Ofta orolig för smärtan i buken, för män är erektil dysfunktion möjlig. I händelse av sjukdomsprogression utvecklas benen i benen.

Obliterande endarterit påverkar oftare män av ung ålder. För det första är det trötthet när man går, svaghet, frossa. I nästa steg av sjukdomsutvecklingen är det ett brott mot känslighet i fötterna, smärta i kalvsmusklerna, ischemisk syndrom; fötterna blir kalla för beröring, puls på fotens artärer knappast palperbar. Senare blir smärtan permanent, en person kan inte sänka benen, svullnad ökar, trofiska störningar börjar: nekros och gangren utvecklas.

Diabetisk angiopati förekommer hos personer med diabetes efter femtio år. Symmetriskt påverkar de små och medelstora artärerna i extremiteterna, och ibland kapillärerna. Vid diabetisk angiopati blir fötterna kalla, naglarna är tråkiga och hårbotten reduceras. Nekros utvecklas ganska långsamt.

Metoder för undersökning för utplånande sjukdomar

För att bestämma skador på extremiteternas artärer utföra följande studier:

• funktionella test
• Doppler ultraljud,
• duplex ultraljudsskanning,
• beräknad axiell tomografi,
• magnetisk resonansangiografi,
• kontrast angiografi,
• infraröd termografi.

Behandling av utplånande sjukdomar

För att framgångsrik behandling av utplånande sjukdomar är det nödvändigt att undvika hypotermi, för att utesluta användning av alkohol och rökning, för att korrigera metabolismen av fetter och kolhydrater. Valet av behandling beror på arten och omfattningen av artärsjukdomar, graden av ischemi, graden av progression av sjukdomen och patientens allmänna tillstånd.
Först utför konservativ behandling. Applicera sådana grupper av droger:

• förbättringsangioprotektorer (Actovegin, L-lysin escinate),
• disaggregeringsmedel (ticlopidin, pentoxifyllin),
• prostaglandin E1-analoger med slutlig ischemi (vasoprostan),
• perifera myotropa antispasmodika för kapillärpasma (natriumnitroprussid)
• alfa-blockerare för att hämma överföringen av impulser (nicergolin),
• metabolism och antioxidanter för att förbättra vävnadsnäring (Thiotriazolin, Actovegin),
• anti-aterosklerotiska läkemedel för korrigering av kolesterolnivån (nikotinsyra, klofibrat).

Fysioterapeutisk och spa behandling används:

• ultraljudsbehandling
• diadynamiska strömmar
• elektrofores av antispasmodik, ganglioblockers och lugnande medel,
• lågfrekvent magnetisk terapi,
• HF - terapi på krageområdet,
• lera ozokerit och paraffinbad,
• balneoterapi: två- eller fyrkammarbad med kontrasterande temperaturer, hydrogensulfid och terpentinbad,
• zonterapi,
• Shuboshi - terapi.

Kirurgisk behandling av utplånande sjukdomar utförs endast med konservativ ineffektivitet efter en omfattande undersökning. Använd följande typer av operationer:

• bypass-kirurgi,
• proteser,
• endarterektomi,
• sympatektomi.

Bara genom att i tid kontakta en angiosurgeon kan en patient räkna med framgångsrik behandling, en minskning av aktiviteten i processen, en förbättring av livskvaliteten och bevarande av en lem.

Obliterating lesioner av extremiteterna

1. Den lilla medicinska encyklopedin. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Första hjälpen. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic ordbok med medicinska termer. - M.: Sovjetiska encyklopedin. - 1982-1984

Se vad som är "Obliterating lesioner av extremiteternas kärl" i andra ordböcker:

Vasculit - I Vasculit (vaskulit; Lat. Vasculum är ett litet kärl + itis; synonym för angiit) inflammation av blodkärlens väggar av olika etiologier. Vaskulit bör inte innefatta vaskulära lesioner av icke-inflammatorisk eller obskärlig natur, till exempel...... Medical encyclopedia

Blodkärl - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) bildar ett slutet system genom vilket blod transporteras från hjärtat till periferin till alla organ och vävnader och tillbaka till hjärtat. Arterier bär blod från hjärtat, och genom venerna återvänder blod till hjärtat....... Medical Encyclopedia

Det kardiovaskulära systemet är ett komplex av anatomiska fysiologiska formationer som ger riktad rörelse av blod och lymf i kroppen hos människor och djur, som är nödvändiga för att transportera gaser, substrat av mat och deras metaboliter i vävnader vid metabolismsprocessen...... Medical encyclopedia

Åderförkalkning - I Atherosclerosis Atherosclerosis (åderförkalkning, grekiska å Det pasta + sklērōsis sigill härdning.), En vanlig kronisk sjukdom som kännetecknas av uppkomsten av fokus i väggarna i artärerna lipid infiltration och spridning av...... Medical Encyclopedia

Diabetes mellitus - Jag Diabetes mellitus (diabetes mellitus, synonym: sockersjuka, sockersjuka) är en endokrin sjukdom som orsakas av en brist på hormoninsulin i kroppen eller dess låga biologiska aktivitet. kännetecknas av en kronisk kurs... Medical encyclopedia

Rheography - I Rheography (grekiska för rheos, + Grapho strömmen skriv, färg, synonym: impedanspletysmografi, reopletizmografiya.) Funktionsstudier metod hjärtat och blodtillförseln till organ genom att detektera impedansen hos svängningen, d.v.s. slutföra...... Medical Encyclopedia

Blodcirkulation - I Blodcirkulationen (circulatio sanguinis) är en kontinuerlig blodrörelse genom ett slutet system av hjärtan i hjärtat och blodkärlen, vilket ger alla vitala funktioner i kroppen. Riktningsblodflöde på grund av tryckgradienten, som...... Medical Encyclopedia

Raynauds syndrom - (. M. Raynauds, en läkare fransk 1834 1881) utmärkande för vissa sjukdomar angiodystonia särskild blankett, som kännetecknas av paroxysmala lokala ischemi borstar (vanligtvis fingrar), och ibland sluta, ibland andra delar av kroppen, vilket resulterar i ett antal fall till...... Medical Encyclopedia

Funktionsdiagnostik är en sektion av diagnostik vars innehåll är objektiv bedömning, upptäckt av avvikelser och bestämning av graden av dysfunktion hos olika organ och kroppens fysiologiska system baserat på mätning av fysisk, kemisk eller annan...... Medicinsk encyklopedi

Ospecifik aortoarteriit - (synonym: arterit unga kvinnor, pulslös sjukdoms takayasus sjukdom obliterans av arm-artärer, den primära arterit av aortabågen, aortabågen syndrom), en sjukdom av okänd etiologi, som kännetecknas av icke-specifik...... Medical Encyclopedia

Pletysmografi - Jag pletysmografi (grekisk plethysmos innehåll, ökar + Grapho skriva, måla.) Metod för att studera kärltonus och blodflödet i kärlen i finkalibrig, baserat på den grafiska inspelningspuls och långsammare volymsvängningar... Medical Encyclopedia

Obliterating lesioner av extremiteterna

Innehållsförteckning

Obliterating lesioner av extremiteterna

Ocklusiv lesion lemmar (latin obliterare överstruket och förstöra; synonymer ocklusiv lesion lemmar) - en grupp av sjukdomar i blodet och lymfatiska kärl av lemmar, som kännetecknas av förträngning av lumen till fullständig utplåning (ocklusion) och åtföljs av varierande grad av försämrad blod och lymfa cirkulationen i extremiteten. Beroende på lokaliseringen av processen utmärks tre grupper av lesioner: utplåna lesioner av extremiteternas artärer; utplåna lesioner av vener i extremiteterna; utplåna lesioner av lymfatiska, lemkärl.

Dessa grupper innefattar medfödda och förvärvade (dystrofa, inflammatoriska) kärlsjukdomar. De vanligaste obliterativ lesioner i nedre extremiteterna artärer är arterioskleros obliterans (se hela kroppen av kunskap) d Morbus Buerger, eller sjukdom Winiwarter - Burgess (Se hela kroppen av kunskap Morbus Buerger), arteriell ocklusiv sjukdom (se hela kunskaps endarteritis obliterans) och även om de flesta kirurger anser obliterans tromboangiit och utplånande endarterit som två former av en enda sjukdom - tromboangiit. Detta inkluderar diabetiker arterit, ocklusion postembolic och andra artärer i de övre extremiteterna drabbas oftast med Raynauds sjukdom (se hela kunskaps Raynauds sjukdom), ospecifik aortoarteriit, utplånande åderförkalkning, neurovaskulära syndrom. Mindre vanliga obyzvestvlonny skleros tunica media av artärerna (Mönkeberg skleros), cystisk degeneration av det yttre skalet, jättecellsarterit (se en komplett uppsättning av kunskap Arterit Giant cell), fibromuskulär dysplasi, idiopatisk förkalkning av artärer hos barn, nekrotiserande angit vaskulit vid sjukdomar i bindväv - sklerodermi, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, reumatoid artrit och andra (se hela kroppen av kunskap vaskulit).

Vävnads ischemi i nedre extremiteten också orsaka sjukdom i proximala artären och den mest aorta åderförkalkning bifurkation av bukaorta och bäckenartärerna Leriche syndrom (se hela kunskaps Leriche syndrom), ospecifik aortoarteriit, hypoplasi (ofta yttre höftartären), emboli bifurkation av aorta och höft artär aneurysm samma platser, dissekerande aortaaneurysm, traumatisk ocklusion på de övre extremiteterna förändringar sker vid en lesion i aortabågen grenar ateros lerozom eller ospecifik aortoarteritis, aneurysmer, inklusive traumatiska skiktnings ocklusioner på extravasal impaktion (så kallad cervikal eller genom ytterligare kanter, en kant scalene muskler och liknande).

Men frekvensen av den första platsen bland alla utplånande lesioner av blodkärl upptas av ådernas åder, sedan artärer och mindre ofta - lymfatiska blodkärl.

Obliterande lesioner kan vara utbredd (diffus) eller brännpunkt (segment) tecken.

Obliterating lesioner av extremiteterna i artärerna. Etiologin och patogenesen för de mest utplånande skadorna i extremiteterna i artärerna är okända. Det är möjligt att påpeka rollen av några faktorer, av vilka den allergiska eller infektiösa allergiska komponenten, störningen av den enzymatiska aktiviteten hos kärlväggen, förgiftning, särskilt nikotin och andra är av stor betydelse.

I patogenesen hos de inledande sjukdomarna med utplånande lesioner i artärerna, utvecklar graden av utveckling av säkerhetscirkulationen, en minskning av volymen och hastigheten av blodflödet, nedsatt mikrocirkulation, vilket resulterar i att vävnadshypoxi utvecklas. Dessa störningar uppenbarar tydligare under träning.

Patologisk anatomi. Med organiska skador i extremiteternas artärer kan morfologiska förändringar (inflammatoriska, proliferativa, dystrofa) observeras i olika kärlskal. De utvecklas i artärer av olika kaliber och sprids diffus eller segmenterade.

Ateroskleros obliterans påverkar arterierna i underarmarna oftare och i större utsträckning än artärerna i de övre extremiteterna. I arterierna i nedre extremiteterna är förändringar segmentära i naturen, de är oftast lokaliserade i lårbenären, sedan i poplitealarterien. Tibialartärerna påverkas vanligtvis på nedre benen.

I artärerna i nedre extremiteterna noteras atherokalcinos och fortsatt ocklusion på grund av en organiserad trombus. Trofiska vävnadsstörningar uttrycks i varierande grad upp till nekros. Vid ateroskleros av artärerna i de övre extremiteterna är ocklusion oftast belägen vid subklaven artärs mynning, lumenet är distalt mot sin lumen, fortsatt ocklusion är mycket sällsynt, liksom ocklusion av axillära och brachiala artärer. Trofiska förändringar i vävnader observeras inte ofta. Den distala brachialartären, radiella och ulna artärer, som regel, utplånas inte.

Vid kalcierad skleros av mellersta manteln av bäckens artärer och nedre extremiteter är en ringformad petrifiering av mittenmembranet med dess efterföljande atrofi noterat histologiskt, och kärlets inre membran kan proliferera.

Cystisk dystrofi hos den yttre manteln observeras när popliteala, femorala och yttre iliacartärer påverkas. Samtidigt bestäms cystor som innehåller slem, som förtränger kärlens lumen, mellan mitten och det yttre membranet.

I fall av gigantisk arterit påverkas elastiska och muskulära arterier, mindre ofta mindre artärer. Det är histologiskt bestämt av perimesarterit med ödem, lymfoid-histiocytiska infiltrater, jätteceller, fibrinoidnekros och skarp fragmentering av det inre elastiska membranet. Den inre formen av artären är signifikant förtjockad, täckt av blodproppar, vilket är orsaken till kärl ocklusion.

Idiopatisk förkalkning av artärerna hos barn (synonymer: medfödd vaskulär förkalkning, förkalkning av artärerna hos barn, idiopatisk arterioskleros) påverkar kärl av alla kalibrer och kapillärer hos små barn. Histologiskt börjar processen med basofili, förfalla elastiska fibrer, fett kalk, järnsalter, lipider med efterföljande förkalkning av den mellersta och yttre membran och kapillärväggarna. Spridning av inre foder orsakar stenos eller ocklusion av lumen.

Med tromboangiitis obliterans, perifera kärl i nedre ben, fötter och händer påverkas. Patologiska förändringar är baserade på kärl ocklusion med granulationsvävnad följt av trombos. Trombotiska massor, till skillnad från exempelvis ateroskleros, innehåller ett kapillärnätverk och ett större antal celler. I det inledande skedet, som leder till funktionsnedsättning, finns det en avlägsnande av endotelet med utvecklingen av "kapillär angiomatos" av det inre membranet. Det tunica hypertrofi, infiltration av kärlväggen lymfoid-histiocytär element med många vasa vasorum. Det inre elastiska membranet är förtjockat, jätte celler finns ofta i den. I huvudkärlen, proximalt till platsen för ocklusion, är sekundär skiktning av förändringar som är karakteristiska för ateroskleros möjlig. Förändringar i venerna i denna sjukdom genom patogenes kan delas in i två typer: i den första formen liknar morfopatologin den hos artärerna; den andra - det finns fibro-muskulära förtjockning av venerna, öka antalet och hypertrofi av arteriovenösa anastomoser, ventilerna i den distala venösa bädden. Den kombinerade tromboflebitiska formen av gangren bör betraktas som en "malign" variant av sjukdomsförloppet.

Diabetisk arterit är en konsekvens av diabetisk mikroangiopati, där det finns en signifikant pinocytosaktivitet hos endotelet och pericyterna, liksom förtjockningen av basalmembranen på grund av impregnering med plasmaproteiner, vilket leder till förminskning och utplåning av kärlens lumen.

Bindevävnadssjukdomar (sklerodermi, periarterit nodosa, reumatoid artrit, disseminerad lupus erythematosus) karakteriseras huvudsakligen av lesioner av de små artärer, arterioler och kapillärer. När nodulär periarteritis dessutom påverkar artärerna i medel kaliber, och sprids lupus erythematosus kan bli förändringar i stora artärer. Histologiskt anteckning fibrinoid nekros och destruktiv produktiv vaskulit proliferation och trombos av den inre skalet av kärlet. Dessa förändringar leder till ocklusion av kärlens lumen med utvecklingen av atrofiska och nekrotiska förändringar i vävnaderna i lemmen.

Leriche syndrom orsakas oftast av ateroskleros.

Nonspecifik aortoarterit kan också orsaka ocklusion av de stora kärl och ischemi hos lemmarvävnaderna. Benmärgsbenen utvecklas sällan, vilket är förknippat med varaktigheten av bildandet av ocklusion och den goda utvecklingen av collaterals. Makroskopiskt har aortan och dess grenar kraftigt förtjockade väggar med en bred fibrös yttre mantel, en kuperad pärlhölje, sekundär ateroskleros och förkalkning. Produktiv perimesarterit är histologiskt märkt med förstörelse av muskel och elastisk vävnad, reaktiv förtjockning av kärlens inre foder, kärlens lumen. Det finns tre typer av histo l. förändringar: granulomatös inflammation med jätteceller av främmande kroppar; diffus produktiv inflammation; fiber typ, i vilken den cellulära reaktionen är knapp eller helt frånvarande. Processens särdrag är en skarp förtjockning av det yttre skalet.

I de första stadierna av Raynauds sjukdom ändras inte de digitala artärerna, i senare skeden finns hyperplasi av innerfoder, fibros av mittfoderet och kärltrombos är möjlig.

Den kliniska bilden av a är olikartad, men består vanligtvis av symtom på benkemi. Först manifesterar sig sjukdomen sig endast under fysisk ansträngning. Patienter klagar över parestesi (se hela kroppen), kallt väder i distala extremiteter, smärta, ökad utmattning av den drabbade lemmen. Smärtan kan vara av varierande intensitet, kan observeras även i vila, ibland extremt smärtsamt och berövar patienten att sova, möjligheten till rörelse. Utseendet och intensifieringen av smärta i kalvsmusklerna hos kalven och andra benmuskler under gång är mycket karaktäristiskt - den så kallade intermittenta claudikationen (se hela kännedom). Vid sjukdomsuppkomsten verkar det relativt sällan och efter en lång promenad med sjukdomsframsteg - ofta ibland varje 100-150 meter av vägen reste, vilket får patienten att periodiskt sluta.

Vid undersökning upptäcks blek av hudens hud, ibland med cyanotisk färgning, håret är fattigt, nagelbröthet uppträder, och senare extremt atrofi uppträder, trofiska förändringar uppträder (sår, fingernas fingrar).

Palpation av symmetriska extremiteter bestäms av en minskning av temperaturen på den drabbade sidan, muskelsårighet eller längs kärlen. Frånvaron eller skarp försvagning av pulsationen av huvudkärlena i benen indikerar ett brott mot deras patency. Med nederbörden av de proximala artärerna med ateroskleros hörs systoliskt murmur ovanför kärlen.

Beroende på svårighetsgraden av kliniska symtom finns det fyra grader av extremitet i vävnadsischemi: I grad - funktionell kompensation; II grad - avkompensation under träning Grad III - Dekompensation i vila IV grad - utseendet av nekros. Nekros kan vara begränsad (till exempel i form av sår i tå, torr gangrän av tårens fot eller hand) eller vanliga, till exempel fotkörning, benkörning i underbenet (se fullständig kännedom om gangren).

Under kursen kan de utplånande lesionerna i artärerna vara funktionella och organiska. Med utvecklingen av organiska förändringar skiljer sig pregangrenösa och gangrenösa stadier.

Diagnosen fastställs på grundval av kliniska, bilder, data om olika prov och instrumentstudier. För att bedöma graden av arteriella blodcirkulationssjukdomar i klinisk praxis är de mest använda testerna Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (se hela blodkärlens kännedom) och mer sällan andra prover.

Burdenkos test är utseendet på marmorfärgningen av huden på plantarytan på patientens fot när lemmen böjs vid knäleden.

Moshkovichs test - patienten i utsatt position lyfter benen vertikalt uppåt, 2 minuter efter att den distala huden blancheras, står han upp; Normalt efter 5-10 sekunder blir benets hud rosa, med ocklusiva skador på kärlen på vissa nivåer, en marmor, blek eller cyanotisk hudton visas.

Testet för reaktiv hyperemi, som föreslagits av V. N. Shamov, V. M. Sitenko och andra, består i att bestämma utseendet på en rosa färg av huden på fotens eller handens tår efter 5 minuters kompression av lår eller axel med en pneumatisk manschett. Normalt visas rosa färg 20-30 sekunder efter kompressionens slut med en manschett, med nederlag av blodkärl - senare.

Alla de beskrivna proven är inte objektiva nog, och deras värde är därför relativt.

För att göra en korrekt diagnos är instrumentala metoder för forskning, i synnerhet bestämning av arten och storleken på arteriell blodflöde i en lem, av större vikt än test. I detta syfte används oscillo-, plethysmografi, volymetrisk sphygmografi, reovasografi. För att identifiera fartygens funktionella tillstånd vid tidpunkten för studien kan olika test tillämpas (nitroglycerin, ischemisk, övningstest och andra). Ultraljudsmätmetoden används i stor utsträckning, där det är möjligt att bestämma blodtrycket i den icke pulserande artären och bestämma blodflödeshastigheten.

För att identifiera graden av vävnadsischemi med hjälp av radionuklider kan blodflödet hos huden och musklerna bestämmas; speciellt avslöjar definitionen av muskelblodflöde under träning.

För att få en lokal bild av förändringar i blodcirkulationen i benen används radioisotop-angiografi. Användningen av denna dator gör det möjligt att spåra blodflödet även genom benets artärer.

För att ta itu med frågan om indikationer på rekonstruktiv vaskulär kirurgi utförs en radiopaque studie (aorto eller arteriografi), där förekomsten av kärl ocklusion, svårighetsgrad, lokalisering av processen och graden av säkerhetskontroll kan bestämmas exakt.

För mer information om diagnostiska studier - se en fullständig kännedom Blood vessels, research methods.

Med differentiell diagnos är det svårast att skilja mellan utplånande ateroskleros och tromboangiitoblitter. De olika diagnostiska egenskaperna hos dessa sjukdomar anges i tabellen.

Behandlingen är komplex och beror på etiologin, lägesplatsen och graden av benkemi. I de inledande stadierna av cirkulationssjukdomar är slutet främst indikerat konservativ behandling, vilket är lämpligt att utföra 2-3 gånger om året i kurser på 1-2 månader. Applicera vasodilatorer (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodikum (bupatol, vaginalt mydokala), pankreatiska läkemedel (andekalin, depotfall: depot-kallikrein, delminal, angiotrofin, prical) för mikrocirkulation genom att förbättra blodets reologiska egenskaper, i synnerhet genom att minska aggregeringen och vidhäftningen av blodplättar och erytrocyter (chimes, persantin, acetylsalicylsyra) såväl som anginin eller proektin, doxyium, trental.

Under stationära förhållanden ger intravenösa infusioner av rheopolyglucin goda resultat, vilket skapar hemodilution (se hela kännedom) och minskar blodaggregation. Effektivt användningen av solkoseryl, som påverkar vävnads metaboliska och trofiska funktioner utan att ändra den regionala cirkulationen. De föreskriver vitaminer från grupp B, lugnande medel (tazepam, fenibut, diazepam), lugnande medel. När blodkoagulationssystemet försämras används heparin och indirekta antikoagulantia. Bland konservativa åtgärder använder jag i stor utsträckning hyperbarisk syrebildning (se

Patienter med åderförkalkning genomgår samtidigt anti-sklerotisk och hypolipemisk behandling.

Vid ospecifik aortoarterit i inflammationstiden förskrivs antiinflammatorisk behandling med hjälp av ett immunosuppressivt medel och hormoner (indometacin eller metindol, immun, prednison, etc.)

Vid behandling av tromboangiitis obliterans används tillsammans med andra droger, könshormoner, heparin, levamisol, tavegil, dexametason, triamcinolon, prednisolon, liksom antiinflammatorisk och immunosuppressiv terapi.

Antiallergisk och antiinflammatorisk behandling och behandling av tromboflebit leder till konservativ behandling av trombangiit av Winivarter - Buerger. För detta ändamål föreskrivs indometacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopolyglucin, acetylsalicylsyra, chimes och andra.

Med ökande grad av försämring av den regionala blodcirkulationen är det lämpligt (helst på ett sjukhus) intravenöst och intraarteriellt (via kateterisering, i stället för punktering) administrering av läkemedel. Användning av regional perfusion är möjlig. Behandlingsförloppet bör fortsätta i 1-2 månader.

Graderna III och IV i extremiteterna ärchemi är en direkt indikation för ingreppsbehandling. Införandet av medicinska substanser utförs huvudsakligen intravenöst och intraarteriellt, inklusive långvarig intraarteriell infusion. Användningen av antikoagulantia (heparin) och fibrinolitov (streptas, urokinas och andra). Mycket uppmärksamhet ägnas åt att eliminera smärta. Tillsammans med narkotiska droger och neuroleptisk algesi (se hela kännedom) har en långvarig epidural blockad en bra effekt.