Obliterating ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna: egenskaper, klassificering, huvudsymptom och behandling

Stora fartygs nederlag, vilket leder till en förminskning och nedsatt blodcirkulation, är att utplåna ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl. I vår tid är detta en av de vanligaste patologierna förknippade med en fel livsstil.

En person kan inte gissa om sin sjukdom, och smärta i benen skylles på trötthet. För att förhindra denna sjukdom är det nödvändigt att genomföra förhindrande i tid och att börja behandlingen vid en tidigare utveckling.

Vi kommer att berätta vad du behöver vara uppmärksam på, hur man kontrollerar blodtrycket, hålla sig till rätt diet och fysisk aktivitet, med andra ord eliminera alla riskfaktorer för den fortsatta utvecklingen av sjukdomen

Obliterating ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna - karakteristisk

Ateroskleros obliterans är en sjukdom som uppstår när väggarna i artärkärlen förtärkar på grund av lipid- och kolesterolavsättningar, vilket bildar aterosklerotiska plack som leder till en gradvis minskning av artärlumen och leder till fullständig överlappning.

Aterosklerotisk lesion av artärerna manifesterar sig i varje fall som en förminskning (stenos) eller fullständig överlappning (ocklusion) på en specifik del av artären som förhindrar normalt blodflöde i vävnaderna. Som ett resultat får vävnaderna inte de näringsämnen och syre som är nödvändiga för deras normala funktion.

Ursprungligen utvecklas ett tillstånd som kallas ischemi. Det signalerar att vävnaderna lider av näringsbrister, och om detta tillstånd inte löses, kommer vävnaden att dö (nekros eller benkänsla).

Ett särdrag hos ateroskleros är att denna sjukdom kan slå på samma gång kärlen i flera bassänger. Med nederlaget i extremiteternas extremitet uppträder gangrän, leder hjärnans kärlskott till en stroke, är nederlaget i hjärtats kärl bräckt med hjärtinfarkt.

Aterosklerotiska förändringar i kärl i nedre extremiteter och aorta förekommer hos de flesta i medelåldersgruppen, men i första etappen uppträder inte sjukdomen.

Symtom som indikerar arteriell insufficiens är smärtsamma känslor i benen när man går. Gradvis ökar intensiteten av symtom och leder till oåterkalleliga förändringar i form av benen i benet. Bland män är sjukdomen 8 gånger oftare än hos kvinnor.

Ytterligare riskfaktorer som leder till en tidigare och svårare sjukdom: diabetes mellitus, rökning, överdriven passion för feta livsmedel. Ateroskleros av kärlen kännetecknas av en konstant progression som leder till benen i underbenet, vilket leder till amputering av benet, som är nödvändigt för att rädda patientens liv.

För att förhindra utvecklingen av gangren kan endast tidsriktig behandling och aktuella åtgärder vidtagna för att normalisera blodflödet. Källa: 2gkb.by. Vilken typ av sjukdom är det och hur är det farligt? Ateroskleros obliterans i de nedre extremiteterna är en kronisk sjukdom som kännetecknas av att arterien är stenos (stenos) och till och med dess fullständiga blockering (ocklusion) som ett resultat av sklerotiska processer.

Samtidigt störs blodcirkulationen, och vävnaderna får inte tillräcklig näring, vilket resulterar i deras död. Idag lider den manliga hälften av befolkningen av denna sjukdom.

Detta beror på faktorer som framkallar sådana brott, såsom dålig kost, dåliga vanor. Samtidigt är det nödvändigt att förstå att det oftast inte är snabbt att utveckla en sådan ocklusion. Vanligtvis sträcker sig processen i årtionden. Det är därför som människor efter 40 år och äldre lider av det.

Det finns vissa stadier av åderförkalkning obliterans i nedre extremiteterna:

• Preklinisk period. Det finns en överträdelse av lipidmetabolism. En fet deposition börjar ackumuleras inne i kärlet. Inlåning kan förekomma som fläckar och streck.
• De första manifestationerna av blodrörelserörelser.
• Symptomen på sjukdomen börjar bli tydligare. Karaktäriserad av en signifikant förändring i innerväggen.
• Under undersökningen framträder atheromatös sår, aneurysm och lossnade migrerande partiklar. Som ett resultat är det en liten eller fullständig överlappning av lumenet.

Det finns flera typer av benskador.

• Vid 1: e segmentet observeras segmentering (ocklusion).
• Vid 2: a sprids processen över hela den övre delen av femoralartären.
• I 3: e blockeras den popliteala och ytliga femoraldelen.
• Typ 4 - obleteric process fångar den popliteala, femorala artären, men i djupa åar bevaras patenten.
• Med utvecklingen av den 5: e typen finns det en fullständig blockering av den djupa femorala artären.

Kirurgi för ateroskleros obliterans kan rekommenderas redan vid sjukdoms 2: a steget. Källa: "stopvarikoze.ru"

Vem är sannolikt att drabbas av sjukdomen?

Denna sjukdom är en patologi som utvecklas under förutsättning att blodkärlens väggar komprimeras på grund av kolesterol och fetters deponering i dessa, som sedan bildar aterosklerotiska plack, vilket begränsar lumen i artären och orsakar fullständig blockering.

Aterosklerotisk lesion av kärlen i varje fall manifesteras av en minskning av kärlets diameter eller dess fullständiga överlappning på ett specifikt ställe, vilket förhindrar ett hälsosamt blodflöde. I enlighet härmed levereras inte näringsämnen och syre till vävnaderna för korrekt funktion.

Inledningsvis påverkas en person av ischemi, vilket tyder på att vävnaderna redan har lidit av brist på näringsämnen. Om sjukdomen inte stoppas i tid, börjar vävnadsnekros och benkänslan börja.

Aterosklerotiska vaskulära sjukdomar kännetecknas av att de kan skada kärl samtidigt i flera pooler. Med patologi av kärlen i benen utvecklas gangren med patologierna i kärlen - det finns risk för stroke, och om kärlkärlen är skadade kan den utlösa en hjärtinfarkt.

Ateroskleros obliterans av de nedre extremiteterna utvecklas hos de flesta medelålders människor, men i början uppträder inte sjukdomen. Tecken på ett patologiskt tillstånd i de tidiga stadierna av artär insufficiens är smärta i benen medan man går.

Med tiden uppstår symtomen mer och mer, vilket orsakar irreversibel skada, som uppträder av benen i nedre extremiteterna. Sjukdomen påverkar män åtta gånger oftare än kvinnor. Källa: "lechenie-sosudov.ru"

Steg av ateroskleros obliterans

Baserat på det avstånd som en person passerar utan smärta (avståndet från smärtfri gång) finns det 4 stadier av ateroskleros obliterans hos underarmsartärer.

• Steg 1 - Avståndet till smärtfri promenad mer än 1000 m.
• Steg 2a - Avståndet till smärtfri gång är 250-1000 m.
• Steg 2b - Avståndet till smärtfri gång 50-250 m.
• Steg 3 - Avståndet till smärtfri vandring är mindre än 50 m, smärta i vila, nattbesvär.
• Steg 4 - trofiska störningar.

I det 4: e steget uppträder områden av svärta av huden (nekros) på fingrar eller hälområden. I framtiden kan detta leda till gangren och amputation av den skadade delen av benet. Med sjukdomsframsteg och brist på aktuell behandling kan det utvecklas ben i benen, vilket kan leda till förlust av ben.

Tidig användning av en specialist, högkvalitativ rådgivning, medicinering och vid behov kirurgisk hjälp kan avsevärt lindra lidande och förbättra patientens livskvalitet, spara extremiteten och förbättra prognosen för denna allvarliga patologi.

För att förhindra utvecklingen av ateroskleros obliterans i nedre extremiteterna är det nödvändigt att utföra förebyggande och behandling av ateroskleros vid tidigare stadier av sjukdomsutvecklingen.

Det är viktigt att komma ihåg att de kliniska manifestationerna av sjukdomen uppträder när kärlens lumen minskas med 70% eller mer. I de tidiga stadierna av sjukdomen kan identifieras endast med ytterligare undersökning i en medicinsk institution! Tidig överklagande till specialister gör att du kan behålla din hälsa! Källa: "meddiagnostica.com.ua"

Metoder för behandling av ateroskleros obliterans i nedre extremiteterna beror på graden av skador på artärerna, svårighetsgraden av symtom och utvecklingshastigheten. Dessa faktorer beaktades av forskare vid klassificering av patologi.

Den första klassificeringsprincipen bygger på en mycket enkel indikator, som inte kräver någon forskning. Detta är det avstånd som en person kan täcka fram till det ögonblick då han känner sig obehag i benen.

I detta avseende finns det:

• Inledningsskedet - smärta och trötthet känns efter att ha övervunnit ett kilometer avstånd
• Steg 1 (medium) - det finns inte bara smärta och trötthet, men också intermittent claudication. Avståndet som omfattas varierar från 1 till 1 km. Invånare i stora städer får inte känna dessa symptom länge på grund av att sådana laster saknas. Men byborna och invånarna i småstäder, som saknar kollektivtrafik, är medvetna om problemet redan i detta skede.
• Steg 2 (hög) - kännetecknas av oförmåga att övervinna ett avstånd på mer än 50 m utan att det uppstår svår smärta. Patienter i detta stadium av patologin tvingas oftast att sitta eller ligga ner för att inte framkalla obehag.
• Steg 3 (kritisk). Det finns en signifikant minskning av lumen i artärerna, utvecklingen av ischemi. Patienten kan flytta endast för obetydliga avstånd, men även sådana belastningar medför stor smärta. Nattssova störs på grund av smärta och kramper. En person förlorar arbetsförmåga, blir inaktiverad;
• Steg 4 (komplicerat) - det kännetecknas av utseendet av sår och foci av vävnadsnekros på grund av en överträdelse av deras trofism. Detta tillstånd är fyllt med utvecklingen av gangren och kräver omedelbar kirurgisk behandling.

Enligt graden av spridning av patologiska processer och involvering av stora fartyg i dem finns följande:

• Grad 1 - begränsad skada på en artär (vanligtvis lårben eller tibia);
• 2 grader - hela femoralären påverkas;
• Grad 3 - Poplitealartären börjar vara involverad i processen;
• Grad 4 - lårben och popliteala artärer påverkas signifikant;
• 5 grader - komplett nederlag av alla stora kärl i benet.

Enligt symtomens närvaro och svårighetsgrad är patologin uppdelad i fyra steg:

1. Lätt störd lipidmetabolism. Detekteras endast genom laboratoriet blodprov, eftersom det inte finns några obehagssymtom.
2. Medium - de första symptomen på patologi börjar dyka upp, som ofta misstas för trötthet (mild smärta efter ansträngning, lätt svullnad, domningar, ökad reaktion på kyla, "gåsbultar").
3. Svårt - det sker en gradvis ökning av symtom som orsakar betydande obehag.
4. Progressiv - början av utvecklingen av gangren, utseendet i de tidiga stadierna av små sår, som utvecklas till trofisk.

Och nu är den viktigaste klassificeringen, som har ett avgörande inflytande på frågan om hur man behandlar OASNA, hur patologin utvecklas:

• snabb - sjukdomen utvecklas snabbt, symptomen uppträder efter varandra, den patologiska processen sprider sig till alla artärer och gangren börjar. I sådana fall är omedelbar sjukhusvård, intensivvård, ofta amputation;
• subacut - perioder av förvärmning ersätts periodiskt med perioder av dämpning av processen (reduktion av symtom). Behandling i det akuta skedet utförs endast på ett sjukhus, ofta konservativt, som syftar till att sakta ner processen.
• kronisk - utvecklas länge, primära tecken är frånvarande helt och börjar sedan manifestera sig i varierande grad av svårighetsgrad, vilket beror på belastningarna. Medicinsk behandling, om inte utvecklas till ett annat skede. Källa: "boleznikrovi.com"

skäl

Som nämnts ovan är denna patologi spridningen av den allmänna aterosklerotiska processen på artärerna i nedre extremiteterna - den aorta, iliac, femorala, popliteala artärerna och fotärerna i foten.

Den främsta orsaken till sjukdomen är en obalans i blodlipidsammansättningen, och de riskfaktorer som är relevanta i detta fall är:

• kön - manlig;
• dåliga vanor, särskilt rökning
• felaktig diet - användningen av stora mängder feta livsmedel;
• hypertoni;
• störning av kolhydratmetabolism (diabetes).

Större morfologiska förändringar i OA hos kärlbenen förekommer i hjärtens intima (inre membran). Kolesterol och fettdroppar sätts på ytan - gulliga fläckar bildas. Efter en tid visas bindväv runt dessa områden - en sklerotisk plack bildas.

Det ackumuleras i sig själv och i sig lipider, blodplättar, fibrin och kalciumsalter, vilket medför att blodcirkulationen störs i det förr eller senare. Plåten dör gradvis av - kaviteter uppträder i den, kallad atherom, som är fyllda med sönderfallande massor. Väggen på denna plack blir väldigt ömtålig och smuler med den minsta inverkan på den.

Krummen i den sönderdelade placken kommer in i kärlets lumen och med blodbanan sprids till de underliggande kärlen - med en mindre lumen diameter. Detta leder till emboli (blockering) av lumen, vilket resulterar i kritisk ischemi hos lemmen i form av gangren.

Dessutom överlappar en storskalig plack delvis kärlens lumen, vilket medför att blodflödet i den del av kroppen som är distal mot plackens placering störs. Vävnader upplever kronisk brist på syre, patienten har muskelsmärta, känsla av förkylning i den drabbade lemmen, och senare bildar trofiska sår, svår att läka hudfel.

Dessa förändringar gör att patienten smärtsamt lidit - ibland förvärras hans tillstånd i sådan utsträckning att han själv ber läkaren att amputera den drabbade delen av lemmen. Källa: "physiatrics.ru"

Aterosklerotisk vaskulär lesion i nedre extremiteterna är en manifestation av systemisk ateroskleros, som ofta utvecklas under följande förhållanden:

• fetma;
• koronarartärsjukdom;
• hypertensiv sjukdom;
• njure och leversjukdomar;
• vaskulit;
• systemisk lupus erythematosus;
• persistenta herpesinfektioner;
• hyperkolesterolemi (indikatorer på kolesterolnivåer i blodet överstiger 5,5);
• diabetes;
• blödningsstörningar
• hyperhomocysteinemi;
• dyslipidemi (LDL över 2);
• abdominal aorta aneurysm;
• fysisk inaktivitet;
• genetisk predisposition;
• rökning;
• alkoholism;
• fötterna frostbitt
• skador på benen
• överdriven fysisk ansträngning. Källa: "doktor-cardiologist.ru"

Anatomiska typer av lesion

Ateroskleros börjar som regel sin resa från iliac och femorala artärer, och flyttar ner till benets och fotens kärl. Oftast påverkas blodkärlen vid förgreningspunkterna. Dessa områden upplever störst belastning.

Plåten bildar sig på en kritisk plats. En blodkärls vägg ändrar sin färg till gulaktig, blir tät, deformerad och saknar elasticitet. Med tiden kan arterierna förlora patensen och bli helt blockerade.

Sällan, men det händer att på grund av åderförkalkning bildas en blodpropp i blodkärlen. Då räkningen går till timmar och till och med minuter. När en person blir plötsligt sjuk, och lemmen verkar kall och överväldigande, är brådskande hjälp från en vaskulär kirurg nödvändig.

Beroende på placeringen av plack och längden på det drabbade området hos artärerna finns det flera anatomiska typer av femoral-popliteal-tibial-segmentet. För femorala och popliteala artärer finns 5:

1. segment (begränsade områden);
2. hela ytan på femoralartären;
3. Vanliga lesioner (eller ocklusioner) av både femorala och popliteala artärer med patronen hos den andra gaffeln;
4. skada på båda stora blodkärlen tillsammans med popliteralgaffeln, eventuellt med brist på blodflöde i den, men den djupa lårbenarterien förblir permeabel;
5. sjukdomen, utöver den omfattande spridningen till femoral-popliteal-segmentet, påverkade också den djupa lårbensartären.

För popliteala och tibialartärer finns det 3 alternativ för vaskulär ocklusion:

1. i tibiens nedre och mellersta delar upprätthålls patenen av 1-3 arterier, med en lesion av förgreningen av poplitealartären och de initiala delarna av tibialarterierna;
2. sjukdomen påverkar 1-2 blodkärl i underbenet, och den nedre delen av poplitealen och 1-2 tibialarterier är markerade;
3. popliteala och tibiala artärer är skadade, men vissa av deras sektioner på underben och fot är fortfarande acceptabla. Källa: "damex.ru"

Leriche syndrom - aorta och iliac arteriesjukdom

Aterosklerotiska plack smalar eller blockerar lumen av stora kärl, och blodcirkulationen i reducerad form utförs genom små laterala kärl (collaterals).

Kliniskt manifesterar Leriche syndrom sig med följande symtom:

1. Hög intermittent claudication. Smärta i höfterna, skinkorna och kalvsmusklerna när de går, tvingar stannar genom ett visst avstånd och i de senare stegen, konstant smärta i vila. Detta beror på otillräckligt blodflöde i bäckenregionen och låren.
2. Impotens. Erektil dysfunktion är förknippad med att blodflödet upphör genom de inre iliacartärerna, vilka är ansvariga för blodfyllningen av de cavernösa kropparna.
3. Pallor i fötterna, sköra naglar och alopeci i benen hos män. Orsaken är en drastisk näringsförstöring av huden.
4. Utseendet av trophic sår på fingrarna och foten och utvecklingen av gangren är tecken på fullständig dekompensering av blodflödet i de avancerade stadierna av ateroskleros.

Leriche syndrom är ett farligt tillstånd. Indikationer för amputation av ett ben förekommer i 5% av fallen per år. 10 år efter diagnosen hade 40% av patienterna båda benen amputerade.

Behandling av utplånande ateroskleros hos ilealartärerna (Leriche syndrom) är endast kirurgisk. I de flesta patienter i vår klinik är det möjligt att utföra endovaskulär eller hybridoperation - angioplastik och stentning av iliacartärerna.

Stentpermeabiliteten är 88% i 5 år och 76% i 10 år. Vid användning av speciella endoproteser förbättras resultaten till 96% inom 5 år. I svåra fall, med fullständig blockering av iliacartärerna, är det nödvändigt med aorto-femoral bypassoperation, och hos försvagade patienter, kors-femoral eller axillär-femoral bypassoperation.

Kirurgisk behandling av ateroskleros hos ilealartärerna gör det möjligt att undvika amputation i 95% av fallen. Källa: "gangrena.info"

Skador på ben och fotens artärer

Ateroskleros av ben och fotkärl kan isoleras men kombineras oftare med utplånande ateroskleros hos ileal och femoral-popliteal-segmentet, vilket väsentligt komplicerar sjukdomsförloppet och möjligheten att återställa blodflödet.

Med denna typ av aterosklerotisk lesion utvecklas gangren mer och snabbare. Utvecklingen av kritisk ischemi på grund av skador i ben och fotens artärer kräver brådskande kirurgiska ingrepp.

Den mest effektiva är användningen av autokirurgisk mikrokirurgisk skakning, vilket gör det möjligt att rädda benet från amputation i 85% av fallen. Endovaskulära metoder är mindre effektiva, men de kan upprepas. Amputationer bör utföras först efter att alla metoder för räddning av lemmar har uttömts. Källa: "gangrena.info"

Sjukdom i femoral-popliteal segmentet

Ockupation av femorala och popliteala artärer är den vanligaste manifestationen av benenas ateroskleros. Förekomsten av dessa lesioner når 20% bland patienter i den äldre åldersgruppen. Oftast är den huvudsakliga kliniska manifestationen av denna sjukdom smärta i kalven när man passerar ett visst avstånd (intermittent claudication).

Kritisk ischemi vid denna lokalisering av vaskulär ateroskleros utvecklas inte alltid. Ofta är utgångspunkten ett sår, nötning eller nötning av foten. Då uppträder ett trofasår som orsakar smärta och får benet att falla. Framkallad svullnad, vilket ytterligare försämrar mikrocirkulationen och leder till utvecklingen av gangren.

Behandling av femoral-popliteal-periblous ateroskleros kan initialt vara konservativ. Genomförd läkemedelsterapi, spabehandling, fysioterapi. En väldigt viktig behandlingsmetod är terapeutisk gång och rökavbrott.

Användningen av dessa metoder kan förhindra kritisk ischemi. Kirurgisk behandling erbjuds när smärta ligger i vila och gangren.

Den mest effektiva metoden för kirurgisk korrigering i dessa fall är mikrokirurgisk femoral-tibia eller popliteal vaskulär bypassoperation. Angioplastik används också i vissa fall, men dess effekt är kortare. Shunting gör att du kan rädda benet 90% av patienterna med begynnande gangren. Källa: "angioclinic.ru"

symptom

Manifestationer av att utplåna ateroskleros i nedre extremiteter utvecklas gradvis. Under lång tid kan en person inte känna några förändringar. När processen fortskrider och kärlkärlens lumen minskar med mer än 30-40% av den ursprungliga diametern, utvecklas följande karaktäristiska symptom:

• Smärta och trött känsla i benens muskler efter träning (gång).
• Intermittent claudication - smärta som ökar väsentligt när man går, vilket orsakar en person att halta. Efter en kort vila (återställande av syre och näringsämnen till fotvävnaderna) minskar smärtan.
• Utvecklingen av smärta i vila - en indikator på uttalad utplånande ateroskleros, vilket indikerar möjlig utveckling av komplikationer.
• Känslan av nummenhet, som ursprungligen förekommer i foten, stiger då högre - resultatet av försämring av nervernas kraft och ett brott mot impulsernas passage längs de känsliga fibrerna.
• Köldkänsla i benet.
• Minskad pulsering i benens artärer - vanligtvis uppenbarad av en märkbar asymmetri vid kontroll av puls på samma artärer av båda benen.
• Mörkningen av huden på benet med artärer som drabbas av ateroskleros är en föregångare till den tidiga gangrenen.
• Långvarig läkning av huden i sårområdet, som ofta åtföljs av deras infektion.

Sådana karakteristiska symptom kan bestämma närvaron av utplånande ateroskleros vid scenen av signifikanta förändringar i benens vävnader. Källa: "prof-med.info"

Diagnostiska åtgärder

Forskningsalgoritmen består av tre huvudpunkter: anamnese, funktionstest och ultraljud. Klagomål, detaljerad historia, undersökning av patienten. Huden på det drabbade benet är tjockt, glänsande, det kan vara blekt eller rött, det finns inget hår, naglarna är tjocka, spröda, det finns kränkningar av trofismen, såren och musklerna är ofta atrofierade.

Ömt ben är alltid kallare, puls på artärer saknas. Efter att ha utvärderat dessa data mäter doktorn ABI - förhållandet mellan systoliskt tryck på anklarna i brakialet, normalt är det mer än 0,96, hos patienter med AASN reduceras det till 0,5. Med auskultation av de trånga artärerna är systoliskt murmur alltid bestämd, med ocklusion av artären under dess plats, pulsen är svag eller frånvarande.

Sedan tilldelas fullständig blodbiokemi, EKG, och systoliskt tryck mäts på de digitala artärerna och underbenen. En standardartiografi utförs för att bestämma patensen hos huvudartärerna.

CT-angiografi anses vara den mest korrekta metoden för sjukdomen, MR-angiografi, Doppler-sonografi bestämmer blodflödeshastigheten, mättnadsgraden av muskelvävnad med syre och näringsämnen. Duplexskanning av stora benkärl bestämmer graden av blodtillförsel till det drabbade benet, tillståndet hos själva artärväggen och närvaron av kompression.

Alla ovanstående studier bör avslöja närvaron av benkemi hos benen. Genomförda funktionstester:

1. Testa Burdenko. Om du böjer det ömma benet i knäet uppträder ett röd-cyanotiskt mönster på foten, vilket vittnar om nedsatt blodflöde och utflöde.
2. Testa Shamov-Sitenko. Låret eller axeln appliceras och pressas med manschett i 5 minuter. När manschetten lossnar, blir benbenet rosa efter det i en halv minut och i händelse av patologi tar det mer än 1,5 minuter.
3. Moshkovich test. Patienten i ett horisontellt läge lyfter raka ben i 2-3 minuter, medan fötterna blir vanliga då de blöts på grund av att blodet tappas och patienten uppmanas att stå upp. Normalt blir foten rosa efter 8-10 sekunder, med ateroskleros, blir den blek i en minut eller mer.

Rådgivning av kärlkirurg är obligatorisk. Källa: "sosudoved.ru"

Behandling av ateroskleros i nedre delen

Ateroskleros av blodkärl kräver i varje enskilt fall en individuell behandling. Behandlingens taktik beror på längden, graden och nivån på artärernas lesion, liksom närvaron av samtidiga sjukdomar.

Vid ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna används följande metoder oftast:

• konservativ;
• operativ;
• Endovaskulär (minimalt invasiv).

Vid ateroskleros av de nedre extremiteterna i det initiala skedet (vid det intermittenta claudikationsstadiet) kan behandlingen vara konservativ. Den konservativa metoden används också för att behandla försvagade patienter vars tillstånd är komplicerat av komorbiditeter, vilket gör det omöjligt att få ett ingrepp för att återställa blodflödet i benen.

Konservativ behandling består av medicinsk och fysioterapeutisk behandling, inkluderar doserad gång och fysisk terapi.

Drogbehandling är användningen av läkemedel som lindrar spasmen från perifera små arteriella kärl, utspäter och minskar blodviskositeten, hjälper till att skydda artärväggarna från ytterligare skador, stimulerar effekten på utvecklingen av säkerhetsgrenar.

Narkotikabehandlingen bör utföras flera gånger om året, vissa mediciner måste tas kontinuerligt. Det bör förstås att det hittills inte finns något medicinskt läkemedel som kan återställa normal blodcirkulation genom den blockerade artären.

De ovan nämnda läkemedlen har enbart effekt på små kärl, längs vilka blod rör sig runt den blockerade artären. Denna behandling syftar till att utöka dessa lösningar för att kompensera för brist på blodcirkulation på deras bekostnad.

Med segmentär smalning av artären används en endovaskulär behandling. Genom en punktering av den drabbade artären introduceras en kateter i sin lumen med en ballong, vilken leder till platsen för artärnedsmätningen. Lumen i det sneda segmentet expanderas genom att blåsa upp ballongen, vilket resulterar i att blodflödet återställs.

Om det behövs installeras en speciell enhet (stent) i detta segment av artären för att förhindra att artären kommer att minska i framtiden.

Detta kallas ballong dilatation med stenting. Arteri stenting, ballongutvidgning, angioplastik är de vanligaste endovaskulära behandlingsmetoderna för ateroskleros i nedre delen. Sådana metoder gör att du kan återställa blodcirkulationen genom kärlet utan operation. Dessa procedurer utförs i röntgenrummet, utrustad med specialutrustning.

För mycket långa områden med ocklusion (ocklusion) används kirurgiska metoder oftare för att återställa blodflödet i benen. Det här är metoder som:

• Protetik av det ockluderade artärområdet med ett konstgjort kärl (alloprostes).
• Shunting är en metod där blodflödet återställs genom att rikta blodets rörelse runt den blockerade artären genom ett konstgjort kärl (shunt). Ett segment av saphenousvenen används ibland som en shunt.
• Trombendarterektomi - avlägsnande av en aterosklerotisk plack från den drabbade artären.

Dessa kirurgiska metoder kan kombineras eller kompletteras med andra typer av operationer - valet beror på graden, arten och omfattningen av skadorna och de ordineras med hänsyn till patientens individuella egenskaper efter en noggrann undersökning av kärlkirurg.

Vid multilevel ateroskleros i nedre extremiteterna appliceras en behandling som kombinerar förbikopplingen av det överlappade området av artären och utvidgningen av den trånga artären.

När operationen för att återställa blodcirkulationen utförs när nekros eller trofasår uppträder, kan det krävas ytterligare kirurgisk ingrepp, som utförs antingen samtidigt med denna operation eller någon gång efter det.

Ytterligare kirurgi behövs för att avlägsna gångrenad död vävnad och nära trofiska sår med ett hudtransplantat. Utseendet av sår eller gangrör är ett tecken på omfattande arteriell ocklusion, multilevel ateroskleros av kärl med svag säkerhetskontroll.

Operationsmöjligheterna i detta fall reduceras. Med gangren och multipel nekros av de nedre extremiteterna, och omöjligheten att utföra en operation för att återställa blodflödet, amputeras benet. Om gangren omfattar stora delar av lemmen och irreversibla förändringar förekommer i mjukvävnaden är amputation det enda sättet att rädda patientens liv. Källa: "2gkb.by"

Drogterapi

Drogbehandling av utplåningsbehållaren i nedre extremiteterna innebär en integrerad användning av följande grupper av läkemedel:

Pentoxifylline (Trental) - minskar blodviskositeten, hjälper till att undertrycka leukocyterns viskositet och eliminera blodproppar.

Minsta behandlingssättet är 3 månader och kan förlängas upp till sex månader på rekommendation av en läkare. Dosen väljes individuellt för varje patient.

För att förbättra effekten kan läkemedlet kombineras med läkemedel från gruppen av trombocyter, liksom med måttlig fysisk aktivitet.

Användningen av droger från gruppen statiner för att normalisera nivån av total kolesterol och lågdensitetslipoprotein.

Lipidsänkande läkemedel, om patienten har en historia av diabetes mellitus.

Droger från gruppen av metabolik - preferens ges till tabletter, kapslar, droppar, vilket inkluderar ett standardiserat torrt extrakt av blad av ginkgo bilobast.

För behandling av trofiska störningar och andra komplikationer av sjukdomen är det lämpligt att använda Solcoseryl och Vazaprostan.

Som tillägg kan patienten rekommenderas att ta multivitaminkomplex, som innehåller vitamin E, A, C, vitaminer från grupp B, mikroelement, folsyra.

Det är bara nödvändigt att behandla okulär ateroskleros hos benkärlen under överinseende av en läkare. Under ambulansförhållanden kan patienten erbjudas att genomgå en behandlingskurs på följande sätt:

• Intravenös infusion av reopoliglyukin i kombination med Novocain den första behandlingsdagen. På andra dagen - Trental med saltlösning, askorbinsyra med riboxin, magnesium och kalciumklorid. Droppers kan endast sättas av kvalificerad medicinsk personal.
• Intramuskulär administrering av Actovegin i 7-10 dagar.
• Behandling kan kompletteras med användning av alfa liposyra.

Denna behandling rekommenderas att utföras flera gånger om året under överinseende av en läkare. Källa: "varikoznic.ru"

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi syftar till att revaskularisera de berörda avdelningarna. Består av:

• ballongangioplasti - eliminerar nedsättning av artärerna;
• endarterektomi - stenotiska lesioner av huvudartärerna;
• laser angioplastik - bekämpar kolesterol
• femoral-popliteal shunting - återställer normal blodtillförsel i de täppta delarna av femorala artärer;
• bildande av aorto-femoral säkerhet.

Revaskularisering utförs när patienten har smärta med minimal fysisk ansträngning som gör sitt liv svårt.

Sällan, när läkare föreskriver lumbal sympathectomy, det vill säga sympatiska nerver som innervate kärlen tas bort. Källa: "wmedik.ru"

Nontraditional metoder för behandling av sjukdomar i benkärlen

Ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna möjliggör behandling med folkmekanismer och förändringar i näring (införande av användbara mikroelement i det) och användningen av olika fytoterapeutiska recept.

Men detta är inte ett alternativ till traditionell medicin. Läkemedelsavgifter baserade på örter och växtbaserade komponenter hjälper till snabb återhämtning och förbättrar hela kroppens cirkulationssystem.

• Bilim eller propolis rekommenderas för att återställa protein och lipidmetabolism. Det är nödvändigt att upplösa inte mer än 20 droppar 10% alkoholisk tinktur av bikarbonat i 200 ml renat vatten, ta 3 gånger om dagen före måltid.
• Propolis och hagtorns tinktur.

En utmärkt vasodilatoreffekt kommer att ha följande populära recept:

ta in lika stora aktier som köpts från apoteket hagtorns tinktur och blanda med 10% alkohol extrakt av propolis. Ta 1 tsk 3-4 gånger om dagen efter måltiden. Propolis rekommenderas för återställande av protein och lipidmetabolism.

Sammansättningen av följande folkmekanismer innefattar:

1. hagtorn, vildrosa - 10 stycken;
2. immortelle och lingonberry löv - 10 delar;
3. svart elderbär, läkemedel initialt brev - 5 delar.

Alla medicinska ingredienser blandas och hälls 200 ml renat filtrerat vatten. Koka buljongen i 5 minuter efter kokning. Kylning och filtrering av det läkande läkemedlet, du kan börja behandlingen.

Det rekommenderas att använda högst 50 ml per session tre gånger om dagen. Efter två veckors behandling måste du ta en paus i 7 dagar och fortsätt sedan. Behandlingsförloppet är utformat i 6 månader, varefter det är nödvändigt att se den behandlande läkaren.

Naturbi-honung är den obestridda ledaren för behandling av kärlsjukdomar i underdelar. Om en person inte är allergisk mot denna produkt, är daglig användning av en matsked honung på morgonen en gudstjänst för att läka kärlens kärlkärl. Källa: "antirodinka.ru"

komplikationer

Obliterating ateroskleros av benens kärl leder till en överträdelse av deras trofism och utvecklingen av allvarliga komplikationer:

• Överträdelse av nedre extremitetens funktion, upp till omöjligheten att gå på grund av svår smärta.
• Utvecklingen av trofasår - på grund av undernäring, även den minsta såren på fotens hud läker inte, utan ökar snarare. Därefter förenar en bakteriell infektion med utvecklingen av en purulent process.
• Gangren är en hemsk komplikation i vilken benvävnadens död uppträder under arteriell ocklusion med en aterosklerotisk plack. Med denna komplikation finns det hög risk för dödsfall på grund av förgiftning av kroppen med förfallna produkter.

Den enda metoden att behandla gangren är amputation av benet, så det är väldigt viktigt att börja behandlingen i tid och förhindra denna komplikation. Källa: "prof-med.info"

Förebyggande av sjukdomar

Följande riktlinjer bör följas:

• Måste sluta röka.
• Följ en diet som syftar till att normalisera kolesterol och lågdensitetslipoprotein.
• Måttlig fysisk aktivitet har också en tonisk effekt, förhindrar bildandet av plack på blodkärlens väggar.

Patienter rekommenderas dagliga övningar för benen. Läkaren kan rekommendera att använda folkhanteringsmetoder i förebyggande system.

Sjukdomen kan inte botas helt, men efter alla rekommendationer från läkaren och ledande behandlingskurser förbättrar patienternas livskvalitet signifikant och undviker allvarliga komplikationer som gangren. Källa: "varikoznic.ru"

Förebyggande av ateroskleros obliterans är att:

• förhindra utvecklingen av sjukdomen hos riskerade patienter (med fetma, ogynnsam ärftlighet, rökare etc.);
• sakta ner eller till och med stoppa sjukdomsprogressionen i sina initiala steg.

För detta behöver du:

• bekämpa övervikt, fetma och fysisk inaktivitet
• sluta använda nikotin och alkohol
• behandla samtidiga sjukdomar som utlöser utvecklingen av ateroskleros - hypertoni, endokrina sjukdomar;
• med förhöjt kolesterol använd statistikläkemedel förskrivna av en läkare;
• följa anti-aterosklerotisk diet - medicinskt bord nummer 10 med ett minimum av animaliska fetter, mjöl och konfekt
• vid första tecken på ateroskleros, kontakta omedelbart en vaskulär kirurg eller phlebologist och omedelbart börja behandlingen om det behövs
• Användningen av vissa folkmekanismer är tillåten.

Ungefär en av tio människor i världen lider av åderförkalkning obliterans i benen. Av hundra patienter kommer tjugofem till slut att förlora en eller båda benen, och tio kommer att dö av allvarliga komplikationer.

Ateroskleros obliterans

Ateroskleros obliterans - ocklusiv-stenotisk skada av artärerna i nedre extremiteterna, vilket leder till cirkulationssvikt av varierande svårighetsgrad. Ateroskleros obliterans manifesteras av chilliness, dödlighet i fötterna, intermittent claudication, smärta, trofiska störningar. Grunden för diagnosen ateroskleros obliterans är perifer angiografi, ultraljud av artärerna, MRA och MSCT angiografi. Konservativ behandling av aterosklerosobliteraner utförs med analgetika, antispasmodika, antiplatelet. Kirurgiska metoder innefattar protetik, endarterektomi, tromboembolektomi, ballongangioplastik, bypassoperation.

Ateroskleros obliterans

Ateroskleros obliterans är en kronisk sjukdom hos periferartärerna, kännetecknad av deras ocklusiva lesion och orsakar ischemi i nedre extremiteterna. I kardiologi och vaskulär kirurgi anses utplånande ateroskleros vara den ledande kliniska formen av ateroskleros (den tredje i frekvens efter IHD och kronisk cerebral ischemi). Ateroskleros obliterans av de nedre extremiteterna förekommer i 3-5% av fallen, främst hos män äldre än 40 år. Occlusive-stenotisk skada påverkar ofta stora kärl (aorta, iliacartärer) eller mellankaliberarterier (popliteal, tibial, femoral). Med ateroskleros obliterans av artärerna i de övre extremiteterna påverkas vanligtvis den subklaviska artären.

Orsaker till ateroskleros obliterans

Obliterande ateroskleros är en manifestation av systemisk ateroskleros, därför är dess förekomst förenad med samma etiologiska och patogenetiska mekanismer som orsakar aterosklerotiska processer av någon annan lokalisering.

Enligt moderna begrepp bidrar dyslipidemi, förändringar i kärlväggen, nedsatt funktion hos receptorapparaten, arvelig (genetisk) faktor till aterosklerotisk vaskulär lesion. De huvudsakliga patologiska förändringarna i utplånande ateroskleros påverkar hjärtkärlets intima. Runt foci av lipoidos växer bindväven och mognar, vilket åtföljs av bildandet av fibrösa plackar, lagring av blodplättar och fibrinklumpor på dem.

Vid nedsatt blodcirkulation och nekros av plack bildas håligheter fyllda med vävnadsdetritus och atheromatösa massor. Den senare, som bryter sig in i lumen av artären, kan falla in i den distala blodbanan och orsaka vaskulär emboli. Deponeringen av kalciumsalter i förändrade fibrösa plåster kompletterar den utplånande lesionen i blodkärlen, vilket leder till deras obstruktion. Stenos av artärerna med mer än 70% av den normala diametern leder till en förändring av naturens och hastighetsindikatorerna för blodflödet.

Faktorer som predisponerar förekomsten av utplånande ateroskleros är att röka, dricka alkohol, förhöjt blodkolesterol, ärftlig predisposition, brist på fysisk aktivitet, nervöverbelastning, klimakteriet. Ateroskleros obliterans utvecklas oftare mot bakgrund av befintliga associerade sjukdomar - arteriell hypertension, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fetma, hypotyroidism, tuberkulos, reumatism. Lokala faktorer som bidrar till ocklusiv-stenotisk skada av artärerna inkluderar tidigare frostskador, fotskador. I nästan alla patienter med åderförkalkning obliterans finns ateroskleros i hjärtat och hjärnkärl.

Klassificering av ateroskleros obliterans

Under utplånande ateroskleros i nedre extremiteterna utmärks 4 steg:

• 1 - smärtfri gång är möjligt för ett avstånd på mer än 1000 m. Smärta uppträder endast under tung fysisk ansträngning
• 2a - smärtfri gång på 250-1000 m avstånd.
• 2b - smärtfri gång på 50-250 m avstånd.
• 3-steg av kritisk ischemi. Avståndet till smärtfri vandring är mindre än 50 m. Smärta uppstår också i vila och på natten.
• 4-stegs trofiska störningar. På hälområdena och på fingrarna finns det områden av nekros, som senare kan leda benen i benen.

Med hänsyn till lokaliseringen av den ocklusala stenotiska processen är det utmärkande: utplånande ateroskleros hos aorto-iliac-segmentet, femoral-popliteal-segmentet, poplitealkalfsegmentet, flervärdesläkningen av artärerna. Av naturen av lesionen utsöndrar stenos och ocklusion.

Enligt förekomsten av utplånande ateroskleros hos femorala och popliteala artärer finns V typer av ocklusiva stenotiska lesioner:

• I-begränsad (segmentell) ocklusion;
• II - Vanlig lesion av den ytliga femorala artären
• III - vanlig ocklusion av ytliga femorala och popliteala artärer området för poplitealartär-trifurcationen är permeabel;
• IV - fullständig utplåning av ytlig femoral och popliteal artär, utplåning av gaffel av poplitealartären; Patienten hos den djupa femorala artären är inte trasig;
• V - ocklusiv-stenotisk lesion av femoral-popliteal-segmentet och den djupa femorala artären.

Varianterna av ocklusiv-stenotiska lesioner av popliteal-tibialsegmentet i aterosklerosobliterans representeras av typ III:

• I - utplåning av poplitealartären i distala delen och tibialartärerna i de inledande sektionerna; Patensen av 1, 2 eller 3 shinartärer är bevarad;
• II - utplåning av benets artärer den distala delen av popliteala och tibiala artärer är lämpliga;
• III - utplåning av popliteala och tibiala arterier Individuella segment av ben och fotarterier är lämpliga.

Symtom på åderförkalkning obliterans

Under lång tid är utplånande ateroskleros asymptomatisk. I vissa fall är hans första kliniska manifestation akut utvecklad trombos eller emboli. Emellertid utvecklas vanligtvis ocklusiv-stenotisk skada av artärerna i lemmarna gradvis. De initiala manifestationerna av att utplåna ateroskleros innefattar kyckling och domningar i fötterna, ökad känslighet hos fötterna till kallt, "krypande", brinnande hud. Snart finns det smärtor i kalvsmusklerna när de går för långa avstånd, vilket indikerar en minskning av blodkärlen och en minskning av blodtillförseln till vävnaderna. Efter ett kort stopp eller vila minskar smärtan, vilket gör det möjligt för patienten att återuppta rörelsen.

Intermittent claudication eller perifert ischemi syndrom är det mest permanenta och tidiga tecknet på ateroskleros obliterans. Först smärtar smärtan patienten att sluta endast när han går ett betydligt avstånd (1000 m eller mer), och därefter mer och oftare, varje 100-50 m. Förstärkning av intermittent claudication noteras när man går uppför eller på en stege. I Leriche syndrom - aterosklerotiska förändringar i aorto-iliac-segmentet är smärtan lokaliserad i musklerna i skinkorna, låren och ländryggsregionen. Hos 50% av patienterna uppträder ocklusion av aorto-iliac-segmentet genom impotens.

Ischemi av vävnader i ateroskleros obliterans åtföljs av en förändring i färgen på huden på nedre extremiteterna: i början av sjukdomen blir huden blek eller elfenben; i de sena stadierna av utplånande ateroskleros förvärvar fötter och tår en lila-blåaktig färgning. Det finns atrofi av subkutan vävnad, håravfall på ben och lår, hyperkeratos, hypertrofi och skiktning av nagelplattorna. Tecken på hotande gangren är utseendet av icke-helande trophic sår i den nedre delen av benet eller foten. Den minsta skadorna (blåmärken, repor, nötningar, ringar) i den ischemiska extremiteten kan leda till utveckling av hudnekros och gangren.

I allmänhet kan scenariot av utlösande ateroskleros utvecklas på tre sätt. I den akuta formen av att utplåna ateroskleros (14%) ökar obturation av artärsegmentet snabbt, trofiska störningar upp till gangren utvecklas snabbt och snabbt. Patienter behöver akut inlägg och amputation av benen. Cirka 44% av patienterna utvecklas kliniken hos ateroskleros obliterans subakut och fortsätter med återkommande säsongsmässiga exacerbationer. I det här fallet genomförs en utbildning inom öppenvård och öppenvård, vilket gör det möjligt att bromsa progressionen av aterosklerosobliterans. Den kroniska formen av att utplåna ateroskleros (42%) fortsätter relativt gynnsamt. På grund av den välbevarade patenen hos de stora kärlen och det utvecklade säkerhetsnätet är trofiska störningar frånvarande under lång tid. Med detta kliniska alternativ har ambulansbehandling en bra terapeutisk effekt.

Diagnos av ateroskleros obliterans

Konsultation av en vaskulär kirurg, bestämning av pulseringen av extremiteterna, mätning av blodtryck med beräkning av ankel-brachialindex, ultraljuds-ultraljud (duplexscanning) av perifera artärer, perifer arteriografi, MSCT-angiografi och MR-angiografi.

Med ateroskleros obliterans är pulsationen under ocklusionsstället försvagad eller frånvarande, systoliskt murmur hörs ovanför de stenotiska artärerna. Den drabbade lemmen är vanligtvis kall för beröring, blekare än motsatt, med uttalade tecken på muskelatrofi, i svåra fall med trofiska störningar.

USDG och DS tillåter att bestämma arteriell permeabilitet och nivån för ocklusion för att bedöma graden av blodtillförsel i de distala delarna av den drabbade lemmen. Med hjälp av perifer angiografi med utplånande ateroskleros etableras omfattningen och graden av ocklusiv stenotisk lesion, arten av utvecklingen av säkerhetscirkulationen och tillståndet hos den distala artärbädden. En tomografisk tomografisk studie (MSCT- eller MR-angiografi) bekräftar resultaten av röntgenkontrastangiografi.

Differentiell diagnos av ateroskleros obliterans utförs med utplånande endarterit, tromboangiitobliteraner, Raynauds sjukdom och syndrom, sciatic nervus, Monkeberg sclerosis.

Behandling av ateroskleros obliterans

Vid val av behandlingsmetoder för åderförkalkning obliterans styrs sjukdomens förekomst, scen och natur. Det kan användas läkemedel, fysioterapi, sanatorium, samt angioskirurgisk behandling.

För hämning av progression av aterosklerotiska förändringar i artärerna måste eliminera riskfaktorer - korrigering av högt blodtryck, störningar i kolhydrat- och fettmetabolism, rökavvänjning. Effektiviteten av vaskulär terapi för åderförkalkning obliterans beror på överensstämmelse med dessa åtgärder.

Läkemedelsbehandling genomföres utplånande ateroskleros läkemedel som minskar aggregation av erytrocyter (reopoliglyukina infusion, dextran, pentoxifyllin), antitrombotiska läkemedel (acetylsalicylsyra-TA), spasmolytika (papaverin, xantinol nikotinat, drotaverin) vitaminer. För lindring av smärta, smärtstillande medel, perirenala och paravertebrala blockader används. I akut ocklusion (emboli eller trombos) som visas administrera antikoagulantia (subkutan och intravenös heparin) och trombolytika (intravenös streptokinas, urokinas).

Från en icke-läkemedelsbehandling av arteriosclerosis obliterans finner tillämpning hyperbar syresättning, fysioterapi (elektrofores, UHF, magnetiska, interferential) och balneoterapi (vätesulfid, barrträd, radon, skumbad, mud bad), ozon, ILIB. Med bildandet av trophic sår bandas med läkemedel med lokal verkan.

Kirurgisk behandling av åderförkalkning obliterans stadium 2-3 kan genomföras genom endovaskulär eller öppen kirurgi. Metoder Nedre extremiteten revaskularisering bör innehålla utvidgning / stentning av de drabbade artärerna, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aorto-femoral, aorta-iliaca-lårbens, iliaca-lårbens, lårbens-lårbens, axillär-femorala, subclavia, femoral, femoral-skenben, femorala-popliteala, popliteal bypass-stopp), protes (byte) hos den påverkade kärlet eller syntetisk protes autovein, profundoplasty, arterialization venerna i foten.

Palliativa ingrepp för att utplåna ateroskleros utförs när radikal kirurgisk behandling inte är möjlig och syftar till att öka säkerheten i blodet i den drabbade lemmen. Dessa inkluderar ryggradens sympatektomi, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympatektomi och andra. I steg 4 utplånande ateroskleros visar ofta extremitetsamputation till optimal nivå, med hänsyn till gränsen av ischemiska sjukdomar.

Prognos och förebyggande av ateroskleros obliterans

Ateroskleros obliterans - en allvarlig sjukdom som upptar 3: e platsen i mortalitetsstrukturen från hjärt-kärlsjukdom. Med åderförkalkning obliterans föreligger en stor fara för att utveckla gangren, vilket kräver en amputation med hög extremitet. Prognosen för utjämning av lemmar är i stor utsträckning bestämd av närvaron av andra former av ateroskleros - cerebral, koronär. Aterosklerosobliterans förlopp är som regel ogynnsam hos personer med diabetes mellitus.

Allmänna förebyggande åtgärder innefattar eliminering av riskfaktorer för ateroskleros (hyperkolesterolemi, fetma, rökning, fysisk inaktivitet etc.). Det är oerhört viktigt att förhindra fotskador, hygienisk och förebyggande fotvård, bära bekväma skor. Systematiska kurser konservativa terapi aterosklerotiska lesioner, liksom tid rekonstruktiva operationer kan du spara en lem och avsevärt förbättra livskvaliteten för patienterna.