Typer av senskirurgi

Funktioner av senskador och deras fusion:

- Den överväldigande majoriteten av senskador är resultatet av öppen skada och åtföljs av sårets mikrobiella förorening.

- Skador på senan åtföljs av förskjutningen av dess proximala ände bortom sårgränserna som ett resultat av muskelkontraktion, vilket kräver ytterligare kirurgiska tillvägagångssätt för att blinka;

- Trauma leder till störning av blodtillförseln till ändarna av den skadade senan.

- långvarig skada på senan orsakar långvarig muskeltraktion, vilket leder till att sömmarna av senaändarna blir omöjliga,

- Sammansmältningen av ändarna av den skadade senan åtföljs av inväxning av blodkärl och bindväv från närliggande vävnader.

- långvarig immobilisering av senan (3 veckor) i den postoperativa perioden kan leda till bildandet av ett ärrblock mellan senan i anastomosområdet och närliggande vävnader och avbrytandet av tendonslipningen.

Typer av kirurgiska operationer på senor innefattar tenoraphia, tendoplasti, tendolys, tenotomi, tenoder.

Tendolys är ett kirurgiskt ingrepp som involverar dissektion av ärr runt senan för att förbättra glidningen. Indikationer för kirurgi - blockering av senan genom ärr efter dess anastomos. Efter en sådan operation visas tidiga aktiva rörelser på senorna, vilket bidrar till återställandet av tendonrörelser.

Tenotomi är en särkirurgi, som består av att dissekera en sena för att förlänga, förkorta eller flytta den. Ett klassiskt exempel på en sådan operation är den 2-formade förlängningen av hälsensonen, som utförs med medfödd klubbfot.

Tenodesis - en operation som leder till begränsningar av rörelser i leden för att hålla lemmen i ett funktionellt fördelaktigt läge. Till exempel utförs tenodesis i fotleddet medan foten hänger för att förbättra gången.

videor:

Det är nyttigt att:

Relaterade artiklar:

1. Typer av operationKirurgiska operationer kan delas in i specifika grupper. Genom förekomst av blödning under interventionen: blodlös operation.
2. Den postoperativa perioden efter laparoskopisk kirurgiEn funktion av den postoperativa perioden efter laparoskopisk operation är den tidiga aktiveringen av patienter. Om det inte finns kontraindikationer, sjuk.
3. Typer av kataraktoperationFör att fullständigt återställa visionen vid en grå starr, är det nödvändigt att utföra en kirurgisk operation under vilken utbytet utförs.
4. Funktioner av verksamheten på mjältenFunktioner av operations på mjälten bestäms av denna kropps roll vid blodsättning, dess deltagande i koaguleringen.
5. TendoplastikaTendoplasty är funktionen att ersätta en senfel med ett transplantat. Indikationer för tendoplasti - kronisk senskada, utbildning.
6. Första erfarenheten av laparoskopisk kirurgi för kronisk pankreatitKronisk pankreatit (CP) är cirka 10% av det totala antalet sjukdomar i matsmältningssystemet. Under det senaste decenniet.

Typer av senaroperationer: 2 kommentarer

Tenodes där sådan verksamhet görs i Ukraina?

Måste göra i varje trauma och ortopedisk avdelning.

Operationer på händerna i fingrarna: fingrar: indikationer, hållning, återhämtning

Funktionen på handen och fingrens sänka indikeras till patienter med skador som orsakade sönderbrott och fingrarna med nedsatt rörelse. Sådana ingrepp anses vara komplexa, har egna egenskaper, kräver en korrekt och långsiktig rehabilitering, som beror på möjligheten att helt eller delvis återställa det ursprungliga rörelsemotivet, fina motoriska färdigheter, skrivning.

Interventioner på senor utförs ofta, eftersom händerna ständigt används i vardagen och yrkesverksamheten och är därför föremål för olika skador. Enligt statistiken förekommer nästan en tredjedel av alla skador på handen i strid med senans integritet.

Eventuella skador på fingrarna eller handens senor kräver kirurgisk korrigering, till skillnad från till exempel skada på axelförbandet. Kirurgi på axelspenan utförs endast i svåra fall, och de flesta patienter har tillräckligt med immobilisering och läkemedelsterapi.

I praktiken möter kirurger oftast flexor tendonskador som är relativt ytliga. Nerverna i fingrarna är mindre involverade, och i tredje hand i frekvensen är skador på extensormusklerna, kan den senare rivas från fingertopparna till nivån av den mellanliggande tredje delen av underarmen.

Fenernas senor har samma struktur, den enda skillnaden är i sin tjocklek och form på olika nivåer, i samband med vilka kirurger medvetet identifierar fem zoner av skada, i enlighet med vilka operationer som förvärvar vissa tekniska egenskaper.

Mycket stora svårigheter vid behandling uppträder när senorna är skadade, vilket kombineras med en kränkning av kärlens och nervernas integritet och i synnerhet sprickor från fingrarna i fingrarna. Sådana skador kräver den mest komplicerade plastikkirurgi, som endast en högkvalificerad kirurg som specialiserar sig på kirurgisk patologi i händerna kan göra.

Indikationer och kontraindikationer för användning på händerens senor

Operationen på armens sena visas för eventuell skada, åtföljd av en kränkning av dess integritet - ett snitt sår som orsakas av en kniv, en glasbit, etc., en skottlindning, krossning av mjukvävnad med knäckningar av fingrarna och förstöring av senor, slarvig användning av pyroteknik.

Nödinflammation är nödvändigt vid rivning av fingrar eller enskilda fallor. En planerad operation utförs när:

• Synovialcystor;
• Tunnelsyndrom;
• Kontraktsändringar av borsten;
• Läkad skada av flexor eller extensor flexor senor;
• Cicatricial deformiteter.

Senorna är mycket starka på grund av de longitudinellt orienterade kollagen och elastiska fibrerna, och deras mest utsatta plats är övergångszonen i bukens muskel eller platsen för fastsättning i benet. De kommer inte att kunna växa ihop oberoende, eftersom minskningen av muskelfibrer leder till en stark divergens av kanterna, som inte kan jämföras utan en operation.

Cellerna som bildar senvävnaden är inte kapabla till aktiv reproduktion, så regenerering uppstår på grund av ärrbildning. Om operationen inte genomförs, före slutet av den första veckan efter skadan, kommer loss bindväv med många kärl mellan ändarna av senan, på andra fibrerna och efter en månad - ett tätt ärr.

Senen, som återställs på grund av ärr, kan inte fullt ut säkerställa fingrarnas motorfunktion, på grund av att musklerna och koordineringen av flexorerna och extensorerna i fingrarna i händerna minskar.

Långsam sammandragning av muskler som inte behålls av den ihåliga senan leder till deras atrofiska förändringar, som blir irreversibla efter 6 veckor, och efter tre månader eller mer kommer det att bli extremt svårt för kirurgen att isolera lösa senarändar.

Ett omfattande sår med suppuration, mikrobiell sådd av mjuka vävnader, patientens allvarliga tillstånd - chock, koma, uttalade blödningsstörningar, kan kontraindiceras till operationen på en fingers eller hands tendon. I sådana fall måste kirurgisk behandling fördröjas och skjuts upp tills patientens tillstånd stabiliseras.

Förberedelse för operation och metoder för anestesi

Operationen på armens sena utförs vanligen under lokalbedövning eller under ledningsbedövning, men i alla fall är det viktigt att anestesi är tillräckligt stark och långvarig, vilket inte påverkar medvetenheten hos patienten som kirurgen kommunicerar under operationen. De använda drogerna bör inte orsaka generella eller lokala komplikationer.

Under en planerad operation är patienten i kliniken vid den bestämda tiden med resultaten av blod- och urintester, ett koagulogram och i fallet med blodförtunnande läkemedel ska den senare avbrytas i förväg. Särskild träning kan omfatta övningsterapi.

Om det finns en traumatisk skada på fingervävnaderna och patientens tillstånd förvärras av andra skador eller samtidiga sjukdomar, fördröjs operationen tills de vitala organens arbete är stabiliserat. Anti-chockbehandling, ersättning av förlorat blod, förebyggande eller behandling av smittsamma processer.

Vid allvarlig mikrobiell förorening av armens sår, utveckling av suppuration administreras antibiotika före ingreppet och behandlingen fortsätter under postoperativ period.

Det förberedande steget före återställandet av senans integritet kan vara den primära kirurgiska behandlingen av ett sår, vilket är nödvändigt för patienter med öppna och djupa skador på handvävnaderna, åtföljda av benfrakturer, krossning, falangefrigöring eller en fingerfinger.

Om operatören inte har tillräcklig erfarenhet av operationer på händerna, är det optimalt att tvätta såret, stoppa blödningen och stygn vid ett sårskår. Därefter ska patienten skickas till en specialiserad enhet. Utan primär behandling kan tendonsåren röra sig, fixa sig med bindväv i fel position, vilket kommer att skapa stora svårigheter vid rekonstruktiva behandlingar.

Vid planerad operation på fingrarna och handens senor tillhandahålls särskild träning:

1. Terapeutisk träning av de drabbade och friska områdena;
2. Paraffin applikationer på borsten eller fingrarna;
3. Förberedelse av huden i stället för de påstådda snitten;
4. Återställande av passiva fingerrörelser, när det skadade fingeret är fixerat till en hälsosam gips och gör rörelser med den;
5. Med de formade kontrakturerna rekommenderas terapeutisk gymnastik i en halvtimme varje dag, medan det är viktigt att förhindra smärta.

Teknik och timing av operationer på fingrarna

De vanligaste typerna av operationer på handens senor är:

• suturering;
• Tenolys - dissektion av vidhäftningar;
• Tenodesis - fixering av senan mot benet
• Flytta till en annan säng från den helade;
• Transplantation.

Operationen för att bryta handens sena består i att suturera, och ju tidigare detta är gjort, ju högre är chanserna för framgångsrik rehabilitering. Korrekt primärkirurgisk behandling bidrar starkt till sutur och fiberläkning.

En viktig regel som kirurgen måste observera när man syr senorna är det minsta möjliga antalet längsgående skär, vilket ytterligare skadar den redan skadade handen.

Regler för sutur i händelse av flexor tendonskador:

1. Sänkens ände nära handleden separeras från mjuka vävnader genom ett separat tvärgående snitt längs den distala palmarveckan;
2. Så långt som möjligt minimerar skador på handens ben- och fibrösa kanal.
3. För syning rekommenderas att använda tunna och slitstarka trådar. En extra absorberbar sutur appliceras nödvändigtvis på kanterna på den sönderdelade senan.

Efter behandling av såret med antiseptika, gör kirurgen det nödvändiga antalet snitt i tvärriktningen, tar bort ändarna av senorna och syr dem i överensstämmelse med ovanstående regler. Sänkens sutur ska vara enkel ur synpunkten för kirurgisk teknik, änden av den sutrade senan bör inte vridas, det borde inte finnas någon lucka mellan dem, där ärret därefter kommer att växa. Noderna är nedsänkta inuti senan, vilket inte gör att det kan rynka, och den huvudsakliga suturen ligger intrastiskt.

typer av senessuture

Idag används mer än 70 sorter av senessuturer, men det perfekta alternativet har inte hittats, och nackdelarna är inneboende i varje suturtyper. Den vanligaste så kallade spiralen, den enda nackdelen som kan betraktas som behovet av noggrant utförande. Eventuella tekniska fel i spiralsömmen leder till allvarliga komplikationer och ärrbildning.

Funktionen på fingret utförs vanligtvis med sin position böjd. Vid skador på djupa flexor senor beror häfttekniken på skadans nivå:

• När senan är avlägsen längst bort, är änden fixerad till distalfalansen eller stygngängan hålls genom nageln och fästs där med en speciell knapp som avlägsnas efter 4-5 veckor, om fixeringen till phalanx är omöjlig, sänks senan och en extra filt;
• Det svåraste området är från mitten av mitten av phalanx och till fingerens botten, med senskador i detta område kan intrastitiella suturer appliceras, knappar kan sättas fast på huden på sidan av phalanxen, utsöndring av ytsänen med en kombinerad skada för syftet att sy djupt och upprätthålla fingerrörelsen.
• Operationen på handens sena visas när senzonen bryts från fingrets botten till handleden, stygn på varje skadad tendonaxel är nödvändiga och fettvävnad eller muskler används som glidkuddar;
• Skelningen av senorna vid nivån av handledsleden kräver sömnad och obligatorisk excision av ligamentet i sig, så att den ofrånkomliga ökningen av volymen av stygna vävnader under läkning inte leder till komprimering och cicatricial fusion av intakta vävnader, kärl och nerver.
• Vid skador över handledsbandets proximala kant verkar kirurgen extremt noga på grund av närheten till stora kärl och nerver, liksom svårigheten att korrekt matcha motsvarande ändar när flera senstrummar bryts samtidigt. Kirurgen pålägger en separat intracellulär sutur på varje sena, återställer kärlens och nervernas integritet, vilket är ett extremt tidskrävande och noggrannt arbete.

Om det inte är möjligt att sätta en sutur på senan på grund av en signifikant divergens av kanterna, visas plast med hjälp av syntetiska material (tendoplasti) eller offrets egna senor.

Förutom att syra senorna och återställa integriteten hos andra strukturer under en operation är tvåstegsbehandling möjlig, vilket är viktigt vid massiva cikatricialtillväxter på handen. Vid det första behandlingsstadiet bildar kirurgen försiktigt en kanal från ett syntetiskt rör, skär ut ärr och sy i kärl och nerver. Två månader senare, istället för ett rör, installeras en sentransplantation, som tas från patienten själv från ett annat område (ben, till exempel).

Användningen av mikrokirurgiska tekniker förbättrar signifikant slutresultatet av ett finger- eller hand-särkirurgi. I samband med interventioner avlägsnas ärr, mjukpappersplast eller de saknade komponenterna transplanteras från andra delar av kroppen.

Med en stark vidhäftningsprocess visas tenolys - dissektion av bindvävadhesioner och frisättning av senbuntar från dem. Operationen kan utföras endoskopiskt, vilket ger ett bra kosmetiskt resultat.

Video: kirurgi för skada på fingrarna

Den postoperativa perioden och återhämtningen

Efter operationen på handens senor kan patienten släppas ut nästa dag, men med mikrokirurgiska ingrepp utförs sjukhusvistelsen i 10 dagar. Vid starkt smärtssyndrom, är analgetika förskrivna, används antibiotika för att förhindra såruppfödning. Kanske tillägg av behandling med fysioterapeutiska förfaranden.

Rehabilitering efter ingrepp på senorna syftar huvudsakligen till att återställa hand- och fingrets motorfunktion och bestäms av typen av operation och skadans djup. De första dagarna kräver lemmen fullständig vila.

När svullnaden minskar (från 3-4 dagar), måste du fortsätta till aktiva flexionsrörelser med maximal amplitud. Den första maximala flexionen bevaras för en dag på grund av gipsskivan, då är fingeret okänt och hålls också i önskad position av gipset för en annan dag. En sådan daglig positionbyte leder till det faktum att de resulterande ärrhäftningarna inte bryts, men sträcker sig.

Cirka tre veckor får fingret tillfredsställande rörlighet, en tidig postoperativ period börjar. Ytterligare återhämtning sker med användning av expanderare och speciella simulatorer, och rörelserna ska vara smärtlösa och korrekta, eftersom överdriven aktivitet och skärpa kan ge upphov till sönderbrott i senan.

Efter 35 dagar börjar den aktiva utvecklingsfasen av fingrarna, varar upp till sex månader. Under hela denna period måste patienten noggrant övervakas, eftersom eventuell avvikelse från planerad plan, överdriven eller otillräcklig iver kan leda till en ofullständig återställning av rörligheten. Endast en rehabiliteringsspecialist bör bestämma tiden för att öka belastningen och dess intensitet, behovet av ytterligare åtgärder (myostimulering) och säkerheten för återgången till arbetet.

Resultatet av operationen på senorna uppskattas inte tidigare än sex månader efter behandlingen. Fram till året fortsätter patienten aktiv träning av fingrarna och handen, då rörelsens amplitud ökar. En viktig aspekt i rehabilitering efter suturering av senor är den operativa patientens personliga deltagande och intresse, på uthållighet, intelligensnivå och tålamod som beror på effektiviteten av restaureringen.

Rehabilitering i allmänhet tar upp till flera veckor, under vilken det är omöjligt att börja arbeta, annars kommer alla ansträngningar att vara meningslösa. Naturligtvis är tiden för att återvända till jobbet bestämd av professionella uppgifter, eftersom vissa specialiteter inte kräver aktivt deltagande av minst en hand i arbetsprocessen. Om det är nödvändigt att utföra hårt fysiskt arbete med båda händerna och fingrarna, ska patienten undantas från det eller tillfälligt överföras till ett annat jobb.

Tendon kirurgi

Operationer på senor är ganska olika.

Tenorraphy - Sömnadspenor med suturmaterial. Det vanligaste kirurgiska förfarandet. Det indikeras för traumatiska sårskador. Å andra sidan är det en integrerad del av andra kirurgiska ingrepp på senorna. Valet av typ av sen sutur beror på vilken typ av vävnader som omger senan, skadans plats, senans rörelseförmåga vid skärningspunkten.

Typer av stygn

Det finns primära och sekundära tidiga och sena sen suturer.

Primär sutur pålägger från 6 timmar till dagar efter skada med skydd av antibiotika. Det kan inte appliceras med en stor tendonfel och i ett mycket förorenat sår.

Den sekundära tidiga suturen appliceras 2 eller 3 veckor efter skadan, när såret läker av första avsikt. Sekundär sen sutur - efter läkning av såret genom sekundär avsikt. I detta fall kommer en fascia flik eller annan sena att reparera eller rekonstruera den skadade senan.

När man sätter i senorna är den strängaste aseptis och noggrann hantering av vävnader nödvändiga. Synoviumet är lätt skadat, och senan är utspädd.

För att undvika torkning, sippra bevattna med saltlösning.

Tendoplasty - ersätter biologiska substitut för defekta vävnader. Det indikeras vid skador på senfibrer som följd av skador och tårar orsakade av dystrofa förändringar och senbetennande inflammation.
Beroende på tidpunkten för ledning särskiljs primär (före läkning av såret) och sekundär (hålls vid senare perioder).

Behandlingen utförs i ett eller två steg, vilket beror på skapandet av optimala villkor för att ersätta defekten med ett implantat. Ofta utföra ett-stegs fördröjd intervention.

Typer av implantat för senoperationer

Per typ av implantat är utmärkande:

• Autoplasty (med egen vävnad);
• Alloplastisk (användning av konstgjorda material);
• Xenoplastik (användning av material av animaliskt ursprung) används praktiskt taget inte.

Tenotomi - dissektion av senor, som visas vid begränsning av senans extensormobilitet eller som första skede av kirurgi för förlängning eller förkortning av senorna.

Skill mellan öppen (med visuell inspektion av klippet) och stängt (utan snitt i huden) tenotomi. Stängt gäller för dissektering av Achillessenen.

Tenolys - frisättning av senor från ärr och vidhäftningar till omgivande vävnader.

Tenodesis - begränsning av rörlighet i en led genom att fixera senor i en viss position.

Transposition - Sänkning av senan från platsen för dess fastsättning och fastsättning till en annan plats. Det utförs vid skador på perifera nerver, om det är omöjligt att återställa dem på annat sätt.

KÖRNINGAR - koncept och typer. Klassificering och egenskaper i kategorin "KÖRAR PÅ DRIVARE" 2014, 2015.

Läs också

Kirurgi på senorna är ett komplicerat avsnitt av operation och är förknippade med anatomiska särdrag hos senstrukturen (fibrös struktur, riklig blodtillförsel, närvaron av synovialmantlar). Grundläggande särkirurgi riktar sig till. [läs mer].

Klassificering av nervens sutur. Sömn av nerven. De första framgångsrika experimenten bekräftar möjligheten till regenerering av nerven efter suturning i ändarna, se den första halvan av XIX-talet. och tillhör Floreno. primära sömmen (producerad samtidigt med den primära sömmen. [läs mer].

Tendon kirurgi. Kirurgi på senorna är ett komplicerat avsnitt av operation och

Kirurgi på senorna är ett komplicerat avsnitt av operation och är förknippade med anatomiska särdrag hos senstrukturen (fibrös struktur, riklig blodtillförsel, närvaron av synovialmantlar). Huvudoperationerna på senorna syftar till att återställa integriteten hos de skadade senorna genom suturering (tenoraphy) eller plastbyte av defekter.

Tendon skador är indelade i följande grupper:

I. Stängd skada:

a) subkutana rupturer;

b) tendonförskjutningar (extremt sällsynta och i de flesta fall inom området för den externa ankeln - dislokation av fibulärmuskännen).

II. Öppen skada:

c) skottskott.

Vid kirurgisk behandling av skador på flexor senor och extensorfingrar finns funktioner på grund av att extensor senor ligger relativt ytliga, har inga senskeddar för ett avsevärt avstånd och deras ändamål avviker inte vid korsning, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för att införa en primär sutur med bra funktionella resultat.. Det är mycket svårare att säkerställa återställandet av fingrets funktion när flexor senorna är skadade, särskilt inom synovialmantlarna.

Beroende på överläggets tidpunkt delas senessutar i följande typer:

1) primär sutur - appliceras under de första 24 timmarna efter skada vid tidig primär kirurgisk behandling

2) sekundärt tidigt - det appliceras 2-3 veckor efter skadan när såret läker av primär avsikt;

3) sekundärt sen - överlagras efter 2-3 månader eller mer från skadans ögonblick.

Primär sutur av senor, flexorer kan endast utföras i en sjukhusmiljö av en kvalificerad kirurg. Om dessa villkor inte är närvarande är det mer lämpligt att begränsa oss till behandling av ett sår i huden och att göra en sutur av senor och nerver på 2-3 veckor på ett planerat sätt. Extensor tendonsutur ger tillfredsställande funktionella resultat i 50-60% av fallen och vid sömning av flexor senor - endast 20-30%.

KY Janelidze (1936) formulerade följande krav för sutur senor, som förblir oförändrade tills nu:

1) sömmen ska vara enkel i teknik;

2) suturen bör inte störa blodsytan i senan, för vilken ett minimum antal senbuntar måste fångas i suturen, suturen inte ska bryta senan;

3) suturen bör ge en slät, glidande yta på senan

4) sömmen måste vara stark;

5) Den fasciala eller synoviala slidan ska om möjligt återställas över senan.

Hittills föreslog flera dussin sätt att sya senor. Många av dem uppfyller inte kraven.

Senorna är sydda ihop med siden, nylon, nylon och även med 0,1 mm tantaltråd.

Immobilisering av lemmen, fingrar i 2-3 veckor är en förutsättning för hållbar fusion med minimal bildning av ärrvävnad. Vid den efterföljande nödvändiga funktionella behandlingen.

För att förbättra muskelfunktionen, med senor efter traumatisk förkortning utförs operationen av tenotomi - dissektion av senorna för deras efterföljande förlängning. För detta ändamål används en Z-formad dissektion av senorna (Bayer) eller portioned tenotomi (Vulpius).

För ersättning av stora tendonfel används auto-, allo- och ibland xenoplastik.

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att betona att operationer på kärl, nerver och senor är specialiserade verksamheter som kräver att kirurgen ska vara högkvalificerad och kunskap om ett antal biologiska lagar.

Föreläsning 3

Ämne: ÅTGÄRDER PÅ BONER OCH JOINTER. Amputation av lemmarna

Benkirurgi

Operationer på ben och leder upptar en av de ledande platserna inom traumatologi och ortopedi. Vid kirurgiska ingrepp på ben och leder är det nödvändigt att följa följande principer:

- valet av rationell tillgång (utanför de neurovaskulära bunternas passage genom den intermuskulära septa);

- rationellt beslut av operativ mottagning (ekonomisk, respekt för benet, periosteumet, artikulära ytor, benstillväxtzoner och omgivande vävnader);

- Konton om åldersegenskaper hos benets struktur, leder.

Den vanligaste operationen på benen är osteosyntes - sambandet mellan benfragment i frakturer. Indikationer för kirurgisk behandling av frakturer är öppna frakturer, slutna frakturer med inskjutning av benfragment, falska leder. Följande typer av osteosyntes skiljer sig åt:

1. Extramedullär (ben) - fixering av fragment framställda med hjälp av trådligaturer (benbandage), skruvar, metallplattor.

2. Intramedullary (intraosseous) - fixering av fragment utförs genom att införa i benmärgskanalen av metall-, polymer- eller metallpolymerstrukturer (ekrar, naglar, stiften). Efter smältning av benet avlägsnas dessa strukturer.

Beroende på sättet för infogning av stiftet finns följande:

- antegrad intramedullär osteosyntes (en stift sätts in från det proximala fragmentet i riktning mot frakturlinjen);

- retrograd intramedullär osteosyntes (stiftet sätts in i proximala fragment från fraktursidan, fragment kortläggs och stiftet hamras i motsatt riktning).

Ett antal kirurger använder bentransplantat för att fixera benfragment istället för metallstrukturer. Det finns extra-, intra- och extra-intramedullär ben-osteosyntes. Fördelarna med osteosyntes med bentransplantat är frånvaron av behovet av en andra operation för att avlägsna fixativema och påskynda benregenerering i frakturområdet. Den otillräckliga styrkan hos transplantaten gör det emellertid nödvändigt att efter operationen utföra ytterligare metoder för immobilisering av extremiteten (gipsbandage).

3. Komprimeringsdistraktion - fixeringen av fragment utförs med hjälp av speciella anordningar (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Principen för kompressionsavlägsen osteosyntes är att med hjälp av ekrarna som dragits genom benet och fixeras i apparatens ringar eller bågar kan benfragment bringas närmare och separeras. Kompression (kompression) av benfragment accelererar benregenerering och främjar den snabba bildandet av callus. Distraktion (sträckning) av benfragment tillåter, om nödvändigt, förlängning av benen.

Dessutom möjliggör användningen av kompression-distraheringsapparat omedelbart efter operationen att aktivt använda benen, vilket är förebyggandet av utvecklingen av muskelatrofi, kontrakter i lederna, bäddarna, d.v.s. De komplikationer som observeras vid applicering av gipsförband.

Bentransplantation eller bentransplantation är ett effektivt kirurgiskt förfarande som används för att eliminera medfödda eller förvärvade benfel. Det ger också bra resultat vid behandling av falska leder och fördröjd konsolidering av frakturer. Bentransplantat spelar rollen som ett biologiskt stimulerande och "byggande" material. Det finns 4 typer av bentransplantation:

- autoplasti (användning av patientens egen vävnad);

- Alloplasti (användning av ben som tas från ett lik, med bevarande);

- xenoplastik (användning av djurben);

- proteser (användning av polymera material).

Benresektion I patologiska processer (tumör, osteomyelit, deformitet) utföres benresektion - dess partiella excision. Följande typer av benresektion särskiljas:

1. Enligt resektionsvolymen - partiell (marginal), när benlängden inte förändras.

- komplett (segment) när benlängden minskar.

- expanderad, tillsammans med benet, ta bort den omgivande mjukvävnaden.

2. Enligt tekniken - transicosteal (en del av benet tas bort tillsammans med periosteumet).

- subperiosteal (med benresektion, periostumet bevaras).

Beroende på indikationerna och uppgifterna för operationen kan benets resektion vara slutgiltig (när det patologiska fokuset tas bort) och tillfälligt (vid operativ åtkomst).

Osteotomi. Osteotomi (bendissektion) är en ortopedisk kirurgi, som används för att korrigera deformiteter och förlänga extremiteterna. Ibland utförs osteotomier för att förkorta lemmen eller för att få ett transplantat. Följande huvudtyper av osteotomi är utmärkande:

1. Enligt indikationerna -

a) korrigerande - som syftar till att korrigera medfödda eller förvärvade missbildningar av benen.

b) förlängning - syftar till att öka längden på benen.

2. Enligt exekveringsmetoden -

a) Stängd - producerad genom ett litet snitt av mjuka vävnader, tillräckliga för införandet av osteotomen.

b) öppet producerat efter en bred exponering av benet. Öppen osteotomi tillåter dig att visuellt övervaka operationens framsteg, men det är mer traumatiskt.

3. På prestationsplatsen: diaphyseral, metafysisk, epifysisk, bekräftande, epichelös.

4. Enligt ben-dissektionsformen: skrå, tvärgående, stege, sfäroid, vinkelformig.

Vid osteotomi måste två väsentliga villkor beaktas:

- kontaktområdet hos benfragmenten bör maximeras, vilket är viktigt för benregenerering,

- bra fixering av benfragment i den önskade positionen bör säkerställas.

För närvarande utförs fixering av benfragment efter användning av kompression-distraheringsapparat efter att ha utfört osteotomier för att förlänga en lem eller korrigera dess deformation.

Joint operation

Operationer på lederna bör utföras med hänsyn till deras anatomiska och fysiologiska egenskaper, lätt sårbarhet och mottaglighet för infektion, samt användning av operativa tillvägagångssätt som sparar den periartikulära bildningen och ligamentapparaten. Följande operationer utförs på lederna: punktering, artrotomi, artrolys, artros, artrodes, artroplastisk, resektion, plasty eller ersättning av de borttagna lederna.

Arthrotomi - öppnar det gemensamma hålrummet. Det utförs med syfte att dränera det gemensamma hålrummet i fall av purulenta inflammatoriska sjukdomar eller i syfte att snabbt få tillgång till någon form av operation på leden.

Artrolys är en operation som syftar till att eliminera fibrösa vidhäftningar i foghålan. Indikationen för operation är sammandragning. Operationen utförs med de rädda benytorna hos de drabbade benen. Operationsstadierna: arthrotomi, dissektion av vidhäftningar, upprättandet av de artikulära ändarna av benen i rätt läge, placeringen av ett transplantat av fettvävnad mellan dem för att förhindra bildandet av nya vidhäftningar. Efter operationen uppträder partiell återställning av gemensam rörlighet, men återfall är möjliga.

Artroplastik är en operation som syftar till att återställa gemensam rörlighet eller skapa förhållanden som förhindrar bildandet av ankylos efter gemensam resektion. Artroplastik i armens leder är effektivare (de är statistiskt mindre belastade) än på benets leder. Med ankomsten av konstgjorda leder har intresset för klassisk artroplasti minskat betydligt. Men i en ung ålder är denna operation ibland en valfri operation. Scener av artroplastisk:

2. Separering av ledytorna längs ledningsutrymmet, modellering eller skapande av benändarnas form nära den gemensamma konfigurationen av leden.

3. Skydda ledytorna på lårets breda fasciaplatta.

4. Immobilisering av lemmen.

5. Gemensam utveckling.

Arthrodesis är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till den artificiella skapandet av ankylos (immobilitet i leddet) i ett läge som är lämpligt för benen. Indikationer för denna operation är onormal rörlighet eller slapphet i leden. Det finns flera sätt att artrodesis:

1. Intra-artikulär - operationen utförs med öppning av gemensamma hålrummet och består i resektion av ledytorna eller grovheten som appliceras på dem, förbinder dem med skruvar, naglar med efterföljande immobilisering av extremiteten i ett funktionellt fördelaktigt läge.

2. Extra-artikulär - immobilitet i leden är skapad utan att öppna den genom para-articular införande av en bentransplantation eller extrakapselformig fixering av ledytorna med hjälp av metallplattor.

3. Kombinerade - en kombination av intra- och extra-artikulär.

Numera används kompressionsartrosis ofta när artikulära ytor fixeras med hjälp av kompressionsanordningar.

Vid förlamning av en separat muskelgrupp på lederna utförs en operation av artrit. Detta ingripande syftar till att begränsa rörelsens eller rörelsens amplitud i leden. Principen för operation är att skapa en "begränsare" av rörelser i leden. Ben- eller metallplattor kan användas som "begränsare". Ofta utförs operationen av artrit på fotleden med den så kallade "hästfoten", vilket observeras när den gemensamma peroneala nerven eller dess djupa gren är skadad. I dessa fall utförs posterior artrosi - benplattan placeras mellan kalkbultbenet och tibialbenet. Ibland används istället för benplattor senor för att begränsa rörligheten i leden, en sådan operation kallas tenodez. På grund av återfall som uppträder efter operationen av tenodez har emellertid nyligen mylarband, lavsanodez, blivit vanligare.

För skador, purulenta skador, tuberkulos, maligna neoplasmer i lederna utförs en gemensam resektionsoperation. Beroende på omfattningen av borttagningen av ledytorna kan resektion av leden vara:

- ekonomiskt, då endast epiphysens broskiga ytor avlägsnas;

- full när de artikulära ändarna av benen avlägsnas tillsammans med brosket och det synoviala membranet.

Beroende på exekveringsmetoden finns följande:

- intraartikulär eller intrakapsulär resektion, i vilken gemensam kavitet öppnas;

- extra-artikulär eller extrakapsulär, då epimetafysen hos båda benen tillsammans med kapselen helt avlägsnas genom ett enda block utan att öppna gemensam kavitet.

Efter att ha gjort resektion av leddet utvecklas ankylos. Däremot kan resektion av leden också vara den första etappen av operationen av endoprostesen, den gemensamma plasten. För närvarande utbredd metallproteser av olika leder. Hallo och xenograft leder används sällan.

Amputation av lemmen

Amputation av lemmen är avlägsnandet av dess perifera del genom benet. Tillsammans med detta kan den perifera delen av lemmen avlägsnas genom att korsa de mjuka vävnaderna vid nivån på samlingsutrymmet. En sådan operation kallas exarticulation.

I fredstid beror 47% av amputationer på komplikationer av kärlsjukdomar i extremiteterna och 43% på grund av skada. Indikationerna för utförandet av denna operation är indelade i två grupper:

- Absolut (eller primär) indikationer, när den perifera delen av lemmen inte är livsduglig, men de processer som förekommer i det hotar inte offerets liv.

- Relativa (eller sekundära) indikationer, när den perifera delen av lemmen är livsduglig, men de processer som förekommer i drycken hotar offrets liv.

1) Nekros av den distala extremiteten, gangren, orsakad av ocklusion av matningsskärmarna, brännskador och frostskada IV-steg

2) separation av den distala extremiteten när det är omöjligt att återplanta det Det bör noteras att för en replikering av en lem efter fullständig separation är ett antal villkor nödvändiga, inklusive bevarande av vävnads livskraft, särskilt de stora kärlen, en kirurgs kvalifikationer, möjligheten till efterföljande observation, etc.;

3) vävnadsskada i lemmar, där en kombination av tre komponenter observeras på samma nivå:

a) krossning av ben eller ben

b) fullständig bristning av alla neurovaskulära buntar;

c) förstörelse av mer än 2/3 av muskelvolymen

Relativa (sekundära) indikationer:

1) anaerob infektion (gas gangren);

2) akut purulent inflammation (till exempel enheter) med risken för sepsis;

3) kronisk icke-specifik (till exempel kronisk osteomyelit) eller specifik (tuberkulos av ben och leder) inflammatorisk process, inte härdbar under lång tid och hotande med amyloid degenerering av de inre organen (lever, njurar);

4) maligna tumörer i lemmarnas vävnader;

5) deformiteter av extremiteter och förvärvade deformiteter som inte är mottagliga för korrigering.

Tendon kirurgi

Huvudoperationerna på senor syftar till att återställa integriteten hos skadade senor genom överlappande suturer (tenorofi) eller plastbyte av defekter. Funktionerna i operationen är förknippade med anatomiska särdrag hos senstrukturen (fibrös struktur, dålig blodtillförsel, närvaro av synovialmantlar).

Klassificering av senskador Stängd skada:

Öppen skada:

Det finns en signifikant skillnad i kirurgisk behandling av skador på flexor senor och extensor senor av fingrarna, på grund av de anatomiska egenskaperna hos deras struktur. Extensor senorna ligger relativt ytliga, har inga tendentiska mantlar för ett avsevärt avstånd, och deras ändar går inte långt när de passerar. Detta skapar gynnsamma förhållanden för införandet av en primersöm med bra funktionella resultat. Det är mycket svårare att säkerställa återställandet av fingrets funktion i händelse av flexor tendonskador, särskilt inom synovialvagina.

Typer av sår suturer (i form av införande):

primärt överlagrad under de första 24 timmarna efter skadan vid primär kirurgisk behandling;

sekundär tidig applicerad 4-6 veckor efter skada, när såret läker av primär avsikt;

sekundärt sent - appliceras 2-3 månader efter skada när såret läker genom sekundär avsikt.

Den senas primära suturen kan endast utföras i en specialiserad inpatientinställning av en kvalificerad kirurg. Statistiken visar att extensorernas initiala sömnad ger tillfredsställande funktionsresultat i 50-60% av fallen, medan stygn på flexorerna - endast 20-30%.

Villkor för tillämpning av primär sänkt sutur:

Inskurna sår utan defekt i senan; 6-8 timmar från skadans ögonblick; ingen synlig sårförorening.

Krav på sutur senor:

enkel implementering;

får inte störa blodanslutningen i senan (det minsta antalet senstrålar fångas i suturen);

får inte bryta senan

säkerställa en slät glidyta hos senan

behovet av att återställa synovial vagina.

Hittills föreslog flera dussin sätt att sya senor. Många av dem uppfyller inte kraven. Senorna är sydda ihop med silke, nylon, nylon och tantaltråd med en diameter av 0,1 mm med hjälp av atraumatiska nålar. Immobilisering av lemmen, fingrarna i ett funktionellt fördelaktigt läge i 2-3 veckor är ett nödvändigt villkor för hållbar fusion med minimal bildning av ärrvävnad. I det följande, nödvändigtvis funktionellt

För att förbättra muskelfunktionen i posttraumatisk förkortning av senorna utför tenotomi - dissektion av senan för dess efterföljande förlängning. Med detta ändamål, applicera en Z-formad dissektion av senan (enligt Bayer) eller portioned tenotomi (enligt Vulpius). För ersättning av stora tendonfel med auto-, allo- och xenoplastiska.

Tendonisk suturoperation

Välkommen! 08/30/2017 fick hemskada - en öppen fraktur på båda benen i den nedre delen av benet (hoppade av skivan från trimmeren och slog benet). Samma dag hade de en operation - de rengjordes och sys upp såret, sänkte det och slog på det. Sedan utförde de den 8 september 2017 en andra operation - de lade Ilizarov-apparaten och fixade huvudbenet i tibia och hälen. Vid undersökning sa kirurgen att senorna var sönder och en sömnadsåtgärd var nödvändig. Säg mig, när är det bättre att ha en operation på senorna så tidigt som möjligt innan du tar bort apparaten, eller behöver du vänta på att benen växer ihop?

På begäran av en läkareförfrågan kan en online-traumatolog konsultera eventuella problem som berör dig. Medicinska experter ger råd dygnet runt och gratis. Ställ din fråga och få ett svar direkt!

Typer av plastoperationer på senor

Plast- och rekonstruktiva operationer på senor skiljer sig åt olika (schema 14.2.1).

Tendon sutur (föreningen av senor med hjälp av suturmaterial) är det vanligaste kirurgiska förfarandet och i ren form utförs det utan plastelement (till exempel under primär eller långvarig skada på senorna). Å andra sidan är senessuturen en integrerad del av de flesta andra senainterventioner. Valet av varianten av tendonsuturen bland dess många sorter beror på många faktorer, varav viktigaste är lokalisering av skador, naturen hos den omgivande tendonsvävnaden och amplituden hos tendonrörelser vid skärningsnivån.

Tendoplasti är en av de vanligaste operationerna och innebär ersättning av senfel med biologiska material (Schema 14.2.2).

Beroende på tidpunkten för uppförandet utförs primär tendoplasti, utförs innan det primära såret läker och försenad tendoplasti utförd vid ett senare tillfälle.

Genom antalet behandlingssteg kan tendoplasti vara en- och andningsfaserad. I det senare fallet är uppgiften för det första behandlingsstadiet att skapa förutsättningar som är gynnsamma för att ersätta defekten med ett transplantat. För att göra detta, genomföra implantationen av polymerstavar i vävnaden och utföra annan plastikkirurgi. Slutligen utmärks, beroende på typen av transplantation, auto-, allo- och xenoplastik.

Den mest använda i klinisk praxis är fördröjd autotneoplasti i ett steg, mindre ofta - ingripanden i två steg. Bland andra typer av plast och rekonstruktiva operationer, förlängning eller förkortning av senor, kan deras införlivande genomföras (förflyttning till en ny säng med byte i fastsättningspunkten och som regel, ), tendolys (frisättning från ärr) och tenodesis (begränsning av rörelseområdet i leden genom att fixera senorna i en viss position).

Ögonen av sena transplantationer. Trots skillnaderna i synpunkter från vissa forskare i denna fråga slöt de flesta av dem att den övervägande trenden i transplantationen av icke-invasiva tendonautografter är bevarandet av livscykeln hos tenocyterna, stromcellerna och vaskulär endotelet liksom anslutningar av cellulära element med matrisens strukturer.

Under transplantation av sena allotransplantat, dör och cellerna gradvis ersätts av celler i omgivande vävnader, som åtföljs av vaskulär invasion. Kollagen och elastiska fibrer kan bestå i lång tid (upp till 6 månader eller mer) och ersättas gradvis av nybildade fibrösa strukturer.

Ögon av tendon xenografter liknar ödet för allosundala körtlar med den enda skillnaden att alla reparativa processer går fortare och med hög aktivitet. Av dessa skäl används inte xenosemobilitet i klinisk praxis.

2. Kirurgi för skadade senor

2. Kirurgi för skadade senor

Grunderna för operativ senans suturteknik

Vetenskaplig forskning inom området operativ senstillverkning började under det senaste århundradet efter rapporter från Anders (1875) och Kuster (1876) om framgångsrik syning av fingrarnas flexoräner.

På senare år utvecklades tendontoperation i tre områden:

1) sönder de sönderdelade ändarna av senorna ihop;

2) plastutbyte av senfel med transplantat;

3) koppla (transplantera) senan av en förlamad muskel till en av de intilliggande musklerna eller senen.

Tendon skador är indelade i följande grupper: slutna skador (subkutana frakturer), öppna skador, skära sår, skakningar, skottskador.

När det skadas med ett skärande föremål (kniv, glas), sänks senan eller skärs helt. Vid skador med ett trubbigt föremål bryts det helt eller delvis (maskinskada, trafikskada). De flesta skadade senor i handen. Det finns en signifikant skillnad i kirurgisk behandling av flexor senor och extensor senor av fingrarna, på grund av de anatomiska egenskaperna hos deras struktur. Extensor-senorna ligger relativt ytliga, för ett avsevärt avstånd har de inte tendentiska mantlar och deras ändar går inte långt när de passerar. Detta skapar gynnsamma förhållanden för införandet av den primära sömmen med bra funktionella resultat.

Det är mycket svårare, på grund av komplexiteten hos den anatomiska strukturen, för att säkerställa återställandet av fingrets funktion när flexor senorna är skadade, särskilt inom synovial-senartunneln.

Den primära suturen av flexor senor kan endast utföras i en sjukhus inställning av en kvalificerad kirurg. Om dessa förhållanden inte är närvarande, är det bättre att begränsa behandlingen av huden sår och att göra en sutur av senor och nerver på 2-2,5 veckor på ett planerat sätt, eftersom upp till 3 veckors utplåning av senskedjor inte uppträder.

Tendon reparationsprocessen

Processen av sen reparation börjar omedelbart efter operationen och fortsätter i flera veckor. Vid vecka 1 bildas en bräcklig fibroblastisk vidhäftning vid ändpunktsändningen, som inte kan motstå även den minsta spänningen. Under 2: a veckan uppträder våldsam bindevevsproliferation och vaskulärisering. Vid den 9: e dagen är ändarna av senorna anslutna med hjälp av fortfarande bräckliga kollagenfibrer, vilka med ökad muskelkontraktion kan bryta. Under samma period förefaller ärrhäftningar mellan senan och omgivande vävnader. Vid vecka 3 fylls lumen mellan ändarna av senan fullständigt med en nybildad vävnad, bindvävsfibrerna blir lika med senfibrerna. Under denna period skapas förutsättningar för start av aktiva rörelser. Adhesioner till omgivande vävnader är fortfarande bräckliga och förstöras lätt när senorna rör sig. Vid slutet av 4-6: e veckan är regenerationen över, når styrkan i föreningen normen. Termen för den slutliga bildningen av den nybildade tendonvävnaden är 2-4 månader.

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) formulerade kraven på sänkt sutur, som förblir oförändrade hittills: suturen ska vara enkel och lätt åstadkomma; suturen bör inte störa blodsytan i senan, för vilken det minsta antalet senbuntar måste fångas i noder och slingor; suturen bör ge en slät, glidande yta på senan, på dess yta bör det finnas ett minimum antal trådar; suturen ska fast hålla ändarna och koppla inte av senan, över senan bör fascial eller synovial vagina återställas så långt som möjligt.

Senorna är sydda ihop med siden, nylon, nylon och även med 0,1 mm tantaltråd.

Tillgång till den skadade senan med öppna skador utförs genom såret. När såret är otillräckligt i storlek, expanderas det, vilket gör ytterligare nedskärningar, med hänsyn till områdets topografiska och anatomiska egenskaper. I synnerhet är det lämpligt att sträcka tvärgående orienterade sår med en slits från lindningarna av lindningen upp och ner.

Med slutna skador och med fördröjd operation bör ett snitt göras bort från senan och för att undvika omfattande exponering av den synoviala aponeurotiska apparaten bör snittet göras i vinkel mot senan.

Suturen av nerven och suturen i senan är specialiserad verksamhet som kräver högkvalificerade kirurger och kunskap om ett antal biologiska lagar och principer för operativ kirurgi.