Hålbenfraktur

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedkirurg, läkare av högsta klass

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, tunnelbanestation "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, tunnelbanestationen Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, tunnelbanestation "oktober fält"

utbildning:

År 2009 utexaminerades han från Yaroslavl State Medical Academy med examen i sjukvården.

Från 2009 till 2011 genomgick han kliniskt boende i traumatologi och ortopedi på grundval av kliniska sjukhuset för akutvård. NV Solovyov i Jaroslavl.

Från 2011 till 2012 arbetade han som ortopedisk traumatolog vid akuthospitalet nr 2 i Rostov-Don-Don.

För närvarande arbetar på en klinik i Moskva.

praktik:

2012 - kurs i fotkirurgi, Paris (Frankrike). Korrigering av deformiteter i framfoten, minimalt invasiva operationer för plantar fasciit (calcaneal spore).

13-14 februari 2014 Moskva - II kongress av traumatologer och ortopedister. "Traumatologi och ortoped i huvudstaden. Nuvarande och framtid.

November 2014 - Avancerad utbildning "Användning av artroskopi i traumatologi och ortopedi"

14-15 maj 2015 Moskva - Vetenskaplig-praktisk konferens med internationellt deltagande. "Modern Traumatology, Orthopedics and Surgeon Surgeons".

2015 Moskva - Årlig internationell konferens "Artromost".

Vetenskapliga och praktiska intressen: fotoperation och handoperation.

Innan vi förstår vad som utgör en fraktur av calcaneus, vilka är orsakerna till sådana skador, deras symptom och behandlingsmetoder, kommer vi att döma mer detaljerat om fotens struktur.

Fotanatomi

Låt oss börja med tolkningen av vissa termer.

Tarsus - små ben mellan ben och tarsus.

Metatarsus - fotben mellan tarsus och phalanges av fingrarna.

Så består foten av ben av tarsusen, tarsusen och phalangesna av tårna. Det finns bara 27 ben. I tarsus ligger fotens bakre ankarpunkt, en av de största och starkaste benen i vår kropp - hälbenet. Det är fäst vid fotens senor och muskler. Det gemensamma arbetet i senorna, musklerna och själva benet säkerställer benets normala läge och dess rätta rörelser om det behövs.

Vid benfrakturer, förutom dess anatomiska struktur, förändras kraftsbalansen som påverkar den. Som ett resultat uppstår en långvarig och eventuellt livslång funktionsstörning.

Symtom och orsaker till hälsfrakturer

Den främsta orsaken till frakturerna hos en av de starkaste benen i vår kropp är ett hopp från en höjd på räta ben. I andra fall är orsaken till en sådan skada i regel trafikolyckor eller slår till hälområdet. Det är värt att notera att på grund av det faktum att hälbenet är ovanligt starkt, är dess fraktur oftast åtföljd av sprickor från andra ben i kroppen: anklarna, bröstbenet och / eller ryggraden.

Separat kan du välja de så kallade utmattningsfrakturerna i calcaneusen. De kan hittas i soldater som nyligen anslutit sig till armén, såväl som i icke-professionella idrottare.

Medföljande hälbenfrakturer:

• smärta i hälområdet
• oförmåga att gå på hälen;
• håldeformitet, svullnad;
• Blödning i den calcaneala regionen kan också indikera en eventuell brott från benet.
• begränsad rörelse av fotledet.

Diagnos av benbenfrakturer

En av de enklaste och vanligaste metoderna för att diagnostisera frakturer av calcaneus är radiografi i två prognoser. I kontroversiella fall utförs en upprepad röntgen efter 7-10 dagar från skadans ögonblick, under frakturets resorptionstid, när frakturen blir mer synlig.

Endera beräknad tomografi utförs. som mer reflekterar benstrukturen. Som regel används det i svåra fall att bestämma taktik för kirurgisk behandling: hur många benfragment, vilken natur väljer du?

Hålbenfrakturbehandling

Behandlingsmetoden beror på komplexiteten hos klacken på hälen, på patientens villkor, huruvida samtidiga frakturer eller sjukdomar är närvarande.

• Vid sprickor utan förskjutning och skada på lederna utförs immobilisering med hjälp av en plasterskiva med ett vitt stöd. I detta fall är belastningen på benet förbjudet i 4-6 veckor, medan gipset tas bort efter en och en halv till två månader.

• Vid en fraktur med förskjutning, men utan skada på ledytan, utförs manuell omplacering (under lokalbedövning eller anestesi med anestesi), följt av applicering av en speciell dressing med ett metallbågsstöd och en stigbana. Belastningen på benet i detta fall är förbjudet i 8 veckor, medan gipsen avlägsnas efter 2 månader.
• Frakt av calcaneus med förskjutning och skada på leden innebär obligatorisk omplacering, användningen av skelettraktionsmetoden. Draghållningen varar ungefär en och en halv månad, varefter gips appliceras med en vrist i upp till 3 månader. Endera en operation för att installera plattan, för att hålla frakturen i en anatomiskt korrekt position.

Rehabiliteringsperiod efter en hälsfraktur

Varaktigheten och komplexiteten hos rehabiliteringsperioden bestäms av karaktären av calcaneusfrakturen och människokroppens individuella egenskaper. För vissa patienter tar rehabiliteringsperioden inte mer än 2-3 månader, någon kan behöva 2-3 år att återhämta sig. Som regel är de första fotrörelserna tillåtna endast efter att alla smärtsamma förnimmelser har försvunnit. Efter detta föreskriver fysioterapeuten vissa övningar och en speciell massage. Patienten rekommenderas att bära ortopediska skor i 6 månader. Det är viktigt att utföra alla rekommendationer från läkaren under rehabiliteringsperioden gradvis och i doser, eftersom överdriven iver vid utövandet av övningarna kan provocera en sekundär förskjutning av benen och som ett resultat ytterligare problem.

Självmedicinera inte!

Endast en läkare kan bestämma diagnosen och förorda korrekt behandling. Om du har några frågor kan du ringa eller ställa en fråga via e-post.

Hur många hälsfrakturer läker?

En särskilt svår skada är en fraktur i hälen (hälbenet), hur mycket läker det och när kan du gå på benet i händelse av skada? Denna typ av skada är sällsynt, i cirka tre fall av hundra. Komplexiteten i calcaneuss fraktur är långsiktig återhämtning. Det är trots allt på calcaneus att den största belastningen går, hela människokroppen överförs till den.

Därför, när hälen är trasig, måste patienten gå med kryckor i minst 4 månader. Specifika återhämtningstider varierar beroende på sprickans komplexitet.

Det är omöjligt att utföra självbehandling - sådana manipuleringar leder till komplikationer och felaktig skarvning av benet och som ett resultat av fotens deformitet, utvecklingen av osteoporos. Endast läkaren bestämmer frakturets komplexitet, baserat på en analys av resultaten av undersökningen. Efter diagnosen föreskrivs individuell behandling.

De huvudsakliga tecknen på skador på calcaneus

I de flesta fall är inte bara hälbenet skadat. Lider också

• fotled;
• Talus ben;
• I vissa fall är ryggraden skadad i ländryggen eller bröstområdet.

Om patienten har ytterligare skador, fördröjs behandlingen. Mycket beror på komplexiteten hos frakturerna i de relaterade delarna av muskuloskeletala systemet.

Calcaneus är den största delen av foten. Talusen ansluter den till tibia, av det här skälet är talusen skadad när hälbenet bryts och tar slaget.

En särskild fara är frakturer av sluten typ. I det här fallet kommer smärtan med en fördröjning. Det är av den anledningen att patienter ofta inte går till läkaren omedelbart efter ett fall.

Symtom på skada:

• När man överför kroppsvikt till fotens häl, känns det svårt.
• I de flesta fall börjar svullnad av foten. Detta symptom manifesterar sig ett par timmar efter skadan.
• Om frakturen är med förskjutning av benet, deformerar eller förstorar foten formen.

En öppen fraktur är inte mindre farlig. Det är lättare att diagnostisera visuellt, och den största faran ligger i den eventuella infektionen i såret. Om komplikationer uppstår, läggs mer till de vanliga smärtsymptomen:

• Öppna såret.
• Blodförlust (volymen beror på komplexiteten hos den samtidiga mjukvävnadsskadorna).

Effekterna av en calcaneusfraktur är allvarliga. Frakturens komplexitet bestäms av röntgen.

Orsaker och typer av hälfrakturer

Orsaker som kan leda till en fraktur av calcaneus:

• Fall och hoppa från en stor höjd, misslyckad landning på hälen.
• Om under ett hopp landade en man på jämna ben. I detta fall påverkas också knä och höftled.
• Bounce varje objekt direkt på hälen.
• Att få en spricka på grund av en olycka eller på jobbet.
• Skada som en följd av kraftig häl överspänning. Oftast hittas i militärt infanteri eller professionella idrottare.

Ofta är orsaken till frakturen en dålig landning från en höjd av mer än en halv meter.

Om ryggraden eller fotens fotled skadades under skadan är det svårt att avgöra om det finns en benskrubb. Smärta i hälen är maskerad. Därför är det viktigt att göra en röntgen för att exakt säga om det finns en fraktur eller ej.

Om en bråckfraktur misstänks är det först och främst inte nödvändigt att överföra vikt till sårbenet. Vid allvarlig skada kan vi prata om en fragmenteringsfraktur. Överdriven stress på hälen kan orsaka förskjutning av små benfragment.

Om du inte kan gå, speciellt om båda benen är skadade, ska du omedelbart ringa en ambulans. Som ett förstahjälp rekommenderas att flytta det sjuka benet till en mjuk kull. Om sprickan är öppen måste du applicera ett gasbindband för att minimera smitta i såret.

Typer och villkor för diagnos av hälsfraktur

I medicinsk praxis finns det ett antal tekniker som hjälper till att diagnostisera hälarens baksida.

• Först och främst är det en röntgen. Den utförs i två utsprång: rak och sida.
• Extern undersökning av patientens skadade häl.
• Om det behövs görs beräknad tomografi för att bedöma graden av skada på fotens mjuka delar.
• Radiografi av ryggraden är också nödvändig. Särskilt om olyckan resulterade i en olycka eller ett misslyckat fall.
• Var noga med att berätta för läkaren vad orsaken är för skadan, och under vilka omständigheter den mottogs.
• Finns andra sjukdomar, särskilt kroniska?
• Har du tagit droger, och i vilken mängd.

Fördröjningar i diagnosen och självbehandling på principen om "självpass" ökar återhämtningstiden för calcaneus.

För frakturer i båda klackarna är det förbjudet för patienten att gå i minst 8 veckor.

Under hela perioden ordineras patienten viloläge. Efter två månader tas en röntgen igen för att bedöma graden av benfusion.

Ytterligare typer av skador vid hälfrakturen:

• Ankelfraktur.
• Skador på ryggraden.
• Avulsionsfraktur eller skada på inter-muskulär höjning av tibiabenet

till innehåll ↑

Fraktbehandling Alternativ

Det finns två metoder för behandling av kalkfrakturer:

De används beroende på frakturets form och de därmed sammanhängande komplikationerna.

Den konservativa metoden kommer att appliceras om det inte finns något benförskjutning eller det är obetydligt. Förfarandet är att applicera en plåster på benets nedre del från tårna till nästan knäet. Om frakturen är fragmentarisk, sedan före appliceringen av gipset, utförs förfarandet för inställning och tillsättning av alla benfragmenten på plats. Eftersom den skadade delen inte kan flyttas använder patienten kryckorna för rörelse.

När frakturen är mindre används gipsen i en och en halv månad. Med den uppenbara förskjutningen av benfragment appliceras ett annat förfarande - skelettdrivenhet.

Kärnan i förfarandet är att en nål hålls genom hälbenet med fästa vikter i upp till 5 veckor. Endast efter en omprövning och införande av nålen i stället för alla fragmenten avlägsnas, appliceras gipset på den skadade platsen. Fullständig läkning tar upp till 4 månader.

Om en operation är nödvändig bestämmer en läkare. Applicera en liknande metod med en öppen form av frakturen. Behandlings- och rehabiliteringsperioderna varar längre än med den konservativa metoden.

Ortosen vid frakturen av calcaneus föreskrivs under rehabiliteringsperioden när gjutet avlägsnas. Denna design minskar rehabiliteringsperioden, förhindrar muskelatrofi på grund av förmågan att röra det skadade benet.

Med korrekt behandling av calcaneus kommer smärtan att dämpas efter bara några veckor. Det är nödvändigt att starta behandlingen så snart som möjligt för att förkorta behandlingens varaktighet och minimera följderna av skada.

Många patienter är intresserade av frågan om hur mycket hälsan sprider sig och när kan vi gå på benet? Det beror i hög grad på graden av skada, oavsett om sprickan är öppen eller stängd. Om det finns fragment och förskjutning av benen.

Fragmentfraktur utan förskjutning växer efter tre till fem månader. I fall av liknande trauma rekommenderar läkare vanligtvis att ha på sig en gips i sex månader. Patientens ålder och närvaron av samtidiga sjukdomar påverkar också intensiteten hos knäbulten.

Återhämtningsperiod efter behandling av calcaneusfraktur

Om du har tagit bort gipset betyder det inte att du kan påverka ditt ömta ben lika hälsosamt. En obligatorisk rehabiliteringskurs krävs, vilket också omfattar ett antal åtgärder:

• Terapeutisk gymnastikövning, som ordineras av en läkare. Anställningskursen väljs individuellt beroende på frakturets art.
• Massage.
• Särskild kost, som inkluderar konsumtion av mejeriprodukter, grönsaker och frukt innehållande kisel.
• Varma ört- eller saltfotbad, varefter det är tillåtet att gnugga försiktigt benet för att förbättra blodflödet. Sådana förfaranden är lätta att utföra hemma.
• Även efter avlägsnande av gipset är det lämpligt att bära ortopediska sulor i skor, eftersom benet i lång tid var utan rörelse och det finns risk för flatfot.

Hur man designar ett ben hemma? Det finns många enkla övningar som du kan göra själv. Den enklaste av dem är att rulla en glasflaska eller en speciell gummimassage med dina fötter. Först, rör sig fram och tillbaka, sedan på ett cirkulärt sätt över hela fotens yta.

Om du är skadad, försök inte resan till läkaren. Även om en hälskada verkar vara obetydlig är det bättre att vara säker och behandlad i tid för att undvika negativa konsekvenser.

Hålbenfraktur

Frakt av calcaneus - en sällsynt skada som händer i ca 3% av alla möjliga frakturer. Detta beror på att calcaneus är stark och svår att bryta. Detta kräver en stark traumatisk effekt.

Emellertid förekommer ibland lokaliserade fel, till exempel frakturer av calcaneusknölen eller kroppen av calcaneus.

klassificering

Beroende på frakturen och dess placering är det vanligt att klassificera skador enligt skadans art och art. Samtidigt kan tilldelas:

• Frakturer av calcaneus utan förskjutning.
• Hälsa fraktur med förskjutning.
• Heel spore fraktur.
• Kompressionsklackfrakturer med eller utan förskjutning.
• Kantfrakturer med eller utan skräpförskjutning.
• Finkornade frakturer av calcaneus.
• Öppen fraktur.
• Stängd fraktur.
• Frakt av kalkhålan.
• Bråk i hälkroppen.
• Extra articular eller intra articular skada.
• Konsolidering av fraktur efter felaktig smältning av ben.

Ibland kan frakturer från två eller flera benfragment, såväl som subtalarben, förekomma. Skadorna återvinns med hjälp av Beler-vinkeln.

ICD skada kod 10

Frakt av calcaneus ICD 10-koden

skäl

I calcaneusregionen kan en fraktur uppstå som ett resultat av:

• misslyckad landning på fötterna från en höjd;
• kompression av klackarna i händelse av en olycka;
• slå en häl eller slå en lem med en tung föremål;
• som ett resultat av utmattningsfel extremiteter.

Vanligtvis är en hälfraktur förknippad med felaktig landning eller ett fall från en höjd. Skademekanismen är som följer: Tyngdkraften på hösten och landningen projiceras genom underbenet och fotleden på rambenet.

I det här fallet kläms talusen in i hälen och delar den i bitar. När det gäller typen och karaktären av förskjutningen av benskrot bestäms de av offrets vikt, höjden med vilken han föll och fotens position vid kontaktpunkten med ytan.

symptom

Symptom på frakturer av calcaneus manifesteras av allvarlig smärta, svullnad och hematom vid skadestället. Samtidigt upplever patienten konstant smärta i hälen, vilket förvärras av försök att kliva på det eller under palpation under undersökningen.

Dessutom uppträder följande tecken på fraktur av calcaneus:

• benet sväller i foten;
• hälen utvidgas
• ett hematom bildas på benets sula, svullnaden är synlig, huden är blå;
• flattning av fotens båge observeras, benet är dåligt synligt.

Som regel diagnostiseras hälsfrakturssymtom i kombination med andra kliniska manifestationer av skelett- eller talusfrakturer. Symtom och behandling av skador på calcaneus bestäms av en specialist vid den första undersökningen.

Första hjälpen

Frakt av calcaneus kräver akut vård. I regel, om första hjälpen tillhandahålls omedelbart, är chanserna för en snabb återhämtning högre. För att hjälpa offret så mycket som möjligt före ambulansen anländer, är det nödvändigt att utföra en rad åtgärder som hjälper en person att lindra tillståndet och vänta på ankomsten av specialister.

För detta rekommenderas det:

Se till att patienten är oändlig i lemmen. Om det finns ett öppet sår, behandla det med ett desinfektionsmedel och applicera sedan ett sterilt förband. Om det finns is till hands, fäst det kallare på skadestället. Om nödvändigt, lindra skada med hjälp av ett smärtstillande läkemedel. För att fixa benen, för att utföra transportens immobilisering av benet.

För sprickor i calcaneal knöl är skadan nästan alltid isolerad, så det kan vara svårt att diagnostisera. En person får inte genast förstå vad som just hände, men han kommer att kunna tydligt ange platsen (ben eller arm) av skada. På grundval av detta är det nödvändigt att tillhandahålla första hjälpen av gemensamma skäl. Därefter gifta sig med den skadade i akutrummet och rapportera händelsen till specialisten, vilket indikerar vad som exakt gjordes innan ambulansen anlände.

diagnostik

En fraktur av calcaneus kräver en röntgenstråle. Det utförs vanligtvis i två projicer. Det antas att röntgenbilden är "guld" -standarden för diagnostik inom traumatologi. Vid diagnos sker en ögonblicksbild genom att undersöka talus-, medial- och lateralbenen.

Om graden av skada inte kan bestämmas fullständigt, föreskrivs en CT-skanning eller MR. Tack vare dessa två diagnostiska metoder är det möjligt att se hur klacken ser ut och om det finns ytterligare patologier som kan behöva behandlas.

behandling

Fraktur av calcaneus kräver komplex behandling. Det är nödvändigt att inte bara utföra en uppsättning åtgärder för att jämföra de förskjutna fragmenten, men också för att säkerställa fullständig rehabilitering och förebyggande av eventuella frakturer i ledben. Man måste komma ihåg att ett tätt bandage vid calcaneusens brott är inte pålagt. Behandlingen utförs på grundval av klassificeringen av skador.

I fall där frakturen utan förskjutning av skräpet, genomföra konservativ behandling med immobilisering av lemmen. För denna användning:

• fraktur i hälen (rekommenderas att införa istället för gips)
• gipsskivor, som huvudfixare för skador av denna typ;
• bandage på hälen.

Gipsgjutet slits i 3-8 veckor.

Efter att gjutet är avlägsnat, går behandlingen av en benbensfraktur in i återhämtningsfasen. Samtidigt är det viktigt att utföra massage och motionsterapi, utvald av den behandlande läkaren. Ett ortopediskt bågstöd bärs också i 6 månader efter att skadan har läkt.

Perioden för konsolidering av frakturen i genomsnitt - 2-6 veckor.

Förskjutna hälbenbensfrakturer kräver manuell omplacering med anestesi. En operation kan också anges, med det resultat att rehabiliteringstiden kommer att vara längre.

Kirurgisk behandling

För hälsfrakturer, genomförs behandling med hjälp av konservativ terapi eller operation. Men i regel, om det finns ett skifte, ger manuell omplacering inte rätt resultat, läkare behöver utföra en osteosyntesoperation. Den mest framgångsrika fixatorn är Ilizarov-apparaten. Med det är det möjligt att fixera benfragmenten i den anatomiskt korrekta positionen.

Under operationen använd lokalbedövning. Om frakturen är komplex, finfördelad, kan allmän anestesi användas. Samtidigt skär de ytan av huden och tar bort små fragment som har skiftats. Vidare jämförs eventuella fragment av ben för att säkerställa fullständig splitsning av fragmenten. Mappade fragmenten fixas med hjälp av sticknålar, bultar och mer. Om behovet uppstår - sy den skadade vävnaden, blodkärlen. Fortsätt sedan till immobiliseringen av lemmen.

Även efter operationen kan en liten svullnad detekteras vid suturstället. Det är inte läskigt, eftersom svullnad kommer ner. Det viktigaste är att du först inte stiger på foten och inte laddar den.

Det finns följande typer av kirurgi:

Kirurgi på "fräsch" fraktur av calcaneusen - kirurgen öppnar foten och lederna i de nedre extremiteterna, sedan bedömer graden av förskjutning av alla benfragment. Därefter utför han en resektion av brosket som täcker fogen, och fixar skräpet med metallnålar. Så snart alla fragmenten är placerade på plats fyller läkaren det fria utrymmet med ett bentransplantat och släpper tårens senor.

Kirurgisk ingrepp av området av den gamla calcaneusfrakturen - under operationen utförs en trefogig fotresektion, den normala höjden på fotens fotbåg etableras och benets valfri deformitet elimineras. Kirurgi för att avlägsna pereygoaxis av calcaneusen - utförs vid kirurgisk ingrepp med tre-ledig resektion och resektion av benplattorna, som består av två hälfragment. Därefter visas osteosyntes.

Vad ska man göra efter skada

Vanligtvis vet inte patienterna vad de ska göra nästa, efter brottet i hälen. Hur återhämtar man sig snabbare? Men en fraktur i hälen kan inte snabbt botas, eftersom det går lång tid att knyta benen. Under hans vistelse i gjutet kan doktorn efter en stund låta honom gå med kryckor.

I vissa situationer får specialisterna att genomgå rehabilitering hemma med den angivna träningen, fotbad. Med hjälp av traditionell medicin är det möjligt att minska svullnad och smärta i den skadade lemmen.

Hur man utför rehabilitering

Rehabilitering efter hälsfraktur syftar till att återställa alla funktioner i lemmen. Under återhämtningsperioden efter frakturen visas:

Kampen mot stagnation som uppstod i foten, medan den fixades i en gjutning. Kämpar muskelatrofi. Reduktion av puffiness. Förbättrad cirkulation i benen. Ökad benmotoraktivitet. Förbättrad rörlighet hos foten.

När man återhämtar sig från en benskrubb är det rekommenderat att utföra massage och terapeutiska övningar under de första dagarna, då gipsen avlägsnades.

sjukgymnastik

Under återhämtningsprocessen efter bråkningen av hälen rekommenderar läkare inte att gå på foten omedelbart. Allt måste göras gradvis. Övningsterapi, massage, paraffinbad, fysisk kultur - ett effektivt sätt att återställa den drabbade lemmen efter skada.

Om det är möjligt rekommenderas det att utföra övningar på en stationär cykel först. Och under de första dagarna - med tonvikt på sockan och sedan på hälen. Tack vare träningscykeln är det möjligt att snabbt återställa lem mobilitet. Därefter rekommenderar läkare att utföra övningar med varierande belastning - första gången med tonvikt, sedan på foten. Varaktigheten av denna promenad regleras av en specialist.

Du bör vara medveten om att rehabiliteringsprocessen efter en fraktur ska utföras så korrekt som möjligt, gradvis. Du kan inte ladda benet omedelbart, eftersom det leder till en komplikation av skada.

Sjukgymnastik omfattar:

• Elektrofores.
• Laserterapi.
• Fonofores.
• Magnetisk terapi
• Uppvärmning

Hur annars utvecklar ben efter brott

För detta ändamål är det tillåtet:

• Att utföra fysioterapi.
• Slip.
• Bad är varma, med örter.
• Bär ortopediska skor, ortos.
• Balanserad näring.

De huvudsakliga övningarna av fysisk terapi är:

• Rörelseben i en cirkel.
• Ben förlängning och flexion.
• Måttligt tryck på foten.
• Vandring är långsam.
• Långsam körning.

Hela rehabiliteringsprocessen sker i tre steg, vilket innebär att alla laster och komplexa åtgärder är jämnt fördelade mellan varandra, och det är möjligt att arbeta ut lemmen mer effektivt.

Först i de första stegen, hemma, är det nödvändigt att eliminera trängsel och benödem, förbättra blodcirkulationen i det drabbade området, öka kärlton och muskelaktivitet.

Vad du behöver göra:

• Utför massage och gnugga - för detta rekommenderas att man använder gran eller cedarolja. Det smutsas försiktigt in i det lokaliserade området av lesionen. Massage görs långsamt, först slår benet. I slutet av kursen kan du knäda och mala lemmen (om kursen är 10-15 procedurer lång - för 5 återstående kan du börja gnugga benen).
• För att utföra badet med tillsats av havssalt och växtekstrakter - denna procedur bör utföras efter massagen. Bad görs bäst på natten i 3-5 minuter, medan du måste kontrollera trycket. Havssalt bör användas grovt, sedan hälla det i behållaren, sänka benen och "gå" längs den i flera minuter. Detta har en mycket positiv effekt på återhämtningen, eftersom 70 energizoner nu aktiveras, vilket möjliggör lindring och förbättrar blodtillförseln till hälen.

Vid andra etappen applicera kompresser:

• Med honung och havsalt (2 matskedar l. Honung: 1 tsk. Salt).
• Från lera och honung (1 msk. Lera: 1 msk. Honung och ett par droppar vatten).
• Med alkoholtinktur (0,5 liter = 300 g hästkastanj eller 2/3 lila burkar).

På detta stadium visas också magnetterapi, stenterapi och litoterapi.

I det tredje steget måste du återställa alla benfunktionerna med hjälp av termiska procedurer och en uppsättning övningar.

För detta visas följande:

• Vandring bör utföras med full tillit till hälbenet.
• I det ögonblick då patienten sitter eller står måste man utföra rotation av foten till sidan.
• I en position där en person står med ett stöd på baksidan av en stol, följ foten med foten och håll den i luften genom att dra fotens tå mot dig. Denna övning ska utföras 10 gånger, inklusive ett hälsosamt ben. Swing till sidan växlar med gungor "up - straight."

Om det inte finns några kontraindikationer, efter 20-30 dagar, med medicinskt samtycke, är de förlovade på en cykelsimulator i 10 minuter.

massage

Efter sprickan av calcaneus rekommenderar läkare att träna och massage så snart som möjligt. Samtidigt ordineras massage inte bara i rehabiliteringsprocessen utan även i behandling av en kalkfraktur.

Tack vare denna metod är det möjligt att återställa blodcirkulationen i de drabbade områdena. Som ett resultat sänker smärtan, och blodet mättar cellerna med syre, vilket bidrar till kroppens regenerativa funktioner. Massage utförs i två veckor varje dag, då stoppas det ett tag. Under denna period vilar musklerna och återhämtar sig.

Skor efter fraktur

Det rätta beslutet skulle vara att köpa speciella skor efter en trasig häl. Eftersom vanliga skor kanske inte kommer upp och provar nya skador. Därför rekommenderar läkare att man beställer individuellt ortopediska skor för sig själva, vilket underlättar rörelsen utan att klämma på foten. Sådana skor hjälper till att jämnt fördela belastningen på hela foten, vilket leder till att rörelser inte kommer att begränsas.

mat

Näring vid fraktur är ett separat område för rehabilitering, som omedelbart bör övervägas av patienten och läkaren. Dessutom har forskare visat - en riktig och balanserad kost hjälper inte bara till att återhämta sig snabbare, men också för att förhindra eventuella skador. Det viktigaste är att allt är måttligt balanserat.

Först av allt, under frakturer, förloras en stor del protein, vilket behövs för att återställa de drabbade områdena. Därför behöver proteinet i kroppen kompletteras med blixtens hastighet. För att göra detta måste du använda vitaminer (B, C, D), kalcium och fosfor, zink och magnesium. Om du äter felaktigt kommer hypoproteinemi att inträffa. Som ett resultat av detta fenomen minskar mängden protein, då patientens tillstånd försämras kraftigt, benen åldras snabbare, den nya benvävnaden är praktiskt taget inte producerad.

Nutritionists säger att efter en fraktur borde en person äta 150 gram protein per dag.

Efter calcaneusfrakturen spelar näring en viktig roll både i behandlingsprocessen och i processen att återställa den skadade lemmen. För den snabbaste återhämtningen som konsumeras:

Köttprodukter. Fish. Fermenterade mjölkprodukter. Valnötter. Vitaminer och livsmedel rik på vitaminerna A, B, C.

Dessutom måste man komma ihåg att för normal benstillväxt behövs kalcium, vilket absorberas bättre endast med deltagande av D-vitamin.

Kalcium finns i sådana produkter:

• Seafood.
• Fermenterade mjölkprodukter.
• Beans.
• Grönsaker, gröna och bär.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna efter bruket av calcaneus, särskilt efter den intraartikulära frakturen av calcaneusen, är ganska obehagliga och svåra. Bland de vanligaste typerna av komplikationer som tagits för att fördela:

Några frågor? Fråga dem till vår personalläkare här på webbplatsen. Du kommer definitivt att få ett svar! Ställ en fråga >>

• POLIS.
• Artros på hälen.
• Vernal fotkurvatur.
• Heel osteoporos.
• Osteomyelit.
• Handikapp och fullständig immobilisering av foten (om patologin inte detekterades i tid eller behandlingen startades efter en månad eller två).

Vanligtvis uppstår komplikationer när manuell omplacering utfördes felaktigt, inte av en kvalificerad läkare eller när personen självbehandlades hemma.

förebyggande

Fracturer av calcaneus är ett farligt och komplext fenomen. Med sådana frakturer av calcaneus är rehabiliteringsperioden mycket lång. Ibland kan patienterna inte helt återställa skadade områden på grund av sin otro. För att inte bryta dina ben är det rekommenderat att undvika konflikter, ta hand om dig själv försiktigt, kontakta en läkare i tid och för att undvika aktuella situationer som hotar vårt liv eller vård.

Kära läsare på webbplatsen 1MedHjälp, om du har några frågor om detta ämne, svarar vi gärna på dem. Lämna din feedback, kommentarer, dela berättelser om hur du har upplevt en liknande skada och lyckats klara av konsekvenserna! Din livserfarenhet kan vara användbar för andra läsare.

Hur många hälfrakturer läker

Den moderna rytmen i livet gör en person ständigt i rörelse. Olika benskador ger upphov till mycket besvär, slår permanent ut den vanliga rutan, berövar förmågan att arbeta och villkoren för en normal existens. Frakt av calcaneus är en sällsynt men komplex skada, som åtföljs av förskjutning, komplikationer och återhämtning tar lång tid. Hur mycket en hälsbensfraktur läker beror på dess svårighetsgrad och på hur ansvarligt offret följer medicinska rekommendationer.

Vanliga orsaker

Hela livet på den mänskliga foten utsätts för en stor belastning. Det förutsätter kroppsvikt, utför stöd, stötdämpande funktioner. Samtidigt, för att skada Calcaneus, måste du göra en insats.

I regel är denna skada vanlig bland aktiva ungdomar.

Gamla människor är utsatta för liknande skador endast vid tillstånd av progressiv osteoporos. De mest populära orsakerna till fraktur är:

• Hoppa på klackarna. Ju större höjd, ju svårare är frakturen. Liknande skador uppstår hos idrottsmän, i militärrekryter på grund av bortseenden för säkerhetsbestämmelser.
• Konsekvenserna av en olycka när foten utsätts för kompression, och hälbenet bryts.
• Stark slagkraft med ett tungt föremål.
• Skador på jobbet.
• Konstant stark belastning på foten leder till en fraktur.
• Åldersrelaterade förändringar som leder till benfel ökar risken för skada.

Ofta är det efter ett misslyckat hopp att människor går till sjukhuset med calcaneusskada. Även från skolundervisningen är det nödvändigt att komma ihåg att under hoppet är det strängt förbjudet att landa på klackar med raka ben. Strumpan ska vara närmare planet än klackarna, och benen ska böjas vid knäna. En sådan fjädrande landning kommer att säkerställa jämn fördelning av belastningen på hela skelettsystemet och minska risken för skada.

Allting händer i livet, inklusive skada på fotleden. Efter en liknande, inte den trevligaste situationen,...

klassificering

Liksom alla benskador kan ett ben i benet vara:

1. Stängt om mjukvävnaden inte skadas av benfragment.
2. Öppna om benfragmenten rinner av huden och sträcker sig bortom.

Det finns en spricka utan förskjutning, vilket är enklare vid behandling och trauma med förskjutning, som behöver flyttas av benfragment.

Om benet bryts upp på flera ställen och bildar mer än tre delar kallas denna fraktur finfördelad. Denna skada är möjlig i mycket sällsynta fall.

Huvudproceduren för benets brott är skelettdragning, vars syfte är att fastställa...

Genom lokalisering finns en fraktur i sidprocessen, medialprocessen, skador på kroppen och calcaneusens häl. Mycket ofta är skadan åtföljd av samtidig skada på talus, sprains, muskler, senor och vertebral kompression.

Medial process

Frakturer av den calcaneal knölen har oftare fördelaktiga effekter. Sådana skador uppträder efter ett fall på klackarna, medan foten är i stället för eversion, är det vanligare att en fraktur av den mediala processen av calcaneus är känd. Offret känner smärta i foten, svullnaden är visuellt synlig, men rörelse i fotleden kan vara helt bevarad.

lateral

Skador på den laterala processen av calcaneal tuber anses också relativt enkla. Deras särdrag ligger i det faktum att när de faller från höjden på fotens hälar har den en invers position. Offret klagar över smärta och svullnad på baksidan av hälen på sidan av det sprungade benet. Sådana skador behandlas som regel genom sluten omplacering och immobilisering av lemmen, men tidig diagnos hjälper till att bestämma brottslighetens allvar och behovet av operation och intern fixering.

multisplintered

Om frakturen uppträder på flera ställen och benet bryts upp i flera fragment, kallas denna fraktur multi-fragment. Det anses vara en sällsynt typ av skada, men en av de mest komplexa. En flerskiktad fraktur kräver öppen reduktion med fixering av benfragment med hjälp av speciella konstruktioner.

Karaktäristiska symptom

Omedelbart efter skada finns det ett starkt smärtssyndrom. Smärtan är permanent och ökar med rörelse i fotleden, försöker stiga på den skadade hälen och palpationen. På fot ödem uppstår, som åtföljs av hematom. Foten förändras form, bågen plattar och en märkbar expansion framträder från sidan av calcaneus.

Om calcaneusfrakturen åtföljs av andra skador kan symtomen vara olika, eftersom tecknen på samtidig skador är mer uttalade.

diagnostisera

Försök att självdiagnostisera frakturer kan leda till komplikationer, så det är väldigt viktigt att konsultera en läkare i tid så att han kan göra en noggrann diagnos.

Det första steget är att berätta för specialisten om de omständigheter under vilka skadan har tagits emot. Därefter granskar den behandlande läkaren det skadade benet och andra ben för att utesluta eventuella skador. En noggrann diagnos görs först efter röntgen, och om den här metoden visade ett kontroversiellt resultat, kommer en specialist att beställa en undersökning med beräknad tomografi. Endast på grundval av dessa diagnostiska metoder kan du fortsätta behandlingen av calcaneusfrakturen.

I traumatologi finns ofta en knäckskruvsbrott. Ett sådant trauma är fyllt med många allvarliga komplikationer...

Behandlingsmetod

Efter att doktorn har gjort en noggrann diagnos, bestämmer arten och svårighetsgraden av frakturen, föreskriver han den optimala behandlingen. Om benskador inte åtföljs av förskjutning, eller om förskjutningen inte är signifikant, utförs behandlingen genom nära jämförelse av fragmenten och immobilisering av extremiteten. Med en stark förskjutning av benfragment och med en fläckfrakturerad fraktur kan operationen inte undvikas.

Gipsgjutning

Konservativ behandling är införandet av gips med en försluten omposition, om så krävs. Gips appliceras från fingrarna till knä eller mittlår. Effektiviteten av behandlingen kan öka den speciella metallen, som etablerar sig mellan gips och fot. Länken måste immobiliseras i 3-4 månader. Vid denna tidpunkt använder offret kryckor och laddar inte det skadade benet. Under behandlingen kan läkaren ordinera smärtstillande medel för att eliminera smärta, kalciumtillskott, vitamin- och mineralkomplex. Efter att roentgenogrammet har bekräftat den framgångsrika vidhäftningen av benet tas gipset bort och patienten tilldelas ett rehabiliteringsprogram.

Skelettdragning

Om frakturen åtföljs av en förskjutning kan skelettdriven metod appliceras om det behövs. En operation utförs för att sätta in ekrarna i calcaneusen, varefter en vikt är fäst vid den utskjutande delen av anordningen. Det används för att jämföra benfragment. Efter 4-5 veckor avlägsnas stickstickan och gips appliceras för ytterligare benfusion. Immobiliseringsperioden varar i genomsnitt 12 veckor, men perioderna kan variera beroende på skadans allvar.

osteosyntes

Kirurgi tas tillvara i följande fall:

• Öppen fraktur.
• Chipfraktur av calcaneus.
• Betydande förskjutning av benfragment.

Operationen av osteosyntes utförs med användning av en speciell anordning bestående av sfärer och ekrar. Nålkirurgen fixerar benfragmenten, och halvkärmarna används för att säkra ekrarna. Ibland används ett bentransplantat, som preliminärt tas från ilium.

Elastiskt bandage

Ett elastiskt bandage används aldrig för att behandla en fraktur av calcaneus. Fusion av benfragment uppstår endast på grund av tillförlitlig fixering med hjälp av gips eller lättare modern fixtur - ortos. Lasten på det skadade benet samt användningen av otillräckliga dragkroppar kan leda till komplikationer. Med tanke på calcaneus betydelse för normal mänsklig existens, är det nödvändigt att diagnostisera en fraktur i tid och följ den optimala terapi som föreskrivs av en specialist.

reduktion

Beroende på skadans allvarlighetsgrad används olika metoder för jämförelse av benfragment:

• Stängt omposition sker i sprickor med liten förskjutning. Läkaren jämför fragment i en rörelse. Den använder lokalbedövning.
• Öppen reduktion är nödvändig om den slutna jämförelsen är ineffektiv, med en stark förskjutning, såväl som med en öppen och flera frakturfraktur. Mjuk vävnad öppnas och benfragment kartläggs kirurgiskt med användning av metallkonstruktioner.

Rehabiliteringsperiod

Hur snabbt och framgångsrikt läkarprocessen av ett brott uppstår beror ofta på patienten efter rekommendationerna för återhämtning från skada. Patienten måste återuppläras hur man går på det skadade benet, samtidigt som det är nödvändigt att agera mycket noggrant för att undvika upprepad skada. De huvudsakliga rehabiliteringsmetoderna är:

• Terapeutisk gymnastik. Det är nödvändigt att börja med mjuka övningar, till exempel böjning av fingrarna, rörelser i fotledet. De måste utföras långsamt och undviker smärta. Du kan använda ytterligare enheter: en boll, speciella fotmassagerare och mattor.
• Massage kan göras under perioden med gipsslitage, som verkar på det öppna övre benet. Massage hjälper till att undvika muskelatrofi och stagnerande processer i vävnaderna.
• Sjukgymnastik hjälper till att påskynda återhämtningsprocessen. Som regel föreskrivs elektrofores, paraffinuppvärmning, fonophores, UHF, lerbad. Alla metoder selekteras individuellt i frånvaro av kontraindikationer.

Hur länge växer en fraktur tillsammans?

Hur mycket bottenbrott läker beror på skadans typ, svårighetsgrad och hur samvetsgrant återhämtningsprogrammet utfördes efter sprickan under rehabiliteringsperioden.

Ingen kompensation

Det är i regel möjligt att ladda benet efter en enkel fraktur utan förskjutning efter fyra veckor. Detta bör göras mycket noggrant, och endast enligt doktorns rekommendationer, om kontrollröntgenbilden visade framgångsrik fusion av fragment.

Med förskjutning

Skift med förskjutning läker mycket längre. I bästa fall tillåter doktorn att gå på den skadade leken först efter fem månader eller senare. Det är viktigt att komma ihåg att full återhämtning efter en fraktur inträffar ett år senare, eller till och med två år. Därför är det omöjligt att ladda den skadade lemmen även efter att specialisten tillät det att attackera. Annars kan du få en upprepad fraktur med en förskjutning.

Vad kan göras hemma återhämtning

För effektiv återhämtning måste alla procedurer godkännas av den behandlande läkaren. Som hemterapeutisk behandling kan du applicera olika kompressor, gnugga med eteriska oljor. Massage bör börja med lätta berör och slag, gradvis flyttar till knådning foten. Också effektiv är användningen av specialbrickor med havssalt och lavendel och salviaolja. Terapeutiska övningar bör också introduceras gradvis, med början på rörelserna av fingrarna, som smidigt går vidare till mer komplexa, vilka utförs med betoning på det skadade benet. Det är väldigt viktigt att komma ihåg att innan man gör den här eller den där manipuleringen är det nödvändigt att samordna det med läkaren.

Vilka komplikationer uppkommer när behandlingen inte följs?

Kräkningar från calcaneus leder till allvarliga negativa konsekvenser om du inte börjar behandla i tid och inte följer en specialists rekommendationer. Bland komplikationerna:

• fot deformation;
• plana fötter;
• osteoporos;
• kronisk lameness;
• gemensam styvhet;
• artros hos subtalarledet.

Calcaneus har en mycket viktig stödfunktion, så skada på den kan begränsa en persons förmåga att fungera. Du bör alltid kontakta en specialist i tid för att läka så snart som möjligt.

Hålbenfraktur

sjukdom

Operationer och manipuleringar

Patienthistorier

Hålbenfraktur

Innehållsförteckning

Frakt av calcaneus.

Frakturer av calcaneus är en av de mest obehagliga och komplexa patologierna vid utövandet av en ortopedisk kirurg, som kännetecknas av en stor risk för komplikationer och missnöje med resultaten av behandlingen. Dåliga resultat observeras i 40% av fallen.

Etiologi av calcaneusfrakturer.

De flesta kalkana frakturer är resultatet av direkt vertikal kompression. Denna mekanism leder till bildandet av en frakturlinje inledningsvis mellan de främre och de inre faserna av calcaneus i koronplanet.

Achillessenen leder ofta till att en ytterligare spricklinje bildas i frontplanet, den så kallade "fågelns näbb". Ytterligare energifördelning som leder till sprickan sprider sig i flera riktningar. Ofta finns en separation av sustentaculum tali med dess förskjutning i medialriktningen. Med betydande traumatisk kraft, bildandet av "explosiva" finfördelade frakturer med betydande "skrynkliga" svampliknande struktur calcaneus.

Anatomi av calcaneus.

Förståelsen av calcaneusens strukturella och funktionella anatomi bidrar till en djupare förståelse av de principer på vilka dess frakturer förekommer. De flesta djur använder inte calcaneus för viktöverföring, det fungerar i grunden som en hävarm för kalvsmuskeln för att öka styrkan hos plantarimpulsen. Calcaneus av en komplex form, dess utmärkande särdrag är närvaron av ett stort antal backar och tuberositeter.

Sustentaculum Tali - processen som stöder fotleden är en av de viktigaste platserna för belastningskoncentration för ett relativt litet område under gång och körning och har den starkaste strukturen av alla delar av calcaneusen, därför är det utgångspunkten för att återställa integriteten av calcaneus under kirurgiska ingrepp. Denna process fungerar också som en hävarm för hela gruppen av benkroppar. Tibialmuskeln är delvis bunden direkt till sustentakulum och de bakre tibialkärlen och nerven passerar under den. I den centrala delen av sustentakulumets yttre yta finns ett peronealtubber, som tillsammans med hållaren (retinakulum) bildar en kanal för de korta och långa peroneala musklerna.

Baksidan av calcaneus kallas den calcaneal hillocken, i den centrala delen av vilken anknytningsplatsen för Achillessenen och plantarmuskeln är belägen. I den nedre delen av calcaneus finns det ett calcanealt tuberkel, från vilket en kort muskel som leder tummen och en kort flexor av fingrarna fästs, från utsidan är muskeln som leder lillfingeren, den centrala delen av aponeurosen och fotens kvadratmuskel fäst.

Calcaneus artikulerar med 2 ben, ram och kuboid. Den talonecaneal gemensamma består av tre separata leder, även kallade fasetter - främre, mediala och bakre. Huvudbelastningen bärs av den bakre fasetten. Hjälspåret ligger mellan mitten och bakre fasetterna, tillsammans med ett symmetriskt spår på talusen, bildar de subtalane sinus.

Strukturen av calcaneus A - toppvy B - Bottenvy C - Utsikt från utsidan.

Ett viktigt inslag i calcaneusens struktur är placeringen av benet trabeculae. Det dikteras, som i fallet med skelettens andra ben, av fördelningen av de mekaniska krafterna som beskrivs i Wolfs lag. Totalt finns det fem huvudgrupper av trabeculae, två motståndskraftig kompression, två motståndskraftiga spänningar och en motsatta kraft i Achillessenen. Grupper som motstår kompression i vikt är mer vertikala och kommer från kontaktområden med talus, grupper som motstår sträckning går longitudinellt, vilket gör att calcaneus kan utföra funktionen av en hård hävarm mellan Achillessenen och resten av tarsus och fotbenen.

Trabecular struktur av calcaneus, röntgenbild.

Trabecular struktur av calcaneus, schema.

Klassificering av calcaneusfrakturer.

Frakturer av calcaneus kan delas upp i grupper enligt flera tecken. Totalt finns cirka 40 klassificeringar, varav 20 aldrig har använts av mer än en författare, och de övriga 20 har distribuerats och använts i minst flera år, vi kommer att citera de vanligaste och mest betydande.

För det första isoleras extra-artikulära (25%) och intra-artikulära (75%) frakturer av calcaneus.

För extraartikulära frakturer ingår frakturer av avulsion eller avrivningstyp, till exempel en fraktur av den främre processen - detta är en avrivningsfraktur som uppstår på grund av kraften hos ett starkt forked-ligament som förbinder hälen och scaphoidbenet.

Frakt av den främre processen av calcaneus

En annan extra-artikulär fraktur är frakturen av sustentaculum tali-processen som stöder ramusbenet. Denna typ av fraktur finns sällan i isolering från en fraktur av calcaneus kropp. Det finns emellertid en grupp individer där isolerade frakturer av sustentakulum är mycket vanligare - snowboardåkare.

En annan extra-artikulär avrivningsfraktur är separationen av den calcanala tuberositeten av Achillessenen.

Separation av calcaneal tuberositet med Achillessenen

För intraartikulära calcanala frakturer (och de flesta av dem) har flera klassificeringar föreslagits.

Den engelska kirurgen Essex Lopresti under andra världskriget utvecklade en av dessa klassificeringar baserat på hans observationer av skador som uppburits av engelska fallskärmsläckare under fallskärmshopp. Han bestämde sig för att huvudbrottslinjen i de flesta fall går i skrå riktning genom benets bakre fasett och bildar två huvudfrakturer.

Huvudlinjen i frakturen av calcaneus

Den andra raden kan gå i en av två riktningar:

i det första fallet passerar frakturlinjen under artikulärfacetten i axiell riktning och sträcker sig bakre för att bilda en fågeln näbb, medan främre fragmentet och bakfasetten kan förbli anslutna:

I det andra fallet frakturlinjen sträcker sig bortom den bakre plattan i sagittal riktning som åtföljs av tillplattning av fotvalvet och försämrad gemensamma förhållande.

Mer modern är Sanders klassificering, baserat på en analys av resultaten av koronar CT-skanningar i det bredaste området av den bakre fasetten i calcaneusfrakturer.

Typ I - Bakre fasetten är inte kompenserad (oavsett antalet frakturer).

Typ II - en ledlinje passerar genom baksidans fasett (två fragment).

IIa-frakturlinjen passerar genom den yttre delen av den bakre fasetten för att bilda en "Y" -form, denna typ av fraktur åtföljs ofta av frakturer av andra delar av calcaneus.

Ilb frakturlinjen passerar genom den centrala avdelningen av den bakre fasetten som bildar en form som påminner om «Y», är denna typ av fraktur ofta tillsammans med andra avdelningar frakturer på hälbenet.

Lic innefattar en huvudfrakturlinjen som sträcker sig genom den inre ytan av den bakre aspekten av calcaneus och en andra ledning som sträcker sig tvärs genom kroppen av calcaneus.

Typ III - två lediga linjer passerar genom baksidans fasett (tre fragment).

IIIab innefattar två linjer som passerar genom de yttre och centrala sektionerna av calcaneus bakre fasett. Denna typ åtföljs ofta av "sänkning" av det centrala fragmentet.

IIIac innehåller två linjer som passerar genom de yttre och inre sektionerna av calcaneus bakre fasett. Denna typ åtföljs ofta av "sänkning" av det centrala fragmentet.

IIIbc innehåller två linjer som passerar genom de centrala och inre sektionerna av calcaneus bakre fasett. Denna typ åtföljs ofta av "sänkning" av det centrala fragmentet.

Typ IV - En splittrad typ av fraktur med fyra eller flera fragment i den bakre fasettregionen.

AO-klassificeringen var ursprungligen utvecklad för långa rörformiga ben och omfattade inte ryggraden, bäcken, foten och handen. År 2007 slutfördes och ingår nu klassificeringen av alla ben i skelettet. Den finns tillgänglig på aotrauma.org. Den praktiska användningen av någon av klassificeringarna är ganska begränsad, eftersom uppdelningen av en fraktur till en eller annan typ inte alltid dikterar behandlingstaktiken.

Diagnos av benbenfrakturer.

En typisk skademekanism är ett fall från en höjd eller en olycka. Vid undersökning bestäms spilld ödem och blåmärken längs den yttre och inre ytan av hälområdet, den breda, förkortade hälbenbenen förskjuts inåt.

Den calcaneus av en komplex form med ett stort antal ledytor bestämmer svårigheterna att diagnostisera och tolka röntgenbilden. Oftast vid diagnos av kalkfrakturer används linjära och snedställda utsprång i radiografi och CT-undersökning, men i sällsynta fall kan det vara nödvändigt att använda icke-standardprojektioner och MR.

På sidoprojektionen är det nödvändigt att uppskatta vinkeln på Bohler (röda linjer) och vinkeln på Gissane (gröna linjer). Bohler-vinkeln bildas vid skärningspunkten mellan två linjer 1 - från den övre delen av den bakre käkenheten hos calcaneusen till toppen av den bakre delen av calcaneusen och 2 - från toppen av den främre processen av calcaneusen till toppen av den bakre delen av calcaneusen ligger den normalt från 20 till 40 °. Gissanans vinkel bildas av en linje som löper längs framsidan av den yttre delen av calcaneusen och den yttre kanten av den bakre facetten av calcaneus är normalt 120-140 °.

De svåraste i diagnostiska termerna är frakturerna i den främre processen av calcaneusen, eftersom de ofta inte är synliga i standardfront- och sidprojektionerna, de kan ofta inte detekteras även vid användning av snedställda utsprång, Harrisprojektioner (axiella) och Brodenprojektioner.

I den här situationen är det viktigt att visa en hög nivå av klinisk föranmälan och förskriva CT eftersom frakturer i den främre processen av calcaneus föreligger stor risk för fördröjd konsolidering och inte vidhäftning. MRI används extremt sällan, huvudsakligen i fall av misstänkt stressfraktur hos calcaneus i avsaknad av radiografiska tecken men med kvarhållande smärtssyndrom.

Konservativ behandling av calcanala frakturer.

Vid calcaneusfrakturer är det ytterst viktigt att bestämma patientens allmänna somatiska status, samtidig patologi, den framtida åldern för fysisk aktivitet, typ av fraktur, mjukvävnadens tillstånd - eftersom allt detta kan kräva vägran från kirurgisk behandling.

För stressfrakturer indikeras gipsimmobilisering eller mobilisering i en stel ortos vid lossning av hälområdet i en period av 6 veckor.

För sprickor med mindre förskjutning

Historiskt användes, för att stänga ompositionen, innan man applicerade gipsgjutet, många metoder som för närvarande praktiskt taget inte används. Dessa inkluderar dragkraft med hjälp av pincett eller en nål genom en häftpump med efterföljande manipuleringar med en hammare (!) Eller kirurgens händer. 2001, Omoto et al. Han föreslog följande algoritm för sluten manuell omplacering med intra-artikulära frakturer av calcaneus: under allmän eller spinalanestesi placeras patienten i magen, den skadade underbenen böjs vid knäleden i en vinkel på 90 °, assistenten håller låret tätt pressad i soffan, kirurgen sätter tryck på calcan knölen växelvis från utsidan och insidan, sedan dragningen och den slutliga installationen av calcaneal knölen är gjorda med händerna i en neutral valposition, sedan appliceras en gipsformning bandage under knäleden.

Kirurgisk behandling av calcanala frakturer.

Öppen omposition och osteosyntes förblir guldstandarden vid behandling av calcaneusfrakturer med en signifikant förskjutning av fragment. Risken för infektiösa komplikationer och risken för nekros av hudtransplantatet med standardförlängd sidotillgång förblir emellertid extremt hög (30%), vilket ledde till att många olika metoder infördes som åtgärder för att minska dessa risker. I detta avseende är det ytterst viktigt att överväga segmentets topografiska anatomi och dess samband med de befintliga kirurgiska tillvägagångssätten.

Blodtillförsel till calcaneus och omgivande mjukvävnad.

Frakturens morfologi, kirurgens erfarenhet och kunskap, mjuka vävnadernas tillstånd - allt detta avgör hur många kirurgiska metoder som används vid behandling av calcaneusfrakturer. Men de tar alla hänsyn till anatomin hos de huvudsakliga nervstammarna och kärlen i ett visst område och ger visualisering av bakbenet på hälbenet och andra strukturer som skadas av fraktur.

Utvidgad lateral tillgång till calcaneus

Utökad tillgång till subtalinal sinus

Utökad tillgång till subtalinal sinus

Få tillgång till Geel och Flemister

Bakåtkomst till calcaneus

Cincinatti University Access

Kirurgiska tekniker som används för frakturer av calcaneus.

För brott från calcaneus kan följande huvudtyper av kirurgiska ingrepp användas:

1. Öppna omposition och osteosyntes

2. Stängd reposition och minimalt invasiv osteosyntes

3. Stängt repositionsfixering i den externa fixeringsenheten

4. Primär artrodes (subtalar joint)

1. Öppna omposition och osteosyntes av calcaneusfrakturer

Det innefattar en öppen reposition med platta osteosyntes av calcaneus med plattor med olika konfigurationer eller mindre invasiv osteosyntes med hjälp av en pin för calcaneus, men indikationerna för användning av denna teknik är mer begränsade.

Kirurger använder oftast standardutökad lateral (extern) åtkomst, som tekniskt mest enkla och ger utmärkt visualisering, men glöm inte risken för flaskens ischemiska nekros och infektiösa komplikationer som ofta uppstår vid användningen. Med tillräcklig erfarenhet och skicklighet kan kirurgen utföra omposition och osteosyntes av en fraktur från mindre invasiv tillgång till subtalarledet.

En detaljerad beskrivning av proceduren för ben-osteosyntes från förlängd lateral åtkomst med användning av plattor med olika konfigurationer finns på https://www2.aofoundation.org.

2. Closed reposition och minimalt invasiv osteosyntes av calcaneusfrakturer

Med tanke på egenskaperna hos blodtillförseln till mjuka vävnader och den höga risken för infektiösa och ischemiska komplikationer, utvecklas minimalt invasiva metoder för kirurgisk behandling av calcaneusfrakturer över hela världen. Grundprinciperna för minimalt invasiv osteosyntes är: återställande av calcaneus höjd och längd, eliminering av calcusus valus / varusförskjutning, eliminering av förskjutningen av den bakre fasetten, återhämtning av bredden av kalkbanen, utan användning av stora hudinsnitt och utsättning av benet. Avlägsnandet av förskjutning baseras på principen om ligamentotaxis - genom dragning i en / två eller tre riktningar, följt av fixering av fragment med skruvar eller sticknålar.

Ligamentotaxis - på grund av dragkraft i en / två eller tre riktningar uppnås reposition av calcaneusfragment.

Eliminering av förskjutning av fragment av calcaneus på grund av ligamentotaxis

Depression av den bakre aspekten av calcaneus elimineras med hjälp av impulsen från tillgången till subtalar sinus eller från åtkomsten längs plantarytan.

Eliminering av förskjutningen av den bakre fasettsektionen av calcaneus med hjälp av en slagkropp

Perkutan fixering av frakturfragment med skruvar.

Även för omposition kan Kirchners tjocka stickningsnålar eller Steinman eller Shants-stift användas, efter att ha installerats en sådan joystick i benfragmentet är det enkelt att manipulera fragmentet som styrs av en bildförstärkare.

Intra-artikulär fraktur av calcaneus med separation av tuberositet

Installera Kirchners tjocka stickningsnålar i häl-tuberositeten

Röntgenkontroll av fragment

Tillfällig fixering av fragment med en nål

Sekventiell fixering av en calcaneusfraktur med tre kanylerade skruvar

Restaurering av hörnet av Gissan

3. Stängning av calcaneusfrakturen med fixering i den externa fixeringsanordningen.

Används ofta som en mellanliggande metod för att fixera en fraktur med signifikant skada på mjukvävnaden vid den planerade operationsplatsen.

Det kan också användas som en sista fixeringsmetod, speciellt i fall där kirurgen är skicklig vid installationen av enheten med Ilizarov-enhetsmoduler.

4. Primär artrodes av subtalarleden.

Utvidgad lateral tillgång till calcaneus

Arthrodesis av subtalarförbandet med två skruvar

Komplikationer av calcaneusfrakturer.

Den vanligaste komplikationen vid behandling av frakturer av calcaneus är infektion i ett postoperativt sår. Detta beror på dålig blodtillförsel till området som ligger utåt från calcaneus, genom vilket kirurgisk åtkomst till benet oftast utförs. Enligt olika studier varierar frekvensen från 10-30% med en signifikant ökad risk i gruppen rökare, personer som lider av perifer arteriell och venös insufficiens, som lider av diabetes. Osteoartrit av subtalarled är också en frekvent komplikation av intraartikulära kalkbanor, dess risk ökar med ökad skada energi och som ett resultat av skada på ledbrusk. Detta problem har lett till framväxten av befintliga rekommendationer för primär subtalar arthrodesis vid Sanders 3 och 4 frakturer. För frakturer av calcaneus är senor av peroneala muskler och långa flexor av tummen ofta skadade, eftersom de passerar genom kanalerna som ligger i omedelbar närhet av benet. Fel på calcaneusfrakturen kännetecknas av en minskning av höjden och en ökning i hälområdets bredd genom att begränsa ryggböjningen i fotledet. Det finns en klassificering av pseudarthrosis (nonunion) av calcaneus.

Lateral exostos utan subtalar artrosi. Behandling - resektion av calcaneus sidovägg.