Allt om skakning av kärl i nedre extremiteterna

Fartyg från en person i ett hälsosamt tillstånd från insidan har en jämn jämn yta. Utseendet av ateroskleros kännetecknas av bildandet av plack som begränsar blodkärlens lumen, vilket orsakar nedsatt blodflöde och försvinnandet av lumen stänger helt blodtillförseln till vävnaderna och orsakar nekros. När kampen mot vaskulär ocklusion med droger är ineffektivt, tillgriper de kirurgisk ingrepp.

Vad är operationen?

Vascular shunting kallas kirurgiskt ingripande för att återställa normal blodtillförsel i en viss del av kroppen. För de nedre extremiteterna görs detta genom vaskulära proteser - shunts, eller genom att skapa anslutningar (anastomoser) med angränsande kärl. Valet av typen av operation påverkas av målet att uppnås som en följd av ingripandet.

Till exempel, när femoral-aortisk shunting väljs, väljs installationen av en intravaskulär protes, eftersom kärlet i huvudsak utsätts för aterosklerotisk lesion. Den resulterande minskningen med tiden orsakar gangren av en eller båda lemmar.

Moderna endoskopiska teknologier tillåter operationen, introducerar en shunt genom artären, med lokalbedövning, som är mindre skadlig för äldre och svaga personer än den allmänna.

Indikationer för

Shunting av underbenen utförs i följande fall:

1. Aneurysm av perifera artärer.
2. Kontraindikationer till stenting eller angioplastik.
3. Ateroskleros obliterans.
4. Endarteriite.
5. Med konstant smärta i benet, hotet om gangren och misslyckandet av drogbehandling.

För att utföra skakning av nedre extremiteterna ska patienten inte ligga ner. Till den immobiliserade personen på grund av svår patologi, som orsakade gangren, amputeras benet.

diagnostik

För att identifiera den fullständiga bilden av sjukdomen genomgår patienten flera studier. För det första intervjuar specialisten honom om platsen för smärta och andra symtom, undersöker och genomför en studie av puls. Därefter använder du följande diagnostiska metoder för att bestämma placeringen av aterosklerotiska plack:

1. MR - utvärderar överträdelser av blodflödesprocessen och förändringar i kärl.
2. CT - bestämmer svårighetsgraden av förändringar orsakade av ateroskleros.
3. Duplex ultraljud - utvärderar förändringar i blodflödet och störningarna i kärl i realtid.

Enligt forskningsresultaten bestämmer läkaren lämplig metod för att lösa problemet. Behandling kan utföras med hjälp av läkemedel, endovaskulär angioplastik, stenting eller bypassoperation.

Förberedelser för operation

Före en operation kan följande procedurer tilldelas:

1. Tar blod för analys.
2. Genomföra ett elektrokardiogram.
3. Genomförande av ultraljud.

Kort före operationen:

1. En vecka före operationen slutar de att ta vissa mediciner.
2. De tar antiinflammatoriska och blodförtunnande medel.
3. För att förhindra infektion, föreskriver läkaren antibiotika.
4. Du kan enkelt äta middag på kvällen före operationen. Efter midnatt kan du inte dricka och äta.

drift

Beroende på platsen för det berörda området finns följande bypassalternativ:

Femoral-aorta - utförs med snitt i ljumskområdet eller på buken. En höghållfast polymerprotes är fäst vid kärlet ovanför det drabbade området, varefter det är fäst vid lårbensartären. Baserat på platsen för det drabbade området finns det två möjliga alternativ för operationen:

• Unilateral - när shunt är ansluten till en av artärerna;
• Bifurcation - när två femorala artärer är anslutna via en shunt.

Femoral-popliteal - utförd genom ett snitt i ljumskområdet och bakom knäet. Den används vid blockering av lårbenet. Under operationen är området ovanför lesionen och poplitealartären ansluten.

Tibia-lårbens. I detta fall är protesen sin egen ven som tas från extremiteten, eller ta en stor saphenös vena, inte avlägsna den, utan att ansluta den till artären, som tidigare kopplat bort den från venen. Operationen utförs på den drabbade popliteal- eller femorala artären, med hjälp av snitt i benen och i ljumskområdet.

Flera våningar (hoppar) shunts. Används vid fullständig frånvaro av artärer med ett normalt kors på långa områden, då endast små segment av blodkärl förblir friska. Ett stort antal korta anastomoser skapas, vilka fungerar som kopplingsbroar med friska delar av fartygen.

Mikrosurgical på fotens kärl. Det utförs för att återställa blodtillförseln till foten och tårna. Gör med specialoptik, öka bilden flera gånger. Under bildandet av anastomosen användes autowen.

Skakning på underbenen utförs med obligatorisk anestesi, som kan vara generell eller lokal, på grund av olika faktorer, inklusive medicinska indikatorer.

Operationsstadierna på de nedre extremiteternas kärl utförs enligt följande:

1. Huden öppnas ovanför platsen för det trånga kärlet.
2. Bedöm graden av blodflöde och diagnostisera området med nedsatt cirkulation.
3. Bestäm det drabbade området där bypassoperation utförs.
4. Gör ett snitt av fartyget och aortan under det drabbade området och fixa shunten.
5. Håll shunten mellan musklerna och ligamenten till en punkt som ligger över det ställe som stör normal blodflöde.
6. Shunten sys i och utföra åtgärder som liknar fixering av bypassen från botten.
7. Det implanterade elementet kontrolleras för integritet. Vid behov utförs en arteriogram eller duplex-ultraljud under interventionen.
8. Genomföra ytterligare forskning relaterad till vaskulär patency.

Att skaka sig är ganska komplicerat och kräver vissa färdigheter från läkaren. Detta leder till sin höga eller relativt höga kostnad, vilket är fullt motiverat av återkomsten av förmågan att helt flytta och leva.

Återhämtning efter operation

Operationen varar 1-3 timmar. Efter slutförandet är det ibland nödvändigt att bära en syremask, och inom en dygn administreras en narkos med en droppare. När epiduralanestesiålen inte dras ut 3-5 dagar. för att minska smärta. Efter borttagningen ger genast smärtstillande medel. Som rehabiliteringsåtgärder i en medicinsk institution används följande:

1. Inom 1-2 dagar för att minska svullnad och smärta, komprimeras kyla i 15-20 minuter.
2. Använda speciella strumpor och skor för att förhindra blodproppar.
3. Användningen av en stimulerande spirometer som förbättrar lungfunktionen.
4. Regelbunden inspektion av snitt för att bekämpa tecken på infektion.

Efter urladdning från sjukhuset tas följande åtgärder för att lyckas:

1. Arbeta med en fysioterapeut.
2. Oberoende vandring med dagliga distansökningar, vilket gör dina ben starkare.
3. När du sover och sitter, är lemmarna fixerade upp.
4. Förvara de postoperativa såren utan att applicera pulver eller pulver.
5. Ät inte fet mat och röka inte.
6. Följ läkarens anvisningar och återvänd till vardagen.

komplikationer

När du planerar en operation måste du inse att följande komplikationer i samband med genomförandet kan uppstå:

1. Negativ reaktion på anestesi.
2. Förekomsten av blödning.
3. Blockering av området för skakning av blodproppar eller blodproppar.
4. Infektion.
5. Behovet av extremt amputation.
6. Hjärtinfarkt.

I kategorin personer med stor sannolikhet för förekomst av sådana komplikationer är patienter som har följande problem:

1. Ökat blodtryck.
2. Övervikt.
3. Högt kolesterol.
4. Låg fysisk aktivitet.
5. Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
6. diabetes mellitus
7. Njurinsufficiens.
8. Koronär sjukdom.
9. Rökare.

Transaktionspriser

Kostnaden för bypassoperation är som följer:

1. Arterier av benet - 130 tusen rubel.
2. Poplitealartär under knäet - 120 tusen rubel.
3. Distal och dubbel på fibulärartären - 165 tusen rubel.
4. Kostnaden för fotärerna - 165 tusen rubel.

förebyggande

Shunts kan fungera upp till 5 år, under denna period är det viktigt att genomgå periodiska undersökningar och genomföra åtgärder för att förebygga trombos. Med korrekt efterlevnad av postoperativa rekommendationer återställs det gangrenösa benet med en sannolikhet på 90%. Men glöm inte att operationen inte eliminerar åderförkalkning, och det går ständigt fram och skapar nya plack. I detta avseende rekommenderas patienter:

1. Bli av med rökning och andra dåliga vanor.
2. Bounce back kroppsvikt.
3. Övervaka kaloriintaget och minska andelen feta livsmedel i den.
4. Var fysiskt aktiv.
5. Ta antikoagulantia och statiner.
6. Genomgå regelbundna undersökningar.

Nedre extremiteterna används vid avancerade former av sjukdomar som är förknippade med otillräcklig vaskulär permeabilitet, vilket medför försämrad blodtillförsel till vissa delar av kroppen. Under operationen används polymerproteser eller delar av kärlen för att omgå det drabbade venområdet. Ett tidigt besök hos läkaren kommer att göra det möjligt för dig att diagnostisera sjukdomen korrekt och korrekt efteroperativ rehabilitering och efterlevnad av förebyggande åtgärder kommer att bidra till att minska eller undvika liknande problem i framtiden.

Ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna. behandling

Symtom och diagnos

Ateroskleros av artärer i nedre extremiteterna åtföljs inte alltid av allvarliga symptom.
Nittiotal patienter uttrycker klagomål av en icke-specifik karaktär eller har dem alls inte.
Externa manifestationer av sjukdoms början och utveckling kan vara:

• Känslan av överdriven trötthet hos benen som uppstår under träning;
• Kalla fötter (fötter), domningar, svaghet och stickningar i benen när de går;

När sjukdomen fortskrider:

• Det finns ont i smärtan eller brännande känsla i benen efter ansträngning under vila.
• Det finns allvarlig smärta i kalvarna, rygg- eller lårmusklerna redan med lätt promenad eller vila.
• det finns intermittent claudication - förekomsten av smärta i benen under gång eller under fysisk ansträngning, som slutar när stoppas och vilar;
• rodnad eller blanchering av huden, alopeci (håravfall) i den drabbade lemmen;
• icke-helande trofiska störningar (sår, korn, etc.), åtföljd av smärta i underbenet och foten;
• Atrofi av musklerna hos den sjuka lemmen registreras, vilket manifesterar sig i sin tunnhet jämfört med ett hälsosamt ben.

De mest karakteristiska kliniska manifestationerna av sjukdomen är intermittent claudikation och viltersmärta i benen.
Läs mer om orsakerna och symtomen på sjukdomen.

Diagnostiska metoder för aterosklerotiska förändringar i kärl i nedre extremiteterna tjänar som en fysisk undersökning, d.v.s. undersökning (försvagning av puls i artärerna, förändringar i blodtryck, brott mot hudpigmentering, upp till trofinsår och gangrhener) och instrumentella studier påvisas.
De mest exakta uppgifterna om patientens tillstånd kan ge:

• Ultraljud av artärerna (duplexscanning) är en icke-invasiv teknik som använder färgöverlagring av blodflödesprojektionen, vilket avslöjar förekomsten av vaskulära lesioner och dess lokalisering.
• Beräknad tomografi av extremiteternas artärer (utförd med intravenös administrering av ett kontrastmedel och möjliggör en mer detaljerad bedömning av graden av arteriell lesion, lokalisering och stor kärlekskärlek).

Ateroskleros i nedre extremiteterna: behandling med konservativ eller kirurgisk metod

På grundval av de erhållna diagnostiska uppgifterna föreskriver läkaren en konservativ (medicinsk) eller kirurgisk behandling.
I de tidiga stadierna av ateroskleros kan livsstilskorrigering också vara tillräcklig.
Drogbehandling av sjukdomen syftar till att förbättra blodtillförseln till kärl i nedre extremiteterna:

• oral (tablett) administrering av läkemedel och / eller infusion (intravenös dropp) behandling med läkemedel kan ordineras - vilket exakt beror på sjukdomsstadiet och omfattningen av processen.
• Hyperbariska syresättningssessioner (tryckkammare - oxygenering av muskler och vävnader i lemmen);
• intramuskulär injektion (i kalvsmusklerna) av genetiskt konstruerade komplex (preparatet Neovasculgen), vilket säkerställer tillväxten av nya små kärl (collaterals);
• sänka kolesterol (föreskrivna läkemedel från statins familj);
• antiplatelet effekter (en liten dos aspirin kan ordineras som regel inte mer än 325 mg per dag, eller tromboAcc 100 mg eller kardiomagnyl 75 mg per dag).

Om läkemedelsmetoden inte leder till klinisk förbättring kan den vaskulära kirurgen föreskriva ballongangioplastik och artärstentning. Detta icke-kirurgiska ingrepp utförs genom att införa en kateter med en ballong i slutet, vilket ger expansion av det ockluderade kärlet. Indikationerna för stenting är tydligt uttryckta kliniska symtom på sjukdomen och, jämförelsevis, den lilla längden av kärlsektionen stenotisk (inskränkt i lumen).

Kirurgisk behandling

Vid stenos i en lång del av kärlet eller multipelskador i perifer vaskulär säng rekommenderas kirurgisk behandling för att rädda benen, till exempel bypassoperation eller endarterektomi (aterosklerotisk plaqueoperation). En stor saphenous ven eller syntetisk protes kan användas som en shunt. Kirurgisk behandling av ateroskleros i nedre delen innebär som regel en kombination av bypassoperation och endarterektomi.

Efter operation på benen

Kirurger fungerar nu framgångsrikt på både artärer och vener. Var och en av dessa operationer har sina egna egenskaper, som i sin tur bestämmer reglerna för uppförande för patienten efter urladdning från sjukhuset. Läkaren kommer att berätta för patienten om vilken typ av operation det är.

Efter aorto-femoral shunting, som vanligtvis görs för ateroskleros, beror postoperativ taktik på vilken del av artären det kirurgiska förfarandet utfördes på. Om en rekonstruktiv operation utförs inom gaffelns vinkel (bifurcation) av buken aorta, är den huvudsakliga bredden av protesen (huvudgrenen) sys i buken aorta ovanför ocklusion och de två smalare är lägre och anslutna till femorala artärer. I detta fall passerar protesen genom området av inguinalböjningen. Syntetiska korrugerade protesrör är ganska elastiska. I en sittande person böjer protesen sig upp till 90 grader, och i ett häftigt läge eller medan man cyklar, motorcykel eller cykel på grund av kroppens lutning är böjningen ännu större vilket komplicerar blodflödet och minskar dess hastighet. Detta bör undvikas, annars kommer blodcellerna att deponeras på protesens väggar, vilket leder till en begränsning av det konstgjorda kärlet, dess trombos. Därför, efter en sådan operation, bör man inte sitta still länge. Du borde sitta något lutande tillbaka, ändrar ofta ben- och torsospositionen. Det rekommenderas inte att lyfta vikter i en månad eller två efter operationen. Du bör bära ett bandage som stöder bukmusklerna och ständigt stärka dem med hjälp av terapeutiska övningar.

Ibland använder kirurger en ytlig ven av en höft för plast, som har den i hypodermisk cellulosa inom området för en knäböjning.

Sådana patienter bör undvika långvarig böjning av benen i knäleden, det är inte rekommenderat att sitta med benen korsade.

Jag skulle vilja ägna särskild uppmärksamhet åt det vanliga misstag som patienter gör, förutsatt att operationen sparar dem från att sluta röka. Detta är en farlig missuppfattning: I närvaro av artärproteser leder till och med små vasospasmer som uppstår vid rökning, vilket minskar blodflödena, gradvis minskning av lumen av nya arteriella vägar och deras trombos.

Upprepad verksamhet på fartyg är mer komplex och i andra fall omöjlig. Det är därför som du har överfört en sådan operation, måste du hitta styrkan i dig själv och sluta sluta röka.

Om det postoperativa såret har läkt väl, kan patienten ta en dusch under duschen hemma och ett bad efter en månad efter urladdning från sjukhuset. Ryskt bad eller bastu är generellt kontraindicerat. Sömmarnas yta bör inte gnidas med en tvättduk, men detta ska göras försiktigt, försiktigt, lödda palmer.

Efter en dusch kan du smörja sömmarna med Novikovs vätska. Om det finns rodnad vid sömnsidan, svullnad och en pulserande bildning, som är ännu mer märkbar, bör du i alla fall inte göra komprimerar eller lotioner efter eget gottfinnande.

Det är nödvändigt att kontakta en kirurg, det är bättre att angiosurgeon.

Efter lumbal sympathectomy, som görs genom att utlösa endarterit, uppmärksammas benvärmning normalt. Detta är ett gott tecken. Han ger emellertid inte på något sätt skäl för att patienter uppträder frivolöst. Som före operationen måste de skydda sina fötter mot kyla och fukt, mikrotraumor, repor, scuffs, övervaka fötternas och fingrens hud, tvätta fötterna dagligen och smörj dem med en närande grädde.

Även med god hälsa bör inte tillåtas fysisk överbelastning, gå länge, springa. Men det betyder inte att du måste immobilisera dig själv. Det är nödvändigt att systematiskt träna fartygen. Här är några enkla övningar.

Ligga på sängen och håll fötterna i ett horisontellt läge i tre minuter.

Lyft upp dem och håll i 45 graders vinkel i en minut.

Sänk ett ben från sängen och håll det i två minuter. Samma andra fot.

När benen höjs eller sänks, gör cirkulära rörelser åt höger och vänster med fötterna, samt böj och böj upp fötterna.

Denna uppsättning övningar (och det tar bara 6 minuter) ska utföras kontinuerligt två gånger om dagen.

Patienter som drivs på för sjukdomar i artärerna, du kan inte sola, överhettas. Att dricka mycket vätskor är till hjälp om det inte finns någon tendens att svälla. Mer behöver inkludera i kosten av frukt och grönsaker.

Det är nödvändigt att regelbundet observeras av en specialist och behandlas enligt hans instruktioner.

Och nu några tips för dem som genomgick operation på benens ben.

Efter borttagning av de subkutana åderbråcken, om det inte finns några sår i huden (trofiska störningar), ska patienten regelbundet bära ett elastiskt bandage i en till två månader. Då under året bör bäras för att matcha den elastiska strumpan.

Hos patienter som tidigare har haft djup venetrombos är borttagning av dilaterade safenösa vener mindre effektiva. Det venösa utflödet i detta fall är inte helt normalt, det finns partiell stagnation av lymf, sårbildning i huden. Så människor måste ständigt bära elastiska bandage eller med tillstånd av doktorstrumpor.

Elastiskt bandage gör att du kan styra blodflödet genom de djupa venösa kärlen och förbättra deras permeabilitet.

Om efter operationen är såren på huden inte läkt, finns det områden med mjukpappersförpackning och stora pigmentfläckar, du bör lägga skumdynor under bandaget, förkoka dem och förpacka dem med ett sterilt bandage. Efter urladdning från sjukhus måste bandage bäras i ett halvt år.

Patienter känner sig vanligtvis sämre under den varma årstiden, men ändå förbinder de inte sina fötter på sommaren på grund av värmen eller kosmetiska överväganden. Och gör ett dödligt misstag! När allt kommer omkring, ökar risken för mikrotraumor, midger och myggbett på sommaren.

Elastiska strumpor eller bandage måste bäras på sommaren, men inte syntetisk, men bomull. Bomullbandage kan tillverkas av dig själv. Bredden på ett sådant bandage är 12-15 centimeter, längden är 2,5 meter.

Patienterna bör vara medvetna om att obehandlade svampinfektioner i fötterna, som eksem och mikrotraumor, bidrar till utbrott av erysipelas, vilket kan leda till elefantiasis.

Lider med fuktigt eksem eller överdriven svettning av fötterna bör använda bomulls- eller flanellbandage.

Det är nödvändigt att undvika allt som komplicerar venös utflöde: tung fysisk ansträngning, långvarigt arbete stående. Det är nödvändigt att övervaka deras vikt, bekämpa hosta, förstoppning, svårighet att urinera, eftersom töjningen ökar trycket i benens vener.

Det är strängt förbjudet att bära korsetter, runda gummistövlar, obehagliga skor.

Under menstruationen stör kvinnor ibland av ökad smärta i benen. Du borde inte vara orolig: det här är ett övergående fenomen. Men under denna period bör benen vara särskilt noga bandage.

Förbättra vattenscirkulationen av havsbadningen, simma i reservoarer, vätesulfid eller radonbad, om det naturligtvis inte finns kontraindikationer i samband med associerade sjukdomar.

Ateroskleros operation

Konceptet ateroskleros

Detta är en sjukdom i artärerna, och kronisk när deponeringen av fettsyror och kolesterol inträffar på kärlens innervägg. Ackumulera på någon del av dessa fettavlagringar (plack), för det första, tjockna kärlväggen och för det andra smala lumen i artären.

Samtidigt, genom att skada intima, framkallar de att blodplättar och andra blodkroppar hålls vid denna plats, plasmaproteiner, vilka överlappar varandra, bildar blodpropp (trombus).

Situationen blir ännu värre eftersom fartygets lumen minskar mer och mer. Dessutom kan en trombos eller en del av den komma och, medan du simmar med en blodflöde, täppa till ett kärl som är mindre i diameter än koaguleringen.

Vissa organ slutar att ta emot blod, och det fungerar därför inte. Med den långsiktiga bevarandet av en sådan situation dör denna kropp eller en del av den.

Kirurgisk behandling av ateroskleros representeras av flera typer av ingrepp:

1. En operation för att minska trycket på den kompromisserade artären. Till exempel expansion av kanalen i den nedre delen av låret, genom vilken artären och venen passerar. Kraftfulla muskler klämmer lätt i kärlet, vars lumen är också inskränkt på grund av blodpropp.
2. Excision av en artär med blodpropp. Därefter sys eller ändras ändarna (transplanteras) av en del av kärlet. Blodflödet återställs
3. Avlägsnande av plack och trombos tillsammans med en del av kärlets inre vägg (i artiklar som du kan hitta namnet på denna intervention - trombintimektomi)
4. Skapande av kärlbädden som omger trombusområdet (anastamosöverläggning)
5. Övriga verksamheter

Carotidartärkirurgi för ateroskleros

Carotid trombos

I början är symptomen knappa. Men med tillväxten av plack och bildandet av blodpropp, slöhet, trötthet framträder. Då börjar personen att klaga på stickande känslor dessutom i hälften av kroppen.

Bli stygg hand och fot. Tal kommer att vara suddigt, slumrat. Du kan förvänta dig en minskning eller förlust av syn i något öga. Det är inte uteslutet svimning. Allt detta talar om början av cirkulationssjukdomar i hjärnan.

När ett sådant tillstånd utvecklas uppstår ångest om utvecklingen av stroke och frågan uppstår om kirurgisk ingrepp. Carotidartärkirurgi för ateroskleros innebär två alternativ:

Det ska dechiffreras: stenten, om jag kan säga det, är en slags metallprotes i form av ett rör, som sätts in i kärlets del ovanför lesionen. Denna plats detekteras genom tidigare införande av ett kontrastmedel genom katetern. Stenten tillåter inte att stänga kärlväggarna. Operationen utförs av kirurgen under visuell kontroll med hjälp av en bildskärm. Efter installationen av "protesen" avlägsnas katetern.

Operationen på halspulsådern i aterosklerosrecensioner samlar in de minsta. Det är svårt att förklara varför, kanske på grund av de komplikationer som uppträder under rehabiliteringsperioden, även om risken för deras förekomst, enligt statistiken, är obetydlig. Kanske på grund av det lilla antalet operationer som utförts, vilket kan förklaras av kostnaden.

Vad som händer är blödning i postoperativ period, stroke, i ett litet antal fall är nerverna som befinner sig i interventionsområdet skadade. Med otillräcklig vård uppstår såruppfödning.

Spytkörteln är sällan skadad. Risken för återoperation på grund av en ny minskning av fartyget på samma plats är ganska hög. Och du måste betala för stenting upp till 280 000 rubel - är det för alla?

Aorto-femoral shunting

Vid kollokial kirurgi är byxorna för ateroskleros en operation för att införa en anastomos (som förklarats ovan) för att ge en ny blodsätt med hjälp av ett konstgjort kärl.

Blodflödet riktas runt aortan och iliacartärerna, som är igensatta med blodpropp. Om detta inte är gjort är gangrän och amputation av nedre extremiteter oundviklig. Denna sannolikhet är mycket hög - 20% per år.

Interventionsbeskrivning

Tillvägagångssättet till aortan utförs genom ett snitt i bukets sidovägg, tillträdet till benens artärer utförs i den övre tredjedelen av låren. Ett aortaområde finns där det inte finns några plack, där ett konstgjort kärl sutureras där. Protesens två grenar sutureras till benens artärer fritt från plack.

Operationen är tillräckligt svår, så komplikationer kan uppstå, den mest obehagliga som är suppuration av det konstgjorda kärlet. I framtiden är blödning möjlig, sällan - sepsis.

otoskleros

Det första symptomet hos sjukdomen är en minskning av hörseln. Det utvecklas gradvis, de första klagomålen om den dåliga uppfattningen av låga frekvenser uppfattas höga toner väl. Samtalets hörbarhet när den går, försämras. Det finns ljud i öronen, med förvärringar - smärta. Nackdelar med kommunikation leder till neurastheni.

Ateroskleros i örat, operation

Det misslyckade med konservativ terapi dikterar kirurgisk behandling för återställande av hörsel. Narkos - lokalbedövning. Under kontroll av ett operationsmikroskop tas ett patologiskt fokus bort.

Styckets huvud (designelementet i öratets trumhinnehål) ersätts av en artificiell protes. Vid operationens slut kontrolleras hörseln, då örat är inkopplat.

Efter en vecka avlägsnas tampongen och patienten släpps ut. Återhämtning (förbättring) av hörsel kommer att ske gradvis under en period av tre månader. Testa höra varje kvartal.

Under operationen kan patienten uppleva ringning i öronen, yrsel och en känsla av att falla igenom. Men att höra är värt det.

Driftbyxor för ateroskleros

1. Ocklusion (ocklusion) i buken aorta med kronisk artär insufficiens

2. Ocklusion av iliacartärerna TASK C, D med omöjligheten av endovaskulär kirurgi

3. Aneurysm av infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -språkiga språket) är den mest effektiva och radikala metoden för att förebygga kritisk ischemi och förlust av nedre extremiteter. Enligt många studier är frekvensen av amputationer hos patienter med Leriche syndrom cirka 20% per år. Operationer på abdominal aorta, om de utförs enligt indikationer och är tekniskt perfekta, har en liten risk (högst 3%).

Huvudindikationen för operation ABBS är förekomsten av blockering av iliacartärerna eller endortorta med utveckling av svår cirkulationsinsufficiens i benen, hotande gangren och amputation, eller som leder till permanent invaliditet.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operationen består i att isolera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen av buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar reaktionen av omgivande vävnader sys i området av aortan fritt från plack. Sedan sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i de vaskulösa områdena.

Aorta bypass kan utföras till ett ben - ensidigt aorto-femoral bypass eller till båda femorala artärer - aorto-bifemoral shunting.

Våra kirurger i mer än 15 år använde det mest försiktiga sättet att komma åt buken aorta. Detta är en tillgång som utvecklats av den brittiska kirurgen Rob genom magen vänster sida utan att korsa nerverna. Sådan tillgång tillåter patienten att komma upp nästa dag efter operationen och ger sällan komplikationer.

Om en patient med Leriche syndrom har impotens kan våra kirurger skapa förutsättningar för eliminering, inklusive i blodet de inre iliacartärer som är ansvariga för erektilfunktionen.

Möjliga komplikationer vid aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting är en ganska komplicerad och traumatisk operation. Arbetet hos kirurgen kan vara mycket svårt på grund av en signifikant förändring i aortas och lårbensartärerna. Ibland leder det till blödande komplikationer och kräver stor ansträngning för att korrigera.

Patienter med avancerad ateroskleros har ofta problem med hjärtan och hjärnans kärl, vilket måste identifieras före den avsedda operationen. Om de är signifikanta, så är det första steget att eliminera dem. I vår klinik används sparsamma endovaskulära metoder för detta. Men i svåra operationer är det ibland möjligt att utveckla ett hjärtinfarkt eller stroke, så vi försöker arbeta på sådana patienter med endovaskulär kirurgi eller sparsamma kirurgiska metoder.

Ibland i lårskärningar, kan lymfkört ackumuleras och ödem utvecklas. Detta är en reversibel komplikation. Flytande ackumuleringar avlägsnas med en spruta under ultraljudskontroll och som regel helt försvinna på 7-10 dagar.

Sällsynt men mycket hemsk komplikation är suppurationen av kärlprotesen. Som ett resultat av suppuration, långvarig blödning, är bildandet av falska aneurysmer möjliga, ibland utvecklar sepsis. För förebyggande av suppuration använder vi ofta speciella proteser impregnerade med silversalter, vilket minskar risken för infektion.

Postoperativ period

Efter aortobifemoral shunting kostar en protes det ockluderade området och blodet tränger lätt in i benen. Förekomsten av cirkulationsfel elimineras helt, risken för amputation elimineras.

Nästa dag efter operationen får patienten stå upp och sitta på sängen. Efter en dag går promenader genom avdelningen. Uttalandet görs på 7-8: e dagen efter operationen, och suturerna tas bort den 14: e dagen.

Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av operatören och kontroll av ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Priser på aorta-femoral bypass kirurgi i vår klinik

Unilateral aorto-femoral shunting genom retroperitoneal access - 120 000 rubel.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubel.

Thoracopharmolomotomi för tillgång till aorta - 100 000 rubel.

Operationer på suppuration av aorta proteser implanterade i andra kliniker - 200 000 rubel.

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting är ett kirurgiskt ingrepp som innebär installation av en bypassväg - en shunt som omger de blockerade iliacartärerna från buken aorta till femorala artärer i inguinalområdet. En shunt är ett artificiellt protetiskt kärl.

Huvudindikationen för aorto-femoral shunting är ateroskleros hos aorta och iliacartärer (Leriche syndrom) med utveckling av extremt cirkulationsinsufficiens i extremiteterna.

Unilateral aorto-femoral shunting innebär en linjär shunt från aortan till en femorär artär (bilateral ABS - till de två femorala artärerna med en speciell Y-formad shunt).

Aorto-femoral protetik används för ocklusion (ocklusion) av aortan och skiljer sig från att skakas genom att protesen sys i änden till buken aorta, så går hela blodflödet till benen genom protesen.

Vid shunting sutas protesen till sidan av aortan och kvarvarande blodflöde genom de drabbade iliackärlen bibehålls.

Aorto-femoral shunting är mycket effektiv och säker, men den ska användas med försiktighet hos patienter med avancerad ålder och med allvarliga comorbiditeter. Operationer på abdominal aorta har liten risk för livslängd (högst 3%) och förhindrar utveckling av ischemisk gangren hos patienter med Leriche syndrom.

Fördelar med aorto-femoral shunting i Innovative Vascular Center

Även om aortobifemoral shunting är en av de vanligaste vaskulära operationerna och utförs i många vaskulära avdelningar, men i vår klinik används vissa metoder för att förbättra de operativa omedelbara och långsiktiga resultaten, särskilt i svåra fall.

Huvudproblemet med implementeringen av ABS är åtkomstinvasiviteten och de associerade tidiga postoperativa problemen. I vår klinik används retroperitoneal tillvägagångssätt för att utföra aortisk femoral bypassoperation utan att öppna bukhålan. Detta möjliggör operation under epiduralanestesi utan allmänbedövning och säkerställer en bekväm postoperativ period.

För att utföra upprepade operationer på aortan vid suppuration av vaskulära proteser eller trombos kan våra kirurger använda tillgången till thorax aorta med förlängd åtkomst åt vänster. Denna metod möjliggjorde operationen hos patienter som nekades till alla andra kliniker.

Ett annat viktigt inslag i kirurgisk behandling i vår klinik är möjligheten till angiografi under operationen. Vi kommer definitivt att genomföra en kontraststudie efter aorto-femoral shunting för att utvärdera den hemodynamiska korrektheten hos vaskulär rekonstruktion och för att identifiera eventuella problem. Med detta tillvägagångssätt kan du öka möjligheten till en operation och förbättra omedelbara resultat.

Användningen av intraoperativ angiografi gör det möjligt för dig att arbeta på patienter med allvarlig förkalkning av abdominal aorta, vilket inte tillåter användning av konventionella kärlklämningsmetoder. För att kontrollera blödningen använder vi i sådana fall en speciell ballong som blåser upp i aortan, vilket gör det möjligt att stänga av blodflödet för tidpunkten för häftning av kärlprotesen mot aortan. Cylindern hålls genom åtkomsten på armen. Samma teknik gör det möjligt för oss att framgångsrikt styra rupturerna i abdominal aorta-aneurysmen.

Resultatet av aorto-femoral bypass kirurgi i vår klinik är mycket bra. Behandlingsframgången uppnås hos 97% av patienterna med lesioner av aorto-iliac-segmentet.

Preoperativ beredning

Före operationen krävs en fullständig undersökning av alla vaskulära pooler. Vid avslöjande av sår eller erosioner i en mage utförs preliminär behandling. Muntrehabilitering bör genomföras.

Förfining av vaskulär lesion uppnås med användning av beräknad angiografi (MSCT). Vid identifiering av signifikanta lesioner av carotid- eller kransartärerna löses frågan om den övervägande revaskulariseringen av dessa bassänger före operationen på aortan. Före operationen är det nödvändigt att korrigera alla befintliga störningar i protein- och elektrolytmetabolismen, för att öka nivået av hemoglobin i blodet. På tröskeln till operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en speciell förberedelse och enemas. Middag på tröskeln till operationen bör vara mycket lätt. Det kirurgiska fältet (buken, höfterna) tar försiktigt bort håret. Patienten ges sedativa för att lindra ångest före operationen.

Obligatoriska undersökningar före operation

• Allmänt blodprov
• urin~~POS=TRUNC
• Blodkoagulering (koagulogram)
• Biokemisk analys av blod för kreatinin, urea, totalt protein, elektrolyter och andra indikatorer enligt doktorens eget gottfinnande.
• Röntgen i lungorna
• Ultraljud av aorta- och nedre extremiteterna
• Ultraljud av carotidartärerna
• ECHO-kardiografi
• esophagogastroscopy
• Multispiral beräknad tomografi med kontrast av aorta och artärer i nedre extremiteterna

Anestesi för aorto-femoral shunting

I vår klinik utförs aorto-bifemoral shunting huvudsakligen under epiduralanestesi. En särskild kateter placeras i ryggen genom vilken ett bedövningsmedel administreras. Uppnå full smärtlindring och muskelavkoppling för retroperitoneal åtkomst. För sedering (sedering) administreras lätta lugnande medel till patienten. Vid operation på thorax aorta används allmän anestesi. Anestesiologen övervakar kontinuerligt blodtrycket, blodsyremättnad. För adekvat administrering av läkemedel installeras en subklavisk venös kateter i patienten. Blåsan dräneras av en kateter för att övervaka njurefunktionen.

Hur är den aorto-femoral bypassoperationen?

Aorta och femoral bypass kirurgi kan utföras i två versioner:

• Bilateral aorto-femoral shunting (aorto-bifemoral). Det här alternativet innebär att blodflödet återställs till båda benen vid blockering av båda iliacartärer. Protesens huvudgren sys till aortan, protesens grenar sys till femorala artärer. Gjorde 3 åtkomst, två av dem i båda lustområdena, en stor på vänster sida.
• Unilateral aorto-femoral shunting - utförd när en av iliac arterier är blockerad. Därför behöver du bara två åtkomst. En hålls i ljumskområdet på ömbenet, den andra på vänster sida till aortan.

För att operationen ska lyckas är det nödvändigt att säkerställa ett gott utflöde av blod från protesen, ibland påverkas arterierna på låret hårt. I dessa fall används i vår klinik metoder för dubbelgolvning, när en anslutning skapas mellan protesen och den mest lämpliga artären i inguinalregionen, varefter en shunt lanseras längre in i de nedre artärerna - popliteala eller shinarterierna. Således fördelas blodflödet från protesen genom benet och det finns ingen stagnation av blod som leder till trombos och blockering av protesen.

För att lossa kärlprotesen användes insättandet av passabla bäckens inre iliacartärer i den. Detta möjliggjorde att blodflödet skulle återställas i dåligt tillstånd av artärerna i låret.

Förloppet av operationen aorto-femoral shunting.

I vår klinik är den föredragna kirurgiska åtkomsten den retroperitoneala snittet enligt Rob, det har betydande fördelar jämfört med traditionell laparotomi (åtkomst genom bukhålan). När Rob kommer åt är ländryggen inte skadade och tarmen är inte skadade. Detta gör att du kan börja mata patienterna nästa dag efter operationen, och på en dag kan du gå ur sängen.

Efter tilldelningen av aorta bedöms graden av skada av den aterosklerotiska processen. Operationen består i att isolera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen av buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar en reaktion som omger vävnaderna sys i området av aortan som är fri från plack. Därefter sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i områden som är fria från skador. Således går det täppta området ombi och blodet tränger lätt in i benen.

Möjliga komplikationer av aorta-femoral shunting

Kirurgi på abdominal aorta är ett viktigt kirurgiskt ingrepp. Korrekt bestämning av indikationerna minskar risken för ett negativt resultat av operationen. Dödlighet efter rekonstruktiva operationer på det aortooplastiska arteriella segmentet är ca 3%. De viktigaste komplikationerna av aorto-femoral shunting:

• Blödning under eller efter operation. Blödning är den farligaste komplikationen, eftersom abdominal aorta är det största kärlet i kroppen och blodförlust kan vara väldigt signifikant. Den vanligaste orsaken till blödning är tekniska svårigheter under operationen - för mycket patientvikt, cicatricial processer efter tidigare ingrepp, atypisk vaskulär anatomi. All blödning som uppstår under operationen måste nödvändigtvis stoppas på ett tillförlitligt sätt. Kirurgen kan inte stänga det kirurgiska såret, om det ens är det minsta tvivel om tillförlitlig hemostas. Efter en dags operation är en avlopp nödvändigtvis kvar, varigenom blödningssituationen styrs. Med rätt kirurgisk teknik är risken för blödning under aorto-bifemoral skakning obetydlig.
• Kardiovaskulär insufficiens. Vid försvagade patienter med allvarliga comorbiditeter kan införlivandet av en stor volym av kärlbädden, som uppträder vid lyckad aorto-femoral bypassoperation, leda till ökade krav på hjärtaktivitet. Hjärtat måste pumpa mer blod, för vilket det inte alltid är klart. För korrigering av hjärtsvaghet i den tidiga postoperativa perioden används droger som stimulerar hjärtaktivitet. Men i alla fall kräver patienter efter aortisk femoral skakning intensiv observation under de första 2-3 dagarna efter operationen.
• Effekten av införandet av ischemiska lemmar. Om aorta-skakning utfördes på kritisk ischemi, började benvävnaderna i halveringstid, processerna av proteinuppdelning, pre-gangrenösa och gangrenösa förändringar började. En plötslig blodstart leder till att tvätta sig ur vävnaderna av produkter av en ofullständig metabolism, vilket kan ha en toxisk effekt på kroppen. Oftast uppenbarar detta sig av en förändring av leverenzymernas aktivitet, renalanalyser. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, ökad andning och hjärtslag.
• Djup venetrombos och pulmonell tromboembolism. Bristen på blodcirkulation, som fanns i benen länge, leder till bildandet av blodproppar i benens lilla och stora vener. Återställandet av blodcirkulationen kan orsaka en aktivering av blodflödet i venerna och leda till "uttorkning" av små blodproppar med överföring till lungorna med utveckling av tromboembolism. För att förhindra denna komplikation används utnämningen av heparin och den snabbaste aktiveringen av patienten.
• Bildning av lymfatiska kluster och lymfotterapi. En sällsynt komplikation som utvecklas när lymfkörtlar skadas i inguinalområdena. Samtidigt stora ackumulationer av lymf i subkutan vävnad. Komplikationen är obehaglig, men när den hanteras ordentligt är den lågrisk. Det är nödvändigt att ständigt punktera ackumulering av lymf, vilket förhindrar att de blir infekterade. Gradvis kommer ackumuleringen av lymf att minska och problemet kommer att lösas.
• Suppuration av postoperativa sår. En komplikation som kan utvecklas med en dålig kirurgisk teknik, tekniska svårigheter på grund av cicatricial processer, kränkning av aseptisreglerna, förekomsten av en smittsam process i inguinal lymfkörtlar. Tillförsel av postoperativa sår är farligt med möjlighet till suppuration av vaskulära proteser. Om den är ytlig bör den omedelbart tömmas. Om en vaskulär protes är involverad i den purulenta processen, ska den avlägsnas så mycket som möjligt och ersättas med en annan, som omger det purulenta såret. I allmänhet är suppuration av vaskulära proteser den svåraste komplikationen vid vaskulär kirurgi och kräver mycket mod och resursförmåga från kirurgerna i behandling.
• Trombos av den vaskulära protesen. Vanligtvis utvecklas det antingen under de första dagarna efter operationen eller om några månader eller år. Den främsta orsaken till trombos efter aorta-skakning är ett brott mot blodutflödet från protesen. Detta händer med otillräckligt urval av protesens storlek till utloppsartären, underskattningen av den mottagliga sängen. I vår klinik utförs en obligatorisk ultraljudsbedömning av blodflödet genom shunt och utflödesartären. Om en skillnad mellan inflöde och utflöde upptäcks, utförs ytterligare metoder för att lossa shunten. Oftast är detta en ytterligare shunt till benets artärer. Sen trombos kan utvecklas på grund av utvecklingen av ärrvävnad i kärlens anastomoser med en protes. För att identifiera sådana sammandragningar måste alla patienter efter ABBSH genomgå en ultraljudsundersökning av vaskulär rekonstruktion två gånger om året. Om tecken på sammandragning upptäcks är dess korrigering med hjälp av endovaskulära metoder nödvändig.

Postoperativ period och prognos

Efter återställandet av direkt blodflöde till benen elimineras fenomenet cirkulationssvikt helt. Fötterna blir varma och svullna lite. Under de första 2-3 dagarna kan det vara instabilt blodtryck, så patienterna övervakas. På andra dagen avlägsnas avloppet från buken och benen. Full nutrition börjar med 2 dagar efter den postoperativa perioden. Anestesi uppnås genom epiduralanestesi, och vid 3 dagar är det vanligtvis inte längre nödvändigt. Att komma upp är vanligtvis tillåtet efter 3 dagar från operationens ögonblick. Med en jämn postoperativ kurs utlöses patienter vanligtvis i 7-9 dagar efter aortisk femoral bypass.

Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av operatören och kontroll av ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Program för observation och behandling

Upprepade undersökningar vid vaskulär kirurg och ultraljud utförs 3 månader efter urladdning, och därefter årligen. Vid uppföljningsundersökningar utvärderas shuntens funktion, adekvat blodflöde i benen och korrektheten hos patientens föreskrivna antitrombotiska terapi.

Av drogerna är antitrombotiska medel oftast föreskrivna - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Av metoderna för fysisk terapi är terapeutisk promenad 3-5 km per dag eller cykling. Det är viktigt att skydda dina fötter från olika mikrotraumor och nötningar, speciellt om du har diabetes.

Grunden för ett framgångsrikt liv efter aorta- och femoral bypass-operation är fysisk aktivitet, antitrombotiska läkemedel och regelbunden undersökning av den behandlande läkaren med en ultraljudsundersökning av shuntens funktion. Om shunt-sammandragningar upptäcks är endovaskulär korrigering nödvändig. När du följer dessa riktlinjer kommer du att glömma risken för gangren från ateroskleros.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna efter operationen

Vaskulär bypassoperation är ett kirurgiskt ingrepp vars mål är att normalisera blodflödet i femoral aorta, andra mindre artärer och subkutana och djupa benår. För att inte förväxlas med blodkärlets skakning i hjärtat är det en helt annan operation.

Vaskulär insufficiens, oberoende av etiologi, leder till undernäring av alla vävnader i lemmen, vilket är komplicerat, inklusive nekros. Indikationen för shunting är den fullständiga ineffekten av konservativa behandlingsmetoder med läkemedel och andra terapeutiska förfaranden. Endast erfarna phlebologists med specialisering i vaskulär kirurgi kan utföra operationen.

Till vem kan rekommenderas

Skakning av benkärlen kan vara nödvändig för patienter med de sjukdomar som ledde till allvarlig patologi och deformiteter i venerna och artärerna i nedre extremiteterna.

Indikationer kan vara:

• Aneurysm i de perifera artärerna.
• Endarterit med förminskning av kärlens lumen i benen.
• Åderbråck och blodårer
• Ateroskleros och andra sjukdomar som provoserade aterosklerotiska deponier.
• Diabetisk fot syndrom.
• Trophic sår och hotet av gangren.

Shuntinsättning är ett bra alternativ när patienter har ett förbud mot angioplastik eller det är omöjligt att utföra stenting.

Operationen är ganska komplicerad och kräver hög precision från kirurgen på mikroskopisk nivå. Behandling med fartygsskakning består i funktionell ersättning av det drabbade området av venen eller artären i benet. Shunt sutureras direkt till platsen för lokalisering av problemet, tack vare vilket blodet cirkulerar i framtiden i stället för ett deformerat kärl. Som en shunt kan läkare använda en saphenös givarven som tas från patienten själv eller ett artificiellt biokompatibelt material.

Preoperativ åtgärd

Förflyttning av venen kräver diagnostiska förfaranden för att lokalisera problemområdet i venen samt att bestämma patientens tillstånd. Förberedelser kan göras i förväg eller på dagen för operationen.

Det är obligatoriskt att genomgå före operation:

• Allmän klinisk studie.
• Magnetisk resonansangiografi.
• Duplex ultraljudsskanning.
• Kontrast radiografisk studie.

Före proceduren diagnostiseras benen för att bestämma lokaliseringen av venområdets problemområde.

När utvärderingen av totaliteten av alla studier är avslutad och doktorn avgör om det är nödvändigt att kringgå kärlbenen, kommer operationens datum att ställas in.

framsteg i

Hur shunting? Denna fråga gäller många patienter. Det utförs under generell anestesi eller lokalbedövning, vilket gör behandling även för människor och pensionärer försvagade av sjukdomen. Du kan bekanta dig med de viktigaste punkterna under skakningsoperationen med hjälp av video på Internet.

Om du delar upp operationen i steg kan du välja följande:

• Läkaren öppnar huden och musklerna över läsningen av kärlet på benet för att ge fysisk tillgång till verktygen för honom.
• Att hitta den drabbade artären eller venen och isolera det deformerade området.
• Alternativt ovanför och under deformationszonen, skärs och skärmens ändar sys.
• Under en komplex operation på mikrovågor kan flera shunts installeras.
• Sy upp det öppna området på benet.
• Metoderna för angiografi och ultraljud kontrollerar korrekt skakning, blodflödeshastighet i det opererade kärlet och återställande av blodtillförsel i benen.

Varaktigheten av operationen beror på komplexiteten hos shuntinstallationen. Vanligtvis kan det ta ca 2 timmar. Om det råder någon tvekan om att operationen lyckades, görs en ny diagnos med kontrastradiografi av fartygen.

Postoperativ period

Efter operationen kommer patienten att stanna på sjukhuset i ytterligare 10 dagar. Hela denna tid kommer han att genomgå rehabilitering under överinseende av läkare och medicinsk personal. Under de första dagarna kan patienten uppleva smärta och brännande känsla inte bara vid snittet, men också i hela benet. Detta beror på återställandet av vävnadsnäring och processen med regenerering.

Därför kommer den postoperativa behandlingsperioden att innefatta användning av smärtstillande medel, antibiotika, applicering av kompresser, förändring av förband och behandling av suturen. I händelse av en inflammatorisk process kan sjukhusvistelsen ökas. Men om det inte finns några komplikationer, släpps patienten och släpps hem för efterföljande rehabilitering.

Den postoperativa perioden inkluderar antibiotika.

Rehabilitering och förebyggande

Under rehabiliteringsperioden kan patienten fortsätta behandling på poliklinisk basis. Det finns inget behov av att bo på sjukhuset, men du måste besöka en fysioterapeut och göra motionsterapi. Det kan ta lite tid att förlänga medicinen. Läkaren skriver en recept för dem, om de inte frigörs fritt i apotek. Vid avgivning ger de vanligtvis en kupong för en ny utnämning med en phlebologist eller en hänvisning till en specialist på bosättningsorten.

Liksom efter att ha skakat hjärtats kärl, behöver patienterna ofta gå ner i vikt och byta strömförsörjningssystem. Du måste lägga till kosten av vegetabiliska livsmedel rik på vitaminer och fibrer. Måltiderna bör innehålla mer feta måltider. Den totala mängden mat som konsumeras måste normaliseras i enlighet med höjdviktindikatorerna och patientens ålder.

För snabbare återhämtning borde du leda en hälsosam livsstil, sluta röka. Detta normaliserar hjärtfrekvens och kardiovaskulär aktivitet. Om tendensen till ödem kvarstår, kan du tillgripa en saltfri diet efter samråd med din läkare. Det kommer att vara från en vecka till en månad, frekvensen av kursen kommer att bestämmas av en nutritionist.

Patienter efter skakning av kärl visar måttlig fysisk ansträngning, men det är nödvändigt att undvika de aktiviteter där man måste stå på många fötter. Gradvis kommer patienten att återvända till vardagen. Men det rekommenderas att inte besöka en läkare för undersökning och förebyggande av behandling av ådror i sjukdomen.

Under rehabiliteringsperioden måste du övervaka din kost.

Frågan om betalning och slutsatser

Många är intresserade av - hur mycket rinner venerna? Kostnaden för operationen bestäms inte bara av specialistens kvalifikationer utan också av den regionala platsen för kliniken där den kommer att placeras. I Moskva kommer kostnaden att bli högre, även om Vitebsk inte ger något när det gäller kvaliteten på sjukvården. Man måste komma ihåg att patienten, förutom själva operationen, måste spendera lite mer tid på sjukhuset. Komforten att bo i en betald enkel och dubbel eller flera sängkammare är annorlunda.

Det genomsnittliga priset för vilket du kan utföra en operation på benkärlen är cirka 100-150 tusen ryska rubel. Och på många sätt kommer svaret på frågan om hur mycket shunting kostar att bero på huruvida det utförs på en privat klinik eller i en offentlig institution. Det är möjligt att åtminstone en del av beloppet kommer att kunna betala på sjukförsäkringspolicyn för att inte låna i banken. Men om skakningen utfördes helt på bekostnad av patienten eller hans släktingar, kan du utfärda en skattereduktion för behandlingen.

Vascular shunting rekommenderas väl för behandling av avancerad ateroskleros, venös obstruktion och ett antal andra sjukdomar i kärlsystemet i benen. För att få ett bra resultat av behandlingen är det viktigaste att välja ett sjukhus, där de regelbundet utför verksamhet på fartygen och har all nödvändig diagnostisk utrustning.

Patient recensioner är både positiva och negativa. Men i rätt tid gjorda korrekta kirurgiska ingrepp kommer inte bara att rädda liv och undvika amputation, men också återställa hälsan mot lemmarna.

Vaskulära sjukdomar finns hos både kvinnor och män. Ofta påverkar patologier medelålders och äldre människor. Mindre vanligt observeras kärlsjukdomar hos unga människor. I vissa fall är dessa patologier medfödda. Typisk lokalisering av kärlets kärl är koronar, cerebrala artärer, ådrar i ändtarmen och nedre extremiteterna. Men med systemisk vaskulit kan processen spridas genom hela kroppen. En av de vanliga orsakerna till att söka en kirurg är åderbråck. Denna patologi är vanligare hos kvinnor. De karakteristiska symptomen är: tortuösa vener, deras expansion, utskjutning. Ateroskleros anses vara en annan kärlsjukdom. Det leder till blockering av artärer och nedsatt blodflöde. I avancerade fall, i båda patologierna, överträffas kärlen i underbenen. Detta är en kirurgisk operation, på grund av vilken blodbanan helt kan återställas.

Vad är syftet med bypassen i benen?

En tvångsåtgärd för åder och artärsjukdomar är bypassen på kärlarna i nedre extremiteterna. Behandlingen vid inledningsskedet utförs konservativt. Patienter som lider av aterosklerotiska lesioner förskrivs lipidsänkande läkemedel (läkemedel "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diet. Vid åderbråck rekommenderas att man bär speciellt elastiskt underkläder, skleroterapi. Skakning av kärl i nedre extremiteterna utförs med allvarlig blockering av lumen i en artär eller ven, hög risk för blodproppar och utvecklingen av gangren. Denna procedur är ett kirurgiskt ingrepp, kirurgen måste utföra det. Shunting är ersättning av ett område av ett fartyg med ett implantat. Som ett resultat är blodtillförseln återställd och risken för blodproppar reduceras betydligt. Shunten kan vara gjord av konstgjorda material eller patientens egen vävnad. Ofta används intilliggande kärl i nedre extremiteterna som ett implantat. Valet av material beror på diameteren av den skadade artären eller venen, liksom på patologins egenskaper.

Indikationer för skakning av kärl i nedre extremiteterna

Operationen för shunting av fartyg i nedre extremiteterna utförs i en specialiserad eller kirurgisk avdelning på sjukhuset. Det hör till svåra förfaranden, därför bör det endast utföras under strikta indikationer. Det är värt att tillgripa fartygets bypassoperation om mer än 50% av artärens eller venans diameter är ockluderad. Innan beslut fattas om operationen, föreskriver läkare konservativ behandling. Kirurgisk ingrepp utförs i frånvaro av terapiens effekt. Följande indikationer för skakning av kärl i nedre extremiteterna är utmärkande:

1. Ateroskleros av artärerna.
2. Uttalad patologi i venös system. Ofta, med åderbråck och hot om tromboflebit, utförs stenting eller angioplastik. Vid kontraindikationer till sådana behandlingsmetoder utförs kirurgisk bypassoperation.
3. Endarteritis. I denna patologi kombineras det inflammatoriska svaret med progressiv utplåning av små kärl. Gradvis blir artärerna helt blockerade, vilket leder till fotens ben. Denna sjukdom är vanligare bland den manliga befolkningen.
4. Aneurysm i nedre extremiteterna. Patologi är farlig med hög risk för blödning, vilket är extremt svårt att stoppa.

I vissa fall omges kärlarna i underbenen under tårens eller fotens gangren. Prognosen för detta kirurgiska ingrepp är inte alltid gynnsamt och beror på nekrosområdet och organismens individuella egenskaper. I vissa fall leder operationen till healing av gangren eller minskning av storleken på den drabbade skadorna.

I vilka situationer är shunting kontraindicerat?

Trots effektiviteten av fartygsskakning är det värt att komma ihåg att en sådan operation är mycket allvarlig. Därför utförs det endast i fall där andra behandlingar inte hjälper. Det finns ett antal kontraindikationer för skakning. Bland dem är:

Skakning av kärl i nedre extremiteterna bör inte utföras med infektionssjukdomar, hudskador, dekompensering av diabetes. I dessa fall utförs operationen efter stabilisering av patienten.

Shunting Techniques

Oftast genomförs arterie-bypassoperation. Detta beror på det faktum att sådana patologier är vanligare. Dessutom rekommenderas andra behandlingsmetoder med årenes nederlag. Bland dem är ballongangioplastik och stenting. Som shunts för att återställa arteriell blodflöde med hjälp av saphenous venen i låret. Med ett stort lesionsområde eller de otillfredsställande tillstånden hos kärlen används syntetiska implantat. Det finns flera sätt att använda. Bland dem är:

1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk ingrepp utförs på nivån av inguinalområdet. Kärnan i operationen är att skapa en bypassanastomos mellan abdominal delen av aortan och femorala artärer.
2. Femoral popliteal bypass. En anastomos bildas mellan två stora artärer i underbenet. Shunten kommer från lårbasen och appliceras på knäledsregionen (under eller ovanför artikuleringen).
3. Cross shunting. Anastomosen passerar mellan två femorala artärer (från höger ben till vänster undre extremitet, eller vice versa).
4. Femorotibial shunting. Ett vaskulärt transplantat förbinder lårbenet och tibialartären.

Förbereda patienten för vaskulär bypassoperation

Förberedelser för shunting inkluderar ett antal diagnostiska förfaranden samt användningen av droger. Före operationen är det nödvändigt att genomgå en laboratorieundersökning: OAK, OAM, biokemiskt blodprov, koagulogram. Doppler sonografi av nedre extremiteterna, EKG, EchoCS utförs också. För att undvika blodproppar under operationen föreskrivs läkemedel för att tona blodet en vecka före det. Dessa inkluderar drogerna Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel ordineras också. På kvällen, före operationen måste du sluta ta vatten och mat.

Teknik för skakningsfartyg i nedre extremiteterna

Skakning av kärl i nedre extremiteterna är en komplex operation som kräver kirurgens höga professionalism. Förfarandet utförs under generell anestesi. Snittet av huden och underliggande vävnader utförs på 2 ställen - över och under det drabbade området av artären. Klämmor placeras på kärlet för att förhindra blödning. Efter bedömning av det drabbade området görs ett snitt på fartyget och shunten är fixerad på ena sidan. Därefter fixeras kärlklaffen mellan musklerna och senorna. Således kommer shunten gradvis till platsen för det andra snittet (ovanför lesionen) och dess ände är fixerad. Därefter bedömer kirurgen blodflödet. Med en framgångsrik operation börjar artären att bota. I vissa fall utförs instrumentala undersökningsmetoder. Det sista skedet av kirurgisk ingrepp är stängning av djupa vävnader och hud.

Hur är den postoperativa perioden?

Patientövervakning av patienten som genomgår operation är mycket viktig. Särskilt om denna manipulation är skakningen av de nedre extremiteterna. Den postoperativa perioden för framgångsrik behandling är cirka 2 veckor. Vid 7-10 dag tar kirurgen bort sömmen. Medan patienten är på sjukhuset är det nödvändigt att utföra diagnostiska förfaranden för att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Dessutom måste läkaren se till att det inte finns några postoperativa komplikationer. Under de första dagarna efter operationen rekommenderas att stiga upp på fötterna. När du sitter och lägger dig ner, bör nedre extremiteter fixas i ett upphöjt läge.

Rekommendationer under återhämtningsperioden

Efter skakning av kärl i nedre extremiteterna är det nödvändigt att övervaka blodflödet. För detta ändamål ska patienten undersökas periodiskt (ultraljud och Doppler). Rekommenderas också:

1. Sluta röka.
2. Ta antiplatelet droger för att förhindra trombos.
3. Titta på kroppsvikt. Med en ökning av BMI föreskrivs en lipidsänkande diet och drogterapi.
4. Går dagligen till fots.
5. Använd speciella strumpor (strumpor) och skor.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna: patientrecensioner

Recensioner av patienter som genomgått operation, mestadels positiva. Patienter rapporterar en minskning av smärta, domningar i benen. Men i vissa fall klagar folk om återkommande symtom efter ett tag. Detta beror på skador på närliggande artärer och vener. Det är värt att komma ihåg att bypassoperation inte är en behandling för ateroskleros, och orsaken till kärlskadorna försvinner inte efter operationen. För att undvika trombos och utvecklingen av gangren är det därför viktigt att observera förebyggande åtgärder.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna: operationens komplikationer

Komplikationer av operationen innefattar bildandet av en trombus i shunten, utvecklingen av akut hjärtsvikt och lungemboli. Under återhämtningsperioden kan det finnas suppuration av såret i området av suturer och blödning från den. Trots det faktum att operationen anses svår och långvarig (upp till 3 timmar) är komplikationer sällsynta. Frekvensen av deras utveckling är ca 2%.

Health-ua.org är en medicinsk portal för online konsultation av barn och vuxna läkare av alla specialiteter. Du kan ställa en fråga om "skaka benen" och få ett gratis online-samråd med en läkare.

Vetenskapliga och kliniska framsteg vid behandling mot blodplättar

Under det senaste årtiondet har blodplättens huvudroll i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar upprättats. Förklaringen av vikten av blodplättar har faktiskt stimulerat utvecklingen av ett stort antal droger,...

Perifer arterie aneurysm

Uttrycket "aneurysm" beskriver den sakkulära expansionen av ett kärl eller hjärta som orsakas av exponering för skadliga faktorer och leder till olika störningar, och framförallt signifikanta problem med blodcirkulationen.

efter operationen bakar bakbenet från knäets sida, tiden gick efter operationen, 5 månader kroppen över knäbenet till sömmen

23 juli 2012

Svarar Rustach Petrovich Staschuk:

Läkarkirurg i den första kategorin, Ph.D.

Hej Anastasia! Vid bypassoperation, vid skärning av hud och subkutan vävnad, skadas ofta nervgrenar, vilka är ansvariga för hudens känslighet. Vanligtvis uppstår känslighetsstörningar inom 6-12 månader. Det påverkar inte blodcirkulationen. Men för fullständigt förtroende är det bättre att kontakta din läkare.

02 augusti 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich svarar:

Doktor vid institutionen för kardiovaskulär kirurgi

Hej Anastasia! Mest sannolikt, under den operativa åtkomsten (snittet) skadades en nervgren. Detta är en relativt frekvent, men inte en allvarlig komplikation av sådan verksamhet (annars är det omöjligt att komma till fartygen). Vanligtvis passerar denna typ av obehagliga fenomen sig efter ett och ett halvt år, eller konsulterar en neurolog.

Hej läkare! Min mamma (70) har kritisk ben-ischemi på bakgrund av diabetes och ateroskleros. Allting började i februari i år (hon fick inte smärta tidigare), svår smärta på natten, och sedan hela dagen, låg två gånger på sjukhus, sätta på droppare, komprimerade, men ingenting hjälpte, det var ett sår mellan tårna, sa kirurgen Det är nödvändigt att ta bort fingret eftersom zantronut ben redan. Nu är hon på sjukhuset i kärlsjukhusavdelningen, en benundersökning gjordes, en Doppler visade att pulsationen av benet nästan är frånvarande, lågt blodflöde genom kärlen, sade att det enda sättet att kringgå operationen är att rädda benet. Jag har en fråga: nu kommer de att undersöka henne i kliniken, är det möjligt att göra shunting eller är det för sent, i vilka fall är det för sent att göra shunting? Foten är känslig, den kan röra sig med fingrarna, den blir inte svart, det gör bara ont. Tack så mycket i förväg.

3 juni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna svarar:

Hej Olga! Beslutet om möjligheten att skaka kan lösas först efter en fullständig undersökning, vilket är vad du gör, och det är inte tillrådligt att utföra skakning i närvaro av gangre och involvering av benvävnad i processen.

Välkommen! Min man har åderförkalkning i benet, inte passerar 90%. Är det möjligt att göra utan shunting, proteser? Och om inte, hur mycket kostar en sådan operation och var kan det göras.

25 december 2013

Lirnik Sergey Villenovich svarar:

Doktors vaskulär kirurg

Kära Elena. Jag har redan svarat på ditt brev, du skickade det till min sida på webbplatsen.
Det finns tekniker för att återställa blodflödet i kärl i nedre extremiteterna. De kan vara olika. Dessa är shunting-operationer, röntgen-endovaskulär dilatation och andra tekniker.
Men utan att undersöka din man utan ytterligare diagnostik är det omöjligt att svara på din fråga, vilken metod som är möjlig för denna patient och kommer att ge ett bättre resultat. Det är möjligt att med en sådan ocklusion kan ingen av de angivna metoderna redan tillämpas.
Med vänliga hälsningar, vaskulär kirurg S.V.

Min vän diagnostiserades med tromboflebit och ateroskleros i nedre extremiteterna, åderbråckarna, sa trots allt att hon hade gått gangren och ville ha en amputation på högerbenet, men förbi operationen och föreskrev en injektion som var väldigt dyr. Namnet skötades inte till oss. Babula är 72 år gammal.

18 juli 2013

Victor Sychev svarar:

Varje situation är individuell. Men med hjälp av skakning, blev inte ett ben räddat. Och den stående injektionen är förmodligen prostaglandiner (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Bara de behöver punktera kursen, inte bara en gång. Eller kanske någon annan?) Det är svårt för sådana egenskaper att komma på ett läkemedel).

Hej, berätta, var min farfar (75 år gammal) diagnostiserad med ischemisk hjärtsjukdom, ascites. Han har mycket vätska i bukhålan, liksom hans ben hälls. Igår, även en vätska började sippra ut ur mitt ben (huden bröt igenom). Diuretika hjälper inte av någon anledning. Hur annars kan vi driva vätskan? Det finns ett alternativ att punktera bukväggen och släpp vätskan, men hur är det med benen? Hur kör man bort vätskan?
Och ändå tänker vi på att skaka hjärtat, men han är i allvarligt skick och vi är rädda att inte ta honom till Kiev eller Donetsk (vi är från Lugansk-regionen), kan vi få råd om detta? Lokala läkare sa att det var för sent att ha en operation, men de gjorde inte ens koronar angiografi.

08 februari 2013

Mikhail Bugayov svarar:

Doktors hjärtkirurg av högsta klass

Hallå Tyvärr kan skakning inte längre beaktas. Ett sådant allvarligt tillstånd är en kontraindikation för operationen, det hjälper inte. Koronarangiografi visas inte (beroende på tillståndets svårighetsgrad). Diuretika kan bara hjälpa intravenöst. Okej, terapeuter i samhället kommer nu att behandla din farfar.

Välkommen! Någonstans före 25 års ålder vägde jag 52-54 kg. Det fanns inga månatliga 4 månader och jag återhämtade 30 kg. Vid 27 blev jag gravid, fick 10 kg., 8 föddes omedelbart. Vid 8 månaders graviditet bröt hennes ben.
Efter 8-10 månader efter födseln började blödningen, det var nödvändigt att stoppa hormonerna, andra stredstva hjälpte inte. Efter 3 månader började Dicine agera, och jag slutade dricka hormoner. Jag har kontraindikationer - Kramper i mina ben (jag genomgår regelbundet behandling av vener) var mycket irriterande, så jag slutade att dölja hormoner (regulon). Vid en ålder av 28-29 började en komplikation vid den intilliggande leden nära frakturen. Ytterligare analyser utfördes inte. Jag är inte säker på diagnosen med leder. Någonstans under 30 år förlorade jag min månad i 7 månader. Återigen fick ca 24 kg. Nu 32, har inte vägts under lång tid. Förra gången vägde 107 kg. Jag försöker göra övningar, men det gör mig mycket ont. Ömska leder i knäna och även på armarna, tillbaka.
Jag är inte säker på att jag kommer att hjälpa till att förbi magen, jag ville veta din åsikt.
Jag sitter inte på hårda dieter, men jag äter mestadels hemlagad mat.

13 februari 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna svarar:

Kära Oksana! Du måste undersökas. För detta behöver du besöka en gastroenterolog, kardiolog och gynekolog. Näring är extremt viktig för vilken vikt som helst. Det är nödvändigt att välja en individuell diet. När det gäller eventuell shunting kan du diskutera denna fråga efter en undersökning vid ett samråd på plats med en gastroenterolog.

Alla Anatolyevna frågar:

Jag är 56 år gammal. Hypertoni från 25 år. Ärftlighet genom moder och pappa.. min pappa hade en hjärtinfarkt. stroke, dog av akut hjärtsvikt. Mamma dog vid 69 år - var en doktor.. dog i mina armar genast. Hade hypertension.. klagade till hjärtat, men det fanns ingen behandling. Hon hade en omedelbar död. Min bror var 56 år, mikroinfarkt, skakning och efter 3 månader dog han i en dröm. Jag har små fibroids, ryggmärgsartär - dorsalt utskjutande av den intervertebrala skivan L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, artrit av knäets leder, axlar. Jag läker hela mitt liv. Börjar vid 20 års ålder med klonidin. Avbrott i hjärtat av finoptin om 25 år. Men extrafunktioner visas periodiskt.. fast på enheten. Läkare hittar inte något speciellt på Ecg och Echo. Soe ökade i blod i många år... men de sa att det var möjligt att arbeta.. inte läskigt... Sedan maj mina ben svällde fruktansvärt... gjorde ultraljud... venös insufficiens i nedre extremiteterna.. men jag tror samma nonsens med mina händer... mina händer skadar... mina ben och benen händer på natt och dag... svullnad från detralex, venorus, phlebodia 600 avtar inte. Salvorna hjälper inte.. Jag donerade blod till worm.antigoag... gränserna är förstorade... förhöjda lymfocyter... Jag själv frågade att göra det på en betald hyllning. Vanligt blod visar ingenting... Till vem som ska vända... till vilka läkare... till vilka centra. Muscovite.. hela livet fungerade för 40 års erfarenhet.. i skolan... mycket pengar spenderades på betald forskning, eftersom de inte erbjuder någonting i en enkel hylla... eller de helt enkelt inte vet någonting. HJÄLP. Mitt barnbarn är bara 2 år gammal... Jag behöver jobba.. Jag vill inte vara kedjad eller ens gå till mina föräldrar... Min bror drick inte, röka inte... men lämnade vid 56. Min far är 61, min mamma är 69. Finns det att centra för muskoviter undersöks. Och inte de flesta springa runt letar efter läkare. I regementet ser de ingen anledning att skicka någonstans... Och ett 2-årigt barn ser svullnad i benen... Yours faithfully A.A.

24 september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich svarar:

Allmänläkare, Ph.D.

Hej Alla Anatolyevna! Jag kommer att berätta omedelbart: Riskfaktorer, särskilt uppgifter om anhöriga, din långvariga hypertoni, problem hos kvinnliga organ och osteoartikulärt system är inte en lätt uppgift för en doktor av någon nivå och kvalifikation. Men det är inte nödvändigt att förtvivla, särskilt eftersom du har ett barnbarn, förmodligen andra kärleksfulla släktingar, för vilka du måste leva och leva. Under alla dessa år har du lärt dig hur du ska leva med dessa problem, men det är förståeligt, inte utan svårighet. För närvarande finns det många moderna läkemedel som förbättrar prognosen för ditt tillstånd respektive livskvaliteten, vilket inte var tillgängligt för dina döda släktingar.
Din behandling bör huvudsakligen riktas mot att kontrollera högt blodtryck och stödja hjärtat. Hela resten (ryggrad, leder, kvinnliga organ) behöver endast symptomatisk behandling. Jag kan inte säga dig i frånvaro vilka droger passar dig, för Det kommer att vara mer synligt för din läkare - jag råder dig att lita på och ofta rådfråga honom, inkl. och på frågan om var och vem som ska konsultera vidare. Jag bara upprepar: det handlar om att hålla dina diagnoser under kontroll, för att undvika komplikationer och inte på full behandling. Vi måste leva så bra vi kan, trots hälsoproblem och svårigheter i livet.

Min far har diabetes. Shunting utfördes på ett ben för 5 år sedan. Idag gjordes partiell skakning på andra benet och på detta ben har han haft ett icke-helande sår på hälen i ett år. Vad man ska göra

3 oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich svarar:

Allmänläkare

Hej Marina, om det finns ett tillfälle, skicka alla tester och urladdning från sjukhuset till mig via mail, så kommer vi att objektivt kunna bedöma situationen - [email protected]

God eftermiddag Min pappa hade en operation. "Aorto-coronal shunting" tog en ven från benet, hans bröst läkade, men benet började svälla och rodna. Vad ska vi göra för att inte gå till sjukhuset?

18 augusti 2011

Mikhail Bugayov svarar:

Doktors hjärtkirurg av högsta klass

Hallå Kontakta sjukhuset.

Handsömd 7 timmar efter skada

Med en traumatisk lemmaramputation har läkare inte mer än 2-3 timmar för att sy en avskuren arm eller ben med stor sannolikhet för framgång och återställa blodcirkulationen i den. En kirurg från Dallas kunde rädda en patients arm efter 7 timmar.

Hjärtventilerna ändras utan operation

Hjärtkirurger vid Rush University Medical Center erbjuder en minimalt invasiv transkateter hjärtklaff ersättning för patienter med medfödda abnormiteter. Denna teknik kräver ingen öppen operation.