Om reglerna för antiseptika följs och rehabiliteringsåtgärder utförs, utvecklas komplikationer efter knäledets endoprostetik sällan. Men även den mest grundliga förberedelsen av operationen och dess lämpliga beteende kan inte fullständigt skydda patienten mot oönskade konsekvenser. Postoperativa problem minskar människolivets kvalitet, bidrar till knäleds dysfunktion och kräver upprepad kirurgisk ingrepp.
Komplikationer efter ersättning av knäleden är uppdelade i tidigt och sent. Det första inträffar när en infektion är fäst, felaktigt installerade delar av protesen eller låg blodkoagulering. Orsaken till de tidiga konsekvenserna kan vara bristande efterlevnad av doktors recept och vägran att utföra särskilda övningar. I en senare tid utvecklas komplikationer efter operationen till följd av förstörelsen av benvävnad. Allergiska reaktioner på de material från vilka endoprosteser görs är mycket mindre vanliga.
Byte av knäleden utförs för att eliminera obehagliga känslor och återställa rörligheten i leden. Efter protetik får patienten möjlighet att flytta självständigt och vägra att ta mediciner. Det händer emellertid också att efter operationen uppträder smärta i knäet, vilket åtföljs av feber, svullnad och knäckning.
Smärta efter knä artroplastisk kan indikera:
Typen av patologi bestäms utifrån besvärets beskaffenhet. Purulent inflammation åtföljs av feber, huvudvärk, generell svaghet. En person har ont i benet, huden blir röd och varm. Smärtan är förtryckande, salvor och piller hjälper inte i det här fallet.
Ökad lokal temperatur och svullnad i knäet på grund av ackumulering av pusinnehåll och utveckling av akut inflammation.
I närvaro av kontrakturer stör knäledets rörlighet. Smärtan har en mild värk i naturen, den ökar med att gå.
Med tromboflebit är det obehag Om en person efter endoprosthetik uppmärksammar att knäet är varmt har det uppstått svåra smärtor och kramper, ska han omedelbart kontakta en läkare.
I vissa fall är re-kirurgisk ingrepp utsedd för att eliminera orsaken till obehag eller läkemedelsbehandling. Smärtan kan vara förknippad med irritation av nervrötterna, i vilket fall det försvinner efter några månader.
Sådana komplikationer i den postoperativa perioden förekommer i 4% av fallen. Under de första månaderna efter operationen utvecklas infektionen som ett resultat av bakteriens ingrepp vid installation av protesen. Patogena mikroorganismer tränger in i vävnaden genom kontakt eller luftburna. Experter tror att infektioner upptäcks oftast i en viss kategori av patienter.
Inflammation, fistel, svullnad och andra konsekvenser uppträder oftast i bakgrunden:
Prognosen kan förvärras om en oerfaren kirurg utför operationen och det varade mer än 3 timmar.
Infektionssjukdomar vid en senare tid uppstår på grund av bakteriens penetration genom den hematogena vägen. Detta bidrar till förekomst av kronisk inflammatorisk foci i kroppen.
Därför, före operation, är det nödvändigt att bota karies, tarminfektioner, sjukdomar i urinorganen.
Graden av symtom beror på bakteriens aktivitet och tiden för utveckling av patologin. Uttalade tecken på purulent inflammation observeras hos 50% av patienterna. Resten är orolig för långvarig smärta, vilket ökar med knäböjning.
Bekämpning av infektion i endoprostesen innebär ett integrerat tillvägagångssätt. Det mest effektiva är att avlägsna implantatet, följt av att rensa såret.
Samtidigt föreskrivs antibakteriella läkemedel. Ökar effektiviteten av behandlingen, användningen av immunostimulanter. Konservativ terapi av infektionssjukdomar är endast möjlig med tidig upptäckt, patogenas låga aktivitet och förekomsten av kontraindikationer till operation. I de flesta fall finns det en återkommande patologi.
Denna komplikation är ganska sällsynt. Huvudskälet anses vara patientens felaktiga beteende under rehabiliteringsperioden och protesens specifika struktur. Komponenterna i implantatet kan skiftas under de första månaderna efter operationen. Dislokationer uppträder oftast efter:
Huvudsymptomet för denna komplikation är en dysfunktion i knäet, åtföljd av svår smärta. Den förflyttade delen av endoprotesen klämmer den omgivande vävnaden, vilket bidrar till utvecklingen av inflammation.
Behandling av dislokation kan utföras på flera sätt. Den enklaste anses vara en sluten reduktion. Men efter det återkommer komplikationen ofta. I detta fall föreskrivs artroplastisk eller revisionprotes.
Kontrakt är en dysfunktion i leddet, åtföljd av nagande smärtor och svårighet att gå. Det opererade knäet tar den tvingade felpositionen. Årsaken till kontrakturen anses vara vägran att utföra gymnastik. Som en följd av detta minskar muskeltonen, deras funktioner är försämrade. Krammen förhindrar böjning och förlängning av knäet. Oftast försvinner tillfälliga kontrakturer spontant.
Vid behov ökar förhöjd immobilisering av leddet sannolikheten för sådana komplikationer. Kirurgi är föreskrivet för att bli av med uthållig kontraktur.
Förebyggande av patologi överensstämmer med regimen för fysisk aktivitet och genomförandet av speciella övningar. De hjälper till att stärka musklerna och returnera sina funktioner. Den terapeutiska kursen inkluderar massage och fysioterapi.
Trombos av de inre venerna finns hos hälften av patienterna som har genomgått knäartroplastiska. I 2% av fallen utvecklas tromboembolism, vilket kan vara dödligt. Den höga sannolikheten att utveckla komplikationer har lett till att specialister utvecklar effektiva förebyggande åtgärder som ingår i det kirurgiska interventionsprotokollet. Riskgruppen omfattar:
När ett kirurgiskt ingrepp börjar, börjar enzymer strömma in i blodet, vilket ökar dess koagulering. Följaktligen börjar bildandet av blodproppar vid denna tidpunkt. I hälften av fallen detekteras trombos den första dagen, i 75% - de närmaste 2 dagarna efter protesen.
För att förhindra denna komplikation används medicinska och ortopediska metoder. Det senare inkluderar:
De mest effektiva drogerna betraktas som orala antikoagulantia. De tas inom 14-35 dagar.
Allergiska reaktioner på de material som används för att få proteser uppträder hos var tionde patienter. De viktigaste allergenerna är nickel, kobolt och krom. Deras kontakt med kroppsvävnader främjar bildandet av salter, som gradvis förgiftar kroppen.
De viktigaste symptomen på allergier är smärtor som sträcker sig från knä till fot, hudrödhet och klåda. Personer utsatta för allergiska reaktioner bör genomgå särskilda tester före operation. I sådana fall krävs ett urval implantat av säkra material.
Knä instabilitet anses vara den vanligaste komplikationen för fullständig endoprosthetik. Orsaken anses vara ett brott mot protesens glidande delar på grund av felaktig installation. Frekvensen av förekomsten av komplikationer beror inte på typ av protes och kvalifikationer hos kirurgen. För att eliminera instabilitet tilldelas en andra operation.
Osteolys är en patologisk process som karaktäriseras av destruktion av benvävnad i kontakt med protesen. Den främsta orsaken är osteoporos. Med tiden förlorar protesen och förlorar sin funktion. Implantatets rörlighet kan orsakas av förstöringen av det ämne som används för fixering. I detta fall upplever patienten smärta vid rörelse.
Icke-infektiös lossning av implantatet utvecklas under den sena postoperativa perioden. Det anses vara huvudindikationen för ett nytt kirurgiskt ingrepp, under vilket ett implantat med långa ben sätts in. Läkemedel används för att förhindra instabilitet.
Nya medicinska upptäckter har gjort det möjligt att återställa aktiviteten hos nedre extremiteterna genom höftledande proteser. Denna procedur hjälper till att bli av med försvagande smärta och obehag, återställer benens funktion och hjälper till att undvika funktionshinder. Men ibland finns det alla slags komplikationer efter hiphop arthroplasty. Patologier kan utvecklas på grund av medicinskt fel, infektion, protektionens icke-helande, felaktiga återvinningsförfaranden.
Verksamheten som ersätter höftledet hos patienter med en artificiell har utförts i över trettio år mycket framgångsrikt. Sådant ingrepp är särskilt populärt efter höftets (nacke) skador, skada på muskel-skelettsystemet, när koppen slits ut på grund av åldersrelaterade förändringar. Oavsett kostnaden för hip artroplastik är komplikationer sällsynta. Men när behandlingen av problem började sent, möter patienten funktionshinder, immobilitet i nedre extremiteterna och i fall av lungembolus (tromboembolism) - dödsfall.
Konventionellt är alla orsaker till konsekvenserna och svårigheterna i den postoperativa perioden efter en sådan protes uppdelad i flera grupper:
Komplikationer efter proteser påverkar inte bara höftområdet, utan påverkar också det allmänna fysiska, psykologiska tillståndet, fysisk aktivitet och förmåga att gå. För att återställa den tidigare hälsan är det nödvändigt att genomföra en rad rehabiliteringsåtgärder som utsetts utifrån de utvecklade patologierna och problemen. För snabb och effektiv återhämtning är det nödvändigt att fastställa orsakerna till utvecklingen av komplikationer och begränsningar efter operationen.
Utvecklingen av den medicinska industrin står inte stilla, varje år finns hundratals upptäckter som kan förändra livet, ge en chans till många patienter. Men komplikationer efter operation är inte ovanliga. Under protesen kan, utöver specifika svårigheter, generella patologier uppstå:
Ofta under kirurgi för endoprostetik, finns det en sådan komplikation som infektion av mjukvävnader vid snittet eller själva implantatet. Vad är farlig infektion infektion:
Så att komplikationerna efter protesen inte reducerar till "nej" ansträngningarna under operationen är det nödvändigt att välja och starta behandlingen omedelbart. Speciella antibiotika och användning av temporära distansorgan (implantat) hjälper till att bli av med infektionen. Behandlingsprocessen kommer att vara lång och mycket svår, men det uppnådda resultatet kommer att tacka patienten.
Den farligaste komplikationen som kan utvecklas efter installationen av en artificiell ledd (endoprostes) är tromboembolism hos lungartären. Bildandet av blodproppar utlöses ofta av benets ojämnhet vilket leder till nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna. Denna sjukdom är ofta dödlig, så du måste utföra förebyggande åtgärder, till exempel ta antikoagulantia, som föreskriver en läkare i flera postoperativa veckor.
Under operation för att ersätta höftledet eller någon tid efter det kan blödning inträffa. Anledningarna är medicinska fel, vårdslös rörelse eller missbruk av mediciner som tappar blodet. I den postoperativa perioden föreskrivs antikoagulantia för förebyggande av trombos, men ibland kan sådan försiktighet spela ett grymt skämt, vilket gör förebyggande åtgärder till en källa till problem. Patienter kan behöva blodtransfusion för att fylla på sina varor.
En av komplikationerna efter protesen är dislokation av protesens huvud. Sådan komplexitet orsakas av det faktum att endoprostesen inte kan ersätta den naturliga fogen helt och dess funktionalitet är mycket lägre. Nedgångar, felaktig rehabilitering, och genomförandet av komplexa övningar eller plötsliga rörelser kan provocera en dislokation, vilket leder till komplikationer. Som en följd av detta kommer muskuloskeletets arbete att sänka aktiviteten hos underbenen.
För att undvika komplikationer efter endoprostetiken bör man vara extremt försiktig i rörelserna under den postoperativa perioden. Du bör inte vrida benet starkt inåt, böjning i höftledet får inte vara mer än 90 grader. En revision hip joint arthroplasty kommer att bidra till att eliminera komplikationen, och för fullständig läkning kommer det att vara nödvändigt att helt immobilisera benet ett tag.
Som ett resultat av kraftig aktivitet förekommer benrörelser, lossning av de artificiella lederna. Detta påverkar negativt tillståndet hos benvävnaden. Lossning orsakar förstörelse av benet där endoprostesen sätts in. Därefter kan en sådan instabilitet hos protesområdet leda till en fraktur. Det enda alternativet för att förhindra lossning är att minska motoraktiviteten och för att eliminera det problem som redan har uppstått används revisionsartroplastik i höftledet.
En vanlig komplikation efter hip-artroplastin är lameness. Sådan patologi kan utvecklas som ett resultat av vissa fall:
Kirurgi kommer att bidra till att bli av med komplikationen, under vilken benuppbyggnad sker för att jämföra benen. Patienter och läkare tillgodoser detta alternativ extremt sällan. Problemet löses som regel genom att använda speciella inläggssålar, fodringar i skor eller på speciella skor med olika höjder i sulan, som sys på beställning.
En sällsynt komplikation efter hip-artroplastik är smärta i ljumskområdet från sidan av operationen. Orsakad smärta kan vara en negativ reaktion av kroppen till protesen, allergisk mot materialet. Ofta uppstår smärta om implantatet är placerat på den främre delen av acetabulum. Att bli av med smärta och vänja sig på en ny ledd hjälper till att utföra särskilda fysiska övningar. Om detta inte ger det önskade resultatet, kommer det att bli nödvändigt att genomföra en revisionsartroplastik.
Efter operationen, som ett resultat av en lång benstöd i vila, är det ofta en komplikation som svullnad i nedre extremiteterna. Förstört blodflöde, metaboliska processer, vilket leder till ödem och smärtsamma förnimmelser. Att bli av med detta problem hjälper dig att få diuretika, hålla benen i ett upphöjt läge, med hjälp av kompressor som lindrar svullnad samt regelbunden enkel laddning.
God dag, kära gäster på webbplatsen! Kirurgi på höftledet kan vara till stor nytta, men också orsaka några negativa konsekvenser.
Obehagliga symptom uppträder ofta vid bristande överensstämmelse med rehabiliteringsreglerna. Från vår recension läser du vad komplikationerna efter hip arthroplasty är.
Kan orsaka obehagliga konsekvenser - Överträdelser som rekommenderas av läkaren av läget för fysisk aktivitet eller medicinska fel.
Komplikationer efter höftbyte är inte lika vanliga, men inte uteslutna. Efter operation kan inflammation uppträda i kombination med infektioner i kroppen.
Om du inte följer medicinsk rådgivning, bildas sprains, blodproppar och till och med sprickor i proteserna. Om det finns en försämring av välbefinnandet efter höftledets protetik, bör du inte förvänta dig en normalisering av tillståndet, men du bör konsultera en läkare.
Omedelbart efter operationen uppträder dåsighet och svaghet, som orsakas av narkosverkan. Från de negativa följderna av rehabiliteringen kan det hjälpa.
Kräver långvarig återhämtning efter hip-artroplastik.
Postoperativa problem kan uppstå:
Hos äldre människor uppstår komplikationer för motorisk aktivitet på grund av fysiologiska egenskaper. Med ålder förstörs och förtunnas strukturerna i höftlederna, vilket medför negativa konsekvenser.
Ungdomar kan också ha biverkningar. Oftast är dessa dislokationer av protesen, infektion i vävnader, pulmonell tromboembolism och lossning av protesen. Nedskrivningar sker ofta hemma när det inte finns någon kontroll av specialister.
Det finns tre typer av dåliga biverkningar:
Tidig diagnos av nya problem kommer att bidra till att eliminera effekterna med mindre risker för patientens hälsa.
I den postoperativa perioden förekommer smärta ofta.
Tygets integritet tillverkas genom syning. Och de kommer att återhämta sig ungefär tre veckor. Smärtsamma känslor uppstår också under rörelser i det opererade området.
VÅRA READERS RECOMMEND!
Effektiv gel för leder. LÄS MER >>
En av komplikationerna efter operation och placering av en hip-endoprostes är trombos. Eftersom den muskelvene aktiviteten minskar, försämrar blodflödet i venerna.
En blodpropp kan bryta av och komma in i lungorna och störa syrgasflödet i kroppen. Vad som ska skyddas mot denna fara rekommenderas att ta antikoagulantmedel för att tona blodet.
Fel i endoprostetik kan utlösa infektioner i kroppen. Även villkoret åtföljs av suppuration.
Vid en sådan skada uppstår följande symtom:
Om det drabbade området förblir i vävnaderna bildas en fistel. I vissa fall krävs kirurgiska metoder, såsom att avlägsna implantatet.
Vid de första symptomen på infektion föreskrivs speciella antibiotika.
Puffiness i benen är inte alltid ett tecken på patologins utveckling. Korrekt föreskrivna fysioterapiprocedurer hjälper snabbt att komma i form.
En sådan konsekvens kan uppstå med felaktig fixering av implantatet. Det är inte sällsynt hos äldre patienter som har haft en höftfraktur eller en fraktur i höftledet.
I detta fall sker justeringen och inriktningen av benens längd efter operationen. Limning manifesteras i frånvaro av motorisk aktivitet.
Om det behövs måste du regelbundet utföra särskilda övningar som hjälper till att stärka området kring höftledet.
Om det finns avlägsen smärta i ljummen, måste du ta reda på deras orsak. De kan orsaka en negativ reaktion av kroppen på implantatet - allergiska symptom, förskjutning eller avstötning av protesen.
I det här fallet föreskriver läkaren en lämplig behandling. Särskilt användbar är fysioterapi och speciella läkemedel.
Sådana kränkningar bildas på grund av felaktigt placerade implantat.
Det finns sådana komplikationer:
När problem uppstår under de första dagarna, föreskriver läkaren antibiotika och smärtstillande medel. Om det finns misstankar om dislokation krävs en MR-skanning.
Vid diagnosbekräftelse utförs endoprosthesisersättning med ersättning av de förstörda delarna. Om smärtan härrör från neuropatiska problem, utförs en fysisk terapi. I svåra situationer utförs kirurgi.
För att förhindra sådana problem är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer och övervaka hälsan.
Återhämtning efter knäartroplastik är förknippad med många nyanser. Ett sådant ingrepp är ganska svårt för organismen, för att inte tala om själva lemmens vävnader.
Denna operation syftar till att förbättra knäets tillstånd när dess led är utsatt för olika destruktiva processer. Men med avseende på komplikationer uppträder de inte ofta. Allvarliga problem uppstår endast i 2% av alla samtal.
Varje kirurgisk operation, trots att den syftar till att eliminera problemet, har fortfarande sina egna risker. Slutresultatet beror inte bara på specialistens kvalifikationer.
Ofta uppstår komplikationer från patientens försumlighet, som ansåg att det inte är nödvändigt att följa alla instruktioner från kirurgen under rehabiliteringsperioden. Det finns ett antal problem som kan uppstå efter endoprostetik, vilket kan kräva en reoperation.
Sådana blodproppar kan förekomma i benens övre vener. För att undvika ett sådant problem måste du utföra vissa övningar som är tillåtna från den andra dagen efter operationen.
Förutom övningarna innefattar programmet för att förhindra sådana komplikationer att ha på sig ett speciellt bandage för knäet. Också nödvändigtvis tagit droger som hjälper till att tona blodet.
För att förhindra att ett sådant problem inträffar, föreskrivs dessutom att patienten bär strumpor som förhindrar bildandet av blodproppar. I ett senare skede kommer massagebehandlingar också att vara till hjälp.
Om det uppstår en hel del lårvävnader under helingsprocessen, blir det en slags begränsare för gemensam rörlighet. Detta problem löses endast genom återanvändning.
Även kirurgi kan krävas om protesen eller ärrvävnaden har orsakat att patella rör sig. Sådana tillstånd medför smärta, så patienten kan lätt förstå att misslyckanden uppstår i hans kropp.
Under själva operationen kan en komplikation som en knäckspricka förekomma. Det kan också uppstå med ett långvarigt smärtssyndrom, eller specialisten kommer att märka problemet under den planerade postoperativa undersökningen.
Samtidigt väljer du sådan taktik som observation. Beroende på platsen för patologiens bildning kan immobiliseringsbehandlingsmetoder appliceras.
Denna typ av komplikationer kan förekomma inte bara efter endoprostetik. Eftersom kirurgiskt ingrepp innebär ett brott mot hudens integritet, det vill säga den potentiella risken för patogena mikroorganismer i ett öppet sår. Därför är det mycket viktigt att alla aseptiska åtgärder observeras under operationen och under återhämtningsperioden.
Knäets inflammation och temperatur kan uppstå, och om bakterierna faller in i det opererade området från ett annat organ (oftast en kronisk infektion). Till exempel från urinvägarna, skadad tand eller till och med naglar som påverkas av svamp.
Det är därför det är så viktigt att klara test före ingreppet och identifiera alla somatiska sjukdomar som kan leda till komplikationer i denna situation. Annars kan du behöva bekämpa infektionen, vilket seriöst försenar återhämtningen.
Därför behandlar patienter med kroniska sjukdomar i förväg, ibland behövs inte bara medicinsk behandling utan också en radikal lösning, till exempel avlägsnande av en eller flera kära tänder, som inte kan återställas. Detta är nödvändigt för att förhindra att bakterierna kommer in i kroppens allmänna cirkulation.
Vissa typer av implantat är så svåra att de under drift kan utöva för mycket tryck på ett närliggande ben. På grund av detta kommer det att börja kollapsa. Detta fenomen kallas osteolys.
Ben kan kollapsa av följande skäl:
I det här fallet, efter några dagar, uppstår allvarlig smärta efter knäledens endoprostes. Patienten ska omedelbart rapportera sådant obehag till läkaren. Vid behov, utföra röntgen på knäet och vidta lämpliga åtgärder.
Oavsett hur galen det låter, ibland kan implantatet bryta. Detta kan inträffa om patienten själv är något orealistiskt inställd att fungera. Men oftast uppstår problemet med brott i patienter med övervikt eller bara stora dimensioner.
För att undvika denna komplikation bör belastningen gradvis appliceras på det opererade knäet. Överdriven aktivitet kan också skada implantatet. Därför är gradvis gemensam utveckling så viktig.
Fall som är extremt sällsynta är listade i denna kategori. Men eftersom de fixades, är de fortfarande värda att nämna.
Om, efter knäledartroplastiken, benet ont, då kan problemet innehålla följande:
Varje problemläge kännetecknas av smärta i knäområdet, om komplikationen är direkt relaterad till protesen. För eventuella obehag måste du genast underrätta kirurgen.
Den behandlande läkaren måste nödvändigtvis kontrollera läkningsprocessen och tveka inte att fråga honom om själva själva operationen vid implantatplacering, återhämtningsstadiet och andra. Varken patienten själv eller hans släktingar.
Artroplasti är inte alltid den bästa lösningen för knäleden. Och om du tar hänsyn till de potentiella riskerna blir det klart att det här förfarandet inte är föreskrivet för alla.
Det finns ett antal villkor när det inte är lämpligt att utföra endoprostetik:
Alla dessa villkor tillåter inte endoprostetik. Därför kommer läkaren leta efter alternativa metoder för att lösa problemet.
Innan du utvecklar ett knä måste du förstå i allmänhet vad meningen med rehabiliteringsperioden är (se. Rehabilitering efter knäbyte: rekommendationer från specialister). Det finns regler som patienten är skyldig att följa, eftersom protesens liv beror på dem.
Alla vet att återhämtningsperioden lyckades efter den framgångsrika operationen, det är viktigt att strikt följa alla instruktioner hos den behandlande läkaren. För det första handlar det om läkemedelsbehandling och vård av den postoperativa ytan. För det första faller denna uppgift på hälsoarbetarnas axlar och sedan (efter urladdning) - på patienten och hans familj.
Det är också nödvändigt att följa alla andra rehabiliteringsregler som läkaren insisterar på.
I framtiden kommer detta att bidra till att undvika många problem:
I många fall är kirurgi som ersätter en ledd den sista utväg som en sjuk person kan lita på. Men som vid varje operation har ersättningskirurgi egna risker. Dessa risker är högre vid revision (re) kirurgiska ingrepp.
Därför måste du noggrant avvägda för och nackdelar med detta val innan du bestämmer dig för en operation som ersätter en ledd.
Bland europeiska ortopedister finns ett sådant uttryck att artroplastiken är identisk med den inre amputationen av denna led. Och detta är på något sätt legitimt. Under endoprostetiken avlägsnas mycket benvävnad, vilket inte återställs.
Möjliga komplikationer efter gemensamma ersättning inkluderar:
Infektion i endoprostesområdet (suppuration) är en allvarlig komplikation. Hans behandling är komplex, lång och dyr.
Risken för att utveckla paraendoprosthetisk infektion ökar särskilt hos patienter med samtidiga sjukdomar som reumatoid artrit som tar hormonella droger.
Infektiösa komplikationer uppenbaras av smärta, svullnad, rodnad vid infektionsstället, en skarp kränkning av lemmens stöd och motorfunktion. Septisk instabilitet hos endoprostesen utvecklas. När den purulenta processen går in i den kroniska fasen bildas en fistel, varifrån pus ständigt eller periodiskt släpps.
Konservativ behandling är praktiskt taget ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelit (purulent inflammation i benet i endoprostesområdet) bildas. I de flesta fall är omoperation nödvändig - borttagning av endoprostesen. Efter det, i stället för det förväntade utseendet på en ny ledd, har en person i detta område inte ens en patients gemensamma, bara ett "tomt utrymme", och till och med ett kroniskt suppurativ fokus. Stödets stöd och motorfunktion påverkas allvarligt, lemmen förkortas. Som ett resultat förblir patienten en allvarligt funktionshindrad person.
Som framgår av ovanstående röntgenbild, efter att ha borttagit endoprostesen, kvarstår ett "tomt utrymme" i området för den tidigare höftleden.
Kontaktpunkterna med pus färgades grönt på komponenterna i den borttagna endoprosten.
Nyligen har det blivit möjligt att mer framgångsrikt bekämpa paraprostetisk infektion genom användning av så kallade artikulerande spacers (gemensamma spacers). Dessa är tillfälliga endoprosteser gjorda av bencement (polymetylmetakrylat) med tillsats av antibiotika. Installationen av spaceren med dess efterföljande borttagning och utbyte med fulländig endoprostes kommer att kräva minst 2 mer omfattande operationer på leden.
Med upprepade försök att protesfog, även efter år efter undertryckandet av den inflammatoriska processen, är ett återfall möjligt.
eftersom Om en konstgjord led inte är en fullständig ersättning av nuvarande led, är dess funktionalitet lägre. Med några slarviga rörelser i leden kan förflyttning av endoprostes uppträda. Liksom vid förskjutningar i naturliga leder, antas det att protesens distala komponent är dislokerad i förhållande till den proximala en (till exempel dispergerar huvudet av endoprostesen i höftendoprostesen).
Därför, efter operationen, rekommenderas höftledande endoprostetik inte att böja benet i höftledet över 90 °, och också att rotera benet inåt.
Dislokation kan också uppstå vid fallande.
När det är en dislokation, återställs den under anestesi. Efter det är benet immobiliserat. Vid slutet av den akuta perioden finns det alltid risk för upprepade dislokationer. Om det inte är möjligt att korrigera dislokationen med en stängd bana, utförs en öppen dislokationsreduceringsoperation.
Benet eller endoprosthesis halsen kan bryta. Detta beror på den så kallade. "utmattning" av metallen, som utvecklas på grund av konstanta belastningar på metallstrukturen.
Även proteserna i de starkaste legeringarna är inte immuna från sådana komplikationer.
Intensiv utveckling av höftartroplastik, tillsammans med den höga rehabiliteringspotentialen för denna operation, åtföljs av en ökning av antalet fall av djup infektion i operationsområdet, vilket enligt inhemska och utländska författare uppgår till 0,3% till 1% i primärartroplastik och 40% och mer - med revision. Behandling av infektiösa komplikationer efter sådana operationer är en lång process som kräver användning av dyra mediciner och material.
Frågor att behandla patienter som har utvecklat en smittsam process efter hip-artroplastin, är fortfarande ett hett ämne för diskussion bland specialister. En gång ansågs det absolut oacceptabelt att implantera en endoprostes i det drabbade området. Utvecklingen av en förståelse för patofysiologin av infektion associerad med implantat samt utvecklingen i kirurgisk teknik gjorde det emellertid möjligt att framgångsrikt endoprostes under dessa förhållanden.
De flesta kirurger är överens om att avlägsnandet av endoprosteskomponenter och noggrann kirurgisk behandling av ett sår är ett viktigt primärt steg vid behandling av en patient. Det finns emellertid fortfarande ingen överenskommelse om metoder som kan återställa ledningens funktionstillstånd utan smärta och med minimal risk för återkommande infektion.
klassificering
Användningen av ett effektivt klassificeringssystem är viktigt när man jämför resultaten av behandlingen och bestämmer den mest rationella metoden för behandling.
Med all mångfalden av de föreslagna klassificeringssystemen tyder avsaknaden av ett internationellt system av kriterier för att konstruera en diagnos och den efterföljande behandlingen av paraendoprostetisk infektion att behandlingen av infektiösa komplikationer efter endoprosthesisersättning är ganska dålig standardiserad.
Den vanligaste är klassificeringen av djup infektion efter fullständig hip-artroplasti av M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, vars huvudsakliga kriterium är tiden för infektion manifestation (tidsintervallet mellan operationen och infektionens första manifestation). Baserat på detta kriterium identifierade författarna tre huvudsakliga kliniska typer av djup infektion. 1996, D.T. Tsukayama et al. Tillägget denna klassificering med typ IV, definierad som en positiv intraoperativ kultur. Med denna typ av paraendoprosthetisk infektion menas asymptomatisk bakteriell kolonisering av endoprostesytan, vilket uppträder som positiv intraoperativ såning av två eller flera prover med isolering av samma patogena organism.
Klassificering av djup infektion efter fullständig hip-artroplastisk (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)
Beroende på typ av infektion rekommenderade författarna viss terapeutisk taktik. Så, vid typ I-infektion, anses en revision med en nekrotomi, en ersättning av ett polyetenfodral och bevarande av de återstående komponenterna i endoprostesen rimlig. Författarna tror att vid typ II-infektion kräver en revision med obligatorisk necrektomi borttagning av endoprostesen, och hos patienter med typ III endoprostetisk infektion kan du försöka spara det. Vid sin diagnosering av en positiv intraoperativ kultur kan behandlingen vara konservativ: undertryckande parenteral antibiotikabehandling i sex veckor.
Funktioner av patogenesen av paraendoprostetisk infektion
Para-endoprostetisk infektion är ett speciellt fall av en implantatassocierad infektion, och oberoende av patogenens vägar är utvecklingenstid och svårighetsgrad av kliniska manifestationer specifika för endoprostes. Samtidigt spelar mikroorganismer en ledande roll i utvecklingen av den smittsamma processen, deras förmåga att kolonisera biogena och abiogena ytor.
Mikroorganismer kan existera i flera fenotypiska tillstånd: lim - biofilmform av bakterier (biofilm), fri levande planktonisk form (i lösning i suspension), latent spore.
Grunden för patogeniteten hos mikrober som orsakar para-endoprosthetiska infektioner är deras förmåga att bilda speciella biofilmer (biofilmer) på implantatytorna. Att förstå detta faktum är oerhört viktigt för att bestämma rationell behandlingstaktik.
Det finns två alternativa mekanismer för bakteriell kolonisering av implantatet. Den första är genom direkt icke-specifik interaktion mellan bakterien och den artificiella ytan som inte täcks av värdproteiner på grund av de elektrostatiska fältkrafterna, ytspänningskrafterna, Vahan der Wils-krafterna, hydrofobiciteten och vätebindningarna. Det visades att det finns en selektiv vidhäftning av mikrober till implantatet beroende på materialet från vilket det framställs. Adhesionsstammar St. epidermidis uppträder bättre för de polymera delarna av endoprostesen och stammar St. aureus - till metall.
I den andra mekanismen är materialet från vilket implantatet tillverkas täckt med värdproteiner, vilka fungerar som receptorer och ligander som binder den främmande kroppen och mikroorganismen tillsammans. Det bör noteras att alla implantat upplever så kallade fysiologiska förändringar, vilket innebär att implantatet nästan omedelbart täcks av plasmaproteiner, främst albumin.
Efter vidhäftning av bakterier och bildning av ett monoskikt sker bildningen av mikrokolonier, innesluten i en extracellulär polysackarid-metrisk (EPM) eller glycocalyx (bakterierna själva skapar en EPM). Således bildandet av bakteriell biofilm. EPM skyddar bakterier från immunsystemet, stimulerar monocyter för att skapa prostaglandin E, vilket hämmar proliferationen av T-lymfocyter, B-lymfocytblastogenes, produktion av immunglobuliner och kemotaxi. Studier av bakteriella biofilmer visar att de har en komplex tredimensionell struktur, som i många avseenden liknar organisationen av en multicellulär organism. Samtidigt är den huvudsakliga strukturella enheten i en biofilm en mikrokolon bestående av bakterieceller (15%) innesluten i en EMF (85%).
Under bildandet av en biofilm förekommer vidhäftningen av aeroba mikroorganismer först och när den mognar i de djupa skikten skapas förhållanden för utveckling av anaeroba mikroorganismer. Periodiskt uppträder separeringen av individuella fragment av biofilmen och deras efterföljande spridning till andra ställen när de når en viss storlek eller under verkan av yttre krafter.
I ljuset av ny kunskap om patogenesen av en implantatassocierad infektion, blir det höga motståndet hos vidhäftande bakterier mot antibakteriella läkemedel, den osannolika konservativa taktiken, samt revisionsinterventioner med endoprosthesistention hos patienter med typ II-III endoprostetisk infektion tydlig.
Diagnos av para-endoprosthetisk infektion
Identifiering av varje smittsam process innefattar tolkning av en uppsättning procedurer, inklusive kliniska, laboratorie- och instrumentstudier.
Diagnos av para-endoprostetisk infektion är inte svårt om det finns klassiska kliniska symptom på inflammation (begränsad svullnad, lokal ömhet, lokal feber, hudhyperemi, nedsatt funktion) i kombination med ett systemiskt inflammatoriskt responssyndrom som kännetecknas av närvaron av minst två av fyra kliniska tecken: temperatur över 38 ° C eller under 36 ° C; hjärtfrekvens över 90 slag per 1 minut; andningsfrekvens över 20 andetag per 1 minut; antalet leukocyter över 12x10 eller under 4x10, eller antalet omogna former överskrider 10%.
Emellertid resulterade signifikanta förändringar i befolkningens immunobiologiska reaktivitet både av den allergiframkallande effekten av många miljöfaktorer och den utbredda användningen av olika terapeutiska och profylaktiska åtgärder (vacciner, blodtransfusioner och blodsubstitut, droger etc.) har lett till att Den raderade kliniska bilden av den smittsamma processen gör det svårt att göra en snabb diagnos.
Ur praktiskt synvinkel verkar användningen av standarddefinitioner av infektionssjukdomar inom kirurgisk ingrepp (SSI) som utvecklats i USA av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) för det nationella nosokomiala infektionssjukdomskontrollprogrammet (NNIS) i USA som den mest rationella för att diagnostisera paraendoprosthetisk infektion. CDC-kriterierna är inte bara den faktiska nationella standarden i USA, men används nästan utan förändring i många länder runt om i världen, vilket bland annat ger möjlighet att jämföra data på internationell nivå.
Enligt dessa kriterier är SSRI uppdelad i två grupper: infektioner i det kirurgiska insnittet (kirurgiskt sår) och infektioner i organs / hålrummet. Snittet SSI är i sin tur uppdelat i ytligt (endast subkutan vävnad är involverad i den patologiska processen) och djupa infektioner.
Kriterier för Surface SSI
Infektion sker upp till 30 dagar efter operationen och är lokaliserad i huden och subkutan vävnad i snittet. Kriteriet för diagnos är minst ett av följande symtom:
Kriterier för Deep UIC
Infektion sker inom 30 dagar efter operationen i frånvaro av ett implantat eller senast ett år om det är närvarande. Det finns anledning att tro att infektionen är förknippad med denna kirurgiska operation och är lokaliserad i djupa mjuka vävnader (till exempel fasciala och muskulösa lager) i snittområdet. Kriteriet för diagnos är minst ett av följande symtom:
Laboratorietester
Antalet leukocyter i det perifera blodet
En ökning av antalet neutrofiler i manuell beräkning av vissa typer av leukocyter, speciellt när ett leukocytskifte upptäcks till vänster och lymfocytopeni, betyder närvaron av infektion. I den kroniska studien av para-endoprosthetisk infektion är dock denna diagnosform inte informativ och har inte mycket praktisk värde. Känsligheten för denna parameter är 20%, specificitet - 96%. Nivån på förutsägbarheten för positiva resultat är 50% och negativ -85%.
Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
ESR-testet är ett mått på den fysiologiska agglutineringsreaktionen av röda blodkroppar när de stimuleras med proteinreagens i den akuta fasen. Typiskt används denna metod i ortopedi vid diagnos av en infektionsskada och efterföljande observation av den. Tidigare användes ett ESR-värde av 35 mm / timme som ett differentialt tröskelkriterium mellan aseptisk och septisk lossning av endoprostesen, varvid parameterkänsligheten var 98% och specificitet 82%.
Man bör komma ihåg att andra faktorer (associerade infektionssjukdomar, kollagenvaskulär lesioner, anemi, nyligen operation, ett antal vissa maligna sjukdomar etc.) kan också påverka ökningen av ESR. Därför kan indikatorn för den normala nivån av ESR användas som bevis för avsaknaden av en infektionsskada, men samtidigt är ökningen inte en korrekt indikator på att exkludera förekomsten av infektion.
Ett test för bestämning av ESR kan dock också vara användbart vid bestämning av en kronisk infektion efter upprepad endoprosthetik. Om ESR-nivån är mer än 30 mm / timme sex månader efter ett tvåstegsförfarande för att ersätta den totala endoprostenen, med en noggrannhet på upp till 62%, kan vi anta närvaron av en kronisk infektion.
C-reaktivt protein (CRP)
SRV avser akutfasproteinerna och är närvarande i blodserum hos patienter med skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet, som åtföljs av akut inflammation, förstörelse och nekros och är inte ett specifikt test för patienter som genomgår artroplastik. Som ett screeningtest för en patient med en utvecklad para-endoprosthetisk infektion är CRP-testet ett mycket värdefullt verktyg, eftersom det inte är tekniskt komplicerat och inte kräver stora ekonomiska utgifter. Nivån av CRP minskar strax efter stoppet av infektionsprocessen, som i sin tur inte uppträder med ESR. Förhöjda nivåer av ESR kan kvarstå i ett år efter en lyckad operation innan de återgår till sin normala nivå, medan CRP-nivåerna återgår till normala inom tre veckor efter operationen. Enligt olika författare når känsligheten av denna indikator 96%, och specificiteten - 92%.
Mikrobiologiska studier
Bakteriologisk undersökning innefattar identifiering av patogenen (kvalitativ sammansättning av mikroflora), bestämning av dess känslighet mot antibakteriella läkemedel, liksom kvantitativa egenskaper (antalet mikrobiella kroppar i vävnaderna eller sårinnehållet).
En värdefull diagnostisk teknik som gör det möjligt för dig att snabbt få en uppfattning om den infektiösa processens sannolika etologi är mikroskopi med en Gram-fläck. Denna studie präglas av låg känslighet (ca 19%), men ganska hög specificitet (cirka 98%). Studien innefattar sårutmatning i närvaro av fistler och sårfel, innehåll erhållet under sammandragning, vävnadsprover som omger endoprostesen, protesmaterialet. Framgången av fördelningen av ren kultur beror till stor del på ordningen att ta, transportera, plantera material på näringsmedia, liksom typen av smittsam process. Hos patienter vars implantat för kirurgisk behandling användes, ger mikrobiologisk undersökning en låg infektionsdetektering. I grund och botten är materialet för studien urladdningen från sårfel, fistler och innehållet erhållet genom aspiration av leden. Eftersom, i fallet med implantatassocierade infektioner, bakterierna huvudsakligen föreligger i form av adhesiva biofilmer, är de extremt svåra att detektera i synovialvätskan.
Förutom den vanliga bakteriologiska undersökningen av vävnadsodlingsprover har moderna analysmetoder på molekylärbiologisk nivå utvecklats. Användningen av polymeraskedjereaktionen (PCR) gör det således möjligt att bestämma närvaron av bakteriella deoxiribonukleinsyror eller ribonukleinsyror i vävnaderna. Ett odlingsprov placeras i en speciell miljö där utvecklingscykeln äger rum i syfte att exponera och polymerisera deoxiribonukleinsyrakedjor (30 till 40 cykler är nödvändiga). Genom att jämföra deoxiribonukleinsyrasekvenserna erhållna med ett antal standardsekvenser är det möjligt att identifiera mikroorganismen som orsakade den smittsamma processen. Även om PCR-metoden är mycket känslig har den liten specificitet. Detta förklarar möjligheten att erhålla falska positiva svar och svårigheten i differentialdiagnosen av en blockerad smittsam process från en kliniskt aktiv infektion.
Instrumentala studier
Rentgenogrrafiya
Det finns väldigt få specifika radiologiska tecken genom vilka en infektionsskada kan identifieras, och ingen av dem är patognomoniska för para-endoprostetisk infektion. Det finns två radiologiska tecken på att även om de inte gör det möjligt att diagnostisera förekomsten av en smittsam process, föreslår den dess existens: periosteal reaktion och osteolys. Det snabba utseendet av dessa tecken efter en lyckad operation, i avsaknad av synliga skäl för detta, bör öka misstankar om en eventuell smittsam skada. Samtidigt är radiologisk kontroll obligatorisk, eftersom det bara kan jämföras med tidigare röntgenbilder av god kvalitet som kan bedöma en verklig situation.
I fall av fistulär paraendoprosthetisk infektion är en röntgenfistulografi en oundgänglig metod för undersökning, vilket gör det möjligt att klargöra placeringen av de fistösa passagerna, lokaliseringen av purulenta läckage och deras samband med fokalen för förstörelse i benen. Baserat på kontraströntgenfistulografi kan differentialdiagnos av ytliga och djupa former av para-endoprosthetisk infektion utföras.
Radiofistulografi av vänster höftled och vänster lår hos patienten P., 39 år gammal.
Diagnos: typ III-para-endoprosthetisk infektion; fistel i den nedre delen av låret, postoperativ ärr är konsekvent, utan tecken på inflammation.
Magnetic resonance imaging
Magnetresonansundersökningar betraktas som ytterligare och används vid undersökning av patienter med paraendoprostetisk infektion, vanligtvis med syftet att diagnostisera intrapelviska abscesser, förtydliga deras storlek och omfattning av spridningen i bäckenet. Resultaten av sådana studier bidrar till preoperativ planering och ger upphov till hopp om ett positivt resultat när endoprostesen ersätts igen.
Radioisotopskanning
Radioisotopscanning med olika radioaktiva läkemedel (Tc-99m, In-111, Ga-67) kännetecknas av låg information, hög kostnad och laboriousness av forskning. För närvarande spelar den ingen viktig roll vid diagnos av en smittsam process i området för den drivna leden.
Ultraljudsekografi (ultraljud)
Ultraljud är effektiv som en screeningsmetod, speciellt i fall av en stor sannolikhet för infektion, då konventionell aspiration av låret ger negativa resultat. I sådana situationer hjälper en ultraljudsökning att bestämma placeringen av ett infekterat hematom eller abscess och, vid upprepad punktering, erhålla de nödvändiga proverna av det patologiska innehållet.
Ultrasonografi av höger höftled, patient B., 81 år gammal.
Diagnos: Par-endoprostetisk infektion av typ II. Ultraljudssymboler med måttlig effusion i projiceringen av höger höftledets nacke, begränsad till en pseudokapsel, V till 23 cm 3
Aortoangtsografiya
Denna studie anses vara komplementär, men kan vara extremt viktig vid preoperativ planering hos patienter med defekter av acetabulum och migration av den acetabulära komponenten i endoprostesen i bäckenhålan. Resultaten av sådana studier bidrar till att undvika allvarliga komplikationer under operationen.
Aortografisk patient 3. 79 år.
Diagnos: typ III-para-endoprosthetisk infektion; instabilitet, separation av komponenterna i den totala endoprosten hos vänster höftled, defekt av acetabulbotten, migrering av den acetabulära komponenten i endoprostesen i bäckenhålan.
Allmänna principer för behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion
Kirurgisk behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion återspeglar generellt framsteg inom endoprostetik.
Tidigare var behandlingstaktiken till stor del av samma typ för alla patienter och berodde huvudsakligen på kirurgens ögonpunkter och erfarenheter.
Men idag finns det ett ganska brett urval av behandlingsalternativ, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, kroppens svar till utvecklingen av den patologiska processen, infektionstiden, stabiliteten i fixeringen av endoprostes-komponenterna, förekomsten av en infektionsskada, naturen hos den mikrobiella patogenen, dess känslighet mot antimikrobiella medel, benens tillstånd och mjukvävnad i området för den drivna leden.
Alternativ för kirurgisk behandling av para-endoprostesinfektion
Vid bestämning av den kirurgiska taktiken vid ett etablerat faktum av para-endoprostetisk infektion är det viktigaste att bestämma om det är möjligt att bibehålla eller återinstallera endoprostesen. Ur denna position är det lämpligt att skilja mellan fyra huvudgrupper av kirurgiska ingrepp:
Oavsett infektionens varaktighet efter hip-joint endoprosthesis, vid beslut om kirurgisk behandling, är det nödvändigt att följa följande revisionsprinciper för den artificiella höftleden: optimal tillgång, visuell bedömning av patologiska förändringar i mjukvävnad och ben, revision av endoprostes-komponenterna (som inte kan utföras fullständigt utan dislokation av artificiell gemensamt), bestämning av indikationer för bevarande eller avlägsnande av komponenter eller hela endoprostesen, metoder för avlägsnande till av cement, dränering och stängning av såret.
Tillträde är genom det gamla postoperativa ärret. Först introduceras ett färgämne (alkohollösning av lysande grön i kombination med väteperoxid) i fisteln (eller sårfelet) med en kateter ansluten till en spruta. I fall där det inte finns fistlar, är det möjligt att införa en färglösning vid punktering av ett purulent fokus. Efter införandet av färgämnet utförs passiva rörelser i höftledet vilket förbättrar vävnadsfärgning i sårets djup.
Revisionssår spenderar, med fokus på fördelningen av färgämneslösningen. Visuell bedömning av mjuka vävnader innefattar studier av graden av ödem i den senare, förändringen i deras färg och struktur, frånvaron eller närvaron av mjukvävnadslösning och dess längd. Naturen, färgen, lukten och volymen av det onormala innehållet i det kirurgiska såret utvärderas. Prover av patologiskt innehåll tas för bakteriologisk undersökning.
Om orsaken till suppuration är ligaturer, skärs de senare tillsammans med de omgivande vävnaderna. I dessa fall (i avsaknad av läckage av färgämnet i området för den artificiella leden) är endoprostes revision inte opraktisk.
Vid isolerade epifasciala hematomer och abscesser efter evakuering av blod eller pus och excision av sårkanterna punkteras en artificiell höftled för att utesluta icke-utbildade hematomer eller reaktivt inflammatoriskt exsudat. När de detekteras utförs en fullvärdig revision av såret till hela djupet.
Efter endoprostesen exponeras, utvärderas stabiliteten hos komponenterna i den artificiella leden. Stabiliteten hos den acetabulära komponenten och polyetylenfodret utvärderas med användning av kompressions-, drag- och rotationsstyrkor. Styrkan hos landningskomponenten i acetabulum bestäms av trycket på kanten av protesskålens metallram. I avsaknad av rörlighet hos koppen och (eller) utmatning av en vätska underifrån (färglösning, pus) anses protesens acetabulära komponent stabil.
Nästa steg är förskjutningen av endoprosthesionshuvudet, och stabiliteten hos lårkomponenten bestäms av starkt tryck på det från olika sidor, och rotations- och dragkraftrörelser utförs. I avsaknad av patologisk rörlighet i endoprosthesisbenet anses utmatningen av vätska (färglösning, pus) från benmärgsplaatsen i femurkomponenten stabil.
Efter övervakning av stabiliteten hos komponenterna i endoprostesen inspekteras såret igen för att identifiera eventuell suppurativ blödning, bedöma benstrukturernas tillstånd, grundlig nekrosektomi, excision av sårets kanter med återbehandling av såret med antiseptiska lösningar och obligatorisk evakuering. I nästa steg ersätts polyetenfodret, endoprosthethuvudet sugs tillbaka och såret upparbetas med antiseptiska lösningar med obligatorisk sugning.
Sårets avtappning utförs i enlighet med djupet, lokaliseringen och omfattningen av den infektiösa processen, samt att ta hänsyn till de möjliga sätten för spridning av det patologiska innehållet. Perforerade PVC-rör med olika diametrar används för dränering. Avloppens fria ändar avlägsnas genom separata punkteringar av de mjuka vävnaderna och fixeras på huden med separata avbrutna suturer. Aseptisk förband med antiseptisk lösning appliceras på såret.
Revision med bevarande av endoprostes-komponenter
Postoperativt hematom spelar en stor roll i utvecklingen av tidiga lokala infektiösa komplikationer. Blödning av mjukvävnad och exponerat ben under de första 1 till 2 dagarna efter operationen noteras hos alla patienter. Frekvensen av hematom efter total endoprosthetik är enligt olika författare från 0,8 till 4,1%. Sådana signifikanta fluktuationer förklaras först av skillnaden i förhållande till denna komplikation och underskattningen av dess fara. K.W. Zilkens et al. Tror att cirka 20% av hematomerna är infekterade. Det huvudsakliga sättet att förhindra hematom är noggrann behandling av vävnaderna, noggrann suturering och adekvat dränering av det postoperativa såret, effektiv hemostas.
Patienter med infekterat postoperativt hematom eller sen hematogen infektion behandlas traditionellt genom kirurgisk sårbehandling (öppen debridering och protesretention) och parenteral antimikrobiell behandling utan att eliminera endoprostes-komponenterna.
Enligt olika författare varierar graden av framgång för sådana kirurgiska ingrepp från 35 till 70%, med gynnsamma resultat i de flesta fall som uppträder under en granskning i genomsnitt under de första 7 dagarna och ogynnsamma i 23 dagar.
Att utföra en revision med bevarande av endoprostesen är rimlig för typ I-paraendoprosthetisk infektion. Patienter som uppvisar denna behandlingsmetod bör uppfylla följande kriterier: 1) Infektionens manifestation bör inte överstiga 14-28 dagar; 2) inga tecken på sepsis 3) begränsade lokala manifestationer av infektion (infekterat hematom); 4) stabil fixering av endoprosthetskomponenterna; 5) fastställd etiologisk diagnos 6) mycket känslig mikrobiell flora 7) möjligheten till långvarig antimikrobiell behandling.
Terapeutisk taktik under revisionen med bevarande av komponenterna i endoprostesen
revision:
Suppressiv oral antibiotikabehandling: 4-6 veckors kurs (poliklinik).
Kontroll: klinisk analys av blod, C-reaktivt protein, fibrinogen - minst en gång i månaden under det första året efter operationen och senare enligt indikationer.
Kliniskt exempel. Patient S., 64 år gammal. Diagnos: högsidig koxartros. Villkor efter totalförändring av endoprostes i höftledet 1998. Aseptisk instabilitet hos den acetabulära komponenten i den totala höftledets endoprostes. År 2004 utfördes höger höftbyte (ersättning av acetabulär komponent). Avlägsnande av avlopp - på andra dagen efter operationen. Spontan evakuering av hematom noterades från sårfelet i stället för avlägsna avlopp i högerlårets område. Enligt resultaten av bakteriologisk undersökning av urladdning detekterades tillväxt av Staphylococcus aureus med ett brett spektrum av känslighet mot antibakteriella läkemedel. Diagnos: typ I-para-endoprosthetisk infektion. Patienten genomgick revision, rehabilitering, dränering av det infektiösa fokuset i regionen av höger höftled, höger höft med bevarande av endoprostes-komponenterna. Inom 3 år efter revisionen observerades inte återkommande infektionsprocess.
Orsaker till dåliga revisionsresultat med bevarande av endoprostesen:
Revision med reedoprostetik i en etapp
1970, H.W. Buchholz föreslog en ny metod för behandling av paraendoprostesinfektion: ett enstegsförfarande för att ersätta endoprostesen med användning av antibiotikumladdad polymetylmetakrylatbencement. År 1981 publicerade han sin data om resultaten av primär reimplantation med exempel på 583 patienter med denna typ av patologi. Nivån på gynnsamma resultat efter att ha utfört denna procedur var 77%. Ett antal forskare förespråkar dock en mer försiktig tillämpning av denna behandlingsmetod, med hänvisning till data om återkommande infektionsprocess i 42% av fallen.
Allmänna kriterier för möjligheten till enstegsimplantat:
Patient M, 23 år med diagnos av juvenil reumatoid artrit, aktivitet I, visceroartikulär form; bilateral koxartros smärt syndrom; kombinerad kontraktur. År 2004 genomfördes ett kirurgiskt ingrepp: total endoprosthetik hos höger höftled, spinotomi, adductorotomi. Fibrilfeber noterades i postoperativ period, laboratorie - måttlig leukocytos, ESR - 50 mm / h. Enligt den bakteriologiska undersökningen av punktering från höger höftled - tillväxten av Escherichia coli. Patienten överfördes till institutionen för purulent kirurgi med en diagnos: paraendoprostetisk infektion) typ. Patienten genomgick revision, rehabilitering, dränering av det infektiösa fokuset på området av höger höftled, reprotes av höger höftled. Under en period av 1 år och 6 månader efter det att omprövningen av återkommande infektionsprocessen inte noterades utfördes en total endoprostes av vänster höftled.
Utan tvekan ser utbytet av endoprostesen ut i ett steg attraktivt eftersom det möjliggör att patienten kan minska incidensen, minska kostnaden för behandling och undvika tekniska svårigheter vid återanvändning. För närvarande spelar enstegsutbyte av endoprostesen en begränsad roll vid behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion, används endast i närvaro av ett antal specifika tillstånd. Denna typ av behandling kan användas vid behandling av äldre patienter som behöver en snabb botemedel och som inte kan motstå den andra operationen om de reimplanteras i två steg.
Revidering med tvåstegs reimplantation
Tvåstegsreendoprosthetik, enligt de flesta kirurger, är den föredragna behandlingsformen för patienter med paraendoprosthetisk infektion. Sannolikheten för ett framgångsrikt resultat vid tillämpning av denna teknik varierar från 60 till 95%.
En tvåstegsrevision innefattar borttagning av endoprostesen, grundlig kirurgisk behandling av infektionsstället, sedan en mellanperiod med en undertryckande antibiotikabehandling under 2-8 veckor och installation av en ny endoprostes under den andra operationen.
En av de svåraste stunderna under tvåstegsbyte av endoprostes är den exakta tidpunkten för det andra steget. Helst bör återuppbyggnaden av leddet inte genomföras med en okroppad infektionsprocess. Emellertid är de flesta av de data som används för att bestämma den optimale varaktigheten av mellanstadiet empiriska. Termen för II-scenen är från 4 veckor till ett eller flera år. Därför spelar den kliniska bedömningen av den postoperativa perioden en viktig roll när man fattar ett beslut.
Om test av perifert blod (ESR, CRP, fibrinogen) utförs månadsvis kan deras resultat vara mycket användbara för att bestämma varaktigheten för den slutliga operationen. Om det postoperativa såret har läkt sig utan några tecken på inflammation, och ovannämnda indikatorer har återgått till normala under det mellanliggande behandlingsstadiet, är det nödvändigt att genomföra den andra etappen av kirurgisk behandling.
Vid det slutliga skedet av den första operationen är det möjligt att använda olika typer av distansorgan med bencement impregnerad med antibiotika (ALBC-Artibiotisk-Loadet Bone Cement).
Följande distansmodeller används för närvarande:
Den största nackdelen med blocket och medullära distansorgan är den proximala förskjutningen av låret.
Radiograf på höger höftled hos patienten P., 48 år gammal. Diagnos: para-endoprostetisk infektion av typ I, djup form, återkommande kurs. Skick efter installation av den kombinerade blockmedulära distansen. Den proximala förskjutningen av låret.
Som spacer kan du använda en förutbestämd ny femoral komponent i endoprostesen eller bara borttagen. Den senare genomgår sterilisering under operationen. Den acetabulära komponenten är tillverkad på ett speciellt sätt från ALBC.
Varianter av gångjärnsavstånd.
Allmänna kriterier för möjligheten till en tvåstegs reendoprostes:
Steg I - Revision:
Mellanperiod: poliklinisk observation, suppressiv oral antibiotikabehandling (8 veckors kurs).
Steg II - reimplantation, parenteral antibiotikabehandling (två veckors kurs).
Poliklinisk period: Undertryckande oral antibiotikabehandling (8 veckors kurs).
Ett kliniskt exempel på en tvåstegs re-artroplasti med användning av en kombinerad block-medullär spacer.
Patient T., 59 år gammal. Under 2005 utfördes en total endoprostes av höger höftled om den falska foggen i höger femurs hals. Den postoperativa perioden var ofrivillig. 6 månader efter operationen diagnostiserades typ II parandroprosthetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes en operation: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installation av en kombinerad blockmedulär spacer. Skelettdragning i 4 veckor. Den postoperativa perioden utan funktioner. Tre månader efter revisionen var den högra höftleden re-protetisk. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid avlägsna observationsperioder finns inga tecken på återkommande infektionsprocess.
Ett kliniskt exempel på en tvåstegs re-artroplasti med användning av en gångjärnsavstånd.
Patient T., 56 år gammal, 2004, drivs på för högsidig koxartros. En total endoprostetisk ersättning av höger höftled har utförts. Den postoperativa perioden var ofrivillig. 9 månader efter operationen diagnostiserades typ II parandroprostetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes operationen: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installationen av artikulerande (artikulerande) spacer. Den postoperativa perioden är utan komplikationer. Tre månader efter revisionen var den högra höftleden re-protetisk. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid uppföljning i 14 månader fanns det inga tecken på återfall av den smittsamma processen.
Revidering med en tre-stegs reedoprosthetik
Ofta finns det en situation när kirurgen står inför problemet med signifikant förlust av benämne, antingen i proximal lårben eller i acetabulum. Bentransplantation, som framgångsrikt användes vid aseptisk ersättning av total endoprostes, bör inte användas om det finns en infektionsplats inom området för den kommande operationen. I sällsynta fall kan patienten ersättas i tre steg i endoprostesen. Denna typ av behandling innefattar borttagning av komponenterna i endoprostesen och den grundliga kirurgiska behandlingen av lesionen följt av det första mellanstadiet av behandlingen med användning av parenteral antimikrobiell terapi. I avsaknad av tecken på en infektionsprocess utförs bentransplantation vid det andra operativa steget. Efter det andra mellanstadiet av behandling med användning av parenteral antimikrobiell terapi utförs, är det tredje och sista skedet av kirurgisk behandling installationen av ett permanent implantat. Eftersom denna behandlingsmetod används begränsat finns det för närvarande inga korrekta uppgifter om procentandelen av gynnsamma resultat.
Under de senaste åren har det förekommit rapporter i den utländska vetenskapliga litteraturen om den framgångsrika behandlingen av denna patologi med användning av tvåstegs upprepade endoprostetika. Vi ger en av liknande egna kliniska observationer.
Patient K., 45 år gammal. År 1989 utfördes en operation för en posttraumatisk höger sidaxartros. Därefter - upprepade endoprostetika om instabiliteten hos komponenterna i den totala endoprostenen. Bristen på benbenmassa i AAOS-systemet: acetabulum - Ill klass, lårben - III-klass. Under 2004 utfördes reimplantation avseende instabiliteten hos den acetabulära komponenten i endoprostesen. I den tidiga postoperativa perioden diagnostiserades jag med typ I-para-endoprosthetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes operationen: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installation av en artikulerande (artikulerande) spacer. Den postoperativa perioden är utan komplikationer. Tre månader efter granskningen var den högra höftleden, benauto- och alloplastik re-protetik. Den postoperativa perioden var ofrivillig. Under uppföljning inom 1 år avslöjades inga tecken på återkommande infektionsprocess.
Andra kirurgiska ingrepp
Tyvärr är det inte alltid möjligt att rädda endoprostesen eller att göra ett landmärke reimplantat. I denna situation måste kirurger tillgripa att ta bort endoprostesen.
Absoluta indikationer för endoprosthesisavlägsnande:
Vid absoluta indikationer för borttagning av endoprostesen och omöjligheten att genomföra reimplantation vid det sista skedet av kirurgiskt ingripande som syftar till att rehabilitera smittsamma nidus (undantaget är patienter med sepsis), valfri metod för att upprätthålla underdelen av underbenet. Personalen i vårt institut föreslog och genomförde: bildandet av ett stöd för den proximala änden av lårbenet på den större trochanteren efter sin snedställda eller tvärgående osteotomi och efterföljande medialisering; bildandet av stödet från den proximala änden av lårbenet på ett fragment av Iliums vinge, taget på matningsmuskulärbenet eller på demineraliserat bentransplantat.
Utsprång av höftledet kan vara nödvändigt i närvaro av en kronisk återkommande infektion som utgör ett direkt hot mot patientens liv samt en allvarlig förlust av lemmets funktion.
I vissa fall, med kronisk återkommande infektion som kvarstår efter avlägsnandet av total endoprostes hos patienter med signifikanta kvarvarande benmuskulaturhålrum, blir det nödvändigt att tillgripa plast med en icke-fri ölmuskelklaff.
Metod för icke-fri plasticitet med isletmuskelflap från lateral lårmuskel
Innan kirurgiskt ingrepp på lårskinnet börjar, skisseras en projicering av det intermuskulära gapet mellan de direkta och laterala breda lårmusklerna. Detta projektion sammanfaller praktiskt taget med den rätlinje som dragits mellan den övre främre iliacen och den yttre kanten av patella. Därefter bestäms gränserna inom vilka blodgivande kärlen till klaffen befinner sig och markeras på huden. Ett snitt görs med excision av den gamla postoperativa ärr med preliminär färgning av de fistulous passagerna med en lysande grön lösning. Enligt allmänt accepterade metoder utförs revision och rehabilitering av det suppurativa fokuset med obligatorisk avlägsnande av komponenterna i endoprostesen, bencement och alla drabbade vävnader. Såret tvättas rikligt med antiseptiska lösningar. Storleken på de ben- och mjukvävnadshåligheter som bildas under operationen bestäms, de optimala storlekarna av muskelfliken beräknas.
Det kirurgiska snittet sträcker sig i distal riktning. Utför mobilisering av hud och subkutan flik till den avsedda utsprånget av det intermuskulära gapet. Gå in i gapet och tryck musklerna med krokar. Inom det angivna området finns de kärl som matar den laterala breda muskeln i låret. Lamella krokar rita lårets rektusmuskler inåt. Därefter isoleras flaskens vaskulära pedikel - de nedåtgående grenarna av de laterala kuverten i lårbenet och venerna i den proximala riktningen i 10-15 cm upp till huvudkorgarna på sidokuvertet i lårbenet i kärlbunten. Samtidigt ligeras alla muskelgrenar som sträcker sig från den angivna vaskulära pedikelen till den mellanliggande breda lårmuskeln och korsas. En ödesmuskulär flik bildas med dimensioner som motsvarar rekonstruktionsuppgifter. Spendera sedan det valda komplexet av vävnader över den proximala lårbenen och placeras i en formad hålighet i acetabulum. Muskelflappen är sys i felets kanter.
Det kirurgiska såret dräneras med perforerade PVC-rör och sutureras i skikt.
Patient Sh., 65 år gammal. År 2000 utfördes en total endoprostes av vänster höftled för vänster sidaxartros. I den postoperativa perioden diagnostiserades para-endoprostetisk infektion av typ I, en inspektion av det infektiösa fokuset med bevarande av endoprostesen i vänster höftled genomfördes. 3 månader efter granskningen utvecklades ett infektionsfall. De efterföljande konservativa och operativa åtgärderna, inklusive avlägsnandet av den totala endoprosten hos vänster höftled, ledde inte till infektionsfel. År 2003 utfördes en revision med icke-fri plasticitet med en ölmuskelflap från lårets laterala muskel. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid uppföljning i 4 år fanns det inga tecken på att infektionsprocessen återföll.
För närvarande finns det en tendens till en ökning av antalet höftledande artroplastiska operationer, liksom en ökning av olika slags komplikationer av dessa operationer. Som ett resultat ökar bördan på hälsovårdssystemet. Det är väldigt viktigt att hitta sätt att minska kostnaden för att behandla dessa komplikationer och samtidigt upprätthålla och förbättra kvaliteten på den vård som erbjuds. Data från många studier om resultat av behandling av patienter med paraendoprostetisk infektion är svåra att analysera, eftersom patienterna implanterades med olika typer av endoprosteser både med och utan polymetylmetakrylat. Det finns ingen tillförlitlig statistik om antalet revisionsprocedurer eller antalet återkommande infektionsprocesser som föregår endoprostesens tvåstegsbyte, medan arten av den samtidiga patologin inte beaktas, används ofta olika behandlingsmetoder.
Tvåstegsreimplantation visar emellertid den högsta infektionselimineringstakten och anses vara "guldstandarden" för behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion. Vår erfarenhet av att använda artikulerande spacers har visat fördelarna med denna behandlingsmetod, eftersom det tillsammans med ombyggnaden skapar ett depå av antibiotika, det säkerställer bevarande av benlängden, rörelser i höftledet och till och med viss stödförmåga hos lemmen.
Således tillåter den moderna medicinutvecklingen inte bara att upprätthålla implantat i en lokal infektionsprocess, utan om nödvändigt att genomföra stegvis rekonstruktiva restorativa operationer parallellt med minskningen av den smittsamma processen. På grund av den höga komplexiteten hos re-endoprosthetik, bör denna typ av operation endast utföras i specialiserade ortopediska centra med ett utbildat arbetslag, lämplig utrustning och instrument.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. RR Vreden, St Petersburg