Rehabilitering efter skleroterapi av vener i nedre extremiteterna

Åderbråck är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i den moderna världen. Detta beror på en persons livsstil. Kärnan i sjukdomen ligger i förlusten av venerna av dess elasticitet och bildandet av märkliga noder och på vissa ställen svullnad.

Orsakerna till sjukdomsutvecklingen är mer än tillräckligt. Ofta känner en person helt enkelt inte om farorna, eftersom patologi utvecklas ganska långsamt och omärkligt för honom. Oftast drabbar sjukdomen kvinnor, hos män är avvikelsen mycket mindre vanligt.

Den vanligaste typen av åderbråck är en skada på underbenen. Det finns flera anledningar som är de viktigaste nyckelmekanismerna för utvecklingen av sjukdomen. Dessa inkluderar genetisk benägenhet, hög hormonell aktivitet, högt tryck i venös kanal. Dessa orsaker är nästan alltid ett tillstånd för utveckling av patologi, men i kombination med andra mindre faktorer ökar sannolikheten för sjukdomens uppkomst flera gånger. Dessa inkluderar:

• cigarettrökning
• passion för alkoholhaltiga drycker;
• ha en pallstörning
• förstoppning medicinering;
• Förekomsten av hypodynami
• Ständigt bär nära och obekväma skor;
• tar vissa droger.

Det här är anledningen till att komplexet kan vara en utlösare för utvecklingen av venös sjukdom. Om en person redan är sjuk ska du omedelbart börja behandlingen. Det finns många tekniker som kan förhindra försämringen av överträdelsen, såväl som lindra tillståndet. Bland dem är scleroterapi.

Vad i den här artikeln:

Indikationer och kontraindikationer för användning

Förfarandet för sklerotisering av venerna i nedre extremiteterna görs smärtfritt och sannolikheten för skada är noll.

Hittills är denna teknik mest effektiv i kampen mot avvikelse. Enligt recensioner hjälper det inte bara att avlägsna de bortförda venerna, men också för att lindra patientens tillstånd.

Resultatet av dess genomförande är att kärlen, som klibbar ihop, bildar en fiberkabel som kan lösa upp utan att påverka kroppen. Korrigeringsmetoden väljs utifrån tillståndets svårighetsgrad.

Genomförandet av genomförandet bestäms endast av läkaren under undersökningen och utförlig undersökning. Själva förfarandet är att ett speciellt ämne injiceras i den drabbade venen och klistrar den ihop.

För förfarandet är det nödvändigt att bestämma indikationerna för dess användning. Huvudindikationen är närvaron av åderbråck. Dessutom finns det flera fall där behandlingen av terapi är extremt nödvändig.

Indikationerna för skleroterapi innefattar:

• de första stadierna av sjukdomen med ytlig skada av venerna i de nedre extremiteterna;
• möjlighet till användning i kombination med kirurgisk ingrepp, 3 veckor efter operationen;
• närvaro av lymhangiom, spindelvener;

Även med åderbråck, när underbenet påverkas, finns kontraindikationer för en sådan procedur. De är uppdelade i flera grupper: relativa förbud och absoluta.

De absoluta förbjudna att utföra tekniken under alla omständigheter, och de relativa endast under vissa omständigheter.

Läkaren kommer att informera om kontraindikationerna och se till att proceduren till patienten inte hotar. Absoluta kontraindikationer inkluderar:

1. Intolerans mot drogerna som används i förfarandet.
2. Förekomsten av okompenserad diabetes.
3. En historia av akut misslyckande i lungorna och hjärtat.
4. Blodproppar med djup venskada.
5. Svåra former av lever och njursvikt.
6. Ateroskleros med lesioner av kärl i nedre extremiteterna.
7. Graviditet och laktationsperiod.

Dessa indikatorer bör vara ett absolut förbud mot medicinska metoder. Använd i så fall andra säkrare terapier för att återställa venernas tillstånd.

Förberedelse och genomförande av förfarandet

Innan proceduren måste du följa särskilda regler. De kommer att hjälpa inte bara att utföra en smärtfri operation, men också för att förbättra effekten av den.

Om dessa tips ignoreras kommer patienten inte att dra nytta av terapi, men tvärtom är förekomsten av komplikationer efter skleroterapi möjlig.

Innan du utför en serie test ska du göra för att hjälpa till att bestämma omfattningen av skador och möjligheten att.

Därefter rekommenderar läkare:

• vägra alkoholhaltiga drycker;
• ingen rökning
• Att inte använda läkemedel som kan påverka graden av blodkoagulering.
• Använd inte kosmetiska procedurer som kan skada huden.

Förfarandet själv utförs på operationsbordet. Benen är placerade så att de är något högre än huvudet. Sklerosanten kommer således att fungera mest effektivt. Vid den tiden håller tekniken inte mer än 60 minuter. Under denna tid kan du göra minst 10 injektioner. Läkemedlet injiceras i en ven med en tunn nålspruta.

Om proceduren utförs på djupare vener, är en ultraljudsanordning nödvändig. På så sätt förhindras substansen att falla i närliggande vävnader. Efter själva proceduren lindas benen med ett elastiskt bandage. Omedelbart efter manipuleringen kan du bära speciella strumpor.

Inom 14 dagar måste du hålla dig nära nästan viloläge, undvik en lång vistelse i upprätt läge. Under månaden rekommenderas inte att besöka bad, bastu och ta varma bad.

Vene skleroterapi kan vara:

1. Mikroskleroterapiey. Den enklaste tekniken används för att använda den. Använd den i de allra första stadierna av överträdelsen.
2. Echosclerotherapy. Det används vid en djup lesion i venerna.

Dessutom finns en metod för skum-skleroterapi. Droger injicerade i en ven omvandlas till skum.

Denna typ av procedur är mest effektiv och används vid alla skeden av sjukdomen.

Konsekvenserna och komplikationerna av behandlingen

På grund av det faktum att läkemedlet aktivt verkar på kärlväggarna, kan patienten känna en brännande känsla under proceduren, och vid beröring av venen liknar känslan en sladd. Efter utgången av sex månader kommer buntet enkelt att lösa.

Ibland kan du se några förändringar efter proceduren, men i de flesta fall passerar de säkert.

Förekomsten av allvarliga konsekvenser efter proceduren är praktiskt taget utesluten.

De flesta milda konsekvenser är:

• Förekomsten av åldersfläckar längs venerna - kan inte försvinna inom 12 månader efter proceduren, ibland efter skleroterapi, gör venen ont.
• känsla av klåda efter proceduren, kommer att gå inom 2 dagar;
• Under träning finns det ett sår, liten smärta och skalning av huden.
• om ett ämne kommer på huden kan en liten bränn observeras vid den platsen;

Inom några månader kommer kärlsystemet att passera själv, inga ytterligare manipuleringar krävs.

Dessa manifestationer är ganska vanliga, men har en kortsiktig natur. Ibland finns det allvarliga konsekvenser av skleroterapi. De uppkommer på grund av bristande överensstämmelse med reglerna eller överträdelse av förfarandet. Dessa inkluderar brännskador av vävnader som ligger nära kärlen. Om sklerosanten blandas med blod är blodproppbildning möjlig. När patienten bryter mot de regler som är nödvändiga för perioden efter proceduren är bildandet av tromboflebit möjligt. Sådana komplexa processer är ganska sällsynta och är resultatet av människans slarv och försummelse av proceduralgoritmen.

Sällan vet en person inte hur man ska bete sig efter skleroterapi, hur man bryr sig om lemmar. Läkaren måste förklara principerna för att förbättra återhämtningen, så att komplikationer kan undvikas helt och resultatet av förfarandet var positivt.

För att utesluta en negativ effekt ska patienten följa dessa regler:

1. Daglig promenad i frisk luft i minst 1 timme.
2. De första 3 dagarna efter proceduren bör patienten undvika fysisk ansträngning.
3. 2 månader efter proceduren bör man undvika heta bad, bastur och bad.
4. Använd elastiska bandage, eller kompressionsbyxor / strumpor.
5. Han granskas regelbundet av en specialist för att spåra återhämtningsdynamiken och vid behov göra anpassningar till hans livsstil.

Prenumerera på uppdateringar

Kontakt med administrationen

Anmäl dig till en specialist på webbplatsen. Vi ringer dig tillbaka om 2 minuter.

Ring dig tillbaka inom en minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Det mest kompletta samrådet idag finns tillgängligt.

bara en erfaren kärlkirurg professor

läkare av medicinska vetenskaper

Endovasal laserårekoagulation. 1: a svårighetsgrad. inklusive anestesi (lokalbedövning).

Kursens lymfopressorbehandling 10 procedurer. Accepterad av phlebologist kandidat för medicinsk vetenskap

Mottagningen utförs av en kirurg av högsta kategori, MD, professor, Komrakov. VE

En enda skleroterapinsession inom hela underdelen (skumskleroterapi, mikroscleroterapi).

Åderbråck, blodproppar, ventrikelinsufficiens, ödem i benen

- Allt detta är en anledning att utföra ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna

och rådfråga en phlebologist.

Lympho-pressbehandling är indicerad för

ödem i nedre extremiteterna, lymfostasis.

Det utförs också i kosmetologiskt syfte.

Komplikationer efter vensklerapi

Trots alla prestationer från den senaste vetenskapen kan modern medicin inte helt garantera botemedel mot alla sjukdomar. Efter några förfaranden uppstår komplikationer naturligt. Detta är inte bara kopplat till doktorns arbete utan också med den genetiska predispositionen hos personen till bildandet av återfall och hans individuella egenskaper. Så, efter ett till synes oskyldigt förfarande för skleroterapi, kan vissa komplikationer uppstå. Låt oss försöka förstå detta problem. Först måste du säga några ord om metoden.

Vad är skleroterapi?

Denna procedur används i stor utsträckning vid behandling av åderbråck och utseende av kärlsår i benen. Tack vare henne kan du bota åderbråck i de tidiga stadierna. Vene-skleroterapi lagde grunden för behandlingen av att ge en patient en speciell läkemedel som kallas sklerosant. Läkemedlet har en direkt effekt på de drabbade områdena i venerna. Kuvert dem, det blockerar helt de sjuka åren och leder till deras försvinnande och lämnar friska områden i nätet i inre kärl. Skleroterapi är ett alternativ till kirurgisk behandling av åderbråck. Vid exponering för skleroserande läkemedel omvandlas venerna till en fiberfiberkabel, vilket uppnås genom att fylla venlumen med preparatet. Skleroterapi syftar således till att stänga det tomma utrymmet mellan de skadade venerna och blodkärlens väggar. Denna metod för behandling av venös sjukdom är den mest effektiva och låter dig uppnå nästan ett hundra procent resultat. Men i vissa fall, efter behandling finns komplikationer kan de orsakas av olika orsaker.

Vad kan orsakas av komplikationer efter skleroterapi?

Som nämnts tidigare ger ingen behandling ett garanterat resultat med en absolut sannolikhet. Det kommer alltid att finnas minst en procent av patienterna som kan uppleva komplikationer. Men du måste förstå att den är väldigt liten. Det bör sägas att en kompetent läkare med stor erfarenhet aldrig kommer att tillåta ett återfall, specialistet kommer att göra allt som krävs för att förhindra detta. Före proceduren kommer han definitivt att göra en undersökning, identifiera orsaken till utseendet av venösa problem, övervaka sjukdomsförloppet, bestämma de mest effektiva metoderna för exponering. Endast i detta fall kan vi förvänta oss en positiv effekt av behandlingen. Wien efter skleroterapi som påverkas av droger med tidsbesparingar, försvinner, förhindrar blodstasis och huden förblir intakt, kärlstjärnorna försvinner på den. Blodcirkulationen återgår till normal, kärlen återställs.

Typer av komplikationer efter venös skleroterapi

Komplikationer kan vara av två typer:

Små kosmetiska komplikationer efter venös skleroterapi:

• klåda Som regel visas det direkt efter själva förfarandet och kan också vara närvarande i flera dagar.

• blåmärken vid injektionsstället i venen

• irritation av huden (som en reaktion på läkemedlet);

• missfärgning av huden i vener som har genomgått skleroterapi (observerad hos högst 10% av patienterna, kan uppstå i upp till 1 år)

• epidermolys - manifestationen av brännskador på injektionsställena (om det injiceras felaktigt kan sklerosanten komma under huden, det tar 2-3 veckor);

Smärta på injektionsstället

• dra vassa smärtor på injektionsstället,

• Utseende på ett rött kärlnät på en sklerotisk ven (försvinner om 5-6 månader);

• En liten svullnad i fotleden (visas på grund av patientens fel, som missbrukar obehagliga skor eller höghåriga skor).

• obehag i området med åderförlängning med felaktig fysisk ansträngning.

Sådana komplikationer bör inte skrämma dig, de utgör ingen fara och passerar efter en tid, det viktigaste är att inte försumma läkarens instruktioner och strikt följa hans rekommendationer. Mer sällan förekommer svårare komplikationer. De är resultatet av en phlebologists brott mot elementära säkerhetsregler och medicinska förfaranden. Svåra komplikationer efter venös skleroterapi:

• paravasal nekros. Det leder till förstörelse av bindväv på ett visst djup, uppstår genom kränkning av teknik, medan drogen faller under huden;

• extravasation Läkemedlet passerar genom venen, vilket leder till utseendet på sälar på denna plats;

Tromboflebit. Det uppstår som ett resultat av inflammation i venerna, uppträder när skleroterapi av stora venösa formationer, behandlas med lokal kompression;

Blodproppar i djupa ådror En mycket sällsynt komplikation, vilket leder till en kränkning av normerna för kompression.

Om komplikationer efter vensklerapi inte kunde undvikas, är det som regel en läkares misstag. I det här fallet kommer du att få mycket problem och kommer att möta många svårigheter för att eliminera konsekvenserna av felaktig scleroterapi. Om du måste genomföra efterföljande behandling och upprepa skleroterapi av venerna, då i vårt centrum kommer du inte att ha sådana problem, allt kommer att ske på högsta nivå. Så du behöver inte oroa dig för deras hälsa. Och dina ben kommer alltid att vara i perfekt ordning!

Möjliga komplikationer och metoder för rehabilitering efter skleroterapi av venstren i nedre extremiteterna

Fel livsstil, dålig näring och brist på stress leder till utvecklingen av vaskulära patologier. Kirurgi kan helt eliminera patologin. Men en viktig del av behandlingen är den postoperativa perioden, då patienten strikt måste följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Möjliga konsekvenser och rehabilitering efter venös skleroterapi är nära besläktade. Framgången för denna period beror helt på patienten.

Syftet med den postoperativa perioden

Efter proceduren börjar skleroterapi en period av återhämtning och rehabilitering. Ofta beror effektiviteten av manipulationerna i stor utsträckning på hur patienten utför korrigerande åtgärder. Förekomsten av biverkningar och komplikationer beror direkt på patienten.

Korrekt utförd procedur och rehabilitering kan helt bli av med åderbråck.

Effekterna av skleroterapi på kroppen är associerade med de processer som förekommer inuti kärlet under proceduren. Ett ämne införs i lumen, vilket leder till vägghäftning utan kirurgi.

Fördelen med förfarandet är att effekterna av skleroterapi på människokroppen är minimala. Rehabiliteringsperioden är kort, patienten återvänder snabbt till normal och återställer fysisk aktivitet.

Rekommendationer för återhämtningsperioden

Rekommendationer efter skleroterapi av venstren i nedre extremiteterna ska ges av den behandlande läkaren. För att undvika blåmärken efter skleroterapi, komprimering och rodnad måste följande regler för rehabilitering följas:

• Använd kompressionstrumpor efter skleroterapi och elastisk bandage;
• Ta inte bort produkten även under natten.
• Gradvis flytta bara till kompressionstrik.

Dessa produkter kan köpas på en specialaffär. Under den första dagen ska du använda elastiskt underkläder och växla sedan till andra typer av komprimeringsobjekt. Sådana underkläder gör att du kan behålla kärlbädden, optimerar blodflödet, påskyndar återhämtningen från proceduren.

Vissa patienter vet inte vad man ska göra efter skleroterapi om en ven gör ont. I det här fallet är det nödvändigt att diskutera med behandlande läkare som är tillåten att använda medicinska droger, stoppa smärtan.

Efter skleroterapi efter 2 veckor borde du definitivt besöka en läkare. I vissa situationer visas en upprepad procedur.

Svar på vanliga frågor

Patienter som måste genomgå kirurgi på venerna frågar ofta läkare om postoperativ period och begränsningar efter operationen. Följande är de vanligaste aspekterna.

Varaktigheten av den postoperativa perioden

Hur länge den postoperativa perioden varar är en fråga som intresserar varje patient. Det anses som normalt om blåmärken efter kort tid efter ingreppet förekommer på åderbråckens sida. Den allra första - inom området för skleroserande läkemedel.

Ibland önskar patienter att avlägsna pigmentering så snabbt som möjligt. Men efter 7-10 dagar försvinner alla dessa spår av förfarandet på egen hand.

För att eliminera kosmetiska defekter som orsakas av proceduren är det värt att fortsätta att bära kompressionsunderkläder. Om blåmärken och fläckar inte passerar bör du rådgöra med din läkare.

Eftersom skleroterapi kan utföras i flera steg, försvinner de fullständigt dilaterade åren inom 2-8 veckor. Efter 1-1,5 år absorberas det resulterande bindbandet helt.

Full återhämtning sker inom 2-3 månader. Varaktigheten av rehabilitering beror på omfattningen av insatsen.

När restriktionerna lyfts

För att undvika komplikationer efter vensklerapi på benet, bör uppföljning med en läkare fortsättas under de kommande 6 månaderna. Det är värt att överväga följande rekommendationer:

• Neka att besöka badet, bastun, solarium eller sola inom 14 dagar efter ådring av venerna;
• Flyga inte med flyg;
• Utför inte tungt fysiskt arbete i 2 veckor;
• Drick inte alkohol minst på dagen för förfarandet.

Sport med mått tillåtet. Men det borde inte finnas några överbelastningar. Användbar promenad på en plan yta. Oftast rekommenderar läkaren långa promenader från de första dagarna efter härdning.

Efter skleroterapi kan läkemedel inte användas i form av tabletter, krämer eller geler som innehåller heparin. Detta ökar risken för komplikationer, blåmärken och blåmärken.

Eventuella komplikationer

Korrekt rehabilitering efter skleroterapi av vener i nedre extremiteterna kommer att förhindra förekomst av komplikationer och återfall av sjukdomen. Obehagliga konsekvenser är extremt sällsynta. fix:

• Klåda vid injektionsställen;
• Ändra hudfärg i procedurområdet;
• Skalning av huden på lemmarna;
• Allergiska reaktioner;
• smärta;
• flebit;
• svullnad;
• Kapillärmätning.

Biverkningarna av skleroterapi är vanligtvis kortlivade. Behandling är vanligtvis inte nödvändig, problemet försvinner i sig.

Skleroterapi är farlig om tromboflebit uppstår, åtföljd av purulent inflammation. En situation kan orsaka komplikationer när det aktiva ämnet tränger igenom venerna på grund av vårdslöshet hos läkaren. I kontakt med mjuka vävnader, akut smärta uppstår, börjar inflammationsprocessen och en förtjockning framträder.

Flebit utvecklas sällan på grund av användningen av ett förbättrat läkemedel. Skumämnen används istället för vätska.

Steg-för-steg rehabiliteringsanvisningar

För att undvika obehagliga konsekvenser och komplikationer är det viktigt att ordentligt ta hand om det ben på vilket operationen utfördes. I den postoperativa perioden bör

• Korrekt bandage lemmen från den allra första dagen efter proceduren.
• Se till att det maximala trycket ligger i vristområdet och ju högre spänningen bör minska.
• Övre punkten på det elastiska bandaget ska vara 5-10 cm över det sista injektionsstället.
• Omedelbart efter proceduren måste du gå i 30-40 minuter;
• Det är viktigt att sitta mindre, men flytta mer och undvika överarbete.

Första gången att ta bort det elastiska bandaget kan det bara vara en dag efter proceduren. Det är nödvändigt att utföra hygienåtgärder. Därefter torka extremt torrt och re-bandage.

Du kan inte komma ur sängen på morgonen utan att banda ditt ben med ett elastiskt bandage!

Temperaturen kan stiga. Normalisera temperaturen genom att ta Aspirin, Paracetamol eller Panadol. Om yrsel uppstår är det värt en liten lögn ner eller sitta ner.

Innan du besöker läkaren måste ett elastiskt bandage och kompressionsplagg tas bort om 2 timmar. Detta gör att läkaren objektivt kan bedöma tillståndet för kärl och mjukvävnad.

Nödvändiga droger för att påskynda rehabilitering som föreskrivs av en läkare. Förutom antipyretiska och smärtstillande medel kan venotonika förskrivas.

Skleroterapi är ett förfarande som framgångsrikt används i modern medicin för att bekämpa åderbråck. Resultatet efter ett sådant ingrepp på venerna beror på läkarens kvalifikationer som utför manipulationerna och på patientens exakta genomförande av specialistens rekommendationer.

Funktioner av skleroterapi av benvener

Skleroterapi (fleboscleros) är en modern metod som är nödvändig för behandling av lymfatiska och cirkulationssystem, det används också för att behandla extremiteternas åderbråck (vid alla utvecklingsstadier) och andra patologier. Det är inte mindre effektivt än traditionell kirurgi, men innebär inte att man bryter mot kroppsvävnadens integritet. Efter proceduren är det nödvändigt att bära kompressionsunderkläder.

Kärnan i scleroterapi

I processen med skleroterapi uppstår limning och avlägsnande av skadade ådror. För att göra detta införs en lösning i var och en av dem (med en speciell tunn nål, som en insulinnål) som limmer membranväggarna, vilket resulterar i koagulering. Efter en tid kvarstår endast en liten fibrös formation i stället för venen, dess lumen är övervuxen, patologin försvinner. Den injicerade vätskan utsöndras fullständigt från kroppen. Läkemedlet är inte hälsofarligt, utvecklar inte beroende och missbruk.

Typer av skleroterapi

Idag är följande typer av förfaranden kända och praktiserade:

• mikroscleroterapi (skleroseringsmedel används, som injiceras i venen om storleken på den senare inte överskrider 2 millimeter. Ej lämplig för stora vener);
• eko-scleroterapi (processen ska utföras i samband med ultraljud, vilket hjälper till att bestämma den exakta mängden läkemedel i det avsedda området som ligger i djupa vävnader);
• skum-skleroterapi av venerna, ett annat namn är "skumform" (för det tas preparat som tar ett skumt tillstånd när de blandas med luft: de är bättre i kontakt med skadade venösa väggar, vilket möjliggör en utvidgning av metoden).
• cryoskleroterapi (läkemedlet kyls till en låg temperatur före administrering);
• punkturkateter scleroobliteration (lösning introduceras med användning av en kateter). Effektivitet är tveksamt, eftersom risken för rekanalisering är hög (mer än 40%).
• skleroterapi under venovizor (ytlig väg för att avlägsna de drabbade områdena. Det innebär att du använder enheten Veinviewer, som utspelar deformerade blodkärlens lopp på kroppens yta. Mest effektiva i kombination med andra typer av skleros).

Indikationer och kontraindikationer för användning

Sklerosering av de nedre extremiteterna rekommenderas för:

• avlägsnande av spindelvener (telangiectasia) och nätverk (retikulära åderbråck);
• Behandling av åderbråck (åderbråck. Behovet av ett förfarande bestäms av läkaren).
• frisättning från hemangiom, lymphangiom (subkutan neoplasma), hemorrojder;
• återställande av skadad vävnad trofism;
• eliminera trofasår och akut tromboflebit.

Skleroterapi för åderbråck har följande kontraindikationer:

• infektionssjukdomar;
• allergiska reaktioner;
• graviditet och amning
• diabetes mellitus;
• hjärtsjukdomar, kardiovaskulära system, njurar;
• patologi av djupa vener (obstruktion).

Fördelar och nackdelar

Metoden har sina fördelar och nackdelar.

Lårbensklerapi har följande fördelar:

• smärtfritt;
• hälsosäkerhet;
• poliklinisk vård (sjukhusvistelse krävs ej);
• Snabba resultat (efter första manipulationen);
• behandlingsförloppet är kort i tid;
• lämnar inga effekter på huden (märken, ärr och ärr, vilket särskiljer det från den kirurgiska metoden).

• Andra områden kan också påverkas (om fartygen inte har tillräcklig styrka).
• Medicinska punkter på platsen, tidigare stängda med medicinering, är det möjligt att upptäcka luckor (i detta fall är samråd och observation med en specialist nödvändig).
• möjlig återkomst av sjukdomen (om orsakad av hjärtsvikt)
• Ett administrerat läkemedel kan orsaka allergier hos människor som är benägna att liknande svar.
• misslyckande att följa en hemorrojida diet bidrar till återkommande sjukdom.

Är effekten jämförbar med laserterapi?

För att bli av med åderbråck används laserbehandling (utplåning) tillsammans med skleroterapi. Det hålls på sjukhuset, utrustad med lämplig installation, kräver ingen anestesi, effekten är märkbar endast för defekta områden i venerna.

Lasern verkar på blodkärlens väggar från insidan och återställer den ändrade strukturen utan att påverka eller skada huden och det subkutana skiktet. Apparatens strålning penetrerar djupt placerade vener och har en helande effekt på dem.

Till skillnad från skleroterapi har lasern inga biverkningar, det tillåter nästan inte förekomst av återfall, men kostnaden för dess användning är högre.

Det finns ett antal kontraindikationer för laserskleroterapi av benen. Det kan inte passera:

• kvinnor under graviditeten
• människor som tar järntillskott
• patienter med manifestationer av fotodermatos
• hållare av garvad (mörk hud) färg.

utbildning

Innan skleroterapi behöver patienten följa några riktlinjer för beredning:

• genomgå en läkarundersökning
• dopplerografisk undersökning (en typ av ultraljudsdiagnos som avslöjar vaskulär patologi);
• epilering av problemområdet där operationen kommer att utföras (utan att använda krämer, lotioner och salvor);
• Rökning och alkohol är förbjudna (minst två dagar i förväg).
• med dig måste du ha lösa skor (kläder);
• före förfarandet (2 timmar) rekommenderas lätt matintag och hygienisk dusch (innan du kommer till sjukhuset).

Hur är proceduren

Innan manipulationen börjar, undersöks de områden av de kärl som kräver behandling noggrant. Då injiceras en speciell mycket fin nål med en medicin, skleroserande vener och blockerar sjukdomsförloppet. Åtgärden åtföljs av ultraljudsdisposition: det låter dig träffa målet noggrant, samt spåra effekten av medicinen. Sessionen innehåller från två till tio injektioner (varaktighet - från 10 till 20 minuter).

Vid slutet av alla injektioner är benen bundna med ett elastiskt bandage (det rekommenderas att använda kompressionsunderkläder, strumpor eller skleroterapibandage) så att den injicerade substansen kan ha sin sklerotiska (stickande) effekt och förhindra blödning.

Vilka läkemedel används för skleroterapi

För behandling av fötter med varicose av fötterna med hjälp av skleroterapi används speciella skleroserande medel. De är uppdelade i flera grupper.

1. Koaguleringsprotein (bildar en klump i hålet, har en limningseffekt) syntetiska tvättmedel: Fibro-Wein, Trombovar, Polidocanol, Sotradekol, Natriumtetradecylsulfat.
2. Orsak av förekomsten av blodproppar (med ensidig omvandling av väggarna) karrosiva läkemedel: Shotinajodidlösning, varicocidlösning, Variglobin, Etoxysclerol (Aethoxyklerol), Trombovar.
3. Osmotisk (hyperosmotisk, genererad dehydratisering av blodkärlens väggar) läkemedel: natriumklorid (10-24%), natriumsalicylat (30-40%).

Stages of

Förfarandet för skleroterapi utförs i flera steg:

• patientens acceptans av kroppens korrekta position (bestämd för varje enskild sjukdom - liggande eller sittande)
• beteckning av området som kräver korrigering och behandling (huden runt målområdet behandlas med en antiseptisk lösning), injektioner (nödvändigtvis i uppåtriktningen);
• bomull appliceras på punkteringsplatsen, kompression används: kompressionskläder är slitna, eller benet är förpackat med ett elastiskt bandage;
• skleroterapi innebär att man vidtar åtgärder efter proceduren för att förhindra nederlag av djupa kärl, blodproppar bildas (att gå i ca en timme rekommenderas).

Rehabiliteringsperiod

Kompressionskleroterapi av benen, som alla andra operationer, tar tid att återhämta sig. Mottagningar som rekommenderas under denna period bör utföras i framtiden.

Rehabilitering efter proceduren är följande:

• du behöver regelbundet ta långa promenader till fots (stillasittande livsstil är kontraindicerad);
• det är nödvändigt att vägra intensiv körning, det är omöjligt att manuellt transportera tunga laster;
• engagera sig inte i gymnastikövningar, aerobics och cykelsport;
• Eftersom många läkemedel som används i förfarandet har alkohol i sin sammansättning är det bättre att begränsa bilkörning så mycket som möjligt.
• vägra att besöka solarium och bastur.

Biverkningar efter skleroterapi

Trots all sin effektivitet och smärtlindring kan skleroterapi av benvener få biverkningar av olika natur.

Vanliga biverkningar

Skleros av benens vener leder till en brännande känsla, utseendet på en sladd Denna effekt varar i ett år.

Biverkningar under en kort tid:

• klåda (flera timmar, dagar);
• brännskador (snabbt och självständigt försvinner);
• mikrotraumas, hudskalning på injektionsställena (varaktighet - en vecka, ibland två);
• liten smärta med introduktionen av drogen;
• vaskulär retikulum (passerar om en månad eller mer);
• svullnad.

Mer allvarliga komplikationer

Komplikationer efter skleroterapi uppträder mycket sällan (sannolikheten för deras utseende i procent är endast 0,02% av det totala antalet utförda procedurer). Ändå kan manipulering av skleros i benens vener leda till allvarliga konsekvenser:

• blödningar (de är orsakade av sår på grund av för mycket vätska injicerat förbi slemhinnan);
• sklerosant kan infektera levern (om den går in i blodomloppet);
• prostata dysfunktion (infertilitet, nedsatt urinering, prostatit, purulent inflammation, abscess med djup penetration i vävnaden);
• svåra brännskador
• tromboflebit;
• venös trombos.

Procedurkostnad

Kostnaden för utförandet består av kostnaden för förbrukningsartiklar (sprutor, nålar, rullar, servetter), läkemedel, använda instrument, en specialists arbete (skleroterapiproceduren utförs av en högt kvalificerad phlebologist).

I genomsnitt är kostnaden per skleroterapinsession i benen i Ryssland 9000 rubel. För behandling av många sjukdomar hos ett besök kommer inte räcka.

I Europa kommer denna behandlingsmetod att kosta mellan 200 och 800 euro, i Israel eller Förenade Arabemiraten måste betala ungefär ett och ett halvt tusen dollar.

Oavsett hur effektiv den moderna metoden för att behandla åderbråck genom skleroterapi av venstren i nedre extremiteterna är, har konsekvenser och ger ingen absolut garanti för frånvaro av återfall (återkommande sjukdom).

Funktioner av perioden efter skleroterapi

Elastisk kompression är nyckeln till framgång efter skleroterapi.

Vid slutet av skleroterapi bör phlebologisten ge en viss kompression av de åderbråck som har behandlats. Tidigare användes elastiska bandage för detta ändamål, vilket är mycket obekvämt (de rullar ner, ökar, ser otestetiska ut).

Omedelbart efter scleroterapiproceduren måste patienten gå en promenad på minst 4-5 kilometer. Strid snabbare snabbare.

I vår klinik används kompressionstrumpor, som är tunna, elastiska och under lång tid behåller en viss grad av tryck. Särskilda latexkuddar eller bomullsvalsar placeras dessutom på platser med särskilt stora varicosknutar. De första dagarna efter skleroterapi behöver du flytta mycket - minst 1 timme om dagen, alltid i kompressionstrumpor.

Phlebologist observationsprogram

Efter 2 veckor kontrollerar kontrollen hos läkaren, där du ska utföra en ultraljud och utvärdera resultaten.

Åderbråck efter skleroterapi försvinner inte omedelbart. En vecka efter behandlingen var det en signifikant minskning av venerna, för åren var åren tjocka, något smärtsamma. Ibland kan ett ljusbrunt band förekomma i venen. Efter 2 veckor efter skleroterapi finns det ibland en ökning av "stötarna" i venerna och dra känslor i deras område. Under kontrollundersökningen kan läkaren punktera dessa "stötar" med den tunnaste nålen och ta bort den ackumulerade vätskan. Därefter passerar dragningsavkänningarna och stötarna minskar. Behovet av punktering av koagulum (den så kallade ackumuleringen av vätska i den sclerotiska venen) förekommer hos 20% av patienterna.

Efter denna undersökning bär patienten kompressionstrumpor i ca 4 veckor. Konsolidering och pigmentering av huden minskar gradvis. Vid slutet av 2 månader efter proceduren är åderbråckena nästan omärkliga, men när man sondrar kan små strängar hittas på plats.

Vid kontrollundersökningen utförs ultraljud av kärlen efter 2 månader. När det upptäcks underlimmade områden av åderbråck, utförs en ytterligare skleroterapi-session, även om inga synliga åderbråck upptäcks (kostnaden för denna skleroterapi-session betalas inte, vilket ingår i kurspriset)

Till kontrollundersökningen efter 6 månader från tidigare åderbråck återstår inget spår som regel.

Den sista undersökningen utförs ett år efter proceduren, varefter läkaren är övertygad om att du har återhämtat sig från åderbråckssjukdom.

Skleroterapi är en mycket effektiv och estetisk behandlingsmetod, men det kräver disciplin från patienten och efterlevnad av läkarens instruktioner.

Möjliga komplikationer av skleroterapi

I oerfarna händer kan skleroterapi orsaka ett antal problem. Den vanligaste drogen som drabbats av venen (extravasation). Detta leder till en brännande känsla på injektionsstället, och därefter bildas en smärtsam induration av infiltration. Det löser sig gradvis utan att lämna ett märke. Före tillkomsten av ultraljudsstöd uppkom en sådan komplikation ibland, men för närvarande utför vi alla komplexa injektioner under ultraljudsrådgivning, vilket i praktiken eliminerar extravasation.

Sedan skumtekniken introducerades under skleroterapi har vi glömt bort sådana komplikationer som åderbråck tromboflebit, vilket ofta observeras efter vätskeskleroterapi. Sannolikheten för tromboflebit var minimal på grund av en starkare kontakt av venös vägg med skum än med en vätska. Efter skummet klibbar väggen mycket snabbt och inflammation uppstår inte.

Skleroterapi Komplikationer

Oftast frågar våra patienter frågan, finns det komplikationer efter skleroterapiprocedurer och hur ofta? - Ja, det är ganska ofta, men de flesta komplikationerna är inte allvarliga och försvinner inom kort tid. Därefter kommer vi att berätta om de vanligaste komplikationerna efter skleroterapi:

Smärta (förekommer i 50% av fallen) och smärta i ådhärdningsställen, en ganska frekvent komplikation, oftast manifesterad på kvällen och natten efter proceduren. Detta beror på mindre perifokal inflammation runt den sclerotiska venen. Smärtsyndrom stoppas enkelt genom att gå eller ta NSAID (paracetamol). Extremt sällsynt långvarigt smärtsyndrom, mer än 1-2 dagar.

Ödem (förekommer i 30% av fallen) uppstår ofta vid härdning av stora vener under knäleden och / eller otillräcklig kompressionsterapi. Edematöst syndrom löser sig själv inom 1-2 dagar om alla rekommendationer följs.

Hyperpigmentering (förekommer i 30-50% av fallen) är utseendet av mörka spår längs de sklerosade åren och på platserna för införandet av sklerosant. Detta beror på att huden blöts med hemosiderin - ett mörkt gult pigment som bildas som en följd av upplösningen av den koagula som bildas inuti venen efter proceduren. Hos de flesta patienter försvinner hyperpigmenteringen helt från 3 veckor till 6 månader. Men i 5% av fallen kan hyperpigmentering kvarstå i upp till 1-2 år.

Flebit och tromblobit (från 0,01% till 0,5%) - inflammation i de subkutana venerna med bildandet av en intraluminal trombus, kan betraktas som en lokal allergisk reaktion. Denna komplikation är begränsad och kräver ingen allvarlig behandling, den stoppas genom att ha på sig kompressionstrik. Oftast uppstår vid härdning av stora varianter.

Matting (matting av huden) eller "kärlsjukdom" (noteras i 20-30% av fallen) är utseendet på en mörkgrå "halo" runt de sklerosade åren eller bildandet av små telangiectasier. Hudmattor uppstår som ett resultat av en signifikant ökning av det regionala venösa trycket i ställen för sklerotiska vener. I de flesta fall försvinner "kärlsjukan" under perioden från 1 till 12 månader. I 0,5% av fallen kvarstår mattan för alltid.

Övergående blindhet (från 0,01 till 0,2% av fallen) - Övergående störning av den visuella analysatorn, som varar mindre än 2 timmar. Utvecklingsmekanismen är otillräcklig studerad och är osannolikt att orsaka allvarliga bekymmer, passerar på egen hand.

Nekros av huden och sårbildning (i 0,2% av fallen) är en extremt sällsynt komplikation som uppstår när läkemedlet inte tolereras individuellt eller efter införandet av ett sklerosant under huden (förbi venen). I sällsynta fall kan hudnekros och sårbildning uppträda när kompressionsregimen inte observeras.

Allergiska reaktioner (från 0,01 till 0,2%) - kroppens överkänslighetsreaktion mot införandet av sklerosant är extremt sällsynt. I de flesta fall kräver asymptomatisk, i sällsynta fall, användning av återupplivningsåtgärder.

Parestesi (från 0,1 till 0,2%) är domningar eller minskad känslighet i scleroterapinsätena, vilket orsakas av sklerosans effekt på de sensoriska nerverna. Behandlingen kräver inte passerar självständigt i en period på upp till 2-3 månader.

Djup venetrombos (mindre än 0,01%) blodproppsbildning i de nedre extremiteterna. En extremt sällsynt komplikation efter skleroterapi beskriver litteraturen isolerade fall av utveckling av DVT efter scleroobliteration av stammarna i de stora och små saphenösa venerna.

Sammanfattningsvis vill jag notera att det är omöjligt att förutsäga 100% hur patientens hud kommer att reagera på skleroterapi. Som regel, efter den första skleroterapinsessionen, är det möjligt att förutsäga lokala hudförändringar och tidsperioden för att erhålla det önskade, kosmetiska resultatet av behandlingen. Skleroterapi är en effektiv, icke-kirurgisk metod för behandling av åderbråck, men endast i "erfarna händer".

Resultaten av skleroterapi i kärlsystemet Angio Life finns här.

Vad är scleroterapi i underlivsåren?

Moderna metoder för behandling av åderbråck på benen innehåller ett stort antal innovativa och minimalt invasiva teknologier, vars fördel är att förebygga sjukdomsframsteg, minska återhämtningsperioden och frånvaron av många av konsekvenserna som uppstår vid den traditionella kirurgiska metoden.

En av dessa tekniker är scleroterapi av vener i nedre extremiteterna. Vad det är, hur det utförs och hur patienter svarar på det - allt kommer att diskuteras ytterligare.

Vad är vensklerapi

Skleroterapi är ett förfarande för att avlägsna deformerade vener som ett resultat av åderbråck på blodlöst sätt. Tekniken är smärtfri och mindre traumatisk.

Idag är denna metod en av de mest effektiva metoderna i kampen mot åderbråck.

Typiskt används denna teknik i början av åderbråck, men metoden kan hantera inte bara det vaskulära nätverket utan även de drabbade stora venerna.

Skleroterapi kan användas som en självständig procedur eller som ett komplement till någon kirurgisk ingrepp.

Förfarandet för att härda kärlen i benen består i att införa speciella lösningar (i skumaktig eller flytande form) i en skadad ven med en tunn nål.

Det injicerade läkemedlet limmar kärlet och därmed stoppar blodcirkulationen i den. Detta är huvudändamålet med manipulation - att ta bort problemområdet från den allmänna cirkulationen.

Hjälp. Varaktigheten av skleroterapinsessionen är ungefär 1 timme och inkluderar från 3 till 10 injektioner (beroende på omfattningen av lesionen).

Behandlingsförloppet består vanligtvis av 1 eller 5 manipuleringar utförs varje vecka, 1 gång vardera.

I modern medicin finns det tre huvudvarianter av denna behandlingsmetod:

• ekkoskeloterapi - används för att ta bort stora eller djupa kärl. Nålen sätts in i en ven under ultraljudskontroll, vilket gör det möjligt att undvika att substansen införs i vävnaden och minska risken för komplikationer.
• mikroscleroterapi - används i sådana situationer när det är nödvändigt att ta bort fartyg med en diameter av högst 2 mm.
• skumskleroterapi - utförs med speciella preparat som kan bilda skum när de blandas med luft i ett förhållande av 1: 3. Med införandet av det bildade skumet vidhäftar sig till väggarna och stänger sedan snabbt lumenet. Det används för att avlägsna stora vener.

Det bör noteras att skummusklerapi är en helt ny metod, som har en hel lista över fördelar:

1. Möjligheten att använda en liten dos av läkemedlet utan förlust av terapeutisk effekt.
2. Skummande substans absorberas bättre och sprider inte genom venen med blodflöde.
3. Genomförandet av behandlingen av stora kärl, till och med stora och små ytliga vener inom området för deras övergång till djupet.

Vilken metod att tillämpa specialist bestämmer på grundval av en grundlig undersökning av patienten.

Kontraindikationer och eventuell fara

Varje behandlingsmetod, dock effektiv och säker, kan ha ett antal kontraindikationer. Skleroterapi är inget undantag.

Som kontraindikationer för skleroterapi kan hänföras till vissa sjukdomar:

• tendens till allergier, i synnerhet sklerosanter;
• aterosklerotisk lesion av benkärlen;
• tromboflebit och trombos;
• hjärtsjukdomar;
• inflammation i huden i det område där injektionen ska utföras
• diabetes mellitus;
• kränkning av metaboliska processer;
• blodkoagulationspatologier (hemofili, trombofili).

Dessutom kan proceduren inte utföras under graviditet och amning.

Behandling av åderbråck med en liknande metod anses relativt säker med ett minimum av komplikationer, men det är fortfarande värt att markera några punkter än skleroterapi kan vara farligt.

Allvarliga konsekvenser av denna procedur är:

1. Brännsklerosering kan komma in i vävnaden som omger kärlet (på grund av felaktig punktering i venen eller som en följd av ruptur av dess vägg). Beroende på ämnets mängd kan konsekvenserna vara olika: från allvarliga brännskador till nekros av de drabbade vävnaderna.
2. Tromboflebit - kan utvecklas med eliminering av stora kärl och bristande överensstämmelse med rekommendationer från en specialist i den postoperativa perioden.
3. Trombos är sällsynt, men uppstår på grund av en felaktigt beräknad dos av läkemedlet eller ignorerar reglerna för manipulering.
4. "Gasbubbelembolism" är en oavsiktlig och mycket sällsynt komplikation som kan uppstå om mängden av ämnet överskrids. Manifieras av andfåddhet eller kortvarig synfel.

Sådana komplikationer i skleroterapi, som du kan se, är resultatet av felaktiga åtgärder av en specialist eller orättvist genomförande av alla medicinska rekommendationer från patienten.

Förberedelse och genomförande av förfarandet

Baserat på undersökningarna väljer phlebologisten den optimala metoden för eliminering av patologiskt förändrade kärl, med hänsyn till scenen av varicosepatologi, förekomsten av en samtidig sjukdom.

Hjälp. Vid utnämning av vensklerplastik under samrådet diskuteras varaktigheten av den terapeutiska kursen och antalet nödvändiga förfaranden.

Det förberedande skedet är inget komplicerat. Patienterna är skyldiga att följa vissa regler.

Så, 2 dagar innan manipulationen bör vägras:

• från att dricka alkohol och röka
• från användningen av droger som bidrar till utspädning av blod;
• från kosmetiska procedurer som orsakar inflammation eller irritation i benens hud.

Först efter att grundliga undersökningar har gjorts och patienten har passerat det förberedande skedet kan specialisten fortsätta med omedelbar utförande av manipuleringen själv.

Själva proceduren för vaskulär sklerotisering är som följer:

1. Patienten är placerad så att benen är i förhöjd position. Det är nödvändigt för utflödet av blod från benen. En liten mängd blod gör att sklerosanten effektivt kan verka på väggarna.
2. Den drabbade venen punkteras med en tunn nål (liknar nålar på insulinsprutor) under ultraljudskontroll för att undvika skador på kärlet.
3. Införandet av ämnet i den föreskrivna dosen, vilket kan vara lite smärtsamt. Intensiteten hos känslan är emellertid sådan att anestesi inte är nödvändig.
4. Efter införandet av ämnet med hjälp av specialutrustning kontrollerar läkaren början på processen att limma kärlväggarna.

Vid slutet av proceduren för skleroterapi eller flebskleros av vener i nedre extremiteterna fixar omedelbart benet med ett elastiskt bandage så att blodflödet inte hindrar de venösa väggarna från att klibba ihop.

Om preparat för skleroterapi

Medicinska institutioner i Ryssland kan bara använda de skleroser som har godkänts av den farmakologiska kommittén.

Alla sklerosanter som används för denna teknik för vener kan delas in i tre typer:

• hyperosmotiska medel - orsakar uttorkning av endotelet i kärlväggarna (natriumklorid 10-24% och natriumsalicylat 30-40%);
• tvättmedel är beredningar av syntetiskt ursprung, vars verkan är baserad på koagulering av proteiner med bildandet av en koagel i lumen med efterföljande limning av väggarna ("Trombovar", "Polidocanol", "Fibro-Wein");
• korrosiva medel - åtgärden kännetecknas av en förändring i väggarna med ytterligare bildning av en koagel och limning av kärlet ("etoxisklerol", en lösning av en varicocid, en jodidlösning av Shotin).

Experter är enhälliga med tanke på att sklerotin från tvättmedelsgruppen är mer lämpad för att avlägsna stora vener och från gruppen av frätande ämnen för små.

Postoperativ period

Efter skleroterapi är benet omedelbart fixerat med ett elastiskt bandage. Därefter kan den ersättas av kompressionstrumpor.

Detta är nödvändigt för att minska blodflödet till det behandlade området. Om detta inte är gjort kommer blodet att flöda under tryck, vilket inte tillåter drogen att limma blodkärlens väggar.

Hjälp. Efter avslutad operation är det nödvändigt att långsamt likna - detta kommer att minska sannolikheten för konsekvenser.

Därefter gör doktorn några rekommendationer till patienten om vad man ska göra efter skleroterapi och vad som bör undvikas:

1. Du bör utföra elastisk bandage eller bära kompressionsunderkläder (enligt råd från en specialist) i 3 månader för att konsolidera terapeutisk effekt.
2. Under de första 3 dagarna kan du inte göra gymnastik, fitness, i gymmet, det vill säga att skapa en stor belastning på benen.
3. Du måste utföra dagliga promenader i minst en timme.
4. Heta badkar, besöker badet måste skjutas upp i 2 månader.
5. I två veckor efter proceduren kan du inte ligga i utsatt position eller sitta länge.

En punkt kan noteras - sådana rekommendationer är ganska svåra att genomföra under den heta säsongen, särskilt komprimeringsläget, vilket är en av de nödvändiga förutsättningarna för hela postoperativperioden.

Skleroterapi kan ske under sommaren, men det kommer att medföra mycket besvär, särskilt om sommaren visar sig vara för varm.

Hjälp. Denna procedur kan göras när som helst på året, men perioden från oktober till mars föredras.

Recensioner av förfarandet

Det finns en hel del recensioner om phlebosclerosis och många av dem är positiva. Tydligen beror detta på låg skada och relativ säkerhet i proceduren.

Det enda som nämns om behovet av klassiskt kirurgiskt ingrepp är att många människor skrämmer allvarligt, och här är proceduren för ett visst antal injektioner, vilket är ganska möjligt att lida.

Föreställ dig några recensioner av personer som har upplevt denna metod för behandling av åderbråck:

Anastasia: "Ett bra sätt, mina ben har blivit som en ung. Det viktigaste är att det är säkert, snabbt och effektivt. Bara en nackdel - en lång återhämtningsperiod. Den konstanta långa bärningen av en kompressionsstrumpa (hon var själv glad att hon inte hade utfört operationen på sommaren, annars hade hon haft det) skulle vara irriterad med oförmågan att ta en varm dusch eller ett bad. Jag var tvungen att uthärda, det här är hälsa. "

Ksenia: "Jag har åderbråck sedan 18 år, och efter graviditeten förvärrade situationen, var venerna på ett ben svullet. Kirurgi är väldigt rädd. Läkaren föreslog att jag gör scleroterapi. Efter att ha läst kärnan i förfarandet, gick jag med på. Resultatet är ganska, venerna är inte längre synliga. Det enda som är obekväma är den konstanta bärningen av kompressionstrumpor. "

slutsats

Skleroterapi är en modern och effektiv metod för behandling av åderbråck. Det bör emellertid noteras att flebskleros inte är en panacea eftersom den inte är lämplig för alla fall.

Det är effektivt i de tidiga skeden av sjukdomen, så försök inte besöket hos läkaren när de första symptomen uppträder. Då kan du göra denna typ av terapi utan att tillgripa klassisk operation.