Lårbenets osteoblastoklastom

OSTEOBLASTKLASTOMA (grekisk, osteonben + blastossprout + klastos broken + -oma; synonym: gigantisk cellbentumör, jätte osteoklastom) - ensom osteogen tumör, kännetecknad av närvaron av jätte multicore-celler av typen osteoklaster. Oftare är O. godartad, men det finns en malaktig version av den. Termen föreslogs av A. V. Rusakov och antogs i Sovjetunionen, även om begreppet "jättecellstumör" i andra länder blev vanligare. Begreppen "myelogen jättecell tumör", "myelo-kryptisk tumör", "brun tumör" är föråldrade och gäller inte. I WHO-klassificeringen av bentumörer benämns osteoblastoklastom som "jättecell tumör" och refereras till neoplasmer av otydlig histogenes.

O. är ca. 4% av alla bentumörer, relativt sällsynta i åldern 20 år och äldre. 55 år, observeras cirka 75% av O. 30-40 år, något oftare hos kvinnor. Enligt de flesta forskare förekommer O. inte vid 15 års ålder. Favorit lokalisering - epimetafier av långa rörformiga ben. Ett antal forskare anser att O. uppstår i en epifys och sträcker sig sedan till en intilliggande metafys, medan andra följer en åsikt om primärskada av en metafys. O. kan lokaliseras i olika delar av skelettet, men påverkar sällan ryggraden, benens skall och de små benen i händer och fötter. I sällsynta fall har O. extra ben lokalisering. Enligt många forskare, i en etsologi av O. spelas en viktig roll av skada - många patienter med O. i historien har ofta en enda eller upprepad skada på området av tumörskadorna.

Innehållet

Patologisk anatomi

Makroskopiskt har tumören ett motleyt utseende - de rödgråa områdena växlar med bruna foci av hemosideros, gulaktiga områden av nekros, vita områden av fibros och cystiska hålrum som innehåller serös eller blodig vätska. Tillsammans med de rådande mjukmassorna finns det tätare områden av fibros och ossifiering. Bonesepta återfinns inte i tumörtjockleken, men övervägande i de perifera delarna kan osteogenes i form av osteoid eller förkalkade benplattor observeras. Tumören deformerar benet i epimetafysområdet på grund av fördelningen under kortikala substansen, och det resorberas i dessa områden, och från periostumet bildas ett nytt ben "skal". Ibland är den förtunnade kortikala substansen skadad och tumören sprider sig till mjuka vävnader intill det drabbade benet. I sällsynta fall sprids tumören till den närliggande leden eller benet. I området O. kan pato uppträda, en fraktur av benet, vilket leder till att den makroskopiska bilden blir ännu mer varierad på grund av blödningar, nekros, reparativa processer etc.

Mikroskopiskt är O. konstruerad av två typer av cellulära element: något långsträckta små celler med en rund eller oval kärna dominerande, bland vilka multinucleaterade jätteceller ibland är mer eller mindre jämnt fördelade (ibland innehållande upp till 50-100 kärnor (figur 1)) från kärnorna i små celler. Mitos förekommer i mononukleära celler; i multinucleära celler finns inga delande figurer. Tillsammans med dessa två typer av celler finns fibroblaster, fält av xanthomceller och blödningar med makrofagreaktioner i O. I de centrala regionerna i O. noteras en slags blodflöde av avaskulär vävnad - blodet cirkulerar direkt mellan cellerna och bildar små kluster på platser, som om "svampar" enligt A. V. Rusakov, tumörvävnad och leder till bildandet av cyster. Det ger grunden ett nek-öga för forskare att tala om en möjlighet till ett resultat av O. i en bencyst (se). Ett signifikant antal blodkärl detekterades huvudsakligen på tumörens periferi. Med den intensiva tillväxten av en tumör förlorar multinucleaterade jätteceller konturernas tydlighet, antalet kärnor i dem ökar. Med långsam tillväxt reduceras multicore jätte celler i storlek, rund i form med tydliga konturer, innehåller ett litet antal kärnor. I vissa fall kommer fenomenen av fibros fram. Samtidigt minskar multinukleerade celler i storlek ännu mer, har ojämnt skarpa konturer, innehåller betydligt färre kärnor, deras cytoplasma blir tät, basofil. Vid slutet av O. i en cyste blir tumörvävnaden ibland nästan helt reducerad. De sekundära förändringar som uppkommer i tumörväv som ett resultat av patol, förändrar en förändring väsentligt en gistol, en bild. I fartyg, intill O., hl. arr. venösa celler kan tumörcellkomplex detekteras även när O. har en typisk godartad struktur, vilken enligt TP Vinogradova förklaras av penetration av tumörelement i blodet på grund av vävnadsblodflöde i tumören. Fall av metastaser med typisk (godartad) struktur av tumören beskrivs.

Primär malign O., en region som kännetecknas av uttalad strukturell atypism, med allvarlig anaplasi kan ta på karaktären av fibro, polymorf eller osteogen sarkom. Floden både typiskt gistol, strukturer och med tecken på malignitet metastaserar vanligtvis hematogenously, hl. arr. i lungorna, men det kan finnas metastaser och i regionala lymf, noder.

Klinisk bild

Huvudkilen, ett symptom är vanligtvis smärta i det drabbade området, som ofta utstrålar till den närliggande leden. Senare uppträder svullnad på grund av benets deformation. Vid störning av en integritet av kortikal substans av ett ben och O.-spiring i mjukvävnad vid en palpation kan pulsationen av en tumör kännas. Vid förekomsten av en tumör i benen i nedre extremiteter störs funktionen hos den motsvarande leden och framträder lameness. I vissa fall kan även med omfattande lesioner O. vara asymptomatisk. O.s tillväxt ökar dramatiskt hos kvinnor under graviditeten och saktar sig efter det avbrutits.

Diagnosen

I diagnosen O. ger stor betydelse rentgenol. att undersöka. Rentgenol, O.s bild i de flesta fall typiska. En enda tumör, som regel, skiljer sig initialt av ett excentriskt arrangemang. Följaktligen är egenskaperna hos tillväxt och lokalisering av O. dess struktur på röntgenbilden annorlunda. Det finns cellulära och osteolytiska varianter av strukturen.

Vid cellulär (trabekulär) variant är den mest karakteristiska egenskapen ett tecken på svullnad av epimetafysen med gallring, men bevarande av den kortikala substansen (fig 2, a). Det drabbade benet förvärvar en klubbformad form. Samtidigt observeras som en följd av tumörens osteoblastiska funktion en grovcellsreorganisering av epimetafysens svampämne - utseendet av stora och färre skiljeväggar samt ett mer delikat och tätt nät. I det här fallet är det ibland möjligt att skilja O. från en aneurysmal bencyst endast histologiskt. I tumörens struktur är det i regel inte några avsättningar av kalciumsalter, konturerna hos det svullna området hos benet är ganska släta i motsats till enchondroma, vilket ofta karaktäriseras av närvaron av prickade förkalkningsskuggor och vågning av konturen hos det drabbade benområdet. Det drabbade området avgränsas tydligt från de intilliggande oförändrade delarna av benet med en tunn sklerotisk kant, som tillsammans med den tunna cortexen bildar en tumörkapsel. Med tumörens spridning i diafysens riktning kan man observera på tumörens kant och det rörformiga benet så kallat. teleskopisk övergång: diafysen är som om den sätts in i den svullna epimetafysen som hänger ovanför den. Ofta identifieras remsor av ossifying periosteum här. Bräckligheten av den kortikala substansen som täcker en tumör, i nek-ry-fall kan orsaka uppkomsten patol, raster med reparativ, ganska ofta fransad periostos.

Den osteolytiska varianten av strukturen hos O. observeras antingen initialt, från början av tumörtillväxten eller sekundärt, som ett resultat av övergången från den cellulära varianten. Rentgenol, bilden påminner något om osteolytisk sarkom. I motsats till det observeras emellertid utspädning och svullnad av den kortikala substansen som täcker den modifierade benområdet (fig 2, b). Den cellulära strukturen är helt eller delvis frånvarande. Den svullna och förtunnade kortikala substansen kan genomgå nästan fullständig absorption, men vid basen av tumören, vid övergångsstället till det oförändrade benet, finns vanligtvis synliga rester av spridningen och förtunnad kortikal substans, som vanligen saknas i osteolytisk sarkom. Så kallad den teleskopiska övergången av diafysen till tumören med röntgenbilden observeras en variant ännu oftare än en cellulär cellulär iris.

Radiografiskt urskilja centralt placerade och marginala O. Edge tumörer (Fig. 2, c) brukar inte fånga in de centrala delarna av epimetafysen. Deras diagnos är svårt, men det är ganska möjligt på grund av övervägande av rentgenol, tecken - uppblåsthet, cellulärhet, avsaknad av periostealvisir etc.

O. Korta och plana ben kan ge stora svårigheter för differential rentgenol. diagnoser, eftersom en identisk bild kan ges med godartad Hondroblastoma (se), Enchondroma (se Chondroma), benretikulosarkom i de initiala utvecklingsfaserna (se primär retikulosarkom), i sakrumkordom (se) och -färgsmetastatiska tumörer, främst metastaser av klart cellkarcinom hos njure- och sköldkörtelcancer, lokal fibrous osteodystrofi (se) och bendysplasi (se). O. I de initiala faserna av malignitet är radiologiskt omöjligt att särskilja från sin osteopolytiska variant. Den snabba tillväxten av tumören och försvinnandet av strukturens cellulära struktur indikerar att maligniteten hos O. På grundval av fullständig förstöring av tumörkapseln som gränsar till diafysen kan utseendet hos en typisk periostealvisor och metastaser antas om övergången av O. till sarkom.

behandling

Kirurgisk behandling består i resektion av den drabbade delen av benet med ersättning av den resulterande defekten med explantet; Använd ibland metoder för kryokirurgi (se). I sällsynta fall indikeras amputation med infektion eller massiv blödning från en tumör. Behandling av primär malign eller malign O. utförs med användning av metoder som vidtagits vid behandling av andra bensarkomar (se Bone, patologi). I fall där det finns metastaser i lungorna kan partiell resektion av lungorna utföras för att avlägsna de metastatiska noderna.

Strålningsterapi används när tumörer (ryggraden, bäckenben, skallebas etc.) som är svåra att komma åt för kirurgisk ingrepp, om kirurgisk behandling kan leda till signifikant dysfunktion, såväl som vid vägran av patienter från kirurgisk behandling. För radioterapi använder de ortopolstrålningsterapi (se), fjärra gamma terapi (se), samt hög energi bromsstrålning och elektronstrålning (se bromsstrålning, elektronisk strålning). Det optimala dosintervallet ligger inom intervallet 3000-5000 rad (30-50 Gy) om 3-5 veckor.

utsikterna

Prognosen för den godartade formen av O. är i de flesta fall gynnsam. Efter behandling sker vanligtvis återhämtning helt. Med tanke på de strukturella egenskaperna hos O. måste dess förmåga att återkomma och metastasera, även med en typisk (godartad) gistolstruktur, i varje fall bestämningen av prognosen vara försiktig.

Bibliografi: Baran L. A. Komplex behandling av maligna bentumörer, Kiev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumörer av ben, sid. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik och om i och JI. A. Giant celltumör (osteoblastoklastom), Vestn, rentgenol och radiol., Jsfo 3, sid. 50, 1957; Pereslegin I. A. och Sarkisyan Yu. X. Klinisk radiologi, sid. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnos av sjukdomar i ben och leder, bok. 2, s. 322, M., 1964; En guide till naturoanatomisk diagnos av humana tumörer, ed. N. A. Kraevsky och A. V. Smol-Yannikov, sid. 393, M., 1976; Rus a-ko i AV Patologisk anatomi av skelettsystemet, sid. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Bentumörer, ed. av D. C. Dahlin, sid. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnosen av osteoklastom (gigantumörtumör), Brit. J. Radiol., V. 45, sid. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteom, en godartad osteoblastisk tumör bestående av osteoid och atipiskt ben, Arch. Surg., V. 31, sid. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Giant-cell tumör av ben, Skelet. Radiol., V. 2, sid. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologi av skelettstörningar, v. 1, sid. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giant-cell tumörer av ben (osteoklastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, sid. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (glad.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoklastoma

Osteoblastoklastom är en av de vanligaste ben tumörerna. Tumör är sällsynt hos barn under 12 år. Oftast hittades i åldern 18-40 år.

orsaker till

Orsaken till osteoblastoklastom är okänd. Tumman utvecklas inom områdena bentillväxt: i den större skeden av lårbenet, i nacken och i lårbenets huvud, isolerat i den lilla spyden (sällan).

Symptom på osteoblastoklastom

Oftast (74,2%) långa rörformiga ben påverkas, mindre ofta - små och plana ben.

I de långa rörformiga benen är osteoblastoklastom lokaliserad i den epimetafysära sektionen, vid metafysen hos barn. Det groddar inte i epifys och ledbrusk. I sällsynta fall ligger tumören i diafysen (0,2% av fallen).

Kliniska manifestationer beror på tumörens placering. Ett av de första symptomen är smärta i det drabbade området. Vidare finns det en deformation av benet, det finns patologiska frakturer.

Godartad osteoblastoklastom kan vara malign (orsaka bencancer). Orsaken till illamående är inte tydlig, men trauma, graviditet, exponering för joniserande strålning kan bidra till detta.

Symtom på malignt osteoblastoklastom:

• öka smärta
• snabb tumörtillväxt;
• en ökning i diametern av fokuset på förstörelse (destruktion) av benet;
• fuzzy konturer av förstörelsens fokus
• förstörelse av ändplattan som begränsar ingången till medullarykanalen;
• förstörelse av det kortikala skiktet över ett stort avstånd
• periosteal reaktion (förändringar i periosteum).

diagnostik

Diagnos av osteoblastoklastom innefattar en undersökning, insamling av sjukdomshistoria och liv samt historia, inspektion. För att klargöra diagnosen är det möjligt att genomföra följande undersökningar:

• Röntgenundersökning (kännetecknad av ojämn gallring, förstörelse av det kortikala skiktet, klonformig "svullnad" av benkonturerna, med cellvarianter - omstrukturering av den benformiga substansen, som liknar ett tjockt nät med lytiskt osteoblastomastom finns det en kontinuerlig förstöring av lesioner som klart skiljer sig från normalt ben).
• morfologisk analys (specifika jätte multinukleerade celler, fibrosområden, långsträckta små mononukleära celler med mitos, blodflöde av vaskulär vävnad i mitten av tumören, rik vaskulärisering av periferdelen) finns.

Primärt malignt osteoblastoklastom karakteriseras av cellatypi.

Typer av sjukdom

Med hänsyn till tumörens struktur är följande varianter av osteoblastoklastom utmärkande:

• cellulär (trabekulär);
• osteolytisk.

Osteoblastoklastom är uppdelat i godartade, maligna och lytiska former. I godartad form är de avrundade fördjupningarna i tumörväggarna synliga i de drabbade områdena. I malignt finns en uttalad osteoporos, som fortskrider snabbt. I den lytiska formen observeras homogen osteoporos.

Patientens åtgärder

Kontakta läkare om symptomen uppträder. Självmedicinera inte, eftersom detta kan leda till malignitet i tumören.

Behandling med osteoblastoklastom

Behandling av godartat osteoblastoklastom utförs med två metoder - strålning och kirurgi. Av stor betydelse för bedömningen av behandlingens framgång hör till röntgenstudien, som gör det möjligt att fastställa de morfologiska och anatomiska förändringarna i det drabbade benet. I sådana fall kan förutom radialografisk forskning med flera axlar användas direktförstoringsradiografi och tomografi. Ett viktigt kriterium för effektiviteten av behandling av osteoblastoklastom är svårighetsgraden av remineralisering av lesionen. Den relativa koncentrationen av mineralämnen vid olika tidpunkter efter strålbehandling och kirurgisk behandling av osteoblastoklastom bestäms av metoden för relativ symmetrisk fotometri av röntgenbilder.

Radikal kirurgisk behandling innefattar:

• avlägsnande av osteoblastoklastom (den resulterande defekten ersätts med explant om det behövs);
• amputation av lemmen (med stor tumör, infektion).

Behandlingstaktiken för malignt osteoblastoklastom är identiskt med det för osteosarkom.

komplikationer

I området för benvävnad, utsatt för tumörförstöring, uppträder ofta patologiska frakturer.

Godartad osteoblastoklastom med radikala behandlingsmetoder har en gynnsam prognos, men återfall och malignitet hos osteoblastoklastom är möjliga.

Förebyggande av osteoblastoklastom

Det finns inget specifikt förebyggande av osteoblastoklastom.

Nonspecifika förebyggande åtgärder inkluderar att ge upp dåliga vanor, en hälsosam livsstil, en balanserad kost, måttlig träning.

Osteoblastoklastom: Symptom och behandling

Osteoblastoklastom - de viktigaste symptomen:

• Förhöjd temperatur
• Smärta i det drabbade området
• Tänder lossna
• Ulceration av tumörytan
• Gait förändring
• Patologiska frakturer
• Ansiktssymmetri
• Fingerfel
• Fistel på tuggummi
• Svårighet att äta
• Deformation av det drabbade segmentet
• Ingen smärta på palpation

Osteoblastoklastom (syn. Giant celltumör, osteoklastom) anses vara en ganska vanlig tumör, som övervägande är godartad i naturen, men har egenskaper hos malignitet. Den viktigaste riskgruppen består av personer från 18 till 70 år, sjukdomen diagnostiseras väldigt sällan hos barn.

Orsaken till sjukdomen är för närvarande okänd, men det antas att dess bildning påverkas av frekventa inflammatoriska skador på benen, liksom vanliga skador och blåmärken av samma område.

Den kliniska bilden är ospecifik och skarp. Oftast har patienter klagomål av smärta med en ständigt ökande intensitet, deformation av det sjuka benet eller dess patologiska fraktur.

Diagnos består i genomförandet av instrumentala förfaranden och klinikens uppförande av en grundlig fysisk undersökning. Laboratoriestudier i denna situation har praktiskt taget inget diagnostiskt värde.

Behandlingens huvudsakliga taktik riktar sig till det kirurgiska avlägsnandet av det sjuka benet. Efter excision, etablera i sin plats en transplantation. Vid illamående, hänvisa till strålbehandling och kemoterapi.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen har denna patologi ingen separat kod, men hör till kategorin "godartade neoplasmer av ben och ledbrusk". Således är koden för ICD-10: D16.9.

etiologi

Varför en jättecellstumör bildar ett ben är för närvarande en vit plats för kliniker.

Ändå tror ett stort antal läkare att de provokerande faktorerna är:

• inflammatoriska processer, särskilt de som påverkar benet eller periosteumet;
• frekventa skador och blåmärken av samma ben - viktigast för övre och nedre extremiteterna;
• långvarig strålbehandling
• felaktig beninsättning under embryogenes;
• fertil tid.

Det som är speciellt är att sådana faktorer inte bara leder till bildandet, men också till maligniteten hos en sådan neoplasma.

Trots det faktum att de exakta orsakerna till patologin är okända har det fastställts med noggrannhet att osteoblastoklastom står för 20% av alla cancerformer som påverkar benvävnad. En sådan tumör är oftast lokaliserad i de långa rörformiga benen, nämligen i 74% av fallen, men kan även spridas till mjuka vävnader eller senor som omger det drabbade segmentet. Hos barn under 12 år diagnostiseras praktiskt taget inte.

klassificering

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet har radiografi, vars resultat är osteoblastoklastom:

• cellulär - tumören har en cellulär struktur och består av ofullständiga benbroar;
• cystisk - härrör från ett hålrum som redan har bildats i benet: det är fyllt med en brun vätska, vilket är anledningen till att det liknar en cyste;
• Lytic - i sådana situationer förstör bildningen benvävnaden, därför är det inte möjligt att bestämma benmönstret.

Beroende på typen av tumör beror överlevnadsprognosen också.

Enligt dess lokalisering är gigantiska cellformationer:

• centralt - växer från benens tjocklek
• perifer - involverar periosteum eller ytlig benvävnad i den patologiska processen.

I överväldigande majoritet av situationer bildas en godartad lesion i:

• ben och mjukvävnader intill det;
• senor;
• underkäken, mindre ofta ökar käften
• tibia;
• humerus;
• ryggrad;
• lårbenet;
• korsben;
• borste.

symtomatologi

Osteoblastoklastom hos barn och vuxna har en skarp klinisk bild och är praktiskt taget inte annorlunda än vissa sjukdomar som påverkar benvävnad. Detta komplicerar väldigt mycket processen med att upprätta den korrekta diagnosen.

Oavsett var tumören är belägen, är sådana tecken som:

• värk eller akut smärta i det drabbade området
• uttalad deformation av patientsegmentet;
• ingen smärta under palpation
• bildandet av en patologisk fraktur av ett ben.

Osteoblastom i käken har ytterligare symtom:

• ansikte asymmetri;
• ökande tandmobilitet
• sårbildning av vävnader över tumören;
• fistelbildning
• ätproblem
• ökning av kroppstemperaturen.

Vid handskador, lårben och humerus utöver de ovanstående tecknen finns det en överträdelse av rörligheten hos fingrarna, bildandet av kontrakturer och en liten förändring av gången.

Som nämnts ovan kan osteoblastoklastom återfödas till en malign neoplasma.

Följande tecken kommer att indikera detta:

• snabb tillväxt;
• en ökning av benstörningens fokus
• Övergången från cellulär-trabekulär till lytisk form - detta indikerar att sjukdomen tränger in i de djupare skikten;
• förstörelse av ändplattan;
• resizing regionala lymfkörtlar på ett stort sätt;
• fuzzy konturer av det patologiska fokuset.

Vissa av dessa funktioner kan emellertid endast detekteras under patientens instrumentundersökning. När det gäller yttre tecken, kommer utseendet av cancerprocessen att indikera ökad smärta, inklusive palpation av mjuka vävnader.

diagnostik

Utan en speciell undersökning av patienten är diagnosen osteoblastoklastom omöjlig. Noggrann diagnos utförs endast med hjälp av instrumentala procedurer.

Den första fasen av diagnosen är att utföra vissa manipuleringar direkt av kliniken, nämligen:

• studera sjukdomshistoria - att söka efter kroniska sjukdomar i skelettsystemet;
• insamling och analys av livshistoria - för att fastställa faktumet av flera skador;
• undersökning och palpation av det drabbade segmentet, medan läkaren noggrant övervakar patientens svar
• Patientens detaljerade undersökning - för att identifiera första gången av förekomst och intensitet av symptom på sådan sjukdom.

Det är möjligt att visualisera osteoblastoklastom i nedre eller övre käften (liksom någon annan lokalisering) med hjälp av följande procedurer:

• Röntgenstrålar;
• scintigrafi;
• termografi;
• ultrasonografi;
• CT och MR;
• biopsi - detta är hur malignt osteoblastoklastom diagnostiseras;
• punktering av lymfkörteln.

När det gäller laboratorietester är de i detta fall begränsade till genomförandet av ett allmänt kliniskt blodprov, vilket indikerar patientens allmänna hälsa och närvaron av specifika markörer.

behandling

I den överväldigande majoriteten av situationerna kommer den gigantiska celltumören av benbehandlingen att vara kirurgisk i naturen - förutom det sjuka området tas närliggande vävnader och senor bort. Detta behov är förknippat med en hög risk för malignitet.

I den postoperativa perioden kan du behöva:

• ortopedisk terapi med användning av speciella däck för nedre käften, strukturer och bandage - för övre eller nedre extremiteterna;
• rekonstruktiv intervention, det vill säga plastikkirurgi;
• lång funktionell rehabilitering.

I de situationer där, under diagnos, tecken på osteoblastoklastom omvandlades till cancer detekterades, strålbehandling användes i samband med kemoterapi.

Beambehandling kan innefatta:

• ortopedisk strålbehandling
• bremsstrahlung eller elektronstrålning;
• fjärr gamma terapi.

Konservativa och folkmekanismer för skador på underkäken eller något annat segment har ingen positiv effekt, men tvärtom kan det bara förvärra problemet.

Förebyggande och prognos

Specifika profylaktiska åtgärder som syftar till att förhindra förekomsten av sådan bildning på borsten eller något annat ben, utvecklas inte för närvarande. Det finns dock flera sätt att minska sannolikheten för att utveckla en liknande sjukdom.

Förebyggande rekommendationer inkluderar:

• undviker eventuella traumatiska situationer, särskilt för övre och nedre extremiteterna, liksom eventuella mjukvävnader och senor;
• stärka ben och benvävnad genom att ta kalciumtillskott;
• snabb behandling av eventuella patologier som kan leda till förekomsten av den beskrivna sjukdomen
• årlig fullständig läkarundersökning hos en medicinsk institution med obligatoriska besök på alla kliniker.

Osteoblastoklastom, förutsatt att den tidigt söker kvalificerad hjälp, har en gynnsam prognos - i 95% av fallen är det möjligt att uppnå fullständig återhämtning. Patienterna bör emellertid inte glömma den höga sannolikheten för komplikationer: återfall, omvandling till cancer och spridning av metastaser.

Bly till bildandet av sådana konsekvenser kan:

• otillbörlig tillgång till en läkare
• otillräcklig behandling
• skada på det drabbade området
• anslutningen av den sekundära infektionsprocessen.

Överlevnadshastigheten för en malign gigantcelltumör är bara 20%.

Om du tror att du har osteoblastoklastom och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: onkolog, allmänläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Bencyst tillhör gruppen godartade neoplasmer. Med en sådan sjukdom bildas en hålighet i benvävnaden. Den viktigaste riskgruppen består av barn och ungdomar. En grundläggande faktor är överträdelsen av lokal blodcirkulation, mot bakgrunden av vilket det drabbade området av benet inte får tillräckligt med syre och näringsämnen. Men kliniker identifierar flera andra faktorer.

Fingertvätt - Akut infektiös inflammation i mjukvävnaderna i extremiteterna. Patologin fortskrider på grund av intag av infektionsmedel i de angivna strukturerna (genom skadad hud). Oftast framkallar progressionen av patologi streptokocker och stafylokocker. På platsen för bakteriepenetration framträder hyperemi och ödem först, men då patologin utvecklas bildas en abscess. I de första stadierna, när endast de första symptomen uppträder, kan felon elimineras med konservativa metoder. Men om en abscess redan har bildats, så är det i detta fall bara en behandling - en operation.

Periodontal abscess är en inflammatorisk process i gummit, mot bakgrunden av vilken en formning med storlekar som sträcker sig från en liten ärta till en valnöt bildas och en purulent vätska inuti fokusen. Män och kvinnor påverkas lika av patologin.

Polyodontics (synkroniserande tänder, hyperdonti) verkar som en av de olika typerna av anomalier i antalet dentala enheter, vilket kännetecknas av en ökning av deras antal. Närvaron av ytterligare tänder medan man helt ignorerar problemet leder till bildandet av många obehagliga konsekvenser.

Ameloblastom är en patologisk process där bildandet av en godartad tumör uppträder huvudsakligen i käftens nedre del. Denna sjukdom leder till förstörelsen av benvävnad, käftens deformation, tandprotesens förskjutning.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Osteoblastoklastom - för att förhindra återfödning

Osteoblastoklastom (jätte, jättecellstumör, osteoklastom) definieras som en av de vanligaste bentumörerna. Kön och ålder egenskaper av skillnaderna i utvecklingen av sjukdomen upptäcktes inte. Utbudet av patienter med osteoblastoklastom varierar från ett år till upp till 70 år, medicinska studier har noterat att toppen av patologin faller på åldersgruppen människor från 20 till 40 år. En lägre incidensnivå observeras hos barn och ungdomar.

Beskrivning av sjukdomen

Osteoklastomhistogenes är inte exakt känd. Läkare anför denna sjukdom till sarkomklassificeraren, eftersom tumören är lokaliserad i den inre delen av benet. Lokalisering av patologi är en zon av metafysen, liksom epifysen av de långa benen som ligger vid knäleden. I 60% av fallen observeras osteoblastoklastom i femur. En signifikant procentandel tilldelad och utvecklingen av en tumör i tibia. Ofta diagnostiserad patologi i käken, bäcken, axeln, ryggraden.

På grund av osteoklastomets speciella struktur uppvisar diagnosen många svårigheter. Osteoblastoklastom är ofta "förvirrad" med fibrosarkom, kondrosarkom eller fibröst histiocytom.

Karakteristisk för en jättecell tumör:

• förmågan att omedelbar och aktiv utveckling och tillväxt, kan tumören "flytta" till ett annat ben;
• lokalisering - ofta nära ledbrusk;
• om vi undersöker en osteoklast under ett mikroskop är det tydligt att strukturen är en mängd slumpmässigt belägna jätte celler med hundra kärnor;
• På snittet presenteras tumören i form av kärllös vävnad av brun, gul eller brunbrun färg;
• ganska ofta dessutom har nekrotiska platser av tyger, skiljeväggar, omfattande cystiska hålrum;
• utvecklas i redan mogna ben, vars naturliga tillväxt redan har fullbordats.

Den gigantiska celltumören framkallar benets uttining, i de sena och avancerade stadierna är det kortikala skiktet fullständigt förstört.

Osteoblastoklastom kallas en godartad metastatisk tumör av läkare. I sådana tumörer finns alltid osteogena sarkomområden. Nya studier har visat att sann malign osteoklast inte existerar.

Orsaker till utveckling

Om en godartad gigantumcelltumör behandlas felaktigt omvandlas den till en malign neoplasma. Neoplasmer med malignitet förekommer i 15% av fallen, varefter det inte längre är möjligt att kalla en osteoklastom godartad.

Sjukdomen har länge varit känd för medicin, men hittills har de exakta orsakerna till utvecklingen inte formulerats. Det antas att de provokerande faktorerna för utvecklingen av jättecell tumörer är:

• foci av inflammation i ben och periosteum;
• upprepade skador.

Beroende på strukturen, liksom tendensen att växa, utmärks två typer av osteoklastom:

1. Lytic - kännetecknas av snabb tillväxt och signifikant förstöring av det kortikala benet.
2. Cell-trabekulär - bestämd av närvaron av foci för förstörelse av benvävnad, vars hålighet är uppdelad av skiljeväggar. Denna typ av tumör klassificeras i 2 underarter - aktiv cystisk och passiv cystisk.

Aktivt-cystisk markeras inte med tydliga gränser, det växer snabbt, det förstör signifikant det kortikala skiktet på benet, vilket ger upphov till benets spindelformiga svullnad. Passiv cystisk har tydliga och tydliga gränser, har ingen tendens att växa.

Klinisk bild

Det är nästan omöjligt att bestämma det ögonblick då osteoklastom just har börjat sin utveckling, eftersom sjukdomen i början inte har några uttalade symtom.

Smärta och kram i ryggen och lederna över tid kan leda till allvarliga konsekvenser - lokal eller fullständig begränsning av rörelse i led och ryggrad, upp till funktionshinder. Människor som har lärt sig av bitter erfarenhet använder ett naturligt botemedel som rekommenderas av en ortopedist Bubnovsky att bota lederna. Läs mer »

De huvudsakliga tecknen på patologi är:

• Om en lytisk tumör utvecklas är smärta alltid närvarande. Obehagliga känslor uppstår med palpation av den drabbade delen av kroppen och med aktiv rörelse.
• Tillväxten av tumörer orsakar ökad smärta, medan det drabbade området ökar i storlek, förflyttningen av närmaste leder hamnar, och funktionaliteten hos hela lemmen störs ofta.
• På platsen för lokalisering av patologin finns det en rodnad av huden, svullnad, ett distinkt vaskulärt mönster uppträder ovanför tumören.
• När man pressar på ett osteoklastom hörs en knäcka. Detta symptom indikerar destruktion av benvävnad.
• Den första kliniska manifestationen av utvecklingen av en aktiv cystisk tumör är frakturer. Det skadade benets helande tid förändras inte, men trauma orsakar ökad tillväxt av neoplasmen.

Om osteoklastom omvandlas till malign, har patienten följande symtom:

• utseendet av intensiv smärta;
• aktiv tumörtillväxt, som ofta sträcker sig till närliggande vävnader och organ;
• centrum för benförstöring ökar i storlek, tumörens tydliga gränser "försvinner";
• metastasering observeras ofta.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen använder läkaren följande metoder:

• Samlar historia.
• Visuell inspektion.
• Palpation av den drabbade delen av kroppen.
• Röntgenundersökning (bestämning av tumörens lokalisering och dess typ).
• CT eller MR (undersökning av benets djup).
• En biopsi av den drabbade vävnaden (oftast är denna typ av studie ordinerad före kirurgisk behandling).

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICB 10) definieras osteoblastoklastom med koden D 16.

Steg av tumörmalignitet

1. Den första har en gynnsam utsikter. Denna kategori innefattar tumörer med nedsatt grad av malignitet, vilka är begränsade till det kortikala skiktet i benet och är belägna utanför det.
2. Den andra är att sannolikheten för omvandling till en malign process ökar, men metastasering saknas fortfarande. Lokalisering av patologi - i gränsen för benet eller utanför dess gränser.
3. Den tredje är bevis på flera benskador.
4. Fjärde tumören skiljer sig i olika storlekar, har stor risk för omvandling till en malign process och bestäms av enskilda eller regionala metastaser.

behandling

Osteoblastoklastom behandlas endast kirurgiskt innan bestämning av operationens plan bestäms tumörens typ och plats, dess storlek.

Har du någonsin haft konstant rygg och ledsmärta? Döma av det faktum att du läser denna artikel - du känner redan personligen osteokondros, artros och artrit. Säkert har du provat en massa droger, krämer, salvor, injektioner, läkare och, uppenbarligen, ingen av ovanstående hjälpte dig inte. Och det finns en förklaring till detta: det är helt enkelt inte lönsamt för apotekare att sälja ett arbetsredskap, eftersom de kommer att förlora kunder. Läs mer »

1. Avlägsnande under operationen av det drabbade benet.
2. Kemoterapi.
3. Strålbehandling.

Beroende på scenologins stadium bestäms behandlingsmetoden:

• Vid steg 1 och 2 i osteoklastom i tibia, ribb, armbåge, calcaneus, liksom i osteoblastoklastom i scapula utföres segmentell eller marginal resektion av det drabbade området. Operationen kan utföras utan att defekten ersätts, såväl som vid upprättandet av en protes eller transplantat.
• En förlängd resektion eller avlägsnande av hela delen av det drabbade benet utförs vid steg 3. Om kärl, nerver eller en stor del av lemmen är involverade i den patologiska processen, såväl som om det finns tecken på infektion, utförs amputation.

Efter operationen visas lokal kryoterapi, såväl som elektrokoagulering.

Strålningsterapi anges i följande fall:

• för att minska risken för återkommande
• i de tidiga stadierna av patologins utveckling
• om tumören ligger på ett ställe som är svårt för operation (ryggrad)
• vid mottagande av vägran att utföra kirurgisk behandling från patienten.

Det är viktigt att fastställa att effektiviteten av strålbehandling är liten jämfört med operationen.

I de flesta varianter är prognosen för jättecell tumörer gynnsam. Men glöm inte om de möjliga komplikationerna.

Manifestationer och behandling av lårbenets osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom är en av de vanligaste ben tumörerna. Det påverkar sällan barn. Oftast förekommer det hos vuxna från 18 till 40 år. Både kvinnor och män påverkas lika mycket av denna tumör. Det finns fall av familjehistoria, så när man undersökt är det alltid möjligt att hitta historien om ärftliga sjukdomar från släktingar.

Anledningen till utvecklingen av denna neoplasma är inte exakt känd. Oftast förekommer det i tillväxtzonen. Osteoblastoklastom i lårbenet är en av de vanligaste typerna. Det kan utvecklas både på nacken eller på lårets huvud och på de små eller stora spettarna.

Nästan alltid utvecklar en tumör enbart, och endast ibland kan dubbla formationer hittas och bara på de närliggande benen.

Osteoblastoklastom uppträder oftast på långa rörformiga ben. Andelen sådana fall är cirka 75%. Små och plana ben drabbas sällan av denna formation.

I det långa rörformiga benet bildas ett osteoblastoklastom i den epimetafysiska avdelningen. I fall av barn händer detta i metafysen.

Denna tumör växer inte på ledbrusk eller i epifysen. Ibland kan den passa på diafysen.

symptom

Beroende på var osteoblastoklastom började utvecklas, skiljer sig huvudskyltar och manifestationer. På lesionsplatsen börjar ganska svåra smärtor, benen börjar deformeras och patologiska frakturer uppträder.

Osteoblastoklastom kan vara:

• benign;
• malign;
• lytiska.

Godartad kan så småningom bli malign. Anledningen till detta kan vara graviditet, skada eller exponering för joniserande strålning.

Hur är det bestämt att en tumör blir cancerös?

• smärtor blir starkare
• tumören börjar växa snabbt;
• diameteren av benförstörelse blir större;
• Förstörelsens centrum förlorar sina tydliga konturer.
• ändplattan, som stänger medullarykanalen, börjar kollapsa
• kortikala skiktet kollapser;
• periosteum förändras.

I den godartade typen visar röntgenfotografiet rundformade fördjupningar på tumörväggarna, den maligna enheten präglas av uttalad osteoporos och den lytiska karakteriseras av homogen osteoporos.

Hur diagnostiseras osteoblastoklastom?

Läkaren genomför en undersökning och samlar en fullständig historia om livshistoria av sjukdomar, såväl som familjemedlemmar. En inspektion utförs.

För att noggrant bestämma denna typ av tumör gör en serie test. Röntgenstrålar krävs. De visar ut gallring av benet, som sprider ojämnt, det drabbade kortikala skiktet, benets konturer är klubbformade etc.

En morfologisk analys av celler utförs, på vilken multinucleära celler av mycket stor storlek är synliga.

Det drabbade området sväller upp, och huden över detta område sträcker sig med ett uttalat kärlmönster. Om du palperar det här området kan du känna en tät formation och höra en permanent knäcka. Ibland stör arbetet i leddet nära tumören.

behandling

Den godartade typen behandlas med strålterapi eller kirurgiska metoder. Under operationen avlägsnas tumören. Om det behövs placeras en explant på läsplatsen. Mycket sällan, om tumören är stor och smittad, är lemmen amputerad.

Med snabb behandling är prognoserna mycket tröstande.

De resulterande komplikationerna orsakar ofta patologiska frakturer.

Vad är osteoblastoklastom och hur elimineras det?

Osteoblastoklastom är en vanlig typ av bentumör. Trots det faktum att denna neoplasma hör till klassen sarkom, har den i de flesta fall en godartad struktur. Även med en sådan kurs kan den ge allvarligt obehag för patienten, eftersom sådana tumörer kan nå stora storlekar.

Oftast diagnostiseras jättecells osteoklastom hos personer från 18 till 40 år. Hos barn och ungdomar är patologi extremt sällsynt. Detta patologiska tillstånd kräver komplex behandling, eftersom sådana tumörer har en tendens till malignitet, det vill säga det finns en stor sannolikhet för transformation av sådant osteoblastom i cancer.

Orsaker till patologi

Eteologin hos osteoblastoklastom har ännu inte fastställts. Det finns ett antal teorier om orsakerna till detta patologiska tillstånd. Många forskare tror att denna bentumör är resultatet av ett genetiskt misslyckande. Förutsättningar för uppkomsten av problem kan läggas tillbaka under perioden av intrauterin utveckling. Sannolikheten för ärftlig predisposition mot osteoklastoblastom har ännu inte fastställts.

Man tror att många skador och blåmärken av ett benområde kan bidra till utseendet av en sådan neoplasma. Inflammatoriska processer som uppstår i strukturen i benvävnad ökar risken för defektbildning.

Att provocera utvecklingen av osteoklastoblastom i regionen av den övre eller nedre käken kan skada benvävnaden eller infektionen under utvinning av en tand. Kvinnor som har en förutsättning för utseendet av en sådan defekt, en stor sannolikhet för början av tumörtillväxten under graviditeten.

Externa och interna faktorer som ökar risken för att utveckla denna patologi inkluderar:

• dåliga vanor
• dålig näring
• tar vissa mediciner
• hormonella störningar
• endokrina sjukdomar;
• lever i ekologiskt ogynnsamma områden;
• infektionssjukdomar;
• parasitiska invasioner;
• kalciummetabolismstörningar;
• medfödd onormal benstruktur
• arbeta i farliga industrier.

Öka risken för att utveckla patologi genom upprepade strålbehandlingar. Dessutom kan bestrålningen erhållen genom att stanna i områden med hög bakgrundsstrålning åstadkomma tillväxten av en sådan tumör.

Lokalisering och karakteristiska symptom

Osteoklastoblastom bildas i området av tillväxtzonerna hos små och långa rörformiga ben. I de flesta fall utvecklas dessa tumörer från vävnaderna i lårbenen och tibialbenen. Mindre vanligen bildar de sig i humerusområdet. Tillväxten av sådana tumörer från vävnaderna i övre och nedre käften, benens och fötternas ben, revbenen och ryggraden är extremt sällsynta.

Kliniska manifestationer av sjukdomen kan delas in i allmänhet, som inte beror på lokaliseringen av bildningen och lokal, som uppstår vid bildandet av en defekt i en viss del av kroppen.

I de flesta fall manifesteras godartade neoplasmer endast av lokala symtom. Allmänna symtom är mer uttalade i närvaro av osteoklastoblastom malign vävnadsdegenerering.

Vanliga manifestationer av sjukdomen innefattar:

• crunch som uppstår vid pressning på en osteoklastoblastom;
• uttalat vaskulärt mönster över neoplasmen;
• suddig neoplasma;
• förstörelse av låsplattan;
• den snabba tillväxten av tumörer;
• snabb destruktion av den omgivande benvävnaden;
• ökad smärta när tumören växer
• en ökning av regionala lymfkörtlar
• generell svaghet och minskad prestanda
• försämring av det allmänna tillståndet
• aptitlöshet;
• störningar i musklerna fästa vid tumören;
• feber;
• snabb viktminskning.

Lokala tecken på osteoklastoblastom växer snabbt på grund av den snabba ökningen av tumörstorleken. Med utvecklingen av tumörer i nedre eller övre käften framträder patienten klagomål om förvärringen av ansiktsasymmetrin. Tänder blir mobila. Kanske deras förlust. Hos vissa patienter observeras bildandet av foci av nekros över det tumörberörda området och fistlerna. Stora tumörer kan störa det normala matintaget.

Vid tumörbildning i nedre extremiteter observeras en ökning av gångförändringar. Dessutom utvecklas muskelatrofi. Gradvis förlorar patienten förmågan att röra sig självständigt. En stor tumör under huden är lätt detekterbar. Med nederlag av den humerala handen är det möjligt att bryta handfunktionen Skador på fingrarna i fingrarna orsakar kontrakter och nedsatt rörlighet hos handen. På grund av nedsatt blodflöde kan mjuka vävnader runt tumören svälla och bli rödaktigt.

Diagnostiska metoder

Om det finns tecken på neoplasmbildning i benet, ska du söka medicinsk hjälp så snart som möjligt. I onkologi används en rad olika metoder för laboratorie- och instrumentundersökning av vävnader för att bekräfta denna diagnos.

För det första samlar specialisten anamnese och palpation av det drabbade området. Därefter riktas patienten till röntgenstrålar. Radiologiska tecken på patologi tyder på utvecklingen av osteoklastoblastom för att bekräfta diagnosen och identifiera metastaser, men det är ofta föreskrivet att utföra sådana studier som:

För att noggrant bestämma den histologiska strukturen hos tumörvävnaden ordineras biopsi ofta för att samla prover för ytterligare laboratorieforskning.

Behandlingsmetoder

Osteoklastoblastombehandling utförs genom kirurgiska metoder. Verksamheten kompletteras med kemo- och strålterapi. Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp som utförs vid behandling av sådana tumörer. Alternativet för kirurgisk behandling beror på processen med försummelse. Om tumören är begränsad till ett litet område av benet och inte har någon tecken på malignitet utförs resektion av ett separat område av benet.

Med tanke på att osteoblastom har en uttalad tendens till malign degenerering, kan resektion av inte bara det drabbade benområdet utan också delar av de intilliggande mjukvävnaderna och senorna vara nödvändiga. Efter en sådan intervention krävs ofta bentransplantation.

Om det finns tecken på en onkologisk process och när tumören når en stor storlek, kan amputation av benen eller delen av käftbenet rekommenderas. Strålnings- och kemoterapinsystemet väljs individuellt beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen.

prognoser

Vid tidig upptäckt av neoplasmer är prognosen gynnsam. Hos 95% av patienterna är det möjligt att uppnå fullständig återhämtning och bevarande av benen under komplex terapi. Om patologi detekteras vid metastassteget är prognosen mindre gynnsam. Efter behandling har endast 65% av patienterna en fullständig återhämtning.

Jättecellertumör hos benen (osteoblastoklastom)

Den gigantiska celltumören, som indikerad av TP Vinogradov (1960), isolerades av Cooper och Travers 1818 och tilldelades sarkomgruppen. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) noterade den godartade kursen av dessa tumörer. År 1922 ansåg J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) denna tumör att vara absolut godartad och föreslog att den kallade "godartad jättecellertumör". AVRusakov (1959) fastställde att denna bildning verkligen är tumör, och han har motiverat hans åsikt om tumörens cellulära element som osteoblastisk och osteoklastisk. Han kallade denna tumör ett osteoblastoklastom.

Tumören består av jätte multinukleära celler och enhälliga formationer. Enligt D.C.Dahlin, K.K.Unni, är gigantiska celler mindre viktiga än unicellulära (mononukleära celler). Författarna tror att multinucleerade celler är identiska eller nästan identiska och finns i de flesta patologiska förhållandena i benet. Enligt deras mening är det exakta cellulära ursprunget för tumören okänt. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin och andra tror att denna tumör på basis av dess histogenes bör kallas osteoblastoklastom. Under de senaste åren har ett betydande antal författare uttryckt uppfattningen att osteoklaster härstammar från hematopoetiska stamceller, och osteoblaster härstammar från stromala mekanocyter.

För att vara konsekvent och mer övertygad om hans åsikt skulle det vara möjligt att ifrågasätta korrektheten hos namnet på denna tumör "Giant cell". Om vi ​​vänder oss till fakta som är kända från benvävnadens fysiologi är det nu välkänt att alla processer i benvävnad uppstår på grund av integrationen av både osteoklaster och osteoklaster.

Tumören uppträder praktiskt taget inte hos barn under 12 år. Oftast finns den i ålder 18 till 40 år. Den kliniska kursen är långsam, smärtan är mild, det uppstår sent. Deformation, svullnad av benet observeras i senare skeden. Tumören är uppdelad i godartade, lytiska och maligna former. I godartad form ses cystiska förändringar i det drabbade området, men i själva verket är de avrundade fördjupningar i tumörväggarna; I den lytiska formen ses homogen osteoporos, i malign form uttrycks osteoporos och fortskrider snabbt. Jättecell tumörer kan producera lokala metastaser till de omgivande åren och avlägsna i lungorna, där de behåller en godartad struktur och kan producera benvävnad. Mikroskopiskt består tumören av mononukleära celler som liknar osteoblaster och multinuclear. Hittills finns det en diskussion om typen av blodcirkulation i tumören - av de tunnaste kärlen eller typen av vattenloggning.

Sedan isoleringen av malignt fibröst histiocytom har röntgendiagnosen blivit svårare, eftersom uppenbarligen ofta malignt fibröst histiocytom tidigare hänvisade till maligna former av maligna jättecell tumörer som förklarar ett större antal både lokala och avlägsna återkommande och dödsfall.

Under de senaste 10 åren har radiologer skickat oss 6 patienter med en diagnos av "jättecellstumör", medan histologiskt ett malignt fibröst gmintiocytom detekterades.

I avdelningen för benpatologi hos vuxna CITO behandlades 518 patienter med godartad och 87 med maligna jättecellertumörer, totalt 605 personer (Tabell 19.1).

Tabell 19.1. Distributionen av patienter beroende på den godartade eller maligna tumören

Med en lesion i livmoderhalsen var det 11 patienter, bröstkorg - 12, ländrygg - 12, sakrum - 9, bäckenben - 33> Falangor av fingrar och metakarpalben - 10, radialben - 49, ulnarben - 9, humerus - 54, scapula - 4, nyckelbenet - 5, sternum - 1, proximal femur - 76, distal - 89, proximal ände av tibia - 77, distal - 51, talus - 6, hälbenet - 7 patienter.

Den primära lokaliseringen av tumören är epimetafysen av de långa rörformiga benen, mindre ofta scapulaen, benen i bäckenet, ryggraden, revbenen, händerna på benen (fig 19.1).

Osteoblastoklastom utvecklas på platser där det finns en zon av bentillväxt: i lårbenets huvud och nacke, i lårbenets större skev, eller (sällan) isolerat i lilla spisen. Vid lokalisering av sällsynta eller dubbla tumörer är det nödvändigt att utesluta benskador vid hyperparathyroidism. Vi observerade övergången av osteoblastoklastom från den femåriga distala änden till den proximala änden av tibia. Sådana dubbla lokaliseringar är sällsynta, men deras beskrivningar finns i litteraturen [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Vi observerade 2 patienter; en av dem nämndes ovan, och i den andra, förstördes det metakarpala benet av en jätteutväxttumör (fig 19.2), som fullständigt utrotades och ersattes av allograft och efter 20 år uppträdde en jättecells tumör i kroppen av IV ländryggsvärk.

Oftast är osteoblastoklastom excentriskt, mer förstörande en av femorala eller tibiala kondyler eller den sämre ytan av nacke och lårben. När röntgendetektering av osteoblastoklastom hos benets artikulära ände når det åtminstone ett subchondralskikt av benet, åtminstone i ett litet område. En tumör kan påverka hela artikuläränden på ett ben, svullna det eller förstöra det kortikala skiktet och gå bortom benet.

Ibland förstör en tumör ojämnt benet medan den cellulär-trabekulära formen bestäms radiografiskt eller kliniskt, eller benet försvinner under påverkan av tumörtillväxt - en lytisk form.

Fig. 19,1. Resektion av den nedre änden av det radiella benet hindrade inte överföringen av tumören till carpalbenet (a). De drabbade handledsbenen avlägsnas, och det ulna huvudet (b) placeras i stället för defekten.

Kliniska manifestationer är typiska: måttlig smärta i vila, smärta vid förflyttning i motsvarande led, men utvecklas nästan aldrig i foget, som i sarkomer. Det finns ömhet med lokal palpation, ibland en känsla av pulsation av tumören, men inte lika starkt som med metastaser av hypernefroma, sköldkörtel adenom eller vaskulära tumörer. Patologiska frakturer är relativt frekventa.

Osteoblastoklastom förvärvar alltid en lytisk form hos gravida kvinnor, utvecklas så snabbt och åtföljs av en så uttalad klinisk bild att det ofta diagnostiseras som en malign tumör. Uppsägning av graviditet är det första som behandlingen börjar, även om det hos flera av de patienter vi observerat upptäcktes osteoblastoklastom i slutet av graviditeten och de kontaktade oss efter att de föddes. I alla dessa kvinnor förstördes den lediga änden av motsvarande ben fullständigt.

M.I. Kuslik (1964) och I.Bloodgood (1920, 1924) ansågs vara en osteoblast-godartad tumör som en godartad tumör, men denna uppfattning har nu reviderats. Osteoblastoklastom är en "mångfacetterad tumör" som kan vara godartad (oftast), primär malign och malign. Detta är dock bara ett schema. Trots noggrann uppmärksamhet på denna tumör av alla ledande patologer och onkologer är många frågor oklara [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya, Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W.R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Fig. 19,2. Giant celltumör som förstörde hela jag medakarpalbenet.

A.V.Rusakova (1952, 1959) har en ganska utbredd åsikt i hushållslitteraturen om frånvaron av intratumörkärl i osteoblastoklastom och att blod sipprar genom tumörens hålrumsavstånd, d.v.s. det finns vävnadsblodflöde eller svungning av tumören. Några av de gamla [Ivanovsky N. N., 1885] och modern [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], beskriver författarna de intratumorala kärlen. V.S. Yagodovsky och G. N. Gorokhova (1977), som studerade 40 godartade osteoblastoklastomer som avlägsnades under operationen hos patienter, fann, med hjälp av histokemiska och vaskulära nätverksmetoder, ett stort antal små kärl, varav många hade mycket tunna väggar. Extrema tunnhet i sinusoids väggar av osteoblastoklastom detekterades genom elektronmikroskopisk undersökning och SI Lipkin (1975).

Vid fyllning med en kontrasterande blandning av kärl amputerade på grund av utvecklingen av ett osteoblastoklastom i extremiteterna noterade V.S. Yagodovsky att kontrastblandningen med mycket tunna strömmar "lämnar" kärlens lumen genom små porer i sin vägg mellan endotelcellerna. V.S. Yagodovsky och G. N. Gorokhova föreslog att huvudblodflödet till osteoblastoklastomen sker längs den vaskulära bädden, men nekar inte möjligheten till ett "vävnads" blodflöde.

Med egenskaperna hos blodflödet i osteoblastoklastom, med inmatningen av osteoblastoklastomceller i tumörens venösa kärl, dess kapsel och de omgivande vävnaderna, är tumörens tendens att återfalla, lokal och avlägsen metastasering associerad. Metastasering av osteoblastoklaster som hade alla de morfologiska tecknen på godartade tumörer beskrevs av TPVinogradova och AVVakhurin (1952), H.LJaffe (1953), W.R. Murphy, L.V. Ackerman, 1956), H.J. Pjut (1962). Det faktum att en metastas av en godartad tumör utvecklas i lungorna bestämmer behovet av en aktiv kirurgisk taktik - avlägsnande av metastas, vilket ibland leder till botemedel mot patienten.

L.P. Kuzmina och V.S. Yagodovsky (1963) beskrev 5 patienter som hade metastaser av godartat osteoblastoklastom i mjuka vävnader på något avstånd från tumörens ställe som avlägsnades. Författarna trodde att återfall uppstod på grund av inträdet av tumörelement i venösa kärl, som vi såg under operationen.

Fig. 19,3. Lytisk form av jättecellstumör av lårbenets yttre kondyl (a). Periartikulär resektion utfördes med elektrokoagulering av kavitetsväggarna och restaurering av det kortikala skiktet med transplantatet från ilealvingen (b). Efter 3 år - full återställning av defekten.

De rekommenderade att vid den minsta misstanke om spridning av en tumör i mjuka vävnader, de skulle vara brett dissekerade tillsammans med en tumörnidus. I en patient med välutmärkta tumörmetastaser i saphenösa vener bandade vi dem hela tiden och skar bort de drabbade sektionerna, vilket ledde till en botning.

Tillsammans med godartade, observeras primärartade osteoblastoklastom, som tenderar att förstöra benet ännu mer aktivt än i vanliga lytiska former. Sprängning av den omgivande vävnaden, gemensam kapsel med tumörvävnad observeras oftare. Men inte alla patienter behöver utföra amputering av lemmen, ibland är det möjligt att utföra en bred resektion av ledets artänkade med de omgivande mjukvävnaderna och kapseln i leden och ersättning av en benfel. Vi observerade primär malignt osteoblastoklastom hos bäckenbenen, som inte bara växte in i mjukvävnad utan också orsakade en obstruktion av tumörmassorna i den gemensamma iliacvenen.

Det sekundära och maligna osteoblastoklastomet observeras både efter icke-radikalt utförda kirurgiska ingrepp, och speciellt ofta efter olämplig strålbehandling. Samtidigt utvecklar de flesta patienter polymorfcellsarkom med multipla lungmetastaser.

Allt ovanstående tyder på att det är mycket svårt för en radiolog och en kliniker att bestämma vilken form som ska inkludera en tumör och vilken behandlingsmetod som ska väljas.

Fig. 19,4. Giant celltumör hos den högre trochanteren och nacken på höger femur (a). Den drabbade delen resekteras och ersätts av allograft, efter frakturen av vilken - endoprostes (b). Typisk röntgenbild av jättecellstumör (c).

A. Matsumoto et al. (1978) baserat på resultaten av en serie experiment med vävnadskulturer antyder att mänskliga jättecell-ben-tumörer, förutom prostaglandin E2 (PgE2), aktiverande osteoklaster, syntetiserar ännu icke identifierade faktorer som också är involverade i benresorption, är känsliga för temperatur och har proteinmassa med hög molekylvikt.. Är inte detta en av de faktorer genom vilka elektrokoagulering av benhålans väggar efter avlägsnande av tumören är så effektiv.

Fig. 19,5. Giant celltumör som påverkar V-ryggraden, sakrummet och det högra iliacbenet. Klinisk återhämtning efter strålbehandling.

Behandling. Kirurgi efter typ av marginal resektion eller curettage resulterar i minst 25% av återfall. Med en begränsad lesion är det möjligt att framgångsrikt använda marginal resektion, elektrokoagulering av kavitetsväggarna och ersättning av kaviteten med allogena transplantat eller genom att svänga defekten i en sluten kavitet med ett kortikalt transplantat från iliacvingen: kaviteten fylld med benmärg blir snabbt till en fullvärdig benvävnad (Fig. 19,3).

Vid förstörelsen av benets ledande ände kan endoprotesersättning användas med framgång (fig 19.4), mindre vanligt använde vi kallade konserverade allotransplantat. Således väljer du rätt tid och rätt metod för behandling, du kan uppnå återhämtning av patienten. De största svårigheterna är tumörerna i den första livmoderhalsen (se kapitel 40), de fullständigt drabbade ryggkropparna, bäckenbenen. När en patient med en lesion i den sciatic ben och bäcken kroppen vände sig till oss, föreslog vi 1961 en original operativ åtkomst, som framgångsrikt användes flera gånger.

Med nederlaget av ilium och en stor del av sakrummet har vi föreslagit strålbehandling, eftersom kirurgi skulle leda till förlamning av benet (fig 19.5).

Till skillnad från oss, liksom A.Gruцыy och andra polska ortopedister i många europeiska och nordamerikanska länder, efter mekanisk avlägsnande av tumören genom curettage behandlas hålrumsväggarna med 5% fenollösning och förseglas sedan med cement [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Den toxiska effekten på benet och patientens kropp av både fenol och cementlösningsmedel är negativ.

I.S.Rossenbloom et al. (1999) rapporterar att en jättecelltumör påverkar ett ben runt det jugulära hålet. Dessa tumörer är vanligtvis inte känsliga för strålbehandling, vilket ofta orsakar en känsla av pulserande ljud i båda öronen, försämrad ljudledning och lägre pares av kranialnerven. Differentialdiagnosen med en glomus-tumör utförs vanligtvis utifrån angiografi. Den angiografi som utfördes på patienten avslöjade hypervaskulariseringen av det jugulära foramenområdet med ett stort antal grenar med liten diameter från den yttre halspulsådern; liten diameter av arteriella grenar komplicerad preoperativ embolisering. Radikal resektion av tumören utfördes från infratemporal fossa.

S.T. Zatsepin
Benpatologi hos vuxna