Hur man behandlar benets benskörhet? Orsaker, symptom, diagnos och folkmedicin.

Inuti benet är benmärgen. Med inflammation utvecklas osteomyelit. Sjukdomen sprider sig till den kompakta och svampiga benämnet, och sedan till periosteumet.

Vad är det

Osteomyelit är en infektionssjukdom som påverkar benmärgen och benet. Sjukdomens orsaksmedel tränger in i benvävnaden genom blodbanan eller från närliggande organ. Infektionsprocessen kan initialt inträffa i benet när den är skadad på grund av ett skottssår eller sprickbildning.

Hos pediatriska patienter påverkar sjukdomen främst de långa benen i de övre eller nedre extremiteterna. Hos vuxna patienter ökar frekvensen av ryggradets osteomyelitprocess. Hos personer med diabetes kan sjukdomen påverka benens ben.

Före uppfinningen av antibiotika ansågs denna patologi vara oåterkallelig. Moderna medicinen klarar sig ganska effektivt, med hjälp av kirurgisk avlägsnande av den nekrotiska delen av benet och en lång tid av potenta antimikrobiella medel.

Det finns flera teorier om utvecklingen av sjukdomen. Enligt en av dem, som föreslås av A. Bobrov och E. Lexer, bildas en ackumulering av mikrober (embolus) i ett avlägset inflammatoriskt fokus. I blodkärlen kommer den in i de smala ändarna av benen, där blodflödeshastigheten saktar ner. Mikroorganismer avsatta på denna plats orsakar inflammation.

Det antas också att sjukdomsbasen är allergi av kroppen som svar på en bakteriell infektion.

Om de mikrobiella agensna försvagas och kroppens immunsvar är starkt, kan osteomyelit bli primär kronisk utan suppuration och destruktion av benen.

Utvecklingen av inflammation i benämnet orsakar bildandet av sekvestrering - ett särskilt tecken på osteomyelit. Detta är en död del, som spontant avvisar. Vaskulär trombos inträffar kring sekvestreringen, blodcirkulationen och bennäringen försämras.

Runt sekvestret ackumulerar immunceller, som bildar en granulationsaxel. Det manifesteras av förtjockning av periosteum (periostit). Granulationsaxeln separerar död vävnad från frisk vävnad väl. Periostit tillsammans med sekvestrar är ett särskilt tecken på osteomyelit.

klassificering

Den kliniska klassificeringen av osteomyelit utförs på många sätt. Ju mer korrekt formuleringen av diagnosen är, desto tydligare blir behandlingstaktiken.

Typer av sjukdomen, beroende på patogenen:

• orsakad av icke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gramnegativ): Staphylococcus, pneumokocker, Streptococcus, Proteus, intestinal och Pseudomonas bacillus, mindre ofta anaeroba
• orsakad av en typ av mikrober (monokultur);
• associerad med föreningen av 2 eller 3 olika typer av mikroorganismer.
• specifika i smittsamma sjukdomar:
• syfilitisk;
• spetälska;
• tuberkulos;
• brucellos;
• andra.
• patogenen detekteras inte.

Baktericidala skador på benskikt.

Det finns kliniska former av sjukdomen:

• hematogen:
• efter infektion av ett annat organ
• efter vaccinering;
• mer.
• posttraumatiskt:
• efter frakturer;
• efter operation
• när du använder talade enheter.
• skott;
• strålning;
• atypisk (primär kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelit Ollier och Garre;
• tumör.

Flödesalternativ:

• generaliserad:
• septisk toxisk;
• septikopiemichesky;
• isolerade toxiska.
• fokal:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flödet är:

• akut (i synnerhet fulminant);
• subakut;
• primär kronisk;
• kronisk.

Det finns sådana stadier av den osteomyelitiska processen:

• acute;
• subakut;
• fortsatt inflammation;
• remission;
• försämring;
• återhämtning;
• konvalescens.

Fas nederlag:

• intramedullär (endast benmärgen lider);
• extramedullär.

Enligt lokalisering utmärks osteomyelit av rörformiga och plana ben. I de långa rörformiga benen kan olika sektioner påverkas: epifys, diafys, metafys. Bland plana ben påverkas skallen, ryggkotorna, scapulae, sciatic ben och revben.

Lokala komplikationer av osteomyelit:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• ben-, paraosal- eller mjukvävnadsflegmon;
• patologisk dislokation;
• bildandet av en falsk ledning
• ankylos;
• artikulära kontrakturer;
• brott mot benets form och utveckling
• blödning;
• fistlar;
• vaskulära komplikationer;
• neurologiska komplikationer;
• muskel- och hudsjukdomar;
• kallbrand;
• malignitet.

Varianter av sjukdomen med vanliga komplikationer:

• amyloid skada på njurarna och hjärtat;
• svår lunginflammation med lungkollaps
• perikardiell inflammation;
• sepsis;
• andra.

De vanligaste varianterna av sjukdomen är akut hematogena (i barndomen) och kronisk posttraumatisk (hos vuxna patienter).

Sjukdomen påverkar ofta vissa ben i människokroppen.

Lårets osteomyelit

Symtom på höftets osteomyelit.

Det observeras hos människor i alla åldrar, ofta har hematogena ursprung, men utvecklas ofta efter operation på benet. Ledsed av höftödem, feber och nedsatt rörlighet i närliggande leder. En stor fistel bildas på huden, genom vilken pus separeras.

Osteomyelit hos benets ben

Tecken på osteomyelit hos benets ben.

Det observeras oftare hos ungdomar och vuxna, ofta komplicerar förloppet av shinfrakturer. Ledsaget av rodnad och svullnad i benet, svår smärta, bildandet av fistösa passager med purulent urladdning. För det första påverkas tibialbenet, men då är fibulen alltid inflammerad. Patienten kan inte gå på foten.

Kalkanusens osteomyelit

Tecken på osteomyelit hos calcaneus.

I motsats till formerna som beskrivits ovan har det vanligtvis en lång kurs och komplicerar ofta smittsamma sjukdomar hos foten, till exempel vid diabetes. Huvudskyltarna är: smärtsamhet och svullnad i hälen, rodnad i huden, sårbildning med utsläpp av purulent innehåll. Patienten kan röra sig med svårigheter och förlita sig på fotens framsida.

Skelettets osteomyelit

Ofta förekommer i barndomen, har en akut kurs, åtföljd av feber, svullnad, smärta i handen. Med sjukdomsprogressionen är patologiska frakturer möjliga.

Osteomyelit hos metatarsalbenet

Tecken på osteomyelit hos metatarsalbenet.

Det utvecklas med otillräckligt grundlig kirurgisk behandling av sår som orsakas av skadad fot. Det kan också komplicera diabetesförloppet. Ledsaget av smärta och svullnad i foten, svårighet att gå.

Osteomyelit i ryggkotorna

Det utvecklas övervägande hos vuxna på bakgrund av en immunbrist eller septisk tillstånd. Ledsaget av ryggont, huvudvärk, hjärtklappning, svaghet, feber.

skäl

De allra flesta fallen orsakas av stafylokocker.

Dessa mikroorganismer är brett fördelade i miljön. De ligger på ytan av huden och i näshålan hos många friska människor.

Besegra stafylokockinfektion.

Mikrobiella medel kan tränga in i benämnet på olika sätt:

1. Genom blodkärl. Bakterier som orsakar inflammation i andra organ, såsom lunginflammation eller pyelonefrit, kan spridas genom kärlen till benvävnaden. Hos barn tränger infektionen ofta in i tillväxtområdet - bruskplattorna vid ändarna av de rörformiga benen - den humerala eller femorala.
2. Infekterade sår, endoprosteser. Mikroorganismer från punktering, snitt och andra sår kommer in i muskelvävnaden och sprider sig därifrån till benämnet.
3. Bråk eller kirurgi när patogener direkt kommer in i benämnet.

Benen hos en frisk person är resistenta mot utvecklingen av osteomyelit. Faktorer som ökar sannolikheten för patologi:

• nyligen skadad eller operation i området av ben eller leder, inklusive höft- eller knäutbyte;
• implantering av en metallskena eller ekrar under osteosyntesen;
• djurbid
• diabetes med högt blodsocker
• perifer arteriella sjukdomar som ofta associeras med ateroskleros och rökning, exempelvis ateroskleros eller endarterit obliterans;
• närvaron av en intravenös eller urininkateter, frekventa intravenösa injektioner;
• hemodialys;
• kemoterapi för cancer;
• långvarig användning av glukokortikoidhormoner;
• injektionsmissbruk.

diagnostik

Läkaren undersöker området runt det drabbade benet för att bestämma svullnad, rodnad och ömhet i vävnaderna. Att studera den fistel som används trubbig sond.

Blodprover avslöjar tecken på inflammation - en ökning av ESR och vita blodkroppar. Blood och fistulous urladdning genomgår en mikrobiologisk studie för att känna igen typen av mikroorganismer och bestämma antibakteriella medel som effektivt förstör det.

De viktigaste diagnostiska förfarandena för osteomyelit är visualiseringstester.

Området kring det drabbade benet är svullnad, rodnad och ömhet i vävnaderna.

Radiografi av ben används för att identifiera nekrotiska områden i benkonsekvenserna. Fistulografi, en introduktion av en radiopaque substans i den fistulära kursen, används för att studera fistelns inre struktur. I de tidiga skeden av sjukdomen ger radiologisk undersökning lite information.

Beräknad tomografi är en serie röntgenstrålar som tagits från olika positioner. Vid analys av dem bildas en detaljerad tredimensionell bild av det drabbade benet.

Magnetic resonance imaging är en säker metod för undersökning, som gör det möjligt att återskapa i detalj bilden av inte bara benet utan även mjukvävnaderna som omger det.

En benbiopsi utförs för att bekräfta diagnosen. Det kan utföras på operationsrummet under generell anestesi. I detta fall skär kirurgen vävnaden och tar en bit av betent material. Därefter utförs en mikrobiologisk undersökning för att identifiera orsaksmedlet.

I vissa fall tas en biopsi under lokalbedövning med en lång, hållbar nål, som utförs till inflammationsplatsen under kontroll av radiografi.

Osteomyelit ben symtom

• feber och frossa;
• benvärk;
• svullnad av lesionen;
• nedsatt funktion av den drabbade lemmen - oförmågan att höja armen eller steget på det drabbade benet;
• bildandet av fistlar - hål i huden genom vilken pus utsöndras
• känner sig osäkra, hos barn, irritabilitet eller sömnighet.

Ibland är sjukdomen nästan utan yttre manifestationer.

Sök läkarvård för en kombination av feber och smärta i ett eller flera ben.

Läkaren måste göra en differentiell diagnos med sådana sjukdomar:

• reumatoid artrit
• smittsam artrit
• synovit;
• intermuskulärt hematom, inklusive suppurativ
• benfraktur.

Kronisk benostomyelit

Denna form tjänar oftast som resultat av en akut process. En sekventiell hålighet bildar sig i benämnet. Den innehåller lösa bitar av död benvävnad och flytande purulent urladdning. Innehållet i sekvestralboxen utsöndras genom fisteln till ytan av huden.

Fistel på ytan av huden.

Vågliknande utveckling av sjukdomen: stängning av fistlar ersätts av en ny fas av inflammation och pus urladdning. När relieving exacerbation av patientens tillstånd förbättras. Hudtemperaturen normaliseras, smärtan försvinner. Blodräkning närmar sig normalt. Vid denna tidpunkt bildas nya sekvenser gradvis i benämnet, som börjar avvisa och orsaka förvärring. Längden av remission kan vara flera år.

Tecken på återfall liknar akut osteomyelit. Det finns inflammation och smärta i det drabbade området, en fistel öppnar, en mjukvävnadsflegm kan utvecklas. Varaktigheten av återfall bestäms av många tillstånd, först och främst av effektiviteten av behandlingen.

Primär kroniska former förekommer utan tecken på det akuta skedet. Brodie Abscess är ett enda cirkulärt hålrum i benämnet, omgivet av en kapsel och placerad i benets ben. En abscess innehåller pus. Det finns inga uttryckta symptom på inflammatorisk process, sjukdomen är trög. Förstöring orsakar smärta i benet, särskilt på natten. Fistler bildas inte.

Sklerosös osteomyelit åtföljs av en ökning i bentäthet, periosteumöverlagringar. Benet tjocknar och har formen av en spindel. Benmärgskanalen minskar. Denna form är svår att behandla.

Akut osteomyelit

Den vanligaste varianten av en sådan process är hematogen. Det observeras främst hos pojkar. Phlegmonous inflammation i medullarykanalen utvecklas.

Den toxiska varianten är blixtsnabb och kan leda till patientens död inom några dagar. Den septicopiemiska varianten kännetecknas av närvaron av abscesser, inte bara i benämnet, men även i de inre organen.

De flesta patienter har en lokal form av sjukdomen. Sjukdomen börjar plötsligt. Det finns en känsla av sprängning och intensiv smärta i benen, ofta nära knä-, axel- eller armbågen. Den förbättras med rörelser. Kroppstemperaturen stiger.

Pallor i huden, snabb andning och puls, slöhet och sömnighet noteras. Länken är i en halvböjd position, rörelserna i den är begränsade. Svullnad och rodnad i huden uppträder över inflammationsområdet. Det är en stark smärta när man knackar i området för skada eller i riktning mot benaxeln.

Radiografiska förändringar förekommer endast 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten.

Behandling av benostomyelit

En akut process kräver akut inlägg. Behandlingen utförs med hjälp av kirurgi och läkemedel.

Operationen innefattar osteoperforation - bildandet av ett hål i benet, rengöring och dränering av hålrummet. I svåra fall öppnas purulenta läckage i musklerna och bensträngning utförs. Efter rengöring av benet från pus börjar intraosseous lavage - en introduktion till kaviteten genom plastkatetrar av antimikrobiella ämnen - antibiotika, klorhexidin, rivanol samt enzymer.

Öppnande av purulenta läckage i musklerna.

Komplex konservativ behandling innefattar:

• högdos antibiotika;
• avgiftning (injektion av plasmalösningar, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrigering av sjukdomar i syra-bastillstånd med användning av intravenös infusion av natriumbikarbonat;
• stimulering av vävnadsreparation (metyluracil);
• immunmodulerande medel och vitaminer.

Om sjukdomen orsakas av stafylokocker kan metoderna för specifik immunterapi användas för behandling - stafylokocktoxoid, stafylokockvaccin, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med högt innehåll av antimikrobiella antikroppar.

Obligatorisk immobilisering av benen med hjälp av en longget. Efter akut inflammation har fysioterapi ordinerats - UHF, magnetfält och andra. Hyperbarisk oxygenation är ett av de effektiva förfarandena för osteomyelit. Det innebär inandning av luft-syreblandning i en speciell kammare under tryck. Detta hjälper inte bara till att förbättra blodtillförseln till alla vävnader, men också för att påskynda läkningsprocesserna i det suppurativa fokuset.

Prognosen för sjukdomen är vanligtvis gynnsam, den slutar med återhämtning. I vissa fall blir sjukdomen kronisk.

Basen för behandlingen av den kroniska varianten är sekvestroektomi. Under denna operation avlägsnas bensekvenser, benhålan rensas, fistlarna skärs ut. Den resulterande håligheten dräneras. Du kan stänga dem med speciella plastmaterial.

För patologiska frakturer, långvarig osteomyelitprocess, limkortning används metoden för kompression-distraherande osteosyntes med användning av Ilizarov-apparaten. Kirurger utför först sekvestrektomi och bearbetar kanterna på benet och tar bort alla infektionsfält. Därefter hålls benet ett par ekrar över och under det patologiska fokuset. Ekrarna är fixerade med metallringar som omger benet eller armen. Metallstavar parallella med lemmaxeln är ritade mellan intilliggande ringar.

Kompression-distraherande osteosyntesmetod med Ilizarov-apparaten.

Med hjälp av nålarna och stavarna pressas benfragmenten ihop. En intergrowth - en callus - bildas gradvis vid deras korsning. Hennes celler delas aktivt. Efter fusion av fragmenten börjar kirurger gradvis dra tillbaka ringarna från varandra, vilket ökar längden på stavarna. Sprain of callus leder till tillväxten av nytt ben och restaureringen av längden på lemmen. Behandlingsprocessen är ganska lång, men denna metod har många fördelar jämfört med andra typer av operation:

• låg invasivitet;
• brist på plaster immobilisering;
• patientens förmåga att röra sig
• patientens förmåga att självständigt genomföra distraktionen (sträckning) efter lite träning
• återställande av hälsosam benvävnad, som helt ersätter osteomyelitfelet.

I extrema fall utförs amputation. Det är indicerat för utveckling av omfattande phlegmon, speciellt orsakad av anaerober, eller benmärgsbenen.

Efter operationen är konservativ behandling ordinerad. Den innehåller samma droger som i akut form.

Med rätt behandling är prognosen gynnsam. Emellertid är återkommande sjukdom inte utesluten. Hållbar osteomyelit kan leda till njureamyloidos och andra komplikationer.

Antibiotika för osteomyelit

Problemet med adekvat antibiotikabehandling är behovet att snabbt välja ett effektivt läkemedel som verkar på det maximala antalet misstänkta patogener, samt att skapa en hög koncentration i benvävnaden.

Osteomyelit orsakas oftast av stafylokocker. Den allvarligaste delen av sjukdomen är förknippad med infektion med pyocyanpinnen. Under tillstånd av långvarig osteomyelit, kirurgiska ingrepp och samtidiga sjukdomar blir mikroorganismer ofta okänsliga för ett bredspektrum antibiotikum, till exempel cefalosporiner och fluorokinoloner.

Därför är det lämpligt att föreskriva linezolid för empirisk terapi. Ett mindre bra val skulle vara vankomycin, eftersom många bakterier slutligen blir resistenta mot det.

Linezolid administreras intravenöst. Han tolereras väl. Biverkningar inkluderar ofta illamående, lös avföring och huvudvärk. Läkemedlet kan användas till barn i alla åldrar, det har nästan ingen kontraindikationer. Det produceras under varumärkena Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid och Rowlin-Routek finns tillgängliga i orala former.

Vancomycin administreras intravenöst. Det är kontraindicerat under graviditetens första trimester och under amning, med neurit i hörselnerven, njursvikt och individuell intolerans. Läkemedlet är tillgängligt under varunamnen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I allvarliga fall används de mest moderna antibiotika - Tienam eller Meropenem. Om anaeroba mikroorganismer är närvarande i den mikrobiella föreningen som orsakade sjukdomen är metronidazol kopplad till terapin.

Före tillsättningen av antibiotika är det nödvändigt att erhålla material för mikrobiologisk forskning. Efter att ha erhållit resultaten av mikroorganismernas känslighet kan läkemedlet ersättas med en effektivare.

Varaktigheten av antibiotikakursen är upp till 6 veckor.

Ibland börjar behandlingen med bredspektrum antibiotika som påverkar stafylokocker:

• skyddade penicilliner;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• clindamycin och andra.

Sådan behandling måste emellertid nödvändigtvis stödjas av data om de isolerade mikroorganismernas känslighet.

Samtidigt med långvarig antibiotikabehandling är det nödvändigt att förebygga tarmdysbios med hjälp av sådana medel som Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levande bakterier. Vid behov utses antifungala läkemedel (nystatin).

Folkmedel för osteomyelitben

Efter behandling av osteomyelit på sjukhuset och släcka patienten hem för att förhindra övergången till kronisk form eller utveckling av exacerbation kan du använda några populära recept:

• göra avkok av gräset av havre (havre kli kli är lämplig som en sista utväg) och komprimera det på en öm lem;
• Gör en alkoholisk tinktur av lila: Häll en vodka full tre-liters burk med blommor eller knoppar och insistera på en mörk plats i en vecka, använd för kompressor;
• ta 3 kg valnötter, ta bort skiljeväggar från dem och häll vodka på dessa broar, insistera på en mörk plats i 2 veckor; ta matsked tre gånger om dagen i 20 dagar;
• smörj det drabbade området med aloejuice eller gör en komprimering av krossade löv;
• rista en stor lök, blanda med 100 g tvål; Applicera blandningen på huden nära fisteln på natten.

komplikationer

Osteomyelit kan orsaka komplikationer från omgivande vävnader eller hela kroppen. De är förknippade med direkt spridning av infektion, cirkulationsstörningar, förgiftning, förändringar i ämnesomsättningen.

Patologisk fraktur förekommer vid sekvestrationsstället med en mindre skada. I det här fallet kan patienten inte kliva på benet, en onormal rörlighet för benfragmenten uppträder, smärta och svullnad är möjliga.

Cellulit - diffus purulent inflammation som kan gripa ben, periosteum eller omgivande muskler. Sjukdomen åtföljs av feber, berusning, smärta och svullnad i benen. Utan behandling kan det leda till blodförgiftning - sepsis.

Sepsis i nedre extremiteterna.

Med förstörelsen av benens ändar kan eventuell patologisk dislokation i höft, knä, axel, armbåge och andra leder. Det åtföljs av ett brott mot benets form, smärta, oförmåga att röra armen eller benet.

En av de vanligaste komplikationerna hos osteomyelit är en pseudartros. Benens fria kanter, som bildas efter operationen för att avlägsna det purulenta fokuset, växer inte samman, utan rör bara varandra. På detta ställe är benet mobilt. Det är en överträdelse av lemmets funktion, smärta i det, ibland svullnad. Det finns muskels svaghet och atrofi. Behandling av den falska leden är ganska lång. Det är ofta nödvändigt att använda Ilizarov-apparaten.

Ankylos uppstår vid fusion av de artikulära ytorna på ben som påverkas av osteomyelit, till exempel på grund av lång livslängd i lemmen. Det åtföljs av brist på rörelse i leden.

Som ett resultat av excision av fistlar kan komprimering av omgivande vävnader ledkontakturen utvecklas, vilket reducerar rörligheten.

Patologiska frakturer, falska leder, ankylos, kontrakturer leder till deformiteter i lemmar, oförmåga att gå eller arbeta med händer.

Det kan finnas arrosiv blödning, åtföljd av permanent blodförlust och bildandet av interstitiellt hematom. Tillförsel av den omgivande mjukvävnaden leder till utvecklingen av diffus suppurativ inflammation - cellulit. Detta är en farlig komplikation i vissa fall kräver amputation av lemmen.

Vid kronisk osteomyelit påverkas kärl och nerver som passerar nära benet signifikant. Blodtillförseln till änden (distal) delen av benet eller armen försämras, vävnaderna sväller, saknar syre. Långvariga smärtor i lemmarna verkar, eventuellt domningar och stickningar i huden. Irritation av purulent urladdning från fisteln leder till utveckling av dermatit och eksem. När koden blir för torr, uppstår flingor, klåda. Om patienten börjar skrapa huden, förekommer sekundära infektioner och suppuration ofta i såren.

I vissa fall utvecklar osteomyelit en malign ben tumör, osteosarkom, som har en hög grad av malignitet och växer snabbt.

Med en lång tid av osteomyelit stör de metaboliska processerna i kroppen. Spänningar av kompensationsmekanismer leder till ökad produktion av protein, som är nödvändigt för helande av benvävnad. Samtidigt kan abnorma proteinformationer förekomma som deponeras i njurarna och andra organ. Så utvecklar en frekvent komplikation av kronisk osteomyelit - amyloidos. Det manifesterar sig huvudsakligen i symtom på njursvikt - ödem, ökat blodtryck, ett brott mot urinprocessen.

Patogena mikroorganismer från blodkärlens purulenta fokus kan komma in i vilket organ som helst som orsakar inflammation. En av de vanligaste komplikationerna är lunginflammation. Den yttre hjärtsäcken påverkas också. Ofta finns infektion i blodet - sepsis.

förebyggande

Om en patient har riskfaktorer för osteomyelit, ska han vara medveten om dem. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder för att förhindra olika infektioner, undvika nedskärningar, repor och reparera hudskador i tid. Personer med diabetes måste ständigt övervaka fotens tillstånd för att förhindra att hudår uppträder.

Det är nödvändigt att behandla tandkaries, kronisk tonsillit, cholecystit, pyelonefrit i tid. För att öka kroppens ospecifika försvar är det nödvändigt att övervaka näring och fysisk aktivitet och leda en hälsosam livsstil.

Osteomyelit övre extremiteter.

Osteomyelit är en inflammatorisk process i benmärgen som sprider sig till den omgivande benämnet. Det kan ha en akut eller kronisk kurs och manifesterar sig i bensmärta, feber, berusning, hålbildning och fistel med purulent urladdning. Behandling innefattar kirurgi och massiv antibiotikabehandling.

Funktioner vid behandling av osteomyelit i nedre extremiteterna

Osteomyelit i nedre extremiteterna är en purulent inflammatorisk process av infektiös natur som uppträder i extremiteten hos benvävnaden, vilket påverkar benmärgen, vävnaden och periosteum. Skill mellan akut - den första framsteget av sjukdomen och kronisk sjukdom, som tar lång tid, under vilken remissionstiderna växlar med exacerbationer. Manifierad av smärta, rodnad i det drabbade området, svullnad, illamående, feber och andra symtom.

Sjukdomen behandlas med antibiotika, antiseptika, probiotika. Kirurgi används också. Om sjukdomen utvecklas på grund av exponering för stafylokocker, föreskrivs anti-stafylokockserum.

Terminologi och klassificering

Termen osteomyelit innebär inflammation i benmärgen (från grekiska. Osteon - ben, myelos - benmärg, itis - inflammation). I praktiken motsvarar denna term inte den morfologiska bilden av inflammation.

Klassificera osteomyelit med flera faktorer. Det finns typer av sjukdomar enligt etiologi:

• monokultur (en patogen, ofta Staphylococcus aureus, streptokocker);
• blandad eller associativ kultur;
• dubbla och tredubbla bakteriella föreningar;
• patogenen är inte definierad.

Oavsett patogenen är kursen och utvecklingen av osteomyelit densamma. En intressant artikel om ämnet - hematogen osteomyelit.

• generaliserad form: septisk toxisk och septikopiemisk;
• lokal (brännvidd);
• posttraumatisk;
• postoperativ;
• skott;
• Atypiska former: Brodie abscess (trög ström, intraosseous fokus på inflammation), Garre skleros, albumin osteomyelit Ollier.

Den generaliserade formen är den svåraste. Undervisningen av atypiska former kan vara asymptomatisk under en lång tid och manifestera sig när patientens tillstånd är försvagat. Lokaliseringsklassificering:

• rörformiga ben (lår, shin, humerus, etc.);
• plana ben (bäcken, sternum, scapula, ryggrad, skalle).

Vid osteomyelit hos benens rörformade ben förekommer lesionen av den röda benmärgen endast hos barn under 5 år. I äldre ålder finns röd benmärg endast i de platta benen, där den regenereras i fettvävnad. Intressanta artiklar om ämnet - kronisk osteomyelit.

Följande frekvens av benskada noteras:

Benen i underbenen påverkas mycket oftare än resten.

symptom

Symtom på osteomyelit på benen kan delas upp i lokal och allmän. Bland lokalbefolkningen noteras följande huvudfunktioner:

• ökar smärta lokaliserad i det drabbade benets område
• rodnad och temperaturökning över inflammationsområdet;
• svullnad av lemmarsegmentet.

Det första tecknet på osteomyelit är smärta, vilket uppenbaras av benets expansion. Då förenas hudens rodnad över det skadade området. Dessa symptom uppträder som regel tillsammans med en ökning av temperaturen till subfebrila tal. Vanliga symptom är följande (symtom relaterade till toxiner i bakterier):

• ökning i kroppstemperatur till 38-39 grader;
• aptitlöshet, illamående
• huvudvärk;
• smärta i muskler och leder långt från det drabbade området.

Symtom kan vara mycket beroende på de enskilda egenskaperna, området för den skadade vävnaden. Ovanstående symptom observeras oftare än andra.

skäl

1990 och 2010 genomfördes studier där observationer gjordes av tillstånd före osteomyelit. Vid 2010 var antalet personer som blev sjuk med osteomyelit signifikant förändrad till det bättre, men orsakerna och deras procentuella förhållande förblev ungefär lika.

Skada efter skada är oftast orsaken till sjukdomen. Osteomyelit i nedre extremiteten (lår, ben) är vanligare än resten av benen.

diagnostik

Diagnosen bör ske i flera steg. Det är viktigt att förstå att det är omöjligt att bedöma staten och endast förlita sig på de instrumentella metoderna. Detta kan leda till feldiagnos. Innan du tar en röntgen, till exempel av underbenet, måste du veta att röntgenstrålar visar tecken på osteomyelit inte tidigare än 10 dagar, hos nyfödda - på dag 5.

Ska vara en omfattande bedömning av patienten. Det är nödvändigt att utvärdera historien, genomföra en objektiv undersökning (auscultation, percussion, palpation). Det är viktigt att analysera data för laboratorieforskningsmetoder:

• urinanalys;
• blodsocker (diabetes är en riskfaktor för osteomyelit);
• komplett blodtal (ESR, leukocytformel, C-reaktivt protein).

Metoden för bestämning av intraosöst tryck är väldigt populärt, normen är 75 mm Hg. Högt blodtryck kan indikera en inflammatorisk process i benet. Om det finns pus under en punktering, är det ingen tvekan om att detta är osteomyelit.

Trots den låga informationen i början av sjukdomen bör undersökningar med röntgen- eller ultraljudsapparater utföras flera gånger för att bedöma processens dynamik och effektiviteten av behandlingen.

behandling

Osteomyelit hos benets och lårens ben behandlas enligt samma schema. Terapi utförs i enlighet med orsaken till sjukdomen, komplikationer, samtidiga sjukdomar, patientens ålder och lokalisering av processen.

Konservativ behandling av osteomyelit innefattar:

• antibiotikabehandling;
• lemmar immobilisering;
• antiseptisk terapi (intraosös administrering);
• vitaminterapi;
• avgiftningsterapi;
• desensibiliseringsbehandling;
• användningen av probiotika (för förebyggande av dysbios)
• smärtbehandling om det behövs
• Om stafylokocker orsakar osteomyelit hos benbenen kan antistapylokockssera användas.

Inom ramen för antibiotikabehandling utförs kirurgisk behandling, vilken innefattar:

• Öppning av mitten av inflammation följt av dränering. Denna operation minskar trycket i benet. För att öppna elden används speciella övningar med vilka hål görs genom vilka dränering införs.
• Avlägsna sekvestrering. Om sekvestret är synligt på röntgen måste det tas bort. Avlopp införs ovanför och under såret genom typen av mikroirrigeringsanordningar (ett dubbelrör genom vilket dränering utförs och antiseptika injiceras).
• Med en stor lesionsvolym kan en autoimmun plast av ett benfragment framställas. För att göra detta, ta ett ben på det motsatta benet och fragmentera de skadade delarna av benet. Därefter är det nödvändigt att göra osteometallosyntes med hjälp av extern fixering av Ilizarov-apparaten.
• Om tillståndet är allvarligt är det bakterie, allvarlig benskada med närvaron av irreversibla förändringar i benet, limambutiering utförs (utförs mycket sällan och endast efter samråd med minst tre läkare).

Osteomyelit hos fotbenen

Symtom och diagnos av osteomyelit

Hematogen form kännetecknas av akut start, snabb utveckling och omfattande förstöring av benvävnad. I den grupp av hematogen osteomyelit med olika lokalisering av foten är slutligen i fråga om prevalens, och i huvudsak är hälen och talusbenen involverade i processen.

Akut inbrott kännetecknas av en kraftig chill och ihållande feber upp till 40 °; När diagnosen utförs, lockar en lokal smärtsam känsla uppmärksamhet, särskilt i palpationsprocessen.

Röntgenundersökningen vid inledningsskedet är inte vägledande, och först efter två veckor en förtjockad periosteum börjar inflammatorisk osteoporos och partiella destruktiva foci visualiseras och efter ett tag uppträder sekvenser.

På foten påverkas främst korta ben, i den svampiga delen av vilken processens röntgenmönster uppträder annorlunda i motsats till de långa rörformiga benen: det finns inga sekvestralboxar och en avgränsningslinje (benhålighet) som skiljer inflammationsprocessen.

I calcaneus detekteras periostala skikt, sklerotiska fenomen hos den svampiga vävnaden i frånvaro av synlig förstöring av det kortikala skiktet. Det specifika blodtillförseln till talusen skapar förutsättningar för dess mottaglighet för nekrotisering under olika skador. Osteomyelitprocesser kännetecknas av nekros av talus av en septisk form.

Diabetisk fot kan uppenbaras i strid med smärta eller temperaturkänslighet i nedre extremiteterna, ökad torrhet i huden, sprickor, svullnad och typisk deformitet av foten. På bakgrunden av dessa lesioner utvecklas ulcerativa huddefekter.

Omfattande infekterade sår med förstörelsen av mjukvävnad i benet är komplicerade av inflammation i benvävnad, periosteum och benmärg. Samtidigt är den framväxande osteomyelit svår att behandla med droger och leder ofta till nödvändigheten av amputation av de nedre extremiteterna.

Osteomyelit kan vara en komplikation av något långvarigt djupt eller stort sår. Dessa tecken indikerar utvecklingen av osteomyelit:

1. Såret läker inte i två månader av drogbehandling.
2. Såret är djupt och benet är synligt längst ner, eller det kan identifieras med en sond.
3. Den drabbade lemmen är edematös och röd.
4. I blodet ökar nivån av leukocyter, ESR är mer än 70 mm / timme.
5. Vid utförande av röntgenundersökningar eller MR-skanning avslöjades förstörelse av benet under såret.

Den viktigaste diagnostiska egenskapen är en benbiopsi (vävnadsundersökning).

Hematogen osteomyelit kännetecknas av en akut start, snabbkurs och signifikant förstöring av benvävnad. Bland de olika lokaliseringarna av hematogen osteomyelit hos foten i frekvensen är den sista platsen, och i huvudsak påverkas hälen och talusbenen.

Hematogen osteomyelit hos foten kännetecknas av en akut inbrott: skarpa frysningar och långvarig temperaturökning upp till 39 ° -40 °; differentialdiagnos underlättas av lokal ömhet, förfinad genom palpation.

Röntgenundersökningen i början av sjukdomen ger inte referensdata för diagnos, och endast från 10-15 dagar är det möjligt att notera förtjockningen av periosteum, inflammatorisk osteoporos och ibland förstörande lesioner, och även senare sekvenser detekteras.

På foten påverkar osteomyelit huvudsakligen korta ben, i vars svampiga vävnad får röntgenbilden av processen en helt annan reflektion än i de långa rörformiga benen: det finns ingen sekventralboxformning och avgränsningsgränsen, eller mer exakt benbenet, begränsningsprocessen, återfinns inte en klar reflektion på filmen.

I calcaneusen finns periostala skikt, sklerosering av den svampiga vävnaden utan märkbar förstörelse av det kortikala benet. De speciella förhållandena för blodtillförseln till talusbenet bestämmer dess tendens till nekros i olika skador. I osteomyelit är septisk nekros av talus karakteristisk.

Behandling av fotstimulans osteomyelit

Det akuta stadium av osteoartropati behandlas genom fullständig lossning av benet. För detta ändamål används ortopediska apparater: ortoser, splinter, ortopediska skor.

Om detta inte räcker och såret inte läker, rekommenderas en fullständig rörelsebegränsning - strikt sängstöd. För läkemedelsterapi, använd dessa grupper av läkemedel:

1. För att förhindra förstörelse av benvävnad - Alendronat, Pamidronat.
2. För bildandet av nya benvävnader - anabola steroidhormoner (Methandrostenolone, Retabolil), kalcium- och vitamin D3-preparat.
3. Smärtstillande medel - Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
4. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel - Nimesulid, Diklofenak, Revmoksikam.
5. Diuretika - Furosemid, Hypotiazid.

Det finns fall av förbättring efter röntgenbehandling.

I det kroniska skedet föreskrivs vitaminer och kalciumberedningar. Den förstörda delen av benet i frånvaro av inflammation kan avlägsnas kirurgiskt. Visas bär ortopediska skor.

Med utvecklingen av osteomyelit är huvuduppgiften valet av ytterligare behandling - läkemedel eller kirurgi.

Vid kirurgisk behandling visas amputation av fingret eller en del av foten och stimulering av sårläkning. Om infektionen inte utvecklas efter operationen finns det en chans att återhämta sig och återgå till aktivt liv. Kirurgisk behandling är inte en garanti mot utveckling av nya sår och komplett sårläkning. I vissa fall utförs upprepade amputationer.

Om ett beslut fattas om konservativ behandling, föreskrivs inom sex veckor höga doser av bredspektrum antibiotika: Cefazolin, Clindamycin, Meronem, Tienam, Ciprofloxacin. Vanligtvis injiceras antibiotika, men med långtidsbehandling är det möjligt att byta till tablettformer.

Kombinerad behandling med flera droger - Levofloxacin Clindamycin används också, Betalaktamantibiotika används också - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Dessutom kan antibiotika administreras topiskt, direkt in i såret med användning av speciella akrylatpärlor.

Antibiotikabehandling ger positiva resultat hos de flesta patienter, men diabetes mellitus har vanligen en samtidig avbrott i levern, vilket bidrar till den frekventa utvecklingen av biverkningar av sådan behandling.

Den huvudsakliga terapeutiska faktorn vid behandling av sjukdomar mot bakgrund av diabetes är kompensationen för högt blodsocker med användning av droger för att minska det - insulin eller tabletter.

Med kirurgisk behandling eller svår hyperglykemi kan patienter överföras från piller till insulin under kontroll av socker i blodet. Insulin har förmågan att stärka benvävnaden.

Utvecklingen av osteomyelit hos diabetes mellitus kan förebyggas genom att man följer en lågkarb diet i hela sjukdomsförloppet och tar mediciner i lämplig dos. För att minimera risken för diabetes mellitus komplikationer är det nödvändigt att behålla blodsockernivån inom följande gränser: på en tom mage till 6,4 mmol / l efter att ha ätit två timmar senare, 8,9 mmol / l före sömn 6,95 mmol / l.

Glukosnivåer mäts dagligen med en glykemisk profil. Dessutom visas alla patienter med diabetes varje gång var tredje månad för att bestämma graden av glykerade hemoglobin.

Denna indikator återspeglar den genomsnittliga nivån av blodsockerindikatorer under de senaste tre månaderna och är mer informativ för att bestämma graden av ersättning för diabetes mellitus. Den optimala nivån är upp till 7,5%.

Indikatorer för fettmetabolism bör ligga inom (mätt i mmol / l) - kolesterol - 4,8;

LDL under 3, HDL över 1,2. I vaskulära patologier är det viktigt att inte tillåta intag av inte bara enkla kolhydrater med mat utan även att minska djurfett i kosten.

Det är också viktigt att undersöka och behandla hudskador för att förhindra bildandet av trofasår i diabetes mellitus. Om en diabetisk fot misstänks, är en neurokatolog och en podolog konstant övervakning av en endokrinolog. Videon i den här artikeln kommer att fortsätta ämnet diabetesvårdar.

Om förekomsten av antibiotika var förekomsten av antibiotika, var behandlingen av hematogen osteomyelit av foten mest verksam och barnen reducerades till benskärningar och hos vuxna till resektion, då med antibiotikabehandling, förändrades osteomyelitprocessen fullständigt och behovet av kirurgiska ingrepp var nästan borta.

Den positiva effekten av antibiotika är särskilt uttalad när de används tidigt och när nya läkemedel används, som fortfarande har behållit sin aktivitet på grund av avsaknaden av resistens mot mikroorganismer mot dem.

Med tidig användning, under de första 2-3 dagarna, och rätt urval av antibiotika, etableras den normala temperaturen snabbt och smärtan stannar. Vid röntgenanalyser detekteras inte heller några patologiska förändringar, eller de är begränsade till obetydliga destruktiva foci och tunna periosteala skikt.

Nekros och sekvestrering sker inte. Vid senare användning av antibiotika kan processen också stoppas, men de destruktiva lesionerna i benen är mer uttalade, nekros och jämn sekvestration uppträder, vilka i sin helhet absorberas och ersätts helt med ny benvävnad.

I allmänhet är kursen så gynnsam att sjukdomen vanligtvis slutar i fullständig återhämtning.

Med gammal kronisk, regelbundet förvärrande osteomyelit hos foten, om antibiotikabehandling inte ger framgång, är det nödvändigt att tillgripa trampning och exkonkonvertering av det drabbade benet. I närvaro av en fistel rekommenderas att man administrerar en lösning av metylenblå före den.

Den sistnämnda målar den fistulous kursen och delvis purulent-nekrotisk lesion, vilket underlättar angreppet mot lesionen och dess mer radikala borttagning. Tillgång till hjärtat behöver inte nödvändigtvis gå igenom en fistel, speciellt om den ligger på sulan, eftersom ärren på fotens stödyta är oönskade.

Små kaviteter kvar efter curettage behöver inte fyllas, medan de signifikanta dimensionerna av kaviteterna är täta antingen genom autotransplantationer eller homotransplantationer.

Symtom och behandling av benbenets osteomyelit

Orsaken till osteomyelit är en infektion, som tillsammans med blodbanan går in i benvävnaden. Oftast påverkar sjukdomen benen hos barn och ungdomar när de kommer in i smittsamma patogener från den yttre miljön. Om sjukdomen slog inte barnet, men uppstod i äldre ålder, kommer orsakerna att vara olika. Osteomyelit påverkar benens ben efter en öppen skada, en skottlossning eller en operation med metallkonstruktioner. Mer sällan kan den inflammatoriska processen gå från mjuka vävnader till ben - detta observeras med phlegmon, abscess. Tänk på denna sjukdom mer detaljerat.

Varför patologi inträffar

Det finns flera riskfaktorer som kan leda till osteomyelit:

• dåliga vanor - narkotikamissbruk, alkoholberoende, rökning
• vaskulär sjukdom - ateroskleros, åderbråck;
• komplikationer av diabetes;
• kroniska infektionssjukdomar;
• splenektomioperation;
• onkologi;
• påkänning;
• undernäring;
• hypotermi i kroppen.

Ett barn kan ha en patologi på grund av externa infektioner - mässling, skarlettfeber och andra. Oftast fungerar streptokocker och stafylokocker som orsaksmedlet för den patologiska processen. Om sjukdomen uppstod som en komplikation efter operationen, kunde den ha orsakats av en blandad infektion, till exempel en symbios av pseudofussan och Escherichia coli.

Sjukdomen är klassificerad av arten av flödet och lokaliseringen. Det kan vara:

Det påverkar benens olika ben, så läkaren i diagnosen ska tydligt ange var patologin härstammar. Osteomyelit hos de rörformiga benen utsätts för ytterligare en detaljerad klassificering, beroende på graden av dess fördelning.

Vilka symptom är karakteristiska för osteomyelit

Multiplikationen av bakterier i sjukdomen orsakar vanliga symptom som inte är specifika:

• takykardi;
• feber;
• frossa;
• minskad prestanda;
• svaghet;
• trötthet;
• dåsighet.

Med ökningen av den inflammatoriska processen förenar de lokala manifestationerna av sjukdomen dem:

• svullnad;
• hudrödhet;
• begränsning av lemmar rörelse;
• smärta;
• lokal temperaturökning
• känsla av ökad benstorlek.

Rörelserna orsakar outhärdlig smärta för patienten, och ben-tappning är också obehaglig. Senare finns fistler som har purulent urladdning. Efter att de bryts igenom huden blir smärtan tråkig, tecken på inflammation blir mindre intensiva. Vid kronisk behandling av osteomyelit kan du märka resterna av de gamla fistliga passagerna.

Hur är diagnosen

Det första som en läkare gör när osteomyelit undersöker en patient och samlar anamnese. Vidare tilldelas han allmän forskning:

• urin och blodprov;
• biokemisk screening;
• radiografi.

Radiografi blir informativ först efter 10-14 dagar, när infektionen träffar benet. Bilden visar tecken på osteoporos, periostit och patologisk fraktur. Om läkaren behöver snabbt fastställa diagnosen, beräknas beräknad tomografi för undersökning av benvävnaden. En informativ metod kommer att vara MR, som används för att bestämma läget för mjukvävnad runt benet.

Den verkliga storleken och riktningen av fisteln kan bestämmas genom fistulografi med ett kontrastmedel. Radionuklid är en dyr och farlig metod för forskning - de drabbade vävnaderna ackumulerar radioaktiva ämnen, vilket gör att du kan exakt bestämma platsen för källan till inflammation.

Behandling av osteomyelit

Vid första behandlingen sker patienten alltid på ett sjukhus med trauma eller kirurgisk profil. Efter huvuddelen av behandlingen kan patienten överföras till en klinik eller till ett daghem. Det är omöjligt att självständigt behandla en patologi, man kan bara ge en person med osteomyelit med varierad kost. I den bör kvantiteten användbara och näringsämnen balanseras. Folkmekanismer för att påskynda genombrott av fistlar är förbjudna, de kan bara skada och stärka den inflammatoriska processen.

Terapeutiska åtgärder är baserade på symptomen och scenen i processen. De är indelade i konservativa och operativa metoder. Konservativ medicin omfattar drogbehandling och användning av fysioterapi. Kursen består oftast av:

1. Terapi med bredspektrum antibiotika. Oftast använder läkare en kombination av 2-3 droger, varav en kan vara lincomycin. Detta antibiotikum kan tränga in i benvävnaden, vilket gör det väldigt vanligt vid osteomyelit. Om sjukdomen inte är blixtsnabbt testas patienten för patogenens känslighet för olika antibiotika. Oavsett det valda läkemedlet injiceras det, eftersom tabletterna visar mindre effektivitet.
2. Det drabbade området bör fixas, det hjälper till att minska inflammatorisk process. För att göra detta sätts patienten på en plåsterskiva på benen, det hjälper till att bli av med orsaken till utseendet av svår smärta.
3. För att förhindra att antibiotika störa intestinalmikrofloran, föreskrivs patienten Bifiform, Linex, Bifidumbacterin eller andra läkemedel.
4. Ta bort gifter och aktivera kroppens försvar tillåta proceduren: bestrålning med laser eller ultraviolett strålning, hemosorption, plasmautbyte.
5. Läkemedel som Polyoxidonium eller Taktivin hjälper till att stärka immunförsvaret.
6. Viktiga droger som förbättrar blodtillförseln till vävnader: Pentoxifylline, Trental.
7. Såret behandlas med antiseptika: hypertonisk lösning, klorhexidino, dioxidin.
8. För att accelerera sårläkning tillåter Panthenol.

Tillsammans med konservativ behandling är det viktigt att vidta åtgärder mot den underliggande sjukdomen som ledde till osteomyelit.

För att kirurgisk vård tillgodoses om det började förstörelsen av benet eller fisteln bryts inte. Kirurgiskt ingripande syftar till att avlägsna pus, excision av fistlar, öppning av fistelhålan, dränering. Under operationen spolas antiseptiken medulärkanalen, vilket gör att du kan stoppa den lokala inflammatoriska processen. Vid benfel används en Ilizarov-apparat, och vävnadsförsegling utförs. Kirurgisk behandling är nödvändig för att återställa blodtillförseln till vävnaderna, minska smärta, stimulera blodtillförseln till benvävnaden.