Metoden för sluten behandling av traumatisk mjukvävnadslösning enligt Yu. Maximov
Uppfinningen avser medicin, kirurgi. I området för mjukvävnadsavskiljning görs en eller flera punkter av huden. Presentera curette Med hjälp av borttagningen av icke-livskraftig fiber. Installera dräneringsrör i samma punkteringar. Med deras hjälp dräneras kaviteten för att få rent tvättvatten. Därefter utförs tvingad evakuering av transudatet, exudatet och möjliga rester av icke-levande vävnader tills kaviteten är fullständigt utplånad. Metoden minskar antalet komplikationer, minskar behandlingstiden.
Uppfinningen avser medicin, nämligen kirurgi och traumatologi för behandling av mjukvävnadsledning som härrör från olika skador.
Traumatisk avlägsnande av mjuka vävnader, såsom hud och subkutan vävnad, är en märklig skada som uppstår när ett rörligt föremål utsätts för mjuka vävnader (bil- eller tågskada, tangentiella påkänningar eller kompression av tunga föremål, etc.). I den inhemska litteraturen efter den första rapporten om den 1936 var efterföljande publikationer episodiska. I kirurgiska monografier och läroböcker är detta problem vanligen frånvarande, och kirurgisk taktik är inte alltid tillräckligt effektiv.
Flera punkteringar, flera små perforeringar av klaffen med installationen av gummikandidater och applicering av ett tryckbandage, vida snitt i hela avskiljningen, olika alternativ för visuell bearbetning av den fria fliken användes och användes tidigare och nu för behandling av traumatisk avlägsnande.
Tyvärr är det med punkteringsmetoden mycket ofta en snabb återackumulering av transudatet och lymfen, vilket stör verkningen av den exfolierade fliken, med snitt med gummikandidater - tillägg av infektion och med breda snitt och behandling av hudtransplantat - infektion och nekros. Vid kraftig autotrauma, när skador i muskuloskeletala systemet ofta kombineras med omfattande hudavlägsnande med subkutan vävnad, når 15-20% av kroppsytan, är kirurgi för att återställa huden genom att behandla Krasovitovs flikar mycket mödosamma och ta från ett kirurgiskt lag från 3 till 5 timmar Krasovitov föreslog att en flik, avskalad efter skada, skars av med en skalpell och bearbetades med avlägsnandet av alla icke-livsdugliga vävnader, så att en fullskiktshudtransplantat förblev utan ytterligare vävnader. Därefter räkte transplantatet och fixerades med avbrutna suturer till frisk hud. Mellan sömmarna installerades flera gummiavläggande av examen och ett gasbindningsbandage applicerades (se Krasovitov VK. Primärplastik med avvisade hudplåster. Krasnodar, 1947).
Nackdelarna med metoden är: a) i de flesta fall starten av fullständig nekros eller suppuration av hudtransplantatet; b) Partiell (mindre än 50%) ingrepp av klaffen; c) en signifikant varaktighet av operationen (upp till 3-5 timmar) på grund av behandlingen av klaffen; g) svår lång postoperativ period e) Den långa perioden av den totala behandlingsperioden, inklusive öppenvård e) otillfredsställande kosmetiska resultat.
Det närmaste är metoden för I.E. Mikusev, som föreslog att öppna avdelningszonen med lampskärningar längs hela längden av frigöringen på båda sidor och utan att avlägsna klaffen fullständigt, bearbeta den efter att ha tagit bort den icke-livliga krossvävnaden med svår avlägsnande (se I. E. Mikusev. Kirurgisk kirurgi, 1978, 5, sid. 78-82). Med en lättare typ av frigöring är volymen av kirurgisk behandling mindre. Fliken fixeras också av separata sömmar till hälsosam hud, följt av att du lämnar kandidaten och applicerar ett tryckbandage.
Nackdelarna med metoden är samma som i Krasovitov-metoden, nämligen: a) frekventa komplikationer i form av nekros eller suppurering av klaffen; b) partiell ingrepp av klaffen på grund av trängsel av transudat eller exudat; c) varaktigheten av operationen med avståndet av typ 1 når 3-5 timmar och typ 2 - (i I.E. Mikusev är tyngdtyperna omvänd proportionella mot det klassiskt accepterade, det vill säga den tyngsta typen är typ 1 och ljus är den tredje typen av detachement) - något mindre; d) otillfredsställande kosmetiska resultat.
Nackdelarna med de kända metoderna är behovet att producera en bred öppning av området för detachement, vilket signifikant ökar risken för infektion av sårytan.
Syftet med föreliggande uppfinning är att skapa en sluten behandling av traumatisk mjukvävnadslösning, vilket inte kräver en preliminär öppning av skadningszonen vilket möjliggör att minska antalet komplikationer och signifikant minska behandlingstiden på grund av förändringar i principerna för operativa och postoperativa perioder, samt att förbättra kosmetiska och funktionella resultat på grund av med avsaknad av operativa snitt.
Uppgiften löses av det faktum att i förfarandet för sluten behandling av traumatisk mjukvävnadsavlägsnande, innefattande avlägsnande av icke-förmånlig krosscellulosa och dränering av det formade hålrummet, görs en eller flera punkteringar av huden i zonen av mjukvävnadslösning och den avvikande cellulosen avlägsnas med hjälp av en curette införd i hålrummet genom punkteringar och dränering av hålrummet utförs med hjälp av dräneringsrör installerade i dessa w punkteras för att erhålla rent tvättvatten, sedan tvungen sugutspädningsevakuering av transudat, exudat och möjliga rester av icke-livskraftig vävnad tills kaviteten är fullständigt utplånad.
Frånvaron av breda lampskärningar minskar dramatiskt sannolikheten för infektion och efterföljande suppuration. Den kirurgiska behandlingen i sig med avlägsnandet av icke-livskraftig vävnad tar högst 15-20 minuter. Installerade avlopp bidrar till den kontinuerliga evakueringen av flytande transudat eller exudat, reducerar perifokalt ödem, nära vidhäftning av huden till de underliggande vävnaderna och dess snabba revascularisering. Exakt. Tack vare dessa mekanismer har nekros eller suppuration av det skadade området aldrig observerats, driftstiden reducerades till 20-40 minuter och varaktigheten av uppehåll hos primära patienter på sjukhuset till 6-10 dagar i genomsnitt. Kosmetiska och funktionella resultat är utmärkta tack vare bristen på speciella nedskärningar.
Metoden är enligt följande. I det avsedda området (s) vid avdelningen med sund hud, är en eller flera punkter i huden gjord med en spetsig skalpell. Längden på snittpunkten är 1-2 cm. I avsaknad av en skalpell (till exempel vid fältförhållanden och vid behov akut medicinsk och kirurgisk vård) kan punkteringen göras med något annat sterilt spetsigt föremål. Genom denna punktering i frigöringshålan utförs en curette-trocar och avvikande vävnader avlägsnas. På grund av närvaron av styletten, är curetten lätt införd i hålrummet utan att skada de omgivande vävnaderna. Efter borttagning av stylet och installation av ett tunnväggigt rör för sugning av luft eller tillförsel av tvättlösning är det ihåliga rörformiga kardetthuset anslutet till en fungerande elektrisk sugningsenhet, vilket ger en depression av 1-1,5 ATM. Genom att successivt behandla väggarna i frigöringshålan med en lätt skärpad korg av kaviteten tar vi bort löst och löst fasta fragment av den krossade cellulosen, ackumulerat blod, lymf, vävnadsvätska och försöker att inte skada livskraftiga vävnader som bevarar den naturliga densiteten. Närvaron av fickor i frigöringshålan identifieras lätt genom en förändring av väggarnas överensstämmelse när de bearbetas med en curette, genom palpation av huden i slutet av metallkuretten i mjuka vävnader, liksom genom tillsats av cellulosafragment till mottagningsbanan (vilken typ av curett som helst kan användas).
Utan att avlägsna curettens ihåliga kropp från avståndets hålighet, montera TMMK-röret eller eventuellt dräneringsrör i önskat område och riktning, fixera det i samma snitt genom vilket curetten infördes och tömma den formade håligheten. Rören är anslutna till sug och på operationsbordet, vi tvättar upprepade gånger avdelningen i håligheten tills vävnadsfragmenten och rent tvättvatten försvinner. I avdelningen är även dränering ansluten till aspirations- och tvättsystemet för att genomföra kontinuerlig aspiration och tvättbehandling.
Kliniskt exempel 1.
Patient K-va 50 år gammal, 13/111 drabbades av en bil och togs till institutet för akutsjukvård till dem. NV Sklifosovsky med allvarlig hjärnskakning och omfattande traumatisk avlägsnande av mjukvävnaderna i högra benen. Lokalt: Det finns en stor varierande yta på 37 × 12 cm längs den främre ytterytan på höger och underbenet. Användningen av alkohol och tryckförband har ingen effekt. 25/111 producerade den första punkteringen av kavitetsavståndet med en tjock nål med evakueringen av 900 ml innehåll. Efterföljande punkteringar 28/111 och 1/4 med evakuering av 600-700 ml något lättare innehåll, men utan en tendens att minska i volymen.
Patienten användes enligt den angivna metoden med upprättandet av två avlopp - på lår och underben genom minisnitt (punkteringar) på 1,5 cm enligt typen av kommande dränering. Aspirationsvätskebehandling utfördes endast under 2 dagar. Under denna period har fullständig utplåning av kaviteten inträffat. Avlopp tas bort. Patienten överfördes igen till den neurokirurgiska avdelningen för vidare behandling för traumatisk hjärnskada.
I det fall då en liten suspension av fettvävnad eller dess många fria sekvestorer är närvarande vid platsen för avlägsnande av vävnaden, frigörs kaviteten från icke-livskraftig cellulosa genom mycket lätt behandling av kavitetsväggarna med en curette men inte tidigare än 2 dagar från skadans ögonblick för att förhindra blodförlust.
Vid slutet av behandlingen dräneras håligheten och tvättas.
Denna slutna metod användes för att avlägsna krossvävnad och dränera det behandlade hålrummet hos 12 patienter.
I närvaro av en plats av nekros i zonen med störst kross och trauma hos den avskilda huden-subkutan fliken bestäms kirurgiska taktiken av storleken på de nekrotiska förändringarna. Om sistnämnda tillåter hermetisk suturering av sårfelet efter excision av nekroszonen, härdar vi avdelningszonen, exciserar nekros, dränerar hålrummet och suturerar såret vid excisionsplatsen. Med den kända omöjligheten med hermetisk sårförslutning utförs curettage och dränering utan att rensa området av nekros hos huden. Efterföljande aspirationsvätskbehandling möjliggjorde utplåning av huvuddelen och ibland hela hud-subkutan flikzonen (förutom nekroszonen) på grund av bevarande av täthet och en dränerad hålighet.
Mot bakgrunden av behandlingen inträffade normalisering av temperatur och blodindex under de första 7 dagarna och endast i 3 patienter översteg 10-dagars tröskelvärde. Vi betonar samtidigt att 70% av patienterna inte fick antibakteriell behandling efter operationen.
Hos 7 patienter uppnåddes utplåning av kaviteten under den första veckan efter dränering, hos 9 patienter även nästa vecka och hos 4 patienter i 15-20 dagar. Vi var övertygade om förekomsten av ett klart beroende av graden av utplåning av håligheten i frigöringen från tiden som förflutit från det ögonblick som operationen skadades. Ju längre denna period, desto längre utplåningsprocess, sedan vid kronisk aseptisk inflammation bildas en bindvävskapsel, som täcker hela håligheten i frigöringen från insidan.
Patient K., 38 år gammal. Flera frakturer i bäckenbenen och omfattande traumatisk avlägsnande av huden med subkutan vävnad (30 × 20 cm). Traumatologer på bosättningsorten, framgångsrikt klara av en fraktur i bäckenbenet (!), Inom 5 månader upprepade gånger och utan framgång försökte att snabbt stänga håligheten. Emellertid var varje gång ett sjukdomsfall av en sjukdom med en purulent-inflammatorisk komponent. Patienten drivs på med den föreslagna metoden. Den postoperativa perioden var ofrivillig, men utplåningen av håligheten fortsatte långsamt på grund av väggens styvhet i väggarna och slutfördes 32 dagar efter operationen.
Återigen betonar vi att det bör noteras att den föreslagna metoden vi använder inte tidigare än 2 dagar efter skada för att på ett tillförlitligt sätt trumma de skadade kärlen. Den genomsnittliga varaktigheten av dränering (med hjälp av denna metod) och utplåning av avdelningsområdet, inklusive komplicerade former (suppuration, styvhet i hålrumsväggarna, etc.) var 11 dagar.
Denna metod utesluter inte möjligheten att använda någon sug som sug, vilket också möjliggör användning (metod) i praktiskt taget alla kirurgiska kliniker.
UPPFINNINGENS FORMULA
Metoden för sluten behandling av traumatisk mjukvävnadsavlägsnande, innefattande avlägsnande av icke-livskraftig krossfibrer och dränering av den formade kaviteten, kännetecknad av att en eller flera punkteringar i huden görs i avlägsnande av mjukvävnad beroende på området för den skadade vävnaden och den icke-levande cellulosa avlägsnas med användning av en curette sätts in i håligheten genom punkteringar, dränering av hålrummet utförs med användning av dräneringsrör installerade i samma punkteringar tills rent tvättvatten, gör sedan en tvungen evakuering av transudat, exudat och eventuella rester av icke-levande vävnader tills kaviteten är fullständigt utplånad.
Muskelavlossning från ben
IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN
Kazan State Medical Academy
Republikanska kliniska sjukhuset i hälsovårdsministeriet i Republiken Tadzjikistan, Kazan
Mikusev Gleb Ivanovich
Kandidat av medicinsk vetenskap, traumatolog
420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-post: [email protected]
Artikeln ägnas åt en av de allvarliga och relativt sällsynta skadorna i praktiken av kirurger och traumatologer - traumatisk hudavlägsnande. Beskrivningen av denna typ av patologi i kirurgiska handböcker och läroböcker är inte helt komplett. Ytlig kännedom hos kirurger och traumatologer med traumatisk hudavlägsnande bidrar ibland till att betrakta denna skada. Det finns tydliga rekommendationer för diagnos och behandling av traumatisk hudavlägsnande.
Nyckelord: traumatisk hudavlossning, diagnos, behandling.
I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN
Kazan State Medical Academy
Republikanska sjukhuset i Tatarstan, Kazan
Traumatisk hudavlossning: diagnostik och behandling
Han ser en traumatisk hudavlägsnande. Läroböcker är inte fulla. Sketchy kunskap om traumatisk hudavlägsnande leder ibland till att utesluta en sådan skada. Tydliga riktlinjer för hudvårdslösning ges.
Nyckelord: traumatisk hudavlägsnande, diagnostisk behandling.
Traumatisk hudavlossning som en självständig typ av skada beskrivs först av en fransk kirurg Morel-Lavallee 1848 (citerad av KK Kodzaev [1]). I den inhemska litteraturen uppträdde den första rapporten om dekolering de la peau 1930 [2] och den första tidskriftsartikeln - 1936 [1]. Beskrivningarna av denna typ av patologi har dock hittills inte givits i kirurgiska handböcker och läroböcker eller är inte helt komplett. Traumaens relativa sällsynthet och kirurgernas och traumatologernas ytliga kännedom med traumatisk hudavlägsnande bidrar ibland till att betrakta denna skada [3]. Denna rapport innehåller resultaten av kliniska observationer av 53 patienter i åldern 3 till 78 år.
Traumatisk hudavlägsnande uppstår som ett resultat av den brutala mekaniska verkan hos olika rörliga föremål, för det mesta av ett roterande hjul. Av de 53 fallen i våra observationer hos 18 patienter uppstod traumatisk hudavlossning när ett hjul på en buss, vagnsbuss, lastbil och personbil ramlade ett hjul. Falla av en stege eller ett tak, slå med ett tungt föremål, tangentiell glidning av ett tungt föremål eller trycka på det, klämma en bil, bil, dra kroppen längs marken med en spårvagn, etc. - Alla dessa faktorer kan leda till traumatisk hudavlägsnande.
Enligt våra observationer går avlägsnandet av huden inte alltid på samma sätt, vilket också indikerades av V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktiskt taget finns tre huvudtyper av traumatisk hudavlägsnande.
Den första typen: krossning av subkutan fettvävnad i avdelningen med dess uppdelning i hudrelaterade områden och resten med fascia råder (Figur 1 - Stängt traumatiskt avlägsnande av huden enligt den första typen och nära öppen traumatisk avlägsnande av huden enligt 1- mu-typ). När detta händer, är det en fullständig störning av blodtillförseln till huden på grund av skador på försörjningsbehållarna.
Traumatisk hudavlägsnande enligt typ I: a - sluten traumatisk hudavlägsnande enligt typ I; b - öppen traumatisk avlägsnande av hud enligt typ I
Den andra typen: Den subkutana rupten av fettvävnad utvecklas i första hand, inte åtföljd av grov kränkning av dess och djuplöpande vävnader, med det mesta av den subkutana fettvävnaden som rör sig bort med huden, vilket bildar ett ganska tjockt skikt som innehåller ett tillräckligt antal foderkärl (fig 2 - sluten traumatisk hudavlägsnande enligt typ 2 och nära öppen traumatisk hudavlägsnande enligt typ 2).
Traumatisk hudavlägsnande enligt typ II: a - sluten traumatisk hudavlägsnande enligt typ II; b - öppen traumatisk avlägsnande av hudtyp II
Den tredje (blandade, kombinerade) typen: Krossa områden av subkutan fett växelvis med områden där det mesta av denna fiber bevaras tillsammans med huden i form av ett skikt (bild 3 - blandad, kombinerad, sluten hudavskiljning).
Blandad, kombinerad sluten hudavlägsnande
Uppenbarligen beror typen av hudavlossning på skadans mekanism, huvudsakligen på hastigheten för det skadliga objektets rörelse i förhållande till kroppsområdet, på vävnadernas fysikaliska egenskaper i det skadade området och på ålderns ålder.
Kliniskt, både enligt våra observationer och enligt andra författare [5, 6] kan stängda och öppna traumatiska hudavlägsnanden särskiljas. Bland de observerade patienterna inträffade sluten hudavlossning hos 13 patienter.
Sedan Morel-Lavallee har alla hudavdelningar uppdelats i tre grupper: små, medelstora och stora, men tyvärr utan att specificera storleken på det skadade området.
När traumatisk hudavlossning alltid bildar ett slitsliknande utrymme ("pocket"), oftast mellan huden och den första fascien. I skadan, samtidigt med förstörelsen av fettvävnad, är blodet och lymfkärlen brutna, och "fickan" börjar fylla med blod och lymf, en känsla av sprickbildning uppträder.
För att fastställa den korrekta diagnosen av traumatisk hudavlägsnande är det mycket viktigt att klargöra mekanismen för skada, eftersom mekanismen för frigöring är den brutala mekaniska verkan hos olika rörliga föremål och samtidigt applicering av kraft i en viss vinkel.
För skador där det finns allvarlig skada på mjukvävnader, särskilt för skador på hjul på rörliga fordon etc., bör man alltid komma ihåg om delaminering av huden. Enligt våra observationer är dock diagnostiska fel i denna typ av skada, i synnerhet vid sluten hudavlägsnande, tillåtna. Vi tror att detta beror på det faktum att praktiska kirurgiska läkare med traumatisk hudavlägsnande inte är mycket bekanta. Vid inträde av sådana patienter, speciellt med sluten traumatisk avlägsnande av huden, tillverkas vanligtvis en diagnos av mjukvävnadskontusion och subkutant hematom i det skadade området vilket på ett tillförlitligt sätt bekräftas av punkteringar med avlägsnande av blodigt innehåll. Vid kombinerad skada på extremiteterna på olika nivåer (särskilt vid trafikskador) ligger fokus främst på öppna skador, vilket inte föreslår eventuell allvarlig sluten skada, såsom traumatisk hudavlägsnande.
Ovanstående visar tydligt följande kliniska observationer.
Patient I., 16 år, togs in till KazNIITO för ytterligare behandling den 6 februari 1985, 4 månader efter skadan - bussens främre hjul körde genom höger glans och sprang sedan (men rörde inte!) Till vänster lår. Efter skadan togs patienten till akuthospitalets traumatologiska avdelning i Naberezhnye Chelny, där diagnosen gjordes: en öppen fraktur av benen i höger tibia med omfattande mjukvävnadsskada, ett brott på den yttre laterala ligamenten i vänstra knäleden med hemartros. Traumatisk chock II Art. När man undersökte patienten på vänster lår var det tydligt synliga spår från slitbanan med blåmärken som inte skadade huden.
Vid patientens inträde på grund av anti-chock-åtgärder utfördes primär kirurgisk behandling av den öppna skadorna på benen i den högra tibiaen med återställandet av höljet. Endast en dag efter sjukhusvistelsen detekterades en traumatisk avlägsnande av huden på vänster lår från den övre delen av den till knäledsnivån (tydligen i den första typen). Därefter uppträdde fullständig nekros av huden cirkulärt på vänster lår i områdena traumatisk hudavlägsnande vilket komplicerade behandlingen av det drabbade benet på grund av allvarlig skada. Tyvärr uppstod liknande diagnosfel i våra observationer i 6 fall, vilket är förknippat med otillräcklig uppmärksamhet vid undersökningen och förtydligande av trauma hos offren.
Behandlingen av patienter med traumatisk avlägsnande av huden uppvisar vissa svårigheter, och det borde inte finnas någon formelisk tillvägagångssätt. Som framgår av våra observationer beror behandlingsmetoderna primärt på avdelningens typ och område.
Små och medelstora avdelningar kan behandlas med punkteringar följt av applicering av ett tryckbandage. Om det inte uppstår tömning av hudens formade ficka efter det att punkteringen har gjorts, och innehållet bestäms kliniskt, visas en 2-3 cm huddissektion för att avlägsna blodproppar och skadad subkutan fettvävnad. Pålägget av ett långt tryckbandage efter införandet av gummiprofilens sår är också nödvändigt. AG Gugucidze [7] för behandling av traumatisk avlägsnande av små och medelstora hud använde framgångsrikt aktiv dränering.
Med omfattande sluten hudavlossning är två behandlingsmetoder möjliga, beroende på typen av exfoliering. Som våra observationer har visat, med den första typen av sluten traumatisk avlägsnande, när krossning av subkutant fett i det skadade området råder, hudbehandling enligt V.K. Krasovitova, när subkutant fett helt avlägsnas från hudtransplantat och fascia. Vid den andra typen av avlägsnande är hudbehandling enligt typen av fria fullskiktstransplantat onödigt, eftersom ett tillräckligt antal foderkärl finns i djupet av hud-subkutan flik. Vid en blandad (kombinerad) avlägsnande visas partiell behandling av hudtransplantat enligt Krasovitov.
Men före operationen är det nästan omöjligt att fastställa i varje fall av en sluten traumatisk hudavlägsnande vilken typ av skada. Därför erbjuder vi en mycket enkel metod för att förtydliga typen av detachement före starten av det huvudsakliga kirurgiska ingreppet.
Med en etablerad diagnos av hudavlägsnande, eller även om det är misstänkt att det lossnar, med hänsyn till mekanismen för skada i nedre extremiteterna och i andra delar av kroppen, efter lämplig behandling av patientens hud och kirurgens händer (med handskar), "diagnostiska" skåror med en längd på upp till 3 cm längs den yttre och inre ytor på underben och lår. Från dessa snitt görs en digital undersökning av hud och subkutan flik fram och bakåt, och ytterligare skåror görs över fingrets ände. Vid avskiljning enligt den andra typen befinner sig ett tjockt lager av subkutant fett att vara ganska likformigt på alla områden, medan i den första typen nästan inte finns delar av skiktet av likformig tjocklek. Och med en blandad (kombinerad) version av hudavlägsnandet finns tvärtom områden med tjocka likformiga skikt och hudområden med ett litet lager av fettvävnad (eller utan alls). Från samma inskärningar är det lätt att fastställa förekomst av skador på fascia och muskler, samt att skapa en fasciotomi när det anges.
En mycket viktig diagnostisk egenskap vid denna manipulation är förekomsten av krossat subkutant fett i "fickan". I den första typen lämnar en betydande mängd fettvävnad med blod och lymf, medan i den andra typen släpps droppar av fett med enskilda bitar av fettvävnad i vätskeinnehållet. Vid den första typen av traumatisk avlägsnande är snitten längs de yttre och inre ytorna på underbenet och låren sammankopplade i enlighet med typen av lasbaceous snitt och behandlingen av två klaffar (främre och bakre) enligt Krasovitov utförs. Tidigare snitt på dessa fläckar lämnas för lymfutflöde, blod och ytterligare snitt görs för bättre engraftment av hudtymp av full tjocklek.
Patient K., 15 år gammal, togs till KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnos: Stängd fraktur av benen på höger tibia och den högra foten. Patienten drabbades av en bil och hjulet på en MAZ-lastbil körde ner högerbenet. Patienten har kliniskt avslöjat en cirkulär sluten traumatisk avlägsnande av huden med subkutan vävnad från den mellanliggande tredje delen av höger till ankelsytan med övergången till dorsum på högra foten. På röntgenbilder av benskador upptäcktes inte. Undersökning av exfolierad hud genom diagnostiska snitt på underben och lår visade att det finns en första typ av detachement med krossning av det subkutana fettet. Senast i ett stort antal avgick genom snitten tillsammans med blod och lymf. Hinkar är sammanlänkade av typen av lampskärningar, som sträcker sig från anklarna till den lilla mittdelen av låret. De främre och bakre flikarna behandlades enligt Krasovitov (under generell anestesi med blod och polyglucintransfusioner). Operationen varade i 5 timmar.
Om det under de "diagnostiska" skårorna avslöjades den andra typen av frigöring, är operationen klar.
Patient T., 33, levererad den 8/8 1983 med en diagnos av en sluten fraktur av benen i höger tibia; var berusad. Enligt sin fru föll den högra nedre delen av offret under vagnhjulet. Radiografiskt avslöjade en fraktur av den distala metafysen av rätt fibula utan förskjutning. Under generell anestesi inspekterades en frilagd flik genom diagnostiska skåror på underben och lår. Ca 700-800 ml blodigt fett med droppar (men utan fettvävnad!) Släpptes. En andra typ av sluten avlägsnande av huden med subkutan vävnad detekterades, och från början av fibulhuvudet till den mellanliggande tredje delen av höger tibia sågs skada på fascien i denna zon med partiell skada på fibulärmusklerna. Därför är skårorna i detta område sammankopplade av typen av ländryggen och musklerna hämmas på plats med katgut. Stygn till såret. Gummikandidater introducerades i skårorna, ett cirkulärt bandage applicerades med ett sterilt bandage fuktat med en lösning av rivanol. Fixering av den bakre gipsen Longuet.
Vid omfattande öppen frigöring, när det bara finns ett matningsben, ska huden behandlas enligt Krasovitov. Delvis användning av exfolierad hud-subkutan flik med relativ fiberintegritet, från början av utfodringsbenet, för lokalplanteringsplast med lika lång längd och bredd av pedikel (1: 1) är tillåten här och resten av den exfolierade vävnaden bör behandlas enligt typen hudtymp av full tjocklek.
Endast vid avlägsnande av hud-subkutana flikar i storlekarna 1: 1 eller 1: 1.5 är det möjligt att sy dem utan behandling enligt Krasovitov. Men här måste kirurgen också se till att försörjningsbenet är intakt, d.v.s. i tjockleken på klaffbenet.
De avskilda cylindriska rören i huden med subkutan vävnad med det proximala matningsbenet levereras med blod mycket bättre än klaffen med distalbenet. Därför kan man, efter att ha anbringat skårorna, se till att en sådan cylindrisk flik är bärbar, kan den hämmas på sin plats. Naturligtvis, i dessa fall kommer flikens livskraft att bero på typen av traumatisk avlägsnande.
På grund av det faktum att för kirurgisk behandling av delaminerade flikar enligt Krasovitov tar det lång tid (upp till 3-5 timmar), i vissa fall kan hudtransplantaten behandlas med ett dermatom på benen, vilket påtagligt ökar och förenklar hudplasttekniken. När den subkutana vävnaden avlägsnas med en kniv (skalpell) eller sax, är de djupa skikten av transplantatet skadade betydligt, vilket kan påverka dess engraftment [2, 3] negativt. I ett fall av omfattande avlägsnande av den kombinerade typen på hela låret behandlades hudtransplantatet med en elektrodermatisk skiva (hudtransplantat tjocklek 0,8-0,9 mm) och hudens subkutana flik med distal utfodringsbenet ovanför quadriceps senan återplanterades till sin plats. I den postoperativa perioden inträffade nekros av två hudflikar, huvudsakligen på grund av svårt trauma på huden på den främre ytan på låret (slår på personbilhjulet) och den bakre ytan (dra på asfalten).
Såsom framgår av våra kliniska observationer, oavsett hur den exfolierade huden behandlades: manuellt med en skalpell eller en sax som en fullskiktsperforerad flik eller som en tjock delad hudflik med dermatom eller till och med ingen behandling av huden med den andra typen av detachement - den mest skadade hudområden (sedimentering, kontusion, imbibition på hela blodets tjocklek) i postoperativ period necrotisk.
Det finns en fråga om möjligheten att excision av uppenbarligen icke-livskraftiga områden av skadad exfolierad hud. Tyvärr, inte alltid med ett färdigt sterilt dermatom till hands, som sparar offeret och fruktar att orsaka honom ytterligare trauma vid delad hudtransplantation, försöker de flesta kirurger att omplantera de uppenbarligen icke-livskraftiga hudtransplantaten ett tag (som en biologisk förband) tidigare plats). I vår fasta övertygelse bör denna taktik anses vara fel, vilket bekräftats av andra författare [8].
Sammanfattningsvis bör det påpekas att omfattande skador på benets hud bör betraktas som allvarlig skada på lemmen, såsom skador på de stora kärlen och nervstrumporna. Kirurgens korrekta taktik med den primära hudplastens uppträdande enligt indikationer är den enda åtgärden som i vissa fall kan spara inte bara en lem, utan också offerets liv. Behandling av patienter med dessa skador bör börja med obligatoriska blodtransfusioner, blodbyte, utnämning av ett komplex av vitaminer, metyluracil, etc.
Operationsframgången för omfattande skador på huden beror på den radikala karaktären av sårets kirurgiska behandling, det korrekta valet av metoden för hudplastik med perfekt implementering och korrekt postoperativ vård.
1. Kodzaev K.K. Traumatisk hudavlägsnande // Vestn. hir. - 1936. - T. 42, vol. 117-118. - sid. 11-18.
2. Alekseev V.V. 2 fall av decollement de la peau // Vestn. hir. - 1930. - T. 21, vol. 62-63. - s. 212-213.
3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3 - S. 190-192.
4. Krasovitov V.K. Primärplast med trasiga hudplåster // Krasnodar, 1947. - 236 sid.
5. Rubashev S.M. På behandling av traumatisk hudavlägsnande // Vestn. hir. - 1936. - T. 47, vol. 127. - sid 87-88.
6. Elkin M.A. På behandling av traumatisk hudavlossning // Kirurgi. - 1939. - № 1 - s. 60-62.
7. Gugutsidze A.G. Traumatisk hudavlägsnande // Förlopp av Vetenskapliga Forskningsinstitutet för Automation av hälsovårdsministeriet i Georgiens SSR. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - s. 233-237.
8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des Grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - S. 869-874.
Muskelavlossning från ben
Osteomyelit - en patogen infektion tränger in i benet och det börjar göra sitt subversiva arbete, vilket resulterar i att ett inflammatoriskt fokus bildas på platsen för introduktionen. Samtidigt påverkas benmärgen och benet i sig. Sjukdomen kan vara både akut och kronisk.
Etiologi / patogenes
Så snart benvävnad påverkas av mikroorganismer, migrerar leukocyter till infektionsstället, de frisätter lytiska enzymer som sönderdelar benet. Spridningen av pus genom blodkärlen leder till benbestämning och utgör därmed grunden för kronisk infektion. Vid denna tid försöker kroppen skapa ett nytt ben runt nekrosområdet. Det resulterande nya benet kallas ofta integumentet. På histologisk undersökning tillåter dessa egenskaper oss att förstå: akut osteomyelit eller kronisk.
Osteomyelit är en smittsam process som omfattar hela benet, inklusive benmärgen. När denna process är kronisk kan den leda till benskleros och deformiteter.
Hos spädbarn kan smeten spridas till led och leda till artrit. Hos barn kan stora subperiosteala abscesser bildas eftersom den periostala vävnaden är löst fastsatt vid benytan. På grund av blodtillförseln är sken, lår, humerus, ryggrad, övre käften och mandibulära leder särskilt mottagliga för osteomyelit. Dock kan abscesser av något ben orsakas av trauma i det drabbade området. Många infektioner orsakas av Staphylococcus aureus.
Diagnosen
Tidig diagnos av akut osteomyelit är extremt viktigt, eftersom snabb administrering av antimikrobiella medel kan förhindra bennekros. Undersökningen börjar som regel med den mest tillgängliga metoden - radiografi. Emellertid är radiologiska förändringar ofta frånvarande i de tidiga stadierna. I de flesta fall är ESR- och C-reaktiva proteinhalter förhöjda (även i frånvaro av leukocytos och generella symptom). Dessa resultat är inte specifika, särskilt eftersom ESR i ett tidigt skede kan förbli inom det normala området. Tidig diagnos av akut osteomyelit är extremt viktigt, eftersom snabb administrering av antimikrobiella medel kan förhindra bennekros. Undersökningen börjar som regel med den mest tillgängliga metoden - radiografi. Emellertid är radiologiska förändringar ofta frånvarande i de tidiga stadierna. I de flesta fall är ESR- och C-reaktiva proteinhalter förhöjda (även i frånvaro av leukocytos och generella symptom). Dessa resultat är inte specifika, särskilt eftersom ESR i ett tidigt skede kan förbli inom det normala intervallet.
symptom
Akut hematogen osteomyelit förekommer huvudsakligen hos barn, där cirka 30% av barnen blir sjuk före 1 års ålder. Hos vuxna är akut hematogen osteomyelit ett återfall av sjukdomen som drabbats av barndomen. Den vanligaste lokaliseringen av lesionen är de långa rörformiga benen, oftast platt och kort. Det finns också en multipel skada på benen. Den kliniska bilden beror på patogenens typ och virulens, patientens ålder, lokalisering och omfattning av processen. En viktig roll spelas av premorbid immunitet.
Det finns tre kliniska former av akut hematogen osteomyelit: septisk-pyemisk, lokal och giftig (adynamisk). I septisk-pyemichesky sjukdomsform börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °. Allvarligt allmänt tillstånd hos patienter orsakas av förgiftning: det finns frossa, huvudvärk, upprepad kräkningar, ibland delirium och medvetsförlust. Hemolytisk gulsot är möjligt. Lokala förändringar utvecklas ganska snabbt. Under de första 2 dagarna uppträder svåra lokaliserade smärtor, benen förvärvar en tvångsposition (smärtsam kontraktur), det finns inga aktiva rörelser i det, och passiva är kraftigt begränsade. Snabb svullnad av mjuka vävnader. Huden över lesionen är hyperemisk, spänd, venös teckning är ofta uttalad, den lokala temperaturen är förhöjd. Artrit av de intilliggande lederna utvecklas ofta, först serös och sedan purulent.
Redan under de första dagarna kan metabolisk acidos, hyperkalemi, hyperkalcemi, hyponatremi förekomma, och indikatorer på icke-specifika immunitetsfaktorer försämras. I blodkoagulationssystemet förekommer uttalade fasförändringar: hyperkoagulation, hypokoagulering och fibrinolys. Den hormonella reglering av kroppsfunktioner, leverens antitoxiska funktion och njurfunktionen är nedsatt. Vid generalisering av purulent infektion är det möjligt hematogen metastasering med ankomsten av purulenta foci av olika lokaliseringar (kombinerad skada på benen, utvecklingen av akut purulent destruktiv lunginflammation, purulent perikardit, etc.).
I den lokala formen av sjukdomen dominerar symtom på grund av inflammation i ben och mjukvävnad; Allmänt tillstånd kan vara måttligt eller till och med tillfredsställande.
Giftig (adynamisk) form av hematogen osteomyelit är ganska sällsynt. Sjukdomen utvecklas i blixtsnabbhet. Den svåra bilden av akut sepsis med en grov början råder. Under de första 24 timmarna ökar fenomenen svår toxemi, åtföljd av hypertermi, meningeal symtom, medvetslöshet och kramper, följt av adynami; Blodtrycket reduceras kritiskt, akut hjärt-kärlsjukdom utvecklas. Utseendet på lokala tecken ligger långt bakom tiden från de allmänna symtomen på sjukdomen, vilket gör det svårt att diagnostisera och genomföra lämplig adekvat behandling.
Med lokaliseringen av inflammatorisk process i benets epifys (vanligtvis hos barn upp till 2-3 år) kan den spridas till de gemensamma och paraartikulära vävnaderna. I fogen framträder första serös och sedan purulent exsudat. Barnet delar en lem, hennes tvångsposition noteras (pseudoparesis). Vid undersökning upptäcks ödem över det drabbade området, deformiteten hos den närliggande gemensamma, lokala temperaturökningen; hudspolning kan uppträda efter en lång tid från sjukdomsuppkomsten. Palpation och passiva rörelser i den drabbade extremiteten orsakar en skarp smärta. Senare kan det finnas flegmon av mjukvävnad i fogområdet. Radiografiska tecken på sådan osteomyelit detekteras tidigare än i andra former. Med omfattande skador på benet finns ofta patologiska frakturer och dislokationer. På lång sikt noteras deformationen av benen, nedsatt tillväxt av benen.
Akut osteomyelit efter skottskador. De kliniska manifestationerna av akut skott-osteomyelit beror på omfattningen av lesionen, graden av fragmentering av benen, avlossning av periosteumet, skador på muskler, nerver och blodkärl. Såret är förorenat med mikroflora, vars utveckling underlättas av många fickor och omfattande områden av vävnadsnekros. Lokalisering av fokus, organismens reaktivitet och mental stress spelar en viktig roll vid utvecklingen av akut osteomyelit. Ofta uppträder skottostomyelit när det inte finns tillräckligt med kirurgisk behandling av såret.
Den kliniska bilden av sjukdomen under de första veckorna orsakas av såruppfyllning. Övergången av den inflammatoriska processen till benet manifesteras av en ökning av hektisk feber, svaghet, hypokromisk anemi, leukocytos och förgiftning. Lokala symptom förblir nästan oförändrade: Ödem i extremiteten ökar inte, det finns inga infiltreringar i sårområdet och riklig purulent urladdning. Sårtypen ändras dock - dess väggar och granuleringar blir tråkiga, nekrotiska, en grå patina visas. I framtiden rör den inflammatoriska processen till benets såryta, sprider sig genom benmärgskanalen och under periosteumet. Därefter blir den akuta purulenta processen kronisk.
Vid skottfrakturer i benet är tidiga och sena purulenta inflammatoriska komplikationer möjliga. Tidiga purulenta-inflammatoriska komplikationer som inträffar omedelbart efter skada är associerade med progressiv förskjutning av benmärgen och generella septiska fenomen, fram till sepsisutveckling. Senare komplikationer beror på exacerbation av sjukdomen. I detta fall lokaliseras den destruktiva processen utanför benmärgskanalen, huvudsakligen kring benfragment och främmande kroppar.
Akut posttraumatisk osteomyelit liknar skott i etiologi, patogenes och klinisk bild. Purulent inflammation sprider sig till alla delar av benet, vilket ibland ger upphov till denna process som kallas posttraumatisk panosit. Tillförsel av mjuka vävnader med öppna frakturer är den vanligaste och allvarliga komplikationen som leder till penetration av pusflora i zonen av skadat ben. Utvecklingen av posttraumatisk osteomyelit bidrar till förorening av såret under trauma, speciellt i finfördelade frakturer. Utvecklingen av sjukdomen åtföljs av hög kroppstemperatur, markerad leukocytos med neutrofilt vänsterskift, ökad ESR, anemi och förgiftning. Lokala förändringar kännetecknas av riklig purulent urladdning från såret, vävnadssvullnad, hudhyperemi, svår lokal smärta.
En typ av post-traumatisk osteomyelit är postoperativ osteomyelit som uppträder efter benoperation, ofta osteosyntes. Vanligtvis är postoperativ osteomyelit förknippad med en traumatisk operationsteknik och brott mot reglerna för asepsis.
Akut kontaktostomyelit uppträder som ett resultat av överföringen till benet av suppurativ inflammation från de omgivande vävnaderna. Sjukdomen kännetecknas av den relativt långa förekomsten av en purulent process i mjuka vävnader runt benen. Den vanligaste kontakten osteomyelit uppträder med purulenta processer på fingrarna i handen, med omfattande purulenta sår i hårbotten. De kliniska tecknen på akut kontakt-osteomyelit är bildandet av fistlar, ökad lokal smärta och svullnad i mjukvävnaden i det drabbade området av benet.
Garre-sklerosostomyelit börjar subakutivt och kännetecknas av nattliga smärtor i benen, nedsatt funktion, måttlig ökning av kroppstemperaturen. Skador på benet kan åtföljas av svullnad i mjuka vävnader, expansion av det subkutana venösa nätverket, och därför är det nödvändigt att utföra en differentialdiagnos med sarkom.
Albumin-osteomyelit Ollier förekommer med mindre lokala manifestationer i form av en liten hyperemi i huden och infiltrering av lemmens mjuka vävnader. Mycket dåliga kliniska symptom åtföljer abscess Brodie. Sjukdomen är trög, torpid.
Kronisk (sekundär) osteomyelit. De kliniska manifestationerna av kronisk osteomyelit beror på mängden benförstöring och sjukdomsperioden (fas av remission eller exacerbation). När akut osteomyelit blir kronisk, känns patienten bättre, smärtan i benen minskar och är värre i naturen. Tecken på förgiftning försvinner, kroppstemperatur och blodtal normaliseras. I lesionsområdet bildas enstaka eller flera fistler med måttlig purulent urladdning. Ofta utgör flera fistler ett komplext nätverk av infekterade kanaler som öppnar sig på huden, ibland på ett avsevärt avstånd från osteomyelit. I mjukvävnaderna i lesionsområdet fortsätter inflammatorisk infiltrering, gradvis minskande i remissionsfasen. Ytterligare möjlig ankylos, förkortning av lemben, förlängning eller krökning av benet.
Eftergift av kronisk osteomyelit hos majoriteten av patienterna noterade förbättring, försvinnandet av smärta i den drabbade extremiteten, är normal kroppstemperatur upprätthölls magra urladdning från fisteln, som ibland kan vara stängd. I denna fas slutar sekvestrationsprocessen och bildandet av en sekvestralkapsel (lådan). Remission kan variera från flera veckor till många år, vilket beror på mikrofloraens virulens, kroppens försvar, lokalisering av processen, patientens ålder etc.
behandling
Infektionen förstörs med antibiotika, och läkemedlet väljs individuellt beroende på vilken typ av bakterier som har sett sig i benet. Först bestämmer känsligheten hos patogena mikrober till läkemedlet, och först då förskriver behandlingen. Antibiotika måste tas inom 4-6 veckor. De första dagarna sväljer patienten pillerna, men om slutet av den fjärde dagen hans tillstånd förbättras kommer läkarna att injicera droger direkt in i blodomloppet eller in i centrum av osteomyelit.
utsikterna
Patienter behöver ofta hjälp av kirurger. Under operationen kommer de att rensa bort det sår som har bildats, ta bort den döda mjukvävnaden och om nödvändigt återupptäcka det skadade området av benet.
BENHINNEINFLAMMATION
Periostit - akut eller kronisk inflammation i periosteumet. Orsaken till denna sjukdom kan vara trauma, inflammation i ben eller mjuk vävnad reumatism, allergier, ett antal specifika infektioner, åtminstone - bentumörer, samt kroniska sjukdomar i vener och inre organ. Periostit åtföljs av smärta och svullnad i de omgivande mjukvävnaderna. När suppuration inträffar symptom på allmän förgiftning. Diagnosen fastställs på grundval av kliniska tecken och röntgendata. Behandlingen kan vara kirurgisk eller konservativ.
BENHINNEINFLAMMATION
Periostit (från latin. Periosteum - periosteum) är en inflammatorisk process i periosteumet. Kan vara akut eller kronisk, aseptisk eller smittsam. Beroende på arten av de patologiska förändringarna utspelas enkel, serös, purulent, fibrös, ossifierande, syfilitisk och tuberkulös periostit. Sjukdomen kan påverka alla ben, men är oftare lokaliserad i underkäken och diafysen av de rörformiga benen. Inflammation uppträder vanligtvis i ett lager av periosteumet (externt eller internt) och sprider sig sedan till de andra skikten. Ben och periosteum är nära besläktade, så periostit blir ofta osteoperiostit.
Beroende på orsaken till sjukdomsuppkomsten kan ortopedister, traumatologer, onkologer, reumatologer, fisiologer, venereologer och andra specialister utföra behandling av periostit. Tillsammans med åtgärder för att eliminera inflammation innefattar behandlingen av de flesta former av periostit behandling av den underliggande sjukdomen.
symptom
Enkel periostit är en aseptisk process och uppstår som följd av skador (frakturer, blåmärken) eller inflammatoriska foci i närheten av periosteum (i muskler, i ben). Ofta är drabbade områden av periosteum täckta med ett tunt lager av mjukvävnad, till exempel ulnarprocessen eller tibiens inre yta. En patient med periostit klagar på måttlig smärta. I studien av det drabbade området avslöjade en liten svullnad i mjukvävnaden, lokal höjd och smärta vid palpation. Enkel periostit svarar vanligen bra på behandlingen. I de flesta fall stoppas den inflammatoriska processen inom 5-6 dagar. Mindre vanligt blir den enkla formen av periostit kronisk ossifying periostit.
Fibrös periostit uppträder med långvarig irritation av periosteumet, till exempel som ett resultat av kronisk artrit, bennekros eller kronisk trofasår av benet. En gradvis inledning och kronisk kurs är karakteristisk. Patientklagomål orsakas oftast av den underliggande sjukdomen. I området av lesionen detekteras litet eller måttligt ödem i mjukvävnaden, med en palpation bestäms en tät, smärtfri förtjockning av benet. Med framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen försvinner processen. Med en lång period av periostit är ytlig destruktion av benvävnad möjlig, det finns data om enskilda fall av malignitet hos det drabbade området.
Purulent BENHINNEINFLAMMATION utvecklas under penetration av infektion från den yttre omgivningen (till sår med skada på benhinnan), fortplantningen av bakterier av purulent angränsande härd (i purulent sår, cellulit, bölder, erysipelas, purulent artrit, osteomyelit), eller när Pius. Vanligtvis fungerar stafylokocker eller streptokocker som patogener. Periosten i de långa rörformiga benen - den humerala, tibiala eller lårbenen - påverkas ofta. Med pyemi är flera skador möjliga.
Vid det inledande skedet blir periostumet inflammerat, ett seröst eller fibrinöst exsudat framträder i det, vilket därefter blir till pus. Periostumets inre skikt impregneras med pus och separeras från benet, ibland för ett avsevärt avstånd. En subperiosteal abscess bildas mellan periosteum och ben. I framtiden finns det flera alternativ för flödet. I den första varianten förstör pus periosteumdelen och bryts in i mjuka vävnader och bildar en paraosalös flegm som sedan kan sprida sig till de omgivande mjukvävnaderna eller spränga ut genom huden. I den andra varianten exfolierar pus en signifikant del av periosteumet, som ett resultat av vilket benet förlorar sin näring och en region av ytlig nekros bildas. Vid biverkningar sprider nekros till de djupa lagren i benet, penetrerar pus i benmärgskaviteten, uppträder osteomyelit.
Akut start är karakteristisk för purulent periostit. Patienten klagar över intensiv smärta. Kroppstemperaturen ökar till febertal, det finns frossa, svaghet, svaghet och huvudvärk. I studien av det drabbade området avslöjades ödem, hyperemi och skarp smärta under palpation. Därefter bildas ett fluktuationsfokus. I vissa fall kan symtomen raderas eller den primära kroniska förloppet av purulent periostit. Dessutom producerar de akut eller malign periostit, kännetecknad av dominerande ställning av putrefaktiva processer. I denna form sväller periosten sväller lätt och sönderdelas, den benfria periosten är omslagen i ett lager av pus. Pus sprider sig till mjuka vävnader, vilket orsakar phlegmon. Utveckling av septikopyemi är möjlig.
Serös albuminisk periostit utvecklas vanligtvis efter skada, påverkar ofta metadiafysen av långa rörformiga ben (höft, axel, peroneal och tibialben) och revben. Det kännetecknas av bildandet av en signifikant mängd viskös serös slemhinnevätska innehållande en stor mängd albumin. Exsudatet kan ackumuleras subperiostealt, bilda en cystisk säck i periosteumets tjocklek, eller vara belägen på periostumets yttre yta. Exsudatansamlingszonen är omgiven av en rödbrun granulationsvävnad och täckt med ett tätt skal. I vissa fall kan mängden vätska nå 2 liter. När subperiosteal lokalisering av det inflammatoriska fokuset är möjlig avlägsnande av periosteumet med bildandet av en plats av nekros av benet.
Kursen av periostit är vanligtvis subakut eller kronisk. Patienten klagar över smärta i det drabbade området. Vid det första skedet är en liten temperaturökning möjlig. Om skadan ligger nära leden kan rörelsebegränsning uppstå. Vid undersökning detekteras svullnad av mjukvävnad och smärta vid palpation. Området av lesionen i de initiala faserna komprimeras, ett mjukningsområde bildas därefter, fluktuation bestäms.
Ossificiruyuschy periostit - en vanlig form av periostit som uppstår med långvarig stimulering av periosteum. Det utvecklas självständigt eller är resultatet av en långsiktig inflammatorisk process i de omgivande vävnaderna. Observerats vid kronisk osteomyelit, kronisk bensår skenben, artrit, osteo-artikulära tuberkulos, medfödda och tertiära syfilis, rakitis, bentumörer och periostoze Bamberger-Marie (symptom som uppstår när vissa interna sjukdomar åtföljs av förtjockning av nagel falanger som trumpinnar och deformation av naglar i form av klockglas). Ossificiruyuschy periostit manifesteras av tillväxten av benvävnad inom området inflammation. Upphör med framsteg med framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen. Med långvarig existens kan det i vissa fall bli orsaken till synostos (sammansmältning av ben) mellan tarsusens ben och handleden, tibia eller ryggkropparna.
Tuberkulös periostit är som regel primär, förekommer oftare hos barn och är lokaliserad i ribban eller skalleområdet. Kursen av sådan periostit är kronisk. Bildandet av fistlar med pusliknande urladdning är möjlig.
Syfilitisk periostit kan förekomma med medfödd och tertiär syfilis. Samtidigt detekteras de initiala tecknen på periosteumskador i vissa fall redan i sekundärperioden. Vid detta skede förekommer liten svullnad i periosteumområdet, sker skarpa flyktiga smärtor. Under den tertiära perioden påverkas vanligtvis benens skall eller de långa rörformiga benen (vanligtvis tibialen). Det finns en kombination av gummösa lesioner och ossifying periostit, processen kan vara både begränsad och diffus. För medfödd syfilitisk periostit kännetecknas av att vi sänker lesionen av den rörformiga bendiafysen.
Patienter med syfilitisk periostit klagar över intensiv smärta, förvärras på natten. Vid palpation avslöjas en rund eller spindelformad begränsad svullnad med tät elastisk konsistens. Huden ovanför den ändras inte, palpation är smärtsam. Resultatet kan vara spontan resorption av infiltratet, tillväxten av benvävnad eller suppuration med spridningen till närliggande mjukvävnad och bildandet av fistlar.
Förutom dessa fall kan periostit observeras vid vissa andra sjukdomar. Så, med gonorré, bildas inflammatoriska infiltrat i periosteumet, som ibland övertar. Kronisk periostit kan förekomma med sapa, tyfus (kännetecknad av ribbens nederlag) och blastomycos av de långa rörformiga benen. Lokala kroniska lesioner av periosteum återfinns i reumatism (brukar påverka fingrarna, metatarsala och metakarpala ben), åderbråck, Gauchersjukdom (påverkar lårbenets distala del) och sjukdomar i de blodbildande organen. Vid överdriven belastning på nedre extremiteter observeras tibialperiitit ibland, följt av svår smärta, litet eller måttligt ödem och skarp smärta i det drabbade området vid palpation.
diagnostik
Diagnosen av akut periostit görs på grundval av historia och kliniska tecken, eftersom röntgenändringarna i periosteum blir synliga inte tidigare än 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Den viktigaste instrumentella metoden för diagnos av kronisk periostit är radiografi, vilket gör det möjligt att utvärdera formen, strukturen, formen, storleken och förekomsten av periostala skikt, liksom det underliggande benets tillstånd och i viss utsträckning omgivande vävnader. Beroende på arten kan orsaker och stadium av periostit, nålliknande, skiktat, spets, kamliknande, fransade, linjära och andra periostala skikt detekteras.
För en långsiktig pågående processer kännetecknad av en signifikant förtjockning av periosteumet och dess sammanslagning med benet, vilket resulterar i att det kortikala skiktet förtar och benvolymen ökar. När purulent och serös periostit avslöjade avlossning av periosteum med bildning av ett hålrum. Vid pauser av ett periosteum på grund av purulent fusion på roentgenogram "definieras den revade fransen". I maligna neoplasmer har periosteala skikt utseende av visorer.
Röntgenundersökning låter dig få en uppfattning om naturen, men inte orsaken till periostit. Den preliminära diagnosen för den underliggande sjukdomen fastställs på grundval av kliniska tecken, för den slutliga diagnosen kan olika studier användas beroende på manifestationerna. I fall av misstanke om åderbråck är det således föreskrivet ultraljudsduplexscanning, i fall av misstänkta reumatoida sjukdomar, reumatoidfaktor, C-reaktivt protein och immunoglobulinnivåer bestäms;
behandling
Behandlingstaktiken beror på den underliggande sjukdomen och formen av periostit. Med en enkel periostit rekommenderas vila, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. För purulenta processer ordineras analgetika och antibiotika, och en abscess öppnas och dräneras. Vid kronisk periostit behandlas den huvudsakliga sjukdomen, laserbehandling föreskrivs ibland, liksom jonfores av dimetylsulfoxid och kalciumklorid. I vissa fall (till exempel vid syfilitisk eller tuberkulös periostit med fistelbildning) anges kirurgisk behandling.