Ett antal väldigt viktiga funktioner faller på en persons nedre extremiteter, inklusive stöd, liksom rörelsens funktion. Eventuella skador på benen begränsar en persons rörlighet och orsakar betydande obehag. En skada som ofta förekommer i traumatologi är en ankelfraktur. Det är han som i medicinsk statistik tar omkring 20% av alla fall av skelettskador och ca 60% av ankelbenets skador.
Denna typ av fraktur kan ske med eller utan förskjutning av benet, såväl som öppet eller stängt. Bråksymptom är alltid ganska uttalad, och behandlingen kräver kvalificerad, eftersom denna skada ofta leder till funktionshinder.
Ankeln är känd för att vara en del av den mänskliga fotleden och är den nedre delen av underbenet. Ankelleden är ansvarig för sådana funktioner som fotarbete, stöd för människokroppen, viktabsorption under gång, etc.
Ankelfrakturen klassificeras i följande typer:
Beroende på skademekanismen kan frakturer vara protopatiska (under tuggning ur foten), supinational (under tippning inuti foten) eller roterande (när man vrider axeln med en fast fot). De svåraste frakturerna är de som kombineras med dislokationer.
De främsta orsakerna till fotledssvikt är direkta skador (olyckor, viktminskning på benen, strejk etc.), indirekta skador (glidning på is, sportövningar, skidåkning eller skridskor etc.). Sällan kan, när de utsätts för indirekta slag, frakturer kombineras med sprainer och subluxationer, sprains eller ligamentbrott.
Dessutom kan predisponeringsfaktorer för skada vara:
Vissa specifika symtom kan indikera en fraktur, till exempel:
En fraktur på den yttre fotleden, i vilken ingen förskjutning har bildats, åtföljs av skarp smärta, en viss begränsning av det skadade benets rörlighet, måttligt ödem bildas. Även detta symptom på fraktur kännetecknas av bestrålningssymtom (när du trycker på mitten av den skadade vristen kommer smärtan att lokaliseras vid sprickplatsen).
För frakturer i den inre ankeln är symptom som smärta, svullnad och svullnad, brist på förmåga att röra sig självständigt karakteristiska.
En brott med förskjutning kommer att åtföljas av en liknande klinik, men mer uttalad och intensiv, med signifikant blödning och stor blödning (om en artär påverkas). Dessutom kan symtomen läggas till svaghet, yrsel, domningar i den skadade lemmen, förlorad medvetenhet, blanchering av huden, illamående, frossa.
Behandling av en ankelbrott beror direkt på skadans allvar, typen av fraktur, samt om det finns ett skifte. En stor roll ges till att tillhandahålla första hjälpen till offret. Utfallet av ytterligare behandling beror på hur snabbt och korrekt det tillhandahölls. Om åtgärderna utfördes felaktigt, särskilt om det finns skift eller en öppen fraktur, tvärtom kan de förvärra situationen och förvärra patientens tillstånd och en sluten fraktur kan bli en öppen form.
Korrekt vid första hjälpen till offeret kommer att vara följande åtgärder:
När ett offer tas in på sjukhuset, kommer han att undersökas av en läkare. Vid undersökning kommer alla symptom att undersökas, omständigheterna under vilka skadan inträffade kommer att klargöras. För att bestämma skadans allvar, den exakta placeringen av frakturen och förekomsten av förskjutning kommer ytterligare diagnostiska metoder att tilldelas (vanligtvis är detta radiografi). Vid ankelfraktur tas en bild som regel i tre utsprång: rak, snedställd och lateral.
På bilden kommer specialisten att kunna undersöka frakturlinjen, bredden av gapet som bildas under ledningen av ligamenten, liksom dess deformation, närvaron eller frånvaron av förskjutningar, liksom förtjockningen av mjuka vävnader. Radiografi utförs både för att klargöra diagnosen och under behandling för att objektivt kunna utvärdera hur processen för frakturfusion uppträder. Förutom röntgenbilder kan en patient tilldelas en beräknad tomografi, echografi, MR.
Ytterligare behandling ska utföras på flera sätt, speciellt kan det vara behandling utan att lägga gips (för mindre skador), gips (för skador utan förskjutning av fragment), kirurgisk behandling (för svåra, öppna sprickor och signifikanta förskjutningar av fragment), skelettdragning (med omfattande dislokationer och förskjutningar). Efter att ha genomgått behandling väntar patienterna av rehabiliteringsperioden, vilket innefattar användningen av fysioterapeutiska procedurer, terapeutiska massage sessioner och motionsterapi.
Varaktigheten av immobilisering av den skadade lemmen samt rehabiliteringsperiodens varaktighet beror på skadans allvar. Okvalificerat och felaktigt bistånd kan vara en förutsättning för felaktig smältning av ben. Detta kan i sin tur orsaka ett antal komplikationer, däribland arthros av fotleden, vanligt förekommande dislokation av foten, deformation av fotledet, etc. För att undvika ytterligare lameness, begränsning av rörlighet, bildande av kronisk smärta och andra obehagliga ögonblick, bör du inte ignorera läkarens recept och utföra självbehandling.
Sannolikheten för muskuloskeletala skador är hög när som helst på året. Den vanligaste orsakar skador på fotleden, nämligen en ankelfraktur. För det första beror detta på det faktum att denna process har den största belastningen.
Orsaken till skadan är oftast ett misslyckat fall. Skador på grund av långvarig återhämtning är farligt. I denna artikel kommer vi att analysera inte bara de sorter av fotleden där den är belägen, utan också uppmärksamma rehabiliteringen efter frakturen av fotleden efter borttagandet av gipset.
Ankel är den gemensamma (den så kallade "gaffeln") mellan underbenet och foten, som ligger i benets nedre del. När det gäller anatomi är dessa processerna hos benen i tibia som bildar ledytan.
Ankelbrott är en ganska allvarlig skada, vilket leder till skador på ett eller flera ben som bildar fotleden, som består av tibia, fibula och supravasumben.
Du kan bryta din fotled under olika omständigheter. Det finns tre grupper av orsaker som orsakar skador på vristen: traumatisk, patologisk och fysiologisk.
Orsakerna till en traumatisk ankelbrott är:
Bland de patologiska orsakerna är:
Av fysiologiska skäl kan en ankelfraktur uppstå på grund av intensiv tillväxt av ben i övergångs ålder, graviditet, ålderdom (oftare utsätts kvinnor).
Skada på lederna i fotledet förekommer oftast under belastning som överstiger benens och ligamentens draghållfasthet. Deras satelliter är som regel raster av ligament och senor som förstärker fotleden.
Det finns flera sorter av denna sjukdom, beroende på det område som är föremål för destruktion:
I medicin finns frakturer av en fotled, medan de kallas odnogyshechnymi. Och om båda anklarna påverkas kallas de bilobiala anklerna.
Det finns också trilabiala muskler, som kännetecknas av en fraktur i båda anklarna i tibiens främre och bakre kanter. Denna typ är en ganska allvarlig kränkning, åtföljd av en klar förskjutning och divergens av fotledgaffeln.
Symptom på sjukdomen är allvarlig noggrann smärta. Alla existerande symptom och deras utseende beror på skadans allvar. När skadan utförs utan förskjutning representerar bilden en blåsa eller tårar av ligamenten.
Ödemet i detta fall är litet och blödningar uttrycks antingen något eller är helt frånvarande. Rörelse är svår, och när känslan kan smärtan förekomma ovanför överkroppen.
Om patienten har en ankelbrott med förskjutning, finns det ett tillräckligt starkt ödem och deformitet. Huden blir blåaktig, åtföljd av blåmärken, som kan sprida sig till midjan.
Man måste komma ihåg att som en följd av utseende av ödem är konturerna i ankeln dolda. Rörelse och stöd är nedsatt eller till och med omöjligt på grund av svår smärta.
De vanligaste symptomen är:
Oavsett de första symptomen ska du omedelbart kontakta vårdcentralen för kvalificerad hjälp.
Innan offret kommer in på sjukhuset är det nödvändigt att säkerställa fullständig vila, helst att fixera läget på benet med hjälp av tillgängliga verktyg.
Om den här typen av skada inträffar, ska offret så snart som möjligt sändas till sjukhuset för att tillhandahålla nödvändig akutvård. Vid inträde till sjukhuset undersöker och undersöker en trauma kirurg det skadade området, varefter patienten ska skickas för maskinvaruundersökning.
För att den preliminära diagnosen ska bekräftas måste en röntgen tas. Från ögonblicksbilden kan läkaren bestämma inte bara typen av fraktur, men också graden av skräpförskjutning.
Om denna procedur inte ger en fullständig och detaljerad bild av sjukdomen rekommenderas det att utföra en dator eller magnetisk resonansavbildning av muskelvävnad.
För att bestämma vävnaderna är det tillräckligt att producera sonografi och artrografi. Efter att ha fått den slutliga diagnosen bestäms de huvudsakliga behandlingsmetoderna baserat på frakturets typ och komplexitet.
Behandling kan inte bara konservativ med hjälp av droger, men också kirurgi i de mest komplicerade fallen. Mycket ofta används det vid misslyckad konservativ behandling, när sjukdomen har blivit en mer allvarlig form. Denna procedur är omplaceringen av den förskjutna delen och dess fixering med en metallskruv eller stickpinne. Därefter sätta ett speciellt bandage.
Förutom ovanstående metoder för första hjälpen bör du lägga till några viktiga detaljer.
Om det finns misstankar om att offret har en fraktur i benet, efter att ha ringt ambulansbrigaden, bör smärtsyndromet minska så snart som möjligt.
I det här fallet, perfekt:
Vi bör inte glömma det viktiga villkoret att det skadade benet i alla fall inte ska flyttas. En person kan endast överföras till en annan nödvändig plats om det finns ett hot mot hälsan eller livet. Om en person har erfarenhet av ett däck, kan du utföra denna procedur.
Det är viktigt att första hjälpen ges så korrekt som möjligt, så att det senare inte kommer att orsaka svårigheter.
Kursens och varaktigheten av rehabiliteringsperioden beror på skadans art. I avsaknad av komplikationer är en eller två månader tillräcklig för fullständig återhämtning, men om arten av skadan är mer komplicerad, ökar återhämtningstiden avsevärt.
Det finns flera viktiga regler att följa:
Massage är bra för att bli av med möjligt ödem och återställa känslighet för skadade vävnader. I detta fall är sträckning och knådning med olika oljor utmärkt.
För att undvika obehag, som äger rum i början av återhämtningsperioden, ska du använda bedövningsmedel.
Fysioterapiprocedurer ger möjlighet att förbättra blodcirkulationen och bli av med svullnad och smärta. Det hjälper till att snabbt göra återhämtningsprocessen.
De nödvändiga övningarna för restaurering av skadade vävnader utses för att återställa de förlorade funktionerna. Fysioterapi är en övning som hjälper till att återställa fogen. I det här fallet börjar musklerna återvända till rörlighet och elasticitet.
Initiala övningar bör utföras under den obligatoriska övervakningen av en specialist, varefter patienten kan utföra övningarna självständigt hemma. Varaktigheten av denna fysiska kultur bör inte överstiga 10 minuter.
Det är bättre att öka lasten gradvis och utan brådska. Om under övningarna börjar patienten känna smärta, bör träningen stoppas. Det är bättre att spendera dem på en dag.
Ankelfraktur är en ganska allvarlig sjukdom med karakteristiska symptom. Om du identifierar sjukdomen ska du omedelbart kontakta en specialist för den nödvändiga behandlingen. I avsaknad av korrekt och snabb behandling kan komplikationer uppstå i samband med felaktig benutveckling, vilket senare är svårt att läka.
Ungefärlig komplex lfk vid svängning av fotleden, video:
Ankelfraktur - ett brott mot anklarnas integritet som ett resultat av traumatiska effekter. Vanligtvis uppstår när den indirekta skademekanismen - vrider foten utåt eller inåt. Manifieras av smärta, svullnad, blåmärken, begränsning av stöd och rörelse. I vissa fall observeras crepitus, deformitet och patologisk rörlighet. För att klargöra diagnosen föreskrivs en röntgen i fotleden. Behandling är ofta konservativ, med ineffektivitet av sluten reduktion, kirurgi krävs.
Ankelbrott är en av de vanligaste skelettskadorna. Det kan förekomma hos patienter av alla åldrar och kön, men äldre personer och äldre är mer benägna att lida på grund av försämringen av motorkoordinering och övergripande fysisk kondition. Frekvensen av ankelfrakturer ökar kraftigt på vintern, speciellt under den isiga perioden. Skada kan eller inte åtföljs av brott av ledband, subluxation och förskjutning av fragment. Det händer en-, två- eller treårig. Prognosen, såväl som taktik och tidpunkt för behandlingen beror på frakturets egenskaper.
Vanligtvis är ankelfraktur en isolerad skada, mindre vanligt detekterad som en del av en samtidig skada. I det senare fallet kan det bero på ett slag, ett fall av ett tungt föremål eller en kompression av fotledningsområdet i en väg eller industriolycka. Det kan kombineras med frakturer av andra ben i benen, bröstskador, TBI, bäckenfraktur, trubbigt magskador, njurskador etc. Isolerade fotledssprickor är vanligtvis stängda. Vid samtidig skada observeras ofta skador och krossskador. Behandlingen utförs av traumatologer.
Beroende på skademekanismen vid traumatologi utmärks följande typer av ankelfrakturer:
I klinisk praxis kallas frakturer i en ankel enfaldiga frakturer, frakturer i båda anklarna (inre och yttre) är bilobiella och frakturer i båda anklarna och den främre eller bakre kanten av tibia är trilobiala. En- och tvåårig skada i 50-70% av fallen åtföljs inte av förskjutning av fragment. Tre knäfrakturer hör till kategorin allvarliga skador, med dem är det i regel en uttalad förskjutning, divergens av fotled, subluxation och ligamentbrott.
Patienten klagar över smärta i fotleden eller området av den skadade vristen. Svårighetsgraden av symtom beror på graden av skada på ligamentapparaten, liksom förskjutningen av anklarna, foten och den perifera änden av tibia. Vid skador utan förskjutning (speciellt av samma ålder) kan den kliniska bilden likna en blåmärken eller tårar i ligamenten. Lokalt ödem, blödningar i leden är milda eller frånvarande. Stöd och rörelse måttligt svårt. Axiell belastning på benets axel är smärtsam men möjlig. På palpation är smärtan lokaliserad över toppen av anklarna. Ett positivt "symptom på bestrålning" avslöjas - smärta i vristområdet vid kompression av benets ben i mitt tredje.
Vid sprickor med förskjutning är fogen svällt, deformerad. Hud med en blåaktig eller lila nyans, det är uttalat blåmärken, som ibland sträcker sig till baksidan av foten och sulan. Anklarna konturerar inte på grund av svullnad. Mellan underbenet och foten bildas en vinkel, öppen utåt eller inåt (beroende på typen av subluxation). Patologisk rörlighet noteras, i vissa fall bestäms crepitus. Rörelse och stöd omöjligt på grund av smärta.
Ankelfrakturer ska differentieras med ankelbandskador. Vid sprickor är smärtan vanligtvis lokaliserad högre, den maximala smärtan bestäms av palpation av benen och inte av mjukvävnadsformationer. För den slutliga diagnosen är en röntgen av fotledet tilldelad i två standardprojektioner (lateral och anteroposterior). Bilderna bestämmer frakturlinjerna, riktningen och graden av förskjutning av fragment, typen av subluxation och graden av divergens av tibiabenen. I tvivelaktiga fall föreskrivs CT i fotleddet, om det behövs, för att bedöma tillståndet i mjukvävnadsstrukturen - MRI i fotleden.
Huvuduppgiften vid behandling av skador på anklarna är den exakta restaureringen av störda anatomiska relationer mellan de olika elementen i fotleden, eftersom utan en sådan återställning är fogens normala funktion omöjlig. För sprickor utan förskjutning är förhållandet mellan elementen i leden inte bruten, så det är tillräckligt att applicera en gipsgjutning i en period av 4-8 veckor. För frakturer med förskjutning utförs en samtidig sluten omposition.
Reduktionen utförs under lokalbedövning på sjukhuset. Med subluxation av leden utåt trycker traumatologen med ena handen på den yttre ytan av leden och den andra - på den inre ytan av tibia ovanför fotleden. Efter reducering av subluxationen klämmer den på gaffeln i fotleden, vilket eliminerar divergensen av tibialbenen. Vid gemensam subluxation utförs liknande manipulationer, men traumatologens händer ligger tvärtom: en på innerytan av leden, den andra på tibiens yttre yta ovanför fotleden.
Om den bakre kanten av tibialbenet är skadad, dras foten framåt, vilket ger dorsal flexion, om framkantsmarginen är skadad, dras den tillbaka och producerar plantarflexion. Sedan placeras en gipsskot på foten i stället för hyperkorrigering och kontrollskott tas. Patienten är ordinerad smärtstillande medicin och UHF. Efter ödem sänker sig gipsen. Termen för immobilisering beror på skadans art och är 4 veckor för enstaka frakturer, 8 veckor för dubbla bröst och 12 veckor för treåriga gemensamma frakturer.
Indikationer för kirurgisk ingrepp är den orörliga förskjutningen av anklarna, fotens underflöde och dämpningen av ledgaffeln, liksom omöjligheten att hålla fragmenten i rätt position. Dessutom utförs operationer med icke-samtidiga frakturer, intensiv smärta, uttalad dysfunktion och statik. I händelse av färsk skada utförs operation normalt 2-5 dagar efter skadan, med gamla skador - på ett planerat sätt.
Den inre fotleden är fast med en tvåbladig spik eller skruvar. Vid ruptures av tibia syndesmosis, närmar tibiabenen varandra med en lång skruv eller en speciell bult. En spik eller en nål används för att fixa den yttre fotleden. Vid frakturer i den bakre och främre marginalen utförs ankelostesyntes med en skruv eller en spik. Sedan såras såret i lager och dräneras, och en gips placeras på benet. I den postoperativa perioden utförs antibiotikabehandling, smärtstillande medel, UHF och fysioterapi. Efter avlägsnande av gips tas åtgärder för att utveckla fogen.
Ankles frakt utan förskjutning, som regel, växer bra tillsammans och i framtiden inte orsaka olägenheter för patienter. Ibland oskarpa smärtor i samband med förändringar i vädret eller med en betydande belastning på leden. Vid korrekt otreponirovannyh-frakturer med förskjutning utvecklas sällan posttraumatisk dystrofisk smärtsyndrom - svår smärta i fot och fotled, vilket gör det omöjligt att stödja benet. Orsaken till utvecklingen av ett sådant syndrom är vaskulära och neurotrofa störningar. Konservativ behandling - elektrofores med novokain, paraffin, novokainisk blockad, motionsterapi och vitaminterapi. Vanligtvis återhämtning sker inom ett år.
Utfallet av obalanserad förskjutning av anklar med förskjutning är konstant smärta, deformitet och svullnad i leden, begränsning av rörelser, instabilitet och osäkerhet när man går, lameness. Deformerande artros utvecklas snabbt, vilket gör stödet och rörelsen i fotleden ännu svårare. I sådana fall krävs återvinningsoperationer, vilket kan innebära borttagning av ärrvävnad, osteosyntes med användning av olika metallstrukturer, användningen av bentransplantat och plastkirurgi hos ligamenten.
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.
Ankelbrott är den vanligaste skadorna på benen, det är detta problem som traumatologerna stöter på i 20% av alla skelettskador och upp till 60% av alla skador på underbenet. Toppet av en sådan förändring sker under vintern, speciellt i bosättningar, där det inte "accepteras" att hantera snö och is i tid. Ett viktigt bidrag till denna statistik görs också av barn, idrottare, kvinnor i häl.
Frekventa fall av fotledssfrakturer är relaterade till dess anatomiska egenskap, den största viktbelastningen på den här delen av benet.
Ankelfraktur "tjäna" är lätt men helt återhämtad efter det inte alltid är möjligt, och i 10% av fallen kan sådana frakturer leda till funktionshinder, särskilt för vuxna patienter. Detta beror på det faktum att vid behandling av en sådan fraktur är det nödvändigt att återställa inte bara benets integritet utan även normal funktion av lederna, blodcirkulationen och innervation av frakturområdet.
- Den enda anatomiska strukturen som förbinder foten med benets ben. Det är en komplex och stark benförening.
Funktioner i fotleden:
Fig. 1. Schematisk representation av benkomponenten i fotledet framifrån.
Tibiens ben (nämligen anklarna), som en gaffel, spänner över talusen och bildar fotleden. Alla ytor av benen inuti fogen kallas artikulära ytor. Ankelets ledytor är täckta med hyalinbrusk, i synovialmembranet med gemensamt hålrum produceras synovial (artikulär) vätska, dess funktioner:
A. Den inre ytan av lateralankeln, som är ansluten till talans laterala ankelytan.
B. den nedre änden av tibia (ankelledets båge);
C. Mediala ankels inre yta, rörelser utförs i förhållande till talans mediala ankelytan;
D. blocket i talusen, ansluten till fibula och tibialbenens distala ändar;
E. Lateral och mediala ankelytorna i talusen.
Fig. 2. Ankel, fotledets yta, skär i frontplanet.
Liggande anordning av fotleden
Ett ligament är en tät bindväv som håller benet, stöder arbetet och upprätthåller ledighetens integritet, främjar rörelse i fogen. Ligament binder ben, muskets senor, främjar interaktionen mellan dessa strukturer och rörelsen.
En sena är en del av skelettmuskeln som bildas av bindväv som förbinder muskler med ben. Med hjälp av senor överförs impulser till benhandtaget under rörelser.
Sänkskeden är skeden av senan, vilken utför funktionen att isolera varandra, skydda senorna från friktion och smörja senorna. Skelettens senor ligger i vristen och handleden, där ett stort antal muskler senor förbinder.
Ankelledskapseln är ett märkligt fall av leden, som bildas av ledband, som är direkt kopplat till musklernas senor. Ankelkapseln är fastsatt på broskarna i ledytorna på sidorna, framför - till nacken av talusen.
Grupper av ledband i fotledskapselen (Fig 3):
Anknytning av fotledsområdet:
Den främsta orsaken till fotledssvikt är skada:
Typ av ankelfrakturer beroende på skademekanismen:
Komponenter av pronationell fraktur:
Komponenter av supinationsfrakturen:
Komponenter av en rotationsfraktur:
1 - Brot på lateral fotled utan förskjutning (snett och tvärgående) - pronation.
2 - Broderi av laterala och mediala anklerna med förskjutning, dislokation av foten utåt - pronation.
3 - Fractal av medialankan, skarp pärla i tibia utan förskjutning, tibialförbandsbrott, fibulafraktur och lateral fotled med förskjutning, dislokation av foten inuti - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrott, interfibulär ruptur, medial ligamentbrott, underben av fotutträngningen.
5 - fraktur med fragment av fibula i distalsektionen, en fraktur utan förskjutning av lateralankeln, skarp fraktur av tibia i distalsektionen, rivning av medialankan, brott av inter-ribben-anslutningen - supination.
Orsaker till smärta - ett brott mot integriteten hos periosteum, som har många nervändar.
Med massiva frakturer med klämning av lemmen (till exempel i händelse av en olycka, fall av tunga föremål på benen) kan smärtstöt utvecklas - ett tillstånd som är farligt för människans liv. Kräver akut administrering av starka smärtstillande medel (upp till narkotiska).
Mjuka vävnadsödem manifesteras av en ökning i fotledets storlek, utjämning av anklerna, symtomen visas inte omedelbart efter skadan. När du trycker på ett finger i detta område bildas en fossa som efter en stund utspelar sig på palpation, de mjuka vävnaderna har en woody densitet. Orsaken till ödem är skada på kapillärerna, vilket säkerställer utbyte av vätska mellan blod och vävnader. Vätskan från blodbanan går snabbt in i den skadade vävnaden, och utflödet av vätskebaksida är svårt. Trauma till ledband och muskler leder också till vätskeretention i vävnaderna.
Med omfattande frakturer kan ödem sprida sig till hela benet på grund av skador på större kärl.
Om ovanstående symtom föreligger krävs en röntgen av fotled i följande prognoser för att diagnostisera förekomst och typ av fraktur:
Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Mediala ankeln, lateralis malleolus - Lateralankeln.
Radiografi utförs i början för att klargöra diagnosen, efter operationen, efter rehabilitering för att bedöma effektiviteten av behandlingen och återhämtningen.
Röntgen - tecken på fotledssvikt:
I svåra fall är beteendet hos andra studier av fotledet möjligt:
Figur 7. Radiograf på höger fotled, direkt och sidoprojektion. Avslutad fraktur i båda anklarna med förskjutning av lateral fotled och subluxation av foten framåt, skador på alla grupper av fotled. (Supination mekanism för skada).
1-frakturlinje med lateral ankelförskjutning,
2-frakturlinje utan förskjutning av medialankeln,
3-deformitet av fotledspalten, vilket indikerar skador på ledbanden i laterala och mediala grupper,
4- framåtriktad förskjutning av fotleden,
5- ett subjektivt tecken på skador på inter-rib-anslutningen.
Fig. 8. Direkt röntgen på vänster fotled. Bråck i båda anklarna med subluxation av foten till utsidan, skada den mediala gruppen av ledband och gränssnittet.
Om en skada uppstod och misstänkt är en bruten fotled (smärta, störning i fotleden, ödem, hematom), måste patienten tas till traumacentret. Det är bättre att ringa ambulansvagnen. Men före ankomsten av läkare kan ta mer än ett dussin minuter, och om det är landsbygd, då timmar. Därför är det nödvändigt att börja tillhandahålla första hjälpen före ambulansens ankomst.
Om det första hjälpen inte är korrekt kan det finnas komplikationer:
Nödhjälp för en sådan skada måste uppmanas och brådskande. Om patienten transporteras felaktigt kan komplikationer förekomma. Men det finns platser och situationer där det inte går att ringa en ambulans, då är det nödvändigt för patienten att ordna en sträckare från materialet till hands och omedelbart ta offeret till ett traumacenter eller annan medicinsk anläggning.
Detta måste ske mycket noggrant för att inte skada fotleden längre. Att frigöra benet förhindrar en eventuell komplikation av frakturen, återställande av blodcirkulationen i benet. Förlängd kompression (mer än 20 minuter) och försämrad blodtillförsel kan leda till nekrotisering (död) av lemmens vävnader, vilket hotar ytterligare med amputation.
Typ av däck för immobilisering av fotleden:
Immobiliseringssteg (däckansökan):
Med svår smärta och bevarad medvetenhet hos patienten kan ges en icke-narkotisk anestetik, smärtstillande, inuti (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid och andra).
När man klämmer på en lem eller förlust av medvetenhet är det nödvändigt att använda injicerbara icke-narkotiska analgetika eller, om så är möjligt, narkotiska analgetika (morfin, promedol, etc.).
Efter att ha lämnat första hjälpen till ankelbrott, undersöks offeret i en medicinsk institution, där traumatologen bestämmer typen av fraktur och väljer ytterligare taktik för behandling och rehabilitering av patienten.
Konservativ eller operativ behandling används vid sprickbehandling. Men med tanke på komplexiteten hos fotleden, uppstår också frakturer i detta område komplexa, vilket kräver kirurgi.
Indikationer för konservativ behandling:
Överläggning av gips. Vid ankelfraktur appliceras gips på hela baksidan av underben och fot. Gipsskivan fixeras av bandage från botten upp och vice versa i fotområdet. För tillförlitlig fixering, spolar längtsna jämnt flera lager av bandaget. Samtidigt bör patienten inte uppleva känslor av klämning, domningar i benen, friktion av huden på de utskjutande fotledningsområdena.
Under benens vidhäftning är det kategoriskt kontraindicerat för patienten att stå på det plasterade benet, det är rekommenderat att flytta på kryckor.
Efter applicering av gips rekommenderas att repetera röntgen i fotledet för att säkerställa att skräp inte rörde sig eller att skräpet var korrekt placerat under appliceringen av skivorna.
Är det alltid nödvändigt att ansöka om en cast?
Det är alltid nödvändigt att immobilisera den skadade delen av benet. Läkemedlet står inte stilla, och för närvarande erbjuder apotekskedjan oss ett stort sortiment av specialbandslåsband.
Bandager - En ram gjord av lätta metaller eller hållbar plast, sträckt av ett tätt material, är fastsatt på foten med tejp. Ett sådant bandage kan justeras längs benet och om nödvändigt avlägsnas. Men med sådan immobilisering är läkaren inte alltid säker på att patienten inte tar bort den under en lång period, vilket kan leda till felaktig smältning av benen.
Hur lång tid behöver en gjutning?
Perioden att ha på sig en gipsskiva eller bandage är individuell och bestäms av traumaspecialisten. För det första beror det på patientens ålder, ju yngre åldern desto snabbare brukar de frakturerna. Om detta är ett barn appliceras gipset i en månad, för en ung vuxen person - i 6 veckor och för en äldre person - i 2 månader.
Varaktigheten av sådan immobilisering beror också på brottets allvarlighetsgrad.
Avlägsnandet av gips utförs efter röntgenkontroll när benet är fullt vuxet ihop.
Komplikationer på grund av felaktig vidhäftning av ben efter ankelbrott:
Indikationer för kirurgisk behandling:
Alla kanaler är förformade med en borr.
Indikationer för kirurgi: Frakturets fraktur och medialankeln (rotationsfrakturer), andra brott med brist på gränssnittet.
Osteosyntes av lateral fotled - en stift sätts in genom fotleden längs fibulens axel, dessutom är medialanken fixerad med en spik. Med brytningen av gränssnittsanslutningen - fäst den.
Indikationer för kirurgi: pronationsfrakturer.
Osteosyntes av den mediala ankeln - Mediala ankeln är fixerad med en tvåbladig nagel i rätt vinkel mot spricklinjen. Dessutom är lateralankeln fixad med en stift. Eventuellt ytterligare fastsättning av fragment med skruvar.
Indikationer för operation: supination frakturer.
Osteosyntes av tibialbensfragment - genom den öppna ankelleden är fragment av tibialbenet kopplade med en lång skruv, ibland krävs en extra skruv, vilken är fastsatt längs benets axel.
Indikationer för kirurgi: fraktur av tibia i den bakre delen av distala änden.
Fig. 10. Schematisk representation av de huvudsakliga typerna av operation för ankelfraktur.
Efter operationen är benet immobiliserat i en gipsskiva. Gips pålägger på ett sådant sätt att det är fortsatt tillgång till det postoperativa såret för vidare behandling.
Obligatorisk röntgenundersökning av fotledet omedelbart efter operationen och under återhämtning.
De första tre veckorna efter kirurgisk behandling är det absolut kontraindicerat att stå på ett ben, och efter 3-4 veckor kan patienten flytta på kryckor. En gipsgjuten efter operationen behövs i 2-3 månader. Efter att ha tagit bort langety sätter du ett elastiskt bandage i fotleden.
Alla fästbultar, naglar, skruvar, stift kan tas bort efter 4-6 månader. Detta är också ett kirurgiskt ingrepp. Med metallstrukturer kan en person leva i många år, speciellt om titanklämmor användes. Men klippen från den andra är önskvärda att ta bort.
Full belastning på benet (rörelse utan kryckor) kan ges om 3-4 månader.
Fullständig restaurering av fotledsfunktionen sker efter en period av 3 månader till 2 år.
Faktorer som påverkar återhämtningsgraden hos fogen:
Grundprincipen för sådan gymnastik är att belastningen ökar gradvis. Gymnastiken inkluderar flexion och förlängning i knä och fotled, håller små föremål med tårna och rullar bollen med foten. En effektiv gymnastik för fotleden går också på fingrar och klackar, cykling och simning.
Efter en fraktur är det lämpligt att bära skor med ortopedisk innersula.
Svullnad i underbenet kan minskas genom att höja benen i benäget läge och sedan träna med en belastning på fotledet.
Massage efter avlägsnande av gips är mycket effektiv för att återställa normal funktion av blodet och lymfkärlen och benen och fotens nerver. Under de första massagesessionerna kan det vara nödvändigt att använda narkossalvor eller geler på grund av starka smärtsamma förnimmelser, men efter det att muskler och ledband utvecklas, försvinner obehaget.
Massage kan utföras självständigt på morgonen och kvällen - knä, skaka, järn, pressa i fotleden.