Ankelfraktur

Ankelfrakturer inkluderar både enkla yttre ankelsfrakturer, vilket möjliggör att gå med fullt stöd på det skadade benet, såväl som komplexa två- och ankelfrakturer, med subluxation och till och med dislokation av foten, vilket kräver kirurgisk behandling och långsiktig uppföljning. Ankelfrakturerna är bland de vanligaste, som står för upp till 10% av alla benskrubbningar i benet och upp till 30% benfrakturer i underbenen.

Det finns många olika klassificeringar av ankelfrakturer som används i den ortopediska traumatologens dagliga arbete, men ingen av dem har fått en avgörande fördel i klinisk praxis. Följande grundläggande mönster för skador på fotledssprickor är utmärkande:

- Isolerad ankelfraktur

- Isolerad inre ankelbråk

- Bosworths brutna anklar

- Öppna ankelfrakturen

- Ankelfraktur med romensyndrom

Ankeln i fotleden, fotleden.

Ankeln i fotleden. Fotled.

Ankelleden är bildad av tre ben: tibial, peroneal och talus. Tibial- och fibulbenen bildar ett spår inom vilket rambenet rör sig. Spårets beniga väggar är anklarna, förutom dem är fotledet förstärkt av en mängd ligament. Anklarnas huvuduppgift är att ge en begränsad amplitud av rörelsens rörelse, som är nödvändig för effektiv gång och körning och enhetlig fördelning av axialbelastningen. Det vill säga att de hindrar talus från att skifta i förhållande till tibiets artikulära yta.

Symptom på fotledssvikt.

Eftersom skador på fotledsslangarna kan åtföljas av samma symtom som ankelfraktur, bör sådan skada noggrant bedömas för benpatologi. De viktigaste symptomen på ankelbrott är:

- Omedelbart efter trauma och uttalad smärta.

- Smärta på palpation

- Omöjlig axiell belastning

- Deformitet (vid frakturer)

Diagnos av ankelfrakturer.

Förutom den karakteristiska historien och den kliniska bilden i diagnosen ankelbrott är radiografi av största vikt. Förutom de direkta och laterala utsprången är det lämpligt att utföra en röntgen med 15 ° inre rotation för att på ett adekvat sätt kunna bedöma distal tibialfogen och tillståndet för distala tibialsyndesmos. Med en diastas på mer än 5 mm mellan tibial- och fibula-benet uppstår frågan om behovet av att rekonstruera distala tibialsynesmoserna. I sällsynta fall, när brist på tibial syndesmosis uppträder längs hela längden kan en fraktur av den yttre fotleden förekomma i fibulbens hals, därför är det nödvändigt att noggrant undersöka detta område och fånga det under röntgen. Vid radiografi är det också nödvändigt att utvärdera talon-tibialvinkeln, vilket gör det möjligt att bedöma graden av förkortning av fibulet på grund av en fraktur, samt att bedöma dess längd efter kirurgisk behandling.

Talus-tibialvinkel (till vänster efter osteosyntes av en fraktur på den yttre fotleden, till höger, normen)

Klassificering av ankelfrakturer.

Den befintliga klassificeringen av fotledssfrakturer kan delas in i tre grupper. Den första gruppen är en rent anatomisk klassificering, med beaktande av endast placeringen av frakturerna, ingår den här klassificeringen i ingressen ovan. Den andra gruppen tar hänsyn till både den anatomiska aspekten och den huvudsakliga biomekaniska principen om skada. Detta inkluderar Danis-Weber-klassificeringen och AO-ATA som delar frakturer till huvudgrupper, beroende på deras placering i förhållande till distal tibiofibral syndesmosis, till infrasynemoser, trans-syndesmos och supra-syndesmoser. Den tredje gruppen tar i huvudsak hänsyn till skadans biomekanik, den mest kända är Lauge-Hansens klassificering. För att förstå principerna för klassificering, liksom skadorets biomekanik, är det nödvändigt att komma ihåg om de huvudsakliga typerna av rörelser som utförs i fotleden.

Grundläggande rörelse i fotledet.

Svåra rörelser i fotleden.

Skademekanism av Lauge-Hansen

1. Rupture av talus-fibular-ligamentet eller avbrott från den yttre fotleden. 2. Vertikal fraktur av den inre ankeln eller implanteringsfrakturen hos den främre inre delen av tibiens artikulära yta

1. Anterior tibialbandet är sönderbrutet 2. En kort snett fraktur på den yttre fotleden 4. Tvärgående fraktur i den inre ankeln eller rupturen av deltoidbandet

1. Tvärgående fraktur i den inre ankeln eller rupturen av deltoidbandet. 2. Förstöring av den främre tibialbandet 3. Fibreras tvärgående fällningsfraktur över nivån av distal tibial syndesmosis

Lauge-Hansen Ankel Fraktklassificering

Behandling av fotledssvikt.

Behandling av fotledssvikt kan vara konservativ och operativ. Indikationer för konservativ behandling är mycket begränsade, bland annat: isolerade inre ankelfrakturer utan förskjutning, rivning av överkanten av den inre ankeln, isolerade yttre ankelfrakturer med en förskjutning på mindre än 3 mm och ingen yttre förskjutning, bakre ankelfrakturer som involverar mindre än 25% av ledytan och mindre än 2 mm förskjuten i höjd.

Kirurgisk behandling - öppen reposition och intern fixering, indikeras för följande typer av frakturer: eventuell fraktur med förskjutning av talus, isolerade frakturer av den yttre och inre fotleden med förskjutning, två- och tre ankelfrakturer, Bosworthfrakturer, öppna frakturer.

Syftet med kirurgisk behandling är primärt att stabilisera taluspositionen, eftersom även 1 mm yttre förskjutning leder till en förlust av 42% av området med tibial-ramkontakt.

Kirurgisk behandling är framgångsrik i 90% av fallen. Karaktäriserad av en lång rehabiliteringsperiod är det möjligt att gå med en last efter 6 veckor, köra bil efter 9 veckor, fullständig återhämtning av sportaktivitet kan ta upp till 2 år.

Frakt av den inre ankeln.

Som nämnts ovan med isolerade frakturer utan förspänning anges konservativ behandling. Immobilisering i kortslutning av gips eller en stel ortos i upp till 6 veckor.

Kortslutet gipsbandage på ankeln och den hårda fotleden som används för konservativ behandling av fotledssvikt.

Efter slutet av immobiliseringsperioden börjar fasen med aktiv utveckling av aktiva rörelser, förstärkning av benmusklerna, träning av muskelbalans. Vid det första skedet kan vandring direkt efter borttagning av gips eller hård dressing orsaka allvarligt obehag. Därför är det bättre att använda ytterligare stöd, såsom kryckor och en käpp, åtminstone i ytterligare två veckor. Med tanke på den höga risken för samtidig skada på fotledets ligamentapparat, med sikte på partiell lossning efter avlägsnande av förbandet, i tidig rehabiliteringsperiod visas även en lätt ortotisk förband.

Halvstyv fotled till fotledet, som används vid rehabilitering efter ankelfraktur.

Eftersom styrkan i benmusklerna och rörligheten i fotledet återställs, är en gradvis återgång till sportbelastningar möjlig. Du bör dock inte tvinga högsporterande prestationer omedelbart, eftersom det kommer att ta från 12 till 24 månader för den slutliga återuppbyggnaden av benvävnaden i frakturzonen.

Kirurgisk behandling indikeras för eventuella brott i den inre ankeln med en förskjutning, oftast reducerad till öppen reposition och osteosyntes av frakturen med två kompressionskruvar.

Osteosyntes av inre ankelfraktur med två kompressionsskruvar.

Ett alternativ är att använda en glidplatta för sneda frakturer och trådsling och Kirschner-ekrar.

Osteosyntes av inre ankelfraktur med en kompressionsskruv och glidplatta.

Frakt av den yttre fotleden.

Konservativ behandling som angivits ovan anges i frånvaro av talans rörelse (det vill säga med intakta inre stabilisatorer i fotleddet) och mindre än 3 mm förskjutning av den yttre fotleden själv. Den klassiska synvinkel att bredden på det gemensamma utrymmet på den inre ytan på mer än 5 mm indikerar en bristning av de inre stabilisatorerna har nyligen reviderats. Detta beror på det faktum att i biomekaniska studier på lik, visade sig att benbenet kan förskjutas upp till 8-10 mm med en simulerad fraktur på den yttre fotleden och ett intakt deltoidband. Av detta skäl finns det ett behov av att bekräfta deltoid-ligamentbrottet med hjälp av en ultraljud eller MR.

Kirurgisk behandling av isolerade frakturer i den yttre fotleden utförs oftast med användning av plattor. Det finns två huvudmetoder för montering av plattor - på utsidan och på baksidan. Vid montering av plattan på ytterytan är det möjligt att använda en kompressionsskruv och en neutraliserande platta.

Osteosyntes av den yttre fotledssfrakturen med hjälp av en kompressionsskruv och en neutraliserande platta installerad på fibulans yttre yta.

eller med en låsbar platta som ett brolås.

Osteosyntes av yttre ankelfraktur med hjälp av en platta monterad på fibulans yttre yta enligt principen om brofixering, med ytterligare fixering av distala tibialsyndesmos med två skruvar.

När du installerar plattan på fibulaens baksida, kan den användas som en glidplatta,

Osteosyntes av den yttre vristfrakturen med hjälp av en platta monterad på den bakre ytan av fibula enligt principen om kompression och skidning.

Eller som en neutraliserande platta när du använder en kompressionsskruv. Bakplattan är mer berättigad biomekaniskt, men en vanlig komplikation är irritation av kalvsmusklernas senor, vilket kan leda till långvarig smärta.

Alternativa alternativ kan vara isolerade fixering av en fraktur med flera kompressionskruvar, intramedullära naglar eller TEN, men de är mindre vanliga vid kirurgisk praxis.

Efter öppen reduktion och pladeostesyntes bör 4-6 veckors immobilisering i en gjutning eller i en ortos följas, varaktigheten av immobilisering är dubbelt så lång i gruppen av diabetespatienter.

Tillbaka ankelbrott.

Oftast i kombination med en fraktur i den yttre fotleden, eller som en del av en trefaldig fraktur. Kirurgisk behandling indikeras med involvering av mer än 25% av arean av stödbenet hos tibia, en förskjutning av mer än 2 mm. Skruvfästning används oftast, om förskjutningen kan avlägsnas och stängas monteras skruvarna från fram till baksida, om öppen omplacering utförs från parachalillärtillträde, då skruvarna är installerade från baksidan framåt, är det också möjligt att använda en slitskiva installerad proximalt.

Tvåårig fraktur.

Denna grupp innefattar både en fraktur av de yttre och inre anklerna samt en funktionell bilukial fraktur - en fraktur av den externa ankeln och rupturen av deltoidbandet. I de flesta fall indikeras kirurgisk behandling. Används ofta av en kombination av neutraliserande, bro, glidplåtar, kompressionsskruvar.

Osteosyntes av den yttre fotledssfrakturen med hjälp av en kompressionsskruv och neutraliserande platta installerad på fibulans yttre yta, osteosyntes av den inre ankelfrakturen med två kompressionsskruvar.

Vid skada på distal tibiofibral syndesmosis, som ofta uppstår vid höga frakturer i fibula, installeras en positionsskruv under en period av 8-12 veckor med fullständig uteslutning av axiell belastning.

Vid behandling av en funktionell biliocerebral fraktur är det inte nödvändigt att utföra en deltoid-ligament sutur om den inte stör reposition, det vill säga med en tillfredsställande position hos talusen. När det är gjutet i foghålan är det omöjligt att eliminera subluxationen, därför utförs åtkomst till den inre ankeln, eliminering av fogblocket och deltoid-ligament suturen.

Trigenic fraktur.

Som namnet innebär en fraktur av alla tre anklar. Under kirurgisk behandling elimineras förskjutningen av den yttre fotleden initialt, följt av omplacering och osteosyntes av de bakre och inre anklerna.

Osteosyntes av den yttre vristfrakturen med hjälp av 2 kompressionsskruvar och en låsbar platta som är installerad på fibulans yttre yta enligt principen om överbryggning, osteosyntes av den inre ankelsfrakturen med en kompressionstunga, osteosyntes av ankeln med en kompressionsskruv och en skridskiva.

Det är nödvändigt att separat isolera skadan av tibia syndesmosis i kombination med fotledssvikt. Rupturen av syndesmosis följer ofta "höga" frakturer i fibula, och finns också i frakturer av tibial diafysen. För att bekräfta diagnosen är det ofta inte tillräckligt med direkta, laterala och snedställda utsprång, och du måste tillgripa stressradiografier med yttre rotation och adduktion av foten. Det är också nödvändigt att utvärdera rörligheten hos fibula i förhållande till tibialet intraoperativt efter att ha utfört osteosyntes. Detta kan åstadkommas med hjälp av en liten en-tänder kostym och kirurgfingrar. För fixering av syndesmosis används 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikala skruvar som passerar genom 3 eller 4 kortikala skikt oftast. Skruvarna hålls i en vinkel på 30 ° framåt, efter att de har utförts bör amplituden för rörelsen hos fotleddet bedömas eftersom deras "överträngning" är möjlig. Det är nödvändigt att avstå från axiell belastning under 8-12 veckor efter operationen. Ett alternativ alternativ kan vara användning av artificiella ledband och ett speciellt suturmaterial, i kombination med knappklämmor.

Separationen av den främre tibialbandet från anterior tibial tubercle (Tillaux-Chaput skada) är en typ av skada på tibiofibral syndesmosis. Ofta sker separation med ett benfragment som är tillräckligt stort för att utföra sin osteosyntes med en 4 mm skruv, om storleken på fragmentet är liten är det möjligt att använda en 2 mm skruv eller transossal sutur. I sällsynta fall kommer ligamentet av från tibia, men från fibula är principerna för kirurgisk behandling detsamma.

För kirurgisk behandling av fotledssprickor är ett bra funktionellt resultat karakteristiskt i 90% av fallen. Risken för smittsamma komplikationer är 4-5%, i 1-2% är det en djup infektion. Risken för infektiösa komplikationer är signifikant högre hos patienter med diabetes mellitus (upp till 20%), speciellt vid perifer neuropati.

Om du är patient och antar att du eller dina nära och kära kan ha en bruten fotled och vill få högkvalificerad vård, kan du kontakta personalen på fot- och fotledningscentralen.

Om du är läkare och du är i tvivel om att du kan lösa detta eller det medicinska problemet med ankelbrott, kan du hänvisa din patient till samråd med personalen på fot- och fotledningscentralen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fot- och fotledkirurgi.

Ankelfraktur

Ankelbrott utan förskjutning är en ganska vanlig skada på underbenet. Patienterna är intresserade av: vad är symtomen på en fraktur, hur man behandlar den? När benet växer ihop och efter hur mycket tid kan du gå på benet?

Orsaker och klassificering

Brott från anklarna kan erhållas med starkt slag, fall, olyckor och trafikolyckor.

Skador på shin kan också provoceras genom att ha obehagliga höghäftiga skor.

Sjukdomar i benvävnad, gemensamma patologier, brist på kalcium i kroppen - öka riskerna väsentligt!

I traumatologi finns följande klassificering av ankelfrakturer:

1. Stängt ankelfraktur - intern skada. Denna art kännetecknas av frånvaron av ett öppet sår. Typiska tecken inkluderar blåmärken och svullnad.
2. En öppen ankelfraktur är ett trauma med samtidig skada på den mjuka omgivande vävnaden orsakad av förskjutning av benfragment. Ledsaget av blödning, närvaron av en såryta i vilken benfragment är synliga.
3. Frakt av den inre ankeln.
4. Frakt av den yttre fotleden.

Ett brutet ben vid fotleden är alltid en allvarlig skada. Därför är det viktigt att veta hur man ska behandla det och vilken typ av hjälp som ska ges till offret före läkarnas ankomst. Också i medicinsk praxis registreras skador på rätt fotled.

Hur manifesterar sig det?

Kliniska tecken på ankelfraktur kan skilja sig åt och beror främst på skadornas typ och plats. I allmänhet producerar specialister för dessa skador på benet följande vanligaste symtom:

• Allvarlig smärta
• Ankeldisformitet;
• Rödhet i huden;
• Utbildningshematom och subkutan blödning;
• Spänningen och spänningen i huden;
• Fotens onaturliga position
• Patologisk rörlighet för benfragment.

Ofta, efter en ankelbrott, sväller foten, patienten kan inte gå eller ens stå på foten, och eventuella förflyttningsförsök ger honom svåra smärtsymptom! Dessa manifestationer indikerar en fraktur i lateralankeln.

Bråk i medialankan åtföljs av skarp smärta och kraftig svullnad, och utjämnar fotledets konturer. Med en sådan skada kan patienten stå på fötterna och till och med göra flera rörelser, men gemensam rörlighet kommer att vara väsentligt begränsad och smärtsam.

Patienten kan också klaga på ökad svaghet, illamående, frossa, sänka blodtrycket. Alla dessa symtom är relaterade till manifestationer av smärtstöt. Om vi ​​talar om öppen skada, indikeras den av blödning och ett sår, där benfragment är synliga för det blotta ögat.

Är det möjligt att gå på benet med skada på skador? Experter rekommenderar starkt att avstå från försök till rörelse och fysisk aktivitet med den minsta misstanke om brott mot benens integritet! Faktum är att slarviga handlingar kan flytta benfragmenten, vilket väsentligt ökar efterföljande återhämtningsperiod!

Vid ankelfraktur, när det inte finns någon förskjutning, kan smärtsymtom och andra kliniska tecken vara svaga.

Därför, med svullnad, blåmärken, smärtsamma rörelser, bör du gå till en specialist, genomgå en diagnos, ta en radiografisk bild.

Vad är faran?

Vad är risken för fotledskada? Sådan skada, om vi anser komplikationer, anses ganska lätt. I avsaknad av adekvat, snabb behandling kommer benet att växa ihop felaktigt, och patienten kan uppvisa sådana negativa effekter som vanlig dislokation av fotleden, bildandet av en pseudartros, kronisk smärta, motorstörning, sekundär deformering artros.

Med öppna former av skada är risken för infektion hög, vilket bidrar till utvecklingen av osteomyelit, purulent artrit och jämn gangren! Samtidiga raster i nervfibrerna hotar neuropati, som uppträder i kronisk form, nedsatt känslighet och leder ofta till lameness. För att undvika liknande, mycket oönskade komplikationer är det viktigt att vidta alla nödvändiga åtgärder, i vilket fall läkning och vidhäftning av benet kommer att ske så snabbt och framgångsrikt som möjligt!

Hur hjälper man?

Om en ankelfraktur misstänks, ska offret läggas ner, lyfta lätt den skadade lemmen, ta bort skon och placera en tygrulle under den. För att lindra svullnad och förhindra bildandet av omfattande subkutana blödningar rekommenderas att is appliceras på det skadade området eller bara en kall komprimering.

Hur man lindrar smärta, vilket är särskilt uttalat om offret har en fraktur i den inre fotleden? För att lindra smärta kan du ge patienten ett analgetiskt piller och försöka få honom till klinikens traumaavdelning så snart som möjligt. Om öppen typskada observeras, stoppas blödningen först. Behandla sårytan med antiseptika.

Hur man snabbt läker en bruten fotled?

Vid behandling av ankelbrott i avsaknad av samtidig förspänning används metoder för konservativ terapi. För att det skadade benet ska kunna växa ordentligt och snabbt, utförs plastering. Gipsbandage appliceras från topp till botten på området av den skadade fotleden.

Självklart är patienterna oroade över frågan: hur mycket går det i en kasta med en diagnos av en ankelfraktur? I genomsnitt krävs för en fullständig återhämtning en vistelse i en gjutning i 1,5-2 månader. Den exakta läkaren bestämmer den exakta termen på individuell basis, med hänsyn tagen till sådana faktorer som skadans allvar, patientens åldersgrupp, eftersom äldre skadar skadan lite längre - hos äldre personer - upp till 3-4 månader.

När det är möjligt att kliva på ett ben vid en fotledssvikt och ta av ett plaster, bestämmer experten, baserat på resultaten av kontrollbilden av roentgenogrammet. En kontrollradioografisk bild tas vanligen 3 veckor efter applicering av förbandet. I genomsnitt är det kontraindicerat i 2 månader för en fraktur med förskjutning, som lutar på benen.

Om en skada utan förspänning diagnostiserades, utvecklas foten långsamt, steg på ungefär en månad efter skadan. De går helt på foten när bandaget är avlägsnat, och frakturen anses vara fullständigt smält. Före detta flyttar patienterna med kryckor. Den fulla belastningen på den skadade lemmen är emellertid endast möjlig efter 3-4 månader, efter att gipsen har tagits bort!

Rehabiliteringsfunktioner

Påskynda processen för att skarva en fotledssvikt och återställa den gemensamma funktionen hos leden, kommer den fysiska aktiviteten att bidra till kompetent och omfattande rehabilitering. Rehabiliteringskursen innehåller sådana tekniker som terapeutisk massage, fysioterapi, fysioterapi övningar.

Korrekt näring är också viktigt. Patienter rekommenderas att följa en diet rik på kalcium. För normal återhämtning och fusion av benvävnad. Produkter som ägg, nötter, fisk, grönsaker, skaldjur, ost, keso och mejeriprodukter rekommenderas att ingå i den dagliga menyn.

För att ge kroppen den nödvändiga mängden spårämnen, förberedelser av järn, magnesium, kalcium, kondroprotektorer och speciella vitamin-mineral komplex!

Patienten bör också regelbundet delta i uppvärmning och utföra enkla gymnastiska övningar som rekommenderas av läkaren. Massor med värmande salvor hjälper till att bli av med puffiness och svullnad, som kvarstår efter avlägsnande av gips på grund av cirkulationsstörningar och blodflöde, kan förhindra eventuell muskelatrofi.

Dessutom kan följande fysioterapiprocedurer rekommenderas för att eliminera ödem, normalisering av blodcirkulationen och lymfflödet under rehabiliteringsperioden:

• Magnetisk terapi;
• akupunktur;
• elektrofores;
• Ultraljudsbehandling;
• Laserterapi.

Behandling av en ankelfraktur utan samtidig förskjutning är en ganska lång process. För en framgångsrik, accelererad återhämtning krävs dessutom förutom applicering av gips, massage, fysioterapeutiska procedurer, terapeutiska övningar och dietterapi. Det är viktigt att begränsa motoraktiviteten och belastningen på den skadade lemmen. När du kan kliva på foten bestämmer läkaren individuellt! Den exakta tiden för återhämtning beror på fusionshastigheten hos det skadade benet, adekvat och aktuell behandling, patientens ålder. Vanligtvis återgår patienterna till den vanliga rytmen i livet efter 1,5-2 månader!

Ankelbrott: Symtom och behandling

Ankelbrott är den vanligaste skadorna i muskuloskeletala systemet. Det här problemet finns hos de flesta patienter som klagar över allvarlig smärta i benet. Skador är karaktäristiska för tonåringar, idrottare och kvinnor som bär påhårda skor. Den frekventa förekomsten av skador på grund av strukturella egenskaper hos denna avdelning i muskuloskeletala systemet. Det är inte alltid möjligt att helt återställa funktionen hos leden, i 10% av fallen blir följderna av skador oåterkalleliga.

Typ av frakturer

Av skadorna på ben och mjukvävnad skiljer sig följande typer av skador:

1. Closed ankle fracture - fullständig eller partiell förstörelse av benet samtidigt som integriteten hos den omgivande mjukvävnaden upprätthålls. Överdriven belastning på benet, intensivt tryck på benet eller konsekvenserna av en minskning av mineraldensiteten bidrar till denna skada. Med korrekt första hjälpen, behandling och rehabilitering är risken för återhämtning till 100%.
2. En öppen ankelfraktur är skada i vilken benfragment frisätts genom en mjukvävnadsdefekt. Såret bildas av benets skarpa kanter. En sådan fraktur anses vara en allvarlig skada, som ofta leder till blödning, smärta chock och smittsamma komplikationer. Det händer med en intensiv mekanisk inverkan, som en bilolycka, ett fall från en stor höjd och ett kulsår.

Extern fotledssvikt

Avslutade externa ankelfrakturer diagnostiseras i 30% av fallen. Oftast diagnostiseras en sådan skada hos personer med äldre och senil ålder, vilket är förknippat med minskad bentäthet, nedsatt koordinering av rörelser och försämring av kroppens allmänna tillstånd. Bråk i lateral fotled är lättare att komma på vintern när man rör sig på isen.

Skador av denna typ har följande utvecklingsmekanismer:

1. Rotary. Vid vridning av fotledsslangen uppträder en fraktur på den yttre delen av fotleden. Benfrakturen går uppåt och går ut. Med långvarig exponering för den traumatiska faktorn sträcker sig de fibrillära ligamenten. Vid en rotationsfraktur observeras skada på deltoidbandet, vilket permanent immobiliserar fotleden.
2. Supinatsionno-adduktsionny. När foten viks inåt spänns häl-tibia-ligamentet, vilket leder till separationen av den yttre fotleden. Om effekten av provokationsfaktorn fortsätter, händer en snett spricka på den inre delen av fotleden.

Den yttre ankelens apikala fraktur är en marginell skada på benets övre del, kännetecknad av förekomst av smärtssyndrom av varierande svårighetsgrad.

Invändig ankelfraktur

Den inre delen av leden är oftast skadad i basens område. Frakturlinjen är ojämn, det finns ingen förskjutning av talusen. En separat kategori innefattar avrivningstrauma i samband med ankelstrukturen. Deltoid-ligamentet är fäst vid talus-, häl- och scaphoidbenen. När de utsätts för en traumatisk faktor, vävnaderna motstår belastningen, kommer senan av med en del av det inre benet. Fraktur av medialankan med felaktig behandling orsakar irreversibel störning av den gemensamma funktionen.

Ankelbrott med förskjutning

Inbrott i den inre ankeln med förskjutning - komplex benskada. Vid skadan skiftas benfragment i förhållande till varandra. Starkt tryck bidrar till benskador. Den kliniska bilden kompletteras av tecken på kränkningar av mjukvävnadens integritet. Ödem skiljer sig från en mer uttalad natur, för att klargöra diagnosen kräver användning av hårdmetodforskningsmetoder. I detta fall kräver offeret akutoperation.

Ankelbrott utan förskjutning

Brott från den yttre fotleden utan förskjutning är den enklaste typen av skador som kan behandlas med konservativa metoder. Skiftet av benfragment i detta fall inträffar inte. Skada uppstår när foten är utfälld. Det första tecknet är en skarp smärta som förhindrar användningen av benet som ett stöd. Du kan diagnostisera en fraktur utan radiologisk undersökning.

Orsaker till fraktur

De främsta orsakerna till skador på fotleden - mekanisk stress, som är:

1. Rak (kläm ihop leden, faller på benet av tunga föremål, olyckor).
2. Indirekt (trångfot). Förekommer oftare än direkt Den fraktur som uppstår av denna anledning åtföljs av förankring eller stam av ligamenten. Indirekt skada händer när du åker skidor, går på hur många ytor, sport.

De provokerande faktorerna inkluderar:

• kalciumbrist i kroppen;
• en period av intensiv tillväxt i barn
• brott mot produktionen av kvinnliga hormoner under klimakteriet;
• graviditet och amning
• hormonell preventiv användning
• ohälsosam diet;
• sjukdomar i matsmältningssystemet som bryter mot absorptionen av vitaminer och mineraler;
• patologi av sköldkörteln och paratyroidkörtlar;
• effekterna av borttagandet av sköldkörtelorganet;
• adrenal dysfunktion;
• vitamin D3-brist.

Frakt i båda anklarna har ofta en patologisk natur, det uppstår i närvaro av följande sjukdomar:

• osteoporos (minskning av benmineraldensitet);
• deformering av artros (destruktion av brosk, åtföljd av deformation av lederna);
• benanomalier;
• genetiska patologier som präglas av nedsatt utveckling av ben- och broskvävnader (Marfan syndrom, Volkov-sjukdom);
• infektiös benskada (tuberkulos, syfilis);
• icke-infektiösa inflammatoriska processer (artrit, osteit);
• godartade och maligna neoplasmer av ben.

Symptom på fotledssvikt

Ankelbrott bidrar till följande symtom:

1. Kranen vid skadan.
2. Smärta i det drabbade området. Förekommer omedelbart efter skador på benen, men kan uppstå efter några timmar. Smärta syndrom har en skarp karaktär, den förbättras när benen används som stöd. Palpation obehagliga känslor blir skarpa, smärtan sprider sig längs fibula. Utseendet på detta symptom beror på brist på periosteum, utrustad med ett stort antal nervändar.
3. Smärtstörning Det är karakteristiskt för allvarliga skador, följt av förskjutning av benfragment. Detta livshotande syndrom kräver införande av kraftiga smärtstillande medel.
4. Puffiness av omgivande vävnader. Ankeln ökar i storlek, konturerna i fotleden varierar. Symtom uppstår 3-10 timmar efter skada. När man pressar på huden bildas en fossa, vilket tar flera sekunder att försvinna. Utveckling av ödem bidrar till kränkningen av små fartygs integritet. För komplexa frakturer täcker puffiness hela benet.
5. Subkutan blödning. Huden på det drabbade området förvärvar en blåaktig snett, hematom flyttade till hälområdet. Orsaken till blödning är brottet av små kärl, i vilka blod suger mjukvävnaden. De mest karakteristiska hematomerna för lesioner med förskjutning.
6. Begränsning av gemensam rörlighet. Det manifesteras av oförmågan att utföra normala rörelser, kränkning av fotens position. Detta beror på förstörelsen av ben och mjukvävnad.

Första hjälpen

Schemat för att göra första hjälpen vid ankelfraktur innefattar:

1. Uteslutning av laster på den skadade lemmen.
2. Eliminering av klämande föremål (betongplattor, fordonsdelar, trånga skor). Gör detta försiktigt och försök att inte förvärra skadans allvar.
3. Ge benet rätt position. Limböjning, lägg en mjuk rulle under foten.
4. Eliminering av blödning. Med slutna skador åstadkommes kalla kompressor, med öppen - en sele som måste lösas var 10: e minut.
5. Överlagdäck. Enheten kan byggas av skrotmaterial: brädor, grenar, plywood. Immobilisering av lemmen förhindrar utveckling av komplikationer som kan uppstå under patientens leverans till sjukhuset. Innan däcket appliceras, böjs den drabbade lemmen på knäet. Monterad på båda sidor av underbenen fixar bandage.
6. Smärtlindring Drogadministrationen indikeras för komplexa frakturer, med en stark klämning av benet.
7. Leverans av patienten till sjukhusavdelningen.

Behandling efter ankelbrott

Taktiken för behandling och rehabilitering bestäms av skadans typ och komplexitet. Både konservativa och kirurgiska metoder används.

Konservativ behandling

Konservativ terapi är indikerad:

• med slutna fotledskador
• vid en stam av ligament;
• i ålderdom
• med dekompenserad diabetes;
• vid akut hjärtsvikt.

För skador på fotledet används följande metoder:

1. Manuell reduktion (efterfyllning av benfragment). Det utförs under lokalbedövning. Benet böjs vid knäleden, låret hålls av händerna. Läkaren roterar foten tills den fysiologiska positionen upptas av leden, varefter den gäller gips.
2. Pålägg av gips. Efter bandageformningen bör personen inte uppleva känslor av klämning och friktion. Under läkningstiden är det förbjudet att utöva påkänning på det drabbade benet.

Kirurgisk behandling

Kirurgi för ankelbrott med förskjutning riktas till:

• att rengöra såren, stoppa blodcirkulationen;
• att återställa benstrukturen
• vid påfyllning av benskrot
• på återställandet av leden.

Typer av operation:

1. Återställande av gränssnittet. Bulten passerar genom tibial- och fibula-benen och fästs sedan med en spik till den inre ankeln. Kanaler skapar i förväg. Operationen är angiven för skador som uppstår vid leddets rotation.
2. Osteosyntes. När fotleden är trasig, är plattorna monterade parallellt med fibula, midterdelen av fotleden är fast med en stift.
3. Kombination av tibialskräp. En lång skruv sätts in genom den öppna ankeln, som håller ihop delar av tibia. Operationen är angiven för skador som medför bildning av stora delar.

rehabilitering

Under återhämtningsperioden rekommenderas det att hålla följande händelser:

1. Använd kryckor. Eventuell stress på skador på benet är utesluten inom 4-6 veckor efter operationen. Det tar minst ett år att helt återställa den gemensamma funktionen i en dubbel fraktur i fotleden.
2. Bär ett tätt bandage. Gips bärs i 2-3 månader, varefter det byts ut med ett elastiskt bandage. Fixeringsenheter tas bort efter sex månader.
3. Utför särskilda övningar. Klasser behövs för att återställa gemensam rörlighet. Träning börjar 2 veckor efter att gipset har avlägsnats. Komplexet är utvalt lärare LFK. Lasten på det drabbade benet ökar gradvis.
4. Bär ortopediska sulor.
5. Massage. Efter att ha tagit bort den täta förbandet hjälper till att återställa blodflödet och lymfflödet. De första procedurerna utförs med användning av anestetiska geler. Efter gemensam utveckling försvinner obehaget. Massage utförs 2 gånger om dagen. Fot gnides, strök, skakad.

Komplikationer efter ankelbrott

Tidiga komplikationer av fotledskador inkluderar:

• minskad känslighet hos lemmar;
• subluxationer;
• trombos;
• förkortning av fibula;
• bakteriella infektioner;
• mjukvävnadsnekros.

effekter

Patienter som inte följer läkarens rekommendationer efter några år efter att skada utvecklar artros, bildas en falsk ledning och problem med ankelrörlighet uppträder. Vid felaktig vidhäftning av ben förändras gångarterna, det finns konstanta värk i benen.

Ankelfraktur. Behandling och rehabilitering

Sannolikheten för muskuloskeletala skador är hög när som helst på året. Den vanligaste orsakar skador på fotleden, nämligen en ankelfraktur. För det första beror detta på det faktum att denna process har den största belastningen.

Orsaken till skadan är oftast ett misslyckat fall. Skador på grund av långvarig återhämtning är farligt. I denna artikel kommer vi att analysera inte bara de sorter av fotleden där den är belägen, utan också uppmärksamma rehabiliteringen efter frakturen av fotleden efter borttagandet av gipset.

Ankelbrott: Orsaker

Ankel är den gemensamma (den så kallade "gaffeln") mellan underbenet och foten, som ligger i benets nedre del. När det gäller anatomi är dessa processerna hos benen i tibia som bildar ledytan.

Ankelbrott är en ganska allvarlig skada, vilket leder till skador på ett eller flera ben som bildar fotleden, som består av tibia, fibula och supravasumben.

Du kan bryta din fotled under olika omständigheter. Det finns tre grupper av orsaker som orsakar skador på vristen: traumatisk, patologisk och fysiologisk.

Orsakerna till en traumatisk ankelbrott är:

• direkt skada som orsakas av påverkan och resulterar i skada på både fog och fotled
• indirekt skada som härrör från felaktig vila på foten och åtföljs av en fragmenteringsfraktur, skador på senorna eller förskjutning av leden).

Bland de patologiska orsakerna är:

• långvarig användning av preventivmedel
• kalciumbrist;
• Konsekvensen av avlägsnandet av parathyroidkörtlarna;
• binjurssjukdomar;
• vitaminbrist;
• kronisk gastrit
• benbräcklighet som ett resultat av osteoporos;
• skador på brosk (osteoartrit);
• malign patologi i skelettsystemet;
• purulent infektion i benvävnad.

Av fysiologiska skäl kan en ankelfraktur uppstå på grund av intensiv tillväxt av ben i övergångs ålder, graviditet, ålderdom (oftare utsätts kvinnor).

Skada på lederna i fotledet förekommer oftast under belastning som överstiger benens och ligamentens draghållfasthet. Deras satelliter är som regel raster av ligament och senor som förstärker fotleden.

Ankelbrott: klassificering

Det finns flera sorter av denna sjukdom, beroende på det område som är föremål för destruktion:

• Pronation-kidnappning. Visas under fotens förbättrade rotation. I detta fall är rubbning av den inre ankeln i basens del med samtidig utsöndring av den yttre delen vid ledningsledets nivå eller något ovanför den på den plats där fibulärbenet har den tunnaste delen, karakteristisk. Om fallet kännetecknas av ökad svårighetsgrad bryts båda båda ribbens ligament samtidigt, med det resultat att en uttalad subluxation bildas. I det här fallet är ankelfrakturen utan förskjutning.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Uppstår som en följd av överdriven rotation av foten inuti. I det här fallet uppträder frakturen vid nivån på ledpunkten, eller den övre delen av den yttre fotleden kan slits av. Frakturlinjen ligger huvudsakligen högre än i föregående fall, och den nedre delen av tibiaen fångas.
• Rotary. Visas som ett resultat av ökad vridning av foten i vilken riktning som helst. Denna typ av fraktur observeras på båda anklarna vid nivån av ledpunkten.
• Isolerad flexion av baksidan av tibia. Utförs i regionen av kanten av tibia. Det uppstår som en följd av tvångsplantering av foten. Denna typ av fraktur är ganska sällsynt. Brott kan åtföljas av samtidig bildning av ett triangulärt fragment. I detta fall är det ingen kompensation.
• Isolerade extensorfrakturer av tibiens främre kant. Kan uppstå som en följd av ökad dorsalböjning av foten eller direkt påverkan. I detta fall bildas fragment i form av en triangel på den främre ytan av delen. Denna typ av fraktur är en ankelfraktur.
• Kombineras. Eventuellt med flera typer av frakturer.

I medicin finns frakturer av en fotled, medan de kallas odnogyshechnymi. Och om båda anklarna påverkas kallas de bilobiala anklerna.

Det finns också trilabiala muskler, som kännetecknas av en fraktur i båda anklarna i tibiens främre och bakre kanter. Denna typ är en ganska allvarlig kränkning, åtföljd av en klar förskjutning och divergens av fotledgaffeln.

Ankelfraktur: karakteristiska symptom

Symptom på sjukdomen är allvarlig noggrann smärta. Alla existerande symptom och deras utseende beror på skadans allvar. När skadan utförs utan förskjutning representerar bilden en blåsa eller tårar av ligamenten.

Ödemet i detta fall är litet och blödningar uttrycks antingen något eller är helt frånvarande. Rörelse är svår, och när känslan kan smärtan förekomma ovanför överkroppen.

Om patienten har en ankelbrott med förskjutning, finns det ett tillräckligt starkt ödem och deformitet. Huden blir blåaktig, åtföljd av blåmärken, som kan sprida sig till midjan.

Man måste komma ihåg att som en följd av utseende av ödem är konturerna i ankeln dolda. Rörelse och stöd är nedsatt eller till och med omöjligt på grund av svår smärta.

De vanligaste symptomen är:

• smärta, skarp karaktär i skadorna
• Ljudet av en knäckning under benbrytning;
• svårigheterna med alla slags rörelser;
• bildandet av ödem och förändringar i hudens färg;

Oavsett de första symptomen ska du omedelbart kontakta vårdcentralen för kvalificerad hjälp.

Ankelbrott: Diagnostiska tekniker

Innan offret kommer in på sjukhuset är det nödvändigt att säkerställa fullständig vila, helst att fixera läget på benet med hjälp av tillgängliga verktyg.

Om den här typen av skada inträffar, ska offret så snart som möjligt sändas till sjukhuset för att tillhandahålla nödvändig akutvård. Vid inträde till sjukhuset undersöker och undersöker en trauma kirurg det skadade området, varefter patienten ska skickas för maskinvaruundersökning.

För att den preliminära diagnosen ska bekräftas måste en röntgen tas. Från ögonblicksbilden kan läkaren bestämma inte bara typen av fraktur, men också graden av skräpförskjutning.

Om denna procedur inte ger en fullständig och detaljerad bild av sjukdomen rekommenderas det att utföra en dator eller magnetisk resonansavbildning av muskelvävnad.

För att bestämma vävnaderna är det tillräckligt att producera sonografi och artrografi. Efter att ha fått den slutliga diagnosen bestäms de huvudsakliga behandlingsmetoderna baserat på frakturets typ och komplexitet.

Behandling kan inte bara konservativ med hjälp av droger, men också kirurgi i de mest komplicerade fallen. Mycket ofta används det vid misslyckad konservativ behandling, när sjukdomen har blivit en mer allvarlig form. Denna procedur är omplaceringen av den förskjutna delen och dess fixering med en metallskruv eller stickpinne. Därefter sätta ett speciellt bandage.

Ankelbrott: Första hjälpen och uppföljning

Förutom ovanstående metoder för första hjälpen bör du lägga till några viktiga detaljer.

Om det finns misstankar om att offret har en fraktur i benet, efter att ha ringt ambulansbrigaden, bör smärtsyndromet minska så snart som möjligt.

I det här fallet, perfekt:

• icke-narkotiska smärtstillande medel från alla tillgängliga första hjälpen kit, samtidigt som du inte glömmer att berätta läkare namnet på drogen och dess dosering;
• Använd en kall kompress, medan du bör lägga tyget mellan huden och isen, och det måste tas hänsyn till att vatten inte faller i sårområdet.

Vi bör inte glömma det viktiga villkoret att det skadade benet i alla fall inte ska flyttas. En person kan endast överföras till en annan nödvändig plats om det finns ett hot mot hälsan eller livet. Om en person har erfarenhet av ett däck, kan du utföra denna procedur.

Det är viktigt att första hjälpen ges så korrekt som möjligt, så att det senare inte kommer att orsaka svårigheter.

Ankelfrakturrehabilitering efter borttagning av gips

Kursens och varaktigheten av rehabiliteringsperioden beror på skadans art. I avsaknad av komplikationer är en eller två månader tillräcklig för fullständig återhämtning, men om arten av skadan är mer komplicerad, ökar återhämtningstiden avsevärt.

Det finns flera viktiga regler att följa:

• iakttagande av rätt näring - måste vara olika, innehåller stora mängder järn, kalcium och fosfor;
• brist på stöd för den skadade lemmen - rörelsen bör utföras endast med hjälp av kryckor;
• massage, terapeutiska övningar och fysioterapi.

Massage är bra för att bli av med möjligt ödem och återställa känslighet för skadade vävnader. I detta fall är sträckning och knådning med olika oljor utmärkt.

För att undvika obehag, som äger rum i början av återhämtningsperioden, ska du använda bedövningsmedel.

Fysioterapiprocedurer ger möjlighet att förbättra blodcirkulationen och bli av med svullnad och smärta. Det hjälper till att snabbt göra återhämtningsprocessen.

Övningsterapi för ankelfraktur: video

De nödvändiga övningarna för restaurering av skadade vävnader utses för att återställa de förlorade funktionerna. Fysioterapi är en övning som hjälper till att återställa fogen. I det här fallet börjar musklerna återvända till rörlighet och elasticitet.

Initiala övningar bör utföras under den obligatoriska övervakningen av en specialist, varefter patienten kan utföra övningarna självständigt hemma. Varaktigheten av denna fysiska kultur bör inte överstiga 10 minuter.

Det är bättre att öka lasten gradvis och utan brådska. Om under övningarna börjar patienten känna smärta, bör träningen stoppas. Det är bättre att spendera dem på en dag.

Ankelfraktur är en ganska allvarlig sjukdom med karakteristiska symptom. Om du identifierar sjukdomen ska du omedelbart kontakta en specialist för den nödvändiga behandlingen. I avsaknad av korrekt och snabb behandling kan komplikationer uppstå i samband med felaktig benutveckling, vilket senare är svårt att läka.

Ungefärlig komplex lfk vid svängning av fotleden, video:

Ankelfraktur med och utan förskjutning: symptom, behandling, prognos

Ankelbrott är en av de vanligaste skadorna på skelettens ben. Särskilt ofta upptäcks det hos idrottare, barn och kvinnor bär skor med klackar, och toppen av sådana skador observeras på vintern på grund av is. Denna frekvens av fotledssprickor beror på den anatomiska strukturen av den här delen av lemmen som upplever störst viktbelastning vid gång.

I den här artikeln kommer vi att presentera de viktigaste sorterna, symtomen, diagnosmetoderna, första hjälpen och behandling av fotledssfrakturer med och utan förskjutning. Efter att ha läst den här informationen kommer du att kunna misstänka förekomsten av en sådan skada i tid och ställa frågor till din läkare.

Liten anatomi

Ankeln (eller fotleden) är den nedre (distala) utskjutande delen av underbenet. Visuellt ser det ut som en liten och stor benväxt ute och inne i foten. I fotleden finns två sektioner:

• lateral - nedre delen av fibula;
• medial - processen av den nedre delen av tibia.

Mediala och laterala vristerna utgör vristens gaffel.

skäl

Brott mot ankelets integritet kan orsakas av direkta och indirekta skador. Vid en direkt skada uppstår ett slag mot benet, vilket leder till en fraktur på en av anklarna. Sådana skador kan uppstå som följd av olyckor, slagsmål, tunga föremål som faller på benen etc. Med indirekta skador, som iakttas i de flesta fall uppträder "tucking" av benet, som är bekant för många av oss, vilket resulterar i en av benens integritet. Sådan skada kan uppstå vid glidande yta (is, snö, golv, kakel etc.), rullskridskoåkning eller skridskoåkning, sportsporter, slarvig vandring etc.

Följande faktorer kan öka sannolikheten för att benets integritet kan påverkas av sådana skador:

• kalciumbrist (vid undernäring, orala preventivmedel, vitamin D3-brist, akromegali, njurar, binjurar, matsmältningsorgan, sköldkörtel och paratyroidkörtlar);
• fysiologisk kalciumbrist (ungdom, ålderdom, amning och graviditet);
• skelettsjukdomar (osteoporos, osteomyelit, osteopati, deformerande artros, genetiska sjukdomar och kondrodysplasier, syfilis och tuberkulos, artrit, bentillväxt).

Typ av frakturer

Traumatologer särskiljer följande huvudtyper av ankelfrakturer:

• fraktur av medial (eller inre) fotled;
• fraktur av lateral (eller yttre) fotled.

Beroende på hudens tillstånd kan sådana skador vara öppna eller stängda. Och beroende på placeringen av de brutna benfragmenten - med eller utan förskjutning.

Typen av fraktur bestäms av skadans mekanism:

• pronationell fraktur - orsakad av åtdragning av foten ut;
• supination fraktur - orsakad av att vrida foten inåt;
• rotationsfraktur - orsakad av rotation av tibia runt axeln medan foten är stillastående.

symptom

Svårighetsgraden och karaktären hos tecken på ankelfraktur beror på skadans allvarlighetsgrad (förekomst av förskjutning, samtidig dislokationer, sprains, etc.) och området av benfraktur. För ankelfrakturer uppstår följande generella symptom:

1. Smärta. Vanligtvis uppstår smärta omedelbart efter skada, men i vissa psykologiska tillstånd kan det inträffa lite senare (till exempel om en deltagare i en adrenalinsportkonkurrens avslutar en tävling). Smärtan är akut, tillåter inte den skadade att gå på foten och ökar med ökande belastning på benen eller när man försöker flytta. När du sårar på skadorna blir smärtan skarp. Vid flera skador (till exempel efter en olycka) kan offret utveckla en smärtsam chock.
2. Svullnad. Efter sprickan av den drabbade vristen ökar i volymen, blir anklernas konturer jämnare på grund av svullnad, och när du trycker på är huden fortfarande en fossa. I svåra fall kan svullnaden lokaliseras inte bara i skadorna utan även spridas till hela lemmen.
3. Blödning. En blåmärken bildas i sprickzonen och kan spridas ner till hälen. Detta symptom är mer uttalat i frakturer med förskjutning, eftersom fragmenten skadar mjuka vävnader och blodkärl i större utsträckning.
4. Crunch och crepitus. Känslan kan uppstå hos offren under skadan. Senare, när man undersöker frakturområdet bestäms crepitus.
5. Dysfunktioner i fotleden. Beroende på skadans allvarlighetsgrad har offret svårigheter eller kan inte utföra normala rörelser. Han kan uppleva onormal rörelse av foten, dess onormala position, krossa under försök att röra sig.
6. Brott mot fotens position. I vissa fall blir den drabbade foten inåt eller utåt. Detta symptom observeras vid svåra skador på fotleden - fraktur-dislokation.

Extern fotledssvikt

Med en sådan skada uppstår fibulfrakturen och offret kan inte fullt känna tecken på en fraktur, eftersom detta ben inte bär huvudbelastningen och är fastsatt vid tibialbenet. Det mest uttalade symtomet är svullnad i fotledssytan, och smärta kan bara uppstå när man försöker sätta på skadorna.

En sådan dumma svårighetsgrad av manifestationer av en fraktur på den yttre fotleden kan leda till att en specialist vägrar undersökning och behandling. Sådana skador kan dock åtföljas av skador på peroneal nerv och för att identifiera dessa effekter av en fraktur är det alltid nödvändigt att genomgå en omfattande diagnos och korrekt behandling som föreskrivs av en specialist.

Invändig ankelfraktur

Med en sådan skada uppstår en fraktur av tibia. Det kan vara rakt eller snett.

• En direkt fraktur är pronational. Det åtföljs av utåtvänd fot och sträckning av deltoidbandet.
• En snett fraktur åtföljs av fotens supination, och ett fragment av den inre ankeln bryts bort över hälbenet. Sådana skador kan vara öppna eller stängda.

I vissa fall finns en fraktur av både yttre och inre ankler. En sådan fraktur kallas marginell. Det är bland de farligaste skadorna och kräver längre behandling och återhämtning. Sådana frakturer leder ofta till utveckling av olika komplikationer.

Offset fraktur

Vid förskjutningen av fragment av den skadade fotleden är spricksymptomen mer uttalade. Smärtsyndrom elimineras knappast eller stoppas inte genom att ta icke-narkotiska smärtstillande medel.

Med sådana skador är ödem mer uttalad och volymen beror i hög grad på graden av förskjutning av benfragment. Patienten kan känna sig distinkt crepitus. Med en stark förskjutning av fragment kan frakturen bli öppen, eftersom benets skarpa kanter enkelt perforerar huden.

Sådana skador uppträder som regel under fall från en höjd och observeras ofta i skidåkare, fallskärmar och skridskor.

Frakt utan förskjutning

Ankelfrakturer som inte åtföljs av förskjutning av benfragment är vanligare. De kan vara snedställda eller tvärgående och är pronationella.

Sådana skador åtföljs inte av uttalade symtom, och vissa offer kan inte ens vara medvetna om förekomsten av sådan skada. De har tolerabel smärta, svullnad förekommer i fotleden, men de kan röra sig självständigt. En sådan klinisk bild av skada accepteras av patienter för dislokation, och de kan vägra att gå till en läkare.

Första hjälpen

I händelse av misstanke om en fotledssvikt - smärta, svullnad, blödning, störning i fotledets arbete - den skadade ska ges första hjälpen och levereras så noggrant som möjligt till trauma stationen eller sjukhuset. För transport av patienten är det bättre att ringa ambulansbrigaden.

Den ytterligare behandlingen och återhämtningen beror i stor utsträckning på att förstahjälpen är korrekt för ankelbrott. Otillräcklig försörjning av första hjälpen kan leda till utvecklingen av följande komplikationer:

• fragmentförskjutning;
• övergång av en sluten fraktur till en öppen en;
• ökad blödning
• utveckling av smärta eller traumatisk chock
• bildandet av dislokation eller subluxation av foten;
• skador på blodkärl och / eller nerver.

Första hjälpen för ankelbrott bör bestå av följande åtgärder:

1. Lossa det skadade benet från klämande föremål: plattor, bilfragment etc. Ta bort den skadade personen från skadan och lugna ner honom.
2. Låt inte offret gå på den skadade lemmen.
3. Ring till ambulansen.
4. Ta försiktigt bort kläder och skor från skadade fötter.
5. Ge det skadade benet den mest bekväma positionen. Höj lemmen, placera en rulle under den från kläder, filt eller kudde till den högsta komforten för offret.
6. Ge skadade att ta ett bedövningsmedel (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, Ibufen eller andra) eller utföra en intramuskulär injektion av ett smärtstillande medel.
7. Med en öppen fraktur behandla såret med antiseptiska lösningar och applicera ett sterilt förband.
8. Vid arteriell blödning, applicera en krona över den skadade artären och bifoga en anteckning till den med angiven applikationstid. Lossa var 20: e minut i 20 sekunder, vilket indikerar tiden för överlagringen i anteckningen.
9. Fäst is i skadningsområdet och ta bort det var 15-20 minuter i 2 minuter för att förhindra frostskador.
10. Specialiserade pneumatiska sträckare, plywood, pneumatiska, plast- eller vakuumdäck eller Dieterichs-däck är endast tillgängliga i ambulansbesättningsmedlemmarna. Före ankomsten är det nödvändigt att immobilisera benet med improviserade medel. För att tillfälligt immobilisera en lem kan du göra ett däck av tillgängliga verktyg (plywood, brädor, skidor, en skovel, en kvast, etc.) eller använd ett tråddäck. Om det är omöjligt att göra ett däck, fäst ett ömt ben på en frisk.
11. Innan du applicerar ett improviserat däck täcker du ditt ben med en ren och mjuk duk som skyddar din hud mot att gnugga. Länk något böj vid knäet och lätta på hälen så att den bildar en rätt vinkel mellan foten och shinen. Fäst delarna på däcket från utsidan och insidan av underbenet och bandage med ett bandage, tyg eller annat improviserat medel.
12. Innan du transporterar patienten till sjukhuset, fixa benet på en sträckare eller bilsäte så att den förblir stationär medan fordonet rör sig.

diagnostik

Efter att ha undersökt och intervjuat en patient ska doktorn för att bekräfta diagnosen av en fotledssvikt och utarbeta en effektiv behandlingsplan nödvändigtvis utse röntgenbilder i tre projektioner:

• rakt - patienten ligger på ryggen och böjer benet vid knäet;
• snedställd - patienten vänder på en frisk sida, böjer benen och en kudde placeras mellan dem;
• lateral - patienten slår på den sjuka sidan, böjar benen och det skadade benet läggs fram.

Därefter utförs radiografi för att bedöma kvaliteten på behandlingen och rehabilitering.

Vid behov kan undersökning av en patient med en fotledssvikt kompletteras med sådana studier:

behandling

Behandlingstaktiken för ankelbrott bestäms av skadans allvar. För dess fusion kan användas konservativa eller kirurgiska metoder.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av fotledssvikt kan anges i följande fall:

• sluten fraktur utan förskjutning av benfragment;
• liten skada på ankelbanden
• offsetfraktur, mottaglig för samtidig sluten omplacering;
• Förekomsten av kontraindikationer för att utföra kirurgiska operationer (svår diabetes mellitus, ålderdom, vissa sjukdomar i nervsystemet, hjärta etc.).

Immobiliserande bandage

När frakturen är stängd utan att flytta fragmenten utförs en immobiliserande bandage av gips eller polymermaterial. Den är överlagd på benets och fotens baksida. Shinbandaging utförs från botten upp och vice versa vid foten. I det här fallet ska patienten inte uppleva känslor av klämning och domningar, bandaget bör inte gnugga huden.

För att kontrollera kvaliteten på gjutningen av gips efter utförande av bandage tas en röntgen för att bekräfta frånvaron av förskjutning av fragment.

Efter applicering av en immobiliserande dressing är det förbjudet att gå på foten. Patienten ska använda kryckor.

En immobiliserad lemklädsel för ankelfrakturer appliceras alltid. På grund av utseendet på moderna apparater kan gips ersättas med startspärrband. De är gjorda av lätta plast eller metaller, som är täckta med tätt material och fixerade med kardborreband. Deras storlek är justerbar i benet och om nödvändigt kan de avlägsnas (endast med tillstånd av läkaren).

Varaktigheten av immobiliseringen av benen för ankelfrakturer bestäms av skadans allvar och karaktärsegenskaperna (till exempel ålder eller närvaron av sjukdomar som förhindrar frakturen från läkning). Barnet behöver som regel bära gips i 1 månad, en vuxen - ca 6 veckor och en äldre person - mer än 2 månader.

Beslutet att avlägsna immobiliserande förband görs efter att ha utfört en kontrollröntgen.

Stängt manuell omposition

I närvaro av förskjutningar av benfragment, före införande av gips, jämförs fragment - sluten manuell omposition. Förfarandet utförs efter uppkomsten av lokalbedövning (ibland under generell anestesi). Kirurgen böjer benet vid knä och höftled i rätt vinkel, och hans assistent fixar höften. Med ena handen griper doktorn ankeln eller hälen framför (beroende på skadans art) och den andra - underbenet från botten, sidorna och baksidan. Detta skapar en motvikt. Stopp borde vara i läge för böjning. Därefter vänder kirurgen foten till sin normala position, styrd av känslan av att lägga benen. Handen är fastsatt på den inställda foten och håller den i den position som är nödvändig för att applicera immobiliserande bandage.

Varaktigheten av slitage av gips för ankelfrakturer med förskjutning bestäms individuellt av resultaten av testbilder.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska behandlingar för ankelbrott kan anges i följande fall:

• öppna frakturer;
• frakturer av båda anklarna;
• oförmågan att utföra en sluten manuell omposition med komplexa skador;
• fraktur av den nedre bakre delen av den lilla eller tibia med mer än en tredjedel av ytan med förskjutning och i kombination med brott mot ankles integritet;
• komplexa sprickor i ankelbandamenten och rupturen av den inter-ribben gemensamma;
• kroniska frakturer.

Syftet med operationen kan vara inriktad på:

• sluta blödning och sårbehandling vid öppen skada;
• återställande av det skadade benets anatomiska form
• fixering av fragment (osteosyntes);
• öppen reposition av fragment;
• återställandet av fotled eller ribbor
• full restaurering av alla funktioner i fotleden, foten och underbenet.

Beroende på skadans art kan följande kirurgiska operationer utföras:

1. Gränssnittet. Indikationerna för en sådan operation kan vara frakturer i den mediala ankeln och fibula, andra skador med brott av gränssnittet. Under interventionen fixeras en speciell bult genom det överlägsna och fibula benet i en vinkel från den laterala fotleden. En spik används för ytterligare fixering. Kanaler för introduktion av enheter görs med hjälp av en borr.
2. Osteosyntes av den mediala ankeln. Indikationerna för en sådan operation är bakre frakturer. Fixeringen av den mediala ankeln uppnås genom att sätta in en tvåbladig nagel i rät vinkel. Sidanankeln fixas med en extra stift. Vissa fragment kan fixeras med skruvar.
3. Osteosyntes av lateral fotled. Indikationerna för sådana operationer är pronationsfrakturer. En stift hålls längs axeln av fibula genom fotleden, och medialankan är dessutom fixerad med en spik. Om det är ett brott på gränssnittet är det bundet.
4. Osteosyntes av tibialfragment. Indikationerna för utförande av sådan operation är frakturer av tibia i den bakre delen av nedre änden. Efter öppningen av fotledsslangen är tibialbenfragmenten fästa med en lång skruv. I vissa fall kan detta kräva en extra skruv, vilken är fastsatt längs benets axel.

Efter att ingripandet är slutfört, är benet immobiliserat med gips, vilket innebär att tillgången till behandling av det postoperativa såret kvarstår. Efter operationen utförs en kontrollröntgenavbildning nödvändigtvis. Upprepade skott tas under rehabilitering.

rehabilitering

Efter avslutad behandling är ett individuellt rehabiliteringsprogram förberett för alla patienter med ankelfrakturer, så att de kan återställa förlorade funktioner i största möjliga utsträckning. Patienten rekommenderas:

• kalcium diet
• terapeutiska övningar;
• massage kurser;
• fysioterapeutiska procedurer: magnetisk terapi, elektrofores med kalcium, UFO, UHF, extrakorporeal chockvågsterapi, infraröd laserterapi, varmt bad, lera och paraffinbad.

Början av genomförandet av vissa förfaranden bestäms av sprickans komplexitet.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen är patienten förbjuden att stå på det skadade benet. Förflyttning på kryckor tillåts endast till patienten 3-4 veckor efter operationen, och slitage på en immobiliserande dressing är nödvändig i 2-3 månader. Efter borttagningen rekommenderas ankelsbandage med ett elastiskt bandage.

Metallanordningarna som används för fixering av fragment kan avlägsnas endast efter 4-6 månader under den andra operationen. Om titanprodukter användes för bindning av benfragment, kan patienten leva med dem i många år, men fixeringsmedel från andra metaller ska avlägsnas i tid.

I regel 7 dagar efter avlägsnandet av gipset rekommenderas patienten en uppsättning övningar i fysioterapiövningar, vilket möjliggör eliminering av ledstyvhet. De första klasserna kan utföras i ett varmt bad med en lösning av havsalt, vilket hjälper till att eliminera svullnad som uppstår vid långvarig slitage av gips.

Övningsuppsättningen sammanställs av instruktören för varje patient individuellt, och belastningen ska öka gradvis. Vanligtvis innehåller programmet övningar för böjning och böjning av fotleden och knäleden, rullande bollen på golvet, med små föremål med tårna. Senare läggs häl och tå, simning och cykelträning.

Efter sådana skador rekommenderar läkaren patienten att bära skor med ortopedisk innersula. Och för att eliminera ödem, ge foten en upphöjd position och börja träna med en belastning på fotleden.

För att återställa normal funktion av nerverna, lymfatiska och blodkärl rekommenderas patienten massage kurser. Hans första sessioner kan utföras med anestetiska geler, eftersom patienten i början kan ha smärtsamma känslor. Därefter elimineras de och de obehagliga förnimmelserna försvinner.

Fysioterapeutiska förfaranden bidrar till att påskynda patientens rehabiliteringsperiod. Deras val är individuellt och beror på förekomsten av kontraindikationer för utförandet av en viss procedur.

Eventuella komplikationer

Om du inte följer läkarens rekommendationer eller en felaktigt förberedd behandlingsplan kan ankelfrakturerna bli komplicerade av följande villkor:

• felaktig fusion av benfragment;
• subluxation av foten;
• diarstasis av den tibiotropa syndesmosisen;
• pseudoartros;
• deformera artros
• halta;
• plana fötter;
• neurit i hälgrenen.

Efter kirurgisk behandling kan ankelfrakturerna kompliceras av infektion och leda till utveckling av:

Vilken läkare att kontakta

Om det finns tecken på ankelbrott - smärta, svullnad, blödning eller en fotledskränkning - bör du konsultera en ortopedist. Efter att ha undersökt och intervjuat patienten för att bekräfta diagnosen kommer läkaren att föreskriva röntgenbilder i tre projektioner. Vid behov kan CT, MR och ultraljud av fotledet rekommenderas.

Ankelbrott är ett vanligt trauma som alltid kräver att offret ska hänvisas till en specialist. Endast ett sådant tillvägagångssätt kan säkerställa korrekt behandling och förhindra utveckling av komplikationer. Beroende på skadans allvarlighetsgrad kan både konservativa och kirurgiska tekniker användas för att säkerställa att benintegriteten återställs. Efter avslutad behandling rekommenderas ett rehabiliteringsprogram till patienten, vilket garanterar maximal återställning av fotledets funktioner.