Den största medicinska portalen avsedd för skador på människokroppen

Höftfraktur (collum femoris) är en av de mest komplicerade skadorna. Men komplexiteten beror inte på behandlingen, utan på det faktum att denna fraktur leder till immobilisering av patienten.

Lårhalsen är den tunnaste delen av lårbenet. Vissa typer av frakturer leder inte till immobilisering, men en person kan även flytta runt i flera dagar, känner bara smärtan av kronisk natur.

Orsaker till frakturer

En sådan fraktur är en ganska vanlig skada bland äldre människor. Detta beror på åldersrelaterade förändringar i människokroppen. Förutsättningar är klimakteriet hos kvinnor, liksom utvecklingen av åldersrelaterad osteoporos. Försvagade ben kan bryta till och med från en liten yttre påverkan - en bilolycka, ett fall, ett slag.

Vid vuxen ålder är en sådan fraktur farlig samtidig ökning av sjukdomar. Och dessa mycket förvärringar kan vara dödliga.

Fraktsymptom

De viktigaste symptomen på skada är:

  • akut smärta i ljumsområdet;
  • smärta när man går
  • smärta med tryck vid sprickplatsen;
  • förändring i benets fysiologiska position
  • hematom, som endast uppträder efter en viss tid på grund av den stora mängden muskelvävnad;
  • förkortning av lemmen;
  • krossa i benen i området av collum femoris;
  • knackar på hälen leder till smärta.

I närvaro av sådana symptom är det nödvändigt att immobilisera den drabbade personen, om möjligt, applicera ett däck. Om det inte finns några hjälpmedel för däckets konstruktion, kan du sticka ett ömt ben till ett hälsosamt ben.

Fraktklassificering

Frakturer är indelade i flera kategorier:

Varje typ av fraktur är något annorlunda i dess övergripande symptom.

En perveralt fraktur kännetecknas till exempel av följande egenskaper:

  • stor intern blodförlust
  • omfattande hematom och svullnad i övre tredjedel av låret;
  • skador och tårar i den omgivande mjukvävnaden;
  • markerad rotation av benen;
  • svåra smärtor

Påverkad fraktur manifesteras av helt olika symptom:

  • smärta av kronisk natur
  • Motorfunktionerna är obegränsade.

Risken för en påverkad fraktur är att den fördröjda diagnosen av en påverkad fraktur leder till förskjutning av fragment och uppkomsten av nya fragment av höftbenen, vilket kan orsaka enorm skada på höftledet och mjuka omgivande vävnader.

Fraktur av collum femoris med benfragment manifesteras omedelbart av akut smärta från skador av lårmuskelens fragment. Och de skadade musklerna blöde kraftigt, vilket ledde till stor blodförlust. Samtidigt är blodförlusten åtföljd av yrsel, upp till förlust av medvetande, både från blodförlust och smärtchock.

Höftfraktur i nacken med hudskador är en av de mest allvarliga skadorna. Orsaken till denna skada är en skottskada eller en allvarlig bilolycka. Denna skada kombineras ofta med skador på bäckens inre organ.

Första hjälpen

Om du misstänker en fraktur, måste du snabbt ringa en ambulans. För nu går läkare patienten, det är nödvändigt att vända om på en baksida. För svår smärta ska smärtstillande läkemedel ges (ketoral, ibuprofen). Innan du ger patienten några droger ska du se till att offret inte har någon allergi mot drogerna. Instruktionen ger dig möjlighet att bestämma den maximala tillåtna dosen av droger.

Det är viktigt att immobilisera offret så att fragmenten inte skadar den omgivande mjukvävnaden. Detta kan uppnås genom att använda ett däck. I ambulansen finns det alltid flera Cramer-däck som ger fullständig immobilisering för eventuella skador. För benen är Diterihs trädäck bättre lämpad. Vid införande av däck bör följa några regler.

Under immobilisering bör inte bara själva sprickplatsen utan också de intilliggande lederna immobiliseras. Och eftersom lårhalsen är intill höftleden är det nödvändigt att applicera skarven på hela sidan av kroppen - från hälen till armhålan på utsidan och även från hälen till ljummen på insidan.

Tips! Utan vissa färdigheter i första hjälpen bör det vara begränsat till att ringa en ambulans

När en sådan skada inte behöver klä av patienten, speciellt vid kallt väder. Särskilt för att vid borttagning av kläder kan du göra mer skada genom att flytta patienten än att hjälpa till. Det är bättre att täcka offret med en extra filt eller jacka.

I händelse av en öppen fraktur eller samtidig blödningsskador är det nödvändigt, om möjligt, att applicera en turné eller tappa såret ordentligt. Under den införda turneringen måste du anteckna den exakta tiden, och efter 2 timmar måste den lossas för att återställa blodcirkulationen i lemmarna.

Höftfrakturklassificering

Varför konservativ behandling för höftfraktur är sällan effektiv.

Näringsämnen kommer in i lårbenet genom blodkärlen (ligger inuti benet och passerar genom ledbanden). Så snart blodtillförseln slutar, börjar processen med vävnadsdöd (osteonekros).

Vid fraktur i lårhalsen, är kärlsystemet brutet, blodtillförseln till benvävnad stoppas (delvis eller helt), vilket leder till deras död.

Det bräckliga fragmentet av benet växer inte till friska områden, och det som ofta händer löser det sig att slutföra försvinnandet (i medicin kallas detta fenomen lys av benbenbenet).

Skada mekanismer

Med all den uppenbara kraften i lårbenet i osteoporos är det väldigt enkelt att bryta den. För detta är ett fall från en höjd av sin egen höjd tillräckligt.

Vanligtvis uppstår skadorna med en mekanisk inverkan parallellt med benets axel, riktad vertikalt uppåt på benet. För att få en sådan skada, snubblar en äldre person bara eller snubblar.

Frakt i lårhalsen är också möjlig under mekanisk verkan, vinkelrätt mot benets axel, det vill säga när den faller på sin sida, men de är mindre frekventa.

orsaker till

Statistik visar: Varje åttonde benfraktur är en förlust av benintegritet i lårbenets nacke. Efter 60 år uppstår skadan i 68% av fallen, och med ålder ökas risken ännu mer till 80-90%.

Den främsta orsaken till detta tillstånd är osteoporos eller ökad benbräcklighet. Det förekommer hos alla människor som är äldre än 60 år på grund av det faktum att processerna för förstörelse av benvävnad av naturliga skäl börjar råda över processerna för avsmältning.

Hos kvinnor börjar osteoporos tidigare, vilket är förknippat med klimakteriet, när östrogenproduktionen minskas dramatiskt - det huvudsakliga kvinnliga hormonet som upprätthåller benintegriteten.

Orsaker till hipfraktur varierar signifikant bland patienter i olika åldrar. Hos äldre människor blir benen mycket bräckliga på grund av osteoporos.

På grund av detta har åldersrelaterade patienter ofta skador på lederna trots alla varningar. En höftfraktur hos en 70-årig mormor kan förekomma från den minsta chocken, till exempel om en äldre kvinna snubblar över ett tröskelvärde i en lägenhet, om osteoporos försummas - skada kan orsaka olycklig vändning i sängen.

Provokerande faktorer som har en negativ inverkan på tillståndet av leder och benvävnad hos äldre:

  • Brott mot metaboliska processer hos patienter med kroniska patologier i lever och njurar, diabetes, andra endokrina sjukdomar.
  • Otillräcklig näring av cellerna i leden på grund av vaskulära patologier - ateroskleros, utplånande endarterit, liksom dåliga vanor (tobaksmissbruk, alkoholmissbruk), berusning.
  • Sedentary livsstil, överviktig, ohälsosam diet (frekventa dieter).

Riskfaktorer som leder till höftfraktur:

  • osteoporos. Denna sjukdom gör benen svag och ömtålig;
  • sexuell identitet. Hos kvinnor är bentätheten vanligtvis förlorad efter uppkomsten av klimakteriet.
  • ärftlighet. Om föräldrarna hade osteoporos har barnen en ökad risk för utveckling och en tendens till benfraktur.
  • dåliga vanor. Alkoholförbrukning, rökning bidrar till ökad förlust av benmassa.
  • läkemedel. När man tar psykoaktiva läkemedel i åldern, störs samordning av rörelser ibland.

Höftfraktur

Symtom på höftfraktur

För frakturer i lårhalsen kan det finnas följande symtom:

  • smärta i överlåret eller i ljummen. Ibland är smärtan inte för stark, så offret går inte genast till läkare. Men konsekvenserna av detta kan vara ledsna;
  • ofta efter en fraktur kan patienten inte gå och stå;
  • benet har fel position och vrider inte inåt;
  • märkbart märkbar förkortning av benet
  • några dagar efter hösten framträder ett hematom i ljumskområdet.

Om efter fallet det finns allvarlig smärta, måste du ringa en ambulans. I hennes väntan kan inte flytta.

På sjukhuset utvärderar läkaren patientens tillstånd och skickar en röntgen. Ibland kan en fraktur inte vara synlig på en vanlig röntgen, så offret erbjuds att genomgå magnetisk resonansavbildning, vilket ger detaljerad information om skadan.

Enligt resultaten av undersökningen väljer doktorn en behandlingsmetod.

Den främsta anledningen till att en fraktur i femoralhalsen uppträder hos äldre människor faller till kroppens sida och skada på leden.

Dessa typer av skador är vanligast hos äldre personer och hos patienter med osteoporos på grund av att benen har försämrats avsevärt under åren. Sådan skada kallas en patologisk fraktur, och det är möjligt att bryta detta ben även med en liten inverkan eller faller från en liten höjd.

I en ung ålder kommer en livmoderhalsfraktur att kräva mer traumatiska effekter på benet. Skälen kan vara:

  • bilolyckor
  • arbetsskador
  • gör en extrem sport;
  • faller från en stor eller till och med inte mycket hög;
  • direkt eller indirekt slag mot nacken
  • ett skott sår i femorala regionen.

Också orsakerna till en patologisk fraktur i ålderdom kan vara:

  • cancer;
  • stillasittande livsstil;
  • fetma;
  • hunger eller otillräcklig matintag
  • vaskulära sjukdomar;
  • sjukdomar i nervsystemet.

Huvudfaktorn som bidrar till frakturer i lårhalsen är osteoporos.

Osteoporos är en kronisk sjukdom som uppträder av minskad bentäthet, ofta förknippad med en metabolisk störning eller som härrör från andra allvarliga patologier.

Fraktklassificering

Gemensam skada:

  1. Vid passage av en defekt (fraktur) ovanför fästet av artikulärkapseln till benet kallas frakturerna medial eller median. Alla hör till den intraartikulära. Samtidigt kan skadorna också skilja sig: nära övergången av nacken till huvudet (tvärgående, snett) eller genom dess tjocklek. Statistiken visar att kvinnor får lika många skador dubbelt så ofta som den manliga hälften av befolkningen. Deras särskiljningsförmåga är avsaknaden av penetration av öppna bendelar.
  2. Vid passage av en traumatisk defekt under fastsättning av ledkapseln kallas frakturen lateral (lateral) eller tellny. Denna art är extraartikulär och refererar till sällsynta former som endast finns hos 15% av de skadade. Skadorna går smidigt längs sidokanten. Vanligtvis kännetecknas de av avsaknaden av förskjutning av benfragment.

Båda formerna för det mesta finns hos äldre människor och uppträder med alltför stort tryck (till exempel när de faller) på området för den större trochanteren. Utöver detta förstärks det traumatiska medlet genom att utveckla senil osteoporos.

Genom anatomisk lokalisering

Frakturer genom anatomisk lokalisering klassificeras:

  • Den basala livmoderhalsen, det vill säga den skadliga linjen är belägen vid basen (basen) av livmoderhalsbildningen och avlägsnas från trochanteren (huvudet). Denna skada är mer gynnsam när det gäller återställningsprognos.
  • Transcervikal, det vill säga den skadliga linjen sträcker sig genom tjockleken på lårhalsen.
  • Subcapital, det vill säga den skadliga linjen ligger vid benets huvud. Denna typ är mycket ogynnsam för att förutsäga resultatet, eftersom i detta fall huvudet är dåligt tillfört med blod på grund av avbrott i det vaskulära nätverket.

Klassificering av F. Pauwels

Det är av stor betydelse när det gäller återhämtningsdynamik, både placeringen av kinklinjen och dess vinkel. Ju mer vertikala linjen desto större är risken för att sprickan kommer att ha förskjutningar, och ju sämre benet kommer att växa. Denna klassificering föreslogs av F. Pauwels i trettiotalet av det tjugonde århundradet:

  • I grad - vinkel mindre än 30 °;
  • II grad - en vinkel på 30-50 °;
  • III grad - en vinkel på mer än 50 °.

Trädgårdsklassificering

Denna klassificering är baserad på förskjutningsgraden av brutna bendelar: från I (ofullständig defekt, vid vilken ingen förskjutning föreligger) till IV-grad (slutlig separation av fragment).

I medicin finns en mängd olika typer av höftfrakturer som har många egenskaper.

För att standardisera metoder för behandling av höftfrakturer har flera klassificeringar utvecklats. Var och en av dem tar hänsyn till eventuella brottskriterier som påverkar sjukdomsförloppet och följaktligen valet av behandlingsmetod.

Viktigt för förutsägelsen är frakturlinjen i lårhalsen. Ju närmare det är på lårbenet, ju mindre sannolikt är det att det kommer att finnas tillräckligt blodtillförsel till huvudet.

Detta ökar risken för avaskulär nekros av huvudet (död av benvävnad) och nonunion av en höftfraktur. Särskilt denna risk ökar hos äldre personer, vars blodtillförsel redan är reducerad.

Typ av frakturer genom deras anatomiska lokalisering

  • basal cervikal (belägen vid lårbenets botten, de mest avlägsna frakturerna från huvudet),
  • transcervikala (passerar direkt genom femoralhalsen)
  • subkapitalfrakturer (belägen i närheten av lårbenet).

Vänster: Underkapitalfraktur i femoralhalsen, frakturlinjen passerar strax under huvudet. Detta alternativ är det mest ogynnsamma när det gäller fusionprojektion, eftersom huvudet är mycket dåligt försörjat med blod.

I mitten: en transcervikal fraktur i lårbenets hals, passerar frakturlinjen mitt i halsen. Höger: Basal cervikal fraktur, frakturlinjen passerar i början av lårbenets nacke.

Jämfört med de föregående två alternativen är det fördelaktigare när det gäller förutsägelse av fusion.

Det är emellertid viktigt inte bara hur frakturlinjen ligger i lårbenets nacke, men också sin vinkel. I synnerhet ju mer vertikala frakturlinjen desto större är risken för att frakturen kommer att förflytta sig och inte växa ihop.

För beskrivningen av frakturer på denna grund används den klassificering som föreslogs av F. Pauwels 1935.

Den första graden motsvarar en vinkel på mindre än 30 °, den andra till en vinkel från 30 till 50 ° och den tredje till en vinkel på mer än 50 °.

Olika variationer av frakturets vinkellinje (klassificering F. Pauwels).

Ganska ofta används klassificering av höftfrakturer av Garden. Den delar upp femorala halsfrakturer beroende på förskjutningen av fragment i grader, från I (ofullständig fraktur utan förskjutning) till IV (fullständig separation av fragment).

Klassificering av lårhalsfrakturer av Garden.

Det kan sammanfattas att ju mer vertikalt ligger frakturlinjen i lårhalsen, desto närmast frakturen är mot lårbenets huvud och ju äldre patienten är, desto större är risken för att sprickan inte växer ihop.

När en läkare anser behandlingsalternativ för en höftfraktur ser han inte bara på personens allmänna tillstånd och vid kroniska sjukdomar, men också på där lårbenet har brutit.

Vi granskade kortfattat anatomin i föregående avsnitt, varför de typer av frakturer som identifierats kommer att vara tydliga. Så de är uppdelade i 2 stora grupper:

  1. Medial när benfraktureringsplatsen är inuti artikulärkapseln. Dessa inkluderar: fraktur i huvudet, knäckning av livmoderhalsen eller större trochanter. Sådana icke-invasiva frakturer kan inte botas.
  2. Lateral: frakturlinjen ligger bakom benets spetsar, där den gemensamma kapseln inte längre är närvarande.

Det finns en mer detaljerad klassificering, vilket innebär att en förändring sker:

  • basitervical, som äger rum i det område där lårets hals går in i "axlarna" - benets spetsar;
  • subkapital, som ligger på den plats där nacken börjar
  • transcervikal: frakturlinjen ligger i mitten av nacken;
  • transversal, passerar mellan "axlarna" - stora och små spetsar. I detta fall kan fragmenten förskjutas i förhållande till varandra med ett annat avstånd, upp till en ändring i fellinjens riktning. Förskjutningen kan också vara obetydlig och kombineras med hammering (när ett ben går in i ett annat område som naglar i ett träd).

De tre första typerna kräver nödvändigtvis kirurgisk ingrepp. En brådskande fraktur, om den påverkas, kan behandlas konservativt.

Men med sådan behandling finns det en annan fara: på grund av det faktum att kopplingen mellan benen i själva verket inte är avbruten är det svårt att märka klyftan i tid (väldigt få personer besöker endast läkaren om de känner sig tråkig i låret, skriver den av för osteokondros eller koxartros).

Som ett resultat sker en överklagande till en specialist redan när komplikationer utvecklas, till exempel när en annan, mer uttalad fraktur inträffar bredvid den drabbade personen.

Detta försvårar prognosen för sjukdomen.

En höftfraktur klassificeras också av vinkeln mellan frakturlinjen och den horisontella linjen som passerar genom toppen av lårbenet:

  • vinkeln är 30 ° och mindre;
  • vinkeln är 30-50 °;
  • vinkel - mer än 50 °.

Denna klassificering är gjord för att förutsäga återhämtning: ju större vinkeln är desto längre rehabilitering.

Prognosen påverkar också tillståndet av benfragment enligt Garden klassificering:

  • Typ I: Påverkad intraartikulär fraktur. Han är farlig på grund av hans oförutsedda symptomatologi, för vilken patienten fortsätter att gå och riskerar att bilda en inokulerad fraktur.
  • Typ II Klyftan mellan fragmenten är komplett, men de ändras inte.
  • Typ III Full lucka mellan fragmenten, det är en förskjutning av femurens diafys, riktad inåt.
  • Typ IV karakteriseras genom fullständig förskjutning av fragment i förhållande till varandra.

Den tredje och fjärde typen är inte föremål för konservativ behandling.

Varje höftfraktur är en sluten fraktur. Detta beror på de anatomiska egenskaperna i detta område: höftledet är omgivet på alla sidor av ett stort antal mjuka vävnader, och det är nödvändigt att agera med enorm kraft för att kunna vrida benet så att delar av lårbenets hals kan se ut.

Fraktur i femur-diafysen kan vara öppen.

I modern medicin är diagnosen "hip fracture" gjord i tre fall. Ett relativt enkelt alternativ är en fraktur i området med den större trochanteren, som begränsar lårbenet och lårets hals.

En mer allvarlig fraktur befinner sig i livmoderhalsområdet, som förbinder lårbenet och lårbenet. Men det mest allvarliga fallet betraktas som en fraktur i lårbenet.

Dessutom, ju närmare ett knäckhuvudfraktur uppstår, ju mindre sannolikt är det att benet kommer att läka ordentligt. Faktum är att lårhuvudet ligger i ett relativt stängt utrymme. Därför inträffar nekros mycket ofta under en fraktur.

Klassificeringen av femorala halsfrakturer baserades på olika indikatorer. Placeringen av frakturlinjen särskiljer följande typer av höftfrakturer hos patienter:

  • Basal cervikal (basal fraktur) - linjen är baserad vid nacken (spettarna ligger strax nedanför).
  • Transcervikal - placera en spricka i mitten av lårhalsen.
  • Subcapital fraktur i femoral hals - linjen ligger i omedelbar närhet av lårbenet.
  • Kirurgisk - det kännetecknas av lokalisering av en spricka mellan underdragen och huvuddelen av lårhalsen.

Beroende på det område där skadan är koncentrerad klassificerar de medial femoral halsfrakturen - den är lokaliserad i ledskåpet och lateralt när skadestedet ligger utanför leden.

En intraartikulär fraktur hotar med svåra komplikationer - gemensam funktion lider, behandlingen är mer komplicerad och längre.

Vid höftfraktur tar klassificeringen hänsyn till den riktning i vilken den skadade benvävnaden i leden har rört sig:

  • Valgus eller abduktionsfraktur i lårhalsen - med denna typ av skada rör sig huvudet utåt och uppåt.
  • Varus typ - kännetecknad av en förändring av huvudets position nedåt och inåt.
  • Enligt den drabbade typen - med en sådan skada, dras en del av det brutna benet i det andra fragmentet.

Klassificeringen enligt vinkeln vid vilken frakturlinjen passerar bidrar till att klargöra återhämtningsprognosen:

  • 1 grad - vinkeln är mindre än 30.
  • 2 grad - mer än 30, men mindre än 50.
  • 3 grader - indikatorn varierar från 50 grader och mer.

Ju större slutgiltigt siffra desto sämre är prognosen, desto längre behandling och återhämtningstid.

Det finns öppna, slutna och finfördelade frakturer i lårbenets nacke - dess skillnad ligger i närvaro av fragment: symptomen med sådan skada kan inte förbises.

Varje typ av skada är nästan alltid en sluten lårhalsfraktur, detta beror på den anatomiska placeringen av höftledet: det är omgivet av ett stort antal muskler och subkutant fett.

Brottet kan också vara fullständigt, ofullständigt (utan snabb behandling), utan förskjutning (fragment kvarstår på plats), med partiell förskjutning av fogelementen och med fullständig förskjutning.

Vid ortopedisk kirurgi används följande metoder för kirurgisk behandling av höftfrakturer:

  • Återställande av den anatomiska strukturen i leden, följt av skruvfixering (osteosyntes);
  • Endoprostetik (ersättning av en skadad ledd med en artificiell struktur).
  • Monopolär endoprosthetik (subtotal) - ersättning av femorala endoprostesen. Acetabulum ersätts inte av ett implantat.
  • Bipolär protetik (totalt) - ersättning av huvudets och acetabulumets hals.

Vid operation, både unipolär och bipolär, appliceras två metoder för implantatinstallation: cementfri och med polymercement. Skillnaden ligger i sättet att fixera protesens struktur.

Med cementlessmetoden används endoprosteser med en grov porös yta. Ett implantat installerat i benet (genom en "tight fit") implanterar benvävnaden över tiden.

När cementfixeringsproteser är tätt fixerade med hjälp av en komposition tillverkad på basis av polymetylmetakrylat.

För enkelhet och standardisering av behandling av höftfraktur har flera frakturklassificeringar utvecklats.

Vid lårbenets frakturlinje:

  1. Subcapital fraktur. Frakturlinjen är belägen vid lårets huvud;
  2. Transcervikal fraktur. Frakturlinjen ligger i mitten av femoralhalsen;
  3. Basal cervikal fraktur. Frakturlinjen ligger i början av lårbenets nacke.

Ju närmre frakturen är i själva lårbenet, ju mindre sannolikt är det att benen växer ihop. Med en sådan fraktur ökar risken för cirkulationsstörningar i huvudet kraftigt.

Beroende på frakturets vinkel (klassificering F. Pauwels):

Höftfrakturer - klassificering

Traumatisk kränkning av höftens integritet i form av en höftfraktur förekommer hos individer av olika åldersgrupper. Men ju äldre skadade desto lägre är sannolikheten för en lycklig rehabilitering. Modern medicin anser att ett sådant trauma är särskilt svårt.

En sådan traumatisk patologi på låret är svår att behandla på ett konservativt sätt. Lejonens andel av dessa sjukdomar elimineras med hjälp av kirurgisk behandling. Detta garanterar dock inte ett positivt resultat. Deras grad av svårighetsgrad är annorlunda, men de befintliga principerna för vård, behandling och vård är samma.

Beväpnad med idéer om orsakerna och egenskaperna hos utvecklingen av skada, kan du undvika negativa konsekvenser.

Etiologi av traumatiska defekter

  1. Äldre ålder:
  • Med tiden försvagar den mänskliga benapparaten (i kombination med motorn). Äldre patienter upplever denna patologi på grund av försämringen av benvävnad. Vid denna ålder uppträder osteoporos - en sjukdom med kalciummetabolism, vilket uttrycks av ökad benbräcklighet, vilket leder till allvarliga skador.
  • På grund av en stillasittande livsstil (fysisk inaktivitet) vid denna ålder försvagar muskeln och senorna i en person.
  1. Ung och medelåldersperiod. Hos 40-45 år gamla klassificeras sådana traumatiska defekter av medicinska specialister som högskador. Detta är typiskt för olyckor, faller från en höjd, industriella skador som ett resultat av effekten av hög effekt. Vid denna ålder orsakas osteoporos och muskelsvaghet sällan av sådana skador.

Höftfrakturklassificering

Gemensam skada:

  1. Vid passage av en defekt (fraktur) ovanför fästet av artikulärkapseln till benet kallas frakturerna medial eller median. Alla hör till den intraartikulära. Samtidigt kan skadorna också skilja sig: nära övergången av nacken till huvudet (tvärgående, snett) eller genom dess tjocklek. Statistiken visar att kvinnor får lika många skador dubbelt så ofta som den manliga hälften av befolkningen. Deras särskiljningsförmåga är avsaknaden av penetration av öppna bendelar.
  2. Vid passage av en traumatisk defekt under fastsättning av ledkapseln kallas frakturen lateral (lateral) eller tellny. Denna art är extraartikulär och refererar till sällsynta former som endast finns hos 15% av de skadade. Skadorna går smidigt längs sidokanten. Vanligtvis kännetecknas de av avsaknaden av förskjutning av benfragment.

Båda formerna för det mesta finns hos äldre människor och uppträder med alltför stort tryck (till exempel när de faller) på området för den större trochanteren. Utöver detta förstärks det traumatiska medlet genom att utveckla senil osteoporos.

Genom anatomisk lokalisering

Frakturer genom anatomisk lokalisering klassificeras:

  • Den basala livmoderhalsen, det vill säga den skadliga linjen är belägen vid basen (basen) av livmoderhalsbildningen och avlägsnas från trochanteren (huvudet). Denna skada är mer gynnsam när det gäller återställningsprognos.
  • Transcervikal, det vill säga den skadliga linjen sträcker sig genom tjockleken på lårhalsen.
  • Subcapital, det vill säga den skadliga linjen ligger vid benets huvud. Denna typ är mycket ogynnsam för att förutsäga resultatet, eftersom i detta fall huvudet är dåligt tillfört med blod på grund av avbrott i det vaskulära nätverket.

Klassificering av F. Pauwels

Det är av stor betydelse när det gäller återhämtningsdynamik, både placeringen av kinklinjen och dess vinkel. Ju mer vertikala linjen desto större är risken för att sprickan kommer att ha förskjutningar, och ju sämre benet kommer att växa. Denna klassificering föreslogs av F. Pauwels i trettiotalet av det tjugonde århundradet:

  • I grad - vinkel mindre än 30 °;
  • II grad - en vinkel på 30-50 °;
  • III grad - en vinkel på mer än 50 °.

Trädgårdsklassificering

Denna klassificering är baserad på förskjutningsgraden av brutna bendelar: från I (ofullständig defekt, vid vilken ingen förskjutning föreligger) till IV-grad (slutlig separation av fragment).

Höftfraktur

Bland skador är särskilt farlig fraktur i femorhalsen. Det händer huvudsakligen i ålderdom, och det krävs inga speciella insatser för att skada benkonstruktionerna. Lårhalsen är den tunnaste delen, och den är den som bryter oftare. Hos äldre patienter är återhämtningen fördröjd vilket negativt påverkar levnadsstandarden. Risken för nonunion är hög och i ung ålder. Vi måste tillgripa operationen för att uppnå positiva resultat.

Svår kurs och lång rehabilitering gör skada extremt obehaglig. Ändå är en liknande vändpunkt inte en mening. Med snabb och korrekt behandling är det möjligt att hantera med minimala olyckshändelser.

klassificering

Traditionellt är rasterna uppdelade i öppna och stängda. En sluten lårhalsfraktur är vanligare. Öppet sår bara denna benstruktur kan inte vara. Skift och oskadade skador är typiska. Klassificeringen av femorala halsfrakturer innebär traumatisk och patologisk skada. I det första fallet talar vi om brott mot integriteten hos benvävnaden på grund av mekanisk påverkan. En patologisk fraktur är ett brott som orsakas av en sjukdom.

Typer av höftfrakturer varierar beroende på typ av förskjutning:

  • valgus - en sådan fraktur i lårbenets hals kännetecknas av att benhuvudet går uppåt. Brott är också kända som bortförande frakturer i lårhalsen. Karaktäriseras av yngre människor;
  • påverkad fraktur i lårhalsen - innebär att ett fragment slår in i det andra, benet pressas bokstavligen in i de intilliggande strukturerna. En sådan kränkning har en gynnsam prognos och inte så uttalade symptom.
  • varus ven - åtföljd av benförskjutningen nedåt. Sådana lesioner benämns också adduktiva eller icke-inokulerade frakturer i lårhalsen.

Enligt klassificeringen av typiska frakturer i lårhalsen i en separat grupp skiljer man skador på olika lokaliseringar. Så, den farligaste betraktas som subkapitalfraktur i lårhalsen. Med sådan skada är halsen i början skadad. Om frakturlinjen faller på mitten talar de om transkervisk skada. En ganska vanlig grundläggande cervikal fraktur, där benstrukturernas integritet, som vrids i spetsarna, är trasiga. Intertrofil fraktur präglas av en stark förskjutning. Ofta är denna skada åtföljd av en knäppning eller kompression.

Om nackens botten är skadad talar de om det basala felet. Sådan skada är typisk för äldre. Sådana kränkningar är ofta komplicerade av pseudartros - bildandet av en falsk ledning.

Beroende på platsen för skada fördela:

  • en medial femoral halsfraktur - en komplex frakturvinkel och intraartikulär sjukdom kräver endast kirurgisk behandling;
  • lateral - skadestället ligger utanför ledkapseln. Skador kallas lateral eller spytt.

Ju större offsetvinkeln är desto svårare är återhämtningen. Den kritiska vinkeln är mer än 50 °. Brott med stor avvikelse är fyllda med irreversibla konsekvenser.

ICD skada kod 10

Femoralskador ingår i grupp S72. Höftfrakturer får en separat chiffer - S72.0. Om en fraktur i lårbenet är fäst vid en fraktur i lårhalsen, tilldelas kod S72.3. Flera skador är krypterade S72.7.

skäl

I en ung ålder kan en sådan komplicerad skada endast uppnås med en stark mekanisk effekt - under extrema sporter, olyckor, katastrofer och katastrofer. Äldre människor kan uppleva femorala fel även när de faller från deras höjd. Detta underlättas av bensjukdomar, som utvecklas med ålder. Till exempel har många äldre personer som har haft skador på lårhalsen, osteoporos, intervertebral bråck och spondyloarthrosis. Det är intressant att personer med sjukdomar som inte är knutna till muskuloskeletala sjukdomar utsätts för skada. Alzheimers sjukdom, demens och demens finns samtidigt hos personer över 60 år.

Orsaker till höftfraktur ligger ofta i den metaboliska störningen. Utveckling av fraktur bidrar till

  • morbid fetma;
  • kronisk förgiftning;
  • diabetes mellitus;
  • leverpatologi.

Tidigare kirurgiska ingrepp och skador på höften kan tvinga påbörjandet av patologiska tillstånd. Kvinnor efter 50 år är föremål för trauma. Detta beror på ett brott mot hormonnivåerna och en minskning av koncentrationen av östrogen i kroppen vilket försvagar skelettsystemet.

I medicinsk praxis finns det fall av utmattningsbrott. Om benstrukturerna har upplevt betydande stress under lång tid, uppträder mikroskador. En liten ansträngning är tillräcklig för att förstöra det skadade benet.

symptom

Symtomen varierar beroende på skadans art. Om vi ​​pratar om en utmattningsbrott, är manifestationerna suddiga. Smärta kan tolereras, begränsad rörelse, men möjlig. Symtomen på en femoral halsbrott efter ett fall eller slag ser ganska annorlunda ut. Ett tydligt tecken på cervikal dislokation är den så kallade "vidhäftande hälen". Att riva foten från marken är nästan omöjlig, medan flexionsfunktionerna bevaras.

När blåmärken uppträder kliniska manifestationer: blåmärken, blåmärken, svullnad, subkutan blödning, omfattande hematom. På grund av svullnad i benet ökar i storlek, finns det ingen symmetri mellan benen. Benen blir döende, men smärtan i skadorna är outhärdlig.

Andra tecken på en höftfraktur inkluderar:

  • Förskjutning längs Shamaker-linjen vid skada i området med den stora spisen
  • förkorta den skadade lemmen;
  • begränsad rörelse i knäet;
  • överdriven aktiv pulsering av blodkärl, i första hand lårbensartären;
  • visade sig vara foten.

Ökningen i temperaturen vid svängen indikerar utvecklingen av den inflammatoriska processen. Skadorna åtföljs av smärta i knäet, om det finns fragment, så är skador på blodkärlen och blödning möjlig. Intraartikulära störningar har avancerade symtom. I detta fall kan blodproppar samlas inuti kapseln. Offret är oroad över hjärtklappning, yrsel. Det är nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare för att utesluta farliga komplikationer.

Första hjälpen

Vid första hjälpen styrs de av patientens tillstånd. För att undvika förskjutning av fragment försöker benen att inte röra sig. Du måste ta ett vågrätt läge och vänta på att läkare kommer, som bestämmer transportmetoder.

Att gå i trauma till lårhalsen är utesluten. Om offret kan flytta betyder det att vi har en påverkad fraktur. En rörelse är dock farlig. Vrid patienten på magen, plantera eller lägg i sidled kan inte.

Smärta vid fraktur i lårhalsen är outhärdlig. Analgetika hjälper lugna offret och lindra smärt syndrom. Det är också möjligt att bedöva skadestedet med användning av bedövningsmedel, men läkemedlet kan inte gnidas in - något yttre inflytande kan prova en avvikelse från benfragmenten. Dessutom kan extern behandling komplicera ytterligare diagnos, därför är det hemma med en fraktur i femorhalsen, systemiska anestetika som Nurofen, Ketorol, Ketorolac rekommenderas.

Vad ska man göra om en man föll på gatan och det finns misstankar om trauma i lårhalsen? Det är nödvändigt att ringa en ambulans och vänta på henne på platsen. Och vart ska man gå i händelse av skada bort från civilisationen? Om läkaren inte kan köra upp till platsen tas offret till akuten. Transporten utförs i viloläge, tidigare utförs traditionell immobilisering vid en fraktur med hjälp av ett däck eller en immobiliserad madrass. Om däcket inte är till hands, använd ett hårt, rakt föremål. Bandning utförs från ljumsken till hälen.

På vägen, övervaka offrets allmänna tillstånd. Analgetika och antishock-läkemedel finns tillgängliga. Vi måste göra oss redo för att offret ska stöta och skrika hela vägen. Detta orsakar oro bland andra, men det kan inte finnas några andra manifestationer med denna skada.

diagnostik

Svårigheter att diagnostisera brukar inte uppstå. Svårigheter uppträder vid trötthetskada, när symtom ökar gradvis. För diagnos av lämplig strålteknik forskning. Efter en femoral halsfraktur utförs en röntgen av höftledet. Bilden tas i fram- och sidprojektionerna: vänster eller höger, beroende på skadans plats. Hur känner man igen skadorna på röntgenstrålen? Felet har en tydlig plats. Specialisten kan se var spricklinjen ligger och vilka delar av nacken är skadade.

Differentiell diagnos krävs vid misstänkt dislokation eller fraktur av andra delar av lårbenet, under undersökningen är det möjligt att göra en noggrann diagnos och välja optimal behandling.

Det är möjligt att bestämma en sluten medial halsfraktur i vänster eller höger under rutinmässig radiografi, men om svårigheter uppstår eller det finns komplicerade faktorer, förskriva vidare:

  • CT i höftleden - bestämmer tillståndet för periartikulära mjuka vävnader, detekterar inflammatoriska och neoplastiska processer, neoplasmer;
  • scintigrafi utförs med hjälp av läkemedel som producerar strålning inspelad av en gammakamera. Tillåter att bedöma de patologiska foci;
  • MR - utvärderar ben och mjuka strukturer i vänster och höger lår. Låter dig få noggrann data, medan du vrider patienten eller ändrar läget på lemmen inte krävs. Hos män och kvinnor med hög kroppsmassa och närvaron av pacemakers utförs MRI inte.

behandling

Ju tidigare behandlingen startas, desto större är sannolikheten för ett framgångsrikt resultat. Traditionell behandling av höftfraktur innebär immobilisering, smärtlindring, stimulering av regenerativa processer. Tyvärr kan icke-invasiv behandling bota skadan i en mindre mängd fall. Konservativ behandling av en okomplicerad lårhalsfraktur är tillräcklig för påverkad skada och fraktur i nackdelens nedre del.

Behandling utan kirurgi innebär:

  • skelettdrivenhet i en period av 2 månader - traditionellt används en Balkanram för att behandla en höftfraktur. Denna design ger tidig aktivering av patienter i sängen och är lämplig för restaurering av bäckenben
  • ta antiinflammatoriska, hondoprotektornye och decongestants - kombinerade smärtstillande medel och NSAIDs kommer att vara användbara i ett tidigt skede, sedan ge piller att stimulera regenerativa processer (du kan läsa mer här). Om smärtstillande syndrom är extremt uttalat, föreskrivs smärtstillande medel. Det är accepterat att använda gelatin, och även att ta kalciumberedningar. Hur man tar bort ödem och akut inflammation, kommer den behandlande läkaren att bestämma. Om det är möjligt att utan systemisk terapi använda medel för extern användning.
  • terapeutisk massage är nödvändig för att förebygga stagnation, trycksår ​​och muskelatrofi;
  • rehabiliteringsåtgärder för en period av 6-12 månader - Hemmabehandling syftar till att återställa de skadade lemmarnas funktioner. Patienten lär sig att gå igen, gradvis öka belastningen. Med en fraktur i lårhalsen hjälper du vandrare. Moderna typer av bandage och ortoser är bekväma och hjälper till att återgå till det aktiva livet snabbare. Korsetter och bälten hindrar skada komplikationer och ordineras under lång tid, särskilt för äldre.

Immobilisering är ofta en möjlig behandling för skador. Hon tillgripas om kirurgiskt ingripande är nödvändigt, men omöjligt. Uppläggningen av en gjutgjutning är inte alltid tillrådlig. Även om gipset fixerar lårbenet, orsakar det allvarliga olägenheter och skadar mjukvävnaden. En ortopedisk start kommer till räddningen. Med sin hjälp är det möjligt att immobilisera hela benet. Denna metod används också för frakturer av diafysen och lårhalsen. Efter operation för en fraktur i lårhalsen är en avvikande uppstart användbar. Den bärs i upp till 2-3 månader.

Varför dör patienter efter en höftfraktur?

Enligt statistiken förekommer dödsfall efter 35% av skadan efter 35% av skadan. Varför är trauma i lårhalsen så farlig? På grund av skadan påverkas venerna i benen och kroniska sjukdomar förvärras. De svåraste är skador hos äldre människor som har comorbiditeter. Det är omöjligt att använda kraftfulla droger eller genomföra en operation för frakturer i lårbenets hals och folkmedicin ger inte önskad effekt. Även erfarna läkare vet inte hur man ska behandla skadan utan att skada en äldre patient.

Om höften är trasig måste du ligga i flera månader, vilket leder till lunginflammation, hjärtsvikt och tromboembolism. Patienten kommer inte att kunna gå snart, men är det möjligt att stiga och sitta vid bröstbenet i lårbenet? 5-7 dagar efter skadan, i avsaknad av komplikationer, kan läkaren tillåta dig att sitta ner med en rem. Patienten på skelettdämpning sitter bara efter avslutad behandling.

Kirurgisk behandling

Vid en fraktur i lårhalsen med förskjutning är kirurgisk ingrepp oumbärlig. Operationen erbjuder följande behandlingar:

  • enkelsidig endoprosthetik är också känd som höftledets hemiartroplasti, som utförs under frakturer i femoral halsen hos äldre patienter. Ger dig möjlighet att komma upp nästa dag efter operationen;
  • total endoprosthetik - ger en fullständig ersättning av höftledet vid frakturen, en mer komplex operation av lårbenets hals med en lång återhämtningsperiod.
  • osteosyntes - den utförs vid en höftfraktur utan att ersätta benstrukturer. För fixering av benet med plåtar, metallskruvar, gamma spik.

Under kirurgisk behandling av en höftfraktur kan vävnadsresektion utföras. Höftproteser krävs oftare av ålderspatienter och dem med bensjukdomar. En protes placeras i stället för det förstörda benet. Kirurgisk behandling kommer att lyckas om taktiken väljs korrekt. Vissa patienter med höftartroplastik behöver cementstrukturer, andra - cementfria. Ibland tar kombinerade proteser.

Höftfrakturoperation kan vara mer än 3 timmar - tidpunkten för kirurgisk behandling bestäms av skadans komplexitet. Så tar bipolär artroplasti 5 timmar. Det är viktigt att jämföra de konstgjorda elementen med bäckenhålan och lårbenet.

rehabilitering

Villkoren för återhämtning varierar, men patienten kan börja fullfjädrad gång inte tidigare än sex månader. Återhämtning från kirurgisk behandling av en höftfraktur kräver mindre tid. Nästan omedelbart efter operationen börjar stiga. I postoperativperioden visas fysioterapi: UHF, magnetisk terapi, medicinsk elektrofores, vilket minskar tiden för rehabilitering efter operationen.

En femoral halsfraktur kräver ofta långvarig användning av kryckor. I framtiden administreras rehabiliteringsprogrammet för frakturer i lårbenets halsbehandling. Kinesitherapi är mycket användbar, men det utförs exklusivt under överinseende av en specialist.

Rehabiliteringsperioden kan vara lång, ibland växer benet inte ihop, vilket är typiskt för äldre patienter. Hur lång rehabilitering efter en höftfraktur varar beror på många faktorer: ålder, allvarlig skada och därmed sammanhängande störningar. Det tar 6-12 månader att helt återhämta sig från en höftfraktur. Samtidigt krävs förebyggande av höftfraktur.

sjukgymnastik

Hårdvaruprocedurer för frakturer i lårbenets hals ger positiva förändringar under de första behandlingsdagarna. Sjukgymnastik omfattar:

  • störningsströmmar - lindra smärta, stimulera reparation, förhindra utveckling av inflammatoriska processer. Förfarandet utförs vid en rytmisk frekvens på upp till 100 Hz. Elektroder installeras på fria områden av kroppen i 15 minuter. Metoden reglerar vävnad trofism och säkerställer snabb återhämtning.
  • UHF-terapi är nödvändig under den postoperativa perioden och som en del av konservativ behandling. I den första veckan av proceduren utförs dagligen, sedan i intervaller om 1-2 dagar. Totalt behöver cirka 20 sessioner. Det elektriska fältet ökar lokal immunitet, ökar vävnadsmetabolismen, eliminerar stagnation.
  • diadynamiska strömmar - öka blodflödet, förhindra styvhet, aktivera trofism. Behandlingskursen innehåller 5-15 sessioner dagligen;
  • Ultraljudsbehandling ordineras med en dags intervall. Stärker blodtillförseln av periartikulära vävnader, lindrar ödem och spasmer. Exponeringstid - 8-15 minuter.

Särskild uppmärksamhet vid frakturen i lårhalsen förtjänar övsterapi. Läkaren föreskriver en gymnastik direkt efter immobilisering, och om patienten är på dragkraft, sedan efter viloperioden. Listan över övningar för fraktur i lårhalsen görs individuellt. Terapeutisk träning krävs för patienter med brott i lårhalsen under lång tid. Att gymnastik inte skadas, med en fraktur i lårbenets hals, är stor uppmärksamhet åt uppvärmning, och hela uppsättningen övningar är inte nödvändig.

Komplikationer och konsekvenser

Trauma i lårbenen är alltid farligt. Effekterna av en höftfraktur kan vara irreversibla. Själva trauman dör inte, men risken för död ökar på grund av samtidiga överträdelser. Äldre som har brutit lårhalsen, dör i hälften av fallen i det första året efter ögonblicket av höftfrakturen. För personer under 40 år leder skada till döden i exceptionella situationer. Men livskvaliteten försämras. Andra komplikationer som är förknippade med liknande skador hos ungdomar är:

Några frågor? Fråga dem till vår personalläkare här på webbplatsen. Du kommer definitivt att få ett svar! Ställ en fråga >>

  • degenerativa sjukdomar i höftledet - patienter möter olika former av artros: koxartros, gonartrosis;
  • venös trombos - uppstår på grund av förlängd immobilitet. Försämrad blodcirkulation orsakar osteonekros hos lårbenet;
  • falsk ledning - bryter mot benets funktioner, behandlas kirurgiskt.

Svåra komplikationer uppstår med diabetes. Non-healing sår, nonunion och efterföljande nekros leder till amputation av benet. Efter operation kan en akut inflammatorisk process krävas, vilket kräver antibakteriell behandling. Ibland lider andningsorganen - om tiden utan rörelse är veckor och månader stagnerar sputum i lungorna, börjar lunginflammation. För att förhindra komplikationer av detta slag kommer att kunna adekvat andningsövning. Om du inte arbetar med förebyggande av stagnation ökar risken för dödsfall.

På grund av osteoartrit och oväxlad led ges patienten grupp III-funktionshinder. Vid aseptisk nekros ges grupp II.

Kära läsare på webbplatsen 1MedHjälp, om du har några frågor om detta ämne, svarar vi gärna på dem. Lämna din feedback, kommentarer, dela berättelser om hur du har upplevt en liknande skada och lyckats klara av konsekvenserna! Din livserfarenhet kan vara användbar för andra läsare.

Höftfraktur

Höftfraktur är ett brott mot överkroppens integritet i området strax under höftledet, mellan lårhuvudet och den större trochanteren. Det är en ganska vanlig skada, förekommer oftare i vardagen och detekteras hos äldre som lider av osteoporos. Det manifesteras av måttlig smärta, begränsning av stöd och rörelser, såväl som en mild förkortning av lemmen. Diagnosen görs på grundval av symptom och resultat av radiografi. När sådana skador är mycket hög risk för nonunion, kräver återställning av lemfunktionen vanligen operation.

Höftfraktur

Höftfraktur - Skada på lårbenets övre del. Det är cirka 6% av det totala antalet frakturer, medan äldre i 90% av fallen påverkas. Hos kvinnor observeras höftfrakturer dubbelt så ofta som hos män. I 20% av fallen orsakar sådana skador dödsfallet. Hos äldre patienter med osteoporos kan denna skada uppstå, även om den har en mindre traumatisk påverkan, till exempel faller till sidan, tryck eller till och med den vanliga torsolen.

Eftersom det inte finns någon uppenbar skada i historien, och de kliniska manifestationerna är milda eller måttliga, tar vissa patienter inte ens allvarliga skador och ser inte genast läkare. Ibland har patienter med frakturer i lårhalsen (särskilt de som påverkas) länge behandlats oberoende av osteokondros, ischias eller höftledartros. Under tiden kan bristen på kvalificerat hjälp negativt påverka både proximalfragmentets tillstånd och patientens allmänna tillstånd, så om du upplever karakteristiska symptom ska du omedelbart kontakta en traumatolog.

anatomi

Höftfogen är en av de största lederna. Det utför en stödfunktion och bär en betydande belastning när du kör och går. Fogen består av ett sfäriskt huvud i lårbenet och ett djupt rundat acetabulum omgivet av en kapsel och kraftiga ledband. En annan stor ligament ligger mitt i leddet och förbinder botten av acetabulum med lårets huvud. I sin perifera del passerar huvudet i nacken och nacken i lårbenets kropp. Nacken ligger i vinkel mot huvuddelen av benet, i vinkelns område är stora och små spettar.

Blodtillförseln till huvudet utförs på tre sätt. Den första är genom kärlen som ligger i den gemensamma kapseln, den andra genom artärerna som passerar inuti benet och den tredje genom kärlet belägen inuti ligamentet mellan lårbenet och acetabulumet. Med ålder försämras blodtillförseln till lårbenet, kärlens smala och artären inuti ligamentet stängs helt och slutar fungera. Vid livmoderhalsfrakturer berövas det proximala fragmentet av mat från intraosösa kärl. Kärlen i kapseln räcker inte för att tillräckligt med blod till benet, så det proximala benfragmentet blir inte distalt och i vissa fall absorberas det fullständigt. Detta tillstånd kallas avaskulär nekros eller osteonekros hos nacken och lårbenet.

klassificering

Alla klassificeringar av dessa frakturer antagna inom traumatologi är av klinisk karaktär, återspeglar särdragen i sjukdomsförloppet och bidrar till att välja den optimala behandlingsmetoden med hänsyn till specifika omständigheter. Ett av de grundläggande kriterierna är frakturets placering i förhållande till lårets huvud. Ju högre denna linje, desto sämre blodtillförsel till det proximala fragmentet och ju större sannolikheten för avaskulär nekros eller nonunion av frakturen. Med tanke på detta kriterium delas höftfrakturer i:

  • Basal cervikal - frakturlinjen går i botten av livmoderhalsen, precis ovanför spetsarna.
  • Transcervikal - frakturlinjen ligger i mitten eller nära mitten av femoralhalsen.
  • Subcapital - frakturlinjen passerar nära lårets huvud.

En annan viktig indikator är den vinkel där frakturlinjen ligger. Ju mer vertikalt passerar det desto högre sannolikheten för förskjutning och mindre chanser för normal fusion. För beskrivningen av denna funktion använd Powes klassificering:

  • 1 grad - en vinkel mindre än 30 grader.
  • 2 grader - en vinkel på 30-50 grader.
  • 3 grader - en vinkel på mer än 50 grader.

Slutligen använder ett antal traumatologer för en approximativ bedömning av lårbenets livskraft och valet av behandlingstaktik trädgårdsklassificeringen (inom ramen för denna klassificering beaktas endast subkapitalskador):

  • Steg 1 (typ 1) - ofullständig eller ofullständig fraktur. Benens nedre del bryts ner som en "grön gren", den övre svänger något, vilket på röntgenbilderna ger en illusion av en påverkad fraktur. Utan behandling kan gå in i en fullständig fraktur.
  • Steg 2 (typ 2) - komplett eller komplett fraktur utan förskjutning. Benets integritet är helt bruten, men ligamenten håller de proximala fragmenten i normalt eller nästan normalt läge.
  • Steg 3 (typ 3) - komplett fraktur med partiell förskjutning. Fragmenten hålls delvis av det bakre ligamentformiga fästet, huvudet "rör sig bort" till bortföringspositionen och vrider inåt.
  • Steg 4 (typ 4) - komplett fraktur med fullständig förskjutning. Fragmenten är helt separerade.

Symtom och diagnos

En historia av äldre patienter avslöjade höftskada eller oavsiktligt fall. Hos unga patienter förekommer vanligtvis en höftfraktur av en allvarligare högriskskada - en bilolycka eller ett fall från en höjd. Offren klagar över mild smärta, förvärras av rörelser. Det finns vanligtvis inga blåmärken i skadorna, ödem är försumbar. När fragmenten förskjuts är det möjligt att förkorta benen (överskrider inte 4 cm, mer märkbart i den bakre positionen med benen rakade).

I de flesta fall detekteras symtomen på en "fast hål" - patienten kan inte självständigt lyfta hälen över ytan. Foten är utplacerad och vilar mot sängen med ytterkanten. När man knackar på hälen, är det smärta i höftledet och ibland i ljummen. Palpation av det drabbade området är smärtsamt. För att bekräfta diagnosen utförs en röntgen av höftleden. I tvivelaktiga fall är CT-skanning av höftledet, MR i höftledet eller scintigrafi förskrivet.

komplikationer

De flesta komplikationer som är förknippade med denna skada beror på patientens långvariga tvingade immobilitet i kombination med deras avancerade ålder. Äldre patienter som lider länge har ofta lunginflammation, vilket kan leda till utveckling av andningsfel och efterföljande död. Vid långvarig vistelse i sängen utvecklar patienter ofta sängar i området mellan skinkorna och sakrummet.

En annan allvarlig komplikation av denna skada är djup venetrombos, som också orsakas av långvarig immobilitet hos patienter. Komplikation av en sådan trombos kan vara separation av blodpropp med efterföljande pulmonell tromboembolism. Dessutom utvecklar äldre patienter med höftfrakturer ofta psyko-emotionella störningar - depression eller psykos. Allt detta, liksom den höga sannolikheten för bristande brottslighet, är det allvarligaste argumentet för kirurgisk behandling.

Således anses kirurgiskt ingrepp för brott mot integriteten hos lårbenet hos äldre patienter anses vara den huvudsakliga behandlingsmetoden som används av hälsoskäl. Unga patienter drabbas också av lång livslängd. Sannolikheten att utveckla ovannämnda komplikationer hos ungdomar är lägre än hos äldre, men långvarig bäddstöd i dem bidrar till utvecklingen av muskelatrofi och bildandet av posttraumatisk kontraster i knä och höftled. Därför anser moderna traumatologer kirurgi som den huvudsakliga behandlingen för höftfrakturer hos både äldre och unga patienter.

behandling

Behandlingen av denna patologi utförs under förhållandena för traumaavdelningen. Konservativ terapi utförs endast under speciella omständigheter - i närvaro av allvarliga kontraindikationer för kirurgisk ingrepp (till exempel med ett nyligen inträffat hjärtinfarkt). I tvivelaktiga fall tillämpas ett individuellt tillvägagångssätt, riskerna för långvarig vistelse på sängstöd (med konservativ behandling) och anestesi i kombination med storskalig operation (med kirurgisk behandling) jämförs. För en noggrann bedömning av patientens tillstånd uppmanas olika specialister: återupplivare, kardiologer, pulmonologer, neurologer etc.

Om operationen är kontraindicerad, använd en skelettdriven eller detotationsstart. Skelettdragning påläggs ganska aktiva patienter med ung, medelålders och ålderdom. En derotational boot är det bästa alternativet för behandling av patienter i ålderdom (80-85 år och äldre), särskilt i närvaro av senil demens och andra psykiska störningar. Denna teknik ger i regel inte fusion av lårbenets hals, men låter dig förenkla patientvården och gör det möjligt att upprätthålla åtminstone minsta nivå av fysisk aktivitet för perioden medan en bindväv bildas i frakturområdet.

I andra fall används kirurgi. Valet av kirurgisk behandlingsmetod utförs med hänsyn till patientens ålder och graden av sin fysiska aktivitet före frakturen. Aktiva patienter yngre än 65 år omplaceras och osteosyntes av frakturen utförs med hjälp av olika metallstrukturer. Människor över 65 år, förutsatt att de rör sig fritt före skadan och går ut på gatan, upprättar bipolär endoprosteser. Patienter som är äldre än 75 år som har begränsad rörelse inom huset eller lägenheten före frakturen genomgår unipolär endoprostes med cementendoprostes.

För osteosyntes av lårhalsen används tre större kanylerade (ihåliga) skruvar oftare. Inledningsvis utförs en öppen reduktion, sedan införs flera nålar i fragmenten, en kontrollröntgen utförs, de mest välhållna ekrarna väljs och skruvarna sätts på dem med hjälp av nålen som en guide. Mindre vanliga används mer massiva kompressionsskruvar, specialplattor eller trebladiga naglar för att fixa fragmenten.

I åldern, när risken för osteonekros och nonunion av frakturen ökar, och också med en signifikant förskjutning av fragment, blir hip artroplasti det bästa alternativet. Bipolär artroplastik innebär att inte bara livmoderhalsen och lårbenet ersätts, men också acetabulatet. Cementless proteser används - speciella porösa strukturer i vilka ben därefter växer. Ibland är skålen som ersätter acetabulum dessutom fixerad med skruvar. Denna metod är bättre lämpad för ganska unga patienter - det ger pålitlig fixering och är mer lämplig för den efterföljande ersättningen av endoprostesen.

Det bästa alternativet för frakturer i femorhalsen hos äldre är i regel installationen av en cementendoprostes - en struktur som inte innebär att benvävnadet inviger, men är fixerat till benet med hjälp av en speciell polymercement. Användningen av denna teknik möjliggör tillförlitlig snabb fixering av endoprostesen, även med svår osteoporos. Samtidigt bestäms typen av endoprostes inte bara genom åldersproteser väljas individuellt för alla äldre patienter och i gott skick hos benen i ålderdom, i vissa fall installeras cementfria strukturer.

I den postoperativa perioden föreskrivs smärtstillande medel, antibiotikabehandling utförs. Vid behov används antikoagulantia (fondaparinux, warfarin, dalteparinnatrium, enoxaparinnatrium, etc.) för att förhindra utvecklingen av tromboemboliska komplikationer. Efter att patientens tillstånd har normaliserats, föreskrivs motionsterapi och fysioterapi. Utför återhämtningsaktiviteter under återhämtningsperioden. Prognosen för höftfrakturer beror på patientens allmänna tillstånd, det korrekta valet av behandlingsmetod, lämplig förberedelse för operation, kvaliteten på rehabiliteringsåtgärder och ett antal andra parametrar.