Konsekvenser av benamputation i diabetes mellitus

Diabetes leder till många komplikationer. Dessa inkluderar den generella försämringen av benen. Resultatet kan vara en fullständig eller partiell benamputation. Ibland bör bara ett finger, en fot eller en del av ett ben, och ibland hela benet som helhet, amputeras.

För varje diabetiker är det väldigt viktigt att förhindra en sådan komplikation, eftersom den bevarar en persons rörlighet och gör honom så självständig som möjligt från andra. Om amputation inte undviks är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa funktioner och följa grundläggande principer som kan öka livslängden efter amputering av benet i diabetes.

skäl

Varför är diabetes mellitus amputerade underben? Som ett resultat av metaboliska störningar i kroppen hos ett diabetiker inträffar ett funktionsfel i kärlsystemet, vilket framkallar utvecklingen av kranskärlssjukdom. Amputation av benet med diabetes är också nödvändigt på grund av att:

1. Nervändningar är i ett sådant skadat tillstånd att det förlorar sin vitalitet.
2. Det finns allvarliga skador på benets kärlsystem.
3. Framväxten av nekrotiska processer som kan leda till bildandet av gangrena fenomen.

Av dessa skäl kan inte dessa skäl bli en dom för en diabetiker och ett incitament att bestämma om benet eller dess del avlägsnas. Huvudskälet, som är en följd av allt det högsta av ovanstående, är infektionens inflytande och immunförsvarets oförmåga att bekämpa det.

På grund av död av vävnadsstrukturer i gangren är dess effekter extremt farliga för diabetiker. Intagandet av toxiner i blodet som uppkommer genom nedbrytning av vävnader leder till utvecklingen av mycket allvarliga komplikationer av tillståndet hos en patient med diabetes.

Dessa komplikationer innefattar:

• förekomsten av slöhet;
• inhibering av reaktioner;
• hjärtklappning;
• tryckfall;
• snabb temperaturökning
• förändringar i hudens färgegenskaper i ansiktsområdet;
• förlust av aptit.

I det fall då patienten inte hjälpas finns det en sannolikhet för allvarlig smittsam blodsjukdom. Varaktigheten av det efterföljande livet i det här fallet kan vara flera timmar.

Terapeutiska åtgärder i detta fall reduceras till patientens återanpassning. Därför är amputationsåtgärder för att ta bort en lem, som utförs i tid, det viktigaste villkoret för att rädda diabetiker från döden. Ibland visas amputation med andra indikationer.

effekter

Amputation av en lem är ett mycket svårt traumatiskt förfarande. Att genomföra en sådan operation är omöjlig utan ytterligare medicinskt stöd av kroppen. Vid utförande av terapeutiska förfaranden efter operationen är det också omöjligt utan lindring av smärta med hjälp av anestetika och analgetika. Smärta syndrom går bort efter fullständig sårläkning. För kortvarig eliminering av smärta i postoperativ period föreskrivs icke-hormonella läkemedel som kan lindra inflammation.

Med den konstanta förekomsten av långvariga och starka spöklika smärtor i den amputerade lemmen ordineras fysioterapi, massageförfaranden etc.

En viktig punkt efter benamputation i diabetes är att förebygga muskelatrofi. Det bör förstås att alla förfaranden som initieras i tid kommer att ha en positiv effekt, medan den atrofi-processen som har börjat är ganska svår att stoppa och vända om.

Med amputationskomplikationer ingår även manifestationen av hematom, som ligger under huden. För att förhindra att det förekommer, kan endast en kirurg på rätt sätt stoppa blödningen under operationen. För att utföra tvätten av såret installerar de rör som avlägsnas efter halvveckor. Avlägsnandet av muskelkontrakt kan reduceras till pålägg av gipsmaterial i knäområdet och den tidiga genomförandet av de nödvändiga övningarna.

Ta bort depression och förbättra humör efter operation genom att ta antidepressiva medel. För att ta bort puffiness från en extremitet, använd en speciell bandage.

Amputation av underbenet

Amputering av tån i diabetes uppträder när det finns ett hot mot diabetets liv och det finns ingen möjlighet att behandla de drabbade vävnaderna med andra metoder. Förekomsten av en diabetisk fot blir ofta den främsta orsaken till patientens död, och amputation gör det möjligt att stoppa sjukdomsutvecklingen och rädda patientens liv.

Denna typ av operation är den mest oskyldiga, eftersom fingeravbrottet inte kan få ett starkt inflytande på fotens funktion helt. Men om en sådan operation inte utförs i tid, kan kroppens vävnadsdöd och förgiftning sprida sig till närliggande vävnadsstrukturer, och det drabbade området kommer att öka kraftigt. Diabetisk gangrenös lesion i diabetes är en vanlig komplikation, men det kan inte begränsas till en enda finger.

I samband med amputation försöker läkare att upprätthålla en hälsosam del av fingret. I synnerhet behöver en person en stor och andra fingrar. När de är helt borttagna är det störningar i hela fotens funktion.

Amputering av fingrarna kan vara av tre typer:

1. Primär - utförs i det avancerade skedet av sjukdomen;
2. Sekundär utförs efter inrättandet av blodcirkulation eller på grund av brist på effektivitet vid behandling av läkemedel.
3. Giljotinen. Till henne tillgripit i fallet då patienten är i ett kritiskt tillstånd. I detta fall är alla drabbade vävnadsstrukturer med fångst av friska vävnader föremål för avlägsnande.

I närvaro av gråtande gangren utförs en brådskande operation med torrplanerad.

Efter amputation av ett fingre med lägre extremitet, i diabetes är prediktiv prestanda generellt gynnsam. I det här fallet är huvudförutsättningen aktualiteten i operationen och efter korrekt rehabiliteringskurs. I annat fall kan patienten hotas av upprepad infektion.

rehabilitering

Det huvudsakliga målet efter rehabilitering efter benamputation är att undvika förekomsten av inflammatoriska händelser inom operationsområdet.

Från vården efter borttagning av benen ovanför knäet beror på huruvida den gangrenösa sjukdomen kommer att utvecklas ytterligare. För detta ändamål krävs konstant förband och antiseptisk behandling av den återstående stumpen. Om dessa regler inte följs finns det möjlighet till sekundär infektion.

För att öka livslängden efter att benet har blivit amputerat måste man se till att man undviker puffiness i benen, åter skada och infektion eftersom det kan bidra till utvecklingen av allvarliga postoperativa komplikationer.

Det rekommenderas att kosten, genomgången av massagebehandlingar över stubben.

Om du inte utvecklar benen i rätt tid kan det förekomma kränkningar i lederna och andra motorsystems arbete. För detta ändamål är patienten ordinerad speciella terapeutiska övningar, massage.

Från och med den tidiga postoperativa perioden måste du förbereda dig för rehabiliteringsåtgärder och lära dig att gå utan hjälp från andra.

Den huvudsakliga uppgiften att rehabilitera åtgärder för att återställa diabetisk fot efter operation är att återställa muskelstyrkan. Det är nödvändigt att repetera alla övningar dagligen, helt återställd muskelton är nyckeln till protetik.

Återhämtning i postoperativ period innefattar:

1. Sjukgymnastik, som består av många förfaranden. Dessa inkluderar: ultraviolett behandling, syrebehandling och baroterapi.
2. Fysioterapi, andningsövningar.
3. Övningar för att förbereda stubben på lasten.

Livslängd efter amputation

Den största andelen diabetiker frågar av läsarna hur mycket de lever efter benamputation i diabetes mellitus. I händelse av att operationen utfördes i tid, utgör amputation inte åtminstone någon fara för patienten.

Efter en hög trimning av benen ovanför låret kan diabetiker inte leva länge. Ofta dör de under året. Samma människor som kunde övervinna sig och började använda protesen, lever tre gånger längre.

Efter amputationen av tibia utan rätt rehabiliteringsperiod dör mer än 1,5% av patienterna, och en annan del behöver omförstärkas. Diabetiker som har blivit på protesen dör flera gånger mindre. Efter amputation av fingret och resektionerna i foten kan patienterna leva ett långt liv.

Amputering av benet är ett obehagligt förfarande med många negativa konsekvenser. För att förhindra utvecklingen av sjukdomar och patologier som leder till amputation är det nödvändigt att noga kontrollera den kvantitativa indikatorn för sockermolekyler i blodet.

Syfte och typer av motionsterapi efter benamputation

Förlusten av en lem är en händelse som permanent ändrar kvaliteten på en persons liv. Tack vare medicinutvecklingen blir amputering idag inte en mening, innebär inte en fullständig förlust av affärsverksamhet och social aktivitet, men detta är fortfarande ett svårt psykologiskt och först och främst fysiskt test.

Rehabilitering efter amputering av benet börjar redan i den postoperativa perioden, dess egenskaper bestäms av typen av skada. Det är nödvändigt att tydligt erkänna vikten av medicinska förfaranden och måttlig fysisk ansträngning vid varje steg av återgång till hälsa.

Typer ben amputation

Amputation är ett komplext kirurgiskt ingrepp, vilket leder till att patienten förlorar en lem, delvis eller i sin helhet. Indikationerna för en sådan operation är olika: infektion, en följd av sjukdom eller skada. Den vanligaste orsaken till förlust av lemmar är mekanisk skada, vilket resulterar i rivning, kraftig benfraktur och njurfunktion i mjukvävnaden i händelse av att hjälp inte lämnades i tid.

Det finns två typer av amputationer:

• primärt - det utförs vid det absoluta behovet att ta bort en del av benet;
• sekundär (även "reamputation") - behovet av ytterligare kirurgi kan uppstå om människors hälsa fortsätter att äventyras (till exempel har vävnadsnekrosprocessen gått högre), i fallet då en felaktig stubformation observeras, med ett antal andra indikationer.

När det gäller anfall är benoperationerna följande:

• finger exarticulation - avlägsnande (ofta föreskriven i de sista etapperna av diabetes mellitus, med svår frostbit);
• trantibial (i vristområdet) - amputation tar inte in knäledet, som regel är dess rörlighet bevarad;
• knä exarticulation - borttagning av benet upp till låret;
• tranfemoral - hela lårbenen
• exarticulation av höftledet - operationen fångar bäckenet;
• hemipelvektomi - partiell borttagning av bäckenet
• hemokorpektomi - komplett amputation med båda benen.

Övningsterapi efter benamputation

Med goda hälsoindikatorer för patienten att börja rehabilitering efter amputering av benet visas redan den första dagen. Under den första återhämtningsperioden måste patienten lära sig att kontrollera sin kropp, bli bekväm med den förändrade belastningen på musklerna, utföra självständiga grundläggande åtgärder för att underlätta personlig vård (kroppsliftning, svängning, etc.). För detta ändamål utförs grundläggande övningar för att stärka musklerna, tillsammans med andningsövningar.

Efter det att stygnen har tagits bort börjar den andra rehabiliteringsperioden: belastningen ökar betydligt, övningar med kryckor och skal görs. Det finns en förberedelse för protesen, innebär därför i stor utsträckning stubben.

Stumpens stöd återställs först genom att gå på en mjuk yta (figur A ovan), sedan på en hård yta (figur B).

Komplex av medicinska och återhämtningsövningar

Övningsvalet beror i stor utsträckning på vilken typ av operation som utförs, så rehabilitering efter benstötning under benet kommer att skilja sig från samma återhämtningsprocess efter en svårare eller lättare procedur med borttagning av det mesta av benet eller dess bevarande.

I den andra fasen av återhämtning rekommenderas att man utför följande ungefärliga komplex för att behålla tonen och stärka musklerna samt att utveckla rätt hållning:

I det benägna läget (mot taket):

1. Flexing och unbending friska konserverade leder (tre uppsättningar av 10 gånger).
2. Hållande handflator, lår är spända för att röra på magen (10 gånger i två uppsättningar).
3. Övning "cykel" (utfört så långt som möjligt i syfte att utveckla leder och stärka musklerna).

I en stående position (betoning på ett hälsosamt ben):

1. Öka armarna och böja (8 gånger i tre uppsättningar).
2. Squats (10 gånger i två tillvägagångssätt).
3. Öka och sänka stubben med en rygg till stoppet (10 gånger, två tillvägagångssätt).
4. Ställ exakt med balans, hur länge det kommer att visa sig.

Övningsregler efter benamputation

Först och främst bör stubben skyddas mot föroreningar och skador vid övningar. För detta ändamål sätts ett speciellt fall av naturligt tyg som är väl andningsbart på det skadade benet. Om det finns skillnader i operativa suturer, rodnad och irritation, ska du omedelbart söka läkarvård.

Fel val av stödmedel leder till förändring i hållning, lameness. Kryckens starka tryck på armhålorna kan orsaka inflammation i lymfkörtlarna, i särskilt svåra fall - förlamning av armmusklerna.

Utför övningar ska vara framför en spegel, efter rätt teknik, observera balans.

Massagebehandlingar

Massageprocedurer som hjälper till att förbereda extremiteterna för ytterligare proteser och stimulera blodflödet till vävnaderna hjälper till i återhämtningsprocessen. Du kan börja massage från slutet av den andra veckan av rehabiliteringsperioden.

Förfarandena börjar med en enkel sträckning, gnidning, vilket innefattar alla fingrar i båda händerna.

Det hjälper till att minska puffiness. För bättre resorption av postoperativ ärr används lätt tippning, sträckning, gnidning i en spiral, arbete med en mjuk rullning.

Omedelbart efter att stygn har tagits bort är det tillåtet att använda skarpare och hårdare tekniker för att träna stumpens uthållighet: ökat gnidning, tryckning med fingrar, klappning, pocking.

Ytterligare rekommendationer

Trots vikten av patientens självaktivitet bör återhämtningsprocessen ske under överinseende av specialister, med fullständig kontroll över den korrekta accretionen, stumpbildningen med utsikterna till ytterligare proteser. Med tanke på operationens komplexitet och de risker som är förknippade med det, om du misstänker oegentligheter i rehabiliteringsprocessen, bör du rådfråga din läkare.

Där det är bättre att genomgå rehabilitering efter benans amputation, kan du ta reda på bostadsort, i regionala centra i Ryssland, till exempel i Kemerovo, Volgograd och ett antal andra, är kliniker som specialiserat sig på att förbereda och genomföra proteser av hög kvalitet öppna.

Sammanfattningsvis

Att förlora en lem är en fruktansvärd framtid, men med rätt behandling, ett kompetent tillvägagångssätt för återhämtningsprocessen och, viktigast av allt, en önskan att återvända till det normala livet är ingenting omöjligt.

Amputation av nedre extremiteterna: indikationer, ledning, resultat

Amputering av nedre extremiteterna är en operation som i de flesta fall utförs av hälsoskäl, då patienten inte har någon chans att överleva utan att använda radikal operation. Amputation hänvisar till avlägsnandet av en del av en lem i hela benet, och trunkeringen av den perifera sektionen av en extremitet i en led kallas exarticulation (eller isolering av en ledning).

Det finns två huvudorsaker för benamputation - det här är skador och kroniska funktionssjukdomar i kärlsystemet. I sin tur är allvarliga skador grundar för att utföra primära och sekundära operationer.

Typer av amputation

Primär amputationer

Primär amputation är en operation för att ta bort underbenet, i vilka vävnader irreversibla patologiska förändringar har inträffat. Total skada på de neurovaskulära buntarna och benen uppstår efter ett fall från en höjd, som ett resultat av trafikolyckor, skottskador, brännskador och andra traumatiska effekter.

Läkaren fattar beslut om primär amputation efter att patienten tagits till akutavdelningen efter olyckan. Om det finns minst en chans att rädda lemmen, kommer det definitivt att genomföras. Men med krossade ben och sönderdelade ledband är det farligt att hålla benbenet efter att så stora skador utvecklas direkt.

Sekundär amputation

Sekundär amputation är en operation som utförs någon gång efter en tidigare tillämpad operation. Grunden för den radikala metoden är omfattande infektion, vilket leder till död och sönderdelning av vävnader. Inflammatoriska processer som inte kan elimineras genom att hålla en lem kan orsakas av frostskador, brännskador, långvarig kramning av blodkärl och även sårinfektioner.

Reamputatsiya

Reamputation - återoperation efter avkortning av benen. Det utförs för att rätta till ett medicinskt fel (i princip är felberäkningar tillåtna när det bildas en stubbe) eller för att förbereda sig för proteser. Reamputation tillgripas om stubben som bildas under den första operationen är inkompatibel med protesen eller trofisk sår bildas på dess yta. Skarpt avstånd av benets ände under en utsträckt hud eller en postoperativ ärr är en absolut orsak till re-kirurgisk ingrepp.

Amputation för komplikationer av kroniska sjukdomar

Det finns flera kroniska sjukdomar som leder till utveckling av irreversibla processer i lemmarna:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelit;
• Ben tuberkulos;
• Ateroskleros obliterans;
• Maligna neoplasmer.

utveckling av lemnekros på grund av ischemi på grund av ateroskleros, hällt trombangiit, diabetes och andra kroniska sjukdomar

Syftet med operationen är att förhindra att toxiner som produceras i lesionen fokuserar på friska organ och vävnader i kroppen, samt upprätthåller den muskuloskeletala balansen som är nödvändig för proteser.

Förberedelse för amputation

Mycket ofta måste amputation genomföras brådskande, så fort patienten kommer in i avdelningen för traumatologi. Det är oerhört viktigt i denna svåra situation att uppmärksamma frågan om smärtlindring. Med otillräcklig anestesi kan en smärtsam shock utvecklas, vilket påverkar patientens allmänna tillstånd och förvärrar prognosen för återhämtning. Det är den svåra smärtan som upplevdes under preparatperioden och under amputation som skapar rädsla och ångest under den postoperativa perioden.

Om operationen utförs enligt brådskande indikationer (utan föregående förberedelse) används intubationsbedövning oftare, och under planerade amputationer väljes formen av anestesi baserat på kroppens tillstånd. Detta kan vara regional eller allmän anestesi.

Amputering vid höftnivån är förknippad med omfattande skador på periosteumets nervkorgar, muskler och kärl - det vill säga de områden där det finns många smärtstillande medel. Epidural anestesi, som har funnit bred tillämpning vid modern operation, minskar risken för förgiftningskomplikationer efter trunkering av benen (jämfört med endotrachealmetoden) och skapar också förutsättningarna för effektiv postoperativ analgesi.

Under alla omständigheter beaktas möjligheten att använda en eller annan form av anestesi, såväl som patientens fysiska tillstånd, vid beredning av en planerad amputation. Allmänna anestesi, med alla dess nackdelar, föredras oftare eftersom patienten inte uppfattar händelsens svårighetsgrad under mutileringsoperationen.

De grundläggande principerna för amputation av nedre extremiteterna

typiska nivåer av NK amputation

I kirurgisk praxis användes amputationsscheman under en lång tid, enligt vilken trunkeringen av lemmen utfördes på ett sådant sätt att en standardprotes kunde användas i framtiden. Detta tillvägagångssätt ledde ofta till orimligt avlägsnande av hälsosam vävnad.

Överdriven hög amputation har ökat sannolikheten för bildandet av en ond stump, som endast kunde korrigeras med en sekundär operation. Den huvudsakliga nackdelen med amputationssystem av klassisk fältkirurgi är avsaknaden av reservavstånd för re-amputation och för att skapa en individuell protes.

Eftersom medicinsk rehabiliteringsteknik snabbt utvecklas och antalet alternativ för protetiska strukturer har dussintals enheter, kan varje fall av amputation i modern traumatologi betraktas som individ ur synvinkel av den tillämpade metoden och systemet för postoperativ återhämtning.

Sålunda är huvudprinciperna för operationen som ligger till grund för amputation: maximal möjlig bevarande av benets anatomiska funktionalitet, skapandet av en stubkompatibel med protesens utformning, förebyggandet av fantomsmedsyndrom.

Allmänna regler för amputation

Alla typer av amputationer och exarchationer utförs i tre steg:

1. Mjukvävnadsdissektion;
2. Sågning av ben, kirurgisk behandling av periosteumet;
3. Ligation av fartyg, behandling av nervstrumpor (toalettstubbe).

Enligt tekniken som används för att dissekera mjukvävnad är amputationer uppdelade i patchwork och cirkulära operationer.

En enda patchamputation innebär att det behandlade (sågade) benet och mjukvävnaden stängs med en enda flik av hud med subkutan vävnad och fascia. Fliken är formad som en rakett eller tunga. Skärning av ett fragment utförs så att det postoperativa ärret passerar så långt som möjligt från den arbetande (stödjande) delen av stumpen.

Dvuhkoskutnaya amputation - såret efter avkortning är stängd med två fragment, skuren från motsatta ytor av lemmen. Längden på klaffen med de ovan beskrivna kirurgiska teknikerna bestäms genom beräkning, baserat på storleken av diametern hos den stympade extremiteten, med hänsyn till koefficienten för hudkontraktilitet.

Cirkulär amputation - dissektion av mjuka vävnader utförs i riktning vinkelrätt mot benets längdaxel, med det resultat att en cirkel eller en ellips bildas i tvärsnitt. Denna teknik används på de delar av lemben där benet ligger djupt i mjukvävnaden (lårbenen). Mjuka vävnadsdissektion utförs med en, två eller tre rörelser (respektive amputation kallas en-moment, två-steg eller tre-ögonblick).

En operation med enstegs (giljotin) innebär att vävnad skärs i benet i en cirkulär rörelse, varefter benets sågning utförs på samma nivå. Tekniken används i nödsituationer relaterade till att rädda patientens liv (som händer efter en olycka, skottskador, naturkatastrofer). Den huvudsakliga nackdelen med guillotintekniken är behovet av en sekundär operation (reamputation) för att korrigera den onda (koniska) stumpen, vilket är olämpligt för proteser.

ett exempel på en 3-minuters amputation enligt Pirogov

Två amp amputation utförs i två steg. Ursprungligen skärs huden, det subkutana skiktet av fiber, fascia. Vidare flyttas huden i det opererade området (med spänning) till den proximala delen av benen. Den andra etappen - dissekerade muskler som passerar längs kanten av den utsträckta huden. Bristen på operation - bildandet av överskjutande hud på båda sidor av stumpen. Dessa fragment skärs därefter av.

En tre-stegs kon-cirkulär amputation är en operation som utförs på benområden där ett ben passerar, omgivet av mjuka vävnader. Kirurgen utför dissektion på olika nivåer, i tre steg. Först klippa ytskiktet, subkutan vävnad, ytlig och fascia egen. Därefter skärs musklerna i nivå med den kontraherade huden. Det tredje steget är dissektionen av de djupa musklerna i den proximala riktningen (längs kanten av den dragna huden).

Nackdelen med operationen är omfattande ärr i stumpområdet (på bärytan), den avsmalnande profilen av sågspånsdelen av benet. Efter en cirkulär amputation är det tekniskt omöjligt att utföra proteser (omkastning krävs). Cone-cirkulär teknik utvecklad av den ryska kirurgen N.I. Pirogov, som används vid operation för gasgangren, på fältet, där det hela tiden är sårad, och det finns inga villkor för genomförandet av planerade operationer.

Behandling av periosteum och toalettstubbe

De viktigaste punkterna i operationen för amputation av underbenen är behandlingen av periosteum och stumptoalett.

I aperiostealmetoden skärs periosten genom ett cirkulärt snitt vid sågspånsbenets nivå, varefter den förskjuts i distalriktningen. Benet är sågt under 2 mm periosteal snittet (ett större fragment kan inte lämnas med tanke på risken för att knöl utvecklas).

I subperiostealmetoden dissipieras periosteumet under nivån på bensågning (avsnittsnivån bestäms av formeln) och flyttas till mitten (i den proximala riktningen). Efter avklippning av benet sutureras periosteum över platsen för dess behandling (sågspån). Denna metod används sällan vid utförande av amputation hos äldre på grund av den nära intergrowth av periosteum med benet.

När toalettstubben utförs:

• Förband av de stora och små kärlen;
• Hemostas (för att förhindra sekundär infektion);
• Behandling av nervstammar (förebyggande av neurombildning)

Tekniskt kompetent behandling av nerver kan avsevärt minska intensiteten hos fantomsmärta som uppträder hos de flesta patienter efter amputation, samt förhindra att nerverna växer in i ärrvävnaden.

Följande metoder används:

1. Den korsade nerven sutureras i bindvävets mantel;
2. Vinkelsnittet i nerven appliceras med ytterligare syning av fibrerna i epineurium;
3. Sy i änden av de korsade nervstammarna.

Nerverna sträcker sig inte för att undvika skador på inre kärl och bildandet av hematom. Överdriven korsning är oacceptabelt, eftersom det kan leda till atrofi av stubens vävnad.

Efter bearbetning av kärl och nerver utförs stygn. Hud sutureras med angränsande vävnader (hypodermisk cellulosa, ytlig och egen fascia). Musklerna smälter väl med benet, så att de inte sys upp. Postoperativ ärr måste förbli rörlig och, i vilket fall som helst, inte lödd till benet.

Fingerpärm

Vid allvarlig diabetes är fotens gangrän och fingrets distala phalanx den farligaste komplikationen. Amputation av benet i diabetes mellitus är tyvärr inte ett sällsynt fall, trots betydande framsteg vid behandling av endokrina sjukdomar som uppnåtts av medicin under det senaste decenniet. Nivån av avkortning av benen bestäms av vävnaderna och kärlens tillstånd.

Med en tillfredsställande blodtillförsel till extremiteterna utförs en patchwork disarticulation av fingret, skär ut rygg och plantarfläckar tillsammans med subkutan vävnad och fascia. Ledarytan på det metatarsala huvudet är inte skadad. Efter avlägsnande av kattvävnaden appliceras primära suturer, dränering etableras.

Med amputationen av fingrarna med diabetiker och fingrar används flera typer av kirurgiska tekniker. Amputation enligt Sharp utförs med gangren av flera fingrar och fot, samtidigt som det upprätthåller tillfredsställande blodflöde. Skärs stora flikar (dorsala och plantara), och sedan korsa muskelsenorna är ansvariga för flexion-extension rörelser av fingrar, sågning metatarsalbenen. Efter behandling med en rasp benvävnad appliceras primära suturer, dränering upprättas.

Vid utförande av amputation enligt Chopar görs två nedskärningar i metatarsalbenen med deras efterföljande extraktion. Senorna skär i maximal höjd, amputationsinsnittet löper längs den tvärgående tarsala leden (hälen och talusbenen, om möjligt, bevaras). Stubben är stängd med en plantarflap strax efter lindring av inflammation.

Amputation av benet

Beslutet om amputation av underbenet med foten är gjord om blodflödet är stoppat i foten och blodtillförseln i underbenet bibehålls på en tillfredsställande nivå. Operationsmetoden är lapptäcke, med skärning av två fragment (lång bakre och kort främre flik). Osteoplastisk amputation av benet innebär att skurna fibula och tibia, behandla stammen av nerver och blodkärl och avlägsna soleusmuskeln. Mjuka vävnader i sågspånsbottna sys utan spänning.

Amputation av tibia i mitten av Burgess innebär att man skär ut en kort främre (2 cm) och lång bakre flik (15 cm) som täcker såret. Ärbildningen utförs på stumpens främre yta. Tekniken ger stora möjligheter till tidig protetik.

Hip amputation

Amputering av benet ovanför knäet minskar signifikant funktionell rörlighet i lemmen. Indikationer för operation (med undantag för skada) - Svagt blodflöde i benen på foten av foten. Under kirurgiska manipulationer på låret måste man arbeta med lårbenet, stora kärl, nervbuntar, främre och bakre muskelgrupper. Femurens kanter efter skärning avrundas med en rasp, skikt-för-lager suturering av vävnader utförs. Under fascia och muskler uppstår aspirationsdränering.

Olika metoder för att bilda stödstubben namnges efter kirurger som utvecklat amputationstekniker. Så, till exempel, är cirkulär amputation enligt Pirogov används vid militär fältoperation, när det är angeläget att förhindra infektion av en allvarligt skadad lem.

Amputation Gritti-Szymanowski eller drift Albrecht används i reamptuatsiyah om ond stubbe (med inkompatibilitet stubbe med protesen, med utseendet på uttryck för i vommen, vilket minskar rörligheten hos lemmarna på grund av felaktig skarv av muskler och ligament). Osteoplastisk amputationsteknik av Gritti-Szymanowski används inte för ischemisk muskelsjukdom och för totala vaskulära patologier som utvecklas i aterosklerosobliterans.

Postoperativa komplikationer

Efter amputation av nedre extremiteterna kan följande komplikationer uppstå:

• Sårinfektion;
• Progressiv vävnadsnekros (med gangren);
• Preinfarction state;
• Brott mot hjärncirkulationen;
• tromboembolism;
• Sjukhus lunginflammation
• Förstöring av kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen.

Korrekt utförd operation, antibakteriell behandling och tidig aktivering av patienten minskar risken för dödliga konsekvenser efter komplexa amputationer.

Phantom smärtor

Phantom smärta - så kallad smärta i en avskärmad lem. Naturen hos detta fenomen är inte fullt ut förstått, och därför finns det absolut (100%) effektiva sätt att bekämpa detta extremt obehagliga syndrom, vilket försämrar livskvaliteten.

En patient med en amputation på höftnivån klagar ofta på fingrarnas domningar, skjuter smärta i foten, knäna knä eller svår klåda i hälområdet. Det finns många medicinska system som används för att eliminera fantomsmältningssyndrom (PBS), men bara ett integrerat sätt att lösa problemet ger positiva resultat.

En viktig roll i förebyggandet av PBS spelar läkemedelsterapi som används i preoperativ och postoperativ period. Den andra viktiga punkten är det korrekta valet av operationstekniken och i synnerhet behandlingen av de korsade nerverna.

Prescribing av antidepressiva medel under de första dagarna efter amputation hjälper till att minska intensiteten av fantomvärk. Slutligen tidig fysisk aktivitet, utveckling av lem, härdning, utbildning gå med en protes - alla de metoder som används för rehabiliteringsfasen, låt minimera manifestation av svåra postoperativa komplikationer.

Psykologisk inställning

Inte en sådan person för vilken läkarens meddelande om den kommande förlamningsoperationen inte skulle orsaka allvarlig stress. Hur man bor Hur uppfattar du nyheterna nära människor? Kommer jag att bli en börda? Kommer jag kunna tjäna mig själv? Då kommer rädslan att behöva uthärda postoperativa periodens lidande. Alla dessa tankar och spänningar är en naturlig reaktion på en kommande händelse. Samtidigt bör det sägas att många tack vare välorganiserat psykologiskt stöd lyckas övervinna rehabiliteringsperioden ganska snabbt.

En patient sa att han inte skulle oroa sig för amputation, eftersom det inte skulle leda till återhämtning. "Det är viktigt för mig att hitta min plats i livet efter operationen - alla mina tankar handlar om det." Faktum är att människor med positiv inställning är mycket mindre benägna att uppleva fantomvärk, och patienterna anpassar sig snabbt till de nya livs- och kommunikationsförhållandena (inklusive de som har upplevt amputation av två lemmar). Därför är det nödvändigt att tyst följa läkarens rekommendationer, inte panik, känner inte synd för dig själv, isolera inte dig själv från vänner. Tro mig, med en så viktig inställning, kommer människor runt omkring dig inte att märka funktionshinder, och detta är mycket viktigt för social anpassning.

Handikappgrupp

olika proteser som används efter amputation

Återhämtningsperioden efter amputering av underbenet är 6-8 månader.

Handikappgrupp II är etablerad för personer med proteser av stubben av två ben, med lårstubben i kombination med nederlag av den andra lemmen.

Grupp I ges för korta stubbar i låret på två extremiteter i kombination med en begränsning av funktionaliteten hos de övre extremiteterna.

Grupp III av funktionshinder utan angivande av omprövningsperioden är upprättad för personer som har slutfört prostetikprocessen och tillräckligt återställt den förlorade funktionaliteten i benen.

Livet efter ben amputation

Stella Andriyuk är en mamma till två barn och en mycket stark tjej. Hon kom in i en hemsk olycka, varefter hon förlorade båda benen under knäna. 55 procent av hennes kropp var kraftigt bränd

Läkarna ryckte. I en sådan situation var det svårt att ens säga om hon kunde överleva. Trots det stora antalet svårigheter stod Stella upp...

Dock är ödet obevekligt. Hon förlorade sin älskade far, som var hennes stöd i allt. Och idag står hon inför en annan fara.

Ödesdigra dagen

25 juli Summer. Heat. Sen kväll Mina vänner och jag hade kul i en av kaféerna i staden. När vi gick hem transporterades vi av en gemensam vän. Bara tre av oss är redan kvar: jag, föraren och en annan vän. Fönstren är öppna. Vind i ansiktet. Plötsligt ett hemskt slag...
Det visade sig att någon hade skurit oss, och föraren förlorade kontrollen och kraschade i en stolpe. Bilen blinkade, som om doused med bensin. Det var omöjligt att tveka, en av de människor som passerade rusade till bilen och började dra ut passagerarna. Tyvärr kunde en av oss tre inte sparas... Bilen exploderade, de hade inte tid att dra ut den.

Det nästa jag minns var att jag vaknade, men jag kunde inte öppna mina ögon. Det var röster runt. Någon ung man frågade mig: "Skada det dig? Hur mår du Hans röst kraschade i mitt minne, jag skulle ha känt honom från tusen. Några år senare hittade han mig, och vi började kommunicera. Jag är mycket tacksam för honom.

Den kvällen hade jag sommarsandaler. Så snart de drog mig ut tog jag dem med egna händer. Hon kallade till och med sin far, sa att allt var bra med mig. Och jag kommer inte ihåg något annat... Jag förstår inte var jag hade styrkan att göra det då.

Långrehabilitering

När de tog mig till sjukhuset, rusade min pappa till mig. Han var läkare och ville bara se till att jag andades... Jag lärde mig detta redan efter en lång tid. Läkare kämpade för mitt liv under mycket lång tid, men ingen gav garantier för att jag skulle överleva. Jag hade flera dussin operationer, inklusive amputation av benen.

Hur fick jag reda på det här? Det är svårt att komma ihåg dessa känslor. Jag var på sjukhusrummet på en nätbädd utan madrass, med bara ett blad. Varje rörelse medför outhärdlig smärta.

På hennes fötter var en slags bordliknande struktur, och benen var täckta med ett ark. Jag var förbjuden att skjuta den. Jag märkte en konstig attityd hos personalen och nära mig. Det var konstiga känslor i benen. På något sätt oförmögen att stå, efter sjuksköterskans besök, med stor svårighet, drog jag tillbaka detta olyckliga ark. Istället för fötterna på mina ben såg jag... Sedan dess började ett annat liv för mig.

© Sputnik / Agnes Papazian

Bit för bit

Efter urladdning gav hemläkare inga garantier. Trots att jag kan ligga tyst i sängen utan smärta. Tankar förde mig till avlägsna tankar, mitt liv, ständig smärta och blödning.

Det var svårt för mig att kommunicera med barn. Jag ville inte att de skulle se mig i detta tillstånd. Varje rörelse i sängen medför smärta. Ligation blev en tortyr. Det var en känsla av en hopplös framtid.

© Sputnik / Agnes Papazian

Men vakna upp en dag insåg jag att jag vill leva. Jag vill njuta av livet, för att se hur mina barn växer upp, för att inse mig själv. Allt jag kunde göra var att spendera tid på Internet. Det finns så många människor som har gått igenom liknande tester. Jag var inspirerad av deras framgång.

Långsamt började jag träna mig själv. Upphöjt i sängben, armar, höll dem i luften. Några månader senare kunde jag sitta ner. Detta var min första små seger. Tårar flödade ner på kinderna. Det var smärtsamt och glatt samtidigt.

Gradvis blev jag mer och mer engagerad i fysisk aktivitet. Läkare, som inte hoppades på min återhämtning, sa nu motsatsen - processen att stärka kroppen hade börjat.

Jag satte på mina första proteser när det var omöjligt att göra det här. Trots det faktum att varje steg bröt outhärdlig smärta, gick jag. Jag gick tillsammans med min far. Då hade jag en outhärdlig önskan att komma närmare Gud - jag behövde verkligen komma till templet. Mitt val föll på Jvari i Mtskheta. Jag kallades galen, men under armen med min far gick jag upp där. Det var min personliga seger. Jag samlade mig själv igen i bitar.

Oupphörligt grymt öde

Det verkar som om jag bara började leva ett lugnt uppmätt liv. Det finns nya bra proteser. Såren har läkt, och nu går det inte med ofördragen smärta. Jag gick in för sport. Kort sagt började livet gradvis förbättra sig.

Ödet var dock oupphörligt. Min älskade far diagnostiserades med en malign levertumör. Några månader gick, och från en frisk stark man blev min pappa till en försvagad bäddpatient, och snart dog.

Jag tycker det är svårt att prata om den här perioden i mitt liv. Det är mycket smärtsamt. Obehagligt smärtsamt. Mamma och jag, två bräckliga kvinnor, lämnades ensamma med en grym verklighet.

Ser fram emot framtiden

Efter min fars död kunde vår familj inte ge mig de nödvändiga tillbehören för att bära artificiella lemmar. För att gå på proteser med brännskinn måste du ha speciella strumpor med silikon. Det är han som skyddar benens känsliga hud och fördelar trycket i benet på rätt sätt.

En sådan silikon kostar nästan tusen dollar, och jag behöver två. Det här är nu en stor del för vår familj. Tyvärr hjälper staten inte. På grund av strumporna i de redan oanvändbara silikonstrumporna blev jag misstänkt för gangren. Jag var tvungen att göra en annan operation. Jag vet inte vad morgondagen förbereder för mig, men jag kommer att träffa honom med fasthet i anda och beslutsamhet att leva det bra.

Jag har en dröm - att bli en fitnessinstruktör för funktionshindrade. Kanske gör psykologisk hjälp till sådana människor. Jag har en önskan att jobba, arbeta och leva livet till fullo!

Jag tror att allt kommer att bli bra. Vårt sinnesstämning och påverkar vårt interna tillstånd. Trots svårigheterna förstår jag nu att det mest värdefulla vi har är vårt liv. Trots alla problem - lev bra! Lev bra!

Rehabilitering efter benamputation över knäet

Amputering av benet ovanför knäet - avlägsnande av ett ömt lem eller en del av det genom skärning. Verksamheten utförs i händelse av att allvarliga skador på kärlen har inträffat, det finns uppenbara tecken på gangren och personen är i dödlig fara. En liknande procedur föreskrivs för ineffektiviteten av alternativ medicinsk behandling.

Indikationer för amputation

Bland indikationerna på att benen är amputerad finns det:

• vävnadsnekros på grund av nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna;
• såruppfyllning, åtföljd av utsläpp av en obehaglig lukt;
• benskillnad på grund av skada;
• klämning av blodkärl på grund av att överskridandet av sädens användningstid överstiger
• gas gangren (infektion i kroppen på grund av reproduktion och tillväxt av patologisk flora);
• ruptures av vener och artärer, förknippade med riklig blodförlust.

Amputering av benet visas i gangren i ålderdom, liksom hos barn upp till ett år.

Bland de andra grupperna av orsaker är de vanligaste:

• infektion genom öppna sårytor;
• kronisk inflammation (ben tuberkulos, osteomyelit);
• cancer tumörer av en malign natur
• destruktiva processer i benen;
• progressiva ulcerativa manifestationer.

Med en otydlig amputation är prognosen för patienten en besvikelse: den fortsatta utvecklingen av patologin kan leda till sepsis och död.

Diabetic gangrene

Om patienten har diabetes är det risk för amputation av tån eller hela lemmen. Detta beror på det faktum att fötterna på huden förekommer under sjukdomen. Det sprickor, patogena mikroorganismer tränger igenom mikroskopisk skada och blod är infekterat. Patologi utvecklas på grund av minskad känslighet av fötternas hud.

Amputering av benet i diabetes mellitus orsakas av utvecklingen av gangren, vilket sker mot bakgrund av nedsatt metabolism och cellstrukturernas död.

Faktorer som bidrar till utseende av gangren hos patienter med diabetes är:

• långsam cellreparation;
• skada på nervändar (polyneuropati);
• benabnormiteter;
• svagt immunförsvar, immunbristssyndrom;
• överflödig kroppsvikt
• alkoholmissbruk, rökning
• Täta, felaktigt valda skor eller skor.

Typ av diabetisk gangren:

• neuropatisk - associerad med störningar i nervvävnaden;
• angiopatisk - på grund av vaskulära anomalier
• osteopatisk - det lokomotoriska systemet förstörs;
• blandad - kombinerar tecknen av flera typer.

Beroende på närvaron av kliniska manifestationer bestäms gangren:

1. Dry. Skyttens inre utrymme smalnar långsamt. Sjukdomen börjar med tårna.
2. Wet. Ansluten infektion. Sjukdomen utvecklas snabbt, kännetecknas av en akut kurs, åtföljd av allvarlig förgiftning.

Aterosklerotisk gangrän

På grund av ateroskleros, kännetecknad av en minskning i vaskulär lumen eller dess fullständiga frånvaro. Med tanke på detta stör blodtillförseln av vissa vävnader och deras död uppstår.

• minskning av temperaturen, varför det finns en känsla av kyla i benen;
• blå hud;
• bildandet av ett synligt avgränsningsdrag som separerar frisk vävnad från de drabbade;
• smärta och svullnad i ett ömt lem;
• brist på puls i poplitealkärlet.

När de första signalerna av sjukdomen uppträder är det viktigt att börja med antibiotika i tid: detta kommer att bidra till att förhindra anslutning av sekundär infektion.

Tecken på den kommande infektionen av blod (sepsis):

• lågt blodtryck;
• hjärtklappning;
• feber;
• förvirrad medvetenhet
• hudutslag;
• smärta i lederna
• blek av huden.

I allvarliga fall kan amputation av tån eller hela lemmen ordineras (beroende på det drabbade området).

Thromboangiitis obliterans

En sjukdom där små och medelstora arteriella och venösa kärl påverkas. Manifierad i smärta, allmän trötthet, förlust av känsla, krampanfall. Ledsaget av att utveckla gangren.

• infektiösa skador
• hypotermi;
• frekventa skador;
• instabila mentala tillstånd, stress;
• allergiska manifestationer;
• berusning.

Typer av tromboangiitis obliterans:

I det första fallet påverkas benens kärl, i den andra och tredje delen identifieras de vanliga symptomen på sjukdomen.

• smärtsamma förnimmelser som uppstår i vila;
  sår;
• trofiska störningar;
• Försvinnandet av pulsationen i benens kärl;
• vävnadsdöd i fingrarna, gangren.

Akut ischemi vid trombos och emboli hos artärer

En emboli kännetecknas av rörelsen av en blodpropp bildad i ett patologiskt kärl och skadar den friska. Tillståndet för akut ischemi är förknippad med en kraftig nedsättning av blodcirkulationen, det sjuka organs patologiska funktion. Ledsaget av känslan av styvhet i benen, muskelförlamning, brist på pulsation, då muskelstyvhet uppstår, rör sig gemensam rörlighet förlorad.

Klassificering av amputationer

Baserat på befintlig bevisning är amputation av lemmar:

• primär (krävs för torr och våt gangren);
• sekundär (utförs om den pågående medicinsk terapin inte leder till patientens tillstånd)
• upprepad (reamputation) - görs på den redan opererade lemmen som är föremål för ytterligare progression av sjukdomen eller förekomsten av komplikationer.

• små fötter och händer avlägsnas;
• stor - skär en extremitet på låret eller tibia, axel eller underarm
• tidiga utförs i början av den postoperativa perioden på grund av bildandet av suppuration i sårområdet, utvecklingen av svåra komplikationer;
• sent - på grund av den långvariga, icke-helande av stubben, utseendet av nekrotiska förändringar i det;
• en- och tvåstegs (beroende på hur många steg kirurgi utförs).

Du kan inte utse en amputation om patienten har ont.

Metoder för dissektering av mjukvävnad

Det finns amputation alternativ:

1. Cirkulär - klippa benen är vinkelrätt mot benets längd.
2. Patchwork - efter operationen är den nedre stubben stängd av de återstående hudflikarna. Det finns en enkel eller dubbel flap-amputationsteknik.
3. Oval - sektionsplanet är placerat inte i rätt vinkel men skråt. På grund av detta är det möjligt att stänga det stympade benet med ett överskott av befintlig mjukvävnad. Metoden är den vanligaste.

Om en brådskande amputation krävs och patientens liv beror på dess genomförandegrad, utnyttjas giljotinräddning (direkt beskärning) av benen.

Förberedelse för amputation

Den förberedande etappen innefattar genomförandet av en visuell undersökning av patienten, där läkaren bestämmer den nödvändiga amputationsnivån, bedriver anestesi hos det skadade benet. Det utförs genom användning av lokal eller allmän anestesi. Brist på anestesi kan utlösa uppkomsten av en smärtsam chock och förvärra patientens tillstånd.

Verksamhetsförlopp

Kirurgisk ingrepp för att trimma benet ovanför knäet innebär att man följer de allmänna principerna för limambututation:

• muskel dissektion;
• ben sågning, periosteum behandling;
• ligering av vener och artärer, nerver.

Efter att kärl och nerver har bearbetats sutureras stumpen.

Rehabiliteringsperiod

Korrekt rehabilitering hjälper till att undvika komplikationer som kan inträffa efter operationen.

Återhämtningsperioden inbegriper genomförandet av den rätta vården av stubben och innefattar:

• upprätthålla det normala tillståndet för postoperativ sutur;
• stompmassage för att minska överdriven känslighet
• daglig tvätt med varmt vatten och tvål, en dusch;
• regelbunden motion som syftar till återupptagandet av de lagrade musklernas normala funktion;
• passage av fysioterapi, massage kurs;
• social anpassning av en person
• protesinstallation.

För att mjuka huden i postoperativ ärr rekommenderas det att smörja det med en fuktkräm. Med doktors tillåtelse kan du använda traditionella metoder.

Drogstöd

Medicinering behövs för att lindra smärta efter operationen (fantomsmärta, den verkliga känslan av ett förlorat ben), svullnad, inflammation, klåda.

För att bli av med negativa postoperativa symtom är patienten ordinerad:

1. Non-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva läkemedel. Deras användning är förknippad med patientens deprimerade psyko-emotionella tillstånd.
3. Antibiotika - tas i händelse av en infektionsinfektion.

Massage, fysioterapi, gymnastik hjälper till att minska smärtan.

Stumpbildning

Stubformningsprocessen involverar:

• antiseptisk sårbehandling;
• överlagring av bandage.

För att förhindra återinfektion rekommenderas patienterna att sköta om stubben, att använda speciella pulver eller krämer. Förhindra svullnad av vävnader kan, om du lägger på det amputerade lemmedbandet, elastiskt bandage. Lymfedräneringsmassage ger en bra anti-ödemseffekt.

Fysisk terapi

Att utföra en speciell uppsättning gymnastiska övningar syftar till att förnya benrörelser, stärka muskelsystemet, vilket gör att du framgångsrikt kan använda protesen i framtiden.

Personer som har genomgått amputation rekommenderas att göra följande övningar:

• ligga på magen, lyfta benen, sprida dem och föra dem ihop (du måste höja stubben så högt som möjligt);
• ligga på ryggen, böj en hälsosam lem i knäleden, lägg din fot på golvet, höja patienten till knänivån.

Alla rörelser bör göras noggrant. Du måste göra det regelbundet, gradvis öka belastningen.

Social och arbetsrehabilitering

En person som har genomgått amputering av ett ben har tilldelats en handikappgrupp på grund av begränsningen av hans fysiska förmåga, tilldelas en pension. För att bli mer bekväm i sitt samhälle krävs en maximal möjlig restaurering av sin sociala och arbetande verksamhet. Detta gör det möjligt för patienten att anpassa sig till vardagen.

protetik

Förfarandet innefattar ersättning av en amputerad lem med en artificiell protes.

Efter amputering av benet ovanför knäleden används protesanordningar:

• med knämodulens närvaro (tillåta fri böjning av benet);
• ersätter hela lemmen, utrustad med en korsettfästare (om det inte finns någon stubbe).

Används ofta mikroprocessorproteser, vilka drivs av neuromuskulära impulser och passerar i kulten.

Tack vare protesen lever många funktionshindrade fullt och fortsätter att arbeta på jobbet med lätta arbetsförhållanden.

Eventuella komplikationer

Proceduren för excision av det skadade benet är komplext och är förenat med risken att utveckla många postoperativa komplikationer. Dessa är:

• långsam stumpläkning
• infektion orsakad av felaktig vård, kränkning av asepsisprinciperna
• döende vävnad i sårområdet, behovet av re-excision;
• fantom smärtor;
• svår svullnad, förhindrande av protesansättning
• kränkningar av höftledets struktur och funktion
• blockering av stora kärl med blodproppar (trombos)
• kraftig blödning
• dålig tolerans av bedövningsmedel, förekomsten av allergiska reaktioner.

Med hänsyn till riskerna för patienten och deras korrekta varning kommer det att bidra till att minska sannolikheten för oönskade konsekvenser under den postoperativa perioden. Annars utförs reamputation.

Amputering av benet är ett extremt mått, vilket tillgripas om medicinsk terapi är maktlös och patienten befinner sig i dödlig fara. Förfarandet gör att en person kan rädda livet, men är väldigt traumatisk för sin psyke. För att patienten ska kunna återhämta sig efter att operationen varit så effektiv som möjligt är det nödvändigt att ge honom ett tidigt och högkvalitativt psykologiskt bistånd som syftar till att anta sitt nuvarande fysiska tillstånd och korrigera sitt livs mål, attityder och värderingar. Tack vare det psykologiska stödet kan du återställa den psyko-emotionella bakgrunden hos en sjuk person.