Läkare har funnit orsaken till Perthes sjukdom

Höftfogen är en stor och viktig anatomisk bildning av människokroppen. I samband med de betydande funktioner som han måste utföra i livets process, genomgår han ofta patologiska förändringar även i barndomen. Perthes sjukdom är en sådan sjukdom. Om honom och kommer att diskuteras i den här artikeln.

Vad är denna patologi

Perthes sjukdom representeras av en specifik lesion av de anatomiska strukturerna som utgör höftledet. Först och främst är lårbenets huvud utsatt för patologisk omvandling. Därefter sprids destruktiva förändringar till acetabulum och periartikulära vävnader. Det sorgliga resultatet av sådana omläggningar är förstörelsen av lårbenet, deformation och dysfunktion hos hela underbenet med förkortning jämfört med en hälsosam lem.

Perthes sjukdom har en karaktäristisk egenskap av primär förekomst i barndomen. Sjukdomen är kapabel att stoppa sin progression och orsaka allvarliga konsekvenser som måste kämpa under hela livet. Förekomsten av osteokondropati i lårbenet är låg. Sjukdomen är registrerad främst bland pojkar i åldersintervallet 3-4 till 13-15 år.

Högersidig lokalisering råder, men den kan vara vänstersidigt eller till och med tvåsidig. Det är viktigt att komma ihåg! Perthes sjukdom kallas aseptisk nekros eller osteokondropati i lårbenet. Detta beror på mekanismerna för sjukdomsstart och -utveckling uteslutande i barndomen!

Vad är grunden för sjukdomen

Cirkulationssjukdomarna anses vara den patogenetiska grunden för Perthes sjukdom. På denna länk av patogenesen behålls alla efterföljande avvikelser. Därför kallas sjukdomen aseptisk nekros hos lårbenet. Detta innebär att mot bakgrund av mikrocirkulationssjukdomar i höftområdet och daglig stress på ledningen sker en gradvis förstörelse av brosktäckningen, och sedan benets botten i huvudets huvudområde.

Denna del är mest känslig för ischemi (cirkulationssvikt). Därefter uppträder osteoporos med osteomalaki och osteolys (benet mjuknar och kollapsar). Under viktens verkan minskar längden på lårbenet och nacken som en deprimerad fraktur. Gradvis är lemmen förkortad och höftledet stängs, eftersom det är övervuxet med tät ärrvävnad.

Klinisk bild

Perthes sjukdom kännetecknas av sådana symtom: Smärta. Barnet börjar klaga på smärta i benen. De är mer uttalade när de går, men i de avancerade stadierna uppenbarar de sig som smärtor i vila. Ju äldre barnet, desto tydligare pekar han på smärtpunkterna. Halten. Med tiden börjar barn med Perthes sjukdom att lita på ett ömt ben när de går.

Först blir lameness måttligt uttryckt och orsakad av smärta, men blir gradvis mer märkbar på grund av strukturella förändringar i höftledet och omgivande vävnader. Puffiness och palpatorisk ömhet i höftregionen på grund av en sekundär inflammatorisk process. Hypotrofi (minskning i massa och volym) hos muskelgrupper som rör sig i den drabbade höftleden.

Sådana manifestationer är förknippade med en reflexminskning i lemmens motoraktivitet; Begränsning av rörligheten i höftleden som påverkas av Perthes sjukdom, upp till sin fullständiga frånvaro med omöjligheten att gå. Det är mer karakteristiskt för äldre barn och vuxna, eftersom det orsakas av förstörelse av ledkonstruktioner med ersättning av onormala ärrvävnader. Förkorta en av lemmarna jämfört med friska.

diagnostik

Perthes sjukdom diagnostiseras lätt med konventionell radiografi av höftledet. Studien utförs inte nödvändigtvis i två projicer, det räcker bara en rak linje. Sjukdomen kan inte ses i första etappen på grund av bristen på tillförlitliga radiologiska tecken och kriterier. Varje efterföljande stadium är lätt att diagnostisera.

Om följden av patologiska förändringar på röntgenbilden fortsätter, fortsätter barnet att få smärta i höftledet, upprepade röntgenbilder visas. Övervakning av fogets tillstånd kan utföras med hjälp av ultraljud. Att tillgripa sådana dyra diagnostiska metoder som dator eller magnetisk resonans avbildning är sällsynt.

Hur kan jag hjälpa till?

Tyvärr är behandlingen av Perthes sjukdom hos barn och dess konsekvenser hos vuxna inte lika lätt som diagnosen. Möjligheterna att återställa förlorat blodflöde i den drabbade leden är blygsamma, trots medicinsk och instrumentell överflöd. För att hjälpa till med att stoppa förstörelsen av höftledets huvud genom att förbättra metaboliska processer i kroppen och lossa den drabbade lemmen.

Sätt att uppnå terapeutiska mål är: Introduktion av läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen: pentoxifellin och dess analoger;

Metaboliska medel: solokoseril, mildronat, mumiyo; Vitaminbehandling. Särskilt värdefulla är B-vitaminerna i form av komplexa preparat (milgam, neobex, neuromax);

Kalciumberedningar: kalcium D3-Nicomede, calcemin; Kondroprotektorer: alflutop, teraflex, arthron komplex, Movex. Används hos äldre barn och vuxna;

Begränsning eller fullständig eliminering av belastningarna hos den drabbade lemmen. Hos unga barn uppnås detta genom att lägga en mängd gips longhag, stretching och däck under lång tid. Barn i äldre åldersgrupper kan flytta uteslutande med hjälp av extra enheter (kryckor). Eventuell belastning av höftledet är strängt förbjudet.

Det är möjligt att fixa fogen med en individuellt gjord ortos. Varaktigheten av immobilisering bestäms av den behandlande läkaren individuellt i varje enskilt fall. Sjukgymnastik och motionsterapi. Elektrofores, paraffinbad, UHF, magnetterapi och övningar för att stärka lår- och glutealregionens muskler;

Spa behandling. Det är önskvärt att det genomförs i specialiserade sanatorier för barn med liknande problem. Mycket beror på dess korrekthet. Metoderna för lera behandling, vattenförfaranden, örtmedicin, massage och gymnastik används.

Kirurgisk behandling. I barndomen visas det i sällsynta fall och syftar till tillfällig återställning av axelns längd och längd. De fallen av Perthes sjukdom, då, trots pågående konservativa åtgärder, det inte gick att stoppa förstörelsen av höftledet, är föremål för kirurgisk behandling. Dess väsen är att ersätta förstörda strukturer med en artificiell protes (endoprostetik).

Orsaker, symptom och behandling av Perthes sjukdom hos barn och vuxna

Perthes sjukdom är en sjukdom i höftled och lårben som orsakas av otillräcklig blodtillförsel till huvudet och brosk i lårbenet, vilket gör dem mjuka och deformerade och leder till nekros. Sjukdomen är knappast vanligt, men ändå bland alla brott i höftbenen hos barn är vanligast.

Sjukdomen påverkar pojkarna 4-5 gånger oftare än tjejer; patientens ålder faller oftast i intervallet från 5 till 14 år. Sjukdomen påverkar vanligen bara ett ben, vanligtvis den rätta, den andra låret är fortsatt frisk.

Vad är det

Perthes sjukdom - en sjukdom i lårben och höftled i samband med nedsatt blodtillförsel till lårbenet och undernäring av dess ledbrusk med efterföljande nekros hör till en grupp sjukdomar som kallas osteokondropati.

orsaker till

Hittills finns det inget slutgiltigt svar på frågan om orsakerna till denna sjukdom. Det är bara känt att Perthes sjukdom börjar utvecklas vid fullständigt upphörande av blodtillförseln i lårbenet. Men många experter är benägna att tro att utvecklingen av denna patologi är oupplösligt kopplad till störningar i ländryggen, i synnerhet med förskjutningen av den fjärde kotan. Det här området är ansvarigt för blodflödet i höftledet och dess innervation.

Men det finns flera andra faktorer som är nära förknippade med utvecklingen av Perthes sjukdom:

  1. Mer än 40% av barnen med Perthes sjukdom är födda från graviditet, åtföljd av komplikationer (allvarlig toxicos, risk för uppsägning, drogbevarande eller korrigering av graviditet etc.). Födelsen av 17% av barnen med denna sjukdom åtföljdes av skinkelprespresentation.
  2. Enligt olika källor hittades i 24-36% av alla patienter som diagnostiserades med lårbenets nekros, tidigare fall av bäckenben, höft och lårskador. Bland dem var 60-76% av sådana skador vanliga.
  3. Infektionssjukdomar och metaboliska störningar är närvarande i en historia av 11-14% av patienterna.
  4. Höftdysplasi registrerades i 4-9% av fallen.

Dessa faktorer är emellertid bland de påstådda provokatörerna för nekros hos lårbenet, och de faktiska orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom kvarstår att ses.

Vad händer med leden?

Grunden för Perthes sjukdom är utvecklingen av aseptisk nekros. I detta fall innebär detta begrepp döden av benvävnad i benets huvudområde på sin övre halvklot. I det här fallet har nekros ett icke infektiöst ursprung - det vill säga det finns inga bakterier och pus i leden.

För det första bildas synovit - inflammation i ledkapseln och förändringar i ledvätskans egenskaper, då nekros hos benhuvudet förenas. Beroende på hur lång tid processen och cirkulationssjukdomarna i sig har, utvecklas lesioner i själva höftledet, delvis hämmat hjärnan och brosket samt lårets hals.

Nederlagsprocessen i Perthes sjukdom har fem steg:

  • Steg 1 åtföljs av nekros i femoralhuvudområdet,
  • Steg 2 ger ett sekundärt intryck (deprimerad) fraktur av benhuvudet,
  • Steg 3 är processen för resorption av död vävnad med förkortning av lårhalsen,
  • Steg 4 är vävnadsreparation på grund av spridningen av bindväv,
  • Steg 5, benförhöjning på grund av kalciumsalter och bildandet av nya benknippar.

Sådana förändringar leder till deformation av lårbenets form och förkortning av nacken, störning av ledets normala struktur.

symptom

Det första tecknet på Perthes sjukdom är utseendet på tråkig outtryckt smärta som uppstår när man går. Oftast är de lokaliserade i den drabbade höftleden, men i vissa fall känns de över benet eller vid knäleden. På grund av smärtan börjar barnet dra sitt ben, för att halka.

Mot bakgrund av ytterligare förstörelse av lårbenet uppträder en deprimerad fraktur. Det åtföljs av en signifikant ökning av smärta, svullnad av mjukvävnader i området av den drabbade höftleden. Vidare avslöjade under inspektionen att:

  • flexion, förlängning och rotationsrörelser i höftledet är begränsade;
  • patienten kan inte vrida foten ut;
  • fotens hud är blek, kall för beröring och täckt av svett;
  • kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden.

Senare sänker smärtan gradvis, patienten, medan han går, kan åter vila på det drabbade benet. Limning och begränsning av rörlighet kan bestå länge.

Diagnos av sjukdomen

Grunden för sjukdomsdiagnosen - Röntgenundersökning av leden. Med denna studie kan du bestämma processens steg och graden av deformation av leden. En röntgen görs i en direkt projektion för att bättre undersöka fogen. Vanligtvis är det väldigt svårt att märka det första steget, och redan den andra och längre tvingar inte läkare att arbeta.

Om det finns behov av att klargöra diagnosen, ta sedan till ultraljud eller beräknad tomografi.

Perthes sjukdomsbehandling

Konservativ behandling börjar som regel i specialiserade ortopediska centra med efterföljande uppföljning hos en barns ortopedist på en klinik på bosättningsorten.

Perthes sjukdomsterapi innefattar:

  • användningen av dragkraft, gipsgjutning, speciella ortopediska strukturer och sängar för att förhindra deformation av lårbenet;
  • förbättring av blodflödet i höftledet med hjälp av mediciner och icke-läkemedelsmetoder
  • Full avlastning av höftledet för önskad tid;
  • stimulering av återställandet av normal benstruktur
  • bildandet och förstärkningen av lårets muskelsystem med hjälp av terapeutisk gymnastik och motionsterapi.

Vid upprättandet av diagnosen är stödet på ett sjukt ben delvis eller helt uteslutet. För att göra detta föreskrivs barnet strikt sängstöd och äldre barn - halv sovande med att gå på kryckor under vakenhet. Den huvudsakliga behandlingen är fysioterapi, massage, speciella terapeutiska övningar.

Om det finns behov av skelettdragning eller immobilisering med gipsbandage, strutar, däck, används elektromyostimulering för att bibehålla skelettmuskeltonen.

Drogbehandling innefattar utnämning av angioprotektorer, kondroprotektorer, mikroelement, vitaminer. Motorläge expanderar på 4: e etappen av sjukdomen. Alla övningar väljs endast av en specialist och övervakar deras genomförande.

Operativ ingripande

Om konservativ behandling inte är effektiv, är kirurgi indikerad.

Perthes sjukdom behandlas kirurgiskt i svåra fall: med tidig, fullständig och bilateral nekros. För operationen väljs barn på att nå 6-7 år, med symtom på en utvecklad subluxation av lårbenet. I denna sjukdom utförs plastoperationer som syftar till att både korrigera huvudet och "reversera" acetabulatet.

Om operationen utförs enligt indikationer kan patienten flytta sig utan hjälp av kryckor, en sockerrör, och även utan kludikation (eller med en liten limning) med ett gynnsamt resultat och snabb åtgärd. Men fysiska aktiviteter som att köra och bära vikter är förbjudna.

Prognos och konsekvenser

Konsekvenserna av Perthes sjukdom för patientens liv är inte farliga, men i en försummad form leder det till funktionshinder. I detta fall blir rörligheten begränsad, utvecklingen av deformerande artros med gångstörning och konstant lameness är möjlig. För en patient är alla åtgärder relaterade till tyngdlyftning, överbelastning (sport, stretching) förbjudna. Om behandlingen startas i tid, retras Perthes sjukdom helt.

Hur manifesterar Perthes sjukdom hos barn och vuxna?

Perthes hip-sjukdom - nekros av lårbenet. I medicin är patologin känd som aseptisk vävnadsnekros. Aseptisk nekros betyder att sjukdomen är icke-purulent, det vill säga den kännetecknas av icke-infektiös och dystrofisk vävnadsnekros. Sidan av lårbenet som gränsar till acetabulum är föremål för nekros.

I de flesta fall påverkar Perthes sjukdom barn och ungdomar (från 5 till 15 år). Hos vuxna utvecklas sjukdomen också, men mycket mindre. Enligt medicinsk statistik tillskrivs en tredjedel av alla avvikelser i höftledet Perthes sjukdom.

Utvecklingsmekanism

Sjukdomsbasen är ett brott mot blodcirkulationen i benvävnaden i lårbenets område. Det innebär att dålig näring av benstrukturerna i lårhalsen leder till nekros av huvudet. Ytterligare patologiska förändringar täcker acetabulum, liksom ligament och senor som ligger runt leden. Det olyckliga resultatet av sådana förändringar är en destruktiv lesion av lårbenet, dysfunktion i höftledet, degenerering och deformation av hela underbenet med förkortning jämfört med ett hälsosamt ben.

Leggs Calvet Perthes sjukdom finns hos både pojkar och flickor, men hos pojkar är patologin mycket vanligare. I flickor uppstår sjukdomen tre gånger mindre, men det är mycket svårare. Hos vuxna är patologi sällsynt, men sådana fall registreras fortfarande. De första symtomen och nedsatt ledfunktion uppträder dock i barndomen eller ungdomar. Så, en vuxen kan diagnostisera en sjukdom, men som kommer att uppenbaras senare, manifesterade de första symtomen på sjukdomen som en tonåring, bara under hela denna tid nådde sjukdomen sin apogee i vuxen ålder.

Sjukdomen kan utvecklas under lång tid (ca 10 år och mer). I det här fallet är det svårt att diagnostisera sjukdomen, eftersom symptomen tvättas bort och bara på grund av indirekta tecken, samt på grund av radiografiska bilder, kan du göra rätt diagnos.

Sjukdomen kan ha ensidig eller bilateral utveckling. Varje tjugonde barn har bilateralt ledskada, och i en isolerad nekrotisk lesion är det den rätta delen som lider av. Perthes sjukdom kan väsentligt påverka livskvaliteten och ha en ogynnsam prognos om ett barn utvecklar funktionshinder.

Orsaker till patologi

Eftersom patogenesen av sjukdomen är nedsatt blodtillförsel till benvävnaden, kommer alla andra symtom från denna huvudämne. Detta innebär att dålig cirkulation och regelbunden belastning på ledningen förr eller senare leder till förstöring av broskvävnad och senare på benvävnad i lårbenet. Med andra ord utvecklas ischemi (otillräcklig blodcirkulation), vilket leder till en minskning av lårbenets och nacklängden, vilket leder till förkortning av den drabbade extremiteten och deformationen av själva leden, vilket påverkar utseendet hos personen.

Under lång tid var orsakerna till sjukdomen ett mysterium. Experter har föreslagit att någon negativ faktor kan orsaka patologiska förändringar i höftledet: från en signifikant belastning på leden till medfödda endokrina störningar.

För närvarande är dock den mest sannolika orsaken till Perthes sjukdom:

  1. Myelodysplasi är en medfödd anomalös utveckling av ryggmärgen i själva avdelningen som utför innervation av lårbenet.
  2. Som ett resultat är nerverna och kärlen som matar lårbenets huvud mindre utvecklade, mindre och mindre i antal. Således har ett friskt barn 15 vener och artärer som matar lårbenet, och ett barn med en sådan sjukdom har cirka 3-5, dessutom är den dåligt utvecklad.
  3. Denna störning leder till brist på näring i lårbenet.

Ett barn med sådana sjukdomar är sårbart eftersom varje infektion eller skada kan utlösa den patologiska processen med lymfkroppens ischemi.

Stages och symptom på Perthes sjukdom

Patologi har två utvecklingsstadier:

Första etappen

I detta skede är sjukdomen antingen asymptomatisk eller har mindre manifestationer:

  • mild smärta, som liknar mer obehag i höftledet;
  • tillfällig limning av det drabbade benet.

En sådan fuzzy symptomatisk orsak gör att du tänker på en liten blåmärken eller obehag som uppstod efter lång vistelse på fötterna. I det här fallet har personen inte bråttom att konsultera en läkare, för att det i själva verket inte gör ont för honom. Och ändå är det i detta skede möjligt att förhindra ytterligare framsteg av sjukdomen. Under denna period är nekrosen försumbar och blodtillförseln kan återställas mycket snabbt.

Andra etappen

Med fortsatt försummelse av problemet blir symtomen mer uttalade. De påverkar redan patientens livskvalitet, och smärta och nedsatt rörlighet blir fasta följeslagare hos personen. Bristen på adekvat behandling leder till signifikant nekros av lårhuvudets övre halvklot. I detta fall är hoppet på återställandet av blodcirkulationen inte längre. Från detta ögonblick kommer den andra etappen av sjukdomen, som kännetecknas av den gradvisa förstöringen av lårbenet, utsatt för nekros. Behandling av död benvävnad är den svåraste uppgiften för modern ortopedi. Denna process är komplex och mycket lång och långt ifrån alltid framgångsrik, eftersom det döda huvudet blir skört, sprött och väldigt bräckligt. Dessutom förstörs det lätt även under den minsta belastningen. Allt detta leder till permanenta skador och frakturer (särskilt deprimerad) i lårbenet.

Den andra etappen åtföljs av följande symtom:

  • svår smärta i höft och knä, anmärkningsvärt är det faktum att en person först och främst känner smärta i knäet;
  • Det är dags att smärtan blir konstanta följeslagare som åtföljer en person;
  • gångförstöring och utveckling av lameness;
  • förkorta ett ömt ben
  • nedsatt rörlighet i höftledet;
  • autonoma störningar i området av den skadade lemmen;
  • ökning i kroppstemperatur upp till 38 grader;
  • svaghet i gluteal musklerna;
  • Höftfogens rotation är begränsad;
  • Fogen är svårt böjd och obent;
  • ibland uppträder svullnad i området av den drabbade leden;
  • det finns svårigheter att vrida benen ut.

diagnostik

Att identifiera sjukdomen med hjälp av moderna instrumentella studier. Först och främst är det en röntgen. Ta en bild av låret i tre projektioner och i den så kallade projiceringen av Lauenstein. Bilderna hjälper till att bedöma fogets tillstånd, graden av dess förstörelse och scenen i den patologiska processen.

En ultraljudsdiagnostik (ultraljud) av artikulationsartikuleringen, som avslöjar artikel- och benvävnadens tillstånd, är också föreskriven. Ibland föreskrivs magnetisk resonansavbildning (MRI), vilket avslöjar förekomsten av skada på benmärgen.

Perthes sjukdom hos vuxna

Olika infektioner och destruktiva processer som en följd av överdriven belastning på höftledet kan orsaka försämring av blodcirkulationen i lårbenet hos en vuxen. Sjukdomen diagnostiseras hos personer vars arbetsaktivitet är utsatt för överdriven fysisk ansträngning.

Dessutom utvecklas sjukdomen hos vuxna på grund av följande faktorer:

  • streptokockinfektion (efter ont i halsen, sinuit, otit)
  • virusinfektion (paramyxovirus);
  • paratonsillar abscess;
  • frekventa förkylningar;
  • försämra kroppens försvar;
  • muskelhypotoni i höftledet;
  • förekomsten av kroniska degenerativa sjukdomar i ryggraden;
  • stillasittande och stillasittande livsstil;
  • brott mot hållning och närvaro av skolios;
  • venös insufficiens;
  • genetisk predisposition;
  • förekomsten av metaboliska sjukdomar (gikt, diabetes);
  • posttraumatisk artros

Symptom på sjukdomen hos en vuxen utvecklas gradvis och långsamt, men fortsätter kontinuerligt. I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen finns det en smärre smärta i ljumsområdet, som försvinner i sig och behöver inte sluta. I avancerade fall, förutom konstant smärta, finns det ett brott mot gång och krom på den skadade lemmen. Vid sjukdoms akuta sjukdom observeras en ökning av temperaturen med tillägg av allmän förgiftning av kroppen till den.

Symptom på sjukdomen - ensidig skada på höftledet.

Behandlingen av Perthes sjukdom hos vuxna är kirurgisk behandling vid vilken utvecklingsstadium som helst. Under operationen återställs normal blodtillförsel till lårbenet. För att göra detta, gör speciella kanaler i nacken och huvudet på låret. Vid nekros av lårbenet och deformation av broskvävnaden ersätts de av protetik och återställande av höftledets funktion.

Perthes sjukdom hos barn

För närvarande är forskare i många länder i världen benägen att den medfödda faktorn i utvecklingen av sjukdomen. Med medfödd onormal utveckling av ryggmärgen (myelodysplasi) uppstår defekter i bildandet och utvecklingen av kärl och nerver som matar och innervatar detta område. Som ett resultat leder deras lilla mängd och otillräcklig utveckling till näringsbrister, vilket leder till benvävnadsnekros hos lårbenet. Fartyg är inte bara mindre, deras struktur lider också: patologisk utveckling leder till en minskning av lumen och en minskning av tonen. I detta fall är tillförseln av syre och näringsämnen till växande leder och organ svårt. I en sådan situation kommer några ens de minsta belastningarna och infektionerna att leda till en fullständig stopp av blodcirkulationen och orsaka nekros av vävnaderna i lårbenet.

Symtom på Perthes sjukdom hos barn i det inledande skedet är knappa och obetydliga. Symtom ger inte upphov till oro för föräldrarna och därför är besök på läkaren uppskjutna i veckor och till och med månader. Men över tiden intensifierar alla symtom och sjukdomen fortskrider. Först, vad föräldrar inte kan uppmärksamma, är ett brott mot gång och utseendet av lameness. När du känner smärta när du går, spenderar barnet det ömska foget, vilket får honom att halka. Ett annat symptom är att förkorta det ömma benet jämfört med en hälsosam lem.

Då ökar smärtsyndromet och begränsningen av rörlighet utvecklas, musklernas hypotoni, minskad styrka och volym i lår- och underbenets muskler. Det bör noteras att barnet först och främst kommer att känna smärta i knäet och endast då i låret. Sjukdomens sista skede kännetecknas av deformerande artros, vilket kan leda till funktionshinder.

Behandlingen av en sjukdom hos barn beror på det stadium då sjukdomen diagnostiserades. Beroende på scenen utarbetas ett system och taktik för behandling. För att minska inflammatorisk behandling föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel från NSAID-gruppen. Behandling med dessa läkemedel utförs under lång tid, så föräldrarna ska vara tålmodiga. Behandlingsregimen kompletteras med angioprotektorer och kondroprotektorer, vilka ordineras både i tablettform och i form av injektioner.

I det första skedet av sjukdomen är det nödvändigt att lossa höftledet. För detta ändamål, utför olika typer av dragkraft. Det vanligaste är manchettförlängningsmetoden i utsatt benstillstånd. I det här fallet är barnet ordinerat med full sängstöd. Fysioterapeutiska procedurer utförs också på höftområdet, vilket stärker och förbättrar blodcirkulationen i sårleden.

Sjukgymnastik används i andra etappen av sjukdomen. Som regel föreskrivs oftast:

  • UHF-terapi;
  • elektrofores;
  • paraffinbehandling och ozokeritoterapi;
  • diatermi;
  • sanitetsbadbehandling med lera badkar.

Du kan ersätta manschettspänningen med en gjutgjutning. I detta fall fixeras lårbenets huvud i acetabulum. Behandling kan utföras utan att lårbenet endast fixeras om området med nekrotisk skada är liten och barnet tillhör den yngre skolåldern.

Vidare till behandling lägg till massage och fysioterapi övningar, som är utformade för att återställa blodcirkulationen och muskelton i lårområdet.

Förekomsten av patologi hos barn under 6 år, där symptom inte observeras, och benets deformitet är inte signifikant, behöver inte behandling.

Fysioterapi har en gynnsam belastning, men endast i det fall då radiografiska bilder visade en förbättring av läget på låret. I det fjärde stadiet får sjuka barn utföra terapeutiska gymnastiska övningar. I femte etappen används övningar som utvecklas individuellt för varje barn. Terapeutisk träning är utformad för att återställa muskelton och motorfunktion hos den drabbade leden.

Vad kan konsekvenserna vara?

Om tid saknas och sjukdomen har nått det sista steget, kan många oönskade följder inträffa. Till exempel kan barn med denna patologi vara permanent inaktiverade. Vad det leder till är inte svårt att gissa. Vid nekros av vävnaden i lårbenet uppträder dess förstöring, liksom förstörelsen av lårbenet. På denna plats ersätts den sunda bruskvävnaden med grov ärrvävnad, vilket leder till styvhet i ledningen, förlust av elasticitet och elasticitet samt avkortning av benen.

Konsekvenser av Perthes sjukdom

författare: doktor Kamneva A.N.

Hos barn är Perthes sjukdom som regel inte akut och motsvarar vissa steg.

Konsekvenserna av sjukdomen är:

  • sammandragning av höftledet;
  • hypotrofi av musklerna i skinkorna.

Med snabb och korrekt behandling av Perthes sjukdom är prognosen gynnsam. Barn som har genomgått sjukdomen klagar som regel inte i framtiden och lever fullt liv, är effektiva och kan spela sport. Men det bör tas i åtanke att belastningen ska doseras så att den inte orsakar ytterligare skada på fogen och dess förstörelse.

Hur man förhindrar effekterna av Perthes sjukdom

Behandling, under hela sjukdomsförloppet, syftar till att skapa godartade förhållanden för höftledet och maximalt blodflöde. I de tidiga stadierna av sjukdomen är den viktigaste uppgiften att minimera belastningen på leden.

Att minska belastningen uppnås huvudsakligen på följande sätt:

  • bär ortopediska skor, tillsammans med speciella insoles;
  • går med en käpp eller kryckor;
  • öva en speciellt utvecklad uppsättning fysiska övningar;
  • massage för Perthes sjukdom;
  • terapeutisk lera;
  • fysioterapi.

När ett barn diagnostiseras i de sena stadierna, har ofta den drabbade leden, som tidigare fått betydande stress, genomgått stora förändringar och behöver fungerande behandling.

Kirurgisk behandling gör det möjligt att återställa den korrekta positionen av benen i leden, för att fixa i denna position med hjälp av speciella bultar och plattor, som är avsedd för att påskynda återhämtningstiden för ledvävnaderna.

För att undvika komplikationer måste behandlingstiden för Perthes sjukdom hos ett barn omfatta massage och fysioterapi.

Sjukgymnastik vid behandling av Perthes sjukdom hos ett barn

Vid behandling av barn med denna sjukdom rekommenderas fysioterapi, till exempel:

  • elektrofores med kalcium, fosfor, kaliumjodid ;;
  • UHF;
  • ultraljud;
  • termiska förfaranden (lera applikationer, paraffin, ozokerit, vattenprocedurer).

Utseende och akupunktur, som på grund av stimulering av blodcirkulationen i fogområdet ger positiva resultat.

Övningsterapi för barn med diagnosen Perthes sjukdom

Mycket signifikanta positiva resultat i behandlingen av Perthes sjukdom ger fysisk terapi, men innan klasserna börjar måste du lära dig några nyanser som bidrar till att använda övningarna så effektivt som möjligt utan att orsaka skada på den drabbade leden.

  1. Under det akuta skedet, när vävnaderna i lårbenet sönderdelas mest snabbt, är mobila aktiva övningar för fogen strängt förbjudna!
  2. Under perioden av läkning eller utbyte av bindväv i fogens vävnader får man utföra enkla rörelser som inte kräver en väsentlig fysisk ansträngning. Detta kan vara en sväng av medelstamplitud av det skadade benet, som står på en hälsosam. Parallellt med svep ökar styrkan i träningspasserna.
  3. Under återuppbyggnaden av vävnad i lårets huvud genom att uppdatera den svampiga vävnaden krävs aktiv träning. Detta kommer att förbättra muskelarbetet, deras prestanda och uthållighet i den nyformade ytan av leden. Den axiella belastningen på leden ökar, beroende på hur rörelserna i det blir trygga och fria. Därför är jogging på plats och promenader väl lämpade.

En separat artikel om övningsterapi vid Perthes sjukdom ägnas åt detta.

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom (osteochondropati i lårbenet, Perthes-Legg-Calve-sjukdomen) är en sjukdom där blodtillförseln till lårbenet störs, med dess efterföljande aseptiska nekros. Sjukdomen uppträder i ungdomar eller barndom och är en av de vanligaste osteokondropatierna. Början är gradvis, de första tecknen går ofta obemärkt. Det finns smärtsmärta i leden, kanske en liten limning eller "täckning" av benet. Därefter blir smärtan intensiv, det finns allvarlig lameness, svullnad och svaghet i lemmarnas muskler, kontrakter bildas. Om obehandlad blir huvudets deformitet och koxartrosutvecklingen ett sannolikt resultat. Diagnosen är gjord på grundval av symptom och en röntgenbild. Behandlingen är lång, konservativ. I allvarliga fall utförs rekonstruktiv kirurgi.

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom är en patologisk process som kännetecknas av försämrad blodtillförsel och efterföljande nekros hos lårbenet. Det är en ganska vanlig sjukdom och står för cirka 17% av det totala antalet osteokondropatier. Leda barn i åldrarna 3 till 14 år. Pojkar är sjuka 5-6 gånger oftare än tjejer, men tjejer har en tendens till svårare kurs. Både ensidiga och bilaterala skador är möjliga, med den andra leden vanligen lider mindre och återhämtar sig bättre.

skäl

För närvarande har en enda orsak till Perthes sjukdom inte identifierats. Man tror att det här är en polyetologisk sjukdom, i vilken en viss roll spelas av både den ursprungliga predispositionen och metaboliska störningar, såväl som påverkan av den yttre miljön. Enligt den vanligaste teorin observeras Perthes sjukdom hos barn med myelodysplasi - medfödd hypoplasi i ryggmärgen, en vanlig patologi som inte kan manifestera sig eller orsaka olika ortopediska störningar.

I myelodysplasi störs innervationen av höftledningarna, och antalet kärl som levererar blod till vävnaderna i leden minskar. Förenklat, det ser ut så här: i stället för 10-12 stora artärer och vener i lårbenet, har patienten endast 2-4 underutvecklade kärl av mindre diameter. På grund av detta lider vävnaderna ständigt av otillräcklig blodtillförsel. En förändring i vaskulär ton på grund av en överträdelse av innervation har också en negativ effekt.

Vid relativt ogynnsamma förhållanden (med partiell klämning av artärer och vener på grund av inflammation, trauma etc.) hos ett barn med ett normalt antal kärl försämras blodtillförseln till benet men förblir tillräcklig. I ett barn med myelodysplasi under liknande omständigheter slutar blodet helt och hållet att flyta till lårets huvud. På grund av bristen på syre och näringsämnen dör en del av vävnaden av - en plats för aseptisk nekros bildas, det vill säga nekros, som utvecklas utan bakterier och tecken på inflammation.

Det antas att startfaktorerna i förekomsten av Perthes sjukdom kan vara följande faktorer:

  • Mindre mekanisk skada (till exempel skada eller förspänning vid hoppa från låg höjd). I vissa fall är skadan så liten att det kan bli obemärkt. Ibland ganska besvärlig rörelse.
  • Inflammation i höftledet (transientsynovit) med mikrobiella och virusinfektioner (influensa, ont i halsen, bihåleinflammation).
  • Förändringar i hormonella nivåer i övergångs ålder.
  • Störningar av kalcium, fosfor och andra mineraler som är involverade i bildandet av ben.

I vissa fall detekteras en ärftlig förutsättning för utvecklingen av Perthes sjukdom, som kan bero på en tendens till myelodysplasi och genetiskt bestämda egenskaper hos höftledets struktur.

klassificering

Det finns fem steg i Perthes sjukdom:

  • Stopp av blodtillförsel, bildandet av fokus för aseptisk nekros.
  • Sekundär deprimerad (intryck) fraktur i lårbenet i det sprungna området.
  • Resorption av nekrotisk vävnad, åtföljd av förkortning av lårhalsen.
  • Spridningen av bindväv vid nekrosställe.
  • Byte av bindväv med nytt ben, frakturfusion.

Resultatet av Perthes sjukdom beror på storleken och placeringen av nekrosområdet. Med en liten eld möjlig full återhämtning. Med omfattande förstöring splittrar huvudet i flera separata fragment och kan efter sammansmältning förvärva en oregelbunden form: platta, utskjuta sig utanför kanten av ledhålan etc. Avbrytande av de normala anatomiska relationerna mellan huvudet och acetabulatet i sådana fall leder till ytterligare förvärring av patologiska förändringar: bildandet av kontrakturer, begränsningar av stöd och snabb utveckling av svår koxartros.

symptom

I de tidiga stadierna finns det icke-intensiva tråkiga smärtor när man går. Vanligtvis är smärta lokaliserad i höftledet, men i vissa fall kan smärta vara möjligt i knäleden eller över hela benet. Barnet börjar halt något, faller på ett ömt ben eller dränerar det. Under denna period är de kliniska manifestationerna så milda att föräldrar inte ens antar att gå till ortopedaren och förklara symtomen på sjukdomen genom kontusion, ökad stress, konsekvensen av en infektionssjukdom, etc.

Med ytterligare förstörelse av huvudet och utseendet på ett intrycksbrott ökar smärtan dramatiskt, lamenessen blir uttalad. Mjuka vävnader i det gemensamma området sväller. Begränsningen av rörelser avslöjas: patienten kan inte vrida benet utåt, rotation, flexion och förlängning i höftledet är begränsade. Vandring är svårt. Vegetativa störningar noteras i de distala delarna av den sjuka lemmen - foten är kall och blek, dess svettning ökar. Eventuell ökning av kroppstemperatur till subfebrila tal. I de efterföljande smärtorna blir mindre intensiv, återställs benet på benet, men lamenessen och begränsningen av rörelser kan kvarstå. I vissa fall detekteras en förkortning av benen. Över tiden finns det en klinik med progressiv artros.

diagnostik

Den viktigaste studien, som är avgörande för diagnosen Perthes sjukdom, är strålning av höftledet. När en sjukdom misstänks tas inte bara standardprojektionsbilder, utan också en röntgenbild av Lauensteins projektion. Röntgenbilden beror på scenen och svårighetsgraden av sjukdomen. Det finns olika radiologiska klassificeringar, de mest populära är Catterol- och Salter Thomson-klassificeringarna.

Catterola klassificering:
  • 1 grupp. Radiografiska tecken på Perthes sjukdom är milda. En liten defekt i den centrala eller subchondrala zonen detekteras. Lårets huvud har en normal konfiguration. Det finns inga förändringar i metafysen, spricklinjen detekteras inte.
  • 2-gruppen. Huvudets konturer är inte trasiga, på radiografiska synliga destruktiva och sklerotiska förändringar. Det finns tecken på fragmentering av huvudet, bestämt av den framväxande sekvestreringen.
  • 3-gruppen. Huvudet påverkas nästan helt, deformeras. Fraktlinjen detekteras.
  • 4-gruppen. Huvudet påverkas helt. En frakturlinje och förändringar i acetabulum identifieras.
Salter Thomson klassificering:
  • 1 grupp. Subchondral fraktur bestäms endast på röntgenbilden i projiceringen av Lauenstein.
  • 2-gruppen. Subchondral fraktur är synlig på alla bilder, huvudets yttre kant ändras inte.
  • 3-gruppen. Subchondral fraktur "fångar" den yttre delen av epifysen.
  • 4-gruppen. Subchondralfrakturen sträcker sig till hela epifysen.

I tvivelaktiga fall, i sjukdomens första skede, föreskrivs ibland en MR i höftleden för att mer noggrant bedöma ben- och mjukvävnadens tillstånd.

behandling

Barn i åldern 2-6 år med svaga symtom och minimala förändringar i röntgenbilder bör observeras hos en barnläkare. speciell terapi är inte nödvändig. I andra fall hänvisas patienter till behandling till ortopediska avdelningen med efterföljande behandling efter öppenvård. Konservativ terapi under en lång period av minst ett år (i genomsnitt 2,5 år, i allvarliga fall upp till 4 år). Behandlingen inkluderar:

  • Fullständig limlossning.
  • Skelettdragningsöverläggning, användning av plastergjutningar, ortopediska strukturer och funktionella sängar för att förhindra deformation av lårbenet.
  • Förbättra blodtillförseln till fogen med användning av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder.
  • Stimulering av processerna för resorption av förstörda vävnader och benreparation.
  • Underhålla muskelton.

Barn med Perthes sjukdom för länge kvarstår inaktiva, vilket ofta provar förekomsten av överdriven vikt och den efterföljande ökningen av belastningen på leden. Därför ordineras alla patienter med en speciell diet för att förebygga fetma. Samtidigt bör näring vara komplett, rik på proteiner, fettlösliga vitaminer och kalcium. Under hela behandlingsperioden används massage och speciella träningsbehandlingskomplex. Vid användning av skelett-drag och gipsrör, som utesluter möjligheten till aktiva rörelser, utförs elektrostimulering av muskler.

Barn förskrivs angioprotektorer och kondroprotektorer i form av orala och intramuskulära injektioner. Från och med andra etappen skickas patienter till UHF, diatermi, elektrofores med fosfor och kalcium, mudterapi och ozokerit. Belastningen på benet är tillåten endast efter radiografiskt bekräftad vidhäftning av frakturen. I fjärde etappen får patienterna utföra aktiva övningar, i femte etappen använder de ett komplex av träningsterapi för att återställa muskler och rörelseomfång i leden.

Kirurgiska ingrepp i Perthes sjukdom anges i svåra fall (förekomsten av allvarlig deformitet, höftens subluxation) och endast hos barn över 6 år. Vanligtvis utför rotationsomvandling av acetabulum enligt Salter eller korrigerande medialiserande osteotomi hos låret. I postoperativperioden ordineras fysioterapi, fysioterapi, massage, kondroprotektorer och angioprotektorer.

För personer som har drabbats av Perthes sjukdom, oavsett sjukdomens allvar är det rekommenderat att utesluta överdriven belastning på höftledet under hela livet. Hoppa, springa och lyfta vikter är kontraindicerade. Simning och cykling är tillåten. Det är nödvändigt att regelbundet delta i terapeutiska övningar. Du ska inte välja ett jobb som är förknippat med tung fysisk ansträngning eller långvarig vistelse på fötterna. Det är nödvändigt att regelbundet genomgå rehabiliteringsbehandling vid polikliniska och sanatoriska förhållanden.

Perthes sjukdom: symptom och behandling

Perthes sjukdom är en patologi där aseptisk nekros följer en kränkning av blodtillförseln till lårbenet. Sjukdomen, även kallad Legg-Calvet-Perthes sjukdom eller osteokondropati i lårbenet, är en av de vanligaste formerna av aseptisk nekros. Barn och tonåringar lider av sjukdomen.

Tyvärr fäster de första tecknen på sjukdomen inte ofta betydelse. En liten smärtsam känsla framträder i höftledet, patienten börjar lita något och dra sitt ben. Då intensifierar smärtan och lamenessen, ödem utvecklas, musklerna försvagar, kontrakter uppträder. Om patienten inte får den nödvändiga behandlingen deformeras lårets huvud, vilket leder till utvecklingen av koxartros. För diagnos av behovet av att samla historia och röntgenundersökning Efter diagnosen börjar långsiktigt konservativ behandling.

Perthes sjukdomsutvecklingsfaktorer

Med Perthes sjukdom stör blodtillförseln till lårbenet, vilket leder till nekros. Detta är en vanlig patologi: Andelen av det totala antalet osteokondropatier är 17%. Sjukdomen påverkar barn från 3 till 14 år. Flickor drabbas av Perthes sjukdom 5-6 gånger mindre ofta än pojkar, men hos flickor är sjukdomen svårare.

I Perthes sjukdom hos barn kan höftledskador vara både ensidiga och bilaterala. Med bilaterala skador är den andra leden mindre skadad och är lättare att reparera.

Modern medicin utesluter inte en enda orsak till patologins utveckling, och sjukdomen anses vara polyetologisk. Olika faktorer kan spela en roll: yttre påverkan, metaboliska störningar, genetisk benägenhet. Den mest kända teorin hävdar att Perthes sjukdom uppträder mot bakgrund av myelodysplasi. Detta är en medfödd underutveckling av ryggmärgen. Patologi sprids allmänt och manifesterar sig på olika sätt: myelodysplasi kan antingen ligga lågt eller leda till olika ortopediska störningar.

När myelodysplasi höft leder: deras innervation störs, och antalet arterier och vener som matar vävnaderna blir mindre. I den normala delen av lårbenet ger blod 10-12 stora kärl. I motsatt fall är kärlen endast 2-4, de är sämre och kan inte ge vävnaden rätt mängd blod. Innervationstörningar påverkar också tonen i artärerna och venerna negativt.

Inflammationer, skador och andra negativa faktorer kan försämra blodcirkulationen, men benen hos ett barn med ett normalt antal fartyg har fortfarande tillräcklig näring. I myelodysplasi förvärrar negativa tillstånd patientens tillstånd, och lårhuvudet förblir utan syre och näringsämnen. "Svält" följs av aseptisk nekros, som utvecklas utan tecken på inflammation och deltagande av mikroorganismer.

Experter identifierar flera anledningar att (förmodligen) kan prova Perthes sjukdom:

  1. Hormonala förändringar som är inneboende i pubertalsperioden.2. Metaboliska störningar av viktiga delar (fosfor, kalcium, etc.) som är nödvändiga för friska ben.3. Övergående synovit med bakteriella och virusinfektioner (ont i halsen, influensa, bihåleinflammation).4. Mindre skador som blåmärken eller sprains. Även besvärlig rörelse eller praktiskt taget osynlig skada kan vara en utlösare.

Stages och effekter av sjukdomen

Det finns 5 stadier av patologi:

  1. Först stannar blodtillförseln till lårbenet, då bildas nekrosens centrum.
  2. Ett sekundärt intrycksbrott i huvudet uppträder i det drabbade området.
  3. Nekrotiska vävnader börjar lösa upp och lårets hals blir kortare.
  4. I stället för nekros bildas bindväv.
  5. Bindvävnaden ersätts av ny benväv, och frakturen växer ihop.

Resultatet av Perthes sjukdom beror till stor del på hur det nekrotiska området ligger, hur stor skadorna är. Om det drabbade området är litet, så finns det möjlighet till full återhämtning. Om förstörelsen har blivit stor, delas huvudet i flera separata delar.

Brott mot den korrekta positionen av huvudet i acetabulum försvårar patientens tillstånd: kontrakter bildas mer aktivt och koxartros utvecklas i en accelererad takt.

Symptom på Perthes sjukdom hos barn

I de tidiga stadierna av sjukdomen upplever patienten tråkig, icke-intensiv smärta när man går. I regel är smärtan lokaliserad i höftledet, men ibland ger smärta till knäet eller till och med hela benet. Barnet börjar lita något, dra i foten eller hänga på den. Symtom uttrycks implicit, så ofta föräldrar oroar sig inte och anser inte att det är nödvändigt att omedelbart vända sig till en ortopedist. Det antas att barnet kan bli sårad att lamenessen orsakas av ökad ansträngning eller någon tidigare sjukdom.

Ju starkare huvudet kollapser, desto inträffar intryckfrakturen, varefter både smärta och lameness intensifieras. Periartikulära vävnader svullnar, rörelser blir begränsade: patienten kan inte rotera benet, böja och böja det i höftledet. Vandring ges till patienten med svårighet, foten på den ömma foten blir blek och kall och den ökade svettningen noteras. Subfebril temperatur kan uppstå. I framtiden, smärtan sjunker, benet återfår sina funktioner, men risken för lameness och begränsad rörelse förblir. Ibland är lemmen förkortad.

diagnostik

Diagnos av Perthes sjukdom kräver strålning av höftledet. För att fastställa en noggrann diagnos krävs inte bara standardprojektioner av bilden utan också en ögonblicksbild i Lauenstein-positionen. Bilden av sjukdomen är förknippad med patologins stadium och svårighetsgrad. Två radiografiska klassificeringar - Catterol och Salter Thomson - är de mest populära.

Catterola klassificering:

  • 1 grupp. Perthes sjukdom kan inte klart identifieras av röntgenstrålar. I subchondral- eller centralzonen är en liten defekt märkbar, men huvudet är inte föremål för deformation. Metafysen har inte förändrats, brottlinjen är inte synlig;
  • 2-gruppen. Röntgenbilden visar destruktiva och sklerotiska förändringar, även om benets konturer förblir korrekta. Fragmentering av huvudet uppstår, röntgenstrålar bestämmer det döda området;
  • 3-gruppen. Huvudet deformeras och nästan helt påverkat, spricklinjen är synlig;
  • 4-gruppen. Komplett nederlag av huvudet. Frakturlinjen är synlig, acetabulum ändras.

Salter Thomson klassificering:

  • 1 grupp. Endast projektionen av Lauenstein kan visa en subchondral fraktur;
  • 2-gruppen. Huvudets yttre gräns förblir oförändrad, men bilderna visar en fraktur;
  • 3-gruppen. Den yttre delen av epifysen faller in i frakturzonen;
  • 4-gruppen. Subchondral fraktur "fångar" hela epifysen.

behandling

Om symtomen på Perthes sjukdom hos barn 2-6 år är milda, och radiografi avslöjar endast mindre förändringar, behövs ingen särskild behandling. Lilla patienter ska gå på barns ortopedist. I andra fall behandlas barn först i ortopediska avdelningen och får då poliklinisk behandling.

Hur lång tid kvarstår behandlingen? Patienten behöver i minst 12 månader, i genomsnitt 2,5 år, i svåra fall 4 år.

Vad som är nödvändigt för behandling:

  • upprätthålla muskelton;
  • lyfter benen
  • användning av läkemedel och icke-läkemedel betyder att stimulera blodtillförseln till fogen
  • användningen av ortopediska produkter för att bevara huvudets integritet
  • stimulering av återvinningsprocesser i det drabbade området.

Perthes sjukdom får barn att begränsa sin fysiska aktivitet, vilket leder till övervikt. Överdriven vikt leder till att lederna bär extra belastningar, så alla patienter måste hålla sig till rätt diet för att undvika fetma. Dieten ska vara fullständig, en person bör äta mat som är rik på protein, kalcium och vitaminer. Terapi kompletteras med massage och komplex av speciella övningar.

Läkare ordinerar angioprotektorer och kondroprotektorer för barn. Läkemedlen används oralt eller intramuskulärt. Från andra etappen ges patienter värme, lera behandling, UHF, elektrofores och behandling med ozokerit. Endast efter röntgen, som bekräftar frakturens fraktur, får patienten ladda benet. Övningar är tillåtna i fjärde etappen, vid den femte för att använda den komplexa fysioterapin för att återställa muskelfunktionen.

Svåra fall av Perthes sjukdom (subluxation, allvarlig deformitet) kräver kirurgisk ingrepp. Kirurgens hjälp är tillåten endast när patienten når upp till 6 års ålder. Som regel utför specialister rotationsomvandling av acetabulum enligt Salter eller korrigerande medialiserande osteotomi hos lårbenet. Under rehabiliteringsperioden behöver patienten en massage, användning av mediciner, motionsterapi, fysioterapi.

Vuxna som måste uthärda Perthes sjukdom bör ta hand om höftleden från alltför stora belastningar under hela livet. Det är omöjligt att lyfta vikter, löpning och hoppning måste också elimineras. Du kan cykla och göra simning, terapeutiska övningar. Arbete i samband med fysisk ansträngning eller en lång vistelse på fötterna är kontraindicerad. För att upprätthålla hälsan är det nödvändigt att få rehabiliteringsbehandling i medicinska institutioner och sanatorier.