Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna

Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna är ett tillstånd som utvecklas efter akut trombos. Typiskt uppträder patologi flera år efter sjukdomen och leder till svårigheter i utflödet av blod från benen, obehag, smärta och kramper samt förändringar i huden.

Om man inte ska utföra behandling är patientens risk för invaliditet hög. Tänk på vad som är posttromboflebitiskt syndrom (PTFS), vilka orsaker är det, kliniska manifestationer och metoder för behandling.

Etiologi och patogenes

Post-trombotisk sjukdom utvecklas efter trombos, eftersom venerna inte längre kan återhämta sig och irreversibla effekter uppstår, vilket väcker utveckling av patologi. Som ett resultat deformeras kärlet, venösa ventiler är skadade - deras funktion är reducerad eller helt förlorad.

De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av PTFS kan inte beskrivas punkt för punkt, eftersom en ihållande störning leder till bildandet av posttromboflebitiskt syndrom - trombos i venös kärl. Denna sjukdom leder till blockering av venhålen och nedsatt blodflöde. Mot bakgrund av behandlingen börjar blodproppen efter några dagar att gradvis lösas upp och det skadade kärlet fylls igen med blod.

Men i detta skede finns det en särdrag - efter återhämtning kan venen inte längre fullgöra sina funktioner - den är deformerad, dess väggar är inte så släta och ventilapparaten fungerar dåligt. Allt detta leder till stagnation och utveckling av otillräckligt tryck i extremiteternas venösa system. Blodet släpps inte genom perforerande vener från djupa kärl till ytskiktet. Därför fångar det posttrombotiska syndromet alla kärl i underbenet.

Med tiden utvidgades de subkutana och inre venerna, kompressionstrycket, långsammare blodflöde och framväxten av nya blodproppar. Som ett resultat blir sjukdomen kronisk, det finns konstanta tecken och symtom som stör patienten.

Enligt statistik utvecklas posttrombotiskt syndrom oftast på bakgrund av åderbråck. Denna sjukdom bidrar till bildandet av tromboflebit, komplicerar sin kurs och leder till bildandet av PTFS.

Klinisk bild

Det post-tromboflebitiska syndromet uppträder efter en venös trombos - vanligtvis registreras de första manifestationerna efter några år, men hos vissa patienter kan smärtan inträffa efter några månader.

De viktigaste symptomen på posttrombotisk sjukdom är:

  • Utseendet av ödem registreras vanligen vid slutet av dagen efter långvarig fysisk ansträngning. Puffiness uppstår på grund av stagnation i venös system, när den flytande delen av blodet träder in i det interstitiella utrymmet. Patienten märker att på kvällen i benen är svullnad, vilket delvis sänker sig på morgonen;
  • Minskade känslighet och trötthet i benen - patienter klagar över ovanliga känslor i benen, där de taktila känslorna och uppfattningen av smärta över de drabbade åren minskas. Det finns en svaghet och en känsla av tyngd, som först utvecklas efter att ha gått och sedan i vila;
  • Sårhet - detta symptom i kliniken PTFS förenas senare än tidigare symtom. En person känner sig ömma i benen, som förvärras genom att ändra benets läge, flytta ner det eller flytta hela kroppen. I avsaknad av medicinering och restorativ behandling utvecklas persistent post-trombotiskt syndrom;
  • Inflammation - utvecklas när sjukdomen är förlängd, är en skyddande reaktion av kroppen till förstörelse av vävnader och bildandet av nya blodproppar;
  • Utseendet av anfall - manifesterade i det sista stadiet av posttrombotiskt syndrom, när förfallets produkter i musklerna och nerverna har en negativ inverkan på deras arbete. Statiska reduktioner uppträder huvudsakligen på natten;
  • Förändringen av hudtonen - utvecklas mot bakgrund av blodflödesstörningar, när trängsel uppträder i venesystemet. Under de första manifestationerna är huden blek, med sjukdomsprogressionen eller i närvaro av PTFB djupa vener i nedre extremiteterna - blå eller blå. Ofta märkta kärlstjärnor och ringformiga tätningar.

Graden av symtom beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av lemmar i lemmar i post-tromboflebitalt syndrom. Beroende på övervägande av vissa symtom är klassificeringen av en post-tromboflebitisk sjukdom uppbyggd - fyra av dess former är utmärkande: puffy-smärta, varicose, ulcerös och blandad.

ICD 10 post-trombotisk syndromskoden motsvarar chifferen "I 87.2".

Symtom på PFTS

Denna typ av sjukdom kännetecknas av övervägande av smärta och svullnad i benen över de återstående symptomen. Manifestationen av syndromet indikerar venös insufficiens - i början av patienten är oro och trötthet i benen, som senare gradvis utvecklas till ömhet, oroliga.

Toppet av svårighetsgraden av posttromboflebitisk sjukdom uppträder på kvällen, patienten störs av värkande, ökning och störande smärta. På morgonen blir symtomen avsevärt borta eller stör inte alls. Parallellt mot benens svullnad, vilket ökar eller minskar synkront med manifestationen av smärta. Denna typ av PTFS är vanligast, kräver omedelbar behandling och medicinsk övervakning.

Manifestationer av varicoseform

Symtom i denna variant av posttromboflebitiska störningar förefaller måttlig, men det finns ett uttalat dilatation av venösa kärl. Vid extern undersökning har patienten svullnad av saphenösa vener i underben och fotområde, svullnad i dessa områden, åtföljd av smärta.

Denna typ av posttromboflebitinsyndrom uppträder i de flesta fall och talar om rekanalisering av djup vener - när blodpropp i djupa venösa kärl resorberas och blodflödet återupptas. I de ytliga venerna, trycket sjunker, förblir de "sträckta".

Ulcer variant PTFS

Denna typ av venös insufficiens kännetecknas av trofiska störningar - näringsförhållanden i cellerna på grund av brist på arteriell blodtillförsel. Först finns det en mörkning av huden i underdelen av lemmen, bildandet av ringformade tätningar, utvecklingen av en inflammatorisk reaktion, varefter ett sår bildas.

Blandad form av PTFS

Venösa förändringar i detta fall kännetecknas av en blandad bild: patienten kan vara störd av smärta och svullnad, vilket ibland kan manifesteras och då inte störs alls. Nästan alla patienter har åderbråck, har ofta ulcerativa skador i huden.

diagnostik

Posttrombotisk sjukdom i nedre extremiteter detekteras på grundval av en extern undersökning av en läkare, med hjälp av instrumentella metoder för undersökning och anamnese. I det senare fallet ifrågasätts patienten och historien om en tidigare sjukdom studeras - om patienten behandlades för trombos är sannolikheten för PTFS mycket hög.

"Guldstandard" i diagnosen posttromboflebitisk syndrom är en ultraljudsundersökning.

Med hjälp av dubbelsidig avsökning detekteras venusväggen, blodflödeshastigheten, evakueringen av blodet och utflödet från extremiteterna. Ultraljud, som passerar genom hårda och mjuka vävnader, ger också information om närvaron eller frånvaron av blodproppar.

Som ett tillägg till diagnosen PTFS kan patienten ges en röntgen med hjälp av ett kontrastmedel. Efter bekräftelse av sjukdomen föreskrivs lämplig behandling.

Prognos och komplikationer

Prognosen för post-tromboflebitisk venös lesion är relativt gynnsam i de fall där patienten följer de huvudsakliga rekommendationerna hos läkaren - bryter inte mot behandlingsprogrammet och följer de grundläggande reglerna för att förhindra återkommande sjukdom. Med detta tillvägagångssätt är det möjligt att uppnå ett optimalt tillstånd under lång tid.

Vid kränkningar av hälsoprogrammets regler har patienten komplikationer i form av cirkulationsstörningar i lemmarna, vilket kan leda till gangren, vilket kräver amputation. Den andra allvarliga komplikationen - hjärninfarkt eller inre organ i närvaro av blodpropp i blodet.

behandling

För behandling av posttrombotisk venös sjukdom är två huvudregler nödvändiga: korrekt behandling av behandling och patientens önskan att återhämta sig. Endast med ett medvetet tillvägagångssätt vid behandling av PTFS är det möjligt att uppnå det önskade resultatet, stabilisera patientens tillstånd och förhindra fördjupning av kliniken för kronisk venös sjukdom i extremiteterna. Programmet omfattar införandet av nya regler i vardagen, medicinsk behandling och ett antal stärkande förfaranden. Operationen krävs endast när PTFS-blanketterna körs.

Livsstilskorrigering

Patienter med venös insufficiens måste följa flera grundläggande regler som är förebyggande av sjukdomen:

  • Glöm inte att besöka en phlebologist eller en vaskulär kirurg - om det behövs kan läkare ordinera profylaktisk behandling som kommer att förhindra syndromets oönskade effekter.
  • Begränsa tung fysisk ansträngning, undvik arbete som kräver långvarig stående;
  • Ge upp dåliga vanor
  • Följ en diet - äta inte mat som ökar risken för blodproppar och utvecklingen av PTFS;
  • Att utföra daglig gymnastik - moderat fysisk terapi främjar bättre blodcirkulation i benen, stärker venernas väggar.

Livsstilförändring är inte bara förebyggande av posttromboflebitalt syndrom, men förbättrar också effekten av läkemedel under behandlingen.

Drogterapi

Behandling av posttromboflebitiskt syndrom med droger syftar till att öka blodpropp, återställa venös murens integritet och förebygga inflammation. Huvudbehandlingsregimen innehåller tre stadier av behandling av posttromboflebitisk sjukdom.

Ursprungligen används följande läkemedel:

  • Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoxifillin) - Dessa verktyg förhindrar vidhäftning av blodplättar och utvecklingen av PTFS;
  • Smärtstillande medel (Ketoprofen, Troxevasin) - minska smärta, svullnad och inflammation i venös väggen;
  • Antioxidanter (vitamin B, tokoferol, Mildronate) - tunna blodet, underlätta sin cirkulation genom venerna.

I närvaro av tecken på hudskador indikeras antibiotikabehandling. Denna behandling av posttromboflebitinsyndromet varar 7-10 dagar, sedan föreskrivs följande åtgärder:

  • Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

I slutet av kursen utnämns salva för extern användning:

Varaktigheten av behandlingsnätet PTFS är ca 2-3 månader. Vanligtvis observeras eliminering av venös insufficiens och de viktigaste manifestationerna av post-tromboflebitiska lemmar i samband med detta program.

sjukgymnastik

Användningen av förstärkningsförfaranden är mycket viktig, både för behandling av posttromboflebitisk sjukdom och för dess förebyggande. Vid venös insufficiens observeras expansion av volymen blodkärl där blod stagnerar och blodproppar bildas. Under fysioterapinsessioner ökar venös tonen, utflödet av blod från extremiteterna förbättras.

De vanligaste metoderna för behandling av PTFS:

  • Drogelektrofores;
  • Magnetisk terapi;
  • Laserbehandling;
  • jontofores;
  • Radon och tallbad för benen.

Effektiviteten av behandlingen kommer endast att observeras med ett systematiskt besök hos en fysioterapeut - om patienten saknar sessionerna, kan man knappt förvänta sig att sjukdomen ska recede.

Viktigt vid behandling av PTFS kommer och terapeutisk gymnastik, som kommer att utse en läkare. Det är viktigt att notera de enorma fördelarna med denna typ av träning - en liten fysisk aktivitet förbättrar blodcirkulationen, lindrar puffiness och ökar vaskulär ton. Det är förbjudet att överbelasta lemmarna - detta förbättrar venös utflöde.

Användningen av kompressionstrumpor

För att förebygga komplikationer av det posttromboflebitiska syndromet och dess behandling används användningen av bandage och specialiserade stickade kläder, som klämmer över de ytliga venerna. Detta bidrar till att öka trycket i djupa kärl och förbättrar venös utflöde från extremiteterna.

Folkmedicin

Post-trombotiska störningar kan behandlas hemma. Det är viktigt att använda denna teknik som ett komplement till huvudterapin av PTFS och att inte applicera det själv.

De två mest effektiva recepten är:

  • Kalanchoe-tinktur - finhackade löv av växten hälls med alkohol eller vodka och infunderas på en mörk plats i 10 dagar. Kompositionen gnids i de drabbade extremiteterna;
  • I kampen mot post-trombotisk sjukdom kommer bergaska att hjälpa dig - du måste ta barken på växten och hälla kokande vatten på den, låt den stå i 10 timmar. Ta tre gånger om dagen och 1 matsked.

drift

Kirurgisk korrigering hjälper inte att bli av med PTFS, men försenar bara de uttalade komplikationerna. Därför är dess genomförande viktigt med ineffektiviteten av konservativ terapi. De vanligaste operationerna är:

  • Excision och ligering av venerna;
  • Skapa förbikopplings venösa vägar för blodflöde;
  • Avlägsnande av blodproppar i sedimenter.

Post-trombotisk sjukdom är faktiskt en kronisk form av trombos och leder ofta till funktionshinder. Om du har haft en sjukdom i venös sjukdom, rekommenderas att du besöker din läkare och utför förebyggande av PTFS.

Posttromboflebitiskt syndrom: tecken, kurs, diagnos, behandling

Posttromboflebitiskt syndrom är en ganska vanlig venös sjukdom som är svår att behandla. Därför är det viktigt att diagnostisera sjukdomsutvecklingen i ett tidigt skede och vidta åtgärder i tid.

Post-tromboflebitisk sjukdom utvecklas i de flesta fall mot bakgrund av trombos av huvudänderna i de nedre extremiteterna. Detta är en av de vanligaste allvarliga manifestationerna av kronisk venös insufficiens. Sjukdomsförloppet kännetecknas av långvarig ödem eller trofisk störning i benets hud. Enligt statistiken lider ungefär 4 procent av världens befolkning av posttromboflebitisk sjukdom.

Hur fortsätter posttromboflebitinsyndromet?

Utvecklingen av sjukdomen beror helt och hållet på beteendet hos en blodpropp som bildar sig i lumen i den drabbade venen. Ofta slutar någon djup venetrombos med en partiell eller absolut återhämtning av föregående nivå av venös permeabilitet. I mer allvarliga fall är dock fullständig tillslutning av venös lumen också möjlig.

Redan från den andra veckan efter bildandet av en trombus utförs processen för dess gradvisa resorption och ersättning av lumen med bindväv. Snart slutar processen med en fullständig eller åtminstone delvis återställande av den skadade delen av venen och i regel går det från två till fyra månader till tre eller flera år.

Som ett resultat av manifestationen av inflammatoriska dystrofa störningar i vävnadsstrukturen omvandlas venen i sig till ett icke-responsivt sklerotiskt rör och dess ventiler fullständigt förstörs. Runt venen fortsätter att utveckla komprimerande fibros.

En serie märkbara organiska förändringar från ventilerna och de venerets täta väggar kan leda till sådana oönskade konsekvenser som den patologiska omdirigeringen av blod "från toppen ner". Samtidigt ökar venetrycket i underbenet i en uttalad grad, ventilerna expanderar och den akuta venösa insufficiensen hos de så kallade perforerande venerna utvecklas. Denna process leder till en sekundär omvandling och utvecklingen av djupare veninsufficiens.

Post-tromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna är farligt på grund av ett antal negativa förändringar, ibland irreversibla. Utvecklingen av statisk och dynamisk venös hypertension. Detta har en extremt negativ inverkan på lymfsystemet. Lymfkärlscirkulationen försämras, kapillärgenomsläppligheten ökar. Som regel plågas patienten av svårt vävnadsödem, venöst eksem, hudskleros med en skada av subkutan vävnad utvecklas. Trofiska sår uppträder ofta på den drabbade vävnaden.

Symptom på sjukdomen

Om du identifierar några symtom på sjukdomen, ska du omedelbart söka hjälp av specialister som kommer att göra en grundlig undersökning för att få en noggrann diagnos.

Huvudskyltarna på PTFS är:

  • Stark och inte svullnad under en lång tid;
  • Vaskulära asterisker;
  • Utsprång i form av små subkutana tuberkler i stället för enskilda sektioner av venerna;
  • konvulsioner;
  • Trötthet, känsla av tyngd i benen;
  • Nummenhet, nedsatt känslighet av lemmen;
  • Känsla av "vadderade fötter", speciellt efter en lång vistelse "på fötterna" förvärras på eftermiddagen, mot kvällen.

Klinisk bild av sjukdomen

Basen för den kliniska bilden av PTFB är direkt kronisk venös insufficiens av varierande svårighetsgrad, utvidgningen av de flesta saphenösa ådrorna och utseendet av ett ljust lila, rosa eller blått kärlsnät i det drabbade området.

Det är dessa kärl som antar huvudfunktionen att säkerställa fullständigt utflöde av blod från vävnaderna i nedre extremiteterna. Men under en ganska lång tid kan sjukdomen inte hävda sig själv.

Enligt statistiken har endast 12% av patienterna symtom på PTFS med lägre extremitet under det första året av sjukdomen. Denna siffra ökar gradvis närmare sex år och når 40-50 procent. Dessutom har cirka 10 procent av patienterna vid denna tidpunkt redan upptäckt förekomsten av trofasår.

Svår svullnad i benet är ett av de första och huvudsakliga symptomen på det posttromboflebitiska syndromet. Det uppträder vanligtvis på grund av närvaron av akut venös trombos, när det finns en process att återställa ådernas patency och bildandet av säkerhetsvägen.

Över tiden kan svullnaden minska något, men sällan passerar helt. Dessutom kan ödem över tiden lokaliseras i distala extremiteter, till exempel i nedre benet och i proximala, till exempel i låret.

Puffiness kan utvecklas:

  • Genom muskelkomponenten kan patienten märka en liten ökning av kalvsmusklerna i volymen. Således observeras detta tydligast i svårigheten att fästa en dragkedja på en känga etc.
  • På grund av förseningen i utflödet av vätskor i de flesta mjukvävnader. Detta leder till en förvrängning av de anatomiska strukturerna av mänskliga lemmar. Till exempel finns det en utjämning av dimples som ligger på båda sidor av fotleden, svullnad på fotens baksida, etc.

I enlighet med förekomsten av vissa symtom finns det fyra kliniska former av PTF:

Det är anmärkningsvärt att dynamiken hos puffiness syndrom i PTFB har en viss likhet med ödem som uppträder med progressiva åderbråck. Svullnaden i mjukvävnaden ökar på kvällen. Patienten märker ofta detta genom den till synes "reducerade skostorleken", som han var på morgonen. Samtidigt påverkas vänster underbenet oftast. Ödem på vänster ben kan dyka upp i en mer intensiv form än till höger.

Även spår av tryck, strumpor och golfband, liksom trånga och obekvämbara skor kvarstår på huden och släpper inte över en lång tid.

På morgonen blir svullnaden vanligtvis reducerad, men går inte bort alls. Han åtföljs av en konstant känsla av trötthet och tyngd i benen, en önskan att "dra" en lem, en chillande eller värkande smärta, vilket ökar med det långsiktiga underhållet av en kroppsposition.

Smärtan har en tråkig värkande karaktär. Detta är snarare inte för intensivt att dra och riva smärta i benen. De kan vara lite enklare om du tar ett vågrätt läge och höjer benen ovanför torso.

Ibland kan smärta åtföljas av kramper i benen. Ofta kan det ske på natten, eller om patienten tvingas hålla sig obekvämt under en lång tid, skapar en större belastning på det drabbade området (stående, gå, etc.). Dessutom kan smärta som sådan vara frånvarande, som endast uppträder vid palpation.

Med progressivt post-tromboflebitiskt syndrom som påverkar underbenen utvecklas återkommande spridningsutbredning av djupvenerna hos åtminstone 60-70% av patienterna. För ett större antal patienter är en lös typ av expansion av laterala grenar karaktäristisk, detta gäller huvudbenen i ben och fot. Mycket mindre registrerat brott mot strukturen hos stammen MPV eller BPV.

Det post-tromboflebitiska syndromet är en av de främsta orsakerna till den vidare utvecklingen av svåra och snabbt utvecklande trofiska störningar, som kännetecknas av tidigt utseende av venösa trofasår.

Sår är vanligtvis lokaliserade på underytan av underbenet, nedanför, liksom på insidan av anklerna. Före utseendet av sår förekommer ibland signifikanta, synligt märkbara förändringar hos huden.

  • Mörkning, missfärgning av huden;
  • Förekomsten av hyperpigmentering, som förklaras av läckage av röda blodkroppar med deras efterföljande degenerering;
  • Tätning på huden;
  • Utvecklingen av inflammatorisk process på huden, liksom i de djupare skikten av subkutan vävnad;
  • Utseendet av vitaktig, atrofierad vävnad;
  • Det omedelbara utseendet av sår.

Video: expertutlåtande om trombos och dess konsekvenser

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av PTFS kan endast göras av läkaren av den medicinska institutionen, efter en noggrann undersökning av patienten och genomgången av den nödvändiga undersökningen.

Vanligtvis är patienten ordinerad:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Röntgenundersökning,
  3. Passage av differentialdiagnos.

För några år tidigare, utöver den övergripande kliniska bilden, användes funktionella test i stor utsträckning för att fastställa och utvärdera patientens tillstånd. Men idag är det redan i det förflutna.
Diagnos av PTFS och djup venetrombos utförs genom ultraljuds angioscanning genom färgkartläggning av blodflöde. Det låter dig noggrant bedöma närvaron av en lesion i venerna, identifiera deras obstruktion och närvaron av trombotiska massor. Dessutom bidrar denna typ av forskning till att utvärdera funktionens tillstånd hos venerna: blodflödeshastigheten, förekomsten av patologiskt farligt blodflöde, effektiviteten hos ventilerna.

Enligt resultaten av ultraljud är det möjligt att identifiera:

  • Förekomsten av huvud tecken på utvecklingen av trombotiska processen;
  • Förekomsten av rekanaliseringsprocessen (återställande av venerens fria patency);
  • Naturen, densitetsnivån och graden av begränsning av trombotiska massor;
  • Förekomsten av utplåning - den nästan fullständiga frånvaron av något lumen, liksom omöjligheten med genomförandet av blodflödet;
  • En ökning av tätheten hos venerna och paravasala vävnaderna.
  • Tecken på ventil dysfunktion, etc.

Bland de främsta målen som AFM på PTFB eftersträvar:

  1. Initial fixering av frekvensen och förekomsten av posttrombotisk förstöring i vävnaderna;
  2. Diagnostik av processens dynamik;
  3. Observation av förändringar i venös bäddning och processen för fasad återställande av venens patency;
  4. Eliminering av återkommande sjukdom
  5. Allmän bedömning av tillståndet av vener och perforat.

Behandling av posttrombotiskt syndrom

Behandling av posttrombotiskt syndrom utförs huvudsakligen genom konservativa metoder. Hittills är följande metoder för behandling av denna sjukdom allmänt tillämpliga:

  • Kompressionsterapi;
  • Livsstilskorrigering,
  • Komplex av fysisk terapi och gymnastik,
  • Ett antal fysioterapiprocedurer,
  • farmakoterapi,
  • Kirurgisk ingrepp (ektomi),
  • Lokal behandling.

För att bli av med posttrombotiskt syndrom är konservativ behandling den mest attraktiva. Om emellertid det inte leder till önskat resultat är behandlingen av PTFS genom rekonstruktiv kirurgi eller ektomi tillämplig. Således avlägsnande av kärl som inte är involverade i blodflödesprocessen eller bryter mot ventilerna.

Basen för konservativa metoder för behandling av PTFB är kompressionsterapi, som syftar till att minska venös hypertension. Detta hänför sig huvudsakligen till ben och fotens ytvätskor. Kompression av venerna uppnås också genom användning av speciellt linne, som kan vara elastiska ströjor eller strumpor och bandager med varierande töjbarhet etc.

Samtidigt med kompressionsmetoderna tillämplig medicinsk behandling PTFS djupa vener, som riktar sig direkt till att förbättra ådernas toner, återställer lymfatisk dräneringssekretion och eliminerar befintliga mikrocirkulationsförlopp, samt undertrycker inflammationsprocessen.

Förebyggande av återkommande sjukdom

Ett komplex av antikoagulant terapi som använder direkta eller indirekta antikoagulantia indikeras till patienter efter framgångsrik behandling av trombos och post-flebitisk syndrom. Således är den faktiska användningen: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin etc.

Varaktigheten av denna behandling kan endast bestämmas individuellt, med hänsyn till orsakerna som ledde till sjukdomsutvecklingen och förekomsten av en bestående riskfaktor. Om sjukdomen orsakades av trauma, operation, akut sjukdom, långvarig immobilisering, så är behandlingstiden vanligtvis från tre till sex månader.

Kompressionsterapi, speciellt med användning av lättanvända stickade kläder, är en av de viktigaste stunderna för att kompensera för alla typer av CVI.

Om vi ​​talar om idiopatisk trombos bör användningsperioden för antikoagulantia vara minst sex till åtta månader beroende på patientens individuella egenskaper och risken för återkommande. Vid återkommande trombos och ett antal långvariga riskfaktorer kan medicineringen vara ganska lång och ibland livslång.

sammanfattning

Så är diagnosen post-phlebitic syndrom gjord i fallet med en kombination av huvudtegen tecken på kronisk funktionell venös insufficiens i nedre extremiteterna. Det manifesterar sig i form av: smärta, trötthet, ödem, trofiska störningar, komprimerande åderbråck, etc.

Som regel utvecklas post-flebitisk sjukdom efter att ha lidit tromboflebit med nederlag av djupa vener eller mot bakgrund av själva sjukdomen. Enligt statistiken har mer än 90% av dessa patienter tromboflebit eller djup venetrombos.

Orsakerna till utvecklingen av post-flebitisk syndrom: närvaron av grova morfologiska förändringar av djupvenerna, manifesterad i form av ofullständig återställning av blodflödet, samt förstöring av ventiler och blockering av blodflödet. Således uppstår ett antal sekundära förändringar: initialt funktionella och efterorganiska förändringar som påverkar lymfsystemet och mjuka vävnader i extremiteterna.

Postflebitiskt syndrom: Funktioner vid diagnos och behandling

Kronisk tromboflebit är en sjukdom i benen, vanligtvis på grund av venös insufficiens. Sjukdomen utvecklas på grund av förtjockat blod i venerna.

Anledningen är ett brott mot venös cirkulation, liksom en förändring i venernas placering i kroppen, de kan bli mycket mer uttrycksfulla än de borde vara.

Som ett resultat påverkas ett viktigt element: kardiovaskulärsystemet, blodcirkulationen störs och deformation av huden uppträder i nedre extremiteterna.

Symptom på sjukdomen i olika utvecklingsstadier

Det första symtomet på sjukdomen är att det uppstår obehag i benen under rörelse, benen börjar skada och ljuda galen - det här är de första symptomen på post-flebitiskt syndrom.

Den här sjukdomen känner sig som regel inte omedelbart men manifesterar sig efter några månader och till och med år.

Med den fortsatta utvecklingen av syndromet kan symtomen vara olika:

  • smärta, värk och domningar i benen
  • olika sår kan eksem uppstå
  • deformation av huden på benen;
  • venerna svullnar och sticker mycket nära ytan.

När det gäller post-flebitis syndrom är venerna tydligt synliga, benen sväller upp och dessutom kan detta manifesteras i kombination med ovan nämnda utslag.

Också ett tecken på sjukdomen är en sammandragning av musklerna i benet under sömnen, varifrån människor vaknar och inte kan somna.

Huden blir mycket tjock, fötterna sväller.

Även dessa områden av hud kliar och irriterad.

Denna sjukdom manifesterar sig i två former: den första typen är inflammation i underbenet och den andra typen är inflammation i venerna i benen. Sjukdomstypen beror på sjukdomsstadiet.

Det finns också tre faser av syndromet:

  • den första manifesteras i trötthet och läckage av benen, liksom i smärtor i underbenen på natten;
  • den andra manifesteras i mer akuta smärtor i benen, såväl som i yttre hudförändringar;
  • och den tredje kännetecknas av alla symtom som beskrivs i mer komplexa former med tillsats av sår och eksem.

Diagnostiska tekniker

Kontroll av förekomsten av post-flebitisk syndrom sker i två steg.

Det första steget är definitionen av sjukdomen enligt externa egenskaper, såsom läckage och svullnad i benen.

Det kan också bestämmas med hjälp av USDG, som studerar venernas tillstånd och blodcirkulationen genom dem.

Denna enhet idag är inte ovanlig i kliniker, så det blir inte svårt för dig att få diagnosen.

Nästa och sista etappen av din checkup är ett besök hos en phlebologist. Med hjälp av olika speciella tekniker ser han på din sjukdom och ordinerar behandling.

Mål och metoder för behandling

Terapi av denna sjukdom beror på sjukdomsstadiet.

Det primära målet vid behandlingen av denna sjukdom är att minska belastningen och spänningen på benen.

Vid körning av en mer komplex form, som kännetecknas av svullnad i benen, används deformation av huden och olika utslag, sanatoriumbehandling och andra behandlingsmetoder.

Massage, bad, fysiska övningar och förpackning av benen appliceras för att upprätthålla dem i ett elastiskt tillstånd. Använd ofta olika droger och tinkturer för att lindra inflammation och smärta i benen.

Om smärtan i benen har blivit konstant och svår, då kan läkare i sådana situationer ordinera en operation. Vid operationen avlägsnas venerna eller dilateras, och venernas placering kan också ändras för bättre blodcirkulation.

Efter operationen är det nödvändigt att genomgå en lång och svår rehabilitering.

Den huvudsakliga uppgiften att behandla är att ta bort inflammationen i benen, lindra smärta och upprätta korrekt blodcirkulation genom venerna.

Vad är farlig sjukdom

Om du inte går till läkaren i tid och inte börjar behandlas, kan komplikationerna vara mycket olika. - Invaliditet, funktionshinder och venös insufficiens kan utvecklas på grund av sår och eksem kan olika hudproblem uppstå.

Förebyggande åtgärder

Människor som lider av tromboflebit bör övervakas ständigt av en läkare.

Att upprätthålla skadade kroppsdelar med ett elastiskt bandage är också en lika viktig del av förebyggandet.

Efter operationen krävs hälsoprocedurer:

  • terapeutisk övning
  • massage;
  • terapeutiska bad och andra.

Också för att förhindra denna sjukdom används blodtransfusioner, medan du bör följa alla regler för antiseptika.

Används även infusionsbehandling, - Injektion i blodet av olika lösningar.

Efter operationen används droger för att förbättra blodets tillstånd och dess cirkulation.

Men i alla fall måste man komma ihåg att när smärtan eller tyngden i benen övervinner bör du omedelbart kontakta en specialist som kan ge dig rätt diagnos i tid och bota sjukdomen i ett tidigt skede.

Posttromboflebitalt syndrom: orsaker, symtom och behandling

Post-tromboflebitiskt syndrom (PTFS) är en kronisk och svårt behandlad venös patologi, som orsakas av djup venös trombos i nedre extremiteterna. Denna svåra flytande form av kronisk venös insufficiens manifesteras av allvarligt ödem, trofiska störningar i huden och sekundära åderbråck. Enligt statistik observeras PTFS hos 1-5% av världens befolkning, först manifesterad 5-6 år efter den första episoden av djup venös trombos i nedre extremiteterna och observeras hos 28% av patienterna med venösa sjukdomar.

skäl

Den främsta orsaken till PTFS är en trombos, som bildas i djupa ådror. I de flesta fall avslutas tromboserna i några vener med en partiell eller fullständig lys av en blodpropp, men i allvarliga fall utesluts kärlet fullständigt och fullständig venös obstruktion uppträder.

Från och med 2-3 veckors bildning av blodpropp sker processen för dess resorption. Som ett resultat av dess lysering och inflammation i kärlet uppträder bindväv på venös väggen. Senare förlorar venen ventilanordningen och liknar ett sklerotiskt rör. En paravasal fibros bildas kring ett sådant deformerat kärl som klämmer på venen och leder till en ökning av intravenöst tryck, återflöde av blod från djupa vener till ytan och allvarliga brott mot venös blodcirkulation i nedre extremiteterna.

I 90% av fallen har dessa irreversibla förändringar en negativ effekt på lymfsystemet och på 3-6 år leder till posttromboflebitiskt syndrom. Patienten uppträder uttalad ödem, venöst eksem, hårdhet i huden och subkutant fett. Vid komplikationer bildar trofiska sår på de drabbade vävnaderna.

Kliniska former av posttromboflebitalt syndrom

Beroende på närvaron och svårighetsgraden av vissa symtom kan det posttrombotiska syndromet inträffa i följande former:

Under det posttrombotiska syndromet finns två steg:

  • I - djup venus ocklusion
  • II - Rekanalisering och återställning av blodflödet genom djupa ådror.

Enligt graden av hemodynamiska störningar utmärks följande steg:

Huvudsymptom

Patienten, som har märkt något av följande symptom, bör omedelbart kontakta en läkare för grundlig undersökning, diagnos och syftet med behandlingen:

  1. Formation på huden på tuberkularnas fötter i vissa områden av vener, reticuli och spindelvener.
  2. Långt och svårt ödem.
  3. Känsla av trötthet och tyngd i benen.
  4. Episoder anfall.
  5. Minskade känslighet i nedre extremiteterna.
  6. Känslor av domningar och "vadderade" ben, förvärras när de går eller långvarigt står i stående position.

Klinisk bild

I de flesta fall liknar det edematösa syndromet i PTFS i övrigt det ödem som uppstår med åderbråck. Det kan utvecklas som ett resultat av störningar i utflödet av vätska från mjukvävnad, störningar i lymfcirkulationen, eller på grund av muskelspänningar och en ökning av deras storlek. Omkring 12% av patienterna med djup venetrombos ser detta symptom ett år efter sjukdomsuppkomsten, och efter en period av sex år når denna siffra 40-50%.

Patienten börjar märka att huden i underbenet blir svullet i slutet av dagen. I detta fall observeras en stor svullnad på vänster ben. Vidare kan ödemet sträcka sig till ankeln eller höftområdet. Patienter noterar ofta att de inte kan fästa blixtlåset på stövlarna och att skorna börjar klämma foten (speciellt på kvällen), och efter att ha tryckt ett finger på svullnadsspalten kvarstår ett hål på huden, vilket inte är rakt under lång tid. När du bär sockor eller golf med en tät elastik på benspåren.

På morgonen minskar vanligtvis svullnaden, men försvinner inte helt. Patienten känner ständigt tyngd, styvhet och trötthet i benen och när du försöker "dra" benet får du en tråkig och tråkig smärta av ett sprängande tecken, förvärrat av långvarig vistelse i en position. Med den höga positionen på underbenet sänker smärtan.

Ibland förekommer smärta med kramper. Särskilt ofta observeras detta när man går länge, på natten eller under en lång vistelse i en obekväm position. I vissa fall observerar patienten inte smärta och känner bara det när han palperar benet.

Hos 60-70% av patienterna med progressivt post-tromboflebitalt syndrom utvecklas återkommande åderbråck. I de flesta fall dilateras laterala djupa vener i huvudfibrerna i foten och tibia, och utvidgningen av strukturen hos stammarna i de stora och små saphenösa venerna observeras mycket mindre ofta. Enligt statistik observeras trofinsår hos 10% av patienterna med posttromboflebitalt syndrom, som oftast är lokaliserade på insidan av anklarna eller benen. Deras utseende föregås av märkbara trofiska störningar i huden:

  • huden mörknar och hyperpigmenteras;
  • tätningar förekommer;
  • Tecken på inflammation observeras i de djupa lagren av subkutant fett och på hudytan;
  • före utseendet av sår bestäms vittliga fläckar av atrofierade vävnader;
  • Trofiska sår är ofta sekundärt infekterade och håller länge länge.

diagnostik

Tillsammans med patientens undersökning och ett antal funktionella test (Delbe-Perthes, Pratt, etc.) används metoden för ultraljudsangioskanning med färgkartläggning av blodflödet för att diagnostisera post-tromboflebitiskt syndrom. Det är denna metod för forskning som gör det möjligt för läkaren att bestämma de drabbade venerna med hög noggrannhet för att detektera förekomst av blodproppar och vaskulär obstruktion. Dessutom kan en specialist bestämma effektiviteten hos ventiler, blodflödeshastighet i venerna, närvaron av onormalt blodflöde och bedöma kärlets funktionella tillstånd.

När en lesion av iliac eller lårbenen detekteras, visas patienten för att utföra bäckenflebografi eller phleboscintigrafi. Också kan ocklusiv pletysmografi och ultraljudsfluometri visas för att bedöma beskaffenheten av hemodynamisk försämring hos patienter med PTFS.

behandling

Post-tromboflebinsyndrom och samtidig kronisk venös insufficiens är inte mottagliga för fullständig botning. De främsta målen med behandling syftar till att maximalt sakta ner sjukdomsprogressionen. För detta kan du ansöka:

  • kompressionsterapi: bär kompressionsunderkläder och bandagerar extremiteten med elastiska bandage för att eliminera venös hypertension;
  • Korrigering av livsstil: tillräcklig fysisk aktivitet, avslag på dåliga vanor och rättelse av kost
  • läkemedelsterapi: att ta droger som kan förbättra tillståndet för venösa väggar, bidra till eliminering av inflammatorisk process och förhindra bildning av blodproppar;
  • droger för lokal behandling: användning av salvor, krämer och geler som främjar läkning av trofasår och normalisering av blodcirkulationen.
  • fysioterapi: bidrar till normalisering av blodcirkulationen i benen och förbättrar metabolismen i huden;
  • kirurgisk behandling: som syftar till att förebygga trombusembolisering och spridningen av den patologiska processen till andra venösa kärl används i regel PTFS-tekniker radikala förfaranden.

Konservativ behandling används med gynnsam dynamik hos sjukdomen och förekomsten av kontraindikationer till operationen.

Kompressionsterapi

Patienter med kronisk venös insufficiens och trophic sår rekommenderas att använda limbandning med elastiska bandage under hela behandlingen eller för att ha på sig kompressionstrumpor, strumpbyxor eller strumpbyxor. Effektiviteten av kompressionsterapi bekräftas av långsiktiga kliniska prövningar. I 90% av patienterna möjliggör den långvariga användningen att förbättra tillståndet på venerna i benen, och hos 90-93% av patienterna med trofinsår finns det en snabbare läkning av skadad hud.

Som regel är patienten i de tidiga stadierna av sjukdomen rekommenderad att använda elastiska bandage för bandage, vilket möjliggör att den kompressionsnivå som krävs i varje givet kliniskt fall upprätthålls. När patientens tillstånd stabiliseras rekommenderar läkaren att han bär kompressionstrik (vanligtvis strumpor).

Vid anvisningar för användning av klass III-komprimeringsstick kan patienten rekommenderas att använda en speciell uppsättning Saphenmed ucv., Som består av två golfbanor som på vristnivå ger ett totalt vilertryck på 40 mm. Strukturen i materialet i det inre strumpet innehåller växtkomponenter som bidrar till ett snabbare flöde av regenerativa processer och har en tonisk effekt på venerna. Deras användning är bekväm och det faktum att produkterna är lätta att bära, och en av golfen kan tas bort under en natts sömn för att minska obehag.

Ibland medför ett bandage från elastiska bandage eller produkter från kompressionstrikor ett stort obehag för patienten. I sådana fall kan läkaren rekommendera patienten att införa ett bandage av speciella zinkhaltiga oupplösliga bandage från den tyska tillverkaren Varolast. De kan skapa låg kompression i vila och högt i tillståndet för fysisk aktivitet. Detta eliminerar fullständigt de känslor av obehag som kan observeras med konventionella kompressionsbehandlingar och säkerställer eliminering av persistent venöst ödem. Varolastbandage används också framgångsrikt för att behandla öppna och långsiktiga trofasår. De innehåller zinkpasta, som har en stimulerande effekt på vävnaderna och accelererar processen med regenerering.

Vid svårt post-tromboflebitiskt syndrom, progressivt venöst lymfödem och långhelande trofinsår kan metoden för pneumatisk intermittent kompression användas för kompressionsterapi, vilken utförs med användning av en speciell apparat bestående av kvicksilver- och luftkammare. Denna enhet skapar intensiv sekventiell kompression på olika delar av underdelen.

Livsstilskorrigering

Alla patienter med posttromboflebitiskt syndrom rekommenderas att följa dessa regler:

  1. Regelbunden uppföljning hos phlebologist eller vaskulär kirurg.
  2. Begränsning av fysisk aktivitet och rationell anställning (rekommenderas inte arbete i samband med långvarigt stående, hårt fysiskt arbete, arbete under låga och höga temperaturer).
  3. Avslag på dåliga vanor.
  4. Övningar med fysisk aktivitet dosering, beroende på läkares rekommendationer.
  5. Överensstämmelse med kosten, vilket innebär uteslutning från kosten av mat och rätter som bidrar till förtjockningen av blodet och orsakar vaskulär skada.

Drogterapi

För behandling av kronisk venös insufficiens, som åtföljer posttrombotiskt syndrom används läkemedel för att normalisera reologiska parametrar och mikrocirkulation, skydda kärlväggen från skadliga faktorer, stabilisera lymfatisk avloppsfunktion och förhindra frisättning av aktiverade leukocyter i omgivande mjukvävnader. Drogterapi bör genomföras kurser, vars längd är cirka 2-2,5 månader.

Ryska phlebologists rekommenderar ett behandlingsschema bestående av tre på varandra följande steg. Vid stadium I, vars varaktighet är omkring 7-10 dagar, används läkemedel för parenteral administrering:

  • disaggreganter: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifillin;
  • antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tokoferol, mildronat;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

När det gäller bildandet av trofiska purulenta sår till patienten, efter att ha utfört grödor på floran, är antibakteriella läkemedel förskrivna.

I det andra stadiet av terapi, tillsammans med antioxidanter och disaggreganter, ordineras patienten:

  • Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
  • polyvalenta flebotonics: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Varaktigheten av detta behandlingsstadium bestäms av de individuella kliniska manifestationerna och varierar från 2 till 4 veckor.

Vid den tredje etappen av läkemedelsbehandling rekommenderas patienten att ta polyvalent flebotonik och olika läkemedel för lokal användning. Varaktigheten av deras antagning är minst 1,5 månader.

Behandlingsregimen kan också innefatta lätta fibrinolytika (Nikotinsyra och dess derivat), diuretika och medel som reducerar blodplättsaggregering (Aspirin, Dipyridamole). Vid trofiska störningar rekommenderas antihistaminer, Aevit och Pyridoxin, och om det finns tecken på dermatit och allergiska reaktioner, kontakta en hudläkare för ytterligare behandling.

Läkemedel för lokal behandling

Tillsammans med läkemedel för internt bruk, vid behandling av posttromboflebitiskt syndrom används aktuella medel aktivt i form av salvor, krämer och geler som har antiinflammatoriska, fleboprotektiva eller antitrombotiska effekter:

  • Heparinsalva;
  • Troxerutin och Rutozid salva former;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Cyclo 3 grädde och andra.

Läkemedel med olika effekter ska appliceras med jämna mellanrum under hela dagen. Verktyget måste appliceras på den tidigare rengjorda huden med ljusmassage rörelser flera gånger om dagen.

sjukgymnastik

Olika fysioterapeutiska procedurer kan appliceras vid olika stadier av behandlingen av det posttromboflebitiska syndromet:

  • för venstoning: intraorganelektrofores med användning av venotonics;
  • för att minska lymfhostasis: segmentär vakuumbehandling, elektrofores med proteolytiska enzymer, lymfatisk dräneringsmassage, LF magnetoterapi;
  • för defibrotisering: elektrofores med defibroziruyuschim-läkemedel, jod-brom och radonterapeutiska bad, ultraljudsterapi, peloidterapi;
  • för korrigering av det autonoma nervsystemet: suf-bestrålning, diadynamisk terapi, HF magnetoterapi;
  • för att påskynda vävnadsregenerering: LF magnetoterapi, lokal darsonvalisering;
  • för hypokoagulerande effekt: elektrofores med antikoagulationspreparat, infraröd laserterapi, vätesulfid och natriumkloridbad;
  • stimulera muskulärskiktet i venösa väggar och förbättra hemodynamiken: pulserad magnetisk terapi, amplipulsterapi, diadynamisk terapi;
  • för eliminering av vävnadshypoxi: syre baroterapi, ozonbad.

Kirurgisk behandling

För behandling av posttromboflebitiskt syndrom kan olika typer av kirurgiska operationer användas och indikationerna för en viss teknik bestäms strängt individuellt beroende på kliniska och diagnostiska data. Bland dem är de vanligast förekommande interventionerna på de kommunikativa och ytliga venerna.

I de flesta fall kan utnämningen av kirurgisk behandling utföras efter återställande av blodflödet i djupa, kommunikativa och ytliga venösa kärl, vilket observeras efter fullständig rekanalisering. Vid ofullständig rekanalisering av djupåren kan en operation på de subkutana venerna leda till en signifikant försämring av patientens hälsotillstånd, eftersom under insatsen elimineras de säkerhetsutblåsta vägarna.

I vissa fall kan Psatakis-metoden för att skapa en extravasalventil i poplitealven användas för att reparera de skadade och förstörda venösa ventilerna. Dess väsen ligger i efterliknandet av en slags ventilmekanism, som under klättring pressar den drabbade popliteala venen. För att göra detta under kirurgi skär kirurgen ut en smal remsa med ett ben från den tunna muskelensonen, leder den mellan popliteala venen och artären och fixar den till senan av biceps femoris.

Med nederlag av ocklusion av iliac venerna kan Palma operation utföras, vilket innebär skapandet av en suprapubisk shunt mellan den drabbade och normalt fungerande venen. Om nödvändigt, stärka det venösa blodflödet, kan denna teknik kompletteras med införandet av arteriovenösa fistler. Den största nackdelen med Palma-operationen är den höga risken för upprepad trombos av kärlen.

Vid ocklusion av venerna i femoral-popliteal-segmentet, efter avlägsnande av den drabbade venen, kan en skakning av det avlägsna området med ett autoventiskt transplantat utföras. Vid behov kan ingrepp utföras för att återupptäcka recanaliserade vener för att eliminera blodreflux.

För att eliminera venös hypertoni, blodstagnation och retrograd blodflöde under expansionen av subkutan och slutförd rekanalisering av djupa vener till patienten, kan det vara tillrådligt att utföra en sådan operation av valet som safenektomiya med Kokket, Felder eller Linton ligation av kommunikativa vener. Efter patientens utlopp, som har genomgått en sådan operation, måste patienten ständigt genomgå förebyggande kurser av medicinering och sjukgymnastikbehandling från sjukhuset, ha på sig komprimeringsstick eller utföra bandage i benen med elastiska bandage.

De flesta phlebologists och angiosurger anser att misslyckandet av venetens skadade ventilapparat är huvudorsaken till posttromboflebitiskt syndrom. I detta avseende har utvecklingen och kliniska prövningar av nya metoder för korrigering av kirurgisk behandling av venös insufficiens, som syftar till att skapa konstgjorda extra-och intravaskulära ventiler, under många år genomförts.

För närvarande har många metoder föreslagits för att korrigera de återstående drabbade venösa ventilerna, och om det är omöjligt att återställa den befintliga ventilapparaten kan en frisk ven transplanteras med ventiler. I regel används denna teknik för rekonstruktion av segment av den popliteala eller stora saphenösa venen, och en del av axillärvenen med ventiler tas som materialet för transplantation. Denna operation avslutas med framgång i cirka 50% av patienterna med post-tromboflebitiskt syndrom.

En extravasal Vedensky corrector kan också användas för att rekonstruera ventilen i poplitealvenen, som består av en fluoroplastisk spiral, meander spiraler av nitinol, ligaturmetod och intravenös valvuloplasti. Medan dessa metoder för kirurgisk behandling av posttromboflebitiskt syndrom är under utveckling och inte rekommenderas för utbredd användning.