Hur man behandlar posttrombotisk syndrom i nedre extremiteterna

Det post-tromboflebitiska syndromet i nedre extremiteterna (PTFS) är en allvarlig kronisk sjukdom som uppstår på grund av blodproppar i djupåven.

Patologiska funktioner

Denna patologi anses vara komplicerad av kronisk venös insufficiens. Det kännetecknas av utseendet av starkt ödem, trofiska hudpatologier och sekundär vaskulär dilatation. Enligt statistiken observeras denna sjukdom hos 2-5% av världens befolkning. Det börjar dyka upp efter 4-5 år efter de första symptomen på benets djupa vaskulära trombos. Cirka 30% av personer som lider av olika kärlsjukdomar har utvecklat PTFS.

Den främsta orsaken till denna patologi är en trombos bildad i djupa blodkärl. Oftast förstörs dessa blodproppar gradvis, men i vissa fall kan trombos leda till fullständig igensättning av kärlet och dess obstruktion.

Cirka 10-15 dagar efter bildandet av blodpropp, börjar processen med förstöringen. På grund av resorptionen av blodpropp och inflammation i venen bildas bindväv på kärlväggen. Detta leder till en ökning av venös ventilapparat. Sådan behållare deformation pravazalnogo främja uppträdandet av fibros, som komprimerar den venösa väggen och bidrar således till blodtrycket. Det finns återflöde av blod från de djupa kärlen till ytskiktet, det finns en allvarlig kränkning av vätskans cirkulation i benen.

Sådana omvandlingar av cirkulationssystemet är irreversibla och i mer än 85% av fallen leder till störningar i lymfsystemet och i 2-5 år sker post-tromboflebitisk sjukdom (PTFE). Patologi åtföljs av ödem, venös eksem, hårdhet i huden. I svåra fall uppträder sår i de drabbade områdena i kroppen.

Det finns flera former av posttromboflebitiskt syndrom, vilket beror på graden av manifestation av olika symtom. I sin form kan patologi vara:

Vanligtvis har sjukdomen två steg:

1. Förstöring i djup venens patency.
2. Återställande av blodcirkulationen i djupa kärl.

Enligt graden av försämring av blodflödet finns också stadier av subkompensation och dekompensering. Det är nödvändigt att överväga ett antal av de viktigaste symptomen på denna patologi:

1. Dampbildning på hudytan, spindelvenans manifestation.
2. Lång och svår svullnad.
3. Konstant känsla av trötthet, tunga ben.
4. Frekventa kramper.
5. Minskade känslighet hos underbenen.
6. Nummness av benen, som ökar med promenader.

Svällningen i PTFS är oftast den som i åderbråck. Det uppstår på grund av försämringen av utflödet av blod från mjukvävnad, dålig rörelse av lymf på grund av muskelkontraktioner. Cirka 10-15% av personer som lider av djup ventrombos upplever detta symptom 6-12 månader efter sjukdomsuppkomsten. Efter 6 år av patologin förefaller detta symptom redan hos 45-55% av patienterna.

symtomatologi

Patienterna har svullnad i underbenet. Det är värt att notera att vanligtvis vänster benet sväller starkare än rätten. Ödem kan gradvis sprida sig till området av fotleden eller låret. Patienter märker ofta att skorna blir små för dem, det börjar klämma foten (speciellt på kvällen). Om du trycker på fingret på huden i ödemområdet kommer det att bli en dun på denna plats, som inte är rakad under lång tid. En elastik från en socka eller golf lämnar också synliga märken på huden som inte försvinner länge.

Vanligtvis på morgonen sväller svullen lite, men försvinner inte helt. En person känner ständigt tyngd, stelhet och trötthet i benen. Om du sträcker musklerna i lemmarna, så är det en känsla av tråkig övre smärta. Obehagligt syndrom ökar om du stannar i samma position. När benen stiger ovanför huvudet sänks obehaget gradvis.

Smärta syndrom kan åtföljas av kramper. Oftast förekommer de med en lång vistelse i stående position, när de går, på kvällen eller under en lång vistelse i en obekväm position. Ibland kan en person inte känna smärta alls, det kan bara ske när man rör på svullnaden i benen.

Posttrombotisk sjukdom är orsaken till återutveckling av varicose störningar i omkring 65-75% av fallen. Oftast förekommer expansionen av de nedre extremiteternas djupa vender i fötterna och benen. Enligt statistik förekommer trofiska sår hos 8-12% av personer med PTFS. De förekommer oftast på insidan av anklarna eller på benen. Betydande trofiska hudförändringar kan betraktas som föregångare till deras utveckling:

1. Epidermis förvärvar en mörk nyans, många pigmentfläckar uppträder.
2. Det finns sälar.
3. Tecken på inflammation uppträder både på hudytan och i dess nedre lager.
4. På platsen för sårets utveckling finns ett hudområde täckt med en vitaktig blomma.

Trofiska sår är svåra att behandla, de utsätts ofta för sekundär infektion.

Diagnos och behandling

Diagnos av posttrombotiskt syndrom utförs genom undersökning av patienten, med de funktionella tester som används ultraljudsundersökning av. Den senare metoden låter läkaren noggrant bestämma lokaliseringen av de drabbade kärlen, för att detektera närvaron av trombos och obstruktion av venerna. Diagnostik gör det möjligt att bestämma tillståndet för venös ventilapparat, vad är blodets hastighet genom kärlen. Genom att ta funktionella tester kan läkare få information om förekomsten av patologiska förändringar i blodomloppet och utvärdera blodkärlens tillstånd.

Om patientens diagnos upptäcktes patologiska förändringar av iliac eller femoral vener, så är han dessutom föreskriven phlebography eller phleboscintigraphy. Tillämpad ultraljudsfluometri och plethysmografi för att bestämma graden av försämring av blodcirkulationen.

Behandling av posttromboflebitalt syndrom, liksom den medföljande kroniska venösa insufficiensen (CVI), kräver mycket tid och ansträngning. Eliminera dessa sjukdomar helt omöjligt, men du kan under lång tid förbättra patientens hälsa avsevärt. Det främsta målet med terapi är att sakta sjukdomsprogressionen. För sådana ändamål gäller

1. Kompressionsbehandling. Den består i bär av speciellt linne och pålägg av elastiska bandage på ömma lemmar.
2. Underhålla en bra livsstil. Patienten bör börja flytta mer, ge upp dåliga vanor, anpassa hans kost.
3. Drogbehandling. Läkare förskriva speciella läkemedel för att förbättra tillståndet hos blodkärlets väggar, eliminera inflammatoriska processer, förhindra blodproppar.
4. Medel för lokal terapi. Olika medicinska salvor, krämer, geler används, vilket främjar läkning av sår, normaliserar blodcirkulationen.
5. Sjukgymnastik. En sådan uppsättning åtgärder syftar till att normalisera blodcirkulationen i benen och förbättra metaboliska processer i huden.
6. Kirurgisk ingrepp Det används för att sänka emboliseringen av blodproppar och spridningen av patologi till andra blodkärl. Vanligtvis används metoder för radikal kirurgi i posttromboflebitalt syndrom.

Oftast genomförs behandling av kärlsjukdomar med användning av de fem första punkterna i ovanstående aktiviteter. Kirurgiskt ingripande tillgodoses endast i avsaknad av positiv dynamik från terapi på annat sätt.

Personer som lider av CVI och trofinsår ordineras speciella elastiska bandage för hela behandlingskursen. Det rekommenderas att bära kompressionstressar, strumpor, tights. Vid utförande av långvarig kompressionsterapi hos 85% av patienterna observeras en förbättring av tillståndet hos kärl i nedre extremiteterna och i 88-92% sker en accelererad läkning av trofasår.

Posttrombotisk sjukdom

Post-tromboflebitisk sjukdom är en kronisk obstruktion av venös utflöde från nedre extremiteter som utvecklas efter djup venös trombos. Kliniskt kan post-tromboflebitisk sjukdom inträffa flera år efter akut trombos. Patienterna har en bristande känsla i den drabbade lemmen och agoniserande nattkramper, ringformad pigmentering och svullnad bildas, vilket i slutändan blir fibrerande densitet. Diagnos av posttrombotisk sjukdom är baserad på anamnestiska data och resultaten av ultraljuden i venerna i nedre extremiteterna. Ökad dekompensering av venös cirkulation tjänar som en indikation för kirurgisk behandling.

Posttrombotisk sjukdom

Post-tromboflebitisk sjukdom är en kronisk obstruktion av venös utflöde från nedre extremiteter som utvecklas efter djup venös trombos.

Orsaker till posttrombotisk sjukdom

När trombos i kärlens lumen bildas en trombos. Efter det att den akuta processen har sjunkit, lyseras de trombotiska massorna partiellt, delvis ersatt av bindväv. Om lysis råder, sker recanalisering (återställning av venans lumen). När det ersätts av bindvävsmedel uppträder ocklusion (försvinnandet av kärlens lumen).

Återställandet av venens lumen åtföljs alltid av destruktionen av ventilapparaten i stället för lokalisering av trombusen. Därför, oberoende av övervägande av en viss process, blir resultatet av flebotrombos ett bestående försämring av blodflödet i djupsystemet.

Ökat tryck i djupa vener leder till utvidgning (ectasia) och insolvens av perforerande vener. Blodet från djuparsystemet släpps ut i de ytliga kärlen. Saphenous venerna utvidgas och blir också ohållbara. Som ett resultat är alla vener i nedre extremiteterna involverade i processen.

Blodavsättning i nedre extremiteter orsakar mikrocirkulationsstörningar. Förstöring av hudnäring leder till bildandet av trofasår. Förflyttningen av blod genom venerna ges till stor del av muskelkontraktion. Som ett resultat av ischemi försämras musklernas kontraktil förmåga, vilket leder till fortsatt progression av venös insufficiens.

Klassificering av posttrombotisk sjukdom

Det finns två varianter av kursen (edematösa och edematösa varicosformer) och tre stadier av posttrombotisk sjukdom.

1. övergående svullnad, "tungben syndrom";
2. persistent ödem, trofiska störningar (hudpigmentationsstörningar, eksem, lipodermatoskleros);
3. trofasår.

Symtom på posttromboflebitisk sjukdom

De första tecknen på post-tromboflebitisk sjukdom kan förekomma flera månader eller till och med år efter akut trombos. I de tidiga stadierna klagar patienterna av smärta, en känsla av fullhet, tyngd i det drabbade benet när de går eller står. När du ljuger, ger en extremitet en förhöjd position minskar symtomen snabbt. Ett karakteristiskt tecken på posttrombotisk sjukdom är agoniserande kramper i musklerna i den sjuka lemmen på natten.

Moderna studier inom phlebology visar att i 25% av fallen är posttrombotisk sjukdom åtföljd av åderbråck i den drabbade lemmen. Edemor av varierande svårighetsgrad observeras hos alla patienter. Några månader efter utvecklingen av ihållande ödem uppträder induktiva förändringar i mjukvävnad. Fibervävnad utvecklas i huden och subkutan vävnad. Mjuka vävnader blir täta, huden smälter med subkutan vävnad och förlorar rörligheten.

Ett karakteristiskt kännetecken för posttromboflebitisk sjukdom är ringformad pigmentering, som börjar över anklarna och täcker den nedre delen av benet. Därefter utvecklar i detta område ofta dermatit, torrt eller gråtande eksem, och i senare perioder av sjukdomen uppträder dåligt läktande sår.

Förloppet av posttrombotisk sjukdom kan vara annorlunda. I vissa patienter uppvisar sjukdomen under lång tid milt eller måttligt svåra symptom, i andra utvecklas det snabbt, vilket leder till utveckling av trofiska störningar och permanent invaliditet.

Diagnos av posttrombotisk sjukdom

Om du misstänker en posttrombotisk sjukdom, upptäcker doktorn om patienten led av tromboflebit. Vissa patienter med tromboflebit vänder sig inte till en phlebologist. Därför måste man, när man tar historien, vara uppmärksam på episoderna av uttalat långvarigt ödem och känslor av sprängning av den drabbade lemmen.

För att bekräfta diagnosen utförs ultraljud av vener i nedre extremiteterna. Radionukleoidflebografi, ultraljudsangioskanning och reovasografi av nedre extremiteterna används för att bestämma formen, läget av lesionen och graden av hemodynamiska störningar.

Behandling av posttrombotisk sjukdom

Under anpassningstiden (det första året efter tromboflebit) ges patienterna konservativ behandling. Indikationen för kirurgisk ingrepp är tidig progressiv dekompensering av blodcirkulationen i den drabbade lemmen.

Vid slutet av anpassningsperioden beror behandlingstaktiken på formen och scenen av den posttrombotiska sjukdomen. I kompensationsskedet och subkompensation av cirkulationsstörningar (CVI 0-1) rekommenderas att ständigt bära medel för elastisk kompression, fysioterapi. Även i avsaknad av tecken på nedsatt blodcirkulation, hårt arbete, arbete i varma butiker och i kallt väder, är arbetet i samband med långvarig stående på fötter kontraindicerade.

Vid dekompensering av blodcirkulationen är patienten ordinerad antiplatelet (dipyridamol, pentoxifyllin, acetylsalicylsyra), fibrinolytika, läkemedel som minskar inflammation i venväggen (hästkastanj extrakt, hydroxietylrutosid, troxerutin, tribenozid). Vid trofiska störningar indikeras pyridoxin, multivitaminer och desensibiliserande medel.

Kirurgisk ingrepp kan inte fullständigt bota en patient med posttromboflebitisk sjukdom. Operationen bidrar bara till att fördröja utvecklingen av patologiska förändringar i venesystemet. Därför utförs kirurgisk behandling endast med ineffektiviteten hos konservativ terapi.

Följande typer av operationer för posttromboflebitisk sjukdom är utmärkande:

• rekonstruktiva ingrepp (resektion och plaståter, bypass bypass);
• korrigeringsoperationer (flebektomi och miniphlebektomi - avlägsnande av dilaterade saphenösa vener, ligering av kommunikativa vener).

Hittills kan ingen typ av behandling, inklusive operation, stoppa den fortsatta utvecklingen av sjukdomen i sin ogynnsamma kurs. Inom 10 år efter diagnosen posttromboflebitisk sjukdom uppträder invaliditet hos 38% av patienterna.

Posttromboflebitiskt syndrom: tecken, kurs, diagnos, behandling

Posttromboflebitiskt syndrom är en ganska vanlig venös sjukdom som är svår att behandla. Därför är det viktigt att diagnostisera sjukdomsutvecklingen i ett tidigt skede och vidta åtgärder i tid.

Post-tromboflebitisk sjukdom utvecklas i de flesta fall mot bakgrund av trombos av huvudänderna i de nedre extremiteterna. Detta är en av de vanligaste allvarliga manifestationerna av kronisk venös insufficiens. Sjukdomsförloppet kännetecknas av långvarig ödem eller trofisk störning i benets hud. Enligt statistiken lider ungefär 4 procent av världens befolkning av posttromboflebitisk sjukdom.

Hur fortsätter posttromboflebitinsyndromet?

Utvecklingen av sjukdomen beror helt och hållet på beteendet hos en blodpropp som bildar sig i lumen i den drabbade venen. Ofta slutar någon djup venetrombos med en partiell eller absolut återhämtning av föregående nivå av venös permeabilitet. I mer allvarliga fall är dock fullständig tillslutning av venös lumen också möjlig.

Redan från den andra veckan efter bildandet av en trombus utförs processen för dess gradvisa resorption och ersättning av lumen med bindväv. Snart slutar processen med en fullständig eller åtminstone delvis återställande av den skadade delen av venen och i regel går det från två till fyra månader till tre eller flera år.

Som ett resultat av manifestationen av inflammatoriska dystrofa störningar i vävnadsstrukturen omvandlas venen i sig till ett icke-responsivt sklerotiskt rör och dess ventiler fullständigt förstörs. Runt venen fortsätter att utveckla komprimerande fibros.

En serie märkbara organiska förändringar från ventilerna och de venerets täta väggar kan leda till sådana oönskade konsekvenser som den patologiska omdirigeringen av blod "från toppen ner". Samtidigt ökar venetrycket i underbenet i en uttalad grad, ventilerna expanderar och den akuta venösa insufficiensen hos de så kallade perforerande venerna utvecklas. Denna process leder till en sekundär omvandling och utvecklingen av djupare veninsufficiens.

Post-tromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna är farligt på grund av ett antal negativa förändringar, ibland irreversibla. Utvecklingen av statisk och dynamisk venös hypertension. Detta har en extremt negativ inverkan på lymfsystemet. Lymfkärlscirkulationen försämras, kapillärgenomsläppligheten ökar. Som regel plågas patienten av svårt vävnadsödem, venöst eksem, hudskleros med en skada av subkutan vävnad utvecklas. Trofiska sår uppträder ofta på den drabbade vävnaden.

Symptom på sjukdomen

Om du identifierar några symtom på sjukdomen, ska du omedelbart söka hjälp av specialister som kommer att göra en grundlig undersökning för att få en noggrann diagnos.

Huvudskyltarna på PTFS är:

• Stark och inte svullnad under en lång tid;
• Vaskulära asterisker;
• Utsprång i form av små subkutana tuberkler i stället för enskilda sektioner av venerna;
• konvulsioner;
• Trötthet, känsla av tyngd i benen;
• Nummenhet, nedsatt känslighet av lemmen;
• Känsla av "vadderade fötter", speciellt efter en lång vistelse "på fötterna" förvärras på eftermiddagen, mot kvällen.

Klinisk bild av sjukdomen

Basen för den kliniska bilden av PTFB är direkt kronisk venös insufficiens av varierande svårighetsgrad, utvidgningen av de flesta saphenösa ådrorna och utseendet av ett ljust lila, rosa eller blått kärlsnät i det drabbade området.

Det är dessa kärl som antar huvudfunktionen att säkerställa fullständigt utflöde av blod från vävnaderna i nedre extremiteterna. Men under en ganska lång tid kan sjukdomen inte hävda sig själv.

Enligt statistiken har endast 12% av patienterna symtom på PTFS med lägre extremitet under det första året av sjukdomen. Denna siffra ökar gradvis närmare sex år och når 40-50 procent. Dessutom har cirka 10 procent av patienterna vid denna tidpunkt redan upptäckt förekomsten av trofasår.

Svår svullnad i benet är ett av de första och huvudsakliga symptomen på det posttromboflebitiska syndromet. Det uppträder vanligtvis på grund av närvaron av akut venös trombos, när det finns en process att återställa ådernas patency och bildandet av säkerhetsvägen.

Över tiden kan svullnaden minska något, men sällan passerar helt. Dessutom kan ödem över tiden lokaliseras i distala extremiteter, till exempel i nedre benet och i proximala, till exempel i låret.

Puffiness kan utvecklas:

• Genom muskelkomponenten kan patienten märka en liten ökning av kalvsmusklerna i volymen. Således observeras detta tydligast i svårigheten att fästa en dragkedja på en känga etc.
• På grund av förseningen i utflödet av vätskor i de flesta mjukvävnader. Detta leder till en förvrängning av de anatomiska strukturerna av mänskliga lemmar. Till exempel finns det en utjämning av dimples som ligger på båda sidor av fotleden, svullnad på fotens baksida, etc.

I enlighet med förekomsten av vissa symtom finns det fyra kliniska former av PTF:

Det är anmärkningsvärt att dynamiken hos puffiness syndrom i PTFB har en viss likhet med ödem som uppträder med progressiva åderbråck. Svullnaden i mjukvävnaden ökar på kvällen. Patienten märker ofta detta genom den till synes "reducerade skostorleken", som han var på morgonen. Samtidigt påverkas vänster underbenet oftast. Ödem på vänster ben kan dyka upp i en mer intensiv form än till höger.

Även spår av tryck, strumpor och golfband, liksom trånga och obekvämbara skor kvarstår på huden och släpper inte över en lång tid.

På morgonen blir svullnaden vanligtvis reducerad, men går inte bort alls. Han åtföljs av en konstant känsla av trötthet och tyngd i benen, en önskan att "dra" en lem, en chillande eller värkande smärta, vilket ökar med det långsiktiga underhållet av en kroppsposition.

Smärtan har en tråkig värkande karaktär. Detta är snarare inte för intensivt att dra och riva smärta i benen. De kan vara lite enklare om du tar ett vågrätt läge och höjer benen ovanför torso.

Ibland kan smärta åtföljas av kramper i benen. Ofta kan det ske på natten, eller om patienten tvingas hålla sig obekvämt under en lång tid, skapar en större belastning på det drabbade området (stående, gå, etc.). Dessutom kan smärta som sådan vara frånvarande, som endast uppträder vid palpation.

Med progressivt post-tromboflebitiskt syndrom som påverkar underbenen utvecklas återkommande spridningsutbredning av djupvenerna hos åtminstone 60-70% av patienterna. För ett större antal patienter är en lös typ av expansion av laterala grenar karaktäristisk, detta gäller huvudbenen i ben och fot. Mycket mindre registrerat brott mot strukturen hos stammen MPV eller BPV.

Det post-tromboflebitiska syndromet är en av de främsta orsakerna till den vidare utvecklingen av svåra och snabbt utvecklande trofiska störningar, som kännetecknas av tidigt utseende av venösa trofasår.

Sår är vanligtvis lokaliserade på underytan av underbenet, nedanför, liksom på insidan av anklerna. Före utseendet av sår förekommer ibland signifikanta, synligt märkbara förändringar hos huden.

• Mörkning, missfärgning av huden;
• Förekomsten av hyperpigmentering, som förklaras av läckage av röda blodkroppar med deras efterföljande degenerering;
• Tätning på huden;
• Utvecklingen av inflammatorisk process på huden, liksom i de djupare skikten av subkutan vävnad;
• Utseendet av vitaktig, atrofierad vävnad;
• Det omedelbara utseendet av sår.

Video: expertutlåtande om trombos och dess konsekvenser

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av PTFS kan endast göras av läkaren av den medicinska institutionen, efter en noggrann undersökning av patienten och genomgången av den nödvändiga undersökningen.

Vanligtvis är patienten ordinerad:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Röntgenundersökning,
3. Passage av differentialdiagnos.

För några år tidigare, utöver den övergripande kliniska bilden, användes funktionella test i stor utsträckning för att fastställa och utvärdera patientens tillstånd. Men idag är det redan i det förflutna.
Diagnos av PTFS och djup venetrombos utförs genom ultraljuds angioscanning genom färgkartläggning av blodflöde. Det låter dig noggrant bedöma närvaron av en lesion i venerna, identifiera deras obstruktion och närvaron av trombotiska massor. Dessutom bidrar denna typ av forskning till att utvärdera funktionens tillstånd hos venerna: blodflödeshastigheten, förekomsten av patologiskt farligt blodflöde, effektiviteten hos ventilerna.

Enligt resultaten av ultraljud är det möjligt att identifiera:

• Förekomsten av huvud tecken på utvecklingen av trombotiska processen;
• Förekomsten av rekanaliseringsprocessen (återställande av venerens fria patency);
• Naturen, densitetsnivån och graden av begränsning av trombotiska massor;
• Förekomsten av utplåning - den nästan fullständiga frånvaron av något lumen, liksom omöjligheten med genomförandet av blodflödet;
• En ökning av tätheten hos venerna och paravasala vävnaderna.
• Tecken på ventil dysfunktion, etc.

Bland de främsta målen som AFM på PTFB eftersträvar:

1. Initial fixering av frekvensen och förekomsten av posttrombotisk förstöring i vävnaderna;
2. Diagnostik av processens dynamik;
3. Observation av förändringar i venös bäddning och processen för fasad återställande av venens patency;
4. Eliminering av återkommande sjukdom
5. Allmän bedömning av tillståndet av vener och perforat.

Behandling av posttrombotiskt syndrom

Behandling av posttrombotiskt syndrom utförs huvudsakligen genom konservativa metoder. Hittills är följande metoder för behandling av denna sjukdom allmänt tillämpliga:

• Kompressionsterapi;
• Livsstilskorrigering,
• Komplex av fysisk terapi och gymnastik,
• Ett antal fysioterapiprocedurer,
• farmakoterapi,
• Kirurgisk ingrepp (ektomi),
• Lokal behandling.

För att bli av med posttrombotiskt syndrom är konservativ behandling den mest attraktiva. Om emellertid det inte leder till önskat resultat är behandlingen av PTFS genom rekonstruktiv kirurgi eller ektomi tillämplig. Således avlägsnande av kärl som inte är involverade i blodflödesprocessen eller bryter mot ventilerna.

Basen för konservativa metoder för behandling av PTFB är kompressionsterapi, som syftar till att minska venös hypertension. Detta hänför sig huvudsakligen till ben och fotens ytvätskor. Kompression av venerna uppnås också genom användning av speciellt linne, som kan vara elastiska ströjor eller strumpor och bandager med varierande töjbarhet etc.

Samtidigt med kompressionsmetoderna tillämplig medicinsk behandling PTFS djupa vener, som riktar sig direkt till att förbättra ådernas toner, återställer lymfatisk dräneringssekretion och eliminerar befintliga mikrocirkulationsförlopp, samt undertrycker inflammationsprocessen.

Förebyggande av återkommande sjukdom

Ett komplex av antikoagulant terapi som använder direkta eller indirekta antikoagulantia indikeras till patienter efter framgångsrik behandling av trombos och post-flebitisk syndrom. Således är den faktiska användningen: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin etc.

Varaktigheten av denna behandling kan endast bestämmas individuellt, med hänsyn till orsakerna som ledde till sjukdomsutvecklingen och förekomsten av en bestående riskfaktor. Om sjukdomen orsakades av trauma, operation, akut sjukdom, långvarig immobilisering, så är behandlingstiden vanligtvis från tre till sex månader.

Kompressionsterapi, speciellt med användning av lättanvända stickade kläder, är en av de viktigaste stunderna för att kompensera för alla typer av CVI.

Om vi ​​talar om idiopatisk trombos bör användningsperioden för antikoagulantia vara minst sex till åtta månader beroende på patientens individuella egenskaper och risken för återkommande. Vid återkommande trombos och ett antal långvariga riskfaktorer kan medicineringen vara ganska lång och ibland livslång.

sammanfattning

Så är diagnosen post-phlebitic syndrom gjord i fallet med en kombination av huvudtegen tecken på kronisk funktionell venös insufficiens i nedre extremiteterna. Det manifesterar sig i form av: smärta, trötthet, ödem, trofiska störningar, komprimerande åderbråck, etc.

Som regel utvecklas post-flebitisk sjukdom efter att ha lidit tromboflebit med nederlag av djupa vener eller mot bakgrund av själva sjukdomen. Enligt statistiken har mer än 90% av dessa patienter tromboflebit eller djup venetrombos.

Orsakerna till utvecklingen av post-flebitisk syndrom: närvaron av grova morfologiska förändringar av djupvenerna, manifesterad i form av ofullständig återställning av blodflödet, samt förstöring av ventiler och blockering av blodflödet. Således uppstår ett antal sekundära förändringar: initialt funktionella och efterorganiska förändringar som påverkar lymfsystemet och mjuka vävnader i extremiteterna.

Posttromboflebitisk sjukdom i ådrorna i nedre extremiteterna: behandling

PTFS djupa vener i nedre extremiteterna - en sjukdom som kännetecknas av långsammare venös utflöde från benen, vilket är en komplikation av djup venetrombos. Kliniskt kan sjukdom förekomma några år efter att ha haft en akut form av trombos.

Patienter klagar på känslan av distans i ömma fötter, smärtsam och långvarig ryckning av musklerna - huvudsakligen på natten. Det finns en ringformad pigmentering på huden, avslöjs av ödem, som över tiden omvandlas till en ökad densitet.

Diagnos av posttromboflebitisk sjukdom hos venerna i de nedre extremiteterna är baserad på en anamnese (kronisk patologi, ålder, etc.), data av ultraljudsdoppler vener i benen, symtomatologi hos sjukdomen. Med ökande dekompensering av sjukdomen indikeras kirurgiskt ingrepp.

Vad är post-tromboflebitisk sjukdom i venerna i underdelar, behandling - medicinering och operation, PTFS-klassificering, klassificering - kommer att diskuteras i detalj i vår artikel.

Vad i den här artikeln:

Egenheter av kursen och provocerande faktorer

Utvecklingen av den patologiska processen beror helt på "beteendet" av en blodpropp som har bildats i lumen i den drabbade venen. Ofta slutar en trombos med en partiell eller fullständig återställning av föregående nivå av venös permeabilitet. Men i tunga bilder är fullständig blockering av venös lumen inte utesluten.

Under den andra veckan av trombbildning bildas processen med sin gradvisa resorption, ersätter lumen med bindväv. Snart detekteras en fullständig eller partiell återhämtning av det drabbade venområdet. Vanligtvis varar det från 2-4 månader till 3 år.

På grund av detta detekteras inflammatoriska och dystrofa störningar i vävnadens strukturella struktur, venen blir som ett "sklerotiskt rör" och venösa ventiler försämras fullständigt och faller sedan samman. Krama fibros bildas runt det mest drabbade kärlet.

Ett antal patologiska processer i nedre extremiteterna kan leda till negativa konsekvenser. Detta är omdirigering av biologiskt blod i benen "från toppen ner". Samtidigt har patienten ökat venöst tryck i benens område, venösa ventiler expanderar onormalt och den akuta formen av venös insufficiens manifesteras. Detta leder till sekundära komplikationer, och djupare benvårdsinsufficiens utvecklas.

Den främsta orsaken till PTFB djupa vener i nedre extremiteterna är en historia av trombos. De provokerande faktorerna inkluderar:

1. Graviditet, generisk aktivitet;
2. Svåra skador på inre organ, brutna ben
3. Kirurgisk ingrepp;
4. Varicose ben;
5. Blodpatologier som leder till onormal trombocyttillväxt
6. Fetma av något stadium.

Posttrombotiskt syndrom leder till komplikationer, ibland irreversibel natur. Patienten utvecklar statisk och dynamisk venös hypertension. Detta försvårar lymfasystemets funktionalitet - den lymfoväta mikrocirkulationen störs, och den vaskulära permeabiliteten ökar.

Om obehandlad utvecklas patienten en venös typ av eksem, skleros av huden med en lesion av subkutan vävnad. Trofiska sår bildas ofta på de drabbade vävnaderna.

Klinik och klassificering av PTFS-vener i nedre extremiteterna

Postflebitisk sjukdom har vissa tecken - de manifesterar sig i början av den patologiska processen. De talar om kliniken i fall då sjukdomen fortskrider aktivt.

Tecken inkluderar ödem i benen, som inte passerar över en längre tid. Det finns spindelvener på benen, nät. Patienter klagar på kramper på natten, trötthet i benen, tyngd, minskning av benenas känslighet.

Det finns ett sådant symptom som "beninaktivitet". Efter en lång vistelse i en stående position känner patienten helt enkelt inte benen, rör sig knappt benen. Denna funktion tenderar att öka på kvällen.

Tabellen visar sjukdoms kliniken, beroende på graden av lesion i venerna i nedre extremiteterna:

• Tunghet i benen, känslor av "inaktivitet" - efter fysisk arbetskraft, stående;
• Svag svullnad i fotleden
• Konvulsioner (med kort varaktighet, smärtsyndrom är nästan frånvarande);
• Vaskmask i det drabbade området (inte alltid).

1. Svag svullnad i fotleden. Det utvecklas inte bara efter fysisk aktivitet, utan också i vila. Ödem minskar inte efter vila.
2. Konstant tyngd i lemmarna, som åtföljs av smärtsamma känslor, muskelsprängning;
3. Åderbråck - kärl blir konvexa, slingrande, knölar av en blåaktig nyans syns på benen;
4. Hudförändringar i det drabbade området. Den blir blåaktig eller brun i färg;
5. Röda fläckar bildas på benens hud, mikrobrytningar uppträder, olika utslag, gråt är närvarande - såren läker inte länge.

• Allvarlig smärta, konstant svullnad i lemmarna;
• Mot bakgrund av förändringar i hudens struktur bildar trofiska sår - djupa sår som tränger in i tjockleken på huden, påverkar ibland muskelvävnad. Storlekarna är olika. Oftast förekommer på nedre benets inre yta;
• Efter läkning av ett trofasår kvarstår djupa ärr i en vit nyans.

Under kompensationsperioden kan hela den beskrivna kliniken vara närvarande i patienten. När trofasår uppträder, indikerar detta dekompensering av patologin. De är ofta komplicerade genom tillsats av infektion. Symptomen på sjukdomen beror inte på kön, och manifestationens styrka beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Enligt kliniken klassificeras sjukdomen i former: svullnad, smärtsam, ulcerös, varicose och blandad.

Metoder för diagnos av posttrombotisk sjukdom

För att diagnostisera post-tromboflebitiskt syndrom räcker det för en medicinsk specialist att visuellt inspektera nedre extremiteterna. Ytterligare diagnostiska metoder används dock.

De låter dig bestämma graden av kränkningar av venös utflöde, sjukdomsstadiet etc. som gör att du kan ordinera en terapeutisk kurs.

Följande diagnostiska åtgärder rekommenderas:

De viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomen är Doppler ultraljud och duplexscanning. De kan utföras många gånger. De är inte hälsofarliga, informativa, används för att övervaka effekten av behandlingen.

Allmänna principer för behandling av PTFS-vener

Posttrombotisk sjukdom och åderbråck kan inte helt botas och bli av med patologier för alltid. Därför är de främsta målen inriktade på att stoppa sjukdomsprogressionen. Om patienten inte behandlas utvecklas komplikationer alltid, vilket ofta leder till funktionsnedsättning - gruppen beror på graden av skada på venerna i nedre extremiteterna.

Patienten rekommenderas att bära kompressionsunderkläder, bandera benen med hjälp av elastiska bandage. Detta eliminerar venös hypertension. Livsstilskorrigering krävs - daglig motion, promenader, sluta röka, alkohol, dåliga matvanor - man kan inte äta fet, stekt, kryddig, etc.

Läkemedel förskrivs som förbättrar de venösa väggarnas tillstånd, undertrycker inflammatoriska processer, förhindrar bildandet av blodproppar. Oftast i piller eller för injektion. Behandlingsregimen innehåller också lokala läkemedel. De hjälper till att påskynda processen med att sätta fast trophic ulcers, normalisera blodcirkulationen i benen.

Läkemedel för lokal terapi:

Sjukgymnastik med PTFB ingår i komplexterapin. För att öka den vaskulära tonen utförs intraorganelektrofores; Lymfedräneringsmassage rekommenderas för att minska lymfhostasis.

För att påskynda återhämtningsprocessen krävs lokal darsonvalisering.

Kirurgiska behandlingar

Behovet av kirurgiskt ingrepp PTFS är extremt sällsynt.

Det här ögonblicket är baserat på det faktum att effektiviteten i verksamheten är mycket liten.

I de flesta fall hjälper kirurgi inte till att förbättra patientens tillstånd, eller det sker en kort tid.

Tabellen visar vilka typer av operationer som utförts efter post-tromboflebitalt syndrom:

Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna

Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna är ett tillstånd som utvecklas efter akut trombos. Typiskt uppträder patologi flera år efter sjukdomen och leder till svårigheter i utflödet av blod från benen, obehag, smärta och kramper samt förändringar i huden.

Om man inte ska utföra behandling är patientens risk för invaliditet hög. Tänk på vad som är posttromboflebitiskt syndrom (PTFS), vilka orsaker är det, kliniska manifestationer och metoder för behandling.

Etiologi och patogenes

Post-trombotisk sjukdom utvecklas efter trombos, eftersom venerna inte längre kan återhämta sig och irreversibla effekter uppstår, vilket väcker utveckling av patologi. Som ett resultat deformeras kärlet, venösa ventiler är skadade - deras funktion är reducerad eller helt förlorad.

De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av PTFS kan inte beskrivas punkt för punkt, eftersom en ihållande störning leder till bildandet av posttromboflebitiskt syndrom - trombos i venös kärl. Denna sjukdom leder till blockering av venhålen och nedsatt blodflöde. Mot bakgrund av behandlingen börjar blodproppen efter några dagar att gradvis lösas upp och det skadade kärlet fylls igen med blod.

Men i detta skede finns det en särdrag - efter återhämtning kan venen inte längre fullgöra sina funktioner - den är deformerad, dess väggar är inte så släta och ventilapparaten fungerar dåligt. Allt detta leder till stagnation och utveckling av otillräckligt tryck i extremiteternas venösa system. Blodet släpps inte genom perforerande vener från djupa kärl till ytskiktet. Därför fångar det posttrombotiska syndromet alla kärl i underbenet.

Med tiden utvidgades de subkutana och inre venerna, kompressionstrycket, långsammare blodflöde och framväxten av nya blodproppar. Som ett resultat blir sjukdomen kronisk, det finns konstanta tecken och symtom som stör patienten.

Enligt statistik utvecklas posttrombotiskt syndrom oftast på bakgrund av åderbråck. Denna sjukdom bidrar till bildandet av tromboflebit, komplicerar sin kurs och leder till bildandet av PTFS.

Klinisk bild

Det post-tromboflebitiska syndromet uppträder efter en venös trombos - vanligtvis registreras de första manifestationerna efter några år, men hos vissa patienter kan smärtan inträffa efter några månader.

De viktigaste symptomen på posttrombotisk sjukdom är:

• Utseendet av ödem registreras vanligen vid slutet av dagen efter långvarig fysisk ansträngning. Puffiness uppstår på grund av stagnation i venös system, när den flytande delen av blodet träder in i det interstitiella utrymmet. Patienten märker att på kvällen i benen är svullnad, vilket delvis sänker sig på morgonen;
• Minskade känslighet och trötthet i benen - patienter klagar över ovanliga känslor i benen, där de taktila känslorna och uppfattningen av smärta över de drabbade åren minskas. Det finns en svaghet och en känsla av tyngd, som först utvecklas efter att ha gått och sedan i vila;
• Sårhet - detta symptom i kliniken PTFS förenas senare än tidigare symtom. En person känner sig ömma i benen, som förvärras genom att ändra benets läge, flytta ner det eller flytta hela kroppen. I avsaknad av medicinering och restorativ behandling utvecklas persistent post-trombotiskt syndrom;

• Inflammation - utvecklas när sjukdomen är förlängd, är en skyddande reaktion av kroppen till förstörelse av vävnader och bildandet av nya blodproppar;
• Utseendet av anfall - manifesterade i det sista stadiet av posttrombotiskt syndrom, när förfallets produkter i musklerna och nerverna har en negativ inverkan på deras arbete. Statiska reduktioner uppträder huvudsakligen på natten;
• Förändringen av hudtonen - utvecklas mot bakgrund av blodflödesstörningar, när trängsel uppträder i venesystemet. Under de första manifestationerna är huden blek, med sjukdomsprogressionen eller i närvaro av PTFB djupa vener i nedre extremiteterna - blå eller blå. Ofta märkta kärlstjärnor och ringformiga tätningar.

Graden av symtom beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av lemmar i lemmar i post-tromboflebitalt syndrom. Beroende på övervägande av vissa symtom är klassificeringen av en post-tromboflebitisk sjukdom uppbyggd - fyra av dess former är utmärkande: puffy-smärta, varicose, ulcerös och blandad.

ICD 10 post-trombotisk syndromskoden motsvarar chifferen "I 87.2".

Symtom på PFTS

Denna typ av sjukdom kännetecknas av övervägande av smärta och svullnad i benen över de återstående symptomen. Manifestationen av syndromet indikerar venös insufficiens - i början av patienten är oro och trötthet i benen, som senare gradvis utvecklas till ömhet, oroliga.

Toppet av svårighetsgraden av posttromboflebitisk sjukdom uppträder på kvällen, patienten störs av värkande, ökning och störande smärta. På morgonen blir symtomen avsevärt borta eller stör inte alls. Parallellt mot benens svullnad, vilket ökar eller minskar synkront med manifestationen av smärta. Denna typ av PTFS är vanligast, kräver omedelbar behandling och medicinsk övervakning.

Manifestationer av varicoseform

Symtom i denna variant av posttromboflebitiska störningar förefaller måttlig, men det finns ett uttalat dilatation av venösa kärl. Vid extern undersökning har patienten svullnad av saphenösa vener i underben och fotområde, svullnad i dessa områden, åtföljd av smärta.

Denna typ av posttromboflebitinsyndrom uppträder i de flesta fall och talar om rekanalisering av djup vener - när blodpropp i djupa venösa kärl resorberas och blodflödet återupptas. I de ytliga venerna, trycket sjunker, förblir de "sträckta".

Ulcer variant PTFS

Denna typ av venös insufficiens kännetecknas av trofiska störningar - näringsförhållanden i cellerna på grund av brist på arteriell blodtillförsel. Först finns det en mörkning av huden i underdelen av lemmen, bildandet av ringformade tätningar, utvecklingen av en inflammatorisk reaktion, varefter ett sår bildas.

Blandad form av PTFS

Venösa förändringar i detta fall kännetecknas av en blandad bild: patienten kan vara störd av smärta och svullnad, vilket ibland kan manifesteras och då inte störs alls. Nästan alla patienter har åderbråck, har ofta ulcerativa skador i huden.

diagnostik

Posttrombotisk sjukdom i nedre extremiteter detekteras på grundval av en extern undersökning av en läkare, med hjälp av instrumentella metoder för undersökning och anamnese. I det senare fallet ifrågasätts patienten och historien om en tidigare sjukdom studeras - om patienten behandlades för trombos är sannolikheten för PTFS mycket hög.

"Guldstandard" i diagnosen posttromboflebitisk syndrom är en ultraljudsundersökning.

Med hjälp av dubbelsidig avsökning detekteras venusväggen, blodflödeshastigheten, evakueringen av blodet och utflödet från extremiteterna. Ultraljud, som passerar genom hårda och mjuka vävnader, ger också information om närvaron eller frånvaron av blodproppar.

Som ett tillägg till diagnosen PTFS kan patienten ges en röntgen med hjälp av ett kontrastmedel. Efter bekräftelse av sjukdomen föreskrivs lämplig behandling.

Prognos och komplikationer

Prognosen för post-tromboflebitisk venös lesion är relativt gynnsam i de fall där patienten följer de huvudsakliga rekommendationerna hos läkaren - bryter inte mot behandlingsprogrammet och följer de grundläggande reglerna för att förhindra återkommande sjukdom. Med detta tillvägagångssätt är det möjligt att uppnå ett optimalt tillstånd under lång tid.

Vid kränkningar av hälsoprogrammets regler har patienten komplikationer i form av cirkulationsstörningar i lemmarna, vilket kan leda till gangren, vilket kräver amputation. Den andra allvarliga komplikationen - hjärninfarkt eller inre organ i närvaro av blodpropp i blodet.

behandling

För behandling av posttrombotisk venös sjukdom är två huvudregler nödvändiga: korrekt behandling av behandling och patientens önskan att återhämta sig. Endast med ett medvetet tillvägagångssätt vid behandling av PTFS är det möjligt att uppnå det önskade resultatet, stabilisera patientens tillstånd och förhindra fördjupning av kliniken för kronisk venös sjukdom i extremiteterna. Programmet omfattar införandet av nya regler i vardagen, medicinsk behandling och ett antal stärkande förfaranden. Operationen krävs endast när PTFS-blanketterna körs.

Livsstilskorrigering

Patienter med venös insufficiens måste följa flera grundläggande regler som är förebyggande av sjukdomen:

• Glöm inte att besöka en phlebologist eller en vaskulär kirurg - om det behövs kan läkare ordinera profylaktisk behandling som kommer att förhindra syndromets oönskade effekter.
• Begränsa tung fysisk ansträngning, undvik arbete som kräver långvarig stående;
• Ge upp dåliga vanor
• Följ en diet - äta inte mat som ökar risken för blodproppar och utvecklingen av PTFS;
• Att utföra daglig gymnastik - moderat fysisk terapi främjar bättre blodcirkulation i benen, stärker venernas väggar.

Livsstilförändring är inte bara förebyggande av posttromboflebitalt syndrom, men förbättrar också effekten av läkemedel under behandlingen.

Drogterapi

Behandling av posttromboflebitiskt syndrom med droger syftar till att öka blodpropp, återställa venös murens integritet och förebygga inflammation. Huvudbehandlingsregimen innehåller tre stadier av behandling av posttromboflebitisk sjukdom.

Ursprungligen används följande läkemedel:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoxifillin) - Dessa verktyg förhindrar vidhäftning av blodplättar och utvecklingen av PTFS;
• Smärtstillande medel (Ketoprofen, Troxevasin) - minska smärta, svullnad och inflammation i venös väggen;
• Antioxidanter (vitamin B, tokoferol, Mildronate) - tunna blodet, underlätta sin cirkulation genom venerna.

I närvaro av tecken på hudskador indikeras antibiotikabehandling. Denna behandling av posttromboflebitinsyndromet varar 7-10 dagar, sedan föreskrivs följande åtgärder:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

I slutet av kursen utnämns salva för extern användning:

Varaktigheten av behandlingsnätet PTFS är ca 2-3 månader. Vanligtvis observeras eliminering av venös insufficiens och de viktigaste manifestationerna av post-tromboflebitiska lemmar i samband med detta program.

sjukgymnastik

Användningen av förstärkningsförfaranden är mycket viktig, både för behandling av posttromboflebitisk sjukdom och för dess förebyggande. Vid venös insufficiens observeras expansion av volymen blodkärl där blod stagnerar och blodproppar bildas. Under fysioterapinsessioner ökar venös tonen, utflödet av blod från extremiteterna förbättras.

De vanligaste metoderna för behandling av PTFS:

• Drogelektrofores;
• Magnetisk terapi;
• Laserbehandling;
• jontofores;
• Radon och tallbad för benen.

Effektiviteten av behandlingen kommer endast att observeras med ett systematiskt besök hos en fysioterapeut - om patienten saknar sessionerna, kan man knappt förvänta sig att sjukdomen ska recede.

Viktigt vid behandling av PTFS kommer och terapeutisk gymnastik, som kommer att utse en läkare. Det är viktigt att notera de enorma fördelarna med denna typ av träning - en liten fysisk aktivitet förbättrar blodcirkulationen, lindrar puffiness och ökar vaskulär ton. Det är förbjudet att överbelasta lemmarna - detta förbättrar venös utflöde.

Användningen av kompressionstrumpor

För att förebygga komplikationer av det posttromboflebitiska syndromet och dess behandling används användningen av bandage och specialiserade stickade kläder, som klämmer över de ytliga venerna. Detta bidrar till att öka trycket i djupa kärl och förbättrar venös utflöde från extremiteterna.

Folkmedicin

Post-trombotiska störningar kan behandlas hemma. Det är viktigt att använda denna teknik som ett komplement till huvudterapin av PTFS och att inte applicera det själv.

De två mest effektiva recepten är:

• Kalanchoe-tinktur - finhackade löv av växten hälls med alkohol eller vodka och infunderas på en mörk plats i 10 dagar. Kompositionen gnids i de drabbade extremiteterna;
• I kampen mot post-trombotisk sjukdom kommer bergaska att hjälpa dig - du måste ta barken på växten och hälla kokande vatten på den, låt den stå i 10 timmar. Ta tre gånger om dagen och 1 matsked.

drift

Kirurgisk korrigering hjälper inte att bli av med PTFS, men försenar bara de uttalade komplikationerna. Därför är dess genomförande viktigt med ineffektiviteten av konservativ terapi. De vanligaste operationerna är:

• Excision och ligering av venerna;
• Skapa förbikopplings venösa vägar för blodflöde;
• Avlägsnande av blodproppar i sedimenter.

Post-trombotisk sjukdom är faktiskt en kronisk form av trombos och leder ofta till funktionshinder. Om du har haft en sjukdom i venös sjukdom, rekommenderas att du besöker din läkare och utför förebyggande av PTFS.