Behandling av benets posttrombotiska syndrom

Post-tromboflebitiskt syndrom är en kronisk, oåtkomlig patologi, lokaliserad huvudsakligen i benens blodkärl. Symptomkomplexet diagnostiseras hos 5-8% av patienterna; Huvudorsaken till förekomsten överförs till en patient med THV (djup venetrombos). I medicinsk praxis används ett antal synonymer och förkortningar för att beteckna sjukdomen, bland dem - post-flebitisk sjukdom, PTFB, PTB, post-trombotisk venös insufficiens, PTFS i nedre extremiteterna.

Sjukdomsklassificering

Det finns 4 skäl till systematisering av det ansedda avvikande tillståndet: typ av sjukdom, dess form, graden av nedsatt blodflöde och andra tecken.

De flesta läkare använder en klassificering som utvecklats 1972 av en grupp forskare som leddes av V.S. Saveliev. Enligt denna differentiering utmärker sig diagnosen "posttrombotiskt syndrom":

1. Tre stadier av patologi. I deras lista - kompensationsfasen, 2 typer av dekompensering (med och utan trofiska förändringar).
2. Två former av sjukdomen - svullnad och edematös varicose.
3. Vanliga och lokaliserade typer av sjukdomar.

Enligt klassificeringen av Saveliev är posttrombotisk sjukdom i nedre extremiteter också indelad i 3 grupper i enlighet med utvecklingsplatsen för den patologiska processen. Således kan PTFS påverka femoral-popliteal- eller iliac-femoralområdena, såväl som den sämre vena cava.

Svårighetsgraden hos den aktuella benpatologin bestäms av systematiseringen utvecklad 1972 av doktorn E.G. Yablokov. Det finns 4 typer av anomalier:

• noll, förekommer i avsaknad av uttalade symtom;
• Den första, som kännetecknas av utseendet av snabbt passande ödem;
  den andra, åtföljd av hypo-, hyperpigmentering av huden, eksem;
• den tredje, kännetecknad av närvaron av läkade, öppna venösa trofasår.

I mitten av 80-talet av förra seklet, kirurger A.A. Shalimov och A.N.
Vedensky kompletterade den befintliga patologidifferentieringen. Specialister har identifierat edematös smärta, åderbråck-ulcerativ och blandade typer av syndromet; varicose och sclerotic varianter av sjukdomen.

etiologi

Huvudfaktorn som leder till förekomst av PTB i en eller båda nedre extremiteterna är en trombus som bildas i lumen av djupa ådror.

I listan över ytterligare orsaker som väcker utvecklingen av sjukdomen:

1. Patienten har en historia av diabetes mellitus, kroniskt njursvikt, ateroskleros och blodsjukdomar. Dessa tillstånd bidrar till bildandet av blodproppar av biologisk vätska.
2. Infektioner med syfilis och tuberkulos.
3. Skador på venstren i nedre extremiteterna, som är resultatet av en fraktur, skada på benen.
4. Kirurgiska ingrepp och intravenösa injektioner utförda utan att säkerställa korrekt sterilitet hos händerna på specialister och instrument som används vid manipulationen.
5. Övervikt.
6. Åder av benen
7. Skador på inre organ.
8. Spridningen av patogena medel genom blodkärlen från patologiska foci i munnen, nasofarynx.

Enligt viss information förekommer det posttrombomblebitiska syndromet i nedre extremiteterna i vissa fall hos kvinnor vars graviditet eller leverans fortsatte med komplikationer.

patogenes

Utlösaren som aktiverar PTFS, är bildandet av blodproppar. Ett vidare utvecklingsschema för PTFB är konventionellt uppdelat i tre steg. Bland dem är:

1. Bildandet av bindväv på de vaskulära väggarna på grund av lys av en blodpropp och utvecklingen av den inflammatoriska processen. Blockeringen av den elastiska rörformiga bildningen kallas ocklusion.
2. Delvis rekanalisering av blodpropp. Deformation av det drabbade området, insufficiens (förlust) av ventilanordningen.
3. Förekomsten av fibros. Tillväxten pressar venen, ökar trycket och stör blodutflödet, leder till återflöde av den biologiska miljön från djupa kärl till ytskiktet, framkallar bildandet av återkommande trombos i naturen.

Enligt statistiken leder upp till 90% av de listade oåterkalleliga förändringarna till utvecklingen av PTB-ben 3-5 år efter dess utseende. Symptom på syndrom diagnostiseras snabbare hos 10% av patienterna - efter 12 månader.

Symptom på sjukdomen

Huvuddragen i denna patologi, som indikerar förekomsten av venös insufficiens, är: ihållande svullnad, klåda, svårt obehag, hudskalning, förekomsten av spindelvener. Patienter klagar på utmattning, känsla av distans i benen, konvulsioner.

De symtom som är närvarande bidrar till att läkaren bestämmer typen av PTB.

Varicose form

En typ av syndrom som detekterats i 60% av fallen. I listan över tecken på denna sjukdomsform:

• tyngd som uppstår i benen under träning
• pallor, synligt detekterbar torrhet i huden;
• svullnad;
• alopeci av benens yta;
• obehag, obehag.

Obehag försvinner efter en kort vila i utsatt position med upphöjda ben.

Åderbråck, akut venös trombos, intensifierad av patienterna.

Edematös form

En typ av sjukdom som kännetecknas av frånvaron av förändringar i mjukvävnad trofism. Manifieras av konstant smärta, inte passerar i vila, liksom svullnad av olika lokaliseringar.

PTB-formen åtföljs av partiell återställning av blodflödet.

Induktiv form

Nästa typ av PTFS som uppstår på grund av gradvis deformation av ventilerna i venerna.

Symtom på denna typ av syndrom:

• hudrödhet;
• Utseendet av peeling och mörka områden på täcken;
• lokal temperaturökning
• kompaktering av varicose noder.

Observerad svår smärta, uttalad svullnad. Möjlig manifestation av anfall. Ytterligare studier avslöjar uttunning av subkutan fettvävnad.

Indurativ-ulcerös form

Den allvarligaste delen av sjukdomen.

Resultatet av stagnation av biologisk vätska i venerna är uppkomsten av trofasår på anklarna, de skadade lemmarnas skenor. Brist på behandling leder till sekundär infektion i sårytorna.

I listan över ytterligare tecken på patologi - smärta, svaghet, feber, allmänt förgiftning av kroppen.

Diagnos av sjukdomen

Att upptäcka närvaron av PTB-ben kan bara en läkare. Diagnos utförs på grundval av en undersökning och undersökning av patienten med beaktande av resultaten av funktionella tester och ytterligare instrumentstudier.

Funktionella test

I listan över metoder - deltagandet av prover Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Under manipulationer är användningen av elastiska bandage och gummibarar som är applicerade på olika delar av patientens ben tillåtna.

Procedurer tillåter att bedöma permeabiliteten hos ytliga och perforerande vener (den senare är kärl som förbinder de djupa och subkutana elastiska rörformiga formationerna) för att ta reda på ventilapparatets tillstånd.

Instrumentala metoder

Undersökning av patienten genom användning av speciella anordningar är mycket informativ. De vanligaste metoderna är:

1. Doppler-ultraljud. Med hjälp av USDG identifierar läkaren platsen för blodproppen, procenttalet av smalning av lumen, längden på de drabbade områdena.
2. Duplex angioscanning, som gör det möjligt att bestämma graden av patologi, förekomsten av återflöde.
3. Flebografi - radiopaque, radionuklid. I den första av dessa metoder tillåter ådernas tillstånd att utvärdera de kontrastmedel som injiceras i kärlen i andra radioisotoppreparaten.
4. Ultraljud, vilket hjälper till att identifiera PTFS i ett tidigt skede. Ultraljudsundersökningen används också för att bestämma graden av koagulering av blodproppar, nivån på skada på ventilapparaten och övervakningen av effektiviteten hos de föreskrivna terapimetoderna.

Vid behov används ytterligare metoder för undersökning - plethysmografi, flebomanometri, reovasografi av benen.

Differentiell diagnostik

När en diagnos görs kan en läkare tillämpa en speciell teknik som gör det möjligt att skilja PTFS från ett antal syndrom av soluppgångssjukdomar. I listan över den sista:

1. Njurar, hjärtsvikt, förekommande i avsaknad av smärta och inte åtföljd av utseende av sår.
2. Arteriovenös fistel som härrör från fostrets anomalier. När denna patologi uppstår, överskott av kroppshår, en ökning av volymen och längden på lemmarna.
3. Lymfödem. Under sjukdomsprogressionen är det en ökning av svullnaden i fotens mjuka vävnader, den sprider sig mot shin.
4. Primär åderbråck. I patientens historia finns ingen tromboflebit, akut flebotrombos.
5. Kompensatorisk expansion av saphenösa vener, som uppträder när kärlväggarna pressas av tumörer. Anomalie åtföljs av en uttalad minskning av kroppsvikt, en ökning av temperaturen, förekomst av tarmobstruktion och försämring av urinering.

Det är förbjudet att engagera sig i självbehandling när det upptäcker ödem, rodnad på huden, torr hud. Försök att själv diagnostisera sjukdomen, vägran att undersökas av medicinska specialister leder till utvecklingen av den underliggande sjukdomen, utvecklingen av komplikationer.

Behandling av posttrombotiskt syndrom

Vid behandling av PTFS används konservativa metoder för att stoppa sjukdomen (fysioterapi, övningsterapi, kompressionsunderkläder) och läkemedel ordineras. Kirurgi används för att eliminera svåra former av PTB. De resultat som uppnåtts under behandlingen av det posttromboflebitiska syndromet fastställs med hjälp av dieter och traditionella medicinrecept.

Drogterapi

Huvuduppgifterna för den beskrivna taktiken är att öka tonen i venet, lindra smärta, undertrycka inflammation, eliminera mikrocirkulationsstörningar.

För att lösa dessa problem används antikoagulantia, flebotonika, metabolik och ett antal andra läkemedel.

Flebotoniki

Gruppen kombinerar läkemedel som förbättrar flödet av biologiska medier genom kapillärerna, minskar permeabiliteten hos blodkärlens väggar, stärkar ventilerna.

I listan över de mest eftertraktade medicinska produkterna:

1. Detralex är en bioflavonoid med praktiskt taget inga kontraindikationer; dess användning är tillåten även under fertilitetsperioden.
2. Antistax - phlebotonic växt Ursprung. Användningen av läkemedlet gör att du kan normalisera tillståndet hos venerna i venerna, minska svullnaden.
3. Troxevasin är en decongestant, antioxidant venotonic.
4. Är normalt. De aktiva ingredienserna i piller hjälper till att öka resistensen hos kapillärer, stärka lymfatisk dränering.
5. Flebodia. Ett verktyg som inte används under amning, under graviditetens första trimester.

Phlebotonics ordinerad av en läkare ska tas i långa kurser. Den minsta behandlingstiden för PTFS är 60 dagar. Intervallet mellan behandlingsperioder varierar från 4 till 6 månader.

Antikoagulantia, antiplatelet medel

Läkemedel som förhindrar förekomst av blodproppar.

Antikoagulanter klassificeras i läkemedel med direkt, indirekt verkan.

I listan över den första:

• Heparin är ett läkemedel som har antikoagulerande effekt och har antiinflammatorisk, analgetisk, kaliumsparande diuretisk effekt;
• Hirudin, selektivt inhiberande trombin;
• Klyarin - lösning för beredning av injektioner, som används huvudsakligen efter operation.

Warfarin (en av de mest kraftfulla drogerna), ett syntetiskt derivat av kumarin, tillhör den andra gruppen. Läkemedlet ska tas under strikt medicinsk övervakning: En överdos av en medicinsk produkt orsakar okontrollerad blödning.

Kardiogram är ett populärt antiplatelet medel. Huvudkomponenterna för sättet att hämma bindningen av blodplättar är acetylsalicylsyra, magnesiumhydroxid. Läkemedlet används inte när patienten är överkänslig mot de listade komponenterna.

Metaboliska medel

Metabolika - medicinska preparat som förbättrar ämnesomsättningen. Vid behandling av PTF-fötter:

1. Mildronate, med en mängd olika farmakologiska egenskaper. I deras lista - förbättra blodcirkulationen, minska trötthet, förbättra effektiviteten, aktivera vävnadsimmunitet.
2. Solkoseryl är ett sätt att stimulera trofism och regenerativa processer. Används intravenöst, i vissa fall är intramuskulär injektion tillåten.
3. Cytoflavin, som normaliserar redoxreaktioner, ger kraft, förbättrar livskvaliteten.

Andra läkemedel som förbättrar venens mikrosirkulering inkluderar också Trental angioprotector (Pentoxifylline) och Actovegin antihypoxant. Det första läkemedlet minskar viskositeten hos biologiska miljöer, bidrar till en liten expansion av blodkärlen, eliminerar nattkramper. Den andra - ökar absorptionen av syre, ökar hastigheten på blodflödet i kapillärerna.

Kompletterande läkemedel

Förteckningen över medel som ingår i behandlingsregimen för posttromboflebitisk sjukdom innefattar:

• antiinflammatoriska medicinska produkter (NSAID): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotika som stoppar tillväxten av patogenkolonier (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
• vitaminkomplex
• diuretika (Veroshpiron, Furosemid);
• sårläkningsledning och salva för att lindra patientens tillstånd (Venitan, Lioton).

Dessa läkemedel ordineras med hänsyn till den individuella intoleransen mot patientens patientkomponenter.

Kirurgisk behandling

Vid avancerade fall av fötterna PTFS tillämpas kirurgiska ingrepp. Den vanligaste kombinerade flebektomi, under vilken det drabbade området av venen avlägsnas.

Vid behov är plast av djupa kärl, installation av protesstabiliserande ventiler, kors-bypass-operation.

Kompressionsterapi

En konservativ metod för att upprätthålla symptom på syndromet, vilket gör att man kan minska venös hypertoni genom att använda speciellt stickade kläder (pantyhose, golf, strumpor) och bandage av varierande grad av töjbarhet.

Experter identifierar 2 typer av material för kompression - terapeutisk och profylaktisk.

Välj självklart klassen av linne är omöjligt. Benens kompressionsgrad, som är nödvändig för patientens snabba återhämtning, bestäms av produkten. Att bära stickade kläder utan specialistens rekommendation förvärrar PTFS flöde.

I komplexa former av syndrom används särskild utrustning, utrustad med kvicksilverluftkammare. Aggregat skapar den nödvändiga graden av kompression i olika delar av lemmarna.

Enligt forskningsdata förbättrar kompressionsbehandling tillståndet hos kärlen i 90% av fallen.

Övningar som ingår i fysisk terapi, stärka musklerna, återställa blodflödet.

De flesta komplexen innefattar rotationsrörelser och lyftben, går barfota på tårna, förlängningsflöden av fötterna.

Klasser av fysioterapi hålls under överinseende av en instruktör.

sjukgymnastik

Valet av procedurer utförs beroende på patientens hälsotillstånd. Mestadels används:

• elektrofores;
• magnetisk, peloid, laserterapi;
• terapeutiska bad (vätesulfid, radon, ozon);
• ultraviolett bestrålning.

Metoder syftar till att stimulera metaboliska processer, stärka ventilerna och väggarna i venerna, muskelvävnad.

Folkmedicin

Patienter med diagnosen PTFS av extremiteterna rekommenderas att använda avkok av nässla (1/3 kopp var 5: e timme) och hasselblad (2 gånger om dagen) medan de är vakna.

För att påskynda vävnadsregenerering, komprimerar från färskkål, råvaror från Golden Mustache-fabriken, krossad malurt och yoghurt, bör honung användas på natten.

diet

Nutritionskorrigering hjälper till att uppnå en remissionstid så snart som möjligt.

Patientens meny bör omfatta svampar, russin, vetex, sparris, broccoli, skaldjur, bönor, olika juice, fruktdrycker och örtte.

Det är nödvändigt att utesluta fett kött, rökt produkter, godis, smör, alkoholhaltiga drycker, kaffe från kosten.

Överätning är strängt förbjudet.

Livsstilskorrigering

Upptäckta PTB-ben kräver en radikal förändring av livsstilen. Bland de grundläggande reglerna - upprätthålla en hälsosam livsstil, rätt näring, ett fullständigt avslag på dåliga vanor, måttlig fysisk aktivitet.

Läkarna rekommenderar patienter att noggrant övervaka kroppsvikt, ta en kontrastdusch, utföra dagligt ordinerad komplex övningsterapi och var noga med att alternativa perioder av arbete och vila.

Prognos och komplikationer

Det är omöjligt att uppnå absolut syndromsavhjälpa, men efter att de tillhörande läkaren har rekommendationer bidrar till uppnåendet av remission.

Vid nekande behandling utvecklas ett antal komplikationer. Bland dem är:

• tillsatsen av infektion;
• venös gangrän;
• brott mot lymfatisk dränering
• lymfödem;
• erysipelas av fötterna.

Med avskiljningen av blodpropp slutar sjukdomen i dödsfallet.

Förebyggande av PTFS

För att förhindra återkommande sjukdom bör du omedelbart konsultera en läkare (kärlsjuksköterska, phlebologist) och genomgå en duplex venescanning en gång var sjätte månad.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är också:

• bär kompression underkläder;
• regelbundet intag av föreskrivna läkemedel;
• diet och dagregim.

Lämnen PTFS är en sjukdom som utvecklas i avsaknad av terapi som leder till funktionsnedsättning. Undvik aktivering av sjukdomen är endast möjlig genom ökad uppmärksamhet av patienten till sin egen hälsotillstånd.

Behandling av posttrombotiskt syndrom

Det post-tromboflebitiska syndromet är en kronisk sjukdom, dess utveckling är baserad på allvarlig skada på den vaskulära venösa väggen efter blockering av lumen hos djupgående vener med blodproppar. Sjukdomen är kliniskt mycket svår, med svår svullnad och funktionell nedsättning av benen.

Patogenes av sjukdomen

Det första steget i utvecklingen av posttrombotisk syndrom i nedre extremiteterna är skada på kärlväggen. I det drabbade området börjar blodproppar gradvis bildas, tills artärlumen är helt blockerad.

År med sådana skador är lätt mottagliga för utvecklingen av inflammatorisk process, deras ventilkonstruktioner förstörs och väggarnas elasticitet förloras.

Som ett resultat av blockering av lumen av djupa och ytliga vener utvecklas en akut kränkning av blodutflödet från höger och vänster extremiteter. Ytterligare progression av den patologiska processen leder till en lokal förändring i mikrocirkulationen av biologiska vätskor i vävnaderna i nedre extremiteterna.

Detta bidrar till utvecklingen av nekrotiska förändringar i mjukvävnad och förlusten av deras funktionella förmåga.

Vilka typer av sjukdomar finns det?

Klassificering PTFS utförs beroende på vissa faktorer som framkallar detta tillstånd och arten av symptomatiska manifestationer.

Genom typen av mjukvävnadsskador i benen:

Enligt sjukdomsfasen:

• full obturation av lumen i venösa kärl utan att återställa patenten
• partiell ocklusion av det drabbade venösa kärlet, med möjlighet att återuppta normalt blodflöde.

Enligt graden av ersättning för blodcirkulationen i vencirkeln:

Beroende på nivån vid vilken lesionen är belägen:

• lägre (femoral-popliteal lokalisering);
• mitten (ilio-femoral lokalisering);
• övre (del av den sämre vena cava och dess grenar).

Symptomatiska manifestationer

De viktigaste symptomatiska tecknen på venös kärlsjukdom manifesterar sig i form av:

• på de blåsiga formarnas venösa väggar och på huden manifesteras detta i form av stjärnformade förgreningar;
• uttalad och långvarig svullnad av vävnaderna i nedre extremiteterna;
• en känsla av snabb trötthet i och svårigheter i motorisk aktivitet;
• det periodiska utseendet av en konvulsiv sammandragning av musklerna, företrädesvis på natten;
• pares och förlamning av underbenen;
• stickande känsla i det drabbade området.

Patienter som lider av posttrombotisk sjukdom i de nedre extremiteternas venösa kärl börjar gradvis att uppmärksamma det faktum att efter en lång promenad finns obehag i benen och svullnad i vävnaderna.

Länken ökar i storlek, i regel ser ett sådant symptom asymmetriskt fram. Kondenserade märken förblir på huden efter långa bär på smala kläder. Som regel försvinner alla symtomatiska manifestationer, men utvecklas gradvis under hela dagen.

För att bli av med obehagliga känslor försöker patienter att ta en position där benen kommer att ligga på en höjd.

Personer som lider av posttrombotiskt syndrom är benägna att återkomma av åderbråck.

Enligt statistiken lider 10% av patienterna av trofiska störningar i huden och mjuka vävnader, ett sår förefaller helst på innerytan av underbenet och låret.

Anterior symtom manifesterar sig som:

• ökad pigmentering av det drabbade området
• huden på det drabbade benet blir elastiskt, dess elasticitet och turgor förloras;
• inflammatorisk process utvecklas i den subkutana fettvävnaden under det drabbade hudområdet;
• innan det utvecklas, utvecklar ett sår på huden ett område av bedövad vävnad;
• Efter att såret har utvecklats är sjukdomen långvarigt försämrad.

Diagnos av blodflödesutflödessjukdomar

Diagnosen av akut posttrombotiskt syndrom görs endast efter samråd med en vaskulär kirurg. För att göra den slutliga diagnosen används instrumental diagnostik, för detta ändamål bör man använda:

• flebotsistografiyu;
• Röntgenstrålar;
• kontrastangiografi;
• ultraljudsundersökning av blodkärl;
• specifika funktionella test.

Den mest informativa metoden vid diagnos av PTFS hos nedre extremiteterna är ultraljudsundersökning av kärlen. Samtidigt visualiseras målade kärl på skärmen, med hjälp av denna metod bestäms lokaliseringen av lesionen, graden av ocklusion av venös kärl lumen, tillståndet och hastigheten av blodflödet genom den förminskade öppningen bestäms.

Med hjälp av denna metod kan läkare bestämma det funktionella tillståndet hos ventilstrukturerna i venösa kärl. Ytterligare behandlingstaktik beror på den genomförda ultraljudsundersökningen.

Terapeutiska åtgärder för traumatisk skada av kärlbädden

Det är känt att posttromboflebitiskt syndrom är en kronisk patologi som utvecklas över tiden, och irreversibla förändringar förekommer i den drabbade väggen.

Tekniker för konservativ behandling är:

• behandling med kompressionsförband för att eliminera ökning av tryck i venösa kärl;
• reglering av livsstil, balanserad näring, avvisning av dåliga vanor och iakttagande av det optimala läget för fysisk aktivitet;
• Användningen av läkemedel som kan förbättra blodets reologiska egenskaper bidrar till normalisering av kärltrycket, förbättrar kärlens regenerativa egenskaper och eliminerar också inflammatoriska processer.

• användningen av läkemedel av lokal verkningsmekanism för behandling av trofiska störningar i huden samt behandling och nekrotisk vävnad;
• fysioterapibehandling för normalisering av blodcirkulationen och funktionell förmåga hos nedre extremiteterna;
• kirurgisk behandling används för att avlägsna irreversibelt modifierade venösa kärl, såväl som restaurering av venös lumen patency.

Konservativ behandling används om sjukdomen är i början. Och även om det finns absoluta medicinska kontraindikationer för operation. Detta beror på patologin i hjärt-kärlsystemet och kroniska sjukdomar i bukspottkörteln och leveren.

Medicinska preparat för korrigering av kärlsår i venös bäddning:

• medicineringsmekanism, som har en tonisk effekt på kärlväggen;
• droger som förbättrar regenerering av epitel- och muskelvävnad i blodkärlens väggar;
• mediciner som eliminerar vaskulär skleros
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra obehag och smärta vid förflyttning och vila;

• disaggreganter och antikoagulantia för att förbättra blodets reologiska egenskaper och förhindra blodproppar i kärlets lumen;
• antibakteriella läkemedel som används vid misstänkt inflammatorisk process av bakteriell etiologi;
• antioxidantläkemedel och diuretika används för att påskynda utsläppandet av biologiska metabolismprodukter och giftiga ämnen som ackumuleras över tid i människokroppen;
• fibrinolytika är läkemedel som kan tona blodet och förstöra de redan bildade blodpropparna.

Kompressionsterapi

Behandling med kompressionsförband förbättrar blodflödet genom venesystemet och reducerar det ökade trycket i kärlbädden i nedre extremiteterna. Patienter med nedsatt trofism hos vävnader och blodutflöde genom venös systemet rekommenderas att bära särskilt valda underkläder.

Doktorerna rekommenderar också att armbandet bandas ihop med lemmar, de här bandens täthet väljs för varje enskild person.

Kompressionsterapi förhindrar förstöring av venös kärlväggar och accelererar läkning av ulcerativa förändringar i huden. Om obehag utvecklas rekommenderas patienter att använda ett specialbandage som innehåller zink i dess komposition. Det bidrar till snabb återställande av hudens integritet och har bra dragegenskaper.

Kirurgisk behandling

Operationen för korrigering av venöst utflöde utförs i extremt försummade tillstånd, med ineffektiviteten hos den genomförda konservativa terapin och med utseendet av speciella medicinska indikationer för utförande av kirurgiskt ingrepp. Tekniker för operation är uppdelade i enlighet med typ av skada:

• bildandet av en artificiell ventil i venen med användning av sena delar av musklerna som omger det drabbade området;
• bildning av artificiella collaterals genom drabbade ådror;
• resektion av det drabbade området och ytterligare kärlproteser.

Hittills utvecklas metoder för att ersätta kärlets brända ventil, denna operation kommer att vara mindre traumatisk och effektiv i patologin förknippad med insufficiens av ventilerna i venösa kärl.

Patienter som lider av post-trombotisk syndrom måste följa vissa regler:

• regelbundet besöka den vaskulära kirurgens samråd
• helt ge upp dåliga vanor begränsa intensiteten av fysisk överspänning;
• utföra regelbundet fysiska övningar som är individuellt utvalda av den behandlande läkaren
• följ en speciellt utvald kost diet.

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av sjukdomen

För att förhindra utvecklingen av posttromboflebitalt syndrom bör du regelbundet utföra en uppvärmning för benen, och det rekommenderas också att använda varma fotbad med tillsats av aloe eller pinjenål.

Människor som ljuger länge bör utföra följande övningar:

• fotrotation;
• lyftben;
• lemmar flexion i fotled, knän och höftled.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen är också nödvändigt:

• helt ge upp dåliga vanor
• övervaka det dagliga vätskeintaget
• Kör inte kroppen till den extrema graden av fetma;
• Använd bad med tillsats av oljiga lösningar på natten eller före sänggåendet.
• regelbundet delta i fysioterapiprocedurer
• Att ta medicinerna som ordinerats av den behandlande läkaren korrekt.

Det bör noteras att denna sjukdom nästan inte är mottaglig för behandling med allvarlig försummelse av patologi. Därför är den bästa förebyggande metoden snabb behandling och efterlevnad av en hälsosam och aktiv livsstil.

Traditionella metoder för att behandla sjukdomen

Recepten av traditionell medicin för post-tromboflebitiskt syndrom innefattar:

• Hazelte: Förbereda en drink, använd 1-2 matskedar torkade och krossade blad av växten, blandat med kokt vatten i en volym på 250 ml. Te kan konsumeras på morgonen och kvällen efter måltiderna.
• Kompressionsförband av yoghurt och malurt: färska växter blandas grundligt till en pastaaktig konsistens, de används som en applikation på den drabbade lemmen;
• sätta kålblad eller gyllene Usa lämnar på den drabbade lemmen;
• avkok av nässla: växten krossas, hälls kokande vatten i en volym av 300-400 ml, kokas och får svalna. Ett avkok av 50-100 ml två gånger om dagen används;
• Applicering före sängsmältad honung på det drabbade benet med trombus. Länken är insvept i elastiska bandage. Komprimering bör hållas hela natten, behandlingen tar 7-8 dagar.

Behandling med hjälp av traditionell medicin lindrar inte helt sjukdomen, utan kommer bara att eliminera de obekväma symptomatiska manifestationerna. Det är strängt förbjudet att utföra behandling på egen hand. Varje användning av medicinska växter måste samordnas med läkaren.

Dietmat

Gynnsamma effekter för människokroppen efter tromboflebitisk syndrom har produkter som innehåller i sin kemiska sammansättning mängden vitaminer och mineraler.

Nödvändiga produkter för kroppen inkluderar:

• broccoli;
• fisk och skaldjur;
• majsgröt;
• plommon;
• greener;
• vetegroddar
• fruktdrycker från färskpressad frukt.

Det är strängt förbjudet att äta sådana livsmedel:

• rökt köttprodukter;
• fettbuljonger;
• svart te;
• starkt kaffe;
• mjölprodukter;
• choklad.

Sjukgymnastikbehandling

Metoder för fysioterapi vid behandling av posttromboflebitiskt syndrom används som ytterligare terapimetoder. Med hjälp av fysioterapi behandling och medicinsk fysisk kultur, är utflödet genom venerna normaliserade, och även de regenerativa egenskaperna hos huden förbättras.

Följande metoder används som fysioterapi:

• ultraljudsvågor, elektrofores och jodinnehållande bad används för att eliminera härdningen av vaskulärväggen;
• laserkorrigering, bad med föroreningar av natriumklorid och vätesulfid används för att påskynda resorptionen av blodproppar;
• massage, magnetterapi och speciellt utvalda fysiska övningar används för att förbättra lymfflödet och blodcirkulationen;
• Fotbad med tillsats av ozon och syrebehandling används för att förhindra akut hypoxi, vilket påverkar mjukvävnaderna i nedre extremiteterna.

Återställnings prognos

Posttromboflebitiskt syndrom är en allvarlig patologi som utvecklas gradvis. Enligt statistiken söker en stor andel av befolkningen vård i extremt försummade förhållanden som är mycket svåra att behandla.

I en allvarlig grad av patologi är prognosen för återhämtning ogynnsam i vissa fall, en komplikation utvecklas i form av gangrän och som ett resultat av extremt amputation. En väldigt allvarlig komplikation är lungemboli, där, om sjukvård inte tillhandahålls i rätt tid, uppstår ett dödligt utfall.

Med utseendet av trofiska förändringar i huden, förenar en systemisk infektionssjukdom ofta. Det är en farlig utveckling av septisk chock. Prognosen för återhämtning är gynnsam om patienten har fått korrekt och effektiv behandling.

Posttromboflebitalt syndrom: orsaker, symtom och behandling

Post-tromboflebitiskt syndrom (PTFS) är en kronisk och svårt behandlad venös patologi, som orsakas av djup venös trombos i nedre extremiteterna. Denna svåra flytande form av kronisk venös insufficiens manifesteras av allvarligt ödem, trofiska störningar i huden och sekundära åderbråck. Enligt statistik observeras PTFS hos 1-5% av världens befolkning, först manifesterad 5-6 år efter den första episoden av djup venös trombos i nedre extremiteterna och observeras hos 28% av patienterna med venösa sjukdomar.

skäl

Den främsta orsaken till PTFS är en trombos, som bildas i djupa ådror. I de flesta fall avslutas tromboserna i några vener med en partiell eller fullständig lys av en blodpropp, men i allvarliga fall utesluts kärlet fullständigt och fullständig venös obstruktion uppträder.

Från och med 2-3 veckors bildning av blodpropp sker processen för dess resorption. Som ett resultat av dess lysering och inflammation i kärlet uppträder bindväv på venös väggen. Senare förlorar venen ventilanordningen och liknar ett sklerotiskt rör. En paravasal fibros bildas kring ett sådant deformerat kärl som klämmer på venen och leder till en ökning av intravenöst tryck, återflöde av blod från djupa vener till ytan och allvarliga brott mot venös blodcirkulation i nedre extremiteterna.

I 90% av fallen har dessa irreversibla förändringar en negativ effekt på lymfsystemet och på 3-6 år leder till posttromboflebitiskt syndrom. Patienten uppträder uttalad ödem, venöst eksem, hårdhet i huden och subkutant fett. Vid komplikationer bildar trofiska sår på de drabbade vävnaderna.

Kliniska former av posttromboflebitalt syndrom

Beroende på närvaron och svårighetsgraden av vissa symtom kan det posttrombotiska syndromet inträffa i följande former:

Under det posttrombotiska syndromet finns två steg:

• I - djup venus ocklusion
• II - Rekanalisering och återställning av blodflödet genom djupa ådror.

Enligt graden av hemodynamiska störningar utmärks följande steg:

Huvudsymptom

Patienten, som har märkt något av följande symptom, bör omedelbart kontakta en läkare för grundlig undersökning, diagnos och syftet med behandlingen:

1. Formation på huden på tuberkularnas fötter i vissa områden av vener, reticuli och spindelvener.
2. Långt och svårt ödem.
3. Känsla av trötthet och tyngd i benen.
4. Episoder anfall.
5. Minskade känslighet i nedre extremiteterna.
6. Känslor av domningar och "vadderade" ben, förvärras när de går eller långvarigt står i stående position.

Klinisk bild

I de flesta fall liknar det edematösa syndromet i PTFS i övrigt det ödem som uppstår med åderbråck. Det kan utvecklas som ett resultat av störningar i utflödet av vätska från mjukvävnad, störningar i lymfcirkulationen, eller på grund av muskelspänningar och en ökning av deras storlek. Omkring 12% av patienterna med djup venetrombos ser detta symptom ett år efter sjukdomsuppkomsten, och efter en period av sex år når denna siffra 40-50%.

Patienten börjar märka att huden i underbenet blir svullet i slutet av dagen. I detta fall observeras en stor svullnad på vänster ben. Vidare kan ödemet sträcka sig till ankeln eller höftområdet. Patienter noterar ofta att de inte kan fästa blixtlåset på stövlarna och att skorna börjar klämma foten (speciellt på kvällen), och efter att ha tryckt ett finger på svullnadsspalten kvarstår ett hål på huden, vilket inte är rakt under lång tid. När du bär sockor eller golf med en tät elastik på benspåren.

På morgonen minskar vanligtvis svullnaden, men försvinner inte helt. Patienten känner ständigt tyngd, styvhet och trötthet i benen och när du försöker "dra" benet får du en tråkig och tråkig smärta av ett sprängande tecken, förvärrat av långvarig vistelse i en position. Med den höga positionen på underbenet sänker smärtan.

Ibland förekommer smärta med kramper. Särskilt ofta observeras detta när man går länge, på natten eller under en lång vistelse i en obekväm position. I vissa fall observerar patienten inte smärta och känner bara det när han palperar benet.

Hos 60-70% av patienterna med progressivt post-tromboflebitalt syndrom utvecklas återkommande åderbråck. I de flesta fall dilateras laterala djupa vener i huvudfibrerna i foten och tibia, och utvidgningen av strukturen hos stammarna i de stora och små saphenösa venerna observeras mycket mindre ofta. Enligt statistik observeras trofinsår hos 10% av patienterna med posttromboflebitalt syndrom, som oftast är lokaliserade på insidan av anklarna eller benen. Deras utseende föregås av märkbara trofiska störningar i huden:

• huden mörknar och hyperpigmenteras;
• tätningar förekommer;
• Tecken på inflammation observeras i de djupa lagren av subkutant fett och på hudytan;
• före utseendet av sår bestäms vittliga fläckar av atrofierade vävnader;
• Trofiska sår är ofta sekundärt infekterade och håller länge länge.

diagnostik

Tillsammans med patientens undersökning och ett antal funktionella test (Delbe-Perthes, Pratt, etc.) används metoden för ultraljudsangioskanning med färgkartläggning av blodflödet för att diagnostisera post-tromboflebitiskt syndrom. Det är denna metod för forskning som gör det möjligt för läkaren att bestämma de drabbade venerna med hög noggrannhet för att detektera förekomst av blodproppar och vaskulär obstruktion. Dessutom kan en specialist bestämma effektiviteten hos ventiler, blodflödeshastighet i venerna, närvaron av onormalt blodflöde och bedöma kärlets funktionella tillstånd.

När en lesion av iliac eller lårbenen detekteras, visas patienten för att utföra bäckenflebografi eller phleboscintigrafi. Också kan ocklusiv pletysmografi och ultraljudsfluometri visas för att bedöma beskaffenheten av hemodynamisk försämring hos patienter med PTFS.

behandling

Post-tromboflebinsyndrom och samtidig kronisk venös insufficiens är inte mottagliga för fullständig botning. De främsta målen med behandling syftar till att maximalt sakta ner sjukdomsprogressionen. För detta kan du ansöka:

• kompressionsterapi: bär kompressionsunderkläder och bandagerar extremiteten med elastiska bandage för att eliminera venös hypertension;
• Korrigering av livsstil: tillräcklig fysisk aktivitet, avslag på dåliga vanor och rättelse av kost
• läkemedelsterapi: att ta droger som kan förbättra tillståndet för venösa väggar, bidra till eliminering av inflammatorisk process och förhindra bildning av blodproppar;
• droger för lokal behandling: användning av salvor, krämer och geler som främjar läkning av trofasår och normalisering av blodcirkulationen.
• fysioterapi: bidrar till normalisering av blodcirkulationen i benen och förbättrar metabolismen i huden;
• kirurgisk behandling: som syftar till att förebygga trombusembolisering och spridningen av den patologiska processen till andra venösa kärl används i regel PTFS-tekniker radikala förfaranden.

Konservativ behandling används med gynnsam dynamik hos sjukdomen och förekomsten av kontraindikationer till operationen.

Kompressionsterapi

Patienter med kronisk venös insufficiens och trophic sår rekommenderas att använda limbandning med elastiska bandage under hela behandlingen eller för att ha på sig kompressionstrumpor, strumpbyxor eller strumpbyxor. Effektiviteten av kompressionsterapi bekräftas av långsiktiga kliniska prövningar. I 90% av patienterna möjliggör den långvariga användningen att förbättra tillståndet på venerna i benen, och hos 90-93% av patienterna med trofinsår finns det en snabbare läkning av skadad hud.

Som regel är patienten i de tidiga stadierna av sjukdomen rekommenderad att använda elastiska bandage för bandage, vilket möjliggör att den kompressionsnivå som krävs i varje givet kliniskt fall upprätthålls. När patientens tillstånd stabiliseras rekommenderar läkaren att han bär kompressionstrik (vanligtvis strumpor).

Vid anvisningar för användning av klass III-komprimeringsstick kan patienten rekommenderas att använda en speciell uppsättning Saphenmed ucv., Som består av två golfbanor som på vristnivå ger ett totalt vilertryck på 40 mm. Strukturen i materialet i det inre strumpet innehåller växtkomponenter som bidrar till ett snabbare flöde av regenerativa processer och har en tonisk effekt på venerna. Deras användning är bekväm och det faktum att produkterna är lätta att bära, och en av golfen kan tas bort under en natts sömn för att minska obehag.

Ibland medför ett bandage från elastiska bandage eller produkter från kompressionstrikor ett stort obehag för patienten. I sådana fall kan läkaren rekommendera patienten att införa ett bandage av speciella zinkhaltiga oupplösliga bandage från den tyska tillverkaren Varolast. De kan skapa låg kompression i vila och högt i tillståndet för fysisk aktivitet. Detta eliminerar fullständigt de känslor av obehag som kan observeras med konventionella kompressionsbehandlingar och säkerställer eliminering av persistent venöst ödem. Varolastbandage används också framgångsrikt för att behandla öppna och långsiktiga trofasår. De innehåller zinkpasta, som har en stimulerande effekt på vävnaderna och accelererar processen med regenerering.

Vid svårt post-tromboflebitiskt syndrom, progressivt venöst lymfödem och långhelande trofinsår kan metoden för pneumatisk intermittent kompression användas för kompressionsterapi, vilken utförs med användning av en speciell apparat bestående av kvicksilver- och luftkammare. Denna enhet skapar intensiv sekventiell kompression på olika delar av underdelen.

Livsstilskorrigering

Alla patienter med posttromboflebitiskt syndrom rekommenderas att följa dessa regler:

1. Regelbunden uppföljning hos phlebologist eller vaskulär kirurg.
2. Begränsning av fysisk aktivitet och rationell anställning (rekommenderas inte arbete i samband med långvarigt stående, hårt fysiskt arbete, arbete under låga och höga temperaturer).
3. Avslag på dåliga vanor.
4. Övningar med fysisk aktivitet dosering, beroende på läkares rekommendationer.
5. Överensstämmelse med kosten, vilket innebär uteslutning från kosten av mat och rätter som bidrar till förtjockningen av blodet och orsakar vaskulär skada.

Drogterapi

För behandling av kronisk venös insufficiens, som åtföljer posttrombotiskt syndrom används läkemedel för att normalisera reologiska parametrar och mikrocirkulation, skydda kärlväggen från skadliga faktorer, stabilisera lymfatisk avloppsfunktion och förhindra frisättning av aktiverade leukocyter i omgivande mjukvävnader. Drogterapi bör genomföras kurser, vars längd är cirka 2-2,5 månader.

Ryska phlebologists rekommenderar ett behandlingsschema bestående av tre på varandra följande steg. Vid stadium I, vars varaktighet är omkring 7-10 dagar, används läkemedel för parenteral administrering:

• disaggreganter: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifillin;
• antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tokoferol, mildronat;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

När det gäller bildandet av trofiska purulenta sår till patienten, efter att ha utfört grödor på floran, är antibakteriella läkemedel förskrivna.

I det andra stadiet av terapi, tillsammans med antioxidanter och disaggreganter, ordineras patienten:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalenta flebotonics: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Varaktigheten av detta behandlingsstadium bestäms av de individuella kliniska manifestationerna och varierar från 2 till 4 veckor.

Vid den tredje etappen av läkemedelsbehandling rekommenderas patienten att ta polyvalent flebotonik och olika läkemedel för lokal användning. Varaktigheten av deras antagning är minst 1,5 månader.

Behandlingsregimen kan också innefatta lätta fibrinolytika (Nikotinsyra och dess derivat), diuretika och medel som reducerar blodplättsaggregering (Aspirin, Dipyridamole). Vid trofiska störningar rekommenderas antihistaminer, Aevit och Pyridoxin, och om det finns tecken på dermatit och allergiska reaktioner, kontakta en hudläkare för ytterligare behandling.

Läkemedel för lokal behandling

Tillsammans med läkemedel för internt bruk, vid behandling av posttromboflebitiskt syndrom används aktuella medel aktivt i form av salvor, krämer och geler som har antiinflammatoriska, fleboprotektiva eller antitrombotiska effekter:

• Heparinsalva;
• Troxerutin och Rutozid salva former;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 grädde och andra.

Läkemedel med olika effekter ska appliceras med jämna mellanrum under hela dagen. Verktyget måste appliceras på den tidigare rengjorda huden med ljusmassage rörelser flera gånger om dagen.

sjukgymnastik

Olika fysioterapeutiska procedurer kan appliceras vid olika stadier av behandlingen av det posttromboflebitiska syndromet:

• för venstoning: intraorganelektrofores med användning av venotonics;
• för att minska lymfhostasis: segmentär vakuumbehandling, elektrofores med proteolytiska enzymer, lymfatisk dräneringsmassage, LF magnetoterapi;
• för defibrotisering: elektrofores med defibroziruyuschim-läkemedel, jod-brom och radonterapeutiska bad, ultraljudsterapi, peloidterapi;
• för korrigering av det autonoma nervsystemet: suf-bestrålning, diadynamisk terapi, HF magnetoterapi;
• för att påskynda vävnadsregenerering: LF magnetoterapi, lokal darsonvalisering;
• för hypokoagulerande effekt: elektrofores med antikoagulationspreparat, infraröd laserterapi, vätesulfid och natriumkloridbad;
• stimulera muskulärskiktet i venösa väggar och förbättra hemodynamiken: pulserad magnetisk terapi, amplipulsterapi, diadynamisk terapi;
• för eliminering av vävnadshypoxi: syre baroterapi, ozonbad.

Kirurgisk behandling

För behandling av posttromboflebitiskt syndrom kan olika typer av kirurgiska operationer användas och indikationerna för en viss teknik bestäms strängt individuellt beroende på kliniska och diagnostiska data. Bland dem är de vanligast förekommande interventionerna på de kommunikativa och ytliga venerna.

I de flesta fall kan utnämningen av kirurgisk behandling utföras efter återställande av blodflödet i djupa, kommunikativa och ytliga venösa kärl, vilket observeras efter fullständig rekanalisering. Vid ofullständig rekanalisering av djupåren kan en operation på de subkutana venerna leda till en signifikant försämring av patientens hälsotillstånd, eftersom under insatsen elimineras de säkerhetsutblåsta vägarna.

I vissa fall kan Psatakis-metoden för att skapa en extravasalventil i poplitealven användas för att reparera de skadade och förstörda venösa ventilerna. Dess väsen ligger i efterliknandet av en slags ventilmekanism, som under klättring pressar den drabbade popliteala venen. För att göra detta under kirurgi skär kirurgen ut en smal remsa med ett ben från den tunna muskelensonen, leder den mellan popliteala venen och artären och fixar den till senan av biceps femoris.

Med nederlag av ocklusion av iliac venerna kan Palma operation utföras, vilket innebär skapandet av en suprapubisk shunt mellan den drabbade och normalt fungerande venen. Om nödvändigt, stärka det venösa blodflödet, kan denna teknik kompletteras med införandet av arteriovenösa fistler. Den största nackdelen med Palma-operationen är den höga risken för upprepad trombos av kärlen.

Vid ocklusion av venerna i femoral-popliteal-segmentet, efter avlägsnande av den drabbade venen, kan en skakning av det avlägsna området med ett autoventiskt transplantat utföras. Vid behov kan ingrepp utföras för att återupptäcka recanaliserade vener för att eliminera blodreflux.

För att eliminera venös hypertoni, blodstagnation och retrograd blodflöde under expansionen av subkutan och slutförd rekanalisering av djupa vener till patienten, kan det vara tillrådligt att utföra en sådan operation av valet som safenektomiya med Kokket, Felder eller Linton ligation av kommunikativa vener. Efter patientens utlopp, som har genomgått en sådan operation, måste patienten ständigt genomgå förebyggande kurser av medicinering och sjukgymnastikbehandling från sjukhuset, ha på sig komprimeringsstick eller utföra bandage i benen med elastiska bandage.

De flesta phlebologists och angiosurger anser att misslyckandet av venetens skadade ventilapparat är huvudorsaken till posttromboflebitiskt syndrom. I detta avseende har utvecklingen och kliniska prövningar av nya metoder för korrigering av kirurgisk behandling av venös insufficiens, som syftar till att skapa konstgjorda extra-och intravaskulära ventiler, under många år genomförts.

För närvarande har många metoder föreslagits för att korrigera de återstående drabbade venösa ventilerna, och om det är omöjligt att återställa den befintliga ventilapparaten kan en frisk ven transplanteras med ventiler. I regel används denna teknik för rekonstruktion av segment av den popliteala eller stora saphenösa venen, och en del av axillärvenen med ventiler tas som materialet för transplantation. Denna operation avslutas med framgång i cirka 50% av patienterna med post-tromboflebitiskt syndrom.

En extravasal Vedensky corrector kan också användas för att rekonstruera ventilen i poplitealvenen, som består av en fluoroplastisk spiral, meander spiraler av nitinol, ligaturmetod och intravenös valvuloplasti. Medan dessa metoder för kirurgisk behandling av posttromboflebitiskt syndrom är under utveckling och inte rekommenderas för utbredd användning.