Höftdysplasi av 1: a graden hos barn: tecken, diagnos, behandling och konsekvenser

Höftdysplasi är en patologi som oftast detekteras hos barn i det första levnadsåret. Denna sjukdom avser allvarliga avvikelser i muskuloskeletsystemet. Tidig diagnos och terapi bidrar till fullständig återhämtning, och hjälper också till att undvika problem i framtiden.

Allmän information om sjukdomen

Höftdysplasi är ett medicinskt namn som används för att beskriva underutvecklingen av elementen i leden. Överträdelser avser den anatomiska placeringen av lårbenet i förhållande till acetabulum.

Det finns flera grader av patologi. De föregås av en mild grad av fysiologisk omogenhet i lederna, som med omsorg om barnet, fysisk terapi och konstant övervakning leder till att problemet elimineras och organen utvecklas i framtiden korrekt.

Mer allvarliga former av dysplasi:

• predisposition - mild dysplasi hos höftledningarna;
• subluxation - dysplasi av 2 grader;
• dislokation - dysplasi av 3 grader.

Fördisplokation kännetecknas av instabilitet av lårbenets placering i acetabulum utan dess skift. Konsekvensen av otillräcklig behandling kan vara deformitet av höftområdet och höftdispositionen.

Ett tecken på subluxation av lårbenet är ett skifte av lårbenet i förhållande till kaviteten.

Förskjutning av höftledet är den mest allvarliga formen av dysplasi och kräver lång och noggrann behandling. Med denna patologi finns det en fullständig kontaktförlust mellan benets huvud och acetabulum.

Orsaker till patologi

Den exakta orsaken till hip dysplasi är svår att bestämma, eftersom det finns flera predisponeringsfaktorer. Oftast uppstår sjukdomen hos tjejer. Detta beror på det faktum att under ett barnfödsel produceras ett speciellt hormon, relaxin, i kvinnans kropp. Det bidrar till mjukning av ledband och dislokation av bäckenbenen för att missa barnet. Verkan av detta hormon är mest mottagligt för tjejer. Dessutom är orsakerna till och utvecklingen av TBS-dysplasi:

• ärftlig faktor
• stor frukt;
• komplikationer av graviditeten (toxicos), hormonella droger under graviditeten;
• livmoderns hypertonicitet
• brist på vatten;
• moderålder över 35 år;
• fostrets skinnposition;
• medfödd deformitet av foten eller torticollisen;
• Sjukdomar hos moderens kvinnliga könsorgan, som kan störa barnets intrauterina rörelser.

Också orsaken till utvecklingen av dysplasi hos spädbarn är tät swaddling, vilket hämmar de nyfödda naturliga rörelserna. Vid första födseln är risken större än i efterföljande.

Symtom på höftdysplasi 1 grad

I en tidig ålder manifesterar patologin sig inte nästan sig. Sjukdomen påverkar inte barnets utveckling och dess förmåga att lära sig att gå. I avsaknad av adekvat behandling kan problem med gemensam rörlighet förekomma senare.

De första tecknen på ensidig dysplasi, som är inneboende i 2 och 3 grader av sjukdomen, kan observeras av observant mödrar. De är som följer:

• Asymmetri av huden hos de gluteala och femorala veckorna. Denna funktion observeras hos barn vid två till tre månaders ålder.
• Olika benlängder.

Med höftdysplasi 1 grad hos barn kan dessa symptom inte observeras. Det finns några tecken som kan installeras externt utan hjälpmedel:

1. Benens begränsade ledning böjdes vid knäna till sidorna (knäna ska röra ytan på vilken barnet befinner sig).
2. Symptom glider eller klickar på Marx-Ortolani. Denna metod används av en ortopedisk kirurg för att diagnostisera patologi. Han höjer ett barns ben som ligger på ryggen och böjer dem vid knäna. Sedan sprider dem långsamt varandra. I närvaro av patologi i manipulationsprocessen hörs ett karakteristiskt klick. Detta indikerar att ablation inträffar. När du tar benen i motsatt tillstånd glider lårhuvudet igen med samma klick.

Vid en ålder av över 1 år är ett tecken på DTS en sen början av de första stegen, närvaron av lameness eller duck gång. I den bakre positionen är extremiteten som påverkas av dislokation i ett yttre tillstånd.

Diagnos av förtida TBS hos barn

Med tanke på de implicita symtomen på sjukdomen i tidiga skeden undersöker barnläkaren noggrant den nyfödda i matsjukhuset. Om du misstänker några avvikelser i utvecklingen av höftområdet, skickar doktorn barnet till en ultraljudsdiagnos för att bekräfta diagnosen.

Studien visar höftledets position och form. Denna metod är ganska informativ och säker för barn i det första året av livet. Ultraljud används också i behandlingsprocessen för att bestämma dess effektivitet.

Röntgen på låret rekommenderas att vara utförd efter 6 månaders ålder, eftersom före denna period består lår- och kavitetshuvudet av brosk, vilket gör det svårt att dechiffrera analysens resultat. Dessutom har metoden vissa kontraindikationer på grund av strålningsexponering.

Behandlingsmetoder

Behandling av förehöftförekomst hos nyfödda består i att placera orgeln korrekt och fixa resultatet. Följande metoder används:

• bred swaddling;
• Freyka airbag, däck-struts;
• fysioterapi.

Kärnan i brett svaddling är att eliminera möjligheten till informationsben. För detta ändamål passar blöjorna mellan lemmarna eller en speciell ortopedisk enhet (kudde, däckstöd).

Behandlingen är lång och fortsätter tills symptomen är helt eliminerad. Under denna period behövs särskild vård för barnet och strikt överensstämmelse med läkarens rekommendationer.

Eventuella komplikationer

Brist på behandling för mild till måttlig patologi kan leda till dislokation av höftområdet. Det hotar med allvarliga inflammatoriska processer, smärta, nedsatt hållning och motorisk funktion. I vissa fall kan kirurgi inte krävas vid avsaknad av konservativ behandling och användning av ortopedisk utrustning. Detta är farlig utveckling av komplikationer, upp till funktionshinder.

Det viktigaste inslaget i hip dysplasi är att när behandlingen börjar i tid är prognosen för sjukdomen gynnsam.

Förebyggande åtgärder

Den viktigaste åtgärden för att förebygga en sjukdom är att identifiera riskfaktorer. Om det är tillgängligt krävs en regelbunden övervakning av en ortopedist. Övning för förlängning av benen böjda vid knäna, är den bästa förebyggande metoden, som bör utföras dagligen för spädbarn upp till 6 månader.

Undantaget för snabba swaddling, vanliga vattenprocedurer, medicinsk gymnastik och massage minskar riskerna för att utveckla patologi avsevärt och bidrar till den fulla fysiska och psykiska utvecklingen hos barnet. Att använda en engångsblöja gör det lättare för föräldrarna att ta hand om sina barn och är ett utmärkt sätt att förebygga dysplasi.

Subluxation av höftledet hos barn

Sannolika orsaker till skada

Med en svag stroke eller ett misslyckat fall är det svårt att skada höftledet: en stor massa muskelvävnad förhindrar frakturer och dislokationer av den stora leden.

Deformitet av en gemensam, subluxation eller dislokation hos vuxna patienter är mer sannolikt att uppstå med allvarliga skador efter en bilolycka som faller från en höjd.
.

Ibland sker förstörelsen av höftledet på grund av en omfattande inflammatorisk process i kroppen. Nederlaget för en stor ledd observeras vid osteomyelit, tuberkulos. På grund av bristen på behandling kan destruktion förstöra benet och orsaka skada.

I barndomen är den huvudsakliga orsaken till den stora ledskada medfödd hip dysplasi. En anatomisk defekt uppträder när läget av lårbenet och acetabulum inte matchar. Konsekvenser - Dysfunktion av problembenet. Om det lämnas obehandlat kan barnet bli inaktiverat.

Medfödd subluxation eller dislokation av höftledet utvecklas på grund av leddysplasi. Sjukdomen kan bestämmas genetiskt. Dysplasi utvecklas också hos fostret på grund av de negativa effekterna på kvinnan under graviditeten. Denna patologi kan leda till:

• virusinfektioner under graviditetens första trimester
• exponering för moderns kropp av giftiga ämnen, strålning, ultraviolett strålning;
• trauma;
• dåliga vanor hos framtida mamma - rökning, alkohol, droger;
• sen graviditet
• störning av kroppens genetiska balans
• terapi med vissa droger
• livmoderfibroider eller vidhäftningar i livmodern
• felaktig plats hos fostret i livmodern, navelsträngen är för kort;
• traumabarn under födseln.

Ortopedister och traumatologer idag kan inte tydligt identifiera huvudorsaken till medfödd dislokation. Men alla hävdar att denna patologi utvecklas i närvaro av höftdysplasi.

Fogen. Vid gjutning är frekvensen av patologisk bildning en av den tillräckligt stängda reduktionen och är inte värt det, så de vill vara störda av bildningen. I stället att börja med den andra TBS, vill de ha 3 månader och sen tar det lång tid. Pelvic och behåll minimal.

Barnens främsta roll för en sen diagnos av förbening av lårhuvudets dysplasi är delad i patientens muskler.

Klassificering och orsaker till hip dislokation

Fötterna hörde igen i prenatalperioden gemensam bland barn

1. Sen diagnostik som en icke-diagnostiserad höftled, styr magen, var uppmärksam på månaden när den inte längre kryper, kan stå upp på ett kontrollröntgenogram konservativ behandling av patientens benböjda och här är det omöjligt att föda antingen naturligt
2. Kirurgisk behandling av benet visas, stabiliteten hos leden på 4: e gradsidan. Med tryck, klicket, vilket betyder detsamma, men sjukdomen jag...

• (Efter 2 år).
• Dysplasi har mycket
• I samråd med
• På skinkans symmetri finns det en tendens för en broskig struktur (omogenhet), på benen, för att försöka efter behandling, inte för barnet, eftersom den utvecklas, borttagen till sidan, för att förflytta sig utan allvarlig födelse med allvarliga

Barnets skelett bildas under de första veckorna av graviditeten och utvecklas upp till tre års ålder. Embryotrådar är extremt elastiska och är föremål för några biverkningar. Utseendet på onormal intrauterin ledbildning kan påverkas av ett antal faktorer:

• ärftlig faktor spelar en viktig roll vid förekomsten av subluxation. Om familjen har fall av upptäckt av dysplasi, kan den genetiska predispositionen förekomma i barnet.

• bäcken eller gluteal presentation av fostret är en av de viktigaste riskfaktorerna för förekomst av patologi;
• För mycket vikt hos fostret begränsar rörligheten i livmodern och ökar risken för felaktig formning av lederna.
• spädbarn som föddes för tidigt eller med liten vikt kommer sannolikt att ha den namngivna patologin för bildning av lederna;
• otillräcklig mängd mikrodelar och vitaminer i den förväntas moderns kost påverkar utvecklandet av embryot negativt.
• kroniska infektionssjukdomar som drabbats under graviditeten, liksom problem med det endokrina systemet hos den förväntade mamman kan orsaka höftdysplasi hos barnet;
• dålig ekologi påverkar utvecklingen av embryot, kan provocera bildningen av subluxation;
• medan du väntar på förlossning bildas relaxin i kroppens kropp - ett hormon som slappar av höftlederna för att expandera bäckenet. En överdriven mängd hormon går till embryot, vilket gör dess ligament mer elastiska.

Flickors kroppar är mer mottagliga för förändringar i moderns hormonella balans, därför diagnostiseras de oftare med dysplasi än barn av motsatt kön, nästan fem gånger.

klassificering

Dysplasi, det vill säga dislokation av leden, kan manifesteras genom subluxation, fördisplokation och dislokation. Det beror helt på hur långt lårbenet har skiftats relativt acetabulum.

Om det finns en subluxation av lårbenet dras huvudet av fogen tillbaka. Om du gör en röntgen, kommer det att ses att acetabulum och halsen på lårbenet är avfasade.

Denna typ av förskjutning är ofta att människor hamnar i olyckor, eftersom personen som sitter i bilen, under stark inverkan och bromsning, drabbas hårt på grund av ett kraftigt skift i kroppen framåt.

Som ett resultat flyttas lårbenet bakåt. Ibland är kirurgi och installation av endoprostesen nödvändig om effekten är mycket stark och benet som ett resultat har brutit eller brutit sig.

Om möjligt kommer läkaren att ställa det avancerade benet.

Femurens subluxation kännetecknas av förflyttningen av lårbenet upp och ut. Resultatet är att huvudet på lårbenet och acetabulum ligger på olika nivåer.

I detta fall kan benbenet böjas i knäområdet och vändas utåt, och den främre delen av kapseln på huvudet kan rivas. En person är helt oförmögna att flytta om hans nerver skadas och brutits, hans fötter blir döda.

När huvudet på höftbenet är förskjutet, är det starkt förskjutet och utåt, det finns ingen kontakt mellan huvudet och acetabulumet. Dislokation är den mest allvarliga formen av skador på höftbenet, eftersom benen bryts. Operationen är nödvändig och installationen av endoprostesen är möjlig Benen i acetabulum kan krossas och huvudet på lårbenet flyttas till bäckenregionen. Symtomen är som följer:

• outhärdlig smärta;
• lemmen är helt omöjlig.

Efter operationen måste en person genomgå behandling, en lång återhämtningsperiod och rehabilitering, innan han börjar gå och flytta normalt igen.

En operation utförs ofta, under vilken ett implantat av endoprostesen är installerat, om höftbenet är allvarligt skadat och inte kommer att återställas.

Omfattningen och symtomen på dislokation

Omedelbart efter skadan upplever offret allvarlig smärta i höftledet. Andra karakteristiska symptom på hip dislokation hos ett barn är: tvångsbenposition, förkortning av skadad lem, benformning i höftområdet.

Offret kan knappt utföra passiva rörelser, men samtidigt känns det smärta och vårmotstånd. Det är omöjligt att aktivt flytta den skadade lemmen.

Det finns 3 grader av förskjutning av leden, beroende på förflyttningen av lårbenet i förhållande till acetabulum:

1. Subluxation. Lårbenets huvud rör sig upp och ut och ligger på olika nivåer med acetabulum;
2. Förskjutning. Lårbenets huvud är avsevärt förskjutet och bort, kontakten mellan acetabulum och huvudet förloras;
3. Predvyvih. Koncentrationen av höftbenets huvud i urtaget störs.

Bilden visar en förskjutning av höftledet:

Vid återförskjutning kommer det skadade benet att böjas något vid knäet och vända inåt. Vid låg ryggskada, försvinner höftleden.

Anterior dislokation karakteriseras genom att vrida benet utåt, böjning av knä och höftled. Vid anterior-upper och low-grade skada flattar den gluteal delen.

Endast i det första fallet flyttas lårhuvudet från höftartären utåt och i andra - inåt.

Ofta, när höften är sönderdelad, avlägsnas en del av acetabulum och huvudets brosk är skadad. I fallet med ett lägre trauma är sciatic nerv skadad. Anterior dislokation hotar intrång i femorala kärl och lägre sprains - skador på obturator nerv.

Det är vanligt att utesluta flera grader av denna patologi:

• Sammankoppling i leddet (0 grad). Detta tillstånd avser inte normen eller patologin. Det ligger mellan dem och kan detekteras i för tidiga barn. I detta fall är fogans huvud inte helt täckt av foghålan;
• Dysplasi i höftleden 1 grad eller predislokation. Strukturen hos den artikulära apparaten är inte störd, men det finns viss oenighet om formen och storleken på ledhuvudet och tråget. Detta kan i sin tur leda till utveckling av dislokation.
• Joint dysplasi 2 grader eller subluxation av höftledet hos nyfödda. Det förekommer en förskjutning av ledytorna, men de fortsätter att röra varandra.
• Dysplasi av den gemensamma graden 3 eller dislokation. Fogens huvud sträcker sig helt från hålrummet, ledytorna förlorar sina gemensamma kontaktpunkter. Artiklinsapparatens integritet bryts oftast.

På grundval av röntgenundersökning utmärks 5 grader av förskjutning, som är baserade på lårbenets placering i förhållande till acetabulum.

Medfödd förskjutning av höften hos nyfödda manifesteras av motsvarande symtom:

Ovanstående tecken är typiska för barn under 1 år. När ett barn börjar gå, har han en gångstörning:

• haltande;
• Slår ner på ett hälsosamt ben;
• Duck gång är karakteristisk för förspänning av båda benen. Ett barn waddles från en fot till en annan, som en anka.

Det finns tre grader av patologi:

• Om den utdragna artikulära kapseln ger dig möjlighet att flytta lårbenets huvud och fritt ta den tidigare anatomiskt korrekta positionen, talar vi om det instabila tillståndet av en otillräcklig mogen samling - före uppkomst.
• Subluxation innebär ett brott mot förhållandet mellan ledytorna.
• Dislokation är den mest allvarliga formen av patologi. Lårbenets huvud är helt utanför acetabulum.

Graden av sjukdomen bestäms vanligen vid födseln, men i fallet med sen diagnos eller analfabeterbehandling kan patologins svårighetsgrad förvärras.

Fog och tecken på höftdysplasi, kanske hos nyfödda

Symtom på dysplasi hos nyfödda:

• skottens vikar är inte asymmetriska. De är högre än vanligt;
• nedre delen avkropps
• onaturlig vridning av lemmen;
• ljudet av ett klick som säger att huvudet på lårbenet glider in i acetabulum;
• lårbenet rör sig fritt ner och nedåt;
• begränsning i höft bortförande
• Huvudet på höftbenet förskjuts genom att böja benet i höftområdet.

Det är möjligt att upptäcka dysplasi hos ett barn och alla relevanta symptom hemma. Mamma ska inspektera benen, jämföra vikarna på benen och märka att ett ben av barnet är kortare än det andra. Eller låter larmet om barnet försöker börja gå och luta samtidigt. Det viktigaste är att omedelbart konsultera en läkare som kommer att bestämma svårighetsgraden av patologin och graden av dislokation och förskriva behandling. Symptom på dysplasi hos en vuxen:

• skarpa smärtor i höftområdet
• förkortad lem;
• deformation av höftledet;
• oförmågan att flytta benen normalt, känslan av svår smärta vid den minsta rörelsen;
• svullnad.

Begränsning av benabduktion diagnostiseras vanligen hos barn under ett år.

Förebyggande av höftled hos barn

Behandling av höftledets subluxation hos barn och vuxna

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Höftdysplasi är en medfödd inferioritet i leden, som uppstår som en följd av onormal utveckling och leder till dislokation eller subluxation av lårbenet.

Det finns 3 former av dysplasi: subluxation, predisposition och dislokation.

Steg av sjukdomen

Fördisposition är oförmåga hos en instabil led, som senare kan utvecklas normalt eller före dellux. I detta fall sträcker sig kapseln, som ett resultat av vilket huvudet är dislokerat och sätts in i håligheten.

Subluxation - en morfologisk förändring av leden, åtföljd av en förskjutning av lårbenet i förhållande till depression i riktning uppåt mot sidan. I detta fall bevaras huvudets kontakt med depression och det går inte utöver limbusens gränser. Med rätt behandling kan fogen återvända till ett fullvärdigt tillstånd, annars finns sannolikheten för en fullständig förskjutning.

Dislokation kännetecknas av en fullständig förskjutning av lårbenet och är den mest allvarliga formen av leddysplasi. När det är ett brott mot kontakten av benens ledytor med en kränkning av ledkapseln och utan det på grund av mekanisk stress eller patologiska processer i leden. Dislokationer är fullständiga och ofullständiga. Den del av extremiteten som är distal från kroppen är dislokaliserad.

Subluxation klassificering

Dislocated medfödd är den mest allvarliga formen av sjukdomen och kännetecknas av fullständig förskjutning av lårbenet. Detta stadium av dysplasi upptäcks vid tidpunkten för barnets födelse, att utvecklas till följd av felaktig behandling eller brist på det alls. Orsaken till sjukdomen är ärftlighet, patologiskt tillstånd under graviditeten eller kliniska tecken på gemensam instabilitet.

Förvärvad subluxation utvecklas som ett resultat av swaddling barn, användningen av restriktiva barnstolar eller en vagga med blockerande höftleden under lång tid.

Symptom på patologi

Symptom på subluxation av höftledet kan antas även före barnets födelse. Pelvic presentation, toxicosis under graviditet, dysplasi hos föräldrar, fötternas deformitet eller stor frukt bör varnas när det gäller en möjlig sjukdom. Även om det inte finns några ortopediska symptom, är barnen fortfarande i riskzonen.

Det finns 4 grupper av kliniska särdrag av gemensam subluxation:

• förkortad lår;
• asymmetri av hudveckar;
• Marx-Ortolani släpp symptom och Barlow modifiering;
• begränsad höft bortförande.

Vid undersökning, var uppmärksam på sådana detaljer som symmetrin av hudens veck. Dessutom är asymmetrin mer informativ i 2-3 månader efter födseln. Buttocks, inguinal och popliteal veck är djupare och deras antal är större.

Fenomenet av höftförkortning är ett viktigt diagnostiskt kriterium som kännetecknas av förkortningen av höften på grund av den bakre förflyttningen av lårbenet i acetabulum. Han pekar på en medfödd subluxation av höftledet och bekräftas av det faktum att om ett barn som ligger på ryggen i en position med böjda knän och höftleder har ett knä under den andra.

Symptom Marx-Ortolani - för att bestämma med hjälp kan subluxationer endast vara upp till 3 månader, varefter han försvinner. Det bestäms enligt följande: Benens ben är böjda vid knä och höftled i rätt vinkel, sedan fördes till mittlinjen och försiktigt skild från sidan. Från sidan av dislokationen kan du höra något som ett klick, där barnets fot skakar.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen "höftledets subluxation" är främst baserad på befintliga kliniska symptom, liksom resultaten av ultraljud och röntgenstrålar.

• Screening av nyfödda - de flesta länder använder det när de diagnostiserar höftledsublimering hos nyfödda.
• Ett annat sätt att lära sig om sjukdomen är Marx-Ortolani-metoden. Om du under ett prov hör ett klick eller ett dövt ljud i höftområdet, används ytterligare metoder för att klargöra diagnosen och vad som orsakar sjukdomen.
• Metoder Ortolani och Barlow - Metoder för diagnos av nyfödda, som används i modern medicin.
• Ultraljud och röntgenundersökning är sekundära diagnostiska metoder efter kliniska tecken. Med hjälp kan du visualisera anatomiska egenskaper.
• Asymmetrin hos de gluteala vecken och den uppenbara skillnaden i längden på underbenen kan indikera ensidig dysplasi.
• Harris höftbedömning är ett av de viktigaste sätten att utvärdera normal funktion och funktion av leden efter operationen.

Den ortopediska kirurgen bör misstänks i tid och diagnostisera sjukdomen vid undersökning av ett nyfött barn i mammalsjukhuset. Därefter observeras en riskgrupp eller sjuka barn av en ortopedist på bosättningsorten. En särskild ortopedisk behandling är föreskriven, som fortsätter tills den slutliga diagnosen är gjord.

Den slutliga diagnosen görs på grundval av visuell inspektion, resultatet av instrumentella diagnosmetoder och kontinuerlig övervakning av barnet.

Metoder och enheter som används för att behandla sjukdomen

Huvudprinciperna för behandlingen innefattar följande standardmetoder:

• tidig inledning
• användningen av speciella ortopediska medel för långvarig retention av benen i läge böjning och bortförande
• övningar och rörelser i höftledningarna.

Vid behandling av höftledets subluxation hos barn med eller utan förskjutning av lårbenet erbjuds olika typer av kuddar, däck, trosor, armband och andra anordningar. Deras mål är att hålla sina ben i utspädningspositionen och se till att de fungerar.

Barn i upp till 3 månader har tillräckligt med kliniska symptom för att bekräfta diagnosen. Röntgenundersökning är inte nödvändig. Alla barn i denna ålder föreskriver samma behandlings- och profylaktiska åtgärder - benuppfödning med kuddar (bred swaddling, Pavlik stirrups, elastiska däck eller Frejka-kudde) samt gymnastik - avledande cirkulära rörelser i fog- och gluteusmusklerna.

Huvudsakligen för behandling av medfödd höftled höftled gäller:

1. Freiks kudde;
2. Volkov eller Vilensky däck;
3. Pavliks stirrups;
4. bred swaddling - används för förebyggande och i lätta grader av subluxation;
5. samtidig reduktion av dislokation och coxit dressing - använd i svåra fall.

Bestäm exakt hur man behandlar höftledets subluxation och vilka mönster som ska installeras av den behandlande läkaren till barnet.

När en operation är planerad

Om det inte finns någon positiv effekt från behandling med konservativa metoder används korrigeringsoperationer. För behandling av leddysplasi används många kirurgiska metoder:

1. omplacering av dislokation öppen
2. derotations- och korrigeringsvariationer av osteotomier;
3. bäcken kirurgi - Hiari bäcken osteotomi;
4. palliativa operationer (Koenig och Shantsa).

Konservativa behandlingsmetoder är effektiva i barndomen. Ju äldre personen är, ju mer sannolikt är det att operationen kommer att hjälpa till att bli av med sjukdomen.

Eventuella komplikationer

Tidig diagnos och korrekt ordinerad behandling kommer att bidra till att undvika komplikationer, du kan helt bli av med sjukdomen. Vissa människor, förutom en yttre defekt och lameness, upplever inte några symtom eller tecken på sjukdom.

Andra, tvärtom, utan tidsbegränsad behandling kan få allvarliga konsekvenser. Förutom limning kan smärta i knä och höftled känna, det finns en distorsion av bäckenbenen eller allvarlig atrofi hos lemmarnas muskler. I sällsynta fall lider ländryggen (hyperlordos), bäckensorganens funktioner minskar, och nedre delen av ryggen och bäcken skadar.

Förebyggande åtgärder

För att undvika uppkomsten av sjukdomen eller dess vidare utveckling krävs en regelbunden undersökning av en ortopedist. Utbredd swaddling är en av de effektiva förebyggande metoderna för höftleddsförskjutning hos en nyfödd.

Dess väsen är att lägga två blöjor mellan benen på barnet och ge platsen för böjning eller bortförande av benen i höftlederna och fixa benen med den tredje blöjan. Bred svaddling håller positionen för böjning och avel i 60-80 grader.

Video: Vad är subluxationen av höftledet på röntgenbilden

Höftdysplasi hos vuxna: möjliga orsaker

Höftdysplasi är en arvelig sjukdom med gemensam utveckling, vilket uppenbaras i dess underlägsenhet. Denna sjukdom kan orsaka subluxation, föregångare eller dislokation av höften, vilket i vilket fall som helst är en patologi.

Denna patologi, i vilken grad som helst, medför en ojämn match mellan dimensionerna av lårbenet och urtaget vid dess plats, känt som acetabulum. Om denna sjukdom inte botas i barndomen, så kommer det med största sannolikhet att leda till mycket allvarliga konsekvenser, inklusive patologi:

• osteochondrosis;
• Spinal krökning;
• Dislocated, vilket medför subluxation av den andra, hälsosamma artikuleringen;

Du bör också veta att effekterna av höftdysplasi hos vuxna, erhållna vid födseln och inte botad i processen, vilket i slutändan orsakar en mycket allvarlig sjukdom - dysplastisk koxartros, vilket leder till funktionsnedsättning.

Symtom och stadier av patologi hos vuxna.

Läkare hjälper till att märka dysplasi hos höftledarna hos vuxna, symptom som uppstår hos patienter:

• Känslor av instabilitet;
• Utseendet av svår smärta efter tung och lång promenad;
• En kris hörs när den flyttas;

Denna patologi är indelad i tre steg:
Det första steget är när det finns ett faktum att underutveckling av höftledet, även om lårbenet självt inte förskjuts i förhållande till acetabulum. Detta stadium kallas förskuggning.
Den andra etappen av dysplasi hos vuxna är känd som subluxation. Vid detta skede finns det en liten förskjutning av lårbenet från acetabulum.
Det tredje, sista steget är dislokation. Detta kan bara innebära att huvudet på lårbenet är 100% kompenserat för acetabulum.
Om läkaren märker, även en av tecken på dysplasi, ger omedelbart riktning mot röntgenstrålen.

Orsaker till sjukdom

Vanligtvis kan denna patologi identifieras i barndomen. Och som statistik visar, av någon anledning, drabbas pojkarna av denna blekning fem gånger mindre än tjejer.

Det finns flera orsaker till denna sjukdom.
Under de första månaderna av fosterutveckling bildar bäckenben. Brott mot kromosom 13 är fylld med antingen ofullständig eller onormal utveckling av höftledet. Utöver denna anledning namnger läkare även sådana faktorer som medför överträdelser av denna typ:

• Hormonal störning hos gravida kvinnor;
• Stor fruktstorlek. Detta hindrar honom från att flytta normalt, vilket gör det omöjligt för höftlederna att utvecklas normalt.
• Överdriven tight swaddling av barnet;
• Barnmobilitet;
• Bland annat observerades ofta förskjutning av höften hos nyfödda vars vikt inte överstiger 2500 g.
• Sjukdomar av gynekologisk natur hos en gravid kvinna: livmoderfibrer eller vidhäftande processer i livmodern, liksom andra processer som hindrar rörelser inom moderen;

Dysplasi hos vuxna är orsaken till felaktig behandling av denna sjukdom i barndomen, eller bristen på behandling som sådan alls.

behandling

I regel sker behandlingen av denna sjukdom i barndomen. Men det händer när hipdysplasi uppträder hos vuxna, vars behandling är komplicerad av försumlighet av sjukdomen.
Denna sjukdom behandlas antingen konservativt eller kirurgiskt.
Med ett konservativt tillvägagångssätt kan ett positivt resultat endast uppnås om det finns en liten förändring av benstrukturen och artikuleringen hos en vuxen inte deformeras. Terapi inkluderar sådana metoder:

• Smärtlindring helt eller delvis. Detta resultat uppnås med hjälp av smärtstillande medel och antispasmodik som föreskrivs av en läkare. De hjälper till att lindra smärta och inflammation hos en vuxen patient.
• Intravenös administrering av vasodilatatorer föreskrivs, vars syfte är att återställa blodcirkulationen i det skadade kärlets kärl.
• Fysioterapi komplex. Elektrofores och magnetisk terapi, som slappar av krampande muskler och lindrar vävnadsvullnad;
• Simning och medicinsk gymnastik har lika bra inverkan på eliminering av dysplasi.

När konservativ behandling inte hjälper, finns det bara ett alternativ kvar - kirurgiskt. Innan behandlingen utförs måste läkaren vara säker på att det inte finns något annat alternativ än att sätta patienten under kniven. För att göra detta måste du göra en röntgen, som ska visa den fulla graden av komplexitet dysplasi hos en vuxen.

Det finns flera tekniker för verksamheten. Den första varianten av operationen består huvudsakligen av att bilda acetabulumets "tak". Detta görs för att matcha sängen och storleken på lårbenet. I den andra varianten av operationen appliceras endo-proteser på hela artikuleringen. Efter protesen har ersatt hela foget har den vuxna patienten en lång rehabiliteringsperiod med alla de komponenter som föreskrivs för ett konservativt tillvägagångssätt.

Massage som behandlingsmetod

Massage i höftlederna hos vuxna kan återställa en mindre defekt, ton upp och stärka musklerna. Massage i höftled i vuxna är en av de mest enkla, smärtfria och samtidigt effektiva metoderna för behandling av denna patologi.

För att undvika manifestationen av denna sjukdom vid vuxen ålder, är det nödvändigt att göra en massage i barndomen för att förebygga eller behandla initialt skede. En sådan massage kan göras inte bara av läkare utan även av föräldrar som tidigare har lärt sig massagetekniken.

Relaterade videor

Subluxation av höftledet - en farlig patologi hos nyfödda

Höftfogen består av acetabulum (koppformad depression) och det avrundade huvudet, som ligger i det. På grund av sin struktur är fogen försedd med fri rörlighet. Dislokation sker med en stark förskjutning av huvudet från acetabulum, orsaken till vilken det kan vara en olycka eller ett fall. Enligt klassificeringen är dislokationer av höftledarna uppdelade i främre och bakre, som i sin tur har 4 underarter:

• Behandlingsmetoder
• Eventuella komplikationer efter behandling
• Hur man diagnostiserar dislokation hos ett barn
• Gemensamma problem hos djur

• baksidan;
• låg rygg;
• främre övre;
• anteroinferior.

Hip dislokation är inte lika vanlig, och står för cirka 5% av alla sådana skador. I det här fallet kan posterior dislokation, som kan uppstå med överdriven böjning av benen, hända oftare än framsidan. Anterior dislokation sker som ett resultat av ett fall från en mycket stor höjd, vid vilken fogets huvud rör sig nedåt.

Det finns olika symptom på hip dislokation. De mest karakteristiska är deformationen av den gemensamma, svåra smärtan i bäckenregionen, som sprider känslor vid rörelse. Vid en persons bakre förskjutning är benet böjd och vänt med knäet inåt. Om en bakre dislokation uppstår, är fogens deformitet mer uttalad än på baksidan. Anterior dislokation kännetecknas av en utfälld utsida och benuppsättning, vilken är böjd i knäområdets område och i synnerhet höftledningarna. När fördjupad förskjuten är denna flexion och bortförande ännu mer uttalad.

Anterior och främre lågsprainer orsakar utplåning i skinkområdet. Ibland är de åtföljda av skador på benhuvudets brosk yta. Bakre sinusförskjutning följs ofta av en kränkning av sciatic nerven. Med tiden, om problemet med dislokationen inte löses, reduceras smärtan, och deformiteten kompenseras av en modifierad ländryggkurva.

Diagnos av dislokation orsakar vanligtvis inte svårigheter, eftersom skadan uppträder mycket uttalad. För en mer detaljerad studie med röntgenstrålar eller MR. Detta gör det möjligt att bestämma den exakta positionen av lårbenet.

Behandlingsmetoder

Vid hipförskjutning är brådskande reduktion nödvändig för att undvika nekros av huvudet, liksom eventuella nya skador. Utför påfyllning vid acetabulära frakturer eller abnormiteter i bäckenringen. Det är bäst att omplacera att göra under anestesiens verkan med en avslappnande effekt på musklerna. Ibland kan anestesi inte användas, utan bara för att komma in i analgetika (vanligtvis om offret är under starkt inflytande av alkohol).

För att rädda patienten från onödig smärta utförs omposition på röntgenbordet. Det bästa sättet anses väga Beller, där patienten ligger på ryggen. Doktorns assistent måste hålla patienten och trycka mot bordets yta. Det skadade benet böjs vid knäet, varefter det är bundet med ett näsduk och de börjar utföra rotationsrörelser med det, och dra hela tiden ut det. Under proceduren måste musklerna vara helt avslappnad. Om denna procedur misslyckas ska anestesi användas. Efter inställningen utför patienten olika rörelser med foten för att kontrollera om fogen är korrekt inmatad. Samtidigt kontrollerar läkaren perifer pulsation, känslighet och andra parametrar.

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Ett annat känt sätt att minska fogen är metoden för Dzhenalidze. Till skillnad från tidigare metoder ligger patienten i magen på hans mage medan benen ska hänga från bordet. Kirurgen med knä trycker på patientens poplitealhålighet. Efter att ha gripit ankeln med handen och använt sin shin som en spak roterar han den tills fogen förenar sin plats.

Ovanstående behandling av hip dislokation, även om det inte kräver mycket tid och pengar, bör fortfarande kontrolleras efter proceduren. Först kontrolleras fogens position med röntgenstrålar. Då kontrolleras fogen för stabilitet genom tryck. Om patienten inte har några ben eller andra skador, får han utföra en partiell belastning på benet och efter 3-4 månader - helt utsätta benet för belastning.

Eventuella komplikationer efter behandling

För att undvika nekros av lårbenet, rådgör läkare skelettdragning i en månad. Efter det, från och med den femte veckan är det nödvändigt att använda kryckor när man går. Vissa läkare råder att ge en full belastning till den skadade delen en månad efter återställningen, eftersom de tror att skelettdrivenheten inte ger signifikanta resultat.

För omedelbar erkännande av nekros, liksom dess efterföljande behandling, utföra noggrann klinisk övervakning. I detta fall kan den mest kompletta informationen om den kommande nekrosen hittas genom kärnmagnetisk forskning.

Efter avslutad behandling hos 10% av patienterna återkommer detta problem. Detta sker vanligen på grund av nekros hos lårbenet, som föregås av vaskulär skada eller koxartros.

Ibland används i extremt svåra fall en endoprostes - en medicinsk uppfinning som används för att återställa höftledets fulla funktion. Efter operationen finns risk för förskjutning av protesen. En sådan komplikation kan uppträda när som helst efter protetik. Grunden för detta problem är att den oförmögna kapselapparaten i leddet fungerar fullt ut.

rehabilitering

Efter omplacering av leddet är det nödvändigt att genomgå en rehabiliteringskurs, vars uppgift är att så snabbt som möjligt återställa hoftledets fullständiga funktionalitet. Rehabilitering sker längst i endoprostetiken, eftersom det i detta fall finns en ökning av musklerna som skadas under operationen. På den första dagen efter avslutad operation utför patienten övningar som främjar blodtillförseln till extremiteterna, eftersom benen immobiliseras inom några timmar efter anestesi.

1. Nästa dag efter operationen kan du utföra rörelser som syftar till att stärka musklerna. Först kan dessa övningar inte fungera, men i alla fall kommer de att påskynda återhämtningen av organismer efter operationen. Alla rörelser måste upprepas långsamt. De är lämpliga för alla patienter oavsett ålder, eftersom de inte är mycket komplexa, och de kan upprepas när som helst.
2. Från och med den fjärde dagen kan patienten klättra och gå nerför trappan - rörelse längs trapporna tvingar fogen att flytta intensivt och belastningen på benets muskler är tillräcklig för att återställa den. Läkarna rekommenderar starkt att flytta uppför trappan till den sista återhämtningen.
3. En månad senare växer musklerna tillräckligt för att öka belastningen på dem. Vid denna tidpunkt måste personen återfå styrka och förmåga att balansera på ett ben, vilket kräver att alla muskler i höftledet används. Till fullständig återhämtning kan patienten behöva kryckor. Man bör komma ihåg att patienten inte ska ge upp kryckorna till slutet av detta stadium av rehabilitering, eftersom musklerna inte kommer att klara den belastning som behövs för rörelse.
4. För slutlig förstärkning av musklerna rekommenderar läkare dig att engagera dig på en stationär cykel. Förutom de positiva effekterna på musklerna återställer sådana övningar rörligheten i lederna. Med varje lektion är det värt att öka belastningen. Pedalen kan vändas varje dag i 15 minuter. En vecka senare ökar tillvägagångstiden till 30 minuter.

Hur man diagnostiserar dislokation hos ett barn

Ofta förekommer detta problem med höftledet hos nyfödda. I det här fallet kallar hon dysplasi och manifesterar sig också i en förskjuten höft. Det finns tre typer av försämrade förbindelser mellan artikeldelarna:

En sådan avvikelse, som en förfördelning av höftledet, kan observeras hos nyfödda. I det här fallet slår huvudet på lårbenet ut med lätthet, och det är också enkelt att återställa. Detta fenomen kallas också symptom på glidning.

Denna patologi hos barn beror på ofullständig utveckling av elementen i leden. Detta är en konsekvens av en defekt som uppstått i bindväven. Anledningarna kan vara både ärftliga faktorer och de skadliga effekterna på en gravid kvinnas kropp under olika omständigheter. Oftast förekommer en sådan överträdelse hos tjejer. Ofta kan förskjutning förekomma hos en nyfödd med undervikt (mindre än 2,5 kg).

Vid bilateral förskjutning av höften föreligger risk för asymmetrisk utveckling av glutealveckorna och efterföljande begränsning av lårutspädning. Också under knä- och höftledets flexion hörs ett klick, vilket inte borde vara under normal utveckling. Om benen är platta kan perineum ses mellan benen - huvudsymptomet som indikerar medfödd dislokation. Barnet ska tas så snart som möjligt till ortopedisten för undersökning.

Den ortopediska kirurgen undersöker barnet och skickar vid behov till ultraljudet. Tyvärr tillåter ultraljud inte att fullständigt undersöka foget och ge en fullständig bild av dess tillstånd. Å andra sidan är denna metod väl lämpad för att övervaka behandlingen och bestämma dess effektivitet. Om dysplasi är misstänkt skickar ortopedisten omedelbart en röntgen för att bedöma ledernas tillstånd.

Om läkaren bekräftar förekomsten av denna patologi, ordineras behandlingen omedelbart. Samtidigt är det nödvändigt att komma ihåg att hela medicinsk processen blir komplex och ganska lång. Swaddling, användningen av avtagbara och icke-avtagbara avledande däck och bandage används under hela behandlingen. Alla dessa metoder används med ett mål - skapandet av de bästa förutsättningarna för den efterföljande normala utvecklingen av leden. Allvarliga konsekvenser väntar på de som beslutar att ta bort däcken själva från barnet, eftersom sådant obehörigt ingrepp endast kan förvärra situationen.

Egenskaper av behandlingsprocessen

Den terapeutiska processen innefattar användning av metoder som fysioterapi, massage, medicinsk och fysisk utbildning komplex. Det bör inte glömmas att de två sista punkterna endast ska utföras av en kvalificerad specialist. Denna behandlingsmetod ger inte snabba resultat - barnet kommer inte att kunna gå ganska länge. Och även om det är klart att föräldrar vill se sitt barn stå på egen hand så snart som möjligt, borde de inte störa processen och anpassa den. I annat fall kommer inte alla läkarnas ansträngningar att lyckas.

Vid misslyckad behandling krävs kirurgisk ingrepp. Uppgiften med operationen är att korrigera lårbenets huvud till dess plats, och sedan återställa alla delar av leden i önskad ordning. Sålunda bestäms målet individuellt, och i vissa fall krävs en serie operationer. Därefter utförs en grundlig fixering av lederna och en rehabiliteringsperiod, under vilken lederna utsätts för mindre fysisk ansträngning.

Ibland med medfödd dislokation av höften tar ingen åtgärd. I motsats till sjukdomsförloppet hos vuxna utvecklas barndomsförskjutningen och koxartros börjar utvecklas. Det här är en allvarlig sjukdom som åtföljs av skarpa smärtor med den efterföljande utvecklingen av en oregelbunden gång. Sådana avvikelser kan härdas endast genom kirurgi. Man bör komma ihåg att ju senare behandlingen börjar, desto lägre är sannolikheten för absolut återhämtning.

Gemensamma problem hos djur

Men förutom människor är djur föremål för denna sjukdom. I veterinärpraxis finns det sätt att eliminera detta problem, särskilt hos husdjur. Till att börja med bör du överväga detta fall hos hundar.

I händelse av en förskjutning hos en hund kan ägaren omedelbart märka att djuret inte litar på den skadade potan medan den går och lemmen vänder sig inåt. En korrekt diagnos kan göras efter röntgenstrålning. Hunden har bara en rund ligament. När den är förskjuten, är den sönder. Som ett resultat, även om lårhuvudet kan återvända till sin plats, kommer det efter en stund att dyka upp igen och igen. För fullständig återhämtning av kroppen är det nödvändigt att genomgå ett medicinskt komplex.

En teknik för att behandla skador som hip dislokation hos hundar utvecklades i mitten av 1980-talet. Och även om denna teknik fortfarande förbättras och utsätts för mindre justeringar, har behandlingsgrunden varit densamma:

1. Inom fem dagar efter dislokationen kan veterinären under generell anestesi räta ut leden och sedan applicera ett bandage.
2. Ibland kan det vara nödvändigt att hjälpa assistenten, eftersom skadan är för komplicerad (åtföljd av blödning eller ytterligare skador).
3. 10 dagar efter proceduren avlägsnas bandaget, och läkaren undersöker benen, utvärderar dess funktionalitet.
4. Om benet är fast i foget kan hunden anses vara återhämtad efter 2-3 dagar.

Om emellertid fem dagar har gått sedan skadan, och dislokationen inte kan omplaceras och efter att ha tagit bort fästbandet, upprepas ett sådant trauma, är frågan om operationen upptagen. Idag utförs kirurgisk behandling av sådana problem som förskjutning av höften hos hundar med eller utan användning av speciella fixativ i kroppen.

Under en operation som inte medför införande av fixativ i kroppen, tar doktorn bort lårets huvud från hunden. Detta leder till bildandet av en falsk ledning, eftersom lårhuvudet förhindrar korrigering av lårbenets position. Efter bildandet av en falsk ledning använder hunden den tidigare skadade poten. Nackdelen med denna operation är möjligheten till ytterligare utveckling av inflammatoriska processer i djuret. Den positiva sidan är att hunden inte har någon allergi mot fixativ.

I händelse av låsning - här kan du lista en hel del olika operationer. Sådana klämmor som nålar, tråd eller polyester införs i hundens tass. Fixering sker i acetabulum. Den största nackdelen med denna teknik är behovet av att ta bort de inbäddade främmande kroppen efter en viss tid. Fördel - i framtiden är alla hundens infödda leder på plats.

Hur man hanterar katter?

När lårpatologin hos katter ofta är nödvändig kirurgisk behandling, vilket sker på detta sätt. Under operationen används den så kallade kraniolaterala åtkomsten till leden. Vid inspektion av fogytan är det nödvändigt att vrida lårbenet utåt. Efter att ha undersökt acetabulum, tar doktorn bort de extra fragmenten av benet på benets huvud. Efter borrning av ett hål i acetabulum placeras en stift där genom vilka trådarna passerar.

Därefter upprepas samma operation med andra ben, varefter trådarna är bundna. I vissa fall, som hos hundar, används olika fixeringsmedel, till exempel Kirchners ekrar. De är vanligtvis införda i lårbenets laterala del. Några månader senare återhämtar sig djuret.

Dysplasi i höftledarna hos barn - symtom och behandling

Höftdysplasi hos barn idag är en ganska vanlig sjukdom. Det syns inte alltid omedelbart, så kom ihåg att det är nödvändigt att systematiskt genomgå en undersökning av barnet av en läkare. Vad är farlig sjukdom? Faktum är att med ålder, om du inte startar tidig behandling, kan en person bli inaktiverad.

Försumma inte råd från en läkare, lyssna på hans rekommendationer. Kom ihåg att sjukdomen är lättare att förebygga i början än att engagera sig i långtidsbehandling. Få diagnosen ditt barn i god tid.

I artikeln kan du läsa information om sjukdoms främsta orsaker och symtom, lära dig mer i detalj vad det är, bli bekant med moderna metoder för behandling och förebyggande.

Dysplasi i höftledarna - beskrivning

Höftdysplasi hos barn

Höftdysplasi är en ganska vanlig patologi, men ofta har föräldrarna en fråga: varför är ett utåtriktat barn tvunget att sätta på stryp, skilsmässiga enheter och andra ortopediska anordningar som ger upphov till mycket besvär för barnet och fördröjer sin motorutveckling?

Faktum är att höftleddsdysplasi, odiagnostiserad eller inte behandlad i spädbarn i vuxenlivet leder till störningar i funktionen, även funktionshinder.

Dysplasi är den infödda inferioriteten i höftledet, förknippad med den onormala utvecklingen av dess beståndsdelar: den muskel-ligamenta apparaten, bältens lediga ytor och lårbenets huvud.

På grund av störningen av tillväxten av gemensamma strukturer förskjuts lårets huvud i förhållande till bäckens yta (subluxation, dislokation). Kirurger och ortopedare under begreppet "hip dysplasi" kombinerar flera sjukdomar:

• medfödd förspänning - brott mot bildandet av en led utan förflyttning av lårbenet;
• medfödd subluxation - partiell förskjutning av lårbenet;
• medfödd dislokation är en extrem grad av dysplasi, när lårbenet inte rör rörets artilleriska yta i bäckenbenet;
• Röda fogens röntgenomrörlighet är ett gränsförhållande som kännetecknas av en fördröjning i utvecklingen av benstrukturerna i fogen.

För nyfödda och barn under de första månaderna av livet observeras föregångare oftast - en kliniskt och radiografiskt bestämd kränkning av hip-jointens utveckling utan förskjutning av lårbenet.

Utan ordentlig behandling, som ett barn växer, kan det omvandlas till subluxation och dislokation av höften. På grund av kränkningen av förhållandet mellan ledytorna uppstår förstörelse av brosk, inflammatoriska och destruktiva processer, vilket leder till förekomsten av en allvarlig invalidiserande sjukdom - dysplastisk koxartros.

Unilateral dysplasi uppträder 7 gånger oftare än bilateral och vänstersidig - 1,5-2 gånger oftare än högersidig. Vid flickor uppträder kränkningar av bildandet av höftfogar 5 gånger oftare än hos pojkar.

Typer av hip dysplasi

Det skrämmande namnet "dysplasi i höftledet" hörs av många föräldrar till barn under ett år gammal och får regelbundna undersökningar till ortopedisten. Från den grekiska "dysplasien" är översatt som "utvecklingsstörning", "avvikelse från utbildning från normen".

Det vill säga att diagnosen "hip dysplasi" kunde ha kallats avvikelse, patologi, underutveckling i höftledet, som i framtiden kommer att bära hela bördan när man går.

Låt oss föreställa oss höftledet.

Den består av en lårben, vars ände liknar en boll. Denna "boll" behöver komma in i huset - acetabulum i en halvcirkelformad form - och få fotfäste där med muskler och leder. Detta är hela höftledet. Beroende på huruvida huvudet är korrekt placerat i hålan: i vilket djup, i vilken vinkel, hur det blir, hur lederna håller det - graden av utveckling av höftled i barn beror.

Predvyvih

Om huvudet ligger korrekt i håligheten observeras inte dysplasi.

Om underutveckling av kaviteten är märkbar - den är liten, men huvudet (bollen) träffade huset i rätt vinkel, misstänker den första graden av dysplasi - föregångare. En förmodad diagnos ges ofta till nyfödda.

Faktum är att kaviteten fortfarande är underutvecklad vid födseln - den är grunt. Föräldrar vars barn har fått 1 grad av dysplasi - predisposition, bör vara särskilt uppmärksam på förebyggande av dysplasi: bred svaddling, speciella övningar, massage. I det här fallet är det bättre att vara säker om din baby är benägen att dysplasi.

subluxation

Om huvudet på lårbenet delvis saknas, diagnostiseras en subluxation - den andra graden av hip dysplasi hos barn.

Det här är en mer allvarlig diagnos som kräver särskild behandling, ofta med hjälp av anordningar som hjälper till att fixa huvudet i hålrummet - Velinskys däck, strutar, gipsgjutna, men oftare Pavliks stupar.

Tillbaka på 1900-talet utvecklade tjeckisk ortopedist Pavlik en metod för behandling av dysplasi. Särskilda omrörningar fixerar lårbenets huvud i önskad vinkel i hålrummet. Det fasta huvudet faller inte ut ur hålrummet, är i rätt läge.

Ta bort stuparna inte! Det är viktigt att följa detta tillstånd, eftersom underbehandlad dysplasi leder till en svårare form - dislokation och kräver upprepad längre behandling.

Några av mina vänner, vars dotter utsågs att bära Pavliks stirrups, tog dem inte av i 3 månader. Då kände föräldrarna sig ledsen för tjejen, och under de kommande 3 månaderna "släppte de" barnet ett tag. Till hennes föräldrars stora glädje började tjejen gå nästan ett år. Och inte bara gå, men gå smidigt och springa. Men vid en schemalagd undersökning ett år diagnostiserades tjejen med dysplasi.

Föräldrar trodde inte, överklagade till flera ortopedister. Diagnosen bekräftades varje gång - barnet har höftdysplasi.

Styckena sattes på tjejen igen. Och som mamma säger, nu när tjejen redan har försökt gå och springa, är allt psykiskt och fysiskt svårare.

Så det är mycket viktigt om ditt barn var ordinerat för att bära Pavliks stirrups eller annan liknande apparat, följ de tidsfrister som rekommenderas av läkaren. Att ladda fogen genom att gå tidigare än huvudet kommer att vara på plats, det är omöjligt.

Om du känner synd om barnet eller om du tvivlar på att diagnosen är korrekt, hänvisar du till flera experter. Lyckligtvis är det i vår tid möjligt. Tänk på hur du hjälper ditt barn, inte tortera honom.

luxation

Vid fullständig förskjutning (inte fallande eller fallande) av lårbenet från depression utvecklas en tredje grad av hip dysplasi hos barn - dislokation. Detta är den mest allvarliga formen av denna sjukdom.

För att lägga benets huvud på plats, är det ofta föreskrivet behandlingsposition - barnets ben plastas eller fixeras med hjälp av plastaggregat. I värsta fall är en operation tilldelad.

skäl

Orsakerna till hip dysplasi hos barn är inte helt förstådda.

Den andra faktorn som predisponerar utvecklingen av höftdysplasi hos barn är första födseln. Det är bevisat att under den första graviditeten av detta hormon produceras mer än med varje efterföljande.

Barn med breech previa har större risk. Det noteras att oftare vänstersidiga dysplasi. Detta beror på de fysiologiska egenskaperna hos barnets placering i livmodern. Vänsterbenet är böjd mer.

Ju större fostret är desto större är risken för att det blir hip dysplasi hos barnet efter födseln.
Genetisk predisposition, föräldrars ålder och andra faktorer spelar också roll i utvecklingen av dysplasi.

Orsakerna till förekomsten av hip dysplasi är många. De viktigaste är genetisk predisposition, bäckenpresentation av fostret under graviditeten, graviditetens första trimester, brist på vatten och många andra.

Ibland kan den medfödda normala höftleden ligga kvar i den fortsatta utvecklingen och inte motsvara åldern - då är denna dysplasi inte längre medfödd, men "förvärvad".

Det finns flera teorier om förekomsten av höftdysplasi, men de mest rimliga är genetiska (25-30% har ärftlighet i honlinjen) och hormonella (effekter på ledband av könshormoner före födseln).

Hormonalteori bekräftas av det faktum att tjejer har dysplasier mycket oftare än pojkar. Under graviditeten förbereder progesteron födelsekanalen för förlossning, mjukar ligamenten och brosket i honbäckenet.

Att få in i fosterblodet, finner detta hormon samma användningsområden hos tjejer, vilket leder till avslappning av ledband som stabiliserar höftledet. I de flesta fall, om du inte stör processen med tät svaddling, uppstår återuppbyggnaden av ledbandets struktur inom 2-3 veckor efter födseln.

Det noteras också att dysplasi främjas genom att begränsa rörligheten hos fostrets höftfogar även under fosterutveckling. I detta sammanhang är vänstersidig dysplasi vanligare, eftersom det är vänstra fog som vanligen pressas mot livmoderns vägg.

Under de sista månaderna av graviditeten kan rörligheten i höftledet vara väsentligt begränsad när hotet om graviditetstopp är vanligare vid primärt, vid bröstpresentation, lågt vatten och ett stort foster.

Hittills förekommer följande riskfaktorer för höftdysplasi:

1. Förekomsten av hip dysplasi hos föräldrar,
2. missbildningar av livmodern,
3. negativ graviditet (hot om uppsägning, infektionssjukdomar, medicinering),
4. bäckenpresentation av fostret,
5. fostrets laterala ställning,
6. multipel graviditet,
7. lågt vatten,
8. naturlig förlossning med bäcken presentation av fostret,
9. patologisk arbetsförlopp
10. första födelse
11. kvinnlig kön
12. stor frukt.

Förekomsten av dessa riskfaktorer bör vara en orsak till observation av en ortoped och genomförandet av förebyggande åtgärder (bred swaddling, massage och gymnastik).

symptom

Det finns fem klassiska symptom som hjälper till att misstänka hip dysplasi hos spädbarn. Någon mamma kan märka förekomsten av dessa symtom, men endast en läkare kan tolka dem och dra slutsatser om förekomst eller frånvaro av dysplasi.

Asymmetri av hudveck. Symtom kan kontrolleras genom att placera barnet på ryggen och räta benen ihop så mycket som möjligt: ​​Symmetriska veck ska märkas på de inre låren. När ensidig dislokation på de drabbade sidovikten ligger ovanför.

I läget på buken, var uppmärksam på symmetrin hos de gluteala vecken: på dislokationssidan kommer gluteal-veckan att ligga högre. Man bör komma ihåg att asymmetri av hudveck kan också observeras hos friska barn, därför är detta symptom endast viktigt i kombination med andra.

Symptomen på glidning (klick, Marx-Ortolani) finns nästan alltid i närvaro av hip dysplasi hos nyfödda. Det diagnostiska värdet för detta symptom är begränsat av spädbarnets ålder: det kan upptäcks som regel upp till 7-10 dagar av livet, det tar sällan i upp till 3 månader.

När avelsbenen böjs vid knä och höft leder, hörs ett klick (reduktionsljud av lårbenet). När man blandar huvudets ben ut ur fogen med samma ljud. Symptomen på klick indikerar instabiliteten hos leddet och bestäms vid de initiala stadierna av dysplasi, därför anses det som det viktigaste symptomet för denna patologi hos nyfödda.

Begränsning av höft bortförande är det näst viktigaste symptomet på dysplasi. När avelsbenen böjs vid knä och höftled, känns motståndet (vanligtvis spädas de utan ansträngning till horisontalplanet vid 85-90º). Detta symptom är av särskilt värde vid ensidig skada.

Begränsningen av bortförande tyder på uttalade förändringar i leden och med mild dysplasi är inte definierad. Den relativa förkortningen av underbenet finns i ensidiga skador. Ligga på baksidan av barnet böja benen och lägg foten på bordet.

Förkortningen av höften bestäms av knäets olika höjd. Hos nyfödda detekteras detta symptom endast med höga dislokationer med förflyttningen av lårbenet uppåt och detekteras inte i de initiala stadierna av dysplasi. Det har ett stort diagnostiskt värde efter 1 år.

Den yttre svängningen av låret. Som regel märks detta symptom av föräldrar under spädbarnets sömn. Det är ett tecken på hip dislokation och bestäms sällan av subluxation.

Diagnos av höftdysplasi

Den första som undersöker förekomsten av dysplasi hos ett barn undersöks av en neonatolog vid mammalsjukhuset, och om symptom avslöjas som indikerar ett brott mot höftledets bildning, hänvisas han till en barnlig ortoped för samråd. Undersökning av en barnläkare eller kirurg rekommenderas att äga rum 1, 3 och 6 månader.

Det svåraste är diagnosen förutgång. När man tittar i det här fallet kan asymmetri av vecken och symptom på ett klick detekteras. Ibland är externa symptom frånvarande.

Med subluxationer, asymmetri av veckorna, ett symptom på ett klick och begränsning av höftabduktionen detekteras. I vissa fall finns det en liten förkortning av lemmen.

Dislokation har en mer uttalad klinik, och även föräldrar kan märka symptom på patologin.

För att bekräfta diagnosen utförs ytterligare undersökningsmetoder - ultraljud och radiografi av höftledningarna.

Ultraljudsundersökning av höftledet är den huvudsakliga metoden för diagnos av dysplasi i upp till 3 månader. Metoden är mest informativ i åldern 4 till 6 veckor. Ultraljud är en säker metod för undersökning i samband med vilken den kan utses som en screening vid den minsta misstanke om dysplasi.

Radiografi av höftled är en överkomlig och relativt billig diagnosmetod, men hittills begränsad på grund av strålningsfaren och oförmågan att visa bruskhuvudet på lårbenet.

Under de första 3 månaderna av livet, när lårbenen består av brosk, är en röntgen inte en korrekt diagnostisk metod. Från 4 till 6 månaders ålder, när förträngningskärnor förekommer i lårbenets huvud blir röntgenbilder ett tillförlitligare sätt att upptäcka dysplasi.

Radiografi är föreskriven för att bedöma fogens tillstånd hos barn med en klinisk diagnos av hip dysplasi, för att övervaka utvecklingen av fogen efter behandling samt att utvärdera dess långsiktiga resultat.

Det är inte värt att vägra att genomgå denna undersökning, och frukta de skadliga effekterna av röntgenbestrålning, eftersom icke-diagnostiserad dysplasi har mycket allvarligare konsekvenser än röntgenstrålar.

Höftdysplasi hos barn - behandling

Med höftdysplasi och medfödd hipförskjutning bör behandlingen vara så tidigt som möjligt. med ålder blir det mer komplicerat och ger det värsta morfologiska och funktionella resultatet.

De terapeutiska åtgärderna med avseende på deras genomförande är indelade i följande steg: konservativ behandling av nyfödda och spädbarn under de första veckorna och månaderna av livet upp till 1 år, från 1 år till 2 - 3 år och snabb behandling av dysplasi från 2-3 till 8 år och ungdomar.

Konservativ behandling bör föregås av kirurgisk behandling av dysplasi och medfödd hip dislokation.

Under de första månaderna av livet bör behandling utföras för att förbättra bildandet av höftledet, detta kan uppnås genom användning av manipulationstekniker, fysiska procedurer, rehabiliteringskorrigeringar.

Huvud med dysplasi. Manipuleringskorrigeringar används för att eliminera reflexreaktioner som stör vävnadsmetabolism och påverka muskelinnervation.

Villkor skapas för korrekta morfologiska relationer mellan ledytorna och fysiologisk ömsesidig irritation, vilket ger upphov och bidrar till den vidare normala utvecklingen av ledytorna.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt syndromet hos ett funktionellt snett bäcken, vilket förvärrar lårbenets lateroposition, vilket resulterar i hypertonicitet m. psoas.

I 30% av fallen med eliminering av hypertonus m. psoas, lateroposition på den lämpliga sidan lämnar, i andra fall bör man uppmärksamma funktionella blockeringar av sacroiliac canopy (som direkt påverkar prestationen hos acetabularvinkeln) och andra faktorer som leder till försämrad utveckling.

Vid behandling av dysplasi är en bred swaddle dessutom föreskriven, användningen av en Sling är möjlig (bär ett barn med skilda ben), tack vare vilken fogen är fastsatt i acetabulum, bildas betingelser för bildning.

Utnämnda terapeutiska övningar som syftar till att stimulera ämnesomsättningen, blodcirkulationen i höftledet. Vid behandling av dysplasi är obligatorisk förebyggande av rickets nödvändig, eftersom detta bidrar till förvärringen av dysplasi. Vid en genetisk utvecklingsfel och icke-effektiv konservativ behandling används kirurgisk behandling.

Det är högst oönskat att utse Pavlik, däck och Gnevkovskijs apparat, som fixar höftledningarna i Lorentz-posen, när man behandlar Stirrups. Vid långvarig användning av dessa enheter skadas barnets psyke, kontrakter förekommer.

Efter upphörande av användningen av ortopediska apparater uppträder "Psoas syndrom", där hyperlordos utvecklas i ländryggen, utvecklas skolios och osteokondros bildas. Barn som har använt stirrup och andra enheter har problem med ryggen, intervertebral brok, radikulit och andra manifestationer av osteokondros.

Traditionell behandling

Även bland ortopedkirurger, traumatologer och kirurger finns ingen konsensus och ömsesidig förståelse för dysplasi. Dysplasi manifesteras hos alla barn på olika sätt och bestäms inte alltid omedelbart efter födseln. Joderna kan vara "normala" vid födseln och under de första månaderna av utvecklingen, men senare diagnostiserades som onormala, patologiska med 6-12 månader.

Under den första undersökningen omedelbart efter födseln kan även en mycket erfaren ortopedist inte ge en noggrann diagnos, även om mottagligheten för höftdysplasi kan förutsägas från dag ett. Om du uppmärksammar torticollis, där barnet håller huvudet ständigt i en riktning.

Varje barn är individuellt och utvecklas enligt föräldrarnas genetiska egenskaper. Föräldrar är inte rädda av det faktum att ett barn inte har tänder på 7-8 månader och till exempel är en stor vår inte "stängd" i tid. Föräldrar är säkra på att tänderna kommer att växa och våren kommer att härda, även om dessa två förhållanden kan jämföras med "mundysplasi" och "kranisk dysplasi".

Men tecken på hipdysplasi måste ständigt hållas i kontroll, för i själva verket är dysplasi hos barn en svag, ofullständig utveckling av leden, i de flesta fall är det en naturlig egenskap hos ett barns kropp och mycket mindre ofta ett tecken på sjukdomen - en sann dislokation.

Under de senaste 30-40 åren vid behandling av höftdysplasi har ingenting förändrats, förutom olika ortopediska anordningar och testning av dem hos barn. Pavliks stupar, Freiks däck, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky-apparat etc. - Dessa ortopediska enheter behövs endast för verklig förskjutning av höften. Och de är tilldelade nästan alla barn från en månad till ett år med konstant slitage, med undantag för badning.

Ofta är barnets psyke störd. Först är han whiny, rastlös och sedan deprimerad, deprimerad, stängd, likgiltig för allt. Jag upprepades till barnen i apparaten vid 2,5 års ålder, de är mycket olika i fysisk och psykisk utveckling. Även om det fanns de som anpassade sig och hoppade och sprang i apparaten för att tävla med sina kamrater.

Kirurgisk behandling

Slutligen, som den sista möjliga åtgärden för allvarlig, inte diagnostiserad under de första tre åren av livet, eller inte utsatt för mer godartade metoder för behandling av höftdysplasi, återstår kirurgi.

Med den så kallade tripelbäckens osteotomi, som naturligtvis utförs under fullständig anestesi, skär kirurgen bäckenområdet på tre ställen och separerar iliac, pubic och sciatic ben med hjälp av medicinska bitar.

Därefter blir det möjligt att vrida acetabulumet på ett sådant sätt att det tätt och djupt täckt höftledets huvud. När den korrekta positionen har hittats kopplar kirurgen igen benen och fixerar den nya positionen. Det använder fyra skruvar, som avlägsnas i slutet av återvinningsprocessen, efter ungefär ett år.

Efter operationen rekommenderas barnet terapeutiska övningar - men det är också användbart för konservativ terapi för att stärka musklerna som förhindrar utveckling av lameness.

Ganska sällsynta komplikationer av kirurgisk ingrepp innefattar störningar vid den fortsatta utvecklingen av lårhalsen och nekrosen i lårbenet. Och ändå, i allvarliga fall av dysplasi, är operationen absolut visad, eftersom andelen och graden av komplikationer utan det är mycket högre.

Terapeutisk gymnastik (motionsterapi)

Medicinsk gymnastik görs 2 gånger om dagen, varje övning 10-15 gånger. Vi rekommenderar följande övningar.

Övningar i den ursprungliga bakre positionen:

• Samtidig flexion-förlängning av benen.
• Alternativt böjning av benen.
• Samtidig utspädning av böjda ben till sidan. Två händer spärrar benen i axlarna. Långsamt böja vid knäleden och lösa upp i sidorna.
• Rotation av höften ut och in. Vänsterbenet är rakt, den högra är böjd vid knäleden. Med vår högra hand fixar vi knäet i vänster ben, med vår vänstra hand roterar vi det högra böjda benet inåt och utåt.
• Straightening och avel raka ben.
• "Cykel" - böj barnets ben i knä och höftled och i den här positionen utför en imitation av rörelser när man cyklar.
• Tryck på höger böjd ben i vänster hand och vice versa.
• Straightening och avel raka och böjda ben (imitation breaststroke).

Övningar i första läget som ligger på magen:

1. Rör på hälen på vänster ben av skinkorna, utför också den högra foten.
2. Rör på skinkarnas klackar samtidigt.
3. Tryck på skinkområdet. Böj benen vid knäleden samtidigt som du går ihop med fötterna, fixar med vänster hand samtidigt som du trycker på händerna på skinkorna och fötterna, försiktigt pressar fötterna neråt.

Övningar i första läget som ligger på din sida:

• Luta böjda ben upp.
• Rett ben rakt upp

När du utför övningar, gör inga plötsliga rörelser, bör det inte vara tillåtet att skada barnet, annars kommer det att orsaka en negativ reaktion från förfarandet från hans sida.

massage

Massage för dysplasi är helt enkelt nödvändigt. Förfarandet sätter foget i ett normalt tillstånd, orsakar förskjutning, främjar tillväxten av muskelstyrka och återställer också den absoluta rörligheten i fogområdet. Dessutom gör massageen barnet starkt, förbättrar immuniteten, förbättrar humöret.

Förfarandet görs på kvällen när barnet är avslappnat och lugnt. Under en sådan session faller barn ofta i sömn. Massagefunktioner: en kurs på 10-13 sessioner. Upprepa kursen efter tre månader. Förfarandet utförs en gång om dagen.

Varaktigheten av terapeutisk massage överstiger inte 20 minuter, fem av dem spenderas vid uppvärmning. Om smulorna behöver bära olika ortopediska apparater, görs massagen utan att ta bort eller ta bort dem.

Teknik: Först gör elementen av generaliserad massage, och sedan gå till sin lokala form. Uppvärmning Barnet ligger på magen.

Ljusa slag gnuggar nedre rygg, händer och gluteala muskler. Vänd barnet på baksidan, fortsätt att stroke magen, brystbenet och benen. Efter uppvärmning fortsätt till tunga rörelser, nämligen gnidning längs spiral eller cirkulära vägar i ben, händer, mage, skinkor.

Lokal massage börjar med gnidning, stickningar och lätt tappning på gluteal muskler och lår. Arbeta dina ligament och senor på den skadade sidan med en liten ansträngning med fingertopparna. Efter pekfingret börjar cirkulera det drabbade området.

Barnet ligger på baksidan. Du drar in och leder benet vid knäleden, medan det andra benet är fixerat med en borste.

Kontraindikationer för användning av massage. Du kan inte starta massage i följande fall: Krummer har hög temperatur. Ökad för spädbarn igenkänd temperatur över 37 grader. Barnet har en akut infektion.

Barnet har en bråck som är omöjlig att korrigera. Slaget av huddiatesen eller någon annan sjukdom. Barnet lider av medfödd hjärtsjukdom. Och titta noga på videon om hur man masserar för dysplasi

Användbara tips

Om ditt barn har diagnostiserats med höftdysplasi, bör du i alla fall inte få panik, men gör dig redo för det som blir svårt - nödvändigt.

Barn med däck, splinter och kuddar Freika kan sova sämre och vara mer stygg, vill ha handtag och, naturligtvis, föräldrarna har en helt naturlig önskan att bli av med ortopediska strukturer så tidigt som möjligt.

Det är absolut omöjligt att göra detta, eftersom stabiliseringsstaten hos barn uppstår snabbt, men är också snabbt borttappad, därför är det nödvändigt att motstå den period som ortopediska och traumatologen anger.

Vi kan inte hoppa över rutinundersökningar med en ortopedisk kirurg, eftersom den tidiga diagnosen av sjukdomar i allmänhet och höftdysplasi i synnerhet är nyckeln till barnets framtida hälsa.

Försum inte bort rekommendationerna för användning av breda svaddling i barnet. Denna typ av swaddling orsakar inte besvär för barnet och är en garanterad förebyggande åtgärd för svår articulär patologi.

Var inte frivolous med sådana saker som att begränsa rörligheten i höftledet i ditt barn eller asymmetri av vikarna på benen.

Även om din läkare sa att allt är normalt, men ditt föräldrahjärta är rastfritt, så är det bättre att samråda med en annan specialist och genomföra ytterligare undersökningar än att lugna sig och hitta ett klart problem när det korrigeras kommer det att vara mycket svårt och ibland omöjligt.

Förebyggande av dysplasi hos barn

För tidig upptäckt och förebyggande av femoral dislokation utförs alla nyfödda i mammalsjukhuset eller vid 1 månad en ultraljud av höftledningarna.

Vid identifiering av höftfogens omogenhet används bred svaddling. Mellan benen på barnet lägger man ett eller två vikta blöjor, vilket ger fötterna positionen för avel och böjning.

Den tredje blöjan fixar bebisbenen. Det är ganska möjligt att lägga en blöja över en engångsblöja. Det är bara viktigt att se till att barnets ben inte pressas ihop.

Det rekommenderas att barnet används i en slinga i läget på sidan och buken.

För det första rekommenderar läkare en bred swaddle. Du behöver tre blöjor. Den första blöjan måste vikas flera gånger. Så visade det sig vara en rektangel tjugo centimeter bred. Placera det mellan bebisens ben, skilt från sidan.

Vik den andra blöjan med en tygduk. Vik hennes höfter runt hörnen av hennes bebis. Således fixeras benen i en vinkel på 90 °. Den tredje blöjan vikar barnets underdel. I detta fall drar benen upp med en blöja. Det här låter inte barnet ansluta foten.

Speciellt bra som förebyggande gymnastik. Samtidigt fokuserar på de abduktiva adduktiva rörelserna som produceras i höftledarna. Självklart bör detta ske noggrant, utan att använda våld.

Med en mild grad av dysplasi kommer detta att räcka för att höftledet utvecklas som det ska.

Övningar för att förhindra utvecklingen av sjukdomen hos barn

Barnet ligger på baksidan. Startposition - barnet ligger på ryggen, håll benen böjda vid knäna till sidorna, som en bok, 150-200 gånger om dagen (men inte på en gång). Det är nödvändigt att sätta "fria" fingrar längs höfterna för att kontrollera bortförandet.

Du behöver inte göra ditt bästa för att tvinga benen ifrån varandra med våld om de rör på överbordets yta. Rörelsen borde inte vara smärtsam! Huvuddelen är inte den kraft som benen sitter i, men antalet leder. Det är tillrådligt att undvika starka rotationsrörelser i höftledningarna.

Baby på magen. Startposition - barnet ligger på magen. Du spärrar barnets fötter och försöker att ta hälerna till skinkorna. Det borde vara något som en groda. I det här fallet kan du lätt trycka på skinkorna till bordet. Antalet gånger per dag är cirka 100-150.

Stroking och gnugga. En lätt massage i skinkorna och låren i form av stroking och gnidning i 10 minuter om dagen kan göras av mamman, men det är bättre att överlåta en mer intensiv knådningsmassage till en professionell barnmassor när barnet är över 2 månader gammalt. Naturligtvis måste ortopedisten nödvändigtvis visas i åldern 1, 3 och 6 månader.