Vad är trombolys och hur utförs det?

Talipes

Trombos av kranskärlskärlen kan orsaka nedsatt blodtillförsel till hjärtan och hjärnan, vilket kan leda till hjärtinfarkt eller stroke.

Full rehabilitering och återgång till en hälsosam livsstil är omöjligt utan att återställa den nedsatta blodcirkulationen, som i sin tur inte kommer att kunna återhämta sig medan blodproppen är i kärlet, så det blir extremt viktigt att ta bort blodpropp så fort som möjligt. Läs mer om vad blodpropp är här.

Vad är trombolys?

Trombolys är en metod för att lösa blodpropp, så att du kan ta bort det från kärlet och återställa blodflödet. Det finns flera metoder som gör det möjligt att genomföra proceduren utan att skada kroppen och bidra till den mest kompletta restaureringen av funktionaliteten hos de drabbade områdena.

Tidsfaktorn spelar en avgörande roll, eftersom den snabbare trombolysen utförs, desto effektivare är den. Trombolys kan rädda livet för patienter med hjärtinfarkt, stroke, lungemboli, venös trombos i nedre extremiteterna och mesenteriska kärl.

För snabb relief från åderbråck, rekommenderar våra läsare HEALTHY Gel. Åderbråck - kvinnlig "pest i XXI-talet". 57% av patienterna dör inom 10 år med trombos och cancer! Livshotande komplikationer är: THROMBOPHLEBIT (blodproppar i ådrorna har 75-80% av åderbråck), TROPHISKA ULCERS (vävnadsrot) och naturligtvis ONCOLOGY! Om du har åderbråck måste du agera snabbt. I de flesta fall kan du utan kirurgi och andra tunga ingrepp, med egen hjälp.

Hur utförs trombolys?

Trombolys är intravenös administrering av läkemedel (trombolytika). Sådana läkemedel innefattar streptokinas, urokinas, alteplaza och anestreplaza i kombination med heparin.

Drogen injiceras antingen i den cubitala venen (systemisk trombolys, som används i prehospitalfasen) eller som en endovaskulär operation, vilket gör att läkemedlet kan injiceras direkt i det drabbade området (katetertrombolys). Denna typ av trombolys utförs på sjukhuset.

Båda dessa typer av trombolys kan utföras i följd, om det finns indikationer på detta - systemiskt vid förhospitalet (ambulanslag), kateter - på sjukhuset. Behovet av sådan dubbel trombolys är sällsynt.

När utförs trombolys?

Beslutet om behovet av trombolys görs av läkaren. Han kan ordinera denna procedur för hjärtinfarkt, ischemisk stroke (inte hemorragisk!), Tromboembolism, inklusive lungartären.

Förfarandet kan utföras både hemma, under hjälp av ambulanslaget och på sjukhuset. Nödtrombolys har en obestridlig fördel i tid - det gör det inte bara möjligt att rädda liv, men också för att möjliggöra för patienten så mycket som möjligt rehabilitering.

Sjukhustrombolys utförs på sjukhuset efter diagnostiska förfaranden. Det är inte lika operativt som förhospitalet, men det undviker systemiska komplikationer och trombolys om den är kontraindicerad.

Indikationer för prehospital trombolys:

Tecken på hjärtinfarkt på EGC;
Tecken på skador på lungartärens huvudgrenar - andfåddhet, förvandlas till kvävning, svullnad i livmoderhalsen, crepitus och pleural friktionsbuller.

Trombolys för misstänkt stroke är vanligtvis inte genomfört en brigad av "första", för utan en apparat eller MRI angiografi är svårt att skilja mellan ischemisk stroke, där det krävs trombolys, från hemorragisk, där han bara förvärra tillståndet.

Indikationer för sjukdomstrombolys:

Myokardinfarkt (mindre än sex timmar efter symtomstart, om prehospital trombolys inte utfördes);
Ischemisk stroke (mindre än sex timmar efter sjukdomsuppkomsten);
lungemboli;
Trombos av venerna i nedre extremiteterna;
Trombos av venerna i de inre organen.

Det är viktigt att trombolys utförs senast sex timmar efter utvecklingen av de första symtomen, eftersom det senare inte kommer att ge resultat.

Trombolyspreparat

För att utföra upplösningen av en blodpropp används enzympreparat. En av de allra första drogerna av detta slag är streptokinas. Det klibbar snabbt och pålitligt en koagel, dessutom är det billigare än dess modernare motsvarigheter. Det utsöndras snabbt från kroppen utan att orsaka långsiktiga komplikationer.

Men det har också betydande nackdelar - streptokinas orsakar ofta allergiska reaktioner, stör blodpropp och kan orsaka blödning. Snabb sönderdelning av streptokinas kräver en hög dos av den, vilket ökar risken för allergiska reaktioner.

Urokinas fick sitt namn på grund av att det först isolerades från human urin. Effektivare än streptokinas, det bryter upp blodproppar, verkar snabbare, men orsakar samma biverkningar, därför är dess fördel framför streptokinas inte ansett beprövad. Dessutom kräver införandet av heparin.

Alteplaza är en mer modern analog av streptokinas. Risken för allergiska reaktioner är mycket lägre, det verkar redan i små doser, det elimineras snabbt från kroppen. Efter administrering krävs behandling med heparin i en vecka, vilket väsentligt ökar risken för blödning och blödning.

Anistreplas. Den dyraste och moderna av dessa. Dess fördel är att detta läkemedel kan administreras i strömmar, och det kräver inte heparin. Nackdelen är ett mycket högt pris vilket gör användningen på en ambulans nästan omöjlig.

Kontra

Trombolys kan inte utföras om:

Patienten har blödning från vilken plats som helst, inklusive misstänkt hemorragisk stroke;
Det finns tecken på nedsatt blodkoagulering eller DIC;
I den postoperativa perioden
Med hypertoni
Med ökat intrakraniellt tryck
Om misstänkt aorta dissektion eller cerebral aneurysm
Med allvarliga allergiska sjukdomar i historien;
I leversjukdomar
Vid graviditet.

Metoder för att utföra trombolys

Det finns två metoder för att utföra trombolys - systemiskt och lokalt. Systemisk trombolys innebär införandet av läkemedlet i den cubitala venen. Detta möjliggör upplösning av trombus, oavsett plats.

Kan utföras i prehospitalfasen. Nackdelar - en hög risk för allergiska manifestationer, en stor dos av läkemedlet som är nödvändigt för att uppnå effekten.

Lokal eller katetertrombolys utförs endast på ett sjukhus och är i huvudsak en endovaskulär operation. Snabb åtkomst görs genom lårbenen - en kateter sätts in som når trombusen direkt och läkemedel administreras direkt i det drabbade området.

Fördelar med metoden - som inte kräver höga koncentrationer av läkemedlet, och bristen - i den stora komplexiteten i metoden, och att innan spendera endovaskulär trombolys kräver angiografi eller MRT för att fastställa den exakta blodpropps plats, det tar lång tid, och efter alla diagnostiska förfaranden kan trombolys förlora sin effektivitet.

Användning av trombolys vid akuta nödförhållanden

I nödfall kan ett ambulanslag tillämpa systemisk trombolys om det finns indikationer på användningen. I hjärtinfarkt är indikationer på trombolys tecken på trombos av kransartärerna på ett EKG. I stroke är det inte alltid möjligt att skilja ischemisk från hemorragisk stroke.

Oftast med ischemisk stroke finns det ett blekt ansikte och med hemorragisk rodnad och svullnad samt högt blodtryck, men det är inte absoluta siffror. En pålitlig differentialdiagnos kan bara ge en MR, så för en stroke utförs trombolys endast på sjukhuset.

Eventuella komplikationer och tecken på framgångsrik terapi

Trombolytisk terapi kan vara komplicerad av blödning, särskilt när heparin krävs eller en allergisk reaktion (patienten kanske inte är medveten om att han är allergisk mot trombolytiska läkemedel).

Tecken på framgångsrik behandling är en förbättring av patientens tillstånd som inträffar inom några timmar, en upplösning av blodproppen, vilket bekräftas av angiografi och framgångsrik rehabilitering av patienten i framtiden. Trombolys är mest framgångsrik under de första tre timmarna av sjukdomen, i extremfallet - sex, i en senare period utvecklas oreversibla förändringar i vävnader som utsätts för hypoxi.

Trombolys: essens, användningsområden, droger, indikationer, komplikationer

Tyvärr gör tiden inte folk yngre. Kroppen är åldrande, och med det är kärlen åldrande. I vävnader förändras metabolism, blodproppar störs. Kroniska sjukdomar accelererar dessa processer. Som ett resultat bildas blodproppar i kärlen som kan blockera blodflödet. Denna sjukdom kallas trombos.

Beroende på platsen för blodpropp kan en person utveckla ett hjärtinfarkt, en stroke (hjärninfarkt) och andra lika hotande komplikationer. Kan du hjälpa offret? Det finns frälsning - trombolys eller trombolytisk terapi (TLT)!

Utan tvekan kommer tidsbegränsad hjälp inte bara att rädda en persons liv utan också ge hopp om en fullständig rehabilitering. Inte alla vet om det, och förlorar därför dyrbar tid. Men det är ganska logiskt att anta att blodflödet kan återställas genom att avlägsna den svåra trombusen på ett eller annat sätt. Detta är kärnan i TLT.

Trombolytiska läkemedel räddar liv vid en mängd olika kärlsjukdomar, inklusive pulmonell emboli (PE), djup venetrombos, hjärtinfarkt och ischemisk stroke.

Selektiv trombolys. Det blodlösande läkemedlet införs i poolen av den skadade artären med denna metod. Sådan åtgärd är möjlig inom sex timmar efter att blodflödet har stoppats.
Icke-selektiv trombolys - intravenös. Att tillbringa denna metod är ännu mindre tid tillåten - 3 timmar.

Trombolys vid cerebral infarkt

cerebral arteriell ocklusion med trombus vid ischemisk stroke

Akut cerebrovaskulär olycka (ONMK), som framkallar allvarliga neurologiska störningar, kallas stroke. Diagnosen av stroke låter som en mening. I Ryssland. Hälften av patienterna dör, de flesta av dem under den första månaden. Ja, och du kommer inte avundas överlevaren - många är hjälplösa personer med funktionshinder tills deras dagar slutar.

Men i länder som har använt TLT i många år är statistiken annorlunda: inte mer än 20% av patienterna dör. Hos många patienter återställs neurologiska funktioner. Och detta beror på trombolys - den mest effektiva metoden för behandling av ischemisk stroke.

TLT-förfarandet är inte särskilt komplicerat - speciella enzymer introduceras i kärlet som kan lösa trombben. Det finns dock kontraindikationer:

Blödning av olika lokaliseringar. I CLT löses alla blodproppar i kärlen och de som bildas som resultat av blödning utesluts inte.
Möjlig aorta dissektion.
Arteriell hypertoni.
Intrakraniella tumörer.
Hemorragisk stroke (blödning på grund av brist på väggarna i hjärnkärl).
Leversjukdom.
Graviditet.
Hjärnoperation.

Patientens ålder påverkar inte trombolytisk behandling!

Bland de angivna kontraindikationerna är vissa absoluta, andra är relativa. Den viktigaste absoluta kontraindikationen är blödning.

Implementeringen av trombolys kan hindras av avsaknaden av nödvändiga villkor: en datortomografi, ett laboratorium, neuroreanimation. Och viktigast av allt - kanske inte tillräckligt med tid. Tre (högst sex) timmar från sjukdomsuppkomsten - det är nödvändigt att uppfylla dessa tidsfrister under trombolytisk behandling. Det här är fallet när tiden inte är pengar, men livet! Eftersom det är så viktigt att vara uppmärksam på de första tecknen på stroke:

Unilateral domning i arm eller ben
Sammanhängande tal;
Wry ansikte

Du kan be en person att sträcka sina armar framåt och säga något. Om en sådan uppgift visar sig vara omöjlig för honom - ring omedelbart en ambulans. Kom ihåg: nedräkningen har börjat, och patienten har lite av det!

Hjärta och TLT

Varje kärl i kroppen, inklusive koronären, kan bli blockerad. I detta fall utvecklas hjärtinfarkt. Naturligtvis är det inte troligt att en blodpropp i en frisk kropp ser ut. Vanligtvis underlättas denna process genom allmänna överträdelser. Bland dem: en minskning av antalet antikoagulantkomponenter i blodet: heparin och fibrinolysin, en ökning av innehållet i koaguleringskomponenter. Dessutom uppträder lokala störningar i kärlet: innerväggen blir grov, aterosklerotisk placksår, blodflödet saktar ner.

Liksom i fallet med stroke vid hjärtinfarkt är det också viktigt att ta bort blodproppen i tid och återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln. Däremot vågar läkare inte utföra denna procedur utan en noggrann undersökning av patienten, av rädsla för negativa konsekvenser.

Denna undersökning omfattar dubbelsidig skanning, computertomografisk angiografi och Doppler-undersökning. Allt detta gör det möjligt för dig att bestämma lokaliseringen av blodpropp och placera läkemedlet direkt i det drabbade kärlet. Med detta tillvägagångssätt reduceras risken för komplikationer många gånger.

Men ibland, när det inte finns någon tid kvar för patienten, utförs trombolys även av ambulansläkare. I så fall är förseningen verkligen död! Naturligtvis bör detta förfarande endast utföras av kvalificerade specialister - det kardiologiska laget. Varaktigheten av trombolys kan variera från 10 minuter till två timmar.

Trombolytisk terapi för hjärtinfarkt, liksom för stroke, har kontraindikationer. Och även det största hindret är blödning av vilken plats som helst.

Förfarandet för att lösa blodpropp är inte ett billigt nöje. Kostnaden för trombolytik, speciellt importerad, kommer till $ 1 000 per injektion. Men vad kan vara dyrare än livet? Eftersom detta förfarande är en nödsituation fastställs kostnaderna i MMI-tarifferna för att lämna ambulansbrigaden.

Sätt att utföra trombolys

Trombolys utförs genom två huvudmetoder:

systemet;
Local.

Den första metoden är fördelaktig genom att läkemedlet kan injiceras i en ven, utan att anta var trombosen är gömd. Med blodet sprider läkemedlet genom hela cirkulationen, där det möter ett hinder i form av blodpropp på sin väg och löser upp det. Men systemisk trombolys har en signifikant nackdel: en ökad dos av medicinering behövs, och detta är en extra belastning på hela cirkulationssystemet.

När man utför lokal trombolys injiceras läkemedlet direkt i trombosens ställe. Läkemedlet matas genom en kateter, så metoden kallades katetertrombolys. Emellertid är denna metod mer komplicerad än den första och är förknippad med en viss fara. När du utför proceduren övervakar läkaren rörelsen hos kateteret med hjälp av röntgenstrålar. Fördelen med denna metod är låg invasivitet. Det används även vid ett stort antal kroniska sjukdomar i patienten.

Vad löser blodproppar?

De viktigaste trombolytika som används för indikationer på trombolys:

Streptokinas. Detta läkemedel är det billigaste bland trombolytiska medel. En signifikant nackdel med streptokinas är dess oförenlighet med människokroppen, vilket medför många allergiska reaktioner. Dessutom innebär en relativt kort halveringstid dess långvariga administrering (60 minuter). Och viktigast av allt, med användning av streptokinas, utvecklas många hemorragiska biverkningar. Allt detta ledde till utvecklingen av modernare trombolytikum.
Urokinas. Det är mycket dyrare, men dess fördel över streptokinas har ännu inte bevisats. Kräver införandet av heparin i venen. För första gången hittades detta protein i human urin. Men senare isolerades det från andra vävnader och organ.
Anistreplas. Kära medicinering. Du kan komma in i jet, vilket underlättar sin prehospital applikation. Införandet av heparin i venen är inte nödvändigt.
Alteplas. Dyrt medicin. Med tidig introduktion av läkemedlet är patientöverlevnad högre än vid användning av streptokinas. Heparinbehandling behövs under veckan. Hög sannolikhet för blödning i hjärnan.

Komplikationer TLT

Blödning. Både små och mycket farliga är möjliga.
Kontraktil funktion hos hjärtmuskeln är nedsatt, vilket uppenbaras av tecken på hjärtsvikt.
Hemorragisk stroke. Denna komplikation kan förekomma hos äldre patienter som ett resultat av användning av streptokinas.
Allergiska reaktioner.
Reperfusionsarytmier. Det observeras hos nästan hälften av patienterna.
Reoclusion av koronararterien. Manifierad hos 19% av patienterna.
Hypotension. Dess samband med blödning är inte uteslutet.
Feber, utslag, frossa.

TLT vid prehospitalet

På vilka grunder kan vi anta överträdelser i hjärnans kärl:

Smärta i huvudet;
yrsel;
Minskade uppmärksamhet, vision, minne.

Vem vet inte dessa symptom! Vid vissa perioder av livet kan de förekomma i helt friska människor. Emellertid observeras samma tecken på ett tidigt stadium av cerebral cirkulationsstörning. För att utesluta denna möjlighet och inte missa ONMK, bör varje person som byter ut femte dussinet årligen utföra en ultraljud av hjärnkärlen, liksom duplexscanning av halshinnorna.

Dessutom en bra MR i hjärnan - den mest informativa studien. Det är speciellt indicerat för patienter i riskzonen: Lider av diabetes, hypertoni, ateroskleros, fetma och nedsatt hjärtfunktion. En allvarlig faktor är hypodynami och ärftlighet (speciellt för moderen). Det är också användbart att genomföra en studie av kranskärlskärlen.

Vad ger trombolys före sjukhus? (infographics: "Hälsa i Ukraina")

Om det under undersökningen visade trombos av vissa kärl skulle den mest korrekta lösningen vara trombolys. Envis statistik visar effektiviteten av denna metod. Axiomet var att någon sjukdom är lättare att förebygga än att bota. Prehospital trombolys minskar dödligheten från stroke och hjärtattacker till 17%.

Trombolytisk behandling är att föredra vid prehospitalt stadium, förutsatt att det finns utbildad medicinsk personal, ambulanspersonal och möjlighet till EKG-avkodning på plats. I detta fall kan TLT börja inom 30 minuter efter mötet med patienten.

Universalmedel?

En imponerande lista över kontraindikationer och komplikationer av trombolytisk terapi indikerar att den används noggrant. Denna metod bör endast användas i de mest exceptionella fallen när en persons liv står på spel.

Det är viktigt! Endast den tidiga tillämpningen av metoden är effektiv: inom 3 (högst 6 timmar) av de första "klockorna" av sjukdomen.

Vidare dödar hjärtmuskeln eller hjärncellerna. Användningen av trombolys i detta fall är inte bara värdelös, men mer - extremt farlig!

Trombolysläkemedel hjälper till mot blodproppar: vilka är de bästa och mest effektiva

Enzymberedningar som kan förstöra fibringängor används för att lösa upp trombusen. De används under de första timmarna efter stroke, hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism. Introduktionen sker på vanligt intravenöst sätt eller lokal administrering av läkemedlet till blodproppen. Den vanligaste och allvarligaste konsekvensen av trombolytisk behandling är blödning.

Läs i den här artikeln.

Grundläggande trombolysläkemedel

Stängning av blodkärl med blodproppar leder till akuta cirkulationsstörningar - myokardinfarkt, njure, tarm, stroke, lungemboli. Grunden för trombben är fibrinfilament. Enzymberedningar används för att lösa upp dem. Deras verkningsmekanism är baserad på aktiveringen av plasminbildning från plasminogen, som har förmågan att förstöra fibrinfibrer.

Effekten av dessa läkemedel varar inte länge, men på grund av minskningen av innehållet i fibrinogen ökar blodets ökade blodproppar i blodet upp till en dag. Enzymer som löser blodproppar har en viktig funktion: vid njursjukdomar ändrar de inte sin clearance, men i leverpatologin finns de längre i blodet. Detta kan leda till oönskade konsekvenser - blödning.

Alla använda trombolytika är uppdelade i tre generationer:

den första är Streptokinas, Urokinas;
den andra är Aktilize (alteplaz);
den tredje är Metalise (tenecteplase).

De första läkemedlen för trombolytisk behandling har ett antal nackdelar: förmågan att orsaka allvarliga allergiska reaktioner, blödning, kort tid i blodet, vilket kräver långa injektioner (minst en timme). Detta var orsaken till utvecklingen av nya droger, de har påtagliga fördelar under de första fyra timmarna efter blockering av en artär eller ven.

I framtiden är deras effektivitet nästan lika. Av alla dessa läkemedel används Streptokinas ofta, främst på grund av låg kostnad.

De viktigaste kontraindikationerna för trombolytisk terapi innefattar:

okontrollerad ökning av blodtrycket (mer än 180/100 mm Hg. Art.);
uppenbar eller nyligen gastrointestinal blödning;
cerebral blödning
allvarlig leversjukdom.

Och här mer om medicinsk behandling av stroke.

Läkemedel som är mest effektiva vid hjärtinfarkt, stroke

Den första generationen droger representeras av naturliga enzymer - Streptokinas (erhållen från Streptococcus), Urokinas (isolerat från blod och urin). Den andra generationen verkar direkt på fibrinfilamenten. Denna vävnadsplasminogenaktivator, isolerad från livmoderns och melanomens vävnader - Aktilize. Med hjälp av metoden för genteknik blev den perfekta och skapade ett tredje generationens verktyg - Metalise.

streptokinas

Det kan tränga igenom blodproppen, vilket utlöser processen med förstöring av fibrindrådar. Det verkar bara på blodproppar som inte är längre än 7 dagar. Den maximala trombolytiska effekten uppträder efter 30-40 minuter, varar en dag.

För att förhindra vanliga allergiska reaktioner injiceras den alltid med hormonella medel (Prednison eller Dexamethason). Man bör komma ihåg att risken för allvarlig allergi efter användning i 2-3 år kvarstår.

Introduktionen av Streptokinas leder mindre till hemorragiska stroke, så det är bättre att använda det för äldre, mot bakgrund av hypertoni, med stroke eller angrepp av cerebral ischemi. Det kan vara effektivt med ett litet fokus på nekros på den vänstra ventrikelns bakre vägg, även efter 4 timmar från början av en attack av smärta i hjärtat.

urokinas

Det erhålls genom genteknik eller från njurceller, urin. Urokinas har en större selektivitet än Streptokinas, löser huvudsakligen fibrin, men risken för blödning är inte utesluten. Eftersom det är ett naturligt enzym för människor är det mindre troligt att det orsakar allergier. Dess effektivitet ökar när den kombineras med heparin.

Med utbredd ateroskleros, tromboembolism eller hjärtinfarkt, ökad kroppsvikt och kolesterol i blodet, höga doser eller intravaskulär administrering behövs.

Actilyse

Det anses vara ett selektivt läkemedel, eftersom det påverkar prekursorn av plasmin, som ligger i en trombus och är associerad med fibrin.

Efter 20 minuter kvarstår mindre än 10% av det administrerade läkemedlet i blodet. Actilise bryter inte mot aktiviteten av andra koagulationsfaktorer, kan lösa blodproppar som inte är mottagliga för alternativ behandling, orsakar inte allvarliga allergier, tryckfall. Dess användning är begränsad till kostnaden - en flaska kostar cirka 27 000 rubel eller 17 000 hryvnian.

Visad under de första 6-12 timmarna efter starten av hjärtinfarkt, 3 - 4,5 timmar efter strokeutveckling eller med massiv blockering av lungartären. Utsedd till patienter som har applicerats Streptokinas tidigare sex månader sedan eller är allergiska mot det. Det rekommenderas ofta för patienter i ung ålder, särskilt vid samtidig arteriell hypotension.

metallisera

Producerad på basis av alteplazy rekombinant metod. Det har följande fördelar:

snabbare start av trombolys
hög affinitet för fibrin (mindre risk för blödning);
passerar in i blodproppen till ett stort djup;
agerar längre Aktilize;
Effektiv restaurering av blodflödet;
bevarar vävnaden som omger destruktionens centrum
minskar dödligheten.

Kan orsaka blödning vid punkteringsställen när du sätter i en kateter eller nål. Upplösning av trombus i koronarkärlen kan leda till arytmier. Före införandet av metalliseras rekommenderas aspirin, och heparin används efter infusionen. Det används till patienter upp till 75 år med en omfattande hjärtinfarkt eller skada på främre väggen och är mest effektiva under de första 4 timmarna efter akut smärta i hjärtat.

Se videon om indikationer och kontraindikationer för trombolys:

Sätt att lösa upp blodpropp

Två metoder används för att återställa blodcirkulationen i det ockluderade kärlet - intravenös administrering på traditionellt eller lokalt sätt - direkt i kärlet där trombusen är belägen. Det finns studier som visar att båda metoderna är ganska effektiva under de första 6 timmarna efter en attack, men de maximala positiva resultaten av trombolys noteras före slutet av den tredje timmen.

Det är lättast att lösa blodpropp i en ven, därför med trombos i lungartären (bär venöst blod), krävs mindre doser enzymer än vid aterosklerotisk skada (hjärtinfarkt). Man bör komma ihåg att upplösningen av en blodpropp i nedre extremiteternas djupa ven är farlig genom att den utvecklas till lungens kärl.

Men han har också värdigheten - trombos är nästan aldrig isolerad, därför blir blodprover av andra lokaliseringar upplösna.

Med lokal (selektiv) introduktion av enzymer krävs röntgenövervakning av kateterutvecklingen till platsen för ocklusion. Detta gör det möjligt att exakt leverera trombolytisk i området med nedsatt blodflöde och tillämpa en lägre dos. Det kan endast utföras i specialiserade institutioner av läkare som har intravaskulära tekniker. Den kan vara effektiv vid en senare tidpunkt (6-12 timmar) än systemet.

Tecken på framgångsrik trombolys

Med förstöringen av blodpropp återger arterier och vener gradvis sin permeabilitet, vilket återspeglas i kliniska symptom. Detta är mest uppenbart i en ischemisk stroke - patientens känslighet mot lemmarna normaliseras och styrkan i musklerna återvänder, tal och tendonreflex förbättras. Med pulmonell tromboembolism återgår systemiskt och lungtryck till normalt, och allvarlighetsnivån av andfåddhet minskar.

För att bedöma förändringar i hjärtinfarkt, bedöms smärtintensitet och allmän normalisering av välbefinnande. Men för en objektiv bedömning krävs en EKG- och laboratoriediagnostik. Prestandakriterierna är:

återställande av ST-positionen - återgå till isoelektrisk linje eller minst 70% av den positiva dynamiken inom 2 timmar;
utseende av arytmier (inte tillräckligt pålitligt och farligt tecken) - efter återupptagande av blodflöde, extrasystoler, ventrikulär takykardi och fibrillation, blockerar impulser på myokardiet;
normalisering av kreatinfosfokinasaktiviteten i snabbare takt.

Angiografi och Doppler-ultraljud används för att exakt bestämma patronernas karaktär.

Eventuella komplikationer

Den mest allvarliga och vanliga oönskade trombolytiska behandlingen är den höga risken för blödning. De kan förekomma i någon del av kroppen, orsaka signifikant blodförlust eller till och med resultera i patientens död. Det finns både yttre och inre blödningar.

Intrakraniell blödning är inte heller utesluten, som åtföljs av nedsatt tal, förlamning av benen på hälften av kroppen, konvulsivt syndrom, nedsatt medvetenhet. Ischemisk stroke kan omvandlas till hemorragisk, vilket saktar återhämtningen i hjärnan. Dessutom uppkommer som ett resultat av införandet av fibrinolytika:

allergiska reaktioner;
bronkospasm;
hudutslag, urtikaria;
svullnad av vävnader;
tryckreduktion, vaskulär kollaps;
chocktillstånd
ackumulering av blod i perikardväskan;
intrahepatisk eller lungblödning;
trombos och emboli i blodkärl;
hosta upp blod;
blödande slemhinnor, tandkött, näsa;
mag- och tarmblödningar;
blodig kräkningar
utseendet av blod i avföring, urin.

Ischemisk stroke som en komplikation efter trombolys

Vid hjärtinfarkt är en specifik kompromiss av trombolys reperfusionsarytmier - förmaksflimmer, extrasystol, takykardiattacker och fibrillering. Dessa tillstånd kan leda till att kontraktioner upphör och behovet av läkemedelsterapi eller defibrillering.

När patenten återställs uppträder eller expanderar den sovande (hibernating) myocardiumzonen, vilket åtföljs av en minskning av hjärtmuskelns kontraktilitet och utvecklingen av en stabil form av hjärtsvikt.

Utvecklingen av komplikationer ökar hos äldre och äldre patienter, såväl som i närvaro av:

diabetes;
behandling med antikoagulantia (warfarin), trombocyter (Aspirin, Curantil);
nyblödning, operation, trauma, förlossning
kardiopulmonell återupplivning
svår leverskada
akut pankreatit, magsår;
malignt förlopp av hypertensiv sjukdom
neoplasmer;
aneurysm eller vaskulära missbildningar;
kraftigt stroke, konvulsivt syndrom, cerebral koma.

Och här mer om ileofemoralnom trombos.

Trombotisk terapi hjälper till att återställa permeabiliteten hos artärer och vener med hjälp av fibrinolytika. Dessa enzympreparat bidrar till upplösningen av blodproppar. Det finns tre generationer av läkemedel. Streptokinas är det första och mest föreskrivna verktyget på grund av dess överkomliga egenskaper.

Andra och tredje generationens trombolytika har större selektivitet och mindre risk för biverkningar. Kriteriet om effektivitet är eliminering av ischemiens symptom och instrumental bekräftelse av upplösningen av blodpropp. På grund av den höga sannolikheten för blödning krävs en individuell bedömning av den upplevda risken för liv under administrering av enzymer.

Trombolys vid hjärtinfarkt gör det möjligt för dig att ge en förutsägelse om sjukdomsutfallet. Ju tidigare behandlingen startas, desto tidigare kommer effekterna att försvinna.

Heparin är inte alltid föreskriven för hjärtinfarkt, särskilt vid akut hjärtinfarkt, eftersom kontraindikationer föreligger. Men det kommer att hjälpa till med djup venetrombos, inkl. induceras. Vilken dos behövs för behandling och förebyggande åtgärder?

Behandling av hjärtinfarkt på sjukhuset är en uppsättning åtgärder som syftar till att rädda patientens liv. Från arbetet av läkare beror på sjukdomsutfallet.

Drogbehandling av stroke är ordinerad för att lindra sjukdomens allvarliga manifestationer. Vid hemorragisk hjärnskada eller ischemisk hjälp kommer de också att bidra till att förhindra progression och ökning av symtom.

Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.

Med riskfaktorerna för blodproppar ordineras Trombopol, användningen av trombos regelbundet. Indikationer för piller kan fungera som förebyggande i postoperativ period. För tabletter finns kontraindikationer. I vissa fall är det värt att välja Cardiomagnyl.

Stenting utförs efter hjärtinfarkt för att reparera kärl och minska komplikationer. Rehabilitering sker med användning av droger. Behandlingen fortsätter efter. Speciellt efter en omfattande hjärtinfarkt är kontroll av belastningen, blodtrycket och allmän rehabilitering nödvändig. Ge funktionshinder ge?

Vid ocklusion av olika kärl med trombos utförs trombektomi. Det kan aspireras, pulmonalt och kan även utföras med hemorrojder. Emellertid administreras initialt läkemedel. Återhämtning från trombektomi är kort.

Orsakerna till vilka kan inträffa trombos av de mesentera kärlen, mycket. Det är viktigt att märka de kliniska manifestationerna, diagnostisera och behandla patologin, som en akut process i tarmen, kan mesenterin leda till patientens död.

Trombolyspreparat

I vårt land används fibrinolys av 1: a generations streptokinas normalt för trombolys (på grund av begränsade ekonomiska resurser), dess effektivitet är 40%. Streptokinas är ett icke-specifikt anti-fibrinogen läkemedel som kan omvandla plasminogen (cirkulerande och bindande till en trombus) i plasmin, vilket leder till systemisk fibrinolys.

Mindre vanligt används dyra urokinas, vävnadsplasminogenaktivator - alteplas (intravenös 100 mg i 90 minuter, de första 15 minuterna - en bolus, sedan intravenös dropp), vilket mer (15%) minskar 30-dagars mortalitet jämfört med streptokinas eller fibrinolytisk 3 generering (med större selektivitet mot fibrin och mindre eliminering från plasma) - reteplas (intravenös bolus 10 mg i 30 min), tenekte-plaza (snabb, inom 5-10 s, enstaka bolus 10 ml med kroppsmassa 90 kg eller mer, 9 ml vid 80-89 kg) mot bakgrunden av DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, sedan konstant intravenöst med en hastighet av 12 U / kg i 24-48 timmar under kontroll av APTT).

Med tidig introduktion bättre "öppnar" de kranskärlsslag än streptokinas. Med sen (mer än 4 timmar) användning blir effekten av dessa trombolytika liknande.

Streptokinas administreras intravenöst långsamt under förevändning av tidigare (30 minuter) införandet av 30 mg GCS för att minska risken för allergiska reaktioner. Reduktion av denna risk är nödvändig eftersom streptokinas är ett streptokock-antigen, till vilket en person (särskilt IHD-patienter) har en ganska hög antikroppstiter. Vanligtvis är den första dosen 0,5 miljoner ED av streptokinas i 100 ml isotonisk NaCl-lösning, administrerad intravenöst på 30 minuter (detta garanterar mindre utveckling av efterföljande hypotoni). Sedan administreras ytterligare 1 miljon streptokinasas fraktion inom 30-60 minuter.

För den nödvändiga trombolytiska effekten ska den totala dosen streptokinas vara minst 1,5 miljoner IE, eftersom 0,5 miljoner IE kan binda med antikroppar och elimineras från blodet. Från synpunkten av möjligheten att bilda antikroppar bör streptokinas inte ges till personer som tidigare har fått det (det är bättre att gå in i reteplas eller tektoplas).

Trombolytisk terapi (TLT) ska åtföljas av aspirin (det ges till alla patienter, oavsett om de har trombolys) för att minska tillväxten av vidhäftning och trombocytaggregation. Aspirin (även om det endast verkar på en mekanism för blodplättsaktivering) accelererar TLT, ökar dess aktivitet och förhindrar kliniska återfall. Det är inte nödvändigt att använda heparin för trombolys med streptokinas.

Trombolytika ska ges under kontroll av blodkoagulering (den ska förlänga, men inte mer än 2-3 gånger) eller nivån av fibrinogen (bör minska med 2-3 gånger men inte mindre än 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombinindexet används inte som kontrolltest.

Tecken (icke-invasiva) effektiva trombolys är återställandet av koronar blodflöde (även om deras kliniska utvärdering ofta är svår):
• Stopp av anginal smärta i 60: e minuten från början av TLT (även om smärtan också kan minskas genom att administrera droger eller narkosmedel).
• positiv dynamik på seriell EKG - snabb (inom några timmar) normalisering av ST-segmentet - minska till en isolin eller 70% eller mer efter 2 timmar från början av TLT (korrelerar med effektiv reperfusion på vävnadsnivå och med förbättrade kliniska behandlingsresultat) Utseendet på reperfusionsarytmier (vilket är potentiellt farligt för patienten) - Sena avdelningar, ZhT, VF (ventrikulära arytmier är tillräckligt specifika för reperfusion) och AV-blockad. Utseendet på arytmier är inte heller ett tillförlitligt tecken på reperfusion, liksom hos patienter med och utan reperfusion kan ventrikelarytmier också observeras.

Den fullständiga försvinnandet av anginsmärta och en minskning av ST-intervallet mot bakgrund av ett episode av ventrikelarytmi är specifik för reperfusion efter CLT men manifesteras endast hos 10% av patienterna.

• En 40-100% ökning av CK och en maximal nivå på mindre än 12 timmar från början av trombolysen (MV-CK - på mindre än 6 timmar).

Efter trombolytisk behandling bevaras återstående stenos ofta (frekvensen av ocklusion under de första 2-3 veckorna är 8-12%). Den optimala nivån av koronar blodflöde till den 90: e minuten sedan början av TLT observeras hos endast hälften av patienterna. Ibland spenderar PSCA komplementära TLT.

Vad är trombolys? Vilka är de trombolytika som föreskrivs för ischemisk stroke?

Ischemisk stroke är en allvarlig patologi som hotar många komplikationer. En sådan överträdelse uppträder ganska ofta och i de flesta fall orsakas det av vaskulär ocklusion, det vill säga blockering med en trombos. Att lösa detta problem möjliggör trombolys. Denna teknik kallas också trombolytisk terapi.

Vad är trombolys? Trombolysmetoder

Trombolytisk terapi består av administrering av speciella läkemedel som löser blodproppar. Denna procedur rekommenderas att utföras i en specialiserad vaskulär avdelning, utrustad med en intensivvårdsenhet eller neurointensivvårdsenhet.

Trombolys kan utföras med selektiv eller systemisk metod. Det första alternativet kallas också lokalt. Selektiv behandling är en komplex teknik. Utsläppas endast om det är omöjligt att utföra systemisk trombolys. Läkemedlet ska ges direkt till trombuslokaliseringszonen.

Systemisk teknik innebär intravenös administrering av läkemedlet. Blodbanan bär det genom kärlsystemet och löser upp de befintliga blodpropparna. Detta alternativ är effektivt när specialister inte kunde bestämma trombos exakta position.

Under trombolys mottager patienten en laddningsdos av läkemedlet, vilket snabbt förstör blodproppen som blockerar kärlens lumen i hjärnan. Läkemedlet fortsätter att flöda genom droppen, fullbordar processen för förstörelse av blodpropp och maximalt återställande av artärens patency.

vittnesbörd

Trombolytisk terapi är en mycket effektiv teknik, men gäller endast för användning med en exakt etablerad diagnos. Experter med en noggrannhet på 100% bör bestämma att patienten har en ischemisk stroke. I så fall måste bilden uppfylla följande villkor:

diagnostiserad ischemisk stroke, vilket orsakade ett distinkt neurologiskt underskott;
passerade inte mer än 3-6 timmar efter det att de första tecknen på ett slag inträffade;
patientens blodtryck överstiger inte 180/110 mm Hg. v.;
Under de senaste sex månaderna har patienten inte utsatts för trombolys;
det finns inga erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen (kan vara en källa till blödning);
Det finns inga patologiska tillstånd som kännetecknas av ökad blödning (hemoragisk utslag, koagulopati).

För att göra en korrekt diagnos och bekräfta frånvaron av kontraindikationer till patienten är det obligatoriskt att utföra diagnosen. Den innehåller beräknad eller magnetisk resonansavbildning. Trombolys kan utföras hos patienter i åldern 18-80 år.

Utsedd för trombolysläkemedel

För trombolytisk behandling används trombolytiska läkemedel. De kallas också plasminogenaktivatorer eller trombolytiska medel. Det finns flera grupper av sådana droger:

Jag generation. Denna grupp innefattar streptokinas och urokinas.
II-generationen, inklusive Aktilize (Alteplazu), Prourokinas.
Generation III, innefattande Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinas i modern medicin används sällan på grund av dess signifikanta nackdel - oförenlighet med människokroppen. Denna faktor innebär en hög risk för allergiska reaktioner. Urokinas orsakar allergiska reaktioner sällan. Sterptokinas måste administreras inom en timme, och användningen av urokinas innefattar intravenös administrering av heparin.

Aktilize måste användas inom de första 4-5 timmarna. Effektiviteten av behandlingen beror på början av början. Doseringen av läkemedlet beräknas enligt patientens vikt - vid 0,9 mg per 1 kg men högst 90 mg. Först injiceras 10% av den erforderliga dosen i strålen, resten av volymen levereras infusionsvis inom en timme. Om detta inte är nödvändigt ges patienten inte heparin. Jämfört med Streptokinas ger Actilize högre patientöverlevnadsnivåer.

Pro-urokinas appliceras optimalt 6 timmar efter de första manifestationerna av stroke, men behandling är tillåten under de första 12 timmarna. Dosen beräknas på samma sätt som Actilase, bolusadministrationen. Basen för beredningen är DNA-rekombinerade njurceller av humana embryon. Prourokinas kan vara glykosylerade och icke-glykosylerade. Det första alternativet är attraktivare snabbare start av åtgärden.

III-generationstrombolytika är attraktiva med möjlighet till jetinjektion. Metylas administreras en gång i högst 10 sekunder. Doseringen av läkemedlet beräknas beroende på patientens kroppsvikt, beror volymen på den beredda lösningen på den. Med en vikt på upp till 60 kg måste du ange 30 mg av läkemedlet, det vill säga 6 ml lösning. Om vikten är 80-90 kg, behöver du 45 mg av läkemedlet, vilket är 9 ml lösning. Effektiviteten av behandlingen ökar administrationen av heparin och acetylsalicylsyra.

Reteplase användning i 2 doser. Injektionen görs inom 2 minuter, återintroduktion efter en halvtimme.

Anistreplas representeras av Streptokinas-tandem med plasminogen. Ett sådant komplex ger en snabb effekt på blodpropp. Läkemedlet administreras en gång i en dos av 30 IE under 2 minuter.

Trombolys med ischemisk stroke har många biverkningar. Den vanligaste komplikationen är blödning. Risken för sådana konsekvenser reduceras vid användning av fibrinspecifika medel.

Kontra

Trombolytisk terapi är inte tillåten för alla patienter. Listan över kontraindikationer för sådan behandling är ganska bred.

Det utförs inte om patienten har:

upprepad stroke;
blodtrycket överstiger 185 mm Hg. Art. på systole och 110 mm Hg. Art. på diastol;
det finns en abscess eller neoplasma i hjärnan;
hjärtstopp observerades före sjukdomen (ta hänsyn till 10-dagarsperioden);
blodglukos faller inte inom 2,8-22,2 mmol / l;
hemorragisk utslag;
vaskulära missbildningar;
reducerade koagulationsegenskaper hos blod;
innan stroke var ett epileptiskt anfall
svåra lever- eller njurproblem
Under de senaste 3 månaderna har det förekommit en allvarlig huvudskada eller kranialt trauma;
kirurgi utfördes i 2 veckor;
inre blödning under de senaste 20 dagarna.

Trombolys är kontraindicerat hos gravida kvinnor, liksom vid amning. De första 2 veckorna efter födseln är sådan behandling förbjuden.

Om hjärncirkulationen störs obetydligt eller patientens tillstånd har förbättrats, är trombolytisk behandling inte nödvändig.

Det finns också ett antal relativa kontraindikationer. Om det är tillgängligt, fattas beslutet om möjligheten till terapi av en specialist. Detta är nödvändigt vid storskaliga brännskador, benfrakturer, akut perikardit, infektiv endokardit och ett antal andra patologier.

Trombolytisk behandling efter ischemisk stroke är effektiv, men bör endast utföras under de första timmarna efter starten av de första tecknen på patologi. Sådan behandling har en hel del kontraindikationer, för innan det börjar är det nödvändigt att genomföra en serie studier.

Trombolys: egenskaper, indikationer, recept, läkemedelslista

Det mystiska ordet trombolys låter när behandling för pulmonell tromboembolism (PE), hjärtinfarkt, stroke eller någon annan typ av trombos är vald. Men vad är proceduren bakom det här namnet? För att förstå betydelsen och nödvändigheten av ett sådant ingrepp, överväga: Vad är trombolytisk terapi och vem behöver den.

Vad är det här förfarandet?

För att förstå vad det är - trombolysbehandling, var uppmärksam på de ingående orden. Namnet står för lys av blodpropp.

I en frisk person är speciella blodenzymer inblandade i förstörelsen av blodpropp, men i ett antal sjukdomar misslyckas de skyddande krafterna och artificiell eller artefaktuell trombolys krävs.

Behovet av lysis eller upplösning av blodproppar uppstår i följande fall:

en avlägsen blodpropp blockerar fullständigt kärlens lumen, vilket förhindrar blodtillförsel till vävnaderna;
ackumuleringen av blodproppar komplicerar det vaskulära blodflödet.

Trombolytisk terapi syftar till att eliminera blodproppar med medicinering. Medel, eliminering av blodplättsaggregering, injicerad intravenöst eller inuti trombotisk kärl.

sorter av trombolys

Beroende på platsen för administrering av läkemedel som är nödvändiga för trombolys, skiljer läkare systemiska och lokala metoder. Varje metod har nackdelar och fördelar.

systematisk

Trombolytiska läkemedel administreras till en patient i en ven i armbågen.

Fördelarna med metoden är följande:

allmän blodförtunning
förmågan att upplösa en blodpropp i ett otillgängligt område
enkel hantering (kan utföras både på sjukhuset och som första hjälp vid akut trombos).

Nackdelarna innefattar behovet av att införa droger för trombolys i de maximala terapeutiska doserna. En sådan medicinsk effekt påverkar blodets allmänna tillstånd negativt.

Lokala (selektiva)

Trombos-eliminerande läkemedel injiceras i kärlet där blodproppen är belägen.

Fördelar med introduktionen:

terapeutisk effekt uppnås på kort tid;
Det finns inget behov av införande av stora doser av läkemedel.
droger påverkar inte den totala blodproppen
effektivt 6 timmar efter att blodflödet upphört till vävnaderna.

Selektiv trombolys har en nackdel. En specialutbildad specialist är nödvändig för interventionen. Förfarandet utförs av en läkare, införande av en kateter under kontroll av en ultraljudsanordning.

Dessutom är trombolytisk behandling uppdelad i typer enligt de administrerade läkemedlets egenskaper:

generaliserad (läkemedel används med ett brett spektrum av åtgärder);
selektivt (använd läkemedel smala riktningseffekter).

Vilken metod kommer att användas - väljas individuellt. Valet påverkas av tiden som gått sedan ögonblicket av trombos, karaktärernas karaktär och många andra faktorer.

Indikationer för trombolys

Eventuellt märkbart nedsatt blodflöde som orsakas av blodproppsbildning i kärlet.

Trombolys indikeras i följande fall:

Myokardinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi för hjärtinfarkt utförs för att förhindra återkommande blodproppar och öka blodflödet. Indikationer för trombolys vid hjärtinfarkt - de första timmarna efter attacken. Om AMI inträffade för 6 eller flera timmar sedan, ges trombolytika inte, men läkemedel med blodtennande effekt från andra grupper är ordinerade.
Stroke. Trombolys med ischemisk stroke används relativt ofta. Men med en stroke som orsakats av en brist på kärlet (hemorragisk) är proceduren inte applicerad på grund av risken för ökad blödning.
PE. Pulmonell trombos är ett livshotande tillstånd. När lungemboli stoppar blodcirkulationen i en liten cirkel och en person dör av brist på syre. Indikationer för trombolys i lungemboli - blockering av lungtrombos.
Akut koronarsyndrom (ACS). Mest felaktigt anser denna term synonymt med hjärtmusklerinfarkt. Men med ACS, lider inte bara myokardiet: rytmen och hemodynamiken störs. Orsaken till koronarsyndrom kan vara akut myokardiell ischemi, en attack av instabila angina och några andra hjärtsjukdomar. Indikationer för trombolys med ACS är associerade med närvaron av en trombus i kransartärerna. Hjärtinfarkt anses vara en form av ACS.
Akuta former av tromboflebit. Hos patienter med akut venös trombos kan trombolys minska svårighetsgraden av tillståndet och förbättra blodflödet i extremiteterna.

För trombolytisk terapi är indikationer associerade med obstruktion av venerna eller artärerna på grund av bildade blodproppar. Förutom dessa tillstånd är det möjligt att använda trombolytika i andra sjukdomar som åtföljs av utseende av intravaskulär trombi.

Kontraindikationer mot trombolys

Läkaren tar hänsyn till indikationer och kontraindikationer vid förskrivning av trombolys. Trombolytisk terapi är förbjuden i följande fall:

hypertensiv kris
Nyliga operationer (risk för inre blödning vid operationsplatsen);
blodsjukdomar;
ålder över 70 år (fartyg blir ömtåliga och blödningar kan utvecklas);
närvaron av godartade eller maligna neoplasmer;
blödningstendens (låg blodkoagulering);
diabetes mellitus;
nyligen skjutit upp TBI (upp till 2 veckor från mottagandet);
graviditet;
amning;
ulcerativa lesioner av matsmältningsorganets slemhinnor;
aneurysm av någon lokalisering
lever- eller njursvikt
idiosyncrasy medicinering.

Även om ovanstående kontraindikationer inte identifieras, finns följande förbud för förfarandet vid akuta förhållanden:

Med AMI. Villkorliga kontraindikationer mot trombolys för hjärtinfarkt - patienten har ateroskleros eller mer än 6 timmar har gått sedan attacken. Trombolys vid infarkt i dessa fall kommer att vara dåligt effektiva.
Med ACS. Akut koronarsyndrom uppstår av olika anledningar och en kontraindikation mot trombolytisk behandling hos patienter med ACS är frånvaron av trombos.
Med stroke. Trombolysbehandling är inte alltid nödvändig hos patienter med stroke. Om det inte är önskvärt att göra proceduren för ischemisk stroke, är det lång tid sedan attacken gått, och trombolys med hemorragisk stroke är farligt på grund av ökade intrakraniella blödningar.
Med lungemboli. Det finns inga kontraindikationer. I denna patologi finns det en markant nedsättning eller fullständigt upphörande av lungblodflödet, och utan medicin avslutas lungtromboembolism vid döden. Att hålla trombolys hjälper till att rädda liv.

Men alla kontraindikationer är relativa. Ofta, i allvarliga fall, använder läkare trombolys för lungemboli eller omfattande hjärtattacker utan att förtydliga listan över förbud. Detta beror på det faktum att patientens livsindikatorer försämras kraftigt, och införandet av trombolytics hjälper till att undvika dödsfall.

Behandlingsmetoder

Som tidigare nämnts finns det systemiska och selektiva sätt att administrera droger. Låt oss ta reda på vilken metod som är bättre med tanke på arten av den patologi som uppstått och hur den utförs.

System

Betraktad som universell. Systemisk trombolys görs genom att injicera lyseringsmedel genom en ven. Visas i följande fall:

Bekvämlighet är att hjälp kan ges både på sjukhuset och i prehospitalfasen. Kliniska rekommendationer under behandling - övervakning av EKG och blodproppar.

selektiv

Ett annat namn är katetertrombolys. I detta fall lägger katetern doktorn i venen eller artären som påverkas av trombos.

Hur proceduren utförs beror på trombos placering:

Lokal trombolys med infarkt görs vid kardiologisk återupplivning med en intravenös kateter. Metoden tjänar som ett alternativ till bypassoperation vid kranskärlspiral.
Selektiv trombolys i stroke beror sällan på det faktum att det är svårt att få tillgång till cerebrala artärer. Trombolytisk behandling för ischemisk stroke som använder kateterisering är endast möjlig i kliniker som specialiserat sig på strokevård.
Trombos i venerna. Med denna patologi anses blodproppsljus vara en av de enklaste. Läkaren injicerar det valda läkemedlet i benens ben.

Vilken av de tekniker som ska användas - bestäms individuellt.

Kateterisering av trombos i kärlet gör att du effektivt kan eliminera problemet, och intravenös infusion av trombolytika gör att du snabbt kan hjälpa till och förhindra komplikationer.

Trombolyspreparat

Trombolytisk behandling för hjärtinfarkt, stroke eller lungemboli utförs med olika läkemedel. Trombolytiska medel väljs utifrån patologins natur, men ibland är det möjligt att använda de läkemedel som finns i första hjälpenpaketet (för akutvård, listan över droger är begränsad). Tänk på de populära drogerna för trombolys:

Actilyse. Verkningsmekanism: trombolytika och fibrinolytika. Komponenterna av läkemedlet, som reagerar med fibrinogen, provocerar lys av blodproppen. Trots att Aktilize refererar till andra generationens trombolytiska läkemedel, ger verktyget få biverkningar och används ofta på sjukhus. Aktilize och andra droger av den nya generationen anses vara de mest eftertraktade drogerna.

Urokinas. I 4: e generationens klassificering anses det som ett lämpligt läkemedel för lysering av blodproppar. När det används, ger det få biverkningar, men det är dyrt.

Fortelizin. Liksom Aktilize, tillhör andra generationen (denna lista över droger är mest populär för behandling av trombos). Fortelisin anses vara en av de bästa drogerna för trombolys med ett litet antal oönskade reaktioner.

Namnen på droger från den 5: e generationen trombolytiska gruppen bör inte anges. Dessa moderna droger har minst kontraindikationer, tolereras väl, men är dyra och används bara i stora kliniker.

Det finns inga orala trombolysmedel - läkemedel används endast i injektionslösningar. Men vissa patienter förvirrar felaktigt trombolytika och antikoagulantia (warfarin), vilka finns tillgängliga i tabletter och är indicerade för långvarig användning.

Nödfall med trombolys vid nödsituationer

Följande kliniska riktlinjer anges i systemet för akuta åtgärder för ambulansarbetare:

PE. Om detta tillstånd uppstår är trombolysbehandling indikerad, oavsett eventuella kontraindikationer.
Stroke. Om det inte finns något förtroende för strokesårets art, är införandet av trombolytika oönskat. Rekommendationer till läkare och medicinska assistenter "snabbt" tyder på att det är bättre att utföra underhållsbehandling för att eliminera risken för intrakraniell blödning vid hemoragisk stroke.
AMI. Trombolys vid hjärtinfarkt i prehospitalfasen hjälper under de första timmarna. Om mer än 6 timmar har gått sedan attacken inträffade, rekommenderas endast introduktion av narkotiska analgetika och patientens leverans till sjukhuset.

Alla utnämningar görs av läkaren, och i vissa fall paramedicinsk. Innan man använder trombolys vid förhospitalet beaktas patientens möjliga fördel och skada.

Vad är komplikationerna

Trombolytika anses vara "tunga" för människokroppen. Tänk på vanliga komplikationer av trombolytisk behandling:

feber upp till 38 ° och däröver;
akut misslyckande av hjärtfunktion
cerebral hemorragisk blödning (med ischemisk stroke);
hjärtrytmstörningar
droghypotension;
intern och extern blödning.

För att undvika biverkningar utförs trombolys under kontroll av elektrokardiografi och blodkoagulering.

Hur man utvärderar effektiviteten

Hur mycket proceduren hjälper utvärderas med hjälp av MR eller Doppler. Tänk på huvudkriterierna för effektiviteten av trombolys:

Zero. Fonder påverkar inte blodproppen.
Den första. Det finns en liten lys av trombosens struktur.
Den andra. Blodflödet framträder, men blodbanan är delvis utsläppt.
Tredje. Den maximala terapeutiska effekten - blodbanan är fullt fungerande.

Behöver trombolys eller ej - bestäm individuellt. Men om proceduren är nödvändig, bör du inte neka - resorptionen (lysis) av en blodpropp kommer att förbättra blodcirkulationen och förhindra komplikationer av sjukdomen.

Video: Tillämpning av trombolytisk behandling av ambulansläkare

Författaren till artikeln
Paramedisk ambulans

Diplom i "Nöd- och akutvård" och "Allmänmedicin"

Vad är trombolys och hur utförs det?