Fraktur i femur: Klassificering och typer

Höftfraktur - ett brott mot lårbenets integritet, som uppstår som ett resultat av skador och olika patologier i lårbenet. Varje benfraktur orsakar ångest och ångest hos en person: om benet kommer att växa ihop korrekt och hur funktionerna i underbenen kommer att återställas. För att överleva kommer ett brutet ben att ta mycket styrka och mod, och framför allt en psykologisk. När allt har varit kvar i sängen länge, är en person i ett ständigt deprimerat sinnesstämning, och han utvecklar depression. En sådan komplicerad skada som kräver allvarlig behandling och långvarig oändlighet är en fraktur i lårbenet.

Lårbenets struktur och funktion

Det största anatomiska segmentet i underbenen är lårbenet, vilket är ett rörformigt ben. Från utsidan är benet fodrad med ett periosteum (bindväv), vilket orsakar utveckling och tillväxt av ben i barn, samt bidrar till smältningen i frakturer och skador.

Lårbenet har sin egen specifika struktur:

• två epifyser (övre och nedre);
• benets kropp är diafysen;
• broar eller områden som förbinder diafysen med epifysen;
• muskelfästning på benet (apofyser).

Den övre epifysen innehåller huvudet, som ligger i ledhålan. Livmoderhalsen, den tunnaste och mest utsatta delen av höftledet, är lokaliserad under huvudet. Det är fäst vid benets kropp i en viss vinkel. I stället för deras anslutning finns en liten och stor spett. Vid brytningen av lårbenet störs funktionaliteten hos hela anatomiska strukturen, det vill säga underbenet, störs.

Det är särskilt svårt för lårbenet att växa ihop i ålderdom. En sådan spricka är också farlig för ungdomar eller barn, men chansen att lyckas är mycket högre.

Lårbenet utför en av de viktigaste funktionerna i kroppen - den förbinder skelettets övre del med underbenen. Det utför också ett antal andra funktioner:

• stödfunktion (huvudband, muskler och senor är fästa vid det, som är ansvariga för rörelserna i nedre extremiteterna);
• Motorfunktion (är en del av stödet när du flyttar);
• blodbildande funktion (i femurområdet är benmärgen, där stamceller förekommer som mognar i vuxna blodkroppar);
• deltar i fosfor-kalciummetabolism.

Orsaker till fraktur

Hos ungdomar uppstår sådana skador som följd av fall från en höjd, trafikolyckor, ett starkt direkt slag mot låret. Hos äldre människor är sådana skador också orsakade av skador, men i det här fallet orsakar även de minsta blåser och faller, och ibland även en enkel trippning skador på lårbenets integritet. Sådan bräcklighet och bräcklighet hos ben förklaras av nedbrytningen av benmassa hos äldre (efter 65 år).

Hos barn uppstår liknande skador och deras orsaker är samma fall från en höjd, ett starkt slag eller vridning av en lem. Om en patologisk process observeras i lårbenet kommer exponering för det att leda till skador och skador.

Typer av höftfrakturer

Skador kan vara följande:

• höftfraktur med förskjutning;
• öppen fraktur på låret;
• sluten höftfraktur.

Offset fraktur

Det uppstår som ett resultat av effekten av en signifikant kraft på olika delar av lårbenet. Denna typ av skada är vanligast hos äldre personer med osteopeni och osteoporos. I detta fall är benets kropp eller dess distala sektion oftast skadad.

En förskjuten fraktur kan vara av flera typer:

• skada på proximal del (sidled och medial)
• skada på mitt tredje med förskjutning (diaphyseal);
• skada på den nedre tredjedelen (distal eller kondylär).

Varje typ av skada har sina egna karakteristiska symptom.

Skada på den proximala delen

Medial - representerar skada på huvudet och nacken på låret. Lateral - Spitskador (stor och liten).

I händelse av skada känns det ett litet smärtsyndrom i ljumskområdet, vilket är lite felt i vila. Men när du försöker flytta din fot eller luta dig på det, ökar smärtan och blir outhärdlig. Med denna skada uppträder en karaktäristisk manifestation - ett symptom på en fast häl. Det manifesteras av oförmågan att höja foten på baksidan.

Skada på mitt tredje med förskjutning

Det kännetecknas av akut smärta, hematombildning, svårt ödem, förskjutning av benfragment och en ökning av lårets omkrets. Fragment av benen skador blodkärlen, vilket alltid leder till stor blödning. Observerad onormal rörlighet för lår och fragment crepitus. Vid sonderning är det möjligt att detektera ändarna av benfragment, vilka vid förskjutning leder till förkortning av lemmen på den skadade sidan.

Skada på den lägre tredjedelen

Smärtan är måttlig och sträcker sig till knäet. Det finns också svullnad och begränsad rörlighet. Länken förskjuts i förhållande till sin axel, och brottet i kärlen medför en fast blodförlust.

Öppen fraktur

En av de farligaste skadorna, som har många obehagliga komplikationer. Framgångsrik behandling och återhämtning av en öppen fraktur beror på hur bra första hjälpen var.

Trauma kan identifieras med följande symtom:

• outhärdlig höftvärk;
• bildandet av ett öppet sår på grund av kränkning av hudens integritet
• utveckling av allvarlig blödning
• begränsad rörlighet
• benfragment i kontakt med den yttre miljön.

Eftersom benfragmenten skannas genom såret är det inte svårt att diagnostisera typen av skada. Fragment av ben kan allvarligt skada blodkärl, muskler eller nervändar.

Om större kärl är skadade kan allvarlig blödning uppstå. Vid första hjälpen bör blödningen avbrytas, annars kan blodförlusten leda till hjärtrytmstörningar, traumatisk chock, panikattack, medvetslöshet och ibland dödsfall.

Stängd fraktur

Med en stark inverkan på lårbenet kan många benfragment förekomma. Vanligtvis är sådana skador slutna och utan förskjutning av fragment. Det är inte lätt att känna igen en sluten fraktur. I grund och botten följer följande symptom med trauman:

• svår smärta som sprider ner benet
• oförmåga att luta sig och stå på ett ben
• extremt ödem;
• hematom och blåmärken i skadorna
• förkorta det skadade benet
• Byt lårets form på platsen för skada (effekten av byxor).

Skador kan identifieras genom visuella förändringar i höften och benen efter skada. En annan sak med de skadade skadorna på höftledets övre del. I det här fallet kommer personen att kunna stå och till och med gå på foten, eftersom den kliniska bilden av sådana skador är mindre uttalad.

Första hjälpen för höftfraktur

Beroende på typen av fraktur tillhandahålls första hjälpen. Till exempel, med en öppen fraktur, måste du först stoppa blödningen. Vid en sluten fraktur är det omöjligt att avgöra var skadan inträffade.

Så först och främst är det nödvändigt att immobilisera den skadade lemmen med hjälp av Diterichs däck. Denna design kan dock inte vara till hands, eftersom den finns i specialiserade ambulansbilar. Därför måste ett sådant däck konstrueras av improviserade medel. Skidor, brädor, bitar av plywood etc. kan användas som sådana medel. För en stark fixering av en extremitet, använd två långsträckta föremål gjorda av tätt material. De påläggs från olika sidor, motsatt varandra.

Vid användning av ett däck måste man komma ihåg att det införs med hänsyn till de anatomiska egenskaperna i denna zon. Vilka leder är föremål för fixering vid höftfraktur? Det är nödvändigt att fixa tre leder i taget: höft, knä, fotled. Däcket ska inte vara intill såret, det vill säga i området av vypiraniya-benfragment ut. I stället för lederna under skenan bör placeras mjukvävnad, för att inte klämma blodkärlen och inte störa blodcirkulationen.

För att däcken ska kunna sättas ordentligt är det nödvändigt att lägga den långa delen utåt så att den ena änden ligger i höjden och den andra vilar på armhålan. Det andra däcket ska nå ljumskområdet och ligger på insidan. Jag använder det tredje däcket när du transporterar offret. Det överlappar den nedre delen av underbenet och måste gripa foten. Om det inte finns något föremål som kan användas som ett däck, kan immobilisering uppnås genom att bandets skadade ben tätt bindas till en frisk. Du kan knyta ett ben till det andra med en handduk, tyg, lakan, skjorta eller annat material.

För att förhindra utveckling av smärtstöt är det nödvändigt att utföra anti-chock-åtgärder och analgetisk behandling. Idealiska smärtstillande medel är injektioner av promedol eller morfin, men närvaron av sådana medel i en vanlig första hjälpenpaket är osannolikt, så du kan ge patienten analgin eller andra smärtstillande medel. Om de inte är till hands kan du minska smärtan med några sippor av stark alkohol.

Det är möjligt att transportera offret till en medicinsk anläggning endast i utsatt position. I annat fall finns risk för förskjutning av benfragment och utveckling av allvarliga konsekvenser (fettemboli, stor blodförlust).

Vad är kontraindicerat vid skada

Om en skada inträffar är den strängt kontraindicerad:

• offret att flytta självständigt
• lita på den drabbade lemmen;
• Det är för hårt att fixera skenan till benet, eftersom blodcirkulationen och innervärdet kan vara störd, för att regelbundet övervaka benets färg och dess känslighet.
• för svag för att fixa det ömma benet;
• rädsla för att fälla på foten, det händer när det är dåligt fixat
• inte tillräckligt med mjukvävnad under skivan, vilket kan leda till sår;
• Håll lugnet och lugn, förtroende och lugn kan överföras till offret.

behandling

Behandling innebär användning av skelett-drag och stift. Varje skada har emellertid sina egna behandlingsprinciper.

1. Om den proximala delen är skadad påverkas halsen oftast. I detta fall är behandlingen operativ. Vid behandling av ungdomar använder de konservativ terapi, vilket innebär att du bär en gipskasta i 2 till 3 månader. Sedan utförs rörelsen på kryckor, utan belastning på det skadade benet. Lastbenet kan vara ett år efter skadan. Full återhämtning sker efter åtta månader. Äldre människor spenderar skelettspänning i två och en halv månad.
2. För laterala skador används konservativ behandling, vilket har bra prestanda. Äldre människor utser skelettdragning, och sedan manschett.
3. När diaphyseal - använd som en konservativ behandling och kirurgisk. Sätt på ett stort höftbandage, om det inte fanns någon förskjutning av benfragment. Skelettdragning föreskriven för skrå och spiralskador.
4. För distalt appliceras en tvåmånad gipsgjutning. Om förskjutningen av fragmenten noteras före appliceringen av förbandet, omplacera dem.

Sådana anordningar som splinter och stift används som klämmor. De introduceras i benet och huvudet genom sadeln. Använd också flera fästskruvar.

Höftfrakturrehabilitering

Rehabilitering bör börja så snart som möjligt. Hon har följande mål:

• förebyggande av muskelatrofi
• tidig bildning av callus;
• säkerställa motoraktivitet och funktion av lemmen.

Som återvinningsprocedurer används:

• sjukgymnastik;
• massage;
• motionsbehandling.

Massage och fysioterapi tillämpad från första dagen. När du återhämtar ökar träningen. Detta är ett obligatoriskt tillstånd som förhindrar utvecklingen av muskelatrofi, bildandet av kontrakturer och förstärkning av ligament. Under klasserna förbättras blodcirkulationen i det skadade området, accelererad mjukvävnadsregenerering uppträder.

Fysioterapiprocedurer utförs för att förbättra tillståndet för blodkärl, mjukvävnad och syreberikning. För att göra detta, utse:

• ultraviolett bestrålning (UV);
• elektrofores;
• magnetisk terapi;
• jontofores.

Återhämtningen fortsätter hemma. En person utför självständig fysioterapi och massage.

För att återställa så snart som möjligt måste flera regler och restriktioner följas:

• helt slappna av;
• undvik stressiga situationer
• undvika överdriven fysisk ansträngning;
• äta rätt, inkludera i din kost mat som innehåller kalcium, fosfor och vitamin D;
• Hoppa inte över sjukgymnastik sessioner;
• Undvik skada på höft och ben.
• utföra regelbundet övningsgymnastik
• ta medicinering ordinerad av din läkare.

Femurfraktur

Enligt statistik utgör femurfrakturer hos vuxna 6% och 18% bland barn med den genomsnittliga skelettskadorna. Skador av detta slag kan leda till allvarliga hälsoproblem och kräver långa och kompetenta korrigerande åtgärder. Behandling kan utföras på olika sätt - sken, huva, stift - beroende på typ av skada och exakt diagnos.

3 huvudtyper av höftskador

1. Diaphyseal View (själva benet är skadat);
2. Benfraktur i nedre låret;
3. Skada på en av delarna av lårbenet (huvud, nacke, spett).

En medicinsk komplex är utvald från en traumatologs typ och typ av skada. Det kan vara konservativt (utan kirurgi) eller funktionsdugligt.

Frakturer utan förskjutning är lättare i många fall, återhämtning kommer snabbare. Sådan skada klassificeras som en sluten typ. De kräver inte benåterställning och kirurgi. Öppna frakturer ingår villkorligt i klassificeringen av skador med förskjutning, även om de inte är fragmentering. De skarpa revbenen i det sprungade benet rinner ihop den omgivande mjukvävnaden. I fall av femurbrott finns det också möjlighet att passera ett fragment av ben bakom varandra. Det uppstår under tryck från muskelvävnad och ligament.

Klinisk bild

Höftfraktur uppstår som följd av blåmärken och slag från fall (speciellt om de faller direkt på ledningszonen) eller en kollision (olycka). Särskilda riskgrupper omfattar barn och äldre. Den senare kan få en liknande skada, ens snubblat eller snubblat när kroppens vikt överförs till ett ben. Brist på kalcium påverkar benens tillstånd, så benen blir mycket bräcklig. Efter en ryggradsfraktur anses höftskador vara den farligaste: mer än 70% av de äldre har maligna tumörer vid en tipppunkt och döden är möjlig.
Den allmänna kliniska bilden är som följer: svullnad, smärta, blodflöde till mjuka vävnader som ett resultat av blodkärlsbrott kan vissa typer av frakturer orsaka traumatisk chock.

symptom

1. Intensiv smärta i ljummen och höften. Om leden är skadad inuti, är smärtan inte skarp, men värkande, vilket ökar när man försöker gå eller röra sig.
2. Med en vertikal fraktur sväller benet dramatiskt, huden i blåmärkena. Om lårhalsen är trasig, observeras inte dessa symtom.
3. Skador på den vertikala typen kännetecknas av akut smärta, förvärras genom att man trycker på skadan.
4. Med ovanstående typ av fraktur kan patienten inte röra sig, känner av en skarp outhärdlig smärta. Denna skada avser allvarlig skada.
5. Om en person inte kan lyfta och böja / böj ett ben i liggande läge, indikerar detta en fraktur i lårbenet i övre delen.
6. Ytterligheten vänder sig spontant inuti.
7. En offset femurfraktur gör den skadade lemmaren kortare.
8. Påverkad fraktur kännetecknas av rörligheten. Patienten kan flytta sig självständigt och lutar på ett trasigt ben.

Inget av ovanstående tecken kan ignoreras. Detta kan resultera i antingen ett funktionshinder eller i värsta fall döden. Det är därför, vid den första misstanke om en höftfraktur, det är nödvändigt att ringa en akut ambulans. En skadad person bör ligga och, om möjligt, inte röra sig, bör benet sättas i ett läge. Detta kommer att bidra till att undvika smärtsam chock. Behandlingen utförs endast i stationärt läge.

Offset femurfraktur

Själva benet är skadat (frakturer av diaphysealtypen). De relaterar till kraftiga frakturer och kännetecknas av svår smärta och mycket kraftig blödning.

Tecken på fraktur med förskjutning

• Allvarlig skarp smärta
• Blåmärken ödem
• Benet visar sig bli kortare;
• Allvarlig blodförlust på grund av brist på blodkärl;
• Smärtstörning som ett resultat av nervbrott.

Direkt skada på benet kan uttryckas i en skarp fraktur, finfördelad eller tvärgående. Typiskt uppträder en sådan skada som ett resultat av en direkt strejk, till exempel i fall eller kollision. Om skadan är indirekt, är det troligt att sprickan blir spiralformad. Skär från sådana frakturer som påverkas av muskelvävnad förskjuts i olika riktningar beroende på slagvinkeln.

behandling

Patienten injiceras med en narkos i venen, och med en sådan fraktur kan en blodtransfusion också vara nödvändig. Ett antal åtgärder vidtas för att stabilisera patientens tillstånd. Om det finns indikationer, utförs kirurgi. Under operationen etablerar kirurgen stången, stiftet och plattan. Processen med reparation av benvävnad är i detta fall mycket snabbare och återhämtningen är mer sannolikt. Det finns inga konsekvenser av felaktig smältning av benelement, ärr utvecklas inte.

Om det finns kontraindikationer för kirurgisk ingrepp, används andra behandlingsmetoder: Skelettens traktion och yttre fästning. I den bakre positionen sätts en speciell nål in i benet genom kondylen och lasten är fastsatt. Lastens vikt bestäms av läkaren individuellt beroende på skadans art och förskjutningsvinkeln. Skelettdrivenhet kan ta upp till sex månader, i genomsnitt spenderar patienten "på huven" 4-5 månader. Unga och medelålders patienter med välutvecklade muskler och hög muskelton suspenderas från minst 10 kg., Vikten minskar gradvis. Efter "sträckningen" appliceras gips i ytterligare 5-6 månader. Däremot tar operativa konservativa metoder i genomsnitt 12-14 månader. Under lång tid är patienten fixerad i en statisk position.

Frakt av övre delen av låret (nacke, spett)

Det kännetecknas av skador på höftledet själv (förändringar sker inuti) eller dess zon (extra articular).

Intraartikulära frakturer är: basal cervikal, huvudstad, tvärgående, subkapital.
Extraartikulär skada påverkar spettområdet.

Oftast är äldre människor och kvinnor utsatta för sådana brott. Den främsta faktorn för seniorer är osteoporos och en svag muskulär ram. Höftledets struktur hos kvinnor är något annorlunda än den anatomiska strukturen hos representanterna för det starkare könet.

Tecken på brott i lårbenet på toppen

• Skada på insidan av leden kännetecknas av måttlig smärta i lårbenet och ljummen. Med aktiva rörelser kommer den att öka;
• Med berättande fraktur är smärta väldigt stark. På grund av svår smärta anses denna typ av brott vara den mest allvarliga. Speciellt om skadan inte är stängd, men öppen;
• I det benägna läget kan offret inte lyfta och räta benet.
• Länken är vänd i andra riktningen;
• Mjuka vävnader sväller kraftigt upp;
• Ödem åtföljs av blåmärken.

behandling

Först och främst injicerar läkarna en smärtstillande läkare intravenöst till patienten, tar en röntgen och bestämmer typen av fraktur, skadans allvar. Som ett resultat av forskning och med hänsyn till ålder och individuella indikatorer föreskrivs terapeutiska åtgärder.

Höftfrakturer kan inte botas helt utan kirurgi. För äldre patienter som på grund av sin ålder eller individuella omständigheter inte kan ingå i operation, vilket kan leda till funktionshinder. Benet får inte växa ihop, och fragmenten hålls ihop av bindväv. Sådan ärr kallas fibrös fusion.

Heliska frakturer läker relativt bra. Ofta förekommer benläkning utan kirurgi. Självklart, om vi inte pratar om ett multi-fragment, transversellt trauma med förskjutning av fragment. Med metoden för skelettdragning behandlas spytfrakturer i ca 2 månader. Operationen kan avsevärt minska denna period, du kan bli sjuk efter 7 veckor.

Frakturer i lårbenet längst ner

Denna typ av skada uppstår på grund av ett starkt slag, till exempel under ett fall, knäled. Associerad med förskjutningen av fragmenteringsfragmenten. Typisk för människor i åldern och i åldern.
Till följd av ett starkt direkt slag bryter en kondyl ned, som ligger inuti fogen. Att bryta kondyl kan provocera blodflödet i leden, vilket leder till att hemartros utvecklas.

Symptom på en kondylfraktur

• Akut intensiv smärta i lårbenen och i knäområdet;
• Benet är immobiliserat på grund av mycket svår smärta;
• Knähöjning;
• Drumstickan är på utsidan.

behandling

Diagnos består av en tomografisk och radiologisk undersökning. Först administreras en smärtstillande medicin till patienten. Hemartros är punkterad. Icke-förskjutna skador behandlas genom att lägga gips (från ljummen till benet) i 1,5-2,5 månader. Behandling av ett brott med förskjutning utförs på samma sätt, endast fragment samlas först och sedan kastas benet.

Om det inte går att vika det splittrade benet, tilldelas en operation. Kirurgen fixar skårorna med skruvar. Framgångsrikt tillämpad och metoden för skelettdragning. En eller annan behandlingsmetod väljs individuellt av en traumatolog. I genomsnitt återställs patientens arbetsförmåga efter 15-20 veckor. Detta är med en konservativ behandlingsmetod. Med kirurgisk behandling kan denna period förkortas.

Efter behandling utförs en rehabiliteringskurs nödvändigtvis: massagebehandlingar, fysioterapi, terapeutisk träning och god näring med ett vitaminmineralkomplex. Ett kompetent integrerat tillvägagångssätt för behandling av en höftfraktur kommer att återge den tidigare rörligheten och den vanliga rytmen i livet.

Återhämtning från en höftfraktur

Lårbenet är det tjockaste, längsta av röret i skelettet. Hon kan också tåla en stor belastning, eftersom den är mycket hållbar. Men om det finns en fraktur i lårbenet, kommer behandlingen vara svår, lång.

Med en sådan skada uppstår svår blödning kan offret förlora mer än en liter blod. Lårbenet, om det är skadat, kan skada inte bara stora kärl, men också mjukvävnad.

Skador

Det här är en mycket allvarlig skada på nedre extremiteterna. Några veckor, i värsta fall - månaderna är offret tvingat att spendera i sängen. Den största faran är en fraktur i lårbenet med förskjutning av skräp. Funktionerna för behandling och rehabilitering beror på skadans plats.

I detta ben kallas epifyserna ändarna, diafysen är direkt benet mellan epifyserna. På toppen av epifysen är lårhuvudet, det är fastsatt i benet med en liten ledd - nacken. Med ålder försämras blodtillförseln i detta område, elasticitet, elasticitet förloras och avskrivningar minskar. Höftfrakturer är mycket vanliga hos äldre människor, det är svårt att behandla sådana skador, rehabilitering är svår.

Dr Bubnovsky: "Ett billigt produktnummer 1 för att återställa normal blodtillförsel till lederna. Hjälper till behandling av blåmärken och skador. Rygg och leder kommer att vara som vid 18 års ålder, smörj det bara en gång om dagen. "

Orsaker till skador på låret faller ofta från en höjd, ett direkt slag mot den här delen. Med ålder, på grund av förlust av kalcium, blir ben sköra, även ett dåligt hopp leder till skador. Idrottare, människor som är aktiva i aktiv rekreation eller har ett yrke i samband med risken för skada, får ofta höftskada. Barn får sällan sådana skador, eftersom de har elastiska starka benstrukturer.

Tecken på skada

Skadans plats bestämmer vilka tecken som visas.

Med en fraktur i övre änden kommer symtomen att vara enligt följande:

• ömhet av varierande intensitet
• ökad smärta vid stigning på ett brutet bens häl
• minskning av längden på den skadade lemmen;
• oförmågan utan hjälp att höja den skadade lemmen ovanför sängen;
• med offrets ställning på baksidan, är lemmen vänd utåt;
• en kris hörs under rörelse av ett trasigt ben.

Skada på lårdiafysen uppträder oftare i ung ålder: benets kropp bryts under påverkan av ett kraftigt slag, till exempel under en olycka, under sportaktiviteter. Egenheten hos den anatomiska strukturen i detta område bidrar till bildandet av skräp, deras förskjutning. Stora muskler kommer att dra dem mot sig själva, vilket leder till skador på närliggande fibrer, kärl. Nerverstammar är skadade, en stor blodförlust är möjlig.

Symtom på skador på lårbenets kropp:

• allvarlig smärta, som förvärras av rörelsen av ett ömt lem;
• benreduktion i längd;
• rörlighet i lemmen, där det inte borde vara
• deformation i skadaområdet;
• onaturlig benposition;
• svullnad, hematom vid skadestället;
• smärtchock.

Det är viktigt! Krossade frakturer förvärrar prognosen för återhämtning, komplicerar behandlingen. Tidigt försörjd första hjälpen kan rätta till situationen, förbättra återhämtningen från skada.

Vid skador på lårets nedre ände är knäets struktur störd. Anledningarna är en dålig nedgång, ett slag. Frakt uppstår med eller utan skräpförskjutning.

Följande symptom indikerar en höftfraktur längst ner:

• smärta i knäet, nedre låret, även utan rörelse;
• ömhet ökar även med liten rörelse, till exempel när man byter hållning i sängen;
• Det drabbade knäets samling är signifikant ökat i volym;
• rörelsens funktion, stödet från den ömma foten kan inte utföras.

Knäskada är en mycket allvarlig skada. Felaktig behandling, analfabetisk återhämtning gör offret till en funktionshindrad person.

Första hjälpen

I denna form av skada som en öppen fraktur är det svårare att tillhandahålla första hjälpen än när den är stängd (när huden inte är trasig). Tack vare det aktuella kompetenta första hjälpen vid brott i lårbenet kan komplikationer förebyggas och offrets välbefinnande förbättras.

• ringa ambulansläkare;
• ge en bekväm plats för den skadade personen. Flytta inte den till ett annat ställe, rör inte det skadade benet, det kommer bara att komplicera situationen.
• ge ett smärtstillande läkemedel;
• stoppa blödningen. Ett tryckbandage eller tourniquet kommer att hjälpa;
• om möjligt, rengör blodets sår med en steril servett eller en ren trasa, håll sårytan ren innan läkarna anländer;
• Applicera kall till hematom, detta kommer att minska blödningen, minska ödem;
• Det är omöjligt att återställa frakturen, det är nödvändigt att fixa foten i stillastående tillstånd. I en nypa, stift den till brädet på flera ställen;
• Offret kan förlora medvetandet från traumatisk chock, blodförlust, i så fall är det nödvändigt att hålla ammoniak.
• om ambulansen inte anlände, se till att offret levereras till akuten.

Det är viktigt! Om en turné används för att sluta blöda, är det nödvändigt att lämna information om den tid det applicerades. Om det inte finns något papper att skriva, måste du skriva på offrets ben, hans kläder. Det finns inget behov av att hoppas på att memorera.

När det inte finns några speciella medicinska däck för att ge benet ett fast läge, är det också omöjligt att hitta tillgängliga material, du kan sticka den skadade lemmen till en frisk. Innan detta, mellan benen är det nödvändigt att lägga ett mjukt material - bomullsull, gasbindning. Anslut sedan båda benen, säkra med bandage, tyg, näsduk runt knäet, fotled. En dressing måste vara över sprickan, den andra nedan. Alla knutar är bundna på en hälsosam lem framför, så att de är tydligt synliga, knyta säkert, men så att du snabbt kan lossna dem.

Med en sluten fraktur i lårbenet, som passerar utan att skada huden, finns det ingen förlust av stora mängder blod eftersom det inte finns något öppet sår. Första hjälpen är samma, men det är inte nödvändigt att applicera ett bandage. Man måste komma ihåg att inre blödning fortfarande finns där, så det är nödvändigt att applicera is mot foten. Detta kommer avsevärt att minska smärta, minska blodförlusten och minska vävnadsvullnad.

För att bestämma platsen för benen, används skräp i diagnosen som används radiografi. Om det är nödvändigt att undersöka brottsplatsen mer detaljerat, används magnetisk resonansbildningsbehandling.

Konservativ behandling

Denna behandlingsmetod innefattar gips, skelettraktion. Dessa metoder skiljer sig från varandra, har sina egna fördelar och nackdelar. Vilken av dem som ska tillämpa, bestämmer bara läkaren.

Påläggningen av en gipsgjutning används i närvaro av en fraktur utan förskjutning eller om användningen av andra behandlingsmetoder är omöjlig. Gips lägger på hela underbenet, en liten fånga medan en del av skinkorna, buken. Den omöjliga personen hos den drabbade personen kommer att ligga i ca 3-4 månader. Det beror allt på skadans allvar.

Konsekvenserna av ett sådant långvarigt immobilt tillstånd är i vissa fall mycket svåra. I lungorna kommer stagnation att börja, muskelfibrer i hela kroppen kommer att atrofi, trombos börjar i nedre extremiteterna. Det svåraste att uthärda en sådan behandling är äldre. I svåra situationer är döden möjlig snart.

Avgas tilldelad när den skadas med förskjutna skräp. Inom knäledsinsatsen placeras en speciell nål, som lasten är fastsatt på, på lemmarna. Denna sträckning varar från 2 till 3 månader, det vill säga det finns också en långvarig immobilitet hos den drabbade personen. Detta är ett oumbärligt tillstånd: För att benet ska kunna växa ordentligt, borde det inte ha någon belastning.

Varning! Även under sängläge finns möjlighet att delta i fysisk terapi. Detta kommer att öka dina andar, förbättra ditt välbefinnande, återlämna offeret till tro på en snabb återhämtning.

När du är på sträckning kan du börja klasser, en fysioterapeut specialist kommer att visa enkla övningar för självförverkligande. Det hjälper väl att hålla hängande ovanför sängen. Med hjälp av henne sitter patienten själv på skeppet, utför vissa övningar, speciellt de som hjälper till att förhindra utseende av sängar.

Kirurgisk behandling

Denna typ av behandling bidrar till att undvika många komplikationer som uppstår med en konservativ behandlingsmetod, till exempel att minska benets längd. Under kirurgi har kirurgen möjlighet att mer noggrant återställa lårstrukturen. Mer noggrant jämföra vraket, fixa dem.

Om lårhalsen är skadad används gemensamma proteser. Detta är bra för äldre patienter. Deras ben växer långsammare, med konventionell terapi skulle de spendera mycket tid på sjukhuset.

Kirurgisk ingrepp gör det möjligt för offret att gå ur sängen på en vecka, börja gradvis gå på kryckor. Succesen för den kirurgiska metoden beror på många faktorer. En viktig roll spelas av kvaliteten på benvävnaden, det första hjälp som tillhandahålls i tid. Åldersåldern är viktig, därför att hos äldre människor läker frakturen mycket långsamt.

Kontraindikationer till den kirurgiska metoden för att behandla en fraktur och andra skador på lårbenet är den ålder som berörs av den drabbade personen, vissa allvarliga kroniska sjukdomar, såsom diabetes, njursvikt, gikt, hjärtsjukdom och blodkärl.

Rehabiliteringsperiod

Återhämtning från sådan behandling kommer att vara lång, i vissa fall tar det ett helt år. Det är viktigt att korrekt reparera stödfunktionen i benet, dess fysiska aktivitet. Efter långvarig obefläckad bäddstöd uppstår negativa effekter i kroppen. De måste elimineras, för det finns speciella övningskomplex. Det är nödvändigt att styra alla krafter för att förhindra utvecklingen av trofiska förändringar i muskler, ledband, ben, som uppstår på grund av tvungen immobilitet.

Det är viktigt! Efter operationen måste man lära sig att gå på kryckor. Det är inte så enkelt som det verkar vid första anblicken. Du måste kunna överföra tyngdpunkten korrekt. Det finns vissa regler när du faller, klättrar trappor. Vid felaktig rörelse finns risk för fallande, en sekundskada på ett redan skadat ben.

För att förbättra återhämtningen rekommenderas det att genomgå en fysioterapi. Deras mål:

• hjälpa musklerna slappna av;
• förbättra blodtillförseln till vävnader;
• Låt ligamenten bli mjukare;
• minska smärta
• minska inflammatorisk process.

Alla rehabiliteringsåtgärder måste överenskommas med läkaren. Han föreskriver massage, andnings gymnastik, fysioterapeutiska procedurer baserat på offerets tillstånd, hans kroniska sjukdomar, komplikationer efter behandlingen.

I det första skedet av återhämtning innehåller remedial gymnastik enkla övningar för tårna, då - med fötterna, alternativa övningar med fötternas muskler, sedan med knäet på ett hälsosamt ben, om doktorn tillåter, och då med de skadade. Antalet upprepningar är överens med läkaren. Patienten måste strikt följa rekommendationerna för rehabilitering, detta är en mycket viktig del av behandlingen. Operationen beror på kirurgen, återgången i återhämtningsperioden ligger i patientens händer. Effektiviteten av rehabilitering beror på hans aktivitet, hans önskan att bli bättre, hans önskan.

Försumma inte perioden med återvinningsdroger. För att lindra smärta, ödem, rekommenderar experter den gyllene mustasvan med bägare fett, Fastum gel, Kapsikam, heparinsalva. Ibland stannar smärtsyndromet länge, antiinflammatoriska läkemedel ordineras till de skadade, rekommenderas användningen av en speciell ortopedisk bandage som stöder benet väl. Snabbt utveckla skador, återställ leder efter skada, permanenta klasser i poolen.

Hemåterställningstekniker

Efter behandlingsperioden släpps rehabilitering av den skadade hem. Där måste återhämtningen fortsätta tills det skadade benet kan återgå till att utföra alla de åtgärder som den gjorde före skadan. Läkaren före ansvarsfrihet ger detaljerade rekommendationer om vad man ska göra hemma, hur mycket att göra, vilka förfaranden som ska vidtas.

Det är nödvändigt att göra daglig massage av det skadade höftområdet (detta ska läras av läkaren). Vid korrekt regelbunden utförande av denna procedur aktiveras blodtillförseln till vävnader, vilket kommer att påskynda läkningsprocessen av vävnader, ledband, kärl. Muskeltonen kommer att återställas snabbare, de vitala krafter som är mycket nödvändiga för hälsan kommer att återvända.

Nutrition hjälper också benen att växa tillsammans. I menyn måste du lägga till produkter som innehåller mycket kollagen, magnesium, kalcium. Det är användbart att äta fiskfettvarianter, citrusfrukter, grönsaker, stallost, mejeriprodukter.

Folkmedicin

För ett bra arbete i cirkulationssystemet, aktivering av metaboliska processer lämpliga recept av traditionell medicin. En del av naturlig honung, det är bra om det är lime, blandat med torrt senappulver (2 delar), hav eller vanligt salt (2 delar). Blandningen försiktigt gnids in i det skadade området under massagen.

Efter skelettsträckning visas ofta trycksår, den här metoden hjälper till att bli av med dem: smör ska tas i en volym av sju delar, blandad med en del av hackad ekbark och björkpinnar. På ångbadet insisterar denna blandning, smörj regelbundet skadade områden.

Ett annat recept på folkens visdom föreslår att man använder bee mumiyo. Naturlig mamma (1 tesked) utspädd med honung (5 delar). Drick 1 timme före måltid, blandning. Att göra det ska vara 2 gånger om dagen i 2 veckor.

Ofta i rekommendationerna från traditionell medicin för restaurering av ben användes bee mumiyo. Det här är ingen olycka. Mumiyo har fantastiska egenskaper:

• hjälper till att accelerera sårläkning med öppna frakturer;
• normaliserar återhämtningsprocesser i benstrukturer;
• stabiliserar innehållet i viktiga spårämnen i människokroppen, till exempel fosfor, magnesium, kalcium, kollagen;
• förhindrar infektionens utveckling vid skadan.

Användningen av metoder för traditionell medicin måste samordnas med din läkare.

slutsats

Eventuella skador kräver en lång, svår behandling, särskilt så komplex som en fraktur i lårbenet. För framgångsrik terapi är läkarnas professionalism nödvändig, liksom första hjälpen skickligt och i rätt tid. Fortfarande en mycket positiv attityd hos den drabbade personen. Han bör sträva efter att återhämta sig, göra gymnastik, utveckla benet, följ rekommendationerna från läkare. Under sådana förhållanden garanteras ett positivt resultat.

Frakturer i lårbenet.

Fraktur i lårbenet är allvarliga skador på muskuloskeletala systemet, ofta åtföljd av traumatisk chock och krävande behandling. De står för 3,5% till 13% av alla typer av frakturer.

Frakturer av proximal, diafys och distal femur är utmärkta.

Frakturer i huvudet och nacken i lårbenet är intraartikulära eller mediala, och de trochanteriska frakturerna hänvisar till extra-artikulära lesioner eller laterala sådana.

Frakt i lårbenets nacke.

Frakturer i proximal femur (nacke och spetsarea) står för cirka 30% av alla frakturer i detta ben. I 70% av fallen finns de hos äldre (60-74 år) och ålderdom (75 år eller mer). När de uppstår krävs ingen signifikant traumatisk kraft. Detta beror på det faktum att vid denna ålder det finns en minskning av muskeltonen, uttalas osteoporos, elasticitet och styrka hos ben minskar och nackdiafysvinkeln minskar. Alla dessa förändringar är mer uttalade hos kvinnor, så frakturer av denna lokalisering finns i dem 3 gånger oftare än hos män.

Beroende på nivån på skada på lårhalsen är frakturer uppdelade i delkapitalfrakturer, i vilka frakturplanet passerar vid eller nära övergången från huvudet till nacken. intermediär (transcervikal), där frakturlinjen är belägen i mitten av femoralhalsen och basala frakturer, som passerar i basen av femorhalsen.

Fraktur i lårbenets nacke i ung och medelålder uppträder vanligtvis vid tillämpning av stor fysisk kraft, till exempel fall från höjd, bilolyckor etc. Vid äldre och senil ålder för förekomst av liknande skador är en ganska liten inverkan, ofta med adduktionsmekanismen för skada (faller på sidan), mindre ofta med bortförande mekanismen (stöd och fall med skilda ben). Ibland för skador på dessa frakturer hos äldre och gamla ålder är det tillräckligt att snubbla och falla på jämnt mark. Ofta för att en fraktur uppträder är det tillräckligt misslyckat sväng i sängen eller annan plötslig rörelse. Vid en adduktionsfraktur, vid reduktion av det distala fragmentet, minskar nack-diaphysialvinkeln, uppstår koxa-vara. I fallet med bortförande sätts det distala fragmentet utåt, nål-diaphysialvinkeln ökar (coxa valga) eller förblir nästan oförändrad. I de flesta fall drivs distalfragmentet i det centrala fragmentet under en avledningsfraktur, och denna fraktur kallas injicerad (Fig. 71).

1. Patienten klagar över smärta i höftledet, som är lokaliserat under pupartbandet. Smärtan ökar med palpation. När du försöker göra passiva och aktiva rörelser, såväl som när axiell belastning på lår eller nacke (knackar på hälen på en rak extremitet eller på den större trochanterens område), ökar smärtan dramatiskt.

2. Karaktäristiskt är den skadade lemmens yttre rotation, vilket kan bedömas av patella och framfoten (Fig. 72). Rotationen är speciellt uttalad vid intertrochanteriska frakturer, och fotens ytterkant berör ofta bordets plan, medialfrakturer åtföljs av mindre yttre rotation och med avverkad bortledning av mediala frakturer kan den vara helt frånvarande.

3. Patienten kan inte lyfta och hålla benet rakt i knäleden. När man försöker lyfta en skadad lem glider hälen längs sängens yta (ett positivt symptom på en "fast häge").

4. Ödem och hematom i regionen av den större trochanteren uppträder vanligen efter några dagar och är karakteristiska för laterala frakturer. Vid medialfrakturer observeras ökad pulsering av femoralartären under pupartligamentet (ett positivt symptom på S. S. Girgolava), eftersom lårbensartären ligger på den främre ytan av höftledet och med en fraktur i lårhalsen roterar de perifera fragmenten utåt och lyfter den.

5. Med vertebrala frakturer med förskjutning, liksom med mediala frakturer med bildandet av en femurposition av lårbenet, är det en förkortning av lemmen till 3-4 cm, som kallas nadacetabulär.

6. Vid sprickor med förskjutning ligger den större spytten ovanför Roser-Nelaton-linjen (Fig 68), och en överträdelse av Briands triangelns isoscelier avslöjas (Fig 69).

Vid påverkade frakturer är ett antal av de listade symtomen (kortslutning och rotation av extremiteten, symtomen på en "fast hål") milda eller frånvarande. Patienten kan gå självständigt. Radiologisk undersökning hjälper till att bestämma skadans art.

Första hjälpen för en isolerad fraktur i proximal lårbenet består av anestesi och immobilisering av den skadade lemmen med en standard Diterichs-splint eller med tre Cramer-splinter.

Behandling. Vid användning av metoder för behandling av mediala höftfrakturer i samband med förlängd immobilitet hos äldre och senila personer är mortaliteten mer än 20%. Patienter utvecklar ofta kongestiv lunginflammation, tromboembolism, urinvägsinfektioner och bäddar, och den medföljande kroniska patologin går in i dekompensationsstadiet. De negativa förhållandena för blodtillförseln till det proximala fragmentet av lårbenet, speciellt med subkapitaladduktionsfrakturer och närvaron av skärnings- och rotationsstyrkor, påverkar adhesionsprocessen negativt, vilket i området av nacken utan periosteum endast kan vara primärt. Konsolideringen av en fraktur med konservativ behandling sker endast i 20%, i 60% av offren uppträder en falsk cervixled och aseptisk nekros av lårbenet. I detta avseende är den huvudsakliga och optimala verksamhetsmetoden för behandling. Före operation utförs immobilisering med hjälp av skelettdragning på grund av tibial tuberositet eller gyro-gips "boot". Användningen av ett coxit-gipsbandage och skelettdrivenhet, som oberoende metoder, används praktiskt taget inte.

Kirurgisk behandling, vars syfte är att justera omposition och fast fixering av fragmenten, utförs 2-3 dagar efter skadan. Kirurgisk arsenal innefattar osteosyntes av frakturen samt höftartroplastisk. Operationen utförs under generell anestesi. Ett stort antal metallstrukturer har föreslagits för fixering av höftfrakturer. Hittills är de mest populära för dessa ändamål kompressionsskruvar och Smith-Peterson spik. För att bestämma livskraften hos lårbenet används radioisotopdiagnos (scanning), datortomografi och studier med användning av kärnmagnetisk resonans. Med dessa metoder kan du göra en tydlig bild av graden av försämrad blodtillförsel till lårbenet. Om hennes blodtillförsel är helt eller nästan helt frånvarande, är hip artroplasti den mest rationella i dessa patienter.

I den postoperativa perioden används antingen skelettdragning för tibial tuberositet med en belastning längs 2-3 kg axel, eller derotationella "stövlar" används för att immobilisera lemmen. För att förebygga postoperativa komplikationer är det viktigt att aktivera patienten i sängen och andningsövningar som är föreskrivna för patienten under de första dagarna efter operationen. Efter att stygn har tagits bort (i 12-14 dagar) utbildas patienten att gå med kryckor utan att ladda det opererade benet. Det är tillåtet att attackera benen endast 5-6 månader efter operationen i frånvaro av radiologiska tecken på aseptisk nekros hos lårbenet. Arbetsförmågan återställs efter 8-18 månader.

I utmattade och försvagade patienter, med kroniska samtidiga sjukdomar i dekompensationsstadiet, hos de som inte gick före operationen, är kirurgisk behandling kontraindicerad hos patienter med psykiska störningar (senil sanning). Dessa patienter ges funktionell behandling med tidiga rörelser. Från de första dagarna, föreskrivs fysisk terapi, andningsövningar och bröstmassage, sitta patienten i sängen. Immobilisering av lemmen utförs med plaster "boot" eller skelettdragning i 10-15 dagar efter skadan, och sedan utbildas patienten att gå med kryckor. Fusionsfraktur med denna behandlingsmetod förekommer aldrig och patienten tvingas använda kryckor under hela sitt liv. Orsaker till nonunionfrakturer av denna lokalisering under konservativ behandling är en signifikant försämring av blodcirkulationen i det centrala fragmentet, frånvaron av ett periosteum vid skademställningen och närvaron av synovialvätska som saktar ned regenereringen.

De mest typiska sena komplikationerna av medialfrakturer är bildandet av en falsk fog i nacken, aseptisk nekros av huvudet och som ett resultat utvecklingen av deformerande artros i höftledet. I sådana fall utförs i samband med kontraindikationer den gemensamma artroplastiken.

L orala eller vertebrala frakturer förekommer oftare efter 70 års ålder, vilket är förknippat med svår osteoporos i detta område, särskilt hos kvinnor som har sprickor 7 gånger oftare än män. Emellertid har de senaste åren, enligt materialet i vår klinik, en tendens uppenbarats mot "föryngring" av frakturer i den proximala höften. Dessa frakturer förekommer hos både kvinnor och män i arbetsåldern (40 ± 2). Mekanismen för förekomsten av dessa skador är densamma som höftfrakturer.

Kliniska manifestationer med ryggradsfrakturer liknar dem med cervikala frakturer. Fatal frakturer är ofta ofta fragmentariska med en liten skewl.

Sidosfrakturer i både konservativ och operativ behandling växer tillsammans mycket bättre än mediala. Detta förklaras av det faktum att blodtillförseln till proximalfragmentet är signifikant mindre än för frakturer i lårhalsen, spetsområdet är täckt med periosteum, en av de främsta källorna till reparativ osteogenes.

Den grundläggande metoden för behandling av spyttfrakturer med förskjutning av fragment är metoden för permanent skelettraktion och (eller) osteosyntes. Valet av behandling i varje fall bör vara strikt individuellt. Detta bör ta hänsyn till arten av frakturen, patientens ålder, förekomst av comorbiditeter, patientens sociala status och graden av sannolikhet för eventuella komplikationer vid val av var och en av behandlingsmetoderna.

För frakturer med tillfredsställande stånd av fragment hos unga, är det möjligt att använda en coxit gipsgjutning av fig. 74), som registrerar den skadade lemmen 2 - 3,5 månader. I en liknande situation hos äldre och senil ålder används metoden för permanent skelettraktion. För frakturer med förskjutning befinner sig det centrala fragmentet i bortföringsposition på grund av effekten av den gluteala muskelgruppen. Därför utförs skelettdragning i läge av bortförande av det skadade benet. Längden av armens vinkel är lika med vinkeln på det centrala fragmentet. Efter borttagning av skelettraktionen (6 veckor från skadedatumet) får patienterna gå med kryckor utan att ladda det sjuka benet. Lastning av lemmen är tillåten efter 4,5 - 5 månader från brottets ögonblick efter att en kontrollradio har utförts.

behandlingSkelettdragning, särskilt för seniorer, är ett extremt smärtsamt förfarande och åtföljs ofta av utvecklingen av trycksår, lunginflammation och smittsamma komplikationer i urinvägarna. I det avseendet, föredras senare oftare kirurgiskt ingrepp som syftar till att aktivera patienten och förhindra ovanstående komplikationer. Naturligtvis bör risken för öppen reposition av fragment och efterföljande osteosyntes inte överstiga det avsevärt vid användning av andra behandlingsmetoder. Operationen utförs på 2-5 dag från det att intagandet inträffat, innan ingreppet utförs skelettdragning och preoperativ förberedelse utförs. Ofta fixas lårfragmenten med en L-formad platta.

Från de första dagarna efter operationen utförs fysiska terapi övningar, om patientens allmänna tillstånd tillåter, är han utbildad att gå självständigt med hjälp av kryckor utan att ladda den opererade lemmen. Dödligheten i den tidiga postoperativa perioden är 6-12%.

Vid konsolidering av frakturen sker beroende på dess natur och behandlingsmetod inom 3 - 5 - 7 månader från skadedatumet. Belastningen på den skadade lemmen är tillåten efter utvärdering av resultaten av kontrolldiagrammet, men inte tidigare än i 4,5-6 månader.

Om det är omöjligt att använda, på grund av patientens försvagade tillstånd och den medföljande patologin, använder ingen av de ovan nämnda metoderna behandling med tidiga rörelser. Konsolideringen av frakturen uppträder som regel inte, dödligheten är cirka 30%.

Frakturer av stora och små spettar.

Orsaken till brotten hos den större trochanteren är oftare en direkt skada, oftare - för mycket sammandragning av musklerna som bär höften. Lokal ömhet, begränsning eller fullständig frånvaro av aktiv höftabduktion noteras. Radiologisk undersökning är avgörande.

Med en liten förskjutning av fragment, som ofta noteras vid direkt skada, reduceras behandling till immobilisering av extremiteten i bortföringspositionen under 6 veckor. Vid avrivning av frakturer med förskjutning av fragment utförs en öppen omposition och lårfragmenten fixeras med skruvar.

Isolerade frakturer av Lesseus är extremt sällsynta och är resultatet av en kraftig sammandragning av iliopsoas muskeln. Kliniskt är denna skada åtföljd av smärta i projiceringen av den lilla trochanteren, som förvärras genom att böja höften i höftledet i en vinkel på mer än 90. Behandling är vanligtvis konservativ.

Frakturer i lårets diafys.

Frakturer i lårbenets diafys kan uppstå som ett resultat av den direkta och indirekta skademekanismen. De utgör 20-25% av alla frakturer i underbenen och följs ofta av utvecklingen av chock.

Beroende på platsen finns frakturer i övre, mellersta och nedre tredjedel. Hos vuxna uppträder vanligtvis en typisk förskjutning av fragment beroende på frakturets nivå (fig 75). Hos barn förekommer ofta subperiostealfrakturer, inte åtföljda av en signifikant förskjutning av fragment.

Med höftfrakturer i den övre tredjedelen och vid dess gräns med mitten tredje uppträder en typisk deformitet med höftets utåtriktade kant (som en breech), som åtföljs av anatomisk förkortning av lemmen. Dessutom, ju högre frakturzonen desto tydligare blir deformationen. Det förklaras av abduktion och flexion av det proximala fragmentet under inverkan av de gluteala musklerna och flexorerna; distala fragment som ett resultat av adduktörernas verkan är etablerad i läget för reduktion och yttre rotation på grund av svårighetsgraden av perifera extremiteten.

Höftfrakturer i mitten tredje får inte åtföljas av en kränkning av axeln, men förkortningen av extremiteten och den yttre rotationen av dess perifera del är alltid närvarande.

Vid frakturer i höften i den nedre tredjedelen, vid undersökning, detekteras en deformitet och signifikant svullnad i knäledsområdet. På framsidan bestäms palpation av de mjuka vävnaderna, vilket förklaras av den typiska förskjutningen av det distala bakre fragmentet under påverkan av gastrocnemiusmuskeln. Om det är avsevärt förskjutet kan det neurovaskulära buntet skadas, vilket uppenbaras av blekare och avkylning av fot och underben, brist på puls på fotens artärer och utseendet på zoner med nedsatt känslighet. Den kliniska manifestationen av ischemisk syndrom i dessa fall beror på den typ av skada hos popliteala kärl och graden av ischemi hos benen. Trots den typiska kliniska bilden är en röntgenundersökning nödvändig i alla fall om benskador misstänks. Detta gör att du kan ange diagnosen och välja den optimala behandlingsmetoden för patienten.

behandling frakturer i lårets diafys, om nödvändigt, bör börja med anti-chock-åtgärder. Valet av behandlingsmetod beror på frakturets art och lokalisering, patientens ålder och förekomsten av samtidig patologi.

Huvudmetoden för behandling av höftens diafysiska frakturer med förskjutning av fragment hos vuxna är metoden för permanent skelettraktion (Fig. 76) med den ursprungliga inställningsvikten längs axelns axel ca 15% av patientens kroppsvikt. Individuell laddning av last väljs på röntgenbilden, som utförs efter 24 - 48 timmar från behandlingens början.

Spoken av Kirchner hålls för epurondylområdet i lårbenet, och limdragning utförs för underbenet (belastning 1-2 kg), foten hålls i ett neutralt läge med hjälp av en kuddepanel (belastning 1 kg).

Vid frakturer av femurens diafys i den nedre tredje epicondylefrakturerna, uttalad traumatisk synovit, penetration av sprickor till subchondralzonen, utförs skelettdragning på grund av tibial tuberositeten. Behandlingen utförs på däcket Beler. En hälsosam lem ska vara uppbunden vid knä och höftled och vila mot ett speciellt stöd som är fastsatt vid foten av sängen. Varaktigheten av sådan behandling är 6 veckor.

I särskilt svåra fall av förskjutning av fragment av en fraktur av den nedre tredjedel av lårets diafys ska skelettsträckningen appliceras med två stavar (fig 77):

1. För namyshelkovy-regionen i det perifera fragmentet vinkelrätt mot lårets och axelns axel

2. För tibial tuberosity längs axelns axel.

De absoluta indikationerna för kirurgisk behandling innefattar: 1) öppna frakturer; 2) frakturer med skada på neurovaskulärt bunt 3) dubbelfrakturer; 4) frakturer med mjuka vävnadsinterposition; 5) frakturer hos patienter med psykiska störningar. Relativa indikationer inkluderar närvaron av en tvärgående femurfraktur. I samtliga fall av kirurgisk behandling bör man sträva efter att utföra en stabilt funktionell osteosyntes (plåtostosyntes med plattor eller osteosyntes med externa fixeringsanordningar), vilket gör att man kan uppnå de bästa funktionsresultaten.

Frakturer i det distala lårbenet är relativt sällsynta. De relaterar till intraartikulära skador och uppstår som en följd av den direkta och indirekta skademekanismen. Det finns frakturer (Fig. 78) av en av kondylerna och båda kondylerna i lårbenet (intermuskulär Y- och T-formad). Isolerade frakturer av kondylerna uppträder vanligtvis med en skarp avvikelse av tibia medialt (fraktur av den inre kondylen) eller utåt (fraktur av den yttre kondylen). Frakturer av båda kondylerna är oftare resultatet av ett fall från en stor höjd på ett rakt ben.

klinik. Med en isolerad fraktur av den yttre kondylen med förskjutning av fragment uppträder en valusavvikelse av tibiaen (genu valgum), med en fraktur av den inre kondylen med förskjutning, varusavvikelsen hos tibiaen (genu varum). För frakturer av båda kondylerna med förskjutning kan en anatomisk förkortning av extremiteten detekteras. Dessutom är foget förstorat kraftigt på grund av hemartros, benen är i en tvungen position: benet är något böjd vid knä och höftled. Aktiva och passiva rörelser i knäleden är kraftigt smärtsamma. På palpation - ökad smärta och symptom på stående av patella.

Frakturer i den distala femuren utan förskjutning av fragment behandlas genom immobilisering med en gipsgjutning (3-5 veckor) eller enligt I. R. Voronovich: använd osteosyntes med sidokompression med nålarna med resistenta områden (fig 79). E

Med den här metoden kan du utföra alla 4 principerna för behandling av skador på ledningar:

idealisk omplacering av frakturen (med en noggrannhet på upp till 2 mm. eftersom endast hybrinbrusk kan regenereras vid en sådan förskjutning av ledytorna).

Pålitlig fixering av fragment för hela konsolideringsperioden.

Tidig funktion (för bruskens fulla funktion och dess metaboliska processer).

Sen stress på den skadade leden.

Före fixering utförs knäbindningens punktering för att evakuera blod och injicera 20-30 ml 1% novokainlösning i leden. Under de första 7-10 dagarna efter skada är det ofta nödvändigt att åter punktera fogen och evakuera blod, vilket är ett sätt att förhindra posttraumatisk artros. Skelettdragning bakom foramina eller tibial tuberositet med laterala stubbar i 4-6 veckor möjliggör i vissa fall att uppnå omposition av fragment.

Kirurgi har dock de fördelar som gör det möjligt för dig att placera fragmenten mer korrekt, hålla dem ordentligt på plats och, tack vare detta, att börja fungera tidigare (2-3 veckor från operationens gång). Full belastning på skadad lem tillåts inte tidigare än 3,5-4,5 månader.

Tibial kondyle frakturer

Frakturer av kondylerna i tibialbenet är intraartikulära lesioner och förekommer oftast när de faller på raka ben eller när tibia avviks utåt eller inåt. Det finns frakturer av den yttre kondylen, inre kondylen, liksom T- och Y-formade frakturer av båda kondylerna. Frakturer av kondomerna kan också vara intryckbara och sprickliknande. De kan åtföljas av skador på knäledets meniscus, ligamentapparat, fraktur av tibiens inter-muskulära höjning, frakturer i fibulens huvud och andra.

Klinisk bild för frakturer av tibiens kondyler motsvarar intraartikulär skada: fogen är förstorad, benet är något böjd, detekteras hemartros i enlighet med symptom på ballotisering av patella. Shin avvisas utåt vid svängning av den yttre kondylen eller inåt vid svängning av den inre kondylen. Tibiens tvärgående storlek i kondylernas område ökar i jämförelse med det friska benet, speciellt i T- och Y-formade frakturer. Palpation av frakturområdet är kraftigt smärtsamt. Lateral rörlighet i knäleden är karaktäristiskt när skaftet förlängs. Aktiva rörelser i leden är frånvarande, passiva rörelser orsakar skarp smärta. Höj rakt ben, patienten kan inte. Ibland är skador på den yttre kondylen åtföljd av en fraktur på fibulens huvud eller nacke. Samtidigt kan peroneal nerv skadas, vilket kännetecknas av känslighetsstörningar såväl som motorisk störningar i foten.

Röntgenundersökning gör att du kan ange diagnosen och identifiera frakturens egenskaper.

Behandling. Vid frakturer av tibialkondylen utan förskjutning utförs en gemensam punktering för att aspirera blodet och injicera 20-40 ml av en 1% lösning av novokain. Den skadade lemmen är fixerad med en cirkulär gipsgjutning (bild 83). Från 2: a dagen rekommenderas övningar för lårets quadriceps-muskler. Att gå med kryckor utan belastning på ömt ben är tillåtet om en vecka. Gipsgjutet avlägsnas efter 6 veckor. Lastben tillåtet efter 4-4,5 månader efter frakturen. Med tidig lastning kan ett intryck av den skadade kondylen uppträda.

Vid fraktur används kondylen med förskjutning både konservativ och operativ behandling.

I vissa fall kan frakturer med förskjutning, speciellt för finfördelade, T- och V-formade frakturer, permanent skelettraktion användas. Samtidigt placeras patientens lem på Beler-spjället (fig 84), nålen passerar genom hälbenet, belastningen längs axelns axel är 4-5 kg. Varaktigheten av behandlingen med denna metod är 4-5 veckor, varefter lemmen är fixerad med en drivgips. Ytterligare behandling är densamma som för kondylernas kondomer utan förskjutning av fragment.

Den fysiologiska metoden med goda resultat av behandling föreslogs av I. R. Voronovich (fig 79).

Kirurgisk behandling indikeras med misslyckad konservativ behandling. Operationen utförs på 4-5 dag efter skada: öppen reposition av frakturen och osteosyntesen med metallkonstruktioner. Stygnen avlägsnas under 12-14 dagar, och den fortsatta hanteringen av patienten såväl som i frakturer av kondylerna utan förskjutning.

Dessa skador uppstår oftast som en följd av direkt skada, liksom med den snabba och skarpa förlängningen av knäleden för att stanna på benen när benen glider framåt och kroppen faller bakåt. De vanligaste tvärgående patellära frakturerna, mindre ofta - segmentell, finfördelad, stellat, vertikal och andra typer. I praktiken skiljer sig patella frakturer utan avvikelse och med skillnader i fragment, vilket är nödvändigt för att välja den optimala behandlingsmetoden.

klinik. De viktigaste symptomen på patellära frakturer är

ledsmärta och deformitet efter skada

förlust av benstöd, i vissa fall, speciellt för sprickor utan förskjutning, är det möjligt att gå med hjälp

oförmågan att höja det rätta benet, speciellt med yttre motstånd mot frakturer med skada på knäleds laterala ligamentapparaten;

bestämning av gapet mellan patella-fragmenten under palpation.

En röntgenbild i två utsprång förtydligar diagnosen.

Förskjutningen av patella-fragmenten beror på graden av skada på den laterala ligamentapparaten. Den sistnämnda är belägen på båda sidor av patella, nära sammanflätande fibrer av quadriceps muskeln och aponeuros. Med hela den laterala extensorapparaten avviker inte patellafragmenten och funktionen hos underbenen störs ej.

En echenie. Med integriteten hos den laterala ligamentapparaten utförs konservativ behandling: punktering i leden, evakuering av hemartros, införandet av 20-30 ml. 1% lösning av novokain. Fästning av knäleden utförs med en plåsterskiva eller en cirkulär gipsgjutning från glutealvecken till anklarna med en liten vinkelvinkel (upp till 5 °). Om skadan i den akuta skadan skadas, ska fästet införas med en cirkulär gips, så att en sådan patient ska bli inlagd för observation, eftersom på grund av svullnad av ödem kan det förekomma en kompression av kärlens och ischemiens skada i gipsroten. Även om patienten förblir i en specialiserad enhet, bör bandaget över knäleden sänkas och arbetspersonalen bör varnas om detta. Med en gynnsam kurs i den posttraumatiska perioden, på den tredje dagen är terapeutisk gymnastik ordinerad, börjar de träna musklerna i låret och anstränga dem. På dag 7 får patienten gå med kryckor som lutar på hans ömma ben. Gipsgjutet avlägsnas efter 4 veckor, förmågan att arbeta återställs efter 6-8 veckor.

Frakturer av patella med fragmentens avvikelse behandlas snabbt. Operationen görs bäst under de första två dagarna, eller efter att ödemet sjunker och läkning av nötning minskar under 8-10 dagar. Osteosyntesen av frakturen bör vara med obligatorisk sutur av knäleds skadade laterala ligamentapparaten. Immobilisering med en gjutgjutning varar 4 veckor. Terapeutisk gymnastik utförs såväl som med den konservativa behandlingen av en patellafraktur utan förskjutning. Lastben tillåtet efter två veckor. Återställandet av patienten sker i 2,5-3 månader.

Skador på knäledsmenisken är ganska vanliga med knäskadans slutna skador och utgör 57-77%. De uppstår som en följd av indirekt skada, oftare hos idrottare, dansare och dansare i åldern 18-30 år. Den inre menisken är mindre rörlig än den yttre, på grund av en mer fast vidhäftning till ledkapseln och kanten på tibiens ledningsyta, därför är den skadad mycket oftare än den yttre (Fig. 81). Den vanligaste skademekanismen är kroppens rotation (rotation) inåt med en fast fot och samtidig förlängning av benet vid knäleden. Med denna mekanism av skada faller den inre menisken mellan de lediga ytorna i lårbenen och tibialbenen, skadas och krossas eller rivs.

klinik. Under den akuta perioden av skada är hemartros möjlig. Det är svårt att diagnostisera direkt efter skada. Emellertid försiktigt insamlade anamnesiska data, en karakteristisk skademekanism, gemensam blockad som orsakas av att den skadade menisken knyts mellan ledytorna, vilket reducerar funktionen hos det skadade benet bidrar till att diagnostisera skador på artären. Ibland försvinner blockaden så snart patienten instinktivt trycker den ömma punkten med handflatan (ett symptom på "handflatan").

2-3-6 månader efter skadan avslöjas ett antal karakteristiska symptom som gör det möjligt att exakt fastställa diagnosen av den befintliga skadorna.

Över tiden utvecklas hypotrofi hos lårets quadriceps-muskel. Mot denna bakgrund bidrar skreddersydda muskler (Chaklin's symptom) när man höjer det rätta benet under huden.

Om den interna menisken är skadad kan en zon med ökad (oftare) minskad smärtkänslighet eller dess inversion (Turners symptom) uppträda på knäledsens inre yta.

Ett mycket karakteristiskt symptom på Baikov är ökningen av smärta när man pressar på den skadade menisken och den tvungna förlängningen av knäleden.

Många patienter indikerar ökad smärta i leden när man går nerför trappor och sitter på turkiska.

Att föra en rät tibia, som ligger passivt på en doktors hand, orsakar en ökning av smärta i den inre menisken, och en bly ökar smärta när den yttre menisken är trasig.

Symptom "klicka" Chaplin. När man rör sig från utsidan i knäleden, verkar nedre benet att rulla över ett hinder i området av den yttre menisken, med ett klick.

Smärtsam kudde längs det gemensamma utrymme observeras ofta efter upprepade missbruk, vilket är förknippat med reaktiv synovit.

Symptom "galoscher": ökad smärta i leden med rörelser i benen, efterliknande galoscher (rotationsrörelser i underben och fot).

Symtom på Steiman-Bukhard: Utseendet av smärta under yttre eller inre rotation av underbenet, böjd i en vinkel på 90 °, vid den punkt där lokal ömhet upptäcktes under palpation.

Olika ytterligare diagnostiska metoder används för att klargöra diagnosen, men endast MR och artroskopi kan ge en korrekt bekräftelse eller uteslutning av diagnosen. Röntgenundersökning är emellertid obligatorisk för att utesluta andra intraartikulära lesioner.

behandling. I akuta fall är vila nödvändigt, vilket uppnås genom att immobilisera lemmen med ett bakre gipsdäck och sängstöd. Efter 2-3 dagar är värme ordinerad, massage. Två veckor senare passerar akuta händelser.

I de fall patienten levereras till sjukhuset med knäppningens knäppning, ledning av leden, avlägsnande av vätska och introduktion av 25-30 ml 1% lösning av novokain, visas. Efter anestesi har kommit, sätts den fasthållna delen av menisken ned: benet böjs vid knäleden i stället för rotation av tibia utåt och bortförande. Då en skarp förlängning med samtidig inre rotation av underbenet. Samtidigt faller den fasthållna delen av menisken på plats, effekterna av blockaden i leden försvinner, rörelserna görs fria.

Om två eller tre gånger försök misslyckas krävs en operation. Kirurgisk behandling indikeras när det finns en återblåsning av leden eller ett antal symtom, och speciella studier bekräftar meniscusbrottet. Operationen består av en revidering av knäleden och borttagning av menisken. Möjligheten att arbeta återställs efter 1-1.5 månader. Under de senaste åren har man föredraget att bara ta bort den skadade delen av menisken med ett artroskop. Återhämtningsperioden förkortas flera gånger.

Skador på sidled och korsband.

Det vanligaste traumat är det inre laterala ligamentet. Det börjar från lårets mediala epikondyl och fäster vid tibiens mediala yta strax nedanför dess ledande kant. En del av fibrerna i detta ligament är vävda i den mediala menisken. I ledningens 0˚-position är ledbandet ansträngt, fördröjer tibiens rotation, dessutom förhindrar det att tibia kan luta utåt.

Klinisk bild Skada på det inre ligamentet kännetecknas av akut smärta, signifikant begränsning av ledamobilitet, svullnad vid skadan och ofta hemartros. Palpation av medialbandet är kraftigt smärtsamt. Aktiv sträckning av medialt ligament orsakar ökad smärta (när man försöker att välja knäet). Med en fullständig ruptur av det inre ligamentet uppträder möjligheten för en extern avvikelse från tibia. På röntgenbilden i denna position är det klart synligt kilformat ledgap. Vid räkning av benet känner kirurgens hand effekten av hip och tibias mediala kondyler. När skademekanismen, som leder till bristningen av det inre laterala ligamentet, sker ofta komprimeringen av den yttre kondylen hos tibialbenet och dess impregneringsfraktur kan förekomma.

Med fullständig rubbning av ligamentet och närvaron av patologisk lateral rörlighet visas immobilisering av lemmen i en gipsgjutning i 6 veckor. Används lårmuskelutbildning, fysioterapi. Om ingen effekt uppnås, kvarstår instabiliteten hos knäleden, är snabbbandreparation indikerad. Isolerad skada på knäledets yttre ligament är sällsynt och kombineras med andra skador på leden.

Ofta är det skada på korsbandet. De spelar en stor roll för att stabilisera knäleden. Med benet rätat är korsbandet spända tillsammans med de laterala, vilket väsentligt bidrar till rotation av tibia. Det främre korsbandet begränsar förflyttningen av den proximala tibialmetaepifysen främre, medan det bakre ligamentet förhindrar överböjning vid knäleden. Ofta skadade främre korsbandet. Detta kombineras ofta med skador på laterala ledband och menisci.

Den mest karakteristiska mekanismen för skada är en kraftig rotation av låret inåt, borttagning av underbenet och överböjning vid knäleden. Under den akuta perioden är det svårt att diagnostisera en korsbandslup, eftersom symtom som är karakteristiska för många intraartikulära lesioner dominerar: hemartros, skarp smärta, nedsatt stöd av lemmen. Efter regressionen av akuta fenomen är det möjligt att identifiera överdriven rotation av underbenet, knäledens instabilitet när man går och symptom på "främre lådan" när främre korsbandet är skadat och symptom på "bakre lådan" när det bakre korsbandet bryts.

För ofullständiga korsbandståror appliceras en cirkulär gipsrör på den övre tredjedelen av låret i en period av 5 veckor. Arbetsförmågan återställs efter 6-8 veckor. Med fullständig brist på ligamentet visas en operation. Funktionen att återställa korsbandet utförs bäst under de första 5 dagarna eller efter 2 månader. I de tidiga stadierna är det lämpligt att applicera primär sutur eller återinsättning av ligamentet. Att återställa korsbandet i de senare perioderna producerar oftast plasten.