Amputation av lemmarna

Eventuellt obetydlig amputation är associerad för patienten med en oåterkallelig förlust av kroppsdelen och kroppens integritet. Nej, även den mest avancerade protesen kan inte kompensera för en sådan förlust. Om operationen inte kan undvikas, utsätts kirurgen för uppgiften att begränsa amputationszonen till det nödvändiga läget och lämna en smärtfri stödkropp. Detta bör ta hänsyn till patientens allmänna fysiska och psykiska tillstånd, behovet så exakt som möjligt för att bestämma nivån av amputation av lemmen, så att det i sista hand skulle vara möjligt att rehabilitera patienten genom efterföljande proteser.

För närvarande utmärks de följande orsakerna till limambutikationer:

• ocklusiv arteriell sjukdom
• skada
• infektion
• tumör
• medfödda missbildningar

Den vanligaste orsaken till lemmaramputationer är ocklusiv arteriell sjukdom (utplånande ateroskleros, tromboangiitis obliterans etc.).

De mest inaktiverande är hög amputation (vid ben- och lårnivå). I vissa fall är det emellertid omöjligt att undvika en sådan operation med djupa skador på benkärlens artärer med utvecklingen av gangren, med omfattande skador.

Korrekt utförd amputation av lemmen i det efterföljande möjliggör en bättre protes och rehabilitering av patienten.

Vid val av nivån av benamputation, speciellt hos patienter med vaskulär patologi, är det nödvändigt att genomföra ett antal studier:

• ultraljuds angioscanning av nedre extremiteterna;

• transkutan oximetri;

• angiografi och multispiral computertomografi (om det anges)
  

Om vi ​​talar om hög amputation, är det nödvändigt att utvärdera möjligheten att bevara knäleden och att utföra amputation vid nivån på underbenet, som prognostiskt fördelaktigare.

När genomkorsas det djupa lårbensartären, även när okklyuzirovanoy ytliga lårbensartären kan utföra amputation vid den övre tredjedelen av benet, om intraoperativa producerar extirpation kambolovidnoy muskler (på grund av arten av dess blodtillförsel). Denna teknik används aktivt i vår avdelning. Således kan korrekt preoperativ undersökning minska nivån av höga amputationer.

Sammanfattningsvis vill jag notera att amputation inte är en mening. Det korrekta valet av nivån av benamputering, tekniskt kompetent utförande av operationsoperationen, gör att efterföljande proteser kan du rehabilitera patienten så snart som möjligt och ta tillbaka honom till det aktiva livet.

Om benet ska amputeras

Utsikten att förlora ett ben är en stor stress för någon person. Men ibland finns det helt enkelt ingen annan behandling. Om amputation är oundviklig är det viktigt att komma ihåg att efter det kan du leda ett aktivt, självständigt liv.

De vanligaste orsakerna till benamputation

Amputation av nedre extremiteterna är inte alltid resultatet av en olycka. Ofta är detta en planerad operation, vilket leder till en viss sjukdom.

Primärt riskfylld - personer med perifer artärsjukdom, diabetes eller en kombination av dessa sjukdomar. Sådana fall står för cirka 85% av amputationerna. De flesta kärlsjukdomar är också farliga. Ibland föreskrivs amputationer för olika tumörer, medfödda missbildningar, förstörelse av lemmar vävnader - till exempel i gangren. I extremt sällsynta fall amputeras benen för att eliminera perifer smärta som inte kan behandlas.

Naturligtvis bör beslutet om amputation göras först efter att alla möjligheter att rädda benet har blivit helt uteslutna. Om du är osäker, kom ihåg att kontakta en annan klinik för en andra åsikt är din rätt som patient.

De första dagarna efter operationen

Att förbereda sig för benans amputation måste vara inte bara fysiskt och materiellt, men också psykologiskt. Kontakta en läkare. Låt honom berätta i detalj hur din operation kommer att äga rum och vad du kan förvänta dig från den postoperativa perioden.

De första problem som läkare och patienter ställs inför efter en så komplicerad kirurgisk ingrepp är smärtssyndrom och ödem. Smärta syndrom behandlas med droger. För förebyggande och eliminering av ödem används vanligen elastisk bandage och lyfta benen. Efter exartikulering (dvs operation vid skärningspunkten mellan mjukvävnad vid lednivån och knäledets isolering) är det också möjligt att använda en speciell vakuumförband. Det bidrar till att säkert eliminera ödem och, vilket är mycket viktigt, att korrekt bilda en stubbe.

Vakuumförband för stubben Össur Rigid Dressing

Silikonfodral / fall för stubildbildning

Experter börjar gradvis bilda en stubbe ungefär en vecka efter operationen, när smärtan och urladdningen i sårområdet upphör. För att göra detta, använd bandage eller silikon kompression fall, men det bästa resultatet ges genom den kombinerade användningen av dessa metoder.

Observera: Lämmens form efter amputation ska vara skarpare och smalare än basen - då kommer den att vara lämplig för proteser. För en stump av en rund och skrymmande form är det mycket svårare att välja protes och fixa den ordentligt.

Korrekt formade stubben av en extremitet

Rehabilitering och protetik

Idag är det efter amputationen av benet möjligt att inte bara återvända till livets vanliga rytm utan även att få den tidigare arbetskraften. För att göra detta behöver du en väl valda protes och professionell rehabilitering.

Expert kommentar

Om du vill veta hur processen för rehabilitering och förberedelse för protetik, säger medicinsk chef för ortopedkliniken "Orton" Heikki Hurriyat (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

"Det är mycket viktigt att operationen utförs av erfarna läkare. Före amputationen kan operatören sammanträda med en protetiker så att han med hänsyn till medicinska indikationer kan diskutera med sig den möjliga optimala amputationsnivån utifrån ytterligare framgångsrika proteser.

Protesen i sig görs aldrig i förväg - först efter operationen, när stubben i stor utsträckning har bildats och smärtan har gått. Människor frågar mig ofta vilka proteser som är bäst. Okej, ingen expert kan säkert svara på denna fråga. Vi väljer komponenter för att skapa och anpassa protesen uteslutande i enlighet med den enskilda patientens individuella behov, och det finns inga universella lösningar.

Ett viktigt steg är protesens första anpassning. På denna dag utför patienten övningar för att återställa självgående färdigheter och förmågan att stå utan stöd. Och vi kontrollerar protesenheten och ser till att den fungerar bra och passar patienten.

Självklart går inte ens den bästa protesen ensam. Och efter operationen måste varje patient göra allvarligt arbete. Om operationen är planerad rekommenderar vi att du börjar lära dig att gå med protes före amputation. Men om det allmänna hälsotillståndet eller en annan anledning förhindrade den tidiga starten på träningen, kan de börja i ett sent skede efter operationen.

Det är nödvändigt att lära sig att använda protesen gradvis och under ledning av en erfaren specialist så att stubben anpassar sig till lasterna. I detta skede är en positiv attityd och stöd av nära och kära mycket viktiga. Rusa inte. Det tar tid att förstå de möjligheter som protesen erbjuder och få självförtroende.

Men det här kommer att hända - och ännu snabbare än du förväntar dig. "

Amputation av nedre extremiteterna: indikationer, ledning, resultat

Amputering av nedre extremiteterna är en operation som i de flesta fall utförs av hälsoskäl, då patienten inte har någon chans att överleva utan att använda radikal operation. Amputation hänvisar till avlägsnandet av en del av en lem i hela benet, och trunkeringen av den perifera sektionen av en extremitet i en led kallas exarticulation (eller isolering av en ledning).

Det finns två huvudorsaker för benamputation - det här är skador och kroniska funktionssjukdomar i kärlsystemet. I sin tur är allvarliga skador grundar för att utföra primära och sekundära operationer.

Typer av amputation

Primär amputationer

Primär amputation är en operation för att ta bort underbenet, i vilka vävnader irreversibla patologiska förändringar har inträffat. Total skada på de neurovaskulära buntarna och benen uppstår efter ett fall från en höjd, som ett resultat av trafikolyckor, skottskador, brännskador och andra traumatiska effekter.

Läkaren fattar beslut om primär amputation efter att patienten tagits till akutavdelningen efter olyckan. Om det finns minst en chans att rädda lemmen, kommer det definitivt att genomföras. Men med krossade ben och sönderdelade ledband är det farligt att hålla benbenet efter att så stora skador utvecklas direkt.

Sekundär amputation

Sekundär amputation är en operation som utförs någon gång efter en tidigare tillämpad operation. Grunden för den radikala metoden är omfattande infektion, vilket leder till död och sönderdelning av vävnader. Inflammatoriska processer som inte kan elimineras genom att hålla en lem kan orsakas av frostskador, brännskador, långvarig kramning av blodkärl och även sårinfektioner.

Reamputatsiya

Reamputation - återoperation efter avkortning av benen. Det utförs för att rätta till ett medicinskt fel (i princip är felberäkningar tillåtna när det bildas en stubbe) eller för att förbereda sig för proteser. Reamputation tillgripas om stubben som bildas under den första operationen är inkompatibel med protesen eller trofisk sår bildas på dess yta. Skarpt avstånd av benets ände under en utsträckt hud eller en postoperativ ärr är en absolut orsak till re-kirurgisk ingrepp.

Amputation för komplikationer av kroniska sjukdomar

Det finns flera kroniska sjukdomar som leder till utveckling av irreversibla processer i lemmarna:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelit;
• Ben tuberkulos;
• Ateroskleros obliterans;
• Maligna neoplasmer.

utveckling av lemnekros på grund av ischemi på grund av ateroskleros, hällt trombangiit, diabetes och andra kroniska sjukdomar

Syftet med operationen är att förhindra att toxiner som produceras i lesionen fokuserar på friska organ och vävnader i kroppen, samt upprätthåller den muskuloskeletala balansen som är nödvändig för proteser.

Förberedelse för amputation

Mycket ofta måste amputation genomföras brådskande, så fort patienten kommer in i avdelningen för traumatologi. Det är oerhört viktigt i denna svåra situation att uppmärksamma frågan om smärtlindring. Med otillräcklig anestesi kan en smärtsam shock utvecklas, vilket påverkar patientens allmänna tillstånd och förvärrar prognosen för återhämtning. Det är den svåra smärtan som upplevdes under preparatperioden och under amputation som skapar rädsla och ångest under den postoperativa perioden.

Om operationen utförs enligt brådskande indikationer (utan föregående förberedelse) används intubationsbedövning oftare, och under planerade amputationer väljes formen av anestesi baserat på kroppens tillstånd. Detta kan vara regional eller allmän anestesi.

Amputering vid höftnivån är förknippad med omfattande skador på periosteumets nervkorgar, muskler och kärl - det vill säga de områden där det finns många smärtstillande medel. Epidural anestesi, som har funnit bred tillämpning vid modern operation, minskar risken för förgiftningskomplikationer efter trunkering av benen (jämfört med endotrachealmetoden) och skapar också förutsättningarna för effektiv postoperativ analgesi.

Under alla omständigheter beaktas möjligheten att använda en eller annan form av anestesi, såväl som patientens fysiska tillstånd, vid beredning av en planerad amputation. Allmänna anestesi, med alla dess nackdelar, föredras oftare eftersom patienten inte uppfattar händelsens svårighetsgrad under mutileringsoperationen.

De grundläggande principerna för amputation av nedre extremiteterna

typiska nivåer av NK amputation

I kirurgisk praxis användes amputationsscheman under en lång tid, enligt vilken trunkeringen av lemmen utfördes på ett sådant sätt att en standardprotes kunde användas i framtiden. Detta tillvägagångssätt ledde ofta till orimligt avlägsnande av hälsosam vävnad.

Överdriven hög amputation har ökat sannolikheten för bildandet av en ond stump, som endast kunde korrigeras med en sekundär operation. Den huvudsakliga nackdelen med amputationssystem av klassisk fältkirurgi är avsaknaden av reservavstånd för re-amputation och för att skapa en individuell protes.

Eftersom medicinsk rehabiliteringsteknik snabbt utvecklas och antalet alternativ för protetiska strukturer har dussintals enheter, kan varje fall av amputation i modern traumatologi betraktas som individ ur synvinkel av den tillämpade metoden och systemet för postoperativ återhämtning.

Sålunda är huvudprinciperna för operationen som ligger till grund för amputation: maximal möjlig bevarande av benets anatomiska funktionalitet, skapandet av en stubkompatibel med protesens utformning, förebyggandet av fantomsmedsyndrom.

Allmänna regler för amputation

Alla typer av amputationer och exarchationer utförs i tre steg:

1. Mjukvävnadsdissektion;
2. Sågning av ben, kirurgisk behandling av periosteumet;
3. Ligation av fartyg, behandling av nervstrumpor (toalettstubbe).

Enligt tekniken som används för att dissekera mjukvävnad är amputationer uppdelade i patchwork och cirkulära operationer.

En enda patchamputation innebär att det behandlade (sågade) benet och mjukvävnaden stängs med en enda flik av hud med subkutan vävnad och fascia. Fliken är formad som en rakett eller tunga. Skärning av ett fragment utförs så att det postoperativa ärret passerar så långt som möjligt från den arbetande (stödjande) delen av stumpen.

Dvuhkoskutnaya amputation - såret efter avkortning är stängd med två fragment, skuren från motsatta ytor av lemmen. Längden på klaffen med de ovan beskrivna kirurgiska teknikerna bestäms genom beräkning, baserat på storleken av diametern hos den stympade extremiteten, med hänsyn till koefficienten för hudkontraktilitet.

Cirkulär amputation - dissektion av mjuka vävnader utförs i riktning vinkelrätt mot benets längdaxel, med det resultat att en cirkel eller en ellips bildas i tvärsnitt. Denna teknik används på de delar av lemben där benet ligger djupt i mjukvävnaden (lårbenen). Mjuka vävnadsdissektion utförs med en, två eller tre rörelser (respektive amputation kallas en-moment, två-steg eller tre-ögonblick).

En operation med enstegs (giljotin) innebär att vävnad skärs i benet i en cirkulär rörelse, varefter benets sågning utförs på samma nivå. Tekniken används i nödsituationer relaterade till att rädda patientens liv (som händer efter en olycka, skottskador, naturkatastrofer). Den huvudsakliga nackdelen med guillotintekniken är behovet av en sekundär operation (reamputation) för att korrigera den onda (koniska) stumpen, vilket är olämpligt för proteser.

ett exempel på en 3-minuters amputation enligt Pirogov

Två amp amputation utförs i två steg. Ursprungligen skärs huden, det subkutana skiktet av fiber, fascia. Vidare flyttas huden i det opererade området (med spänning) till den proximala delen av benen. Den andra etappen - dissekerade muskler som passerar längs kanten av den utsträckta huden. Bristen på operation - bildandet av överskjutande hud på båda sidor av stumpen. Dessa fragment skärs därefter av.

En tre-stegs kon-cirkulär amputation är en operation som utförs på benområden där ett ben passerar, omgivet av mjuka vävnader. Kirurgen utför dissektion på olika nivåer, i tre steg. Först klippa ytskiktet, subkutan vävnad, ytlig och fascia egen. Därefter skärs musklerna i nivå med den kontraherade huden. Det tredje steget är dissektionen av de djupa musklerna i den proximala riktningen (längs kanten av den dragna huden).

Nackdelen med operationen är omfattande ärr i stumpområdet (på bärytan), den avsmalnande profilen av sågspånsdelen av benet. Efter en cirkulär amputation är det tekniskt omöjligt att utföra proteser (omkastning krävs). Cone-cirkulär teknik utvecklad av den ryska kirurgen N.I. Pirogov, som används vid operation för gasgangren, på fältet, där det hela tiden är sårad, och det finns inga villkor för genomförandet av planerade operationer.

Behandling av periosteum och toalettstubbe

De viktigaste punkterna i operationen för amputation av underbenen är behandlingen av periosteum och stumptoalett.

I aperiostealmetoden skärs periosten genom ett cirkulärt snitt vid sågspånsbenets nivå, varefter den förskjuts i distalriktningen. Benet är sågt under 2 mm periosteal snittet (ett större fragment kan inte lämnas med tanke på risken för att knöl utvecklas).

I subperiostealmetoden dissipieras periosteumet under nivån på bensågning (avsnittsnivån bestäms av formeln) och flyttas till mitten (i den proximala riktningen). Efter avklippning av benet sutureras periosteum över platsen för dess behandling (sågspån). Denna metod används sällan vid utförande av amputation hos äldre på grund av den nära intergrowth av periosteum med benet.

När toalettstubben utförs:

• Förband av de stora och små kärlen;
• Hemostas (för att förhindra sekundär infektion);
• Behandling av nervstammar (förebyggande av neurombildning)

Tekniskt kompetent behandling av nerver kan avsevärt minska intensiteten hos fantomsmärta som uppträder hos de flesta patienter efter amputation, samt förhindra att nerverna växer in i ärrvävnaden.

Följande metoder används:

1. Den korsade nerven sutureras i bindvävets mantel;
2. Vinkelsnittet i nerven appliceras med ytterligare syning av fibrerna i epineurium;
3. Sy i änden av de korsade nervstammarna.

Nerverna sträcker sig inte för att undvika skador på inre kärl och bildandet av hematom. Överdriven korsning är oacceptabelt, eftersom det kan leda till atrofi av stubens vävnad.

Efter bearbetning av kärl och nerver utförs stygn. Hud sutureras med angränsande vävnader (hypodermisk cellulosa, ytlig och egen fascia). Musklerna smälter väl med benet, så att de inte sys upp. Postoperativ ärr måste förbli rörlig och, i vilket fall som helst, inte lödd till benet.

Fingerpärm

Vid allvarlig diabetes är fotens gangrän och fingrets distala phalanx den farligaste komplikationen. Amputation av benet i diabetes mellitus är tyvärr inte ett sällsynt fall, trots betydande framsteg vid behandling av endokrina sjukdomar som uppnåtts av medicin under det senaste decenniet. Nivån av avkortning av benen bestäms av vävnaderna och kärlens tillstånd.

Med en tillfredsställande blodtillförsel till extremiteterna utförs en patchwork disarticulation av fingret, skär ut rygg och plantarfläckar tillsammans med subkutan vävnad och fascia. Ledarytan på det metatarsala huvudet är inte skadad. Efter avlägsnande av kattvävnaden appliceras primära suturer, dränering etableras.

Med amputationen av fingrarna med diabetiker och fingrar används flera typer av kirurgiska tekniker. Amputation enligt Sharp utförs med gangren av flera fingrar och fot, samtidigt som det upprätthåller tillfredsställande blodflöde. Skärs stora flikar (dorsala och plantara), och sedan korsa muskelsenorna är ansvariga för flexion-extension rörelser av fingrar, sågning metatarsalbenen. Efter behandling med en rasp benvävnad appliceras primära suturer, dränering upprättas.

Vid utförande av amputation enligt Chopar görs två nedskärningar i metatarsalbenen med deras efterföljande extraktion. Senorna skär i maximal höjd, amputationsinsnittet löper längs den tvärgående tarsala leden (hälen och talusbenen, om möjligt, bevaras). Stubben är stängd med en plantarflap strax efter lindring av inflammation.

Amputation av benet

Beslutet om amputation av underbenet med foten är gjord om blodflödet är stoppat i foten och blodtillförseln i underbenet bibehålls på en tillfredsställande nivå. Operationsmetoden är lapptäcke, med skärning av två fragment (lång bakre och kort främre flik). Osteoplastisk amputation av benet innebär att skurna fibula och tibia, behandla stammen av nerver och blodkärl och avlägsna soleusmuskeln. Mjuka vävnader i sågspånsbottna sys utan spänning.

Amputation av tibia i mitten av Burgess innebär att man skär ut en kort främre (2 cm) och lång bakre flik (15 cm) som täcker såret. Ärbildningen utförs på stumpens främre yta. Tekniken ger stora möjligheter till tidig protetik.

Hip amputation

Amputering av benet ovanför knäet minskar signifikant funktionell rörlighet i lemmen. Indikationer för operation (med undantag för skada) - Svagt blodflöde i benen på foten av foten. Under kirurgiska manipulationer på låret måste man arbeta med lårbenet, stora kärl, nervbuntar, främre och bakre muskelgrupper. Femurens kanter efter skärning avrundas med en rasp, skikt-för-lager suturering av vävnader utförs. Under fascia och muskler uppstår aspirationsdränering.

Olika metoder för att bilda stödstubben namnges efter kirurger som utvecklat amputationstekniker. Så, till exempel, är cirkulär amputation enligt Pirogov används vid militär fältoperation, när det är angeläget att förhindra infektion av en allvarligt skadad lem.

Amputation Gritti-Szymanowski eller drift Albrecht används i reamptuatsiyah om ond stubbe (med inkompatibilitet stubbe med protesen, med utseendet på uttryck för i vommen, vilket minskar rörligheten hos lemmarna på grund av felaktig skarv av muskler och ligament). Osteoplastisk amputationsteknik av Gritti-Szymanowski används inte för ischemisk muskelsjukdom och för totala vaskulära patologier som utvecklas i aterosklerosobliterans.

Postoperativa komplikationer

Efter amputation av nedre extremiteterna kan följande komplikationer uppstå:

• Sårinfektion;
• Progressiv vävnadsnekros (med gangren);
• Preinfarction state;
• Brott mot hjärncirkulationen;
• tromboembolism;
• Sjukhus lunginflammation
• Förstöring av kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen.

Korrekt utförd operation, antibakteriell behandling och tidig aktivering av patienten minskar risken för dödliga konsekvenser efter komplexa amputationer.

Phantom smärtor

Phantom smärta - så kallad smärta i en avskärmad lem. Naturen hos detta fenomen är inte fullt ut förstått, och därför finns det absolut (100%) effektiva sätt att bekämpa detta extremt obehagliga syndrom, vilket försämrar livskvaliteten.

En patient med en amputation på höftnivån klagar ofta på fingrarnas domningar, skjuter smärta i foten, knäna knä eller svår klåda i hälområdet. Det finns många medicinska system som används för att eliminera fantomsmältningssyndrom (PBS), men bara ett integrerat sätt att lösa problemet ger positiva resultat.

En viktig roll i förebyggandet av PBS spelar läkemedelsterapi som används i preoperativ och postoperativ period. Den andra viktiga punkten är det korrekta valet av operationstekniken och i synnerhet behandlingen av de korsade nerverna.

Prescribing av antidepressiva medel under de första dagarna efter amputation hjälper till att minska intensiteten av fantomvärk. Slutligen tidig fysisk aktivitet, utveckling av lem, härdning, utbildning gå med en protes - alla de metoder som används för rehabiliteringsfasen, låt minimera manifestation av svåra postoperativa komplikationer.

Psykologisk inställning

Inte en sådan person för vilken läkarens meddelande om den kommande förlamningsoperationen inte skulle orsaka allvarlig stress. Hur man bor Hur uppfattar du nyheterna nära människor? Kommer jag att bli en börda? Kommer jag kunna tjäna mig själv? Då kommer rädslan att behöva uthärda postoperativa periodens lidande. Alla dessa tankar och spänningar är en naturlig reaktion på en kommande händelse. Samtidigt bör det sägas att många tack vare välorganiserat psykologiskt stöd lyckas övervinna rehabiliteringsperioden ganska snabbt.

En patient sa att han inte skulle oroa sig för amputation, eftersom det inte skulle leda till återhämtning. "Det är viktigt för mig att hitta min plats i livet efter operationen - alla mina tankar handlar om det." Faktum är att människor med positiv inställning är mycket mindre benägna att uppleva fantomvärk, och patienterna anpassar sig snabbt till de nya livs- och kommunikationsförhållandena (inklusive de som har upplevt amputation av två lemmar). Därför är det nödvändigt att tyst följa läkarens rekommendationer, inte panik, känner inte synd för dig själv, isolera inte dig själv från vänner. Tro mig, med en så viktig inställning, kommer människor runt omkring dig inte att märka funktionshinder, och detta är mycket viktigt för social anpassning.

Handikappgrupp

olika proteser som används efter amputation

Återhämtningsperioden efter amputering av underbenet är 6-8 månader.

Handikappgrupp II är etablerad för personer med proteser av stubben av två ben, med lårstubben i kombination med nederlag av den andra lemmen.

Grupp I ges för korta stubbar i låret på två extremiteter i kombination med en begränsning av funktionaliteten hos de övre extremiteterna.

Grupp III av funktionshinder utan angivande av omprövningsperioden är upprättad för personer som har slutfört prostetikprocessen och tillräckligt återställt den förlorade funktionaliteten i benen.

Hur man utför amputation av nedre extremiteterna? Indikationer, typer, möjliga komplikationer

Amputation av extremiteterna är ett extremt mått på vilket läkare går för att rädda patientens liv. Avlägsnande av underbenet utförs endast i fall då det är omöjligt att återställa det skadade benets funktion.

Indikationer för amputation

Absoluta indikationer för amputation:

• skador med samtidig åtskillnad (helt eller delvis) och krossning i benen;
• infektiösa lesioner i benen, följt av vävnadsdöd;
• kallbrand;
• arterie trombos;
• muskelischemi

• cancerprocesser, med omöjligheten av lokal excision av tumören;
• trophic ulcers;
• utvecklingsfödda avvikelser, förlamning
• omfattande skador på de nedre extremiteterna som är föremål för misslyckande av rekonstruktiva ingrepp.

Typer av amputation

Operationer på excision av benen är uppdelade i två typer (med antalet totala kirurgiska ingrepp).

primär

Primär amputation tas tillvara vid irreversibla och livshotande processer i vävnaderna. Läkaren bestämmer huruvida underbenet ska avlägsnas på plats omedelbart efter det att offret är tillåtet till sjukhuset. Om det finns åtminstone en chans att ett gynnsamt resultat av händelserna, förutsatt att lemmen bevaras, försöker kirurgen att undvika amputation. Men med hotet av sepsis (brist på ledband och multipelbenfrakturer) är det helt enkelt farligt att lämna benet.

sekundär

Sekundär amputation utförs efter operationen av den primära ordningen. Kärnan i det sekundära ingreppet är att korrigera de primära ingreppens misstag eller förbereda sig för ytterligare montering av protesen samt att underlätta läkning och rehabiliteringsprocesser.

VARNING! Sekundär amputation kallas också reamputation.

Förberedelse för amputation

I de flesta fall sker amputation av benet i nödfall. Det är väldigt viktigt att utföra anestesi i benen så att den inte upplever smärtstöt under de kirurgiska ingreppen. Starkt obehag i amputationprocessen komplicerar rehabilitering och provocerar uppkomsten av fantomsmärtor.

Nödoperationer utförs under intubationsbedövning. Och amputationer av den planerade ordern innebär en individuell strategi, där läkaren väljer metoderna för anestesi baserat på patientens tillstånd och egenskaper.

Amputationstekniker

Genom sättet att arbeta med vävnader är amputation indelad i flera typer. Stubens form, benens funktionalitet och det ytterligare valet av protesen beror på hur mjuka vävnader skärs ut.

1. Rundteknik. Cirkulära amputationer utnyttjas endast i händelse av gangrenutveckling och infektiösa lesioner av den anaeroba typen, när tiden spelar en avgörande roll i kampen för patientens liv. Vävnaden är skuren vinkelrätt mot benet, varför det är helt enkelt omöjligt att bilda stubben på rätt sätt. Som ett resultat är det ett behov av re-amputering. Den cirkulära metoden kan utföras:

• guillotin excision (dissektion av vävnaden runt benet och efterföljande sågning av benet);
• en tvåstegs excision (det första steget dissekerar huden och fascia, då är den extrema huden åtspänd mot den proximala delen av benen och det andra steget tar bort muskelvävnaden);
• konisk cirkulär excision av den tredimensionella typen (först och främst skurde kirurgen huden och fascien, avskurna sedan musklerna som kommunicerats med huden, och sena skär de djupa musklerna längs gränsen på den utsträckta huden).

2. Patchwork teknik. Lapptäcke-metoden föredras eftersom låter dig skapa en korrekt fungerande stubbe. Excision kan vara:

• Enkelt lapptäcke (en del av huden skärs ut i form av tunga, varefter klaffen är fixerad i det sågade benet och täcker såret med hudfragment och fascia).
• dvuhkoskutnym (trunkerad lem överlappas med två fläckar av hud, utskurna från motsatta sidor).

3. Situationsteknik. Metoden involverar en kombination av olika tekniker för att bilda en stubbe med extremt allvarliga lemmarskador.

Shelter stump

Behandlingsmetoder:

• periosteal (skärt ben överlapp periosteum);
• oaccenterad (periosteum excised vid stumpens kant);
• plast (den sågade kanten på benet överlappar patientens benfragment, vilket ger stumpens stödyta).

Sätt att täcka stubben:

• myoplastisk teknik (klippbenet är täckt av muskler, som sedan sys)
• fascioplastisk teknik (fliken som ligger över såret bildas från huden, subkutan vävnad och fascia);
• perioplastisk teknik (fliken inkluderar periosteum);
• osteoplastisk teknik (flap innehåller benfragment som är täckt med periosteum).

Amputationsnivåer

Storleken på det drabbade området bestämmer amputationsnivån. Vid borttagning av benkroppar måste kirurgen följa specifika nivåer. Detta gör att du kan skapa en stubbe som är lämplig för proteser.

Fingeravskärning

Som ett resultat är gangren och trophic sår (i diabetes och kärlsjukdomar) risk för att sprida infektionen till de övre nivåerna. Fingeravlägsnande är en minimalt traumatisk operation som inte bryter mot benens funktionalitet.

Foot excision

När fingrarna amputeras kan kirurgen bestämma att ta bort en del av foten (med ett stort område av vävnadsskada). Prostetik efter operationen är inte nödvändig, men patienten måste bygga upp gängstrategin och vänja sig vid skorna. När foten avlägsnas används Schopar och Shrapa tekniker.

Benets excision

Avlägsnande av ett fragment av benet på nivån av tibia är nödvändigt om blodflödet i foten störs och den normala blodcirkulationen i tibia bibehålls. Kirurgen bildar två bitar av hud, skär små och stora tibialben, så excises soleus muskeln. Ärret överförs till stumpens främre yta för att underlätta rehabiliteringsprocessen. Mjukt vävnad sydd utan spänning, täcker det sågade benet.

Lår excision

Amputering av benet ovanför knäledsnivån utförs vid nedsatt blodflöde i underbenet eller vid omfattande skador som följd av skada. Operationen innebär förlust av funktionaliteten hos den formade stubben. De skarna benen avrundas med en rasp och tygerna sys ihop i lager.

Avlägsnande av benet ovanför knäet utförs enligt metoderna för Gritti-Szymanowski och Albrecht.

Återställningsprocessen efter amputation

Rehabiliteringsprocessen omfattar:

• Förberedelse av benen för proteser (reamputering och stompbildning genom att avlägsna ärr och överskott av hudtransplantat);
• installation av protesen och justering för patienten;
• social, psykologisk och labor anpassning av en person efter amputation.

Redan efter 6-8 veckor efter operationen kan du välja protes för tillfällig ersättning av lemmen. Rörelse genom protesen orsakar smärta, men obehaget är tillfälligt. En person måste lära sig att gå igen, fördela kroppsvikt annorlunda än före amputation. För att återfå muskelton och förvärva vandringsförmåga, är patienten engagerad i simulatorer och genomgår en fysioterapikurs.

Förlamande verksamheter är mycket stressiga. Alla patienter visas med en psykolog som hjälper till att övervinna känslan av underlägsenhet och minimera sannolikheten för att utveckla långvariga depressiva tillstånd. Positiv attityd och stöd från nära människor i den postoperativa perioden är mycket viktigt för patientens snabba återhämtning.

Varje dag inspekterar experter stubben, bearbetar stygn och byter bandage. En gjutgjutning avlägsnas en vecka efter operationen. Vid tiden för ärrbildning väljes patienten ett kompressionsfall som hjälper till att ge benen en lämplig form för protesen.

Uttalandet är möjligt den 12-15 dagen efter operationen. Patienten utför samtidigt självständigt kontroll över stumpens och hygienprocedurernas tillstånd.

Eventuella komplikationer

Amputation är en allvarlig operation som kan leda till komplikationer i form av:

• infektion;
• stigande nekros (med gangrener);
• hjärtinfarkt;
• tromboembolism;
• cirkulationsstörningar i hjärnan;
• lunginflammation hos sjukhus
• exacerbation av patologier i mag-tarmkanalen.

Specifika komplikationer

Phantom smärta är ett syndrom där en person känner av den borttagna delen av lemmarna, känner sig obehagliga känslor. Experter tror att orsaken till fantom smärta är skada på nervstammarna.

Kontrakt kan bero på felaktigt utförd operation, brist på aktivitet hos patienten och brott mot reglerna för att ta hand om stumpen. Som ett resultat är det en begränsning av rörelsen i leden, och proteser blir omöjliga.

Amputation av underbenen i kampen för patientens liv

Amputering av benet är en nödvändig åtgärd, som tillämpas i extrema fall då det inte är möjligt att återställa funktionen hos den drabbade extremiteten. Patienten efter en sådan operation måste återigen lära sig att röra sig självständigt och genomgå anpassningsprocessen i såväl social som arbetsmiljö.

I vilka fall är amputation den enda vägen ut?

Amputation av de nedre extremiteterna tillgodoses endast i avsaknad av resultatet av den föreskrivna behandlingen eller med komplexa traumatiska skador på organets funktionella vävnader. I alla andra situationer använder läkare varje möjlighet att rädda patientens fot, eftersom en sådan operation leder till funktionshinder och svår psykofysiologisk rehabilitering.

Orsaker till benamputation

Förekomsten av uttalade sjukdomar i benen hotar kroppens hälsa och liv på grund av risken för berusning med förfallna produkter. Ofta, vid körning eller allvarliga sjukdomar är amputation av höft, ben eller fot den enda möjliga lösningen. Du kan också förlora en lem eller en del av det vid trafikolyckor eller trafikolyckor.

Förutom skador måste amputationer av nedre extremiteter utföras med komplikationer av kärlsjukdomar som leder till ischemi och gangren samt diabetes. I hälften av ateroskleros i benkärlen utvecklas kritisk ischemi, vilket leder till våt gangren. Och som ett resultat - skär av en del av benet.

Och med diabetes är situationen ännu mer pitiabel - 2/3 av borttagningen av benområden leder till komplikationer av denna sjukdom. Gangren och trophic sår uppstår på grund av den konstanta kränkningen av blodflödet. På grund av "diabetisk fot" amputeras benet i diabetes mellitus för 10-20 patienter av tusen.

Det är viktigt! I vissa fall kan okvalificerad eller otillräcklig sjukvård orsaka komplikationer som följd, vilket leder till amputation. Därför, vid svullnad, missfärgning av huden, bör brist på känslighet i extremiteten omedelbart konsultera en läkare.

Indikationer för borttagning av ben

Medicinska rekommendationer för benans amputation är uppdelade, beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd, till absoluta och relativa. Den första typen innehåller indikationerna för vilka symptomen och statusen är kritiska och kräver akut operation. Dessa inkluderar:

• • kallbrand;
  • Benskada med ett separations- eller krossorgan;
  • Arteriell trombos som leder till vävnadsnekros;

• Sepsis och stora infekterade sår som orsakar sekundär blödning;
• Irreversibel ischemi hos musklerna med nedsatt blodcirkulation och lemfunktion.

Det är viktigt! Användningen av en hemostat i mer än tre timmar är farlig för vävnadsnekros och amputation är det enda sättet att förhindra berusning av kroppen och patientens död.

Listan över relativa indikationer inkluderar patientens tillstånd, vilket innebär amputation av en del av benet, men de tar hänsyn till patientens allmänna status. Följande patologier skiljer sig åt:

• Maligna tumörer
• Svåra former av phlegmon, artrit, osteomyelit;
• Non-healing trophic ulcers med en stor yta;
• Bendeformiteter, medfödda missbildningar och förlamning;
• Svår benskada vid ineffektiv kirurgi.

Funktioner av amputation i olika skador på benen

Nivån, metoden och typen av kirurgisk ingrepp beror på kombinationen av faktorer som bestämmer patologins komplexitet och natur. Och påverkar också patientens beslutsfattande tillstånd. Användningen av de mest lämpliga metoderna för excision gör att du kan spara mer frisk vävnad och skapa optimala förutsättningar för efterföljande rehabilitering.

Typer av amputationer

Operationer vid excision av ett icke-livskraftigt benavsnitt delas upp av antalet kirurgiska ingrepp:

• På primäramputationen som ett resultat av patologiska processer;
• Sekundär (reamputation) - eliminering av primära fel och brister för att förbättra processen för rehabilitering och protetik.

Det är viktigt! Huvudprincipen för amputation för att upprätthålla maximal funktion av lemmen, bildandet av en stubbe som uppfyller protesens anvisningar och minskning av smärta.

Amputationstekniker

Flera metoder används för amputation, som skiljer sig i metoderna för dissektion av mjuka och benvävnader, vilket leder till bildandet av en annan typ av stubbe. Valet av protesen och benens funktion beror på dess form. För att ta bort mjukvävnad applicera cirkulär och patchwork metod.

Cirkulär metod

Huden och vävnaden skärs vinkelrätt mot benet. Den används extremt sällan - när det är omöjligt att bilda en fullsträckt stubbe. En sådan amputation av foten används för gangren, anaeroba infektioner - för akutoperation.

Denna metod möjliggör excision i områden där benet är nedsänkt i mjukvävnad - oftast är det en amputation av låret. Den cirkulära metoden kan utföras med en, två eller tre rörelser och var och en har sina egna egenskaper:

1. En enda (guillotin) excision är separationen av vävnader runt benet, och sedan sågs benet här. Tekniken används för nödoperationer, där patientens liv beror på. Efter det är det nödvändigt att genomföra en sekundär amputation för att korrigera bristerna i stubben.
2. Tvåstegs excision utförs i två körningar. Ursprungligen är skinnet och fascien avskuret, sedan skärs huden i operationszonen och flyttas till den proximala delen av benen. Vid det andra tillvägagångssättet är musklerna avskurna. Minus av metoden är bildandet av hudfragment på stubben som ska avlägsnas.
3. Tre-stegs konuscirkulär excision är en trestegsteknik som används på benets sida, där ett ben ligger i mjuka vävnader. Skär först av huden och fascia. Efter, musklerna på kanten av huden. Och det tredje tillvägagångssättet amputerade djupa muskler på nivån av den utsträckta huden. Denna metod skapades av N.I. Pirogov och blev oumbärlig i fältet med utvecklingen av gasgangren när det var omöjligt att genomföra planerade verksamheter. Minus av metoden är stora ärr på stumpreferensplanet, en form av sågspånsbena i form av en kon och behov av omoperation.

Information! Osteoplastisk amputation av kalven enligt Pirogov, som föreslagits av forskaren redan i 1852, anses nu oöverträffad och används ofta i modern medicin.

Patchwork metod

Den vanligaste metoden för att skapa den mest funktionella och lämpliga för protesstubben. Patchwork excision är uppdelad i:

1. Enstaka plåster, där de behandlade delarna av benet och vävnaden är täckta med ett stycke hud och fascia. Det kutana stycket skärs i form av tungan och fixeras så att ärret befinner sig längre från stompbäraren.
2. Två-lappsarbete - sårytan är stängd med två stycken hud som är formad på motsatta sidor av benet.

Amputationsnivåer

Beroende på skador på foten identifieras nivåer som bestämmer storleken på den del som ska tas bort. För excision på en specifik nivå används anpassade tekniker med minimala förluster för patienten och bildandet av en stump lämplig för proteser.

Fingeravlägsnande

Som ett resultat av komplikationer orsakade av vaskulära patologier och diabetes mellitus utvecklas trophic ulcer och gangrene ofta på grund av risken för att man måste ta bort ett benområde. Nivån på excisionen bestäms med fördelningshastigheten. Amputation av tån med diabetes mellitus är en av de minst traumatiska och inte kräver protetisk kirurgi.

Foot excision

Med tampens amputation tas också en del av foten bort, som senare kan ändra gången och ta tid att rehabilitera och vänja sig vid skor. För denna operation används två tekniker - Sharps fotamputation och Choopard. Avlägsnandet av en del av foten enligt Sharp används i gangren i närvaro av tillfredsställande blodflöde i organet. Med Technopar-tekniken görs två skär i zonen av metatarsalbenen och senare tas de bort.

Amputation av benet

Amputation av underbenet används om blodcirkulationen inte är i foten, och i nedre benet finns tillfredsställande blodflöde. Metoden är lapptäcke, två stycken skärs ut, få är skurna och tibialbenen, soleusmuskeln tas bort. Ett ärr är skapat på stumpens främre del, vilket bidrar till tidig protetik.

Hip amputation kirurgi

Amputation ovanför knäet minskar kraftigt lemmets funktionalitet. Indikationen för en sådan operation (om det inte är en skada) är ett brott mot blodcirkulationen i underbenet. Amputationer av låret enligt Gritti-Szymanowski eller Albrecht excision används för re-amputation på grund av skapandet av en ond stump. En sådan amputation av låret används inte för muskulär ischemisk sjukdom och allvarliga vaskulära komplikationer hos ateroskleros obliterans.

Komplikationer efter operation

En av de första komplikationerna kan vara subkutana hematom i stumpen. För att förhindra att de installerar dräneringsrör i 3-4 dagar, vilket bidrar till utflödet av blod. Det finns en risk att utveckla muskelkontrakt - för att undvika att longestu pålägger, använd en sängsköld och tidig träning. Övning är obligatorisk, även när amputationen av benet ovanför knäet utförs.

Även vid en senare tidpunkt kan det uppstå:

• Tillförsel av såret;
• Preinfarction state;
• Tissue necrosis;
• tromboembolism;
• Phantom smärtor;
• svullnad;
• Keloid ärr;
• Sjukhus lunginflammation.

Det är viktigt! Korrekt utförd amputation, lämplig antibakteriell behandling och tidig patientaktivitet minskar risken för irreversibla effekter avsevärt.

Återställningsprocessen efter amputation

Rehabilitering efter benstötningen innehåller två huvudpunkter - förberedelse av stubben för att bära protesen och postoperativ återhämtning. De beror på många faktorer - på excisionskvaliteten, kroppens tillstånd och behandlingen som föreskrivs.

Förberedelse för proteser

Ett av de vanliga problemen är stumpens onda patologi. Detta uppstår vid operationfel, trofiska störningar och sekundär infektion. Stumpfelmen inbegriper instabilitet och kontraktur i fogen, dåligt bearbetad sågspån, muskelhälsa med ärret, smärtan och vidhäftningen i ärret. I sådana fall och för andra överträdelser utförs reamputation.

Care stump

Korrekt omhändertagande av stubben är det säkraste sättet att snabbt rehabilitera. Initialt behandlas det och bandas. För att undvika sekundär infektion används antibakteriella läkemedel. Efter att ha sänkt såret bör du regelbundet ta en dusch och applicera en babykräm i huden. För att reducera stompens postoperativt ödem, appliceras ett bandage, ett elastiskt bandage och en lymfatisk dräneringsmassage ordineras. Efter passage av ödem gå till övningsterapi.

Det är viktigt! Gynnsam återhämtning underlättas av tre faktorer - en korrekt skapad stump, rehabilitering och en kvalitetsprotes.

Rehabiliteringsmetoder efter operation

För att förebygga trombos och förbättra blodcirkulationen är det ordinerat vasodilatormedel och fysioterapi. Nästa dag efter amputation utförs den första lektionen av fysisk terapi. Det är oerhört viktigt att, när man genomgår rehabilitering, engagera sig i andnings- och fantomimpulsgymnastik, där patienten psykiskt producerar rörelser med en amputerad ledd.

Allmän fysisk utbildning stärker ab muskler, men. Deras ton och rörelse är beredda att bära proteser. Utbildningsstubbe ger beredskap för stödbelastningar. Övningsterapi kan endast utföras med en formad stubbe, inga ärr och en normalt fungerande vävnad. Sådana övningar hjälper till att bli av med kontraktur.

Glöm inte patientens positiva inställning - hans önskan om att anpassa sig till den sociala miljön, vilket i första hand påverkar rehabiliteringsprocessens resultat. Och också om hjälp och psykologiskt stöd från släktingar och släktingar.

Orsaker till gränsvärden

Vanliga orsaker till benamputation

TRAUMATOLOGI - EURODOCTOR.ru -2012

Amputation av en lem är avlägsnandet av en del eller hela lemmen av en eller annan anledning. Vanligtvis är orsaken till amputation vital, det vill säga den här operationen tillgripas när det bara finns ingen annan väg ut. Det kan till exempel vara gangren.

De vanligaste orsakerna till lemmaramputationer är perifer arteriell sjukdom (ateroskleros obliterans). I dessa sjukdomar är lumen av artärerna inskränkt av aterosklerotiska plack. Av de andra orsakerna till cirkulationssjukdomar i lemmarna, som kan leda till amputation, kan diabetes kallas. I diabetes lider små fartyg vanligen - så kallade. mikroangiopati, vilket också leder till gangren, utan adekvat behandling.

Oftast, i sjukdomar i de perifera artärerna lider blodflödet i extremiteterna i lemmarna - i fingrarna. Och om du inte utför lämplig behandling kommer cirkulationssjukdomar i lemnen att gå närmare centrum, proximal.

Andra orsaker till benamputation innefattar följande:

• tumörsjukdomar
• infektiösa och inflammatoriska processer (gangren)
• ben tumörer
• svåra och omfattande brännskador på lemmar 4 grader
• osteomyelit
• allvarliga skador och frakturer i benen
• vaskulära sjukdomar
• diabetisk fot
• perifer neuropati
• perifer arteriell sjukdom (oftast).

Andra ganska frekventa orsaker till lemmaramputationer inkluderar skottskador på armar och ben, skador som uppstått vid bilolyckor och andra katastrofer, på jobbet, i vardagen, samt medfödda anomalier och missbildningar av lemmarna. Om det finns ett brott mot blodflödet i samband med kärlskador, då finns det en defekt i blodkärl i skador, vilket också påverkar blodtillförseln till vävnaderna.

I alla de beskrivna situationerna kan amputation av den drabbade lemmen vara det enda sättet att rädda patientens liv och stoppa vidare progressionen av sjukdomen.

+7 (925) 66-44-315 - gratis samråd om behandling i Moskva och utomlands