Trombocytopeni hos barn

Blodplättar (blodplattor) är blodkomponenter av liten storlek (2-4 μm) och saknar en kärna, men spelar en viktig roll vid blodkoagulationsprocessen och stoppar blödning.

I händelse av förändring av blodplättarnas nivå i riktning mot reduktion diagnostiseras trombocytopeni hos barn.

Sjukdomen kan ta en annan form beroende på antalet blodplättar:

• svåra blodplätttal är mindre än 20x10 9 / l;
• måttlig - 20-50 x 10 9 / l;
• ljus - 50-150 x 10 9 / l.

Patologier är mottagliga för 25% av barnen i perinatala centra. I äldre ålder observeras trombocytopeni hos 5 barn per 100 000, mestadels yngre skolbarn är sjuka.

Typer och orsaker till sjukdomen

Sjukdomen kan ha:

• primär form, när det totala antalet blodplättar minskar i frånvaro av någon patologi;
• sekundär, som härrör från patologiska förändringar i kroppen.

Även trombocytopeni kan ha på sig:

• immunförmåga, när blodplättsförstöring sker genom antikroppar av immunsystemet, som på grund av vissa skäl börjar förstöra kroppens egna celler;
• icke-immunförmåga på grund av mekanisk skada, otillräcklig produktion i benmärgen eller ökad blodplättsförbrukning.

Varje typ av patologi har sina egna orsaker och utvecklingsmekanism.

Immuntrombocytopeni

Det finns fyra typer av immun trombocytopeni hos barn.

Alloimmun (isoimmun) typ av sjukdom

Förekomsten av neonatal isoimmun trombocytopenisk purpura kan associeras med inkompatibilitet av blodplättantigener hos en gravid kvinna och fostret, om moderen inte har blodplättantigener P1a1 (hälften av fallen) eller Pb2, Pb3, Onro, Co., etc.

Som ett resultat tränger anti-blodplättsantikroppar, som produceras av kvinnans kropp till blodplattorna i framtida barn, genom placentan, förstör blodplättar.

Sjukdomen observeras sällan och diagnostiseras runt den 20: e veckan av graviditeten.

Symtomatologi av trombocytopeni präglas av punktblödningar på huden och slemhinnorna hos de nyfödda, frekventa näsblodorna.

Risken för dödsfall i blödningar i vitala organ (10%) är inte uteslutet. Med en gynnsam prognos sträcker sig sjukdomsperioden från 3 till 4 månader med gradvis utrotning av symtom och ytterligare fullständig återhämtning.

Hur utvecklas posttransfusionstrombocytopeni ännu inte har klargjorts. I vissa fall kan en blodtransfusion eller blodplättmassa orsaka en katastrofal nedgång i nivån av kärnfria kroppar (mindre än 20 000 / μl) efter en vecka efter proceduren. Barnet uppträder på hudutslaget av hemorragisk typ och blödning uppstår.

Heteroimmun trombocytopeni

Den heteroimmuna formen av patologi kännetecknas av en ändring i den antigena strukturen hos blodplättar som orsakas av virus, mikrober eller behandling med vissa läkemedel, vilket orsakar deras förstöring av antikroppar.

Patologi observeras i barndomsinfektioner och virusskador: hepatit, herpes, influensa, akut respiratoriska sjukdomar och användning av vissa droger:

• antibiotika, huvudsakligen "kloramfenikol" och sulfonamider;
• diuretika: "Furosemid", "Hydroklortiazid";
• botemedel mot kramper av fenobarbital;
• antipsykotika: "Proklorperazin", "Meprobamat";
• antityroid-läkemedel "Tiamazol";
• antidiabetika: "Glibenclamide" och "Glipizid".

Sällan förekommer heteroimmun trombocytopeni under rutinmässig vaccination.

Symptom på sjukdom manifesterar sig efter flera dagar efter det att en virus- eller infektionssjukdom har påbörjats eller läkemedelsbehandlingens början i form av hudutslag och mindre blödningar. Trombocytopeni av denna typ leder som regel inte till allvarliga konsekvenser och inre blödningar, behöver inte behandling och passerar självt inom 1-2 veckor efter att ha avlägsnat den underliggande sjukdomen eller avbryter medicinen.

Autoimmun typ av patologi

I autoimmun purpura förekommer prematur död hos oförändrade blodplättar under påverkan av antikroppar i sådana fall:

• i maligna former av lymfatiska vävnader;
• Evans-Fisher syndrom, där lågt blodplätttal kombineras med autoimmun hemolytisk anemi.
• diffusa bindvävssjukdomar av autoimmun natur;
• organspecifika autoimmuna patologier.

Användningen av vissa läkemedel (aspirin, heparin, biseptol etc.) kan bidra till förekomsten av autoimmun trombocytopeni.

Ibland kan orsaken till sjukdomen inte fastställas, den diagnostiseras som idiopatisk trombocytopeni.

Non-Immun Thrombocytopenia

Patologier av icke-immune natur kan vara ärftliga eller förekomma på grund av vissa störningar i kroppen.

Huvudorsaken till ärftlig trombocytopeni är genmutationer. Patologi uppstår i följande fall:

• med Mey-Hegglin anomalier - bildandet av jätte blodplattor med en samtidig minskning av deras antal;
• Viskott-Aldrich syndrom - bildandet av onormalt små icke-kärnkroppar med deras förstörelse. Intressant är bara manliga barn drabbade av patologi;
• Bernard-Soulier syndrom - blodplattorna är bildade av stora storlekar, är intensivt förstörda och klarar inte deras funktionella ansvar;
• medfödd amegakaryocytisk trombocytopeni - nedsatt bildning av kärnfria kroppar genom benmärgen;
• TAR är ett syndrom där trombocytopeni är medfödd med bilateral aplasi i radien.

Förekomsten av produktiv trombocytopeni är förknippad med misslyckanden i det hematopoietiska systemet med en samtidig störning av bildandet av kärnfria kroppar i sådana situationer:

• med aplastiska och megaloblastiska anemier
• myelodysplastiskt syndrom;
• akut leukemi;
• myelofibros;
• metastaser av maligna tumörer;
• tar cytostatika
• överkänslighet mot vissa droger
• ökad strålning.

Trombocytopeniintaget observeras vid ökad konsumtion av trombocyter under blodkoagulering på grund av:

• DIC-syndrom vid allvarlig vävnadsförstöring vid skador, brännskador, operation samt allvarliga infektionssjukdomar, etc.;
• trombotisk trombocytopenisk purpura;
• hemolytiskt uremiskt syndrom orsakat av tarminfektioner eller icke-infektiösa orsaker (ärftlighet, användning av vissa droger etc.).

Fördröjningen av blodplattor (från 80 till 90%) i mjälten med deras ytterligare förstöring och utan kompensationsökning i antalet bidrar till förekomsten av omfördelningstrombocytopeni. Den patologiska processen uppträder med en ökad storlek på organet provocerat av:

• levercirros;
• infektioner (hepatit, tuberkulos, malaria);
• leukemi, lymfom.

Trombocytopeniutspädning kan uppstå på grund av infusion eller blodtransfusion utan att ersätta förlusten av blodplättar.

symptom

Akut trombocytopeni påverkas oftast av barn (lika pojkar och flickor) i åldersgruppen från 2 till 6 år efter några veckor efter att ha drabbats av en virussjukdom, vaccination eller behandling med droger. Men under puberteten är sjukdomen vanligare hos tjejer.

Manifestationer av patologi är akuta och plötsliga i naturen. Hudutslag upptäcks på morgonen efter att ha vaknat i form av:

• petechiae - små mörka röda eller lila punktfläckar 1-2 mm i diameter;
• ekchymos - blödningar på huden eller slemhinnorna med en diameter på mer än 3 mm lila eller blåaktig svart färg och med suddiga gränser.

Utsprång på huden åtföljs av näsblödning, liksom långvarig urladdning av blod efter avlägsnande av tänder, från tandköttet under borstning och under menstruation hos tjejer.

Detektion av melena (svarta halvflytande avföring med en karaktäristisk obehaglig lukt) samt blodsekretioner i urinen indikerar inre blödning, vilket förekommer i sällsynta fall (från 2 till 4%).

Utseendet på intrakraniell blödning observeras hos 0,1-0,5% av patienterna med svåra former av sjukdomen under lång tid.

En förstorad mjälte observeras hos 10% av patienterna, kroppstemperaturen förblir normal.

Den akuta formen av sjukdomen brukar ha en gynnsam prognos och kan bestå upp till sex månader.

Om blodplättnivån inte höjs under denna period diagnostiseras sjukdomen som kronisk. Utvecklingen av patologi sker gradvis, medan dess orsak som regel är oupptäckt. Ett visst antal specialister ser sambandet mellan trombocytopeni och foci av kroniska infektioner (till exempel kronisk tonsillit) eller långvarig exponering av vissa ämnen i kroppen (färger, bekämpningsmedel, etc.).

Manifestationer av den kroniska formen av sjukdomen är mycket olika: utseendet av petechiae och ekchymos samt svåra blödningar.

diagnostik

Sjukdomen hos barn upptäcks med hjälp av:

• visuell undersökning av barnet samt analys av hans klagomål
• komplett blodtal, vilket bestämmer antalet blodplättar;
• uppskattningar av varaktigheten av blödning av Duca.

I vissa fall är det lämpligt att tilldela:

• ryggradspunktur
• ultraljudsundersökning
• antikroppstest;
• elektrokardiogram;
• Röntgenstrålar;
• genetisk testning etc.

En viktig roll i undersökningen av en liten patient spelas av diagnosen av den underliggande sjukdomen som bidrar till en minskning av blodplättarnas nivå.

Behandlingstaktik

Behandling av trombocytopeni hos unga patienter uppträder vanligtvis hemma i 2 månader. De flesta barn behöver inte medicinering, även med ett allvarligt stadium av sjukdomen.

Om risken för massiv blödning (intrakraniell eller gastrointestinal) eller deras långa varaktighet föreligger, är det dock lämpligt att använda Prednisolon och intravenöst immunoglobulin. Man bör komma ihåg att drogerna har biverkningar, ofta leder inte till fullständig eftergift och bör endast användas under överinseende av en läkare.

I svåra fall barnet:

• transfusera trombocytmassa
• ta bort mjälten.

Vid sjukdoms kroniska form tas inga terapeutiska åtgärder förrän massiv blödning uppstår.

Sjuka barn borde leva ett normalt liv, men genomgår schemalagda undersökningar var sjätte månad och undviker kroppsskada. Dessutom rekommenderas de inte kontaktsporter.

Ett barn behöver en komplett och balanserad diet med det önskade antalet mikro- och makroelement. Grov och fast mat, samt varma och kalla rätter och drycker ska uteslutas från kosten.

Under tre år återhämtar sig de flesta barn helt. Det viktigaste är att noggrant övervaka barnet, följ läkarens rekommendationer och ge honom din kärlek och tillgivenhet.

Trombocytopeni hos ett barn

En farlig sjukdom av barn är trombocytopeni hos barn. Dess hotande effekt är att på grund av den låga blodkoaguleringen störs det hemostatiska systemet och blödningen stoppas inte om kroppens kärlsystem är skadat. Dålig blodkoagulering är förknippad med en minskning av blodplättnivåer som orsakas av olika interna och externa faktorer. Sådan blödning är svår att stoppa, så de kan resultera i barns död.

Trombocytopeni: egenskaper och orsaker

I en hälsosam människa ökar antalet blodplättar dramatiskt på de platser där skador på blodkärlens integritet är, vilket bidrar till att stoppa blödningen. Adhesion av blodplättar mellan sig och med fibrinfilamenten förekommer inte i blodet av ett sjukt barn. Det finns följande faktorer som utlöser trombocytopeni i barndomen:

• ökad blodplättsförstöring
• minskning av produktionen
• blandat ursprung.

Ökad förstöring av blodplättar orsakad av följande faktorer:

• immunopatologiska processer;
• Vasopati - en sjukdom som kännetecknas av en kärl i kärlväggen;
• DIC syndrom är en koagulationsstörning där blodproppar bildas i små kärl;
• genetisk form av sjukdomen.

I regel ser de dåliga egenskaperna hos blod ut på grund av ärftliga problem, skador, infektioner.

En minskning av trombocytproduktionen orsakas av:

• tar vissa mediciner
• lokala infektioner
• lång intravenös näring
• skada trombos;
• blodtransfusioner;
• aplastisk anemi orsakad av benmärgsdysfunktion;
• neuroblastom.

Orsaker till trombocytopeni av blandat ursprung innefattar följande patologier:

• Polycytemi. Kronisk tumörblodsjukdom, som kännetecknas av en absolut ökning av antalet röda blodkroppar i perifert blod.
• Hård kvävning.
• Systemiskt inflammatoriskt svar. Förekommer när smittämnen kommer in i blodet.
• Immunobalans mellan blodplättar och antigener.
• Tyreotoxikos.

I de flesta fall orsakas trombocytopeni hos nyfödda av ökad förstöring av blodcellerna. Mindre än 5% orsakas av en minskning av blodplättproduktionen.

Hur man känner igen: viktiga symptom

Trombocytopeni hos barn är farlig eftersom det sker utan en smärtsam klinik och negativa förändringar i barnets tillstånd. Därför tar föräldrar ofta inte barnet till en läkare och är inte medvetna om sjukdomen, som, som den utvecklas, kan orsaka allvarlig inre blödning, vilket leder till döden. Ett besök hos en läkare är nödvändigt om ett eller flera symptom observeras hos en son eller dotter:

• ett litet utslag på underbenen (utslaget kan vara på andra delar av huden);
• frekvent blödning från näsan;
• blödande tandkött
• långvarig blödning efter mindre repor
• bildning av blåmärken på huden, även efter ett mindre slag.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad är farligt?

Nivån av hot mot hälsa och jämn liv bestäms av frekvensen av symtom. Den allmänna prognosen för sjukdomen hos ett barn beror på formen av trombocytopeni, dess orsaker, aktuell diagnos och behandling. Manifestationer av trombocytopeni uttrycks av sådana patologiska tillstånd:

• Extern blödning och svår blodförlust.
• Intern blödning (mag, lung, tarm). När mer än 1,5 liter blod hälls kan barnet dö.
• Post-hemorragisk anemi, utveckling på grund av inre gastrointestinal blödning.
• Utsläppen av blod i hjärnan är den farligaste komplikationen av sjukdomen.
• Retinal blödning som kan orsaka blindhet.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diagnostiska metoder

Förutom att samla historia, använder information om kliniska manifestationer, standardtest följande undersökningsmetoder:

• analys av biomaterial för antikroppar;
• ultraljud;
• Röntgenstrålar;
• EKG;
• Endoskopi.

Med en lång tid av sjukdomen utförs en ultraljudsundersökning av mjälten och ländryggspetsen. Kliniska blodprov ska utföras regelbundet. Referensvärdena för blodplättar hos barn beror på ålder. Minskningen av dessa indikatorer mer än 3 gånger åldersindikatorerna bekräftar trombocytopeni. Hos spädbarn används agglutination av blodplättar i moderns och barnets serum.

Drogbehandling

Trombocytopeni-behandling beror på sjukdoms typ, längd och art. Behandling av trombocytopeni hos barn som orsakas av sjukdomar i immunsystemet börjar med den nyfödda näringens korrekta näring. Inom 2 veckor eller 1 månad bestäms perioden av svårighetsgraden av sjukdomen, barnet matas barnsammansättning. Använd även glukokortikoider ("Prednisolon"). I svåra fall av sjukdom hos barn har transfusioner av blodplättkoncentrat en positiv effekt. I avsaknad av blödning rekommenderas "Ditsinon" i form av intramuskulära injektioner eller intravenösa vätskor. Om trombocytopeni har orsakat en annan sjukdom, är det nödvändigt med provokatörsbehandling.

Förebyggande åtgärder

När trombocytopeni uppträder hos barn, bör ett litet barn skyddas mot skador och skador. För detta behöver du:

• undvik alltför aktiva, alltför traumatiska spel;
• ta bort piercing-skärande saker;
• använd en mjuk tandborste;
• använd ett laxermedel för förstoppning
• Använd inte droger som minskar blodets viskositet.

Ambulanssamtalet behövs när blod dyker upp utanför kärlbädden i den yttre miljön när den kommer in i dermis, epidermis och slemhinnor. Om sjukdomsförloppet är svårt, kan intracerebral blödning förekomma, vilket är förknippat med kritiska indikatorer på blodplätträkning i blodet. Larm är agoniserande huvudvärk och kräkningar efter det, liksom utseendet på ansikts asymmetri, ofrivillig muskelkontraktion. Sådana symptom kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Behandling av trombocytopeni i barndomen

Trombocytopeni hos barn: orsakerna och behandlingen av denna sjukdom är inbördes relaterade. Denna avvikelse hänför sig till en grupp sjukdomar associerade med hemorragisk syndrom, vilket uppkommer på grund av ökad förstöring eller brist på blodplättar.

Trombocytopeni hos barn är en diagnos som görs av 25% av nyfödda barn som befinner sig i intensivvården och intensivvården. Orsakerna till denna patologi kan vara mycket olika, men att etablera dem endast av en erfaren specialist efter att ha utfört en omfattande diagnos.

Plättens roll

Blodplättar är ämnen som är aktivt involverade i blodkoagulering. Vid skador på hudens och blödans integritet utsöndrar de aktiveringsfaktorer som bidrar till bildandet av blodproppar, på grund av vilka blödningen stannar. Andra trombocytfunktioner:

• angiotrofa - när blodplättar förstörs i kroppen frigörs tillväxtfaktorer som stimulerar tillväxten av kapillärer och säkerställer att de fungerar väl. Sårläkningshastigheten beror också på dessa faktorer;
• skyddande - immunitetens styrka beror till stor del på blodplättar, eftersom det är de som utsöndrar interleukiner som är involverade i immunsvaret.

Trombocytopeni klassificering

Läkare särskiljer två former av denna sjukdom:

• primärt - med hennes barn lider endast av trombocytopeniskt syndrom, observeras inte sjukdomar och patologier i interna organ. Den primära formen kan åtföljas av hemolytiskt uremiskt syndrom, idiopatisk eller purpura trombocytopeni;
• sekundär - manifesterad som en komplikation efter huvudpatologin. Oftast förekommer på bakgrund av HIV, leukemi eller levercirros;
• immunitet - dess primära källa är den alltför snabba förstöringen av blodplättar under det negativa inflytandet av antikroppar. Immun trombocytopeni hos barn leder till det faktum att immunsystemet upphör att känna igen blodplättar och uppfattar dem som främmande kroppar. Till följd härav produceras antikroppar som syftar till att blockera blodplättar, vilket leder till en försämring av patienten.

• icke-immun - framträder på grund av mekanisk skada på blodplättar som orsakats av extrakorporeal cirkulation eller blodsjukdomar;
• isoimmun - i denna form av sjukdom förstörs blodplättar på grund av oförenlighet med blodgruppssystem. Liksom patologin orsakas av penetration av antikroppar mot fostret genom livmodern;
• transimmun - visas om mamman lider av en autoimmun form av trombocytopeni, som överförs till barnet genom placentan. Sjukdomen i detta fall kommer att öppnas omedelbart efter födseln.
• heteroimmun - orsakad av ett misslyckande i blodplättens struktur, som orsakas av virusets negativa påverkan eller utseendet av nya antikroppar;
• autoimmun - karakteriserad av produktionen av antikroppar mot sina egna oförändrade antikroppar.

skäl

Orsakerna till trombocytopeni hos barn och mekanismen för utveckling av sjukdomen kan vara mycket olika. Läkare säger att oftast denna patologi uppstår på grund av följande faktorer:

• brist på vissa spårämnen i kroppen
• allergisk reaktion på yttre irritanter
• intoxikation;
• långvarig användning av vissa läkemedel;
• Förekomsten av andra farliga patologier, såsom HIV, leukemi, anemi;
• akuta luftvägar och infektionssjukdomar i en tidig ålder
• profylaktiska vaccinationer.

Som praktiken framträder trombocytopeni nästan i 50% av fallen i en tidig ålder exakt som ett resultat av att ta vissa mediciner. Följande droger kan bidra till förekomsten av denna patologi:

• antibiotika - Levomycetin anses vara särskilt farligt
• Fenobarbital antikonvulsiva medel;
• antidiabetika Glipizid och Glibenclamide;
• läkemedel som syftar till att återställa barnets psyke - Meprobamat och Proklorazin.

symptom

Till skillnad från de flesta andra patologier åtföljs inte trombocytopeni av sådana symptom som plötslig akut smärta, yrsel och illamående. Det mest sanna och frekventa symtomet på patologi är förekomsten av blåmärken på olika ställen. Om de förekommer utan någon anledning.

I medicin kallas detta fenomen trombocytopeniska "purpura" och hör inte till ett antal farliga. Huvud tecken på trombocytopeni:

• svår blödning av tandköttet under tandborstning;
• blåmärken och svullnad i områden med svagt tryck och blåmärken;
• långvarig blödning med minimal skada på hudens integritet

• Förekomsten av lilla blödningar på platser där gnuggar kläder. Sådana fläckar kan ha en röd, blå eller grön nyans. Som regel skadar de inte alls, men går mycket länge.
• frekventa näsblod, vilket kan orsakas även av nysning. Barnet förlorar ofta en stor mängd blod medan blödningen i sig håller minst 15-20 minuter;
• gastrointestinala blödningar - orsakas av skador på slemhinnorna i fast mat. Blod från sådana skador utsöndras tillsammans med avföring eller kräkningar. I vissa fall kan sådana blödningar leda till barnets död.

Blåmärken i ansiktet och läpparna är ett farligt symptom. Sådana tecken indikerar ofta ett för lågt antal blodplättar och kan utlösa blödning i hjärnan eller andra vitala organ.

När sådana symptom uppträder bör föräldrarna snarare registrera en baby för en undersökning av en erfaren specialist.

diagnostik

För att bekräfta eller förneka förekomsten av denna sjukdom, måste specialisten inte bara undersöka barnet och ta anamnesis utan också föreskriva några laboratorie- och instrumentundersökningar.

Följande metoder hjälper till att identifiera den övergripande kliniska bilden:

• ultraljudsundersökning
• elektrokardiogram;
• Röntgen - utförs för att bedöma tillståndet för hela bensystemet och benen med röd benmärg
• genetisk testning;
• antikroppstest;
• slutföra blodräkning
• endoskopisk undersökning av näsan, magen och tarmarna. Det gör det möjligt för läkare att förstå slimhinnans tillstånd och identifiera eventuell blödning.

Om trombocytopeni observerades hos någon av de närmaste släktingarna, kan läkare föreslå förekomsten av en ärftlig blodproblem.

Om den valda behandlingsmetoden inte ger ett positivt resultat under en längre tid, kan läkare också ordinera en ultraljud av mjälten till barnet. Och även för att utföra en benmärgs punktering. Dessutom är det nödvändigt att regelbundet genomföra en mikroskopisk undersökning av blod.

behandling

För att eliminera trombocytopeni, läkemedelsbehandling eller operation är ordinerad, beror det på vad som exakt blev den primära källan till sjukdomen och vilket stadium det är på. I historien fanns också fall då sjukdomen gick ut på egen hand, utan medicinsk intervention.

Om patologin är i början och nivån på blodplättar inte signifikant reduceras, kommer behandling att utföras genom att ta multivitaminer och förberedelser för den allmänna förstärkningen av kroppen.

Om ett barn lider av immun- eller autoimmun trombocytopeni, kommer läkare att förskriva immunosuppressiva läkemedel och glukokortikosteroider. Läkemedel i denna grupp bidrar till en ökning av antalet blodplättar i blodet.

I det fall då patologin provoceras av en smittsam eller virussjukdom, är det första att göra sig av med det. Samtidigt ska barnet förskrivas antibiotika och immunostimulerande medel.

Om läkare misstänker en ökad sannolikhet för inre blödning, kommer barnet att genomgå en splenektomi. Vid denna operation elimineras mjälten helt. Ett sådant ingrepp kan uppnå den önskade effekten i 8 av 10 fall. Om patientens tillstånd inte förbättras kommer kemoterapi att förbli den enda vägen ut.

Traditionella behandlingsmetoder

Som hjälpåtgärder rekommenderar läkare också att tillgripa hjälp av populära recept. Följande åtgärder är de mest effektiva för att bekämpa trombocytopeni:

• infusion av förfalskning: en liten mängd av denna växt (en tesked) måste blandas med 250 ml kokande vatten, täcka med ett glas lock och låt för att införa i en timme. Kokt tinktur kommer att behöva ge barnet varje dag för 3 matskedar. Behandlingsförloppet varar inte mer än en månad;
• nässelfunktion: Färskt näsblad (en matsked) hälls med ett glas vatten och lägger allt för att smälla på en liten eld. Efter 10 minuter ska buljongen avlägsnas från värmen och låt den svalna. Buljong ger barnet 2 teskedar före måltid. Det är nödvändigt att behandlas på liknande sätt i ca 3 veckor;
• Rosehip-tinktur: Höft måste blandas ihop med färska jordgubbar i samma proportioner. En matsked av bär hälls med ett glas kokande vatten, varefter den resulterande vätskan ska infunderas i 15-20 minuter. Denna tinktur ska ges till ett barn 50 ml tre gånger om dagen;
• Innan du använder nationella recept måste du konsultera din läkare och ta reda på om din baby har kontraindikationer för sådan behandling.

Traditionella recept används endast för behandling som hjälpmedel. De hjälper till att påskynda återhämtningsprocessen i läkemedelsbehandling.

Förebyggande åtgärder

Eftersom denna sjukdom är en av de vanligaste, har läkare långa utvecklade förebyggande åtgärder som kommer att bidra till att minska sannolikheten för förekomst till ett minimum.

För att staket ditt älskade barn från denna patologi behöver föräldrarna först övervaka barnets diet och den dagliga behandlingen. Basen av kosten bör vara enkla livsmedel, rik på olika vitaminer och mikroelement.

Citrusfrukter, färska bär och skaldjur spelar en särskild roll i förebyggandet av trombocytopeni. Dessa produkter bör regelbundet ligga på bordet.

Dessutom måste barnet laddas med liten fysisk ansträngning. Barnet bör ofta vara i frisk luft, spela utomhusspel och spendera så mycket tid som möjligt i rörelse.

Behandling av trombocytopeni hos barn och orsakerna till dess förekomst kan vara mycket annorlunda. Om du strikt följer alla rekommendationer från den behandlande läkaren och tar de föreskrivna medicinerna korrekt, förbättras barnets tillstånd avsevärt och han kommer inte att känna sig berövad.

Men även om sjukdomen sjunker en stund måste barnet fortfarande tas regelbundet för undersökning och för att övervaka blodplättarnas nivå. Därför skulle det vara klokare att helt enkelt försöka förebygga utvecklingen av denna sjukdom och inte engagera sig i behandling.

När trombocytopeni förekommer hos barn, vars orsaker och behandling är helt beroende av barnets tillstånd, är det nödvändigt att föredra standardmetoder för behandling. Du bör inte engagera dig i experiment och behandla patologin för folkmedicinska lösningar.

För att minska effekten av droger på barnets kropp, är det nödvändigt att öka mängden färska grönsaker och frukter i hans kost. Och var uppmärksam på promenader i frisk luft.

Trombocytopeni hos barn: symtom och behandling, diet

Trombocytopeni hos barn - en minskning av antalet blodplättar. Immun trombocytopeni hos barn innebär antikroppar som bildar sig i blodet och förstör blodplättar. I icke-immunformen är resultatet av blodplättsförstörelse hemolytisk anemi eller extrakorporeal cirkulation. Den första typen av denna sjukdom är vanligast bland barn. Sjukdomen kan vara ärftlig och förvärvad.

Trombocytopeni hos barn manifesteras oftast på vinter och vår och är en "tidsbom". Det finns hos både nyfödda och förskolebarn. På grund av minskningen av antalet blodplättar observeras dålig blodpropp, vilket resulterar i utveckling av kraftig blödning, vilket är mycket svårt att stoppa. De utgör en fara för barnets hela kropp.

Föräldrar ska vara misstänkta av blåmärken på barnets kropp, som förekommer i olika delar av huden. Deras utseende indikerar kapillärernas och blodkärlens skörhet, med den minsta inverkan uppträder ett hematom vid kontaktpunkten. Varje nypa kan bidra till en blåmärken.

Dikul: "Nå sa han hundra gånger! Om fötterna och ryggen är SICK, häll den i den djupa. »Läs mer»

Vanliga orsaker till trombocytopeni, symtom

Vanligen härrör denna sjukdom från:

• leukemi;
• artrit;
• njure eller levercancer;
• erytrocytos;
• tuberkulos;
• anemi;
• hemolys;
• alla typer av akuta infektioner;
• infektiös mononukleos;
• Hodgkins sjukdom;
• förgiftning;
• Utseendet av en sjukdom som mononukleos;
• stark stress.

Virala sjukdomar kan orsaka en oönnskad minskning av trombocytnivåer. Influensavirus, hepatit, herpes orsakar lätt kränkningar av blodkoagulering.

Aplastisk anemi är källan till inte bara trombocytopeni utan även erytrocytopeni och leukocytopeni.

Infektiös mononukleos är en sjukdom som orsakas av Epstein-Barr-viruset, där det finns ett litet utslag, frossa, svaghet, lymfkörtlar ökar. Detta minskar antalet blodplättar och ökar mjälten i en sådan utsträckning att det medför en fullständig bristning. Det är därför mononukleos kan helt orsaka trombocytopeni.

Oftast är denna sjukdom sjuka tonåringar. Hos unga barn, som regel, smittar infektiös mononukleos svagt, som om det här är en vanlig förkylning. Inget hemskt händer efteråt. Men om mononukleos började utvecklas i en tonåring betyder det att sjukdomen också blir mycket allvarligare och akut.

Att känna till symtomen på en sjukdom, kan du alltid känna igen det så snart som möjligt, för att se en läkare och effektivt bota. Vad är symtomen vid trombocytopeni?

1. Även ett litet sår på barnets kropp kan orsaka långvarig blödning.
2. Märkliga blåmärken och svullnad förekommer efter mindre skador.
3. På injektionsstället är blödningar synliga.
4. Efter avlägsnandet av tanden blöder såret under en lång tid.
5. Blödande tandkött efter borstning.
6. Små blodfläckar är märkbara på platser där kläder gnuggar. De ger inte smärta, men de är inte så lätta att bli av med, även om du försöker trycka. Och det finns hematomer av olika nyanser: blå, gul, röd, grön.
7. Fasta livsmedel kan skada slimhinnorna och orsaka gastrointestinal blödning. Blodet kommer ut med kräkningar eller avföring. De flesta blodförlusterna är livshotande.
8. Urin blir mättad röd.

Det är ett faktum, men i grunden är alla dessa symptom inte särskilt alarmerande, så barnet kanske inte ens uppmärksammar dem alls. Det verkar för honom att det här är bara små sjukdomar som snart kommer att gå förbi på egen hand. Barnet föreställer sig inte att detta kan få allvarliga konsekvenser.

Immun trombocytopeni och dess tecken

Som nämnts ovan är immuntrombocytopeni och även kallad trombocytopenisk purpura ganska vanlig. Antalet blodplätt minskar och ökar samtidigt antalet megakaryocyter i benmärgen.

Varning! De första tecknen på denna sjukdom förekommer hos barn från 2 till 10 år. Detta sker vanligen 1-2 veckor efter det att en virusinfektion har överförts. Bruising och purpura visas. Det är möjligt blödning från näsan och slemhinnorna.

Vissa barn kan till och med uppleva intrakranial blödning. Det uppstår vanligtvis när trombocytopeni varar för länge. Denna typ av komplikation är ganska sällsynt, men det uppstår fortfarande, så du bör inte ignorera det.

För att bekräfta sjukdomen är det nödvändigt att ta hänsyn till alla kliniska egenskaper och blodutslag också. Om barnet är litet kan vi anta medfödda orsaker. Dessa kan vara syndromen av Ber-nara-Soulier och Wiskott-Aldrich.

När en baby planeras att bli behandlad med glukokortikoider är det i första hand nödvändigt att undersöka benmärgen, eftersom sådan behandling tillfälligt maskerar sådana sjukdomar. Detta måste också beaktas.

Det är också nödvändigt att göra röntgenstrålar, ultraljud, ett elektrokardiogram i hjärtat, för att genomföra genetisk testning och testning av icke-antikroppar.

Det är intressant att barn som lider av immun trombocytopeni inte klagar av dåligt tillstånd, tvärtom, de mår bra om man inte tar hänsyn till blodpunkter och olika blåmärken i kroppen.

I de flesta barn går sjukdomen bort efter 6-8 veckor. I det här fallet lägger barnet inte nödvändigtvis på sjukhuset, eftersom läkarmottagningen absolut inte är nödvändig. Trombocytopeni kan behandlas rätt hemma.

Läkare brukar använda Prednisolon för behandling. Det introduceras inuti. Immunoglobulin administreras intravenöst. Behandlingsförloppet med prednisolon ska vara kort. Antalet blodplättar i denna speciella roll spelar inte upp.

Mindre ofta (och det här är 20% av barnen) händer det att även efter utgången av 6 månader är antalet blodplättar detsamma. Detta innebär att trombocytopeni är långvarig.

Behandling utförs inte före intrakraniell eller gastrointestinal blödning. När sjukdomen inte utförs långa kurser av glukokortikoidbehandling. I det här fallet ska barnet inte gå i skolan.

Barnet återhämtar sig efter 3 år. Den mest effektiva behandlingen är sannolikt splenektomi (avlägsnande av mjälten), men det finns en liten sannolikhet för att en sådan operation kan vara helt värdelös.

Med den långvariga arten av denna sjukdom bör barn regelbundet undersökas, eftersom trombocytopeni kan spillas in i systemisk lupus erythematosus.

Är det värt att göra en undersökning?

Detta är mycket nödvändigt att göra. Trombocytopeni hos barn är inte ovanligt, därför är det värt att ta reda på orsakerna och förskriva behandlingen. En gång om året måste läkare ta blod från ett barn för att bestämma antalet blodplättar. Om antalet blodplättar i barnets blod är under normala, kan det antas att sjukdomen är närvarande.

Förutom blodprov kan läkare ordna en omfattande undersökning, som innefattar ultraljud av inre organ och urinalys. Vid behov görs benmärgspunktur. Repeterande tester görs var 5-7 dagar. Det är hur mycket tid blodplattorna lever, och man kan se vad deras grad av förnyelse är.

Diet för barn med trombocytopeni

Det finns ingen specifik kost för denna sjukdom, bara några regler bör följas för att kroppen ska få alla möjliga användbara mikroelement som främjar läkning.

Som referens bör du beakta det faktum att en diet med trombocytopeni endast kan vara mild, inte försvagad. Det är nödvändigt att vägra kryddiga rätter och inte äta varm mat, för att inte orsaka brännskador i slemhinnan. Användbar kan övervägas:

• bovete groats;
• havregryn;
• grodvete
• nötköttlever
• nötter;
• majs.

Från förpackade juicer från affären bör överges. Det är nödvändigt att dricka naturliga juicer:

• från jordgubbar;
• jordgubbar;
• hallon;
• bananer;
• äpplen;
• bergaska;
• kål;
• svart rädisa;
• rosa höfter;
• gröna (spenat, dill, persilja föredraget).

Om plötsligt börjar tandköttet att blöda dåligt, är det nödvändigt att inkludera mer björnbär och vinbär i kosten och dricka tinkturer från löv och kvistar av dessa buskar.

Det kommer att vara användbart att äta avokado, melon, saftiga aprikoser, pumpor och bönor.

Och här är en lista över produkter som du inte bör röra än:

• några kryddiga, salta och feta livsmedel;
• Produkter med tillsats av färgämnen;
• inlagda grönsaker;
• glöm kryddor och olika såser har också;
• halvfabrikat;
• rökt kött
• snabbmat

Om ett barn äter ordentligt kommer hans kropp att vara mer effektivt för att bekämpa sjukdomen, vilket innebär att återhämtningen inte tar lång tid att vänta.

Orsaker till trombocytopeni hos nyfödda, sjukdoms manifestationen

Trombocytopeni hos nyfödda är ganska vanligt. Formen av denna sjukdom är många. Oftast förvärvas sjukdomen. Du kan överväga att förvärva det även vid det ögonblick då sjukdomen manifesterade sig direkt efter födseln.

Den akuta formen av trombocytopeni hos spädbarn kan så småningom bli kronisk. Övergången från en form till en annan är mycket snabb, det sker under de första 6 månaderna av en nyfödds liv. Vanligtvis har 10 tusen barn 1 eller 2 fall när barnen lider av denna sjukdom. Endast 13% dör på grund av kraftig blödning.

Varför utvecklas trombocytopeni hos spädbarn? Det finns flera former av sjukdomen:

1. Alloimmun. Med denna form av sjukdomen överförs de främmande blodplättarna i barnets blod till honom från moderen. Vanlig inkompatibilitet kan uppstå mellan dem.
2. Autoimmun. Kroppen hos barnet producerar antikroppar mot sina egna blodplättar.
3. Transimmunnaya. Om en kvinna har lupus erythematosus eller idiopatisk trombocytopeni.
4. Geteroimmunnaya. Virus förekommer i den nyfödda kroppens kropp, på grund av vilken nyfödds kropp anfaller blodplättar.

En annan liknande sjukdom uppenbarar sig på grund av vissa typer av sjukdomar. Det kan vara:

• försvagad immunitet
• aplastisk anemi
• syrehushållning;
• Födseln är inte i tid.

På grund av att barnet förlorar mycket blod kan det utvecklas anemi. Sällan uppträder blödningar i matsmältningsorganet eller i njurarna och ögonen.

Kliniska riktlinjer för barn med trombocytopeni

Hittills identifierar yngre barn alltmer allvarliga sjukdomar som påverkar deras framtida utveckling negativt.

Trombocytopeni, en åkomma i vilken blodets sammansättning förändras, i synnerhet minskar i antal blodplättar, är också bland dessa farliga sjukdomar.

Det kan vara en självständig sjukdom och kan också fungera som ett symptom på någon annan allvarlig sjukdom, till exempel cancer eller HIV-infektion.

Trombocytopeni hos barn är också ofta en manifestation av en allergisk reaktion i kroppen till någon substans-irriterande.

Läs om symtom och behandling av hemorragisk vaskulit hos barn här.

Allmänna egenskaper

Manifestationer av trombocytopeni hos ett barn - foto:

Trombocytopeni är ett tillstånd där blodplätträkningen i blodet minskar kraftigt. Blodplättar är viktiga delar av blodet i samband med dess koagulering.

Till exempel, om ett barn skadas, så är integriteten hos hans hud och blodkärl bruten, trombocyter ackumuleras vid skadan, vilket förhindrar utveckling av omfattande blödning (detta kallas blodkoagulering).

Genom att minska nivån på dessa celler i blodet är koagulationsprocessen komplicerad, vilket innebär att även mindre skador kan orsaka allvarlig blödning, vilket är ett mycket farligt tillstånd, särskilt när det gäller spädbarn.

Nivån på blodplättar i blodet minskar som en följd av dessa cellers massiva död, eller när blodbildningsförfarandet störs, då en otillräcklig mängd blodplättar initialt produceras i kroppen.

orsaker till

En mängd olika negativa faktorer kan leda till utveckling av trombocytopeni hos ett barn, såsom:

• somatiska sjukdomar;
• autoimmuna tillstånd;
• långt och okontrollerat intag av potenta droger;
• behandling av onkologiska sjukdomar med hjälp av kemoterapi;
• blodsjukdomar;
• alkoholintag (typiskt för ungdomar)
• anemi;
• infektiös mononukleos;
• stark strålningsexponering
• komplicerad kurs av virala sjukdomar;
• kränkningar av metaboliska processer i blodet;
• allergiska reaktioner;
• uthållig förgiftning av kroppen med några giftiga ämnen som påverkar barnets kropp.

till innehåll ↑

Redaktionskommitté

Det finns ett antal slutsatser om farorna med kosmetika för tvättmedel. Tyvärr lyssnar inte alla nyfödda mammor på dem. I 97% av barnschampon används det farliga ämnet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dess analoger. Många artiklar har skrivits om effekterna av denna kemi på hälsan hos både barn och vuxna. På begäran av våra läsare testade vi de mest populära varumärkena. Resultaten var nedslående - de mest publicerade företagen visade närvaron av de farligaste komponenterna. För att inte bryta mot tillverkarnas lagliga rättigheter kan vi inte namnge specifika varumärken. Företaget Mulsan Cosmetic, den enda som passerade alla tester, fick framgångsrikt 10 poäng av 10. Varje produkt är gjord av naturliga ingredienser, helt säker och hypoallergen. Rekommendera säkert den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga 10 månader. Kom noga med valet av kosmetika, det är viktigt för dig och ditt barn.

klassificering

Trombocytopeni kan delas upp i 2 former beroende på sjukdomens etiologi.

Sålunda betraktas primär trombocytopeni som en oberoende sjukdom, vilken endast kännetecknas av de specifika symtomen på denna sjukdom. Andra sjukdomar i barnets inre organ detekteras inte.

Den sekundära formen av patologin utvecklas mot bakgrund av andra allvarliga sjukdomar, såsom leukemi, cancer, HIV och kronisk leverskada.

Det är också vanligt att isolera immunförsvaret och immunförsvaret (klassificeringskriterierna här är förändringar i immunförsvaret som kan leda till sjukdomsutveckling eller frånvaro).

Vid immunstrombocytopeni leder blodplättsförstöring till felfunktion i kroppens immunitet.

Immunsystemet uppfattar dessa celler som främmande element och producerar antikroppar för att bekämpa dem. Dessa antikroppar har en negativ effekt på blodplättar, vilket leder till deras massiva förstörelse och som en följd till en minskning av deras nivå i blodet.

I sjukdomsfrihetens form är det en mekanisk skada på blodplättarna, som uppstår i olika typer av blodsjukdomar, störningar i blodcirkulationsprocessen.

I sin tur är immunformen av trombocytopeni uppdelad i fyra typer:

1. Isoimmune. Det förekommer när blodplättskompatibilitet med något blodgruppssystem.
2. Transimmunnaya. Det uppstår som ett resultat av Rh-konflikten, när moderens antikroppar tränger in i moderkakan mot fostret och förstör dess blodelement.
3. Geteroimmunnaya. Det är en genetiskt bestämd förändring i blodplättens sammansättning som uppstår när immunsystemet misslyckas (när det producerar nya antikroppar) eller när det påverkas negativt av virusceller.
4. Autoimmun. I denna form utvecklas en ny mängd antikroppar som förstör sina egna oförändrade antikroppar.

Det finns tre stadier av sjukdomsutvecklingen:

1. Den milda formen har inga specifika symtom, sjukdomen detekteras av en slump, under rutinundersökningen.
2. I en måttlig grad visas ett karakteristiskt blodutslag på barnets kropp, ett kärlgaller bildas.
3. En allvarlig form av sjukdomsförloppet åtföljs av ett stort antal symtom, såsom inre och yttre kraftig blödning, flera hematomer, kraftiga utslag och blodföroreningar i barnets avföring.

Vad är tecken på lymfom hos barn? Ta reda på svaret just nu.

Symtom och manifestationer

Trombocytopeni är en sjukdom som har en karakteristisk och uttalad klinisk bild. Symptomen på sjukdomen inkluderar:

1. Hyppiga och långvariga näsblod.
2. Riklig och långvarig menstruation hos tonårsflickor.
3. Ökad blödning av tandköttet, som även finns med liten inverkan på dem (till exempel när du borstar tänderna eller tuggar fasta livsmedel) och efter ett besök hos tandläkaren har barnet intensiv blödning.
4. Med liten effekt på barnets hud i detta område förekommer hematom.
5. Ett karaktäristiskt utslag (trombocytopenisk purpura) uppträder på kroppen, ansiktet på barnet.
6. I urinen och avföring kan du märka innehållet i blodiga element.
7. Ett barn har många interna blödningar, exempelvis inom matsmältningsorganen, leder, vilket leder till störning av skadade organers aktivitet.
8. Ögonproteinet är täckt med många blodfärgade, vilket indikerar förekomsten av blödningar i näthinnan.

till innehåll ↑

Komplikationer och konsekvenser

Trombocytopeni är en farlig sjukdom som kan leda till hälsoeffekter.

Bland dessa komplikationer ingår utveckling av hemorragisk stroke, omfattande inre blödningar i matsmältningsorganen, lungorna, andra inre organ och system.

Sådana blödningar utgör ett verkligt hot mot barnets liv och kan vara dödlig.

diagnostik

För att göra en diagnos är det först nödvändigt att bestämma nivån på blodplättar i blodet.

För att göra detta måste barnet klara ett kliniskt blodprov enligt vilket läkaren bestämmer inte bara nivån på blodplättar utan även innehållet i andra blodelement (som vita blodkroppar och röda blodkroppar).

Om ett barn har HIV, ska ett blodprov utföras minst 1-2 gånger om året.

Dessutom är det nödvändigt att periodiskt bedöma barnets immunstatus och virusbelastningen.

Behandlingsmetoder

Före ordination av behandling är det nödvändigt att fastställa och eliminera de huvudsakliga sjukdomarna som kan utlösa utvecklingen av trombocytopeni hos ett barn. Då är barnet ordinerat lämplig behandling.

Terapi är endast nödvändig för allvarlig sjukdom. Om ett barn har en måttlig eller mild form av trombocytopeni, är det bara nödvändigt att hålla sig till en viss livsstil och kost, samt att övervaka graden av blodplättar, det vill säga regelbundet ta blodtal.

Vid allvarlig sjukdom är huvudgruppen droger hormonella läkemedel av glukokortikosteroidgruppen (till exempel Prednisolon). Om användningen av denna typ av läkemedel av någon anledning kontraindiceras, föreskrivs barnet icke-hormonella antidepressiva medel.

Trombocytransfusion anses vara en effektiv behandlingsmetod. För detta är det önskvärt att använda blod från en nära släkting till barnet.

I detta fall minimeras risken för biverkningar. Förfarandet bör inte utföras för ofta, eftersom transfusion i barnets kropp ökar produktionen av antikroppar vilket kan förvärra sjukdomsförloppet.

Med en särskilt allvarlig sjukdom förknippas barnet med en kirurgisk operation - borttagande av mjälten. Detta är nödvändigt för omfattande inre blödningar, eller när blödning uppstår i områden som hjärnan, ögonen.

Operationen åtföljs av antibakteriell och hormonbehandling.

Ca en dag efter operationen börjar blodplättens innehåll i barnets blod gradvis öka.

I den milda och måttliga formen av sjukdomen krävs inte särskild behandling. Föräldrarna bör dock noggrant följa det sjuka barnets diet. Så, i den dagliga kosten bör vara närvarande livsmedel rik på folsyra, vitamin C och grupp B, vegetabiliska proteiner.

Barnet rekommenderas att äta kycklingbuljong, färska grönsaksalat, lever, mager fisk, vegetabiliska oljor och pasta, rugbröd.

Mycket användbara produkter som ökar blodkoaguleringen är: nässla (från det du kan laga soppa, lägga till sallader), viburnum (barnet kan använda det fräscht, i form av fruktdrycker och kompott).

Du kan lära dig om konsekvenserna av blödning i en nyfödds hjärna från vår artikel.

Kliniska riktlinjer

På lagstiftningsnivå, proceduren för diagnos och behandling av barn som lider av trombocytopeni. Särskilt sägs att ett barn i vilken en allvarlig sjukdomsform har upptäckts måste införas på sjukhus.

Han är ordinerad en obligatorisk medicinering, och i nödfall - kirurgi. Barn diagnostiserade med milda eller måttliga former av sjukdomen bör genomgå regelbundna blodprovstester för att övervaka blodplättsnivåer.

Trombocytopeni hos barn - federala kliniska riktlinjer.

utsikterna

Vid tidig behandling av sjukdomen är prognosen för återhämtning gynnsam.

Omkring 75% av barnen lider helt återhämta sig.

Naturligtvis spelas en stor roll av barnets ålder, sin kroppsstatus och sjukdomsförloppet, graden av svårighetsgrad.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen är det nödvändigt att övervaka barnets hälsa, stärka dess immunitet, undvika utseende av allergiska reaktioner.

Kvaliteten på näring är viktig. Det rekommenderas att laga mat till barnet endast från naturliga, beprövade produkter, för att följa reglerna för värmebehandling.

Det är också viktigt att hålla barnrummet rent för att regelbundet göra våtrengöring i det (i det här fallet om kemiska tvättmedel används, är det bäst att ta bort barnet från rummet ett tag).

Trombocytopeni hos ett barn är en sjukdom som kännetecknas av en minskning av antalet blodplättar. Patologi manifesterar sig i form av olika slags blödningar och utseendet av ett hemorragisk utslag.

Detta beror på försämringen av blodkoagulation, vilket observeras mot bakgrund av en minskning av nivån av röda blodkroppar (detta element påverkar koagulationshastigheten).

Sjukdomen har 3 grader av svårighetsgrad, men specifik behandling är endast nödvändig i svår form.

I andra fall är det nödvändigt att justera livsstil och kost, samt regelbundet övervaka nivån på blodplättar.

Du kan lära dig om typerna av trombocytopeni från den här videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!