En översikt över djup venetromboflebit i nedre extremiteterna: orsaker och behandling

I den här artikeln kommer du att lära dig om orsakerna till tromboflebit i djupa vener i nedre extremiteterna, dess symtom och behandling. Möjliga komplikationer och risker med denna sjukdom beskrivs.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".

Tromboflebit (eller trombos) i djup venerna (DVT) i nedre extremiteterna är en sjukdom vars väsen ligger i bildandet av blodproppar i benens djupa vener.

Det venösa systemet i underbenen representeras av ytliga och djupa vener. Den första ligger i subkutan vävnad, den andra - i djupet av muskelvävnad.

Ungefär hälften av patienterna med DVT har praktiskt taget inga symptom på sjukdomen, personen vet inte ens att han är allvarligt sjuk. I vissa människor leder denna sjukdom till utvecklingen av en ljus klinisk bild, tillfällig funktionsnedsättning.

Den viktigaste skillnaden mellan DVT och ytlig venetromboflebit, utöver lokaliseringen av den patologiska processen, är en ökad risk att utveckla lungemboli (PE). En blodpropp i en djup ven kan kollapsa, och dess partiklar - emboli - med blodflöde till lungartären och blockerar blodflödet i det. Lungemboli är en mycket farlig sjukdom som kan orsaka att en patient dör.

Även om underlivet DVT är behandlingsbart kan sjukdomen hos vissa patienter leda till kronisk venös insufficiens, funktionshinder och jämn död. Därför är det mycket viktigt att omedelbart söka läkarvård om du hittar symptom på DVT.

Vaskulära eller allmänna kirurger hanterar behandlingen av denna sjukdom.

Orsaker och riskfaktorer för DVT

Tromboflebit av djup vener i nedre extremiteterna kan utvecklas hos någon person. Följande faktorer kan bidra till förekomsten av denna sjukdom:

• Skador på en ven som orsakats av en fraktur, muskelskada eller operation.
• Långt blodflöde som orsakas av långvarig ljung eller sittställning, begränsad rörlighet, korsning av ben, förlamning.
• Ökad östrogenhalt i samband med hormonersättningsterapi, orala preventivmedel eller graviditet.
• Onkologiska sjukdomar och deras behandling.
• Personlig eller familjehistoria av TBI eller PEH.
• Fetma.
• Uttorkning.
• Äldre ålder (över 60 år).
• Åderbråck.
• Kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna.
• Rökare.

Åderbråck främjar blodproppar

Orsaken till bildandet av blodproppar i blodkärl är nästan alltid triaden av Virchow:

1. Skada på kärlväggen.
2. Försämrat eller saktat blodflödet.
3. Förstärkning av blodets koagulationsegenskaper

Klinisk bild av DVT

Symtom och tecken på DVT kan vara associerade med både djup venetrombos och utveckling av lungemboli.

Endast hälften av personer med DVT har symtom på en sjukdom som utvecklas i benet som påverkas av trombos. De inkluderar:

• Svullnad i underbenen.
• Ödem längs venen på benet som påverkas av trombos.
• Smärta eller överkänslighet i benet, vilket är sämre när man går eller står.
• Ökad temperatur i det drabbade området.
• Rödhet i huden på benet över tromboserad vena.
• Kramper i benets muskler.

Symtom kan vara så uttalad att patienten inte kan stå på det drabbade benet, för vilket han inte ens kan utföra dagliga uppgifter.

Komplikationer av DVT

Den farligaste komplikationen av DVT är lungemboli. Om en frilagd embolus är liten och blockerar en artär med liten diameter, orsakar det oftast inga symptom. Om en blodpropp täcker ett tillräckligt stort kärl i lungorna kan det utvecklas:

• Andnöd och snabb andning.
• Bröstsmärta eller obehag.
• Hosta med urladdning av blod.
• Accelererad eller icke-rytmisk hjärtslag.
• Minskat blodtryck, svimning, förvirring.
• Ökad ångest eller nervositet.

Om dessa symptom upptäcks ska du omedelbart söka läkarvård.

Trombon från det venösa systemet i nedre extremiteterna kommer in i lungorna som stör blodcirkulationen i den

Efter DVT utvecklas posttromboflebitiskt syndrom ofta (ungefär i 40% av fallen utan korrekt behandling), som uppvisas av följande symtom:

• Svullnad av den drabbade lemmen.
• Smärta i benet
• Ändring av hudfärg.
• Trofiska sår på huden.

Denna komplikation orsakas av skador på venerna genom en trombos, vilket förvärrar blodutflödet från benet.

diagnostik

Ibland tillåter den kliniska bilden av DVT inte en diagnos att göras genom att bara identifiera symptom och tecken på sjukdomen. För det första, när man misstänks ha en trombos i djup venet, uppskattar läkarna sannolikheten för denna sjukdom. Med låg sannolikhet att utföra ett blodprov för D-dimer, med medelstora och höga ultraljudsundersökningar av de nedre extremiteterna.

1. D-dimer är en substans som släpps ut i blodet under nedbrytning (resorption) av blodpropp. På normal nivå är det högst sannolikt att det inte finns någon trombos i patientens kropp och det är inte nödvändigt att undersöka (ultraljud av venerna). Man bör komma ihåg att förhöjd D-dimer i blodet inte alltid pålidligt anger DVT, eftersom dess nivå kan öka efter operation, trauma eller under graviditet. För att bekräfta diagnosen utförs ytterligare undersökning.
2. Ultraljud är en metod för att detektera blodproppar i lumen i benens djupa vener. Den vanligaste duplex doppler sonografi, som du både kan identifiera blodproppar och bedöma hastigheten och riktningen av blodflödet i kärlen.
3. Venografi är ett sätt att avbilda kärl genom att införa ett kontrastmedel i fotens åder. Kontrast med blodflödet i djupa vener och stiger i benet, det kan detekteras med hjälp av röntgen. Med denna metod kan du identifiera blodproppar i blodkärl när blodprovet för D-dimer och ultraljud inte kunde bekräfta eller neka DVT.
4. Beräknad tomografi - en metod som används för diagnos av DVT är ganska sällsynt. För att detektera blodproppar i kärlen injiceras kontrasten intravenöst, och sedan tas en serie röntgenbilder som behandlas av en dator för att få en detaljerad bild.

För att upptäcka lungemboli bedrivs även följande undersökningar:

• Angiografi av lungartären är en slags "guldstandard" för att detektera blodproppar i lungorna. För att bära den in i lungartären sätts en lång och flexibel kateter in genom venösa kärl, kontrasterar den och röntgen tas.
• Ekkokardiografi är en ultraljudsundersökning av hjärtat, som gör det möjligt att upptäcka blodproppar i dess hålighet, samt att få indirekta tecken på lungemboli (ökat tryck i de rätta sektionerna).
• Elektrokardiografi är en inspelning av hjärtans elektriska impulser, på vilka förändringar kan detekteras som indikerar möjligheten till lungemboli
• Beräknad eller magnetisk resonansbildning av lungartären - Moderna metoder för diagnos av lungemboli, som har flera fördelar jämfört med traditionell angiografi, vars huvudsakliga är icke-invasiv, inget behov av särskild utrustning och utbildad medicinsk personal.

behandling

Antikoagulant terapi

Antikoagulantia förhindrar en ökning av blodproppar i storlek. De kan också hjälpa till att stoppa förstöringen av blodpropp och inmatningen av dess partiklar (emboli) i andra organ.

Även om dessa läkemedel ofta kallas blodsönderdelande ämnen, torkar inte antikoagulantia blodet. De påverkar plasmaproteiner (koagulationsfaktorer), vilket förhindrar bildandet av blodproppar.

Hepariner och warfarin ordineras oftast för behandling av DVT. Antikoagulant terapi startas vanligen med hepariner, eftersom deras verkan utvecklas omedelbart efter administrering. Efter den första behandlingen måste de flesta patienter ta warfarin för att förhindra bildandet av andra blodproppar.

Hepariner finns i två olika former:

• Unfractionerat (standard) heparin (UFH).
• Hepariner med låg molekylvikt (LMWH), som inkluderar enoxaparin, fraxiparin.

UFG kan administreras av:

1. Intravenös injektion - samtidig injektion av hela dosen i venen.
2. Intravenös infusion - gradvis intravenös administrering vid låg hastighet och vid en lägre dos.
3. Subkutan injektion.

LMWH administreras vanligtvis genom subkutan injektion.

Under antikoagulant terapi, särskilt när det gäller NFG, bör noggrann övervakning av blodkoagulation utföras, vilket endast kan ges på ett sjukhus.

Alla antikoagulantia kan orsaka biverkningar, inklusive följande:

• Hudutslag och andra allergiska reaktioner.
• Blödning.
• Försvagningen av benvävnad (med långvarig användning).

I de flesta fall föreskriver läkare LMWH, eftersom de behöver administreras mindre ofta, är lättare att kontrollera och orsakar mindre biverkningar.

Warfarin tas som ett piller. Det ordineras efter initial behandling med hepariner för att förhindra uppkomsten av nya blodproppar. Läkare kan rekommendera att ta warfarin i 3-6 månader, och ibland längre.

Vid användning av detta läkemedel är noggrann övervakning av blodkoagulering genom regelbundna test också nödvändig. Först görs ett koagulogram 2-3 gånger i veckan och efter bestämning av den erforderliga dosen av warfarin hos en viss patient, 1 analys per månad.

Effekten av warfarin kan påverkas av näring, användning av andra droger och leverns tillstånd. Om en patient tar detta antikoagulant, behöver han:

• Följ en monotont diet utan att drastiskt ändra din kost.
• Begränsa alkoholkonsumtion.
• Ta ett warfarinpiller vid samma tid på dagen, varje dag.
• Börja inte använda något annat läkemedel utan att konsultera en läkare.
• Ta inte växtbaserade läkemedel eller vegetabiliska örter.
• Använd inte traditionell medicin.

Warfarin rekommenderas inte för gravida kvinnor, så under hela behandlingsperioden föreskrivs de injiceringar av hepariner.

För närvarande finns en ny grupp läkemedel för att minska blodkoaguleringen på läkemedelsmarknaden - direkta orala antikoagulantia, som inkluderar rivaroxaban, apixaban och dabigatran. Jämfört med warfarin har de en förbättrad säkerhetsprofil, så när de används används inte noggrann övervakning av blodets koagulationsegenskaper. Nackdelen med dessa läkemedel är deras höga kostnader.

Den aktiva substansen i läkemedlet Eliquis - apixaban

trombolys

Trombolytika är läkemedel som orsakar resorption av blodproppar. Dessa läkemedel används endast i livshotande situationer - till exempel i svår lungemboli. Beslutet om användning av dem görs av läkaren, med beaktande av eventuella positiva och negativa konsekvenser. Faktum är att trombolytika kan orsaka farlig blödning, särskilt i hjärnan och matsmältningskanalen.

I sällsynta fall, när trombos sprider sig mot iliacarna, är det också möjligt att utföra trombolys, även om effektiviteten av denna metod i sådana situationer fortfarande undersöks.

Kompressionstryck

Att bära kompressionstrumpor hjälper till att lindra smärta och minska svullnad i benen, och minskar också risken för att utveckla trofasår efter DVT.

De hjälper också till att förebygga förekomsten av posttromboflebitiskt syndrom, förbättra venös blodflöde och minska venetrycket.

Efter DVT på underbenen måste kompressionstrumpor bäras varje dag i minst 2 år. En sådan varaktighet av deras användning är relaterad till det faktum att symptomen på posttromboflebitiskt syndrom kan utvecklas flera månader senare eller till och med år efter tromboflebit.

Val av kompressionstrumpor ska utföras av en läkare, var tredje månad måste du se om de är lämpliga för patienten. De måste bäras under hela dagen, avgår endast vid sänggåendet eller på kvällen, förutsatt att patienten ligger med sina ben förhöjda. Du behöver också alltid ha sitt extrapar.

fysisk träning

Läkare rekommenderar patienter att regelbundet gå efter DVT, men endast om de använder kompressionspåsar. Detta kan bidra till att förhindra återutveckling av symptom på tromboflebit och bidrar också till att minska sannolikheten för att utveckla posttromboflebitalt syndrom.

Förhöjda ben

Under vila rekommenderas att höja benen ovanför hjärtets nivå och därigenom minska trycket i benen på underbenet samt minskad blodstagnation i underbenet.

När du höjer benen ska foten ligga över lårets nivå. Detta kommer att hjälpa blodflödet från underbenet. För att uppnå denna position måste du ligga och lägga en kudde under dina fötter. Du kan också höja fotens ände något.

Implantering av cava-filter

Även om antikoagulantia och kompressionsslingor i de flesta fall är den enda behandlingen som krävs för DVT, kan implantation av ett cava-filter behövas som ett alternativ till vissa patienter. Vanligtvis används denna metod i situationer där antikoagulant terapi ska avbrytas, det har visat sig vara ineffektivt eller kontraindicerat.

Cava-filter är små anordningar som i de flesta fall liknar ett nätparaply som placeras i den sämre vena cava som bär blod från den nedre delen av kroppen. De fånga stora fragment av blodproppar och förhindrar att de kommer in i hjärtat och lungorna. Cava-filter används för följande sjukdomar:

1. Tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener.
2. Lungemboli.

Dessa enheter kan förblir inne i venen för alltid, även om det finns nya, tillfälliga filtermodeller som avlägsnas från kroppen efter att risken för trombos minskat.

Implantationsförfarandet för cava-filtret utförs under lokalbedövning. Läkaren punkterar en stor ven i nacken eller ljummen, genom vilken ultraljud eller radiologisk kontroll sätts in apparaten på rätt plats.

Cava-filter förhindrar blodproppar från den sämre vena cava i hjärtat

förebyggande

För att minska risken för DVT kan du använda följande förebyggande åtgärder:

• Ta alla mediciner enligt din läkare ordination. Om du har haft operation kan du få antikoagulantinjektioner under din vistelse på sjukhuset. Dessutom kan läkaren rekommendera att ta acetylsalicylsyra eller andra läkemedel som hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar.
• Undvik långvarig oändlighet. Om du har körts på eller måste ligga i sängen av någon annan anledning, försök att flytta så tidigt som möjligt. När du sitter, försök att inte korsa dina ben, eftersom detta kan begränsa blodflödet. Om du reser långa avstånd i en bil, stanna varje timme och gå till fots.
• Om du flyger i ett flygplan, stiger upp från tid till annan och går genom stugan. Om du inte kan göra det, gör åtminstone benövningar - höja och sänka dina klackar, hålla tårna på golvet och lyft tårna och håll dina klackar på golvet.
• Observera en hälsosam livsstil - normalisera vikt, sluta röka. Övervikt och rökning ökar risken för DVT.
• Drick tillräckligt med vatten för att undvika uttorkning.
• När du reser, ta inte sömnpiller, eftersom de kan leda till långvarig oändlighet.
• Träna regelbundet. De minskar risken för trombos, vilket är särskilt viktigt för personer som ofta måste sitta eller resa.

utsikterna

Många patienter efter den första episoden av DVT utvecklar ett återfall av sjukdomen. Frekvensen för återutveckling av sjukdomen beror på behandlingen:

• Utan användning av antikoagulant terapi i 3 månader utvecklas venös tromboembolism hos 50% av patienterna.
• Med antikoagulant terapi är risken för återfall under året cirka 8%.
• Risken för återupptagande av blodproppar minskar användningen av kompressionssocker.

Sannolikheten för lungemboli beror på platsen för blodproppar - ju högre de går genom benens ben, desto större är risken. Ingen behandling för lungemboli, cirka 3% av patienterna med DVT dö.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".

Djup venetrombos i nedre extremiteterna: symptom, behandling, förebyggande

Intern venetrombos (DVT) är ett livshotande tillstånd som kräver akut vård. Den patologiska processen består i bildandet av koagulerade blodproppar i venerna under det muskulära skiktet. En trombos kan bryta sig bort från kärlväggen, flytta med blodomloppet, nå lungorna och leda till utvecklingen av en dödlig lungemboli (PE).

Clots förekommer i ytliga vener, då pratar vi om ytlig tromboflebit - inflammation av kärlväggen (flebit) med trombbildning. Saphenous vener är mindre farliga och leder sällan till allvarliga konsekvenser.

Trombos av djupa vener i nedre extremiteterna symptom, behandling - viktig information för varje person.

skäl

Orsakerna till venös trombos i nedre extremiteterna är följande:

• genetisk predisposition (medfödd svaghet i kärlväggen, ventilinsufficiens);
• ett tillstånd av oförmåga (förlamning, vila vila efter stroke, hjärtsjukdom);
• tvingad långvarig vistelse i sittande läge (flygflyg, körning i bil);
• skador på venerna under operation
• benskador och frakturer med vaskulär skada;
• ökad blodkoagulering, snabb blodkoagulering
• infektionssjukdomar;
• onkologiska sjukdomar.

Djup tromboflebit uppträder vid vilken ålder som helst, men risken för utveckling är högre hos personer äldre än 40 år.

Andra riskfaktorer för trombos:

1. Tillhör kvinnan. Detta underlättas av hormonella förändringar under graviditet och klimakteriet, hormonellt preventivmedel, bär höghåriga skor.
2. Professioner som är förknippade med långvarig stående på benen eller i sittande läge.
3. alkoholmissbruk.
4. Rökare. Nikotin bekämpar blodkärl, leder till ateroskleros och bildandet av blodproppar.
5. Övervikt. Blodet har en förhöjd nivå av kolesterol, sklerotiska plack deponeras på blodkärlens väggar, vilket leder till utseende av blodproppar.
6. Hypodynamia som leder till blodstasis i underbenen.
7. Tungt fysiskt arbete, sportbelastningar.

Symtom och tecken

Djupa venetrombossymptom beror på platsen för inflammation. Ju högre är platsen och ju mer omfattande, desto mer manifestationer och de är mer uttalade.

Tecken på djup venetrombos kan vara frånvarande eller raderas i 2 dagar. Patientens tillstånd är tillfredsställande, han klagar över smärtsmärta i gastrocnemiusmuskeln under palpation och under rörelse, en liten svullnad i benet.

Symtom på djup ventromboflebit uttalas om alla tre djupa vener i benet påverkas. Det finns smärta i benet, som åtföljs av svullnad, en känsla av fullhet, ökad kroppstemperatur, ibland blåaktig färgning av huden.

Sjukdomens första utseende kan vara lungemboli.

Oftast börjar sjukdomen akut, den kliniska bilden utvecklas inom några timmar.

Patienten får följande klagomål:

• övning av kalvsmärta, kraftighet, känsla av benens fullhet, när man rör sig i ankeln ökar smärtan;
• domningar, krypande goosebumps;
• smärta stiger från insidan av foten till underbenet och höften.
• frossa.

Vid undersökning av en patient finner doktorn följande symtom:

1. På grund av ett brott mot blodflödet utvecklades ödem. Det sträcker sig till fotens baksida och foten, benet ökar i volymen, medan du trycker på en dugg på huden under en tid.
2. Smärta på palpation av det drabbade området längs den täppta täppa venen. När pressas blir smärtan starkare. På grund av fartygets djupa läge uppenbarar sig denna funktion inte alls.
3. Huden på värkbenet har en blåaktig färg, inte bara längs det drabbade kärlet, men i ett mer omfattande område.
4. Hypodermala vener svullnade och blev väl synliga.
5. Området i huden i det drabbade kärlets område är varmt vid beröring, på andra ställen är huden blek och kall.
6. Med utvecklingen av inflammation i venös vägg stiger kroppstemperaturen till 39 ° C.

diagnostik

En erfaren phlebologist kan detektera tromboflebit i de inre åren genom att detektera ödem i benet och foten, konvexa ytliga vener, förhöjd hudtemperatur, blåaktiga områden och smärta längs venen.

Prover har utvecklats för diagnos av tromboflebit i nedre extremiteterna. De används vid latent sjukdomsförlopp.

1. Prova Moses. Krama skenet fram och bak, sedan från sidorna. När trombos gör ont bara i det första fallet.
2. Symptom Homans. Patienten ligger på ryggen med benen böjda vid knäna. Smärta och obehag vid fotrotation - ett tecken på DVT.
3. Test Lovenberg. Manschetten på apparaten för mätning av tryck pålägger på underbenet och uppblåses till 150 mm Hg. Art. Smärta sensioner under manschetten indikerar tromboflebit.
4. Opitz-Ramines test. Tonometer manschett lägger sig över knäet. Med trombos uppträder smärta när man pressar upp manschetten under knäet och i underbenet.
5. Marscheringstest Patienten sätts ett elastiskt bandage på benet från tårna till ljummen, han går i flera minuter. Med trombos, efter att bandaget har tagits upp, upplever patienten smärta i kalvarna, saphenös dilaterade vener avtar inte.

För diagnosen trombos i benen används en ultraljudsmetod (ultraljud) och angiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlet.

behandling

En person med tecken på trombos kräver första hjälpen. Du måste sätta honom i sängen och ringa till en läkare. Det är viktigt att komma ihåg att med lungemboli uppstår de irreversibla effekterna efter 6 timmar.

På grund av risken för blodpropp utförs behandling av djup venetrombos i nedre extremiteter på sjukhusvården och börjar omedelbart förhindra att blodproppen växer.

medicinering

Behandling av tromboflebit i djupränna i nedre extremiteterna innefattar användning av läkemedel för oral administration, i form av injektioner och externa medel. Med DVT ordineras blodförtunnare. Dessa inkluderar heparin för intravenös administrering och warfarintabletter.

Angioprotektorer, såsom troxerutin i kapslar, används för att stärka kärlväggen och minska dess permeabilitet.

Använd icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta och inflammation.

Från externa medel används heparinsalva, som förhindrar snabb blodkoagulation och bildandet av blodproppar i blodet i kärlet, har antiinflammatoriska och analgetiska effekter.

Läkemedelsbehandling främjar resorptionen av blodproppar och förhindrar bildandet av nya.

kirurgi

Operationen för att avlägsna blodproppar visas i följande fall:

• stigande trombos - inflammation sprider sig upp i underbenen;
• tromboseparation - akut intervention krävs
• en flytande benvenklump (ej fäst vid kärlväggen);
• hotet om separation av blodpropp
• risk för lungemboli.

Operationen är mindre traumatisk, utförs under spinalanestesi genom ett litet snitt mindre än 1 cm långt. Under operationen ser läkaren vad som händer genom användning av röntgen-tv.

Efter operationen är patienten på sjukhuset i upp till 5 dagar.

folk

Traditionell medicin erbjuder många recept, men det är omöjligt att bota trombos med hemmet. Med tanke på svårighetsgraden av tillståndet och risken för farliga komplikationer är det bäst att överlåta ditt liv till läkare och behandlas med traditionella metoder.

prognoser

Trombos har risk för dödsfall. Om en blodpropp bröt av, krävs återupplivning, vilket bör utföras i god tid.

Efter behandling måste du observera en läkare. Hög sannolikhet för återtrombos.

diet

Det finns ingen speciell diet för trombos. Det rekommenderas att inkludera i menyn produkter som stärker blodkärlens väggar. Dessa inkluderar skaldjur, fisk, mejeriprodukter, grönsaker, frukter, bär, spannmål, kryddor, nötter, vegetabilisk olja.

Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av kött, baljväxter, sylt och stekt mat, starkt kaffe och te, alkoholhaltiga drycker, animaliska fetter, konfekt, bakade bakverk.

Det är nödvändigt att vägra mat som främjar blodkoagulering: lever, vattenkryddor, spenat, kale, broccoli.

Drickläge är viktigt: du måste dricka minst 2,5 liter vatten per dag.

förebyggande

För att förebygga trombos rekommenderar alla riskläkarna att ha på sig kompressionströjor eller strumpbyxor om du måste sitta länge. Under långa flygningar rekommenderas att flytta benen, rotera fötterna, böja dem, stå upp och gå runt flygplanet.

Det är nödvändigt att gå ner i vikt och bli av med dåliga vanor - rökning och alkoholmissbruk. Läkare råder att använda en kontrastdusch, gnugga med kallt vatten, simma i poolen, träna.

Djup venetrombos

Djup venetrombos är ett tillstånd där blodproppar (blodproppar) bildas i venerna som stör normal blodflöde. I klinisk praxis är djup venetrombos av nedre extremiteter vanligare än venös trombos av andra platser. Kliniska symptom på djup venetrombos innefattar bukande smärta, svullnad, cyanos i huden, ytlig hypertermi, ömhet mot palpation av den drabbade venen, svullnad av ytliga vener. Den slutliga diagnosen är gjord enligt ultraljuden i venerna i de nedre extremiteterna och duplexskanning. rheovasography utförs för att utvärdera mikrocirkulationen. Behandling av djup venetrombos utförs med heparin under kontroll av ett koagulogram; om nödvändigt, kirurgiskt avlägsnande av den resulterande trombusen.

Djup venetrombos

Djup venetrombos är ett tillstånd där blodproppar (blodproppar) bildas i venerna som stör normal blodflöde. I klinisk praxis är djup venetrombos av nedre extremiteter vanligare än venös trombos av andra platser.

Blodproppar kan bildas inte bara i djupa men även i ytliga vener, men trombos av ytliga vener (ytlig tromboflebit) blir sällan en källa till allvarliga problem. Till skillnad från tromboflebit kräver djup venetrombos akut vård på grund av risken att utveckla livshotande komplikationer för patienten.

Orsaker till djupgående trombos

För utvecklingen av sjukdomen krävs en kombination av flera faktorer:

• skada på venusvägens inre beklädnad som ett resultat av exponering för ett mekaniskt, kemiskt, allergiskt eller infektiöst medel;
• brott mot blodkoagulationssystemet;
• saktar blodflödet.

Under vissa omständigheter ökar blodets viskositet. Om venens väggar hindras av normalt blodflöde ökar risken för blodproppar. En liten blodpropp som bildar sig på den venösa väggen orsakar inflammation och ytterligare skador på venväggen, vilket medför att andra blodproppar bildas.

Överbelastning i ådrorna i nedre extremiteter bidrar till bildandet av djup venetrombos. Orsaken till stagnation blir en persons immobilitet eller immobilitet under lång tid.

Triggerfaktorer för djup venetrombos:

• skada, operation, överdriven fysisk stress;
• infektionssjukdom;
• förlängd immobilitet i tillstånd efter operation, neurologiska och terapeutiska sjukdomar;
• postpartumperiod
• tar orala hormonella preventivmedel
• maligna tumörer (särskilt - cancer i magen, lungorna och bukspottkörteln);
• DIC syndrom.

Risken att utveckla sjukdomen ökar med långvarig oändlighet, med benen nere. Således i väst finns det termerna "ekonomiklass syndrom" och "televisions tromboflebit." I det första fallet talar vi om människor som utvecklat djup venetrombos efter en lång flygning. I den andra - om äldre patienter i vilka sjukdomen uppstod efter ett långt sittande framför TV: n. I båda fallen var utgångsfaktorn en lång vistelse i sittande läge med benen böjda, vilket skapade hinder för det normala venösa utflödet.

Återkomsten av blod genom venerna ges till stor del av muskelkontraktion. Efter operationen och med några kroniska sjukdomar, kvarstår patienten nästan immobil under lång tid. Som ett resultat utvecklas trängsel i nedre extremiteterna, vilket leder till djup venetrombos.

När man tar orala preventivmedel, är blodsjukdomar, maligna tumörer, trombos i stor utsträckning på grund av hyperkoagulering (ökad blodkoagulering). I vissa fall kan nedsatt blodflöde i djupa ådrar indikera Buerger's sjukdom (tromboangiitis obliterans av allergiskt ursprung).

I regel utvecklas djup venetrombos i nedre extremiteterna. Däremot observeras djup venetrombos i händerna ibland, vilket uppträder när de utsätts för följande utlösande faktorer:

• kateterisering av venerna i de övre extremiteterna. En kateter som länge har varit i en ven orsakar irritation av venös vägg och leder till bildandet av blodpropp.
• implanterad hjärtfibrillator eller pacemaker;
• malign neoplasma i venen;
• överdriven belastning på idrottarnas övre extremiteter (basebollspelare, simmare, viktlifter). Sjukdomen utvecklas på grund av komprimering av de övre extremiteternas djupa vener genom axelbandets utbildade muskler.

Symtom på djup venetrombos

Symtom beror på platsen för blodpropp. I ungefär hälften av fallen flyter blod genom systemet av kommunicerande vener i subkutana åder, blodflödet återställs delvis och djup venetrombos är asymptomatisk. I de återstående patienterna observeras ett eller flera av följande symtom i olika kombinationer:

• - böjande smärtor i den drabbade lemmen;
• - smärta med palpation, ökar längs venen, där blodpropp har bildats;
• - svullnad;
• - lokal hypertermi
• - blueness av huden på den drabbade lemmen;
• - svullna ytliga vener.

Utvecklade venösa collaterals i underlivet, inom höftled, lår och tibia kan indikera överförd trombos.

Komplikationer av djup venetrombos

Resultatet av djup venetrombos kan vara kronisk venös insufficiens, vilket resulterar i att nedre extremtödem och trofiska störningar (lipodermatoskleros, eksem och trofasår) utvecklas.

Den farligaste komplikationen av djup venetrombos är lungemboli. De frilagda bitarna av blodproppar, tillsammans med blodflödet, rör sig in i lungorna, går in i lungartären och orsakar dess emboli (ocklusion). Nedsatt blodflöde i lungartären leder till utveckling av akut respiratorisk och hjärtsvikt och kan orsaka att patienten dör. I det fall då en liten gren av lungartären blockeras med en bit av blodpropp, utvecklas ett lunginfarkt.

Diagnos av djup venetrombos

Modern flebologi har en bra teknisk grund för att bedöma venöst blodflöde och diagnostisera djup venetrombos. I regel fastställs diagnosen av en phlebologist. Han utför ett sårtest (elastisk bandage av ben med en speciell teknik), inklusive ett marschprov, där ett elastiskt bandage appliceras på patientens fot från finger till ljumskan. Då går patienten ett tag. Brista smärtor och saphenösa vener som inte kollapsade efter testet indikerar trombos.

För att bedöma blodflödet i djupvenerna används phlebography, duplexscanning och Doppler ultraljud i nedre extremiteterna och radionuklidskanning. Bedömningen av mikrocirkulationens tillstånd utförs enligt reovasografi av nedre extremiteterna.

Behandling av djup venetrombos

På grund av risken för att utveckla farliga komplikationer måste patienter med djup venetrombos införas på sjukhus. Utsedd strikt sängstöd. Den drabbade lemmen ges en upphöjd position. För att förhindra bildandet av nya blodproppar föreskrivs patienten heparin (vanligtvis inom en vecka). Då överförs patienten till de "mjuka" antikoagulantia (warfarin). Behandlingsförloppet med warfarin varar i 6 månader. För att övervaka tillståndet för blodkoagulationssystemet tas ett koagulogram periodiskt från patienten.

Trombolytiska läkemedel är effektiva endast i de tidiga stadierna av trombbildning. I senare perioder är trombolytisk terapi farlig på grund av den eventuella fragmenteringen av blodpropp och utvecklingen av lungemboli. Med uttalade cirkulationsstörningar i lemmen indikeras trombektomi.

Förebyggande av djup venetrombos

Åtgärder som syftar till att förebygga djup venetrombos utgörs av eliminering av riskfaktorer, användning av elastiska strumpor, tidig fysisk aktivitet hos patienter i den postoperativa perioden. I vissa fall, efter operationen, föreskrivs små doser acetylsalicylsyra och heparin som reducerar blodpropp.

Trombos i venerna. Orsaker, symptom, diagnos och behandling av trombos

Vanliga frågor

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Vene trombos är bildandet av blodpropp (trombus) i kärlets lumen, vilket leder till nedsatt blodcirkulation i detta område. Sjukdomen manifesteras genom att böja smärta, rodnad och svullnad. En persons allmänna tillstånd är inte mycket värre. I 80% av fallen är sjukdomen asymptomatisk, men en trombos kan orsaka dödlig komplikation - lungemboli.

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen är varje fjärde person på planeten i riskzonen för blodpropp. Trombos diagnostiseras årligen till 160 personer för varje 100 tusen personer. Bara i Ryssland blir 240 000 människor sjuk i ett år.

Trombos i venerna anses vara mer "kvinnlig" sjukdom. Den vackra halvan av mänskligheten lider av denna patologi 5-6 gånger oftare än män. Anledningen till detta är en hög nivå av kvinnliga hormoner, hormonella preventivmedel och graviditet.

Människor som är överviktiga är också mycket utsatta. Läkare säger att efter 40 år, med fetma på 3-4 grader, ökar sannolikheten för blodpropp 5 gånger.

Blodproppar kan förekomma i artärer, vener och kapillärer i alla organ. Men påverkar oftast åderna i nedre extremiteterna, särskilt benen. I de flesta fall finns blodproppar nära väggen (nära väggen), men de kan också helt blockera lumen (ockluderande blodproppar).

Man måste komma ihåg att bildandet av en blodpropp är en skyddsmekanism. Utan det skulle vi dö av blodförlust även efter en liten skada. Blodet koagulerar, bildar blodproppar och kollagen. De täpper upp skadade kärl, stoppar blödning. När såret läker, löser sådana blodproppar sig själva. Problem uppstår när balansen i blodkoagulations- och antikoagulationssystemet störs.

Veneanatomi

Wien är det kärl genom vilket blod flyter från organen till hjärtat. Blod tränger in i en ven från kapillärer som samlar blod från organ och vävnader. År bildar ett omfattande venöst nätverk. Ofta är kärlen sammankopplade (anastomiserade). Detta tillåter blod att flöda runt området som blockeras av blodpropp. Men för en sådan anastomos kan en blodpropp penetrera från de ytliga venerna till djupa vener och därifrån in i hjärtan och hjärnan.

Venväggen har flera lager:

1. Inre foder av venerna (intima):
   • ett skikt av endotelceller som kommer i kontakt med blod. Deras funktion är att förebygga blodproppar och förhindra att blodproppar sitter fast i venväggen. För detta producerar celler en speciell substans - prostacyklin.
     
   • ett skikt av tunt elastiskt membran av bindvävsfibrer.
     
2. Ändernas mantelskal består av släta muskler. Det finns få muskelfibrer i venen och de ligger i buntar, inte i ett kontinuerligt lager. På grund av detta kollapsar venerna om det inte finns tillräckligt med blod i dem och det är lätt att sträcka och expandera vid överflöd av blod. I benens ben, lever, mjälte, hjärna och näthinnan är det muskulösa skiktet frånvarande.
   
3. Det yttre skalet (adventitial) är det tjockaste. Dess funktion är att skydda venen från skador. Den består av ett tätt lager av elastiska och kollagenfibrer i bindväven, i vilken nerver och kärl passerar. Utanför är venen täckt med ett lager av lös bindväv, med vilken den är fastsatt på musklerna och organen.

Ventiler är utväxter av venens inre beklädnad. De spelar en viktig roll i blodets rörelse mot hjärtat, men ofta är det nära dem att blodproppar uppträder. Enligt ventilerna liknar de parna sash eller fickor.

Faktorer som förhindrar blodproppar

13 faktorer (ämnen eller enzymer) är ansvariga för blodkoagulering. För var och en av dem finns en motvikt (hämmare), ett ämne som stoppar verkan av koagulationsfaktorn. Det är dessa hämmare som utgör blodets antikoagulationssystem. Dess funktion är att bibehålla blodet i en flytande form och att skydda kärlen från bildandet av blodproppar.

Antikoagulationssystemets komponenter:

1. Antikoagulanter - ämnen som hämmar produktionen av fibrin i kroppen
   • Primär antikoagulantia som ständigt finns i blodet, vilket inte tillåter blodplättar att hålla ihop. Detta är antitrombin III, heparin, a₁-antitrypsin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin etc.
   • Sekundära antikoagulanter. Dessa substanser bildas när blodet redan har börjat klumpa sig. De stoppar denna process. Dessa inkluderar: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, auto-II-antikoagulant, etc.
     
2. Fibrinolysesystem. Dess huvudsakliga komponent är plasmin. Han är ansvarig för splittringen av fibrerna av fibrin, vilket är grunden för trombusen.

Huvudkämpen i antikoagulationssystemet är antitrombin III. Detta ämne cirkulerar ständigt i blodet. Det finner trombin (det huvudsakliga enzymet som utlöser bildandet av blodpropp) och neutraliserar det. Heparin som produceras av levern spelar också en stor roll. Det minskar också trombinaktiviteten.

Fibrin S leder venerna från insidan. Dess uppgift är att förhindra att blodcellerna klibbar sig mot den venösa väggen, förhindrar skadorna och förbättrar blodflödet.

Djup venetrombos av nedre extremiteterna

Djup venetrombos i nedre extremiteterna är en sjukdom där blodproppar förekommer i djupa vener som ligger under musklerna. Ocklockeringen av djupa kärl förekommer i 10-15% fall av trombos.

En blodpropp bildas oftast i benets djupa vener. Under de första 3-4 dagarna är klumpen löst fastsatt vid kärlväggen. Under denna period kan han lätt komma undan.

Cirka en vecka senare börjar en inflammation i venväggen runt blodproppen - tromboflebit. Under denna period hårdnar blodproppen och fästs vid kärlväggen. Inflammation orsakar att nya blodproppar uppträder högre utefter venen. Trots skador på stora delar av venen är sjukdomen ofta asymptomatisk.

Orsaker till djup ventrombos i nedre extremiteterna

1. Medfödda vaskulära anomalier:
   • medfödd eller förvärvad venös ventilinsufficiens,
   • underutveckling av muskulär eller elastiskt membran i venväggen;
   • medfödda åderbråck;
   • medfödd fistel mellan djupa vener och artärer.
     
   Dessa egenskaper hos utvecklingen av vener leder till långsammare blodflöde och stagnation i venerna. I detta fall klibbar blodplättarna enkelt för att bilda en blodpropp.
   
2. Onkologiska sjukdomar
   • magkräftor;
   • bukspottkörtelcancer;
   • lungcancer;
   • maligna tumörer i bäckenet.
     
   Hos människor med cancer störs ämnesomsättningen och blodproppar ökar. Kemoterapi leder till skador på blodkärlens inre foder, samtidigt som man aktiverar ämnen som förtorkar blodet. Och förvärrar situationen, det faktum att cancerpatienterna flyttar lite, och ofta helt sängklädd.
   
3. Hormonala störningar
   • störningar av gonaderna;
   • användning av kombinerade orala preventivmedel (OCC)
   • hormonellt misslyckande under graviditeten.
     
   Förhöjda nivåer av kvinnliga hormoner orsakar blodproppar. Progesteron, som slutar blöda under menstruationen, kan orsaka blodproppar. Och östrogen kan aktivera fibrinogen och protrombin, vars roll i bildandet av blodproppar är mycket stor.
   
4. Fetma. Fettceller producerar hormonet leptin, vilket liknar kvinnliga könshormoner. Leptin verkar på känsliga receptorer på ytan av trombocyter, vilket får dem att hålla ihop.
   
5. Konsekvenserna av operationen. Efter operationen finns djup venetrombos hos 30% av personer som är äldre än 40 år. Många vävnadstrombombiner kommer in i blodet. Detta ämne orsakar blodkoagulering.
   
6. Frakturer. Vävnadstromboplastin (en av blodkoagulationsfaktorerna) går in i blodomloppet och utlöser en reaktionskaskad reaktion som leder till bildandet av blodproppar.
   
7. Förlamning av underbenen. Brott mot rörelser på underbenen kan vara en följd av skada eller stroke. Som ett resultat försämras innervation och näring av venerna i venen, vilket stör dess arbete. Dessutom beror blodets rörelse genom venerna i stor utsträckning på muskelarbetet. Därför, om musklerna inte trycker på blodet och det stagnerar, sträcker åren.
   
8. infektion
   • sepsis;
   • lunginflammation;
   • purulenta sår, abscesser.
     
   Bakterier gör blodet mer visköst och skadar venernas inre foder. De orsakar utsläpp av ämnen som leder till bildandet av blodpropp.

Riskfaktorer för trombos av djupa vener i nedre extremiteterna inkluderar:

• ålder över 40 år
• täta flygningar eller resor som går längre än 4 timmar
• "Stående" eller "stillasittande" arbete;
• tung träning, sport;
• röka.

Mekanism för blodpropp

Symtom på djup venetrombos

diagnostik

Funktionella test

Prover - dessa studier hjälper läkaren att fastställa närvaron av blodpropp under en objektiv undersökning, även utan utrustning.

Symptomen på Lovenberg

Läkaren gör ett provmanchett från enheten för mätning av blodtryck. Manschett lägger sig över knäet. Tecken på venerobstruktion: med ett värde av 80-100 mm Hg smärta dyker upp under knäet. På ett hälsosamt ben, även kompression till 150-180 mm Hg. orsakar inte smärta.

Marscheringstest

Ett elastiskt bandage placeras på benet från fingrarna till ljummen. Du kommer att bli ombedd att gå några minuter, sedan är bandaget borttaget.

Symptom på trombos:

• övningar i benen;
• ej kollapsade utvidgade saphenösa vener.

Prov Pratt-1

Du kommer att bli ombedd att ligga ner, mäta omkretsen på ditt ben och, med hjälp av en massage, tömma dina ytliga vener. Därefter pålägger doktorn ett elastiskt bandage, från fingrarna. Således kläms det i de hypodermiska kärlen och leder blodet till djupa vener. Du kommer att bli ombedd att gå i 10 minuter, ta sedan bort bandaget.

Tecken på djup venetrombos

• det finns obehag, smärta i benen - tecken på att utflödet bryts genom djupa ådror;
• benets volym ökar på grund av stillastående blod.

Prov Homans.

Du ligger på din rygg, knäna är böjda. Läkaren kommer att be dig att böja foten. Tecken på djup venetrombos

• Utseendet av skarp pall på kalven;
• svår smärta i gastrocnemius muskeln.

Mayo-Pratt-testet.

Du ligger på soffan, under den sjuka benrullen. Massera rörelser, tömmer doktorn de ytliga venerna och sätter en turné på övre tredjedel av låret. Du kommer att bli ombedd att gå med en sele på 30-40 minuter.

Tecken på djup venetrombos

• ökad känsla av ben ömhet
• smärta i skenet uppträder.
  

Doppler

Metoden för forskning baserad på egenskapen hos ultraljud för att reflektera från att flytta blodceller med en förändrad frekvens. Som ett resultat får doktorn en bild som beskriver funktionerna i blodets rörelse genom kärlen.

Dopplerografi är 90% pålitlig vid undersökningen av lårbenen, men undersökningen av underbenets djupa vener är mindre informativ.

Dopplerografi avslöjar sådana tecken på djup venetrombos:

• Det finns inga förändringar i blodets rörelse i lårbenären under inhalation. Detta säger att en blodpropp ligger mellan lårvenen och hjärtat;
• blodflödet i lårvenen ökar inte efter att läkaren har utvisat blodet från benens ben. Detta är bevis på att det finns blodproppar i området mellan underben och lår;
• blodflödet är långsamt i popliteala, femorala och främre tibialvener. Detta innebär att blodet i sin tur möter ett hinder i form av blodpropp;
• Det finns skillnader i blodets rörelse genom venerna på höger och vänster ben.

angiografi

Studien av venerna kallas flebografi. Denna metod är baserad på införandet i venen av ett kontrastmedel baserat på jod. Denna förening är fullständigt ofarlig för hälsan. Det gör venen väl synlig på röntgen- eller CT-skanningar. För forskning använd en speciell apparat - angiograf.

Symptom på trombos:

• ett kontrastmedel tränger inte in i venen, igensatt med en trombus - effekten av en "hackad av blodåra";
• skarp förträngning av kärlens lumen;
• Ojämna konturer av fartygen talar om åderbråck och deponering av aterosklerotiska plack på kärlens inre vägg.
• parietal trombi ser ut som avrundade formationer fästa vid venens vägg, inte färgad med ett kontrastmedel.

Trombos av de yttre extremiteternas ytliga vener

Orsaker till ytlig venetrombos

1. Åder i nedre extremiteterna.

En stor mängd blod stagnerar i venerna, medan kärlen sträcker sig och blir till reservoarer fyllda med blod. Utan rörelse klibbar blodcellerna och spirer med fibrinfibrer.

Blodsjukdomar

• Erythremi är en sjukdom där antalet blodkroppar ökar och det blir tjockare.
• Trombofili är en sjukdom där antalet blodplättar ökar och benägenheten att utveckla blodproppar ökar.
  Dessa patologier kan vara medfödda eller utvecklas som ett resultat av hypertoni och autoimmuna sjukdomar.
  

Infektionssjukdomar.

• skarlet feber;
• ont i halsen;
• lunginflammation;
• sepsis;
• påssjuka.
  

Bakterier och virus kan skada venernas inre foder och därmed aktivera ämnen som orsakar blodproppar.

skador

• blåmärken;
• frakturer;
• brännskador;
• förfrysning;
• kirurgi.
  

I det här fallet verkar tre faktorer på en gång: under skadorna kan kärlväggen drabbas, blodkoaguleringen ökar och ett gipsrull eller bäddstöd leder till ett långsammare blodflöde.

Systemiska autoimmuna sjukdomar

• antifosfolipid syndrom (APS);
• reumatoid artrit
• systemisk vaskulit
• systemisk lupus erythematosus.
  

I systemiska sjukdomar i kroppen släpps antikroppar som attackerar blodplättarnas blodplättar och cellmembran, vilket leder till blodproppar.

Allergiska reaktioner. Under en allergi sker komplexa processer i kroppen, vilket leder till att trombocytaktiverande ämnen frisätts. Och med skador på blodkärlens inre foder finns det andra komponenter som accelererar produktionen av fibrin.

Metaboliska sjukdomar

• fetma;
• diabetes.
  

Fibrin och fibrinogen är proteiner som binder blodceller till blodpropp. En metabolisk störning leder till en ökning av deras nivå. Dessutom producerar fettvävnadsceller hormonet leptin, vilket orsakar vidhäftning av blodplättar.

Kardiovaskulära sjukdomar

• ischemisk hjärtsjukdom;
• åderbråck
• hypertoni;
• ateroskleros;
• hjärtrytmstörning.
  

Dessa sjukdomar leder till långsammare blodflöde i venerna och venös stasis. Detta skapar förutsättningarna för utseende av blodproppar. Aterosklerotiska plack adherer till kärlväggarna och smalar lumen. Som ett resultat uppstår turbulens i blodflödet, som behåller blodcellerna och de sätter sig upp på plackerna.

Lungsjukdom

• bronkial astma
• kronisk obstruktiv bronkit.
  

En otillräcklig mängd syre orsakar störningar i hjärtets funktion, försämrar blodcirkulationen. Detta leder till stagnation av blod i venerna och en ökning av antalet blodkroppar.

Onkologiska sjukdomar. Cancer-tumörer orsakar ökad produktion av celler som är ansvariga för blodkoagulering. Och kemoterapi aktiverar blodkoagulationssystemet.

Faktorer som påskyndar utvecklingen av ytlig venstrombos

• vener klämma;
• uttorkning av kroppen om du dricker mindre än 1,5-2 liter vätska per dag;
• okontrollerade diuretiska droger;
• lång sängstöd
• ålder över 50 år
• brist på fysisk aktivitet
• p-piller: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• röka.

Mekanism för blodpropp

1. Skador på kärlväggen. Vid denna tidpunkt bildas turbulens, vilket medför kvarhållande av blodceller nära venös väggen.
2. Vätskedroppar förekommer på den skadade delen av venen. Blodplättar och andra blodelement håller fast vid dem.
3. Den intakta venväggen och blodcellerna har samma laddning och avstöter därför varandra. Men om venen är skadad, förlorar den sin laddning och blodplättar kan konsolideras i detta område.
4. Tromboplastin utsöndras från den skadade venen. Det börjar processen att bilda andra blodkoagulationsfaktorer. Tromboplastin orsakar trombbildning.
5. Blodet flyter runt trombben, och dess yta förvärvar gradvis lager av nya blodplättar.

symptom

Ytliga vener ligger i subkutan fettvävnad vid ett djup av 0,5-2 cm under ytan av huden. På grund av detta arrangemang av kärlen är symtomen på ytlig venetrombos omedelbart märkbar. Sjukdomen börjar vanligen akut. Det betyder att på morgonen var allt bra, och vid kvällens tecken på trombos uppträdde.

Subjektiva symptom som känns sjuka

1. Smärta längs venerna, vilket ökar med fysisk ansträngning.
2. Känsla av tyngd i benet.
3. Svullnad i ben och fötter.
4. Rödhet i huden över trombusen.
5. Ökad känslighet i huden, känsla av "springande nötkreatur".
6. Kramper gastrocnemius muskler.

Objektiva symptom som läkaren ser under undersökningen

1. Åderbråck (men ibland kan blodpropp förekomma i den oupplösta venen).
2. Det venösa nätet är tydligt synligt på grund av överflöde med blodet.
3. När den pressas, kollapsar inte venen, det är inte blek, men är fortfarande fylld med blod.
4. Konsolidering längs venen. Det kan vara bollformat eller sträcka sig längs venen.

Diagnos av saphenös venetrombos

Funktionella test används för att bestämma tillståndet för saphenösa vener. De låter dig utvärdera ventilernas funktion, men indikerar inte platsen för trombusen.

Prov Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Du ligger på din rygg, ditt ömma ben är uppväxt. Från hennes ådror masserar blodet från fingrarna till ljummen med massagerörelser. Lägg i mitten av låret ett gummiband. Därefter blir du ombedd att gå upp.

Den snabba fyllningen av venerna under selen talar om avblåstandet av venerna.

Gakkenbruchs test

Läkaren klämmer fast den plats där den stora saphenösa venen faller in i lårbenen och ber dig att hosta. Om kränkningen av arbetet säger tryck, vilket skapar en omvänd våg av blod som återspeglas från blodpropp. Läkaren känner det här trycket under fingrarna.

Doppler ultraljud eller Doppler ultraljud

En smärtfri studie som kan göras många gånger. För att bedöma effektiviteten av behandlingen sker det en gång i veckan. En erfaren läkare kan bestämma egenskaperna hos blodflödet, tillståndet hos venerna i venerna och deras ventiler, liksom förekomsten av blodpropp med en noggrannhet på 90%.

Studien gör det möjligt att identifiera sådana tecken på trombos av saphenösa vener:

• en ven i vilken det finns en trombos faller inte ned under trycket av en ultraljudsprobe;
• Tät formad blodpropp kan ses på monitorn i form av en rundad form eller sladd;
• blodflödet störs i den tromboserade venen, det är märkbart att smalningen av kärlväggarna är märkbar;
• venösa ventiler i det drabbade området rör sig inte
• området före trombben förstoras och fylls med blod;
• blodflödet är långsamt jämfört med en hälsosam fot.

Angiografi eller flebografi

En liten punktering görs i venen och ett kontrastmedel injiceras genom katetern, vilket behåller röntgenstrålarna väl. Gör sedan en röntgen- eller beräknad tomografi. Som ett resultat är det möjligt att erhålla en mycket tydlig bild av den trombatta venen och att avslöja tecken på närvaron av en trombus. Den största fördelen med förfarandet är att det även avslöjar färska blodproppar som inte är synliga vid ultraljudsundersökning.

Med trombos avslöjar angiografi sådana förändringar:

• årenas väggar är ojämna, grova;
• venyns lumen smalnar kraftigt. Det kan ses som ett kontrastmedel flyter genom en smal öppning och strömmar runt en blodpropp;
• nära venens mur finns en "olikad" avrundad formning - en parietal trombus;
• "Chopped off" venen när kontrastmedlet inte passerar genom det drabbade området. Detta tyder på att trombusen helt blockerade venen.

Behandling av venetrombos

Behandlingen av djup ventrombos kräver bedstöd. Om en blodpropp bildas i tibia, är det nödvändigt att stanna i sängen i 3-4 dagar, och om i lårbenen, sedan i 10-12 dagar.

Vid det första besöket bestämmer doktorn behandlingens taktik och bestämmer om du behöver behandlas på ett sjukhus eller om du kan göra det hemma. Om det finns risk för att en trombos kan avbryta och blockera lungartären, krävs kirurgi.

Drogbehandling

Direkt antikoagulantia: Heparin

Läkemedlet är utformat för att minska aktiviteten av trombin i blodet och påskynda produktionen av antitrombin III, vilket hjälper till att upprätthålla blod i flytande tillstånd.

I början av behandlingen administreras heparin intravenöst i doser på 5000 IE. Efter 3 dagar reduceras dosen till 30000-40000 U / dag. Denna mängd av läkemedlet är uppdelad i 3-6 gånger och injiceras subkutant.

Var fjärde timme kontrollerar blodproppens nivå för att förhindra blödning eller blödning i de inre organen.

Moderna hepariner med låg molekylvikt är mer praktiska att använda, injiceras subkutant i magen. De absorberas väl och är mindre benägna att orsaka blödning. Vid akut trombos används Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Tillräckligt 1 injektion 1 gång per dag.

Indirekta antikoagulanter: Warfarin, Coumadin

Dessa läkemedel inhiberar bildandet av protrombin, från vilket ytterligare trombin bildas. De minskar också effekterna av andra blodkoagulationsfaktorer, vilka är beroende av K-vitamin. Endast en läkare kan ordinera dessa läkemedel och sätta dosen. För att undvika komplikationer är det nödvändigt att regelbundet övervaka blodkoagulationsparametrar.

Ta beroende på graden av blodkoagulation i 2-10 mg per dag (1-3 tabletter). Läkemedlet tas 1 gång om dagen samtidigt. Kom ihåg att om du tar heparin, aspirin eller andra blodförtunnande medel samtidigt ökar risken för blödning betydligt.

Trombolytika eller enzympreparat relaterade till antikoagulantia: Streptokinas, Urokinas

Dessa läkemedel är utformade för att lösa blodproppar. Enzymer upplöser fibrinfibrer i trombus och hjälper till att minska blodpropp. De hämmar också verkan av ämnen som orsakar blodkoagulering.
Doseringen av läkemedlet bestäms av läkaren beroende på situationen. Trombolytika blandas med saltlösning eller glukoslösning och administreras intravenöst. Den initiala dosen på 500 000 KIE, då - 50000-100000 KIE / timme.

Hemorologiskt aktiva läkemedel: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Förbättra blodcirkulationen genom kapillärerna, minska blodets viskositet och förhindra att blodplättar samlas i blodproppar. Dessa läkemedel gör blodet tunnare, "utspätt" det.

Rheopoliglyukin administreras intravenöst vid 400-1000 ml / dag. Behandlingstiden är 5-10 dagar.

Icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) Diklofenak och Ketoprofen

Medlen lindrar inflammation i venös vägg och hjälper till att bli av med smärta i den drabbade lemmen. Dessutom minskar de något risken för limning av blodplättar.

Läkemedlet tas på 1 kapsel (tablett) 2-3 gånger om dagen, helst efter måltid, för att inte irritera matsmältningssystemet i slemhinnan. Behandlingsförloppet bör inte överstiga 10-14 dagar.

Icke-läkemedelsbehandling

För att bli av med svullnad, smärta och förbättra venernas arbete, bandage det sjuka benet med ett elastiskt bandage. Detta bör ske på morgonen innan du går ut ur sängen. Använd ett bandage 3 m långt och upp till 10 cm brett.

Börja bandage med dina fingrar, medium sträcker bandaget. Varje nästa omgång ska gå till föregående med några centimeter. På natten kan bandaget avlägsnas.

Istället för ett bandage är det lämpligt att använda speciella kompressionstrumpor eller strumpor. De måste väljas strikt enligt storlek och klädes innan du går ur sängen.

Kirurgisk behandling

Typer av operationer

Operation Troyanova - Trendellenburg

Kirurgen spolar stammen av den stora saphenösa venen med metallklämmor eller sätter ett speciellt klämma på det så att blodet kan passera genom de återstående hålen. Detta är nödvändigt så att koagulatet inte sprider sig längre mot lårbenen.

Installera kava filter

I den sämre vena cava sätter filterfälla som liknar en ram från ett paraply. Han saknar blod, men fördröjer blodproppar och förhindrar att de kommer in i hjärtat, hjärnan och lungorna. Nackdel med metoden: Om en stor trombos kommer in i filtret, kommer blodflödet i blodet att blockeras och filtret måste avlägsnas omedelbart.

Trombektomi - kirurgi för att ta bort blodpropp från venerna

Det utförs under de första 7 dagarna efter bildandet av en trombus tills den klibbar på kärlväggarna. Ett litet hål görs i ljummen, genom vilket kirurgen sätter in en kateter (ett tunt ihåligt rör). Med hjälp är det möjligt att extrahera blodpropp. Brist på operation: En blodpropp kan omformas på samma plats på grund av skador på venans inre foder.

Diet för venetrombos

Traditionella metoder för behandling av venetrombos

Verbena-läkemedel innehåller glykosider verbenalin och verbenin, liksom essentiell olja och salter av kiselsyra. Dessa substanser förhindrar blodproppar och bidrar till resorptionen av blodproppar.

Infusion av blommor av förfalskning. 1 matsked torkade blommor hälls över 2 koppar kokande vatten och kokas. Därefter avlägsnas från värme och låtsas infusera i en timme. Ta 2 matskedar infusion 3 gånger om dagen före måltiderna. Dricka infusionen är nödvändig i 2-3 månader.

Acacia innehåller många salicylsyraestrar, vilket sänker blodkoaguleringen. Eteriska oljor och tanniner bidrar till att förbättra ådernas ton.

För att förbereda tinkturen, ta färska eller torkade akacia blommor och hugga dem. Fyll burken 1/5 och fyll i med vodka eller 60% alkohol. Lämna till infusion på en mörk plats i 7 dagar. Tinktur torka huden längs venen 2 gånger om dagen. Inuti ta 5 droppar 3-4 gånger om dagen. Behandlingstiden är 2-4 veckor.

Hopkäglar innehåller flyktig produktion, polyfenoler, organiska syror, gummi och eteriska oljor. Denna växt lugnar och förbättrar hjärt-kärlsystemet.

För att förbereda buljongen, ta 2 msk. blomställningar humle, häll 0,5 liter vatten, koka och koka i 5 minuter. Låt det vara varmt på 2 timmar. Ta 1/2 kopp 4 gånger om dagen på tom mage. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor.

Lökjuice och honung. Lök innehåller naturliga antikoagulantia som förhindrar bildandet av blodproppar. Forskare har bevisat att de är mer effektiva än aspirin.

Krossa lök och kläm ett glas juice. Blanda med ett glas honung och låt till infusera i 3 dagar vid rumstemperatur och sedan 10 dagar i kylskåp. Ta 1 msk. 3 gånger om dagen. Efter att medicinen är över, ta en paus på 5 dagar och upprepa kursen.

Vad är akut venös trombos?

Akut venstrombos är en sjukdom som orsakas av blodproppens utseende i venlumenet. Trombos kan vara följd av inflammation i venen - tromboflebit.

Oftast förekommer akut trombos i venerna i nedre extremiteterna. Blodproppar kan förekomma i subkutan eller djup venerna. Samtidigt blockeras blodflödet genom kärlet delvis eller helt.

Akut venös trombos uppträder när tre faktorer verkar på kroppen på en gång: skada på venväggen, nedsatt blodflöde och ökad koagulering.

Tecken på akut venös trombos:

• ökar smärta
• tyngd i benet
• snabbt ökande extremt ödem;
• Om en blodpropp ligger i ytliga vener, blir huden över den röd, och om den är djup, blir benet blekt och blir blått.

För behandling av akut venös trombos används heparin i 7-10 dagar, disaggregeringsmedel (acetylsalicylsyra, Curantil) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak och ketoprofen). Om läkemedelsbehandling inte har tagit resultat avlägsnas trombosen kirurgiskt eller ett cava-filter är installerat i venen, som är utformat för att hålla koagulatet ur lungan och hjärnan.

Vad ser benet med venetrombos ut?

Med trombos av saphenous vener är symtomen på sjukdomen tydligt synliga:

• Under huden ses en svullen knuten ån;
• en trombus har utseendet av en rund eller sinuous försegling av blå färg;
• huden runt trombben är rodnad och edematös;
• små omgivande ådor överflödar med blod och kan lätt ses under huden i form av blåa och tortuösa linjer.