Venös insufficiens

Venös insufficiens är en sjukdom som utvecklas hos människor som en följd av insufficiensen av ventilerna i djupåven. Denna sjukdom finns idag mycket ofta, men i de flesta fall utvecklas sjukdomen under en lång tid obemärkt.

Enligt medicinsk statistik lider ungefär 60% av befolkningen i arbetsför ålder av kronisk venös insufficiens. Men endast en tiondel av patienterna genomgår en lämplig behandling för denna sjukdom. I grund och botten går patienter med detta problem till allmänläkare. Därför är det mycket viktigt att en specialist etablerar rätt diagnos.

Orsaker till venös insufficiens

På grund av att utvecklingen av venös insufficiens är direkt relaterad till uppreist position är det oftast människor som uppenbarar att det är kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna.

De globala orsakerna till utvecklingen av venös insufficiens är ett antal egenskaper hos moderna människors liv. Först och främst är detta den totala hypodynamin, en permanent vistelse i ett sittande eller stående ställning i det dagliga arbetet. Dessutom är orsakerna till sjukdomen vissa medfödda egenskaper hos hormonell status och kärlsystemet, vilket framkallar en försämring av det venösa blodutflödet. Utvecklingen av kronisk venös insufficiens blir ofta resultatet av samma faktorer som provar manifestationen av åderbråck i en person, såväl som trombos i djup benven.

Det är viktigt att ta hänsyn till att de faktorer som provar utveckling av venös insufficiens är rökning, liksom graviditet. Preoccupation bör också närvaro av nära släktingar av åderbråck.

Med ålder ökar en person risken för att utveckla venös insufficiens: det utvecklas oftast hos människor som har fyllt 50 år. Sjukdomen diagnostiseras vanligare hos kvinnor.

Mekanismen för utveckling av venös insufficiens

Venösa ventiler finns i både djupa och ytliga vener. Om en patient utvecklar djup venetrombos blockeras deras lumen. Och om efter en tid återställs lumen på grund av processen med rekanalisering. Men om venlarnas lumen återställs, kan deras ventiler inte återställas. Som ett resultat förloras elasticiteten hos venerna, deras fibros utvecklas. Och på grund av förstörelsen av venerna i venerna hos en patient, stannar det normala blodflödet.

Gradvis utvecklar patienten kronisk venös insufficiens. Om det finns skador på ventilerna på benens djupa vener uppträder det omvända blodflödet i venerna fritt, eftersom ventilens huvudfunktion är att förhindra blodflödet genom benens vener. Som ett resultat stiger blodtrycket, och plasman passerar genom venösa väggar i vävnaden som omger kärlen. Vävnader blir gradvis mer täta, vilket bidrar till kompression av små kärl i anklarna, nedre benen. Resultatet av denna process är ischemi, på grund av vilken patienten har trophic sår, som anses vara en av de viktigaste symtomen på venös insufficiens.

Symtom på venös insufficiens

Enligt statistik lider ungefär var sjunde person i världen av en subkompenserad och dekompenserad form av kronisk venös insufficiens. Vid kronisk venös insufficiens utvecklar en person faktiskt en venolympatisk insufficiens, eftersom belastningen på lymfkärlen också ökar kraftigt på grund av ökat venetryck.

Venös insufficiens kan manifestera sig på olika sätt. Som regel klagar en person på smärta i benen, en ständig känsla av tyngd, kvällsvullnad i benen, som försvinner på morgonen. Vid venös insufficiens blir hans patients skor gradvis små eftersom svullnaden är markerad. På natten kan patienten vara störd av konvulsioner. Hudfärgen på benen ändras också, huden blir inte så elastisk som tidigare. Åderbråckarna ses, även om de kanske inte förekommer i sjukdomens inledande skede. Dessutom känner patienten konstant trötthet, ångest.

Stages av venös insufficiens

Det är vanligt att skilja mellan tre olika stadier av kronisk venös insufficiens. Detta är scenen för kompensation, subkompensation och dekompensering. I den första etappen av sjukdomen hos människor uppträder endast en kosmetisk defekt, det vill säga åderbråck och telangiectasier är synliga. För att diagnostisera sjukdomen i detta skede används instrumentala metoder för forskning och särskilda tester utförs. Sådana tester gör det möjligt att bedöma ventilens tillstånd, djup venens patency. Vidare används i processen för att diagnostisera denna sjukdom, flebomanometri, flebografi och ultraljudsskanning.

Vid den andra fasen av sjukdomen (subkompensation) manifesterar en person redan trofiska störningar, som är reversibla vid detta skede. I detta skede klagar patienten av konstant smärta, uppenbarelse av benkramper, svår trötthet, kliande hud. Ibland finns pigmentering av huden, eksem kan uppstå. Många patienter på subkompensationsstadiet vänder sig till läkare med klagomål om kosmetiska defekter, eftersom förändringar i fartygens tillstånd redan vid detta stadium är märkbara.

Vid den tredje etappen av venös insufficiens (dekompensering) uppträder trofiska störningar av irreversibel natur. Personen lider av uppenbarelsen av elefantighet, trofasår. I detta fall kan en patients historia av djup venetromboflebit, åderbråck, lungemboli och lungemboli registreras.

Fyra olika former av venös insufficiens utmärks också: varicose, svullnad-smärtsam, ulcerös och blandad. I varje form manifesteras både vanliga och karakteristiska symtom på venös insufficiens.

Komplikationer av kronisk venös insufficiens

De vanligaste komplikationerna vid kronisk venös insufficiens är störningar i den nedre benets trofiska vävnad, som är progressiva i naturen. Hyperpigmentering manifesterar initialt, som efter en tid utvecklas till djupt trofasår. Förutom lokala komplikationer provar sjukdomen avlägsna reaktioner. På grund av det faktum att blodvolymen i benvenerna blir mindre, kan en patient med kronisk venös insufficiens uppvisa hjärtsvikt. Närvaron i kroppen av vävnadsuppdelningsprodukter väcker allergiska reaktioner som orsakar dermatit, venöst eksem.

Diagnos av kronisk venös insufficiens

I processen att diagnostisera en sjukdom styrs doktorn av det faktum att venös insufficiens faktiskt är ett symptomkomplex, vilket är baserat på ventilinsufficiens och kärlväggen i benens ytliga och djupa vener. Vid diagnosprocessen är det viktigt att bestämma vilket stadium av sjukdomen som för närvarande förekommer hos en patient.

Vidare bestäms i form av diagnos, att kronisk venös insufficiens bildas. Initialt uppmärksammar specialisten uppmärksamhet på närvaron av vissa tecken på sjukdomen: Ödem i benen, karakteristisk smärta, nattkramper i kalvsmusklerna, närvaron av pigmentering i underbenet samt eksem, dermatit och trofinsår.

Ultraljudsundersökningsmetoder används huvudsakligen i diagnostik: dubbelsidig ultraljudsskanning, Doppler-ultraljud. För att klargöra orsakerna till kronisk venös insufficiens är det möjligt att genomföra flebografi.

Behandling av kronisk venös insufficiens

Idag utförs behandling av venös insufficiens med hjälp av metoder som ordineras för andra kärlsjukdomar - åderbråck, posttromboflebitalt syndrom.

Målet att behandla denna sjukdom är först och främst återställandet av blodflödet i venerna. Som ett resultat återställs lymfflödet, trofiska förändringar av en reversibel natur försvinner. Användningen av både konservativa och kirurgiska metoder för behandling av venös insufficiens praktiseras aktivt.

Konservativ behandling av venös insufficiens består i användningen av ett antal fysiska metoder, såväl som droger. Med den integrerade användningen av dessa medel kommer effekten av behandlingen att vara störst. Dessutom är det viktigt att bestämma vilka riskfaktorer som direkt påverkar sjukdomsprogressionen i varje enskilt fall. Det kan vara graviditet, viktökning, specifika belastningar på arbetsplatsen. Varje patient bör förstå om möjligheten till ytterligare framsteg av kronisk venös insufficiens och vidta åtgärder för att förhindra denna process.

För att kirurgisk operation inte ska vara nödvändig vid venös insufficiens i de nedre extremiteterna i framtiden är det viktigt att följa alla regler för att förebygga ytterligare utveckling av venös insufficiens för att applicera kompressionsterapi. Kompression utförs genom att banda benen med ett elastiskt bandage, med speciella kompressionstrumpor. Kompressionstryck bör väljas först efter samråd med en läkare, eftersom det finns fyra klasser av sådana stickade kläder.

Inte mindre viktigt är behandlingstiden med flebotropa läkemedel. Behandling med sådana medel kan avsevärt lindra patientens tillstånd. För medicinsk behandling av kronisk venös insufficiens föreskrivs i de flesta fall bioflavonoidpreparat. Deras verkan är särskilt effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen. Även om patienten tar sådana droger under en lång period, har de inte någon negativ effekt på kroppen. Om behandlingen utförs i kompensationsskedet, varar behandlingen med sådana droger från en till två månader och upprepas 2-3 gånger per år. Vid subkompensationsstadiet ökar behandlingstiden i fyra månader. Den tredje etappen av venös insufficiens behandlas med en halvårsperiod att ta bioflavonoidläkemedel, varefter dosen sänks med hälften.

Idag utförs behandling av denna sjukdom oftast med användning av läkemedel baserade på diosmin och hesperidin. De är mest effektiva när de används samtidigt. Dessutom används diosmin för förebyggande av venös insufficiens.

Operativa metoder för behandling av venös insufficiens tillgodoses för närvarande endast i 10% av fallen, eftersom konservativa behandlingsmetoder i de flesta fall kan förbättra patientens livskvalitet avsevärt. Men ofta krävs kirurgisk behandling för de patienter för vilka det är viktigt att eliminera kosmetiska defekter - åderbråck.

Det finns flera ofta använda kirurgiska metoder för behandling av venös insufficiens. Således är det möjligt att avlägsna ett konglomerat av åderbråck, klä på den plats där saphenösvenen faller in i lårbenen. Enligt en annan metod görs ett snitt i underbenet och perforeringsvenerna ligeras. En sådan operation utförs om patienten diagnostiseras med insufficiens av perforeringsventilventilerna.

Den så kallade Babcock-operationen består av ett snitt i början av saphenousvenen. Därefter sätts en sond med en rundad ände in i åderbråckan. Dess ände visas i knäområdet tillsammans med en fast vena.

Med utvecklingen av åderbråck i en patient med venös insufficiens används skleroterapi ibland. Denna teknik användes för behandling i antiken. Tekniken består i införandet i venen av en speciell substans som bidrar till den kemiska funktionen på venerna i deras vener och deras efterföljande klibbning och fusion. Men denna metod kännetecknas av återkommande sjukdom, tromboemboliska komplikationer. Skleroterapi är ordinerad i närvaro av små och medelstora kaliber hos en patient med åderbråck. Förfarandet utförs med lokalbedövning.

Även för behandling av kronisk venös insufficiens praktiserades användningen av laseroperation, endoskopisk borttagning av åderbråck. Metod för behandling ska endast erbjudas av en specialist efter en detaljerad studie och diagnos.

Förebyggande av kronisk venös insufficiens

För att förhindra utvecklingen av kronisk venös insufficiens är det nödvändigt att förhindra manifestationen av de sjukdomar som framkallar dess framsteg i framtiden. Metoder för att förebygga sådana sjukdomar inbegriper användningen av kompressionspåsar, vardaglig fysisk aktivitet med tillräcklig belastning, periodisk förhöjd ställning av benen samt regelbundna pauser vid långvarigt arbete under sittande eller stående. Under pausen bör du värma upp eller hålla lemmarna under en tid i en förhöjd, avslappnad position. I vissa fall är det lämpligt att regelbundet ta en kurs av flebotropa droger. För att undvika problem med fartyg bör du alltid välja bara bekväma, lösa och stabila skor. Kvinnor ska inte ständigt bära skor med mycket höga klackar.

Kronisk venös insufficiens

Kronisk venös insufficiens (CVI) är en patologi orsakad av ett brott mot det venösa utflödet i nedre extremiteterna. Enligt utländska phlebologists lider 15-40% av befolkningen i de utvecklade länderna av vissa venösa systemsjukdomar och 25% av patienterna visar tecken på kronisk venös insufficiens. Utvecklingen av kronisk venös insufficiens orsakas av långvariga åderbråck, tidigare tromboflebit och medfödda anomalier i venussystemet. Med CVI finns det svullnad och pigmenterade störningar i benen, trötthet och tyngd i benen och kramper på natten. Progressiv venös insufficiens orsakar utseende av trofasår.

Kronisk venös insufficiens

Kronisk venös insufficiens (CVI) är en patologi orsakad av ett brott mot det venösa utflödet i nedre extremiteterna. Enligt utländska phlebologists lider 15-40% av befolkningen i de utvecklade länderna av vissa venösa systemsjukdomar och 25% av patienterna visar tecken på kronisk venös insufficiens. Ryska studier inom phlebology tyder på att vid en detaljerad undersökning bestäms symtomen på CVI av varannan ryska mellan 20 och 50 år och från 5 till 15% av befolkningen lider av dekompenserad kronisk venös insufficiens, som i 4% av fallen åtföljs av trofinsår. Förekomsten av detta patologiska tillstånd beror på uppstigning, vilket leder till att en ökad belastning på venstren i nedre extremiteter blir nästan ofrånkomlig.

Som det viktigaste problemet som har en negativ inverkan på utvecklingen och utvecklingen av CVI, är det nödvändigt att notera den sena behandlingen av patienter för medicinsk hjälp. En betydande del av patienterna anser att symptomen på kronisk venös insufficiens är en vanlig följd av trötthet och långvarig statisk belastning. Vissa människor underskattar allvarligheten av patologin och är inte medvetna om komplikationerna hos CVI. Tillsammans med bristen på information spelas en viss negativ roll av annonsen av "mirakulösa" medel, som förmodligen helt kan eliminera venös patologi. För närvarande får endast cirka 8% av patienterna med CVI läkarvård.

Ofta är kronisk venös insufficiens förvirrad med åderbråck i nedre extremiteterna. Dessa stater är emellertid inte identiska. CVI kan detekteras även i avsaknad av synliga förändringar i ytliga vener i benen. Kronisk venös insufficiens utvecklas till följd av ett antal medfödda och förvärvade patologiska tillstånd som leder till nedsatt utflöde genom de nedre extremiteterna.

Utvecklingsmekanism för CVI

Blod från nedre extremiteterna strömmar genom de djupa (90%) och ytliga (10%) venerna. Blodflödet från botten upp ger ett antal faktorer, varav den viktigaste är muskelkontraktion under träning. Muskeln, contracting, pressar mot venen. Under tyngdkraftens verkan rusar blodet ner, men venösa ventiler förhindrar dess återflöde. Resultatet är ett normalt blodflöde genom venesystemet. Att upprätthålla en konstant vätskevätska mot gravitationen blir möjlig på grund av ventilapparatens konsistens, den venösa murens stabila ton och den fysiologiska förändringen i venens lumen när kroppens position förändras.

I det fall då ett eller flera element som säkerställer den normala rörelsen av blod lider, börjar den patologiska processen som består av flera steg. Expansionen av venen under ventilen leder till ventilsvikt. På grund av det konstanta övertrycket fortsätter venen att expandera från botten uppåt. Den venösa refluxen förenar (patologisk urladdning av blod från topp till botten). Blodet stagnerar i kärlet, krossar venväggen. Genomgången av venös väggen ökar. Plasma genom venens vägg börjar svettas i den omgivande vävnaden. Vävnader svullnar, maten är bruten.

Insufficiens i blodcirkulationen leder till ackumulering av vävnadsmetaboliter i små kärl, lokal blodpropp, aktivering av maktofager och leukocyter, en ökning av antalet lysosomala enzymer, fria radikaler och lokala inflammatoriska mediatorer. Normalt utlöses en del av lymfan genom anastomoserna i venesystemet. Ökande trycket i venskanalen stör denna process, leder till överbelastning av lymfsystemet och nedsatt lymfdränering. Trofiska störningar förvärras. Trofiska sår bildas.

Orsaker till CVI

Kronisk venös insufficiens kan uppstå under följande förhållanden:

• långvariga åderbråck i nedre extremiteterna;
• posttromboflebitalt syndrom;
• medfödda abnormiteter hos de djupa och ytliga venösa systemen (medfödd hypo- eller aplasi hos djupvenerna - Klippel-Trenone syndrom, medfödda arteriovenösa fistler - Parke-Weber-Rubashov syndromet).

Ibland utvecklas kronisk venös insufficiens efter lidande av flebotrombos. Under de senaste åren har flebopatier identifierats som en av orsakerna till utvecklingen av CVI i de fall där venös trängsel uppstår i avsaknad av instrumentella och kliniska tecken på venös systempatologi. I sällsynta fall utvecklas kronisk venös insufficiens efter skada.

Det finns ett antal negativa faktorer där risken för att utveckla kronisk venös insufficiens ökar:

• Genetisk predisposition. Genetiskt orsakad bindvävsmangel, som orsakar vaskulärsvaghet på grund av brist på kollagen, leder till utveckling av patologi.
• Kön sex Förekomsten av kronisk venös insufficiens beror på den höga nivån av östrogen, ökad stress på venet under graviditet och förlossning samt en längre livslängd.
• Ålder. Hos äldre personer ökar sannolikheten för att utveckla CVI till följd av långvarig exponering för negativa faktorer.
• Godkännande av hormonella preventivmedel och andra hormonhaltiga läkemedel (på grund av ökade östrogenhaltar).
• Otillräcklig fysisk aktivitet, fetma.
• Långa statiska belastningar (långa resor i transport, stående eller stillasittande arbete), konstant viktliftning.
• Kronisk förstoppning.

Klassificering CVI

För närvarande använder ryska phlebologists följande klassificering av CVI:

• Grad 0. Symtom på kronisk venös insufficiens är frånvarande.
• Grad 1. Patienter lider av smärta i benen, en känsla av tyngd, övergående svullnad, nattkramper.
• Grad 2. Ödem blir persistent. Visuellt bestämd av hyperpigmentering, effekterna av lipodermatoskleros, torrt eller gråtande eksem.
• Grade 3. Det kännetecknas av närvaron av ett öppet eller läkt trofusår.

Grad 0 isolerades inte av kliniker av misstag. I praktiken finns det fall där patienter med svår åderförändring i venerna inte uppvisar några klagomål och symptomen på kronisk venös insufficiens är helt frånvarande. Taktiken för hantering av sådana patienter skiljer sig från taktik för behandling av patienter med liknande åderförändring, åtföljd av CVI på 1 eller 2 grader.

Det finns en internationell klassificering av kronisk venös insufficiens (CEAP-systemet), vilket tar hänsyn till de etiologiska, kliniska, patofysiologiska och anatomiska och morfologiska manifestationerna av CVI.

Klassificering CVI-system CEAP:

Kliniska manifestationer:

• 0 - visuella och palpatoriska tecken på venös sjukdom är frånvarande
• 1 - telangiektasi
• 2 - åderbråck
• 3 - svullnad;
• 4 - hudförändringar (hyperpigmentering, lipodermatoskleros, venöst eksem);
• 5 - huden förändras i närvaro av ett läkt sår;
• 6 - Hudförändringar i närvaro av färskt sår.

Etiologisk klassificering:

1. CVI orsakas av medfödd abnormitet (EC);
2. primär CVI med okänd orsak (EP);
3. sekundär CVI som är resultatet av trombos, trauma etc. (ES).

Anatomisk klassificering.

Reflekterar segmentet (djupt, ytligt, kommunikativt), lokalisering (stor subkutan, nedre ihålig) och nivån av lesionen.

Klassificering med hänsyn till de patofysiologiska aspekterna av CVI:

1. CVI med återflödesfenomen (PR);
2. CVI med tecken på obstruktion (PO);
3. CVI med återflöde och obstruktion (PR, O).

Vid utvärdering av CVI med CEAP-systemet används ett poängsystem där varje symptom (smärta, svullnad, lameness, pigmentering, lipodermatoskleros, sår, deras varaktighet, antal och frekvens av återfall) uppskattas till 0, 1 eller 2 poäng.

Inom CEAP-systemet används också en funktionsskala enligt vilken:

• 0 - fullständig frånvaro av symtom;
• 1 - CVI-symtom är närvarande, patienten är skicklig och behöver inte stödjande åtgärder.
• 2 - patienten kan bara arbeta hela dagen om han använder stödjande medel
• 3 - patienten är inaktiverad, även om du använder stödjande enheter.

Symptom på CVI

CVI kan manifesteras av en rad olika kliniska symptom. I de tidiga stadierna uppträder ett eller flera symptom. Patienterna är oroade över tyngd i benen, förvärras efter en lång vistelse i upprätt läge, övergående svullnad, nattkramper. Det finns hyper (mindre ofta - hypo) hudpigmentering i den distala tredje delen av benet, torrhet och förlust av elasticitet i benets hud. Åderbråck i början av kronisk venös insufficiens visas inte alltid.

Eftersom progressionen av kronisk njursjukdom förvärras av lokal cirkulationsfel. Trofiska störningar blir alltmer uttalade. Trofiska sår bildas. Deponeringen av en signifikant mängd blod i nedre extremiteterna kan leda till yrsel, svimning och tecken på hjärtsvikt. På grund av minskningen i BCC tolererar patienter med svår kronisk venös insufficiens inte fysisk och psykisk stress.

Diagnos av CVI

Diagnosen görs på grundval av anamnestiska data, patientklagomål, resultat av en objektiv och instrumentell studie. Slutsatsen om graden av brott mot venös utflöde är gjord på basis av USDG av venerna i nedre extremiteterna och duplex angioscanning. I vissa fall, för att klargöra orsaken till CRF, utförs en radiopaque studie (flebografi).

Behandling av CVI

Vid bestämning av behandlingstiden för kronisk venös insufficiens bör det klart förstås att CVI är en systemisk patologisk process som inte kan elimineras genom att ta bort en eller flera ytliga åderbråck. Målet med terapi är att återställa den normala funktionen av de venösa och lymfatiska systemen i nedre extremiteterna och förhindra återfall.

Allmänna principer för behandling av CVI:

1. Terapi bör vara en kurs. Vissa patienter uppvisar korta eller episodiska kurser, andra - regelbundna och långa. Kursens genomsnittliga längd ska vara 2-2,5 månader.
2. Drogintag måste kombineras med andra metoder för behandling av CVI.
3. Behandling för CVI bör väljas individuellt.
4. För att uppnå goda resultat är patientens aktiva deltagande nödvändigt. Patienten måste förstå kärnan i hans sjukdom och konsekvenserna av avvikelser från doktorns rekommendationer.

Viktigast vid behandling av CVI är konservativa metoder: läkemedelsbehandling (flebotomier) och skapandet av ett ytterligare skelett för vener (elastisk kompression). Förberedelser för topisk användning: sårbeklädnader, salvor, krämer, antiseptika och krämer förskrivs i närvaro av lämpliga kliniska manifestationer. I vissa fall indikeras kortikosteroidpreparat.

Kirurgisk behandling utförs för att eliminera patologisk venös urladdning och avlägsnande av åderbråck (flebektomi). Cirka 10% av patienter med kronisk venös insufficiens behöver kirurgisk behandling. Med utvecklingen av CVI på bakgrunden av åderbråckarna tillgriper ofta minimalt invasiv miniflebektomi.

Förebyggande av CVI

Förebyggande av CVI inkluderar övning, regelbundna promenader och förebyggande av förstoppning. Det är nödvändigt att begränsa tiden i statisk position (stående, sittande). Okontrollerade hormonella läkemedel bör uteslutas. Patienter som är i riskzonen, speciellt när de beskriver östrogen, visar att de har elastiska strumpor.

Venös insufficiens i benen: typer, orsaker, manifestationer, komplikationer, behandling

Enligt den forskning som utförs av den internationella unionen av phlebologists och ryska epidemiologer, har den venösa insufficiensen av de nedre extremiteterna, som tills nyligen ansetts vara en äldresjukdom, väsentligt "föryngrad". Under senare år har tecken på denna sjukdom identifierats hos ungdomar i åldrarna 14-16 år. Så vad är venös insufficiens, vad är dess första manifestationer och behandling? Hur förhindrar du denna sjukdom? För att svara på dessa frågor är det nödvändigt att förstå hur blodflödet i benen uppstår och vad är orsaken till cirkulationsstörningar som leder till CVI.

Essens av venös insufficiens

Man tror att en person som lär sig att gå rakt, dömde sig mot venös insufficiens, eftersom tyngdkrafterna (enligt fysiska lagar) har en signifikant effekt på blodutflödet. Cirkulationssystemet i nedre extremiteterna består av djupa (90%) och ytliga (10%) vener. Anslut dem med varandra perforanta (kommunikativa vener). Subkutan (ytlig), djup och rak perforerande vener har ventiler som tillåter blod att flöda till hjärtat, vilket skapar en obstruktion mot retrograd flöde.

Med en stabil ton i venernas väggar sker omvandlingen av lumen mellan dem, medan kroppspositionen ändras, i enlighet med fysiologins lagar. Ventilapparaten fungerar också normalt, det vill säga, efter att blodet har släppt upp stängs det inte, det släpper det tillbaka. Men så fort som minst en av dessa mekanismer misslyckas, störs återflödet (omvänd flöde av blod till hjärtat i de stora kärl).

Oftast händer detta när en person måste stå eller sitta länge. Detta leder till stagnation av blod i underåren. Det ökar trycket på venösa väggar, vilket får dem att expandera. Som ett resultat slutar sashventilerna att stänga helt. Blodet, istället för att röra sig uppåt, börjar röra sig onormalt nedåt. Det finns brist på ådror.

Beroende på venerna där blodflödet stördes utmärks följande typer:

• CVI är en kronisk venös insufficiens som utvecklas i saphenösa vener. Detta är den vanligaste sjukdomen.
• Ventilinsufficiens perforerande vener.
• Den akuta insufficiensen av vener som uppstår i djupa huvudkärl. Denna form av sjukdomen är mycket mindre vanligt, och är därför fortfarande inte väl förstådd.

Akut venös insufficiens

I händelse av en skarp blockering av de nedre extremiteternas djupa stora kärl finns det en omedelbar överträdelse av blodutflödet från venerna. Detta syndrom kallas akut venös insufficiens. Oftast är det orsakat av skador som åtföljs av ligering av djupa vener och akuta former av trombos. Denna form av sjukdomen utvecklas aldrig i ytliga vener. Placeringen av lokaliseringen är endast djup vener.

Akut venös insufficiens uppträder genom svullnad av benen, huden förvärvar en cyanotisk nyans. Det visar tydligt mönstret av vener. Över huvudfartyg märkt allvarlig smärta. För att lindra smärta i den akuta formen av sjukdomen rekommenderas att man använder kalla kompressor som minskar blodens fyllning.

Cold Packing Rules

Med en stor grad av skada är det bättre att använda kyld tyg i flera skikt. Tar två stycken. En i två eller tre minuter täckt av ett inflammerat område, den andra vid denna tid kyls i en behållare med vatten och is. Förfarandet måste utföras i minst en timme. För ett litet område kan du använda ispaket.

När stadierna av den akuta inflammatoriska processen elimineras är behandling med salvor som saktar blodproppar sakta tillåtna (hepatotrombin, heparin, heparoid). De används i form av varma kompressor.

Regler för att applicera en varm kompress

1. Ta gasbindet i tre eller fyra tillsatser.
2. Mättat med uppvärmd salva.
3. Överlägg på det drabbade området.
4. Överdel med plast eller kompresspapper, som täcker gasväven med salva.
5. Varma med ull eller ull. Säkra med bandage dressing. Lämna över natten.

Yta efter borttagning av kompressorn till processalkohol.

CVI och dess fara

Kronisk venös insufficiens är den vanligaste patologin för blodflödet i benen, och utvecklas endast i sapfenösa vener. Det är inte lika ofarligt som det verkar vid första anblicken. Att vara en följd av cirkulationssjukdomar i nedre extremiteter bidrar till utvecklingen av trofism i ankels mjukvävnader. Samtidigt förekommer pigmentfläckar på underbenets hud i början. De växer mycket snabbt i bredd och tränger djupt in i mjuka vävnader och bildar trofasår som är svåra att behandla. Ofta slutar CVI erysipelas i underbenet. I de senare stadierna utvecklas trombos (bildning av blodproppar i djupa åder) och tromboflebit (blodproppar i de ytliga venerna), pyoderma och andra anomalier hos venösa kärl.

En av de värsta konsekvenserna av venös insufficiens kan vara utveckling av trombos följt av separation från kärlväggen i trombusen (embolus). Klotens "resa" genom cirkulationssystemet hotar att orsaka ett dödligt utfall av ett farligt fenomen - pulmonell tromboembolism.

Dessutom leder onormalt blodflöde till en minskning av mikrocirkulationsvolymen. Det finns ett underbelastningssyndrom i hjärtat. Och detta medför en minskning av mental aktivitet och trötthet. Överträdelse av blodflödet bidrar till ackumuleringen i vävnaderna av metaboliska produkter, vilket framkallar förekomst av allergiska reaktioner i form av olika hudutslag och dermatit. De ökar mängden lysosomala enzymer och fria radikaler. Detta ökar multiplikationen av patogen mikroflora, vilket orsakar inflammatoriska processer och som en konsekvens aktiveras makrofager och leukocyter.

Orsaker till patologi

De vanligaste orsakerna till CVI är hypodynami, övervikt och tung fysisk ansträngning (tyngdlyftning, långvarigt arbete vid stående eller sittande). Ibland utvecklas venös insufficiens efter skador på benen. I många fall uppstår sjukdomen mot bakgrund av hypertoni eller medfödda abnormiteter i venesystemet.

Riskkategorierna för CVI inkluderar följande kategorier av personer:

• Kvinnor under graviditet och förlossning eller tar preventivmedel.
• Äldre människor vars venösa väggton minskar på grund av åldrandet av kroppen.
• Ungdomar med CVI kan förekomma på grund av förändringar i hormonsystemet under puberteten.
• Människor som använder hormoner för behandling.

CVI: s främsta manifestationer

CVI: s första manifestationer är en känsla av tyngd i benen och intrycket att de spränger inifrån. Dessa känslor förstärks när en person utför ett monotont jobb (lärare, säljare, arbetare vid maskinen) eller sitter länge. Någon gång efter starten av rörelsen (walking), minskar de och slutligen passerar i "liggande" position, med benen förhöjda.

Många patienter klagar över spindelårens utseende (tecken på spridning av varicose) på huden, hyperpigmentering och olika dermatit. På platser där pigmenteringen ändras, håret faller ut, förlorar huden sin elasticitet. Mjuka subkutan vävnader gradvis atrofi. Det mest allvarliga skedet av sjukdomen manifesteras av uppkomsten av trofasår, som kan vara liten (högst en halv centimeter i diameter) eller bäras underbenets underdel över fotleden. Samtidigt försämras patientens allmänna tillstånd. Han har svår huvudvärk, svaghet och andfåddhet.

Det största problemet med att diagnostisera CVI är dålig medvetenhet om befolkningen. De flesta har tunga ben, svullnad och andra problem i samband med en upptagen arbetsdag, trötthet, etc. De inser inte ens att dessa är tecken på allvarlig sjukdom i blodkärl. Och reklam för droger som snabbt blir av med dessa sjukdomar misinformerar människor, vilseleder dem, kräver självbehandling. Som ett resultat har en person inte bråttom för att få hjälp. Och sjukdomen fortskrider, diagnosen är etablerad i senare skeden, då patologin redan har spridit sig till stora områden och det är mycket svårare att hantera det.

Venös insufficiens - tolkning av phlebologists

Kronisk venös insufficiens är en självständig patologi, men bland dess symptom finns ofta tecken på både åderbråck och post-trombotiska sjukdomar. På grundval av detta bör behandlingsmetoderna och förebyggande åtgärder vara omfattande, som syftar till att eliminera orsakerna till sjukdoms manifestationen. De ryska experterna involverade i utvecklingen av standarder för behandling av alla typer av kärlsjukdomar rekommenderade användningen av CVI-klassificeringen E. G. Yablokova, byggd enligt följande princip:

• Den första skeden av sjukdomen (I) är representerad i den av de viktigaste kliniska tecknen: tunghet i benen, svullnad, utseendet på asterisker av spridningsutsträckning.
• Varje efterföljande (II och III) kompletteras med tecken som ökar sjukdoms svårighetsgrad. Till exempel vid hyperpigmentering i andra etappen uppträder dermatit, förstorade venor ses under huden.
• För stadium III är utseendet av sår karakteristiskt, huden (och ibland mjuka vävnader) atrofi. Framsteg tecken på posttromboflebit.

I denna klassificering finns en isolerad nollgrad (0), där det inte finns några manifestationer av CVI, men varikosförändringarna i venerna uttalas. Detta indikerar att behandlingsmetoden vid detta skede bör vara fundamentalt annorlunda än behandlingen av stadium 1,2 eller 3 av sjukdomen.

Ofta leder venös insufficiens till funktionshinder. Graden av minskning av oförmåga hos en person med denna sjukdom bestäms av den internationella klassificeringen av phlebological diseases. Det heter CEAP. Den består av fyra delar:

1. Clinical. I den anger en särskild kod de karakteristiska tecknen (symtom) av sjukdomen.
2. Etiologisk. I denna del är sjukdomsuppkomsten krypterad: medfödd eller förvärvad; härstammar för första gången eller är sekundär; med otydlig etiologi.
3. Anatomic. Anger i vilken av de tre typerna av vener (huvud, perforering, subkutan) en patologisk förändring av blodflödet inträffade.
4. Patofysiologiska. Det indikerar typen av överträdelse.

Varje symptom (smärta, svullnad, pigmentering) görs:

• Om det inte finns några symtom, sätt 0 poäng;
• Måttlig / mindre manifestation - 1 poäng;
• Uttalade tecken - 2 poäng.

Enligt samma system utvärderas varaktigheten av symtomen och förekomst av återfall:

1. I avsaknad av - 0 poäng;
2. Varaktigheten av manifestationerna på mindre än tre månader / ett återfall - 1 poäng,
3. Symtom varar mer än tre månader / återfall upprepade gånger - 2 poäng.

Baserat på poängen (huvudsakligen på symtom) avslöjas graden av funktionshinder:

• 1: a graden - en person kan utföra sina arbetsuppgifter utan begränsningar.
• 2: a graden - det är tillåtet att arbeta högst 8 timmar, med underhållsbehandling.
• 3: e graden - en person kan inte arbeta även med underhållsbehandling.

Behandling av CVI

Behandling av venös insufficiens baserat på medicinering terapi som syftar till att hejda den inflammatoriska processen, blodflödesrubbningar korrigering, effekten på blodcirkulationen, förbättra lymfdränage, ökar tonen i venösa väggen. Grunden för phlebotonics. I mildare former, i de tidiga stadierna av sjukdomen, är de tillräckligt för att eliminera de viktigaste symptomen på sjukdomen. Men när sjukdomen förvärras av utvecklingen av den inflammatoriska processen, bildandet av sår och eksem kräver ytterligare läkemedel - enzymer trombocytaggregationshämmande medel, antibiotika, icke-steroida inflammatoriska läkemedel och ett antal andra läkemedel.

Följande droger används mest:

1. Phlebotonics - Detralex och Antistax; såväl som ett effektivt läkemedel godkänt för användning under andra hälften av graviditeten - Ginkor Fort;
2. Antiinflammatorisk - Meloxicam, Diklofenac och flera andra;
3. Disagreganty - Dipyridamole, Clopidogrel, Aspirin (acetylsalicylsyra);
4. Antihistaminer - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanter - Emoxipin och andra.

Alla dessa läkemedel kan användas vid vilket stadium av sjukdomen som helst. Men deras syfte bör motiveras av symtomen på sjukdomen.

Vid behandling av allvarliga stadier venös insufficiens, som ofta åtföljs pyoderma (bildning av sår på huden), för att förhindra ytterligare infektion av organismen och förekomsten av allvarliga komplikationer (t ex sepsis) är tilldelade antibiotika och antibakteriella medel - fluorokinoloner, cefalosporiner (generation I och II), semisyntetiska penicilliner. På detta stadium ger phlebotropic drugs inte den önskade effekten, så deras användning anses inte vara opraktisk.

Som lokalbedövning och antiinflammatoriska medel för insufficiens av ytliga vener (om det inte finns några komplikationer med trofasår) används salvor:

• Butadion och Indometacin - för att lindra inflammation;
• Heparoid och heparin - för att minska blodpropp och förhindra bildandet av blodproppar och risken för ulceration och nekrotiska manifestationer;
• Lioton 1000 - förhindrar bildandet av blodproppar, lindrar inflammation. Men vid applicering av denna salva är allergiska reaktioner möjliga.
• Venoben - saktar blodpropp, förhindrar bildandet av nya och löser upp existerande blodproppar, förbättrar blodflödet och regenerering av huden.

För närvarande producerat ett stort antal piller för venös insufficiens. Detta komplicerar mycket deras val, eftersom de flesta har samma aktiva substans i basen, men helt olika namn. Detta är förvirrande. Som ett resultat, patienter, som knappt har tid att vänja sig till ett läkemedelsnamn, lider som en läkare föreskriver en annan. Och viktigast av allt, alla som faktiskt verkar på samma sätt, har ett annat pris, vilket ibland drabbas hårt av en sjuks ficka.

Förebyggande av venös insufficiens

Människor som riskerar att utveckla CVI bör ta hand om sin hälsa. Och en viktig roll för att förebygga utvecklingen av denna sjukdom är förebyggande. Den består av följande:

1. För att förebygga venös insufficiens är det nödvändigt att öka vital aktivitet. Det är också mycket användbart promenader, cykling, simning, jogging eller sportvandring. Men maktsporter är kontraindicerade.
2. När venös insufficiens måste överge ångbadet, bastun, heta bad. Allt är kontraindicerat som orsakar utvidgning av venösa kärl, vilket leder till överflöd och nedsatt blodflöde.
3. Lång vistelse i solen och i solarium rekommenderas inte (detta gäller särskilt för kvinnor). Sola är bättre under de tidiga timmarna (efter 16 00).
4. Om det behövs är anti-cellulitmassage i nedre extremiteterna (lår) nödvändigt för att få tillstånd från phlebologisten, eftersom denna procedur ofta framkallar ett återfall av åderbråck och kan leda till blodproppar.
5. Försök att bibehålla viktnormal. Måltiderna bör balanseras. Fokus bör vara på produkter med högt innehåll av fiber, folsyra, rutin, vitaminer B₁ och B₅, C och A. Intaget av multivitaminkomplex, som innefattar spårämnen (järn, magnesium, zink och koppar).
6. Du bör minska vätskeintaget, eliminera kryddiga och salta livsmedel från kosten, liksom produkter som främjar fettavlagring och viktökning.

Övningar för CVI

Funktionell venös insufficiens (FVN)

Bland de olika typerna av venös kärls patologi utpekas funktionell venös insufficiens (FVN) som en oberoende form. Denna patologi skiljer sig från andra sorter av kroniska sjukdomar i det ödemet och andra symtom på stagnation av blod i venerna utvecklas oberoende av den befintliga abnormiteten hos venösa kärl. Ibland observeras det hos friska människor som inte har patologiska förändringar i dem. Det finns följande typer av denna sjukdom:

• FVN ortostatisk. Smärta, svullnad och tyngd i benen uppstår när en person är stillastående (statisk) under lång tid. Till exempel, på en lång flygning, reser med buss eller bil, på tåget. Denna typ av CVI är inneboende i lärare, kirurger, kontorsarbetare och folk i ålderdom.
• HFV-hormoninducerad. Denna typ av sjukdom är associerad med administrering av terapeutiska och preventiva hormonella preparat, östrogener, gestagener etc.
• CVF konstitutionella. Orsakad av olika onormala fysikpersoner. De vanligaste orsakerna är övervikt och för höga.
• WHF är blandad. Förekommer när den utsätts för flera faktorer. Oftast observeras hos gravida kvinnor. Detta beror på det faktum att en kvinnas hormonella förändringar under perioden av fertil fertilitet. Och fostrets utveckling ökar livmoderns storlek, vilket sätter tryck på iliac och ihåliga vener, vilket skapar ytterligare kompression i dem, vilket leder till nedsatt blodflöde i nedre extremiteterna. Det finns en venös insufficiens i benen.

Behandling av tbf

I de flesta fall behandlas funktionell venös insufficiens genom att använda speciella kompressionstrikar (strumpbyxor, strumpbyxor) eller genom att applicera ett elastiskt bandage. I det här fallet bör den nödvändiga komprimeringen hämta den behandlande läkaren. Använd strumpor eller bandage bör ligga i "liggande" position. Fötterna ska höjas upp.

Detralex rekommenderas från medicinering. Gravida kvinnor, om det behövs (om man bär kompressionsunderkläder räcker inte), rekommenderas Ginkor Fort. Skleroterapi ger en bra effekt - ett förfarande under vilket ett läkemedel injiceras i det drabbade kärlet (fibro ven, etoxycroleol eller trombovar). Ofta används denna typ av behandling när en stor saphenös vena påverkas. Men för denna procedur finns kontraindikationer. Bland dem är följande:

1. För tjocka ben;
2. Förlust av rörlighet hos patienten på grund av artrit, förlamning och andra sjukdomar;
3. Cellulit i scenen av akut inflammation.
4. Ökad omgivningstemperatur. Det rekommenderas att utföra skleroterapi på hösten och vintern eller på våren.
5. Patientens tendens till allergiska reaktioner.

Skleroterapi har flera fördelar gentemot radikala behandlingar. Det utförs på poliklinik och smärtfritt. Men dess största fördel är att det låter dig eliminera patologin för blodflödet i GSV utan att ta bort de ytliga venerna på benen. Alla patienter som har diagnostiserats med FVN, oavsett ursprung, bör genomgå en uppföljningsundersökning en gång om året och ett halvt år.

Lymfeventilinsufficiens

Bland störningarna i blodflödet bör noteras en sådan sjukdom som kronisk lymfatisk venös insufficiens. Det påverkar mer än 40% av befolkningen i arbetsför ålder. Det manifesterar sig både i lätt och svår dekompressionsform, åtföljd av patologiska förändringar i huden och bildandet av trofasår.

Förfarandet för behandling av störningar i lymfhostasis väljes beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. Som praktiken visar, kan radikal behandling (operation) inte alltid utföras på grund av kontraindikationer relaterade till patienternas hälsa. Därför är särskild uppmärksamhet åt förbättring av konservativ behandling, vilket bland annat är obligatoriskt när patienten förbereds för operation.

Drogbehandling

Basen för den konservativa behandlingsbanan vid brist på lymfkörteln är följande mediciner:

• Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Ökad lymfatisk dränering - Venoruton, Troxevasin;
• För korrigering av blodflöde och mikrocirkulation - Plavix, Trental och flera andra;
• Antiinflammatoriska läkemedel - Ketoprofen, diklofenak och liknande;
• Ny generation phlebotonics - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Vid behandling av lymfsysteminsufficiens utövas fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning, vilket ger höga positiva resultat.

Vid det första skedet av sjukdomen, när lymhangionerna ännu inte har förlorat sin kontraktila aktivitet, ger elektrisk stimulering av modulerade sinusformiga strömmar med medelfrekvens goda resultat. När detta inträffar inträffar aktiveringen av den venös muskelpumpen och lymfans strömningsflöde, vilket normaliserar rörelsen.

Magnetisk terapi

Magnetoterapi, åtföljd av badans adoption, med innehållet av salter av kisel och kolhydronsyra. Detta är en av de progressiva metoder som inte orsakar obehag för patienten. För proceduren som används:

• Magnetfält - låg frekvens, alternerande.
• Kiseldioxidbadbadlösning, innehållet av salter av kisel, som sträcker sig från 150 till 200 g / l, kolhydronsyra - upp till 2 g / l.

1. Exponering för ett magnetfält. Ledtiden är högst 15 minuter.
2. Vila i en timme.
3. Antagandet av ett kiselkarbonbad (upp till 20 minuter).

Kompressionsterapi

Metoden för pneumatisk variabel komprimering med användning av enheten "Lymf-E" och gel av brunt tang "Lamifarin". Förfarandet för att utföra proceduren:

• En kall gel appliceras på patientens extremiteter (t = 28-30 °).
• Vika dem med ett speciellt ovävt material (servetter eller lakan).
• Utföra hårdvarukomprimering omedelbart. Tiden för proceduren beror på patientens tillstånd och varierar från 40 till 60 minuter.

Inställningsapparat för proceduren:

1. Tryck - från 60 till 90 mm Hg. Art.
2. Funktionssätt - "stigande våg" med funktionen att fixera trycket.

Med ökningen av smärta, utseende och progression av trofasår, liksom förekomsten av fötternas nekros, behandlas vaskulär insufficiens endast genom kirurgiska metoder. Detta kan vara ballongangioplastik, proteser med användning av en artificiell ven eller bypass av egna venösa kärl som tas från friska områden. I avancerade fall som leder till utvecklingen av gangren kan lemmen amputeras.

Av det ovanstående är det nödvändigt att dra följande slutsats: trots det skrämmande namnet av venös insufficiens - en sjukdom som kräver allvarlig övervägning. Därför börjar den tidigare behandlingen, desto mindre moraliska och ekonomiska förluster kommer att vara.