Interna riskfaktorer för utveckling av sängar

Externa riskfaktorer för utveckling av sängar

Bedsore lokalisering

I läge "på ryggen" trycksår ​​utvecklas i nacken, skulderbladen, armbågar, korsbenet sittbensknölen, häl.

I läge "på sidan" - I området för örat, axlar, armbågsleder, höft, knä, fotled.

I sittande läge - i skulderbladets område, sakrum, klackar, tår.

I positionen "i magen" - kindben, revben, iliackronor, knän.

Principer för profylax:

1. Minska trycket, friktionen när du sitter eller ligger ner.

För att göra detta, var 2: e timme för att ändra kroppspositionen, sätt på

2. Använd anti-decubitus gummikretsar, sängkläder, rullar,

3. För att aktivera blodcirkulationen:

▪ Daglig hudmassage med speciella medel;

▪ förändring av aktiva och passiva rörelser;

▪ Kläderna ska vara rymliga;

▪ Ta bort stötar på sängkläder och underkläder.

4. Hudvård - håll det rent.

5. God näring. Mat bör innehålla minst 20% protein, många

spårämnen - järn och zink, vitamin C.

6. Försändelsens korrekthet och korrekthet (urin och avföring).

Tre principer för behandling av trycksår

- så mycket som möjligt för att återställa blodcirkulationen i skadorna;
- främja avstötandet av nekrotiska massor (själva sängen);
- främja snabbare läkning av ett rensat sår.

Behandling av första och andra sängar sår

För sängar i första och andra etappen är huvudbehandlingen förband, som utförs för att rengöra såret och skapa villkor för helande. I närvaro av hyperemi, blåsor, ytliga erosioner utförs bearbetning av integument av 5% kaliumpermanganat, 1% p-rom briljant grönt, vilket främjar bildandet av ytan skorpa. När det purulent urladdning visar förband med en koksaltlösning, en vattenhaltig lösning av klorhexidin eller andra antiseptiska salvor ( "Levosin" "Levomekol" "Dioksikol" "Iruksol"), torr dressing.

Behandling av sängar i tredje och fjärde etappen

När det gäller sängar i det tredje och fjärde steget, rengörs såret, följt av kirurgisk tillslutning. Vid behandlingsstadiet av granulerande sår bör bandager med hypertoniska lösningar (natriumklorid, glukos, urea) användas. Vid sårets rening används fysioterapi av UFO och UHF i stor utsträckning.

Bedsores kan vara komplicerade av phlegmon, abscess, sepsis, purulent artrit, gasflegmon, osteomyelit. Den vanligaste komplikationen för allvarligt försvagade patienter är sepsis.

Sjukvårdspersonalåtgärder bör riktas mot förebyggande av trycksås. Vid undersökning av den beviljade patienten till avdelningen ska vårdgivaren kunna bestämma graden av risk för sängsår i varje patient. D. Norton-skalan, Brayden-skalan och Waterloo-skalan kan vara till stor hjälp vid bestämningen av dessa faktorer.

Stegor, grader, typer och klassificering av sängar

Ämnet i artikeln är klassificeringen av bäddar, hur man igen identifierar de olika stadierna av bäddar, vilka typer och grader av bäddar som finns. Denna information hjälper till att reagera på faran i tid och kontakta en specialist för kompetent lösning av problemet.

Det kan vara svårt för familjen som bryr sig om en sängpatient eller en stillasittande patient för att ta reda på vilken skada som är aktuell och vilka åtgärder som behöver vidtas. När allt kommer omkring, kallas sänghåran också mindre skada på huden, som kan avlägsnas med korrekt vård och djupa sår i kroppen som utgör ett hot mot livet.

Författaren till artikeln: doktor Klimov V.V.

Innehållsförteckning

Klassificering av bäddar

För att förstå vilka kriterier som ligger bakom en eller annan klassificering av trycksår, är det viktigt att förstå orsakerna till deras förekomst och utvecklingsegenskaperna hos olika patienter. I den här artikeln kommer vi bara att kortfattat ta reda på detta ämne, mer detaljerad information finns i artikeln "Trycksår: symtom, orsaker och vad som är farligt".

Orsaker och riskfaktorer för bildandet av sängar

Huvudskälet till bildandet av trycksår ​​är en lång vistelse i ett fast läge. Olika situationer kan leda till begränsad rörlighet: skador, sjukdomar som begränsar rörlighet, märkbar utmattning, psykiska sjukdomar, koma etc. Skada på huden och sedan mjukvävnad förekommer först i kroppens "utbulande" områden där Benvävnad och hud har ett mycket tunt lager av cellulosa (fettvävnad) och muskler.

Om patienten ligger på ryggen, är bäddar oftast bildade i sakrummet, svansbenet, bröstkorgen, klackarna, mindre ofta - nacke, axelblad. I läget på buken är knäna, iliacbenets område (utstickande delar av bäckenbenet), den utskjutande ytan på bröstet, oftare drabbade. I det bakre läget påverkas vävnaderna i regionen av den större trochanteren i lårbenet och iliackroppen oftast. I stillasittande patienter utvecklas lesionerna oftare i skinkans område, coccyx leder, på klackarna.

Hur uppstår en bedsore? I det område som utsätts för tryck föreligger ett brott mot blodcirkulationen, varigenom cellerna börjar lida av brist på syre och näringsämnen. På grund av att de lymfatiska kärlen klämmer fast, som är ansvariga för eliminering av avfallsprodukter från celler, börjar slag och gifter ackumuleras och förgiftar cellens interna miljö.

Utöver trycket spelar faktorer som friktion, förskjutning av vävnader och fukt en viktig roll i utvecklingen av skador på huden och djupljussjukvävnaderna - mer på detta finns här. Om påverkan av faktorer som orsakar hela kaskaden av skada inte upphör, börjar cellerna att dö - nekros (död) av vävnaderna utvecklas och sprider sig till huden, subkutan fett och muskler.

Dessutom är risken för bäddar beroende av många andra faktorer. Så, i industristandard "Protokoll för hantering av patienter. Trycksår ​​", utvecklat av Ryska federationens hälsovårdsministerium, föreslår ett punktsystem (Waterloo-skala) för att bedöma risken för bedåror beroende på ålder, kön, närvaro av samtidiga sjukdomar, etc. Tabellen nedan presenterar några av dessa kriterier:

Risken att utveckla bedsores (i poäng)

Några sjukdomar och dåliga vanor

Stroke, sjukdomar och skador i hjärnan och ryggmärgen, förlamning

Periodisk urladdning av urinen genom katetern

Urininkontinens

Det finns också typer av tryckssår som beror på trycket och friktionen hos en gipsgjutning (eller annat fixativt material), en vaskulär eller urinarkateter. Dessutom är en av de viktigaste orsakerna till utvecklingen av hud- och mjukvävnadsskada hos stillasittande patienter en låg mikrovibration. Mikrovibreringsbakgrunden för en organism skapas på grund av sammandragningar av muskelceller, vilka registreras inte bara under fysisk aktivitet, utan även i viloläge och sömn. Denna värdefulla resurs är lika viktig för att upprätthålla livet som luft, vatten, mat och värme. Det är nödvändigt för flödet av metaboliska processer i celler, riktning av ämnen genom blod och lymfatiska kärl.

En tillräcklig nivå av mikrovibration är också nödvändig för fullständig funktion av lymfsystemet, som immunitetstillståndet beror på, kroppens förmåga att bli av med toxiner, gifter (som härrör från cellens vitala aktivitet, mikrobes död osv.) Samt borttagning (bortskaffande) av skadade och döda celler. Högsta mättnad av kroppen med mikrovibreringsenergi uppstår på grund av fysisk aktivitet - motion, gå, simma etc.

Människor som är berövade av någon anledning av förmågan att flytta aktivt, och särskilt patienter som är begränsade till en säng eller rullstol, utvecklar en uttalad brist på mikrovibreringsenergi i kroppen. Vilken typ av störningar som bidrar till utvecklingen av trycksår, leder det?

• Arbetet i blodkärlen lider, vilket stör produktionen av näringsämnen och syre till vävnaderna (inklusive cellerna i huden och musklerna).
• Metaboliska störningar uppträder i celler, gifter och slaggar börjar aktivt ackumulera, vilket accelererar celldöd. På grund av störningar i lymfsystemet och andra organ (lever, njure), som är ansvariga för utsöndring av metaboliska produkter från kroppen, som också är förknippade med en brist på mikrovibration, finns det en ansamling av gifter och toxiner. Detta leder till förgiftning av kroppen, minskad orgelfunktion och skapandet av en gynnsam miljö för utveckling av patogena bakterier.
• Försämringen av lymfsystemet leder till en minskning av immuniteten, vilket också ökar risken för att utveckla smittsamma komplikationer.

Således accelererar mikrofibrationsbrist processen för död av hud- och muskelceller hos patienter, bidrar till ackumulering av döda celler, slagg och gifter i kroppen, ökar risken för infektionsförening: allt detta skapar förutsättningar för utveckling och progression av sängar i bedridden patienter.

Situationen förvärras av det faktum att muskelcellerna, som inte kan röra sig, börjar minska i storlek (atrofi), blir muskelmassan mindre, vilket leder till en ytterligare minskning av nivån av mikrovibrationer i kroppen. I denna situation är vibroakustisk terapi ett viktigt stöd för kroppen - om dess roll i behandling och bedrägeribekämpning kommer att förklaras nedan.

Decubitusstadier

Vilka är utvecklingsstadiet i bedsores? Det finns olika klassificeringar i inhemsk och utländsk medicin, som bygger på olika kriterier för att bedöma sängar - yttre manifestationer och symtom, djupet av vävnadsskador, orsaken, förekomsten av komplikationer etc.

Protokollet för hantering av patienter med sängar, det centrala dokumentet som alla medicinska institutioner i Ryska federationen är inriktade på, presenterar en klassificering som beskriver symtomen på sängar i varje steg. Denna klassificering kallas ibland dynamisk. En sådan definition innebär att processens dynamik, det vill säga övergången från en fas till en annan, inte alls är obligatorisk och oföränderlig, men beror på många orsaker och framför allt på korrekt vård (särskilt i inledningsskedet). Också viktigt är patientens aktuella resursstöd, vilket ökar nivån av mikrovibration i patientens kropp.

Enligt protokollet utmärks 4 steg av sängar: en tabell föreslås nedan som återspeglar denna klassificering.

Utvecklingsstadiet av bedsore

Tecken och symptom

Det tidigaste steget vid vilket hudens integritet inte är trasigt. Vad är sängar i början? På huden på trycksidan är ett redningsfokus (hyperemi) märkbart, vilket inte försvinner efter det att trycket upphört.

När syrehushållet ökar förändras hudfärgen. Hur börjar sängar (steg 1) titta på bilden i detta skede? Det blir märkbart att området under tryck förvärvar en blåaktig tinge, blir edematös.

Patienten noterar en ökning av känslighet i bäddsutvecklingszonen, som ökar med tryck. Gradvis sker känsligheten minskad och domningar, vilket är förknippat med komprimering av nervändarna.

Symtomen på detta stadium är förknippade med döden (nekros) av hudceller och de övre skikten i det subkutana fettet. Först blir hudens ytskikt (epidermis), och sedan blir djupare (dermis) tunnare, det finns en avlägsnande av huden. Ett tecken på den andra graden av trycksår ​​- bildandet av bubblor vid trycksidan, peeling. Det kan också finnas fokus för inflammation i form av höjning med en depression i mitten (början av bildandet av ett sår)

Manifestationer av detta stadium orsakas av djup nekros av huden, subkutant fett med penetration i musklerna. En bäddar i detta skede ser ut som ett sår eller ett sår, en klar eller grumlig (purulent) vätska kan observeras.

Utvecklingen av detta stadium är förknippad med hudceller, subkutan vävnad och muskels död. De 4: e våningsbäddarna ser ut som ett djupt sår, på botten av vilka djuplänkande senor, lederna av benen, benvävnad kan ses.

För att bättre förstå hur sängarna ser ut, kan du titta på fotot: Inledningsskedet kännetecknas av närvaron av ett redningsfokus, huden är inte skadad, eftersom syreförlängningen ökar blir huden blåaktig (utveckling av cyanos)

Vilka är bäddarna (steg 2) i bilderna? Här observerar vi brott mot hudens integritet - från desquamation till bildandet av ett ytligt sår.

I steg 3 blir såret djupare, muskelvävnaden kan vara synlig. Vad ser de 4-stegs sängarna ut? Fotona visar djupa sår, på botten av vilka ben, ledband, senor kan ses.

Klassificering enligt bedsore-processen

Professor MD Dibirov (Institutionen för kirurgiska sjukdomar och klinisk angiologi, MGSU kallad efter AI Evdokimov) talar också om klassificeringen av trycksår, med inriktning på decubitalprocessen. Totalt finns tre steg: För att förstå hur sängarna ser ut i var och en av dem, kan du titta på bilderna stegvis.

Steg I - Steg i cirkulationssjukdomar (vaskulära störningar)

Detta stadium kännetecknas av förändringar på grund av nedsatt blodcirkulation i vävnaderna. Först finns det en blanchering av huden i stället för tryck, som ersätts av rodnad, då blir huden blåaktig. Vad är sängar i början? Bilden visar områden av rodnad utan tydliga gränser, hudens integritet är inte bruten.

Steg II - scenen av nekrotiska förändringar och suppuration

Vid detta tillfälle uppträder celldöd (nekros) med skada på huden och djupgående vävnader: cellulosa och muskler. Vid denna tidpunkt kan en infektion uppträda, som påverkar både mjuka vävnader (hud, subkutan vävnad, muskler) och ben och ledvävnad.

En sängbädd i detta skede kan se ut som ett ytligt sår eller ett djupt sår, i vissa fall har en torr yta och tydliga kanter, i andra finns det rena utsläpp och suddiga kanter, vilket indikerar spridningen av processen till omgivande vävnader.

Steg III - läget av läkning

På detta stadium, i området med sängar, dominerar vävnadsregenerering (restaurering), såret är läkt - hudens integritet återställs eller ärret bildas.

Klassificering av bäddar enligt förekomstmekanismen

Också i medicinsk praxis används en klassificering som baseras på separering av sängar i grupper, med hänsyn till mekanismen för deras förekomst. I det här fallet, rollen som yttre orsaker och interna kränkningar som spelar en roll i utvecklingen av skador, som vi pratar om

Det finns tre typer av sängar: exogena, endogena och blandade.

1. Exogena bedsores - skador, vars förekomst huvudsakligen hör samman med yttre påverkan (från grekiska. Exo - utsidan gener genererade). Först och främst talar vi om skador på huden och djuplängda vävnader, som utvecklas under påverkan av faktorer som redan nämnts ovan: tryck (som en nyckelfaktor), friktion, glid, fuktighet. I sin tur är exogena sängar uppdelade i yttre och interna:
   • Externa exogena bäddar - dessa är samma skador som utvecklas från kontakt av kroppens mest utbuktande områden (till exempel sakrum, axelblad, klackar i den "bakre" positionen) med en hård yta. Denna grupp omfattar även skador som uppstår på grund av tryck och friktion av gipsbandage (och andra material som används för fixering vid skador), olika korsetter, analfabet valda proteser etc.
   • Interna exogena bäddar - områden av skadad hud som uppträder som ett resultat av konstant tryck av katetrar - rör som sätts in i kärlen för att underlätta införandet av droger i urinväggen eller urinblåsan för urladdning av urin. Som regel utvecklas de hos patienter med metaboliska störningar, utmattning, problem med blodtillförsel till vävnader.
2. Endogena bäddar (från grekiska. Endo - inuti) är främst förknippade med inre störningar i kroppen. Ofta finns sådana lesioner hos patienter med hjärnans och / eller ryggmärgsskador. Detta kan vara ett trauma, stroke (blödning), en tumör, etc. Sådana sjukdomar leder till en kränkning av den nervösa regleringen av metaboliska processer i vävnader, ett brott mot vaskulär ton. Som ett resultat lider cellens näring, inklusive muskler och hud, vilket är den främsta orsaken till skador. Sådana bedsores kallas ofta neurotrofa sår (från grekiska. Trophe-nutrition).

Den största risken för sådana skador ligger i det faktum att muskelcellerna och utvecklingen av ett sår i muskelvävnaden ofta uppstår när huden är intakt. Således är det svårt att känna igen och vidta lämpliga åtgärder för sin behandling i tid - ultraljudsundersökning av mjukvävnader kan krävas för diagnos. Det är därför patienter med sjukdomar och skador i nervsystemet behöver konstant medicinsk övervakning.

Blandade bäddar utvecklas när det finns inre problem i kroppen (till exempel utmattning, onkologisk process), vilket medför att reglering av vävnadsnäring, metaboliska processer lider och det finns yttre påverkan - tryck, friktion etc.

Ur vilka faktorer (yttre eller interna) är bildandet av trycksår ​​relaterade, beror taktiken på deras behandling. Så, om yttre orsaker spelar en ledande roll, kan problemet lösas (särskilt i de tidiga stadierna) med hjälp av korrekt vård och välvalda aktuella mediciner.

Varför är det viktigt att förstå vad som orsakar skada? Eftersom det påverkar taktiken för patienthantering. Om problemet i första hand är förknippat med sjukdomar och skador i nervsystemet, metaboliska störningar som orsakas av olika sjukdomar etc., bör prioriterade åtgärder inriktas på att förbättra näring av vävnader, nervledning, normaliserande metabolism, återställning av blodtillförsel till vävnader etc. men yttre orsaker spelar en ledande roll, då kan problemet lösas (särskilt i de tidiga stadierna) med hjälp av ordentlig vård och välvalda aktuella mediciner.

Samtidigt, när det gäller löpande processer (det här är det tredje och fjärde steget), då av någon anledning skulle det vara skada för att reparera dem, i de flesta fall är kirurgi nödvändigt. Dessutom visas alla patienter med trycksår. vibroakustisk terapi, tillhandahålla organismen med en mikrovibreringsresurs. Problemet med problemet spelar ingen roll också.

Klassificering av bäddar enligt typ av nekros (celldöd)

När celler, som ett resultat av exponering för vissa orsaker, börjar dö på platsen av trycksår, inträffar en nekrosplats (död vävnad). I olika fall utvecklas denna process på olika sätt:

• Torr nekros (mummifiering) är "torkningen" av drabbade vävnader. Lesionen har tydliga gränser, det finns ingen urladdning från såret: Infektion sker mycket sällan, i de inledande stadierna, när vissa vätskor förblir i vävnaderna. Patienten kan märka smärta i det drabbade området, men det allmänna tillståndet lider inte oftast.
• Våt nekros (trycksårgangren) utvecklas ofta hos försvagade patienter med lesioner i nervsystemet, metaboliska och vaskulära sjukdomar. Samtidigt inträffar vävnadsnekros i stora områden, ofta uppträder en infektion på skadestedet. Såret är edematöst, i det att de purulenta utmatningarna har en obehaglig lukt finns.

Utvecklingen av decubitus gangren åtföljs i regel av en kraftig försämring av patientens allmänna tillstånd: en ökning av temperaturen, illamående, förlust av medvetande, hjärtklappning och kräkningar (som ett resultat av förgiftning av kroppen med mikrobiella sönderfallsprodukter) kan uppstå. I avsaknad av adekvata åtgärder (recept på antibiotika, kirurgisk behandling) är sannolikheten för att utveckla sepsis - blodinfektion, vilket ofta resulterar i patientens död - hög.

Klassificering av bäddar enligt storlek (diameter av lesionen)

• En liten bedsore: diameter är mindre än 5 cm.
• Middle bedsore: diameter är 5-10 cm.
• Stora bedsore: Diameter är upp till 10 till 15 cm.
• Giant decubitus: diameter överstiger 15 cm.

Det bör noteras att sängens stora diameter inte alltid indikerar förekomsten av en svår process: omfattande lesioner kan ibland vara ytliga, förekomma utan smittsamma komplikationer och svarar tillräckligt bra för behandling utan operation. Naturligtvis är en sådan bild vanligare när man inte observerar trycksår, men det första steget i processen.

Samtidigt kan ett sår, som har en relativt liten diameter, vara ganska djup, nå muskelskiktet och tjäna som ingång för infästning. En liknande bild observeras ofta hos patienter med skador på nervsystemet och blodkärlen.

Samtidigt kan man ofta observera den så kallade fistulösa formen av sängkammaren - inloppet (såret) i hudens område har en minsta diameter (mindre än 1 cm), det är en kanal som leder till ett djuphålrum under det med purulent innehåll. Dessutom kan inte bara muskler utan även benvävnad med utveckling av osteomyelit vara involverad i inflammatorisk process.

Klassificering av komplikationer av trycksår

Bedsores hos patienter är ofta komplicerade genom tillsats av en smittsam process, särskilt när det gäller stadium 3-4 (närvaron av ett djupt sår med skador på muskelvävnad). Om patienten befinner sig på sjukhuset är det hög sannolikhet att utveckla inflammation orsakad av en nosokomial infektion, det vill säga patogener som visar resistens mot många antibiotics verkan. När man gör en diagnos vid komplicerade sängar, förutom processsteget, anges typen av komplikation.

Beroende på vilka vävnader som är involverade i den inflammatoriska processen utmärks följande typer av smittsamma komplikationer av trycksår:

• Cellulit - inflammation i subkutan fett, bindväv, som inte har några tydliga gränser. Oftast orsakad av stafylokocker.
• En abscess är ett centrum för purulent fusion av mjuka vävnader (cellulosa, bindväv, muskler) med bildandet av ett purulent hålrum med tydliga gränser.
• Osteomyelit - smältning av benvävnad. Det förekommer oftare i områden som svansbenet, sakrummet, huvudets baksida och calcaneusen.
• Purulent artrit är inflammation i lederna.
• Purulent sammansmältning av blodkärlens väggar - kan leda till blödning, liksom till frisättning av purulenta innehåll i blodet.
• Sepsis är smittspridningen i hela kroppen, med bildandet av purulenta foci i olika organ (hjärta, njurar, lungor, leder, etc.) med utvecklingen av inflammatoriska processer i dem. Inträdet i blodet av en stor mängd toxiska (skadliga) ämnen som är förknippade med massdöd och sönderdelning av celler, levande och döda mikrober och deras metaboliska produkter kan mycket snabbt orsaka patientens död.

Det är också möjligt att utveckla sådana komplikationer som erysipelas förknippade med penetrationen av streptokocker i ett trycksår. I vissa fall kan det förekomma malign degeneration (malignitet) och utveckling av hudcancer på sätesplatsen (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013) i närvaro av nonhealing sår, särskilt hos patienter med nervsystemet och metaboliska störningar.

Vad ska man göra med bedsores hemma?

Inte alltid sängar utvecklas hos patienter på sjukhus. Ofta tar familjen hand om en patient som har rörelsehinder hemma. Vad ska man göra när man upptäcker skador, som vi pratar om i den här artikeln?

Först och främst måste du ringa till en läkare som kompetent kan bedöma tillståndet hos huden och mjukvävnaden vid lesionsplatsen och, om nödvändigt, bestämma patientens riktning till sjukhuset.

Men detta är inte alltid nödvändigt. Till exempel, sängar, där djup vävnadsskada inte observeras (som regel talar vi om första och andra etappen) och det finns inga tecken på en smittsam process som kan hanteras hemma. Samtidigt spelar organisationen av rätt patientvård, en rationell diet och dricksregim, bildandet av ett gynnsamt mikroklimat i rummet där patienten befinner sig, användningen av lokala mediciner, etc. en viktig roll. Mer information finns i avsnittet "Hur man behandlar sängar i sängtidspatienter" ?".

Vibroakustisk terapi är en effektiv behandling och förebyggande av sängar. Användningen av medicinsk utrustning Vitafon hos personer som är begränsade i rörelse bidrar till en ökning av nivån av mikrovibrationer i kroppen och för att lösa följande uppgifter:

• Aktivering av metaboliska processer i alla organ och vävnader, inklusive hud och muskler.
• Förbättra blodtillförseln till alla kroppsvävnader.
• Stimulering av elimineringsprocessen (utnyttjande) av döda celler, slagg och gifter på grund av förbättrad funktion av lymfsystemet och andra organ som är ansvariga för att rensa kroppen (njurar, lever)
• Förstärkning av immunsystemet, vilket därmed avsevärt minskar risken för infektiösa komplikationer.

Det optimala sättet att mätta kroppen med den helande energin hos mikrovibrationer i bedridden patienter är en speciell vibroakustisk madrass som ingår i Vitafon-2 medicinsk utrustning. Åtta vibrafoner som ingår i dess sammansättning ger vibroakustisk effekt på hela området av bedsore och intilliggande vävnader. Madrassen är väldigt lätt att använda - den kan fungera i automatiskt läge i upp till 14 timmar, med jämna mellanrum (i 3 minuter var 24: e minut), vilket säkerställer kontinuerliga och uppmätta effekter på patientens kropp.

liggsår

Bedsore - nekros av mjukvävnad, som orsakas av en kränkning av deras näring och förlängt tryck på ett specifikt område i kroppen. Utvecklingen av bäddar bidrar till patientens begränsade rörlighet, otillräcklig vård, liksom känslighetsstörningar och trofism. Trycksår ​​uppträder vanligen vid de vidhäftande ställena hos benbenet i huden (sakrum, klackar, axelblad etc.). Lesionen kan vara både ytlig och djup (med muskler och senor). Behandlingens taktik beror på djupet och nekrossteget. För ytliga bedsores utförs förband, för djupt är nekros av vävnaderna nödvändig. Behandling är en lång, svår uppgift, så i vård av patienten bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av sängar.

liggsår

Bedsore - vävnadsnekros som uppstår på grund av långvarigt tryck i kombination med en överträdelse av innervering och blodcirkulation i ett visst kroppsområde. Utvecklat hos försvagade patienter. Dessutom kan ett trycksås uppträda hos patienter med sprickor på grund av tryck för hårt eller ojämnt gipsgjutning, såväl som hos personer med proteser (om det är dåligt monterat).

Sannolikheten för att utveckla en sängbädd beror huvudsakligen på två faktorer: vårdkvaliteten och svårighetsgraden av sjukdomen. I vissa fall är utseendet på trycksår ​​tillräckligt svårt för att undvika och för att förebygga det är det nödvändigt att använda ett helt arsenal av speciella medel: anti-decubitusmadrasser, speciella absorberande blöjor, cirklar som är inneslutna under vissa delar av kroppen etc.

klassificering

I modern traumatologi och kirurgi är klassificeringen av sängar, med hänsyn till graden av svårighetsgrad, mest populära:

• Jag går i sängen. Hudens integritet är inte bruten. Rödhet, cyanotisk eller lila hudton noteras. Hud kan se irritation. Ibland klagar patienter av ömhet eller överkänslighet i form av sår.
• Steg II säng öm. Det finns ett ytligt sår med skador på epidermis och del av dermis. En bedsore kan vara en bubbla med en vätska eller ett rött-rosa, svullet, sårliknande sår.
• Steg III bedsore. Nekros sträcker sig över hela djupet av dermis och fångar den subkutana fettvävnaden. Samtidigt förblir fascia och underliggande organ och vävnader intakta. En sår i form av kraterformade sår med botten av gulaktig död vävnad detekteras visuellt.
• Steg IV bedsore. Omfattande, djup bedsore. Nekrotiska processer spridas till senor, muskler och ben som kan överleva i ett sår. Botten av sängen är fylld med död, mörk vävnad.

Dessutom finns det en klassificering av sängar som tar hänsyn till lesionens storlek: små sängar (upp till 5 cm i diameter), medelstora sängar (från 5 till 10 cm), stora sängar (från 10 till 15 cm) och gigantiska sängar (mer än 15 cm). Separat isoleras en fistulös form av bedsores, där det finns ett stort hålrum i mjuka vävnader som kommunicerar med den yttre miljön genom ett litet hål i fisteln. Hålrummet kan vara långt ifrån såret. Samtidigt släpper urladdningen genom den fistösa passagen, ofta - krökt, tunn och tortuös. Vid fistösa sängar observeras ofta osteomyelit hos det underliggande benet.

skäl

Huvudorsaken till trycksår ​​är komprimering av vävnaden mellan benet och den fasta ytan utanför. Mjuka vävnader komprimeras mellan benet och sängen eller benet och rullstolen, vilket leder till nedsatt blodcirkulation i små kärl. Syre och näringsämnen upphör att flöda till cellerna i det klämda området, vilket resulterar i att en sektion av vävnad blir död och dör.

Ytterligare orsaker till hudskador på typiska platser för bildande av sängar är friktion och glidning. Friktion på arken eller kläderna uppstår när patienten själv ändrar sin position, eller omges eller transplanteras av familjemedlemmar eller honung. arbetstagare. För hög uppstigning i sängens huvudände, där patienten glider ner, och ett försök att hålla sig i sittande eller halvsittande läge utan ordentligt stöd, bidrar till att glida. Risken för sängar inkluderar alla personer med begränsad rörlighet, vilket kan uppstå på grund av:

• Kirurgiska ingrepp.
• Sjukdomar eller skador som kräver sängstöd eller användning av rullstol.
• Förlamning.
• Koma.
• Sedering.
• Svaghet och generell ohälsa.

Andra faktorer som ökar risken för sängar inkluderar:

• Försvagning av känslighet på grund av neurologiska sjukdomar, ryggmärgsskador etc. Under sådana förhållanden känner patienterna inte smärta och obehag, vilket indikerar komprimering av mjukvävnad. Tryckkärl hos patienter med förlamning är utsatta för långvarigt, ihållande flöde och kan uppstå även på ovanliga ställen (till exempel på grund av trycket i skonets kant).
• Ålderdom Med ålder blir huden tunnare, tunnare, torr och mindre elastisk. Dess regenerativa förmågor reduceras, och sannolikheten för utvecklingen av trycksår ​​ökar.
• Dålig näring och brist på vätska. På grund av brist på vätska och näringsämnen störs hudförhållandena, vilket skapar förutsättningar för förekomsten av trycksår.
• Viktminskning och muskelatrofi. Muskler och fettvävnader är naturliga skikt mellan beniga utstötningar och huden. När de minskar utsätts huden under tryck för ökad belastning. Därför bildas trycksår ​​ofta i underernärda patienter.
• För våt eller för torr hud. Huden blir torr när temperaturen stiger och våt - med ökad svettning, vilket kan bero på både sjukdom och överdriven överhettning av patienten (för varmt teppe, för hög temperatur i rummet).
• Urininkontinens eller avföring. Hos patienter som inte kontrollerar blåsan är huden ofta fuktig vilket gör det mer sårbart för att bilda trycksås. Och de bakterier som finns i fekalmassorna kan bidra till infektion av bäddarna och bli orsaken till utvecklingen av svåra lokala komplikationer.
• Cirkulationsstörningar (diabetes mellitus, utplånande endarterit, akut vaskulär ocklusion, utplånande ateroskleros).
• Muskelkramper. I ofrivilliga rörelser lider huden ständigt på friktion på plåtar, kläder och andra ytor.
• Nedsatt medvetande. Patienterna kan inte på ett adekvat sätt bedöma deras tillstånd och avstå från åtgärder som orsakar bildandet av trycksår ​​eller utföra åtgärder som förhindrar deras förekomst.
• Rökare. Nikotin bekämpar blodkärl, vilket leder till dålig blodtillförsel. Dessutom lider rökare av kronisk syrebrist. Allt detta orsakar försämring och fördröjningar i läkningsprocessen av alla sår, inklusive sängar.

lokalisering

Hos patienter som ligger på ryggen, utvecklar bäddar oftast i området av sakrummet. Det är också möjligt att bilda sängar i området med axelblad, klackar och nacke. När de placeras i sängen på sidan, förekommer sängar i regionen av lårbenets större trochanter, auriklar, tempel, axelns axel, knä och fotled. Om patienten ligger på magen kan ett tryck öra bildas i området av iliacbenens vingar och längs knäledsens främre yta. För rullstolsanvändare uppträder sängar oftast i sakrummet, skinkorna, ryggraden, axelklingorna och armarna och benen - på platser där lemmarna vilar på stolen.

diagnostik

Diagnosen av en sänghinna är fastställd på grundval av en typisk klinisk bild och lokalisering av skador. Särskilda diagnostiska metoder krävs inte. Man bör komma ihåg att de inledande stadierna av bäddar är ofta smärtlösa eller nästan smärtfria, så att alla försvagade, långsamma patienter bör undersökas regelbundet med särskild uppmärksamhet åt "riskzoner" - de vidhäftande ställen hos benformiga utsprången. Vid fästning av ett trycksår ​​kan det vara nödvändigt att ta ett material för att bestämma patogenen och bestämma dess resistens mot olika antibiotika. I vissa fall är differentialdiagnos av tryckssår med hudcancer nödvändig. Diagnosen klargörs på basis av en biopsi.

komplikationer

Den mest allvarliga komplikationen av bedsores är sepsis, ett livshotande tillstånd där bakterier sprids genom kroppen genom blodbanan, vilket kan orsaka multipel organsvikt och död hos patienten. Dessutom kan en bedsore leda till utveckling av flegmon, purulent artrit, kontaktostomyelit hos det underliggande benet och sårmiasasen (infektion av såret med insektlarver). Vid smältning av blodkärlens väggar kan arosivnoe blöda. I vissa fall kan hudcancer utvecklas inom området för en kronisk, icke-helande sängsår.

behandling

Behandling av alla trycksår, även små och ytliga, bör utföras med deltagande av en läkare. Självbehandling är oacceptabel, för med detta tillvägagångssätt är den vidare progressionen av bedsore och utvecklingen av svåra komplikationer möjliga. Huvudprinciperna för behandling av sängar inkluderar:

• Återställande av blodflödet i det skadade området.
• Aktiviteter som främjar avstötandet av nekrotiska massor.
• Sårläkning.

För att återställa blodflödet i bedrömsområdet, ta särskilda förebyggande åtgärder, som kommer att diskuteras nedan. För att stimulera avstötningen av nekrotiska massor används speciella läkemedel (clostridiopeptidas + kloramfenikol). Vid behov, under den primära behandlingen avlägsnas områden av nekros med hjälp av specialverktyg.

Efter att såret är fullständigt rensat av nekrotisk vävnad görs förband med alginater (speciellt pulver eller torkdukar för att fylla såren), hydrokolloidförband och förband med sårläkningsmedel appliceras. När komplikationer av ett trycksår ​​orsakas av bakteriell infektion används lokala antiseptiska och antibakteriella medel. Äldre patienter och patienter med allvarliga trycksår ​​ges antibiotikabehandling. Om en omfattande defekt har utvecklats efter sängen kan det krävas hudplast.

förebyggande

• Daglig hudtestning är ett obligatoriskt förfarande som bör utföras i vården av alla allvarligt sjuka patienter och personer med funktionshinder. Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt områdena i benutsprången och riskzoner för utveckling av sängar.
• För profylax av bäddar, var 2-3 timmar ska du ändra patientens läge i sängen, använda speciella enheter (uppblåsbara cirklar etc.) och anti-decubitusmadrasser. Alla patientrörelser bör utföras med maximal vård för att förhindra friktion eller sträckning av huden.
• Du behöver använda mjuka sängkläder och kläder gjorda av naturmaterial. Det är önskvärt att kläderna inte har knappar, klämmor och andra element som kan skapa ett centrum för ökat tryck på huden.
• Det är nödvändigt att behålla en behaglig temperatur i rummet - inte för lågt, så att patienten inte blir förkyld, och inte för hög, för att undvika överdriven svettning och bildandet av blötsutslag, vilket senare kan omvandlas till sängar.
• Sängkläder bör ändras i tid, för att vara torr och ren. Använd vid behov speciella hygienprodukter (absorberande blöjor, blöjor, dynor etc.).

Huden hos sängpatienter blir tunn och mycket sårbar för skador, så ta hand om det måste vara skonsamt och känsligt. Det är oönskade att använda stark lukt och alkoholhaltig kosmetika, vilket kan orsaka allergier och hudirritation. Det är att föredra att använda speciella, försiktiga hygienprodukter. Det är nödvändigt att se till att patientens hud alltid är torr och ren: torka av den med en mjuk handduk med ökad svettning, ta bort den naturliga utsöndringen (avföring, urin) från huden så snabbt som möjligt och utför hygien i intima områden efter varje rörelse och urinering.

Byte av sängkläder ska utföras med hjälp av speciella tekniker, vända patienten och rulla honom på rena lakan, men under inga omständigheter dra ut tvätten under honom. Du bör också uppmuntra patienten att flytta och se till att hans kost är måttlig, balanserad, rik på mineraler och vitaminer, men relativt icke-näringsrik, eftersom på grund av den låga rörligheten minskar antalet kalorier i sådana fall.

liggsår

Kort beskrivning av sjukdomen

Trycksår ​​är skadade hudområden som uppstår som en följd av att man klämmer på vävnader under långvarig kontakt med en hård yta (säng, rullstol, däck, etc.). Trycksåger uppträder som ett resultat av blödning och nekros av vävnader vid hudkompressionsstället.

Orsakerna till bedsores

Som du vet uppstår näring och syremättnad av huden på grund av närvaron av blodkärl i den. De minsta av dem, som kallas kapillärer, tränger in i varje centimeter av huden och ger näring åt det. Med långvarig klämning pressas kärlen och blodet levereras inte. Detta leder till det faktum att vissa områden av huden blir exsanguinated och vävnadsnekros uppstår.

En annan anledning till bildandet av trycksår ​​är förskjutningen av hudens övre skikt. Detta inträffar när patienten försöker dra på sängen, eller dra dem under hans skepp eller våta kläder. Allt detta kan leda till störning av blodtillförseln, vilket resulterar i bildandet av trycksås.

Riskfaktorer för sängar

Människor som är överviktiga eller omvända, utmattning, är dåligt närda och dricker lite, har en historia av diabetes eller hjärtsjukdom, svettas mycket, har hjärn- och ryggmärgsskador och har inkontinens av urin och avföring. Också betraktas som ogynnsamma faktorer är smutsig hud, veck och stygn på sängen, närvaron av smulor och små föremål samt allergier mot hudvårdsprodukter.

Platser liggsår

Kroppsytorna ovanför de beniga utsprången som kommer i kontakt med den hårda ytan är mest mottagliga för bildandet av trycksår. Detta beror på den nästan fullständiga frånvaron av subkutant fett på dessa ställen, vilket kan minska trycket på vävnaden.

Om en person ligger länge på ryggen bildas bäddarna på sakrummet, sciatic tubercles, axelblad, nacke, klackar och armbågar.

När man ligger på ena sidan, bildas bäddar på höfterna i området av den större trochanteren, på knä och anklar.

En lång position på buken leder till bildandet av nekros i pubis och kindben.

Svårighetsgraden av bedsoresna

Beroende på svårighetsgraden av sängarna är indelade i sex steg:

Steg I - Rödhet av pressade hudområden uppträder;

Steg II - huden sväller, blåsor, börjar nekros (död) av det övre lagret av huden;

Steg III - Sår uppträder på huden.

Steg IV - sår växer och tränger in i muskelskiktet;

Steg V - Dödsfall och förstörelse av muskler förekommer;

Steg VI - det svåraste skedet, såret når benet, som kan skadas och smittas.

Bedsore prevention

Förebyggande av trycksår ​​innefattar ett antal aktiviteter som syftar till att minska komprimeringen av vävnader och upprätthålla normal blodcirkulation i huden.

För sängpatienter är noggrann vård viktig. För att minska vävnadskomprimeringen måste bedridden patienter köpa en mjuk och elastisk madrass. Det finns en speciell bedsore madrass på marknaden som medför massage, vilket förbättrar blodcirkulationen i vissa delar av huden. Du kan också använda en skummadras om du inte har möjlighet att köpa en madrass från sängar. Det är nödvändigt att ändra patientens kropp så ofta som möjligt, och detta bör ske noga för att undvika friktion och förskjutning av mjukvävnad. Patientens säng ska vara platt och ren, utan smulor och främmande föremål. Under områden av kroppen, där bedsores vanligtvis förekommer, är det nödvändigt att sätta rullar eller mjuka skum skum pads. Under sakrummet kan du sätta en speciell gummircirkel. Alla dessa enheter (rullar, madrass från sängar) ökar kroppsdelen som kommer i kontakt med ytan där patienten befinner sig. Detta förbättrar signifikant blodcirkulationen i vävnaderna och minskar risken för trycksår.

Förebyggandet av trycksår ​​innefattar även korrekt och noggrann vridning av patienten, med minimal risk för skador och mjukvävnadsfriktion. Om du inte kan klara sig ensam, leta efter en assistent. Dra inte och dra i våta kläder och lakan under patienten, först måste du lyfta den. Alla manipuleringar för hudvård och sängkläder ska utföras försiktigt och försiktigt.

För att minska hudirritation, använd mjukt underkläder (ju mer tvättar, mjukare sängen) utan sömmar, fläckar och knappar. För toaletthud använder du mjuk, allergiframkallande kosmetika. Ofta håller toalettgenitaler och perineum, eftersom urin och avföring tenderar att irritera huden. Kontrollera optimal temperatur i rummet, täck och klä patienten beroende på temperaturen, för att undvika överhettning. Svett irriterar huden och ökar risken för sår.

Korrekt hudvård är ett av botemedelssätten. Låt inte huden vara för våt eller torr, håll den ren. Använd fuktgivande och närande krämer, pulver, torka salvor. Gnugga inte huden när du tvätter och torkar patienten och sakta blöt. Svampar och skurkuddar ska vara mjuka. För inkontinens, använd blöjor eller urinaler (för män).

Behandling av trycksår

Inget botemedel mot decubitusår kommer helt att eliminera problemet förrän vävnadspressning har eliminerats. Den huvudsakliga behandlingen för trycksår ​​bör inriktas på att återställa blodcirkulationen i de skadade vävnaderna. För att göra detta, använd alla åtgärder för att förebygga sängar.

För avvisning av död vävnad med olika medel för trycksåg. Salva "Iruksol" har en bra effekt. För snabbare sårläkning, använd gasbindningar som blötläggs i vaselin. Du kan använda speciella hydrokolloida förband, om du har möjlighet att köpa dem (de är ganska dyra). Det finns också speciella helande verktyg för sängar, i form av olika salvor. Havtornsolja kan användas. Med utvecklingen av en sekundär infektion, vilket ofta är fallet med början av sängar, är det nödvändigt att använda antibakteriella medel.

Behandling av trycksår, som har ett stort område och svårt att läka, producerar endast genom kirurgi (vävnadstransplantation).

liggsår

Trycksår ​​(decubitus - decubitalt sår) är kroniska mjukvävnadsår som uppträder hos patienter med nedsatt känslighet (vanligtvis stillastående) på grund av kompression, friktion eller förskjutning av huden eller som en följd av en kombination av dessa faktorer.

ICD-10-kod

ICD-10-kod

epidemiologi

Förekomsten av trycksår ​​hos sjukhuspassade patienter varierar från 2,7 till 29% och når 40-60% hos patienter som upplever ryggmärgsskada. I vårdinrättningar i England bildas bäddar i 15-20% av patienterna. Organisationen av kvalitetsvård, som görs av specialutbildade sjuksköterskor, minskar frekvensen av denna komplikation till 8%.

Behandling av patienter med bedsores är ett allvarligt medicinskt och socialt problem. Med utvecklingen av trycksår ​​ökar patientens sjukhusvistelse, det finns behov av ytterligare förband och läkemedel, verktyg, utrustning. I vissa fall krävs kirurgisk behandling av trycksår. Den beräknade kostnaden för behandling av sängar i en patient i USA varierar från 5 000 till 40 000 dollar. I Storbritannien uppskattas kostnaden för vård av patienter med trycksår ​​på 200 miljoner pund, vilket ökar årligen med 11%.

Förutom de ekonomiska kostnader som är förknippade med behandling av trycksår ​​måste hänsyn tas till immateriella kostnader: det allvarliga fysiska och psykiska lidandet som patienten upplever. Förekomsten av tryckssår åtföljs ofta av svår smärta, depression och smittsamma komplikationer (abscess, purulent artrit, osteomyelit, sepsis). Utvecklingen av bedsores åtföljs av konsekvent hög dödlighet. Således varierar dödligheten hos patienter som är inskrivna till vårdhem med sängar, enligt olika källor, från 21 till 88%.

Varför visas sängar?

Oftast finns tryckssår hos långvariga immobiliserade patienter som är i tvingad position efter att ha lidit trauma, med cancer och neurologiska störningar hos äldre och gamla människor med allvarliga terapeutiska sjukdomar, liksom hos patienter som behandlas länge i intensivvården.

Huvudfaktorerna som leder till utveckling av sängar är krafterna för tryck, förskjutning och friktion, ökad luftfuktighet. Riskfaktorer inkluderar begränsad patientmobilitet, undernäring eller fetma, urin och fekal inkontinens, brister i vård, comorbiditeter som diabetes, förlamning och cancer. Betydande riskfaktor - som hör till kön och patientens ålder. Hos patienter som är äldre än 70 år ökar risken för sänghinnor dramatiskt. Av de sociala faktorerna bör det noteras brist på personal.

Sår som härrör från trycksår ​​är områden av vävnadsnekros som förekommer hos försvagade individer som ett resultat av komprimering av sin egen kropp med mjukvävnader direkt intill ben- och benutsprången. Långvarig exponering för kontinuerligt tryck leder till lokal vävnadsischemi. Det fastställdes experimentellt och kliniskt att trycket på 70 mmHg utövas på vävnaden kontinuerligt i två eller flera timmar leder till irreversibla förändringar i vävnaderna. Samtidigt, med periodiskt tryck av ännu större kraft är skada på vävnader minimal.

Den kumulativa effekten av tryck och förskjutningskrafter försvårar blodflödet med utvecklingen av irreversibel vävnadsischemi och efterföljande nekros. Muskelvävnad är mest känsliga för ischemi. I musklerna ovanför benutsprången utvecklas först och främst patologiska förändringar, och först då sprider de sig mot huden. Lägga till en infektion förvärrar svårighetsgraden av ischemisk vävnadsskada och bidrar till den snabba utvecklingen av nekroszonen. Det resulterande hudåret är i de flesta fall en typ av isberg, medan 70% av den totala nekrosen ligger under huden.

Riskfaktorer för utveckling av sängar

Ett av de viktigaste stadierna i förebyggandet av sängar är att identifiera patienter med hög risk. Riskfaktorer för utveckling av trycksår ​​kan vara reversibla och irreversibla, interna och externa. Interna reversibla riskfaktorer är utmattning, begränsad rörlighet, anemi, nedsatt nutrition, otillräcklig användning av askorbinsyra, dehydrering, hypotension, urininkontinens och avföring, neurologiska störningar, nedsatt perifer blodcirkulation, tunnad hud, ångest, förvirring och koma. Externa, reversibla riskfaktorer inkluderar dålig hygienhantering, veck på sängkläder och underkläder, handräcken, användning av patientfixeringsanordningar, ryggmärgsskador, bäckenben, bukorgan, ryggmärgsskador, användning av cytotoxiska läkemedel och glukokortikoidhormoner, felaktiga rörelsekniker patient i sängen. Externa riskfaktorer för utveckling av bäddar inkluderar omfattande kirurgi i mer än 2 timmar.

Betydande hjälp vid bedömningen av risken för att utveckla trycksår ​​tillhandahålls av olika skalor. Den mest använda skalan J. Waterlow. Hos immobiliserade patienter utförs bedömningen av risken för att utveckla bedsores dagligen, även om det inte var mer än 9 poäng under den inledande undersökningen. Anti-decubitusåtgärder börjar omedelbart när det finns en hög risk för deras utveckling.

Punkterna på skalaen J. Waterlow sammanfatta. Graden av risk bestäms av följande totals:

• ingen risk - 1-9 poäng;
• det finns en risk - 10-14 poäng;
• hög risk - 15-19 poäng;
• mycket hög risk - mer än 20 poäng.

Symtom på trycksår

Lokalisering av trycksår ​​kan vara extremt varierande. Frekvensen för att upptäcka placeringen av trycksår ​​beror på klinikens eller avdelnings specialisering. På multidisciplinära sjukhus i de allra flesta patienter bildas tryckssår i hjärtkärnan. Oftast påverkas regionen av större trochanter, hälar och sciatic tubercles. I mer sällsynta fall förekommer det decubitala såret i axelbladets område, bröstets laterala ytor, ryggraden i benen, knäförbandens extensorytor och på baksidan av huvudet. Multipla bedsores förekommer i 20-25% av fallen.

I början av utvecklingen av en öm, lokal pallor, cyanos och puffiness av huden visas. Patienter klagar på domningar och lindriga ömhet. Senare utlöses epidermis med bildandet av blåsor fyllda med grumligt seröst hemorragiskt exsudat, nekros av huden och djupvävnad uppstår. Infektion förvärrar svårighetsgraden av nekrotisk vävnadsskada.

Kliniskt uppträder tryckssår beroende på typen av torr eller våt nekros (decubital gangren). Med utvecklingen av ett trycksår ​​av typen torr nekros ser låret ut som en tät nekrotisk skurv med en mer eller mindre distinkt avgränsning av icke-levande vävnader. På grund av det svaga smärtsyndromet och oförutsedd förgiftning, lider patientens allmänna tillstånd inte signifikant. En allvarligare klinisk bild observeras under utvecklingen av ett trycksår ​​genom typen av våt nekros. Zonen av djup irreversibel vävnads ischemi har ingen tydlig gräns, den fortskrider snabbt och sprider sig inte bara till den subkutana vävnaden utan också till fasciae, muskler och benstrukturer. De omgivande vävnaderna är edematösa, hyperemiska eller cyanotiska, kraftigt smärtsamma vid palpation. Från nekros kommer den fetma purulenta urladdningen av grå färg rikligt. Symtom på allvarlig förgiftning noteras med en ökning av kroppstemperatur upp till 38-39 ° C och högre, följt av frossa, takykardi, andfåddhet och hypotension. Patienten blir dåsig, apatisk, vägrar att äta, skrämmande. Blodtest bestämmer leukocytos, ökad ESR, progressiv hypoproteinemi och anemi.

klassificering

Det finns flera klassificeringar av trycksår, men för närvarande är den mest accepterade 1992-klassificeringen av byrån för hälso- och sjukvårdspolitik och forskning (USA), vilket tydligt återspeglar dynamiken i lokala förändringar inom trycksår:

• Grad I - erytem som inte gäller hälsosam hud; skada före sårbildning
• Grad II - Delvis minskning av hudtjocklek i samband med skada på epidermis eller dermis; ytligt sår i form av en nötning, blåsor eller grundig krater;
• Grad III - fullständig förlust av hudtjocklek på grund av skada eller nekros hos vävnaderna som ligger under den, men inte djupare än fascia;
• IV grad - fullständig förlust av hudtjocklek med nekros eller förstörelse av muskler, ben och andra stödstrukturer (senor, ledband, leder av kapslar).

Klassificering av bäddar enligt storlek:

• fistulous form - en liten defekt i huden med en betydligt djupare hålighet; ofta åtföljd av osteomyelit hos det underliggande benet
• liten bedsore - diameter mindre än 5 cm;
• mitten bedsore - diameter från 5 till 10 cm;
• Stora sängar - Diameter från 10 till 15 cm;
• jätte bedsore - diameter över 15 cm.

Enligt förekomstmekanismen utmärks exogena, endogena och blandade bäddar. Exogena bäddar utvecklas som en följd av långvarig och intensiv exponering för externa mekaniska faktorer som leder till ischemi och nekros hos vävnader (till exempel ett trycksår ​​som ett resultat av komprimering av vävnader med gipsrör eller sårkärl från en patient som är stillastående under lång tid). Eliminering av orsakerna till trycksår, bidrar vanligen till utvecklingen av reparativa processer och dess helande. Endogena bäddar utvecklas på grund av störning av organismens vitala aktivitet, åtföljd av neurotrofiska förändringar i vävnader som ett resultat av sjukdomar och skador i centrala och perifera nervsystemet (till exempel hos patienter med ryggradssjukdom och stroke). Läkningen av sådana bedsores är möjlig med förbättring av kroppens allmänna tillstånd och trofismen hos vävnader. Blandade trycksår ​​utvecklas hos patienter som är svaga och försvagade av allvarlig sjukdom och kakeksi i matsmältningen. Omöjligheten att självförändra kroppens position som ett resultat av förlängd kompression av vävnaderna leder till ischemisk skada på huden i området av benutsprången och bildandet av trycksår.

Det finns också externa och interna sängar. Externa sängar utvecklas i huden. Interna bäddar förekommer i olika delar av slemhinnorna som utsätts för långvarig kompression av främmande kroppar (avlopp, katetrar, proteser och stenter) och endogena formationer (gallblåskalkyl). Interna sängar kan leda till perforering av orgelväggen med utveckling av inre fistel, peritonit, cellulit och andra komplikationer.

Komplikationer av sängar gör patienterna sjuka, förvärrar sjukdomen prognosen, de flesta av dem utgör ett verkligt hot mot patientens liv och blir en av de främsta orsakerna till patientens död. Dessa inkluderar:

• kontakta osteomyelit hos det underliggande benet
• purulent artrit och tendonit
• erosiv blödning
• malignitet;
• flegmone;
• sepsis.

Osteomyelit förekommer hos nästan 20% av patienterna med tryckssår. De vanligaste drabbade är sakrummet, benet i coccyxen, ischialt tuberkelet, hälbenet, det occipitala benet. De mest allvarliga ben och gemensamma destruktiva förändringar uppträder hos patienter med sängar i det större trochanterområdet. Osteomyelit hos större trochanter utvecklas, och i mer allvarliga fall utvecklas purulent koxit, osteomyelit i lårbenet och bäckenbenen. Diagnosen är gjord på grundval av en visuell bedömning av benet, som får ett matt utseende, har en grå färg, saknar ett periosteum, är mättat med purulent exudat, blir ömtåligt vid kontakt, blöder lite. När svårigheter med diagnos med hjälp av radiografisk undersökning, fistulografi, CT och MR. Det bör noteras att tydliga röntgendata förekommer i de senare stadierna av osteomyelit med omfattande benskador och sekvestrering.

Cellulit - den mest allvarliga komplikationen av trycksår. Det utvecklas hos 10% av patienterna med tryckssår och är den främsta orsaken till akut inhalation av patienter. Cellulit komplicerar framförallt loppet av sängar och fortsätter som en våt nekros. Samtidigt noteras en signifikant försämring av patientens tillstånd, symtomen på en systemisk inflammatorisk reaktion, smärtssyndrom utvecklas och tecken på organdysfunktion utvecklas. Lokala förändringar har en negativ trend. Perifokala inflammatoriska förändringar ökar signifikant. Hyperemi, ödem och vävnadsinfiltration sträcker sig över ett stort område; Cyanotiska fläckar och blåsor förekommer på huden runt sängen och bort från den. Med en stor ackumulering av pus kan fluktuationer bestämmas, och med anaerob infektion uppträder vävnads crepitus. Cellulit utvecklas vanligtvis som en följd av fördröjd kirurgisk behandling med utvecklingen av fuktig decubital gangren. Den purulenta nekrotiska processen börjar i de djupa skikten av mjukvävnad, fortskrider snabbt och åtföljs av allvarliga destruktiva förändringar i vävnaderna med utvecklingen av nekrotiserande dermatocellulit, fasciit och monekros. I mer än 80% av alla fall av flegmon förekommer det hos patienter med bröstkörtelbrist. Den purulenta processen kan spridas till gluteal och ländryggsregioner, perineum och baksidan av låret. I den överväldigande majoriteten av fallen orsakar den multivalenta mikrofloran den purulenta nekrotiska processen. Huvudrollen spelas av mikrobiella föreningar som består av Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterier av släktet Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaeroba clostridiala och icke-klostridiala infektioner. Hos emaciated försvagade patienter med äldre och senil ålder överstiger dödligheten vid flegmon på grund av ett trycksår ​​över 70%.

Sepsis förekommer vid ett visst stadium av utveckling av djuptryckssår (grad III-IV) hos cirka 70% av patienterna. I 24% åtföljs bakteriememi, som har en flervärd karaktär i mer än 50% av fallen. I gruppen patienter med uthållig bakterie i samband med trycksår ​​blir livslängden extremt ogynnsam och dödligheten är minst 50-75%.