Antimykotiska medel för utvändig användning, för hud på fötter, händer, naglar (topisk antimykotika, lokala svampmedel): beskrivning, klassificering, indikationer, kontraindikationer, biverkningar, användbarhet, recensioner, rekommendationer, din hudläkare

Svampmedel för extern användning

Antifungala medel för yttre användning (topisk antimykotika) är en stor grupp av externa medel som används för att behandla olika sjukdomar i svampetiologin, såsom pityriasis versicolor, dermatofytos av händer, fötter, torsohud, trichomycosis, inguinal dermatofytos, candidiasis och några andra.

Beroende på typ av patologi, svårighetsgrad och omfattning av processen kan topiska antimykotika användas i olika doseringsformer och kombineras med användning av systemiska svampdödande läkemedel.
Oftast används i praktiken externa antifungala droger i form av en kräm eller salva.
Beroende på den kemiska sammansättningen (kemiska formeln) för den huvudsakliga aktiva beståndsdelen uppdelas topiska antimykotika i grupper. Tabellen visar huvudgrupperna av antisvampmedel, formen av deras frisättning och exempel på handelsnamn.

Släpp form, koncentration

Provnamn

grädde 2%, suppositorier 100 mg

kräm, salva, gel, lösning, pulver 1%

grädde 1%, vaginala bollar 600 mg

kräm 1% schampo 2%

kräm, salva, lösning, pulver 1%
kräm och vaginala tabletter

grädde 2%, spraypulver 0,1 6%
suppositorier 100 mg

Antifungal salva

Svamp på huden eller naglarna - inte den trevligaste sjukdomen, där läkare råder bland alla läkemedel för att använda svampsoffa. Apotek och nätbutiker erbjuder mer än ett dussin objekt, olika i pris och löften från tillverkaren. Vilka är bättre och hur man väljer rätt läkemedel, speciellt för barn och gravida kvinnor?

Vad är antifungal salva

Om ett brett område påverkas, anser läkare att effekten av krämer och salvor, som har en hög koncentration av den aktiva substansen, men, till skillnad från lösningar, saknas av alkoholkomponenten och därför inte påverkar klåda och torrhet i huden. Salvor ger långvarig effekt på svampen, är lätta att använda och absorberas väl. I medicin finns det bara 3 grupper av sådana droger:

• Antibiotika, varav den svampdödande effekten ger huvudsakligen nystatinsalva.
• Azoler. Passera genom membransporerna, förstör det och hämma syntesen av svampar. Representanter - Dermazol, Fluconazol etc.
• Allylamin. Förutom den terapeutiska effekten ger och profylaktisk. På grund av de farmakokinetiska egenskaperna hos denna grupp av droger används primärt för behandling av nagelplattan.

Antifungal hudsalva

När du väljer ett läkemedel bör du inte bara förlita dig på typen av sjukdom utan också på typen av patogen - samma svampdödande fotsalva kanske inte fungerar eller ger en svag effekt om du köper medicinen utan att veta vem som provocerade mykos. Läkemedlet ska påverka:

• jästsvampar;
• dermatofyter;
• mögel svampar.

För den intima zonen

För tröst rekommenderas läkare topikalt med användning av ketokonazol eller clotrimazolbaserade produkter som kan kombineras med metronidazol. Även långvarig behandling med sådana antifungala läkemedel leder inte till ackumulering av den aktiva substansen i kroppen, så det är så säkert som möjligt. Gynekologer rekommenderade:

• Candide är en bra antisvampsalva för den intima zonen på clotrimazol. Det har anti-jäst och antibakteriell effekt, det påverkar svamparna, orsakssystemet av erythrasma.
• Klomegel är ett kombinationsmedel med antimikrobiell effekt. Den används för vaginit, vaginos och vid urogenitalt trichomoniasis.

För kroppsskinn

De flesta droger för extern användning, som används för händer, fötter och ansikte, kan rekommenderas vid behandling av kroppshud. Ofta rådgör läkare att utföra behandling med sådana droger:

• Ekzoderil. Den aktiva beståndsdelen, naftifinhydroklorid, ackumuleras i huden. Fall av överdosering är inte korrigerade, men kan orsaka allergi.
• Zalain. Den aktiva substansen är serakonazol, därför orsakar det ofta individuell intolerans. Undertrycker tillväxten och aktiviteten av svampar, behandling tar mer än en månad.

För hårbotten

Antifungala medel för terbinafin i samband med hudhudsjukdomar i hårbotten, enligt experter, fungerar mest effektivt. Det heter Terbinoks, Atifin, Miconorm. Uppenbarligen manifesterar sig mot jäst och parasitiska svampar, hämmar reproduktionen av mikroorganismer av släktet Candida. Behandlingen måste kombineras med användning av schampo med antimykotisk effekt.

Salva från svampar i ansiktet

Vid behandling av mykos, som har påverkat ansiktets hud, ordinerar läkare ofta patienten Orungal, men detta är inte en salva, men kapslar för oral administrering. Du kan kombinera dem med drogen Mikoket. Antifungal verkan, han är skyldig att ketokonazol, förhindrar multiplikation av patogener mycosis. Behandlingsförloppet är mer än 14 dagar: för att beröva 21 dagar, för ringorm - 28. Allergiska hudreaktioner orsakar sällan.

För ben

Behandling av mykos av fötterna innefattar borttagande av inflammation, eliminering av obehagliga känslor, förbättring av blodcirkulationen och förstöring av patogenen. Vid det första skedet kan även en enkel antiseptisk salicylisk zink användas som en salva mot svampen. För allvarligt krävs ett mer allvarligt läkemedel. Dessutom rekommenderar läkare att inte använda antibiotika och kortikosteroider under mykos - detta kommer att förvärra sjukdomsförloppet.

För fötterna använda salva:

• Terbizil. Den aktiva substansen absorberas nästan inte i blodet, men överförs med bröstmjölk. Effektiv mot dermatofyter och jästliknande svampar. Antal kontraindikationer är minimala.
• Futsis - fungerar på flukonazol, produceras i form av en gel, varaktigheten av användningen bör inte överstiga 3 veckor.

För händer

Antimykotiska medel, som indikeras för behandling av svamp på benen, kan också användas för nederlag av händerna, eftersom en patogen ofta är skyldig. Men övervägande antifungal handkräm måste bekämpa candidiasis - den vanligaste sjukdomen i detta område. Om scenen är svår kan läkemedlet ha ett antibiotikum. Speciellt rekommenderas av läkare:

• Mycozolon är ett kombinerat läkemedel, har antimykotisk och antiinflammatorisk effekt, resultatet kan ses på 2-4 veckor.
• Serakonazol - på imidazol hjälper till att bekämpa candidiasis, lava, dermatofytos. Det aktiva ämnet tränger inte in i blodet.

Antifungala preparat för naglar

Läkemedel som används för onykomykos bör ha flera former: förutom svampsvallar används lak som fungerar bättre med nagelplattan. Preparat bör ha en keratolytisk effekt, eftersom den infekterade spiken måste avlägsnas. I deras sammansättning finns sådana ämnen:

• Bifonazol - hjälper till att bekämpa svampen inte bara på tallriken utan också på periungalrullen. Det påverkar patogenens tillväxt och dödar den.
• Flukonazol är en bredspektrum substans, är bland de säkraste för kroppen.
• Terbinafin - påverkar också ett stort antal svampar, hämmar syntesen av steroler och förstör patogenens celler.

På hans fötter

På grund av tätheten på nagelplattan på tårna råder läkare dig att välja svampsvall, vilket kommer att mjuka det för att underlätta processen att ta bort det infekterade området. Bland dessa läkemedel särskiljer experter mikospor. Det kombinerade medlet på bifonazol och urea (gör den svampdödande komponenten mer effektiv), har en antimykotisk effekt. Behandling utförs genom att undertrycka ergosolens biosyntes vid 2 nivåer. På samma sätt fungerar Kanespor.

På händer

Det finns inga uppenbara skillnader mellan svampsvamparna för händer och fötter, med undantag för tjockleken på den påverkade plattan. För det mesta för behandling av händer som använder en grädde från svampen Lamiderm, som visar den fungicida aktiviteten. Läkemedlet kan användas för förebyggande. Under behandlingen får inte solen få träffa naglarna. Det är lämpligt att kombinera med kloritrofenollösning.

Antifungal salva för barn

På grund av den höga toxiciteten hos läkemedel med antifungal aktivitet i barn används sällan, så läkaren bör vara engagerad i sitt urval baserat på data om kroppens tillstånd och svårighetsgraden av sjukdomen. Det finns flera olika val av antifungala medel:

• Terbizil kan användas även hos mycket små barn (anses vara säkra), men endast som en lokal. Oral administrering är endast tillåten från 2 år.
• Allylamin antifungala läkemedel (Exoderil, Lamisil) kan inte användas till barn under 12 år.
• Vid akuta situationer med candidiasis kan amfotericin B appliceras men inte systemiskt.
• När onychomycosis hos ett barn, rekommenderar läkare att använda azolbaserad salva (Nizoral, Mifungar).
• I dermatofyter är Tolnaftat tillåtet.

Farmakologisk grupp - Antifungala medel

Undergruppsberedningar är uteslutna. aktivera

beskrivning

Under de senaste årtiondena har det skett en betydande ökning av svampsjukdomar. Detta beror på många faktorer och i synnerhet till den omfattande användningen inom medicinsk praxis av bredspektrum antibiotika, immunosuppressiva medel och andra droger.

På grund av en tendens att öka svampsjukdomar (både ytan och allvarliga viscerala mykoser, associerad med HIV-infektion, hematologiska maligniteter), utvecklingen av resistens av patogener till de tillgängliga läkemedlen identifierar svamparter som tidigare ansetts vara icke-patogen (för närvarande potentiella patogener mykos anses cirka 400 svamparter) har behovet av effektiva antifungala medel ökat.

Antimykotiska medel (antimykotika) - läkemedel som har fungicidal eller fungistatisk effekt och används för förebyggande och behandling av mykoser.

För behandling av svampsjukdomar med användning av ett antal läkemedel med olika ursprung (naturligt eller syntetiskt) spektrum och verkansmekanism, antisvampeffekt (fungicid eller fungistatisk), indikationer för användning (lokal eller systemisk infektion), destinations metoder (oralt, parenteralt, topiskt).

Det finns flera klassificeringar av läkemedel som tillhör gruppen antimykotika: genom kemisk struktur, verkningsmekanism, aktivitetsspektrum, farmakokinetik, tolerans, egenskaper vid klinisk användning etc.

Enligt den kemiska strukturen klassificeras antifungala medel som följer:

1. Polyenantibiotika: nystatin, levorin, natamycin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Imidazolderivat: mikonazol, ketokonazol, isokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxikonazol, butokonazol.

3. Triazolderivat: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Allylaminer (derivat av N-metylnaftalen): terbinafin, naftifin.

5. Echinokandiner: Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin.

6. Förberedelser av andra grupper: griseofulvin, amorolfin, ciklopirox, flucytosin.

Uppdelningen av antimykotiska läkemedel för huvudindikationerna för användning presenteras i klassificeringen D.A. Kharkevich (2006):

I. Läkemedel som används vid behandling av sjukdomar orsakade av patogena svampar:

1. Med systemiska eller djupa mykoser (koccidioidomycos, parakoccidioidomycos, histoplasmos, kryptokockos, blastomykos):

- antibiotika (amphotericin B, mykoheptin);

- imidazolderivat (mikonazol, ketokonazol);

- triazolderivat (itrakonazol, flukonazol).

2. När epidermikozah (ringorm):

- N-metylnaftalenderivat (terbinafin);

- nitrofenolderivat (kloritrofenol);

- jodpreparat (lösning av jodalkohol, kaliumjodid).

II. Läkemedel som används vid behandling av sjukdomar orsakade av opportunistiska svampar (till exempel för candidiasis):

- antibiotika (nystatin, levorin, amfotericin B);

- imidazolderivat (mikonazol, klotrimazol);

- bis-kvaternära ammoniumsalter (dequaliniumklorid).

I klinisk praxis delas antifungala medel i tre huvudgrupper:

1. Förberedelser för behandling av djupa (systemiska) mykoser.

2. Förberedelser för behandling av idrott och trichofytos.

3. Förberedelser för behandling av candidiasis.

Valet av läkemedel för behandling av mykoser beror på typ av patogen och dess känslighet mot droger (det är nödvändigt att förskriva läkemedel med lämpligt handlingsspektrum), läkemedels farmakokinetik, läkemedlets toxicitet, patientens kliniska tillstånd etc.

Svampsjukdomar har varit kända under mycket lång tid, sedan antiken. Emellertid upptäcktes orsaksmedlen av dermatomykos, candidiasis endast i mitten av XIX-talet, i början av XX-talet. orsaksmedel av många viscerala mykoser har beskrivits. Före förekomsten av antimykotika i medicinsk praxis användes antiseptika och kaliumjodid för att behandla mykoser.

1954 upptäcktes antifungal aktivitet i en känd sedan slutet av 40-talet. XX-talet. polyenantibiotikum nystatin, i samband med vilket nystatin har blivit allmänt använd för behandling av candidiasis. Antibiotikumgriseofulvin var ett högeffektivt antifungalt medel. Griseofulvin isolerades först 1939 och användes för svampsjukdomar, det introducerades i medicinsk praxis 1958 och var historiskt den första specifika antimykotiska för behandling av ringorm hos människor. För behandling av djupa (viscerala) mykoser användes ett annat polyenantibiotikum, amfotericin B (det erhölls i renad form 1956). Stora framgångar med att skapa svampmedel hör till 70-talet. XX i när de syntetiserades och omsättas i praktiken imidazolderivat -. Antimykotika II generation -. Klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978), etc. Genom antimykotika III generationen inkluderar triazolderivat (itrakonazol - syntetiserad i 1980 g. fluconazol - syntetiserades 1982), vars aktiva användning började på 90-talet och allylaminer (terbinafin, naftifin). Antimykotika Generation IV - nya läkemedel som redan är registrerade i Ryssland eller genomgår kliniska prövningar - liposomala former av polyenantibiotika (amfotericin B och nystatin), triazolderivat (voriconazol - etablerades 1995, posakonazol - registrerat i Ryssland i slutet av 2007., ravukonazol - inte registrerad i Ryssland) och echinokandiner (caspofungin).

Polyenantibiotika - antimykotika av naturligt ursprung som produceras av Streptomyces nodosum (amfotericin B), Actinomyces levoris Krass (Levorinum), aktinomyceter, Streptoverticillium mycoheptinicum (mikogeptin) aktiomitsetom Streptomyces noursei (Nystatin).

Virkningsmekanismen för polyenantibiotika har studerats i stor utsträckning. Dessa läkemedel är starkt förknippade med ergosterol i cellmembranet av svampar, bryter mot dess integritet, vilket leder till förlusten av cellulära makromolekyler och joner och cellens lysis.

Polyener har det bredaste spektret av antifungal aktivitet in vitro bland antimykotika. Amphotericin B, när den appliceras systemiskt, är aktiv mot de flesta jästliknande, myceliska och dimorfa svamparna. När de appliceras topiskt verkar polyener (nystatin, natamycin, levorin) primärt på Candida spp. Polyener är aktiva mot några av de enklaste - trichomonaderna (natamycin), leishmania och amoebae (amphotericin B). Okänslig för amfotericin B-patogener av zygomycos. Dermatomiceta är resistent mot polyener (släktet Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi, etc.

Nystatin, levorin och natamycin används topiskt och oralt för candidiasis, inkl. candidiasis i huden, gastrointestinal slemhinna, genital candidiasis; Amphotericin B används främst för behandling av svåra systemiska mykoser och är fortfarande det enda polyenantibiotikumet för intravenös administrering.

Alla polyener absorberas praktiskt taget inte från mag-tarmkanalen när de tas oralt och från ytan av intakt hud och slemhinnor när de appliceras topiskt.

Vanliga biverkningar av polyenov vid oral administrering är: illamående, kräkningar, diarré, buksmärta och allergiska reaktioner; med lokal användning, irritation och brännande känsla av huden.

Under de 80 år har utvecklat ett antal nya läkemedel baserade på amfotericin B - en lipidassocierade formuleringar av amfotericin B (liposomalt amfotericin B - ambisome, amfotericin B lipidkomplex - Abelset, kolloidal dispersion av amfotericin B - Amfotsil), som för närvarande håller på att införas i klinisk praxis. De utmärks av en signifikant minskning av toxiciteten, samtidigt som man behåller de antifungala effekterna av amphotericin B.

Liposomal amfotericin B, en modern dosform av amfotericin B inkapslad i liposomer (vesiklar som bildar när fosfolipider dispergeras i vatten) tolereras bättre.

Liposomer, i blodet, förblir intakta under lång tid; frisättningen av den aktiva substansen sker endast när den kommer i kontakt med svampens celler när de injiceras i vävnader som påverkas av svampinfektion, medan liposomerna säkerställer läkemedlets intakt i förhållande till normala vävnader.

Till skillnad från konventionell amphotericin B skapar liposomal amfotericin B högre blodkoncentrationer än normal amphotericin B, tränger nästan inte in i njursjukan (mindre nefrotoxisk), har mer uttalade kumulativa egenskaper, den genomsnittliga halveringstiden är 4-6 dagar, med långvarig användning kan öka till 49 dagar. Biverkningar (anemi, feber, frossa, hypotoni), jämfört med standardläkemedlet, uppträder mindre ofta.

Indikationerna för användning av liposomal amfotericin B är svåra former av systemiska mykoser hos patienter med njurinsufficiens, med ineffektiviteten hos standardläkemedlet, med nefrotoxicitet eller icke-härdad genom sedation, uttryckta reaktioner på på / in-infusionen.

Azoler (imidazol och triazolderivat) är den mest talrika gruppen syntetiska svampmedel.

Denna grupp omfattar:

- azoler för systemisk användning - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

- azoler för lokal administrering - bifonazol, isokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxikonazol, konkonazol, ketokonazol.

Den första av de föreslagna azolerna av systemisk verkan (ketokonazol) ersätter för närvarande triazoler, itrakonazol och flukonazol, från klinisk praxis. Ketokonazol har praktiskt taget förlorat sitt värde på grund av dess höga toxicitet (hepatotoxicitet) och används huvudsakligen lokalt.

Alla azoler har samma verkningsmekanism. Svampens svampdödande effekt, som polyenantibiotika, beror på att muskelcellmembranets integritet är intrång, men verkningsmekanismen är annorlunda: azolen stör syntesorn av ergosterol - den huvudsakliga strukturella komponenten i cellmembranet av svampar. Effekten är associerad med hämning av cytokrom P450-beroende enzymer, inklusive 14-alfa-demetylas (sterol-14-demetylas), som katalyserar omvandlingen av lanosterol till ergosterol, vilket leder till störning av syntesen av ergosterolcellmembranet av svampar.

Azoler har ett brett spektrum av antimykotiska verkningar, har främst fungistatisk effekt. Azoler för systemisk användning är aktiva mot de flesta patogener av yta och invasiva mykoser, inklusive Candida spp. (inklusive Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformaner, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Vanligtvis är azolen liten känslig eller resistent Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. och zygomycetes (klass Zygomycetes). Bakterier och protozoa azoler verkar inte (med undantag för Leishmania major).

Vorikonazol och itrakonazol har det bredaste handlingsområdet bland orala antimykotika. Båda skiljer sig från andra azoler genom närvaro av aktivitet mot mögelsvampar Aspergillus spp. Vorikonazol skiljer sig från itrakonazol i sin höga aktivitet mot Candida krusei och Candida grabrata, liksom dess större effekt mot Fusarium spp. och Pseudallescheria boydii.

Azoler, applicerade topiskt, är huvudsakligen verksamma mot Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) och Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). De verkar också på ett antal andra svampar som orsakar yta mykoser, på vissa gram-positiva cocci och corynebakterier. Clotrimazol uppvisar måttlig aktivitet mot anaerober (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) och i höga koncentrationer mot Trichomonas vaginalis.

Svamparnas sekundära resistens vid användning av azoler utvecklas sällan. Vid långvarig användning (till exempel vid behandling av candidal stomatit och esofagit hos HIV-infekterade patienter i senare skeden) utvecklas gradvis resistansen mot azoler. Det finns flera sätt att utveckla hållbarhet. Huvudmotståndsmekanismen i Candida albicans beror på ackumulering av mutationer i ERGll-genen som kodar för sterol-14-demetylas. Som ett resultat upphör cytokromgenen att binda till azoler men är fortfarande tillgänglig för det naturliga substratet lanosterol. Korsresistens utvecklas till alla azoler. Dessutom kan resistans i Candida albicans och Candida grabrata bero på avlägsnande av läkemedel från cellen med användning av bärare, inkluderande ATP-beroende. Det är också möjligt att förbättra syntesen av sterol-14-demetylas.

Förberedelser för topisk användning vid skapande av höga koncentrationer på verksamhetsstället kan fungera fungicid mot vissa svampar.

Farmakokinetik för azoler. Azoler för systemisk användning (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) absorberas väl när de tas oralt. Biotillgängligheten av ketokonazol och itrakonazol kan variera avsevärt beroende på syrets nivå i mag- och matintag, medan absorptionen av flukonazol inte beror på pH i magen eller på matintag. Triazoler metaboliseras långsammare än imidazoler.

Fluconazol och vorikonazol används inuti och / eller in, ketokonazol och itrakonazol - endast inuti. Farmakokinetiken för vorikonazol, till skillnad från andra systemazoler, är icke-linjär - med en ökning av dosen 2 gånger ökar AUC med 4 gånger.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol och vorikonazol distribueras till de flesta vävnader, organ och biologiska vätskor i kroppen, vilket skapar höga koncentrationer i dem. Itrakonazol kan ackumuleras i hud- och nagelplattorna, där koncentrationen är flera gånger högre än plasma. Itrakonazol penetrerar praktiskt taget inte i saliv, intraokulär och cerebrospinalvätska. Ketokonazol passerar inte bra genom BBB och detekteras endast i cerebrospinalvätska i små kvantiteter. Flukonazol passerar bra genom BBB (dess nivå i cerebrospinalvätskan kan nå 50-90% av plasmanivån) och hematoftalmisk barriär.

Systemiska azoler skiljer sig under halveringstiden: T_1/2 ketokonazol - ca 8 timmar, itrakonazol och flukonazol - cirka 30 timmar (20-50 timmar). Alla systemazoler (utom flukonazol) metaboliseras i levern och utsöndras huvudsakligen genom mag-tarmkanalen. Flukonazol skiljer sig från andra antifungala medel eftersom det utsöndras genom njurarna (mestadels i oförändrad form - 80-90%).

Azoler för lokal användning (clotrimazol, mikonazol etc.) absorberas dåligt då de tas oralt och används därför för lokal behandling. Dessa läkemedel skapar i epidermis och de underliggande skikten av huden höga koncentrationer som överstiger IPC för de huvudsakliga patogena svamparna. Hudens längsta halveringstid observeras i bifonazol (19-32 h). Systemisk absorption genom huden är minimal. Till exempel, med lokal applikation av bifonazol absorberas 0,6-0,8% av frisk och 2-4% inflammerad hud. Med vaginal användning av clotrimazol absorption är 3-10%.

De allmänt accepterade indikationerna för utnämning av azoler av systemisk verkan: Hud candidiasis, inklusive intertriginous candidiasis (jästblötsutsläpp av hudveck och ljumskare). onychomycosis, candidal paronychia; keratomycosis (pityriasis versicolor, tricosporosis); dermatofytos, inklusive ytlig trichofytos av slät hud i ansiktet, kroppen och hårbotten, infiltrativ-suppurativ trichophytosis, idrottarnas ljum och fötter, mikrosporia; subkutana mykoser (sporotrichos, kromomykos); pseudoallergisk sjukdom; candidal vulvovaginit, kolpit och balanopostit candidiasis av slemhinnorna i munnen, svampen, matstrupen och tarmarna; systemisk (generaliserad) candidiasis, inkl. candidemi, spridning, visceral candidiasis (candidal myokardit, endokardit, bronkit, lunginflammation, peritonit, candidiasis i urinvägarna); djupa endemiska mykoser, inklusive koccidioidomycos, parakoccidioidomycos, histoplasmos och blastomycos; kryptokocker (hud, lungor och andra organ), kryptokock meningit; förebyggande av svampinfektioner hos patienter med nedsatt immunitet, transplanterade organ och maligna neoplasmer.

Indikationer för recept på azoler av lokal åtgärd: Hud candidiasis, candidal paronychia; dermatofytos (idrottare och trichofytos av slät hud, händer och fötter, microsporia, favus, onychomycosis); skalig varicolor; erytrasma; seborrheisk dermatit; oral candidiasis och struphuvud candidal vulvit, vulvovaginit, balanit; trikomonasinfektion.

Biverkningar av systemiska azoler innefattar:

- kränkningar i mag-tarmkanalen, inklusive buksmärtor, aptitlöshet, illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, ökad aktivitet av hepatiska transaminaser, kolestatisk gulsot;

- från nervsystemet och sensoriska organ, inklusive huvudvärk, yrsel, sömnighet, parestesi, tremor, kramper, suddig syn;

hematologiska reaktioner - trombocytopeni, agranulocytos;

allergiska reaktioner - hudutslag, klåda, exfoliativ dermatit, Stevens-Johnsons syndrom.

Med extern användning av azoler i 5% av fallen, utslag, klåda, brännande, rodnad, hudskalning, sällan - kontaktdermatit.

Med intravaginal användning av azoler: klåda, brännande, rodnad och svullnad i slemhinnan, vaginalt urladdning, ökad urinering, smärta under samlag, brännande känsla i penis hos sexpartnern.

Interaktionsazoler. Eftersom azolerna hämmar de oxidativa enzymerna i cytokrom P450-systemet (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol) kan dessa läkemedel förändra metabolismen av andra läkemedel och syntesen av endogena föreningar (steroider, hormoner, prostaglandiner, lipider, etc.).

Allylaminer - syntetiska droger. De har en övervägande fungicid effekt. I motsats till azolen blockerar de de tidigare stadierna av ergosterolsyntes. Verkningsmekanismen beror på inhiberingen av enzymet squalenepoxidas, vilket katalyserar omvandlingen av squalen till lanosterol tillsammans med squalencyklas. Detta leder till brist på ergosterol och till intracellulär ackumulering av squalen, vilket orsakar svampens död. Allylaminer har ett brett spektrum av aktivitet, dock är endast deras effekt på ringorms patogener av klinisk betydelse, och därför är huvudindikationerna för administrering av allylaminer ringorm. Terbinafin appliceras topiskt och internt, naftifin - bara lokalt.

Echinocandiner. Caspofungin är det första läkemedlet från den nya gruppen av svampmedel - echinocandiner. Undersökningar av ämnen i denna grupp började för cirka 20 år sedan. För närvarande är caspofungin, mikafungin och anidulafungin registrerade i Ryssland. Caspofungin är en halvsyntetisk lipopeptidförening syntetiserad från fermentationsprodukten Glarea lozoyensis. Verkningsmekanismen hos echinocandiner är associerad med en blockad av syntesen av (1,3) -β-D-glukan - en komponent i svampcellväggen, vilket leder till en kränkning av dess bildning. Caspofungin är aktiv mot Candida spp., Incl. stammar resistenta mot azoler (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B eller flucytosin, som har en annan verkningsmekanism. Den har aktivitet mot olika patogena svampar i släktet Aspergillus, liksom vegetativa former av Pneumocystis carinii. Echinokandidresistens är resultatet av mutationen av FKSl-genen, vilken kodar för det stora subenhets-1,3-p-D-glukan-syntaset.

Caspofungin används endast parenteralt, eftersom oral biotillgänglighet är högst 1%.

Tilldela caspofungin för empirisk behandling av patienter med febril neutropeni misstänkt svampinfektion, med orofaryngeal candidiasis och esofagus, invasiv candidiasis (inklusive candidemi), invasiv aspergillos i ineffektivitet eller intoleranta mot andra terapier (amfotericin B, amfotericin B i lipid bärare och / eller itrakonazol).

Eftersom däggdjursceller (1,3) -β-D-glukan är närvarande, caspofungin har endast effekt på svampar, i samband med vilken det kännetecknas av god tolerabilitet och en liten mängd av oönskade reaktioner (vanligtvis inte kräver att behandlingen avslutats), inklusive. feber, huvudvärk, buksmärtor, kräkningar. Det finns rapporter om förekomsten under behandling med caspofungin allergiska reaktioner (hudutslag, ansiktssvullnad, klåda, känsla av värme, bronkospasm) och anafylaxi.

BOS av andra grupper. Svampdödande medel från andra grupper innefattar produkter för systemisk (griseofulvin, flucytosin) och topisk (amorolfin, ciklopirox) användning.

Griseofulvin - ett av de första antimykotiska ämnena av naturligt ursprung - ett antibiotikum producerat av mögelsvampen Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin har ett smalt spektrum av aktivitet - det är effektivt endast i förhållande till dermatomycetes. Det används internt vid behandling av svåra former av ringmaskar, vilka är svåra att behandla med externa antifungala medel.

Amorolfin är ett syntetiskt bredspektrum antimykotiskt för lokal användning (i form av nagellack).

Cyclopirox är ett syntetiskt läkemedel för topisk användning.

Flucytosin är en fluorinerad pyrimidin, den skiljer sig åt i verkningsmekanismen från andra antifungala medel. Det används i / för behandling av systemiska infektioner, inklusive generaliserad candidiasis, kryptokocker, kromoblastos, aspergillos (endast i kombination med amfotericin B).

Valet av antimykotiskt läkemedel är baserat på den kliniska bilden och resultaten av laboratoriemetoder för forskning kring svampar. Till dessa studier innehåller många författare följande:

1. Mikroskopi av inhemska preparat av sputum, exudat, blod, skrap från tungan, tonsiller, mikrobiopsi, etc.

2. Mikroskopi av färgade preparat (biosubstrat). Det är viktigt att upptäcka inte bara cellerna av svampar, utan deras vegetativa former - spirande celler, mycelium, pseudomycelium.

3. Kulturell mikroskopisk undersökning med sådd av material på näringsmedium för att identifiera svampens patogenes typ och belastning.

4. Cytologisk undersökning av biosubstrat.

5. Histologisk undersökning av biopsiprover (bedömning av processens invasivitet).

6. Immunologiska diagnostiska metoder används för att identifiera antikroppar mot svampar, liksom sensibilisering, överkänslighet mot dem.

7. Bestämning av metaboliter markörer av svampar av släktet Candida med användning av azochromatografisk övervakning. Huvudmetabolitermarkören är D-arabinitol (bakgrundskoncentrationen i blodet är från 0 till 1 μg / ml i vätskan - 2-5 μg / ml). Andra markörer för cellväggskomponenter av svampar, släktet Candida - mannos (normalt i blodserum hos barn - upp till 20-30 ug / ml) och mannitol (OK - till 12-20 pg / ml).

8. Detektion av specifika antigener av Candida (latex agglutination metoden och enzymimmunanalys för bestämning av mannan) är typiskt för patienter med generaliserade och viscerala former av candidiasis och sällsynta former vid ytan.

För djup mykos är användningen av de angivna laboratoriediagnostiska metoderna obligatorisk.

Koncentrationen av antimykotiska droger i blodet bestäms endast inom ramen för vetenskaplig forskning. Undantaget är flucytosin - dess biverkning beror på dosen, och vid njurinsufficiens når koncentrationen i blodet snabbt toxisk. Effekten och biverkningarna av azoler och amfotericin B är inte direkt beroende av deras serumkoncentrationer.

Närvarande är under utveckling är antimykotika, som är representanter för de kända grupperna av antifungala medel, och relaterade till nya klasser av föreningar: korinekandin, fuzakandin, sordarin tsispentatsin, azoksibatsillin.

Typer av svampdödande medel

Enligt den nuvarande kemiska gruppen är polyen- och non-polyen-antibiotika, azoler, allylaminer, pyrimidiner, echinokandiner, kända genom farmakologisk aktivitet vid klassificeringen av antimykotiska läkemedel.

Antifungala antibiotika

Har en systemisk effekt och ordineras ofta vid behandling av mykosmedicin amphotericin B, griseofulvin, mikoheptin. Antifungala antibiotika griseofulvin, amphoglukamin, nystatin används för ringmaskar.

De ersätts alltmer med Lamisil och Orungal antifungala medel. Vid behandling av candidiasis ges preferens mot antimykotika flukonazol, ketokonazol, levorin, nystatin, mikonazol.

Oxyconazol, Griseofulvin, Tolcyklat, Tolnaftat används mot dermatofyter. Läkemedlen som valts är Naftifin, Natamycin, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.

I den moderna klassificeringen av antimykotiska läkemedel särskiljs polyen och icke-polyenantibiotika.

Polyenantibiotika

Polyen-antifungala antibiotika används i svåra former av mykos, hos patienter med nedsatt immunförsvar.

Antifungal antibiotika natamycin tillhör gruppen makrolider, har ett brett spektrum av åtgärder, visar den största aktiviteten mot jästliknande svampar. Den fungicida verkan av natamycin manifesteras i förstörelsen av svampens membran, vilket orsakar deras död.

Bredspektrum antifungalt suppositorium Natamycin, Pyphamucin, Primafungin, Ecofucin med natamycin som aktiv substans används vid behandling av truss- och hudkandidatsjukdom.

Pyphamucin är aktiv mot mögel aspergillus, penicilliner, jästliknande candida, cefalosporiner, fusarium.

Läkemedlet Pythamucin produceras i form av tabletter, krämer, vaginala suppositorier, läkemedlet avser antimykotiska läkemedel som tillåts under graviditet och amning.

Natamycin är inte effektivt mot dermatoftov, psevdoallalesherii.

Amphotericin B är ordinerat för ringmaskar, candidiasis av inre organ, mögel, djupa mykoser. Läkemedlet finns i form av salvor, injektionsvätska, lösning. Amphotericin B är den aktiva substansen i Amphoglucamine, Fungizone.

Antifungala läkemedel Nystatin, Levorin är aktiv mot Candida, som används vid komplex terapi med långvarig behandling med penicillin, tetracyklinantibiotika.

Antifungalt antibiotikum mykoheptin är likartat i spektrum för amfotericin B, det är föreskrivet för mykos, candidiasis och djupa mykoser.

Mykoheptin är giftigt, det är inte förskrivet i tabletter under graviditet och hos barn under 9 år.

Non-polyenic antibiotics

Griseofulvin är ett antifungalt antibiotikum producerat av Penicillium nigricans. Den största effekten av läkemedlet uppnås genom intag.

Griseofulvin hämmar tillväxten av dermatomycete svampar, är en av de viktigaste drogerna vid behandling av trichofyti, mikrosporia i hårbotten, favus, nagelsvamp.

Griseofulvin innehåller antisvampmedel Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.

Griseofulvin är effektivt när det tas oralt, i form av tabletter är ett antimykotiskt medel som föreskrivs för ringorm.

Antisvampmedel griseofulvin i form av en suspension används för att behandla barn upp till 3 år. Ungdomar och vuxna ordinerat läkemedlet i piller, den dagliga dosen beräknas utifrån beräkningen av patientens vikt.

Griseofulvin används inte för candidiasis, ordineras inte under graviditet, laktation. Läkemedlet har en teratogen effekt, faren för fostret varar i ett år efter behandling med griseofulvin.

Syntetiska antimykotika

Moderna antifungala medel är syntetiska droger, har ett brett spektrum av åtgärder, används vid lokal och systemisk behandling av mykoser. Gruppen av syntetiska antimykotika innefattar azoler, allylaminer, pyrimidiner.

azoler

Svampdödande medel från denna grupp uppvisar fungistatisk - undertryckande av svampproduktion och fungicidal verkan.

Svampdödande egenskaper uttrycks i förstörelsen av svampens celler. Effekten uppnås endast vid höga koncentrationer av antimykotika. Azolagruppen innefattar:

• ketokonazol, bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, oxikonazol, butokonazol, isokonazol, serakonazol, fentikonazol-imidazoler;
• vorikonazol, flukonazol, itrakonazol-triazoler.

Bland triazoler har vorikonazol och itrakonazol den högsta aktiviteten.

vorikonazol

Svampdödande medel innehållande vorikonazol, har ett brett spektrum av åtgärder, är effektiva vid behandling av aspergillos, candidiasis, flerfärgade lichen, subkutana och djupa mykoser.

Vorikonazol ingår i kompositionen av tabletter och pulver Vfend, Vorikonazol, Wikand tabletter, Biflurin.

Svampdödande medel i denna grupp används vid behandling av svåra svampinfektioner, långsiktiga antibiotika, vid risk för svampinfektion efter organtransplantation.

itrakonazol

Antikungaler innehållande itrakonazol har nästan samma breda aktivitetsområde som läkemedel med vorikonazol.

De används i form av kapslar för oral administrering vid systemisk behandling av mögel, candidala mykoser i huden, nagelsvamp, vulvovaginal candidiasis och djupa mykoser.

Itrakonazol finns i förberedelserna Itrazol, Itrakonazol, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.

flukonazol

Antifungala läkemedel baserade på flukonazol är effektiva vid behandling av candidiasis, dermatit och djupa mykoser. Men inte aktiv mot mögelsvampar, ett antal Candida-svampar.

Som den aktiva föreningen innehåller flukonazol Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, det kombinerade medlet Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, antifungelgel Flucor.

Gruppen av imidazoler innefattar både svampdödande läkemedel med välkända egenskaper som länge har använts inom medicinsk praxis samt nya läkemedel.

fentikonazol

Nya syntetiska imidazoler, som är effektiva mot Candida-svampar, innefattar den bredspektruma antifungala läkemedelsfentikonazol.

Finns i form av kapslar för oral administration, vaginalkapslar och grädde Lomeksin.

Drogen behandlar genital candidiasis hos män och kvinnor, grädden har antibakteriell aktivitet, används för vaginal trichomoniasis.

ketokonazol

Den tredje generationen imidazol, ketokonazol, ligger nära itrakonazol i effekt- och aktionsspektrum, men är inte aktiv i aspergillus mögelsvampar, liksom vissa candida-stammar.

Ketokonazol innehåller antifungala salvor Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoral grädde och schampo, schampon för människor i Keto plus, Mikanisal.

bifonazol

Svampdödande medel med bifonazol som aktiv substans används främst för extern behandling, de visar fungicidal och fungistatisk aktivitet.

Bifonazol penetrerar djupt in i huden, kvarstår i vävnader under lång tid i terapeutisk koncentration, kommer i form av krämer, lotioner, geler Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, Bifonazolpulver.

klotrimazol

Den aktiva substansen clotrimazol ingår i antifungala ämnena Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.

Det används allmänt för behandling av mykoser i hudens svampmedel Candide-B, för tröst hos män - Clotrimazole salva.

sertakonazol

Preparat innehållande serotonazol mot antisvampmedel särskiljs av ett brett spektrum av åtgärder, de används topiskt för att behandla mykoser i fotens hud, huvud, skägg hos män, kropp, hudveck.

Serakonazol innehåller Zalain kräm, kräm och Sertamicol lösning, vaginala suppositorier med lidokain Optiginal.

Jämförande egenskaper

I gruppen azoler har ketokonazol den högsta hepatotoxiciteten, läkemedlet används huvudsakligen för lokal behandling.

Flukonazol anses vara mindre giftigt från azoler, men det kan också orsaka biverkningar:

• allergiska reaktioner;
• huvudvärk, sömnstörningar, konvulsioner, synförlust;
• illamående, kräkningar, störd avföring.

Av svampdrogerna i azolagruppen tillåts flukonazol under graviditeten.

Det föreskrivs för mykos av olika lokalisering, inklusive förebyggande av svampinfektion under strålbehandling eller behandling med antibiotika.

allylaminer

Representanter för allylaminer - syntetiska droger terbinafin, naftifin. I klassificeringen av antimykotiska läkemedel ingår terbinafin som en aktiv ingrediens i kompositionen av nya generationens antimykotika.

Denna grupp innehåller antisvampstabletter, krämer, salvor, hudsprayer Lamisil, Exifin, Terbinafin, Fungerbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferongel.

Terbinafin har fungistatisk och fungicid verkan, är läkemedlet av valet vid behandling av dermatofytos, candidiasis, kromomykos, onychomycosis, djupa mykoser.

Preparationer med terbinafin är aktiva mot alla kända svampsjukdomar, liksom mot leishmanias och trypanosomiasis orsakad av protozoer.

Antifungala läkemedel med terbinafin används för intag i tabletter för mykoser av slät hud i kroppen, benen, huvudet, naglarna på fötterna, händerna.

Läkemedel med den aktiva substansen terbinafin ordineras för systemisk behandling av omfattande foci av microsporia, trichophytosis, candidiasis, pityriasis, tine chromomycosis.

Behandling med terbinafin för nagelsvamp ger ett positivt resultat i 93% av fallen.

Antifungala preparat innehållande den aktiva ingrediensen naftifin innefattar kräm- och Exoderil-lösning. Läkemedel används för att behandla hud, naglar, appliceras topiskt 1 gång per dag.

echinocandiner

Gruppen av nya svampdödande echinokandiner innefattar Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin. Echinocandin-svampdödande medel är inte tillåtna för behandling av barn under 18 år, under graviditet, laktation på grund av brist på data.

Andra antimykotiska grupper

amorolfin

Förberedelser med amorolfin Oflomil Luck, Loceryl används för nagelkoskoser, nagel och hudens candidiasis.

ciklopirox

Föreningen är en del av lackerna, krämerna Batrafen, Fonzhial, vaginalkräm och Dafnedzhin-ljus. Externa åtgärder är effektiva för onychomycosis, hud candidiasis, dermatofytos.

flucytosin

Läkemedlet i denna grupp Ankotil används för behandling av aspergillos, okontrollerad mykos, kryptokockos, candidal septikemi.

Hlornitrofenol

Lösningen av Nitrofungin används externt för behandling av mykos av fötterna, inguinal atlet, candidiasis, nagelsvamp och dermatofytos.

Nirtofungin hämmar tillväxten av kolonier av mikroorganismer, dödar cellerna i svampen, används vid behandling av blandade infektioner vid bakteriell infektion. Kontraindicerat vid graviditet och barn under 2 år.

Utomhusanläggningar

Moderna syntetiska svampdödande medel i tabletter, infusionslösningar och extern användning, salvor, krämer, lacker för lokal behandling har ett brett spektrum av åtgärder.

Vid behandling av nagelsvamp, fot, för att säkerställa tillgången till det antifungala medlet till lesionen, görs en avlägsnande av det horniga ytskiktet i huden först.

För absorberbara (keratolytiska) salvor ingår naftalan, svavelpreparat, ichthyol, salicylsyra i en blandning med mjölk, tjära.

Anti-svampsalvor, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin behandlas för hudsvampar och naglar.

Svamplacker har en djupgående effekt på tyger. Lack är en kollodion där ett läkemedel för en svamp administreras. När det appliceras på naglar, hud, bildar en tunn film på ytan, vilket har en helande effekt. Nagelsvamp behandlas med lack Loceril, Batrafen.

Värdena av salva innehållande tjära, svavel, unicyklisk syra, jodalkohollösning och anilinfärger har inte förlorat sitt värde vid behandling av svampar.

För behandling av hårbotten använd antifungala schampon Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.

För behandling av mykoser i ansiktets hud används hudvikt, hårbotten, skägg, slät hud i kroppen, använd svampsoffa Nystatin, Amyclone, Lamisil.

Antifungala salvor har som regel åldersbegränsningar och en stor lista över kontraindikationer, är inte tillåtna under graviditeten under amning.

Självbehandling med antimykotika är farlig, okontrollerad användning av antimykotiska medel kan orsaka allergier, dermatit, störa levern.

Systemisk terapi med antimykotiska droger orsakar färre biverkningar när man tar vitaminer, hepatoprotektorer.

Antimykotiska läkemedel för barn

Mjuk hud på nyfödda, spädbarn, spädbarn upp till 3 år är mer mottaglig för svampsjukdomar än vuxnas hud. Blötsutslag på huden tjänar som ingångsporten till jäst Candida-svampen.

För behandling av barn tillåts svampdödande salva Candide-B, med slemhinnans nederlag - droppar Pyfamutsin.

När blöderdermatit används nystatinsalva, produceras pulver med nystatin. Använd pulver, var försiktig: barnet ska inte andas in i pulvret.

Småbarn upp till ett år gammal och äldre behandlas för kutan candidiasis med grädde Clotrimazol eller dess analoger: Clotrimazole-Acre, Candibene, Imidil, Candizol.

Antifungala salvor med clotrimazol används också hos vuxna för att behandla urogenitala infektioner, eliminera klåda i det intima området och symtom på infektion.

Barn som är äldre än 3-5 år är mer benägna att ha hudhudsjukdomar i hårbotten - mikrosporia, trichophytosis, kallad ringorm och idrottsfot.

Antifungala preparat för kropp, fötter, ansiktshud med clotrimazol är effektiva för alla typer av mykos i huden, är anmärkningsvärda till ett överkomligt pris, tillåts för barn.

Antifungala egenskaper har många växter.

Antifungal aktivitet visar svart vinbär, dill, salvia, svart te, ingefära, pepparmint, citron. I avsaknad av allergi hos ett barn, med svagt avkok av växter torkar de hudvecken och blötsutslaget på huden.

Läkemedel vid behandling av mykoser

Svamp sjukdomar behandlas i ett komplex, flera läkemedel ordineras för att expandera handlingsspektret, olika former av läkemedel används - salvor, krämer, tabletter, lösningar.

Systemisk behandling av djupa mykoser

• Antifungala antibiotika amfotericin B, mikoheptin.
• Antimykotiska medel baserat på mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol.

För detaljer, se avsnittet "djupa mykoser".

ringorm

• Antifungal antibiotikum griseofulvin.
• Antimykotika med terbinafin, klortitrofenol (nitrofungin), jodpreparat.

Se avsnittet om dermatomykos för detaljer.

candidiasis

• Antifungala antibiotika levorin, nystatin, amfotericin B.
• Antifungala medel med mikonazol, klotrimazol, dequaliniumklorid.

För mer information se avsnittet candidiasis.

Kombinerad behandling med flera droger är nödvändig för den mest kompletta täckningen av alla möjliga patogener av mykos.

Så, nya svampdödande medel från gruppen av echinocandiner är inte aktiva mot kryptokocker. Verkan av echinocandiner förbättras genom utnämningen av amfotericin B, vilket undertrycker tillväxten av kryptokocker.

Positiva resultat av behandlingen observeras vid utnämning av komplex terapi hos patienter med immunbristtillstånd. Kombinationen av antimykotika väljs beroende på typen av svampar, aggressivitet, patientens tillstånd.

Antifungala läkemedel

I form av tabletter som används för intestinal candidiasis,

i form av en salva - för infektioner i huden och slemhinnorna som orsakas av Candida-svampar och några andra svampsjukdomar. Ett av de få svampmedel som kan användas utan restriktioner under graviditet och amning.

Candide (pulver, lösning, grädde) (Glenmark)

Canison (lösning, grädde) (Agio Pharmaceuticals)

Clotrimazol (grädde, salva) (olika tillverkningar)

En allmänt använd effektiv lokal antifungala läkemedel. Används för olika hud mykoser

och slemhinnor. Använd inte drogen i graviditetens 1: a trimester.

Ekodak (grädde) (Yunik

Den appliceras endast lokalt. Effektiv med mykos fötter

och jämn hud, inklusive lokaliseringsprocessen i hudens veck och området för de yttre könsorganen. tillåten

för användning hos barn från 1 månad.

Mykozoral (salva) (Akrikhin)

Sebozol (salva) (Murom instrument-making anläggning)

Bifosin (kräm, spray) (Syntes)

Mikospor (lösning, grädde) (Bayer)

Klassiskt antifungal läkemedel för behandling av olika mykoser i huden. Det penetrerar huden väl och kvarstår där i 48-72 timmar. Kontraindicerat hos ammande kvinnor, som används med försiktighet hos barn

i spädbarn och under graviditet.

mikospor

Diflazon

Diflucan (kapslar) (Pfizer)

Mycomax (kapslar, sirap) (Zentiva)

Mycoflucan (tabletter)

Flukonazol (kapslar)

Lotseril

Nitrofungin (lösning)

Fungerbin (tabletter, spray, grädde) (Stada)

Atifin (tabletter, kräm) (KRK)

(piller, spray, kräm) (Novartis)

Lamisil Uno (lösning)

Lamisil

Dermgel (gel) (Novartis)

Terbinafin (tabletter, kräm) (olika tillverkare)

(piller, spray, kräm)

(piller, spray, grädde) (Pharmstandard)

Kom ihåg att självbehandling är livshotande, för råd om användning av droger, kontakta din läkare.

Köp den tryckta versionen av katalogen i kioskerna i din stad eller beställning på redaktionen på telefon +7 (495) 646-57-57 eller via e-post [email protected] med en medicinartikel (ange namn, postadress och telefonnummer i bokstaven).

Aktuella problem

Provrör kött. Vad görs artificiella produkter från och är de skadliga?

Kvadratmeter invändning. Vem berövade sångaren Shura bostadsutrymme?

"På USA kan du sätta ett kors." En expert på uppsägningen av mötet i Trump och Putin

populära

kommenterade

2018 Argumenty i Fakty JSC Generaldirektör Ruslan Novikov. Chefsredaktör för den veckovisa "Argumenten och fakta" Igor Chernyak. Direktör för digital utveckling och nya medier AiF.ru Denis Khalaimov. AIF.ru chefredaktör, Vladimir Shushkin.