Kontrollera ådror och blodkärl i benen

Diagnos av sjukdomar som orsakas av nedsatt blodcirkulation i benen är svår och inte alltid operativ. Angiografi av de nedre extremiteternas kärl är en hårdvaruundersökning av benens kärl, vilket kommer att bidra till att göra en mer noggrann diagnos. Som du vet, förklarar kärlsjukdomar sällan sig själva. Misslyckande i blodet orsakar karaktäristiska symptom på organ som venerna och artärerna är anslutna till. Tänk på vad som är indikationerna på behovet av att kontrollera venerna och artärerna, vilka typer av undersökning av kärl i nedre extremiteterna och vad är deras skillnader.

I vilka fall undersöks benens kärl?

Vaskulära störningar är ganska vanliga. Svullnad av lemmar, stickningar, värk, domningar, smärta är tecken på begynnande blodflödespatologier. Självklart kräver sådana symptom noggrann testning, både med hjälp av röntgenstrålar (angiografi och CT-angiografi), magnetiska vågor (MRI i venerna) och genom Doppler-ultraljud.

Undersökningarna är utformade för att kontrollera omfattningen av lesionerna i venerna och artärerna i benen i följande sjukdomar.

1. Ateroskleros av artärer. Olika metoder för forskning avslöjar hur inskränkt fartygen är, oavsett om de blockeras av plack.
2. Diabetisk fot syndrom, det kallas också utplånande endarterit. Inflammation av spasmväggar av små kapillärer och benärenden. Undersök hur deformerade blodkärlens väggar i foten, huruvida blodproppar bildades i dem.
3. Sådana vaskulära patologier i vilka det finns ett utskjutande av artärväggen: divertikulit, exfolierande aneurysm. Med hjälp av hårdvarueffekter söker de efter platsen och längden på kärlväggen.
4. Venös skador: tromboflebit, trombos. Studien hjälper till att identifiera platsen för fastsättning av blodpropp och dess storlek.
5. Skador på underbenen. Undersökning utförs för att avgöra om det har skett kompression av fartygen.
6. Trofiska sår och nekrotiska förändringar i fötter eller ben.
7. Dessutom utförs instrumental diagnostik för att övervaka effektiviteten av behandlingen före operation eller recept på läkemedel och efter operation eller behandling.

Trots det faktum att indikationerna för att undersöka venerna och benen är samma, används olika metoder. Det är viktigt att någon av de föreslagna typerna av tester hjälper till att upptäcka skador i benens vener eller artärer.

CT eller MR i venerna, angiografi, Doppler-ultraljud ersätter inte varandra, men kompletterar och klargör resultaten av studierna.

Principal angiografi

Metoder för att bedöma kärlsjukdomar är uppdelade i två typer: invasiv (med penetration i patientens kropp) och icke-invasiv. Den första gruppen innehåller den mest exakta och informativa metoden för forskning - angiografi. Vad är forskningsprincipen?

Denna metod använder röntgenbilder av de studerade kärlen i vilka en radiopaque substans injicerades. Angiografi kan undersöka artärsjukdomar (i detta fall kallas metoden arteriografi) och venernas tillstånd (flebografi). Undersökningen utförs på ett sjukhus eller vårdcentral utrustad med ett röntgenangiografisk rum.

Det finns en studie enligt följande. Först bedövas benområdet, ett snitt görs och en tunn tubulär introduceraren sätts in i provkärlet. Katetern, genom vilken kontrastmedlet levereras, är anslutet till introduceraren. Läkaren injicerar ett ämne baserat på jod i venen eller benartären som studeras. Därefter tillverkas en serie röntgenbilder som substansen sprider sig genom venerna eller artärerna.

Manipulationen är ganska lång, ungefär en timme. Efter undersökningen appliceras ett tätt bandage på snittstället. Rekommendera sängstöd under 6-10 timmar för förebyggande av blodproppar.

För snabb eliminering av jodämnen från kroppen rekommenderas att man dricker minst en och en halv liter vatten.

Indikationer och kontraindikationer

Förberedelserna för förfarandet börjar två veckor innan det genomförs. Alkohol utesluts, blodförtunnande läkemedel avbryts, allmänna och biokemiska blodprov, koagulogram och test för förekomst av infektioner (HIV, syfilis, hepatit B och C) tas. Dagen före undersökningen utförs ett allergiskt test på toleransen för det radioaktiva ämnet. På kvällen rensar de tarmarna, eftersom efter angiografi blir det omöjligt att gå upp. En halvtimme före studien gör läkaren intravenösa injektioner av antihistamin och sedativa. Undersökningen utförs på tom mage, för när man applicerar kontraster mot venerna kan det förekomma känslor av värme, illamående.

Kontraindikationer för proceduren är:

• allergisk mot jod eller narkosmedel
• graviditet - på grund av den negativa effekten av röntgenstrålar på fostret;
• laktationsperiod, eftersom kontrastmedlet i små doser tränger in i bröstmjölk;
• inflammation i venerna - på grund av risken för blodpropp;
• låg blodkoagulering på grund av kraftig blödning efter proceduren
• ökad blodkoagulering - på grund av risken för blodproppar;
• psykisk sjukdom - angiografi orsakar stress hos de flesta patienter och en person med psykisk störning kommer inte att kunna svara tillräckligt på läkarens anvisningar och rapportera om deras hälsotillstånd.

Angiografi är en relativt säker metod. Men i praktiken finns det fall av allvarlig allergisk reaktion på ett kontrastmedel och sår av blodkärl. Angiografi med hjälp av computertomografi (CT) och användning av magnetisk resonansavbildning (MR) anses vara mindre aggressiv.

Angiografi används ofta som samtidig kirurgisk behandling av blodkärl.

CT-angiografi och MR-angiografi

Angiografi kan utföras med olika enheter. En mer modern och godartad metod är angiografi med vaskulär undersökning med datoriserad tomografi (CT) -skanning. Externt liknar förfarandet den vanliga angiografin, endast kontrastmedlet injiceras inte genom katetern, utan med en spruta i venen. Patienten ligger också på skannerns bord, den är fast, ansluten till bildskärmarna och placerad ihop med bordet inuti avsökningsapparaten. En CT-skanner bearbetar röntgenprofiler och visar en klar anatomi av benens kärl i en tredimensionell bild.

En annan princip i studien av kärl i nedre extremiteterna används för MR-angiografi. En person placeras i en magnetisk resonanskammare och bestrålas med radiovågor i ett magnetfält. Förfarandet är säkert och smärtfritt, men har ett antal kontraindikationer, som inkluderar graviditet, metallimplantat i kroppen, klaustrofobi, överdriven kroppsvikt (över 135 kg).

Om du jämför de två metoderna får du följande bild.

Hur man undersöker venerna i de nedre extremiteterna?

Sjukdomar i venerna och blodkärlen i benen är vanliga på grund av den moderna rytmen i livet. Stress, frekvent statiskt tillstånd och kroniska sjukdomar i det endokrina systemet predisponerar utvecklingen av åderförkalkning, åderförkalkning, trombos, tromboflebit.

På grund av den stora förekomsten av vaskulära patologier är den faktiska frågan hur man kontrollerar venerna och blodkärlen i benen?

Tre metoder används ofta för undersökningen - rheovasografi, duplex angioscanning och triplex ultraljud i nedre extremiteterna. Överväga var och en av dessa metoder och ta reda på i vilka fall det är rationellt att söka medicinsk hjälp.

Vad i den här artikeln:

I vilka fall skärs?

Undersökning av venerna och blodkärlen på benen är lämpligt att överföra till varje person vars arbete är nära förknippat med hårt fysiskt arbete, eller tvärtom en lång vistelse i en statisk position.

Det är bäst att undersöka venerna och blodkärlen minst en gång var 4-5 månader. Om du upptäcker sjukdomen i de tidiga stadierna, kan de stoppas av medicinering, utan att tillgripa komplexa kirurgiska ingrepp.

Det rekommenderas att konsultera läkare om dessa symptom är närvarande:

1. Byt färg på benen. Om huden blir brun eller röd, är sannolikheten för trombos eller tromboflebit hög. Dessa patologier är extremt farliga och kan till och med leda till döden.
2. Ökad trötthet i lemmarna. Detta symptom är ett tecken för aterosklerotiska lesioner i venerna och åderbråck.
3. Hyperemi i huden i benen. Symtomen är karakteristisk för utvecklingen av kronisk venös insufficiens, åderbråck, trombos, tromboflebit och ateroskleros.
4. Bulging vener. Typiskt uttalas detta symptom med varicose legsjukdom. År ökar väsentligt i storlek, utbuktning, ömhet kan uppstå med palpation.
5. Utseendet på "kärlstjärnor" på benen.
6. Svullnad i underbenen. Kan indikera olika patologier i venesystemet. Men ofta uppträder svullnad på grund av njureproblem.
7. Utseendet av muskelkramper.

När ovanstående symtom inte självmedierar. Varje fördröjning är fylld med komplikationer.

Diagnostiska metoder

Triplex ultraljud av nedre extremiteterna

Triplexscanning används ofta vid diagnos av sjukdomar i nedre extremiteterna. Denna metod är mycket informativ. I själva verket kombinerar triplex-skanning möjligheterna hos Doppler-ultraljud och DDC.

Triplexscanning gör att du kan bedöma tillståndet på venerna och blodkärlen i benen, njurarna, portalen, ögonen, penis, aorta och viscerala grenar. En studie genomförs i flera steg.

Undersökningen använder tre lägen:

• S-scan i b-läge. I detta läge studerar läkarens anatomi, deras geometri. Också i detta skede kan du enkelt identifiera aterosklerotiska plack, blodproppar och även aneurysm.
• TsDK (färg Doppler kartläggning). Detta läge gör att du kan bedöma kärlens permeabilitet för att bestämma smalningen av deras lumen. Dessutom detekteras trombotiska massor, blodflödesriktningen, närvaron av så kallade "turbulensplåster" med hjälp av CDC.
• USDG (spektralanalys av blodflöde). I det här läget kan du bedöma typen av blodflödesspektrum för att identifiera dess kvalitativa och kvantitativa avvikelser.

Nackdelen med triplex ultraljud är dess höga kostnad. Till exempel på kliniker i Moskva kostar kostnaden för förfarandet cirka 2000 rubel.

Duplex angioscanning

Duplex angioscanning är "guldstandard" vid diagnos av olika kärlsjukdomar. Denna metod användes i stor utsträckning under 80-talet av förra seklet.

Duplex angioscanning tillåter dig att identifiera avvikelser i arbetet med kärl och vener i nedre extremiteterna, för att studera blodkärlens geometri, för att identifiera blodproppar och aterosklerotiska plack.

Ursprungligen undersöker läkare den sämre vena cava. I det inledande skedet är det väldigt viktigt att identifiera en trombus (om någon), för att studera patenen hos de inre och yttre iliacarna. Också undersökas är den djupa femoral venen, popliteal främre venen, bakre fibulär och stor tibial ven. Utan att misslyckas ska läkaren uppmärksamma de ytliga kärlen.

1. Först undersöks patienten i ett horisontellt läge. Då måste patienten ta en vertikal position. Dessa enkla manipuleringar behövs för att få en mer noggrann klinisk bild.
2. Var noga med att göra ett test Valsavy. Patienten måste hålla andan medan han inhalerar, vilket ökar trycket i bukhinnan. Detta test är nödvändigt för att läkaren ska kunna utvärdera ytorna hos de ytliga och djupa venerna.
3. Valfritt hosttest utförs. Patienten måste imitera en hosta. Om det finns avvikelser i ventilapparatets funktion kommer det motsatta blodflödet att visas.

I dechiffreringen av studien skrivs fartygets struktur och dess tjocklek, Gosling-indexet, värdet av CMM, procentandelen stenos, blodflödeshastighet, egenskaper och typ av blodflöde i artärerna.

rheovasography

Rheovasografi är en av de mest precision och nyaste metoderna för funktionell diagnostik av kärl och vener. Med hjälp av denna metod är det möjligt att bestämma avvikelser i det venösa systemet i tidiga stadier.

Före forskning är det nödvändigt att förbereda. Dagen före proceduren behöver du inte ta mediciner. Du kan inte röka och ta några alkoholhaltiga drycker före studien.

Rheovasography hjälper till att identifiera elektriska impulser. I själva verket får läkaren i samband med diagnosen rekord av impedansfluktuationer. Med sin hjälp bedömer läkaren tillståndet i det venösa systemet som helhet.

Metoden bidrar till att bestämma:

• Rheologiskt systoliskt index.
• Mängden utflöde och blodflöde.
• Fartygets elasticitet.
• Perifer resistans.
• Asymmetri av systoliska vågamplituder.

Under proceduren behöver patienten ta en horisontell position. Specialiserade sensorer är anslutna nära knäna och i poplitealområdet. Sensorerna är placerade symmetriskt.

Efter att ha genomgått rheovasografi, duplex angioscanning och triplex ultraljud, görs den slutliga diagnosen och behandlingsstrategin väljs.

Hur man behandlar vener och blodkärl?

Med ateroskleros

Vid diagnos av venös system kan ateroskleros diagnostiseras. Med denna patologi bildar aterosklerotiska plack i kärlens lumen, vilket stör normal blodflöde.

Ateroskleros är farlig eftersom plack kan slutligen förkalka och helt blockera den vaskulära lumen. Dessutom ökar risken för trombos och tromboflebit störningar av lipidmetabolism.

I de tidiga stadierna är det vanligt att behandla ateroskleros konservativt. Patienterna är tilldelade till:

1. Antiplatelet droger - Aspirin, Reopoliglyukin, Aspirin Cardio.
2. Nikotinsyra.
3. Fibrer - Klofibrat, Bezofibrat.
4. Gallsyra-sekvestranter - kolesteramin, kolestid.
5. Statiner - Atorvastatin, Lovastatin, Pravastatin.

Patienterna behöver också följa en diet. Kommer att avsevärt minska mängden konsumerad fett. Menyn innehåller mat som är rik på fibrer, omega-3 och omega-6 fettsyror, protein, zink, B-vitaminer, askorbinsyra.

Om konservativ terapi är ineffektiv, behandla sedan sjukdomen kirurgiskt. De mest effektiva är vaskulär stenting, shunting, ballongangioplastik, proteser. Efter operationen behöver patienten genomgå en rehabiliteringskurs.

Med ateroskleros är prognosen gynnsam. Om du påbörjar behandlingen i tid kommer sannolikheten att lyckas med korrigerande åtgärder vara 90%.

Med trombos och tromboflebit

Vaskulär trombos utvecklas ofta på grund av ateroskleros eller åderbråck, men ibland framträder sjukdomen av andra skäl. Eliminera trombotiska massor kan vara konservativa.

Om blodproppen är liten i storlek är det tillräckligt för patienten att ta phlebotonics och blodförtunnande mediciner. De valfria läkemedlen är Troksevazin, Troxerutin, Aspirin, Escin, Ginkor Fort. För att eliminera smärtan, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Ibuprofen, Nurofen, Diclofenac och andra.

Om trombben är mobil eller stor i storlek, så kan du inte utan kirurgisk ingrepp. I sådana fall utförde trombektomi. Under operationen görs ett snitt i området för det drabbade området, och läkaren tar bort trombotiska massan. Förfarandet kräver inte långvarig rehabilitering och tolereras väl av patienterna.

När det gäller tromboflebit behandlas den i sina tidiga skeden konservativt. Patienterna är tilldelade till:

• Antikoagulantia. Dessa läkemedel förhindrar blodproppar, ökar effekten av fibrinolytiska enzymer på blodproppar, förhindrar utvecklingen av olika slags komplikationer. Valfria läkemedel är Antitrombin, Angioks, Warfarin, Wiatrombe, Heparin Sodium, Trombless, Fragmin.
• Fibrinolytika. De bidrar till resorptionen av trombotiska massor, förhindrar utvecklingen av akut tromboflebit. De droger som används främst är trombofazim, Gemaza, Metalise, Ukidan.
• Antiplatelet medel. Hämma trombocytaktivitet, undertryck obehagliga symptom på tromboflebit, normalisera blodcirkulationen. Valfria läkemedel är Zilt, Plagril, Trental, Clopidex.

Med ineffektiviteten av konservativa åtgärder behandlas tromboflebit kirurgiskt. Korssektomi, katetertrombektomi eller sutur av benens könsår används.

Med åderbråck

Åderbråck är den vanligaste sjukdomen i vener och kärl i nedre extremiteterna. Denna sjukdom är lätt att visualisera, även hemma. Vanligtvis med åderbråck bulkar åren och ökar i storlek.

Varices är övervägande konservativa. Kirurgiska manipuleringar tillgripas i fall där sjukdomen inte kan botas konservativt eller i fall då sjukdomen är i ett avancerat stadium.

1. Mottagning flebotonikov. Dessa läkemedel normaliserar blodcirkulationen, förhindrar bildandet av blodproppar, torkar blodet, förbättrar blodets reologiska egenskaper. Detraleks, Phlebodia 600, Escuzan, Venoruton, Venarus används huvudsakligen.
2. Trombocytaggregationshämmande medel. Behöver minska blodets viskositet. Applicera Aspirin, Curantil, Vasobral.
3. Antioxidanter. Normalisera lipidmetabolism, accelerera regenerativa processer, förhindra vidhäftning av blodplättar. Antistax, Rutin, Ginkor Fort används.

Även i behandlingsprocessen kan användas kompressionsunderkläder. Det bidrar till att neutralisera blodstasis, normalisera blodcirkulationen, förhindra utveckling av komplikationer av åderbråck.

Mestadels används kompressionstrumpor. Bandage och kompressionsbyxor kan också tilldelas. Du kan bära underkläder på ett löpande sätt. Det viktigaste - att välja rätt storlek.

Om konservativa metoder är ineffektiva utförs kirurgi. Med åderbråck är vanligtvis ordinering av flebektomi. Förfarandet är mindre traumatiskt och kräver inte långvarig rehabilitering. Tillsammans med phlebectomy används scleroterapi, laserkoagulation och radiofrekvenskoagulation.

På ultraljudet av de nedre extremiteterna som beskrivs i videon i den här artikeln.

Hur man kontrollerar benåren - alla befintliga metoder

Vaskulära störningar i nedre extremiteterna är ganska vanliga och uttrycks i form av: ödem, domningar, värk, skarpa eller drabbade smärta.

Utseendet på det första symptomet indikerar behovet av att konsultera en specialist för att kontrollera venerna och bestämma orsakerna till obehagliga symptom.

Huvudindikationerna för provning av fartyg är:

• Mekaniska skador på nedre extremiteterna - för att identifiera processen att klämma venerna.
• Trombos och tromboflebit - för att bestämma den exakta storleken på trombben och platsen för dess bindning.
• Vaskulära patologier - att söka efter separering av kärlväggar.
• Ateroskleros av artärerna - för att bestämma graden av inskränkning och identifiera plack.
• Trofiska sår.
• Vågens inflammatoriska processer (diabetisk fotsyndrom) - för att bedöma graden av deformation av väggarna, kontrollera dem för blodproppar.
• Preoperativ och postoperativ period - för att bedöma effektiviteten av behandlingen eller operationen.

Vaskulär inspektionsmetodik

Metod för studien beror på tillgängligheten av indikationer och kontraindikationer för patienten, bestämd av läkaren, efter hantering av dessa eller andra klagomål.

angiografi

Angiografi är en metod där röntgenbilder av de kärl i vilka en radiopaque substans introduceras (oftast på basis av jod), som passerar genom kärl i lungcirkulationen, används.

Denna metod används oftast på sjukhus eller speciella medicinska centra där ett utrustat röntgenangiografiseringsrum verkar.

Förfarandet angiografi innefattar följande steg:

1. Anestesi i underbenen.
2. Gör ett litet snitt.
3. Introduktionen av introduceraren (rör med liten diameter) i kärlet, som undersöks.
4. Anslutning av introduceraren med en kateter och ett kontrastmedel.
5. Inledning av läkare av ett kontrastmedel baserat på jod i venen under studien.
6. Utför en rad röntgenstrålar.

Alla ovanstående manipuleringar tar cirka 50-60 minuter, varefter ett hårt bandage appliceras på punkteringsstället och patienten ges sängstöd (upp till 10 timmar) för att förhindra blodproppar.

12-14 dagar före angiografi rekommenderas att man utesluter alkohol, blodförtunnande läkemedel, gör ett allmänt och biokemiskt blodprov, test för HIV, hepatit B och C, syfilis, koagulogram och allergiskt test (för kontrastmedel).

Innan proceduren rengörs tarmarna och sedativa och antihistaminer införs. Alla manipulationer utförs på en tom mage.

Kontraindikationer mot angiografi kan vara:

• Allergiska reaktioner på jod eller andra droger som används under proceduren.
• Graviditet och amning.
• Inflammatoriska processer i kärlen.
• Låg eller hög nivå av blodproppar.
• Förekomsten av psykisk sjukdom.

För utförande av angiografi används olika enheter, bland vilka:

1. Beräknad tomografi - skillnaden från konventionell angiografi är att administrera ett kontrastmedel inte genom ett snitt och en kateter, men genom en spruta i en ven. Vid utgången efter proceduren får doktorn en fullständig bild av anatomin hos kärl i nedre extremiteterna i den tredimensionella bilden.
2. Magnetic resonance imaging - under proceduren ligger patienten i en magnetisk resonanskammare och utsätts för radiovågor i ett magnetfält. Dessa förfaranden är säkra, men har ett antal speciella kontraindikationer, förutom de vanliga som är typiska för normal angiografi:

• Kroppsvikt över 135 kg.
• Förekomsten av metallimplantat.
• Claustrophobia.

Doppler-ultraljud

Doppler ultraljud används för att detektera förändringar i diameteren av venstren i nedre extremiteterna och för att bedöma hastigheten på blodflödet i det lokala området. Användningen av denna teknik leder inte till hälsorisker, är den säkraste och ger ingen speciell träning.

Under proceduren uppmanas patienten att ta en vertikal position på soffan och skanna det önskade området. Parallellt med detta visar skärmen en bild som indikerar blodets rörelse genom venerna och artärerna. Den totala tiden för alla manipuleringar överstiger inte 20 minuter.

Oftast används dessa typer av Doppler-ultraljud för att fullständigt bedöma tillståndet av kärl i underbenen:

• Duplex ultraljudsskanning - standard ultraljudsanalys används, vilket visar det allmänna tillståndet hos blodkärlen och blodkärlen.

• Färg ultraljudsskanning - en undersökning utförd i färg och gör att du inte bara kan utvärdera tillståndet för kärl och blodflödesegenskaper, utan också dens densitet.
• "Portabel" ultraljud - kärnan i denna metod är att lyssna på doktorns reflektion av ultraljud från ett blodkärl, förvandlat på ett speciellt sätt, för att upptäcka området med nedsatt blödning. Denna studie kan utföras på patientens rum nära sin säng.
• Metoden för den medföljande ultraljuden är den modernaste metoden, kännetecknad av hög känslighet för detektering av problem med blodflödet i venerna.

Beräknad tomografi

Beräknad tomografi - det här är en av de viktigaste och mest populära teknikerna, med vilka du kan utvärdera kärlsystemet fullt ut.

Under proceduren tar patienten ett horisontellt läge på bordet och placeras inuti tomografen, som skannar med tunna röntgenstrålar i den önskade zonen, som är jämnt fördelade på grund av det roterande instrumentet.

Denna metod gör det möjligt att utvärdera kärl i benen, bestämma deras patency och upptäcka närvaron av medfödda abnormiteter.

rheography

Rheografi används i närvaro av åderbråck i benen, kan detektera närvaron av trombos.

Under proceduren sätts en speciell sond fast i huden, varefter doktorn ger en uppskattning av infraröd strålningens reflektion och baserar sig på dessa data, diagnostiserar eller föreskriver ytterligare studier.

termografi

Termografi används för att utvärdera artärernas tillstånd. Kärnan i tekniken ligger i det direkta förhållandet mellan temperaturnivån och den arteriella permeabiliteten. Om undersökaren upptäcker en minskning av temperaturen under studien indikerar detta en minskad permeabilitet.

Denna procedur har inga uppenbara kontraindikationer, som oftast används för snabb upptäckt av:

1. Obliterating ateroskleros.
2. Diabetisk angiopati.

venografi

Kontroll av kärlen på benen genomförs genom att införa ett kontrastmedel, som utför en serie skott i olika utsprång, medan patienten regelbundet måste ändra kroppspositionen och inhalera och andas ut ordentligt (vid doktorns befäl).

Bilderna kan användas för att bedöma permeabiliteten hos ytliga och djupa vener, ventilapparaten, samt att detektera närvaron av blodproppar.

slutsats

Registrera dig med en läkare som arbetar i din stad kan vara direkt på vår hemsida.

Endast den behandlande läkaren kommer att kunna föreslå hur man kontrollerar benens blodkärl, baserat på patientens allmänna tillstånd och de symtom som är närvarande, eftersom inte alla metoder är universella och fullständigt ofarliga.