När har du en amputation av underbenen?

Amputation hänför sig till trunkering av benen genom benet. Detta är ett mycket allvarligt kirurgiskt ingrepp som för evigt förändrar människans liv. Men i vissa fall är det den enda chansen att rädda ett liv.

Indikationer för amputation

Mycket ofta avlägsnas nedre extremiteterna, framförallt över knäet, på grund av vaskulär skada, gangren, bland annat till följd av oprofessionell vård. Denna metod för kirurgisk behandling används endast när alla metoder är uttömda.

  • irreversibel vävnadsischemi, åtföljd av muskelkontrakt när blodcirkulationen och benrörelsen försämras. Detta tillstånd kallas också "rigor mortis";
  • traumatisk separation av benen (trauma, brännskador, blodkärlblåsning, kärlsjukdom på grund av diabetes);
  • fixera en hemostat i mer än 3 timmar (operationen utförs utan att ta bort det, annars kommer det att finnas en hög risk för dödlighet på grund av giftig chock och njursvikt);
  • Framkallad gasgangren i lemmen, inklusive som en komplikation av kärlsjukdomar;
  • sepsis, omfattande infekterade sår som orsakar upprepad blödning från stora kärl (förutsatt att andra behandlingar inte är effektiva);
  • krossning av benet med skador på de stora kärlen, nerverna, ett stort område av mjukvävnad, förlängt klämningssyndrom.

Amputation är nästan alltid ordinerad för äldre efter 60 år och för barn under 1 år med sådana problem. Om vi ​​talar om en allvarlig fraktur, har modern medicin allt resurs för effektiv behandling. Till exempel kan osteosyntes av lårbenet göra det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fixera benfragmenten efter skada och för att säkerställa dess lämpliga accretion. Kvaliteten på omplaceringsförfarandet spelar en viktig roll i detta, eftersom resultatet beror på matchningen av benet.

  • sårinfektion efter typ av gasflegmon;
  • kronisk inflammation i benet (ben tuberkulos, kronisk osteomyelit);
  • maligna tumörer;
  • medfödda eller post-traumatiska fotdeformiteter;
  • progressiva trofasår som är svåra att behandla.

Kontraindikationer för ett sådant ingripande är traumatisk chock.

Interventionstekniker

De faktorer som bestämmer nivån på benamputationen är individuella. Valet påverkas av vävnadsischemiens art (akut, kronisk, progressiv), förekomsten av trofasår, gangrän, svårighetsgraden av den smittsamma processen, graden av artär insufficiens, ålder, graden av diabetes, närvaron av förgiftning. Om problemet bara är i foget, kommer artroplastik med obligatorisk rehabilitering att hjälpa till att lösa det.

Amputationer klassificeras enligt olika kriterier:

  • Urgency (nödsituation som första kirurgiskt hjälpmedel och brådskande, när det hotar patientens liv, till exempel gangren, planerat eller upprepat, under vilket stumpen korrigeras, eliminera de drabbade områdena);
  • indikationer (absolut och relativt);
  • i form av dissektion av mjuka vävnader (cirkulärt, lapptäcke).

Det är den sista parametern som bestämmer operationstekniken.

cirkulär

Länken ovanför knäet eller på en lägre nivå i underbenet kan avlägsnas cirkulärt när dissektionen av mjukvävnad utförs i ett plan vinkelrätt mot benets längdaxel. Det kan vara en-, två-, tre-ögonblick (beroende på kirurgens rörelser). Detta inkluderar guillotinamputationen, där kirurgen skär genom alla vävnaderna i en cirkelrörelse och på samma nivå skär genom benet.

Den största nackdelen med den senaste tekniken är bildandet av en konisk stubbe, som inte är lämplig för proteser, är det nödvändigt med upprepad operation. Cirkulär amputation används inte bara för nedre extremiteterna, utan också för axeln, låret på nivån av den mellanliggande tredjedelen. Dess främsta fördelar: teknisk enkelhet, genomförandegrad. Men nackdelarna är mycket högre, i synnerhet är det bildandet av ärr på stubens lageryta. Dessutom krävs en högre nivå av benförkortning för att skapa den.

Patchwork

Metoderna för denna teknik är uppdelade i ett- och två-lappsarbete. Kärnan i operationen är att täcka stumpområdet med flikar av frisk hud utöver avlägsnandet av benen. Om de innehåller fascia - det bindande membranet under subkutan vävnad anses amputation vara fascioplastisk. Detta kommer att säkerställa bra rörlighet för ärret och det mest effektiva muskelarbetet, samordning av rörelser.

I detta fall är ärret inte längre bildat på bärytan, huden kan tåla tunga belastningar, och kirurgen kan simulera stumpens korrekta form. Om benen avlägsnas på lednivå, när benen avlägsnas och endast mjuka vävnader dissekeras kallas operationen exarticulation.

Längderna av amputation av nedre extremiteterna kan vara följande: över knäet, till bäckenet (hemipelvektomi betyder att man inte tar bort en tredjedel av benen, men hela benet med en del av bäckenet), borttagning av lår, fot, nedre ben, vanligtvis vid nivån av den tredje tredjedelen av foten.

Postoperativ period

Patientens aktivitet under den tidiga postoperativa perioden ger inte bara en effektivare rehabilitering av kroppen utan även förberedelser för självständig gångning.

Läkarna rekommenderar att man sätter sig ner och går upp på andra dagen efter operationen. I framtiden använder patienten kryckor med betoning på underarm och vandrare.

Råd: Välj inte axillära kryckor, eftersom de orsakar kronisk traumatisering av blodkärl, nerver på grund av högt tryck på vävnaden.

På 5-7 dagarna kan du flytta i en rullstol och från 8-10 en liten promenad. Den tidiga återhämtningsperioden varar 10 dagar, dess huvudsakliga mål är sårläkning. För att undvika hudspänning över bensågspån placeras en gipsskiva på den stympade extremiteten.

Det kommer att vara användbart efter en sådan operation med hjälp av en psykolog.

Stygnen tas bort i 10-12 dagar och såret är löst ligat. Då, för att förbereda sig för proteser, för att förhindra ödem, används tät bandage med ett elastiskt bandage. Kompressionstryck, lymfatisk träningsmassage hjälper till att undvika det.

Huvudsyftet med den sena postoperativa perioden är utvecklingen av muskelstyrkan. Och då beror nästan allt på patientens engagemang och motivation. Förberedelserna för proteser anses vara kompletta om stumpen är helt läkt, det finns inga fistlar på det, ärr, rörets rörelse har återställts och patienten har utvecklat den nödvändiga muskelstyrkan.

Tips: Under preparatet för proteser är det förbjudet att intensivt göra övningarna av stumpens nedre ände på stödet.

Eventuella komplikationer

Den första komplikationen som en patient kan stöta på efter operation är bildandet av subkutana hematom på benet. För att undvika dem måste du stoppa blödningen i tid under genomförandet, installera dräneringsrör för sug och tvätta såret. De är fasta i genomsnitt i 3-4 dagar.

Ett annat vanligt problem är muskelkontrakt. Det elimineras genom att en gipsskiva läggs på, med hjälp av en sängsköld och tidiga övningar av stumprörelser i fogen. Övningar krävs, även om benet är borttaget ovanför knäet. Dessutom kan det vara svullnad i stumpen, gangren, fantomvärk, keloidärr, nervskada.

Succesen för rehabilitering beror i stor utsträckning på professionell rådgivning, stöd till kära och patientens önskan att återvända till ett helt liv. Läkare från de första dagarna av sitt fokus på att upprätthålla en aktiv livsstil.

Funktioner för beredning för proteser

Ett av de främsta problem som patienten står inför före protetik är stubens onda sjukdomar. De diagnostiseras på ca 70%. Sådana defekter uppstår på grund av tekniska fel vid operationen, trofiska störningar, på grund av utvecklingen av en sekundär infektion. Instabiliteten hos en led av en trunkerad lem, obehandlad sågspån, fastsättning av muskler i hudärmen, svetsade och smärtsamma ärr som inte är mottagliga för utveckling av kontrakter av leder och andra störningar kallas defekter.

De vanligaste post-amputationssjukdomarna i stubben, inklusive de ovanför knäet, är fantomsmärtor, neurit, tillväxt på benvävnadens yta, osteomyelit (purulent inflammation) i stumpen, trofinsår, ligaturfistler. Under prostetikprocessen och i ett tidigt skede lider patienter av blötsutslag, hudkrämets (integritetsbrott), dess purulenta skador, allergier, kronisk venös stasis, inflammation i slemhinnorna i lederna. Korrigering är endast möjlig genom reamputation med hudtransplantation.

Råd: Tre faktorer ger bra återhämtningsresultat: en välformad stubbe, en högkvalitativ protes och ett rehabiliteringsprogram.

Metoder för rehabilitering av patienten efter amputation

Fysioterapi (magnetoterapi, användning av ultravioletta strålar, syre-baroterapi), tar speciella läkemedel som utspiller blodkärl, förhindrar blodproppar, blodsubstitut är ett bra förebyggande av trombos och förbättrar blodmikrocirkulationen. Detta hjälper till att undvika infektion och återutveckling av gangren.

Den andra dagen efter operationen genomförs den första rehabiliteringsövningen av fysisk terapi - terapeutisk fysisk träning. Andnings och fantom-impulsiv gymnastik är mycket viktig när patienten psykiskt gör rörelser i den saknade leden. Tonic övningar stärker musklerna i benen och buken, och deras isometriska påkänningar och rörelser av stubbarna kommer att förbereda patienten för proteser, inklusive om amputation utfördes ovanför knäet i underbenet.

Utbildningsstubbe ger möjlighet att förbereda sin bäryta för belastningar. Enformig fördelning av kroppsmasstryck minimerar förekomsten av komplikationer. Övningar kan endast göras under förutsättning av stubens korrekta form, utan ärr med en fungerande vävnad. De hjälper också till att minska effekten av kontraktur (begränsar rörelsens rörelse).

Övningar rekommenderas att göra 10 gånger i flera tillvägagångssätt under dagen. Aktivt använde sådana tekniker som att höja och sänka det opererade benet i det benägna läget, i en vinkel, "broen", träna musklerna på lårets inre sida. Detta kommer att bidra till att normalisera stompens muskelton, för att återställa rörligheten i leden, för att förbereda vissa muskelsegment för mekanisk verkan av protesens element, även vid amputation ovanför knäet.

Amputation efter gangren eller skada förändras hela tiden av patientens liv, men stoppar inte honom. Modern medicin ger många möjligheter för en person att anpassa sig till nya förhållanden och kropp. Högkvalitativ rehabilitering hjälper till att återställa kroppen och förbereda den för proteser, vilket kommer att ge tillbaka den förlorade möjligheten att röra sig fritt.

Rehabilitering efter amputation

Under rehabiliteringstiden måste patienten följa rekommendationer för vård av postoperativ sutur, stompbildning, upprätthållande av gemensam rörlighet och förstärkning av återstående muskler.

Tre till fyra veckor efter amputationen av lemmen, med en positiv postoperativ kurs, kan du fortsätta till primärprotesen. Processen med primär protetik är i regel förknippad med stor fysisk och psykisk stress. Ändå tillåter moderna protetikmetoder människor som har genomgått en amputation för att fortsätta sin tidigare livsstil och behålla sin sociala status, trots förlusten av lemmar.

Skötsel av postoperativ sutur och hud i den postoperativa perioden

Kirurgi för postoperativa suturer utförs av en läkare och sjuksköterska. Du måste följa alla sina regler. Särskilt gäller detta för patienter med diabetes mellitus och vaskulär patologi, eftersom de har en ökad risk att utveckla en infektion.
Efter amputation är stumpens hud mycket känslig. Med hjälp av en mjuk borste eller en massageboll kan du minska känsligheten genom att massera stubben med dem. Det är också effektivt att gnugga stubben med en hård handduk eller tvättduk. Massage rörelser spenderar alltid från slutet av stubben till dess bas.
För daglig vård av stumpens hud, är det nödvändigt att observera hygien - det rekommenderas att stumpens kontrastdusch tvättas med tvål och torka den torr med en mjuk handduk. Inspektera stubbehuden dagligen för eventuella förändringar i hudförhållandena och omedelbart informera din läkare eller protetiker. Att inspektera stubben är bekväm att använda en liten handspegel.
I de flesta fall läker såret efter amputation inom tre till fyra veckor, sedan bildas en postoperativ ärr som måste fuktas regelbundet. Smörj det dagligen med luktfri kräm.
Patienter med diabetes eller cirkulationssjukdomar kräver längre behandling, och de har en ökad risk att utveckla en infektion i det kirurgiska såret. För den här gruppen patienter som är mer benägna att utveckla hudkomplikationer, är det lämpligt att använda speciella läkemedel för att ta hand om stumpen.
Vi rekommenderar att du använder OTTO BOKK produkter speciellt utformade för att ta hand om stubben:

  • Derma Reparation - fuktar och stimulerar restaureringen av torr och irriterad hud, förbättrar hudregenerering, accelererar läkning, har antibakteriell verkan.
  • Derma Clean - har en neutral PH, rengör huden.
  • Derma Förhindra - skyddar huden mot irritation, har en skyddande effekt, förhindrar lukt av svett.

Du kan lära dig hur man köper en Derma stump hudvårdssats genom att ringa OTTO BOKK Moskva kontoret på +7 (495) 564-83-60.

Anti-ödembehandling

Ett viktigt problem som behöver åtgärdas är ödem som uppträder efter operationen, som kroppens naturliga svar på operationen. Under normala förhållanden sänker ödem efter en till två veckor.

Till dess att stygnen avlägsnas är inte såret fastbandt. Först kan stubben inte tryckas. för att minska svullnaden under de första dagarna efter amputation är det viktigt att placera stubben över hjärtets nivå. Då kommer scenen av kompressionsterapi för att minska ödem och förbereda stubben för proteser. Det bidrar till att förbättra blodcirkulationen i stumpen, minskar smärta och påskyndar läkning av ärret.

För att eliminera ödem rekommenderas användning av ett elastiskt bandage, kompressionstrumpor, silikonväska, lymfatisk massage, som görs av en specialist. Först utförs alla ovanstående åtgärder av den medicinska personalen, utbildningsrelaterade och patienten själv. Då utför patienten dessa procedurer självständigt.

Bandaget ska inte vara lös eller tätt. Bindning av stubben utförs på morgonen efter sömnen, avlägsnas bandaget före sänggåendet: trycket i stumpens distala (undre) del ska vara maximal men inte smärtsam. Ju högre kultbandering desto mindre tryck. Detta undviker begränsningen av blodcirkulationen i stumpen.

Patienterna efter amputation över knänivån rekommenderas att lägga sig två gånger i magen i 30 minuter under dagen. Huvudet ska vändas till den friska sidan. Detta ger lätt sträckning av musklerna på stubben.

För att bestämma effektiviteten av anti-ödembehandling, mäta stubens omkrets på samma mätpunkter på morgonen och på kvällen. Vi rekommenderar att du registrerar mätresultaten så att det blir lättare att bestämma hur ödemet sjunker.

Gemensam kontrastförebyggande

Gemensam kontraktur - begränsning av passiva rörelser i leden, orsakad av ärrbildning av hud, muskler, senor, led. Ofta finns det flexionkontrakt (dvs lemmar när det inte kan rätas) i höft-, knä-, armbågsförband, vilket hindrar protetik och förlänger rehabiliteringsperioden.

Förebyggande metoder:

1. Se till att benet är korrekt placerat under immobiliseringen. Stubben ska vara i ett rakt läge så länge som möjligt. Du kan inte hålla stubben i ett böjt tillstånd länge, för musklerna kommer att förkortas och stumpens rörlighet minskar.

2. Tidig eliminering av smärta och svullnad. Efter amputation rekommenderas att man använder en rullstol med en speciell fotstöd för benstubben, vilket förhindrar spinaldeformation. Från tid till annan måste du ändra stumpens läge så att lederna inte förlorar rörligheten. Kombinationen av korrekt kroppsställning och rörelse är det viktigaste villkoret för behandling av ödem och smärta.

3. Aktiva och passiva terapeutiska övningar. Vid övningar, undvik rörelser som orsakar smärta. I första etappen sker gymnastik under överinseende av en övningsterapeut, som börjar med andningsövningar, sträckningsövningar, förstärkning av ryggraden, armarna, friska benen, balans och koordination.

Vi rekommenderar 1-2 veckor efter amputation eller så snart som möjligt se en protetiker och en rehabiliteringsläkare i protesenheten OTTO BOKK.

Phantom smärtor

Phantom smärta är känslan av smärta som uppstår i en förlorad lem. Till exempel, den fortsatta känslan av vävnadsskada som uppstått vid olyckshändelsen eller klåda, känslan av domningar i den saknade lemmen. Tidig aktivering av patienten (stillasittande och upprätt position) bidrar till att minska fantomsmärta. massage och lymfatisk dränering av stubben, likformigt tryck i stumpen, skapad av bandage och kompressionspåsar, fysioterapi, tidig start av fysiska övningar, så tidigt som möjligt.

I sällsynta och komplicerade fall krävs nervblokade och kirurgi. Förutom familje och släktingas deltagande och stöd bör hjälp från professionella psykologer inte försummas. Under de första månaderna efter operationen kan nedsatt blodcirkulation i den amputerade lemmen, långvarig oändlighet, infektioner och sömnstörningar leda till ökad smärta.

Orsaken till smärta i en senare period är huvudsakligen vårdslöshet i stumpens omsorg och felaktig användning av proteser. För att kontrollera att protesens fastsättning är korrekt måste du ha en protes och ta flera steg. Om, trots att alla regler är uppfyllda för användning i en kult, det finns allvarlig smärta, bör du konsultera en läkare.

Spegelterapi är mycket effektiv. Hjärnan integrerar signalerna som utgående från en amputerad lem. (Kontraindikationer - paramputation). Psykoterapeutens hjälp är möjlig. I vissa fall, i samråd med läkaren - användning av läkemedel.

Rehabilitering efter amputation

Amputation av extremiteterna är det mest radikala sättet att rädda en patients liv. Den behandlande läkaren föreskriver kirurgi endast i extrema fall, när alla andra sätt att spara del av kroppen inte ger resultat. Före operationen bör ett program utarbetas enligt vilket rehabilitering sker efter amputation, så att patienten återhämtar sig så snart som möjligt och kommer till ett stabilt tillstånd.

Typer av amputation

Med antalet kirurgiska ingrepp kan amputation delas in i två huvudtyper:

  • primär amputation - operationen utförs för första gången när det inte finns någon möjlighet att rädda lem, eftersom dess skada kan leda till infektion av hela organismen. Indikationer för amputation kan vara följderna av vissa sjukdomar (till exempel diabetes) eller olyckor som medför oåterkalleliga förändringar (benfraktur, ligamentbrott).
  • sekundär (reamputation) - utförs för att eliminera fel efter primär ingrepp för att förbereda införandet av protesen.

Enligt vävnadsdissektionstekniken delas operationerna in i:

  • cirkulär - huden och musklerna skar vinkelrätt mot benet, vilket inte tillåter att bilda en stump som är lämplig för proteser i framtiden. Därför används denna metod endast i nödsituationer när det inte finns någon tid för beslutsfattande (skottskador, trafikolyckor).
  • patchwork (en-, två-patch way) - beror på hur många hudfläckar täcker såret. Metoden används oftast och låter dig skapa en lämplig lem för ytterligare proteser.

Vägar för benbearbetning efter klipning:

  • periosteal (ben täckt med periosteum);
  • oaccenterad (periosteum lämnas inte på kanten av stubben);
  • plast (benet är täckt med ett benfragment, vilket bildar en stödjande yta).

Enligt metoderna för skydd är stampamputering:

  • myoplastisk (ben är täckt av muskler);
  • fascioplastic (såret är täckt med hud, subkutan vävnad och fascia);
  • perioplastic (flik för att täcka såret inkluderar periosteumet);
  • osteoplastisk (täck såret med ett benfragment med ett periosteum).

Värdet av psykologiskt stöd i den postoperativa perioden

En rehabiliteringsplan efter amputering av varje lem måste nödvändigtvis innefatta samråd med en psykolog. Förlust av en del av kroppen är den starkaste stressen för en person, känslan av underlägsenhet och begränsning av tidigare rörlighet kan leda till långvarig depression. Det är därför som det är mycket viktigt att arbeta med en specialist, särskilt i den första perioden efter amputation.

Det observeras att patienter, oftast i gott humör och försöker så snabbt som möjligt att återvända till kommunikation med sina kära, är mindre benägna att drabbas av fantomsmärtor. Även rehabilitering efter fingeramputation bör inkludera psykologiskt stöd.

För kvinnor är en stor stress att man måste ta bort livmodern. Indikationer för en sådan radikal metod kan vara maligna eller godartade tumörer i könsorganen, endometrios, vilket orsakar allvarlig smärta, infektioner som inte kan botas och prolaps eller prolapse av ett inre organ. Psykologiskt stöd hos patienten i rehabiliteringsprocessen efter livmoderamputation är extremt viktigt, särskilt om kvinnan inte hade tid att bli mamma. Förutom att arbeta med en psykolog eller psykoterapeut kan stöd och kärlek till nära och kära vara av stor betydelse i processen för tidig återhämtning.

Funktioner av rehabilitering efter extremiteterna amputation

Rehabiliteringsprocessen efter förlust av en lem bör innehålla:

  • preparering av stubben för montering av protesen
  • början av appliceringen av protesen;
  • en persons återkomst till det sociala och arbetslivet.

Under den postoperativa perioden är det viktigt att ordentligt ta hand om suturen, följ reglerna för stompbildning, försök att bibehålla rörligheten i alla leder och stärka muskulärkorseten. Den sista punkten är väldigt viktigt, eftersom det efter en amputation av ett ben kommer att göra mycket fysisk ansträngning för att återläras att gå, korrekt fördela belastningen genom hela kroppen och hålla balans.

Efter att såret har läkt och suturerna avlägsnats kan kompressionsterapi initieras. För att göra detta, använd elastiska bandage, kompressionstrik. Specialisten lär patienten och hans släktingar att utföra lymfatisk dräneringsmassage för att lindra svullnad. Bandning av stubben ska vara tät, men inte smärtsam. Graden av tryck på förbandet över benen bör minska för att inte störa den normala blodtillförseln till stubben.

Rehabilitering efter amputation i diabetes mellitus bör förebygga eventuell infektion i postoperativ period. För att göra detta, förutom noggrann behandling av stygn, rekommenderas att hålla sig till en diet, genomföra daglig massage över stubben för att förbättra blodtillförseln och lymfatisk dränering.

Även i rehabiliteringsprocessen är det nödvändigt att förhindra utvecklingen av gemensamt kontrakt, det vill säga att begränsa rörligheten. För att göra detta är det nödvändigt att regelbundet ändra läget i benet så att lederna förblir rörliga, placera stubben i ett rakt tillstånd, annars kan musklerna förkortas i ett böjt läge. Det är användbart att utöva övningsterapi, utföra andningsövningar, sträckningsövningar och stärka musklerna, armarna, ryggen och friska benen.

Hur man hanterar fantom smärtor

Phantom smärta är obehag i en avlägsen extremitet som en patient kan känna efter operationen. Ofta, när amputation av benet till låret fortsätter personen att känna klåda i hälen, känslor av fingrarna eller skada smärta i knäet.

Phantom pain syndrome (FBS) är mycket litet undersökt och läkaren kan inte namnge den exakta orsaken till sådan smärta. Men det är uppmärksammat att dessa känslor oftast börjar störa patienten, upprätthålla immobilitet under ganska lång tid.

En av orsakerna till fantomsmärta kan vara felaktig trunkering av nerverna under operationen. I sällsynta fall kan detta leda till kirurgisk ingrepp. I regel föreskriver läkare läkemedelsbehandling.

Om smärtor började inträffa under senare tid efter operationen, kan orsaken vara felaktig hand om stump och infektion i benen. Felaktig utvald protes eller bär den också ofta orsakar allvarlig smärta. I så fall bör du omedelbart kontakta en läkare och ersätta protesen.

Care stump

I det första steget efter operationen är det viktigt för patienten att lära sig att ta hand om stubben självständigt. Förebyggande av infektioner inkluderar daglig tvätt av en stubbe med barnens tvål, torka med en hård handduk, en kontrastdusch. För att minska hudens känslighet på amputationsplatsen rekommenderas att gnida den med en hårdare handduk eller massage med en speciell pensel.

Daglig inspektion av stubben för skador eller inflammation hjälper till att förhindra infektion och ytterligare komplikationer i såret. Under rehabilitering efter amputering av armen eller fingrarna på armen kan patienten undersöka stubben självständigt och utan andras hjälp, det är möjligt att undersöka det amuterade benets ben med hjälp av släktingar. Om det inte är möjligt att begära hjälp, utförs inspektionen självständigt med hjälp av en spegel.

Efter att ha blivit protesen kan irritation eller till och med ett sår visas på det läka ärret. I det här fallet är det nödvändigt att rengöra det och behandla det med ett antiseptiskt medel, och protesen ska inte bäras tills det är helt läkt.

Även ärret måste ständigt fuktas med hjälp av speciella smaker utan lukt. Och med svett svett kan du använda en antiperspirant.

Prostetisk applikation

Användningen av proteser bör startas så tidigt som möjligt för att patienten ska återgå till ett normalt liv så snart som möjligt. Om du inte behöver en protes under fingers amputation, innefattar rehabilitering efter amputation av foten eller det mesta av benet att du bär den. Proteser är av två typer:

  • primär (eller tillfällig);
  • sekundär (permanent).

Den primära protesen är gjord vid det första tillfriskningssteget efter operationen och kan, beroende på hastigheten på läkning och stumpbildning, tillämpas så tidigt som 6 veckor efter operationen. Tidig användning av protesen kommer att bidra till att undvika flexionkontrakt, fantomsmärta. Bidrar också till att skapa en stump för ytterligare proteser. Starten av klasser på protesen bör övervakas av specialister som hjälper patienten att vänja sig till den artificiella lemmen så snart som möjligt och klara de problem som uppstår.

Den sekundära protesen är gjord efter att stumpen har minskat, annars måste justeringar göras. En permanent protes gör att den ser mer ut som en riktig lem. Sådana benformade ben kan vara modulära (bestående av flera delar) och icke-modulära, och måste uppfylla patientens krav på vikt och säkerhet.

Rehabilitering efter extremt amputation kräver tid och ansträngning från en fysisk och psykologisk person. Det viktigaste under denna period är att följa alla rekommendationer från läkare, medicinsk personal och inte överge stöd från sina nära och kära.

Rehabilitering och liv efter benamputation

Du läser en artikel från 1997.

Jag har obliterativ endarterit hos båda benen och för 3 år sedan hade jag mitt högerben amputerat ovanför knäet. Hon sa att om ett år skulle jag få en protes och jag kunde gå. Men efter operationen stannade stumpen länge, och här sa också protesläkaren mig att jag inte skulle kunna klara protesen alls - den är för tung för min tillstånd. Jag har suttit hemma i 3 år - i grund och botten ligger jag, jag kan inte ens komma ut på gatan. Jag är 62 år gammal - kan det verkligen vara kedjat till ett ställe för resten av mitt liv? Chernukho V.V., Minsk.

Vi bad om detta brev för att kommentera specialisterna i Vitrysslands forskningsinstitut för funktionshinder och organisation för funktionshinder (BNIIETIN) och kom oväntat fram ett allvarligt problem som konfronterar många personer med funktionshinder som har genomgått höft- eller tibiaamputation. Detta problem beror till stor del på otillgängligheten av kompetent information om de första rehabiliteringsåtgärderna direkt efter operationen. Inte bara patienter, utan även kirurger äger det ganska ofta inte. Därför publicerar vi en artikel av en specialist och vi frågar läsare som lyckligtvis inte berör detta problem, så kom ihåg att i vår tidskrift (nr 7 för 1997) finns material som är otroligt användbart för någon du vet om ödet har förberett Det är inte ett enkelt test för att han ska förlora benet, och lämnar honom för alltid en tung handikappad person.

I december 1982 antog Förenta nationerna Världshandlingsprogrammet för handikappade. Huvudsyftet var att främja effektiva åtgärder för att återställa förmågan att arbeta och skapa lika möjligheter för alla personer med funktionshinder i det offentliga livet. På grundval av detta dokument utvecklar varje land sina egna nationella program för förbättring av befolkningen, förebyggande av funktionshinder och socialt bistånd till funktionshindrade. I vårt land uttrycker två lagar statens politik i den här riktningen: "Om socialt skydd för funktionshindrade i Vitryssland" (1991) och "Om förebyggande av funktionshinder och rehabilitering av funktionshindrade" (1994). Således tolkar artikel 2 i första lagen: "En person är erkänd som en funktionsnedsättning som, på grund av fysisk funktionshinder på grund av fysiska eller psykiska funktionshinder, behöver social hjälp eller skydd."

Det hände just så att själva begreppet "ogiltigt" oftast drar i fantasin bilden av en person utan ett ben eller en hand - en sådan sorglig symbol som behöver uppmärksamhet och vård av andra. Kanske är det inte av en slump. Förlusten av en lem som ett resultat av amputation kan dramatiskt förändra en persons öde, begränsa sin livsaktivitet, beröva honom möjligheten att arbeta med yrke och ibland dramatiskt förstöra sitt personliga liv. Därför är det inte svårt att föreställa sig vad reaktionen hos en patient som har lärt sig av läkare är att de är maktlösa för att rädda honom utan amputation.

Amputation är ett tvångsoperativt ingrepp som består av trunkering av benbenet längs benet eller benen. Ofta måste det utföras brådskande, när förseningen kan kosta ett människoliv. Detta är:

  • allvarliga öppna benskador med krossning av ben, krossning av muskler, ruptur av stora blodkärl och nerver som inte kan återställas;
  • allvarlig (anaerob) infektion som hotar patientens liv
  • benen i benet på grund av blockering av blodkärl, utplånande ateroskleros eller endarterit, diabetes mellitus;
  • frostskada, brännskador och elektriska skador med utkolning av lemmen.

För majoriteten av patienterna utförs en sådan operation på ett planerat sätt, när patienten till viss del är beredd på det. Planerade amputationer genomförs när:

  • långvariga trophic sår som inte är mottagliga för konservativ behandling;
  • vid kronisk osteomyelit,
  • allvarliga irreparabla deformiteter av benen av medfödd eller förvärvad natur,
  • några andra omständigheter.

Amputation av lemmen genomförs som ett extremt mått på vård av patienten till följd av skada eller sjukdom. Det är den behandlingsmetod som kirurgen åker till på grund av nödvändighet när han inte har någon tvivel om den fullständiga förlusten av lemmets funktion.

Precis som med akuta och planerade amputationer, genomgår patienten operativ ingrepp, blir han förkrossad för resten av sitt liv. En person efter amputering av underbenet är ofta berövad av möjligheten att ens grundläggande självbetjäning och rörelse. Detta försvårar hans mentala tillstånd, ger upphov till ångest, eftersom familjemedlemmar, släktingar och vänner nu behandlar honom. Ofta tror patienterna att meningen med livet är förlorad, de faller i allvarlig depression, vilket i stor utsträckning stör postoperativ behandling. I 20 år av min övning som kirurg, då chefen för den ortopediska avdelningen vid kliniken i Vitrysslands forskningsinstitut för funktionshinder och organisation för funktionshindrad arbetskraft såg jag hur viktigt det uppmuntrande ordet hos vårdande läkare, sjuksköterska, släktingar, arbetskamrater och vänner om att allt inte går förlorat, att det är möjligt att återvända till det vanliga livet i familjen och att arbeta. Självklart spelar en persons viktiga egenskaper, hans korrekta attityder, viljan att inte vara en börda för andra, utan att snabbt återställa förlorade funktioner i en tillgänglig volym, spela en mycket viktig roll här.

När en del av en del går förlorad, är de främsta förhoppningarna oftast förknippade med tidskrävande och högkvalitativa proteser. Därför hör den ledande platsen i systemet för rehabilitering av sådana personer med funktionshinder till en funktionellt komplett, smärtfri, hård för prostetisk stubbe.

Stubben av en lem som en ny arbets kropp bildas under en lång tid efter amputation i helt nya förhållanden för trofism. Metoderna för att bilda en fullfjädrande amputationsstub beror både på operatören och patienten själv, som redan i kirurgiska avdelningen bör följa vissa regler strax efter operationen: var noga med att vara en aktiv deltagare i behandlingsprocessen, med tanke på att perioden för motorförändringar har kommit och du måste vara tålmodig och ihållande utveckla nya vandringsförmågor först på kryckor, och sedan på protesen.

För en framgångsrik utveckling av kompensationsaktiviteten efter amputering av underbenen är utbildningen av styrka och uthållighet av muskler, balans, koordinering av rörelser, muskelartikulär känsla, rörlighet i leder, utveckling av självbetjäningsförmåga av stor vikt.

En fullständig amputationsstump av höft och tibia bildas gradvis, med dagliga och systematiska övningar för muskuloskeletala systemet. I den tidiga postoperativa perioden måste följande primära uppsättning åtgärder vidtas:

  1. Under de första dagarna efter att smärtan sänker sig i såret, följ sedan stummens riktiga läge i sängen: med stubbarna på underbenet bör du inte lägga en kudde eller en rulle under knäet, du borde ha foten på sängen rakt vid knäleden; med lårstubbar, placera den på sängen i läge för att komma till andra benet. I en stol eller rullstol med benstubbar ska du hålla benet rakt, obent vid knäleden, placera en skiva eller ett långt bord under benet.
  2. När lungens amputationsstubbar är det nödvändigt att ligga på magen i flera timmar om dagen för att förhindra styvhet i höftledet på den amputerade lemmen.

  • Utför dagliga och upprepade andningsövningar och allmänna fysiska övningar (torso, armar, resterande lemmar).
  • Använd fantom-impulsiv gymnastik för lårmusklerna (mentalt räta och böj benet i knäleden) för att förhindra atrofi från stumpemusklernas inaktivitet.
  • Efter avlägsnande av stygnen från såret, ska patienten själv utföra självmassage av lår- eller benbenstubben genom att strunta, gnugga, kneda, knacka och poppa stubben.
  • Vid en smidig sårläkning utvecklar han med fingrarna rörligheten i ett postoperativt ärr med hjälp av försiktiga, mjuka linjära och cirkulära rörelser på ytan av stumpens rumpa.
  • Periodiskt under dagen utförs en slät palmpressning på slutet av amputationsstubben på låret eller underbenet - för att utveckla stubbens förmåga att stödja och stimulera snabb låsning av benmärgskanalen i lårbenet eller tibialbenet.
  • Utför aktiva rörelser i höftledet i alla riktningar, böjning och förlängning av knäleden - först ligga i sängen på ryggen eller en hälsosam sida, sedan i stående position på ett hälsosamt ben nära sängen, håll armarna bakom ryggen.
  • När ensidig eller bilateral amputation av benet är nödvändigt flera gånger om dagen för att gå på knä i sängen på madrassen.
  • De övar målmedvetet stöd för lår- eller underbenets stub genom att försiktigt höja stumpens ände på ett mjukt stöd, till exempel en madrass.
  • De börjar lära sig att gå på kryckor, vilket ökar avståndet som reste varje dag (gå inte på vått golv för att inte falla!).
  • De tränar sin balans, står på ett bevarat ben på golvet nära sängen med händerna vilande på ryggen och släppa händerna i några minuter.
  • Huvuduppgifterna för att ersätta en förlorad lem löstes med hjälp av proteser. Den överväldigande majoriteten av funktionshindrade (73%) använder regelbundet proteser och endast 10% med jämna mellanrum. 17% av funktionshindrade kan inte flytta på proteser - det handlar mest om personer med funktionsnedsättning i lårets övre kvarter.

    Enligt våra uppgifter, i landet, utförs lem amputationer främst på regionala och stadssjukhus, mindre ofta på regionala sjukhus och kliniker. Den primära uppsättningen åtgärder som anges ovan bör utföras i de nämnda medicinska institutionerna, men detta görs inte alltid och överallt. Därför började vi från slutet av 1996 introducera ett nytt system för medicinsk och social omsorg till patienter med amputationsstubbar i lår och underben. Dess väsen ligger i det faktum att patienten konsekvent passerar genom flera stadier av rehabilitering. Efter amputering av höft eller tibia, släpps patienterna inte från sjukhushemmet, som tidigare, och efter 2-3 veckor skickas de till vår avdelning av BNIIETH. Sedan, efter förberedelsen av stubben, överförs de för protetik till det vitryska protetiska och ortopediska rehabiliteringscentrumet (BPOVTS). Ett sådant rehabiliteringssystem har länge använts i många länder runt om i världen.

    I klinik BNIIETINa (220.114, Minsk, Staroborisovsky väg 24, tel. Ortopediska prefekt 264-23-40) fick närvarande patienter från kirurgiska avdelningar i hela republiken genomslutförandet av den primära och formade protes rehabilitering slutsats rådgivande. Vid sändning av en funktionshindrad person från ett sjukhus till BNIIETIN-kliniken ska följande dokument utarbetas:

    • officiell riktning på brevpapper,
    • extrakt från sjukdomshistorien,
    • ambulerande kort,
    • blodprov, urin, avföring,
    • röntgenstråle, röntgenstrålar,
    • personligt pass, sjuklista eller intyg.

    När stump av lårben och skenben blir funktionellt komplett och lämpar sig för protetik, mannen från kliniken till sjukhuset översatt BNIIETINa protes-ortopediska sjukhus BPOVTS - förutsatt att patienten inte är kontraindicerat för protetik för den allmänna hälsan. På sjukhuset öppnas en order för en funktionshindrad person och den första protesen är gjord. Du behöver veta att primära proteser i vår republik utförs endast i BPOVTS. Utvecklingen av protesen, montering, montering och träning vid protesanvändning utförs också där. För första gången i detta sjukhus lär en funktionshindrad att gå på sin egen protes och återvänder hem, naturligtvis, inte på kryckor. Den funktionshindrade personen mottar de följande proteserna på det protesföretag i hans område. Att tillhandahålla proteser är gratis.

    Tillsammans med reducerande behandling av sådana patienter i vår Research Institute konsulteras för att avgöra lämpligheten av samma specialitet, välja intill eller nytt yrke. Profkonsultatsy avdelning är också engagerad i yrkesvägledning arbete, beslutet av komplexa sociala frågor som rör sysselsättning och omskolning av personer med funktionshinder, - naturligtvis, om en handikappad person vill arbeta. Gren i samband med tjänsten av sysselsättning och samhällen för funktionshindrade, och i vissa fall, och administration av företaget, institution eller organisation, som tidigare arbetat som ogiltig. Om det före amputation var han engagerad i intellektuellt arbete (lärare, jurister, ekonomer, revisorer, ingenjörer, etc.), då, som regel, efter anpassning till protesen, återvände han till sitt tidigare arbete och position.

    Sålunda passerar den funktionshindrade genom flera stadier av rehabilitering - medicinsk, medicinsk-professionell och socialt arbete. Därefter, funktionshindrade med amputations defekter i lårben och skenben måste vara systematisk förbättring för att bibehålla kompensationskapaciteten hos organismen, förebyggande av laster och stumpen av sjukdomar och patologiska förändringar i det muskuloskeletala systemet som helhet.

    Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
    Publicerad i tidningen "Health and Success" № 7 för 1997.

    Förklaring från författaren till webbplatsen

    År 2000 var den vitryska Forskningsinstitut expert funktionshinder och organisationer för funktionshindrade personer döptes Institutet för medicinsk och social kompetens och rehabilitering av hälsoministeriet i Republiken Belarus (ITU P SRI). 13 augusti var 2008 order av hälsoministeriet i Republiken Vitryssland Research Institute of Medical och social kompetens och rehabilitering döptes Institutet för medicinsk expertis och rehabilitering.

    State Institution "republikanska vetenskapliga och praktiska Centrum för medicinsk expertis och rehabilitering" bildades 26 juni 2010 som en följd av omorganisation av den statliga institutionen "Institutet för medicinsk expertis och rehabilitering" genom att ansluta sig till SI "Den republikanska sjukhuset i medicinsk rehabilitering" Mound".

    Rehabilitering efter benamputation

    Innan amputationen beskriver läkaren patienten med ett omfattande program av den nödvändiga postoperativa rehabilitering.

    Du kan också ange psykologisk rådgivning. Rehabiliteringslaget och patienten bestämmer om en protes eller rullstol krävs.

    Rehabilitering lär rörelse färdigheter, det innehåller övningar för att förbättra det allmänna tillståndet och balansera, sträcka höft och knäskarv, stärka alla extremiteter och hjälper patienter att bära protesen. På grund av det faktum att amputation kräver en ökning av energiförbrukningen på 10-40% efter amputation under knäet och en ökning med 60-100% efter amputationen ovanför knäet, kan uthållighetsövningar visas. När patientens tillstånd har stabiliserats bör rehabilitering börja bidra till att förebygga förekomst av sekundär funktionsnedsättning. Äldre patienter ska så snart som möjligt börja stå och göra övningar för att upprätthålla balans med parallella stänger.

    Flexionkontrakt hos höft- eller knäleden kan snabbt utvecklas vilket gör installationen och appliceringen av protesen svår. förekomst av kontraktur kan förebyggas med en dragskiva som utförs av en ergoterapeut.

    Sjukgymnaster lär patienter att ta hand om stubben och känna igen de första tecknen på hudskador.

    Förbättra stumpens och protesens fysiska tillstånd

    Förbättring av stumpens fysiska tillstånd bidrar till stumpens naturliga krympningsprocess, vilket måste ske före protesen kan användas. Efter bara några dagar att förbättra stumpens fysiska tillstånd är det möjligt att det kommer att minska betydligt i storlek. En elastisk stumpfodral eller bär elastiska bandage 24 timmar om dygnet kan hjälpa till att begränsa stumpens slut och förhindra svullnad. En elastisk stubfodring är lätt att applicera, men förband kan vara att föredra eftersom de bättre styr styrkan och placeringen av trycksektionerna. Användningen av elastiska bandage kräver dock skicklighet, dressingar måste åter appliceras när de försvagas.

    Tidig rörelse med en tillfällig protes hjälper som följer:

    • tillåter bland funktionshindrade att vara aktiva;
    • accelererar krympningsstubben;
    • förhindrar smärta av kontraktur
    • reducerar fantom smärtor.

    Pylonens hylsa (inre ramsystem eller skelett av protesen) är gjord av halvvattensgips (kalciumsulfathemihydrat); Det måste vara exakt monterat på kulten. Det finns olika tillfälliga proteser med justerbara ärmar. Patienter med en tillfällig protes kan börja utföra övningar på rörelse på parallella stänger och fortsätta att gå med kryckor eller en käpp tills en permanent protes är gjord.

    En permanent protes bör vara lätt och uppfylla behoven och kraven för patientsäkerhet. Om protesen gjordes före pausen för att minska stubvolymen, kan justeringar behövas. Således fördröjs tillverkningen av en permanent protes vanligtvis av flera veckor för bildandet av en stubbe. För de flesta äldre patienter med amputation av benet under knäet, skulle det bästa alternativet vara en typ av slitbana med en hård fotled, förstärkt fot och en manschettfjädring. Utan ett speciellt behov för patienter, är en popliteal protes med en femoral fastighet och ett midjebälte inte föreskriven, eftersom det är tungt och besvärligt. För ben som är amputerade ovanför knäet finns det flera versioner av protesen med knäbindningens fixering, patientens relevanta färdigheter och nivån på hans aktivitet.

    Skötsel av stump och protes

    Patienterna måste lära sig att ta hand om sin kult.

    Eftersom protesbenet endast är avsett för rörelse, ska patienter ta bort det innan de lägger sig. Vid sänggåendet ska stubben grundligt kontrolleras (med hjälp av en spegel, om den kontrolleras av patienten), tvättas med tvål och varmt vatten, torkas noga och sprinklas sedan med talkpulver. Patienterna måste ta itu med eventuella problem.

    • Torr hud: lanolin eller vaselin kan appliceras på stubben.
    • Överdriven svettning: Antiperspirant kan appliceras utan lukt.
    • Blödning i huden: Irriterande bör avlägsnas omedelbart och stumpen behandlas med talkpulver eller applicera en kortikosteroidkräme eller salva på låg nivå.
    • Destruktion av huden: protesen ska inte bäras förrän såret läker.

    Strumpbyxan ska bytas dagligen, och för att rengöra insidan av hylsan kan du använda en mild tvållösning. Standardproteser är varken vattentäta eller vattentäta. Därför, även om en del av protesen blir våt, bör den torkas omedelbart och noggrant. värme bör inte användas. För patienter som badar eller föredrar att ta en dusch med en protes kan du göra en protes som kan motstå nedsänkning i vatten.

    komplikationer

    Kultsmärta är det vanligaste klagomålet.

    • Dålig protesförpackning. Denna anledning är den vanligaste;
    • neurom. Amputationsneurom är vanligtvis palperat. Daglig ultraljudsbehandling för 5-10 sessioner kan vara effektivast. Andra behandlingar inkluderar injicering av kortikosteroider eller smärtstillande medel i neurom eller närliggande vävnader, kryoterapi och kontinuerlig tät bandage av stubben. Kirurgisk resektion har ofta nedslående resultat;
    • anspore formation vid den amputerade änden av benet. Spurs kan diagnostiseras genom palpation och röntgenbild. Den enda effektiva behandlingen är kirurgisk resektion.

    En fantom sensation (smärtfri medvetenhet om en amputerad lem kan vara åtföljd av stickningar) upplevs av vissa personer med nyligen amputerade lemmar. Denna känsla kan vara i flera månader eller år, men vanligtvis försvinner utan behandling. Ofta känner patienterna bara en del av en saknad lem, ofta när man går till fots, försvinner den här fantomförnimmelsen sist. Phantom sensationer är ofarliga, men patienter, oftast utan att tänka, försöker stå på både ben och fall, särskilt när de vaknar på natten för att gå på toaletten.

    Phantom smärtor i benen är mindre vanliga och kan vara svåra och svåra att kontrollera. Vissa experter anser dem mer troliga om patienterna hade smärtsamma tillstånd före amputation eller om smärtan inte kontrolleras korrekt under operationen och efter operationen. Det finns rapporter om effektiviteten hos olika behandlingsmetoder, såsom samtidig övning för amputerade och kontralaterala lemmar, stompmassage, fingerstubslagverk, användning av mekaniska anordningar (till exempel en vibrator) och ultraljud. Medicinering (gabapentin) kan hjälpa till.

    Förstöring av huden orsakar vanligtvis tryck på protesen som gnuggar huden och svett ackumuleras mellan stubben och hylsan. Skada på huden kan vara det första tecknet på att protesen behöver omedelbar justering. Det första tecknet på sängar är rodnad, då kan sår, blåsor, sår förekomma, en protes är ofta smärtsam eller omöjlig under en lång tid, en infektion kan utvecklas. Vissa åtgärder kan bidra till att förhindra eller fördröja hudens förstöring.

    • Väl monterad tandprotesanordning.
    • Underhåll av en stabil kroppsmassa (även en liten förändring i vikt kan påverka protesens anliggning).
    • Sunt att äta och dricka mycket vatten (för att kontrollera kroppsvikt och bibehålla frisk hud).
    • För patienter med diabetes, övervaka och kontrollera blodsockernivåer (för att förhindra utveckling av kärlsjukdomar och upprätthålla blodflödet i huden).
    • För patienter med proteser i nedre delen, behåller du en korrekt kroppsställning (till exempel, bär skor med liknande hälhöjd).

    Problem kan dock uppstå, även om protesen passar bra. Stubben förändras i form och storlek under dagen, beroende på fysisk aktivitet, kost och väder. Sålunda är fästet ibland välutrustat och ibland värre. Som en följd av förändringar vill man försöka hålla sig bra, med en liner eller socka som är mattare eller tunnare, sätta på eller ta bort smala strumpor. Men likväl kan stubens storlek variera tillräckligt för att orsaka förstöring av huden. Om det finns tecken på förstöring av huden, ska patienter omedelbart kontakta en vårdgivare och en protesist; Om möjligt, undvik även att bära protesen tills den är monterad.