Reumatoid artrit - symptom och behandling, folkmekanismer

Reumatoid artrit är en systemisk sjukdom med okänd etiologi med en omfattande bindvävskada, främst i lederna, med erosiva förändringar i dem, med en kronisk, ofta återkommande och progressiv kurs. Utlösaren kan vara ett infektiöst fokus, kallt, trauma.

Den patologiska processen leder till fullständig förstöring av ledvävnader, brutala deformiteter och utveckling av ankylos, vilket leder till förlust av funktion av leder och funktionshinder.

I allvarliga fall kan interna organ (hjärta, njurar, lungor, blodkärl, muskler, etc.) påverkas, vilket försämrar prognosen för reumatoid artrit. Symtom, diagnos och behandlingsmetoder som vi kommer att undersöka i detalj i den här artikeln.

statistik

Förekomsten av reumatoid artrit bland vuxna befolkningen i olika klimat- och geografiska zoner är i genomsnitt 0,6-1,3%. Den årliga incidensen under det senaste decenniet ligger kvar på 0,02%.

En ökning av reumatoid artrit uppmärksammas med ålder, kvinnor är oftare sjukare än män. Bland personer under 35 år är förekomsten av sjukdomen 0,38%, i åldern 55 år och äldre - 1,4%. En hög förekomst av sjukdomen hittades hos anhöriga till patienter i första graden av relation (3,5%), särskilt hos kvinnor (5,1%).

Vad det är: orsaker

Varför uppstår reumatoid artrit och vad är det? Reumatoid artrit hänvisar till autoimmuna sjukdomar, det vill säga sjukdomar som uppstår när immunsystemets normala funktion störs. Som med de flesta autoimmuna patologier har den exakta orsaken till sjukdomen inte identifierats.

Man tror att de provokerande faktorerna för förekomsten av sjukdomen är:

  1. Genetisk predisposition - i nära släktingar till patienter med reumatoid artrit utvecklar denna sjukdom mycket oftare.
  2. Infektioner - ofta uppstår artrit efter mässling, en herpesinfektion, hepatit B och dumpar.
  3. Negativa faktorer för den externa och interna miljön - hypotermi, exponering för giftiga produkter, inklusive yrkesrisker, stress och graviditet, amning, klimakteriet.

Under inverkan av dessa faktorer börjar cellerna i immunsystemet en attack på cellerna i skeden av leden, vilket orsakar inflammation i dem. Som ett resultat av denna process svuller lederna upp, blir varma och smärtsamma när de berörs. Cellerna i immunsystemet orsakar också skador på blodkärlen, vilket förklarar de så kallade extraartikulära symtomen på reumatoid artrit.

Juvenil reumatoid artrit

Juvenil reumatoid artrit (Still's disease) är en inflammatorisk sjukdom i lederna, den kännetecknas av en progressiv kurs med ganska snabb inblandning av de inre organen i processen. Per 100 000 barn förekommer denna sjukdom hos 5-15 personer.

Det finns en sjukdom hos barn under 16 år och kan vara i många år. Utseendet hos sjukdomen kan vara resultatet av olika influenser - virala och bakteriella effekter, kylning, droger, ökad känslighet mot vissa miljöfaktorer och många andra.

Första tecken

Reumatoid artrit kan börja akut och subakutant, med det senare debutalternativet observerat i de flesta fall.

De första tecknen på RA:

  • kronisk trötthet;
  • ihållande muskelsvaghet;
  • viktminskning;
  • Utseendet av smärta i musklerna utan någon uppenbar anledning
  • plötsliga och orimliga temperaturfluktuationer till subfebril nivå (37-38ºС);
  • överdriven svettning.

I regel ignoreras sådana manifestationer av sjukdomen, sedan utvecklas articular syndrom och extraartikulära manifestationer av sjukdomen.

Symtom på reumatoid artrit: skada på lederna

Vid reumatoid artrit, när man undersöker patientens klagomål, uppmärksammas särskilt följande symptom:

  1. Gemensamma smärtor, deras natur (värk, gnagning), intensitet (stark, måttlig, svag), varaktighet (periodisk, konstant), samband med rörelse;
  2. Morgonstyvhet i lederna, dess längd;
  3. Utseendet på lederna (svullnad, rodnad, deformiteter);
  4. Hållbar begränsning av gemensam rörlighet.

Patienten med reumatoid artrit kan också notera närvaron av andra symtom:

  1. Hyperemi i huden över de inflammerade lederna;
  2. Atrofi hos de omgivande musklerna;
  3. Med subluxationer i de proximala interphalangeal lederna har handen en "svanhals", med subluxationer i metacarpophalangeal lederna - "Walrus flippers".

Palpation kan upptäcka: en ökning av hudtemperaturen ovanför lederna; ömhet av drabbade leder ett symptom på "sidokompression"; muskelatrofi och hudspänning subkutana formationer i lederna, ofta armbågar, så kallade reumatoida knölar; symptom på ballottning av patella för att avgöra om det finns vätska i knäleden.

Beroende på kliniska data och laboratoriedata finns 3 grader av förvärmning av RA:

  1. Lågt (smärta i lederna bedöms av patienten inte mer än 3 poäng på 10-punktsskala, morgonstyvhet varar 30-60 minuter, ESR 15-30 mm / timme, CRP-2 plus);
  2. Medium (smärta - 4-6 poäng, styvhet i lederna upp till 12 timmar efter sömn, ESR - 30-45 mm / timme, CRP - 3 plus);
  3. Hög (smärta - 6-10 poäng, stivhet observerad hela dagen, ESR - mer än 45 mm / timme, CRP - 4 plus).

I RA påverkas perifera leder, men vi får inte glömma att det här är en systemisk sjukdom, och alla organ och vävnader där bindväv är närvarande kan dras in i den patologiska processen.

Extraartikulära symtom vid reumatoid artrit

Utvecklingen av extra-artikulära (systemiska) manifestationer är mer karakteristisk för den seropositiva formen av reumatoid artrit av en svår, långsiktig kurs.

  1. Musklernas nederlag manifesteras av atrofi, minskad muskelstyrka och ton och fokal myosit.
  2. Hudskador uppträder genom torrhet, uttunning av huden, subkutan blödning och liten fokalekros.
  3. Överträdelse av blodtillförseln till nagelplattorna leder till deras ömhet, stridering och degenerering.
  4. Förekomsten av reumatoida noduler - subkutan placerade bindvävsknuder med en diameter på 0,5-2 cm. Karaktäristiken är en rundad form, tät textur, rörlighet, smärtlöshet, mindre ofta - immobilitet på grund av sammanhållning med aponeuros.
    Förekomsten av reumatoid vaskulit, som förekommer i 10-20% av fallen.

Den mest svår reumatoid artrit finns olika former av fortsätter med lymfadenopati, gastrointestinal sjukdom (enetritami, kolit, amyloidos rektal slemhinna), nervsystemet (neuropati, polyneurit, funktionella autonoma störningar), som omfattar andningsorganen (pleurit, diffus fibros, pneumonit, fibros- alveolit, bronchiolitis), njure (glomerulonefrit, amyloidos), öga.

På den del av de stora kärlen och hjärtat i reumatoid artrit, endokardit, perikardit, myokardit, kransartärit, kan granulomatös aortit förekomma.

komplikationer

  • patologi i det kardiovaskulära systemet;
  • dysfunktion i nervsystemet;
  • blodsjukdomar;
  • lesioner i andningsorganen;
  • njursjukdom;
  • skador i lederna och muskuloskeletala systemet;
  • hudskador
  • ögonsjukdomar;
  • gastrointestinal dysfunktion;
  • mentala störningar
  • andra patologier.

Hur skiljer man RA från andra sjukdomar?

Till skillnad från reumatism, i reumatoid artrit, är inflammation persistent - smärta och svullnad i lederna kan vara i åratal. Denna typ av artrit skiljer sig från artros eftersom smärtan inte ökar från belastningen, men tvärtom minskar efter aktiva rörelser.

diagnostik

Kriterier för diagnosen rheumatoid artrit hos American Rheumatological Association (1987). Förekomsten av minst 4 av följande symtom kan indikera närvaron av sjukdomen:

  • morgonstyvhet mer än 1 timme;
  • artrit med 3 eller fler leder
  • artrit av ledernas leder
  • symmetrisk artrit
  • reumatoid noduler;
  • positiv reumatoid faktor
  • radiologiska förändringar.

Ett blodprov visar närvaron av inflammation i kroppen: Utseendet av specifika proteiner av inflammation - seromucoid, fibrinogen, C-reaktivt protein, liksom reumatoid faktor.

Diagnosen reumatoid artrit är endast möjlig vid bedömning av totaliteten av symtom, radiologiska tecken och laboratoriediagnostiska resultat. Med ett positivt resultat föreskrivs behandling.

Reumatoid artritbehandling

Vid korrekt diagnos av reumatoid artrit innefattar systemisk behandling användningen av vissa grupper av läkemedel:

Vid det nuvarande skedet av medicinutveckling fastställs följande mål vid behandling av reumatoid artrit:

  • reduktion och om möjligt eliminering av symtom på sjukdomen,
  • förebyggande av destruktion av gemensamma vävnader, nedsatt funktion, utveckling av deformiteter och vidhäftningar (ankylos)
  • uppnå en stabil och långsiktig förbättring av patienterna;
  • ökning i livet,
  • förbättra livets kvalitetsindikatorer.

Behandlingen består av ett komplex av metoder för läkemedelsbehandling, fysioterapi, klinisk nutrition, kirurgisk behandling, spabehandling och efterföljande rehabilitering.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel

Denna grupp droger ingår inte i grundterapin av reumatoid artrit eftersom det inte påverkar den destruktiva processen i lederna. Doser från denna grupp förskrivs dock för att minska smärta och eliminera styvhet.
i lederna.

Oftast används:

Utsedd under perioden för förvärring av smärta och svår styvhet. Försiktighet är föreskriven för patienter med gastrit.

Grundläggande droger

I kombination med hormoner bidrar de till en minskning av aktiviteten av reumatoid artrit. De vanligaste behandlingarna som finns tillgängliga är:

  • guldförberedelser;
  • metotrexat;
  • leflunomid;
  • penicillamin;
  • sulfasalazin.

Det finns också reserveringsmedel: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - de används när huvuddrogen inte gav den önskade effekten.

Biologiska medel

Monoklonala antikroppar mot vissa cytokiner neutraliserar tumörnekrosfaktorn, som vid rheumatoid artrit väcker skada på sina egna vävnader.

Det finns också studier som föreslår att lymfocytdifferentieringsregulatorer används som behandling för reumatoid artrit. Detta kommer att undvika skador på synovialmembranen av T-lymfocyter, vilka felaktigt "skickas" till fogarna genom immunitet.

glukokortikoider

Dessa är hormonella droger:

Utsedd som i närvaro av systemiska manifestationer av sjukdomen, och i deras frånvaro. I dag behandlas behandling med reumatoid artrit med små och stora doser hormoner (pulsbehandling). Cortikosteroider lindrar perfekt smärta.

Metotrexat för reumatoid artrit

Enligt recensioner är metotrexat för reumatoid artrit aktivt förskrivet i Ryssland och i europeiska länder. Detta är ett läkemedel som hämmar immunsystemets celler, förhindrar förekomst av inflammatoriska processer i lederna och förvärrar sjukdomsförloppet. Nu tillämpas det väldigt mycket.

Läkemedlet har flera biverkningar, så det används under noggrann övervakning av den behandlande läkaren, under behandlingen måste patienten regelbundet genomgå blodprov. Trots detta är metotrexat för reumatoid artrit den mest lämpliga lösningen, i vissa fall är det helt enkelt oumbärligt.

Priset på läkemedlet varierar beroende på frisättningsformen i intervallet 200 till 1000 rubel.

sjukgymnastik

Först efter det att den akuta sjukdomen har tagits bort kommer blodprov och temperatur att normalisera - kan massage och andra fysioterapimetoder användas för reumatoid artrit. Faktum är att fysioterapi har en stimulerande effekt och kan förbättra inflammatorisk process.

Dessa metoder förbättrar blodtillförseln till lederna, ökar deras rörlighet och minskar deformiteten. Applicera fonophores, diatermi, UHF, ozokerit och paraffin, infraröd strålning, terapeutisk lera, balneoterapi vid orter. Vi kommer inte att dölja dessa metoder i detalj.

drift

Kirurgi kan korrigera hälsan i relativt tidiga skeden av sjukdomen om en stor ledd (knä eller handled) ständigt inflammeras. Under en sådan operation (synovectomi) avlägsnas det synoviala membranet i leden, vilket resulterar i långvarig symptomavlastning.

En gemensam protesoperation utförs för patienter med en allvarligare grad av ledskada. De mest framgångsrika är operationer på höfterna och knäna.

Kirurgisk ingripande har följande mål:

  • lindra smärta
  • korrekta deformationer
  • förbättra det funktionella läget av lederna.

Reumatoid artrit är primärt ett medicinskt problem. Därför är kirurgi tilldelad dem som är under uppsyn av en erfaren reumatolog eller läkare.

mat

Vid reumatoid artrit rekommenderas en speciell diet som minskar inflammation och korrekta metaboliska störningar.

Dietens regler är följande:

  • införandet av en tillräcklig mängd frukt och grönsaker;
  • minska belastningen på njurarna, lever och mage;
  • uteslutning av produkter som orsakar allergier
  • köttbyte med mejeriprodukter och vegetabiliska produkter;
  • äta mat med hög kalcium
  • undvika överviktiga livsmedel.

Reumatoid artritbehandling av folkmedicin

Behandling med folkmedicin innebär att man använder medicinska växter med analgetiska och antiinflammatoriska egenskaper.

  1. För att lindra smärta vid reumatoid artrit bör man ta lika delar av ädelbär, persilja rot, näsblad och pilbark. Hacka allt, och sedan 1 msk samling för att brygga med 1 kopp kokande vatten, koka sedan i 5-7 minuter på låg värme, sedan sval och spänning. Ta två glas buljong, morgon och kväll.
  2. Samlas under blomningen av kastanjblommor fylls vodka av hög kvalitet (för två delar av blommor behöver du ta en del av vodka). Blandningen infunderas i två veckor på en mörk plats, filtreras och därefter är tinkturen klar för användning. Ta tinkturbehovet 5 droppar tre gånger om dagen en timme före måltiderna.
  3. 50 gram kamferolja löses i hundra gram alkohol och 50 gram senapspulver tillsätts. Separat slå de vita från två ägg och tillsätt till blandningen. Den resulterande salvan gnids in i den drabbade fogen och lindrar smärtsymtom bra.
  4. Burdock hjälper till att lindra ledvärk. Det kan användas i form av tinkturer. Mala växtens löv i en köttkvarn och häll vodka (för 500 g lämnar 500 ml vodka). Rör om blandningen och sätt i kylskåpet. På natten applicerar vi gasväsen rikligt genomvattnat i den här lösningen till den ömma platsen. Smärtan efter några kompressor passerar. Behandling av rheumatoid arthritis folkmekanismer kan också utföras med hjälp av wraps över natten med hela burkblad.

Hemma kan du komprimera, gnugga i din egen hemlagad salva, förbereda avkok. Det är viktigt att följa den korrekta näringstypen, vilket bidrar till återställandet av ämnesomsättningen i kroppen.

förebyggande

Förebyggande av sjukdomen och dess exacerbationer syftar först och främst till att eliminera riskfaktorer (stress, rökning, toxiner), normalisering av kroppsvikt och vidhäftning till en balanserad diet.

Överensstämmelse med dessa regler kommer att bidra till att förebygga funktionshinder och förhindra att RA utvecklas snabbt.

utsikterna

Reumatoid artrit minskar livslängden från i genomsnitt 3 till 12 år. En studie från Mayo Clinic 2005 visade att risken för hjärtsjukdom är dubbelt så hög hos personer som lider av reumatoid artrit, oavsett andra riskfaktorer som diabetes, alkoholism, högt kolesterol och fetma.

Mekanismen med vilken risken för hjärtsjukdom ökar är okänd; Förekomsten av kronisk inflammation anses vara en signifikant faktor. Kanske kan användningen av nya biologiska droger öka livslängden och minska riskerna för kardiovaskulärsystemet, liksom långsam utveckling av ateroskleros.

Begränsade studier visar en minskning av risken för kardiovaskulära sjukdomar, medan en ökning av de totala kolesterolnivåerna observeras med ett konstant aterogent index.

Reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av symmetriska skador på lederna och inflammationen i de inre organen.

skäl

Orsaken till reumatoid artrit är okänd. Olika virus, bakterier, trauma, allergier, ärftlighet och andra faktorer kan fungera som sannolika orsaker.

Förekomstfrekvensen är 1% hos den allmänna befolkningen. Den rådande åldern är 22-55 år. Det dominerande könet är kvinnligt (3: 1).

Symptom på reumatoid artrit

Vanliga symptom

  • uttröttbarhet
  • Liten ökning av kroppstemperaturen
  • Svullna lymfkörtlar
  • Viktminskning.

Symmetriska skador i lederna - ett viktigt inslag av reumatoid artrit (till exempel höger och vänster armbåge eller höger och vänster knäskarv påverkas)

  • Morgonstyvhet i lederna längre än 1 timme
  • Reumatoid hand: deformationer som "boutonniere", "svanhals", "händer med lorgnet"
  • Reumatoid fot: 1 finger deformitet
  • Reumatoid knä: Baker cyst, flexionsdeformiteter
  • Cervikal ryggrad: subluxationer av den atlanto-axiella leden
  • Cricoid gemensamma: grovhet, rubbning av att svälja.

Skada på periartikulära vävnader

Tendininovit i handleden och handen (inflammation i senan, kännetecknad av svullnad, smärta och en distinkt krita under rörelse).

Bursit, särskilt i armbågen.

Legamentapparatens nederlag med utvecklingen av ökad rörlighet och deformation.

Muskelskada: Muskelatrofi, ofta medicinsk (steroid, såväl som i närvaro av penicillamin eller aminokinolinderivat).

Reumatoida knölar är täta subkutana skador, i typiska fall lokaliserad i områden som ofta utsätts för traumatisering (till exempel i olecranonområdet på extensorytan i underarm). Mycket sällan i de inre organen (t.ex. i lungorna). Observeras hos 20-50% av patienterna.

Anemi på grund av långsamare järnmetabolism orsakad av nedsatt leverfunktion; minskning av trombocytantalet

Feltys syndrom, inklusive en minskning av blodneutrofiler, en förstorad mjälte,

  • feber på 39 ° C och över i en eller flera veckor;
  • ledsmärta 2 veckor eller mer;
  • laxfärgad fläckig utslag vid feber.

Sjogrens syndrom - torrhet i ögon, muns slimhinnor.

Även vid reumatoid artrit kan tecken på osteoporos (det här är en benförlust) och amyloidos uppträda.

Ofta är sår på benens hud, inflammationer i artärerna.

diagnostik

I allmänhet och biokemisk analys av blod:

  • anemi,
  • ökad ESR,
  • ökar innehållet av C-reaktivt protein.

Ledvätskan är grumlig, med låg viskositet ökas antalet leukocyter och neutrofiler.

Reumatoid faktor (antikroppar mot immunglobuliner av klass M) är positiv i 70-90% av fallen.

Urinalys: Protein i urinen.

Ökning av kreatinin, serumurea (utvärdering av njurfunktionen, det nödvändiga urvalet av behandling och kontroll av behandlingen).

Kriterier för diagnosen rheumatoid artrit hos American Rheumatological Association (1987). Har minst 4 av följande symtom:

  • morgonstyvhet mer än 1 timme;
  • artrit med 3 eller fler leder
  • artrit av ledernas leder
  • symmetrisk artrit
  • reumatoid noduler;
  • positiv reumatoid faktor
  • radiologiska förändringar.

Reumatoid artritbehandling

Drogterapi innefattar användningen av tre grupper av droger:

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel

Representanter för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är

Dessa läkemedel har en minimal bieffekt och bibehåller en hög antiinflammatorisk och analgetisk aktivitet.

Meloxicam (moval) i början av behandlingen med aktiviteten av inflammatorisk behandling föreskrivs vid 15 mg / dag och går senare till 7,5 mg / dag. som underhållsbehandling.

Nimesulid administreras i en dos av 100 mg två gånger dagligen.

Celecoxib (Celebrex) administreras 100-200 mg två gånger dagligen.

För äldre är det inte nödvändigt med val av dosering av läkemedlet. Men hos patienter med en kroppsvikt under genomsnittet (50 kg) är det önskvärt att börja behandlingen med den lägsta rekommenderade dosen.

En kombination av två eller flera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bör undvikas, eftersom deras effektivitet förblir oförändrad och risken för biverkningar ökar.

Grundläggande droger rekommenderas omedelbart efter diagnos.

De viktigaste drogerna av grundläggande terapi för reumatoid artrit är:

  • metotrexat,
  • sulfasalazin,
  • D-penicillamin,
  • aminokinolinpreparat
  • cyklofosfamid,
  • azatioprin,
  • cyklosporin A (sandimmun),
  • remikeid (infliximab),
  • enbrel (etanercept),
  • systemiska enzym terapi läkemedel (wobenzym, flogenzyme),
  • leflunomid (arava) och andra.

Grundläggande läkemedel som är ineffektiva i 1,5-3 månader bör ersättas eller deras kombination med hormoner i låga doser ska användas, vilket kan minska aktiviteten av reumatoid artrit.

Sex månader är en kritisk period, senast än vilken effektiv basbehandling bör väljas.

Under behandlingen med basläkemedel övervakas sjukdomsaktiviteten och biverkningarna noggrant.

Användningen av höga doser av hormoner (pulsbehandling) i kombination med långsamverkande medel möjliggör en ökning av effektiviteten hos den senare.

I terapi används systemisk enzymbehandling, oftast läkemedlet Wobenzym.

Läkemedlet har antiinflammatorisk, immunmodulerande och sekundärt analgetisk effekt. Detta gör att det kan användas allmänt för reumatoid artrit i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, basala droger, hormoner.

Tilldela 7-10 tabletter 3 gånger om dagen 30 minuter före måltiderna; Tabletterna tvättas med ett glas vatten utan att tugga. Underhållsterapi - 3-5 tabletter 3 gånger om dagen.

Med hög grad av inflammationsaktivitet används hormoner, och i fall av systemiska manifestationer av reumatoid artrit - i form av pulsbehandling (hormoner ensamma eller i kombination med ett cytostatiskt medel - cyklofosfamid), utan systemiska manifestationer - i form av en kursbehandling.

Hormoner används också som en stödjande antiinflammatorisk behandling med ineffektiviteten hos andra droger.

I vissa fall används hormoner som lokal terapi. Läkemedlet av val är diprospan, vilket har en förlängd effekt.

Salvor, krämer, geler baserade på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, piroxikam, ketoprofen, diklofenak) används i form av applikationer för inflammerade leder.

För att förbättra den antiinflammatoriska effekten kombineras tillämpningar av de ovannämnda salvorna av läkemedel med applikationer av dimetylsulfoxidlösning vid en spädning av 1: 2-1: 4.

Måttlig sjukdomsaktivitet med otillräcklig effekt av andra behandlingsmetoder kräver administrering av hormoner vid låga underhållsdoser (5-7,5 mg per ekvivalent prednisolon) i kombination med andra läkemedel, främst med systemiska enzymbehandlingsterapi (3-5 tabletter 3 gånger / dag).

I avsaknad av ett svar på standardbehandling av läkemedel hos patienter med hög aktivitet av reumatoid artrit används plasmaferes och lymfocytferes.

En viktig punkt vid behandling av reumatoid artrit är förebyggande av osteoporos - återställandet av nedsatt kalciumbalans i riktning mot att öka absorptionen i tarmen och minska utsöndringen från kroppen.

För att göra detta, använd en diet med högt innehåll av kalcium.

Kalciumkällor är mejeriprodukter (särskilt hårda ostar, såväl som bearbetad ost, i mindre utsträckning, ost, mjölk, gräddfil), mandel, hasselnötter och valnötter mm, samt kalciumtillskott i kombination med D-vitamin eller dess aktiva metaboliter.

Läkemedlet som kan hänföras till de grundläggande anti-osteoporotiska ämnena är miacalcium. Det är tillgängligt för intramuskulär administrering av 100 ME och som en nässpray; utsedd av systemet i samband med kalciumberedningar (kalcitonin) och vitamin D-derivat.

Laserterapi används också för att behandla reumatoid artrit. Speciellt vid allvarliga exacerbationer av reumatoid artrit de senaste åren har extrakorporeala behandlingsmetoder (främst hemosorption och plasmaferes) använts i stor utsträckning.

Laserterapi är speciellt indikerad i ett tidigt skede av processen. Kursen är inte mer än 15 rutiner.

För att minska smärta och eliminera spasmer av periartikulära vävnader, används kryoterapi (kall behandling), för en kurs på 10-20 procedurer.

För att påverka allergiska processer, förbättra vävnadsnäring och eliminera inflammation används även andra fysiska behandlingar.

I det tidiga skedet av reumatoid artrit rekommenderas ultraviolett bestrålning av de drabbade lederna, elektrofores av dimetylsulfoxid, kalcium och salicylater.

Med utseende av mer ihållande förändringar i lederna och i avsaknad av tecken på hög aktivitet, föreskrivs fonophores av hydrokortison, magnetisk terapi och impulsströmmar.

Fysioterapi och massage ordineras till alla patienter i syfte att lindra muskelspasmer, den snabbaste återställandet av ledfunktionen.

Alla patienter med reumatoid artrit bör övervakas systematiskt och undersökas av en reumatolog.

Patienter med en långsamt fortskridande kurs utan skador på inre organ borde uppträda hos en reumatolog 1 var tredje månad. Om det finns en lesion hos de inre organen, undersöks patienterna av en reumatolog en gång varannan vecka.

Spa behandling av patienter med reumatoid artrit rekommenderas att utföras årligen utanför den akuta fasen.

Vid en godartad process utan markerade förändringar i lederna visas användningen av radioaktiva bad i Tskaltubo och Belokurikha; med en typisk progressiv process - behandling med vätesulfidbad i Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; med svåra deformiteter och kontrakturer - behandling med lera applikationer i Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Reumatoid artrit - typer, metoder för behandling, förebyggande och diagnos

Människor som upplever reumatoid artrit upplever outhärdlig smärta och förlorar ofta inte bara deras arbetsförmåga utan också förmågan att flytta och behålla sig utan hjälp. Moderna metoder, hårdvara och medicinska verktyg gör det möjligt att snabbt övervinna en komplex sjukdom. Hur man noggrant diagnostiserar, vad man ska fokusera på och är det möjligt att förhindra utvecklingen av reumatoid artrit, vi kommer att försöka berätta i den här artikeln.

Den erosiva förstörande effekten på de perifera huvudsakligen små leder leder naturligtvis till omfattande inflammation i benen. Inflammation går som en lavin från små skador till omfattande skador på vävnaderna och brosket i händer och fötter.

Reumatoid artrit symptom

  • Inflammation av det synoviala membranet.
  • Formade granulationsvävnad.
  • Storskalig tillväxt av tumörer och penetration i brosket i leden.
  • Komplet eller delvis förstöring av artikelsäckar.

Tecken på reumatoid artrit uppträder vanligtvis synkront i övre och nedre extremiteterna. Först manifesteras i händer och fötter. I avsaknad av den nödvändiga behandlingen kan deformiteten snabbt bli kritisk. Leda en person till en fullständig förlust av rörlighet. När sjukdomen fortskrider, går den i ett förhöjningsskede och påverkar alla artikelsäckar, vilket gör användningen av armar och ben nästan omöjliga.

Modern medicin känner inte till mekanismen för förekomst och utveckling av ledgångsreumatoid artrit. Den huvudsakliga anledningen antas vara genetisk predisposition och exponering för externa infektioner. Ofta är grundorsaken en dålig härdad viral, kall sjukdom. Grunden för patogenesen kan betraktas som utvecklingen av autoimmuna förändringar under inverkan av okända virus.

Typer av sjukdom

En årlig uppmaning till hjälp är minst 1,3% av befolkningen. Den genomsnittliga incidensen överstiger inte 0,02%. Mestadels påverkar sjukdomen människor tidigare medelåldern. Kvinnor är mycket mer benägna att uppleva manifestationer av sjukdomen. Om det finns en person i familjen som lider av denna sjukdom, är det hög grad av sannolikhet att barnen och barnbarnen också blir hans offer.

Bland huvudtyperna är:

  • Infektion. Det påverkar lederna på grund av virusinfektioner.
  • Juvenile eller Still's sjukdom. Det kännetecknas av feber och förvärring av anemi. Med kronisk form och dålig behandling kan det påverka hjärt-kärlsystemet och lungorna, påverka ögonen och nervändarna.
  • Genetisk. Det påverkar främst människor med en förutsättning för sjukdomen vid vilken ålder som helst.

Symptom på reumatoid artrit på ett tidigt stadium

Ofta, människor som har fått förkylning utan riktig professionell behandling börjar känna lite obehag under plötslig ansträngning, långa promenader eller långa arbeten med sina händer. Skulle vara mer uppmärksam på utseendet av svullnad i phalangesna. Reumatoid artrit, vars diagnos utfördes i tid, kan vunnas genom att ordinera en lämplig behandling och strikt följa läkarens anvisningar. Subakut eller akut ström kommer direkt att påverka prestanda.

De första tecknen är:

  • Den kraftiga försämringen av hälsa och snabb trötthet, som blir ett kroniskt tillstånd.
  • Musklerna är i ett flabby tillstånd och tolererar inte långtidsarbete.
  • Abrupt viktminskning till minimivärden.
  • Frekventa kramper och skarpa smärtor utan uppenbar orsak i lemmarna.
  • Temperaturen kan variera dramatiskt inom subfibralnivån och hålla från 37 till 38 grader.
  • Orimlig svettning och obehaglig lukt.

Om en person inte uppmärksammar utseendet av dessa symtom och inte vidtar nödvändiga åtgärder, kan sjukdomen utvecklas plötsligt och snabbt. Då finns det förändringar i ledspåren som leder till allvarligare konsekvenser och eventuell förlust av gemensam rörlighet. Utseendet på hela komplexet av symtom och en kraftig försämring av välbefinnande signalerar en övergång till ett kroniskt stadium.

Symtom som kännetecknar reumatoid artrit i lederna

Många kliniska studier har gjort det möjligt att korrekt identifiera symtom och prata om utvecklingen av sjukdomen. Läkare som tar patienter bör samla anamnese för att lyfta fram viktiga punkter som bekräftar utvecklingen av reumatoid artrit.

Huvudfunktionerna inkluderar:

  • Typisk smärta i lederna. Börja och fortsätt slumpmässigt ha karaktär av gnugg och gnällning.
  • På morgonen tar det lång tid att övervinna styvheten i lederna och återställa sin rörlighet.
  • Utseendet av puffiness. Persistent rodnad och partiell deformitet av artikulära påsar.
  • Med långvarig brist på korrekt behandling kan rörligheten i lederna vara fullständigt störd och leda till partiell förlamning.

Den läkare som utför undersökningen är skyldig att vara uppmärksam på patientens reaktion vid lateral palpation av leden. Ledgångsacken i reumatoid artrit har hög temperatur och huden har en ljusare färg och tät struktur. Specialisten känner lätt de reumatoida knutarna, vilket tydligt visar sjukdomsutvecklingen och övergången till den akuta fasen. Det finns tre huvudgrader av utveckling av reumatoid artrit.

  1. Låg. Patienten bedömer smärta på en tio punkters skala med tre. Morgonstyvhet varar inte mer än en halvtimme. ESR i intervallet 15-30. Srb två plus.
  2. Average. Smärtan är över fyra. Morgonstyvhet varar 12 timmar.. ESR 30-45. CRP plus tre. Uttalas svullnad och rodnad.
  3. Hög. Smärta över sex. Styvhet passerar inte och tillåter inte normal rörelse. ESR mer än 45. CRP fyra plus. Fogarna böjer sig inte i praktiken och tillåter inte att förflytta sig självständigt deformerande.

Karakteristiska extraartikulära symtom

Det framgår tydligt i avsaknad av långvarig behandling och övergången till reumatoid artrit till kronisk form. Kan utvecklas gradvis eller intermittent. Allt beror på förekomsten av reumatoid artrit.

  • Myositis manifestation, en kraftig försämring av musklerna, partiell eller fullständig atrofi av vävnader.
  • Ändra hudens struktur. Utseendet av torrhet, peeling och partiell nekros av sjukdomar.
  • Att minska blodflödet till fingrarna i fingrarna leder till förändringar i naglarna. Stråk visas, strukturen förvärvar en hög bräcklighet.
  • Uttalade rheumatoida noduler med en diameter på upp till två millimeter i närheten av de drabbade artikulära påsarna.

De allvarligaste fallen åtföljs av lesioner i mag-tarmkanalen, nervsystemet och lymfsystemet.

Kardiovaskulärsystemet kan genomgå stora förändringar. Bristen på korrekt och effektiv behandling kan påverka alla inre organers arbete och leda till döden.

Reumatoid artritbehandling

Efter att ha samlat anamnese, genomföra en fullständig provundersökning med provförsändelser, kommer läkaren att diagnostisera och välja en behandlingsmetod. Ju mer exakt patienten uppfyller alla recept, desto större är sannolikheten för återhämtning från en skadlig och farlig sjukdom. Komplicerade former behandlas på sjukhuset under konstant övervakning av läkare och med användning av alla medicinska och hårdvara verktyg av modern medicin.

Använda droger är:

  • Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel. Diklofenak, ibuprofen, nimesil.
  • Grundläggande komplex. Metotresat, guldpreparat, leflunomid.
  • Hormonala ämnen för individuell användning. Regulator för lymfocytdifferentiering.
  • Biologiskt medel. Prednison, dixamitazon, metylprednisalon.

Medicin kan snabbt hantera sjukdomen med rätt val av behandlingsmetoder. Perfekt alternativ att gå till sjukhuset och genomgå en fullständig behandling med hjälp av alla tillgängliga i arsenalen av verktyg, inklusive hårdvara, fysioterapi och läkemedelseffekter. För en fullständig botemedel är det nödvändigt att ställa in strikt definierade mål och genomföra en läkares recept i steg.

  • Den maximala minskningen av symtom och maximal eliminering av manifestationerna av reumatoid artrit.
  • Förebyggande av partiell eller fullständig förstöring av artikulära påsar, deformation, vävnadsbyte.
  • Det är nödvändigt att uppnå positiv dynamik så snabbt som möjligt, vid behandling av att lindra patienten från smärta och återställa rörligheten i lederna.

Fysiska terapeutiska procedurer

Utnämnd endast efter slutet av det akuta stadium av reumatoid artrit. Det är nödvändigt att bli av med ödem, se till att testen har återgått till normal och återställd rörlighet. Massage och andra fysiska effekter stimulerar metaboliska processer och kan orsaka förvärring. Korrekt utvalda övningar och mild massage stimulerar blodflödet, vilket hjälper till att snabbt avlägsna toxiner och berika lederna med väsentliga mikrodelar för vävnadsregenerering.

Bra hjälp för att återställa lederna av förfarandet för ozokerit, paraffin, UHF och andra. Om du upplever obehagliga känslor ska du omedelbart kontakta en läkare för att ändra metoden.

Kirurgisk ingrepp

Snabbt utförd operation kan drastiskt förändra situationen och göra behandlingen effektivare för ofta inflammerade leder och deformation av artikelsäckarna. Kirurgen tar bort det synoviala membranet i leden, vilket resulterar i långvarig lättnad och gradvis återhämtning. Prostetik visas för personer i vilka artikulärväskan är helt förstörd och det är redan omöjligt att återställa kroppens normala funktion. De vanligaste är utbyten av höft och knä leder.

Kirurgisk ingrepp kan hjälpa till med:

  • Allvarlig smärta och låg effekt av droger.
  • Rätta deformerade lederna, återställa deras rörlighet och förmåga att röra sig normalt.
  • Delvis eller fullständig förlust av gemensam rörlighet.

Endast den behandlande läkaren kan rekommendera kirurgi, som utförs av en erfaren specialist på ett specialiserat sjukhus.

Riktig näring för reumatoid artrit

Rheumatoid artrit i lederna kräver vidhäftning till en viss diet. En strikt diet hjälper till att normalisera metaboliska processer och säkerställer tillgången på nödvändiga vitaminer och mineraler i kroppen. Att gå ner i vikt kommer att hjälpa till att lindra ytterligare stress på lederna. För att kroppen ska kunna bekämpa sjukdomen effektivt krävs det:

  • Öka andelen vegetabiliska livsmedel i kosten inkludera nödvändigtvis färska grönsaker och frukter.
  • Ta bort mat från livsmedlet som orsakar allergier.
  • Ät inte produkter med ett stort antal färgämnen och kemiska tillsatser.
  • Beräkna den dagliga rationen på ett sådant sätt att mycket kalcium och kalium alltid finns i maten.
  • Du kan inte missbruka de skarpa, salta och feta livsmedel.
  • Undvik att äta godis och mjöl.
  • Försök bli av med överdriven konsumtion av kaffe, alkohol och cigaretter.

Förebyggande av sjukdomar

Det krävs så snart som möjligt för att bli av med dåliga vanor. Alkoholförbrukning, rökning och övervikt är viktiga riskfaktorer. Vid de första tecknen på virusinfektioner bör behandling inte försummas. Ett par dagar i en varm säng kommer ett samråd med en läkare att hjälpa dig att snabbt återvinna hälsan och förhindra att reumatoid artrit utvecklas. Aktiv livsstil. Att spela sport och dagliga promenader i frisk luft kommer att säkerställa normal blodcirkulation och snabb vävnadsregenerering.

Studier av specialkliniker säger att reumatisk artros hos lederna kan förkorta livet med femton år. Genom att kontakta en läkare i tid för hjälp kan du leva ett helt liv under en lång tid. Insidious sjukdom kan lurka i alla åldrar och det är nödvändigt att inte missa chansen att bli av med reumatoid artrit. En kvalificerad expertråd hjälper dig att snabbt bli av med sjukdomen.

Hembehandling

Reumatoid artrit - diagnos och behandling

Symptom på reumatoid artrit

Symtom på reumatoid artrit:

  • ledsmärta, styvhet, särskilt på morgonen efter sömnen;
  • rodnad och svullnad i lederna;
  • subkutana reumatoida noder;
  • svaghet, trötthet
  • förlust av aptit och kroppsvikt hos patienten;
  • gallring och atrofi i huden;
  • blek hud, anemi;
  • svettning av händer och fötter, deras domningar
  • rodnad av tenor och hypotenär;
  • trofiska spikbyten, nagelbensinfarkt;
  • Förekomsten av okulär patologi, inte associerad med torra ögonsyndrom.

Reumatoid artrit - diagnos och behandling

  • detaljerad blodräkning;
  • urinanalys (ESR i blodet ökar, nivån av fibrinogen, C-reaktivt protein);
  • transaminas;
  • antinucleära antikroppar.
  • antalet svullna och smärtsamma leder;
  • ESR (erytrocytsedimenteringshastighet);
  • SRV (hastighet för spridning av excitation);
  • RF (reumatoid faktor) och ACCP (antikroppstest för cyklisk citrullinpeptid);
  • erosion på röntgenbilder.

Övervakning av sjukdomsaktivitet bör omfatta antalet svullna och smärtsamma leder, bedömning av patientens allmänna tillstånd och doktorn, ESR och NDT. Sjukdomsaktiviteten bör bedömas med mellanrum 1-3 månader före utveckling av remission.

Strukturella skador bör bedömas med röntgenbilder av händer och fötter var 6-12 månader under de första åren av sjukdomen. Utvärdering av funktionen kan läggas till övervakning av aktivitet och strukturell skada.

Förutom de viktigaste reumatoida symptomen kan undersökningen visa följande tecken på reumatoid artrit:

  • lungfibros, bekräftad av radiografiska data och studier av lungfunktion;
  • ekkokardiografiska (echoCG) symtom på perikardiell effusion och / eller röntgenbild av exudativ pleurisy;
  • Feltys syndrom;
  • kutan vaskulit (histologisk bevisad leukocytoklastisk vaskulit); icke-komprimerande perifer neuropati, bekräftad elektromyografiskt;
  • Sjogrens syndrom, bekräftat av ett positivt Schirmer-test och involvering av spytkörtlarna, såväl som bevisat av läppbiopsi och / eller scintigrafi.

Reumatoid artrit komplikationer

Tillsammans med artikulära former av reumatoid artrit är kombinerade articular-viscerala former av artrit utbredd. Bland de senare: articular hjärtsjukdom (myokarddystrofi, hjärtsjukdom, myokardit, aortit, perikardit), njursjukdom (nephritis). Med "septisk" infektartrit är lymfkörtlarna (lymfadenopati), mjälten och levern ofta involverade i processen.

Allmänna symtom och icke-specifika funktionella störningar:

  • myokardisk dystrofi, hjärtskada;
  • lesion av lungornas serösa membran
  • brännvidd infiltration i området av muskler och nervstammar;
  • relativt frekventa ögonsymtom (konjunktivit, episklerit);
  • ischemiska förändringar i digitala kärl, åtföljd av utvecklingen av finger gangren i kombination med allvarlig multiorgan patologi;
  • förändringar i leverfunktionen
  • sår i magtarmkanalen
  • skador på nervsystemet
  • skador på sköldkörteln
  • binjurskador
  • icke-specifika inflammatoriska manifestationer (till exempel lymfadenopati, serosit, myosit, etc.).

I patogenesen av reumatoid artrit är vaskulit och mikrocirkulationsstörningar som är förknippade med den, såväl som vävnadsskada av sensibiliserade lymfocyter och immunkomplex, av stor vikt. Deponeringen av immunkomplex i kärlväggen orsakar skada på endotelet, vilket i sin tur förbättrar vidhäftningen och aggregeringen av blodkroppar och påverkar också dess viskositet.

Förutom de "reumatoida" symptomen och syndromen (reumatoid noduler, reumatoid vaskulit, reumatoid lung, amyloidos och ögonskada, upp till skleromalaci) finns det ofta flera komplikationer av reumatoid artrit.

  • osteoporos;
  • tunnelsyndrom;
  • subluxation i atlantoaxiala leden;
  • instabilitet i livmoderhalsen
  • ögonskador (sklerit, episklerit, retinal vaskulit);
  • neuropati (mononeurit, polyneuropati);
  • njuramyloidos;
  • kronisk lunginflammation,
  • pleurisy (torr, effusion);

kompression av armbågen eller

tibial nerv;

  • aseptisk osteonekros.
  • Behandling av reumatoid artrit - droger

    Patienter som riskerar att utveckla persistent erosiv artrit, även om patienten inte uppfyller klassificeringskriterierna för reumatoid artrit, bör ordineras grundläggande terapi så tidigt som möjligt.

    Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel för reumatoid artrit

    I det första skedet av sjukdomen förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom indometacin, ortofen, voltaren, naproxen, ibuprofen etc.

    Syftet med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) bör övervägas om det finns symptom på artrit efter bedömning av tillståndet i mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och njurarna.

    Man måste komma ihåg att de flesta NSAID-preparat orsakar erosiva och ulcerativa lesioner i matsmältningsorganens slemhinnor. Den vanligaste komplikationen vid att ta NSAID är gastropati med bildandet av erosioner och sår. Svåra komplikationer vid inandning av NSAID - blödning från erosioner eller sår i magen.

    För att förhindra gastropati bör NSAID tas endast efter måltid och tas med mjölk eller gelé. Vid behov, långvarig användning av NSAID-läkemedel, måste du tilldela protektionspumpens gastroskyddande blockeringsmedel (omeprazol, rameprazol, lansoprazol). Rektala former av NSAID i suppositorier provocerar en förvärring av hemorrojder och ökar risken för kolorektal cancer.

    För att minska risken för biverkningar har selektiva COX-2-blockerare, nimesulid, meloxicam, celecoxib skapats. Dessa läkemedel tolereras väl, men deras antiinflammatoriska effekt är svagare än för icke-selektiva NSAID.

    Selektiva COX-2-blockerare saknar en sönderdelningseffekt som är inbyggd i icke-selektiva NSAID, och celecoxidation ökar aggregering och är därför kontraindicerat vid kranskärl och cerebral ateroskleros.

    Nimesulid är potentiellt hepatotoxisk och strängt kontraindicerad i någon hepatisk patologi. I meloxikamamadin analgetisk effekt och antiinflammatorisk effekt är svagare.

    "NSAIDs" guldstandard är diclofenak, som har kraftiga antiinflammatoriska och analgetiska effekter. Diklofenak är ett icke-selektivt NSAID och hämmar båda isoenzymerna av COX.

    För att minska risken för biverkningar av diklofenak skapades ett kombinerat läkemedel - Neurodiclovit, som innehåller 50 mg diiklofenaknatrium, 50 mg diaminhydroklorid (vitamin B1) 50 mg pyridoxinhydroklorid (vitamin B6), cyanokobalamin (vitamin B12) 250 μg. Diklofenak och neurotropa vitaminer i grupp B (tiamin, pyridoxin, cyanokobalamin) interagerar unikt med varandra och ökar ömsesidigt de helande effekterna av varandra.

    Glukokortikosteroider för reumatoid artrit

    Systemisk behandling av HA reducerar smärta och svullnad och bör betraktas som en ytterligare (oftast tillfällig) terapi som en del av grundbehandlingsstrategin. Intraartikulär administrering av GC bör betraktas som ett medel för att lindra lokala symptom på inflammation.

    Kortikosteroidhormoner (hydrokortison, metipred, kenalog) injiceras i de mest inflammerade lederna. I allvarliga fall utförs grundläggande terapi: kriszanol, D-penicillamin, cuprenil, delagil, sulfasalazin.

    Metotrexat för reumatoid artrit

    Bland de grundläggande läkemedlen anses Metotrexat som huvudämnet ("ankar") läkemedel och bör administreras först till patienter som riskerar att utveckla långvarig sjukdom. Läkemedlet är ordinerat med försiktighet, eftersom det har ett antal kontraindikationer och är oförenligt med andra läkemedel för behandling av reumatoid artrit.

    Den ökade och långvariga verkan av metotrexat, vilket leder till förgiftning, underlättas genom samtidig användning av NSAID, barbiturater, sulfonamider, kortikosteroider, tetracykliner, trimetoprim, kloramfenikol, paraaminobensoiska och para-amino-hippursyra, probenecid. Folsyra och dess derivat minskar effektiviteten. Det ökar effekten av indirekta antikoagulantia (kumarin eller indandedionderivat) och ökar risken för blödning.

    Vid reumatoid artrit är initialdosen av metotrexat vanligen 7,5 mg en gång i veckan vid en gång eller 2,5 mg var 12: e timme (endast 3 gånger i veckan).

    För att uppnå optimal effekt kan veckodosen ökas (högst 20 mg), då bör du minska dosen till den lägsta effektiva. Den optimala varaktigheten av behandlingen bestäms av den behandlande läkaren.

    Huvudmålet med terapi är att uppnå eftergift. Regelbunden övervakning av sjukdomsaktivitet och biverkningar bör leda till beslut om urval och förändring av behandling.

    Övningsterapi och fysioterapi för reumatoid artrit

    Icke-farmakologiska metoder, såsom träningsterapi, fysioterapi, kan användas som ett komplement till läkemedelsterapi.

    Fysioterapi används för att upprätthålla maximal rörlighet för leder och bevara muskelmassa, fysioterapiprocedurer (elektrofores, fonophores, magnetterapi), behandling av sanatorium-resort. Med långvarig artrit - kirurgisk metod: synovektomi, rekonstruktiv kirurgi.