Reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av symmetriska skador på lederna och inflammationen i de inre organen.

skäl

Orsaken till reumatoid artrit är okänd. Olika virus, bakterier, trauma, allergier, ärftlighet och andra faktorer kan fungera som sannolika orsaker.

Förekomstfrekvensen är 1% hos den allmänna befolkningen. Den rådande åldern är 22-55 år. Det dominerande könet är kvinnligt (3: 1).

Symptom på reumatoid artrit

Vanliga symptom

• uttröttbarhet
• Liten ökning av kroppstemperaturen
• Svullna lymfkörtlar
• Viktminskning.

Symmetriska skador i lederna - ett viktigt inslag av reumatoid artrit (till exempel höger och vänster armbåge eller höger och vänster knäskarv påverkas)

• Morgonstyvhet i lederna längre än 1 timme
• Reumatoid hand: deformationer som "boutonniere", "svanhals", "händer med lorgnet"
• Reumatoid fot: 1 finger deformitet
• Reumatoid knä: Baker cyst, flexionsdeformiteter
• Cervikal ryggrad: subluxationer av den atlanto-axiella leden
• Cricoid gemensamma: grovhet, rubbning av att svälja.

Skada på periartikulära vävnader

Tendininovit i handleden och handen (inflammation i senan, kännetecknad av svullnad, smärta och en distinkt krita under rörelse).

Bursit, särskilt i armbågen.

Legamentapparatens nederlag med utvecklingen av ökad rörlighet och deformation.

Muskelskada: Muskelatrofi, ofta medicinsk (steroid, såväl som i närvaro av penicillamin eller aminokinolinderivat).

Reumatoida knölar är täta subkutana skador, i typiska fall lokaliserad i områden som ofta utsätts för traumatisering (till exempel i olecranonområdet på extensorytan i underarm). Mycket sällan i de inre organen (t.ex. i lungorna). Observeras hos 20-50% av patienterna.

Anemi på grund av långsamare järnmetabolism orsakad av nedsatt leverfunktion; minskning av trombocytantalet

Feltys syndrom, inklusive en minskning av blodneutrofiler, en förstorad mjälte,

• feber på 39 ° C och över i en eller flera veckor;
• ledsmärta 2 veckor eller mer;
• laxfärgad fläckig utslag vid feber.

Sjogrens syndrom - torrhet i ögon, muns slimhinnor.

Även vid reumatoid artrit kan tecken på osteoporos (det här är en benförlust) och amyloidos uppträda.

Ofta är sår på benens hud, inflammationer i artärerna.

diagnostik

I allmänhet och biokemisk analys av blod:

• anemi,
• ökad ESR,
• ökar innehållet av C-reaktivt protein.

Ledvätskan är grumlig, med låg viskositet ökas antalet leukocyter och neutrofiler.

Reumatoid faktor (antikroppar mot immunglobuliner av klass M) är positiv i 70-90% av fallen.

Urinalys: Protein i urinen.

Ökning av kreatinin, serumurea (utvärdering av njurfunktionen, det nödvändiga urvalet av behandling och kontroll av behandlingen).

Kriterier för diagnosen rheumatoid artrit hos American Rheumatological Association (1987). Har minst 4 av följande symtom:

• morgonstyvhet mer än 1 timme;
• artrit med 3 eller fler leder
• artrit av ledernas leder
• symmetrisk artrit
• reumatoid noduler;
• positiv reumatoid faktor
• radiologiska förändringar.

Reumatoid artritbehandling

Drogterapi innefattar användningen av tre grupper av droger:

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel

Representanter för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är

Dessa läkemedel har en minimal bieffekt och bibehåller en hög antiinflammatorisk och analgetisk aktivitet.

Meloxicam (moval) i början av behandlingen med aktiviteten av inflammatorisk behandling föreskrivs vid 15 mg / dag och går senare till 7,5 mg / dag. som underhållsbehandling.

Nimesulid administreras i en dos av 100 mg två gånger dagligen.

Celecoxib (Celebrex) administreras 100-200 mg två gånger dagligen.

För äldre är det inte nödvändigt med val av dosering av läkemedlet. Men hos patienter med en kroppsvikt under genomsnittet (50 kg) är det önskvärt att börja behandlingen med den lägsta rekommenderade dosen.

En kombination av två eller flera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bör undvikas, eftersom deras effektivitet förblir oförändrad och risken för biverkningar ökar.

Grundläggande droger rekommenderas omedelbart efter diagnos.

De viktigaste drogerna av grundläggande terapi för reumatoid artrit är:

• metotrexat,
• sulfasalazin,
• D-penicillamin,
• aminokinolinpreparat
• cyklofosfamid,
• azatioprin,
• cyklosporin A (sandimmun),
• remikeid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• systemiska enzym terapi läkemedel (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomid (arava) och andra.

Grundläggande läkemedel som är ineffektiva i 1,5-3 månader bör ersättas eller deras kombination med hormoner i låga doser ska användas, vilket kan minska aktiviteten av reumatoid artrit.

Sex månader är en kritisk period, senast än vilken effektiv basbehandling bör väljas.

Under behandlingen med basläkemedel övervakas sjukdomsaktiviteten och biverkningarna noggrant.

Användningen av höga doser av hormoner (pulsbehandling) i kombination med långsamverkande medel möjliggör en ökning av effektiviteten hos den senare.

I terapi används systemisk enzymbehandling, oftast läkemedlet Wobenzym.

Läkemedlet har antiinflammatorisk, immunmodulerande och sekundärt analgetisk effekt. Detta gör att det kan användas allmänt för reumatoid artrit i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, basala droger, hormoner.

Tilldela 7-10 tabletter 3 gånger om dagen 30 minuter före måltiderna; Tabletterna tvättas med ett glas vatten utan att tugga. Underhållsterapi - 3-5 tabletter 3 gånger om dagen.

Med hög grad av inflammationsaktivitet används hormoner, och i fall av systemiska manifestationer av reumatoid artrit - i form av pulsbehandling (hormoner ensamma eller i kombination med ett cytostatiskt medel - cyklofosfamid), utan systemiska manifestationer - i form av en kursbehandling.

Hormoner används också som en stödjande antiinflammatorisk behandling med ineffektiviteten hos andra droger.

I vissa fall används hormoner som lokal terapi. Läkemedlet av val är diprospan, vilket har en förlängd effekt.

Salvor, krämer, geler baserade på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, piroxikam, ketoprofen, diklofenak) används i form av applikationer för inflammerade leder.

För att förbättra den antiinflammatoriska effekten kombineras tillämpningar av de ovannämnda salvorna av läkemedel med applikationer av dimetylsulfoxidlösning vid en spädning av 1: 2-1: 4.

Måttlig sjukdomsaktivitet med otillräcklig effekt av andra behandlingsmetoder kräver administrering av hormoner vid låga underhållsdoser (5-7,5 mg per ekvivalent prednisolon) i kombination med andra läkemedel, främst med systemiska enzymbehandlingsterapi (3-5 tabletter 3 gånger / dag).

I avsaknad av ett svar på standardbehandling av läkemedel hos patienter med hög aktivitet av reumatoid artrit används plasmaferes och lymfocytferes.

En viktig punkt vid behandling av reumatoid artrit är förebyggande av osteoporos - återställandet av nedsatt kalciumbalans i riktning mot att öka absorptionen i tarmen och minska utsöndringen från kroppen.

För att göra detta, använd en diet med högt innehåll av kalcium.

Kalciumkällor är mejeriprodukter (särskilt hårda ostar, såväl som bearbetad ost, i mindre utsträckning, ost, mjölk, gräddfil), mandel, hasselnötter och valnötter mm, samt kalciumtillskott i kombination med D-vitamin eller dess aktiva metaboliter.

Läkemedlet som kan hänföras till de grundläggande anti-osteoporotiska ämnena är miacalcium. Det är tillgängligt för intramuskulär administrering av 100 ME och som en nässpray; utsedd av systemet i samband med kalciumberedningar (kalcitonin) och vitamin D-derivat.

Laserterapi används också för att behandla reumatoid artrit. Speciellt vid allvarliga exacerbationer av reumatoid artrit de senaste åren har extrakorporeala behandlingsmetoder (främst hemosorption och plasmaferes) använts i stor utsträckning.

Laserterapi är speciellt indikerad i ett tidigt skede av processen. Kursen är inte mer än 15 rutiner.

För att minska smärta och eliminera spasmer av periartikulära vävnader, används kryoterapi (kall behandling), för en kurs på 10-20 procedurer.

För att påverka allergiska processer, förbättra vävnadsnäring och eliminera inflammation används även andra fysiska behandlingar.

I det tidiga skedet av reumatoid artrit rekommenderas ultraviolett bestrålning av de drabbade lederna, elektrofores av dimetylsulfoxid, kalcium och salicylater.

Med utseende av mer ihållande förändringar i lederna och i avsaknad av tecken på hög aktivitet, föreskrivs fonophores av hydrokortison, magnetisk terapi och impulsströmmar.

Fysioterapi och massage ordineras till alla patienter i syfte att lindra muskelspasmer, den snabbaste återställandet av ledfunktionen.

Alla patienter med reumatoid artrit bör övervakas systematiskt och undersökas av en reumatolog.

Patienter med en långsamt fortskridande kurs utan skador på inre organ borde uppträda hos en reumatolog 1 var tredje månad. Om det finns en lesion hos de inre organen, undersöks patienterna av en reumatolog en gång varannan vecka.

Spa behandling av patienter med reumatoid artrit rekommenderas att utföras årligen utanför den akuta fasen.

Vid en godartad process utan markerade förändringar i lederna visas användningen av radioaktiva bad i Tskaltubo och Belokurikha; med en typisk progressiv process - behandling med vätesulfidbad i Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; med svåra deformiteter och kontrakturer - behandling med lera applikationer i Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Medico-social kompetens

Logga in med uID

Reumatoid artrit

RA är en autoimmun reumatisk sjukdom med okänd etiologi, kännetecknad av kronisk erosiv artrit (synovit) och systemiska inflammatoriska lesioner i de inre organen.

Epidemiologi. RA är en av de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i lederna; dess frekvens i befolkningen är 1-2%. Enligt det centrala vetenskapliga forskningsinstitutet för organisation och informatisering av hälso- och sjukvården i Rysslands ministerium för hälso- och sjukvård och social utveckling var prevalensen av RA år 2011 240,1: 100 000 vuxna. Sjukdomen åtföljs ofta av komplikationer, inklusive kardiovaskulär, nedsatt arbetsförmåga. 10-15 år efter sjukdomsuppkomsten skapar cirka 90% av RA-patienterna funktionshinder. Den genomsnittliga livslängden för patienter 5-20 år under befolkningen.

Etiologi är inte etablerad. Rollen av infektionsfaktorer (streptokocksgrupp B, mykoplasma, Epstein-Bar-virus) diskuteras bland annat. Genetisk predisposition spåras: hos familjer hos patienter med RA förekommer sjukdomen 2 gånger oftare än i kontrollgrupper; HLA DR4 och HLA Dw4 antigener finns hos patienter med RA två gånger så ofta som i befolkningen; i närvaro av B18- och B35-antigenet utvecklas systemiska manifestationer av sjukdomen oftare. Riskfaktorerna för utveckling och progression av Ra ​​inkluderar influensa, ont i halsen, hypotermi, insolation, ledskada, graviditet, förlossning, klimakteriet, trauma, rökning.

Patogenes. Grunden är utvecklingen av immunopatologiska reaktioner i ledets synovialmembran. Som svar på skador av det ospecificerade medlet i det synoviala membranet syntetiseras autoantikroppar mot IgG Fc-fragmentet (reumatoidfaktor-Rf) såväl som ACCP. Aktivering av komplement uppstår, immunkomplex bildas, vilka är fixerade på synovialmembranet, på endotelet av artärer, spridas med blodflöde, vilket orsakar systemskador med involvering i lungans, hjärtats, njurarnas, huden, nervsystemet etc.

Klinisk karaktäristik
Gemensam smärta:
- intensiv på morgonen, intensitetsminskningar på kvällen;
- ökar med rörelse, minskar i vila.
Morgonstyvhet:
- varar 30 - 60 minuter eller mer;
- minskar efter träning, promenader;
- minskar på kvällen.

Lokalisering av lesionen: i tidig tid - de metacarpophalangeala och interphalangeala proximala lederna av 2: a och 3: e fingrarna; mindre involverade är metakarpal-carpal och metatarsal-phalangeal, knä och radiokarpal; "Uteslutningsledningar" - distal interphalangeal, jag carpustiferoneal, jag metatarsophalangeal.
Manifestationer av artrit: svullnad av periartikulära vävnader, lokal hyperemi och hypertermi, ömhet, dysfunktion.

Data om laboratorie- och instrumentstudier:
- ökad ESR, CRP;
- Rf detekteras hos 80% av patienterna;
- hos 86-95% av patienterna upptäcktes ADC, studien av antikroppar mot citrullin gör att du kan öka den tidiga diagnosen RA med 15-20%;
- magnetisk resonansbilder, radiografi, ultraljudsundersökning av lederna gör det möjligt att bestämma de typiska förändringarna - erosion, osteoporos, cystisk rengöring av benvävnaden, smalning av leddsprickor;
- studie av synovialvätska: grumligt, antalet celler i 1 μl når 5000-25000 (normalt upp till 200), antalet neutrofila leukocyter - upp till 75% (normalt mindre än 20%); Rf detekteras, och rocyocyter, neutrofiler, liknar morbärbär i form, i vars cytoplasma innehåller Rf-inklusioner (IgM och VD-immunkomplexer;
- biopsi av synovialmembranet: en histologisk undersökning bestämmer hypertrofi och en ökning av antalet villi, proliferation av epitelialsynoviala, lymfoida och plasmaceller, fibrinavsättning på ytan av synovialmembranet och möjlig nekros
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4-detektion.

Kriterier för diagnos av RA (ACR, 1987)
1) morgonstyvhet i lederna i minst 1 timme, existerande i 6 veckor;
2) artrit av tre eller flera leder - svullnad av mjukvävnaderna periartikulär eller närvaron av vätska i ledhålan, bestämd av en läkare i minst tre leder,
3) ledgångsartrit - svullnad av minst en grupp av följande leder: proximal interphalangeal, metacarpophalangeal eller radiokarpal;
4) symmetrisk artrit - bilateral skada av proximal interphalangeal, metacarpophalangeal eller metatarsophalangeal leder;
5) reumatoida noduler - subkutana noder, bestämda av läkaren, på förlängningsytan av underarmen nära armbågen eller i andra led
6) närvaron av serum Rf bestämt med vilken metod som helst (positiv Rf);
7) Röntgenändringar - typiska för RA-förändringar i handled och handskar, inklusive erosion eller cyster (avkalkning av benet) som ligger nära de drabbade lederna.
Diagnostikregeln:
• RA diagnostiseras genom att ha 4 av 7 kriterier
Kriterierna 1-4 måste dock finnas i en patient i minst 6 veckor.

RA klassificeringskriterier (ACR / EULAR, 2010)
Kriterier - Poäng
A. Kliniska tecken på ledskada (svullnad och / eller ömhet i en objektiv undersökning)
1 stor gemensam - 0 poäng
2-10 stora fogar - 1 poäng
1-3 små leder (stora leder räknas inte) - 2 poäng
4-10 små leder (stora leder räknas inte) - 4 poäng
> 10 leder (minst 1 liten gemensam) - 5 poäng.

B. Test för RF och ACCP (minst 1 test krävs)
Negativ - 0 poäng
Svagt positivt för Ryska federationen eller ACCP (överskrida normens övre gräns men inte mer än 3 gånger) - 2 poäng
Mycket positivt för Ryska federationen eller ACCP (mer än 3 gånger högre än normens övre gräns) - 3 poäng.

C. Akutfasindikatorer (minst 1 prov krävs)
Normala värden på ESR och SRB - 0 poäng
Ökad ESR- eller CRP-nivå - 1 poäng.

D. Synovitens längd
6 veckor - 1 poäng.

Obs. Stora leder: axel, armbåge, höft, knä, fotled. Små leder: Metacarpophalangeal, Proximal interphalangeal, II - V metatarsophalangeal, Interphalangeal leder av tummarfingrarna, radiokärlskarvar.
Ej beaktat: Temporomandibulär, Akromioklavikulär, Sternoklavikulär, etc. (kan påverkas av RA).
Excisions leder i RA: distal interphalangeal, jag carpal-metacarpal, jag metatarsophalangeal.

För att fastställa en diagnos av RA behöver du minst 6 poäng av 10 möjliga i 4 positioner.

RA-klassificeringen antogs vid ett möte i Rysslands sammanslutning av reumatologins plenum (APR) den 30 november 2007, vilket återspeglade: huvuddiagnosen, klinisk scen, sjukdomsaktivitet, huvudsakliga manifestationer, röntgensteg, svårighetsgrad av funktionsstörningar, förekomst av komplikationer.

1) Huvuddiagnosen är fastställd i enlighet med ICD X, där enligt Rfs resultat är Rf seropositiv (M05) och seronegativ (M06) RA.
Speciella former inkluderar Feltysyndrom - en kombination av RA, hepatosplenomegali, neutropeni, i vissa fall även anemi och trombocytopeni och fortfarande syndrom, diagnostiseras oftare hos ungdomar, som kännetecknas av minimalt artikulärt syndrom, feber, hudfraktioner, hepatosplenomegali.

2) Klinisk fas av RA: ett mycket tidigt stadium - sjukdomen är 1 år med typiska symptom på RA; sena scenen - sjukdomen är 2 år eller mer + allvarlig förstöring av små (III-IV röntgensteg) och stora leder, förekomsten av komplikationer.
Under de senaste åren har det konstaterats att den största ökningen av de radiologiska förändringarna i lederna observeras i de tidiga stadierna av RA, vilket korrelerar med en dålig prognos. Användningen av grundläggande terapi i ett tidigt skede av RA gör det möjligt att modifiera sjukdomsförloppet och därför bör behandling av RA börja inom de första tre månaderna efter sjukdomsuppkomsten.

3) Sjukdomsaktivitet - utgör grunden för att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Som en grundläggande metod för aktivitetsgradering rekommenderas att använda den integrerade aktivitetsindikatorn för RA-DAS28-indexet (Disease Activiti Score) baserat på en studie av 28 leder:
proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, radiokarpal, armbåge, axel, knä.

där CBS är antalet smärtsamma leder, är NPV antalet svullna leder, ln är den naturliga logaritmen, är ESR erytrocytsedimenteringshastigheten enligt Westergren-metoden (se bilaga) 100), vid vilken patienten markerar punkten som motsvarar smärtan och det allmänna tillståndet. Skalaens vänstra ytterpunkt motsvarar svaret "Nej", den högsta punkten - svaret "Mycket eller mycket dåligt".
För NEPP måste patienten göra ett märke på visuell numerisk skala.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28-indexet beräknas med hjälp av ett datorprogram.
Gradation av RA-aktivitet baserat på beräkningen av DAS28:
0 = remission (DASM 5,1).

För närvarande undersöks möjligheten att använda mindre komplicerade metoder för kvantitativ bedömning av aktivitet i klinisk praxis aktivt i Ryssland och utomlands.
Vid Rheumatologiska institutet för den ryska akademin för medicinsk vetenskap på grundval av DAS28 utvecklades ett förenklat index för inflammatorisk aktivitet (PVA), som beräknas med formeln:

OBS: NPV är antalet svullna leder (enligt en studie av 28 leder), OSZ är en bedömning av hälsotillståndet för patienter i en visuell analog skala på 100 mm, där 0 motsvarar mycket bra och 100 mm till ett mycket dåligt hälsotillstånd. ESR är erytrocytsedimenteringshastigheten (enligt Panchenkov-metoden).

PVA> 140 bedöms vara hög, PVA från 60 till 140 är måttlig och PVA

Reumatoid artrit - symptom, behandling, diagnos och prognos

Namnet på denna sjukdom verkar låta två ord: artrit och reumatism. Reumatoid - betyder "liknande reumatism." Vad är den här sjukdomen och hur man behandlar den?

Det är känt att denna sjukdom är jämnt fördelad i den mänskliga befolkningen, det har ingen nationell preferens. Som regel är varje hundra person i genomsnitt sjuk och i ålderdom, med en normal diagnos - var tionde.

Enligt statistiken visas upp till 500 nya fall av reumatoid artrit varje år i varje stad med en befolkning på 1 miljon människor, beroende på den geografiska platsen.

Förutom det faktum att denna sjukdom minskar livskvaliteten, kan den flyta hårt, och även leda till döden. Således dör i genomsnitt upp till 50 tusen människor varje år från reumatoid artrit och dess komplikationer.

Snabb övergång på sidan

Oftast börjar sjukdomen i åldern 40-50 år och äldre. Samtidigt anses reumatoid artrit (RA) vara en "kvinnlig" sjukdom: antalet kvinnor överstiger antalet män med 4-5 gånger. Men män "recoup" på kvinnor med ankyloserende spondyloarthritis. Det är känt att antalet män med denna sjukdom tvärtom överstiger antalet kvinnor.

Reumatoid artrit - vad är det?

Reumatoid artritfoto

Reumatoid artrit kallas systemiska lesioner i bindevävnaden. Detta innebär att all ligament och ledvävnad i kroppen, som har genomgått autoimmun inflammation, påverkas.

I denna sjukdom påverkas små leder ofta, där en symmetrisk erosiv destruktiv process uppstår, vilket leder till deras förstörelse. När sjukdomen är hög risk för extraartikulära immunförlängningar i bindevävnaden.

Det är känt att patienter med RA ofta har kardiovaskulära olyckor. Reumatoid artrit är orsaken till tidig funktionshinder, osteoporos och frakturer, liksom för tidig död, vilket orsakas av kroniskt njursvikt och anslutningen av en sekundär infektion.

Denna sjukdom, trots sin allvar, behandlas framgångsrikt dock för livet, men endast med snabb diagnos och korrekt utvalt behandlingstaktik. De mest gynnsamma resultaten är när RA började behandlas senast 3 månader efter diagnosen, det är på ett tidigt stadium.

Varför utvecklar rheumatoid artrit och hur man misstänker förekomsten av riskfaktorer?

Orsaker till sjukdomen

Tyvärr förblir skälen kryptogena, det vill säga dolda. Oftast antas det att en autoimmun mekanism utlöser en infektion. Men denna bestämmelse kan utmanas av det faktum att antibiotika i RA inte hjälper.

Ibland kan debuten av sjukdomen inträffa efter stress, efter trauma eller allvarlig fysisk ansträngning. Infektioner, skador, hormonella förändringar (klimakteriet) kan också bidra till sjukdomsuppkomsten.

Ofta indikerar patienter att reumatoid artrit började efter intensiv solning eller hypotermi, biverkningar av droger.

• Det finns bevis för att RA kan ärftas, mer exakt, typen av autoimmuna reaktioner. Juvenil reumatoid artrit utmärks, vars debut kan börja före 16 års ålder.

Reumatoid artritsteg

Läkare och forskare spenderade mycket ansträngningar för att skapa en bekväm klassificering av arthritisstadier för läkare och forskare. För närvarande avge:

1. Mycket tidigt stadium (första sex månader av nuvarande);
2. Tidigt stadium - sjukdomen strömmar upp till ett år;
3. Avancerad stadium - reumatoid artrit mer än ett år sedan;
4. Sena scenen - två år eller mer.

Från denna klassificering är det uppenbart att sjukdomen fortskrider ganska snabbt, eftersom det bara tar 2 år för det sena skedet.

Dessutom klassificeras sjukdomen genom särskilda index genom aktiviteten av processen, genom närvaron av tecken på erosion av små leder och röntgenbilden, genom närvaron eller frånvaron av den reumatoida faktorn.

I detta fall finns det både seronegativa och seropositiva alternativ. Den reumatoida faktorn är en autoantikropp riktad mot sina egna G-immunoglobuliner.

I de senare skeden av sjukdomen finns en klassificering av funktionella klasser, som bygger på bevarande av självbetjäning, hushålls- och yrkesverksamhet.

Symptom på reumatoid artrit hos vuxna

Det finns flera alternativ för rheumatoid artrit (form):

• Det vanliga alternativet, eller den klassiska (små, symmetriskt drabbade lederna, för långsam);
• Pseudoseptisk form (med feber, muskelatrofi, anemi, skador på blodkärl och inre organ). Strömmar hårt;
• Oligo eller monoartrit, med en lesion vid början av stora leder, ofta knäet. Betraktas som en variant av debut av den klassiska formen;
• Ungdomsform;
• Fortfarande Sjogrens och Feltys syndromer (splenomegali, skador på inre organ - viscerit, leukopeni);

Några forskare utesluter en visceral artikulär form, där det finns en vaskulär lesion, såväl som en annan lesion av hjärtat, njurarna och andra organ.

Symptom på reumatoid artritfoto första skedet

Karaktäristiska tecken och stora symtom

Den klassiska versionen av reumatoid artrit uppstår med skador på lederna. Initialt uppträder svullnad av små leder, smärta uppträder, tecken på artrit - feber, svullnad, ömhet och rodnad. Sedan finns det en tätning i den gemensamma kapseln, och i slutet av processen påverkas brosk och benvävnad, vilket leder till allvarlig deformitet av lederna.

Självklart är rheumatoid artrit i händerna, mer exakt de små lederna i handen och fingrarna, mest ogynnsamma för yrkes- och hushållsaktiviteter, eftersom det är denna lokalisering som ofta leder till funktionsnedsättning.

Ett karakteristiskt tecken på sjukdomen är uttalad morgonstyvhet i de drabbade lederna, vilket kan ta ungefär en halvtimme eller mer. På natten, närmare på morgonen verkar det för patienterna att de har lagt på täta händer på händerna eller på de drabbade lederna, det finns konstant smärta i lederna.

Vid förflyttning ökar smärtan. Denna smärta är monotont och rusar inte för att helt försvinna efter behandling.

• Ofta klagar patienter av meteorologiskt beroende med smärta i lederna.

Komplikationer och svåra kurs inkluderar extraartikulära lesioner. Dessa inkluderar skador på hjärta, lungor, blodkärl, perifera nerver. Förekommer perikardit, pleurisy, vaskulär vaskulit, neurit. Blodanemi och ökad ESR.

Förutom lokala, artikulära och extra-artikulära skador uppträder vanliga symptom på autoimmun inflammation ofta. Dessa inkluderar:

• slöhet, trötthet, nedsatt prestanda
• influensaliknande feber syndrom;
• förlust av aptit, depressiva tillstånd;
• myalgi;
• insufficiens av externa utsöndringskörtlar: torr mun och brist på salivproduktion.

Diagnos av reumatoid artrit

Det finns inget avgörande, patognomoniskt tecken eller en analys som 100% skulle säga med säkerhet att detta är reumatoid artrit. Därför är ett integrerat tillvägagångssätt viktigt: bedömning av ledskada, sjukdomens ålder, röntgenbild.

Viktigt är dataanalyserna: antikroppar mot en cyklisk peptid innehållande citrullin. Denna analys av 90% ger rätt resultat. Dessutom möjliggör dynamisk observation av patienten också slutsatser.

Behandling av reumatoid artrit, droger

Oavsett stadium är behandlingen av reumatoid artrit livslång eftersom det för närvarande inte finns några botemedel. Det bästa som kan vara är en långsiktig, livslång eftergift.

Därför är målen med terapi:

• bra smärtlindring
• stoppprogression
• kirurgisk korrigering av gemensamma deformiteter, om någon.

Vilka läkemedel indikeras för reumatoid artrit? Det beror på sjukdomsfasen.

Första identifierade processen

Så, när en sjukdom först diagnostiseras med recept på högst 3 månader, ordineras grundläggande terapi med metotrexat. Metotrexat vid reumatoid artrit är "guldstandarden" och valfri läkemedel.

• Metotrexat administreras en gång i veckan, med en dos på 7,5 mg. Det andra läkemedlet är sulfosalazin, liksom leflunomid (Arava).

Dessa läkemedel ordineras för första gången avslöjade, "fräsch" process. Dessa verktyg kan förhindra förstöring av lederna och erosionen.

Andra läkemedel är hydroxyklorokin, liksom guldpreparat (Crisanol, Sanakrizin), som endast föreskrivs om de första linjens läkemedel är ineffektiva.

En omfattande process, resistent mot traditionella medel

Om processen kvarstår mer än ett år finns det tecken på erosion i lederna, och konventionella preparat är ineffektiva, då med denna kurs av reumatoid artrit föreskrivs preparat av en ny generation. Dessa är biotekniska produkter för genetisk teknik som är mycket dyra.

Dessa inkluderar:

• antikroppar - TNF-hämmare (tumörnekrosfaktor) - infliximab;
• b-lymfocytreceptorblockerare - rituximab;
• interleukin-6-receptorhämmare - tocilizumab;
• T-lymfocytstimuleringsblockerare - abatacept.

Som du kan se, införlivas dessa monoklonala antikroppar i den patologiska autoimmuna processen, bryta den på olika nivåer.

Till exempel kommer en kurs av rituximab (Mabtera), som är 4 gram per år, att kosta 60 tusen rubel för 500 mg eller 480 tusen rubel per år.

När det gäller en kombination av genetiskt modifierade medel med hjälp av baslinjen är det möjligt att uppnå en snabbare och hållbar effekt av behandlingen.

Äldre patienter med osteoporos, gemensamma deformiteter och gastropati är ett särskilt problem. Särskilda behandlingsstrategier utvecklas för dem.

utsikterna

Det finns ett antal kriterier som gör att du kan göra en korrekt prognos för reumatoid artrit. Högriskkriterier som talar för uttalad aktivitet, inblandning av interna organ och tidig funktionshinder är:

• sjukdomens början i ung ålder (ungdomsform);
• kvinnligt kön
• närvaron av höga nivåer av reumatoid faktor eller antikroppar mot citrullinpeptid;
• snabb och tidig gemensam erosion
• förekomsten av högt ESR och C-reaktivt protein i blodet;
• förekomsten av extraartikulära manifestationer;
• skada på lymfkörtlarna;
• närvaron av lupusceller och antinucleära antikroppar;
• högt motstånd mot behandling med basiska droger.

Sammanfattningsvis vill jag notera att reumatoid artrit, symptomen, diagnosen och behandlingen som vi har analyserat är sjukdomar, vars kontroll indikerar ett utvecklat hälsovårdssystem.

Denna sjukdom "testar för styrka", alla delar av systemet, allt från diagnostik, tillgång till kvalificerade reumatologer, rätt behandlingsregimer, användning av dyra moderna läkemedel, rehabiliteringssystem, utnämning av funktionshinder och sociala förmåner.

Rheumatoid artritklassificering, exempel på diagnos

Bland alla sjukdomar i bindväv är de vanligaste problemen för mänskligheten articular manifestationer av reumatiska sjukdomar.

Det första som är nödvändigt för effektiv behandling av någon sjukdom är en tydlig och universell klassificering av ett patologiskt tillstånd vid en enda tidpunkt från en viss patient.

Nyckelbegrepp

Den rätta diagnosen är 80% av den framgångsrika behandlingen. Om hans formuleringar är tydliga för någon läkare ökar sannolikheten för adekvat terapi med en storleksordning.

Enligt den allmänt accepterade åsikten bland läkare bör den kliniska klassificeringen utföra praktiska funktioner. I definitionen av det spanska reumatologiska samhället måste det lösa sådana problem:

1. Att främja ett adekvat och korrekt val av behandlingstaktik.
2. Att hjälpa utövaren i sitt rutinliga dagliga arbete.
3. Användbar för statistisk databehandling.

Vid första anblicken är det få krav. Specifikiteten hos reumatoid artrit kräver emellertid ett mer detaljerat tillvägagångssätt för nästan alla föremål.

ICD 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 Revision (ICD 10) har inte blivit ett universellt botemedel. Dess nackdelar är följande:

1. Oanvändbar för indexering av enskilda kliniska fall.
2. Tillåt inte att utvärdera patientens nuvarande tillstånd.
3. Det tillåter inte att göra en medicinsk prognos.

Det tillhandahåller data som är lämpliga för statistisk behandling, men av liten användning för behandling av en viss patient. Dess skapare erkänner öppet att ICD 10 är utformad för att bedöma folkets hälsa och är olämplig för användning av reumatologer.

Statistik är mycket viktig för stora studier och prognoser.

Sökandet efter en universell mekanism

Därför har man under lång tid försökt hitta ett kompromissalternativ som kunde lösa båda uppgifterna: det innehöll statistik och gav läkare all nödvändig information om en enskild patient.

Att lösa problemet var inte lätt. På den praktiska sidan bör den kliniska klassificeringen av reumatoid artrit bidra till att:

1. Bildande av den behandlande läkaren en klar förståelse för sjukdomen i enlighet med modernisternas prestationer.
2. Den korrekta och fullständiga formuleringen av diagnosen.
3. Val av adekvat terapi vid det aktuella stadiet av artrit.

För att vara lämplig för statistisk bearbetning måste klassificeringen tillåta:

1. Jämför enskilda indikatorer för olika medicinska institutioner (även mellan olika länder).
2. Registrera olika former av sjukdomen.

Om du bara tar och kombinerar nödvändiga formuleringar blir diagnosen rheumatoid artrit uppblåst och olämplig för klinisk praxis.

Processen att förbättra klassificeringen av reumatoid artrit fortsätter idag.

Nuvarande tillstånd

Olika versioner av arbetsklassificeringen av reumatoid artrit (RA) användes vid olika tidpunkter. I det första, från 1959 var det 5 sektioner. Sedan minskades antalet sektioner till 4.

Men vetenskapen står inte stilla. Särskilt märkbara framsteg i diagnostiska metoder. På grund av detta har läkare möjlighet att etablera diagnosen på ett ganska tidigt stadium. Följaktligen är effekten av terapi mer uttalad.

I moderna hushållsmedicin innehåller klassificeringen 8 avsnitt. Var och en karakteriserar en eller annan sida av RA.

Började använda den från 30 september 2007.

Praktisk tillämpning

Tillvägagångssättet ser ganska slimt ut och universellt: för ICD 10 finns det första avsnittet för den praktiserande läkaren - allt tillsammans. Identifiering av reumatoid faktor (RF) har inkluderats i kategorin obligatoriska studier. En analys för antikroppar mot den huvudsakliga skadliga faktorn av RA: cyklisk citrullerande peptid (ACCP) introducerades först.

reumatoid artrit (M05.8)

-Feltys syndrom (M05.0);

- En av formerna av juvenil RA-Steele sjukdom hos vuxna (M06.1)

Detektion av reumatoid faktor gör det möjligt för dig att självklart prata om den reumatiska arten av artikulär patologi.

Om det inte upptäcks, men risken för att RA förekommer, erkänns som hög (genetisk predisposition, riskfaktorer och liknande klinisk bild) talar de om sannolik reumatoid artrit. Och börja lämplig behandling.

Avsnittet "kliniskt steg"

Det praktiska värdet av dessa data är ganska högt. Från hur långt sjukdomen har utvecklats ställs mål som måste uppnås under behandlingen. so:

1. Det förväntade resultatet av behandlingen för första etappen är att uppnå fullständig remission.
2. När det kliniska stadiumet redan är deployerat (mer än 12 månader, uttrycks de patologiska förändringarna ganska starkt), minskningen av sjukdomsaktivitet blir den primära uppgiften för reumatologer. Remission ses som det önskade resultatet.
3. I den sena fasen framträder bevarandet av en acceptabel livskvalitet. I detta skede är det också viktigt att hantera komplikationer. Kirurgi kan anges.

Den kliniska bilden som observeras hos en enskild patient vid en viss tidpunkt måste nödvändigtvis inkluderas i diagnosens formulering.

Avsnittet "Sjukdomsaktivitet"

En mycket viktig del av diagnosen när det gäller att förskriva behandlingen av reumatoid artrit. Med ett högt DAS28-index krävs mer intensiv och aggressiv behandling, till exempel cytostatika. Måttlig prestanda gör det möjligt att tillämpa milda system. Ett lågt index, mindre än 2,6, indikerar eftergift.

Om DAS28 är mycket hög eller inte minskar under lång tid under behandlingen, ska patienten betraktas som en kandidat för specifika terapeutiska tekniker (cytokiner, pulsbehandling).

Betydelsen av detta index är också hög för farmako-ekonomisk utvärdering. Enkelt uttryckt används det för att bestämma den ekonomiska möjligheten för en viss behandlingsregim.

Avsnittet "Systemiska manifestationer"

Den effekt som reumatoid artrit har på kroppen är inte begränsad till lederna. När det ofta observeras patologiska förändringar från andra organ, som också kräver medicinsk intervention.

Ibland kan graden av utveckling eller omvänt utrotning av dessa extraartikelfenomen döma aktiviteten hos den underliggande sjukdomen.

Det är omöjligt att bortse från de systemiska manifestationerna, eftersom de kan väsentligt komplicera patientens tillstånd och förvärra prognosen.

Avsnittet "Instrumentala egenskaper"

Modern medicin har åtminstone tre tillgängliga sätt att titta på fogarnas tillstånd: radiografi, ultraljud, magnetisk resonansbildning.

Var och en av dessa metoder har sina egna speciella egenskaper och de kan inte ersätta varandra. Med hjälp kan du utvärdera:

• Läkarmuffens tillstånd (puffiness, rynkor).
• Sektioner av ben i anslutning till ledytor (osteoporos).
• Förekomsten eller frånvaron av subluxationer i sjukdomens avancerade stadium.
• Graden av atrofi hos de interosösa (maskliknande) musklerna.
• Oavsett om det finns erosion på ledytorna (erosiv artrit är lätt att detektera på en MR).

Den sista punkten är mycket viktig för förutsägelse och utveckling av behandlingstaktik.

Utseendet av erosion indikerar sjukdomsprogressionen. Om detta inträffar under behandlingen, är det nödvändigt att ändra behandlingsregimen till en mer aggressiv.

Avsnittet "Ytterligare immunologiska indikatorer"

Möjligheten att upptäcka ADCP av diagnostisk betydelse är jämförbar med detektering av reumatoid faktor. Denna indikator gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen (antikroppsnivån minskar). Gör det möjligt för dig att på ett tillförlitligt sätt utföra en tidig diagnos av RA.

Avsnittet "Funktionella klasser"

För hälsan har det praktiskt värde när det gäller funktionshinder. Baserat på dessa indikatorer löses frågan om sjukdomsförmåga hos en sjuk person, utnämningen av socialt bistånd.

Avsnittet "Komplikationer"

Manifestationer av vissa komplikationer kan vara mycket allvarliga. Till exempel leder subluxationen av livmoderhalsen C1 till instabilitet i hela livmoderhalsen.

Sekundär amyloidos, osteonekros och andra patologiska tillstånd som orsakas av RA kan överträffa den i omfattningen av dess inverkan på människors hälsa.

Komplikationer av reumatoid artrit kräver uppmärksamhet, behandling och måste ingå i diagnosen.

Använd i praktiken

Nu har läkaren möjlighet att formulera en diagnos som kommer att diversifiera patienten för någon reumatolog. Även om patienten inte tar upp den primära behandlingen.

Det är enkelt: uppgifterna listas i ordning, från och med det första avsnittet. I fallet när det saknas data, utelämnas de. Om någon undersökning inte genomfördes sätts ett frågetecken.

Låt oss i detalj överväga vad orden i diagnosen betyder. För att göra detta, använd tabellvyn igen:

Rheumatoid artrit: tecken, orsaker och metoder för behandling

Rheumatoid artrit (RA) är en reumatisk autoimmun sjukdom som orsakar ledsmärta och påverkar hela kroppen. Det påverkar vanligtvis lederna på båda sidor av kroppen. Därför, om du har reumatoid artrit av lederna av ett ben eller en arm, är sannolikheten för gemensamma sjukdomar på den andra hög. Därför ritar experter linjen mellan RA och andra former av artrit, som artros. Kvinnor är mer benägna att sjukdomar än män.

Reumatoid artrit: symptom och behandling

Orsakerna till reumatoid artrit är okända och är ett ämne för forskning runt om i världen. De orsakssjukdomar som orsakas av sjukdomen anses vara virus, bakterier och svampar, men detta är inte exakt bevisat. Det finns en version enligt vilken en predisposition till reumatoid artrit kan vara ärftlig. Vissa miljöfaktorer kan lura immunsystemet och tvinga det att attackera vävnaderna i sin egen organism. Immunkeller, eller lymfocyter, börjar producera kemikalier som orsakar inflammation.

Sjukdomen kännetecknas av följande symtom:

• smärtsamma, inflammerade leder
• rörlighetens styvhet, särskilt på morgonen och efter aktiviteten
• trötthet, värme och viktminskning.

Omkring 40% av patienter med reumatoid artrit upplever smärta inte bara i lederna. Reumatoid artrit kan också spridas till:

• huden;
• ögon;
• ljus;
• hjärta;
• njure;
• cancer;
• nervvävnad;
• benmärg;
• blodkärl.

Symtom på reumatoid artrit kan variera i svårighetsgrad, visas och försvinner. Perioder med förvärring alterneras med remission - när inflammation och smärta försvinner. Efter en tid kan reumatoid artrit orsaka deformitet och förskjutning av de drabbade lederna.

Diagnos av reumatoid artrit

Diagnosen reumatoid artrit kan ta lite tid och testa för att bekräfta symptomen och förskriva rätt behandling.

Den första etappen är en preliminär undersökning och anamnese. Joder kommer att undersökas för förekomst av rodnad, tumörer, smärta. Reflexer och muskelstyrka testas. Om RA misstänks, hänvisas patienten till en reumatolog.

Blodetest vid diagnos av reumatoid artrit hos vuxna:

• Analys för reumatoid faktor - en hög nivå av detta protein talar om RA;
• Antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid (ACCP) - närvaron av dessa antikroppar indikerar möjlig RA. Ett positivt resultat är emellertid inte alltid en indikator;
• Antinucleära antikroppar - bestämmer om immunsystemet producerar antikroppar;
• Erytrocyt sedimenteringshastighet - avslöjar graden av inflammation utan att ange orsakerna;
• C-reaktivt protein - en allvarlig infektion eller inflammation i kroppen leder till att levern producerar c-reaktivt protein.

Hur man behandlar reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en kronisk sjukdom. Modern medicin har ännu inte hittat botemedel. Drogerna hjälper bara till att hantera smärta och kontrollera inflammation. Resultatet är remission. Att minska inflammation hindrar inflammation från att sprida sig vidare och påverka andra organ.

Behandlingsregimen för RA omfattar följande områden:

• mediciner;
• alternativ eller hembehandling;
• näringsförändring;
• gymnastik.

Efter undersökningen måste specialisten bestämma vad som är det bästa sättet att behandla sjukdomen.

Drogbehandling

Preparat mot RA är uppdelat i flera typer. Några av dem hjälper till att lindra smärta och inflammation, andra hjälper under en exacerbation. Följande droger hjälper till med smärta och inflammation:

Dessa läkemedel bromsar skadan på kroppen från RA:

• Sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (BMARP) - blockera immunsystemets reaktion och sakta ned RAs progression.
• Biologisk - det här är en ny generation droger. De blockerar inte immunsystemet helt, bara där det finns inflammation. Dessa inkluderar Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan och andra. Behandling av reumatoid artrit med ny generationens läkemedel är effektiv för dem som konventionella BMARP inte hjälper till.
• Janus Kinase Inhibitors (JAK) är en ny subkategori av droger. De blockerar vissa reaktioner i immunsystemet. Utsedd med ineffektiviteten hos biologiska och traditionella läkemedel.

Hem behandling av rheumatoid artrit folk remedies

övningar

Övningar med låg intensitet förbättrar rörligheten i dina leder. Gymnastik kommer att stärka musklerna, de kommer att ta bort lite av belastningen från lederna. Prova yoga - du kommer att återfå din styrka och flexibilitet.

rekreation

Under exacerbationsperioden är tillräcklig vila en förutsättning. En hälsosam sömn hjälper till att minska smärta och inflammation, lindra utmattning.

kompresser

De kan vara varma och kalla - båda är effektiva mot inflammation. Dessutom är de effektiva mot muskelspasmer. Du kan alternera varm komprimera med kallt. Detta kommer att bidra till att lederna rör sig.

mat

Diet för RA innebär att äta mat rik på omega-3 fetter. Det kan vara fisk, nötter. Bär, grönt te, druvor och broccoli innehåller flavonoider - dessa element är också viktiga.

Om dessa metoder är ineffektiva och inflammationen fortsätter kan läkaren rekommendera kirurgi. Operationen medför vissa risker, så du måste väga proffsen och diskutera dem med din läkare.

Diagnos av reumatoid artrit. Diagnostiska kriterier

Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit, som för närvarande används, föreslogs av American College of Rheumatology (AKP) 1997. Dessa kriterier är utbredd på grund av deras höga känslighet (91-94%) och specificitet (89%). Diagnosen reumatoid artrit skapas i närvaro av 4 av de 7 angivna kriterierna, med kriterierna 1 till 4 måste vara närvarande hos en patient i minst 6 veckor.

Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit (AKP, 1997)

Ovanstående kriterier för reumatoid artrit kan vara tillämpliga på en redan etablerad klinisk bild av sjukdomen, men problemet är att diagnostisera så tidigt som möjligt eftersom mer än 60% av patienterna har en gemensam erosion som redan har upptäckts under de första två åren efter det första utseendet, ofta icke-specifika symtom på sjukdomen. Samtidigt visar många studier att tidsperioden under vilken aktiv antiinflammatorisk och immunosuppressiv terapi effektivt kan sakta ned strukturella skador på lederna är mycket kort och ibland bara några månader från sjukdomsuppkomsten. Således är RA en av de sjukdomar där den långsiktiga prognosen till stor del beror på hur tidigt det är möjligt att göra en diagnos och börja aktiv farmakoterapi.

"Tidig" reumatoid artrit.

Diagnosering av reumatoid artrit i debut av sjukdomen är en svår uppgift, som är förknippad med ett antal objektiva och subjektiva skäl. För det första är symtomen på "tidig" reumatoid artrit ofta ospecificerade och kan observeras i andra sjukdomar, och ovanstående diagnostiska kriterier för "pålitlig" reumatoid artrit (AKP, 1997) kan inte tillämpas på "tidig" reumatoid artrit. För det andra finns det för närvarande inga specifika laboratorietester i rheumatologernas arsenal för att diagnostisera "tidig" reumatoid artrit, det vill säga när det fortfarande inte finns några typiska radiologiska tecken på ledskada. Höga förhoppningar läggs på en ny markör av sjukdomen - antikroppar mot cyklisk citrullinhaltig peptid (anti-CCP) på grund av deras höga specificitet (ca 90%), men dessa data måste fortfarande bekräftas. För det tredje, allmänläkare och allmänläkare, till vilka sådana patienter i regel vänder sig i sjukdoms tidiga skeden, mycket mindre ofta och senare än reumatologer, diagnostiserar reumatoid artrit och därmed föreskriver en adekvat "grundläggande" antirheumatisk terapi senare.

Sen diagnostik och fördröjning i behandlingen leder till snabb utveckling av reumatoid artrit och efterföljande utveckling av irreversibla förändringar i lederna. I ett antal arbeten visade sig således 26% av patienterna redan under de första tre månaderna av sjukdomen tecken på förstörelse i händerna och fötternas små leder, och många av dem var seronegativa (ingen reumatoid faktor upptäcktes i blodserumet). Med tanke på dessa svårigheter formulerade en grupp europeiska och amerikanska reumatologer kliniska kriterier för "tidig" reumatoid artrit, i vilken en obligatorisk samråd med reumatologen är nödvändig:

• mer än 3 svullna (inflammerade) leder
• lesion av proximala interphalangeal och (eller) metacarpophalangeal leder;
• positivt test "kompression";
• morgonstyvhet i 30 minuter eller mer;
• ESR> 25 mm / h.

Vid undersökning av sådana patienter är det nödvändigt att se till att det finns inflammatoriska förändringar i lederna, för vilka komprimeringstestet ska utvärderas (läkaren kramar patientens hand med handen, om det förekommer inflammation i lederna, smärta uppträder) samt data från laboratorieblodprov (accelererad ESR, förhöjd C reaktivt protein och anti-CCP). Man måste emellertid komma ihåg att laboratorieindikatorer i debut av sjukdomen kan ligga inom det normala intervallet, vilket inte utesluter diagnosen "tidig" RA, och därför måste sådana patienter observeras av en reumatolog innan de fastställer den slutliga diagnosen.

Laboratorie- och instrumentdiagnos av reumatoid artrit.

Som klinisk erfarenhet visar, är de flesta laboratorieparametrarna (med undantag av reumatoidfaktor och antititrullinantikroppar) inte patognomoniska för reumatoid artrit, men de är viktiga för att bedöma graden av sjukdomsaktivitet och effektiviteten hos den kombinerade terapin.

Hemogram.

Den immuno-inflammatoriska processen som ligger till grund för patogenesen av reumatoid artrit är den främsta orsaken till hematologiska störningar i denna kategori av patienter. Ändringar i den kvantitativa och kvalitativa sammansättningen av perifert blod och benmärg kan emellertid utvecklas under inverkan av pågående immunosuppressiv terapi, vilket kräver en korrekt tolkning och efterföljande korrigering av terapeutiska åtgärder.

Antalet röda blodkroppar i perifert blod hos patienter med reumatoid artrit är vanligtvis inom det normala intervallet eller något minskat, men hemoglobininnehållet reduceras ofta. Etemi av anemi vid rheumatoid artrit har vanligtvis en multifaktoriell karaktär, och därför är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos mellan järnbrist, hemolytisk anemi, anemi av kronisk inflammation, liksom myelosuppression mot bakgrund av aktiv cytostatisk terapi. När en järnbrist upptäcks hos patienter med reumatoid artrit krävs en klinisk och instrumentell undersökning av mag-tarmkanalen för att klargöra orsaken till anemi.

Antalet retikulocyter i perifert blod hos patienter med reumatoid artrit, även i närvaro av anemiskt syndrom, överskrider normalt inte normala värden (1,0-1,5%). Ökningen i denna indikator observeras emellertid med utvecklingen av hemolys och förekomsten av dold internblödning.

Antalet leukocyter hos patienter med reumatoid artrit är oftare inom det normala området, mindre ofta finns det måttlig leukocytos (som regel under behandling med höga doser glukokortikoider). Leukocytformeln förändras inte, med undantag för Stills sjukdom hos vuxna, som kännetecknas av neutrofil leukocytos (detekteras hos 92% av patienterna).

Med långvarig reumatoid artrit utvecklas leukopeni ofta, särskilt när patienter har splenomegali. Minskningen av antalet leukocyter i perifert blod kan associeras med pågående behandling med cytotoxiska läkemedel, NSAID och andra läkemedel. Persistent leukopeni med lågt antal neutrofiler och samtidig splenomegali är karakteristisk för Feltys syndrom.

Hos patienter med reumatoid artrit kan eosinofili och trombocytos utvecklas. Det bör noteras att en ökning av perifert blodets eosinofilinnehåll ofta finns hos patienter med viscerala manifestationer av reumatoid artrit och samtidig vaskulit, även om eosinofili också kan utvecklas under behandling med guldpreparat och ofta föregår "gyllene" dermatit.

Trombocytos vid reumatoid artrit är ganska vanlig, med tydlig parallellisering med kliniska och laboratorieindikatorer för sjukdomsaktivitet. Trots ökningen av antalet blodplättar som detekterats hos patienter med reumatoid artrit utvecklas tromboemboliska komplikationer sällan. Detta kan bero på en minskning av blodplättens funktionella aktivitet mot bakgrund av det konstanta intaget av "standard" NSAID-medel av patienter som hämmar syntesen av prostaglandiner och tromboxan A2 och därigenom inhiberar trombocytaggregation. Trombocytopeni hos patienter med reumatoid artrit är sällsynt och är vanligtvis autoimmun eller iatrogen.

För att bestämma aktiviteten av reumatoid inflammation är ESR ett viktigt kriterium. På grund av enkel implementering, liksom förekomsten av en stark positiv korrelation mellan ESR-nivån och graden av inflammatorisk aktivitet av reumatoid artrit, är denna indikator fortfarande ett viktigt laboratorietest i terapeutens praktiska arbete.

C-reaktivt protein (CRP) är ett globulin som detekteras i blodet i olika inflammatoriska sjukdomar. CRP är involverad i många immunreaktioner, inhiberar den antigenspecifika aktiviteten hos T-lymfocyter, aktiverar Q-komponenten i komplement etc. Hos friska människor bestäms CRP i spårmängder, medan vid reumatoid artrit kan dess serumkoncentration öka tiotals gånger. Under perioden av förvärring av sjukdomen ökar innehållet i CRP ständigt, i vissa fall även med normala ESR-indikatorer. CRP-värden, tillsammans med andra laboratorie- och kliniska data, är en viktig indikator för att bestämma graden av aktivitet av reumatoid artrit.

Proteinogram hos patienter med reumatoid artrit kännetecknas av en ökning av innehållet i a₂- och y-globuliner, vars koncentration är korrelerad med aktiviteten av reumatoid inflammation. I patienternas blod ökar koncentrationerna av ceruloplasmin, transferrin, ferritin och laktoferrin också. Med en signifikant ökning av koncentrationen av en av proteinfraktionerna är det nödvändigt att genomföra en immunelektroforetisk studie för att utesluta paraproteinemi.

Reumatoida faktorer (RF) är märkliga markörer för autoimmuna störningar hos patienter med reumatoid artrit. Reumatoida faktorer är IgM-klassen autoantikroppar, liksom IgG-, IgA-, IgE- och IgD-isotyper, vilka reagerar med IgG Fc-fragmentet. Ett stort antal celler som producerar RF finns i synovialmembranet, synovialvätskan och benmärgen. Genomförda kliniska studier har visat att närvaron av RF i serum hos RA-patienter bekräftar inte bara diagnosen av denna sjukdom, men karaktäriserar ofta dess kurs och prognos. Således är närvaron av RF i höga titrar från början av artikulärprocessen associerad med en ogynnsam utveckling av sjukdomen, medan hos patienter med reumatoid artrit med lågt innehåll av reumatoida faktorer i blodserumet är sjukdomsprogressionen mycket långsammare.

För att bestämma reumatoida faktorer används latexagglutinationsreaktioner (testet är positivt med en titer på 1: 20 och däröver), Valera - Rose (titer 1: 32 och högre) samt nephelometrisk teknik, vilket är bättre standardiserat och gör det möjligt att identifiera alla RF-isotyper. Med hjälp av histokemiska metoder kan RF detekteras i synovialvävnad, lymfkörtlar och reumatoida noder.

Förekomsten av reumatoida faktorer är ett av de diagnostiska kriterierna för reumatoid artrit, men hos cirka 25-30% av patienterna med typiska manifestationer av sjukdomen upptäcks de inte. Seronegativa varianter av reumatoid artrit är vanligare hos kvinnor och hos patienter med RA-debut i ålderdom. Samtidigt finns reumatoidfaktorer i sällsynta fall i lederna i leden, med vilka det är nödvändigt att utföra en differentiell diagnos av reumatoid artrit (seronegativ spondyloarthropati, artros, gikt, mikrokristallin artrit). Reumatoidfaktorer finns hos cirka 5% av friska människor, liksom hos två tredjedelar av bärare av hepatit C-viruset, vars frekvens i många regioner i världen är högre (upp till 2%) än RA själv (0,6-1,3%). Således har patienten positiva titrar i Ryska federationen inte alltid indikera förekomst av reumatoid artrit, vilket väsentligt komplicerar diagnosen av tidiga former av sjukdomen.

Förutom reumatoida faktorer detekteras andra antikroppar i blodet hos patienter med reumatoid artrit, inklusive antinuclear faktor, antikroppar mot glattmuskelceller, anti-fyllalagrinantikroppar (AFA), etc. Det visade sig att AFA är associerade med antigena mål innehållande aminosyran citrullin, vilket var orsaken till utveckling av laboratoriemetoder för detektering av anti-CCP. För diagnos av antikroppar mot CCP används en enzymimmunanalys för närvarande, resultatet anses vara positivt när koncentrationen av antikroppar i serum hos patienter med 5 Ua / ml och högre.

Ett antal studier av utländska och inhemska författare har visat att känsligheten hos denna metod vid reumatoid artrit är nästan lika bra som metoden för att detektera reumatoidfaktorer (50-80%) men överstiger signifikant sin specificitet, vilken uppskattas till 96-99%. Dessutom detekteras antikroppar mot CCP hos nästan 30% av patienter med reumatoid artrit, som är seronegativa för reumatoid faktor.

Baserat på dessa data kan definitionen av anti-CCP i klinisk praxis bidra till diagnosen "tidig" reumatoid artrit samt bestämning av kohorten hos patienter med en sämre prognos avseende progressionen av gemensam förstöring (ett antal studier visar att i närvaro av antikroppar mot CCP, destruktiva förändringar leder utvecklas hos cirka 70% av patienterna de närmaste två åren). Följaktligen kan läkaren i de tidiga skeden av sjukdomen förskriva en adekvat grundbehandling som hjälper till att förhindra (eller sakta ner) den erosiva destruktiva processen hos sådana patienter.

Studien av immunsystemet T-systemet hos patienter med reumatoid artrit innefattar en bedömning av både kvantitativa och funktionella indikatorer. Dessa innefattar att bestämma antalet T-lymfocyter och deras subpopulationer, studien av det proliferativa responsen av lymfocyter till allergener eller icke-specifika mitogener - fytohemagglutinin (PHA) och concanavalin-A (Kon-A), bestämning av lymfocyternas känslighet för immunomodulatorer etc.

Bestämning av antalet T-lymfocyter och deras subpopuleringar utförs med användning av immunofluorescensmetoden med monoklonala antikroppar (MCAT), erhållna för differentiering av antigener av celler. Hos patienter med reumatoid artrit inom T-cellpoolen observeras en ökning av antalet T-lymfocyter med övervägande hjälperaktivitet (Thl-typ), liksom förhållandet mellan CD4 + / CD8 + (normalt är denna indikator 1,8-2,2).

För att bestämma det funktionella tillståndet för immunsystemet T-systemet används lymfocytblast-transformationsreaktionen (RBTL) och leukocytmigrationsinhiberingsreaktionen (RTML) i närvaro av mitogener, men deras användning i reumatologi är i allmänhet begränsad till vetenskaplig forskning.

För att bedöma det humoral immunitetssystemets funktionella tillstånd används kvantitativ bestämning av immunoglobuliner i blodplasma. Den huvudsakliga biologiska egenskapen hos Ig består i interaktion med antigener, cellmembran av olika slag, komplement-systemet. I serum av patienter med seropositiv bestäms RA av ökningen av innehållet i alla klasser av immunoglobuliner - IgG, IgM och IgA. Cryoglobuliner kan detekteras hos 30-50% av patienterna med RA, särskilt med systemiska manifestationer av reumatoid artrit, såsom vaskulit, pulmonit, Raynauds syndrom etc.

Av stor betydelse för diagnosen aktivitetsgraden av immunoinflammatorisk process vid reumatoid artrit är bestämningen av koncentrationen av C3-komponenten i komplementet i blodserumet. Komplement är ett enzymatiskt system som består av mer än 20 proteiner-proenzymer av blodplasma. De kan aktiveras i en specifik sekvens enligt principen om biologisk förbättring under en specifik antigen-antikroppsreaktion (den klassiska vägen för komplementaktivering) såväl som av icke-specifika faktorer (alternativ aktiveringsväg). C3-komponenten i komplement, receptorerna för vilka uttrycks på många celler, förbättrar leukotyras kemotax, aktiverar fagocytos och interaktionen mellan C3 och dess delkomponenter (C3b, C3c, C3d) med B-lymfocyter spelar en viktig roll vid induktionen av ett specifikt immunsvar.

Nivån av C3-komponent i komplement hos patienter med reumatoid artrit är som regel normal eller något förhöjd. En minskning av dess innehåll observeras i allvarliga articular-viscerala former av sjukdomen, vilket indikerar aktivering av komplementsystemet på grund av bildandet av immunkomplex. I synovialvätska hos patienter med reumatoid artrit reduceras innehållet av komplement vanligtvis. Effekten av vissa grundläggande antirheumatiska medel för RA (guldpreparat, D-penicillamin) är speciellt associerat med inhibering av komplementssystemets aktivitet.

Som redan noterat är bildandet av immunopatologiska reaktioner vid reumatoid artrit associerad med bildandet av lösliga antigen-antikroppskomplex - cirkulerande immunkomplex (CIC). Den kliniska betydelsen av CEC är att deras höga koncentration i blodet hos patienter med reumatoid artrit är en indikator på sjukdomsaktivitet, och en studie av dynamiken gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Antalet CIC har ökat kraftigt hos patienter med seropositiva RA-varianter (ofta över 100 IE, med en norm på 22-66 IE).

Studien av synovialvätska har också diagnostiskt värde vid reumatoid artrit. Det exsudat som ackumuleras i lederna karakteriseras av en ökning av det totala antalet celler, synovialvätskan blir grumlig, dess viskositet minskar, fibrinflingor faller ut. Proteinhalten i synovialvätska, som i andra biologiska kroppsvätskor, är en indikator på förändringar i cellpermeabilitet och speglar följaktligen aktiviteten av synovit. Vid reumatoid artrit når proteinkoncentrationen vanligtvis 40-70 g / l, medan den i osteoartros är 20-30 g / l.

Cytologisk undersökning av synovialvätskan gör det möjligt att bedöma aktiviteten av inflammatorisk process: med hög aktivitet av reumatoid artrit observeras en ökning av cytos (upp till 20 x 109 / l celler eller mer) med en övervägande del av segmenterade nukleära leukocyter (över 80%) samt arbetsceller (över 50%). Ragocyter är granulocyter innehållande enkla eller multipla inklusioner i form av grå celler i den blå cytoplasman av celler med en storlek av 0,5-2,0 mikron. Särskilt väl är de synliga vid faskontrastmikroskopi. Inklusioner är immunkomplex innehållande RF, de innehåller även albumin, lipider, glykoproteiner, fibrin, cellkärnor etc. Ragocyter finns i LF hos 30-97% av patienter med reumatoid artrit och i andra gemensamma sjukdomar - i 5-10 % av patienterna. Det är också möjligt att bestämma IgM, som normalt saknas, genom utfällningsmetoden i synovialvätskan hos RA-patienter.

Myelogram.

Hos patienter med reumatoid artrit observeras förändringar och benmärgshematopoiesis, oftast av reaktiv natur. I synnerhet indikerar cytologisk undersökning av benmärgen ofta en ökning av andelen monocyter, lymfocyter och plasmaceller som korrelerar med aktiviteten hos den immuno-inflammatoriska processen. Det totala antalet myelokaryocyter, liksom innehållet av lymfocyter och eosinofiler, skiljer som regel inte från normala värden. Hos vissa patienter observeras irritation av myeloidkroppen av hematopoiesis, liksom måttlig hämning av mognadsprocesserna av erytroida celler.

Röntgenundersökning av lederna är ofta dominerande för att diagnostisera "tidig" reumatoid artrit och är också nödvändig för att bedöma sjukdomsdynamiken. På röntgenbilder av lederna av patienter med RA i stadium I, mjukvävnadsvullnad och periartikulär osteoporos (diffus eller fläckig), som är en av de viktigaste och tidigaste radiologiska tecknen på reumatoid artrit, cystisk benreformering, detekteras. Med utvecklingen av osteoporos verkar epifyserna hos den drabbade leden mer transparent än normalt.

Smalningen av ledskenorna är ett värdefullt diagnostiskt tecken som indikerar destruktion av ledbrusk. Ledytorna blir fuzzy och ojämn, ibland finns det en direkt kontakt mellan benen som utgör fogen. Med bildandet av en signifikant defekt av det kortikala skiktet på röntgenbilder, detekteras enda (II-stegs) benososioner (Uzuras) först och sedan flera (III-steg), som signifikant ökar i storlek över tiden. Antalet och graden av utseende av ny usur tillåter oss att bedöma arten av flödet av RA.

Reumatoid artrit. Minskningen av de gemensamma utrymmena av de proximala interphalangeal lederna i händerna

Reumatoid artrit. Osteoartikulär osteoporos, cystisk benreformering, smalning av ledstörningar i de flesta lederna i händerna, multipel erosion av benen

I de sena stadierna av reumatoid artrit bestäms destruktiva förändringar i epifyser av ben med subluxationer radiografiskt. Det sista skedet av den reumatoida processen i lederna är utvecklingen av flera ankyloser (stadium IV).

Reumatoid artrit. Periartikulär osteoporos, flera erosioner i lederna, subluxation och ankylos av händerna i händerna

Reumatoid artrit. Nära gemensam osteoporos, racemos benreformering, benosion, multipel ankylos av fotleder

För diagnosen reumatoid artrit används också speciella metoder för forskning av lederna, inklusive artroskopi. Användningen av denna metod gör det möjligt att diagnostisera inflammatorisk och (eller) degenerativ broskskada, bedöma synovialmembranets tillstånd och också "ta sikte" att ta material för efterföljande morfologisk forskning. Arthroscopy kan betydligt hjälpa till vid diagnosen "tidig" reumatoid artrit, vilket framgår av resultaten av synovialbiopsi i lederna. Så det visade sig att de histologiska tecknen på kronisk synovit detekteras i början av sjukdomen, och även i kliniskt inte påverkade leder.

Av de nya diagnostiska metoderna bör beräknad tomografi (CT) och kärnmagnetisk resonansbildning (MRI) noteras. Med hjälp är det möjligt att upptäcka förändringar i benen och periartikulära vävnader, vars visualisering inte är möjlig vid konventionell radiografi i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Ultraljudsskanning av leder sätts i stor utsträckning i klinisk praxis. Det gör det möjligt att i dynamik bestämma tillståndet i det synoviala membranet, brosket och ledkapseln, intilliggande muskler, samt att diagnostisera minimal artikulär effusion och aseptisk nekros hos femorala huvuden.