Vad är osteosyntes av lårbenet när det föreskrivs och hur

Som en följd av skada på lårhalsen eller utvecklingen av en patologisk process behöver människor kirurgi som kallas osteosyntes av lårbenet. Oftast krävs förfarandet efter ett fall, skadorna i trafikolyckor som orsakade allvarliga brott. För att lösa problemet och återställa det skadade benet sätts speciella bultar och plattor in i den.

Kärnan och syftet med metoden

Femoral osteosyntes är den mest effektiva och snabbaste metoden för behandling av brutet ben. Återställandet av muskuloskeletala systemet sker inom 7-30 dagar, beroende på patologins egenskaper.

Under operationen förbinder läkarna de trasiga benen med skruvar och plattor som håller benen i sin naturliga position. Läkare ger en positiv prognos i 90% av fallen, så patienter efter operation och fullständig återhämtning kan gå utan kryckor eller gåspinnar för äldre.

Som ett resultat av terapi:

1. Patienten börjar snabbt gå på egen hand.
2. Benen splitsas korrekt.
3. Förbättrar den allmänna hälsan.

Huvudtillståndet för osteosyntes av lårhalsen är avsaknaden av en inflammatorisk process och genomförandet av kirurgisk ingrepp inte tidigare än 2 dagar efter skadan. Operationen utnämns av en kvalificerad traumatolog efter att patienten har transporterats till sjukhuset och adekvat bedömning av patologin genom test och fluoroskopi.

Indikationer och kontraindikationer för osteosyntes

Anledningen till utnämningen av osteosyntes av lårhalsen för människor 60 år och yngre är inte alla typer av benskador. Förfarandet är indikerat för vissa symptom på en sluten fraktur, då benet inte kan växa i sig själv.

Detta beror på att området i lårhalsen är extremt känslig, eftersom lederna, nervfibrerna och blodkärlen ligger nära benvävnaden. Därför utförs osteosyntes i extrema fall när andra behandlingsmetoder är oacceptabla.

Indikationer för femoral osteosyntes:

1. Brot i övre femur (inte nacken) eller kondylär trauma i det nedre femorala segmentet.
2. När benet inte kan växa ordentligt utan hjälpplattor.
3. Skada på svagt regenererande områden med svagt blodflöde.

För frakturer i lårbenets nacke är de huvudsakliga symptomen som indikerar behovet av terapi smärta som sträcker sig till ljumskområdet eller övre delen av låret. Samtidigt kan svullnad, domningar i det drabbade området och hematomerna vara frånvarande.

Kontraindikationer till proceduren:

• inga symptom som kräver akut behandling
• när fragment av benstrukturer drivs in i varandra;
• frakturen är inte stängd, men öppen (för att undvika blodförgiftning);
• med instabilt allmänt tillstånd hos patienten
• allergisk reaktion på metaller, läkemedel;
• nederlag på botten av höftbenets hals.

På förhand om terapi, föreskrivs fluoroskopi, magnetisk resonans eller computertomografi för att ta reda på det exakta tillståndet och platsen för benvävnaden. Skelettdrivenhet och kliniska studier ordineras också för att bedöma patientens nuvarande tillstånd och att motverka förekomsten av kontraindikationer.

Typer av höftostesyntes

Beroende på arten av frakturen kan osteosyntesen av femurplattan utföras på olika sätt.

• Extramedullary (extern). Plattor och stift påverkar endast den yttre bendelen.
• Intramedullary (intern). Bolt pierces ben och hjärnhålighet. Oftast tillgriper denna typ av behandling.

Valet av behandlingsmetod bestäms av läkaren, med utgångspunkt från svårighetsgraden av frakturen och dess egenskaper. Enligt typ av beteende skiljer sig:

• Öppna osteosyntesen. Bendeformitet elimineras med kanylerade skruvar och plattor fastsatta med full exponering av benvävnaden. Oftast används för intraosös behandling.
• Stängt. Den är gjord med små bultar som förbinder genom små hål.

Det finns också en dynamisk och blockerad metod. I det första fallet tillåts en liten teleskopisk eller rotationsrörelse, medan de i andra sekund uppnår fullständig oändlighet.

Verksamhetsförlopp

Intramedullary eller extramedullary osteosyntes av höften utförs genom att lägga patienten på operationsbordet och introducera anestesi som varar 6 eller flera timmar. Valet av läkemedlet beror på organismens egenskaper, eftersom patienten är resistent mot vissa läkemedel, men inte till andra. Dessutom måste läkare före införandet av läkemedlet säkerställa att det inte finns någon allergisk reaktion som kan leda till anafylaktisk chock.

Gör sedan följande:

• Böj benet vid knäet i en vinkel på 60 grader.
• Fixa lemmen med en skena genom knäet för att uppnå sin oändlighet.
• Klipp igenom vävnaden för att få tillgång till skadans webbplats.
• Metallkonstruktion förbinder de brutna benen i den proximala eller distala delen, utgående från frakturets natur.
• Ta bort överskott av blod, slem.
• Sy upp såret.

På dessa osteosyntesplattor och en stiftändare, och efter att patienten rör sig bort från anestesi, överförs han till en separat låda för vidare observation. I vissa kliniker lämnas patienten i intensivvård i 2-3 dagar och överförs sedan till rehabiliteringsavdelningen.

Hur syns osteosyntesen av låret, se videon:

Postoperativ rehabiliteringsperiod

Behandling av en sluten fraktur kräver inte fullständig immobilitet hos patienten. Under normal hälsa kan han gå (med användning av en walker utan att applicera gips), förutsatt att rörelsen inte orsakar smärta. Annars krävs tillfällig användning av rullstolen.

Benstrukturerna återhämtar 4-6 månader. Under denna period visas patienten en serie övningar och måttlig fysisk, gradvis ökande belastning. För att undvika tillsättning av infektion och för snabb läkning av vävnader föreskrivs obligatorisk läkemedelsbehandling.

Intensiteten av rehabilitering efter osteosyntes av lårbenet är individuell för varje patient. Det bestäms av följande kriterier:

• Röntgen. Gör det möjligt att bedöma tillståndet hos ett tidigare brutet ben, däckens axelns korrekthet och hur knivvävnaden är splittrad.
• Känsla sjuk. Om man går och sårar då är rehabiliteringstiden försenad, eftersom det fortfarande är för tidigt att byta till mer komplexa övningar.
• Medicinsk rådgivning. En specialist undersöker och känner en tidigare skadad lem. Utvärderar hennes tillstånd (om det finns svullnad, tumör eller hematom).

Återställande av motorisk aktivitet sker först efter fullständig fusion av benvävnad. Det utförs genom att utse en serie övningar, vars intensitet och frekvens gradvis ökar. Föreskrivs också fysioterapi och piller, bär en ortos för höftleden.

Eventuella komplikationer

Den vanligaste komplikationen som uppstår under rehabiliteringsfasen är fet embolism, som kännetecknas av ett överskott av fett i blodet. Detta leder till störningar i centralnervesystemets funktionalitet, svimning, konvulsiva anfall och rumsligt desorientering. Komplikationer som är förknippade med en stor cirkulär blodcirkulation leder ofta till posttraumatisk chock, symptom som liknar en stroke eller brist på respons på stimuli.

Också efter att operationen kan spelas in:

• fantom smärtor;
• ledkontrakt eller inflammation
• osteomyelit.

Komplikationer förekommer extremt sällan, i ungefär 1-2% av fallen, men patienterna måste genomgå behandling, annars kommer benet inte att fungera korrekt. När problem upptäcks utvärderar läkare sin natur, intensitet och vidtar åtgärder, i sällsynta fall tillgriper de upprepade kirurgiska ingrepp.

För att förstå funktionerna i komplikationer, förskriva kliniska tester och instrumentstudier.

Var ska man få behandling, pris

Du kan få behandling i någon storstad i en privat eller offentlig klinik. I medicinska centra av den första typen är kostnaden för tjänster dyrare, eftersom läkare har extra kostnader för hyra av lokaler, skatter och inköp av nödvändiga verktyg.

Högkvalitativ osteosyntes av lårbenet utförs i sådana institutioner som anges i tabellen.

Tabell 1. Översikt över kliniker och kostnader för operation

Teknik av operation

FWDA-pin

Femurstift med distal positionering

• Distal positionering utan radiokontroll med ett speciellt hål
• Lämplig upptäckt av benmärgskanalen även i fragmenteringsfrakturer
• En positioner för alla diametrar (borrad, ej borrad)
• Brett utbud av storlekar för alla storlekar av lårben - 7 olika diametrar, 10 längder
• Implantat är gjorda av rostfritt stål, titan och anodiserat titan (Storbritannien, USA)

Höftkirurgi instrument kit

• Minska implantatskador
• Övergripande enkelhet i arbetet
• Minskning av kostnader och tid för drift
• Lägre strålningsbelastning och övergripande positioneringsnoggrannhet
• Distal positionering utan bildförstärkare med ett magnetiskt styrsystem
• Exakt positionering: skruvkopplingar, stark fästning, symmetrisk fixering
• Förenklad montering, närvaron av färgetiketter (styrhandtag - koppling - borr)
• Ergonomiska verktyg i ett bekvämt fack

INDIKATIONER OCH KIRGISKT FÖRBEREDELSER

vittnesbörd

I moderna förhållanden med höftens diafysiska frakturer är kirurgisk behandling en absolut indikation. Först och främst rekommenderas att använda metoden att blockera osteosyntesen. För fixering vid enkla sprickor (tvärgående typ A, snedställda och korta spiraler på AO-systemet) kan du också använda en ryggstift, men för sprickor av typ B och C på grund av lägre fragmentstabilitet visas en blockering av osteosyntes med en stift. Vid monotrauma rekommenderas blockering av osteosyntes med en stift med rökning om inga kontraindikationer är relaterade till toleransen för tidig laddning. Med polytrauma med trauma på skallen och / eller bröstet, med en smal intramedullär kanal, mjukvävnadsskada, med öppna frakturer (GI-II-IIIA-B), liksom hos patienter med riskfaktorer, är det lämpligt att utföra en blockering av osteosyntes med en stift utan rening.

Kontra

En blockerande osteosyntes med en stift gör det möjligt att fixera hela lårbenet, förutom den proximala epi och den metafysiska sjunde benlängden. Användningen av denna metod är kontraindicerad hos barn med frakturer på grund av aktiva tillväxtzoner.

Pin Length Selection

Det mest exakta sättet att bestämma längden på stiftet efter att spyttet exponeras och sprickan är placerad är att subtrahera från ledarens totala längd den del av den som gick in i benet före distal metafysen. Stiftets diameter bestäms före operationen genom mätning av den genomsnittliga diametern hos den intramedullära kanalen på röntgenbilden i fram- och sidokropparna.

I stället för ohälsosamma röntgenstrålar används ett magnetfält för att bestämma blockeringsplatsen. Källan för ett konstant magnetfält är en signalkälla som är lokaliserad på anordningen för bestämning av blockeringsplatsen utanför patientens kropp.

Magnetfältet registreras av en sensor belägen inuti medulärkanalen vid nivån av de distala hålen för att blockera, vilket gör att det brutna benet kan ordnas ordentligt. Fältet tränger igenom hålet för att blockera stiftets insida, stänger strömbrytaren och LED lyser. Emellertid lyser lysdioden medan magneten befinner sig i "synfält" av sensorn. Därför bör du upprepa manipuleringen på båda sidor av sensorens synvinkel och bestämma mittläget, vilket kommer att vara blockeringsaxeln.

Vid användning av ett magnetfält bör apparaten inte användas för att bestämma blockeringsplatsen i närvaro av personal och patienter med artificiella pacemakers.

OPERATIONELL TEKNIK

1. Vid 4... 6 cm proximal mot spetsens spets görs ett snitt på 5... 7 cm. Fibrerna dissekeras och benmärgshålan öppnas genom det päronformade fossa (medullarkanalens axel).

Stiftets längd bestäms efter fluoroskopisk kontroll genom att subtrahera från den totala längden av ledaren den del som inte ingår i kanalen.

2. Den valda stiftet är fäst på den proximala delen av ställaren. Positionerns distala del är fäst vid proximal med en klämma. Den rörliga delen är fastsatt beroende på den drivna delen, i läget VÄNSTER (vänster) eller HÖGER (höger). Patensen av de proximala distala hålen kontrolleras med en borr eller trokar genom en ärm och ett skydd för mjukvävnad. Därefter avlägsnas distansdelen av positionen.

3. Den proximala delen med en stift längs en 3 mm tjock ledare sätts in i benmärgskanalen med rotationsrörelser. Om det behövs kan du kontrollera om stiftet på fluorogrammet i två utsprång är korrekt inmatat.

4. Distal blockering

IV. en

De sätter ihop LED-indikatorn, sensorn och signalkällan och kontrollera om indikatorn lyser. (LED-indikatorn kan inte steriliseras, därför är den täckt med ett sterilt material).

IV. b

Ta bort ledaren från stiftet och sätt i sensorn. Det distala handtaget för att bestämma placeringen av blocket är igen fäst vid proximalen. En delad koppling för skydd av mjukvävnad sätts i stället för utsignalen från signalkällan och ansluten till den. Axelns cylinderkälla ska vara parallell med skenets distala handtag.

IV. c

Signalkällan med en skjutreglage på två skenor är inställd ungefär längs stiftets axel och fixerad.

IV. d

Signalkällan trycks tillbaka tills den stannar, sedan långsamt framåt (4_8 mm) tills lampan tänds. I den här positionen hålls den och fixeras.

IV. e

Skjutreglaget skjuts tillbaka tills lampan släpper ut. Sedan försätts det noga närmare på stiftet tills lampan tänds. Denna skjutreglage position är inspelad. I händelse av tvekan, upprepa proceduren och kontrollera det värde som erhållits för första gången.

IV. f

Skjutreglaget är överfört till andra sidan och tryckt försiktigt på stiftet tills lampan tänds. Avståndet på skalan (i mm) är dividerat med 2, skjutreglaget flyttas till det läge som motsvarar det erhållna värdet och fixeras. Nu är signalkällans våg på hålets axel, på fortsättningen av vinkelens bisfält. I händelse av tvekan, upprepa proceduren och kontrollera det värde som erhållits för första gången.

IV. g

När sensorn är borttagen från stiftet kopplas signalkällan bort. För att koppla bort sensorn och displayen, dra tillbaka kopplingen. En bifurcated koppling sätts in på denna plats. Efter inskärning av hud och fascia förflyttas mjukvävnaderna från en raspator, den bifurcated muffen pressas mot benet och fixeras.

IV. h

Det kortikala skiktet i benet är perforerat med en borr (kanaldiameter 6 mm) och det distala handtaget avlägsnas för att bestämma platsen för blocket.

IV. jag

Pilen på enheten för att bestämma placeringen av blocket indikerar placeringen av distalhålet. En handhållen enhet för att bestämma platsen för blocket sätts in i hålet och tappade på stiftet (hörde silken). Om enheten är korrekt installerad kan den inte roteras. Ett mjukvävnadsskydd och en borrhylsa sätts in, och en kanal borras med en 4,2 mm spiralborr. Djupet mäts, motsvarande låsskruv är fast, så borras de proximala hålen och blockeras. Låsskruven, skruvad i ett speciellt hål, dra åt.

V.

Före proximal blockering komprimeras frakturen vid behov med lätt slag av en hammare i retrograd riktning.

VI.

Proximal låsning börjar med borrhål för statisk låsning. Mjuka vävnader skärs när tygskyddet och borrkragen ligger i benet, ett hål på 4,2 mm borras och en lämplig låsskruv hålls genom hylsan. På liknande sätt utförs dynamisk blockering.

VII.

En proximal anordning för att bestämma placeringen av blockeringen och införandet av stiftet avlägsnas och ett lock sätts på änden av stiftet.

Implantatavlägsnande

Ta först bort locket och låsskruvarna. För att ta bort stiftet, sätt fast en spännanordning på den. Stiftet avlägsnas med hjälp av en distraktor.

Lårstift

a) Indikationer för osteosyntes av höftnålens diafys:
- Relativa indikationer: periferiella och sub-vertikala frakturer.
- Kontraindikationer: svår hip artros. Öppen tillväxtzon

b) Preoperativ förberedelse. Preoperativa studier: bäckens röntgen och den skadade höftleden i två plan.

Bestäm bredden på medulärkanalen. Verksamheten måste vara klar inom de första 24 timmarna! Reduktion på traumabordet under kontroll av röntgenbildsförstärkaren.

c) Speciella risker, patientens informerade samtycke:
- infektion
- Skador på blodkärl och nerver
- Implantatavstötning
- Skruva migrering
- Frakt av femuraxeln vid implantatets ände
- uncoossified
- Blodtransfusion
- malrotation
- Förkortning av lemben, kan kräva öppen omplacering

d) Smärtlindring. Spinal / epidural analgesi eller allmän anestesi (intubation).

e) patientens position Ligga på ryggen på ett traumabord, flyttas under kontroll av en röntgenbildsförstärkare.

e) Tillträde. Ett snitt längre än 4 cm vid nivån av anteroposterior iliac ryggrad, fyra tvärgående fingrar ovanför spetspetsen.

g) Arbetsfaser:
- Patient plats
- tillgång
- Guide rod introduktion
- Öppnar Femur-Pin Introduktion
- Skjut lårbenskruven och skruvinsatsen i lårhalsen
- Kontrollera positionen i axialplanet
- Mät längden på lårhalsskruven
- Kompression vid sprickplatsen
- Distal förstoppning
- Val av förstoppning

h) Anatomiska egenskaper, allvarliga risker, operativa tekniker:
- Lätt hammar i stiftet med en hammare eller skriv det manuellt (hos äldre patienter).
- Rökning av den smala benmärgskanalen upp till 12 mm är möjlig.
- Styrstången för skruven i lårhalsen bör ligga omedelbart ovanför det mediala kortikala skiktet i lårhalsen (Adams båge).

i) Åtgärder för specifika komplikationer. Vid komplexa frakturer eller sprickor som inte kan avsättas korrekt med hjälp av stängda metoder kan ett fragment av huvud och nacke återföras till platsen med en klämma för omplacering med halv öppen utrustning.

j) Postoperativ vård efter osteosyntes av höftens diafys med en stift:
- Medicinsk vård: Full belastning på extremiteten är möjlig från 1: a dagen efter operationen. Avlägsna dränering efter 48 timmar.
- Sjukgymnastik: krävs ofta.
- Handicapperiod: 4-6 veckor.

l) Steg och teknik för osteosyntes av höftnålens diafys:
1. Patient Plats
2. Åtkomst
3. Introduktion av styrstången
4. Öppnar lårbenet
5. Pin introduktion
6. Sätt i den glidande lårbenskruven och skruva in i lårbenets hals
7. Kontrollera positionen i axialplanet
8. Mät längden på skruven i lårbenets hals
9. Kompression vid sprickplatsen
10. Distal förstoppning
11. Val av förstoppning

1. Placeringen av patienten.

2. Åtkomst. Ett snitt av hud ca 4 cm långt är gjord på fyra tvärgående fingrar över den proximala änden av den större trochanteren.

3. Introduktionen av styrstången. Den optimala introduktionspunkten ligger ovanför spettens spets i anteroposteriorprojektionen och något ventral mot diafysens axel i axialprojektionen för att kompensera för anti-thorium. En styrstång fixerad i ett T-format handtag installeras under fingerkontroll och framåt i benmärgskanalen på ett avstånd av 15 cm.

4. Öppnar lårbenet. Hos äldre patienter kan medulärkanalen öppnas med hjälp av kanyler. I andra fall används en 17 mm borr med skyddskåpa. Stamens lämpliga diameter kan bestämmas genom att överlappa mallen på den smalaste delen av femur-diafysen (isthmus).

5. Inledningen av stiftet. Ta bort verktyget som används för att öppna benmärgskanalen. Stiftet är fastsatt på handtaget för insättning och försiktigt infört i lårbenet så djupt som möjligt. Lätta vridningsrörelser med handen underlättar införandet. Inlägget kan också stödjas av lätta slag från den syntetiska hammaren på skyddsplattan på handtaget som används för insättning. Starka slag måste undvikas, särskilt hos äldre patienter. Om du har problem med att sätta in stiftet, välj en stift med mindre diameter.
Mycket smala benmärgskanaler borras till en diameter av 10-12 mm.

6. Introduktionen av den glidande lårskruven och skruva i lårbenets nacke. Skruven för lårhalsen och rotationsskruven sätts in med ett färgkodat borrhylsa system som består av en skyddshylsa, en borrhylsa och en trokar. Styrningen är fastsatt på handtaget för insättning. Det rosa borrhylsan systemet - för den rosa skruven i lårhalsen - leder genom styrningen till benet.

Efter att ha nått det kortikala skiktet, avlägsnas trokaren. Först placeras styrnålen för skruven i lårhalsen så att den ligger strax över Adams båg i anteroposteriorprojektionen. Detta bestämmer den slutliga nivån på stiften i diafysen. Därefter sätts styrstången för den blå antirrotationsskruven på samma sätt.

7. Kontrollera positionen i axialplanet. I axialplanet ska styrstavarna ligga parallellt med lårhalsens axel och så centralt som möjligt. Vid införandet av ekrarna kan det vara nödvändigt att höja den diafys som utförs av assistenten.

8. Mät längden på lårhalsskruven. Längden på skruven för lårbenets hals bestäms med hjälp av en mätanordning. Skruvens ände ska ligga ungefär 6-8 mm från lårhuvudets artikulära yta. En vridskruv är vald som är 15-20 mm kortare än skruven för lårhalsen. För det första bildas ett 6,5 mm kanalhål för rotationsskruven. Efter införandet av skruven är styrstången borttagen. Ett hål för lårhalsskruven bildas av en 11 mm borr som är inställd på den uppmätta längden.

9. Kompression vid sprickplatsen. Med högkvalitativ benvävnad kan kompression skapas vid sprickplatsen genom att omsluta den knurrade muttern. Innan detta är det nödvändigt att ta bort dragkraften från den skadade lemmen. Med osteoporotiska ben bör sådan kompression undvikas.

10. Distal förstoppning. Distal förstoppning är vanligen skapad av en enda låsbult. För statisk blockering används endast kranialstoppet och för den dynamiska, endast caudal. För subversiva frakturer kan dubbel förstoppning användas. Sekundär dynamisering är möjlig genom att ta bort den statiska bulten vid en senare tidpunkt.

11. Valet av förstoppning. Cirkulationsfrakturerna låses statiskt med en enda låsbult för att inte störa skruven för lårhalsen under sekundärförlängningen (a). Stammfrakturer med stabilt medialstöd är initialt dynamiskt låsta (b), och för finfördelade frakturer används dubbel förstoppning (c) med möjlighet till sekundär dynamisering genom att ta bort den statiska bulten senare.

Så här sätter du stiftet i lårbenet: stadierna i operationen och rehabilitering

Kraftig lårben är vanligtvis skadad vid allvarliga skador. Frakturer på grund av osteoporos eller skadliga effekter av en malign tumör kommer sannolikt att uppträda när benstrukturerna spricker även på grund av plötslig rörelse. Komplicerade skador kräver operation. För att läka frakturer med benskärning används ofta en osteosyntesmetod med stiftinstallation.

Typer av osteosyntes av lårbenet

Operationsmanipulation består i att fixera benfragment på en anatomisk plats med hjälp av specialiserade metallförankringar. Det hänvisar till interventioner med den mest fördelaktiga prognosen, förutom tar återhämtningen lite tid - ibland mindre än en vecka.

Osteosyntes klassificeras i två underarter: extramedullary och intramedullary.

Den första innefattar den yttre fixeringen av benfragment utan införande av metall i benstrukturerna med användning av titanplattor, ringar. I den andra varianten sätts en lång metallstift in i hjärnans benkanal. Kombinerade metoder används också med kombinationen av två subtyper.

Enligt planen finns öppna och stängda interventionsmetoder. I det första fallet är de drabbade benen helt utsatta och fixerade i önskat läge med hjälp av plattor eller genom införande av skruvar, stänger, förhindrande av deformation. I regel är öppen osteosyntes intraösös. Den slutna metoden involverar anslutningen av benfragment genom små hål för att blockera efterföljande förskjutning. Använd samtidigt korta pinnar.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Speciellt noggranna läkare närmar sig frågan om behovet av inre osteosyntes av lårhalsen, eftersom detta område anses vara extremt mottagligt. Det finns stor risk för skador på närliggande blodkärl och nervfibrer. Skador på detta område är dock sällan botade utan operation.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig om:

• risken för en naturlig brytningsfrakt under konservativ terapi är minimal;
• Det skadade området tilldelas zoner med långsam regenerering och blodflöde;
• skada på lårbenets övre del eller kropp, skada på kondylerna.

Operationen är inte klar om patienten har ett allvarligt fysiskt eller psykiskt tillstånd. Det utförs inte heller vid skador på lårbenets nedre del, påverkade frakturer och risken för blodinfektion med öppet sår.

Det finns individuella begränsningar, såsom allergier. Människor över 65 år och de som lider av osteoprosis, istället för osteosyntes, utför artroplastiska. Dessutom är användningen av metoden oacceptabel vid barndomsskador på grund av den aktiva tillväxten av skelettstrukturer.

Före operationen sänds offret för röntgenbilder, magnetisk resonansbilder eller CT för noggrann diagnos av benelementets tillstånd. Patienterna skickas också till laboratoriekliniska tester, varefter skelettraktionen appliceras i en period av 2-3 till 30 dagar.

Pin Length Selection

För att noggrant bestämma stiftens storlek, efter att spyttet exponeras och fragmenten är monterade, är den del som är inbäddad i benet till den avlägsna metafysen minus stiftets totala längd.

Diametern av ledaren före operationen hittas genom att mäta den intermittala sektionen av den intramedullära kanalen på röntgenstrålar i front- och sidoprojektioner eller med användning av en installation som genererar ett magnetfält. Det övervakas av en sensor belägen inuti medulärkanalen vid nivån av de avlägsna öppningarna för att blockera, vilket hjälper till att fixa det brutna benet på rätt sätt.

Stages och teknik för höftostesyntes med en stift

Om det är omöjligt att genomföra operationen direkt efter skadan, görs den under de första sju dagarna efter skada. Om patientens välbefinnande inte tillåter, fördröjs osteosyntesen tills tillståndet återgår till normalt.

Monteringen av tappen i lårbenet fortsätter enligt följande:

1. Ett snitt görs ca 4 cm i längd, fyra fingrar över den närmaste änden av den större spetsen.
2. Sätt styrstången i benmärgskanalen på ett avstånd av 15 cm.
3. Öppna lårbenet.
4. Stiftet i lårbenet sätts försiktigt så långt som möjligt.
5. En glidande lårskruv och ett vridningselement sätts in i lårbenets nacke. Efter montering av rotationsskruven avlägsnas styrstången.
6. Skapa kompression i frakturområdet och sedan distal förstoppning. Verktyget för det är valt beroende på typ av fraktur.

Det finns speciallegeringar baserade på titan, som inte kan avlägsnas efter smältning av benet. Men traumatologer rekommenderar att en metallpinne avlägsnas från låret för att inte prova suppuration och osteoporos.

Läkare tror att det är bättre att ta bort fixeringselementen mellan åtta och tio månader efter ingripandet. Denna period är tillräcklig för normal fusion av benfragment och utveckling av leder.

Patienter är ibland rädda för sekundär operation och missfrister, vilket är oacceptabelt. Efter ett år börjar periosten att täcka metallen, och lätt avlägsnande kommer inte att fungera. Sekundär ingrepp är lättare än huvuddelen - implantatet avlägsnas snabbt genom ett litet snitt.

Om ligamenten bröts vid frakturen, återställs de med hjälp av transplantat. För att installera dem använder du en rad olika fästelement: skruvar, pinnar, knappar. Men det betyder inte att de sätter stiftet på benet istället för ligamentet - det är nödvändigt att fixera den artificiella delen av fibrerna.

Postoperativ rehabilitering

Förlängd immobilitet orsakar atrofi i lårben och bäckensmuskler, nedsatt blodflöde i benet och möjliga komplikationer: trängsel, trombos, lymfostasis.

För att undvika detta börjar rehabiliteringsaktiviteterna ett par dagar efter ingripandet. På sjukhuset föreskrivs en operation för att behandla smärta, inflammation och ödem, vitamin- och mineralkomplex med kalcium och fosfor för att påskynda blodflödet och minska blodtätheten. Efter försvinnandet av smärtssyndromet föreskrivs "voluntisk" träning - sammandragningen av musklerna i det immobiliserade benet är obligatorisk, sparsam terapeutisk fysisk träning för arbetsfogar.

Poliklinisk rehabiliteringsfas kan ta upp till ett år. Programmet bestäms individuellt för varje patient. Det är riktat:

• förbättra benblodflödet;
• för att undvika muskelatrofi och utseende av kontrakturer;
• återuppta rörelsefunktioner.

Komplexet omfattar fysioterapi, massage, rekreationsgymnastik.

Kostnaden för återhämtningsperioden är livsmedels dominans med kalcium-, magnesium-, fosfor- och naturliga livsmedel - nötter, grönsaker, spannmål och frukter.

Läkemedel används mot ödem, inflammation, för att påskynda regenerering och smärtstillande medel om det behövs.

Prognosen för rehabilitering av en skadad person med höftstift är i många fall gynnsam, speciellt om patienten är ung.

En höftfraktur är en allvarlig skada som kräver kvalificerad terapi vid inpatient traumatologi. Osteosyntes gör det möjligt att uppnå benhäftning och snabb rehabilitering av offret.

Intraösisk osteosyntes (stift)

Intraösisk (intramedullär) osteosyntes utförs med hjälp av en stift som sätts in i det skadade benet. Denna metod används för att återställa de långa rörformiga benen: låret och tibia, nyckelbenet, axeln och underarmen.

Moderna stift är gjorda av material som är inerta mot benvävnad. Dessa är speciella legeringar som innehåller titan, nickel, krom och kobolt. De har ingen effekt på benvävnad, deras mikropartiklar absorberas inte av kroppen. Därför är det i många fall inte möjligt att avlägsna den implanterade stiftet efter att sprickan är helt läkt.

Typer av intraosseös osteosyntes

Denna typ av benfrakturbehandling kan göras på olika sätt.:

1. Outdoor. Full tillgång till det skadade benet tillhandahålls, varefter en direkt omplacering utförs och stiftet sätts in i benmärgskaviteten.
2. Stängt. Benspositionen utförs utan direkt åtkomst till skadestedet, varefter stiftet placeras under röntgenkontroll. Stiftet sätts in genom ett hål i det proximala eller distala fragmentet.
3. Halv öppen. Den används i fall där det finns fragment på sprickplatsen, en inblandning av mjukvävnad har inträffat. Omedelbart ovanför sprickplatsen görs en mikrosektion för att utföra ompositionen och en stift sätts in i benet utanför detta område.

Metoden för att utföra osteosyntesoperationen väljes individuellt beroende på skadans art.

Egenskaper hos intra-ben-osteosyntesen

Det finns många typer av naglar för intramedullär osteosyntes. Varje ben har sina egna stift, de kan vara avsedda både för insättning till benets hela längd och för dess del.

Installationsmetoder är också olika. I vissa fall införs stiftet i benets förborrade ryggrad, vars diameter är 1 mm mindre än själva fixeringsstången. Således är det en fast installation inuti benet.

I andra fall när det krävs mer tillförlitlig fixering sätts stiften fast med skruvar i övre och nedre delen. Denna typ av osteosyntes kallas blockerande. Detta eliminerar sannolikheten för rörelse av fragment vertikalt och runt dess axel. Det finns många typer av blockerande stift som möjliggör fullständig blockering av olika delar, inklusive humeralt huvud och femorhals.

Den största fördelen med intraosseös osteosyntes av ben är acceleration av accretion, liksom förmågan att ge tidiga belastningar på benen. Inom några dagar, i avsaknad av komplikationer, får patienten börja ladda det skadade lemssegmentet.

Med korrekt utförande av operationen, liksom efterlevnad av rekommendationerna efter osteosyntes, finns det inga komplikationer. Resultatet - benet växer ihop helt, funktionaliteten återställs.

Du kan ställa frågor om intraosseös osteosyntes genom att ringa +7 (905) 640-64-27 eller i ett meddelande genom att skicka det från avsnittet Kontakter.

Stängd blockerbar intramedullär osteosyntes av lårbenet

Blockering av intramedullär stift för osteosyntes av lårbenet utan rening, föreslagen AO / ASIF (UFN) (fig 2-12). Stiften är gjorda av titanlegering och har en diameter av 9, 10, 11 och 12 mm och en längd av 300 till 480 mm med tillsatsen av 2 mm vardera. Stiftet har en böja som motsvarar den genomsnittliga anatomiska och fysiologiska krökningen i lårbenet, vars radie är 1500 mm.

Fig. 2-12. Låsbar höftostesyntespinne (UFN).

All-metal stift med en trubbig distal ände (inmatad utan guide). Den proximala änden har en inre gäng för att fästa verktyget vid införandet och avlägsnandet av stiftet. För blockering i stiftet finns hål: 2 i proximal och 2 i distal ände. Alla hål är orienterade i frontplanet och har en diameter på 5,1 mm. Hålens kanter har en konisk form som underlättar deras sökning under operationen. En av hålen i den proximala änden har formen av en slitslängd på 20 mm och med låsskruven insatt i den (i frånvaro av den andra låsskruven) kan den kompenseras upp till 8 mm i längd. Denna dynamiska blockering tillåter, under upprätthållande av rotationsstabilitet, att skapa axiell kompression (kompression) under belastningen på extremiteten, vilken bidrar till frakturfusionen. Statisk blockering vid båda ändarna av stiftet eliminerar möjligheten att rotera förskjutningar och förskjutningar i längd. Emellertid är den fulla axiella belastningen före utseendet av fullfjädrad callus farlig på grund av deformation eller sprickning av låsskruvarna. Detta kan undvikas genom att "dynamisera" tappen - avlägsna de proximala eller distala låsskruvarna över tiden.

För både proximal och distal blockering används självgängande skruvar med en yttre gängdiameter på 4,9 mm och en inre gängdiameter på 4,3 mm (Figur 2-13). Efter borrning av hålet i benet med en borrning på 4 mm borras en låsskruv. Detta säkerställer tillräcklig statisk och dynamisk styrka. Skruvarna är gjorda av samma titanlegering som stiftet, med en 2 mm höjd.

Fig. 2-13. Låsskruv

Följande verktyg används för att infoga den blockerbara lårbenet. För att öppna medulärkanalen används en hål- eller rörformig (ihålig) borr i kombination med en centreringsnål och en skyddshylsa (Figur 2-14).

Stiftet och styranordningen är sammankopplade med en ledningsenhet. Vinkeln mellan stiftets axel och styranordningen - ledningsenheten - är 20 °. Denna design möjliggör maximal sparing av mjukvävnad och minskar spänningskraften som verkar på lårhalsen under operationen (fig 2-15). Efter den initiala manuella införandet av stiftets distala ände användes antingen en konventionell rostfritt stålhammare eller en glidhammare för att vidareutveckla den.

Styrningen (fig. 2-16) innehåller ett prefix med styrhål för statisk och dynamisk låsning av proximala skruvar. Prefixet är anslutet till styranordningen med hjälp av en ledningsenhet; Dessutom blir styrningen och blockerande hål i den proximala änden av stiftet koaxialt.

Efter osteosyntes och borttagning av styranordningen skruvas en skyddskåpa in i dess plats. Ett sådant blockering förhindrar intag av vävnad i den inre tråden av den proximala änden av stiftet, vilket underlättar dess efterföljande borttagning efter att sprickan växer samman. I uppsättningen finns 3 typer av ändkapslar av olika längder (0, 10, 20 mm) för att förlänga den proximala änden av stiftet, om det behövs. Kapslarnas rörelse utfördes med användning av ett huvud, som har en intern och extern hexform.

Patientens position på ortopedbordet kan vara både på baksidan och på sidan. Varje position har sina fördelar och nackdelar. I svåra, finkopplade frakturer gör osteosyntesen i det bakre läget det lättare att bestämma längden och rotationsskillnaden mellan den skadade lemmen, och det är också bättre att visualisera den proximala lårbenen radiografiskt. Dessutom underlättar patienten i en sådan position införandet av distala låsskruvar.

Fig. 2-14. Awl och ihålig borr för att öppna benmärgskanalen.

Fig. 2-15. Pin och styranordning, sammankopplad med en ledningsenhet.

Fig. 2-16. Guide enhet.

Den största nackdelen med patientens position på baksidan är svårigheten att få tillgång till benperforeringsplatsen, den päronformade fossa i trotelleområdet. Detta gäller speciellt för överviktiga patienter med välutvecklade muskler. I dessa fall borde benet placeras så långt som möjligt för att undvika att knycka öronen eller stiftet med bäckenbenen. Placeringen av patienten på sidan gör det lätt att nå den päronformade fossa. Dock lägger patienten sig längre. Dessutom, för finfördelade frakturer i den mellanliggande och nedre delen av diafysen, leder tyngdkraftseffekten (gravitationen) ofta till valusdeformitet vid sprickplatsen. Också tekniskt svår distal blockering.

I den överväldigande majoriteten av kombinerade skador använde vi patientens läggning på baksidan (fig 2-17). Detta beror på närvaro av samtidig skador, där vridning av patienten på hans sida kan leda till förskjutning av bäckens ben, ryggraden och orsaka belastning av den allvarliga skadans allmänna tillstånd. Patientens position på baksidan är också mest lämplig för anestesiologen.

Fig. 2-17. Patientens position på ryggen med en sluten blockerande osteosyntes.

För att underlätta tillgången till den större trochanteren togs den skadade lemmen in, och stammen avvisades i motsatt riktning. Före snittet utfördes en sluten omposition av fragment med användning av dragkraft genom fästet och rotation av benen genom stopphållaren. Preoperativ omplacering av huvudfragmenten är önskvärd.

Sådan omplacering garanterade nästan ett framgångsrikt resultat av operationen. Ett snitt gjordes i huden i femur diafysen 5-10 cm proximal till toppen av den större trochanteren, ca 2-5 cm lång. Den stora gluteusmuskeln späddes utmed sina fibrer. Intervallet mellan bilagorna av den päronformade muskelensonen och den bakre delen av gluteusgluteusmedian överlägsen sena bestämdes. Oavsett patientens position på ortopediska bordet ska implantatinsättningspunkten vara ett päronformat fossa som sammanfaller med medulärkanalens axel (fig 2-18). Under kontrollen av EOP infördes en awl i lårbenets benmärgskanal. Den här punkten ligger på den största mediala kanten av toppen av den större trochanteren och bakom lårhalsens centrala axel, i området med den päronformade fossen. Istället för sömnad användes en centreringsnål med en diameter av 3,2 mm oftare för att öppna benmärgskanalen (Figur 2-19). Efter kontrollen av bildförstärkaren av korrekt ledning av styrtråden användes en kanylerad (ihålig) borr med en diameter av 13 mm längs den för att borra benmärgskanalen. Därefter togs båda verktygen bort och en stift sattes in.

Fig. 2-18. Introduktionspunkten för styrspetsarna (päronformad fossa). A-anterior, P-posterior.

Fig. 2-19. Introduktionen av styrnålen.

Därefter var stiften ansluten till styranordningen med hjälp av en artikuleringsenhet och den pressades av händerna till sprickplatsen. Under kontrollen av EOP i två utskjutningar raffinerades den korrekta matchningen av fragment, varpå stiftet avancerade bortom frakturlinjen (fig 2-20), kände sin kontakt med väggarna i benmärgskanalen i det distala fragmentet. Ytterligare framsteg av stiftet är inte svårt.

Fig. 2-20. Införandet av stiftet i det distala fragmentet under rörets rörelse.

Ibland trycker stiftets spets, vilande mot den sklerosade änddelen av epifysen, det distala fragmentet längs längden. Detta leder till diastas mellan fragment, så det är mer lämpligt att först utföra distal blockering. Vi använde "frihand" -metoden. Vidare, med användning av en glidhammare, förflyttades stiftet tillsammans med det fixerade fragmentet proximalt, vilket eliminerar diastasen mellan huvudfragmenten. Först efter detta utfördes proximal nagelblockering.

Distal blockering är omöjlig utan kontroll av bildförstärkaren. Mekaniska styrningar som är fästa vid stiftets proximala ände lokaliserar inte de distala hålen för blockering noggrant på grund av deformeringen av stiftet när den sätts in. För den proximala delen av stiftet är vridningsdeformationen obetydlig, därför är det möjligt att enkelt blockera av guiden utan bildförstärkarens styrning.

Det finns olika metoder för att införa distala låsskruvar. Vi rekommenderar "frihand" -metoden, som är mer tillgänglig och kräver inga extra specialverktyg.

Bildförstärkarens C-formade båge placerades så att hålen för att blockera tappen såg på monitorn i form av hela cirklar längs sin axel. Borren infördes genom ett snitt i huden vid nivån av de blockerade hålen mot benet. Borren under visuell kontroll flyttades tills borrens ände var exakt i mitten av blockeringshålet (Figur 2-21). Därefter pressades borrens spets på benytan och borren placerades vinkelrätt mot sin axel. Borrat ett ben, genomföra en borrning genom både kortikala skikt och ett hål i stiftet. Därefter bestämdes längden av den bildade kanalen med användning av en mätare och motsvarande skruv infördes i den. En liknande metod införde den andra skruven.

Proximal blockering. För införande av låsskruvarna i stiftets proximala ände (se fig.2-26) användes en styranordning (anslutning) ansluten till styrblocket. Blockering utfördes utan radiologisk kontroll. En skyddshylsa med en inre diameter av 8 mm med en trokar infördes i styrhålet och ett motsvarande snitt gjordes genom vilket hylsan rördes med trokaren före kontakt med kortikalbenet. Därefter avlägsnades metall-trokaren och borrhylsan infördes med en inre diameter av 4,5 mm.

Fig. 2-21. Distal blockerar med "frihand" -metoden.

Borrat ett hål med en borrdiameter på 4-4,5 mm. Efter avlägsnande av borrhylsan på 4,5 mm bestämdes låsskruvens längd med en djupmätare och tillsatte minst 2 mm. Den valda skruven infördes genom en 8 mm skyddshylsa. Repeterad manipulation för den andra låsskruven.

Operationen fullbordades genom att skruva säkerhetslocket in i den proximala änden (vid monteringsplatsen för styranordningen) på stiftet och sutra såret.

Det är nödvändigt att dölja vissa tekniska funktioner. Sluten blockerad osteosyntes av höften hos offer med kombinerad skada utfördes i de allra flesta fall i patientens position på ryggen på ortopediska bordet. För att underlätta öppningen av medulärkanalen och införandet av tappen är det nödvändigt att ta det opererade benet så långt som möjligt. Omplaceringen av en höftfraktur är den svåraste med enkla frakturer (typ A), det enklaste med komplexa (typ C) frakturer. För att underlätta etableringen av FN-FN i distansfragmentets medulärkanal är det nödvändigt att skapa maximal dragkraft på ortopedbordet. I detta fall manipulerar operationsoperatören det proximala fragmentet med hjälp av en styranordning för införandet av UFN och assistenten - det distala fragmentet. Efter att UFN har införts i det distala fragmentet på 3-4 cm är det nödvändigt att korrigera vinkeldistributionen av benfragmenten genom bortförande eller reduktion av extremiteten och manuell tryck till distalfragmentets region. I 2 fall uppstod vi en situation där ett litet benfragment som ingripit i benmärgskanalen i det distala fragmentet störde nailens uppbyggnad, vilket krävde öppen reposition av frakturen. För komplexa frakturer i 7 fall infördes UFN i medullarkanalen, den distala och proximala nagelblockeringen utfördes, de proximala och distala fragmenten tog den korrekta positionen och de stora mellanliggande benfragmenten visade sig utplaceras och stod med stor förskjutning. I dessa fall noterades försenad konsolidering av frakturen, såsom visas i Fig. 2-22. Men det är bättre att öppna frakturområdet och eliminera den stora förskjutningen av dessa benfragment, dessutom fixera dem med skruvar.

Efter den distala blockeringen med enkla och finfördelade frakturer (typ A och B) anser vi att det är nödvändigt att skapa kompression av benfragmenten. För detta släpptes dragningen som skapades av ortopediska bordet, och distala fragment skärdes i proximal riktning med lätta slag av en hammare.

Fig. 2-22. Långsam konsolidering av finfördelad höftfraktur (typ C2) med otillfredsställande sluten reduktion.

Efter komprimering av benfragmenten utfördes proximal blockering, vilken i fallet med finfördelade och komplexa frakturer (typ B och C) alltid var statisk, dvs. införde 2 proximala skruvar. För enkla frakturer (typ A) utfördes dynamisk blockering, en proximal skruv sattes in i det ovala hålet.

Stängd blockerbar intramedullär osteosyntes av tibia

Operationen utfördes i patientens position på ett ortopediskt bord på baksidan med den skadade lemmen böjd vid knäleden i en vinkel på 90 ° (fig 2-23). För detta placerades bordstödet på bakre ytan av den nedre delen av låret. Tidigare överlagd skelettförlängning för calcaneusen bevarades, och konsolen fixerades i stället för stopphållaren. Tekniken för tibiens slutna blockerade osteosyntes visas i Fig. 2-24. En longitudinell hudinkision gjordes från patellaens nedre pol till tibial tuberositeten. Longitudinellt dissekerade sin egen bunt av patella i mitten. Introduktionspunkten ligger på fortsättningen av medulärkanalens längdaxel, d.v.s. något medial och 1-2 cm proximal till mitten av tibial tuberosity. Därför använde vi oftare alternativ åtkomst, dvs. Ett 1-2 cm långt snitt gjordes längs den inre ytan av patellärens egna ligament.

Fig. 2-23. Placeringen av patienten på operationsbordet med sluten osteosyntes av tibia med en UTN-stift.

Fig. 2-24. Blockerad osteosyntes av tibialfraktur med UTN-pin. och - stiftets införingsplats b - obduktion av medulärkanalen i - proximal blockering.

Det kortikala skiktet öppnades med hjälp av awls. Stiftet och styranordningen var sammankopplade med ett skruvförband. För införande av tappen placerades den senare i en vinkel av 160-165 ° till tibiens längdaxel och lätt, med hjälp av en hand eller en glidhammare, infördes den i medulärkanalen. Vidare glidande längs bakväggen var den avancerad i distal riktning. Under kontrollen av bildförstärkaren utfördes omposition och införing av tappen i distala fragmenten.

Distal blockering (Fig. 2-25) utfördes med användning av en EOP med användning av "frihand" -metoden, såsom beskrivits i operationen på låret. Distala låsskruvar sätts vanligtvis från medialsidan. Efter eliminering av diastasen mellan fragmenten, gick ut en stift med ett fast distalt fragment i motsatt riktning fram till ett proximalt block. Proximal blockering, såväl som under osteosyntes av lårbenet, utfördes med användning av en styranordning som samtidigt fungerade som ett handtag för införande. Skruvens längd bestämdes på vanligt sätt med hjälp av en djupmätare.

Hos patienter med allvarlig kombinerad skada hos ODE är det inte alltid möjligt att använda standard stapling på ett ortopediskt bord för att utföra en blockerande osteosyntesoperation. Därför använde vi en stor distraktor för preliminär omposition och fixering av fragment före införandet av en blockeringsstift. I dessa fall, efter bearbetning av det kirurgiska fältet, infördes två Schantz-skruvar i den övre och nedre delen av lemssegmentet, till vilken en stor distraktor fästes. Därefter framställdes under kontroll av EOP med användning av en stor distraktor en sluten omposition av fragment.

Användningen av en stor distraktor gör det således möjligt att producera en sluten osteosyntes i ett bekvämt läge för patienten och operationsoperatören utan att använda ett speciellt ortopediskt bord.

Fig. 2-25. Distal blockering av UTN-stiftet.

En annan viktig punkt i operationen av den slutna blockerande osteosyntesen är blockeringen av spiken i benmärgskanalen. Om den proximala blockeringen utförs på styrningen och inte är svår, utförs de existerande metoderna för distal blockering med användning av ett bildförstärkningsrör. För distal blockering används radiolucenta munstycken på en borr med en siktenhet eller "frihand" -metoden används. Nackdelen med dessa metoder är den extra strålningsbelastningen hos operatörsoperatören och operatörspersonalen. I frånvaro av en bildförstärkare är operationen av en sluten blockerande osteosyntes alls omöjlig. Den befintliga AO / ASIF-avsändaren för distal blockering har en komplex struktur, och det tar mycket tid att installera den. Vi utvecklade en guide för distal blockering av naglar utan ryggning i ben-cerebralkanalen (bild 2-26), vilket gör att du kan utföra distal blockering utan att använda en bildförstärkare. Därför är det med tillräcklig kirurgisk erfarenhet möjligt att utföra en sluten blockerande osteosyntes av tibia alls utan att använda en bildförstärkare, men endast med röntgenövervakning av benfragmentets och fixativets position med hjälp av en mobil röntgenmaskin. Vi utförde 25 sådana osteosyntes på en nödsituation utan att använda ett ortopediskt bord och bildförstärkare, vilket sålunda avsevärt minskade strålningsbelastningen hos operativpersonalen.

Guiden för distal blockering fungerar enligt följande. Enligt den ovan beskrivna metoden injicerades en intramedullär blockerande nagel i tibiens benmärgskanal utan att röra benmärgskanalen. En riktlinje är fäst vid handtaget för proximalt spikblockering med hjälp av monteringsorganet som håller fast den distala styrningen, vilken uppträder av en långsträckt stång med en böjning i sagittalplanet och upprepar böjningen av den intramedullära spiken.

Fig. 2-26. Guide för distal blockering av UTN-stiftet.

Vid den långsträckta stångens proximala ände finns ovala hål genom vilka den långsträckta stången är fäst vid styrets handtag för proximal blockering, medan det är möjligt att avböja axeln hos den utsträckta staven framför spikaxeln, dvs. i den riktning som nageln är avböjd när den injiceras i benmärgskanalen. Vid den avlånga stångens distala ände finns öppningar i form av ärmar som motsvarar olika storlekar av naglar.

Vrid den långsträckta borttagbara stången runt klämelementets tvärgående axel, sätt stången längs tibia så att sidokanterna på stången och benet var parallella, varefter denna position fixerades av spännelementet.

På grund av det faktum att den långsträckta avtagbara staven installeras parallellt med den intramedullära spiken och upprepar sin böjning i sagittalplanet, ligger spärrhålen i nageln motsatt hålen som är gjorda i form av ärmar i slutet av den långsträckta stången. En eventuell avvikelse från deras anpassning elimineras genom ytterligare arbete med ledaren (borrguide). Borrningen genomfördes genom ledarens arbetskanal genom en borrning med en diameter av 4 mm. Samtidigt bildades ett hål i det närmaste kortikala benet. Därefter avlägsnades ledaren och en borr med en diameter av 3,2 mm infördes genom det borrade hålet och, baserat på taktila känslor, gjordes borren genom spikens spärrhål och det andra kortikala benet borras. Därefter infördes en självskärande blockeringsskruv med en diameter av 3,9 mm i den bildade kanalen, i vilken huvudet gjordes i form av en kon.

Detta är nödvändigt för en snäv passform av skruven i närmaste kortikala benet. På samma sätt som den första var den andra låsskruven installerad. Låsskruvens position styrdes med användning av en bärbar röntgenmaskin.

Osteosyntes av Ilizarov-enheter, sticknålar och kanylskruvar är också bland de minst traumatiska metoderna. Osteosyntes av Ilizarov-apparater är väl bemästrad av majoriteten av inhemska traumatologer, och det är inte nödvändigt att påminna dem om tekniken för denna metod. Fixering av Ilizarovs apparat är utmärkt för att behandla frakturer i underben, underarm och fotled, men osteosyntesen av frakturer i höften, bäcken och axeln är inte lika effektiv, tekniskt komplicerad och tillräckligt lång. I dessa fall är osteosyntes med stånganordningar, som är enkla och snabbt överlagda, att föredra. Eftersom stavarna är belägna i en, sällan två plan, transporteras de genom en säker zon (till exempel från utsidan av låret). Ilizarov-apparaten på låret kräver speciell patientplacering. De föreslagna "förenklade" systemen av Ilizarov-apparat från 2-3 ringar ger inte stabilitet i sprickzonen, särskilt för stor benförstöring.

Osteosyntes med Kirchner typ stickning nålar används oftast för trans-artikulär fixering av instabil dislokationer och subluxationer i armbågen, handleden och fotled, leder av fotbenen, dislokationer och subluxationer av fingrar och tår. Metoden är mycket enkel och med slutna skador kan man utföra direkt i intensivvården. Osteosyntes med fina nålar har visat sig med öppna frakturer i metakarpala och metatarsala ben och frakturer av fingrarna och tårens phalanges. Vi producerade osteosyntes med kanylskruvar hos äldre patienter med polytrauma för osteosyntes av mediala höftfrakturer. Det var ett sällsynt ingripande. Vi använde också kanylerade skruvar för sluten osteosyntes av talusfrakturerna.

VA Sokolov
Flera och kombinerade skador