Femoralartär bypass

1. Ocklusion (ocklusion) i buken aorta med kronisk artär insufficiens

2. Ocklusion av iliacartärerna TASK C, D med omöjligheten av endovaskulär kirurgi

3. Aneurysm av infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -språkiga språket) är den mest effektiva och radikala metoden för att förebygga kritisk ischemi och förlust av nedre extremiteter. Enligt många studier är frekvensen av amputationer hos patienter med Leriche syndrom cirka 20% per år. Operationer på abdominal aorta, om de utförs enligt indikationer och är tekniskt perfekta, har en liten risk (högst 3%).

Huvudindikationen för operation ABBS är förekomsten av blockering av iliacartärerna eller endortorta med utveckling av svår cirkulationsinsufficiens i benen, hotande gangren och amputation, eller som leder till permanent invaliditet.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operationen består i att isolera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen av buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar reaktionen av omgivande vävnader sys i området av aortan fritt från plack. Sedan sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i de vaskulösa områdena.

Aorta bypass kan utföras till ett ben - ensidigt aorto-femoral bypass eller till båda femorala artärer - aorto-bifemoral shunting.

Våra kirurger i mer än 15 år använde det mest försiktiga sättet att komma åt buken aorta. Detta är en tillgång som utvecklats av den brittiska kirurgen Rob genom magen vänster sida utan att korsa nerverna. Sådan tillgång tillåter patienten att komma upp nästa dag efter operationen och ger sällan komplikationer.

Om en patient med Leriche syndrom har impotens kan våra kirurger skapa förutsättningar för eliminering, inklusive i blodet de inre iliacartärer som är ansvariga för erektilfunktionen.

Möjliga komplikationer vid aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting är en ganska komplicerad och traumatisk operation. Arbetet hos kirurgen kan vara mycket svårt på grund av en signifikant förändring i aortas och lårbensartärerna. Ibland leder det till blödande komplikationer och kräver stor ansträngning för att korrigera.

Patienter med avancerad ateroskleros har ofta problem med hjärtan och hjärnans kärl, vilket måste identifieras före den avsedda operationen. Om de är signifikanta, så är det första steget att eliminera dem. I vår klinik används sparsamma endovaskulära metoder för detta. Men i svåra operationer är det ibland möjligt att utveckla ett hjärtinfarkt eller stroke, så vi försöker arbeta på sådana patienter med endovaskulär kirurgi eller sparsamma kirurgiska metoder.

Ibland i lårskärningar, kan lymfkört ackumuleras och ödem utvecklas. Detta är en reversibel komplikation. Flytande ackumuleringar avlägsnas med en spruta under ultraljudskontroll och som regel helt försvinna på 7-10 dagar.

Sällsynt men mycket hemsk komplikation är suppurationen av kärlprotesen. Som ett resultat av suppuration, långvarig blödning, är bildandet av falska aneurysmer möjliga, ibland utvecklar sepsis. För förebyggande av suppuration använder vi ofta speciella proteser impregnerade med silversalter, vilket minskar risken för infektion.

Postoperativ period

Efter aortobifemoral shunting kostar en protes det ockluderade området och blodet tränger lätt in i benen. Förekomsten av cirkulationsfel elimineras helt, risken för amputation elimineras.

Nästa dag efter operationen får patienten stå upp och sitta på sängen. Efter en dag går promenader genom avdelningen. Uttalandet görs på 7-8: e dagen efter operationen, och suturerna tas bort den 14: e dagen.

Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av operatören och kontroll av ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Priser på aorta-femoral bypass kirurgi i vår klinik

Unilateral aorto-femoral shunting genom retroperitoneal access - 120 000 rubel.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubel.

Thoracopharmolomotomi för tillgång till aorta - 100 000 rubel.

Operationer på suppuration av aorta proteser implanterade i andra kliniker - 200 000 rubel.

Femoralartär bypass

Femoral-popliteal shunting är en vaskulär operation som utförs för att återställa blodcirkulationen i nedre extremiteternas artärer när den är bristfällig och är en rekonstruktionskapande av en ny förbikopplingsväg mellan kärlen för att kringgå blockerade / förminskade kärl i nedre extremiteterna vid lår- och / eller knäledets nivå. Baserat på namnet blir det tydligt att shunting skapas mellan femorala artärer och poplitealartären. Indikationen för dessa operationer är som regel blockering av artärkärl som passerar i benet under injektionsvecken. Beroende på nivån på överlappning av shuntens distala (nedre) anastomos, utmärks tre typer av skakningsoperationer: 1) femoral-popliteal skakning över knäledsgapet; 2) femoral-popliteal shunting under knäfogens knäckning 3) femoral-tibial shunting. Indikationer för var och en diskuteras i detalj i artikeln. Som ett shuntmaterial används vanligen en syntetisk protes eller en autovänlig skakning utförs med hjälp av den stora saphenösa venen i underbenen. Huvudsyftet med operationen är att återställa blodcirkulationen i benet och bevara sin funktionella aktivitet. I fall av uttalade funktionella och jämnliga organiska förändringar (trophic ulcers, necrosis, gangrene, etc.), ger femoral-popliteal bypass-kirurgi dig möjlighet att återställa blodflödet, stimulera vävnadshälsa, upprätthålla stödfunktionen i benet och är i huvudsak en orginskyddande operation.

Vad är arteriell ateroskleros obliterans i nedre extremiteterna och varför är det viktigt att behandla det?

Vad är arteriell ateroskleros obliterans i nedre extremiteterna och varför är det viktigt att behandla det?

Obliterande sjukdomar i de nedre extremiteterna (ZANK) är vaskulära sjukdomar som åtföljs av nedsmittning (stenos) eller ocklusion (ocklusion) av benartärerna, vilket resulterar i att mindre blod levereras till deras vävnader än vad som är nödvändigt för deras funktionella aktivitet. Den dominerande orsaken till denna blockering är deponering av artärer i väggen, mer exakt i sitt inre skal (intima), produkter med nedsatt metabolism, vilket leder till bildandet av plack inuti artären, vilket minskar lumen. Dessa plack kallas aterosklerotiska och deras successiva ökning i storlek saktar vid första, och allvarligt begränsar blodflödet till benen. De femorala, popliteala artärerna och artärerna i underbenet är de huvudsakliga kärlvägarna genom vilka blodtillförseln till nedre extremiteterna utförs och är tyvärr de vanligaste ställena för bildandet av aterosklerotiska plack.

Fig.1 Angiografi av aorta och artärer i nedre extremiteterna vid ateroskleros

Närvaron av ateroskleros i benens artärer är en av de objektiva indikatorerna för progressionen av ateroskleros i kroppen och medverkan i den systemiska aterosklerotiska processen av artärerna som försörjer hjärtat och hjärnan. Ateroskleros av benens artärer kan orsaka blockeringar, störa blodcirkulationen och potentiellt leda till ett antal allvarliga problem, såsom 1) smärta i benen, ofta inte mottaglig för anestesi, 2) utseende av trofiska, icke-helande sår eller sår, 3) förändringar i benvävnaderna som gör det omöjligt att behålla en extremitet och kräver amputation av foten eller benet. Det vill säga atheroskleros av nedre extremiteterna är en sjukdom med ett potentiellt farligt resultat i form av komplikationer från extremiteten (icke-helande sår, sår, gangrän, extremt förlust) eller utveckling av händelser som är förknippade med progressionen av systemisk ateroskleros och utvecklingen av stroke och / eller hjärtinfarkt.

Vilka symptom behöver tänka på behovet av att undersöka och utföra femoral-popliteal bypass-operation?

Ateroskleros av de nedre extremiteterna kan förekomma asymptomatiskt och med signifikanta förändringar i kärlen, när kompensationsmekanismerna störs, följt av utseendet av karakteristiska symtom på ischemi. Svårighetsgraden av symptom på ischemi hos nedre extremiteterna beror på graden av kompensation och på antal och lokalisering av artärer som är involverade i den patologiska processen.

Det vanligaste symptomet på åderförkalkning hos benen är intermittent claudication. En av de möjliga manifestationerna av sådan lameness är styvhet i musklerna på grund av obehag eller smärta i skinkorna, låren eller underbenen när de går. Vanligtvis uppstår smärta eller obehag under promenader eller motion och stannar i vila. I princip, när det inte finns tillräckligt med blodcirkulation i benen, kan det finnas 2 varianter av sådan lameness: hög och låg. Hög intermittent claudication är ett tillstånd som orsakas av en blockering / minskning av bukenortan eller artärerna som ligger ovanför inguinalveckan. Vanligtvis är det smärtan som uppstår i skinkorna, låren, det vill säga i de muskler för vilka aorta och iliac arterierna är ansvariga för blodtillförseln. Med låg intermittent claudikation uppträder blockering vid nivån av artärerna som ligger under inguinalveckan. Smärta med låg lameness förekommer i musklerna i benet och foten, som levereras med blod från femorala, popliteala och tibiala artärer.

Symptom på intermittent claudication påminner om bröstsmärta eller angina som uppträder under hjärtinfarkt vid funktionell belastningshöjd. Faktum är att intermittent claudikation kan kallas "angina pectoris" och dess utseende indikerar ett brott mot blodcirkulationen i benens vävnader.

Andra symptom på kronisk ischemi i nedre extremiteterna inkluderar:

• Kylning av benens hud, vilket tydligt känns vid beröring
• Smärta i benen, som uppstår i ett horisontellt läge och kräver sänkning
• Ingen puls vid karakteristiska pulsationspunkter
• Blanchering vid förhöjda positioner av benen eller höja dem
• Rödhet i huden under långvarig vistelse i nedåtgående (hängande) position
• Briljant eller lakskikt utseende
• Ben håravfall eller alopeci
• Nagelsvampinfektion
• Non-healing sår eller sår
• Kutan nekros eller gangren i benen
• Förlust av muskelmassa eller subkutant fett

Det allvarligaste symptomet på ateroskleros i de nedre extremiteterna är ett tillstånd som kallas kritisk nedre extremitetsklimat (CIIC), när benet är i ett tillstånd av ischemi även i vila. KINK kombineras ofta med skador (nekrotisering) av vävnader (muskel eller hud) mot bakgrund av en kritisk minskning av blodcirkulationen, vilket inte tillåter upprätthållande av normal vävnadsmetabolism och cellförstöring kompenseras inte genom bildandet av nya, åtföljd av utseende av sår eller gangren. I regel sker inte detta tillstånd omedelbart och har ett antal symtom på prekursorerna, som vi talade om tidigare.

Fig.2 Gangren i tån och icke-helande sår

Endast operationen för att återställa blodflödet i nedre extremiteterna möjliggör att lindra sådana symptom. För närvarande finns det inga droger, "Kremlin" -tabletter, tinkturer etc. som skulle kunna "lösa" de organiska förändringarna i artärerna i form av aterosklerotiska plack. Vidare gör den resulterande nedbrytningen av plack och den frekventa avsättningen av kalcium i plackstrukturen en sådan "upplösning" hypotetiskt omöjlig.

I modern operation har två grupper av operationer utvecklats för att återställa blodtillförseln till underbenen: öppen kirurgisk och endovaskulär (intravaskulär). Möjligheterna och teknikerna för endovaskulär operation kommer att diskuteras i en separat artikel - "Stärkning av artärerna i nedre extremiteterna". Kärnan i öppna operationer är att skapa en ny väg för blodflödet, kringgå befintliga hinder i artären eller utföra det så kallade fartyget bypass.

Nedre extremiteterna (videoanimering)

Vad är femoral-popliteal shunting (BPSH)?

Den "favorit" lokaliseringen av ateroskleros i de nedre extremiteternas kärl är den ytliga lårbensartären, förträngningen och blockeringen leder till en kränkning av blodflödet i poplitealartären och shinartären. Detta är den mekanism som är mest karakteristisk för låg intermittent claudication. Baserat på namnet är det lätt att gissa att under operationen av femoral-popliteal-bypassen skapas en bypass-shunt mellan de gemensamma femorala och popliteala artärerna, över och under nivån av arteriell blockering.

Som ett shuntmaterial för femoral-popliteal bypassoperation används syntetiska proteser eller autogener. Syntetiska proteser är polytetrafluoretylen (PTFE) eller polyetylentereftalat (PET) rör med olika diametrar från 4 till 8 mm, det vill säga från polyetenliknande material, vilket medför en minimal immunologisk reaktion av kroppen. Den vanligaste autogena är sin egen stora saphenösa ven, som är det optimala plastmaterialet för att skaka några kärl.

Fig.3 Femoral-popliteal shunting (protes och auto venös)

Beroende på förekomsten av den aterosklerotiska processen och längden av blockeringen har kirurger utvecklat olika modifikationer av femoral-popliteal bypass-operationen. Om inskränkning / ocklusion begränsas endast av den ytliga lårbensartären och det finns en aterosklerosfri yta hos poplitealartären ovanför knäböjningen, utförs den femorala popliteala bypassen över knäledsgapet. Om inskränkning / ocklusion sträcker sig till poplitealartären eller de initiala delarna av tibialartärerna och det finns en fri del av den tibioperoneala stammen eller bakre tibialartären, utförs femoral popliteal-förbikartan under knäledsfissuren. Om smalning / ocklusion sprider sig ännu lägre, utföres femoral-tibial-skakning i närvaro av en relativt fri plats för den bakre tibialartären.

Vad är indikationerna för femoral-popliteal bypassoperation?

Indikationer för femoral-popliteal bypass-operation kan vara ett antal kliniska tillstånd, då valet till förmån för operationens effektivitet är uppenbart:

• Sjukdomens progression och brist på effekt av den pågående intensiva konservativa terapin med användning av läkemedel som tappar blodet, förbättrar mikrocirkulationen, utvidgar blodbanan etc.
• Allvarlig handikapp och minskad livskvalitet när intermittent claudication bryter och stör normal rytm och livsstil, utförandet av professionella uppgifter
• Nonhealing sår och sår
• Bifoga en sårinfektion eller vävnadsgång
• Utseendet på ischemisk smärta, dåligt mottaglig för anestesi eller viltsmärta, vilket kräver att underbenet sänks för att tillfälligt förbättra blodtillförseln
• Eventuella risker för förlust av extremiteter på grund av eventuellt nedsatt blodflöde (till exempel vid hög risk för akut blockering av kärlet)

Tyvärr, inte i alla stater är det möjligt att utföra en shuntoperation eller dess effektivitet i prestandan kan vara tvivelaktig. I de flesta fall beror valet av behandlingsalternativ på lesionens enskilda anatomi och omfattningen av den aterosklerotiska processen. Mycket beror på förekomsten och omfattningen av skador på de så kallade "utflödesvägarna", det vill säga de artärer som tar över blodflödet i en ny shunt. Valet av typ av ingrepp bör i vilket fall som helst baseras på en jämförelse av internationell erfarenhet av operationer, aktuella rekommendationer och individuella egenskaper hos patientens kärlbädd. Under moderna förhållanden är endovaskulär behandling ett bra alternativ till öppna operationer i den så kallade distala formen av lesionen (när tibialartärerna är involverade).

Vilken diagnostik behöver jag genomgå före operation?

För att bestämma indikationerna för operation och klargöra valet av den optimala varianten av vaskulär rekonstruktion är det nödvändigt att genomföra en omfattande klinisk och instrumentell diagnos. Den viktigaste punkten i en sådan diagnos är en exakt anatomisk bedömning av tillståndet hos artärerna i nedre extremiteterna på alla nivåer från aortan och iliackarren till fotärerna. Endast genom att få noggrann information om omfattningen och förekomsten av stenotiska skador kommer inte bara att minska sannolikheten för komplikationer till ett minimum, men öka risken för en längre gynnsam period utan upprepade besök på kärlsjukhuset och upprepade operationer. Behovet av att använda ytterligare forskningsmetoder beror på förekomsten av comorbiditeter och patientens baslinje för den underliggande sjukdomen.

För att identifiera och bestämma taktik för behandling av ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna före den femoral-popliteala bypassoperationen används sådana undersökningsmetoder som:

• Fysisk undersökning
• Samla in klagomål och medicinsk historia
• Ultraljud av blodkärl
• Beräknad tomografi
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Var och en av metoderna har sitt syfte, användningsområden, fördelar och nackdelar. Fysisk undersökning och mätning av ankel-brachialindexet (ABI) möjliggör en primär diagnos eller den så kallade screeningen av en eventuell stenotisk lesion och för att bestämma gruppen patienter som behöver ytterligare undersökning och behandling för att bestämma sjukdomsstadiet. Med hjälp av ultraljudsdiagnostik är det möjligt att bestämma egenskaperna hos nedsatt blodcirkulation, bestämma naturen (inskränkning eller fullständig blockering), nivå och omfattning av vaskulära lesioner. För att fatta beslut om den kirurgiska behandlingen och utförandet av några av alternativen för rekonstruktiv kirurgi utförs radiopaque diagnostik med hjälp av CT med kontrast eller angiografi (om kontraindikationer är kontraindikerade, MRI med kontrastförbättring).

Fysisk undersökning

Den aterosklerotiska plack som bildas i lumen i aorta eller artärer stör blodflödet och kan detekteras genom objektiva och indirekta tecken. Det enklaste sättet att upptäcka blodflödesstörningar i ett kärl är att bestämma dess pulsering. Palpering av artären med handen, för att minska eller försvaga pulseringen kan det antas att det finns ett hinder i artären över den palpabla punkten. Att känna till anatomin av fartygets passage kan doktorn också med hjälp av ett stetoskop bestämma det systoliska murmur som uppstår när blodflödet passerar ett hinder i artären. Indirekta tecken på möjlig försämring av blodcirkulationen i nedre extremiteterna innefattar symtom som åtföljer aterosklerotiska lesioner av aorta och artärer i nedre extremiteterna, såsom intermittent claudication, svagning av hårlinjen, impotens, kall hud naglar, närvaron av sår och ett antal andra, av vilka några beskrivs ovan och i artikeln "Ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna".

Blodtrycksindexmätning

En enkel metod för att bestämma cirkulationsstörningar i en extremitet är mätningen av blodtrycksdropp mätt på axeln, höften och tibia eller det så kallade tryckindexet (ID = HELL på benet / HELLEN på axeln). Förändringen i förhållandet mellan blodtryck, uppmätt på olika nivåer, föreslår en eventuell kränkning av artärernas patency. Vanligtvis bör detta förhållande vara högre än 1,0, det vill säga med friska artärer i underbenen, bör blodtrycket, uppmätt på benet, nästan alltid vara högre än på axeln. Genom att minska detta förhållande under 0,9 är det säkert att säga att det finns en obstruktion mot blodflödet. Denna metod för forskning är intressant genom att den kan utföras som en metod för primärdiagnos när ovanstående symptom uppträder av patienten hemma.
I perifer ateroskleros av underbenen ligger under inguinalvecken mäts blodtrycksindexet på 4 nivåer: 1) den övre delen av låret, 2) den nedre delen av låret, 3) den övre delen av tibia och 4) vid nivån (ankeltryckindex). Beroende på differentialindex anger tryckindex (ID) platsen för den mest signifikanta lesionen / blockeringen. Förutom det diagnostiska ändamålet används ID även i den postoperativa perioden för att bestämma effektiviteten av behandlingen, och ID-en har en prognostisk funktion som förutsäger effektiviteten och framgången för operationen.

Ultraljud av kärl i nedre extremiteterna

Ultraljud är den enklaste och mest informativa metoden för instrumentell bekräftelse av kärlskador. Det används för att bedöma beskaffenheten, platsen, längden på blockeringsplatsen eller förminskningen, bestämma hastighetsegenskaperna hos blodflödet etc. Med hjälp av ultraljud är det möjligt att bedöma tillståndet hos artärerna i området som inte är tillgängligt för palpation. Mer information om forskningsmetoden finns i artikeln: "Ultraljud av fartyg".

Fig. 4 Ultraljud av nedre extremiteterna

CT-angiografi och standard angiografi

Guldstandard för diagnos av ateroskleros och ateros är en angiografisk studie. Under moderna förhållanden, vid bedömning av bukenorta och huvudkärlarnas nedre extremiteter, prioriteras datortomografi med kontrast eller CT-angiografi. På grund av den ateroskleros systemiska naturen är det dock lättare och mer informativt att utföra standard angiografi och koronarografi (i närvaro av IHD-manifestationer) när flera arteriella pooler är involverade i processen, när man under en studie kan bedöma tillståndet för alla områden av intresse. Beräknad tomografi i detta avseende är mer tidskrävande och dyr. MR-angiografi är den metod som valts för att undersöka patienter med njurdysfunktion och en reaktion på ett radiopaque läkemedel i historien.

Självklart, som med alla andra sjukhusvistelser för kirurgisk behandling på hjärt-kärlsjukhuset, måste patienterna genomgå en rad allmänna kliniska studier. Följande är en lista över dessa studier:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bröst röntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultraljud (med en sjukdom i matsmältningssystemet)
• Test för blodgrupp, Rh-faktor, Kell-antikroppar
• HIV, Hepatit, RW-test
• Komplett blodantal (UAC), urinanalys (OAM), blodbiokemi, koagulogram, graden av trombocytaggregation (om patienten tar aspirinliknande disaggregeringsmedel).

Hur är valet av det optimala rekonstruktionsalternativet och typen av femoral-popliteal shunting?

Som det redan delvis uttrycktes tidigare är endovaskulär (intravaskulär) behandling ett ganska bra alternativ till öppna ingrepp i det moderna kärlsystemet. Introduktionen av endovaskulära tekniker vid behandling av lesioner av artärerna som ligger under inguinalvecken förändrade signifikant de tidigare metoderna för valet av behandlingstaktik för patienter med kronisk benkemi i nedre extremiteterna.

Expertsamhället (i form av TASC - transatlantisk tvärsocial konsensus) baserad på ackumulerad erfarenhet och analys av resultaten av användning av kirurgiska och endovaskulära behandlingsmetoder utvecklade en anatomisk klassificering där en optimal variant av operationen för en viss typ av lesion av femorala, popliteala och tibiala arterier valdes - kirurgisk (öppen eller genom standardåtkomst) eller endovaskulär. I denna klassificering utmärks 4 anatomiska lesioner - A, B, C och D, där anatomi av A och B är att föredra för att utföra endovaskulär tillvägagångssätt, och för typer av lesion C och D - någon typ av öppen operation visas - femoral popliteal shunting eller femoral-tibial shunting.

Valet av plast shuntmaterial för femoral-popliteal bypassoperation är fortfarande ett problem. Både syntetiska proteser och autoovens har sina egna fördelar och nackdelar när de används som en shunt. För närvarande producerade tillverkare ett stort antal olika vaskulära proteser. Otvivelaktiga fördelar med proteser är ett brett spektrum av diametrar (från 4 till 8 mm i diameter) och längd, variationer i modifikationer (med stödjande förstärkning, väggtjocklek, beläggning av inre ytan), tillgänglighet, brist på kroppsrespons, enkel kirurgsoperation och flera andra. Bland nackdelarna är den relativa densitet (grovhet) och främmande vävnad i motsats till venen, möjligheten att deformera och böja (shunten ligger i zon- och knäböjningszonen, det vill säga i en tillräckligt mobil zon) en hög sannolikhet för intim hyperplasi. Fördelen med autogener är dess vävnadsidentitet som ett shuntmaterial, låg sannolikhet för deformation och böjning, god anpassning i omgivande vävnader, brist på reaktion av blodceller mot väggen, till skillnad från protes och sannolikhet för intim hyperplasi. Men med tillräckligt övertygande fördelar har autoben ett antal nackdelar och användningsbegränsningar: Bristen på storleksvariabilitet har ofta en lös struktur (det finns ingen stam av en stor saphenös ven med tillräcklig diameter), har många bifloder som kräver arbetskraftsarbete vid förberedelse av shunten, har en ventilapparat ( ofta orsaken till tidig trombos med otillräcklig behandling av venen), komplexiteten hos urladdningen från den omgivande vävnaden och en hög sannolikhet för skador, ofta finns varico Naya transformation stor vena saphena, oanvändbara för rekonstruktiv vaskulär kirurgi i närvaro av kransartärsjukdom och koronar exekvering bypass sikt där den kan också användas som shunten.

Fig.5 Varianter av skakningsoperationer vid perifer ateroskleros hos benkärlen

Som praktiken visar, har syntetiska proteser fungerat bra vid utförande av femoral-popliteal bypass-kirurgi över knäledsgapet, och resultaten av deras användning är jämförbara eller något sämre än automatisk omkoppling. I det fall då implementeringen av femoral-popliteal shunting under knäledsgapet visas, är det föredraget att använda autovens eller tunnväggiga koniska syntetiska proteser. Valet av överlappning av den distala (nedre) anastamosen under vaskulär bypass beror på omfattningen av lesionen. Om förträngningen / blockeringen ligger ovanför poplitealartären, genomförs en femoral-popliteal bypass-kirurgi ovanför knäledsfissuren, om poplitealartären och den tibioperoneala stammen påverkas eller den bakre tibialartären är permeabel. Skakning utförs under knäleden.

Hur är patienten förberedd för femoral-popliteal bypass-operation?

På tröskeln till operationen kommer den behandlande läkaren eller kirurgen att förklara för dig principerna för operationen och svara på eventuella frågor relaterade till själva operationen samt beteendet och rekommendationerna i den postoperativa perioden. Före operationen kommer du att bli ombedd att underteckna en form av frivilligt medicinsk samtycke för att utföra kirurgisk behandling. Försök att bekanta dig med det noga, förklara i samtalet med kirurgenfrågorna som är oförståeliga för dig.

Den behandlande läkaren kommer att genomföra en fullständig fysisk och instrumentell granskning för att bestämma typen av operation och bedöma kroppens tillstånd, utvärdera resultaten av diagnostiska test. De flesta patienter med ateroskleros i de nedre extremiteterna tar aspirinliknande disaggregerande läkemedel som allvarligt tappar blodet. 7-10 dagar före operationen före sjukhusvistelsen till sjukhuset rekommenderas vanligtvis att avbryta upptagningen, eftersom de kan öka sannolikheten för hemorragiska komplikationer och bildandet av hematom i det postoperativa såret. Om nödvändigt används en konstant blodförtunning (till exempel i närvaro av förmaksflimmer eller ett tillstånd efter protetiska hjärtklaffar), lågmolekylärt heparin som ett alternativ till aspirin eller warfarin, som utför subkutana injektioner.

Innan operationen är tarmarna beredda med fullständig tömning och rengöring. Inom 1-2 dagar efter operationen kommer patienten att vara i ett tvungen horisontellt läge utan möjlighet att gå ur sängen, bland annat för att genomföra hygieniska åtgärder. För rengöring tar tarmarna vanligtvis ett rengörande emalj eller speciella laxerande preparat (till exempel Fortrans). En förutsättning för förberedelsen är att noggrant raka huden på underbenen på tröskeln till operationen (helst inte mer än 8 timmar före hudskärningar). Alla befintliga trofiska störningar på huden behandlas med antiseptika och isoleras.

Normalt dagen före operationen kommer anestesiologen att kommunicera med patienten, vilken kommer att ge anestesi under operationen. Han måste vara säker på att rapportera allergier mot mediciner, latex, jod, tejp, kontrastfärger och anestetika (lokal eller generell). Tillsammans bestämmer kirurgen och anestesiologen vilken version av anestesi som är optimal för patienten. Det är också viktigt för patienten att berätta om vilka droger han tar eller har tagit på sig inför sin sjukhusvistelse.

För att eliminera rädsla och spänning före operationen utförs premedicinering med syftet att sedering och psykologisk och farmakologisk beredning av patienten för operationen. Cirka 30-60 minuter före åtkomst administreras ett antibiotikum till antibiotikaprofylax och undertrycker saprofytisk flora (flora som finns på kroppens hud in vivo).

Hur utförs den femoral-popliteala bypassen?

Operationen av femoral-popliteal shunting kräver obligatorisk genomförande under stationära förhållanden och minst 4-5 dagar på sjukhuset. Innan patienten kommer till operationsstugan kommer han att bli ombedd att ta bort alla smycken eller metallföremål från hans kropp, ta av sig kläderna och sätt på speciella underkläder för transport till operationssalen.

I operationsrummet placeras patienten på operationsbordet i läget "bakåt". Anestesiologen kommer att installera intravenösa katetrar för administrering av droger och vätskor under hela operationens gång. Vanligtvis placeras en intravenös kateter för operation av femoral-popliteal bypassen i den cubitala venen vid armbågens böjning. Beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd är det möjligt att installera en kateter i en stor huvudvein (till exempel subklaven venen) för behovet av snabb infusion av droger, blodsubstitut, etc. Under operationen kommer blodtryck, kontraktil elektrisk aktivitet i hjärtat, andning, blodsyrmättnadsnivå och ett antal andra indikatorer att övervakas.

Direkt drift av femoropopliteal bypass operation utförs vanligtvis under lokalbedövning ledare (epidural, spinal) som gör det möjligt att uppnå en god smärtlindring och immobilisering i de nedre extremiteterna samtidigt som patientens medvetande. Med överdriven ångest är intravenös sedation möjlig. I sällsynta fall, oftare om du inte kan utföra en lumbalpunktion och anestesi (t ex hos patienter med allvarlig krökning eller posttraumatiska förändringar i ryggraden), kan narkosläkaren använda narkos med intravenös anestesi och syrgasmask stöd eller genomföra en fullständig narkos med intubation, luftvägar och artificiell ventilation lungorna.

Balansen av vätskor som kommer in och ut ur kroppen kommer att kontrolleras genom installation av en urinarkateter. Innan ett hudinspiration injiceras ett antibiotikum intravenöst i syfte att antibiotikaprofylax och förebyggande av sårinfektion.

Huden på den opererade undre delen behandlas försiktigt med en antiseptisk lösning. Och vävnaderna är avgränsade med sterilt kirurgiskt linne. Tillträde till artärerna görs på platser där anastomos (anastomos) mellan skenorna och deras egna artärer kommer att appliceras. Vanligen används tre grundläggande tillgång 1) till de femorala fartyg - i den övre tredjedelen av lårbenet, 2) till den distala delen av den ytliga lårbensartären - i den nedre tredje lårbenet mediala ytan intermuskulär utrymme mellan de främre och bakre muskelgrupper, 3) för att tibioperinealnomu stem - on medial yta på övre tredjedel av benet. Vanligtvis görs den lägre åtkomsten först för att säkerställa att artärerna är permeabla och att bedöma möjligheten att utföra femoral-popliteal bypass-operation. Operationsmetoden och påläggning av anastomos är identisk med andra typer av vaskulär bypassoperation.

Fig.6 Overlay vaskulär anastomos

När bypass använder autologa ven, dess tidigare isolerat från den omgivande vävnaden, grundlig bandage eller klipiruyut alla tillflöden, förstöra ventilenheten med en speciell anordning - valvulotomy, eventuellt från separata sektioner den avlägsnas från den subkutana vävnaden och ändra riktning (bakåt) för att förhindra påverkan ventiler på shuntens patron och blodflöde.

Fig. 7. Staket och förberedelse av bilvägar för skakning

Innan anastomosen appliceras injiceras patienten med en beräknad dos av heparin (5000 U), kärlen är klämda och den distala (nedre) anastomosen placeras mellan den autogena eller syntetiska protesen och dens täthet kontrolleras. Därefter utförs protesen eller venen under lårets fascia, kringgå blockeringsplatsen och sutureras med lårbensartären med bildandet av en proximal (övre) anastomos. Han testas också för konsistens. Och låt blodet flöda under hela rekonstruktionen. Anastomozov platser är täckta med en speciell hemostatisk svamp.

Ibland, speciellt i fallet med behandling av kritisk extremitetsischemi och utsatta läget för den perifera kanalen, för att kontrollera behörigheten utförs femoropopliteal bypassöppenhet och utvärdering kirurg kan använda intraoperativ angiografi.

Postoperativa sår sutureras. För styrning och dränering av driftsområdet installeras kontrollavlopp. Sår är täckta med sterila aseptiska klistermärken.

Hur följer den postoperativa perioden vanligen efter BPS?

På sjukhuset

Efter operationen överförs patienten till en vanlig avdelning där han kommer att vara under överinseende av en läkare i 24 timmar. Vid behov kan intensiv övervakning av de viktigaste vitala funktionerna arrangeras: blodtrycksnivå, puls, hjärtaktivitet, gasutbyteindikatorer. För anestesi kommer patienten att få smärtstillande medel, oftare är dessa läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Ibland för rutin anestesi epiduralkateter kan användas, som kommer att införas från gruppen av novocaine anestetika (lidokain, Naropin) som gör det möjligt att stoppa såväl som en postoperativ smärta och smärta som åtföljer kritisk lägre ischemi, gradvis minskande efter revaskularisering kirurgi. Vanligtvis krävs anestesi inom 4-5 dagar efter ingreppet.

Det är mycket viktigt att övervaka tillståndet hos den opererade underbenen. Viktiga indikatorer inkluderar: 1) Förekomst av en puls i skakartärerna och pulsationen av protesen själv eller autowen, 2) benets utseende, 3) graden av smärta, 4) närvaron av aktiva rörelser.

Om det behövs kan medicinsk hjälp tillämpas i församlingen med intravenösa läkemedel som normaliserar hjärtrytmen, blodtryck, hemostatisk potential och andra. När patientens tillstånd normaliseras, minskar dessa mediciner gradvis och avbryts i allmänhet. För förebyggande av shuntens trombos i tidig postoperativ period föreskrivs direkta antikoagulanter (heparin och dess analoger) och disaggregeringsmedel (aspirinliknande läkemedel). Doser av droger väljs vanligtvis individuellt beroende på det kliniska tillståndet och patientens vikt.

Det finns inga grundläggande näringsbegränsningar för patienter som genomgått femoral-popliteal bypass-operation, och efter 2-3 timmar kan patienten säkert äta efter en operation under lokalbedövning. Om det fanns en allmän anestesi, då skulle expansionen av kosten skjutas upp och skjutas upp i 8-12 timmar.

På nästa dag efter operationen kan patienten, självständigt eller med hjälp av en vårdgivare, gå ut ur sängen och utöka motortillståndet. Inom 3-4 dagar av förbandssjuksköterskan kommer dagliga förband att utföras. Beslutet om ansvarsfrihet görs av läkaren och patienten tillsammans, men oftare är vistelsens längd inte längre än 4-6 dagar.

Hemma

Att vara hemma är mycket viktigt att det postoperativa sårområdet förblir rent och torrt. För godkännande av vattenprocedurer kommer den behandlande läkaren att tillhandahålla motsvarande rekommendationer. Vanligtvis tillåter doktorn dig att ta en cool kontrastdusch efter att ha tagit bort stygnen från såret. Suturer tas bort från såret endast under överinseende av en kirurg på ett sjukhus eller vid en poliklinisk intagning 1,5-2 veckor efter operationen.

Någon gång efter operationen kommer den behandlande läkaren att be patienten att avstå från fysisk ansträngning och någon åtgärd som involverar spänning. Omedelbart efter att ha släppts från sjukhuset är det nödvändigt att anmäla sig till distriktets kirurg och regelbundet delta i kontrollundersökningar och bandage (vanligen rekommenderas de att utföras en dag före det slutliga avlägsnandet av suturer från sår). Det är den lokala kirurgen som bestämmer graden av funktionsnedsättning och erkänner att arbeta.

Obligatoriskt tillstånd för återhämtning och bevarande av patronen hos den överlagda shunten är intaget av blodförtunnande läkemedel, tills protesens väggar är täckta med sin egen innerfoder (intima). Valet av läkemedelsbehandling är kvar hos den behandlande läkaren, eftersom han endast känner till patientens egenskaper och kan välja den optimala dosen. För närvarande är det kliniskt bevisat att man i postoperativ period använder 2-komponent disaggregant terapi med användning av droger från gruppen av acetylsalicylsyra och klopidogrel. Aspirinopodobny-läkemedel som föreskrivs för livet och läkemedlet från gruppen av klopidogrel i 9-12 månader. I sällsynta fall kombineras behandlingar med läkemedel från den orala "heparin" -gruppen (till exempel rivaroxaban).

För dynamisk övervakning av shuntens tillstånd är regelbundna ultraljudsundersökningar schemalagda, vars frekvens vanligtvis koordineras av operatören eller närvarande läkare (i genomsnitt var sjätte månad).

Det är mycket viktigt att hålla nära kontakt med din läkare och omedelbart informera honom om eventuella problem. Nedan följer en lista över eventuella problem eller komplikationer som kan uppstå under den tidiga postoperativa perioden:

• Feber, hög feber och / eller frysningar
• Ökad smärta, rodnad, svullnadsprogression och härdning av vävnader, utseende av blod eller blödning från ett dräneringshål eller sår
• Kylning, domningar, stickningar (parestesi) eller andra förändringar i den opererade lemmen
• Bröstsmärta eller ökat blodtryck, illamående / kräkningar, överdriven svettning, svår yrsel och / eller svimning

Snabb kontakt med patienten med läkaren gör det möjligt att undvika problemets utveckling och eliminera dem i god tid.

Vad är de potentiella komplikationerna för att utföra femoral-popliteal bypass-operation?

Efter operation kan femoral-popliteal shunting förekomma som vanligt (typiskt för alla kirurgiska ingrepp) komplikationer, såväl som specifika, i samband med operationens tekniska egenskaper (till exempel trombos eller blödning).

Nedan är de vanligaste:

• Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
• Hjärtarytmier (hjärtrytmstörningar)
• Blödningar, hematom (sällsynt blödning)
• Sårinfektion
• Ödem hos den opererade lemmen (kan vara både inflammatorisk och reperfusion på grund av inkonsekvens av vätskainflöde och utflöde)
• Trombos (ocklusion) av protesen eller artärerna
• Lungödem (vätskeansamling i lungvävnaden)
• Upprepad förträngning eller restenos av protes eller anastamosområdet
• Nervskador

Alternativet att eliminera komplikationer beror helt på arten av komplikationen som inträffat, och ju tidigare det identifieras, desto effektivare kan den efterföljande behandlingen vara. Det är därför patientens medvetenhet om möjligheten till deras utveckling är viktig.

Vad är resultatet av femoral-popliteal bypassoperation?

Femoral-popliteal shunting är den vanligaste operationen utförd i vaskulär kirurgi för lesioner av de perifera artärerna i nedre extremiteterna. Vid utförande av en erfaren kirurg är dödligheten efter denna operation minimal och tenderar att nollas. Komplikterande faktorer som påverkar resultaten av behandlingen är comorbiditeter, inklusive kardiovaskulär, förekomsten av kritisk ischemi hos de nedre extremiteterna och / eller progressiv akut artär insufficiens, diabetisk angiopati och förkalkning av artärerna, närvaron av uttalade trofiska förändringar, gangre och infekterade trofiska sår, potentiellt ökande sannolikheten för otillräcklig effekt av revaskularisering och eventuell amputation av underbenen och den därmed sammanhängande mortaliteten.

Hip-popliteal bypass-kirurgi utförs i nästan alla kärlkammare, och de flesta kliniker har tillräckligt med erfarenhet av sådana ingrepp. I fallet med BPSH är en reflektion av effektiviteten av operationen utförd den avlägsna patensen hos de överlagda shunterna. Enligt de senaste rekommendationerna från European Society of Vascular Surgeons (ESVS) uppnår den avlägsna patenten av shunts efter femoral popliteal skakning över knäledsgapet med en 5 års uppföljningsperiod 67% vid användning av syntetiska proteser och mer än 80% vid autofokusering ). Naturligtvis är resultaten av operationen av den femorala popliteala skakningen under knäledsgapet relativt sämre, vilket uppgår till ca 70% för skakning med autowen och 30-50% vid användning av moderna tunnväggiga armerade syntetiska proteser.

Vad är den beräknade kostnaden för femoral-popliteal bypassoperation i Moskva och i regionerna?

Som tidigare nämnts är operationen av femoral-popliteal bypass-kirurgi det mest populära och utbredd ingripet i vaskulär kirurgi, och det är därför framgångsrikt utfört i många kärlavdelningar och centra för hjärt-kärlkirurgi i Moskva och regionerna. I vissa avdelningar är denna operation den enda som utförs på det arteriella kärlsystemet. De tekniska principerna för denna typ av skakning är välkända för de flesta vaskulära kirurger. Enligt årsrapporterna från Ryska föreningen för vaskulära kirurger och angiologer växer antalet sådana operationer ständigt. I de flesta fall utförs operationen av femoral-popliteal shunting kostnadsfritt på grund av ekonomiskt stöd från de obligatoriska sjukförsäkringsfonderna (MHI), det vill säga helt gratis för patienten när man använder sjukförsäkringen.

I Moskva finns det ett flertal centra där denna operation kan utföras på en individuell betalning. Vid analys av webbplatser för ett antal medicinska kliniker varierar priset på femoral-popliteal bypassoperation i Moskva i kommersiella centra från 30 till 100 tusen rubel, i genomsnitt minst 35-40 tusen rubel. Enligt lagen om ekonomi bildas i de flesta fall priset på någon vaskulär operation i en privat klinik med hänsyn till ett antal faktorer: hyra av sjukhus, klinikens läge, servicenivå, popularitet, befordran, används i förbrukat material under drift etc. Det är väldigt viktigt att notera en av de allvarliga nyanserna: när man tillhandahåller prislistan för en operation, nämner de flesta kliniker inte behovet av att köpa ytterligare material för bypassoperation - en kärlprotes (vid användning av en operation med användningen) och andra förbrukningsmaterial. Därför är det nödvändigt att klargöra denna punkt innan den appliceras.

Under alla omständigheter, innan det fattas ett beslut om var de ska gå till hjälp, är det önskvärt för patienten att bekanta sig med informationsmaterialen hos varje klinik (de flesta tillhandahåller data i allmänhetens tillgång på Internet) och jämföra dem med rekommendationer från vänner, bekanta och kollegor.

Ett värdigt alternativ till allvarlig operation är bypassoperation av underbenen.

Sjukdomar i perifera artärer orsakas av bildandet av aterosklerotiska plack i dem. För många människor uppenbarar sig inte sjukdomen och kräver ingen särskild behandling, förutom att eliminera riskfaktorer, främst rökning. När obstruktionen till blodbanan blir större, långvarig smärta uppträder minskad rörlighet. I allvarliga fall är det nödvändigt med lemmeramputation. För patienter med svår ischemi anses kirurgiska metoder förbättra blodflödesbyte-operationen i nedre extremiteterna eller minimalt invasiva ingrepp (angioplastik och stenting). De låter dig normalisera blodflödet till lemmen, lindra smärta, återställa rörlighet, förhindra amputation och förbättra livskvaliteten.

Läs i den här artikeln.

Indikationer för shunting

För patienter i vilka det är omöjligt att utföra angioplastik är bypassoperation av benen ett mycket effektivt förfarande. Under operationen skapar kirurger ett alternativt sätt för blodflöde, som omger området för artärblockering, vilket gör att blodtillförseln till underbenet och foten kan återställas.

Operationen utförs vid ineffektivitet av läkemedelsbehandling för följande sjukdomar:

• ateroskleros hos underarmsartärer orsakad av kolesterolplakett;
• endarterit obliterans - förminskning av lumen i artärerna på grund av inflammation i deras väggar.

Vaskulära sjukdomar, som är indikationer för skakning av kärl i nedre extremiteterna

Shunting utförs också vid allvarlig aneurysm av artärerna med hotet av dess bristning och undernäring av vävnader. Det låter dig ofta rädda en lem med allvarlig smärta och hotet om gangren.

Interventionsalternativ

Skakningsalternativ kallas beroende på att fartygen är ansluten:

• aorto-bifemoral: blod riktas från buk-aorta till två femorala artärer i ljumskområdet;
• femoral-popliteal: blod strömmar från femoralartären till poplitealen över eller under knäet;
• femorotibial eller femoral-tibia: lårbenen och tibialarterierna på underbenen är anslutna.

Anslutningen av artärerna utförs med hjälp av en shunt. Detta kan vara patientens eget kärl, den saphenösa venen. Om hennes tillstånd inte är tillräckligt bra, eller om hon har en liten längd, eller vid en anslutning av stora artärer, används syntetiska transplantat.

Statlig bedömning före operation

Läkaren frågar patienten i detalj om klagomålen, tidpunkten för deras utseende och samtidiga sjukdomar. Han utför en grundlig undersökning av benen, bestämmer hudens temperatur, hudfärgning, pulsering av perifera artärer, avslöjar känslighetsstörningar och andra objektiva tecken på sjukdomen.

Dessutom används följande diagnostiska tester:

• bestämning av tryck och pulsation i de inguinala, popliteala områdena och över anklarna för att bestämma placeringen av blockeringen;
• fartygsdopplerografi - ultraljudsundersökning av blodflödeshastighet, vilket gör det möjligt att noggrant bestämma läget för lesionen;
• Angiografi - röntgenmetod som låter dig spela in på röntgenbilden av alla arteriella kärl i benen.
• spiralberäknad eller magnetisk resonansangiografi är modern, säkrare och mer exakt än standard angiografi.

Ett blodprov utförs för att bestämma kolesterol, blodsocker och andra parametrar. Dessutom letar läkare efter tecken på inflammation, vilket kan vara orsaken till att arterierna sänks.

Metodiken av

Skakning av benens kärl utförs under generell anestesi. I femoral-popliteal eller femorotibialt läge gör kirurgen ett snitt i huden i lårets övre del för att exponera artären ovanför ocklusionstiden. Dessutom görs ett snitt under knäet eller underbenet under platsen för arteriell trombos. Artären är blockerad med clips.

När patientens egen ven används, väljer kirurgen den från lårets framsida. Om kärlet inte är lämpligt för transplantation används en rörformig syntetisk protes. Kirurgen förbinder kanterna av artärerna och transplantatet med en mikrokirurgisk teknik. Klämmorna avlägsnas och blodflödet övervakas i en ny kanal för att säkerställa att lösningen fungerar normalt.

I dessa typer av operationer är patientens eget kärl att föredra eftersom det behåller en normal lumen längre och inte tromboser.

Aorto-bifemoral shunting utförs på ungefär samma sätt, men snitt krävs i nedre delen av buken och i inguinområdet. Den nedre abdominala aortan är ett stort kärl, så den saphenösa venen används inte, men en syntetisk transplantat används.

Omedelbart efter operationen föreskrivs antikoagulanter för att förhindra blodkoagulering i transplantatet.

Rehabiliteringsperiod

Efter att ha skakat patienten i en timme observerar de i postoperativ avdelning där de övervakar blodtryck, puls, syreinnehåll i blodet och andra viktiga indikatorer. Kontrollera regelbundet blodflödet.

Därefter överförs patienten till operationsavdelningen, där han regelbundet granskas och binds. Sjukhusuppehållet för femoral-popliteal och femorotibial shunting är vanligtvis flera dagar. Sådana patienter kan börja gå på operationsdagen.

Med aorto-bifemoral shunting stannar patienten på sjukhuset i ungefär en vecka. Under de första 2 dagarna måste han följa sängstöd.

Återställningsrekommendationer

Efter operationen måste du avstå från att röka. Som föreskrivet av en läkare ska aspirin och kolesterolsänkande läkemedel tas. Nödvändigt är det nödvändigt att behandla samtidiga sjukdomar - diabetes, ateroskleros, högt blodtryck, annars kommer shuntet snart att vara igensatt igen.

Minskningen i artärernas lumen sträcker sig ofta över ett långt avstånd, därför är det ofta nödvändigt med långa snitt. Problem som hör samman med sårläkning förekommer hos 20% av patienterna.

Om de inte är mycket uttalade, bör antibiotika användas hemma och regelbundna förband bör utföras. För allvarliga komplikationer krävs upprepad sjukhusvistelse.

För att hålla dessa problem åtminstone krävs noggrann överensstämmelse med operationsteknik och högkvalitativ postoperativ vård. I det här fallet är livslängden hos ett autoventigt transplantat hos de flesta patienter 5 år eller mer. För att bedöma blodflödet är det nödvändigt att regelbundet övervaka en läkare och utföra Dopplers sonografi.

Patienter rekommenderas också att först följa en diet för tidig återhämtning.

Kontra

Vascular shunting är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp. Det kan vara kontraindicerat hos patienter med hög risk för kardiovaskulära komplikationer:

• högt blodtryck, dålig behandling;
• svår hjärtsvikt med dyspné och ödem ensam
• frekventa angina attacker
• hjärtaneurysm;
• svåra hjärtarytmier - förmaksflimmer, ventrikulär takykardi och andra.

komplikationer

Liksom varje kirurgiskt ingripande kan skakningsoperationen ha olika komplikationer, deras frekvens når 2%:

• blodproppsbildning i venös ymp
• allergisk reaktion mot smärtstillande läkemedel;
• emboli i hjärtat, lung- eller hjärnkärl med utveckling av hjärtinfarkt eller stroke;
• ökning eller kraftig minskning av blodtrycket
• sårinfektion;
• blödning från ett sår;
• sexuella störningar vid aorto-bifemoral skakning.

Patienter med ateroskleros hos benens kärl lider ofta av samtidiga hjärtsjukdomar. Därför är det nödvändigt med en noggrann undersökning och bedömning av risken för ingrepp före operationen. Före och efter proceduren behövs aspirin och läkemedel som reducerar kolesterol och blodtryck.

En annan grupp av komplikationer är associerad med en extremitet och innefattar otillräcklig permeabilitet hos anastomosen och dålig sårläkning.

I allmänhet är verksamheten framgångsrik i 90-95% av fallen. Risken och de långsiktiga effekterna av interventionen är förknippade med två huvudfaktorer:

• transplantationsmaterial (preferens ges till sin egen ven);
• tillstånd av underbenets artärer, som anastomosen är bunden till.

Efter skakning och postoperativ återhämtning lindras smärtan, förmågan att röra sig är förbättrad. Ofta är det möjligt att skjuta upp övergången av sjukdomen till en svår form och amputation av benen. För många patienter med svår perifer artärsjukdom är bypass-kirurgi den mest effektiva och tillförlitliga lösningen.

Det är utplånande endarterit hos rökare, med frostskada, liksom med toxiner. Symtom - smärta i nedre extremiteter, intermittent claudication och andra. Endast tidig diagnos av kärl hjälper till att undvika gangre och kirurgisk behandling.

Blockering av blodkärl i benen uppstår på grund av bildandet av en blodpropp eller trombos. Behandlingen kommer att ordineras beroende på var lumen är inskränkt.

En operation utförs på femoralartären i händelse av en livshotande händelse på grund av blodpropp, emboli eller plack. Proceduren för profundoplasti kan utföras på olika sätt. Efter interventionen är personen kvar på sjukhuset.

Operationen för shunting av hjärtkärl är ganska dyr, men det bidrar till att förbättra patientens liv kvalitativt. Hur går hjärtat i bypassen? Vilka komplikationer kan inträffa efter?

MSCT hos underarmsartärerna utförs om de misstänks förändras efter operationen. Det kan utföras i samband med kontrasterande angiografi för benens kärl, abdominal aorta.

I vissa situationer kan protetiska artärer rädda liv, och deras plast kan förhindra de svåra komplikationerna hos många sjukdomar. Carotid, femorala artärproteser kan utföras.

Rekonstruktionen av kärl efter deras brott, skada, med blodproppar bildas osv. Operationer på fartyg är ganska komplexa och farliga, de kräver högkvalitativ kirurg.

Det är nödvändigt att kringgå cerebrala kärl med svåra cirkulationssjukdomar, särskilt efter stroke. Konsekvenserna kan förvärra patientens tillstånd utan att följa rehabiliteringsperioden.

För att förhindra återkommande stroke, med förhöjt tryck och andra problem med artärer rekommenderas det att utföra stentning av cerebrala kärl. Ofta förbättrar operationen livskvaliteten avsevärt.