Orsaker, behandling och förebyggande av intermittent claudication

Intermittent claudication är inte en sjukdom i bred mening, utan snarare ett symptom på vissa sjukdomar. Det uppstår på grund av vissa patologiska tillstånd i människokroppen och kräver obligatorisk uppmärksamhet åt dig själv.

Sjukdomen är resultatet av en störning av den neuromuskulära apparaten eller nedsatt cirkulation av nedre extremiteterna Detta symptom kan avsevärt förstöra ägarens liv. Syndrom av intermittent claudication, dess andra namn - Charcot syndrom - kännetecknas av obehag och smärta i underbenet när man går 200-1000 m. Intermittent symptom är att denna smärta passerar efter en kort vila och patienten kan fortsätta att röra sig. Men smärtan återvände snabbt och tvingade personen att halka.

Varianter av sjukdomen

Baserat på forskning om orsakerna till denna sjukdom drogs slutsatsen att det här är av två typer:

1. Kaudogennaya, hon - neurogen. Förekommer på grund av en minskning av ryggradskanalen i ländryggen, vilken är medfödd eller förvärvad. Spondylopati och osteokondros blir orsaken till den förvärvade sammandragningen. Dessa förändringar strider mot överföringen av nervimpulser till nedre extremiteterna och deras korrekta återgång till centrala nervsystemet.
2. Vaskulär är sann och uppstår på grund av aterosklerotiska vaskulära lesioner i nedre extremiteterna. Förträngningen av den arteriella lumen stör blodcirkulationen i vävnaderna och tillförsel av syre till musklerna, vilket orsakar ischemi.

Tecken på sjukdomen, både neurogena (caudogena) och vaskulära, manifesteras av smärta och obehag när de går. Skillnaderna ligger i det faktum att lameness av vaskulärt ursprung åtföljs av smärta, och den av den nervösa är åtföljd av parestesier och en känsla av att köra frysningar över kroppen. Sådana parestesier kan sprida sig till båda benen och nå in i den inguinala veckan.
För att bestämma svårighetsgraden och taktiken för behandlingen antogs en klinisk klassificering enligt Pokrovsky, som identifierar 4 av dess sorter:

1. Grad 1 kännetecknas av att patienten redan har en störning i blodtillförseln till nedre extremiteterna, men känner inte smärta när han går. Huvudsymptomen är obehag som uppstår när man går för avstånd större än 1000 m eller när man klättrar trappor. På detta stadium går få människor till doktorn, så ofta förändras förändringarna.
2. 2: a graden för bekvämlighet är uppdelad i två andra typer. 2A - gångavståndet utan uttalad smärta är 200-1000 m. 2B grad - patienten kan övervinna ett avstånd på 200 m utan smärta. I andra etappen kan medicinsk ingrepp fortfarande vara effektiv.
3. Grad 3, kallad kritisk ischemi, åtföljs av smärta i benen, som inte försvinner i vila. Huden förändras färg, symtomen på blodstasis är uppenbara. Ett brådskande kirurgiskt ingripande kan fortfarande rädda en lem eller en del av det.
4. Grad 4 kännetecknas av irreversibla förändringar i kärl och muskler, utveckling av trofasår eller till och med gangren. Länken är vanligtvis amputerad. Om detta inte är gjort kan patienten dö av septiska komplikationer.

Diagnostisk algoritm

Patologi detekteras med en rad olika tester som syftar till att mäta det avstånd som patienten kan övervinna utan allvarliga konsekvenser. Om detta syndrom bekräftas är nästa steg att hitta orsaken till dess förekomst. Huvudmetoden för att bestämma bredden hos den arteriella lumen är ultraljud av lemkärl med en doppler. Det avslöjar omfattningen av aterosklerotisk lesion eller placeringen av individuella plack.

Vad ska vara behandling och förebyggande

Ett effektivt läkemedel som används i de första skeden av sjukdomen är träning på gång. Dessutom rekommenderas läkare att delta i denna sport med speciella instruktörer, eftersom självständig prestanda ofta är fel och inte har någon positiv effekt i vederbörlig ordning.

I den andra fasen av patologin är moduleringen av riskfaktorer också effektiv. Således består behandlingen i behandling av systemisk ateroskleros. De viktigaste grupperna av droger:

1. Disaggregant och antikoagulantia för förebyggande av trombos.
2. Lipidsänkande läkemedel för att minska nivån av total kolesterol i blodet.
3. Det finns studier som bekräftar att användningen av pentoxifyllin i maxdosen (1200 mg) kan lindra symtomen, förbättra perifer cirkulation som bidrar till bildandet av collaterals.
4. Allvarlig smärta i benen är ibland acceptabel för att stoppa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Efter en lång promenad är en lämplig vila nödvändig.

I det tredje steget krävs kirurgiskt ingripande för att behandla sjukdomen, vilket syftar till att optimera det arteriella blodflödet i den ischemiska zonen. Alla typer av shunting och stenting av smala områden utförs i hopp om att bevara patientens lem. Sådana stödåtgärder kan dock vara ineffektiva.

Den fjärde etappen är en sorglig avslutning. Förändringar är inte reversibla, och extremiteterna i extremiteterna provocerar ofta stor blodförlust och infektion, eftersom amputationsplatsen på grund av utbredd systemisk ateroskleros läker mycket dåligt.

Förebyggande av denna sjukdom är alla åtgärder som används för att förhindra systemisk ateroskleros. Segern över dåliga vanor, rätt näring, aktiv tidsfördriv kan inte bara hjälpa till att återställa kroppen, men också förhindra utseendet och utvecklingen av sjukdomar. Särskilt nödvändiga förebyggande åtgärder för riskerade patienter. Dessa inkluderar äldre, hypertensive patienter, diabetiker, rökare, överviktiga människor och även med metaboliska störningar.

Intermittent claudication, vars behandling inte är en lätt uppgift, leder potentiellt till den unga befolkningens funktionshinder. Noggrann uppmärksamhet åt dig själv, såväl som överensstämmelse med reglerna för en hälsosam livsstil kan förhindra de flesta sjukdomar.

Neurogen intermittent claudication

Neurogen (caudogen) intermittent claudication är en av de viktigaste syndromiska manifestationerna av svår ryggmärgsskada på grund av ryggmärgsstenos.

Information till läkare. Enligt ICD 10 kan intermittent claudication krypteras under kod M48.0 (spinal stenos).

skäl

Orsaker till spinalkanalstenos, som leder till lameness, är medfödda tillstånd som börjar dyka upp signifikant under barnets snabba tillväxt, hernierade intervertebrala skivor i spinalkanalens lumen, ryggmärgsskador, spondylolistes (vertebralförskjutning) och andra. Ibland är orsaken till neurogen lameness tumörbildning av ryggraden eller ryggmärgen.

symptom

Begreppet intermittent claudication indikerar närvaron av smärta och svaghet i benen, vilket leder till en förändring i personens gång. Samtidigt finns det signifikanta skillnader i lesionens neurogenicitet från den vaskulära, vilket är den vanligaste orsaken till genomtränglig claudikering i allmänhet:

• Processens bilaterala karaktär. Det finns praktiskt taget ingen skillnad mellan svårighetsgraden av svaghet och smärta i benen.
• Uttalade parestetiska manifestationer (krypning, domningar i benen manifesteras i vila).
• Minskning av manifestationer när man lutar framåt, sitter ner, byter ställningar. Samtidigt fortsätter stående, att vara i ett läge inte sänka smärta och svaghet, men uppenbarelser ökar gradvis.
• Pelvic störningar. Kan uppträda som inkontinens eller urinretention. Mindre ofta lider funktionen av avföring.

diagnostik

För att klargöra diagnosen bör man utföra ytterligare forskningstekniker. MSCT-myelografi eller MRI i ryggraden och ryggmärgen visas. Syftet med forskningen är att söka efter stenotisk inskränkning av ryggradskanalen. För differentialdiagnos är en ultraljudsundersökning av kärl i nedre extremiteter nödvändig.

I den neurologiska statusen kan extensorgruppens patologiska reflexer, känslighetsstörningar, viktminskning av extremiteterna, återupplivning av senreflexer och svaghet i fotens muskler bestämmas.

behandling

Den vanligast angivna kirurgiska neurokirurgiska behandlingen syftade till att ta itu med orsakerna till sjukdomen. Indikationer för akut operation är ett akut tillstånd som åtföljs av kraftig svaghet i musklerna i underbenen, allvarliga störningar (upp till anestesi) av känslighet, bäckenstörningar.

Parallellt är det nödvändigt att genomföra konservativ terapi med neuroprotektiva läkemedel (inklusive vitaminterapi), vaskulära medel (till exempel pentoxifyllin), antiinflammatoriska läkemedel.

I de flesta fall är träningsterapi (passiv gymnastik tillrådligt att börja även omedelbart efter operation), massage. Det är möjligt att utföra akupunktur, fysioterapi.

Neurogen intermittent claudication

Neurogen intermittent claudication.

Intermittent claudication är en ganska frekvent och mycket farlig patologi, och ofta får den inte alltid uppmärksamhet från läkare. Enligt olika sjukdomsdata påverkar intermittent claudikation cirka en och en halv miljon ryssar, cirka hundra tusen diagnostiseras med kritisk ben-ischemi och antalet amputationer i samband med sjukdomen når 40 000 per år.

Ateroskleros anses vara den dominerande orsaken till intermittent claudikation, som hos de flesta patienter har annan lokalisering - hjärtat, hjärnkärlen och njurarna. Ibland, med stor uppmärksamhet åt dessa former av ateroskleros, koncentrerar läkare ofta inte på diagnos och behandling av intermittent claudikation, vilket fortskrider, vilket leder till allvarlig funktionshinder och till och med död.

Orsaker till intermittent claudication.

Ateroskleros - den främsta orsaken till syndromet - intermittent claudication!

Det är allmänt erkänt att huvudfaktorerna i uppkomsten av intermittent claudication är:

• Ateroskleros i benkärlen.
• Diabetisk makro- och mikroangiopati utan samtidig åderförkalkning.
• Autoimmun vaskulär sjukdom (utplånande endarterit).

I regel är intermittent claudikation i nio av tio patienter resultatet av aterosklerotiska lesioner i artärerna. Och mycket sannolikt förekomsten av andra former av ateroskleros. Diabetisk angiopati anses vara orsaken till intermittent claudication om den är isolerad och inte associerad med ateroskleros. Tillsammans med detta ökar diabetes mellitus sannolikheten för lipidspektrumstörningar och fettavlagringar i artärerna.

Också bland andra orsaker till sjukdomen indikerar endarterit, trauma, infektion och förgiftning, hypotermi, gikt, även om dessa tillstånd är bland de provokerande faktorerna av intermittent claudication mycket mindre. Patologier är mer mottagliga för äldre och övervägande män. Eftersom ateroskleros av andra ställen diagnostiseras också i dem oftare än hos kvinnor. Dessutom är män mer benägna att bryta mot regimen, dåliga vanor och sällsynta besök av specialister.

Typer av intermittent claudication.

1. Neurogen (inledningsvis radikulosemi, senare degenerering av nervvävnadsledningar).
2. Vaskulär (den vanligaste orsaken till utplånande endarterit, ateroskleros). Utmärkande egenskaper neurogen (kaudogennoy) claudicatio intermittens av halta i vaskulär patologi är närvaron störa tidigare smärta, diagnostisera intervertebral bråck, medfödd förvärvade spinal stenos, är bensmärta provocerade genom att stå och gå, smärta hålls på plats med böjd midja (med en lutning framåt). Glöm inte om den möjliga kombinationen av olika sjukdomar.
3. Andra orsaker: genetiska sjukdomar (Mac-Ardla's sjukdom), traumatologisk (spitbursit), neurologisk, psykogen.

Genom anatomiska kriterier avger:

• Central stenos - minskar avståndet från bakre ytan av ryggkroppen till bågen vid basen av spinusprocessen; upp till 12 mm - relativ stenos, 10 mm - absolut stenos.
• Lateral stenos - begränsning av radikulära kanalen och intervertebrala foramen upp till 4 mm eller mindre.
• Kombinerad stenos.

Symptom och diagnos av intermittent claudication.

Neurogen intermittent claudication från intermittent claudication i vaskulär patologi särskiljs av närvaron av smärta inte i en, men i båda extremiteterna, förekomsten av ryggmärgsreaktioner i historien, verifierad intervertebral brok och det faktum att symptomstart utlöses genom att gå, uppstår smärtor när kroppen lutas framåt, och pulsation bevaras på benens kärl.

I de flesta fall kan differentialdiagnosen mellan vaskulär och neurogen intermittent claudikation baseras på en kritisk bedömning av de kliniska symtomen och tecknen. I närvaro av en puls på foten i vila och efter träning är vaskulär patologi osannolikt. Inte långt sedan användes arteriografi som en rutinmässig forskningsmetod; Numera är icke-invasiva Doppler ultraljudsundersökningar vanligare.

Diagnostiska svårigheter uppstår vanligtvis i närvaro av vaskulär ocklusion i kombination med ryggmärgs kompression. Tillsammans med den kliniska undersökningen med användning av andra icke-invasiva tekniker: Elektromyografi och nervledningshastighetsmätning, myelografi, radiography lumbosakrala ryggradsdelen, datortomografi och arteriografi.

En viktig klinisk betydelse är bestämningen av ankel-brachialindexet. Dessa mätningar måste utföras efter lastning. Lumbosacral radiografi rekommenderas att utföras i raka, snedställda och laterala utsprång. Ett konstant kliniskt symptom hos alla patienter är smärta i nedre delen av ryggen, som varar från flera veckor till flera år och utstrålar till en eller båda nedre extremiteterna. Hos patienter med bilateral smärta kan skador på en extremitet vara mer uttalad.

Typiska symptom brinner också, stickningar, klämmer i ryggen eller i lårdelen, vilket ger till de posterolaterala områdena i benet, fotleden, storågen. Känslan av obehag i nedre extremiteterna förekommer ibland endast när man går, oftare och i vila och när man ändrar kroppens position. Symtom försvinner vanligtvis när rörelsen är stoppad, medan du sitter eller vilar när du vilar. Urineringstörningar är inte karaktäristiska. det finns en tendens till förstoppning.

Beräknad tomografi avslöjar en förminskning av ryggradskanalen, hypertrofi hos de lediga fasetterna och andra förändringar i mjukvävnad.

Symtomens neurogena ursprung bekräftas av effektiviteten av behandlingen som utförs utan användning av vaskulära preparat. Konservativ behandling - smärtstillande medel, muskelavslappning, bär en korsett - leder till en förbättring av patientens tillstånd.

En mer noggrann bedömning av symtomen bör inriktas på att finna sjukdoms neurogenica ursprung hos de flesta patienter. Det neurologiska ursprunget för sjukdomen är primärt indikerat av förekomsten av patologiska symptom, som försvinner i sittande eller liggande läge. Det är karaktäristiskt att manifestationen av smärta uppträder när patienten går. Gången förändras, patientens limper, måste stanna och vila. Under ett stopp sänks smärtan något, men ofta i svåra steg ger vila inte längre lättnad, smärtan blir permanent. Vanligtvis är sjukdomen ensidig, men nederlag av båda benen är möjligt.

När kärlsjukdomar förvärras uppträder andra tecken på intermittent claudikation:

• Sänka temperaturen i huden, blanchering och cyanos;
• Trofiska förändringar i form av sår;
• Försvinnandet av puls i fotens artärer.

I det stadium av kritisk ischemi i nedre extremiteterna är arteriell blodbrist så stark att patienter börjar märka inte bara smärta utan trofiska förändringar - sår. Att gå ett avstånd på 150-200 meter för dem blir ett verkligt problem, eftersom smärtan är ganska intensiv, och stopp och vila hjälper inte längre.

Beroende på orsaken till syndromet - "intermittent claudication" - det finns två former av patologi:

Perifer intermittent claudication är associerad med ateroskleros, endarterit, diabetes. Det åtföljs av trötthet och obehag i benen, som ersätts av smärta. Länken blir blek, den blir kall, pulsen försvinner i artärerna. Trofiska sår uppträder i det svåra skedet.

Ryggformen utvecklas när små kärl är involverade i blod som levererar ryggmärgets gråmassa. Det är karakteristiskt för vissa kroniska sjukdomar (myelit, syfilis) och kan vara deras tidiga symptom.

Behandling av intermittent claudication.

Den konservativa behandlingsmetoden innefattar att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under exacerbation, droger som tar bort ödem, toning-kärl. Det är också önskvärt och till och med nödvändigt att tillämpa fysioterapi, fysioterapi.

Vad som är viktigt är patientens vägran från allvarlig fysisk ansträngning och tar mediciner som föreskrivits av en läkare.

I grund och botten utförs konservativ behandling hos patienter med mildt och måttligt svårt syndrom av intermittent claudication i 1-3 månader. Vid bristande konservativ behandling utförs bruttoförändringar enligt CT, MR, med patientens samtycke, kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling.

Operationen utförs under endotracheal anestesi. Placeringen av patienten på operationsbordet bestäms av den planerade operationen. Typ av operation bestäms för varje patient individuellt beroende på orsaken till patologin. Huvudsyftet med operationen är dekompression av de neurala strukturerna, vilket väl bestäms av MR-undersökning.

Till exempel:

Bakåtkomst med avlägsnande av bågarna på de drabbade nivåerna och närliggande gula ligamenten, om nödvändigt, kompletterad med foraminotomi (partiell resektion av den överlägsna artikulära processen med kompression av roten), med transpedikulär fixering (med stavar, tvärbalk för strukturell styrka, med och utan distraktion a) med spinal fusion, om det finns bevis eller utan det Diskektomi med burimplantation (både metall från titan och polymer), både främre åtkomst och rygg, endoskopiskt, laminoplasti.

Både före och efter operationen behandlas patienten med en konservativ behandling, vars syfte är att korrigera den åtföljande patologin, lindra svullnaden i ryggmärgen, förhindra infektion. En viktig del av behandlingen beaktas och normaliseringen av blodtrycket. I händelse av att det förutom sjukdomen - intermittent claudication - inte finns någon samtidig patologi, bör trycket inte överstiga 140/90 mm Hg. Art. I fallet med högt blodtryck, hjärtets ischemi, diabetes mellitus, kroniskt hjärta eller njursvikt är det rekommenderade maximala trycket 130/80 mm Hg. Art.

För korrigering av blodtryck framgår droger från gruppen av angiotensinkonverterande enzym (lisinopril, perindopril). Det sägs att dessa läkemedel inte bara bekämpar högt blodtryck, utan också avsevärt minska risken för kärlolyckor och relaterade hjärtattacker och stroke.

För att förbättra de reologiska parametrarna för blod visas antiplatelet. Speciellt populära droger baserade på acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspirinkardio). Antikoagulanter för oral administrering hos patienter med intermittent claudikation är inte föreskrivna, eftersom det finns stor risk för kardiovaskulära komplikationer.

För att korrigera metaboliska störningar i vävnaderna används pentoxifyllin i en daglig dos på 1200 mg. Läkemedlet förbättrar blodcirkulationen och reologin, utvidgar blodkärlen, och resultatet är en ökning av avståndet som patienten kan gå före smärta.

Förbättrar blodflödet, reducerar blodviskositeten, normaliserar tillståndet för endotelmediet sulfodeksid. Tidigare var han ordinerad endast för kritisk vävnads ischemi, men idag rekommenderades han för intermittent claudication. Det inses att när det tas oralt och intravenöst, tvingar det avstånd som patienten reser före smärtan pågår nästan dubbelt.

Endotelfunktionen kan förbättras av hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet (perindopril), beta-blockerare (nebololol), angiotensin II-receptorblockerare (losartan). Med tanke på förekomsten av högt blodtryck och hjärtsjukdom hos många patienter är de mer lämpliga och kontraindicerade inte i syndromet - intermittent claudication.

Folkmedel för intermittent claudication.

Ginkgo - ett folkmedel för behandling av intermittent claudication.

Effekten av ginkgo på intermittent claudication i behandlingen av mycket forskning som ägnas åt. I vissa av dem var det möjligt att uppnå en statistiskt signifikant och kliniskt signifikant ökning av smärtfritt passabelt avstånd. Låt din släkting ta standardiserade piller eller kapslar med ginkgo-extrakt i enlighet med anvisningarna på förpackningen.

Vitlök för behandling av intermittent claudication.

Det är inte klart varför, men vitlök verkar förbättra blodcirkulationen i alla delar av kroppen. Den lämpligaste (och minst luktiga) formen av detta läkemedel är kapslar. Låt din patient med tecken på intermittent claudikation ta två till två eller tre gånger om dagen i 2-6 månader tills symptomen försvinna.

Cocktail för behandling av intermittent claudication.

Aminosyra arginin behövs för produktion av kväveoxid för behandling av intermittent claudication. Det utsöndras av endotelet (artärernas inre foder) och bidrar till deras avkoppling och expansion, dvs ökat blodflöde, vilket förklaras av naturopatet från Arizona Cardiological Institute i Phoenix Decker Weiss. Den vanliga dosen av behandlingen är 1 kapsel med 500 mg arginin upp till tre gånger om dagen.

Prevention. Det är nödvändigt att utesluta rökning, fysisk utmattning, kylning, överdriven mental stress.

Intermittent claudication

Intermittent claudication är ett symptomatiskt komplex, vars karaktäristiska manifestation är ett brott mot blodtillförseln till kärlen i nedre extremiteterna med manifestationer av smärta i benen av övergående natur, liksom uppträdande i gångprocessen. Många patologier av blodkärl, förgiftning, infektioner, skador är orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom. Som ett resultat av spasmer, som bildas i perifera kärl, är det otillräckligt blodtillförsel till musklerna och / eller nervändarna i nedre extremiteterna, mycket mindre ofta till de övre.

Intermittent claudication uppträder vanligtvis kroniskt, men det finns en akut form av sjukdomen. Medicinska källor beskriver två typer av diagnos av intermittent claudikation, nämligen spinal Dejerin och perifer Charcot.

Intermittent orsak claudication

Detta är ett slags symptom som åtföljer sådana sjukdomar som Leriche syndrom, utplånande endarterit, ateroskleros, post-trombotiska och postemboliska ocklusioner. Intermittent claudication är en följd av ateroskleros, där blockeringar och vaskulära plack bildas. I denna sjukdom förekommer plackens utseende i de små artärerna, liksom i mitten och även i aortan. Denna blockering orsakar otillräcklig blodtillförsel till nedre extremiteterna med blod. Således utvecklar ischemi, vilket orsakar smärta.

Andra sjukdomar i kärlsystemet kan också delta i utvecklingen av intermittent claudication, och ibland diabetes mellitus, infektioner, kroppsförgiftningar och olika skador på extremiteterna.

Den viktigaste faktorn som provar bildandet av intermittent claudication är att röka. Ett antal studier har visat att det finns en direkt koppling mellan rökning och vaskulär ocklusion. Giftiga karcinogener som finns i cigarettrök åstadkommer för tidig störning av den vaskulära strukturen, nämligen artärerna, leder till bildandet av aterosklerotiska plack i dem och ökar risken för blodproppar.

Intermittent neurogen lameness utvecklas som ett resultat av patologiska processer i ryggraden, såsom stenos i ryggradskanalen etc.

Dessutom kan alkoholmissbruk, fysisk inaktivitet, fetma, ärftlig predisposition och högt blodtryck fortfarande vara bland riskfaktorerna för intermittent claudication.

Intermittenta claudikationssymptom

I regel är intermittent claudication kännetecknad av smärta i nedre extremiteterna, som börjar utvecklas i färd med att gå som en följd av abnorm blodcirkulation men försvinner när rörelser upphör.

Ofta förekommer detta symptom bland män i medelåldern. Men senast började detta syndrom manifestera sig hos kvinnor. Detta kan förklaras av ökningen av antalet rökare och negativa effekter av nikotin på kroppen av det svagare könet.

Under lång tid manifesterar sig intermittent claudication inte på något sätt, det vill säga det går absolut utan några symtom. En patient med ett symptom på intermittent claudication upplever redan en början en viss svaghet, blir snabbt trött och då har han de första tecknen på parestesier i underbenen. I framtiden, med ökad fysisk ansträngning, gör deformerade artärerna det omöjligt att utföra normal blodcirkulation, därför har patienter karaktäristisk smärta i kalvsmusklerna. Detta symptom är den huvudsakliga manifestationen av syndromet av intermittent claudication. I detta fall måste patienten regelbundet göra mindre stopp, och efter att ha minskat den smärtsamma attacken fortsätter man att göra sina rörelser.

Med sjukdomsprogressionen börjar smärtan intensifiera, och blir då ganska långvarig. Smärta i manifestationerna kan vara helt annorlunda. Ibland kan de vara pulserande eller brinnande i naturen och ibland - värre och tråkiga. Normalt förekommer smärtan som kännetecknar denna patologi ofta när man klättrar uppåt, eller när man flyttar långa avstånd, så tvingas patienten att halta.

Dessutom kan smärtan uppträda i låren och benen, liksom på tårna. Allt detta beror på var blockering eller förminskning av fartygen inträffade. Samtidigt är det inte möjligt att palpera puls i fotområdet och det kan inte kännas under knäet. Det finns också en förändring av huden i form av blanchering, och cyanos uppträder i den aktiva fasen av progressionen av den patologiska processen. Dessutom försämras hudens tillstånd och huden blir torr.

Symptom på intermittent claudication består av en minskning av fotens temperatur, och som ett resultat förlorar patienten känslighet i denna del av kroppen. Förutom dessa symtom finns det en smärtsam känsla i kalvkroppen, obehag uppstår när trycket appliceras på nervstammarna i underbenen. I sällsynta fall uppträder trofasår. Ett sådant symptom som intermittent claudication kännetecknas av en kronisk kurs med periodiska remisser av sjukdomen.

Smärta kan störa patienten, både under perioder av sjukdomsprogression och i ett tillstånd av fullständig vila. I det här fallet gör smärtsamma attacker en person vakna till och med på natten. Och gradvis förvärras symtomkomplexet av intermittent claudication ganska mycket, så patienten tvingas ta olika smärtstillande medel för att lindra hans tillstånd.

Detta syndrom kan indikera bildandet av en allvarlig artärsjukdom, såsom utplånande endarterit. En allvarlig form av intermittent claudication kännetecknas av utseendet av ischemiska sår på nedre extremiteterna, och senare bildas gangren, följt av amputation av lemmen.

I avsaknad av lämplig behandling för denna sjukdom kan collaterals utvecklas, vilka kan delvis eller fullständigt kompensera för sjukdomen. Men i händelse av absolut vaskulär blockering krävs en brådskande operation.

Intermittent claudication

Huvudsymptomet av intermittent claudication som följer med många sjukdomar är smärta i musklerna i nedre extremiteterna. Smärta uppträder som regel när man går och i början av sjukdomen försvinner under vila. En person med en sådan diagnos måste sluta, så att de smärtsamma förnimmelserna försvinner ett tag och sedan återgå till normal rörelse.

Intermittent claudication utvecklas i närvaro av några faktorer som bidrar till bildandet av detta symptom. Dessa inkluderar rökning, fetma, ålderdom och diabetes.

Symptomen på detta syndrom beror till stor del på det stadium där den intermittenta claudikationen är just nu. I regel finns det fyra stadier av sjukdomen.

I början, och detta är den första etappen av den patologiska processen, är det inte möjligt för patienter att utföra palpation av huvudkärlen på nedre extremiteterna, nämligen i inguinalområdet, poplitealfossa och fot. Bristen på puls på dessa ställen beror på platsen för artärblockering.

Den andra etappen kännetecknas av smärta i området av skinkorna, låren och kalvsmusklerna. Dessa smärtsamma attacker blir så intensiva att de tvingar patienten att göra övergångar även över korta avstånd (upp till hundra meter), med periodiska stopp för vila.

I det tredje steget uppstår intermittent claudikation hos en patient i form av svår smärta redan i vila eller på natten, och deras intensitet ökar varje gång. Dessutom har patienten en känsla av att tårna är kalla och domningar. Huden får en blek nyans, det är en avmattning i hårväxten och det försvinner helt. Toenails börjar också växa ganska långsamt.

Ett av de farligaste och allvarliga skeden av sjukdomen är det sista steget, den fjärde. I denna fas kännetecknas intermittent claudikation hos en patient av störningar av svår smärta i underbenen, som ständigt är närvarande, både under rörelse och i absolut vila. Patienter i denna sjukdomsperiod kan knappast utöva någon fysisk aktivitet, eftersom det är i detta skede att mjukvävnadens näring störs, vilket orsakar utvecklingen av nekros och gangren.

Intermittent claudikationsbehandling

Denna sjukdom, med patientens klagomål om karaktäristisk smärta i benen, kan diagnostiseras av läkaren under den första undersökningen och diagnosen intermittent claudication. Detta bekräftas av sjukdomens karakteristiska symptom och frånvaron av en puls vid motsvarande punkter på underbenen. Vid behov föreskrivs ytterligare studier med hjälp av ultraljud på artärerna och angiografin. Denna diagnos låter dig bestämma graden av cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna. Om en artär ocklusion är misstänkt, föreskrivs en radiopaque angiografi som fullständigt bestämmer tillståndet för intermittent claudication.

Nästan 20% av patienterna har en svår form av sjukdomen, som utvecklas ganska snabbt och kräver brådskande sjukhusvård och kirurgisk behandling. Beroende på symtomkursens specifika särdrag utförs intermittent claudication rekonstruktion eller plastikkirurgi hos kärlen. Men, och i de mest extrema fallen, med ett benet tillstånd, utför extremiteterna sin amputation.

Behandling med medicinering av intermittent claudication är samma som med många andra kärlsjukdomar. För att göra detta först och främst föreskrivna läkemedel som förbättrar blodflödesprocesserna. Använd samtidigt droger som reducerar kolesterolnivåerna och förbättrar fettprocesserna i kroppen. I detta fall rekommenderas intravenös injektion av saltlösning 10 ml, lösning Pilokarpin, Insulin, Padutin eller Depo-Padutin, Nikotinsyra, Pahikarpin. Gynnsamma resultat kan uppnås genom introduktion av den pararenala novokainiska blockaden. Ibland intra-arteriell injektion av konserverat blod i de kärl som finns på den drabbade lemmen.

Också vanligt används fysioterapi behandlingar för intermittent claudication. Bland dem används en ångkammare, UHF, diatermi, olika terapeutiska bad med hjälp av radon och vätesulfid, såväl som mudterapi.

En viktig punkt i behandlingen av intermittent claudikation är ett fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol. Dessutom är det nödvändigt att undvika hypotermi och ha på sig täta skor. Du bör också noggrant följa fötternas hygien, undvika sprickor, repor. Och patienter med diabetes mellitus bör följa en lämplig kost och övervaka blodsockernivåer.

Också, med symtomen på intermittent claudication, övar de behandling i form av doserad gång, vilket signifikant förbättrar blodcirkulationen i nedre extremiteterna. I det här fallet är det lämpligt att gå tills det finns smärta i benen. Då behöver du vila och fortsätta gå. Växlingen bör utföras i flera steg. Bra dynamik observeras efter träning, fysisk terapi, fotmassage och kontrastdusch.

Men med progressionen av symtomet på intermittent claudication, tyder de ibland på införandet av en kateter i artärerna för expansion, för att återställa blodflödet. Bland kirurgiska behandlingsmetoder föreslås periarterial sympathectomy, epinephrectomy eller limambututation.

En viktig punkt i behandlingen av syndromet kvarstår rätt näring med en planerad fördelning av arbete och vila samt obligatorisk kontroll av blodtrycksfluktuationer.

En effektiv metod för behandling av intermittent claudication är örtbehandling i form av fotbad vid sänggåendet. Dessutom rekommenderas att brygga och använda växtbaserade preparat i form av infusioner av immortelle, björkknoppar, johannesört, hundros, som har antiinflammatorisk verkan.

Symtom och behandling av neurogen intermittent claudication

Neurogen (caudogen) intermittent claudikation hänvisar till gruppen av allvarliga lesioner i ryggmärgen som ett resultat av kanalstenos i ryggraden.

Etiologiska orsaker

Etiologi stenotisk process i spinalkanalen, vilket leder till halta, agera medfött tillstånd, särskilt manifesteras i den period av aktiv tillväxt av barnet, diskbråck, som skjuter ut in i lumen av ryggradskanalen skada senare, spondylolisthesis (vertebral förskjutning) och så vidare. I vissa utföringsformer, den orsakande faktorn patologisk process kan vara en tumörliknande neoplasma i ryggraden själv eller nervvävnaden i ryggmärgen.

Symtomatisk bild

Termen "intermittent claudication" hänför sig till förekomsten av ett smärtsamt syndrom och svaghet i nedre extremiteterna, vilket medför omvandling av människans gång. Det finns emellertid ett antal särdrag som är inneboende i lesionens neurogena natur, till skillnad från vaskulär genes, den senare är den vanligaste orsaken till intermittent claudikation. Dessa funktioner inkluderar:

• Bilateral patologisk process. Det finns praktiskt taget ingen skillnad mellan intensiteten i svaghet och smärta i underbenen.

Svåra paretiska symtom (krypning, domningar i benen, även i viloläge). Hos dessa patienter, när hon gick initialt visas parestesi uttrycks starkt i form av stickningar, domningar i underbens områden, snart stiger till det beskrivna mönstret av veck i ljumske, och sedan sprider sig till grenzonen och könsorgan. Att övervinna de beskrivna känslorna och försöka fortsätta att gå, patienten börjar känna utvecklingen av svaghet i nedre extremiteterna. Efter en kort vila passerar den symtomatiska bilden. Vid bedömning av den neurologiska statusen bestäms samtidigt tecken på irritation samtidigt genom en serie lumbosakralreflexer. Lumbar lordos är jämn, aktiv rörlighet i ländryggen är begränsad.

• Minskad svårighetsgrad under framåtböjningar, knäböjningar, förändringar i kroppsposition. Det är karakteristiskt att den långvariga närvaron av kroppen i en position inte minskar smärta och svaghet, i det här fallet tvärtom ökar symtomen långsamt.
• Pelvic störningar. Sådana symptom uppträder som inkontinens eller tvärtom urinretention. Och sällan kan avföring uppstå.

I sällsynta fall noteras en kombination av myelogen och caudogen natur, i detta fall är både paretiska fenomen och svaghet i underbenen mer uttalade.

Den kroniska formen av ryggradsblodtillförsel insufficiens initialt manifesterad som transienta störningar, men det finns ytterligare resistenta symptom, ofta progressiva ryggmärgsskada olika formationer. I vissa fall förekommer denna bild över tiden på grund av iskemisk stroke i ryggmärgen. Sedan är en kombination av para- eller tetrapares med spottig minskad känslighet, en störning av bäckens organers funktion karakteristisk. Utvecklingen av ALS-syndrom med långvarig och wavelike framsteg är också möjlig.

diagnostisera

För att klargöra diagnosen hos lämplig specialist kan utse ytterligare metoder för undersökning. I detta fall används följande tekniker i ryggraden och följaktligen ryggmärgen:

I dessa studier är syftet med bedömningen utvärderingen av ryggradssystemet och identifieringen av stenotisk inskränkning av ryggradens lumen. För differentialdiagnos (för att utesluta kärlens vaskulära genesis) utförs en ultraljudsundersökning av blodkärlen i nedre extremiteterna också.

Vid bedömning neurologisk status bestäms av ett antal patologiska reflexer grupp extensor muskelfibrer känslighet störning, visuella gallring extremiteter, återvinning av senreflexer, svaghet i muskelgrupper i foten.

Medicinska händelser

Terapeutiska åtgärder vid den patologiska processens kaudogena karaktär innefattar en övervägande operationell metod som syftar till att eliminera orsaksfaktorn. Akut tillstånd, som fungerar som en indikation för akut kirurgi, utför en plötslig allvarlig svaghet av de muskelgrupper i de nedre extremiteterna, grovt känslighet störning (upp till förlusten av det) uttrycks dysfunktion av bäckenorganen.

Kirurgisk metod som används vid utförande av obligatoriska bakgrunds konservativ behandlings neuroprotektiva läkemedel (med särskild vitamin), kardiovaskulära medel (t ex pentoxifyllin, detraleks), läkemedel för att minska de inflammatoriska processer i vävnaderna hos den nedre extremiteten (t ex icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

I rehabiliteringsperioden, när det anges, föreskrivs fysisk terapi övningar (ibland är passiv gymnastik utsedd omedelbart efter operationen), terapeutisk massage. För vissa kategorier av patienter indikeras akupunkturbehandling och fysioterapiprocedurer.

Symtom och behandling av intermittent claudication

Intermittent claudication syndrom (Charcot's syndrom) är ett patologiskt tillstånd som indikerar närvaron av vissa patologier i människokroppen. Det förekommer hos många människor i olika åldrar och kön, men de ger inte alltid den betydelse.

Förekomsten av tecken på intermittent claudication indikerar utvecklingen av farliga processer i människokroppen. Utan korrekt behandling kan detta tillstånd leda inte bara till funktionshinder, men också till patientens död.

Funktioner av utvecklingen av intermittent claudication

Huvudsymptomen för intermittent claudication (HRP) är smärta i lemmarna, vilket manifesterar sig endast under gång. En sjuka är vanligen låg, hans gång förändras väsentligt. När han går, måste han ständigt stanna, periodiskt vila. När en person står eller sitter, sänker smärtan. Om det sker en snabb progression av intermittent claudication, är obehag i lemmerna närvarande hela tiden.

Mekanismen för utveckling av detta tillstånd är utseendet av spasmer i kärlen. På grund av vissa orsaker kan arterierna som ligger på underbenen och matar dem, inte längre utföra de tilldelade funktionerna fullt ut.

Speciellt starkt observerad brist på syre under gång, vilket orsakar all obehag. I det här fallet känner benbenen sig i hypoxi, vilket är irriterande mot nervändarna.

Symptom på intermittent claudication

Intermittent claudication är ibland svår att känna igen. Med detta syndrom kan obehagens art vara annorlunda. Ibland beskriver en person smärtan så stark och brinnande, och i andra fall - som tråkig och värkande.

Dess lokalisering kan också vara annorlunda. Smärtan uppträder oftast i området av benen, låren, kalvarna, tårna.

Det har också en icke-permanent karaktär. Perioderna för befrielse ersätts ofta ofta av exacerbationer. I detta fall kan varaktigheten av varje steg vara annorlunda. Vid utveckling av en fullständig blockering av artären, vilket leder till syrehushållning, är kirurgisk ingrepp nödvändig för att återuppta blodcirkulationen.

Trots det faktum att huvudpatronen för detta patologiska tillstånd är smärta, åtföljs det också av andra obehagliga fenomen:

• känsla av konstant trötthet och svaghet i lemmarna;
• utseendet av "krypande goosebumps";
• nedsatt känslighet av huden på benen;
• lokal minskning i kroppstemperatur på ytan av lemmen;
• huden på benen blir blekare än på hela kroppen;
• cyanos utvecklas;
• trofiska förändringar av huden förekommer, förvärvar utseendet av sår;
• i svåra fall detekteras inte puls i fotärerna.

Orsaker till intermittent claudication

Skälen till utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd som intermittent claudication inkluderar:

• ateroskleros. Denna sjukdom kännetecknas av bildandet av kolesterolplakor, vilka begränsar blodkärlens lumen. I allvarliga fall kan en fullständig blockering av artären uppträda, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Ateroskleros påverkar oftast blodkärlen i hjärtat, njurarna, hjärnan, men ibland manifesterar sig det i underbenen;
• diabetisk angiopati. Detta tillstånd är orsaken till intermittent claudication om den inte utlöses av aterosklerotiska förändringar. Oftast leder diabetes mellitus till en överträdelse av lipidmetabolism i kroppen. Det är detta som framkallar förvärringen av ateroskleros;
• vaskulär skada på grund av närvaron av autoimmuna sjukdomar;
• Andra orsaker är hypotermi, gikt, olika skador, infektioner eller berusningar i kroppen.

Också bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av intermittent claudication inkluderar ålder. Det är uppenbart att äldre män är mer mottagliga för denna patologi. Hos kvinnor är intermittent claudication mycket mindre vanligt.

Klassificering av patologi

Detta patologiska tillstånd kan uppstå i följande former:

• Caudogen intermittent claudikation, som också kallas neurogen. Detta tillstånd uppstår på grund av minskningen av ryggradskanalen i ländryggen. Neurogen intermittent claudikation kan vara antingen medfödd eller förvärvad. I det senare fallet uppträder detta patologiska tillstånd mot bakgrund av osteokondros eller spondylopati. I närvaro av dessa patologier är normal överföring av nervimpulser omöjlig, vilket leder till utvecklingen av intermittent claudication;
• vaskulär HRP. Detta patologiska tillstånd anses vara sant. Det uppstår på grund av ateroskleros, som åtföljs av en minskning av blodkärlens lumen på grund av ackumulering av kolesterol på sina väggar. Som ett resultat får vävnader mindre syre, vilket provar alla negativa förändringar. Myelogen intermittent claudication utvecklas mot bakgrund av nedsatt ryggradsspänning. Detta tillstånd inträffar efter intensiv fysisk ansträngning, lång promenad.

Allvarlighet av intermittent claudication

Intermittent claudication kan manifestera sig på olika sätt. Beroende på svårighetsgraden av det mänskliga tillståndet utmärks följande stadier av denna patologi:

• 1 grad. Det kännetecknas av frånvaron av yttre manifestationer, men blodcirkulationen i nedre extremiteterna är redan nedsatt. I det här fallet kan HRP misstänks om en person, efter en lång promenad (mer än 1 km) eller efter att ha klättrat en stege, känner obehag i benen. I detta skede diagnostiseras intermittent claudication sällan, eftersom patienten inte uppmärksammar kroppens alarmerande signaler och inte hör till en läkare.
• 2A grad. I det här fallet kan en sjuk person övervinna avståndet från 0,2 till 1 km utan smärta.
• 2B grad. Indikerar att sjukdomen började utvecklas och att stoppa det kan bara vara rätt behandling. I detta fall kan patienten övervinna inte mer än 0,2 km, eftersom svåra smärtor i lemmarna börjar störa honom;

• Grad 3 (kritisk ischemi). Det kännetecknas av intensiv smärta som inte försvinner även efter en lång vila. Med grad 3 PX förändrar patientens hud sin färg, blodstagnation uppstår. I detta fall kan endast kirurgisk ingrepp förhindra amputering av lemmen;
• 4 grader. Dess funktion är utvecklingen av irreversibla effekter i vävnader och kärl mot bakgrund av syrehushållning. I detta fall förekommer trofinsår, gangren. Att rädda en persons liv är endast möjlig genom amputation av ett problemlim. I annat fall kan patienten dö av sepsis.

diagnostik

Att fastställa förekomst av intermittent claudication är endast möjlig på grundval av existerande symptom. Följande diagnostiska procedurer används också för att detektera cirkulationsstörningar och deras svårighetsgrad:

• Trycket vid fotleden och axeln mäts. Normalt bör de erhållna siffrorna inte skilja sig åt.
• ett allmänt blodprov utförs för att identifiera kroppens allmänna tillstånd;
• utsedda angiografi, som tillåter att bestämma artärernas patency;
• Doppler-ultraljudet kan upptäcka några cirkulationsstörningar.
• I särskilt allvarliga fall är CT eller MRT föreskriven.

Drogbehandling

I närvaro av en sådan sjukdom som intermittent claudication innefattar behandling nödvändigtvis läkemedel för att förbättra blodcirkulationen. I allvarliga fall bör läkemedelsbehandling vara livslång, eftersom efter avskaffandet av droger blir personen värre och mer drastiska åtgärder kan behövas.

Även efter operationen är det nödvändigt att ta vissa mediciner, vilket hjälper till:

• förhindra stroke eller andra komplikationer av hjärt-kärlsystemet;
• normalisera blodsockernivån
• balansera blodtrycket;
• normalisera lipidmetabolism
• förhindra blodproppar
• förbättra blodtillförseln till vävnader som modifieras på grund av befintliga oegentligheter.

De flesta patienter förskrivs ett antal droger med olika effekter. De hjälper till att förbättra blodcirkulationen, minska kolesterol i blodet etc. För patienter med diabetes mellitus föreskrivs medel för att normalisera sockernivåerna. Det är också mycket viktigt att hålla sig till en kost, att leda en hälsosam livsstil och inte försumma träning.

Kirurgisk behandling

I början av sjukdomen bidrar operationen till att normalisera blodcirkulationen och förhindra allvarliga konsekvenser för en person. I mer allvarliga fall, när trofasår har bildats, är amputation av lemmen (fullständig eller partiell) oumbärlig.

I de tidiga stadierna av utveckling av intermittent claudication praktiseras följande minimalt invasiva kirurgiska ingrepp:

• trombektomi. Det utförs för att avlägsna blodpropp från kärlet, vilket förhindrar fullständig blockering;
• angioplastik. Det innebär införandet av en speciell ballong i det trånga kärlet, vilket expanderar det till önskad storlek;
• endarterektomi. I detta fall utförs partiell borttagning av artären, som är mest mottaglig för ateroskleros,
• bypass-kirurgi. Detta innebär installation av implantat (artificiellt eller från egna vävnader) istället för delar av fartyg som inte utför sina funktioner.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av intermittent claudication är det först nödvändigt att ge upp dåliga vanor. Det rekommenderas också att inte försumma fysisk aktivitet. Även i de första stadierna av sjukdomen bör engagera sig i fysioterapi, gå och växla allt detta med högkvalitativ vila.

Det bör överge de obekväma skor, vilket förvärrar alla negativa processer i kroppen. Den ska passa, vara tillverkad av kvalitetsmaterial, inte gnugga. Också i alla fall måste du inte glömma rätt näring.

Intermittent claudication (PH): debut, symtom, diagnos, behandling, komplikationer

Intermittent claudication (HRP, intermittent claudication) är en frekvent och väldigt farlig patologi, som dock inte alltid betalas med vederbörlig uppmärksamhet från läkare. Enligt olika källor drabbas PCS av cirka en och en halv miljon ryssar, cirka hundra tusen har diagnostiserats med kritisk ben-ischemi och antalet amputationer på grund av sjukdomen når 40 000 per år.

Den främsta orsaken till HRP är ateroskleros, som hos de flesta patienter har en annan plats - hjärtat, hjärnkärlen och njurarna. När man uppmärksammar dessa former av åderförkalkning koncentrerar sig läkare ofta inte på diagnos och behandling av intermittent claudikation, vilket fortskrider, vilket leder till allvarlig funktionsnedsättning och till och med död.

Smärta i benen när det går många gånger, men i bästa fall kommer hälften av patienterna till läkaren med detta symptom. Samtidigt stiger risken för hjärtinfarkt i dem till 60%, och sannolikheten för dödsfall från hjärtsjukdom är sex gånger högre än hos andra människor som inte lider av vaskulära lesioner i benen.

Syndrom av intermittent claudication kräver aktiv medicinsk och kirurgisk taktik. Vid diagnosering av PCP i det kritiska ischemiens stadium kan endast 40% av patienterna behålla en lemm under de första sex månaderna efter etableringen, eftersom många patienter kommer att genomgå amputation och resterande femte patienter kommer att dö, därför är det tidigt att upptäcka patologi den primära uppgiften för utövare.

Orsaker till HR-syndrom

ateroskleros: den bakomliggande orsaken till HRP-syndromet

Det är allmänt erkänt att huvudfaktorerna i uppkomsten av intermittent claudication är:

I nio av tio patienter är intermittent claudication resultatet av aterosklerotisk lesion av artärerna. Samtidigt är förekomsten av andra former av ateroskleros mycket sannolikt. Diabetisk angiopati anses vara orsaken till HRP-syndromet om det är isolerat och inte associerat med ateroskleros. Samtidigt ökar diabetes mellitus sannolikheten för lipidspektrumsjukdomar och fettavlagringar i artärerna.

Bland andra orsaker till sjukdomen indikerar endarterit, trauma, infektion och förgiftning, hypotermi, gikt, även om dessa tillstånd finns bland "provocateurs" HRP mycket mindre.

Patologier är mer mottagliga för äldre, mestadels män. I själva verket diagnostiseras också ateroskleros hos andra ställen oftare än hos kvinnor. Dessutom är män mer benägna att bryta mot regimen, dåliga vanor och sällsynta besök till specialister.

Den huvudsakliga mekanismen som framkallar HRP-syndromet är vaskulär spasm. Smala lumens av redan skadade artärer kan inte leverera den önskade volymen av blod till en extremitet, vävnader upplever hypoxi, förvärras med ökad belastning (gång). Hypoxi verkar negativt på nervändarna, med det resultat att spasmen är ännu värre.

symptom funktioner

Huvudsymptomet av intermittent claudication är smärta i benen när man går. Före hennes utseende indikeras problem med kärlen med svaghet och snabb trötthet, krypning och minskning av hudkänslighet. Över tiden ökar arteriell blodbrist, och trötthet ger sätt åt smärta.

Utseendet av smärta är karakteristiskt när patienten går. Gången förändras, patientens limper, måste stanna och vila. Under stoppet blir smärtan något reducerad, men i svåra steg leder inte vila till lättnad - smärtan blir permanent. Vanligtvis är sjukdomen ensidig, men nederlag av båda benen är möjligt.

När kärlsjukdomar förvärras uppträder andra tecken på intermittent claudikation:

• Sänka temperaturen i huden, blanchering och cyanos;
• Trofiska förändringar i form av sår;
• Försvinnandet av puls i fotens artärer.

I det stadium av kritisk ischemi i nedre extremiteterna är arteriell blodbrist så stark att patienter börjar märka inte bara smärta utan trofiska förändringar - sår. Att gå på avståndet 150-200 meter för dem är ett verkligt problem, eftersom smärtan är ganska intensiv, och slutar och resten hjälper inte längre.

Beroende på orsaken till HRP-syndromet finns det två former av patologi:

Perifer PCP är associerad med ateroskleros, endarterit, diabetes. Det åtföljs av trötthet och obehag i benen, som ersätts av smärta. Länken blir blek, den blir kall, pulsen försvinner i artärerna. Trofiska sår uppträder i det svåra skedet.

Ryggformen utvecklas när små kärl är involverade i blod som levererar ryggmärgets gråmassa. Det är karakteristiskt för vissa kroniska sjukdomar (myelit, syfilis) och kan vara deras tidiga symptom.

Video: Lameness och dess orsaker i olika åldrar, programmet "Att leva friskt"

Diagnos och behandling

För korrekt diagnos av intermittent claudication är det vanligtvis tillräckligt att undersöka och prata med patienten. De karakteristiska tecknen på patologi leder genast läkaren till tanken på utplåning av benens artärer.

För att bekräfta hans antaganden kommer sakkunnaren att sondra puls och inspektera extremiteterna, samt en rad instrumentaltest:

• Bestämning av tryck på fotled och axel (normalt samma);
• angiografi;
• CT-skanning, MRI;
• Doppler-ultraljud.

Behandling av intermittent claudication utförs i två riktningar: läkemedelsstöd och kirurgisk vård. Konservativ behandling visas till alla patienter, utan undantag, oavsett stadium, sjukdomens förekomst, graden av kärlsår och det är föreskrivet för livet.

Om patienten genomgick en operation för att korrigera blodflödet betyder det inte att konservativ behandling inte längre är nödvändig, det måste fortsätta. Isolerat terapeutiskt hjälpmedel för intermittent claudism är tillåtet endast om operationen av någon anledning är omöjlig.

Målen för behandling av HRP erkänns för att förbättra patienternas livskvalitet och minska risken för att utveckla svåra hjärt- och kärlkomplikationer, såsom hjärtinfarkt, stroke. Konservativ terapi omfattar inte bara receptbelagda läkemedel, men eliminering av riskfaktorer för sjukdomen, främst rökning.

Parallellt med att sluta röka, får man utan undantag fysisk träning i form av doserade promenader. Med tydlig enkelhet och tillgänglighet visar denna behandlingsmetod hög effekt även vid svåra grader av nedsatt blodflöde i benen.

Walking bidrar till utvecklingen av muskler, förbättrar blodcirkulationen och tillståndet hos kärlväggarna. Hon utses minst tre gånger i veckan med en längd på upp till 45 minuter. Patienten går tills smärtan är tolerabel, och bara när den maximala smärtan nås stoppas den.

Vid förskrivning av doserad gång ska patienten vara tålmodig och hoppas på förbättring. Minimiperioden för sådan behandling är 12 veckor, förbättring sker vid slutet av klassens första månad och den maximala positiva effekten varar i tre eller flera månader. Det är viktigt inte bara läkarens uppmärksamhet, utan också önskan hos patienten själv att bekämpa sjukdomen, observera alla möten och förändra sin livsstil.

Konservativ behandling

Riktlinjer för läkemedelsbehandling:

1. Förebyggande av komplikationer i samband med trombos och tromboembolism (hjärtslag, stroke);
2. Korrigering av lipidspektrum och blodglukosnivåer;
3. Normalisering av blodtryck;
4. Förbättrad trofism och metabolism i skadade vävnader.

Normalisera lipidspektrumet med hjälp av läkemedel från gruppen statiner (simvastatin, lovastatin, etc.). De visas för alla patienter med HRP, men det är värt att notera att graden av skador på artärerna inte alltid är proportionell mot nedsatt lipidmetabolism.

Glycerat hemoglobin, som bildas vid ateroskleros och andra metaboliska störningar, bidrar väsentligt till skador på det vaskulära endotelet, varför en normal blodsockernivån är en extremt viktig del av behandlingen. I frånvaro av diabetes är det tillräckligt att övervaka glukosindikatorerna, och vid diabetes mellitus krävs behandling med lipidsänkande medel och insulin tills normalisering av glukos uppnås.

Eftersom patienter med kolhydratmetabolismens patologi är mycket mottagliga för nedsatt mikrocirkulation, bör de noggrant övervaka hudens tillstånd i den nedre delen av benen, observera hygienprocedurer och motorregimet.

Inte mindre viktig komponent i behandlingen är normalisering av blodtrycket. Om det inte finns någon samtidig patologi utöver HRP, bör trycket inte överstiga 140/90 mm Hg. Art. Vid högt blodtryck, hjärtkemi, diabetes, kroniskt hjärta eller njursvikt är det rekommenderade maximala trycket 130/80 mm Hg. Art.

För korrigering av blodtryck framgår droger från gruppen av angiotensinkonverterande enzym (lisinopril, perindopril). Det har bevisats att dessa läkemedel inte bara bekämpar högt blodtryck, men också signifikant minskar risken för kärlolyckor och relaterade hjärtattacker och stroke.

För att förbättra de reologiska parametrarna för blod visas antiplatelet. De mest populära är droger baserade på acetylsalicylsyra (trombotisk Ass, aspirinkardio). Antikoagulanter är inte föreskrivna för oral administrering till patienter med PCH, eftersom det finns stor risk för kardiovaskulära komplikationer.

För att korrigera metaboliska störningar i vävnaderna används pentoxifyllin i en daglig dos på 1200 mg. Läkemedlet förbättrar blodcirkulationen och reologin, utvidgar blodkärlen, och resultatet är en ökning av avståndet som patienten kan gå före smärta.

Förbättrar blodflödet, reducerar blodviskositeten, normaliserar tillståndet för endotelmediet sulfodeksid. Tidigare var han ordinerad endast för kritisk vävnadskemi, men idag rekommenderades han för PX. Det har visat sig att när det tas oralt och intravenöst, kommer det avstånd som patienten åker före smärtan att fördubblas nästan dubbelt.

Endotelfunktionen kan förbättras av hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet (perindopril), beta-blockerare (nebololol), angiotensin II-receptorblockerare (losartan). Med tanke på förekomst av högt blodtryck och hjärtsjukdom hos många patienter, är de allt lämpligare och kontraindiceras inte i HRP-syndrom.

Nya och lovande metoder i kliniska prövningar har erkänt användningen av genterapi-läkemedel och stimuleringen av bildandet av kväveoxid med hjälp av sina föregångare. Undersökningar bär frukt: i Ryssland har genovaskulär läkemedelsnovaskulgen, vars effekt och säkerhet redan har bevisats, redan registrerats. Användningen av neovasculgen leder till en ökning av avståndet till smärtfri vandring på ett och ett halvt år.

Om det är omöjligt att utföra kirurgisk behandling, innehåller behandlingsregimen nödvändigtvis läkemedel baserade på prostaglandiner (beraprost, iloprost) och prostacykliner, vilket bidrar till att minska smärta, regenerera trofinsår och till och med tillåta en amputation av benet ett tag.

drift

Kirurgisk behandling är en radikal metod, men inte avskaffande behovet av medicinering. Operationsvolymen beror på sjukdomsstadiet och graden av blodflödesstörning. I allvarliga fall, när ischemi når en kritisk nivå, utvecklas sår och gangren, utförs amputation.

Minimalt invasiv angioplastik med stenting, trombektomi, endarterektomi betraktas. Angioplastik består av att injicera en ballong i kärlet, vilket sväller och förstorar lumen. Ofta kompletteras operationen med stentens installation. Med endarterektomi avlägsnas en del av det inre fodret av artären på den plats där den aterosklerotiska processen är mest uttalad.

Om det är omöjligt att genomföra kirurgisk behandling, men perspektivet av bevarande av lemmar visar skakningsoperationer, när en bypassväg skapas med hjälp av konstgjorda proteser eller egna kärl.

Syndrom av intermittent claudikation är en obotlig patologi, men möjlig för läkemedelsexponering, vilket kan sakta utvecklingen av vaskulär skada. Tidig diagnos och patientimplementering av alla rekommendationer ger en chans till lemmarskydd, därför, även om läkaren själv inte frågade om smärtan när han gick, är det nödvändigt att informera honom om detta symptom på en allvarlig sjukdom.