Tinnitus syndrom

Rubrik ICD-10: G57.5

Innehållet

Definition och Allmän information [redigera]

Komprimering av tibialnerven kan ske under flexor-senhållaren bakom och under den mediala malleolusen (i sinus är tarsus).

Etiologi och patogenes [redigera]

Syndromet inträffar sällan, ibland efter skada.

Kliniska manifestationer [redigera]

Smärta och domningar utvecklas i sulan, vilket förvärras av att stå och gå. Bakom den mediala malleolusen kan en smärtsam tibialus palperas. Bakböjning och pronation av foten orsakar smärta.

Tarsaltunnelsyndrom (Tarsal Channel Syndrome)

Tarsaltunnelsyndrom menas implosionen av den bakre tibialnerven i tarsalkanalen eller en av dess grenar, som bildas efter att nerven lämnar kanalen.

Tarsaltunnelsyndrom är en kompressionsneuropati av den bakre tibialnerven i tarsalkanalen eller en av dess grenar som bildas efter att nerven lämnar kanalen.

Tarsalkanalen ligger bakom den inre ankeln och blir faktiskt en kanal på grund av flexorhållaren som passerar över tarsalkanalens anatomiska strukturer och bildar ett slutet utrymme.

Tarsalkanalen är en ganska smal kanal begränsad framför tibia och utanför av talus och calcaneus bakre process. Förutom nerven passerar också kanalen i den bakre tibialmusiken, flexorn på ett finger och den långa flexorn på fingrarna genom kanalen.

Den bakre tibialnerven, som är gren av nervsjukdomen, är uppdelad i tre terminalgrenar efter att ha kommit in i tarsalkanalen: den mediala plantarnerven, den laterala plantarnerven och den mediala hälsenren.

I cirka 60% av tarsaltunnelsyndromet är det möjligt att fastställa den specifika orsaken till detta tillstånd.

I vissa fall är sjukdomen förknippad med fotledskada - allvarlig skada på ledbanden, kompression, en fraktur i den distala änden av tibia, en dislokation av fotledet eller en skelett i hälbenet.

I andra fall är orsakerna volymetriska formationer:

  • Ganglion av en av senorna som ligger i tarsalkanalen eller nära en av grenarna i den bakre tibialnerven.
  • Lipom tarsal kanal, sätter tryck på den bakre tibialnerven.
  • Exostos eller benfragment av tibia eller calcaneus.
  • Åderbråck som omger tibialnerven genom tarsalkanalen.
  • Tumör av den bakre tibialnerven i tarsalkanalen.
  • Grov deformitet av bakre foten med plana fötter, vilket leder till spänning eller kompression av den bakre tibialnerven.

Oftast beskriver patienterna den vanliga smärtan på plantarytan på foten och i området på fotledets inre yta. Smärtan kan ha en brännande, skjutande, stötande, pulserande karaktär, kan likna en elektrisk chock eller domningar, som vanligtvis förvärras under fysisk aktivitet och minskas i vila. Vissa patienter kan notera att smärtan intensifieras på natten och tvingar dem att stå upp och gå. Cirka en tredjedel av patienterna med tarsaltunnelsyndrom noterar proximal bestrålning av smärta längs tibiens inre yta till mitten.

Fysisk undersökning

Undersökningen börjar i stående position med en bedömning av fotens tillstånd som helhet. En kloformad deformitet av fingrarna eller atrofi hos ens egna fotmuskler kan indikera en långvarig skada på nerverna. Att observera hur en patient går visar några tecken på muskelsvaghet, deformiteter eller neurologiska störningar. Om patientens smärta uppträder med en viss typ av rörelser, kan du be patienten att utföra denna rörelse för att provocera smärta.

Vidare utförs percussion längs den bakre tibialnerven från början av tarsalkanalen och följer distalt längs sina terminala grenar, vilket kan åtföljas av utseende av prostrel eller obehag.

En undersökning av fotens känslighet visar vanligtvis inte några förändringar. Även om patienter ofta klagar över domningar, kan det vara svårt att hitta domningar på plantarytan på foten.

Elektrodiagnostiska studier

Elektrodiagnostiska studier ska utföras på alla patienter med misstänkt tarsaltunnelsyndrom eller att utesluta andra neuropatier.

Konservativ behandling av tarsaltunnelsyndrom beror delvis på orsaken till detta tillstånd. Om orsaken är en volymetrisk process i tarsalkanalområdet, är det ingen anledning att behandla patienten konservativt, i denna situation indikeras kirurgisk behandling. Om det inte finns någon volymetrisk process i området för tarsalkanalen indikeras konservativ behandling. Det senare inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), oral intag av vitaminer.

Sällan, men det kan vara effektivt att injicera kortikosteroider i vävnaden runt tibialnerven. Ibland är en immobilisering av fotleden med stöd, ortopedisk sko eller gips longuta effektiv. Om patienten har deformiteter på foten, är det möjligt att använda lämpliga ortopediska anordningar som håller fot och fotled i rätt läge. När konservativ behandling är ineffektiv och ett tillräckligt uttalat smärtssyndrom kvarstår, anges frisättningen av tarsalkanalen.

I fall då en patient har en kliniskt signifikant volym, som på ett eller annat sätt har en effekt på tibialnerven, bör operationen inkludera borttagandet av denna utbildning med minimal trauma till nerven. Om en patient har ett tarsaltunnelsyndrom som orsakar någon patologi hos angränsande anatomiska strukturer (tenosynovit, degenerativ ledskada, felaktigt kretskort eller icke-brottsfraktur, tarsal koalition) möjliggör kirurgisk behandling av denna patologi ofta reduktion av neurologiska symptom.

Om inga andra patologiska förändringar hittas, frigörs tibialnerven om den konservativa behandlingen utförs på ett adekvat sätt.

Före operationen ska patienten varnas om möjliga komplikationer vid frisättning av tibialnerven, vilket inkluderar (men inte är begränsade till) bristen på effekt från operationen, försämring av symtom, domningar, dysestesi, bevarande av smärta och parestesi i tarsalkanalen, svullnad, nervskada, kärlskade, infektion, problem med sårläkning, svårigheter att bära skor och orsakssjukdom eller komplexa regionala smärtsyndrom.

Tibial nervutlösning

Placeringen och banan av tibialnerven och dess grenar måste bestämmas före operationen för att identifiera möjliga områden av deras kompression. Noggrann palpation av nerven för lokal smärta eller ett positivt symtom på Tinel gör det möjligt för kirurgen att enkelt hitta sådana områden i nerven. Beroende på personliga erfarenheter är det möjligt att använda en operativ loupe. Användningen av en bipolär koagulator under kirurgi medger att man uppnår relativt atraumatisk hemostas.

Operationen utförs under blödningsförhållanden med en sväng eller utan den. Att lägga patienten med en något förhöjd benänd på bordet kommer att ge en relativt bra visualisering av det kirurgiska fältet om svängen inte används. Det finns flera fördelar med att vägra att använda vändstången: artärer och vener under sådana förhållanden är tydligt synliga i såret. Efter avslutad vaskulär frisättning kan kirurgen observera återställandet av normal pulsering av artärerna och normal venfyllning. Det är möjligt att observera dina egna nervkärl (vasa nervorum) som också fylls talar om adekvat dekompression av nerven, under operationen genomförs en fasad hemostas, kan frånvaron av vändstången lätt detektera blödningskällan om den plötsligt uppträder.

Immobilisering i postoperativ period varar i 2-3 veckor, under denna period flyttar patienten med användning av kryckor utan att ladda den betjänade foten. Om såret läker normalt, är det efter 10 dagar möjligt att ta bort stygn och börja försiktigt återställa rörelser i fotled och fot, inklusive i fotens riktning. på förebyggande av adhesionsbildning. Efter ytterligare 2-3 veckor tillåts belastningen på foten så långt som tolereras och en mer aggressiv rehabilitering börjar, inklusive aktiva och passiva övningar som syftar till att återställa rörelser.

Om orsaken till tarsaltunnelsyndrom är en lokal volumetrisk process, till exempel en ganglion, ett lipom eller till och med neurolemma, är de kliniska resultaten av behandlingen vanligtvis tillfredsställande, symtomen på sjukdomen efter operationen är fullständigt löst.

I de fall där den specifika orsaken till syndromet inte detekteras visar cirka 75% av patienterna efter operationen signifikant förbättring, de återstående 25% har minimal eller ingen förbättring. I ett litet antal patienter leder utlösningen av tarsalkanalen till försämring av symtom. Vissa patienter rapporterar bara tillfällig förbättring (6-12 månader), varefter symptomen återvänder.

Tinnitus syndrom

Detta tunnelsyndrom, som liknar karpaltunnelsyndromet, är en fängelse av tibialnerven eller dess grenar som passerar under flexorhållaren bakom medialmalleolus. Ledsaget av domningar, stickningar och smärta längs den bakre tibialnerven (mediala plantarytan från foten från storågen till hälen). Rörelsestörningar, svaghet och muskelatrofi observeras också.

2. Beskriv de kliniska manifestationerna av tarsalkanalsyndrom.

Det vanligaste symptomet är diffus (utan tydlig lokalisering) smärta i sulan. De flesta patienter beskriver det som brännande eller stickande. Smärta och parestesier spridas distalt från medialanmen (sällan proximalt). Symtom ökar som regel under belastningen på foten, speciellt vid stående och långa promenader, och minskar i vila. Direktundersökning avslöjar:
(1) känsliga störningar (från akut smärta till förlust av känslighet),
(2) motorisk störningar (leder till atrofi hos de interosösa musklerna),
(3) gångförstörningar (överdriven pronation och lameness orsakad av smärta med en viktbelastning).

Kännetecknas också av smärta under palpation längs nerven. Med ökningen av kompression uppstår nummenhet och svaghet i foten. Kliniska manifestationer av tarsalkanalsyndrom kan reproduceras genom att knacka under ankeln, där symtom på knäppning uppträder (eller blir mer uttalad).

Slagverk över tarsuskanalen liknar Tinel-symptomet i karpaltunnelsyndromet.

3. Vad orsakar utvecklingen av tarsalkanalsyndrom?

Kanalens kompression från utsidan eller insidan. Vilket tillstånd som leder till kompression av tarsalkanalen kan leda till utvecklingen av tunnelsyndrom. Externa faktorer: kompression, förknippning, fraktur, förskjutning av fotleden, jämn spridning av vinklar (som kanske inte är synliga).

Interna faktorer: volymetriska formationer i kanalutrymmet, tumörer eller cyster, osteofyter, inflammation i vagina senor, nervgångar, venösa plexus i tarsalkanalen eller bara svullnad vid ankelfraktur eller dislokation. Observera att syndromet i duodenalkanalen ofta finns hos idrottare, fysiskt aktiva människor som är långvariga på deras fötter, eftersom det skapar mycket tryck på ductusområdet.

Trycket på kanalen, vilket leder till kompression av nerven, ökar också med flatfotighet, överdriven pronation eller pes cavus. Slutligen observeras tarsalkanalsyndromet när den nedre ryggraden påverkas (nivåerna L4, L5 och S1). I det här fallet orsakas lesionen faktiskt av ett "dubbelt slag" till nerverna: de klämmer (klämmer) (1) i ryggraden och (2) i området för metatarsalkanalen.

Orsaker till utveckling och behandling av tarsalkanalsyndrom

Tarsal- eller tarsalkanalens syndrom är komprimeringsneuropati hos tibialnerven på den plats där den passerar i flexorområdet. Karakteriserad av patologin kodad av ICD 10 som G57.5, smärta och stickningar på innerankeln.

Patologin detekteras oftast i åldrarna 40-60 år, lesionen diagnostiseras på bara ett ben och endast på ena sidan.

Sjukdomen har sina egna orsaker och den främsta är mjukvävnadss tumörer i tarsalkanalen när det finns tryck på nerven. Orsaken kan också vara åderbråck, fotskador, valgus deformitet.

Klinisk bild

Tecken på sjukdomen, och denna smärta och stickningar i området av sulan, kan manifestera sig under en lång tid. Först uppstår smärta i foten endast när man går, och då, som patologin utvecklas, uppenbarar sig sig även på natten, dessutom ganska spontant.

Från foten kan smärta spridas till skinkorna längs fotens baksida. Om du försöker räta benet kommer smärtan bara att öka. Efter några år utan behandling börjar muskelsvagheten kännas i foten.

Upp till 60% av alla patienter med diagnos av tarsalkanalsyndrom kan orsaka brännande, domningar och stickningar. Alla symtom kan förvärras eller minska, och till och med försvinna helt och återupptas, vilket är speciellt karakteristiskt när man bär täta och obekväma skor.

När man ser under diagnosen kan följande tecken på sjukdomen identifieras:

  1. Ömhet till palpation
  2. Bestrålning av smärta.
  3. Sårhet längs sciatic nerven.
  4. Svaghet i plantarböjningen av foten.
  5. Muskelhypotrofi.
  6. De svårigheter som är förknippade med att gå på fingrarna.
  7. Frossa och domningar.

Tarsalkanalsyndrom med växtnervenuropati kan utlösas av en lång promenad eller körning. I det här fallet upplever patienten brännande smärtor som ger av sig kalven.

Om smärtan manifesteras i området med 2 och 3 tår, talar detta symptom om neuropati vid nivån av den mediala plantarnerven som är typisk för idrottare som kör långa avstånd.

diagnostik

Samlingen av anamnese, som bidrar till att fastställa orsaken till patologins utveckling, spelar en viktig roll i diagnostiken, och detta kan vara en skada eller inre sjukdomar, såväl som ortopediska störningar.

Hjälpdiagnostiska metoder betraktas elektromyografi, elektronurografi, ultraljud. Enligt indikationer kan en röntgen av fotled, fot eller CT-skanning av den drabbade leden utföras.

Differentiell diagnostik med sjukdomar som:

Konservativ terapi

Om denna patologi utvecklas mot bakgrund av en annan, primär sjukdom, bör behandlingen riktas exakt till den orsak som ledde till utvecklingen av syndromet.

Om orsaken är en stark kompression av nervvävnaden, föreslår huvudterapin att man använder blockad med kenalog, diprospan, hydrokortison i utspädning med lidokain. Var noga med att använda vitaminer - B1, B6, B12, nikotinsyra, trental droppbehandling, alfa liposyra.

Enligt vittnesbörd kan det rekommenderas att ta actovegin eller solkoseryl, proserin eller idipacrin.

Av de andra behandlingsmetoderna hjälper ultrafonopesen med hydrokortison, chockvågsterapi, magnetisk terapi, elektrofores och UHF. För att förhindra muskelatrofi, såväl som i närvaro av detta symptom, krävs en träningsbehandling och massage. Det är emellertid nödvändigt att utföra först efter att exacerbationen sjunker.

I avsaknad av effekten av konservativ terapi kan kirurgisk behandling ordineras, vilket hjälper till att frigöra nervvävnaden från kompression. Operationen utförs av en neurokirurg.

Tarsaltunnelsyndrom - orsaker, symptom, behandling

Vad är det

Har du någonsin varit på tunnelbanan i rusningstid? När vid varje stopp försöker två personer komma ut ur bilen, och tjugo personer försöker komma in. För närvarande känns du som sardiner i en burk.

Ganska obehagliga känslor när du är elbowed i ryggen, och dina knän vilar på någons höfter. Tänk nu att någon i denna tätt fyllda vagnen börjar svälla som en ballong och tar upp mer och mer ledigt utrymme.

Samma sak händer med tarsaltunnelsyndrom. Tarsaltunneln är den anatomiska kanalen mellan den inre ankeln och det täta ligamentet kallas flexor-senhållaren.

Senorna, artärerna, venerna och den bakre tibialnerven passerar genom detta utrymme, som efter att ha lämnat tunneln avger grenar som innervatar hela foten. Om en av dessa strukturer börjar öka i volymen komprimeras de andra, inklusive den bakre tibialnerven.

Orsaker till Tarsal tunnel syndrom

Den beskrivna bilden kan uppstå med åderbråck som omger nerven, tendinit (senbetennelse), utseendet på ben- eller mjukvävnadsformationer, såsom lipom, fibromas.

Ibland uppstår nervkompression vid svullnad av mjukvävnader som orsakas av skada (till exempel skada på fotledskläder eller fotledssvikt), liksom sjukdomar som diabetes eller reumatoid artrit.

En annan vanlig orsak till syndromet av tarsaltunneln är flatfoot, valgus deformitet av foten. På grund av utplåningen av fotens bågar skiftar hälen utåt och drar den bakre tibialnerven bakom sig och klämmer den i tarsaltunneln. Tarsaltunnelsyndrom är väldigt lika med carpalkanalsyndrom.

Symptom på fottunnelsyndrom

Om en person har utvecklat detta syndrom, kan han uppleva tinning, brännande, domningar runt den inre ankeln, dessa känslor kan sprida sig ner till fotens inre yta. Ofta finns det en känsla av att patienten står på tappar, skottkänslor kan uppstå som om de blev chockade.

Smärta som sjukdomen utvecklas sträcker sig från hälen till glutealområdet, förvärras av fotens förlängning.

Smärtan ökar vanligtvis under dagen när spänningen stiger och att passera medan du vilar hemma på kvällen, medan du tittar på TV när benen är i upphöjd position, ger en mild massage också lättnad. Då slutar smärta, brännande, domningar, stickning av foten, passerar ofta på natten. Svaghet utvecklas i fingrarna, det är omöjligt att tippa.

Symtom på en tarsaltunnel kan uppstå med ökad fysisk ansträngning (sportaktiviteter) eller med långvariga statiska dynamiska belastningar (arbete på benen, långa promenader). Om du har ovanstående symtom, skjut inte upp besöket till läkaren. Om symtomen på sjukdomen fortsätter under lång tid kan detta leda till irreversibel skada på nerven.

Diagnostik kod ICD 10

När du ser en doktor kommer han att undersöka benet, han kan trycka det i tarsaltunneln för att se till att det finns symtom och att också bedöma närvaron av tillväxten runt den angivna zonen. Förekomsten av ödem, svullnad i zonen i tarsalkanalen är ofta uppenbart.

Förmodligen kommer doktorn att be om att berätta om sina känslor, hur länge de dök upp, hur de började, vilket orsakar försämring av tillståndet och vad som tvärtom leder till lättnad.

  1. Först och främst föreskrivs en röntgen av foten för att klargöra frågan om skador, gallring av phalanges, benförlust.
  2. Ortopedisten kommer att råda dig att utföra ultraljud eller MR för att bättre visualisera den omgivande mjukvävnaden som kan fylla tunneln och klämma nerven.
  3. Om ditt tillstånd inte förbättras kan du behöva elektromyomyografi - en studie som gör att du kan utvärdera hur en kramad nerv leder elektriska impulser.

Differentierad med neuropatier, radikulopatier, plexopatier.

ICD-koden 10 för tarsaltunnelsyndrom är G57.5.

Behandling av Tarsal Tunnelsyndrom

Behandling beror på orsaken till patologin, men det finns några allmänna principer för behandling.

  1. Först och främst måste du lossa det ömma benet. Om det finns märkbar svullnad, kommer läkaren att förskriva att ha på sig en gipsskiva eller hård ortos. I det andra fallet sätts ett fixeringsdäck på för natten.
  2. Utöver detta kommer ortopedaren att rekommendera medel för att minska inflammation och svullnad. Detta är vanligtvis läkemedelsterapi (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen eller kortikosteroidinjektioner). Vid allvarlig smärta rekommenderas novocainiska eller hydrokortisonblocker. Diprospan och Kenalog kan också komma in i benet.
  3. Platsen visar isapplikationer (20 minuter genom en tunn handduk, sedan en paus på 40 minuter och återanvänd is).
  4. Fysioterapiprocedurer som elektrofores, fonophores, magnetisk terapi, UHF-strömmar.
  5. Om syndromet orsakas av förekomsten av uttalad plattfot, kan det vara nödvändigt att bära individuellt gjorda ortopediska insoles, och ibland speciella ortoser för din fot.

Om alla ovannämnda procedurer inte leder till hjälp, kommer kirurgisk behandling att rekommenderas, vars huvudsakliga betydelse är att avlägsna mjukvävnaderna som komprimerar nerven. Efter operationen ordineras fysioterapi, motionsterapi, fotmassage och tidig stigning.

Med snabb behandling är funktionen hos tibialnerven helt återställd, eftersom effekten av den externa kompressionsfaktorn - komprimering av de omgivande vävnaderna stannar.

Manifestationer och terapi av tarsalkanalsyndrom

innehåll:

Det tarsala (tarsala) kanalsyndromet hänför sig till tibialnervenbundens kompressionsneuropatier under sitt läge under kvarhållandet av anhängare, den kliniska bilden manifesterar sig i smärtsam känsla och stickningar i medialanktregionen.

Huvudsakligen drabbade personer i åldersintervallet 40 till 60 år. Patologi präglas av ensidig skada.

Direkt skada kan vara skadad vristledare.

Andra orsakssamband i bildandet av tarsalkanalsyndrom:

  • Pronation (höjning av fotens sidosida under gång eller körning. Valgus deformitet av foten
  • Svullnad av senorna i de vassa musklerna. De passerar längs medialsidan av fotleden och plantarplanet till phalangesna, vilket ger upphov till motoriska handlingar med fingrarna.
  • Artrit av infektiös natur. Den inflammatoriska processen i artikulationsledningen kan leda till utveckling av ödem och ökat tryck på tibialnerven, vilket kommer att påverka hans tillstånd negativt.
  • Svullnad / svullnad med blodstasis vid åderbråck. Denna cirkulationsstörning blir en orsaksfaktor vid återkomst och stagnation av blod i de omgivande vävnaderna, på grund av vilken kompression av tibialnerven uppträder.
  • Tumör-neoplasmer av mjukvävnad i zonen i tarsalkanalen.
  • Neoplasmer av nervbunten och dess skal.
  • Bentillväxten.

Symtomatisk bild

Den patologiska processen kännetecknas av närvaron av smärta och stickningar på plantarytan i flera månader eller år. I de första stadierna av patologin klagar patienterna av smärta på ensammen medan de går, och då uppstår det spontant på natten. Smärtsyndromet sträcker sig från foten till skinkan längs underbenets bakre plan och ökar under förlängningen av foten. Efter en tid (år) finns det en svaghet i fotens falanger. Omkring 60% av patienterna klagar på brännande känsla, domningar och stickningar i foten. Symtomatologin ökar eller minskar genom åren, det är en förvärring under perioden med obehagliga skor.

Objektiv undersökning av patienten avslöjar smärta vid palpation och perkussion av nerven i tarsus, utstrålande smärta och domningar i foten (95-95%), smärta när palpating längs sciatic nerv från foten till skinkan (1/2 fall), plantarhypoestesi plan (60%), hypotoni av plantarfotstöd och tår (70%), hypotrofiska effekter av fotens muskelfibrer (65%); svårighet eller generell oförmåga att tippa (95%). Det finns parestesi i foten (63%).

Symtom på Tinel och Falena observeras i 2/3 av fallen. Svaghet i fotens och tårens sula

diagnostisera

För att kunna diagnostisera korrekt bör följande aktiviteter utföras:

  • Analys av blodglukos (för att differentiera hyperglykemiskt syndrom i neuropati av diabetisk genesis).
  • Ultraljud eller MRI av artikulär artikulering för att differentiera från tumör neoplasmer av fotens mjuka vävnader.
  • EMG, ENMG. Genomförs för att bestämma den möjliga förekomsten av ledningssjukdomar på neurala fibrer.
  • Radiografisk undersökning av foten (benförlust, gallring av falangebenen, kränkning av benets integritet.

Medicinska händelser

Medicinsk komplex består av:

  1. Symtomatisk terapi - anti-edematös, smärtstillande.
  2. Sjukgymnastikbehandling i form av terapeutisk massage, novokainiska och hydrokortison-blockader.
  3. Ortopedisk justering.
  4. Kirurgisk behandling. Orsakad i händelse av bestående brist på effektivitet av konservativ behandling

Behandlingskomplexet tilldelas individuellt endast efter att en lämplig diagnos har gjorts av lämplig läkare.

De grundläggande drogerna kan vara:

  1. Diprospan, Kenalog (glukokortikosteroid, immunosuppressiv, antiinflammatorisk medicinering). Doseringsregimen: 1 ml av läkemedlet som ska administreras direkt till komprimeringen av nervbunten.
  2. Diacarb (diuretikummedel, läkemedel mot ödem). Dosering: oral dosering i en dos av 250-370 mg per dag (1-1 / 2 tabletter) på morgonen. Den maximala diuretik effekten kan uppnås när den används varannan dag eller två dagar i rad med en 24-timmarsavbrott.

Förresten kan du också vara intresserad av följande GRATIS material:

  • Gratis böcker: "TOP 7 skadliga övningar för morgonövningar, som du borde undvika" | "6 regler för effektiv och säker sträckning"
  • Restaurering av knä och höft leder vid artros - gratis video av webinariet, som utförs av läkare av motionsterapi och sportmedicin - Alexander Bonin
  • Gratis lektioner i behandling av ryggsmärta från en certifierad fysioterapeut. Denna läkare har utvecklat ett unikt återhämtningssystem för alla delar av ryggraden och har redan hjälpt mer än 2000 kunder med olika rygg- och nackproblem!
  • Vill du lära dig hur man behandlar en nervsjuk i näsan? Kolla sedan noga på videon på den här länken.
  • 10 viktiga näringskomponenter för en hälsosam ryggrad - i denna rapport lär du dig vad din dagliga kost ska vara så att du och din ryggraden alltid är i en hälsosam kropp och själ. Mycket användbar information!
  • Har du osteokondros? Därefter rekommenderar vi att studera effektiva metoder för behandling av ländryggen, cervikal och thorax osteokondros utan droger.

Tinnitus syndrom

Tarsalkanalens syndrom, en kusin i det populära karpaltunnelsyndromet, förbannar de som spenderar för mycket tid på datorns tangentbord. Tarsalkanalen passerar längs underbenets baksida i foten. Det är ett smalt benskal för den bakre tibialnerven och den laterala plantarnerven.

Klinisk bild

Tarsuskanalen löper under deltoidbandet. Om ligamentet är i ordning och "invaderar" kanalområdet eller om kanalen minskas, upplever den bakre tibialnerven komprimering. Den störda nerven börjar skicka motsägelsefulla signaler till hjärnan - domningar, stickningar, brännande känsla i fotens nedre del och / eller akut smärta i fotledet. På grund av de oklara, tvetydiga symptomen är tarsalkanalsyndromet svårt att diagnostisera. I synnerhet när deltoid-ligamentet ligger i vila visas de inte alls, för en avslappnad ligament pressar inte på nerven när den passerar genom tarsalkanalen.

diagnostik

Blodglukosprov (för att utesluta hyperglykemi vid diabetisk neuropati). Ultraljud / MRI i leden (med undantag av tumörer av fotens mjuka vävnader).
EMG, ENMG (brott mot nervledning).
Fotokotografi (benförlust, gallring av falangerna, ingen fraktur). Differentiell diagnos:
Radiculopathy L5-S1.
Sacral plexopati.
Neuropati i den sciatic nerven.
Diabetisk, alkoholisk polyneuropati.
Ankelfrakturer.

Tinnitus syndrom

Idrottare fötter jag: löpare

Tidigare var idrottsmedicin begränsad till behandling av skador som mottagits av yrkesverksamma eller högklassiga idrottare. Oftast behandlades de av ortopediska kirurger, eftersom benen och lederna led mest i kontaktsporter och andra typer av fysisk aktivitet. Om en icke-konkurrerande idrottsman klagade på skada rekommenderades han att kontakta en familjedoktor, som föreskrev vila, smärtstillande medel, långvarigt vägran att träna. Lyckligtvis är det nu inte. I alla utvecklade länder deltar miljontals vuxna dagligen i den här eller den där sporten. Så det är ett akut behov av att utöka omfattningen av idrottsmedicin för att hjälpa amatörutövare som är benägna att skada i samma utsträckning som professionella.

För många av oss är starten på galen för fitness förknippad med att springa eller jogga. År 1984 uppgick vinsten hos en av de stora tillverkarna av sneakers till cirka en miljard dollar. Nu är lönen för tillverkare av sportskor hundratals gånger högre.

Efter att ha skrivit min tidigare bok har många andra sporter blivit populära. Och nu är det inte älskare av tennis, squash, badminton, men löpare som oftast går till doktorn. Running återfick palm, och löpare ger den största andelen patienter. De följs av en grupp av dem som föredrar aeroba fysiska aktiviteter: cykel, aerobics, simulatorer som simulerar längdskidåkning och åka skridskor, löpband (för promenader och löpning), trappklättring etc. På andra populära sporter som lockar som idrottare - proffs och amatörer - och publiken kommer jag att berätta i kapitel 12.

Skälen till deras popularitet är inte detsamma, men inte det sista av dem - en önskan om gott fysiskt tillstånd. Vissa registreras i hälsogrupper för att utöka kommunikationscirkeln; Andra dras till spelsport där konkurrensandan kan uppfyllas. Men körning är en annan sak. Löpare vill ofta inte kombinera övningar med kommunikation. De njuter av enighet med naturen, och ofta den så kallade "löpareens läkemedel", som produceras av deras egna endorfin. Självklart ju ju mer du gör, desto mer endorfiner produceras, ju mindre smärta och obehag känns, och ju större eufori.

Tja, vad har detta att göra med benen? Bara löpare, tennisspelare, aerobicsälskare tränar ofta, inte märker smärtgränsen. Och om detta händer, provocerar de en sportskada. Smärta är en signal till kroppen att något är fel, att det är nödvändigt att stanna och vila. Människor uppfattar ofta inte denna signal tills de slutar lektionen. Först då går de till doktorn. Och ibland visar det sig att ögonblicket när man klarade sjukdomen var lätt, missade.

Specialister inom idrottsmedicin står ofta inför klagomål om benproblem som orsakas av överbelastning. Cirka 25% av patienterna drabbas av knä, samma mängd lider av fotsjukdomar, cirka 20% av överklaganden är relaterade till höfterna och nedre delen. Ytterligare 20% faller på nacke, axlar, armbågar. Detta är främst ett resultat av överbelastning under simning, lyftning av vikter, arbete med andra projektiler. Intensiv aerobics var det som regel problem med tibia. Nu finns det färre sådana skador, för steg aerobics och mindre aggressiva typer har dykt upp.

Många sjukdomar i knä, ben och fötter är direkt hänförliga till dålig biomekanik i underbenen. Samma sak kan sägas om klagomål i höfterna och nedre delen av ryggen. Detta ger mig full sysselsättning. Och det är väldigt trevligt att se hur mycket högre livskvaliteten hos mina patienter beror på korrigering av biomekaniska fel med ortopedi.

Jag vill betona att en stor del av det jag kommer att berätta om löpare är också tillämpligt på löpbandets fans och intensiv gång. Jag behandlar dem för smärtan som uppstår i huvudet av metatarsala ben, neurom, plantar fasciit och störningar i skenbenens arbete. Frågan är inte i gånghastighet, men i avstånd, längd, typ av skor och naturligtvis biomekanik.

En ivrig löpare som inte kan göra vad han gillar på grund av skada är en mycket sorglig syn. Och vilka sjukdomar bara ligger inte i väntan på honom - från problem med naglar till smärta i ryggraden. Listan är så lång att det skulle vara klokt att bryta upp sjukdomen i grupper som motsvarar de delar av ryggraden som de smittar.

Svart märke mod

Idrottare som kör långa avstånd - på en dag eller några - finner sig till sist med svarta naglar. Denna färg ger gore under dem blod. Ju längre du kör, desto mer blir dina ben svullna på grund av den höga temperaturen i skon. Efter en tid blir skon för tätt och vid varje steg kommer i kontakt med fotens främre del och följaktligen med naglarna.

Denna friktion skadar nageln och nagelbädden. Spiken gnider sig mot skorna och nagelbädden, blåsor och pekar ut blödningar. Bubblor spränger, vätskan i dem och koagulerat blod uttorkas, huden på det skadade området sitter fast i spiken. Slutresultatet är skada på cellerna från vilka nageln växer. Som ett resultat börjar nageln växa onormalt.

Om en allvarlig skada orsakas av nagelmatrisen växer löparen deformerade naglar av en konstig färg, som aldrig blir normal.

Självklart kan du undvika utseendet på denna "märkning av mod". Du kan helt enkelt ge upp långväga eller bara köpa de bästa sneakersna. Det är trevligt, men inte särskilt praktiskt, att ha ett större par skor under maratonloppet. Kanske kan ett geni inventera skorskor, som automatiskt expanderar när benens svullnad ökar.

Biverkningen av det "svarta märket av mod" är en svampinfektion, för utvecklingen av vilka idealbetingelser som skapas. Om du har en missfärgad nagel, är det bättre att omedelbart börja använda en antifungal medicinering. En obehandlad spik kan så småningom "krypa". Detta är inte så läskigt, särskilt eftersom det över tiden kommer att växa, även om det blir formlöst. Detta problem är ganska estetiskt, det orsakar inte besvär, påverkar inte fotens funktion och det är osannolikt att du inte kommer att springa i många kilometer.

Idrottare uppträder ständigt bubblor (vattenkorn) på kroppens delar som utsätts för friktion.

Med sin hjälp försöker naturen skydda de djupa skikten i huden (dermis) från inflammation. En påse fylld med vätska framträder mellan dermis och epidermis, vilket hindrar friktion från att sprida sig till de djupa skikten. Men alla vet att blåsorna själva är mycket smärtsamma, särskilt om irritationskällan inte elimineras.

Löpare har bubblor inte bara under naglarna. Oftast förekommer de under det första metatarsala huvudet och i ändarna av fingrarna. Det är på dessa ställen som foten upplever friktion när man överbelastar och bär olämpliga skor.

Bubblor är lätta att känna igen och lätt att behandla. Först måste du eliminera friktionskällan. Det betyder en ersättningssko. Om bubblorna fortsätter att dyka upp, skulle jag rekommendera billiga insoles som stöttar fotens båge och inte låta den glida framåt. Ett annat sätt att skydda fötterna är att applicera en fuktkräm under ett skyddande bandage. Schemat är enkelt: ju tjockare bandage desto mindre tryck.

Om du fortsätter att springa med vattenkallar på benen bildas kullhet gradvis på plats och skyddar de djupa skikten i huden. Detta är ett annat exempel på naturen på jobbet. Självklart kommer du att möta ett nytt problem, men det finns inga calluses på dessa platser längre.

En burstbubbla kan bli smittad. Den ska behandlas med antiseptisk och täcka med bandage / gips / servett. För att minska trycket kan den smärtsamma blåsan genomborras med ett sterilt instrument. Men efter det är det nödvändigt att förhindra att infektionen tränger in i såret.

I löpare visas vattenkorn sällan på klackarna. De är resultatet av dåliga skor och mycket långa avstånd. Men åkare och åkare drabbas ofta av dem på deras klackar och fotled om skorna inte passar dem.

Löpare löser hela framfoten och är därför så utsatta för skada.

Om du kommer ihåg, i kapitel 4, kallade jag framfoten en arbetshorse eftersom den kontaktar ytan 75% av tiden som utgör gångcykeln. Därför är det ganska förståeligt att löpare som landar hårdare än människor som bara går, utsätter foten för en mycket större belastning än den genomsnittliga personen.

Så för löpare är skador som marscherande frakturer av de metatarsala huvudbenen inte ovanliga, särskilt efter långa avstånd. neurom och andra sjukdomar orsakade av nervkomprimering; kapslit eller synovit hos metatarsophalangangruppen sesamoid beninflammation eller fraktur.

Som jag noterade i kapitel 4 förekommer marchande frakturer i de metatarsala benen i löpare som överbelastar sina ben. De kör för länge för olämpliga skor. Under löpning kan en idrottsman höra ett distinkt ljud, men känner inte ont och kommer inte märka svullnad. Detta kommer att hända om några timmar. Då är smärtan ganska märkbar.

I kapitel 4 har jag redan diskuterat symptom och behandling av marchfrakturer hos metatarsalbenen, men jag skulle vilja lägga till något så att löparna inte förvärrar deras situation. Under normala förhållanden växer sådana frakturer tillsammans. Och onormala omständigheter försöker springa med en ohälsad skada. Den normala läkningstiden för en fraktur är 4 till 6 veckor. Hos äldre personer kan denna period ta upp till sex månader.

Om du fortsätter att springa med en obruten fraktur, är återhämtningen försenad, och smärtan försvinner inte, men ökar. Det är också en stor sannolikhet att när benet växer ihop kommer du att vara den lyckliga ägaren av en avvikelse från normen, som så småningom påminner dig om dig själv. Så spel inte hjälten. Om ditt metatarsala ben är trasigt, håll tänderna ihop och sluta springa tills full återhämtning. Läkaren kommer att berätta när det kommer att vara möjligt att återuppta klasser och föreslå andra typer av fysisk aktivitet för att upprätthålla god form.

Ur sunt förnuft: problem med sesamoidben

Många hästar slaktade på grund av brutna sesamoidben, men lyckligtvis är detta tillvägagångssätt inte tillämpligt på människor. Men som du lärt dig från kapitel 4 skapar ett brutet sesamoidben problem, och ibland måste det tas bort kirurgiskt.

Om operation är nödvändig, kan den göras på poliklinisk basis. Därefter kan löparen börja träna på 3-5 veckor. Samma period behövs för att läka ett brutet ben utan operation. Runner, det är viktigt att komma ihåg att du inte kan träna under återhämtningsperioden. Du behöver tålamod, för att sesamoid ben sällan säkrar till slutet. Det finns ingen anledning till förtvivlan: en fraktur uppvisar ofta inte mycket efter inflammation har gått. Stenen består nu av två delar, men orsakar inte problem - i de flesta fall. Under alla år av träning har jag bara en gång stött på ett helt sammansatt sesamoidben. Kirurgiskt ingripande i ett sådant fall är undantaget snarare än regeln.

Jag pratade om kroniska sesamoider i kapitel 4. Det är ofta svårare att diagnostisera inte en fraktur, men inflammation. Det är svårt och att börja aktiv behandling, eftersom den konstanta belastningen, oundviklig när den går, faller på det redan inflammerade området. Men kronisk obehag och svullnad kan minskas med ultraljud, is och, om det är läkarens uppfattning, två kortisoninjektioner med ett intervall på 2 veckor. Men även med alla dessa ansträngningar överstiger curehastigheten inte 50. Vid akut inflammation hjälper icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i tabletter och injektioner. Om detta inte löser problemet kan du ta bort en del av belastningen från foten med ortopediska medel. Troligtvis kommer inflammationen inte att gå omedelbart, och löparen måste springa i flera veckor med andra former av fysisk aktivitet som inte är så tunga för framfoten. Kvinnor måste också ge upp höghælta skor ett tag.

Agera på nerverna

Neuromer och annan klämning av nervändar är inte ovanliga för löpare, åkare, åkare och cyklister. I motsats till amatörer får professionella löpare neuromer till följd av skada, och inte som ett resultat av en långvarig överbelastning.

Eftersom smärta är koncentrerat i metatarsalets huvudområde, är det ofta felaktigt för manifestation av kapslit eller synovit hos metatarsophalangangruppen. Men dessa sjukdomar orsakas oftare inte av löpning, men av andra sporter. Om du kommer ihåg kapitel 4 kan inflammation i leddet leda till att nerverna klämmer fast mellan fingrarna över det drabbade området av foten. Därför är det möjligt att lida av neurom och synovit eller kapillit samtidigt.

En av de främsta orsakerna till framkroppens neurom i löpare löper på en ojämn yta under lång tid. Om du till exempel kör 10 km om dagen på en ojämn yta under en vecka, ger du en enorm extra belastning till huvudet på de metatarsala benen, eftersom du skapar en artificiell överpronation av foten. I de flesta städer är vägarna något välvda så att vattnet rinner från dem till avloppet. Vid körning ligger benet närmast kantningen några grader under det andra benet. Den artificiellt skapade pronationen laddar dessutom det "lägre" benet. Om du redan har en liten överpronation ökar risken för skada att springa längs stadsgatorna.

Överdriven tryck på de metatarsala huvuden kan leda till att nerverna kläms i framfoten, särskilt i områdena mellan de metatarsala benen. Och detta är en direkt väg till utvecklingen av neurom. Du kan minska risken om du väljer att bara köra plattytor.

En annan potentiell orsak till neurom är för snäva sneakers. De kan vara trånga från början, eller de kan vara så under en körning, när benen är svullna. Det är uppenbart att smala sneakers gör att de metatarsala benen rör sig, kramar nerverna som passerar mellan dem. Det bästa du kan göra i denna situation är att noggrant välja atletiska skor och inte spetsa för hårt. Om du redan har ett neurom är det bättre att sluta springa, så snart du känner att dina ben är tätt i sneakers.

Om neurom fortsätter att störa dig, trots det rätta valet av vägar och sneakers, kan du prova tillfälliga dynor och bandage det smärtsamma området för att skilja det från de metatarsala benen.

Ortopediska flikar kan användas som en långsiktig förebyggande åtgärd. Med allvarlig inflammation i stället för neurom rekommenderas antiinflammatoriska läkemedel och kortison (injiceras nära leden). Kirurgisk ingrepp utförs endast som en sista utväg.

Calluses, corns och twisted fingrar

Löpare, åkare och åkare har calluses, calluses och böjda fingrar av samma anledning som icke-idrottare: dålig biomekanik på fötterna och underbenen. Callusformar bildas på sulan - särskilt under fingrarna - som skydd av känsliga områden från friktion, vilket vanligtvis orsakar bubblor.

Följaktligen är deras behandling samma för alla. Det är nödvändigt att korrigera det biomekaniska felet. Löpare kan uppnå detta genom att helt enkelt byta ut sneakers, eftersom nästan alla moderna modeller skiljer sig från fotstödjande element. Du kan dock behöva ortopedi. Självklart borde du inte ge upp hobby på grund av callus, callus eller deformerat finger. Korrekta skor tillåter dig att kontrollera, och så småningom lösa problemet. Det kan vara nödvändigt att korrigera fingerens hammarformade krökning genom kirurgi. Men om operationen är klar, efter några veckor kommer du att kunna återgå till normal körbelastning.

Kris midfoot

I den här boken har jag gett mycket litet ställe till fotens mittparti. Förklaringen här är enkel - problem uppstår sällan med dess beståndsdelar. Men löpare och andra idrottsmän kan skada detta område, särskilt senor som är fästade vid benen i fotens mittdel.

Tendonit (inflammation i senorna) utvecklas i löpare med biomekaniska problem, vilket leder till en ojämn fördelning av vikt över fotens yta och överdriven sträckning av musklerna. Som du lärde dig från de tidigare kapitlen är musklerna knutna till benen med senor. För töjda senor släpas och avskiljs från benen.

Tårar eller försämring av senorna - och som resultat, periostit - leder till svår smärtsam inflammation som kräver långvarig behandling.

De fyra huvudmusklerna som håller foten från pronation är den bakre tibialmuskeln, den främre tibialmuskeln, den långa förlängningen av tårna och den långa extensoren av storågen. Om en person inte kör, presenterar 3-graders pronation inga problem för honom. Men när man kör i en bra takt skapas en extra belastning på foten, och pronation, även i 4: e, blir överdriven och tvingar dessa fyra muskler att sträcka sig till gränsen. Som ett resultat ligger senorna i ändarna av musklerna på gränsen att sträcka eller bryta. Denna situation framkallar inflammation vid platsen för sänksfästning till benens ben.

Sänkskedjan levereras vanligen dåligt med blod, så att de inflammerade och sönderdelade senorna läker långsamt. Därför är det inte ovanligt att familjen läkaren rekommenderar löparen med en senit att helt ge upp löpning och låta skadan läka sig helt. Om du får sådana råd, kontakta en idrottsläkare och lyssna på hans åsikt.

Exakt eftersom senitmen är svår att behandla, måste den nippas i knoppen. Även om det oftast provoceras av ofullkomlig biomekanik och överbelastningssyndrom, bör uppvärmning och sträckning inte försummas före körningens början.

Naturligtvis kan du utföra alla nödvändiga övningar och få fortfarande senit på grund av biomekaniska problem som inte förklarade sig innan du spelade sport. Därför sluta träna och söka råd från en ortopedist eller idrottsmedicin specialist vid det minsta ledet av smärta under körning.

Om en tendonit har identifierats och orsaken ligger i biomekaniken, är nästa steg att sätta ortopediska apparater i sneakers för att kompensera bristen (vanligtvis är detta en störd pronation). Om tendonit är akut måste du ge upp att springa tills inflammationen sänker sig.

Antiinflammatoriska läkemedel, is och / eller ultraljud kan hjälpa till här. När senan är nästan läkt är det en bra idé att börja utföra en uppsättning sträckningsövningar, så att löpningen och återställandet av fotens muskler och senor vid tiden är i bästa möjliga skick. Jag tror att en fysioterapeut kommer att rekommendera dig ett lämpligt komplex.

Senorna hos andra muskler i foten kan också bli inflammerade på grund av friktion, om foten är "icke-synkron". I mitten av foten kan långa och korta extensorer av storågen, långa och korta flexor av storågen och långa och korta böjare av fotens tår skadas. De blir också inflammerade på grund av biomekaniska orsaker eller yttre faktorer - felaktiga löparskor eller ojämna ytor. Som i alla andra fall av tendonit känns inflammation i senorna i dessa sex muskler av smärta i detta område. Eftersom tendonit är svår att behandla är förebyggande bästa möjliga tillvägagångssätt.

Idag är tendonit ofta benämnt som trauma av repetitiv stress. Det är typiskt för dem som gör samma åtgärd om och om igen - datorer, linjearbetare, musiker, representanter för vissa sporter. Störningen av muskelaktiviteten påverkar naturligtvis senorna, överbelastar dem och orsakar inflammation. När en muskelgrupp slutar fungera korrekt, tar de närliggande musklerna över sin funktion. Med tiden blir de också trötta och ont, och smärtan blir vanligare. Om du upptäcker vilka muskler och muskelgrupper som specifikt fungerar felaktigt, kan du förbereda ett terapeutiskt program för deras rehabilitering.

I kapitel 7 har vi redan diskuterat orsakerna och behandlingen av plantar fasciit. Detta är ett av de vanligaste och minst klara problemen på fötterna. Som du kommer ihåg är det ofta misstag för hälspursar, som faktiskt bildas för att lindra smärta, snarare än att orsaka det. Plantar fascia fäst vid calcaneus och de fem metatarsala benen i framfoten (se Fig. 7.2).

Huvudfunktionen hos dessa ligament är att stödja fotens längdbåge och att kontrollera överdriven pronation.

Plantar fasciit är vanligt hos idrottare, särskilt i de sport där de ständigt måste flytta från sida till sida, till exempel tennis och squash-spelare. Upprepade vassa sidorörelser skapar en enorm vridmomentbelastning på hela foten. Men plantar fasciit sprider sig alltmer bland den allmänna befolkningen på grund av en mer aktiv livsstil och obekväma skor. I själva verket är detta i stort sett ett överbelastningssyndrom.

Ett karakteristiskt symptom på plantar fasciit är akut smärta i mitten och inre baksidan av hälen, och framförallt efter att ha sovit eller suttit länge. Hudfärgen förändras inte, hälen sväller inte. Allvarlig smärta kan inträffa efter fysisk ansträngning, som att springa eller spela tennis. Om sjukdomen inte behandlas, kommer smärtan att intensifieras och bli nästan konstant, kommer att märkas även när man går.

Om plantar fasciit har blivit akut, måste någon fysisk ansträngning elimineras på grund av ofördragen smärta. Mer aggressiv behandling med antiinflammatoriska läkemedel och / eller laserterapi (men inte operation) kan vara nödvändig. Injektion av kortison i hälen eller kirurgi är sista utväg. Parallellt med aggressiv behandling är det nödvändigt att rätta till biomekaniken som har blivit den främsta skyldige till problemet. Patienter med plantar fasciit bör därför bära lämpliga skor och använda ortopediska inlägg. Då kommer deras tillstånd inte att förvärras, och sjukdomen kommer inte att förvärras. Idrottsentusiaster ska inte fortsätta klasserna till full återhämtning.

Behandlingstiden för plantar fasciit beror på dess svårighetsgrad. I mild form kommer patienten inte längre känna symtomen efter några veckor, förutsatt att du bär bra skor och ortopediska flikar. Om inflammationen är akut och försummad, tar återhämtningen upp till tre månader, ännu mer i svåra fall.

I den överväldigande majoriteten av fallen, med rätt behandling, växer periosteum till benet och full återhämtning sker, även om vissa obehag kan kvarstå på morgonen under en tid. Men han kommer att försvinna med tiden, och fasciit kommer inte att återvända om du hjälper din fot med korrekta skor och ortopediska apparater.

Även om skador på fotleden är vanligare inte när man kör, men i andra sporter kan en löpare sträcka sig ihop (ibland mycket starkt), ha snubblat. Detta kan ske på en ojämn yta, särskilt på kvällen med dålig synlighet.

Ledbanden är inte mycket elastiska, även om de har viss flexibilitet, så att de inte kan förlänga sig naturligt för att klara belastningen på dem. Om du förspänner din fotled när du kör, kommer trycket på ligamentet att bli enormt (kom ihåg att ligamentet är ett fiberband av bindväv som håller benen ihop i en ledning). Som ett resultat får du en sträckning eller - i värsta fall - en ligamentbrott, när den lossnar helt från bifogad punkt.

I ansiktsledets område är tre ledband vanligtvis skadade. Och de mest utsatta av dem är den främre talon-små-tibia-ligamenten. Omedelbart efter en skada är det ibland svårt att skilja en förklingning från ett mellanrum, eftersom svullnaden och smärtan inte tillåter att fogen känner sig ordentligt. Detta kan endast göras under generell anestesi. Men det här alternativet är extremt sällan tillgripat.

Den allmänna filosofin om behandling av sträckning reduceras till fyra ord: vila, is, tryckförband och höga benpositioner. Dessa är huvudkomponenterna i behandlingen, åtminstone under de första tre dagarna. Vila kommer att lindra det skadade området från lasten, vilket bara kan öka inflammationen.

Is behövs för att lindra svullnad och lindra smärta. Det bör appliceras 3-4 gånger om dagen i 15-20 minuter. Tryckförbandet förhindrar vidare utveckling av ödem och inre blödning. När benet är i förhöjt läge underlättas utflödet av venöst blod och lymf och svullnaden minskar vilket gör att du kan upprätthålla en viss rörlighet i leden.

Om ett av ledbanden är skadat, banda ankeln på ett speciellt sätt - applicera ett tätt 8-formade bandage. Den stöder perfekt fotleden och tillåter patienten att överföra vikt till det skadade benet mycket tidigare än när ett konventionellt elastiskt bandage appliceras. Benet måste bandas i ungefär en månad, även om bandaget avlägsnas från tid till annan för att inspektera skadans plats och ge huden en andning.

Om behandlingen påbörjas omedelbart kan fysioterapi tillämpas 2-3 veckor efter skadan, även med måttlig / allvarlig skada. Välprövad och laserterapi. I kombination med stretchövningar kan du snabbt återvända fotledets fulla rörlighet. Det är viktigt att veta att särskilda övningar behövs för att återställa proprioceptorer i fotleden. Proprioceptorer är nervändar som styr förändringar i kroppen under rörelse, speciellt under muskelaktivitet. Med en fotledskada är proprioceptorer också skadade, och fotleden verkar försvagas. Jag skulle vilja få 100 kronor varje gång nästa patient återger ord från en specialist att området för denna led inte läker väl, eftersom ligamentet inte har återgått till normalt. I de flesta fall läkte ligamentet väl, men proprioceptorerna informerar fortfarande inte foten om var resten av benet rör sig. Som ett resultat, när du går foten går inte där du vill. Resultatet kan vara smärtsamt eller komiskt, beroende på din roll - offret eller den inte-vänliga tittaren.

Förresten är ankelfrågan ofta frågad till mig av personer som går i gymmet eller på korta löpband utomhus.

Om du ständigt kör längs ett spår där en kilometer är 2 eller flera varv överbelastar du dina fotledskar mycket mer än att köra i en rak linje eller en kvart mils cirkel.

Spår i slutna utrymmen är ofta märkbart böjda i hörnen för att ge löpare möjlighet att spara energi och visa höga resultat. I en hög takt skapar böjningen av ytan överdriven pronation av det benet och foten, vilket är högre när man vrider. Så det är ganska möjligt att förvärra den redan existerande biomekaniska bristen eller "tjäna" den. Överdriven pronation kommer gradvis att resultera i överdriven spänning av musklerna, senorna och ledbanden i fotleden och andra delar av benet och foten.

Om du kör i ett slutet rum, försök hitta en där spåren inte är för välvda. Dessutom ändrar ofta körriktningen, för att inte överbelasta ett ben. Du kan störa någon, men det här är bättre än att få smärta i dina anklar eller knän. Men genom att följa alla dessa rekommendationer kan du sluta med ett trauma.

Synkrit i fotleden

Som du vet från kapitel 4 är synovit en inflammation i den yttre manteln av en ledd. Ibland kan nedsatt pronation leda till att huvudet på tibia invaderar fotleden, särskilt bland de löpare som förvärrar störningen av biomekanik genom konstant växelverkan av fötterna med hårda trottoarer. Resultatet kan vara synovit i ankeln. Is, ultraljud och andra former av terapi på lång sikt kommer inte att ge ett bra resultat, eftersom orsaken till inflammation ligger i biomekanik. Det bästa sättet att permanent bli av med synovit orsakad av biomekanisk fel är bra ortopediska inlägg i skor.

Tinnitus syndrom

Vi pratade i detalj om tarsalkanalsyndrom i kapitel 7, i synnerhet hur svårt det är att diagnostisera det. Denna sjukdom består av att klämma den bakre tibialnerven i deltoidbandet på den mediala / inre sidan av foten.

Löparen börjar nummenhet och stickningar vid nerverna, liksom på fingrets sålla och undre yta, eftersom överdriven pronation påkänner ligamentet, som i sin tur pressar på nerven. Sannolikt börjar symtomen att dyka upp efter 5-7 km körning, så diagnosen är lätt att göra om löparen går in på läkarmottagningen efter en stor och smärtsam belastning.

Som redan noterats i kapitel 7 är den huvudsakliga behandlingen för tarsal syndrom väl valda sneakers och ortopediska apparater. I sällsynta fall är inflammationen i den strängda nerven så stark att endast operationen kan hjälpa till att expandera tarsalkanalen och / eller omdirigera nerven genom en mindre intim region.

Running förlåter inte violations av pronation. En non-walking person upplever inte några symtom, även med fem grader pronation, och löparen upplever obehag redan vid tre grader. Jag har sällan träffat tarsalkanalsyndrom hos icke-idrottare. Lyckligtvis kommer bara 5-6 löpare med detta syndrom till mig om ett år.

Achilles tendon inflammation

Achilles senan fäster vid calcaneus och passerar in i kalvens kalv och soleus muskler. Achilles tendon inflammation utvecklas av två anledningar: senan är gradvis förkortad på grund av konstant bär av höghåriga skor eller vridning med överdriven pronation. För kvinnor idrottare kan båda orsakerna vara relevanta.

Alla detaljer om denna sjukdom diskuterades i kapitel 7. Om huvudorsaken till achilite är nedsatt pronation, kommer inte sträckning eller fysioterapi att bidra till att korrigera det biomekaniska felet. Behandlingsplanen måste innehålla en korrekt bedömning och korrigering av pronation, vilket orsakade inflammation. Den optimala lösningen är bra skor med ortopediska inlägg.

Liksom vid andra sjukdomar i nedre extremiteterna är det mycket viktigt att börja den korrekta behandlingen av akillessenen inflammation, när den ännu inte har blivit akut. På grund av dålig cirkulation är helingsprocessen komplicerad och försenad. Jag är inte positiv till behandlingsmetoder som hällin, antiinflammatoriska läkemedel i piller eller injektioner, kirurgi för att avlägsna kalciumtillväxten. De löser helt enkelt inte huvudproblemet - störd pronation. Med ordentlig behandling med ortopediska medel kan akilles tendoninflammation botas om några veckor. Därefter kan smärtangrepp uppträda, vilket kan lindras genom applicering av is. Men inget allvarligt som skulle få dig att ge upp på sport, händer inte.

Liksom plantar fasciit är "split ankel" faktiskt periostit (riva av benmembranet från själva benet). Det ligger mellan knäet och fotleden (se Fig. 11.1). Som jag redan har sagt träffades "split ankel" ofta med anhängare av intensiva aeroba komplex, och löpare var mycket mindre benägna att uppleva detta överbelastningssyndrom.

Det finns två typer av denna sjukdom: medial (posterior tibial) och lateralt (anterior tibial) syndrom. Det beror på var och på vilken muskel i benet "tårar" periosten från benet.

Den bakre tibialmuskeln passerar längs insidan av benet från tibia till foten. På botten av sin sena är fäst vid tuberositeten hos navicularbenet, till alla tre kilformade benen, liksom till bas IV (ibland V) hos metatarsalbenet. Detta är huvudmuskeln som är ansvarig för "anti-pronation", det vill säga skydda benets och fotens nedre del från överdriven pronation. Men om nedsatt pronation observeras i framfoten, är den bakre tibialmuskeln och sin sena "överbelastad", speciellt under intensiv fysisk ansträngning - löpning och aerobics.

"Överbelastad" tibial muskelbelastning. Hennes sena är starkt sträckt så att de inte brista.

Eftersom senan är mer fast fastsatt vid muskeln än mot benet, suger den bakre tibialsenen på tibialbenet. Periosteumet frigörs från benet och smärtsam periostit utvecklas - "splitben".

Om du inte behandlar detta syndrom och samtidigt fortsätter att spela sport, kommer den bakre tibialsenen gradvis att brista och foten blir helt platt. Överdriven pronation kommer att vara mycket stark och kommer att påverka ankeln. Det är mycket svårt att behandla detta tillstånd, kirurgi kan vara nödvändigt för att återställa funktionen i fotleden och för att förhindra överdriven pronation. Men operationen begränsar det normala rörligheten i leden. Därför är det rimligt att förhindra en sådan skada eller åtminstone omedelbart börja behandlingen.

Fig. 11,1. Anterior Tibial Syndrome

Den andra typen av syndrom är anterior tibial syndrom. Som framgår av figuren passerar den främre tibialmuskeln längs benets och fotens yttre yta från tibialbenets laterala kondyl till de metatarsala benen.

Det spelar också rollen som "anti-benägen" muskler och kan drabbas av nedsatt pronation av foten. Men det främre tibialsyndromet orsakas oftare av ett problem med själva muskeln, inte foten. Naturligtvis känns smärtan i denna typ av syndrom på utsidan av benet.

Korrigering av störd pronation och misslyckande med överbelastning tjänar som förebyggande av syndromet, eller åtminstone förhindra att det blir svåra. Om problemet redan har uppstått är det första steget i behandlingen av ett "delat nedre ben" en datoranalys av gången med efterföljande korrigering av den modifierade pronationen med ortopediska medel. Ytterligare behandling kan bestå i avlägsnande av inflammation med hjälp av vila, is, ultraljud och eventuellt laserterapi.

Som jag redan har noterat kan felaktig behandling leda till senbrott. Det kan sluta med en marchfraktur av tibial eller fibula ben. Här måste du förstå att formeln "du måste betala för allt" inte är mycket lämplig för sport. Smärta är en signal om att något går fel, och inte ett samtal för att höja smärtgränsen.

Anterior interfascial space syndrome

Om du inte är en idrottsman och inte en läkare, kanske du aldrig hört talas om ett sådant syndrom. Denna sjukdom kan misstas för ett tibialsyndrom, eftersom, såsom framgår av Fig. 11.2 ligger det främre interfasciala rummet på benets framsida.

I idrottsmedicin kan interfascial space syndrom betyda olika saker. Nu diagnostiseras någon smärta i detta område, såsom främre tibial syndrom, som ett främre syndrom av interfascialt utrymme. Såsom framgår av fig. 11.2, i främre delen finns det många muskler, och mellan dem finns andra, mindre, sektioner. När vissa muskler blåses och svullnar ökar trycket på dessa delar. Det orsakar i sin tur en liten minskning av blodflödet och därför lite smärta.

I 99% av dessa fall är kirurgi inte nödvändig. Akut anterior interfascial syndrom - när blod inte kommer in där på grund av en artärintrång - innebär akutvård. Nu används emellertid ofta begreppet "främre syndrom i interfaskialt utrymme" för att beskriva andra sjukdomar, såsom "splitben".

Fig. 11,2. Anterior interfascial space syndrome

I den svaga formen av sjukdomen kan obehag och inflammation minskas genom vila, applicera is och göra lätta sträckningsövningar. Men om du inte eliminerar huvudorsaken är ett återfall möjligt. De vanligaste orsakerna är dålig biomekanik i underbenen; olämpliga skor; ineffektiva eller otillräckliga uppvärmning, sträckning, avslappningsövningar; överbelastning. Jag rekommenderar alla löpare, och särskilt högklassiga idrottare, att uppmärksamma behovet av att sträcka före och efter klassen.

Detta kommer att bidra till att undvika frontal interfascial space syndrom, speciellt om du har abnormaliteter i biomekanik.

Om syndromet, trots alla ansträngningar, inte svarar på behandling krävs en operation för att minska trycket i detta avsnitt, dvs för att öka det utrymme genom vilket det komprimerade blodkärlet passerar. Men det händer sällan. Du bör inte oroa dig för mycket om du har diagnostiserat syndromet, men du har inte tagit alla nödvändiga saker för att hålla den under kontroll.

Chondromalacia: Runner knä

Den vanligaste termen för knätlockskondromation är "löparens knä", eftersom denna sjukdom är förknippad med joggingången som började för 30 år sedan. Kondromalaci (irritation av ytan mellan patella och brosk under det) orsakas av ofullkomliga biomekanik i ben och fötter. När det gäller löpare, dras patella senan inåt som ett resultat av nedsatt pronation och rotation av underbenet i samma riktning. Samtidigt vänder det övre benet utåt - vilket är normalt - och kan inte kompensera för den störda pronationen på underbenet. Således vrider den övre delen av benet knäleden utåt och den nedre delen inåt. Såsom framgår av fig. 11.3 rör sig patella vanligtvis upp och ner i spåret mellan mediala och laterala femorala kondyler, vilka är de rundade utstickningarna av lårbenet. Rotation av höften utåt med samtidig rotation av patella senan inåt drar koppen från gränsen mellan kondylerna. Om detta händer börjar patella att gnugga mot kondylerna och brusk på den bakre ytan av kalyxen utsätts för allvarligt onormalt slitage.

Typiska symptom på knätlockchondromalaci är:

• akut smärta i överdelen av patella, speciellt när man går upp på trappan;

• Knäleds styvhet efter två eller flera timmar med att sitta med benet böjt och överföra vikt till detta ben;

• Knäledens begränsade rörlighet, vilket resulterar i en minskning av det normala rörelseområdet.

Behandling av kondomalaki hos patella, oavsett graden av sjukdomen, bör innefatta ortopediska medel för att kompensera för överdriven pronation. Det är absolut nödvändigt att göra en datoranalys av gången, vilket ger en bild av fotomekaniken i foten och benet i rörelse och gör att du kan göra en noggrann diagnos och hitta rätt behandling. Ibland kombineras ortopediska apparater med terapi för att lindra inflammation och stärka benmusklerna. Operationen indikeras endast om sjukdomen försummas och skada på knäleden är irreversibel, det vill säga brosket är nästan helt slitet och ett ben gnider mot det andra.

Fig. 11,3. Patella och medial yta

Som med alla andra sjukdomar som utlöses av överbelastning måste idrottaren sluta träna om de ger honom ont. De skulle leda till ytterligare destruktion av knäleden och fördröja läkningsprocessen eller äventyra möjligheten att spela sport.

Även om "löparens knä" inte alltid är synligt på röntgenstrålar, särskilt i början, har sjukdomen mycket specifika symtom. Behandling beror på orsakerna till tillståndet, vars kombination leder till dödfunktion i knäleden: svaga eller defekta quadriceps-muskler i låret, ofullständig biomekanik i foten och underbenet, knäbenets dysfunktion. Jag kommer att fokusera på biomekaniska problem.

En fot med överdriven pronation vrider knäet inåt. Detta skapar en extra börda på knäet. Eftersom benet försöker kompensera för nedsatt pronation avviker patella i rörelse från den vanliga "vägen" längs spåret. En annan faktor som leder till sjukdomen är en dålig koppling mellan knä-cap-senan och knäleden. Det kan också vara ett resultat av nedsatt pronation, försvagning av anslutningen för att kompensera för biomekaniskt fel.

"Runner's knee" kan erhållas av mer sällsynta skäl. Det är möjligt att en idrottare joggar i en dåligt vald sko eller på en ojämn eller krökt yta. Att springa upp och ner över grov terräng överbelastar också knäet som ständigt böjer för att justera sig mot den lutande ytan. Det har varit vetenskapligt fastställt att benet får en belastning som är 3 gånger högre än normalt och när man går nerför 5 gånger. Därför är det klart att löpare och seriösa idrottare är mycket mer benägna att stöta på problem med fötter och fötter än "osportsliga" människor.

Så snart diagnosen "löparens knä" är gjord, måste jag ta reda på orsaken till sjukdomen. Sedan berättar jag patienten om hur man kan korrigera sitt tillstånd och förskriva terapi. Om orsaken är biomekanik måste du välja bra sneakers och ortopediska flikar (för detaljer om sportskor beskrivs i kapitel 15).

Många patienter med "runner kne" använder olika knäkuddar, band och bandage för att fixa knäleden i rätt läge. Dessa enheter kan lindra lite smärta, men kommer inte att eliminera grundorsaken. Om du inte är okej med dina knän är det bättre att konsultera en läkare.

Löpare med en liten krökning av tibia i en vinkel som är öppen inåt, kallad "reducerad tibia" eller med deformation i motsatt riktning ("förlängd tibia") upplever ofta problem som inte är typiska för normal gång. Detta beror naturligtvis på den extra belastningen på benen när den körs på en kuperad eller helt enkelt ojämn yta.

Ett av de framväxande problemen är knastledets artros. Om löparens ben är böjda O-formade ("reducerad kalv") överförs hela kroppens vikt till knäledets mediala (inre) del, eftersom foten vrids för att kompensera för benets oregelbundna form. Om benformen liknar brevet X ("frånvarande fotled") skapas överdriven pronation och kroppsvikten överförs till den laterala (yttre) delen av knäet. Naturligtvis bär den överbelastade delen av knäet ut medan den andra förblir oförändrad. Knäets artros skapar allvarligt obehag. Diagnosen bekräftas vanligtvis genom radiografisk undersökning av knäleden.

Behandlingen består av att ta bort inflammation med hjälp av fysioterapi och / eller antiinflammatoriska tabletter. Samtidigt är det nödvändigt att lösa problemet med biomekanik. Ortopediska apparater kompenserar för överprotein och försämrad supination och hjälper till att hålla dina ben så raka som möjligt. Det är viktigt att göra stretchövningar för quadriceps muskler och hamstrings, eftersom de också stöttar benen i rätt läge. Om skadorna på benen är irreversibla kan du tillgripa prestationerna från modern operation.

Och igen, idrottare bör inte glömma att smärta i knäet är en allvarlig orsak till ett omedelbart besök till läkaren, som kommer att identifiera orsaken till problemet och inte tillåter det att utvecklas till en knäppasjukdom.

Ileo-tibialkanalen är en förtjockad del av lårets breda fascia, som passerar längs den laterala (laterala) ytan av låret från det övre främre iliumet till sidkondylen i tibia. Ett av funktionerna i detta band är att förhindra rotationen av benen och låren inåt, vilket är avgörande för löpare, för varje steg belastar de tungt benen.

När överdriven stretchning av ilio-tibialkanalen utvecklar inflammation på grund av friktion vid kontaktpunkten med patella. En fot med ett starkt överskott av pronation skapar rotation av benet inåt, och detta är en extra belastning för kanalen. Ibland provar syndromet i ileo-tibialkanalen jogging över grov terräng eller på en ojämn yta.

Syndrome kännetecknas av smärta och överkänslighet på knäets yttre sida, vid tibiens huvud och högre. Symtomen liknar "löparens knä": det gör ont att klättra och gå nerför trappan; efter lång livslängd i böjt läge blir knäet styvt. Men smärtan är lokaliserad på utsidan av leden. Enligt vissa experter orsakar obehag inflammation i bursa, en liten säck av fibrös vävnad fylld med synovialvätska. Det ligger vanligtvis på den plats där ledband eller senor gnuggar mot att passera genom benen. Specifikt placeras denna "påse" mellan iliac-tibialkanalen och sidan av knäleden.

För behandling av ileo-tibialtrums syndrom behövs ett träningsprogram för sträckning. is eller ultraljud för att minska obehag skon ersättning; eventuellt ortopediska apparater.

Smärta i det sciatic området

Den sciatic nerven går ner från ryggraden. Med ischias är den begränsad i ländryggen eller lägre i benet. Detta syndrom utmärks av smärta, ibland domningar och en stickande känsla i ben och tår.

Fig. 11,4. Pears Muscle Syndrome

För några år sedan trodde man att ischias är resultatet av att nervsjukdomarna är klämda av en utskjutande skiva eller en onormal del av ryggmärgen i ländryggen.

Men nu är det allmänt trott att den nypa nerven också kan förekomma i övre benet, i synnerhet där nerven passerar under piriformis muskeln (se bild 11.4). Denna muskel hindrar lårbenet från att rotera inåt, vilket förekommer i löpare med ofullkomlig benbiomekanik. Med mycket stor rotation av lårbenet på den päronformade muskeln har en extra belastning. Muskeln tänder och pressar på den sciatic nerven. Nerven är inflammerad, smärtan sprider sig från platsen för inflammation i skinkområdet nerför benet, bakom knäet, i foten. Detta kallas pärlemuskelsyndrom.

Som det framgår av min kliniska erfarenhet, hjälper korrigeringen av lårbenets inre rotation med hjälp av ortopediska medel att klara av smärta. Naturligtvis är en sådan behandlingsmetod endast möjlig efter en noggrann undersökning av patienten och eliminering av problem med nedre delen av ryggen. Jag rekommenderar också löpare att utföra en uppsättning övningar, som sträcker den päronformade muskeln, vilket är förebyggandet av sciatic nervinfarkt. En bra fysioterapeut ger dig nödvändiga övningar.

Allt fler studier bekräftar teorin om att det är det päronformade muskelsyndromet som orsakar sciatic smärta. Jag misstänker att, som i fallet med "löparens knä", kommer vi under de kommande åren att höra mycket nya saker om denna sjukdom. Populariteten av körning växer, och det blir allt vanligare.