Funktioner av skleroterapi av benvener

Skleroterapi (fleboscleros) är en modern metod som är nödvändig för behandling av lymfatiska och cirkulationssystem, det används också för att behandla extremiteternas åderbråck (vid alla utvecklingsstadier) och andra patologier. Det är inte mindre effektivt än traditionell kirurgi, men innebär inte att man bryter mot kroppsvävnadens integritet. Efter proceduren är det nödvändigt att bära kompressionsunderkläder.

Kärnan i scleroterapi

I processen med skleroterapi uppstår limning och avlägsnande av skadade ådror. För att göra detta införs en lösning i var och en av dem (med en speciell tunn nål, som en insulinnål) som limmer membranväggarna, vilket resulterar i koagulering. Efter en tid kvarstår endast en liten fibrös formation i stället för venen, dess lumen är övervuxen, patologin försvinner. Den injicerade vätskan utsöndras fullständigt från kroppen. Läkemedlet är inte hälsofarligt, utvecklar inte beroende och missbruk.

Typer av skleroterapi

Idag är följande typer av förfaranden kända och praktiserade:

  • mikroscleroterapi (skleroseringsmedel används, som injiceras i venen om storleken på den senare inte överskrider 2 millimeter. Ej lämplig för stora vener);
  • eko-scleroterapi (processen ska utföras i samband med ultraljud, vilket hjälper till att bestämma den exakta mängden läkemedel i det avsedda området som ligger i djupa vävnader);
  • skum-skleroterapi av venerna, ett annat namn är "skumform" (för det tas preparat som tar ett skumt tillstånd när de blandas med luft: de är bättre i kontakt med skadade venösa väggar, vilket möjliggör en utvidgning av metoden).
  • cryoskleroterapi (läkemedlet kyls till en låg temperatur före administrering);
  • punkturkateter scleroobliteration (lösning introduceras med användning av en kateter). Effektivitet är tveksamt, eftersom risken för rekanalisering är hög (mer än 40%).
  • skleroterapi under venovizor (ytlig väg för att avlägsna de drabbade områdena. Det innebär att du använder enheten Veinviewer, som utspelar deformerade blodkärlens lopp på kroppens yta. Mest effektiva i kombination med andra typer av skleros).

Indikationer och kontraindikationer för användning

Sklerosering av de nedre extremiteterna rekommenderas för:

  • avlägsnande av spindelvener (telangiectasia) och nätverk (retikulära åderbråck);
  • Behandling av åderbråck (åderbråck. Behovet av ett förfarande bestäms av läkaren).
  • frisättning från hemangiom, lymphangiom (subkutan neoplasma), hemorrojder;
  • återställande av skadad vävnad trofism;
  • eliminera trofasår och akut tromboflebit.

Skleroterapi för åderbråck har följande kontraindikationer:

  • infektionssjukdomar;
  • allergiska reaktioner;
  • graviditet och amning
  • diabetes mellitus;
  • hjärtsjukdomar, kardiovaskulära system, njurar;
  • patologi av djupa vener (obstruktion).

Fördelar och nackdelar

Metoden har sina fördelar och nackdelar.

Lårbensklerapi har följande fördelar:

  • smärtfritt;
  • hälsosäkerhet;
  • poliklinisk vård (sjukhusvistelse krävs ej);
  • Snabba resultat (efter första manipulationen);
  • behandlingsförloppet är kort i tid;
  • lämnar inga effekter på huden (märken, ärr och ärr, vilket särskiljer det från den kirurgiska metoden).
  • Andra områden kan också påverkas (om fartygen inte har tillräcklig styrka).
  • Medicinska punkter på platsen, tidigare stängda med medicinering, är det möjligt att upptäcka luckor (i detta fall är samråd och observation med en specialist nödvändig).
  • möjlig återkomst av sjukdomen (om orsakad av hjärtsvikt)
  • Ett administrerat läkemedel kan orsaka allergier hos människor som är benägna att liknande svar.
  • misslyckande att följa en hemorrojida diet bidrar till återkommande sjukdom.

Är effekten jämförbar med laserterapi?

För att bli av med åderbråck används laserbehandling (utplåning) tillsammans med skleroterapi. Det hålls på sjukhuset, utrustad med lämplig installation, kräver ingen anestesi, effekten är märkbar endast för defekta områden i venerna.

Lasern verkar på blodkärlens väggar från insidan och återställer den ändrade strukturen utan att påverka eller skada huden och det subkutana skiktet. Apparatens strålning penetrerar djupt placerade vener och har en helande effekt på dem.

Till skillnad från skleroterapi har lasern inga biverkningar, det tillåter nästan inte förekomst av återfall, men kostnaden för dess användning är högre.

Det finns ett antal kontraindikationer för laserskleroterapi av benen. Det kan inte passera:

  • kvinnor under graviditeten
  • människor som tar järntillskott
  • patienter med manifestationer av fotodermatos
  • hållare av garvad (mörk hud) färg.

utbildning

Innan skleroterapi behöver patienten följa några riktlinjer för beredning:

  • genomgå en läkarundersökning
  • dopplerografisk undersökning (en typ av ultraljudsdiagnos som avslöjar vaskulär patologi);
  • epilering av problemområdet där operationen kommer att utföras (utan att använda krämer, lotioner och salvor);
  • Rökning och alkohol är förbjudna (minst två dagar i förväg).
  • med dig måste du ha lösa skor (kläder);
  • före förfarandet (2 timmar) rekommenderas lätt matintag och hygienisk dusch (innan du kommer till sjukhuset).

Hur är proceduren

Innan manipulationen börjar, undersöks de områden av de kärl som kräver behandling noggrant. Då injiceras en speciell mycket fin nål med en medicin, skleroserande vener och blockerar sjukdomsförloppet. Åtgärden åtföljs av ultraljudsdisposition: det låter dig träffa målet noggrant, samt spåra effekten av medicinen. Sessionen innehåller från två till tio injektioner (varaktighet - från 10 till 20 minuter).

Vid slutet av alla injektioner är benen bundna med ett elastiskt bandage (det rekommenderas att använda kompressionsunderkläder, strumpor eller skleroterapibandage) så att den injicerade substansen kan ha sin sklerotiska (stickande) effekt och förhindra blödning.

Vilka läkemedel används för skleroterapi

För behandling av fötter med varicose av fötterna med hjälp av skleroterapi används speciella skleroserande medel. De är uppdelade i flera grupper.

  1. Koaguleringsprotein (bildar en klump i hålet, har en limningseffekt) syntetiska tvättmedel: Fibro-Wein, Trombovar, Polidocanol, Sotradekol, Natriumtetradecylsulfat.
  2. Orsak av förekomsten av blodproppar (med ensidig omvandling av väggarna) karrosiva läkemedel: Shotinajodidlösning, varicocidlösning, Variglobin, Etoxysclerol (Aethoxyklerol), Trombovar.
  3. Osmotisk (hyperosmotisk, genererad dehydratisering av blodkärlens väggar) läkemedel: natriumklorid (10-24%), natriumsalicylat (30-40%).

Stages of

Förfarandet för skleroterapi utförs i flera steg:

  • patientens acceptans av kroppens korrekta position (bestämd för varje enskild sjukdom - liggande eller sittande)
  • beteckning av området som kräver korrigering och behandling (huden runt målområdet behandlas med en antiseptisk lösning), injektioner (nödvändigtvis i uppåtriktningen);
  • bomull appliceras på punkteringsplatsen, kompression används: kompressionskläder är slitna, eller benet är förpackat med ett elastiskt bandage;
  • skleroterapi innebär att man vidtar åtgärder efter proceduren för att förhindra nederlag av djupa kärl, blodproppar bildas (att gå i ca en timme rekommenderas).

Rehabiliteringsperiod

Kompressionskleroterapi av benen, som alla andra operationer, tar tid att återhämta sig. Mottagningar som rekommenderas under denna period bör utföras i framtiden.

Rehabilitering efter proceduren är följande:

  • du behöver regelbundet ta långa promenader till fots (stillasittande livsstil är kontraindicerad);
  • det är nödvändigt att vägra intensiv körning, det är omöjligt att manuellt transportera tunga laster;
  • engagera sig inte i gymnastikövningar, aerobics och cykelsport;
  • Eftersom många läkemedel som används i förfarandet har alkohol i sin sammansättning är det bättre att begränsa bilkörning så mycket som möjligt.
  • vägra att besöka solarium och bastur.

Biverkningar efter skleroterapi

Trots all sin effektivitet och smärtlindring kan skleroterapi av benvener få biverkningar av olika natur.

Vanliga biverkningar

Skleros av benens vener leder till en brännande känsla, utseendet på en sladd Denna effekt varar i ett år.

Biverkningar under en kort tid:

  • klåda (flera timmar, dagar);
  • brännskador (snabbt och självständigt försvinner);
  • mikrotraumas, hudskalning på injektionsställena (varaktighet - en vecka, ibland två);
  • liten smärta med introduktionen av drogen;
  • vaskulär retikulum (passerar om en månad eller mer);
  • svullnad.

Mer allvarliga komplikationer

Komplikationer efter skleroterapi uppträder mycket sällan (sannolikheten för deras utseende i procent är endast 0,02% av det totala antalet utförda procedurer). Ändå kan manipulering av skleros i benens vener leda till allvarliga konsekvenser:

  • blödningar (de är orsakade av sår på grund av för mycket vätska injicerat förbi slemhinnan);
  • sklerosant kan infektera levern (om den går in i blodomloppet);
  • prostata dysfunktion (infertilitet, nedsatt urinering, prostatit, purulent inflammation, abscess med djup penetration i vävnaden);
  • svåra brännskador
  • tromboflebit;
  • venös trombos.

Procedurkostnad

Kostnaden för utförandet består av kostnaden för förbrukningsartiklar (sprutor, nålar, rullar, servetter), läkemedel, använda instrument, en specialists arbete (skleroterapiproceduren utförs av en högt kvalificerad phlebologist).

I genomsnitt är kostnaden per skleroterapinsession i benen i Ryssland 9000 rubel. För behandling av många sjukdomar hos ett besök kommer inte räcka.

I Europa kommer denna behandlingsmetod att kosta mellan 200 och 800 euro, i Israel eller Förenade Arabemiraten måste betala ungefär ett och ett halvt tusen dollar.

Oavsett hur effektiv den moderna metoden för att behandla åderbråck genom skleroterapi av venstren i nedre extremiteterna är, har konsekvenser och ger ingen absolut garanti för frånvaro av återfall (återkommande sjukdom).

Flebologi (behandling av åderbråck)

Kompressionsskleroterapi är medelvärdet i metoden, och ligger i ett mellanläge mellan de kirurgiska och konservativa metoderna för behandling av åderbråck. För närvarande har komprimeringsskleroterapi nått en ny effektivitetsnivå, vilket lockar ökad uppmärksamhet från phlebologists.

Kompressionsskleroterapi har använts i många år i USA och europeiska länder och anses vara en klassisk öppenvårdshantering för de första skeden av åderbråck. Användningen av denna typ av skleroterapi hjälpte till att undvika ett betydande antal komplikationer och avancerade former av åderbråck.

Vid kompressionskleroterapi injiceras en sklerosant substans i åderbråckan, vilket orsakar skleros hos kärlväggen. Detta ämne orsakar en kemisk bränning, på grund av vilken venyns vägg är aseptiskt inflammerad, sedan limmade ihop och ärrrad. Som ett resultat blir fartyget "försvinner" och lämnar cicatricial cord istället för sig själv.

Skumbehandling (skum-form) används ofta.

Sklerosant införs i form av skum, vilket i vissa fall har fördelar över införandet av sklerosant i flytande form.

Metoden för att erhålla skum för skleroterapi utvecklades av Dr. Lorenzo Tessari, och tekniken för behandling av åderbråck med denna metod utvecklades av hans student Attilio Cavezzi och har använts sedan 2002.

Alla sklerosanter kan delas in i tre grupper: tvättmedel (polydokanol (POL, etoxysclerol), natriumtetradecylsulfat (Fibro-Wein), osmotiska lösningar (natriumsalicylat 30 och 40%, natriumklorid 10% och 20%, sackaros 5%, fenol 1 %, dextros 66% och kemiska sklerosanter (glycerin, etanol, 4% polyjodjod).

En egenskap hos osmotiska preparat är deras oskäliga verkan och skada på alla celler, inklusive blodceller. I vissa fall kan dessa läkemedel penetrera genom kärlväggen i den omgivande vävnaden och orsaka nekros.

Därför, när du använder denna typ av sklerosant kräver stor omsorg. Injektioner av dessa läkemedel är ganska smärtsamma.

Kemiska sklerosanter (etanol) är effektiva vid behandling av arterio-venösa missbildningar, det vill säga vaskulära formationer med hög blodflödeshastighet, vilket kräver höga halter av läkemedlet (30%), men en liknande effekt kan uppnås med användning av polydokanol. En frekvent komplikation av införandet av etanol är bildandet av mjukdelsnekros.

Med införandet av Fibro-Wayne noteras moderat ömhet, hudnekros kan utvecklas med extravasering av en lösning i en koncentration på mer än 1%, allergiska reaktioner och hyperpigmentering ses sällan som biverkningar.

FLOOR - smärtfri vid introduktionen, med extravasation på 1% orsakar inte nekros hos huden, hyperpigmentering utvecklas sällan, sällan allergiska reaktioner. Samtidigt är effektiviteten lika med Fibro-Wayne.

I vårt land registreras och godkänns följande sklerosanta ämnen för scleroterapi: polidokanol (etosclerol, Tyskland), (Fibro-Wayne, England). Deras användning har bevisad effektivitet och säkerhet, samtidigt som man följer reglerna för att utföra härdning.

Indikationer för skleroterapi

Skleroterapi kan vara en separat metod för behandling av åderbråck, samt användas som ett tillägg till kirurgiska metoder, inklusive:

• åderbråck i de tidiga stadierna, där det inte finns någon patologisk venös urladdning från djupa vener till ytligheten;
• Små åderbråck som kvarstår eller återkommer efter operation, endovaskulär laserkoagulation, radiovågsbehandling.
• retikala vener (spindelvenor), telangiectasias ("spindelvener"), även i fall där det inte finns någon vertikal eller horisontell återflöde.

Vid härdning av stammen av den stora saphenösa venen och stora varicose bifloder utvecklas både akut tromboflebit och rekanalisering ofta.

Vidare är den efterföljande kirurgiska behandlingen av sådana vener mycket mer traumatisk för patienterna.

Kontraindikationer för skleroterapi

• Patienter med begränsad fysisk aktivitet, eftersom efter hårdhet är det nödvändigt att gå i en timme;
• gravid och lakterande
• till personer med allergier mot sklerosmedel, med stor omsorg - till patienter med astma och autoimmuna sjukdomar;
• Personer med tendens till trombos av lokalisering;
• med en kombination av åderbråck med allvarlig ventilinsufficiens hos huvudstammarna i saphenös eller perforerande vener;
• med purulent-inflammatoriska sjukdomar vid vilken lokalisering som helst.

Innan skleroterapi ska du informera din läkare om att ta några droger (till exempel hormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel etc.). Läkaren kan avbryta dessa droger några dagar före skleroterapi, eftersom de påverkar blodpropp och kan leda till komplikationer efter proceduren.

Dessutom rekommenderas det starkt att begränsa rökning och alkoholintag före skleroterapi i 2 dagar.

Det rekommenderas inte heller att utföra några kosmetiska procedurer i samband med avlägsnande av hår på benen (rakning, depilering med vax eller grädde) eftersom de kan leda till hudirritation eller infektion.

Härdning: prestationsteknik

1. Patientens position.

Stående förfarande har inte utförts under många år på grund av den höga risken att utveckla djup venetrombos och låg effektivitet, eftersom sklerosanten inom 5 sekunder rör sig ner i venen med 8 cm utan att ha en signifikant effekt på venen på rätt plats. Också, ganska ofta med ett sådant förfarande, har en patient en vasovagal effekt (kollaps).

För närvarande utförs proceduren i patientens position. En kompressionstrumma läggs på benen under punkteringsplatsen.

Efter att ha behandlat huden med en alkoholisk antiseptisk lösning punkterar doktorn venen och injicerar sklerosanten.

Det är bekvämare att sätta in nålen med skuren nedåt, i detta läge minskar risken att slå motstående vägg i venen.

Efter att nålen tagits bort, fixeras en steril gasbindning till punkteringspunkten. Latexkudden håller sig inom och strumpan (elastiskt bandage) sätts på.

Efter detta förfarande upprepas i överliggande extremitet, om det behövs. Efter proceduren kommer patienten upp och går kraftigt och höjer knäna i 30-40 minuter för att förhindra djup venetrombos. Kompressionsunderkläder ska bäras i minst 3 dagar. Som regel är en kontrollundersökning på tredje dagen planerad. Under inspektionen bestäms frågan om behovet av att fortsätta komprimering, för att genomföra ytterligare härdningssessioner.

Inom en vecka efter scleroterapiproceduren är det lämpligt att begränsa fysisk ansträngning, inklusive besök på gymmet, poolen och bastun.

2. Skleroterapi med skumsklerosant.

Den särdrag är det omedelbart före införandet av sklerosantskummen med en enkel adapter.

Förhållandet "flytande gas" ska vara: 1 del vätska till 3 eller 4 delar gas. Luft används som gas. Skumtiden för 1% polidokanol är 120 sekunder, under denna tid ska skummet falla in i venen.

Fördelen med att administrera ett sklerosionsmedel i form av ett skum är att mängden av det använda läkemedlet är mindre jämfört med den enkla flytande formen.

Skum, kommer in i kärlet, förskjuter blod från det och har direkt kontakt med venens endotel, vilket orsakar skada. Vid härdning av vener med stor diameter leder introduktionen av läkemedlet i flytande form till dess utspädning med blod och följaktligen en minskning av koncentration och effektivitet.

Användningen av skum för kärl mindre än 1 mm i diameter är obefogad.

Effektiviteten av skleroterapi vid eliminering av åderbråckens manifestationer når 85%.

Biverkningar av skleroterapi

1. Hyperpigmentering - Utseendet av bruna fläckar vid injektionsställena av sklerosant.

Hyperkpigmenteringens frekvens varierar mycket och beror på vilket läkemedel som användes, koncentrationen och mängden lösning. Utseendet av pigmentering är oftast ett tillfälligt fenomen, och inom ett år försvinner det på egen hand. Hos 1-2% av patienterna fortsätter pigmenteringen i mer än ett år efter behandlingen.

Hyperpigmentering efter skleroterapi är deponeringen av hemosiderin i dermis. När man studerade orsakerna till detta tillstånd uppenbarades att många av patienterna bryter mot järntransport i huden. Ofta förekommer pigmentering efter behandling av telangiektasi. Det finns också en förutsättning för bildandet av hyperpigmentering i mörkhåriga, mörkhåriga människor.

Förebyggande: användningen av en måttlig koncentration av sklerosant som endast orsakar nekros av endotelet och inte hela kärlväggen, följt av röda blodcirkeldiapedesis i omgivande vävnader, begränsande tryck på kolven vid injektion av sklerosant, vilket begränsar intaget av järnberedningar under 1 månad efter skleros samt moderat vaskulär kompression efter proceduren för att minska risken för frisättning av erytrocyter perivasalt. Kompression inom 3 dagar efter det att proceduren är nödvändig.

Behandling: Avlägsnande av pigmentfläckar med hjälp av en Q-switchad laser, som riktar sig mot deponering av hemosiderin.

2. Ödem utvecklas vanligtvis under den första dagen i området för de sklerotiska kärlen och passerar på egen hand inom 2-3 dagar.

Förebyggande: kompression, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antihistaminer.

3. Utseendet av telangiectasia.

Utseendet av tidigare obetydlig telangiektasi efter vaskulär skleros finns i 20% av fallen. Som regel försvinner dessa fartyg på egen hand inom 3-6 månader. Anledningen till deras utseende ligger troligen i stimuleringen av neoangiogenes som ett resultat av skada på kärlväggen under hleros.

Behandling: I de flesta fall har dessa kärl en liten diameter, och deras laserbehandling är effektivare (neodymlaser eller IPL).

4. smärtan

För att förebygga smärta under proceduren rekommenderas det inte att använda lokalanestetika eftersom de orsakar vasokonstriktion, och det blir mycket svårt att lokalisera kärlet. Därför uppnås minskningen av smärta genom valet av läkemedlet, dess koncentration och nålens tjocklek.

5. Rödhet (urtikaria) i injektionsområdet.

Det utvecklas med introduktion av sklerosanter och varar ungefär en halvtimme. Om rodnad åtföljs av klåda, är det möjligt att använda kortikosteroidsalva (till exempel clobetasol).

6. Återkommande åderbråck.

Återfall kan förekomma i 40-50% av fallen och beror på många orsaker. Först av allt på diameteren och längden på det skleroserade kärlet, på graden och varaktigheten av dess kompression efter proceduren.

Skleroterapi Komplikationer

1. Nekros av huden.

Orsaker: Injektion i perivasala vävnaden, eller i hudarteriole i samband med telangiektasi, vaskulär reaktiv spasm. Under proceduren kan en liten mängd läkemedel komma in i omgivande vävnader när nålen avlägsnas, med upprepade punkteringar, kan kärlet bryta när läkemedlet injiceras, såväl som nekros av kärlet som ett resultat av läkemedelsverkan. Osmotiska sklerosanter är de farligaste, polidokanol är det säkraste i samband med utvecklingen av hudnekros.

Behandling: Om ett extravasalt läkemedel misstänks, ska hyaluronidas omedelbart ges till nat. lösning på det skadade området. Detta förhindrar nekros. Vid utveckling av nekros möjliggör hayuronidas, som administreras tidigt, i vissa fall läkning utan ett ärr.

Med sen erkännande av komplikationer, nekros, som regel inte överskrida 4 mm i diameter och läka med bildandet av acceptabla ärr.

2. Överflödig tromboflebit.

Den utvecklas under den första veckan efter skleroterapi och fångar i första hand den venen som sklerosanten injicerats i, men det kan senare spridas proximalt såväl som genom perforerande vener i djupt venös system. Tromboflebit förekommer oftare när venerna härdas med en diameter på mer än 2 mm. Om den kliniska bilden och behandlingen som beskrivs här.

Förebyggande: adekvat kompressionsterapi och regelbunden övervakning av kirurgen efter proceduren.

3. Sällsynta komplikationer.

• Systemisk toxisk eller allergisk reaktion

• Tromboemboliska komplikationer (tromboembolism hos lungartärernas grenar).

Som en komplikation av införandet av sklerosering i djupsystemet, förekommer tromboflebit i djupvenerna. Blodproppar kan migrera till lungartären med blodflöde, vilket ger en klinisk bild av kardiopulmonell insufficiens. Denna komplikation är potentiellt dödlig, men det finns praktiskt taget inte vid härdning av små vener.

Förebyggande: Begränsning av införandet av sklerosant i ett kärl 0,5-1,0 ml för att förhindra att läkemedlet kommer in i systemet av djupa vener i perforera. Nödvändigt adekvat kompressionsterapi. Med alla medel! Efter härdning ska patienten gå i minst 30 minuter ACTIVE, därför bör personer med begränsad fysisk aktivitet (som ett resultat av några orsaker) inte härdas!

Skleroterapi av venerna i händerna

Skleros av venerna i händerna är inte ett rutinförfarande, som ofta utförs av flera skäl.

För det första utsätts dessa ådror inte för ortostatiskt tryck och förändras nästan aldrig till varicose. I människor som arbetar med fysisk arbetskraft, sport, växer venerna i de övre extremiteterna, men denna expansion är av fysiologisk adaptiv natur och orsakar inte några obehagliga känslor.

Oftast, patienter som söker hjälp klagar över åderbråck i handen. Det verkar för patienter att deras händer verkar vara överarbetade, "åldersrelaterade". Vid undersökning bestäms i allmänhet dilaterade blå vener på handens baksida med en diameter på ca 4-5 mm.

Det är väldigt viktigt att förklara för patienten att efter behandlingen är åren av handen oerhört irrelevant för intravenösa injektioner i framtiden om det behövs för behandling för någon sjukdom eller operation.

Förfarandet för skleroterapi av venerna i händerna: patienten placeras på soffan. Borsten stiger över horisontell nivå. För punktering används i regel en 3 ml spruta och 30G nål. Skulderven pressas av fingrarna för att förhindra att sklerosanten sprider sig till underarmen. Sklerosanten är en skumform 0,5% Fibro-Wayne, 1% POL.

Efter att nålen tagits bort, masseras handen försiktigt. I stället för den behandlade venen överlagda kudden och elastiska stickade kläder. Det rekommenderas att ha på sig ett elastiskt bandage i 24 timmar.

Ett annat möjligt sätt att ta bort åderna på handen är kirurgi - mini-flebektomi.

Tekniken liknar denna operation på venerna i nedre extremiteterna (se miniflebektomi).

Under lokalbedövning utförs punkteringar längs venerna, från vilka vener avlägsnas med specialverktyg. Sterila förband och kompressionsslang appliceras på punkteringspunkterna, och nästa dag utförs förbandet.

Med denna metod att avlägsna venen i den tidiga postoperativa perioden kan det finnas ett litet hematom, handen kan inte tvättas i 7 dagar tills såren läker.

Skleroterapi i nedre extremiteterna

Det moderna tillvägagångssättet vid behandling av åderbråckssjukdomar i nedre extremiteterna är både i tillämpningen av traditionella tekniker och vid användning av innovativa och minimalt invasiva förfaranden som hjälper patienten inte bara att förhindra sjukdomsframsteg, utan också avsevärt minska perioden för rehabilitering och uppehållstillstånd. En av dessa relativt nya manipulationer är scleroterapi av vener i nedre extremiteterna (bland patienter kallas det ofta "behandling av åderbråckinjektioner").

Allmän information om vensklerapi

Kärnan i kompression fleboskleroterapii är att avlägsna de patologiskt dilaterade venerna genom att införa i deras lumenpreparat av sklerosanter, vilket orsakar förstöring av det drabbade kärlets vägg och fullständig tillslutning (utplåning eller limning) av dess lumen. Efter att ha utfört scleroterapinsessionen upphör åren att delta i blodcirkulationen, och den fortsatta expansionen stannar och därigenom förhindras ytterligare framsteg av sjukdomen. 2-6 månader efter införandet av sklerosanten uppstår degenerering av utplånade kärl i tunna bindvävsträngar och de löses nästan helt upp i de närmaste 1-1,5 åren.

Vanligtvis är skleroterapi ordinerad av en kurs, och varje session utförs var 6-7 dagar. I genomsnitt kan patienten behöva cirka 3-6 procedurer för varje lem. I en klassisk session utförs cirka 3-20 injektioner i de drabbade åren. Varaktigheten av behandlingen beror på formen och scenen av varicose sjukdom och bestäms individuellt av phlebologist efter analys av all data som erhållits under en omfattande diagnos. Den mest långvariga behandlingen kan kräva retikala vener (ytliga kärl med en diameter av ca 3 mm), flera telangiectasier ("spindelvener") eller åderbråck med hög förekomst.

Efter injektionen måste patienten ha komprimeringssticka 24 timmar om dygnet, vilket ger tillräcklig stöd och klämning av venerna. Och efter avslutad behandling bör man bära ett speciellt stickat eller bandage på dagtid i 1-3 månader. Specialbearbetning (panty slangar, strumpor, strumpor) eller elastiska bandage väljs av phlebologist för varje patient individuellt. Efter skleroterapi rekommenderas vanligtvis klass II-kompressionsunderkläder.

Efter behandlingen måste patienten även ta läkemedel som rekommenderas av läkaren, vilket bidrar till att öka tonen i venösa och lymfatiska kärl, stärka venernas väggar och förbättra blodcirkulationen. För att göra detta, använd angioprotektorer och flebotonics.

Efter en behandling med skleroterapi ska patienten övervakas av läkaren i minst sex månader och han kommer att kunna märka den första positiva effekten på 2-10 veckor: hudens utseende förbättras, svullnaden och känslan av tyngd i benen försvinner. I framtiden noterar patienten en ökning av toleransen mot fysisk ansträngning och lång vandring.

Nu kan phlebologists, beroende på bemanningen hos den medicinska institutionen med utrustningen, tillämpa fyra huvudtyper av skleroterapi:

  1. Mikroskleroterapiya.
  2. Echosclerotherapy.
  3. Skumbehandling (eller skum-skleroterapi).
  4. Cryosclerotherapy använder VeinViewer.

Vilka sklerosanta läkemedel kan användas?

Vid kliniker i Ryssland kan endast skleroserande läkemedel godkända av den farmakologiska kommittén användas. Dessa inkluderar:

  • Fibro-Wein (Förenade kungariket): den nuvarande delen av detta läkemedel är natriumtetradecylsulfat;
  • Trombovar (Frankrike): den nuvarande delen av detta läkemedel är natriumtetradecylsulfat;
  • Etoxisklerol (Tyskland): Den aktiva komponenten av detta läkemedel är laureatmakrogol 400.

Många phlebologists är överens om att natriumtetradecylsulfatbaserade läkemedel är mer lämpade för att härda stora ådror, och laureatmakrogol 400 är för mindre kärl.

Grundprincipen för att förbereda patienten för skleroterapi

Innan någon av metoderna för scleroterapi utförs, måste patienten genomgå en omfattande undersökning av en phlebologist, ett antal laboratorietester och Doppler ultraljudsskanning av kärl i nedre extremiteterna. Baserat på de erhållna resultaten och analysen av data om patientens hälsa, bestämmer läkaren huruvida proceduren kan utföras och bestämmer vilken av dess sorter som är mer angivna i detta kliniska fall.

Före en skleroterapinsession rekommenderas patienten:

  • vägra att ta antiinflammatoriska läkemedel i flera dagar före injektion av sklerosant;
  • I vissa fall kan läkaren rekommendera att avbryta användningen av vissa hormonella läkemedel (om de blir sjuka).
  • Ta inte alkohol 2 dagar före förfarandet.
  • ta bort håret från ytan av benen (bättre med rakning och om håret avlägsnas genom epilering, bör proceduren utföras 48 timmar före scleroterapinsessionen);
  • köpa och ta med elastiska bandage eller underkläder;
  • Använd inte kräm, salva eller geler för att behandla åderbråck före proceduren.
  • bära rymliga skor och kläder, eftersom efter sessionen kommer benet att vara i kompressionstryck eller bandage;
  • ta en hygienisk dusch före en session.

Mikroskleroterapiya

Mikroscleroterapi är en teknik för behandling och kosmetisk avlägsnande av "spindelvener" och venösa retikulum, vilket innebär införande av sklerosanter i tunnåren med hjälp av speciella tunna nålar och tekniker. Till följd av detta eliminerar patienten under lång tid fullständiga externa defekter: röd och blå telanglioektasi och venösa nätverk.

Denna teknik kan tilldelas de patienter i vilka storleken på de patologiska förändringarna av kärlen inte överstiger 2 mm.

Hur utförs proceduren?

Före proceduren, som kan utföras på poliklinisk basis, utförs phlebologen på benens hud i zonen för den påstådda injektionen av sklerosant. Före punkteringen behandlas huden med ett antiseptiskt medel och läkaren injicerar läkemedlet. Injektioner orsakar inte smärta och vid början av introduktionen av sklerosant kan endast en liten brännande känsla uppstå som snabbt passerar. Efter avslutad procedur får patienten återgå till sin vanliga livsstil.

Metoder för mikroscleroterapi

Mikroscleroterapi kan utföras enligt följande metoder:

  • klassisk skleros av venösa galler eller asterisker med ett flytande sklerosant läkemedel, som används för att eliminera röda "åderblad"
  • mikroskum skleroterapi med skumform, används för att avlägsna blå "spindelvener" och utförs i två steg: först sätts skumsklerosant i retikala vener och sedan efter en viss period scleroseras några kärl som inte påverkas under den första manipuleringen;
  • mikrokrysklerapi med VeinViewer, används för att avlägsna blå "spindelvener", en funktion av denna procedur är användningen av en speciell värmekamera för korrekt detektering av retikala vener och kylning av huden före injektionen (detta säkerställer att proceduren är helt smärtfri).

vittnesbörd

Mikroscleroterapi kan användas för behandling av åderbråck, både i de tidigaste skeden av sjukdomen, och som en extra teknik vid behandling av åderbråck i mer allvarliga kliniska fall. Före proceduren, för att bestämma indikationerna och kontraindikationerna för dess genomförande, måste patienten genomgå en standardundersökning, vilken nödvändigtvis innefattar laboratorieblodprov och ultraljudsundersökning av kärl i nedre extremiteterna. Om det behövs, föreskriver phlebologen ytterligare undersökningar (inklusive tillhörande specialister).

Indikationer för förskrivning av mikroscleroterapi kan vara:

  • kosmetiska defekter på benens hud i frånvaro av venös insufficiens;
  • den första etappen av varicose leg sjukdom;
  • retikulära varianter;
  • behovet av att minska invasiviteten hos den traditionella operationen för att avlägsna venerna (som en extra metod);
  • lymhangiom eller hemangiom.

Komplikationer och biverkningar

I vissa fall kan mikroscleroterapi åtföljas av sådana komplikationer och biverkningar:

  • hyperpigmentering (bildandet av mörka ränder i det venösa nätverket eller telanglioektasi): observeras hos 10% av patienterna och passerar självständigt kan risken för utseende minskas avsevärt med hjälp av kryomikroscleroterapi;
  • desquamation och kliande av huden vid mikroscleroterapi: de förekommer 1-2 timmar efter proceduren, men försvinner på egen hand inom 1-2 veckor;
  • begränsad urtikaria i injektionsområdet: körs oberoende;
  • liten smärta eller brännande känsla i området för införande av sklerosant: kan öka med ökande intensitet av fysisk aktivitet, går i sig själv;
  • svimning under manipulation: associerad med ökad ångest hos patienten före medicinsk manipulation och kan förebyggas genom att ta lugnande medel;
  • hudnekros: orsakad av sklerosering i små artärer och blockerar dem, inträffar när läkemedlet är felaktigt administrerat vid borttagning av röda "spindelvener" med användning av skummikroscleroterapi. Tidigare inträffade denna komplikation mycket oftare, men användningen av VeinViewer minskade risken för sådana biverkningar avsevärt.
  • metting (bildning av ett rökigt nät i scleroterapiområdet): utlöses av hudfunktioner och observeras hos 5% av patienterna, det är möjligt att förhindra en sådan bieffekt med användning av mikrokryoslerterapi tekniken;
  • återkommande åderbråck: patienten bör förstå att mikroscleroterapi är mer en kosmetisk procedur och kan inte fullständigt bota denna sjukdom.

echosclerotherapy

Echoskleroterapi är metoden för utplåning av åderbråck med skumformen av sklerosant, som utförs under övervakning av ultraljudsskanning. Det används inte som ett alternativ till klassisk kirurgisk ingrepp, men som ett mått på uppskjutande före huvudmetoden för behandling. Ekkosklerapi har blivit populär på grund av dess enkelhet att genomföra, noggrannhet, låg kostnad och bra estetiska och funktionella resultat.

Hur utförs proceduren?

Under proceduren upptäcker phlebologen en åderbråck med en ultraljudsskanner, visualiserar den på skärmen och höjer en extremitet för att säkerställa blodutflöde. Därefter punkterar doktorn det och introducerar vid behov en mikrokateter. Nästa är införandet av skummande sklerosant, vars fördelning styrs på ultraljudscannerns monitor. Injektionen av läkemedlet i kärlet utförs tills den önskade effekten uppnås.

Under introduktionen av sklerosanten kan patienten känna en liten brännande känsla, som snabbt elimineras. Efter proceduren appliceras en elastisk bandage eller kompressionsticka på patienten. Han rekommenderas att gå i 30-40 minuter för att konsolidera terapeutisk effekt. Därefter kan patienten gå hem (det rekommenderas inte att köra bil den här dagen, eftersom alkohol innehåller etylalkohol).

Under rehabiliteringsperioden måste patienten följa vissa regler.

vittnesbörd

Echoskleroterapi kan anges i sådana kliniska fall:

  • åderbråck i stamcellerna hos saphenösa vener;
  • djupt läge av bifloderna i det subkutana fettlagret;
  • misslyckande perforerande vener.

Som ett resultat får patienten inte bara ett estetiskt resultat, utan också en långsiktig terapeutisk effekt: tillfällig eliminering av huvudvägen för venös blodreflux.

Skumform skleroterapi

Kärnan i Foam-form-tekniken är att sklerosantpreparatet administreras till ett fint skumt tillstånd före administrering. I denna form ger det en närmare växelverkan av den aktiva komponenten med venväggen.

För framställning av ett sådant skummande sklerosant blandas det flytande preparatet med steril koldioxid och luft. Den resulterande lösningen är effektivare i stora åderbråck och kan användas för att ta bort både stora och medelstora (5-10 mm i diameter) kärl och små (2-3 mm). Sådana fina blandningar av sklerosanter kan användas för att utföra echoskleroterapi eller mikroscleroterapi.

Förberedelse av patienten, administreringsmetoder och rehabilitering efter proceduren förblir densamma som vid standardprocedurer. Förutom större effektivitet möjliggör skumformtekniken användningen av en lägre dos av sklerosionsmedel och minskar patientkostnaderna.

Cryosclerotherapy använder VeinViewer

För att förbättra resultaten av skleroterapi uppfanns VeinViewer-enheten, vilket möjliggör visualisering av venerna som påverkas av åderbråck under terapeutiska injektioner. Tack vare denna enhet, som är baserad på bildens egenskaper, kan phlebologisten få en bild av venesystemet i realtid.

En annan otvivelaktig fördel med VeinViewer-tekniken var tillsatsen av en lokalbedövningsmetod, som utförs under hela sessionen. För detta ändamål tillförs en ström av kyld luft till patientens hud. Inom 2-3 sekunder blockerar förkylningen helt och hållet smärtreceptorer, och ögonblicket för hudpickning känns inte alls av patienten. På grund av minskningen av smärtsamma känslor under kryoklerapi kan en phlebologist utföra 40 till 70-100 injektioner i en session.

Förutom att eliminera smärta tillåter användningen av förkylning att du uppnår en lokal spasma i kärlet, även innan du utför punkten och ger en antiinflammatorisk effekt. En sådan effekt medger att en mindre mängd sklerosant införs i lumen i den trånga venen och detta hjälper till att minska risken för att utveckla några biverkningar (metning, pigmentering, hematom och lokal inflammation som ofta observeras omedelbart efter proceduren).

Det är cryosklerotisk behandling som avsevärt minskar estetisk rehabilitering efter sessionerna, och detta positiva ögonblick gjorde denna innovativa procedur väldigt populär bland patienterna. Rekommendationer för att förbereda för detta förfarande skiljer sig inte från de regler som måste följas vid planering av klassiska typer av skleroterapi.

Kontraindikationer för skleroterapi

Som med alla procedurer har scleroterapi sina egna kontraindikationer. Phlebologists delar dem i absoluta och relativa.

  • allergiska reaktioner på komponenter av vissa droger;
  • diabetes mellitus typ I-II, inte mottaglig för ersättning
  • lung- och hjärtsvikt;
  • perifer arteriopati
  • tromboflebit eller djup venetrombos
  • akuta och allvarliga sjukdomar i njurarna och leveren med tecken på insufficiens
  • ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna
  • infektion av mjukvävnad och hud i injektionsområdet;
  • graviditet och amningstid.
  • avancerad ålder;
  • feber eller infektionssjukdomar;
  • hormonella droger;
  • fetma, vilket förhindrar påförandet av bandage i den postoperativa perioden
  • begränsad rörlighet hos patienten, som härrör från allvarliga sjukdomar eller patologier i muskuloskeletala systemet;
  • omöjligheten att bära kompressionsbandage eller linne på grund av en ökning av lufttemperaturen över 20 ° C.

Eventuella komplikationer och biverkningar

Liksom alla medicinska tekniker har scleroterapi vissa nackdelar, varav de flesta kan behandlas på egen hand eller är lätta att avlägsna. Sannolikheten för deras utseende beror till stor del på phlebologists skicklighet som utför manipulationen och de individuella egenskaperna hos patientens hudstruktur.

Vilka obehagliga stunder kan uppstå normalt?

Under skleroterapi kan patienten uppleva en kort brännande känsla som orsakas av exponering för vaskulärväggsklerosanten. Efter proceduren återföds venen i ett tätt, lättkänt under huden tyazh, som absorberas fullständigt efter 3-6 månader.

Vilka mindre biverkningar kan uppstå efter en skleroterapi session?

I vissa fall kan patienten efter en injektionsperiod uppleva mindre biverkningar av funktionell natur på grund av sklerosans effekter:

  • mörk färgpigmentering längs den sclerotiska venen - observerad hos 1-20% av patienterna sker inom ett år;
  • hud kliar på injektionsstället - visas 1-2 timmar efter proceduren, och i vissa fall är det närvarande under de första dagarna efter sessionen.
  • hudskalning och utseende av ett litet sår på sclerosantens injektionsställ - det observeras hos 1% av patienterna och försvinner i sig 14-28 dagar.
  • smärta i venens punkteringsplats - ses sällan, obehag kan öka med fysisk ansträngning, gå bort på egen hand om 3-9 dagar;
  • mindre hudbrinna - visas när en liten del av läkemedlet kommer under huden, i de flesta fall är det obetydligt och kräver ingen speciell behandling.
  • ödem - förekommer oftast när sklerosanten injiceras i vristområdet, vanligen kortlivad och löser sig själv, kan uppstå på grund av att du har obehagliga skor och helt försvinner när den väl väljas.
  • Det röda kärlnätet observeras sällan och försvinner fullständigt om några månader.

Kan skleroterapi orsaka allvarliga komplikationer?

Svåra komplikationer orsakade av skleroterapi kan sällan observeras. Dessa inkluderar:

  • omfattande hudförbränning - orsakad av att träffa en stor mängd sklerosant i mjukvävnaden som ligger runt venen, läker länge och behöver behandling, ärr kan bildas vid brännsidan;
  • venstrombos - utvecklas mycket sällan och orsakas av blodproppar som uppstår som ett resultat av sklerosans interaktion med blod;
  • tromboflebit - kan utvecklas vid sklerosering av stora vener, om patienten inte överensstämmer med läkarens rekommendationer om slitagetryck.

Rekommendationer för patienter under rehabiliteringsperioden

Alla patienter som har genomgått eller genomgår en skleroterapi måste strikt följa följande regler:

  1. Efter sessionen, gå till fots i 30-40 minuter (upp till en timme) och fortsätt på sådana promenader dagligen.
  2. För de första tre dagarna efter sessionen, sluta använda aerobics, gymnastik, cykling etc.
  3. Försök att undvika långvarig statisk vistelse i en position som ligger eller sitter.
  4. Kommer till nästa sessioner i tid.
  5. I 1,5-2 månader, vägra att ta varma bad, bastur eller bad.
  6. Använd elastiska bandage eller kompressionsslip, vald av klassläkaren, i 3-4 månader.
  7. Regelbundet observerad av en phlebologist efter avslutad behandling.

Skleroterapi i nedre extremiteterna är en säker, smärtfri, minimalt invasiv och mycket effektiv metod för behandling av åderbråck och eliminering av kosmetiska defekter. Dessa fördelar har gjort denna procedur vanlig och populär. Dess enda nackdel är att efter avslutad behandling kan patienten uppleva återkommande åderbråckssjukdom efter 5-10 år.

Specialister på Phlebology Center på Delta Clinic pratar om vad skleroterapi är:

Prenumerera på uppdateringar

Kontakt med administrationen

Anmäl dig till en specialist på webbplatsen. Vi ringer dig tillbaka om 2 minuter.

Ring dig tillbaka inom en minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Det mest kompletta samrådet idag finns tillgängligt.

bara en erfaren kärlkirurg professor

läkare av medicinska vetenskaper

Endovasal laserårekoagulation. 1: a svårighetsgrad. inklusive anestesi (lokalbedövning).

Kursens lymfopressorbehandling 10 procedurer. Accepterad av phlebologist kandidat för medicinsk vetenskap

Mottagningen utförs av en kirurg av högsta kategori, MD, professor, Komrakov. VE

En enda skleroterapinsession inom hela underdelen (skumskleroterapi, mikroscleroterapi).

Åderbråck, blodproppar, ventrikelinsufficiens, ödem i benen

- Allt detta är en anledning att utföra ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna

och rådfråga en phlebologist.

Lympho-pressbehandling är indicerad för

ödem i nedre extremiteterna, lymfostasis.

Det utförs också i kosmetologiskt syfte.

Sclerotherapy. Biverkningar

Skleroterapi är en speciell modern metod för borttagning av åderbråck. För detta ändamål införs speciella sklerosantpreparat i dem för att utesluta kärl med patologi från cirkulationen. Som med andra minimalt invasiva förfaranden, som inkluderar skleroterapi, är biverkningar fortfarande inte uteslutna. Även om ett överklagande till erfarna phlebologists i vårt medicinska centrum använder den modernaste utrustningen kan minimera risken.

Indikationer och metoder för förfarandet

Skleroterapi utförs med denna typ av åderbråck, där patienten inte observerar en patologisk urladdning av blod från de ytliga kärlen till djupa vener. I det fall då små kärl av venös typ, som kallas spindelvener, förekommer på huden, är ett sådant minimalt invasivt förfarande det mest effektiva, vilket möjliggör ett utmärkt resultat av behandlingen. Om stora huvudårer påverkas av åderbråck kan skleroterapi också användas, men mycket noggrann ultraljudsdisposition är nödvändig innan den utförs. Före skleroterapi, läkarna i vårt sjukhus:

• utvärdera venernas tillstånd,

• välj lämplig skleroserande läkemedel,

• välj önskad dos,

• välj administreringssätt för läkemedlet.


Med införandet av sklerosanten är det inre skiktet i venen skadat och blodflödet stannar, varefter kärlet fastnar. Moderna läkemedel som används i phlebology är mycket effektiva, de är säkra och i praktiken inte orsakar allergier, med rätt val av koncentration och användningsmetod har de bara lokala åtgärder.

Skleroterapiproceduren utförs enligt följande: Efter att patienten har utfört alla nödvändiga typer av diagnostik markeras de på benens hud på platserna för framtida injektioner. Därefter placeras patienten på en medicinsk soffa och hans ben bandas från själva foten till platsen för den första injektionen. Fotens hud behandlas noggrant med en desinfektionslösning, och injektioner ges, deras antal beror på typen av åderbråckssjukdom som identifierats och kan vara från 3 till 20 skott. Skleroterapi utförs med speciella nålar, med en liten diameter av högst 0,5 mm, tack vare vilka patienter praktiskt taget inte upplever smärta under proceduren.

Efter injektionen är benet helt tätt bandaget med ett elastiskt bandage. Bandage och special latexkuddar används för kompression efter skleroterapi. Med hjälp av bandage utförs kompression, vilket inte bara är nödvändigt under behandlingsperioden, vilket vanligtvis tar 3 till 5 dagar, men också inom några månader efter behandlingens slut och införandet av sklerosan. Efter injektionsgången måste patienten gå till fots en timme, om oönskade reaktioner inte inträffar efter det, släpps han hem och patientens vanliga livsstil störs inte.

Patienten är inte föreskriven begränsningar av fysisk eller arbetsaktivitet. Efter skleroterapi måste en patient gå i minst en timme varje dag, man bör inte sitta i en pose länge eller stå utan att röra sig. Dessutom är ett varmt bad kontraindicerat i 2 veckor, men du måste glömma bastun och badet i några månader. Gymnastik eller aerobic kan startas 3 dagar efter scleroterapi, och de som försöker hålla sig i hemmet kan också fortsätta träna på den tiden på träningscykeln. En vecka efter proceduren undersöker phlebologen behandlingseffekten. Om behandlingen är normal, liknar den sklerotiska venen en subkutan sladd, och huden ovanför den förblir oförändrad. Inom sex månader absorberas sladden helt, varefter bindväven ersätter den. Tyvärr kan sklerterapi inte garantera en patient en livslång återhämtning, och en ny behandlingskurs kan krävas om sjukdomen återkommer. För förebyggande är det nödvändigt att bära kompressionstrik, använda venoton och observeras av en phlebologist.

Biverkningar

Som du vet är någon operation eller procedur överförd av olika personer på olika sätt. Skleroterapi är inte heller ett undantag, de biverkningar som läkaren måste förklara för patienten innan doseringen av injektioner påbörjas. Efter behandlingens gång kan hudens klåda uppstå, det beror på vilket läkemedel som används och försvinner ett par timmar efter proceduren, som uppträder periodvis inom en dag. Ibland börjar huden vid nålens punkteringsplats att avta, ett sår kan till och med formas, det läker i 2-3 veckor.

Allergier uppträder huvudsakligen hos de patienter som har allergiska reaktioner på olika typer av läkemedel. Ibland klagar patienter om smärta i punkteringspunkterna i huden eller i riktning mot huvudåren, med överdriven fysisk ansträngning, sårets art ökar, det försvinner helt efter en vecka. Sällan nog några dagar efter skleroterapi uppträder ett hematom eller ett nät av röda, tunna kärl på platsen av venen som genomgår behandling, försvinner efter några månader.

En allvarlig komplikation av proceduren anses vara tromboflebit, som kan utvecklas hos en patient av tusen, och dess förekomst orsakar en kränkning av medicinska recept och ett oberoende avlägsnande av bandage. Varje tionde patient noterade hyperpigmentering, som inte försvinner förrän sex månader efter proceduren, och hos 1% av patienterna kan det försvinna först efter ett år. Dessutom sker en extremt obehaglig komplikation, det är nekros av huden, det uppstår på grund av intag av en stor del av läkemedlet i subkutan vävnad, och orsaken kan vara en anomali vid omfördelningen av blodflödet. För att behandla denna bieffekt tar det lång tid, som patienten måste vara under överinseende av en läkare.