Skleroterapi av venstren i nedre extremiteterna - indikationer och kontraindikationer, konsekvenser

Skleroterapi av åder i extremiteterna - vi förstår på webbplatsen alter-zdrav.ru, vad det är, vilka typer av denna procedur är indikationer och kontraindikationer av skleroterapi, som en ny men redan utbredd metod för behandling av åderbråck, patientens tillstånd efter ingreppet, och naturligtvis biverkningar och möjliga konsekvenser.

Vad är vensklerapi

Skleroterapi (sklerosering av venerna i nedre extremiteterna) är en smärtfri och atraumatisk procedur. För närvarande är det den mest effektiva metoden för behandling av åderbråck. Som ett resultat av att kärlen håller fast ihop, blir fibrerna, som därefter absorberas, och har inga biverkningar på människokroppen.

Åderbråck

Blodflödet genom människans ådror kommer från centrumets periferi. I venerna finns specialventiler, de kan förhindra blodförflyttning i motsatt riktning. Käftens muskler flyttar också till hjärtat på samma sätt.

Orsaker till åderbråck

Men under påverkan av olika faktorer kan biomekanismen för blodflödet genom blodbanan förändras patologiskt. Detta leder till utvecklingen av sådan patologi som åderbråck.

Det kan utvecklas av följande huvudorsaker:

  • Inverkan på genetisk predisposition.
  • Ökad hormonproduktion.
  • Ökat tryck i venös bäddning.

Dessutom finns det sekundära skäl till utvecklingen av denna patologi:

  • Tobaksrökning och alkoholberoende.
  • Fysisk inaktivitet.
  • Vanlig förstoppning, användning av vissa droger.
  • Starka och obekväma skor.
  • Droger.

För skleroterapi, använder phlebologists eller vaskulära kirurger (beroende på sjukdomsbristningen) droger från 3 farmakologiska grupper.

1. Rengöringsmedel (Trombovar, Sotradekol, Polidocanol).
2. Hyperosmotisk (natriumsalicylat, natriumklorid).
3. Frätande läkemedel (Fibro-Wayne, Ethoxisclerol).

Principer för skleroterapi och dess väsen

Kärnan i denna manipulation är att ett ämne injiceras i lumen i det skadade kärlet genom injektion, vilket bidrar till vidhäftningen av dess väggar. Som ett resultat av detta stannar blodet genom sin lumen. Ämnet absorberas med tiden och har inga biverkningar på kroppen.

Typer av vensklerapi

Hittills har tre huvudsakliga metoder för skleroterapi använts i stor utsträckning.

  • Mikroskleroterapiya.

För att genomföra den enklaste tekniken används. En skleroserande substans injiceras i patientens vena genom injektion, vilket leder till vaskulär vidhäftning. Denna terapi utförs i början av åderbråck.

  • Echosclerotherapy.

Denna behandling används för scleroterapi av djupa vener, som produceras med hjälp av ultraljudsskanning. Detta säkerställer korrekt penetrering av sklerosösningen i venlumenet.

  • Skleroterapi skum (skumform).

Med denna metod blir drogerna, som kommer i kontakt med syre, till skum. Denna procedur, jämfört med de föregående två, är effektivare och möjliggör terapi av både ytliga och huvudsakliga vener.

Förberedelse för skleroterapiproceduren

Före detta förfarande bör patienten

  • Undvik alkohol, avstå från att röka.
  • Ta inte droger som tappar blodet och kränker dess koagulering.
  • Låt inte kosmetiska förfaranden användas, vilket kan leda till skada på huden.

För att utföra denna manipulation placeras patienten på operationsbordet, samtidigt som benen något stiger över kroppsnivån. Detta gör det möjligt för sklerosanten att ha en stor effekt på venös kärlväggar.

Under ett förfarande kan 10 injektioner göras och i tid tar sådan manipulation inte mer än 1 timme. Läkemedlet finns med en fin nål.

Förfarandet är lite smärtsamt, och efter det kan det vara en liten klåda på injektionsstället.
Ultraljudskontroll utförs när manipulationen utförs på djupa vener. Detta förhindrar att sklerosanten tränger in i den underliggande vävnaden.

Efter proceduren måste benen vara bandage, ett elastiskt bandage är mycket väl lämpat för detta ändamål. Du kan också bära (strax efter operationen) elastiska strumpor.

Efter denna behandling (efter en halvtimme) rekommenderas promenader i utomhus. Inom 2 veckor är det bäst att observera halvbäddsläget, inte vara i en lång vertikal position.

Undvik att besöka bad och bastu, samt ta inte ett varmt bad i en och en halv månad.

Indikationer för venskleros

Huvudindikationerna för detta förfarande är åderbråck i nedre extremiteterna.

  • Skleroterapi kan utföras i början av sjukdomen, där det i huvudsak inte är djupa vener i benen som påverkas.
  • Det kan också användas i kombination med kirurgi och utförs efter en 3 veckors paus från det ögonblick som operationen börjar.
  • Lymphangiom eller hemangiom, svårt kärlnätverk och asterisker (telangiektasi) är också indikationer på denna procedur.
  • Ibland är indikationen för skleroterapi hemorrojder (som vi vet är denna patologi också baserad på åderbråck och tortuositet hos hemorroida åder).

Kontraindikationer skleroterapi

Kontraindikationer kan vara både absoluta och relativa. Den första inkluderar:

  • Individuell intolerans mot läkemedel som används under proceduren.
  • Okompenserad diabetes.
  • Akut hjärta och lunginsufficiens.
  • Trombos, åtföljd av djupa ådras nederlag.
  • Lever- eller njursvikt i svåra former.
  • Allvarlig skada på de nedre extremiteternas kärl till följd av ateroskleros.
  • Amning och graviditet.

För relativa kontraindikationer inkluderar:

  • Avancerad ålder.
  • Användningen av hormoner och deras analoger.
  • Övervikt.

Komplikationer och biverkningar - eventuella negativa effekter av skleroterapi

Vid applicering av denna typ av behandling under manipulation kan patienten känna en brännande känsla, det uppträder vanligtvis på grund av läkemedlets effekt på kärlväggen. Wien själv, efter skleroterapi, med palpation liknar en senig sladd.
Det löser sig efter 6 månader efter denna procedur.

Ibland efter skleroterapi av venerna finns det mindre funktionella fenomen som manifesterar sig i form av:

  • Utseendet av åldersfläckar längs venerna. De kan observeras i 1 år.
  • Efter några timmar kan klåda inträffa på injektionsstället, vilket kan fortsätta under de första två dagarna efter behandlingen.
  • Utseendet på smärta, sår, peeling är extremt sällsynt och uppträder vanligtvis under påverkan av fysisk ansträngning.
  • Om en injicerad beredning appliceras på huden kan en obetydlig klinisk bild av hudförbränning observeras. Det är inte farligt, och speciell behandling i detta fall utförs inte.
  • Vascular mesh och ödem gå bort på egen hand inom två månader.

Svåra effekter av vensklerapi på benen är mycket sällsynta. Dessa inkluderar:

  • Intern förbränning av vävnader som ligger runt kärlen. Förekomsten av denna bieffekt beror på att inte kvalificerad utföra denna procedur.
  • Blodproppar kan bildas som ett resultat av sklerosantkontakt med blod.
  • Det är också möjligt att utveckla tromboflebit, vars huvudsakliga orsak är en överträdelse av patientens beteenderegler i efterrehabiliteringsperioden.

Rekommendationer efter skleroterapi

För att uppnå en bra effekt efter utförandet av denna procedur bör patienterna följa följande regler:

  • Var noga med att gå ner på gatan till 1 timme.
  • Under de första 3 dagarna för att undvika ökad fysisk aktivitet. Uteslut klasser i gymklubbar, utför inte morgonövningar, engagera sig inte i cykling.
  • Ta inte varma bad i 2 månader, undvik att gå till bad och bastur.
  • Var noga med att bära kompressionstrik eller använd elastiska bandage (upp till 3 månader).
  • Besök läkaren i strikt föreskrivna termer.

Skleroterapi är en bra, nästan smärtfri metod för behandling av åderbråck. Enligt recensioner ger scleroterapi av vener i nedre extremiteter ett relativt långsiktigt resultat. Men metoden har sina nackdelar:

  • Patienten kan utveckla återfall efter 5-10 år efter proceduren.
  • Även de väsentliga nackdelarna med denna teknik kan hänföras till det faktum att denna procedur endast kan utföras vid början av åderbråckarna.
  • Och viktigast av allt, skleroterapi eliminerar på något sätt inte orsakerna till svagheten i kärlväggarna, utan att helt enkelt avlägsna symptom, kosmetisk effekt.

Rehabilitering efter skleroterapi av vener i nedre extremiteterna

Åderbråck är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i den moderna världen. Detta beror på en persons livsstil. Kärnan i sjukdomen ligger i förlusten av venerna av dess elasticitet och bildandet av märkliga noder och på vissa ställen svullnad.

Orsakerna till sjukdomsutvecklingen är mer än tillräckligt. Ofta känner en person helt enkelt inte om farorna, eftersom patologi utvecklas ganska långsamt och omärkligt för honom. Oftast drabbar sjukdomen kvinnor, hos män är avvikelsen mycket mindre vanligt.

Den vanligaste typen av åderbråck är en skada på underbenen. Det finns flera anledningar som är de viktigaste nyckelmekanismerna för utvecklingen av sjukdomen. Dessa inkluderar genetisk benägenhet, hög hormonell aktivitet, högt tryck i venös kanal. Dessa orsaker är nästan alltid ett tillstånd för utveckling av patologi, men i kombination med andra mindre faktorer ökar sannolikheten för sjukdomens uppkomst flera gånger. Dessa inkluderar:

  • cigarettrökning
  • passion för alkoholhaltiga drycker;
  • ha en pallstörning
  • förstoppning medicinering;
  • Förekomsten av hypodynami
  • Ständigt bär nära och obekväma skor;
  • tar vissa droger.

Det här är anledningen till att komplexet kan vara en utlösare för utvecklingen av venös sjukdom. Om en person redan är sjuk ska du omedelbart börja behandlingen. Det finns många tekniker som kan förhindra försämringen av överträdelsen, såväl som lindra tillståndet. Bland dem är scleroterapi.

Vad i den här artikeln:

Indikationer och kontraindikationer för användning

Förfarandet för sklerotisering av venerna i nedre extremiteterna görs smärtfritt och sannolikheten för skada är noll.

Hittills är denna teknik mest effektiv i kampen mot avvikelse. Enligt recensioner hjälper det inte bara att avlägsna de bortförda venerna, men också för att lindra patientens tillstånd.

Resultatet av dess genomförande är att kärlen, som klibbar ihop, bildar en fiberkabel som kan lösa upp utan att påverka kroppen. Korrigeringsmetoden väljs utifrån tillståndets svårighetsgrad.

Genomförandet av genomförandet bestäms endast av läkaren under undersökningen och utförlig undersökning. Själva förfarandet är att ett speciellt ämne injiceras i den drabbade venen och klistrar den ihop.

För förfarandet är det nödvändigt att bestämma indikationerna för dess användning. Huvudindikationen är närvaron av åderbråck. Dessutom finns det flera fall där behandlingen av terapi är extremt nödvändig.

Indikationerna för skleroterapi innefattar:

  • de första stadierna av sjukdomen med ytlig skada av venerna i de nedre extremiteterna;
  • möjlighet till användning i kombination med kirurgisk ingrepp, 3 veckor efter operationen;
  • närvaro av lymhangiom, spindelvener;

Även med åderbråck, när underbenet påverkas, finns kontraindikationer för en sådan procedur. De är uppdelade i flera grupper: relativa förbud och absoluta.

De absoluta förbjudna att utföra tekniken under alla omständigheter, och de relativa endast under vissa omständigheter.

Läkaren kommer att informera om kontraindikationerna och se till att proceduren till patienten inte hotar. Absoluta kontraindikationer inkluderar:

  1. Intolerans mot drogerna som används i förfarandet.
  2. Förekomsten av okompenserad diabetes.
  3. En historia av akut misslyckande i lungorna och hjärtat.
  4. Blodproppar med djup venskada.
  5. Svåra former av lever och njursvikt.
  6. Ateroskleros med lesioner av kärl i nedre extremiteterna.
  7. Graviditet och laktationsperiod.

Dessa indikatorer bör vara ett absolut förbud mot medicinska metoder. Använd i så fall andra säkrare terapier för att återställa venernas tillstånd.

Förberedelse och genomförande av förfarandet

Innan proceduren måste du följa särskilda regler. De kommer att hjälpa inte bara att utföra en smärtfri operation, men också för att förbättra effekten av den.

Om dessa tips ignoreras kommer patienten inte att dra nytta av terapi, men tvärtom är förekomsten av komplikationer efter skleroterapi möjlig.

Innan du utför en serie test ska du göra för att hjälpa till att bestämma omfattningen av skador och möjligheten att.

Därefter rekommenderar läkare:

  • vägra alkoholhaltiga drycker;
  • ingen rökning
  • Att inte använda läkemedel som kan påverka graden av blodkoagulering.
  • Använd inte kosmetiska procedurer som kan skada huden.

Förfarandet själv utförs på operationsbordet. Benen är placerade så att de är något högre än huvudet. Sklerosanten kommer således att fungera mest effektivt. Vid den tiden håller tekniken inte mer än 60 minuter. Under denna tid kan du göra minst 10 injektioner. Läkemedlet injiceras i en ven med en tunn nålspruta.

Om proceduren utförs på djupare vener, är en ultraljudsanordning nödvändig. På så sätt förhindras substansen att falla i närliggande vävnader. Efter själva proceduren lindas benen med ett elastiskt bandage. Omedelbart efter manipuleringen kan du bära speciella strumpor.

Inom 14 dagar måste du hålla dig nära nästan viloläge, undvik en lång vistelse i upprätt läge. Under månaden rekommenderas inte att besöka bad, bastu och ta varma bad.

Vene skleroterapi kan vara:

  1. Mikroskleroterapiey. Den enklaste tekniken används för att använda den. Använd den i de allra första stadierna av överträdelsen.
  2. Echosclerotherapy. Det används vid en djup lesion i venerna.

Dessutom finns en metod för skum-skleroterapi. Droger injicerade i en ven omvandlas till skum.

Denna typ av procedur är mest effektiv och används vid alla skeden av sjukdomen.

Konsekvenserna och komplikationerna av behandlingen

På grund av det faktum att läkemedlet aktivt verkar på kärlväggarna, kan patienten känna en brännande känsla under proceduren, och vid beröring av venen liknar känslan en sladd. Efter utgången av sex månader kommer buntet enkelt att lösa.

Ibland kan du se några förändringar efter proceduren, men i de flesta fall passerar de säkert.

Förekomsten av allvarliga konsekvenser efter proceduren är praktiskt taget utesluten.

De flesta milda konsekvenser är:

  • Förekomsten av åldersfläckar längs venerna - kan inte försvinna inom 12 månader efter proceduren, ibland efter skleroterapi, gör venen ont.
  • känsla av klåda efter proceduren, kommer att gå inom 2 dagar;
  • Under träning finns det ett sår, liten smärta och skalning av huden.
  • om ett ämne kommer på huden kan en liten bränn observeras vid den platsen;

Inom några månader kommer kärlsystemet att passera själv, inga ytterligare manipuleringar krävs.

Dessa manifestationer är ganska vanliga, men har en kortsiktig natur. Ibland finns det allvarliga konsekvenser av skleroterapi. De uppkommer på grund av bristande överensstämmelse med reglerna eller överträdelse av förfarandet. Dessa inkluderar brännskador av vävnader som ligger nära kärlen. Om sklerosanten blandas med blod är blodproppbildning möjlig. När patienten bryter mot de regler som är nödvändiga för perioden efter proceduren är bildandet av tromboflebit möjligt. Sådana komplexa processer är ganska sällsynta och är resultatet av människans slarv och försummelse av proceduralgoritmen.

Sällan vet en person inte hur man ska bete sig efter skleroterapi, hur man bryr sig om lemmar. Läkaren måste förklara principerna för att förbättra återhämtningen, så att komplikationer kan undvikas helt och resultatet av förfarandet var positivt.

För att utesluta en negativ effekt ska patienten följa dessa regler:

  1. Daglig promenad i frisk luft i minst 1 timme.
  2. De första 3 dagarna efter proceduren bör patienten undvika fysisk ansträngning.
  3. 2 månader efter proceduren bör man undvika heta bad, bastur och bad.
  4. Använd elastiska bandage, eller kompressionsbyxor / strumpor.
  5. Han granskas regelbundet av en specialist för att spåra återhämtningsdynamiken och vid behov göra anpassningar till hans livsstil.

Vad är scleroterapi i underlivsåren?

Moderna metoder för behandling av åderbråck på benen innehåller ett stort antal innovativa och minimalt invasiva teknologier, vars fördel är att förebygga sjukdomsframsteg, minska återhämtningsperioden och frånvaron av många av konsekvenserna som uppstår vid den traditionella kirurgiska metoden.

En av dessa tekniker är scleroterapi av vener i nedre extremiteterna. Vad det är, hur det utförs och hur patienter svarar på det - allt kommer att diskuteras ytterligare.

Vad är vensklerapi

Skleroterapi är ett förfarande för att avlägsna deformerade vener som ett resultat av åderbråck på blodlöst sätt. Tekniken är smärtfri och mindre traumatisk.

Idag är denna metod en av de mest effektiva metoderna i kampen mot åderbråck.

Typiskt används denna teknik i början av åderbråck, men metoden kan hantera inte bara det vaskulära nätverket utan även de drabbade stora venerna.

Skleroterapi kan användas som en självständig procedur eller som ett komplement till någon kirurgisk ingrepp.

Förfarandet för att härda kärlen i benen består i att införa speciella lösningar (i skumaktig eller flytande form) i en skadad ven med en tunn nål.

Det injicerade läkemedlet limmar kärlet och därmed stoppar blodcirkulationen i den. Detta är huvudändamålet med manipulation - att ta bort problemområdet från den allmänna cirkulationen.

Hjälp. Varaktigheten av skleroterapinsessionen är ungefär 1 timme och inkluderar från 3 till 10 injektioner (beroende på omfattningen av lesionen).

Behandlingsförloppet består vanligtvis av 1 eller 5 manipuleringar utförs varje vecka, 1 gång vardera.

I modern medicin finns det tre huvudvarianter av denna behandlingsmetod:

  • ekkoskeloterapi - används för att ta bort stora eller djupa kärl. Nålen sätts in i en ven under ultraljudskontroll, vilket gör det möjligt att undvika att substansen införs i vävnaden och minska risken för komplikationer.
  • mikroscleroterapi - används i sådana situationer när det är nödvändigt att ta bort fartyg med en diameter av högst 2 mm.
  • skumskleroterapi - utförs med speciella preparat som kan bilda skum när de blandas med luft i ett förhållande av 1: 3. Med införandet av det bildade skumet vidhäftar sig till väggarna och stänger sedan snabbt lumenet. Det används för att avlägsna stora vener.

Det bör noteras att skummusklerapi är en helt ny metod, som har en hel lista över fördelar:

  1. Möjligheten att använda en liten dos av läkemedlet utan förlust av terapeutisk effekt.
  2. Skummande substans absorberas bättre och sprider inte genom venen med blodflöde.
  3. Genomförandet av behandlingen av stora kärl, till och med stora och små ytliga vener inom området för deras övergång till djupet.

Vilken metod att tillämpa specialist bestämmer på grundval av en grundlig undersökning av patienten.

Kontraindikationer och eventuell fara

Varje behandlingsmetod, dock effektiv och säker, kan ha ett antal kontraindikationer. Skleroterapi är inget undantag.

Som kontraindikationer för skleroterapi kan hänföras till vissa sjukdomar:

  • tendens till allergier, i synnerhet sklerosanter;
  • aterosklerotisk lesion av benkärlen;
  • tromboflebit och trombos;
  • hjärtsjukdomar;
  • inflammation i huden i det område där injektionen ska utföras
  • diabetes mellitus;
  • kränkning av metaboliska processer;
  • blodkoagulationspatologier (hemofili, trombofili).

Dessutom kan proceduren inte utföras under graviditet och amning.

Behandling av åderbråck med en liknande metod anses relativt säker med ett minimum av komplikationer, men det är fortfarande värt att markera några punkter än skleroterapi kan vara farligt.

Allvarliga konsekvenser av denna procedur är:

  1. Brännsklerosering kan komma in i vävnaden som omger kärlet (på grund av felaktig punktering i venen eller som en följd av ruptur av dess vägg). Beroende på ämnets mängd kan konsekvenserna vara olika: från allvarliga brännskador till nekros av de drabbade vävnaderna.
  2. Tromboflebit - kan utvecklas med eliminering av stora kärl och bristande överensstämmelse med rekommendationer från en specialist i den postoperativa perioden.
  3. Trombos är sällsynt, men uppstår på grund av en felaktigt beräknad dos av läkemedlet eller ignorerar reglerna för manipulering.
  4. "Gasbubbelembolism" är en oavsiktlig och mycket sällsynt komplikation som kan uppstå om mängden av ämnet överskrids. Manifieras av andfåddhet eller kortvarig synfel.

Sådana komplikationer i skleroterapi, som du kan se, är resultatet av felaktiga åtgärder av en specialist eller orättvist genomförande av alla medicinska rekommendationer från patienten.

Förberedelse och genomförande av förfarandet

Baserat på undersökningarna väljer phlebologisten den optimala metoden för eliminering av patologiskt förändrade kärl, med hänsyn till scenen av varicosepatologi, förekomsten av en samtidig sjukdom.

Hjälp. Vid utnämning av vensklerplastik under samrådet diskuteras varaktigheten av den terapeutiska kursen och antalet nödvändiga förfaranden.

Det förberedande skedet är inget komplicerat. Patienterna är skyldiga att följa vissa regler.

Så, 2 dagar innan manipulationen bör vägras:

  • från att dricka alkohol och röka
  • från användningen av droger som bidrar till utspädning av blod;
  • från kosmetiska procedurer som orsakar inflammation eller irritation i benens hud.

Först efter att grundliga undersökningar har gjorts och patienten har passerat det förberedande skedet kan specialisten fortsätta med omedelbar utförande av manipuleringen själv.

Själva proceduren för vaskulär sklerotisering är som följer:

  1. Patienten är placerad så att benen är i förhöjd position. Det är nödvändigt för utflödet av blod från benen. En liten mängd blod gör att sklerosanten effektivt kan verka på väggarna.
  2. Den drabbade venen punkteras med en tunn nål (liknar nålar på insulinsprutor) under ultraljudskontroll för att undvika skador på kärlet.
  3. Införandet av ämnet i den föreskrivna dosen, vilket kan vara lite smärtsamt. Intensiteten hos känslan är emellertid sådan att anestesi inte är nödvändig.
  4. Efter införandet av ämnet med hjälp av specialutrustning kontrollerar läkaren början på processen att limma kärlväggarna.

Vid slutet av proceduren för skleroterapi eller flebskleros av vener i nedre extremiteterna fixar omedelbart benet med ett elastiskt bandage så att blodflödet inte hindrar de venösa väggarna från att klibba ihop.

Om preparat för skleroterapi

Medicinska institutioner i Ryssland kan bara använda de skleroser som har godkänts av den farmakologiska kommittén.

Alla sklerosanter som används för denna teknik för vener kan delas in i tre typer:

  • hyperosmotiska medel - orsakar uttorkning av endotelet i kärlväggarna (natriumklorid 10-24% och natriumsalicylat 30-40%);
  • tvättmedel är beredningar av syntetiskt ursprung, vars verkan är baserad på koagulering av proteiner med bildandet av en koagel i lumen med efterföljande limning av väggarna ("Trombovar", "Polidocanol", "Fibro-Wein");
  • korrosiva medel - åtgärden kännetecknas av en förändring i väggarna med ytterligare bildning av en koagel och limning av kärlet ("etoxisklerol", en lösning av en varicocid, en jodidlösning av Shotin).

Experter är enhälliga med tanke på att sklerotin från tvättmedelsgruppen är mer lämpad för att avlägsna stora vener och från gruppen av frätande ämnen för små.

Postoperativ period

Efter skleroterapi är benet omedelbart fixerat med ett elastiskt bandage. Därefter kan den ersättas av kompressionstrumpor.

Detta är nödvändigt för att minska blodflödet till det behandlade området. Om detta inte är gjort kommer blodet att flöda under tryck, vilket inte tillåter drogen att limma blodkärlens väggar.

Hjälp. Efter avslutad operation är det nödvändigt att långsamt likna - detta kommer att minska sannolikheten för konsekvenser.

Därefter gör doktorn några rekommendationer till patienten om vad man ska göra efter skleroterapi och vad som bör undvikas:

  1. Du bör utföra elastisk bandage eller bära kompressionsunderkläder (enligt råd från en specialist) i 3 månader för att konsolidera terapeutisk effekt.
  2. Under de första 3 dagarna kan du inte göra gymnastik, fitness, i gymmet, det vill säga att skapa en stor belastning på benen.
  3. Du måste utföra dagliga promenader i minst en timme.
  4. Heta badkar, besöker badet måste skjutas upp i 2 månader.
  5. I två veckor efter proceduren kan du inte ligga i utsatt position eller sitta länge.

En punkt kan noteras - sådana rekommendationer är ganska svåra att genomföra under den heta säsongen, särskilt komprimeringsläget, vilket är en av de nödvändiga förutsättningarna för hela postoperativperioden.

Skleroterapi kan ske under sommaren, men det kommer att medföra mycket besvär, särskilt om sommaren visar sig vara för varm.

Hjälp. Denna procedur kan göras när som helst på året, men perioden från oktober till mars föredras.

Recensioner av förfarandet

Det finns en hel del recensioner om phlebosclerosis och många av dem är positiva. Tydligen beror detta på låg skada och relativ säkerhet i proceduren.

Det enda som nämns om behovet av klassiskt kirurgiskt ingrepp är att många människor skrämmer allvarligt, och här är proceduren för ett visst antal injektioner, vilket är ganska möjligt att lida.

Föreställ dig några recensioner av personer som har upplevt denna metod för behandling av åderbråck:

Anastasia: "Ett bra sätt, mina ben har blivit som en ung. Det viktigaste är att det är säkert, snabbt och effektivt. Bara en nackdel - en lång återhämtningsperiod. Den konstanta långa bärningen av en kompressionsstrumpa (hon var själv glad att hon inte hade utfört operationen på sommaren, annars hade hon haft det) skulle vara irriterad med oförmågan att ta en varm dusch eller ett bad. Jag var tvungen att uthärda, det här är hälsa. "

Ksenia: "Jag har åderbråck sedan 18 år, och efter graviditeten förvärrade situationen, var venerna på ett ben svullet. Kirurgi är väldigt rädd. Läkaren föreslog att jag gör scleroterapi. Efter att ha läst kärnan i förfarandet, gick jag med på. Resultatet är ganska, venerna är inte längre synliga. Det enda som är obekväma är den konstanta bärningen av kompressionstrumpor. "

slutsats

Skleroterapi är en modern och effektiv metod för behandling av åderbråck. Det bör emellertid noteras att flebskleros inte är en panacea eftersom den inte är lämplig för alla fall.

Det är effektivt i de tidiga skeden av sjukdomen, så försök inte besöket hos läkaren när de första symptomen uppträder. Då kan du göra denna typ av terapi utan att tillgripa klassisk operation.

Återhämtning efter skleroterapi

Med efterlevnaden av de relevanta reglerna är det möjligt att uppnå ett bra visuellt resultat för att läka av åderbråck. Efter scleroterapiproceduren är det viktigt att följa en doktors recept. Detta minimerar risken för progression av komplikationer.

Vad ska man göra efter skleroterapi?

Lämplig procedur är en av metoderna för att avlägsna åderbråck. Kärnan i behandlingen ligger i injektionen av en speciell förberedelse, vilket gör att kärlens väggar håller sig ihop. På grund av detta är det möjligt utan att operationerna ska bli av med ett obehagligt patologiskt tillstånd.

Patienterna bör veta hur man beter sig efter venosklerapi. Detta kommer att undvika bildandet av en mängd tätningar, blåmärken och andra relevanta komplikationer.

Den första aspekten av en lyckad rehabiliteringsperiod är att ha på sig ett elastiskt bandage och speciella strumpor. De ger tillräcklig klämning av venerna som har behandlats. På den första natten efter proceduren måste patienten sova i ett elastiskt bandage och strumpor. Därefter behöver du bara bära kompressionstrik.

Det är en speciell typ av kläder, skapad av ett speciellt elastiskt tyg, vilket ger en jämn klämning av blodkärlen för att påskynda resorptionen av de behandlade venerna. Dessa strumpor är slitna varje dag på morgonen och avlägsnas före sänggåendet.

Hur man bär bandage och kompressionstrik efter mikroscleroterapi? Särskilda strumpor används i 14 dagar. Bandage appliceras endast den första dagen.

Viktiga rekommendationer efter skleroterapi:

  • Vid slutet av proceduren måste du gå i en halvtimme. Detta bör ske under överinseende av en läkare.
  • Efter skleroterapi kan du spela sport. Varje dag måste du gå upp till 3-4 km i vanliga steg.
  • Om du har huvudvärk, måste du vidta lämpliga medel, som tidigare rådats av en specialist.
  • En vecka senare måste patienten genomgå en rutinundersökning av en läkare. Vid behov, efter 14 dagar, upprepa proceduren, men efter samråd med läkaren.

Progressionen av smärta och svullnad i benen ska varna patienten och få honom att besöka en läkare. Annars kommer effekterna av skleroterapi att förvärras.

Vad kan inte göras?

För att uppnå det mest fördelaktiga resultatet bör patienten begränsa antalet poäng vid slutet av proceduren. Högkvalitativ rehabilitering efter skleroterapi förbjuder följande:

  • Ta ett varmt bad, ånga i badet eller bastun under de närmaste två veckorna.
  • Sola. De första 14 dagarna av injektionsställen ska vara noggrant gömda från direkt solljus. Solning sänker återhämtningsprocessen.
  • Flyga i ett flygplan.
  • Övning med överdriven fysisk ansträngning.
  • Applicera en mängd olika krämer och geler. Användningen av heparinsalva efter skleroterapi är kontraindicerad på grund av den höga risken för blåmärken och hematom.


Kan jag ta alkohol efter skleroterapi? Det finns inga strikta förbud mot användning av alkoholhaltiga drycker. Använd emellertid inte etanol under de första 2-3 dagarna. Omedelbart efter limning kan venerna inte komma bakom ratten. Specialiserade preparat innehåller alkohol i sin sammansättning.

För att påskynda återhämtningsperioden bör du undvika långvarig sittande eller stående på ett ställe. Detta förhindrar stagnation av blod i kärlen och gör att du snabbt kan uppnå önskat resultat.

Återhämtningsperiod

Skleroterapi är en av de mest eftertraktade metoderna för att hantera åderbråck. Patienterna bör förstå att behandlingsprocessen inte är samtidig. För att uppnå rätt resultat måste du gå igenom en viss rehabiliteringsperiod.

För varje patient är det individuellt och beror på egenskaperna hos en viss organism, dess regenerativa förmågor. Huvudvillkoren för kvalitetsåterhämtning är självkontroll och patientdisciplin. Överensstämmelse med dessa regler och läkares rekommendationer garanterar minimering av risken för komplikationer.

I processen med venskleros uppträder lokal aseptisk inflammation. Detta åtföljs ofta av ödem, mindre blödningar, smärtssyndrom. Efter skleroterapi förseglar och koner (koagula) förekommer ofta längs kärlet. De indikerar en vanlig process för limning av vener. Koaguler är små bubblor med flytande inuti. För att ta bort dem, använder läkare tunna nålar och tar bort innehållet.

Blåsningar efter skleroterapi och ödem är ganska vanliga. Den första bildas först på injektionsstället. Har en karakteristisk blåaktig färg. Med tiden blir de gula. Efter ca 7-10 dagar blir huden en vanlig färg. Hur tar man bort den visuella defekten, om blåmärken inte passerar under denna tid?

Det är nödvändigt att fortsätta användningen av kompressionsspännen och kontakta en läkare. Ibland utvecklas flebit under proceduren. Hyperpigmentering av huden förekommer i 5-10% av fallen på hudens injektionsställen, som försvinner i sig om 2-3 månader.

komplikationer

Skleroterapi är en säker metod för eliminering av dilaterade kärl, vilket används i stor utsträckning i praktiken. För närvarande minimerar tekniken för att utföra lämpliga procedurer riskerna med att utveckla en mängd oönskade konsekvenser. Patienter tolererar lämplig intervention. Andelen komplikationer förblir låga.

Det finns dock ett antal möjliga biverkningar som kan ge en person lite obehag. Dessa är:

  • Klåda i huden i injektionsområdet. Det är fortfarande kroppens svar på införandet av en lämplig medicinering. Detta villkor kräver inte användning av specialiserade droger efter skleroterapi. Den passerar oberoende om 1-2 timmar.
  • Ändring av hudfärg. Kroppslocket under fartyget kan bli brun. Denna pigmentering observeras hos 5-10% av patienterna och kräver ingen särskild behandling.
  • Skal huden. Det händer hos mindre än 2% av patienterna.
  • Allergiska reaktioner. Utveckla extremt sällan.
  • Utseendet på kortvarigt ödem. Om benet är svullet, ömt och ändrar färg, måste du kontakta läkaren. Sådana symptom kan indikera utvecklingen av flebit.
  • Smärt syndrom

Ovanstående situationer är oftast kortlivade och orsakar inte patienten några speciella problem. Det är emellertid nödvändigt att markera de farligare konsekvenserna av förfarandet.

Komplikationer efter skleroterapi:

  • Extravasation - införandet av medicinering förbi venen. Läkemedlet träder in i mjukvävnaden. Infiltration fortskrider i det relevanta området, åtföljt av smärta, rodnad och komprimering. Lokal inflammation utvecklas i den patologiska regionen. Över tiden passerar den på egen hand.
  • Tromboflebit - inflammation i venerna. En sällsynt komplikation, som huvudsakligen uppträder mot bakgrund av felaktiga procedurer eller tillägg av bakteriell infektion. Läs mer om tromboflebit →

Flebit efter skleroterapi är mindre och mindre vanligt i praktiken. Dess fördelning i det förflutna berodde på införandet av flytande preparat. Använd nu skummedel. De är bättre i kontakt med kärlväggen och minimerar risken för flebit.

Användningen av ultraljudskontroll av manipuleringen möjliggör ultra-precisa injektioner. Sådan kontroll ger ett bra terapeutiskt resultat. Flebit och andra komplikationer är extremt sällsynta.

Skleroterapi är en modern och effektiv metod för att eliminera dilaterade vener. Varje år använder fler och fler människor för att eliminera åderbråck eller ådror.

Förfarandet för att härda venerna i nedre extremiteterna

Cirkulations- och lymfsystemen utsätts ofta för olika sjukdomar. Därför ständigt letar efter möjligheter att bota dem. Modern teknik och den snabba utvecklingen av medicin bidrar till att besegra alla venösa sjukdomar utan konsekvenser. Lägre benvävnader behandlas framgångsrikt med scleroterapi. Det eliminerar symtomen på sjukdomen och förhindrar det från återkommande i framtiden. Låt oss ta en närmare titt på vad som är ådhärdning, hur förfarandet utförs och vilka konsekvenser det kan uppstå.

Vad är skleroterapi

För behandling av åderbråck och hemorrojder spenderar scleroterapi. Förfarandet utförs utan operation. Inuti venerna injiceras ett speciellt läkemedel som klibbar blodkärlens väggar. Drogen injiceras med en nål. Punkteringen görs över området av venens passage.

Det injicerade ämnet är helt upplöst i kroppen, skadar inte det och ger inte upphov till biverkningar. Drogen leder till en minskning av lumen, väggarna är kopplade till varandra, kärlet blir tunnare och efter en tid helt upplöst.

Vene skleros i benen är effektiv och låter dig fullständigt bota åderbråck i början. Om sjukdomen redan har utvecklats till en försummad form är det dessutom nödvändigt att ta speciella preparat samt att genomföra behandling med hjälp av fysioterapi för att få ett högt och stabilt resultat.

Om de lägre extremiteterna skadade kärlen mycket starkt måste du först avlägsna enskilda områden, och sedan kan du utföra skleros för att helt korrigera de sjuka åren.

När ett förfarande indikeras och kontraindiceras

Skleroterapi av venstren i nedre extremiteter utförs för att behandla alla typer av åderbråck, om det inte finns några patologier. Den visas i följande situationer:

  1. När lös form av åderbråck av liten diameter
  2. För behandling av små intradermala kärl, som bildades i form av ett rutnät eller stjärnor.

Metoden för skleroterapi är kontraindicerad i följande situationer:

  1. Med obstruktion av de bindande och djupa venerna;
  2. Med diabetes
  3. Med sjukdomar i njurar och lever av kronisk natur;
  4. Med en tendens till allergi mot anestetika;
  5. Med allvarlig hjärtsjukdom
  6. Under graviditet och amning
  7. Med allvarliga kärlsjukdomar.

Vid mottagning av en phlebologist är det viktigt att rapportera om de listade sjukdomarna så att doktorn kan ordinera korrekt och effektiv komplex behandling. Om det finns kontraindikationer för skleroterapi, föreskrivs mediciner eller de drabbade venerna avlägsnas med hjälp av en operation.

Läkemedel för förfarandet

För att utföra venersklereterapi används följande droger:

  1. Medlen har den flytande formen. De består vanligtvis av alkohol. Denna grupp av läkemedel innefattar etoxisklerol;
  2. Medlen har formen av skum. Drogen efter injektionen skjuter blodet ut ur de drabbade åren, löses inte upp och hela tiden finns i det drabbade området av huden.

De beskrivna preparaten används för att behandla ytliga vener. De skadar inte hela kroppen. I vissa fall injiceras agenter i djupa ådror. Med införandet av en liten mängd läkemedel, på grund av starkt blodflöde, absorberas det helt och skadar inte kroppen.

Förberedelse och genomförande av förfarandet

Före skleroterapi är det viktigt att helt utforska hela kroppen. Efter undersökningen ger läkaren tillstånd för skleroterapi och föreskriver ett hänskjutande. Förberedelser för proceduren är följande:

  1. Patienten i receptionen ska informera läkaren vilka droger han dricker och i vilka doser. Det är särskilt viktigt att rapportera om hormonella och antiinflammatoriska läkemedel. Om du håller denna information tyst kan behandlingen inte vara korrekt, vilket kan leda till försämring av människans välbefinnande.
  2. Några dagar innan sclerotherapy kan inte röka och dricka alkoholhaltiga drycker;
  3. Köp elastiska bandage och underkläder;
  4. Kvinnor rekommenderas inte att raka hudområden som kommer att genomgå skleroterapi.
  5. Några dagar före förfarandet, avstå från att applicera på huden av någon kräm, lotion, salva;
  6. Ett par timmar före manipulationen är det viktigt att äta lättare måltider. Använd lösa kläder som inte klämmer benen.

Procedurens varaktighet är högst tjugo minuter. Under en session om läget håller läkaren inte mer än tio injektioner.

Om många ådror påverkas, är skleroterapi ordinerad för ytterligare en dag. När proceduren är klar är det viktigt att ha på sig elastiska strumpor eller rulla upp ett elastiskt bandage.

Åtgärder efter manipulering

Doktors rekommendationer som ska följas efter skleroterapi:

  1. Försök att gå mycket direkt efter proceduren. En promenad ska vara minst en timme. Det är viktigt att flytta mer och ligga mindre i soffan;
  2. Under rehabiliteringsperioden ge upp fysisk aktivitet. Du ska inte delta i simulatorer, samt delta i träningsklasser.
  3. Det rekommenderas inte att ta varma bad, gå till bastun eller bad i två månader.
  4. Använd elastiska bandage regelbundet i fyra månader.

Förutom ovanstående allmänna rekommendationer för varje patient rekommenderar läkaren individuella åtgärder för rehabiliteringsperioden.

Förebyggande åtgärder

För att undvika oönskade konsekvenser och komplikationer efter skleroterapi av venerna i underarmarna är det viktigt att utföra förebyggande åtgärder. För att göra detta måste du göra systematiska förband med elastiska bandage, ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och antihistaminer. Det är viktigt att de listade läkemedlen endast föreskrivs av en läkare.

För att inte orsaka smärta är det viktigt att välja rätt nål och läkemedlet för skleroterapi.

Eventuella komplikationer

Om när nålen sätts in, kommer drogen in i huden och inte in i kärlet, eller fartyget spricker med medicinen inuti, och även på grund av effekten av själva medlet börjar en komplikation i form av hudnekros utvecklas. För att avlägsna de första tecknen på komplikation införs ett medel snabbt vilket neutraliserar effekten av det injicerade läkemedlet. Om du agerar väldigt snabbt, kommer vävnaderna att återvinna mycket snabbt, utan ärrbildning. Om det är för sent att införa en motgift bildas små sår på huden, vilket kommer att lämna ärr bakom.

En annan möjlig komplikation är tromboflebit hos de ytliga venerna. Oftast gör denna sjukdom sig en vecka efter injektionen av läkemedlet i venen. Det kan slå sunt ådror i benen. För att undvika denna komplikation måste du strikt följa alla rekommendationer från läkaren och komma till kirurgen i tid för regelbundna kontroller.

Allergiska reaktioner på de injicerade läkemedlen kan uppstå vid härdning. Du kan också få blodproppar som är mycket farliga för en persons liv, särskilt om de fritt går igenom venerna.

En biverkning av skleroterapi är hyperpigmentering av huden. Bruna fläckar förekommer på huden. Under årets lopp ska spåren som visas försvinna helt. För att undvika pigmentering är det viktigt att införa en måttlig koncentration av läkemedlet. Det är också viktigt att ha på sig elastiska strumpor under de första tre dagarna efter proceduren.

Ofta finns det svullnad i benen, som försvinna efter ett par dagar.

Varianter av effekter

De funktionella konsekvenserna efter skleroterapi är följande:

  1. Klåda på platsen där injektionen gjordes. Symptomen försvinner ett par timmar efter proceduren.
  2. Vid punkteringsplatsen kan det finnas små sår eller skalning av huden som läker mycket snabbt.
  3. I området av venen som har skleroser kan hudfärgen ändras;
  4. I vissa fall sväller den drabbade lemmen. För att detta symptom ska kunna passera så snabbt som möjligt är det viktigt att ha på sig löst, bekvämt skor.

De beskrivna symptomen går mycket snabbt av sig själva och behöver inte ytterligare behandling.

  1. Utveckling av tromboflebit
  2. Utveckling av trombos
  3. Utseendet på brännskador på grund av intag av en stor del av läkemedlet inuti venen. Brännskador lämnar ärr.

Allvarliga symptom kräver akut medicinsk ingrepp. Därför är det viktigt att besöka läkaren och genomföra ytterligare symptomatisk behandling när de uppträder.

Hur man svarar på skleroterapi

När en person ser att han snabbt måste bli av med åderbråck, letar han efter information om effektivare metoder för behandling av patologi, liksom vilken återkoppling de har.

Om dina vänner redan har haft skleroterapi för åderbråck, fråga dem om hur de kände, hur resultatet var. Om det inte finns sådana människor i din miljö, läs människors recensioner om skleroterapi på Internet.

Avsluta om du behöver den här proceduren är det viktigt att beakta det faktum att recensionerna om det kan vara både positiva och negativa. Det beror helt på vilket stadium varosåra, vilka egenskaper är patientens kropp, vad är hans hälsa.

Några recensioner om sclerotherapy:

  1. Förfarandet tog bort spindelvenerna i ett tidigt stadium av åderbråckutveckling. Men det finns en nackdel med att det är dyrt, och du måste också ständigt bära kompressionstryck.
  2. Händelsen hålls utan operation. Orsaken och symtomen på åderbråck elimineras. Någon gång efter proceduren kan du inte ta ett bad och en varm dusch
  3. Det visar sig vara en underbar kosmetisk effekt, benen blir frisk och vacker;
  4. När venösa ventiler misslyckades hjälpte scleroterapi inte. Behandlingen utfördes på ett annat sätt;
  5. Förfarandet utförs mycket snabbt, smärtfritt och säkert. I vissa fall kan allergier och blåmärken förekomma. Därför måste du noggrant övervaka din hälsa;
  6. Om du inte är rädd för blåmärken, och är redo att vänta tills de passerar (och det kommer ta lång tid), kan du säkert gå på skleroterapi för behandling av första åderbråck.

Nu vet du vilken skleros är, hur den utförs och vad är patientens åsikt om det.

Prenumerera på uppdateringar

Kontakt med administrationen

Anmäl dig till en specialist på webbplatsen. Vi ringer dig tillbaka om 2 minuter.

Ring dig tillbaka inom en minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Det mest kompletta samrådet idag finns tillgängligt.

bara en erfaren kärlkirurg professor

läkare av medicinska vetenskaper

Endovasal laserårekoagulation. 1: a svårighetsgrad. inklusive anestesi (lokalbedövning).

Kursens lymfopressorbehandling 10 procedurer. Accepterad av phlebologist kandidat för medicinsk vetenskap

Mottagningen utförs av en kirurg av högsta kategori, MD, professor, Komrakov. VE

En enda skleroterapinsession inom hela underdelen (skumskleroterapi, mikroscleroterapi).

Åderbråck, blodproppar, ventrikelinsufficiens, ödem i benen

- Allt detta är en anledning att utföra ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna

och rådfråga en phlebologist.

Lympho-pressbehandling är indicerad för

ödem i nedre extremiteterna, lymfostasis.

Det utförs också i kosmetologiskt syfte.

Konsekvenser av venhärdning

Vene skleros (sclerotherapy) är en modern metod att hantera patologiska sjukdomar i ådror och blodkärl. Detta är en av de mest moderna och smärtfria metoderna för att behandla venösa sjukdomar. Vad är metodiken för detta förfarande? I de drabbade kärlen och venerna injiceras med en speciell beredning, vilket orsakar inflammation och vasokonstriktion. Blodkärlens väggar håller sig ihop och börjar så småningom lösa upp sig. Skleroterapi hjälper mycket med åderbråck. Med det kan du enkelt bli av med kärl "stjärnor" på hela kroppen, från andra sjukdomar i venerna och blodkärlen.

Typer av procedur

Det finns flera typer av härdning:

• Mikroscleroterapi. Denna metod är den enklaste, begränsad endast genom injektion. Det används vid behandling av vener, vars bredd är högst två millimeter;

• Skumbehandling. Läkemedlet vid kontakt med luft börjar omvandlas till skum. I denna form är läkemedlet bättre infört och fördelat i kroppen. Denna metod kan användas vid behandling av stora kärl;

• Ekkosklerapi. Denna metod utförs med hjälp av en ultraljudsskanning så att läkaren kan kontrollera noggrannheten av läkemedelsadministrationen.


Denna metod används vid behandling av stora och vener och djupa kärl. Det är därför som processen genomförs under observation. Som med alla medicinska förfaranden har härdning indikationer och kontraindikationer. Indikationerna inkluderar:

• Olika hemangiom och lymfagiom;

• Åderbråck;

• inflammation i huden i de drabbade åren;

• Akut stadium av djup venetrombos

• Allvarlig klimakteriet;

• Ischemi och ateroskleros i nedre extremiteterna.

• Allergi mot sklerosanter.

Genomför proceduren

Innan proceduren startas måste patienten undersökas och börja träna. Innan förfarandet är förbjudet:

• Accept av hormonella droger;

• Alkoholintag, rökning;

• Användning av värmeformiga salvor, krämer och lotioner;

• Ha en tom mage, det vill säga två timmar före proceduren, du måste äta hårt.

Rekommendationer till patienter

Vilka regler bör följas?

• Omedelbart efter proceduren bärs elastiskt underkläder eller ett bandage är tillverkat av ett elastiskt bandage;

• Patienten måste flytta, gå, inte ligga och sitta länge.

• Du kan inte göra aerobics, ladda kroppen kraftigt med fysiska övningar.

• Du kan inte ta varma bad, besöka bad och bastu;

• Det är bättre att utföra skleroterapi på vintern och hösten.

Konsekvenser av venhärdning

Patienten och läkare hoppas alltid på de positiva effekterna av venskleros. Men ibland finns det inte ganska trevliga konsekvenser, till exempel funktionsstörningar, som inkluderar:

• Klåda på platsen där injektionen administrerades. Kan förekomma periodvis, går inom två timmar;

• På injektionsstället kan huden bli torr, ett litet sår eller brännskador kan förbli. Detta händer väldigt sällan, snart går allt och lämnar inga spår;

• I stället för vener som har varit föremål för skleroterapi kan hudfärgen förändras.

• Ödem i benen. Ofta händer detta på grund av att patienten väljer fela skor, vilket ska vara primärt bekvämt och inte klämma foten.

• Tromboflebit. Vingarna i venerna som utsattes för proceduren börjar öka. Detta gäller huvudsakligen stora kärl och händer då patienten inte bär ett elastiskt bandage;

• Svåra brännskador. Förekommer när läkemedlet tränger in i vävnaden runt kärlet. I det här fallet kvarstår ärren;

• Trombos. Med injektionen av läkemedlet i kärlet kan det bilda blodproppar.


Om det finns negativa konsekvenser av venskleros, ett brådskande behov att konsultera en läkare som utförde förfarandet. I vår klinik arbetar endast högt kvalificerade läkare, vilka ska genomföra förfarandet på ett sådant sätt att inga negativa följder kommer att uppstå.