Gait störning

Under gången bör man förstå en uppsättning funktioner som karakteriserar funktionerna (manners) att gå på personen. Det är förknippat med funktionen hos olika delar av det centrala och perifera nervsystemet, muskler och muskuloskeletala system. Föremålet för varje friskt barn har särskilda egenskaper beroende på kön, ålder, typ av högre nervös aktivitet, känslomässigt tillstånd och andra orsaker. När ett barn börjar röra sig, är hans första steg, initialt okoordinerade, oklara och obehagliga, kombinerade med en rad synkineser, vilket orsakas av ofullständigheten hos myelineringsprocesser av nervledare och differentiering av nervceller. Senare förvärvar P. ett karaktäristiskt sätt, men kan förändras under påverkan av uppväxt och arbetsaktivitet.

Syndrom av kränkningar av P. (dysbasia) i sjukdomar i nervsystemet är mycket olika och beror på lokaliseringen av den patologiska processen och arten av rörelsesstörningar som orsakas av det: slap eller spastisk pares, extrapyramidalsystemssjukdomar, försämrad samordning.

När trög paraparesis i nedre extremiteterna observeras P. Paretisk, där patienter går i små steg, höjer knappt benen och drar dem längs marken. P. paretiska är P. duck, P. stork, steppage, P. heel. P. duck observeras i nederlaget i musklerna i proximal benen och bäckenet med progressiva muskeldystrofer, pseudomyopatiska syndrom, medfödda dislokationer av låret. Kroppen är samtidigt obent, magen är böjd framåt. Patienterna går, vinkar från sida till sida. P. stork finns i måttligt uttalad trög paresis av extensorerna på foten och tårna. Patienterna böjer kraftigt på höfterna och höjer foten högt. Denna P. är karakteristisk för patienter med neural amyotrofi - Charcot-Marie-Tut-sjukdom (se amyotrofi). Dess mer uttalade form är steppage (P. peroneal, rooster, häst). Sådan P. noteras vid bilateral dangling av fötter som kan vara en följd av skada på en peroneal nerv. När man går, höjer patienterna sina ben högt, slänger dem framåt och sänker sedan sina sålar platt, vilket åtföljs av det karakteristiska ljudet av en klump.

P. hälen finns i den svaga paresen av plantarflexorn på foten på grund av skador på tibialnervens gemensamma stam. Foten ligger i ryggen, när patienten vilar på hälen, är det omöjligt att gå på tårna.

Hos patienter med spastisk paraparesis i nedre extremiteterna (spastisk diplegi, paraplegi, spastisk familjen - Spastisk paraplegi, Strumpel, etc.) på grund av ökad muskelton i extensorerna på benen och benbensböjarna, blir styvhet i benens leder, spastic P. observerad. fötter från golvet (ibland på böjda knän), med strumpor sluta hålla fast vid marken. Vid en samtidig ökning av muskeltonen i adduktörerna på fotens lår, när de går, placeras de längs en linje eller det kan vara korsning av benen. Med ensidig spasticitet i benet (till exempel den hemiplegiska och hemiparetiska formen av cerebral parese) P. har en särskild karaktär: Paretbenet förlängs som en följd av en selektiv ökning av muskeltonen medan man beskriver en halvcirkel med en utbuktning ut och shuffles längs golvet (benet "mows") hemiplegisk P. (P. cirkulerande, P. slåttermaskiner). När den kombineras i en patient med spastisk och slapad en- eller tvåsidig pares av benen (till exempel i myelo-polyradikulonurit), har P. en spastisk-paretisk karaktär.

Det extrapyramidala systemet, som uppträder som ett hyperkinetisk-hypotoniskt syndrom (till exempel ett litet chorea), åtföljs av en dansande P.: Patientförskjutning från en fot till den andra, något hopp (dans), joggingly framåt, vilket gör många onödiga rörelser. Hos patienter med torsionsdystoni, särskilt när den är stel, kallas P., tung, klumpig, kamel. I hypertonisk hypokinetisk extrapyramidalt syndrom (se Parkinsonism), går patienterna i små steg med sin lutade torso, ibland träder de på plats i början av deras rörelse - marionettliknande P. (P. aketisk-rigid). Ovanlig P. (fantasifull) observeras ofta i Gilles de la Tourettes sjukdom, som orsakas av närvaron hos patienter i olika motorparoxysmer medan man går (hoppa, hoppa, flytta benet till sidan, trampa på plats, plötsligt ryckande sparkar till golvet, vänder sig om och t. d.).

Ändringar av P. är olika vid samordningsöverträdelse, de betecknas med den allmänna termen "ataktisk P.", men händer olika beroende på en typ av ataxi. P. berusad - svimrande på ena eller båda sidor (med cerebellar och vestibulär ataxi), P. Fox - fötterna kommer på samma linje (skada på hjärnans främre lobar utan att öka tonen i adduktörerna på låren), stansning P. - benen stiger högt och kraft drabbade golvet (med känslig ataxi).

I närvaro av spasticitet av muskler och ataxiska störningar benämns P. som spastisk ataktisk. Andra kombinationer av olika typer av överträdelser av P. är möjliga.

P. störningar hos patienter med neuroser är extremt olika, särskilt vid astasia-abazii (se), hysteri. Patienter med hysterisk hemiplegi drar benen efter sig - P. rushing. För att särskilja denna typ av P. från hemiplegisk i spastisk hemiparesis kan ett test från den flankerande P. användas: patienten erbjuds att gå i sidled i ena riktningen eller den andra. I hemiplegisk P. är det lättare att röra sig mot hemiparesis än mot motsatt; hos patienter med hysterisk hemiparesis är flank P. svår eller omöjlig. P. i hysteri kan vara av en annan karaktär: när man går, höjer några av dessa patienter sina ben högt, roterar den och sänker sedan, håller fast foten mot marken ("leta efter stödområdet").

P. kan ändras med smärtstillande syndrom - en sparsam P. Detta observeras inte bara när smärta i benen och nedre torsolen är lokaliserad, men också i huvudvärk på grund av hypertensiv syndrom (för att undvika kränkningar).

Behandling för kränkningar av P. är patogenetisk och berör den underliggande sjukdomen. Om nödvändigt, tillgripa ortopediska åtgärder (speciella skor, splinter, däck, styling, apparater), kirurgiska ingrepp. Visar massage och motionsterapi.

Gait störning

Allmän information

Vandring är en av de svåraste typerna av motoraktivitet. Cykliska stegrörelser utlösa lumbosakrala ryggmärgscentra, reglera, hjärnbarken, basala ganglierna, hjärnstammen och lillhjärnan struktur. Proprioceptiv, vestibulär och visuell omvänd avferentation är inblandade i denna förordning. Gången hos en person är en harmonisk växelverkan mellan muskler, ben, ögon och inre örat. Samordning av rörelser involverade hjärnan och centrala nervsystemet. När störningar i centrala nervsystemet kan uppstå olika motorisk störningar, nämligen:

skarpa ryckiga rörelser;

Svårighet att böja lederna.

Gait störningar

Abazia och dysbasia är en gångstörning eller oförmåga att gå på grund av grova kränkningar av gången. I vid mening, betyder uttrycket abasi gångstörning vid lesioner som involverar olika nivåer av organisation system motor agera, och inkluderar sådana typer av gångrubbningar, såsom:

ASIC av detta, specialister identifiera apraksiyayuhodby (frontal disbaziya), idiopatisk senil disbaziyu, peroneal gång, vaggande gång, gående med en uttalad lordos i ländryggområdet, hyperkinetisk gång, den gångart för sjukdomar i rörelseapparaten, disbaziya med utvecklingsstörning, demens, psykogena störningar, iatrogen och drog disbaziya, gångstörning vid epilepsi och paroxysmal dyskinesi.

I neurologi isoleras dysbasia:

Frontal (apraxia promenad);

Frontal disbaziya kan bli följden av stroke, vaskulär encefalopati, normotensiv hydrocefalus disbaziyu vid neurodegenerativa sjukdomar, senil disbaziyu och gångrubbningar som observerats i hysteri (psykogen disbaziya).

En bestämd roll vid förekomsten av störningsstörningar hör till ögat och inre örat. Äldre personer med synskador uppträder gångförlopp. En person med infektionssjukdom i inre örat kan upptäcka balansförhållanden, vilket leder till brott mot hans gång.

En av de frekventa orsakerna till gångstörningar är funktionella störningar i centrala nervsystemet. Dessa kan vara tillstånd som är förknippade med att ta lugnande medel, alkohol och drogmissbruk. Uppenbarligen spelar dålig näring en roll i utseendet på gångstörningar, särskilt hos äldre människor. Vitamin B12-brist orsakar ofta domningar i benen och en obalans som leder till gångförändringar. Slutligen kan varje sjukdom eller tillstånd där nerv- eller muskelskada uppstår orsaka störningsstörningar.

Sjukskador i sjukdomar

Bland de mer allvarliga skadorna, åtföljd av förändringar i gångarterna är:

amyotrofisk lateralskleros (Lou Gehrigs sjukdom);

Diabetes orsakar ofta förlust av känsla i båda benen. Många med diabetes förlorar sin förmåga att bestämma positionen på benen i förhållande till kön. Därför har de observerat en situation med instabilitet och gångavbrott. Om det inte finns några neurologiska symptom är det svårt att ta reda på orsaken till gångstörning även av en erfaren läkare.

Hemiplegisk gång uppträder med spastisk hemiparesis. I svåra fall är karaktäristiska karaktäristiska egenskaper av karaktäristiska karaktäristiska egenskaper: axeln sätts in och vänds inåt, armbågen, handleden och fingrarna är böjda, benet är böjt vid höft-, knä- och fotledssamlingar. Flytta den drabbade benet börjar med abduktion höft och hans rörelser i en cirkel, medan bålen avböjs i motsatt riktning. Hemiplegisk gång är en möjlig störning efter en stroke.

Typer av gångstörningar

Med paraparetisk gång återställer patienten båda benen långsamt och tätt, i en cirkel - precis som med hemiparesis. För många patienter korsar benen sig som en sax. Paraparetisk gång observeras med ryggmärgsskada och cerebral parese.

Den så kallade "hane-gången" orsakas av otillräcklig dorsalböjning av foten. När du går framåt hänger foten helt eller delvis ner, så patienten tvingas höja benet högre - så att fingrarna inte rör golvet. Unilateralt brott inträffar med lumbosakral radikulopati, neuropati i den sciatic nerven eller peroneal nerven; bilaterala med polyneuropati och lumbosakral radikulopati. Duck gång är på grund av svaghet i benens proximala muskler och observeras vanligtvis med myopatier, mindre ofta med lesioner av den neuromuskulära synapsen eller ryggrads amyotrofi.

När akinetiska styv gångart patienten vanligen böjd, dess halv-böjda ben, armar böjda när den trycks till kroppen och ofta märk pronation-supinatsionny vilande skakningar (med en frekvens av 4-6 Hz). Vandring börjar med en lutning framåt. Följ sedan hakning, shuffling steg - deras hastighet ökar stadigt, eftersom kroppen "övertar" benen. Detta observeras vid förflyttning både framåt (framdrivning) och bakåt (retropulsion). Efter att ha förlorat balans kan patienten falla.

En apraxisk gångpunkt observeras vid bilateral skada av frontalloben på grund av nedsatt förmåga att planera och genomföra en sekvens av åtgärder. Den apraxiska gången påminner om en parkinsonisk - samma "framställarens ställning" och mincingsteg - dock visar en detaljerad studie betydande skillnader. Patienten utför enkelt de separata rörelserna som behövs för att gå, både liggande och stående. Men när han erbjöds att gå, kunde han inte flytta länge. Efter att ha tagit några steg slutar patienten. Efter några sekunder upprepas försöket att gå.

När choreoathetago-gången rytmen går, kränker de plötsliga, våldsamma rörelserna. På grund av de kaotiska rörelserna i höftledet ser gåten "lös".

Med cerebellar gången sprider patienten sina ben i stor utsträckning, stegets hastighet och längd förändras hela tiden. Med nederlaget i den mediala zonen i cerebellum observeras en "berusad" gång och ataxi i benen. Patienten bibehåller balans med både öppna och slutna ögon, men förlorar det när posen ändras. Gången kan vara snabb, men den är icke-rytmisk. Ofta, när man går, upplever patienten osäkerhet, men den passerar om den ens stöttas något. När cerebellära hemisfärerna påverkas, kombineras gångstörningar med lokomotorisk ataxi och nystagmus.

Gång med sensorisk ataxi, liknar cerebellär gång - vitt åtskilda ben, förlust av balans vid byte ställningar.
Skillnaden är att med ögonen stängd, förlorar patienten sin balans och, om den inte stöds, kan falla (instabilitet i Romberg-positionen).

Gait av vestibulär ataxi. Med vestibulär ataxi faller patienten alltid åt sidan, oavsett om han står eller går. Det finns en tydlig asymmetrisk nystagmus. Muskelstyrka och proprioceptiv känslighet är normala - i motsats till ensidig sensorisk ataxi och hemiparesis.

Brottning av gången kan vara i hysteri. Samtidigt upprätthåller patienten konsekventa rörelser på benen: både liggande och sittande, men han kan inte stå och röra sig utan hjälp. Om en patient distraheras, håller han sin balans och tar flera normala steg, men faller då defiantly i läkarens eller sängens händer.

Gait störningar i olika sjukdomar

Åtgärden är å ena sidan den vanliga dagliga rörelsen, å andra sidan är det den mest komplicerade processen i centrala nervsystemet, hjärnan, musklerna, bensystemet, synen och det inre örat. Men ibland påbörjas gångstörningar. Vi kommer att förstå varför de uppstår. Men låt oss börja med de symptom som du borde rådfråga en specialist.

symptom

Brottning av gången vetenskapligt kallad dysbasia. Det uttrycks i följande symtom:

• svårighet klättring steg
  
• svåra vändningar;
  
• rubbning, förtroende för benen;
  
• regelbundet utseende av känslan av trämuskler;
  
• konstant snubblar, faller och kollisioner med miljön
  
• betydande fysisk utmattning som resulterar i muskelsvaghet.
  
• omöjligt att böja leder normalt.
  

Tänk nu på de viktigaste orsakerna till denna sjukdom.

skäl

Dysbasia kan orsaka olika sjukdomar, varav några inte är associerade med det muskuloskeletala systemet.

Det är vanligt att utesluta två huvudorsaker för gångstörning:

• på grund av människokroppens anatomi;
  
• på grund av neurologi.
  

Anatomiska orsaker är:

• ojämna ben;
  
• smärt syndrom;
  
• hip anteversion
  

Neurologiska inkluderar:

• försämring av blodcirkulationen i hjärnan;
  
• perifer neuropati;
  
• kränkningar av cerebellum
  
• förlamning av peroneal nerv
  
• cerebral pares;
  
• Parkinsons sjukdom;
  
• multipel skleros;
  
• oregelbundenheter i hjärnans främre lob.
  

Ibland är dysbasi förknippad med brist på B-vitaminer, i synnerhet B 12. När de saknar kropp, ben och armar blir döda, är balansen störd.

Problem med stabilitet, förlust av känslighet hos armar och ben förekommer också hos personer med diabetes.

Den äldre generationen med nedsatt syn kan uppleva gångförstöring. Det bör förstås att vi pratar om en stark grad av myopi.

Gångstörningar kan också associeras med infektioner i inre örat. De medför en förlust av balans.

I en generalisering innebär begreppet dysbasi gåttrubbningar i sjukdomar som uppstått på olika nivåer i muskuloskeletala systemet. Dysbasia kan manifestera sig på olika sätt. Men dess manifestationer kan fortfarande struktureras.

Det är indelat i följande typer:

• ataktisk;
  
• hemiparetic;
  
• parasympatiska;
  
• spastisk-ataktisk;
  
• hypokinetiskt;
  
• apraxi (frontal dysbasia);
  
• idiopatisk senil dysbasi;
  
• peroneal walking;
  
• "Anka" gång
  
• dysbasi i sjukdomar i muskuloskeletala systemet;
  
• nedsatt rörelse i psykisk funktionsnedsättning, demens, psykogena störningar, epilepsi.
  

Låt oss i större detalj överväga vissa typer av dysbaser.

Hemiplegisk promenad är karakteristisk för spastisk hemiparesis. I försummade situationer finns det en deformerad position av armar och ben, nämligen axeln vrider inåt, och resten av armen är böjd från armbågen till fingertopparna, benet är obent vid knäet. Det skadade benets rörelse börjar med det faktum att låret är indraget och gör en cirkulär rörelse, medan kroppen är riktad i en annan riktning.

I enklare varianter av sjukdomen är handen i vanligt läge, men vid förflyttning förblir det statiskt. Det är svårt för patienten att böja benet medan det vrider utåt. Denna gång kvarstår ofta som en konsekvens av en stroke.

Paraparetic walking kännetecknas av att underbenen är svåra att omorganisera, det finns spänning, som vid hemiparesis, utförs rörelser i en cirkel. I de flesta patienter korsar benen, som en sax, varandra.

Denna gång finns ofta med problem med ryggmärgen och cerebral pares hos barn.

"Cock" gång är uttryckt i otillräcklig, dålig prestanda av foten från baksidan. När du flyttar foten helt eller någon del av den hänger ner, i det avseendet ska personen lägga foten högre så att tårna inte rör golvytan.

Brott på ett ben förekommer med radikulopati, klämning av den sciatic eller peroneal nerven. På två ben - med polyneuropati, liksom radikulopati.

"Duck" gång på grund av svagheten hos vissa muskler i nedre extremiteterna. Denna situation är ofta orolig för myopi, dessutom med nederlaget för den neuromuskulära synaps eller ryggrads amyotrofi.

På grund av den stora svagheten är benet svårt att lyfta från golvet, detta kan bara göras genom att luta kroppen, vilket gör att bekkenet ger rörets ben framåt. Denna sjukdom påverkar vanligtvis båda benen, så en person, som om det går, tycks falla rätt och sedan lämna.

Hur man fixar "anka" gången (video)

För en mer detaljerad analys av "anka" gången rekommenderar vi att du tittar på följande video. Den granskar i detalj frågan om hur man fixar "anka" gången.

Parkinsonsvandring manifesterar sig i böjning, ben och armar halvböjda, tremor ses ofta (darrande). Innan det första steget ska vara framåt. Då kommer svängen för små, blandade steg. I detta fall växer rörelsens hastighet ständigt, kroppen ligger framför benen. På grund av detta faller patienten ständigt.

Apraxisk gång karakteriseras av dualitet. Å ena sidan utför patienten enkelt rörelser. Men när du blir ombedd att utföra en rörelse, kan den inte röra sig länge. Detta orsakas av en lesion av frontalbenen, vilket resulterar i att planering och utförande av ett antal rörelser ges till patienten med svårigheter.

Choreoathetacal gait kännetecknas av det faktum att uppmätt, lugn gång kränker plötsliga, ofrivilliga rörelser. Det visar sig lösa gångar.

För cerebellar gången karakteriseras av för brett steg, med hastigheten och längden på stegen i sig förändras ständigt. Denna promenad kallas också full.

Balansen hos en sådan patient kan förlora vid förändringstillfällen. Men han har stängt ögonen, han kan gå. Att gå med denna sjukdom kan vara långsam och snabb, men alltid med ett rytmfel.

Om vi ​​pratar om sensorisk ataxi, så går det med henne i likhet med cerebellar. Men om du stänger dina ögon, förlorar patienten omedelbart balans.

Vestibulär ataxi är att personen kontinuerligt rullar antingen till höger eller till vänster. Dessutom händer detta både i rörelse och i statisk form.

Under hysteriperioden sker följande. Patienten håller bra balans, går smidigt om han distraheras av någonting. Men då är det ett demonstrativt fall.

diagnostik

Eftersom orsakerna till dysbasi är mycket olika kan du behöva hjälp av olika specialister, till exempel en neurolog, en traumatolog, en ortopedisk kirurg, en otolaryngolog, en okularist, en kirurg. Du bör börja med en terapeut som samlar anamnese och om nödvändigt hänvisa till en specialist för ytterligare behandling.

För att göra en diagnos, använd en rad olika tekniker, inklusive laboratorietester av blod, MR, ultraljud, röntgenstrålar. Ibland är det nödvändigt att samla in och genomgå en mängd olika tester och procedurer för att besöka flera specialister innan de gör en noggrann diagnos.

Behandling av gångförstöring

Behandlingsförloppet är föreskrivet efter att ha bestämt den exakta orsaken till sjukdomen.

Ofta ordinerad fysioterapi, manuell terapi, speciell massage, speciell gymnastik. Medicin används för att lindra smärta. Behandling är vanligtvis lång. Du kan behöva flera behandlingskurser, som består av komplex terapi.

Äldre patienter rekommenderas att använda en vandrare för att underlätta tillståndet.

Gångdysfunktion eller dysbasi är således ett farligt symptom, där du behöver konsultera en specialist så snart som möjligt för att fastställa den sanna orsaken till sjukdomen. Det beror på hennes utnämning effektiv behandling.

Spastiko ataktisk gång

Differentiell diagnos av de vanligaste överträdelserna av vandring visas schematiskt i figuren.
Det finns flera typer av sådana överträdelser:
• Att gå i små steg med "frysning" i början av rörelsen och i tur och ordning är karakteristisk för parkinsonismssyndrom och lesioner i den främre cortexen (med hydrocephalus, frontala tumörer, frontal demens, vaskulär encefalopati). I Parkinsons syndrom finns det också en böjd position av kroppen och böjda armar, blandning under gång. Benen "sticker" på golvet ("magnetisk gång") och / eller apraxi att gå (såväl som apraxi av fötterna och benen som helhet i sittpositionen) är karakteristisk för skadorna på frontalbenet.

I det senare fallet uppträder också kognitiv försämring, dysuri och så kallade frontalrörelsestörningar (återupplivning av prehensile, periorala reflexer, facillatorisk paratoni etc.), vilka bara uppträder i de sena stadierna av sjukdomen i Parkinsons sjukdom.

• Spastisk (med podvolakivaniemben, ibland med klonus) eller spastisk ataktisk gång: Bottenbeslaget (paraspastisk) - främst under patologiska processer i ryggmärgen (till exempel vid multipel skleros, Arnold-Chiari-missbildningen); lesion av hälften av kroppen (hemispastisk) - speciellt vid supraspinal patologi (till exempel tillståndet efter en stroke).

• Atactic: med lesioner av cerebellum (med benen vid varandra, med lateropulsioner, ipsilateralt fokus, i de flesta fall även med ataxi i kroppen i sittpositionen, och ibland endast med diskret ataxi i extremiteterna), med vestibulopati (med lateropulsioner, kontralateralt fokus) polyneuropati (med nedsatt vibrationell känsla och känsla av position i rymden och Rombergs positiva test).
Ibland observerade ataxic gång i frånvaro paraspasticheskogo sjukdomar och skador i ryggmärgen (epidural metastaser) (se. Ovan). kan observeras benet ataxi och ataktisk gång i lesioner av frontalloben (ibland gå med benen brett isär, så kallade ataxi Brun).

• pareticheski: när poliradikulopatii, polyneuropati (ibland observerade steppage gång) och myopatier (kan åtföljas av Trendelenburg halta eller Duchenne). Beroende på svårighetsgraden av skadorna kan ataxi hos den drabbade lemmen och gång-ataxi gå med i pares.

• Det är svårt att gå klassificeras brott (ataktisk, pretentiösa och groteska "akrobat", med plötsliga obegripliga stel i en ovanlig hållning, föränderlig, med hopp, etc.): de trochaic syndrom (speciellt med Huntingtons korea, promenader störningar i början ofta betraktas som psykogen), dystonier (med Wilsons sjukdom, med dopamin-känslig dystoni (Segawa's sjukdom) hos barn). Manganförgiftning kännetecknas av en gång i fingertopparna med en lutad kropp ("cock walk").
Först efter att dessa rörelsesjukdomar har uteslutits kan en psykologisk störning av vandring misstänks. Sistnämnda kännetecknas av förbättring av distraktion, dissociation mellan att gå fram och tillbaka (den senare är paradoxalt sämre).

• Nonspecifik: i fall av osäkerhet före stående ovanför promenadstörningen kan ortostatisk tremor föreslås.
De flesta av dessa vandringsstörningar diskuteras mer ingående i andra delar av boken. Det är nödvändigt att specifikt hänvisa till den multifaktorala promenadstörningen hos äldre:

• För senil störning av promenader är små, osäkra steg, en böjd kroppshållning och svaga armrörelser karakteristiska. Det liknar en patients gång med parkinsonism, men det finns inga andra manifestationer av denna sjukdom (tremor, styvhet, hypokinesi). Äldre människor har nedsatt gångkomplex, det är baserat på ett antal anledningar, inklusive de som inte är relaterade till neurologiska, vilket generellt leder till en osäker gång och faller:
- användningen av vissa läkemedel (ssdatives, hypnotics, antiepi-leptics, antidepressiva medel etc.);
- ortostatisk hypotension (inklusive på grund av biverkningar av mediciner);
- synfel
- vestibulopathy;
- ortopediska och reumatiska sjukdomar (koxartros, gonartros, fotdeformiteter, etc.);
- mentala faktorer, i synnerhet rädslan för att ta det första steget.
Några av dessa faktorer kan justeras med hjälp av behandlingen.

- Återgå till innehållsförteckningen i "Neurology".

Gait störning (dysbasia)

Hos människor är den vanliga "bipedal" walking mest komplext organiserade motor handling, som tillsammans med tal förmåga, skiljer människan från sina föregångare. Walking är optimalt realiserad endast under förutsättning att det normala fungerar ett stort antal fysiologiska system. Promenader som godtycklig motor handling kräver obehindrad passage av impulser genom pyramidala motoriska systemet, och ett aktivt deltagande av de extrapyramidala och cerebellära styrsystem som utför fina rörelser koordinations. Ryggmärgen och perifera nerver garanterar passagen av denna impuls till motsvarande muskler. Sensorisk återkoppling från periferin och orienteringen i rymden genom de visuella och vestibulära system är också nödvändiga för normal promenad, liksom säkerheten för den mekaniska strukturen av ben, leder och muskler.

Eftersom många nivåer i nervsystemet är inblandade i genomförandet av en normal gång, så finns det därför ett stort antal anledningar som kan störa den vanliga gången. Några sjukdomar och skador i nervsystemet åtföljs av karakteristiska och jämna patognomoniska gångstörningar. Det patologiska gångmönstret som upptas av sjukdomen raderar sina normala könsskillnader och bestämmer en eller annan typ av dysbasi. Därför är noggrann observation av promenader ofta mycket värdefull för differentiell diagnos och bör utföras i början av en neurologisk undersökning.

Under den kliniska studien av gången går patienten med ögonen öppna och stängda; går framåt och bakåt; visar flank gång och går runt stolen; gång på strumpor och klackar; längs den smala passagen och längs linjen; långsam och snabb promenad; jogging; vänder medan du går; klättra trappor

Vanliga enhetliga klassificeringstyper disbazii inte existerar, ibland också patient gång är komplex, eftersom det samtidigt finns det flera typer disbazii nedan. Läkaren måste se alla komponenter som utgör dysbasen och beskriva dem separat. Många typer av dysbaser åtföljs av symtom på involvering av vissa nivåer i nervsystemet, vilket också är viktigt för diagnos. Det bör noteras att många patienter med olika gångstörningar klagar på "yrsel".

Brott är ett vanligt syndrom hos befolkningen, särskilt bland äldre. Upp till 15% av personer över 60 år upplever någon form av nedsatt promenad och tillfällig faller. Bland äldre personer är denna procentandel ännu högre.

Gait i sjukdomar i muskuloskeletala systemet

Konsekvenser av ankyloserande spondylit och andra former av spondylit, atrozov stora lederna, senor retractions till fots, missbildningar, etc. kan leda till en mängd olika störningar i gång, är orsakerna till som inte alltid förknippade med smärta (klumpfot, deformation typ halux valgus, et al.) Diagnos kräver samråd med en fotvårdsspecialist.

De huvudsakliga typerna av sjukdomsbesvär (dysbasia)

1. Atactic gång:
   1. cerebellär;
   2. stämpling ("tabetisk");
   3. med vestibulärt symptomkomplex.
2. "Hemiparetic" ("klippning" eller typen av "trippelförkortning").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastisk-ataktisk.
5. Stel.
6. Apraxia promenad.
7. Idiopatisk senil dysbasi.
8. Idiopatisk progressiv "frisättande disbaziya".
9. En gång i en skridskoers position med idiopatisk ortostatisk hypotension.
10. "Peroneal" gång - ensidig eller tvåsidig steppage.
11. Går med knä över böjning.
12. Duck gångväg.
13. Promenader med uttalad lordos i ländryggen.
14. Gait i muskuloskeletala sjukdomar (ankylos, artros, sena-retraktioner etc.).
15. Hyperkinetisk gång.
16. Dysbasia med mental retardation.
17. Gait (och annan psykomotorisk aktivitet) med svår demens.
18. Psykogena gångstörningar av olika slag.
19. Disbaziya blandat ursprung: komplex disbaziya som gångrubbningar på bakgrunden av olika kombinationer av neurologiska syndrom: ataxi, pyramidal syndrom, apraxi, demens, etc.
20. Iatrogen dyspasi (instabil eller "berusad" gång) med läkemedelsförgiftning.
21. Smärta dysbasia (antalgic).
22. Paroxysmal störningar i gångarter i epilepsi och paroxysmal dyskinesi.

Atactic gång

Förflyttningarna under cerebellär ataxi är dåligt i proportion till de särdrag hos ytan som patienten går på. Balansen störs i större eller mindre grad, vilket leder till korrigerande rörelser, vilket ger gången en slumpmässig kaotisk karaktär. Karaktäristiskt, särskilt för nederbörd av den cerebellära masken, som går på en bred bas som ett resultat av instabilitet och svindlande.

Patienten staggers ofta, inte bara när han går, utan också i stående eller sittande position. Ibland upptäcks titubation - en karakteristisk cerebellär tremor i övre hälften av kroppen och huvudet. Dysmetri, adiadochokinesis, avsiktlig tremor, postural instabilitet detekteras som medföljande tecken. Andra karakteristiska tecken (skannat tal, nystagmus, muskelhypotoni etc.) kan också detekteras.

De huvudsakliga skäl: cerebellär ataxi åtföljer ett stort antal genetiska och förvärvade sjukdomar associerade med lesioner i cerebellum och dess anslutningar (back-cerebellär degeneration, malabsorptionssyndrom, alkoholisk cerebellär degeneration, multipel systematrofi, senare atrofi cerebellum, ärftlig ataxi, OPTSA, tumörer, paraneoplastiska degenerering cerebellum och många andra sjukdomar).

Med ledarna av djup muskulär känsla (oftast vid de bakre pelarna) utvecklas känslig ataxi. Den uttrycks särskilt starkt i promenader och manifest de karakteristiska rörelser i benen, som ofta definieras som en "stämpel" gait (fot med de kraft dropparna över sulorna på golvet); i extrema fall är promenader i allmänhet omöjligt på grund av förlusten av djup känslighet, vilket lätt upptäcks i studien av muskelartikulär känsla. Ett kännetecken för känslig ataxi är korrigeringen av sin vision. Rombergs test är baserat på detta: När ögonen stängs ökar känslig ataxi dramatiskt. Ibland med slutna ögon avslöjas pseudotethetos i framåtlöpta armar.

Huvudsakliga orsaker: sensorisk ataxi karaktäriseras inte bara för förstöring av de posteriora kolonner, utan även för andra djupa känslighetsnivåer (perifer nerv, dorsala, hjärnstammen, etc). Därför sensorisk ataxi observeras i bilden av sjukdomar såsom polyneuropati ( "perifera psevdotabes"), linbana myelosis, amyelotrophy, komplikationer av behandling med vinkristin; paraproteinemia; paranesplastiskt syndrom, etc.)

När vestibulära störningar, ataxi mindre uttalad och mer uppenbart i benen (häpnadsväckande när man går och stående), särskilt vid skymning. Brutto misslyckande av vestibulära systemet åtföljs av en detaljerad bild av den vestibulära symptom (yrsel systemisk natur, spontan nystagmus, vestibulär ataxi, autonom dysfunktion). Lätta vestibulära störningar (vestibulopati) manifesteras endast av intoleransen hos vestibulära belastningar, som ofta åtföljer neurotiska störningar. Vid vestibulär ataxi finns inga cerebellära tecken och nedsatt muskelartikulär sensation.

De huvudsakliga skäl: vestibulära symptom karakteristiska för ingrepp vestibulära ledare på någon nivå (cerumen i den yttre hörselgången, labyrintit, Menieres sjukdom, akustisk neurom, multipel skleros, degenerativa lesioner i hjärnstammen, siringobulbiya, vaskulära sjukdomar, förgiftning, inklusive dosering, traumatisk hjärnskada, epilepsi, etc.). En särskild vestibulopati följer vanligen psykogena kroniska neurotiska tillstånd. För diagnos är analys av klagomål om svimmelhet och associerade neurologiska manifestationer viktigt.

Hemiparetisk gång

Hemiparetic gait visas cirkumduktion förlängningar och ben (arm böjd vid armbågen) i form av "klippning" gångart. En paretisk fot när den utsätts för kroppsvikt utsätts för en kortare period än en hälsosam fot. Det cirkumduktion (cirkulär rörelse av benen): benet rätar knäet med en lätt equinus och utför en cirkulär rörelse utåt, med bålen något avböjd i motsatt riktning; homolateral arm förlorar några av dess funktioner: böjd i alla leder och pressas till kroppen. Om käpp används, det används på den friska sidan av kroppen (som patienten lutar sig framåt och rör sig på sin egen vikt). Vid varje steg höjer patienten bäckenet för att lyfta det räta benet från golvet och bär det knappast framåt. Mindre upprörd gait typen "trippel förkortning" (tre fogar i flexion ben) med den karakteristiska ökningen och sänkningen av bäckenet på sidan av förlamning vid varje steg. Relaterade symtom: Svaghet i de drabbade extremiteterna, hyperreflexion, patologiska fotskyltar.

De huvudsakliga skäl: hemiparetic gångart inträffar i olika organiska lesioner i hjärnan och ryggmärgen, såsom slag av olika ursprung, encefalit, hjärna abscess, trauma (inklusive generiska), toxiska, demyeliniserande och degenerativa och atrofiska processer (inklusive ärftlig) tumörer, parasiter i hjärnan och ryggmärgen, vilket leder till spastisk hemiparesis.

Paraspastisk gång

Benen är vanligtvis öppna vid knä och fotled. Den gång är långsam, fötterna "Shuffle" på golvet (eller bära skosulan), ibland flyttas av den typ av sax med korsade dem (på grund av ökad muskeltonus vilket resulterar i låret), på tårna, och med en liten hugg fingrar ( "duvor" fingrar). Denna typ av gångstörning oftast på grund mer eller mindre symmetrisk dubbelsidig pyramidbanan lesion på någon nivå.

Huvudskälen: Paraspastisk gång följs oftast under följande omständigheter:

• Multipel skleros (karakteristisk spastisk ataktisk gång)
• Lacunary villkoret (i äldre patienter med hypertoni eller andra riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar föregås ofta av episoder av små vaskulära ischemisk stroke, pseudobulbär symptom åtföljas med talrubbningar och ljusa reflexer av oralt automatik, gångart med små steg, pyramidala tecken).
• Efter ryggmärgsskada (indikationer i historien, nivå av sensoriska störningar, urineringstörningar). Sjukdomar Little (en speciell form av cerebral pares, symptomen är från födseln, det finns en fördröjning i motorisk utveckling, men den normala intellektuella utveckling, ofta bara selektiv inblandning av armar och ben, speciellt de lägre, med rörelser av typen av sax med korslagda ben när hon gick). Familjär spastisk spinal förlamning (ärftlig sjukdom fortskrider långsamt, debuterar vanligen i den tredje decennium av livet). När cervikal myelopati hos äldre mekanisk kompression och vaskulär insufficiens cervikal ryggmärg orsakar ofta paraspasticheskuyu (eller spastisk-ataktisk) gångart.

Som ett resultat sällsynta partiellt reversibla tillstånd såsom hypertyreoidism, portakaval anastomos, latyrism, lesioner av de posteriora kolumner (för brist på vitamin B12 eller som en paraneoplastiskt syndrom), adrenoleukodystrofi.

Intermittent paraspastisk gång observeras sällan i bilden av "intermittent claudication av ryggmärgen".

Paraspastisk gång imiterar ibland dystoni i nedre extremiteterna (särskilt med den så kallade dopa-responsiva dystonien), vilket kräver en syndromisk differentialdiagnos.

Spastisk ataktisk gång

Vid samma kränkning av gångart att gångstil karakteristiska paraspasticheskoy förenar explicit ataktisk komponent: obalanserad kroppsrörelse, lätt hyperextension av knäleden, instabilitet. Denna bild är karakteristisk, nästan patognomisk för multipel skleros.

De huvudsakliga skäl: den kan också observeras i subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen (linbana myelosis), Friedreichs ataxi sjukdom och andra sjukdomar som involverar cerebellum och pyramidbanan.

Hypokinetisk gång

Denna typ av gångarter kännetecknas av långsamma, begränsade benrörelser med minskning eller frånvaro av försonande armrörelser och spänd hållning; svårighet att gå igång, förkorta steget, "shuffling", hindrade svängar, trampa på plats före rörelseens början, ibland - "pulsionära" fenomen.

De vanligaste etiologiska faktorerna för denna typ av gångarter inkluderar:

1. Gipokinetiko hypertoni extrapyramidala syndrom, i synnerhet Parkinsons syndrom (där det finns en liten böjning hållning, när hon gick några vänliga handrörelser, noterar även styvhet, mask-liknande ansikte, en lugn entoniga tal och andra yttringar av hypokinesi, vila skakningar, fenomenet redskap, gå långsamt, "Shuffling", styv, med förkortad ton, "pulserande" fenomen är möjliga när man går).
2. Hypokinetiska andra extrapyramidala syndrom och blandad, inklusive progressiv supranukleär pares, Olive-ponto-cerebellär atrofi, Shy-Drager-syndrom, striae-nigral degenerering (syndrom "parkinsonism plus"), Binswangers sjukdom, vaskulär "parkinsonism nedre halv av kroppen." När lacunary tillstånd också kan vara den typ av gångart «marche en petits pas» (små oregelbundna korta blandningssteg) på bakgrunden av pseudobulbär förlamning med sväljstörningar, talstörningar och Parkinson-liknande motoriska färdigheter. "Marche a petits pas" kan också observeras i bilden av normotensiv hydrocephalus.
3. Akinetiskt styv syndrom och relaterade gait möjlig med Picks sjukdom, kortiko-basal degenerering, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, hydrocefalus, tumörer i frontalloben, juvenil Huntingtons sjukdom, Wilsons sjukdom, encefalopatier posthypoxic, neurosyphilis och andra ovanligare sjukdomar.

Hos unga patienter kan torsionsdystoni ibland göra sin debut med en ovanlig spänningsbegränsad gång på grund av dystonisk hypertoni i benen.

Syndromet av muskelfibrernas konstanta aktivitet (Isaacs syndrom) observeras oftast hos unga patienter. Ovanlig spänning av alla muskler (huvudsakligen distala), inklusive antagonister, blockgaller, liksom alla andra rörelser ("slagskepps gång")

Depression och katatoni kan åtföljas av hypokinetisk gång.

Apraxia promenad

Apraxi av promenader kännetecknas av förlust eller minskning av förmågan att korrekt använda benen i handlingen att gå i avsaknad av sensoriska, cerebellära och paretiska manifestationer. Denna typ av gångarter finns hos patienter med omfattande cerebrala skador, speciellt frontalloberna. Patienten kan inte imitera några rörelser med fötterna, även om vissa automatiska rörelser bevaras. Förmågan för en sekventiell sammansättning av rörelser under bipedal gång reduceras. Denna typ av gångarter följs ofta av uthållighet, hypokinesi, styvhet och ibland gegenhalten, liksom demens eller inkontinens i urinen.

En variant av walking apraxia är den så kallade axiella apraxien i Parkinsons sjukdom och vaskulär parkinsonism; dysbasi i normotensiv hydrocephalus och andra sjukdomar som involverar de främre subkortiska anslutningarna. Syndromet av isolerad apraxi för att gå är också beskrivet.

Idiopatisk senil dysbasi

Denna form disbazii ( "gångart äldre", "senil gång") visas lite förkortad försenad steg mild postural instabilitet, minskade vänliga handrörelser i avsaknad av andra neurologiska sjukdomar hos äldre personer. Grunden för sådana faktorer disbazii är komplex: många sensorisk underskott, åldersrelaterade förändringar i lederna och ryggraden, en försämring av vestibulära och postural funktioner och andras.

Idiopatisk progressiv "frisättande disbaziya"

"Frysdysbasi" observeras vanligtvis i bilden av Parkinsons sjukdom; mindre vanligt förekommer det i flera infarkt (lacunar) tillstånd, multisystematrofi och normotensiv hydrocefalus. Men äldre patienter beskrivs i vilka "frisande disbazia" är den enda neurologiska manifestationen. Graden av "frysning" varierar från plötsliga motorblock när man går till en total oförmåga att börja gå. Biokemiska analyser av blod, cerebrospinalvätska, CT och MR visar en normal bild, med undantag för mild kortikalatrofi i vissa fall.

En gång i en skridskoers position med idiopatisk ortostatisk hypotension

Detta steg är också observerats i Shy-Drager-syndrom, i vilken den perifera autonoma misslyckande (huvudsakligen ortostatisk hypotension) blivit en av de viktigaste kliniska manifestationer. Kombinationen av symtom på parkinsonism, pyramidal och cerebellär tecken påverkar dessa patienters gångegenskaper. I avsaknad av cerebellar ataxi och uttrycka parkinsonpatienter försöker anpassa gång och hållning av kroppen till de ortostatiska förändrings hemodynamiken. De rör sig brett, riktat något mot de snabba framsteg i knäna lätt böjda ben, lägre torso framåt och sänka huvudet ( "skater hållning").

"Peroneal" gång

Peroneal gång - Ensidig (oftare) eller dubbelsidig stege. Gait typ steppage gait utvecklats med så kallad fot och hängande orsakade svaghet eller paralys dorsofleksii (dorsiflexion) och fot (eller) fingrar. Sjuka eller "drar" foten när man går eller försöker kompensera för dinglande fötter, höjer dess möjligheter ovan att riva från golvet. Således är det ökad flexion i höft och knäskarv. foten kastas framåt och sänker ner på hälen eller hela foten med ett karakteristiskt blinkande ljud. Den gångande stödfasen förkortas. Patienten kan inte stå på hans klackar, men kan stå och gå på tårna.

Den vanligaste orsaken till ensidig pares av fotens extensorer är dysfunktion av peroneal nerv (kompressionsneuropati), lumbar plexopati, sällan skada på L4-rotens rot och speciellt L5, som i en hernierad skiva ("vertebral fibular paralysis"). Bilateral pares av fotens extensorer med ett bilateralt "steg" observeras ofta med polyneuropati (parestesi noteras, känsliga brott mot typen av strumpor, brist eller minskning av Achillesreflexer), med peronal muskelatrofi av Charcot-Marie-Tuta - en ärftlig sjukdom av tre typer muskelatrofi i benet (bröstben), brist på Achillesreflexer, mindre eller frånvarande sensoriska störningar), med spinal muskulär atrofi - (i vilken pares åtföljs av atrofi hos en annan muskler, långsam utveckling, fascikationer, brist på sensoriska störningar) och i vissa distala myopatier (scapulo-peroneala syndromer), särskilt i Steinert-Baten-Gibb dystrophic myotonia (Steinert-strong atten-Gibb).

Ett liknande mönster av gångförstöring utvecklas när båda distala grenarna på nervkärlen påverkas ("dangling foot").

Går med knä över böjning

Walking med en- eller tvåsidig översträckning i knäleden observeras med förlamning av knäförlängarna. Förlamning av knäens extensorer (quadriceps-muskeln i låret) leder till översträckning vid vila på benet. När svagheten är bilateral, böjs båda benen vid knäskarv samtidigt som man går; annars kan viktöverföring från fot till fot orsaka förändringar i knäleden. Nedstigningen på trappan börjar med paretbenet.

Orsaker till unilateral pares inkluderar lesioner i lårbenen (förlust av knäreflexen, nedsatt känslighet i området för n. Saphenous innervation) och skada på ländryggslexusen (symtom som liknar lårbenens nerv, men också lymfkörteln hos abductor och iliopsoas). Den vanligaste orsaken till bilateral pares är myopati, särskilt progressiv Duchenne muskeldystrofi hos pojkar, liksom polymyosit.

Anka promenad

Paresis (eller mekaniskt misslyckande) av höftbärande muskler, det vill säga höftledarna (mm Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) leder till oförmågan att hålla bäckenet horisontellt i förhållande till benet som bär belastningen. Om felet endast är partiellt kan överböjning av kroppen mot stödbenet vara tillräcklig för att överföra tyngdpunkten och förhindra bäckvridning. Detta är den så kallade Duchenne limp, och när det finns bilaterala kränkningar leder detta till en ovanlig promenad "in i en gaffel" (patienten rullar från en fot till den andra, en anka-promenad). Med fullständig förlamning av höftledarna är överföringen av tyngdpunkten, som beskrivits ovan, redan otillräcklig, vilket leder till en förvrängning av bäckenet med varje steg i riktning mot benrörelsen - den så kallade Trendelenburglameness.

Unilateral paresis eller insufficiency av höftledarna kan orsakas av skador av överlägsen gluteal nerv, ibland som ett resultat av intramuskulär injektion. Även i ett lutande läge är det brist på styrka för extern bortförande av det drabbade benet, men det finns inga sensoriska störningar. Liknande brist befinner sig i ensidig medfödd eller posttraumatisk dislokation av höft- eller postoperativ (protetisk) skada på höftledarna. Bilateral pares (eller misslyckande) är vanligtvis resultatet av myopati, särskilt progressiv muskeldystrofi, eller bilateral medfödd dislokation av höften.

Promenader med uttalad lordos i ländryggen

Om höftförlängare är involverade, speciellt m. gluteus maximus, då klättrar trappan endast i början av rörelsen från ett hälsosamt ben, men när du kommer nerför trappan kommer det skadade benet först. Att gå på en plan yta bryts som regel endast vid bilateral svaghet. gluteus maximus; Sådana patienter går med ventralt lutande bäcken och med ökad ländryggslordos. Med ensidig pares m. gluteus maximus, det drabbade benet kan inte dras in på baksidan, även i pronationspositionen.

Orsaken är alltid (sällsynt) lesion av den underlägsna glutealnerven, till exempel på grund av intramuskulär injektion. Bilateral pares m. gluteus maximus finns oftast i den progressiva formen av muskeldystrofi i bäckenet och Duchenne-formen.

Ibland nämnde litteraturen det så kallade femoral-lumbar förlängningsstyvhetssyndromet, som manifesteras av reflexstörningar av muskelton i extensorerna på rygg och ben. I ett vertikalt läge har patienten en fast, lätt uttalad lordos, ibland med lateral krökning. Huvudsymptomen är en "bräda" eller "sköld": i den bakre positionen med passiv lyftning av båda benen i de långsträckta benen har patienten ingen flexion i höftledarna. Vandring, ryckig i naturen, åtföljs av kompensationsbröstkyphos och lutar huvudet framåt i närvaro av styvhet i nackextensormusklerna. Smärtsyndrom är inte ledande i den kliniska bilden och är ofta suddig, abortiv i naturen. En vanlig orsak till syndromet är fixeringen av duralacken och ändfilamentet med hjälp av cikatricial-limningsprocessen i kombination med osteokondros i närvaro av dysplasi i ländryggen eller med en ryggradssvamp vid livmoderhals-, bröst- eller ländryggsnivå. Symtom återhämtar sig efter kirurgisk mobilisering av duralacken.

Hyperkinetisk gång

Hyperkinetisk gång observeras med olika typer av hyperkinesi. Dessa inkluderar sådana sjukdomar som Sydengams chorea, Huntingtons chorea, generaliserad torsionsdystoni (kamelgang), axiella dystonsyndrom, pseudo-expressiv dystoni och fotfotdystoni. Mer sällsynta orsaker till försämrad vandring är myoklonus, stammen tremor, ortostatisk tremor, Tourette syndrom, tardiv dyskinesi. Under dessa förhållanden störs rörelser som är nödvändiga för normal gångavbrott plötsligt av ofrivilliga, oregelbundna rörelser. En konstig eller "dansande" gång utvecklas. (En sådan gång med Huntingtons chorea ser ibland så konstigt ut att den kan likna psykogen dysbas). Patienter måste ständigt hantera dessa störningar för att kunna flytta målmedvetet.

Nedsatt gång med mental retardation

Denna typ av dysbas är ett problem som ännu inte har studerats tillräckligt. Obehagligt stående med för böjt eller obetalt huvud, pretentiös ställning av armar eller ben, besvärliga eller konstiga rörelser - allt detta finns ofta hos barn med mental retardation. Samtidigt finns inga överträdelser av proprioception, liksom cerebellar, pyramidala och extrapyramidala symtom. Många motoriska färdigheter som bildas i barndomen är åldersberoende. Uppenbarligen är ovanlig motilitet, inklusive gången hos mentalt retarderade barn, förknippad med en fördröjning i mognaden av den psykomotoriska sfären. Det är nödvändigt att utesluta comorbida tillstånd med mental retardation: cerebral parese, autism, epilepsi etc.

Gait (och annan psykomotorisk aktivitet) med svår demens

Dysbasia i demens återspeglar den totala upplösningen av kapaciteten för organiserad målmedveten och adekvat handling. Sådana patienter börjar locka uppmärksamhet med sin oorganiserade motilitet: patienten står i en besvärlig ställning, märkningstid, spinnning, oförmögen att avsiktligt gå, sitta ner och gestikulera tillräckligt (sönderdelning av "kroppsspråk"). Kusliga rörelser framträder; patienten ser hjälplös och förvirrad ut.

Gait kan förändras signifikant med psykos, särskilt med schizofreni ("shuttle" -motilitet, cirkling, tappning och andra stereotyper i benen och armarna medan de går) och tvångssyndrom (ritualer under gång).

Psykogena gångstörningar av olika slag

Det förekommer gaitstörningar, som ofta påminner om de som beskrivits ovan, men utvecklar (oftast) i frånvaro av en aktuell organisk skada i nervsystemet. Psykogena gångstörningar börjar ofta akut och provoceras av en känslomässig situation. De är olika i deras manifestationer. De kan åtföljas av agorafobi. Kännetecknas av kvinnans övervägande.

Denna gång ser ofta konstigt ut och är svår att beskriva. En noggrann analys tillåter emellertid inte att den kan hänföras till de välkända proven av ovan nämnda typer av dysbaser. Gången är ofta mycket pittoresk, uttrycksfull eller extremt ovanlig. Ibland domineras bilden av fallet (astasia-abasia). Patientens hela kropp återspeglar det dramatiska uppmaningen till hjälp. Under dessa groteska, okoordinerade rörelser verkar det som att patienter regelbundet förlorar sin balans. Men de kan alltid hålla sig kvar och undvika att falla från någon obekväm position. När en patient är offentlig, kan hans promenad till och med förvärva akrobatiska funktioner. Det finns också ganska karakteristiska delar av psykogen dysbasi. En patient, som till exempel visar ataxi, går ofta, "vevar en skytt" med fötterna, eller presenterar pares, "drar" benet, "släpper" det över golvet (ibland rör golvet med tåget och den stora tånen). Men psykogen gång kan ibland likna gången med hemiparesis, paraparesis, cerebellära sjukdomar och även med parkinsonism.

I regel finns det andra omvandlings manifestationer, vilket är extremt viktigt för diagnos och falska neurologiska tecken (hyperinflexion, Babinsky pseudosymptom, pseudo-attack, etc.). Kliniska symptom bör bedömas fullständigt. Det är mycket viktigt i varje sådant fall att i detalj diskutera sannolikheten för sanna dystoniska, cerebellära eller vestibulära gångproblem. Alla kan ibland orsaka oregelbundna gångförändringar utan tillräckligt tydliga tecken på organisk sjukdom. Dystoniska störningar i gångarter oftare än andra kan likna psykogena störningar. Det finns många typer av psykogena dysbaser, och till och med föreslagit deras klassificering. Diagnos av psykogena rörelsestörningar måste alltid följa regeln för deras positiva diagnos och uteslutandet av organisk sjukdom. Det är användbart att locka speciella tester (Hoover-test, svaghet i sternummuskeln och andra). Diagnosen bekräftas av effekten av placebo eller psykoterapi. Klinisk diagnos av denna typ av dysbasi kräver ofta specialiserad klinisk erfarenhet.

Psykogena störningsstörningar observeras sällan hos barn och äldre.

Blandad Dysbasia

Ofta finns det fall av komplex dysbasi på bakgrund av vissa kombinationer av neurologiska syndrom (ataxi, pyramidalt syndrom, apraxi, demens, etc.). Sådana sjukdomar innefattar cerebral parese, multipel systemisk atrofi, Wilson-Konovalov-sjukdom, progressiv supranukleär pares, toxisk encefalopati, viss spinokerebellär degenerering och andra. Hos sådana patienter bär gänget funktionerna i flera neurologiska syndrom samtidigt, och noggrann klinisk analys behövs i varje enskilt fall för att utvärdera deras bidrag till manifestationerna av dysbasi.

Iatrogen dysbasi

Iatrogen dysbasi uppträder med läkemedelsförgiftning och är ofta ataktisk ("berusad") huvudsakligen på grund av vestibulära eller (mindre vanliga) cerebellära störningar.

Ibland är denna dysbasia åtföljd av yrsel och nystagmus. De flesta (men inte exklusivt) psykotropa och antikonvulsiva (särskilt difenin) droger orsakar dysbas.

Dysbasia orsakad av smärta (antalgisk)

När det finns smärta när du går, försöker patienten att undvika det genom att ändra eller förkorta den mest smärtsamma fasen av gången. När smärtan är ensidig, lider det drabbade benet under en kortare period. Smärtan kan uppträda vid en viss punkt i varje steg, men kan observeras under hela gången eller gradvis minska med kontinuerlig gång. Gångavbrott på grund av smärta i benen, förefaller oftast utåt som "lameness".

Intermittent claudication är en term som används för att hänvisa till smärta, som bara uppträder under gångavstånd för ett visst avstånd. I detta fall är smärtan på grund av artär insufficiens. Denna smärta uppträder regelbundet när man går efter ett visst avstånd, ökar gradvis intensiteten och över tiden sker det på kortare avstånd. Det kommer att dyka upp tidigare om patienten stiger upp eller går fort. Smärtan gör att patienten slutar, men försvinner efter en kort viloperiod om patienten stannar kvar. Smärtan är oftast lokaliserad i underbenet. En typisk orsak är stenos eller ocklusion av blodkärlen i överlåret (typisk historia, vaskulära riskfaktorer, brist på pulsation på foten, buller över de proximala blodkärlen, brist på andra orsaker till smärta och ibland känsliga brott mot sortsstrumporna). Under liknande omständigheter kan smärta i perineum eller lårregionen orsakad av ocklusion av bäckenartärerna observeras dessutom, sådan smärta bör differentieras från ischias eller processen som påverkar hästens svans.

Intermittent claudikation med en horsetallskada (caudogen) är en term som används för att referera till smärta vid komprimering av rötterna, observerade efter gång på olika avstånd, särskilt när de går ner. Smärtan är en följd av komprimeringen av de kaudala rotrötterna i den smala ryggradskanalen vid ländryggsnivå, när bindningen av spondylosförändringar orsakar ännu större smalning av kanalen (kanalstenos). Därför är denna typ av smärta oftast hos äldre patienter, särskilt män, men kan också förekomma i ung ålder. Baserat på patogenesen av denna typ av smärta är överträdelserna vanligtvis bilaterala, radikala i naturen, huvudsakligen i den bakre perineala regionen, övre lår och underben. Patienter klagar också på ryggvärk och nysningar (ett symptom på Nuffziger). Smärtan under gången gör att patienten slutar, men försvinner vanligtvis inte helt om patienten står. Relief uppträder när ryggradens position förändras, till exempel när man sitter, böjer sig kraftigt framåt eller till och med hakar. Störningens radikala karaktär blir särskilt uppenbar om det finns ett skyttsmärtsmönster. Samtidigt finns inga kärlsjukdomar; Röntgen avslöjar en minskning av sagdalsstorleken hos ryggradskanalen i ländryggen. myelografi visar en överträdelse av kontrastens passage på flera nivåer. Differentiell diagnos är vanligtvis möjlig, med tanke på den karakteristiska lokaliseringen av smärta och andra egenskaper.

Smärta i ländryggsregionen när man går kan vara en manifestation av spondylos eller skador på de intervertebrala skivorna (indikationer på en historia av akut ryggsmärta med bestrålning av sciaticnerven, ibland frånvaron av Achillesreflexer och pares av musklerna som inervas av denna nerv). Smärtan kan bero på spondylolistes (partiell dislokation och "glidning" av de lumbosakrala segmenten). Det kan orsakas av ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit) etc. En radiografisk undersökning av ländryggen eller MRI klargör ofta diagnosen. Smärtan på grund av spondylos och intervertebral skivpatologi förvärras ofta av långvarigt sittande eller obehagligt hållande, men det kan minska eller till och med försvinna när man går.

Smärta i höften och ljummen är vanligtvis resultatet av höftledets artros. De första stegen leder till en kraftig ökning av smärta, som gradvis minskar när du fortsätter att gå. Sällan observerade psevdorekovaya bestrålning av smärta i benet, ett brott mot lårets inre rotation, vilket orsakade smärta, en känsla av djupt tryck i lårbenet. När en käpp används när den går, ligger den på motsatt sida av motsatt smärta för att överföra kroppsvikt till den friska sidan.

Ibland kan det vara smärta i den inguinala regionen som är förknippad med en lesion av ilio-inguinalnerven när du går eller efter en lång stund. Den senare är sällan spontan och är oftare förknippad med kirurgiska ingrepp (lumbotomi, appendektomi), där nerverstammen är skadad eller irriterad genom kompression. Denna orsak bekräftas av en historia av kirurgiska ingrepp, förbättring av höftflexionen, den mest uttalade smärtan i de två fingrarna medial till den främre överlägsen iliac ryggraden och sensoriska störningar i iliacområdet och skrotum eller labia majora.

Brännande smärta på lårets yttre yta är karakteristisk för parestetisk meralgi, vilket sällan leder till en förändring i gången.

Lokal smärta i området med långa rörformiga ben som uppstår vid gång ska orsaka misstanke om lokal tumör, osteoporos, Pagets sjukdom, patologiska frakturer etc. För de flesta av dessa tillstånd, som kan upptäckas av palpation (smärta vid palpation) eller röntgenstrålar är ryggsmärta också karakteristisk. Smärtan på underbenets främre yta kan uppstå under eller efter en lång promenad eller annan överdriven spänning på benkropparna, samt efter akut ocklusion av benkärlen efter operation på underbenet. Smärta är en manifestation av artärinsufficiens hos musklerna i benets främre region, känd som det främre tibiala arteriopatiska syndromet (uttalad växande smärtsam svullnad, smärta från kompressionen av de främre kalvregionerna, pulsationsförsvinnandet på dorsalartären; pares av fingrarna i extensormusklerna och tummens korta extensor), vilket är en variant av muskelbedsyndromet.

Smärta i fot och tår är speciellt frekvent. Anledningen till de flesta fallen är att deformeras av foten, till exempel platta eller bred fot. Sådan smärta uppträder vanligen efter att ha gått, efter att ha stått i skor med hårda sålar eller efter att ha varit i tyngdkraften. Även efter en kort promenad kan hälspassan orsaka smärta i hälområdet och ökad känslighet för trycket på plantarytan på hälen. Kronisk senitit hos Achillessenen manifesteras, inte räknar lokal smärta, palperade av en förtjockning av senan. Smärta i framkanten observeras i Mortons metatarsalgi. Orsaken är den interdigital nervpseudonuromen. I början uppträder smärta först efter en lång promenad, men kan senare uppträda efter korta gångavbrott och till och med i vila (smärta lokaliseras distalt mellan huvudet på III-IV- eller IV-V-metatarsalbenen, även när huvudet på metatarsalbenen pressas eller förskjuts i förhållande till varandra; brist på känslighet på tårens kontaktytor, försvinnande av smärta efter lokalbedövning i det proximala inter-tarsala utrymmet).

Relativ intensiv smärta på fotens plantaryta, som tvingar en att sluta gå, kan observeras med tarsaltunnelsyndrom (vanligtvis vid förskjutning eller fraktur i fotleden, smärta uppträder bakom mediala ankeln, parestesi eller förlust av känsla på plantarytan av foten, torrhet och gallring av huden, ingen svettning på huden enda, omöjligt att bortföra fingrar i jämförelse med andra foten). Plötsliga viscerala smärtor (angina, smärta i urolithiasis, etc.) kan påverka gången, förändra väsentligt och orsaka gångavbrott.

Paroxysmal gångstörningar

Periodisk dysbas kan ses med epilepsi, paroxysmal dyskinesi, periodisk ataxi, liksom med pseudo-anfall, hyperexplexi, psykogen hyperventilering.

Vissa epileptiska automatismer innefattar inte bara gestikulering och vissa handlingar, utan också att gå. Vidare är sådana former av epileptiska anfall, som provoceras endast genom att gå, kända. Dessa anfall liknar ibland paroxysmal dyskinesi eller apraxia walking.

Paroxysmal dyskinesier, som började under gång, kan orsaka dysbasi, arrestering, fall av patienten eller ytterligare (våldsamma och kompensatoriska) rörelser mot bakgrunden av fortsatt gång.

Periodisk ataxi orsakar intermittent cerebellär dysbas.

Psykogen hyperventilering orsakar ofta inte bara lipotyma tillstånd och synkope utan också provocerar tetaniska kramper eller demonstrationsrörelser, inklusive återkommande psykogen dysbas.

Hyperkomplexi kan orsaka gångstörningar och faller i allvarliga fall.

Myastheni är ibland orsaken till periodisk svaghet i benen och dysbasen.