Frakt av höftdiafysen

I samband med vissa egenskaper vid förskjutningen av fragment vid en fraktur i lårbenet på olika nivåer, är det en fraktur av lårbenets diafys i övre, mellersta och nedre tredje.

Naturen av förskjutningen av fragment beror på många anledningar. En signifikant roll i mekanismen för förskjutning av fragment tilldelas musklerna. Vid överträdelse av integriteten hos benförskjutningen av benfragmenten i låret kan det uppstå bredd, längd, vinkel och periferi. I vissa fall avslöjades emellertid typiska typer av fragmentförskjutning på grund av spricknivån. Så, vid frakturer i lårets övre tredjedel, förskjuts fragmenten i en vinkel som är öppen inåt. Detta händer under påverkan av muskeluttragning (sammandragning). Återdragning av ländrygg-iliac muskeln drar den proximala delen av låret framåt, och de mellersta och små gluteal musklerna - utåt. Samtidigt förskjuts distalfragmentet inåt genom verkan av adductors tryckkraft (fig 62). Det finns en typisk deformation i form av "breeches".

Vid höftfrakturer i den nedre delen är det distala fragmentet, som påverkas av kalvsmusklerna, förskjutet bakom och desto kortare är det distala fragmentet desto mer uttalat detta skifte. Det finns fall där en kraftig förskjutning av lårets distala fragment leder till komprimering av det neurovaskulära buntet i poplitealfossan.

Symptom. Kliniska symptom bestäms till stor del av skadans mekanism, frakturets nivå och natur.

Fig. 62. Förskjutningen av lårfragmenten. a-offset i en vinkel, öppen inåt, med en fraktur av låret i den övre tredjedelen; b - offset i bredd och längd vid höftfrakturen i mitten tredje; i - förskjutningen av det distala bakre fragmentet vid lårbenets fraktur i den nedre tredjedelen; (d) epifysolys av den distala epifysen av lårbenet med förskjutning av fragment.

Diagnosen av en fraktur görs utan stor svårighet, eftersom vanligtvis dessa frakturer åtföljs av förskjutning av fragment.

Klagomål i frakturens plats både i vila och speciellt när man försöker flytta benet. Vid undersökning bestäms deformation vid frakturstället, yttre rotation av den distala extremiteten, förkortning av femuret på grund av förskjutning av fragment i längd och i vinkel.

Vid palpation vid sprickplatsen bestäms en skarp smärta, deformitet, onormal rörlighet, ibland känns änden av ett av fragmenten. Eftersom möjligheten att skada det neurovaskulära buntet inte utesluts, är det nödvändigt att kontrollera puls på periferikärlen när man undersöker en patient.

För att slutföra arten av frakturen och graden av förskjutning av fragment, är det nödvändigt att göra en radiografi av låret i två utsprång.

Första hjälpen Patienten bedövas genom subkutan injektion av 1 ml 1% morfinlösning. Länken är fixerad av Diterichs däck.

Behandling. Vid patientens tillträde till sjukhuset injiceras morfin subkutant, hjärtämnen används, sprickplatsen bedövas genom introduktionen av 20-30 ml av en 2% lösning av novokain. I framtiden, beroende på frakturets natur, utförs behandling med skelettdragning eller osteosyntes.

En nål eller terminal hålls bortom distal lårben eller genom tibial tuberosity. På shin pålägg lim drag. Traktionen utförs "på CITO-bussen med block eller på en ortopedisk säng med en uppsättning Balkanramar med speciella stavar och block som är fasta på sängen. Den önskade positionen av lemmen ges genom användning av speciella ortopediska kuddar, protivoula, hängande slingor, etc. (fig 63). Vid ompositionering med dragkraft är det nödvändigt att styras av den allmänna regeln för ompositionering av frakturer, varvid perifera fragment fastställs i den proximala axeln. För detta, för höftfrakturer i den övre tredjedelen, placeras nedre benet och distala lårbenet i positionen av bortförande från mittlinjen i en vinkel av 120 ° -130 °. Benet böjs vid knä och höftled i en vinkel på 140 °. Detta är den mellanliggande fysiologiska positionen hos lemmen, vid vilken maximal muskelavslappning uppstår, vilket är mycket viktigt för att underlätta processen för matchande fragment.

Fig. 63. Skelettdragningssystem vid behandling av höftfrakturer i mitten av tredje.

För frakturer i lårbenet i den nedre tredjedelen skifter distalfragmentet bakom. För att installera det i axeln av det proximala fragmentet är det nödvändigt att böja benet i knäleden i en vinkel på 60-70 °, vilket leder till avkoppling av gastrocnemiusmuskeln, som håller nedre delen av låret i denna position. Vid höftfraktur i mitten av benet är mittläget fäst vid distalslinjen. Med minskningen av en höftfraktur genom metoden för skelettsträckning uppnås jämförelsen av fragment genom gradvis ökning av belastningen till 9-10 kg. Sträckan eliminerar förskjutningen av fragment i längd. Vinkel- och sidoförskjutningarna elimineras av ett system för inställning av slingor.

Vanligtvis uppnås reduktionen av fragment inom
2-3-4 dagar. Sedan sänks lasten till 4-5 kg. Skelettdragning utförs i 5-6 veckor, varefter limdragning appliceras på låret (3 kg) och sken (2 kg).

2,5 månader efter frakturen får patienten att gå med kryckor i början utan belastning, och efter 3 månader - med en uppmätt last.

Skelettdriven behandling möjliggör fotled och sedan knäfysiska fysioterapier, muskelmassage, fysioterapiprocedurer under de tidiga perioderna efter skada. Allt detta påverkar inte bara återställandet av knä- och höftledets funktion utan har också en stimulerande effekt på läkning av frakturer.

Patienter med sneda höftfrakturer ska behandlas med skelettraktion. För laterala frakturer i lårbenet, skurna frakturer med en liten sned yta, mjukvävnadsinläggning, för dubbleringar, liksom för vissa öppna frakturer, visas kirurgisk behandling - intramedullär osteosyntes med en metallstift. För närvarande används ofta stiften CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov tallrik. Den retrograde metoden för stiftinsättning används mest (fig 64).

Fig. 64. Retrograd metod för att införa stången vid en höftfraktur.
a, b, c - stadier av operationen.

En snitt på lårets yttre yta exponerar frakturplatsen. Tilldela slutet av det proximala fragmentet och införa en metallstift i den. Hammer blåser det upp till frigöringen av stiftet ovanför den stora spytten. Klipp genom huden över änden av stiftet och ta det in i såret tills distansänden av stiftet ligger vid sprickplanets nivå. Sedan matchas fragment och hammare blåser på den proximala änden av stiftet för att introducera det i distala femurfragmenten. Den infogade stiftet ska ordentligt fixa fragmenten, vara tillräckligt lång för att komma in i benmärgskanalen i det distala fragmentet till ett djup av minst 6-8 cm och vara tillräckligt kort så att den distala änden av stiftet inte tränger in i knäleden.

Postoperativt sår sutureras i lager tätt. I den postoperativa perioden placeras patienten på CITO-spalten, benet ges en flexionsposition i knä och höftled upp till en vinkel på 140 ° och fysisk terapi, massage och fysioterapi utförs för att läka såret. Från den tionde dagen efter operationen, då fragmenten är ordentligt fixerade, får patienten gå med hjälp av kryckor, och laddar lätt det opererade benet.

I vissa fall får den 30: e dagen med tvärgående välbrutna frakturer att gå utan kryckor. I de flesta fall får den fulla belastningen senare, senast 50-60: e dagen. Ett antal författare efter en osteosyntesoperation fixar en lem med gipsstans i upp till 45-50 dagar.

Mellan tredje av låret

HIP (lårben) - regionen av underbenet, avgränsad på toppen och framsidan av inguinalvecken, som motsvarar inguinalbandet (lig. Inguinale); bakom rumpan Nedan är en horisontell linje ritad 4-6 cm över den övre kanten av patella.

Innehållet

ANATOMI

Låret har formen av en stympad kon, basen riktad uppåt. Fram och inre lår bulging; mellan framsidan och lårets inre pucka, bildad av quadriceps och adductors, är en depression synlig som motsvarar lårets främre spår. Denna furans riktning sammanfaller med skräddarsydda muskler. I den övre tredjedel av tunna människor avslöjade en fördjupning av en triangulär form - en kam-iliac fossa. Konturen på lårets laterala breda muskel påvisas på ytterytan, bakom vilken en smal depression är synlig - lårets yttre spår. På baksidan bestäms av urtaget mellan lårens biceps och semitendinosum - lårets bakre spår. Skinnet på den främre innerytan är tunn, mobil, samlas lätt i vikarna. På ytan är den tjock och mindre rörlig. Subkutan fettvävnad är välutvecklad, särskilt i den övre tredje och den främre inre ytan. I den subkutanvävnad finns en stor saphenös ven (v. Saphena magna) och dess bifloder, ytliga artärer och vener (färg. Fig. 3) - yttre könsorgan, ytlig epigastrisk, ytlig artär, runt iliacbenet (aa. Och vd. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Hudnerven [främre hudgrenar i lårbenen, lårbenen i könsorganen och låren. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] innervate huden på lårets främre yta; obturatorns hudgren (ramus cutaneus, n. obturatoria - hud på inre ytan, yttre kutan nerv hos låret) djupt ingrepps lymfkörtlar (färg, figur 1) är belägna i den subkutana vävnaden i lårets övre tredjedel och under fasciaen i fibern i den kamiliella fossen (nodi lymfatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fasci och muskel

Egen fascia i lårbenet - den brett fascia (f. Lata) är en tät plåt som passerar till lårbenets laterala yta i muskulosaponurotiska iliac-tibialkanalen (tractus iliotibialis). Tre fasciala skiljeväggar sträcker sig från den breda fascia till lårbenet, varigenom tre fasciala sängar bildas på låret - främre, inre och bakre. De främre och inre sängarna går in i lårets främre region (färg figurerna 5, 7 och 8): i främre sängen är extensormusklerna [lårets quadriceps och sartorius (m. Quadriceps femoris och m. Sartorius)] i det inre - vilket resulterar i muskler [långa, korta och stora adduktormuskler, tunn muskel (mm adductores longus, brevis och magnus, m. gracilis)], i ryggen - flexor muskler [biceps av lår, halvmembran och semitendinositus muskler (m. biceps femoris, m. semimembranosus och m. semitendinosus)]. Den yttre intermuskulära partitionen på låret (septum intermusculare femoris laterale) är placerad på den bakre kanten av den yttre breda muskeln (m. Vastus lateralis) och är fastsatt på den yttre läppen av den grova linjen (labium laterale lineae asperae). På toppen är den intill senen hos gluteus maximus-muskeln (m. Gluteus maximus), vid bottenändarna vid sidokondylens övre kant. Den inre intermuskulära partitionen av låret (septum intermusculare femoris mediale) sträcker sig längs den inre bredden av den inre breda muskeln (m. Vastus medialis), fäst vid den inre läppen av den grova linjen (labium mediale lineae asperae) och till den övre kanten av den inre kondolen. I den övre tredjedelen är septum ansluten till iliopsoasmuskelens fasciska mantel, i mitten och nedre tredjedelarna med lårkärlens mantel och i kondylen med den stora adduktorns sänka (m. Adductor magnus). Den bakre intermuskulära septum ligger på den bakre ytan av den stora adduktormuskeln och separerar den mediala och bakre gruppen av lårmusklerna. På toppen är det fäst vid det sciatiska benet och dess kusp, nedanför det fusionerar med den inre intermuskulära partitionen och deltar i bildandet av adduktorkanalens nedre öppning (canalis adductorius). Musklerna i varje låda har sina egna fasciska skal, som bildas genom att dela lårets breda fascia. Fasiella utrymmen bestämmer vägarna för spridning av purulenta blödningar och hematom.

Muskeln som spänner över den breda fascien (m. Tensor fasciae latae) börjar från den främre överlägsen överlägsen iliacspina (spina iliaca anterior superior) och slutar vid iliac-tibialkanalen (tractus iliotibialis); hon drar tillbaka och böjer hennes höft något. Skräddars muskel (m. Sartorius) börjar också från den främre överlägsen ryggraden och går utåt på insidan, böjer sig runt lårbenets mediala kondyl och fäster vid tuberositeten hos tibiaen (tuberositas tibiae); det böjer låret och skenet, roterar det böjda skenet något inåt.

Frontgruppen är Quadriceps femoris quadriceps-muskel i låret. De tre muskelhuvudena - den yttre breda, den mellanliggande breda och de inre breda musklerna (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius och m. Vastus medialis) - startar från basen av den större trochanteren, den laterala läppen på den grova linjen, den lätta ytan på femuren och den mediala läppen av den grova linjer (fig 1). Det fjärde huvudet, rectus femoris muskeln (m. Rectus femoris), börjar från den främre inferior iliumen (spina iliaca anterior inferior) och acetabulatets övre kant, därför tjänar den inte bara som en extensor av tibia, som de föregående tre huvuden, men och höftböjare. I nedre delen av låret sammanfaller quadriceps huvud och bildar en gemensam sena, som täcker patellaen (patella), passerar längs sin främre yta och slutar vid tibial tuberosity (tuberositas tibiae). Den del av senan som ligger under patella kallas den patellära egna ligamenten (lig. Patellae). Alla huvudet på quadricepsna är nära förbundna med varandra och passar låret över det mesta av längden, nästan från alla håll.

Den mediala muskelgruppen börjar från utsidan av pubicbenet (os pubis) och ischialbenet (os ischii) och slutar på en grov linje (linea aspera), med undantag för den tunna muskeln (m. Gracilis) fäst vid tibial tuberosity. Strukturen i denna grupp omfattar: kammuskel, långa, korta och stora adduktorer (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis och magnus). De leder alla låren inåt, och den tunna muskeln (m. Gracilis) böjer dessutom underbenet och vrider inåt.

Den bakre muskelgruppen består av biceps, semitendinosus och semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus och semimembranosus), som härrör från sciatic tuber (tuber ischiadicum). Nedåt divergerar de, vilket begränsar poplitealfossan (färg, fig 6). Endast den korta huvudet av biceps-muskeln (m. Biceps femoris) börjar från den grova linjen (linea aspera) och den yttre intermuskulära septumen (septum intcrmusculare femoris laterale) och är fäst med det långa huvudet mot fibulens huvud. Semitendinosus och Semimembranosus muskler (mm, Semitendinosus och Semimembranosus) avslutas nära Tibial tuberosity under fastsättning av skräddarsydda och tunna muskler (mm sartorius och Gracilis). Funktionen hos denna muskelgrupp är förlängning av hip och flexion av tibia; Dessutom roterar biceps muskeln (m. biceps femoris) den böjda tibia utåt, och semitendinosus och semimembranosus (mm semitendinosus och semimembranosus) inåt.

I början och på platsen för fastsättning av musklerna finns det många synovialväskor.

Benstödet i lårbenet är lårbenet (os femoris). Femurens diafys har en cylindrisk form och är något krökt i längden (böjning framåt); vid den nedre änden expanderar den markant. Diafysytan är mjuk framför, och bakom den är en grov linje (linea aspera), som är platsen för muskelbindning (figur 1). De två kanterna (läpparna) av denna kammussla i mitten av diafysen sammanfogar nästan varandra i botten av benet de avviker, vilket begränsar områdets triangulära form - botten av popliteal fossa (fossa poplitea). Den övre änden av lårbenet artikulerar med acetabulum. Det skiljer huvudet och nacken. En rät linje som tagits genom huvudets pöl och mitten av botten av livmoderhalsen bildar en trubbig diafysens längdaxel - den så kallade cervikal-diaphysealvinkeln, vars storlek varierar från 115 till 140 ° (medeltal 126-127 °). Vid övergången av livmoderhalsen till diafysen finns två beniga utskjutningar - spettar. Trochanter huvudet ligger på lårbenets övre laterala yta; På sin mediala yta som vetter mot nacken finns det en klyfta fossa (fossa trochanterica). Vanligtvis är den stora trochanter lätt att palpera, sin topp ligger i mitten av linjen som förbinder ischial tubercle och den främre överlägsen ryggraden på Ilium (Roser-Nelaton-linjen). Nedan och bakom det är ett litet spott. Framsidan är båda spetsarna kopplade med en inter-turn line (linea intertrochanterica), bakom - med en inter-turn-länk (crista intertrochanterica). De skiljer lårets hals från kroppen. I botten utbreder lårbenet och slutar med två kondyler (condyli medialis et lateralis), artikulerar med tibialbenet och patella. På sidorna av kondylerna finns grova små höjningar - epikondyler (epicondyli medialis et lateralis). I mekanismen för förskjutning av fragment i frakturer, förutom lårens egna muskler, är av stor betydelse: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), som börjar från kroppen av XII-bröstkroppen, I-IV ländryggsvirvel och ilium och fäst vid lårbenets lilla skrov; dess funktion är flexionen av höften och dess rotation utåt, med en fast höft, ländryggen och bäckens böjning; 2) Gluteus muskler, stora, medelstora och små (mm. Glutei maximus, medius et minimus), fäst vid den större trochanter och gluteal tuberositet (tuberositas glutea); deras funktion är höft bortförande, dess rotation inåt (vid främre strålar) och ut (av bakstrålarna). Gluteus maximus förlänger dessutom höften, medan du står, fixar bäckenet och med hela torsolen.

Blodkärl

Huvudkärlen är lårbensartären och venen, den djupa femorala artären och venen och deras grenar (färg fig 5-8). Tre divisioner av femorala kärl är utmärkta topografiskt: den första, från kärlgapet (lacuna vasorum) till toppen av femoral triangeln, 10-12 cm; den andra - från toppen av femoral triangeln till den övre öppningen av femoral-poplitealkanalen (canalis adductorius) - 14-17 cm; den tredje ligger längs denna kanal, vars nedre öppning är lokaliserad i popliteal fossa (5-7 cm). I den första sektionen ligger kärlen i fiberen i kamiali-fossa, femoralären passerar mellan lårbenen (utsidan) och venen (medialt); I andra delen går fartygen i klyftan mellan den inre breda muskeln (m. vastus medialis) och den långa adductoren (adductor longus) och är täckta med sartoriusmuskeln (m. sartorius). Arterien passerar framför venen, på ytterkanten av artären är subkutan nerv i underbenet (n. Saphenus). I femoral-poplitealkanalen (canalis adductorius) passerar n anterior mot artären. saphenus och bakom venen. Lårbenen (v. Femoralis) har 2-3 par ventiler. Projektionen av femoralartären, enligt J. Quain, löper längs linjen som förbinder mitten av avståndet mellan den främre överlägsen iliac-ryggraden och symfysen med tuberkul-adductoriumet på femurens medialkondyl.

Enligt A. A. Bobrov (1887) projiceras artären från en punkt som ligger på inguinalbandet, på gränsen 2/5 medialt och 3/5 i sidled till tuberculumadduktorn. Linjerna ritas med en roterad utåt och en extremitet böjd vid bäcken-höft och knä leder. Under femoral-poplitealkanalen går arterien 1-1,5 cm bakom de beskrivna linjerna.

I den subkutana vävnaden på lårets inre yta passerar en stor venös stam - en stor saphenous ven i låret (v. Saphena magna).

Lymfatiska kärl och noder i detta område - se femoralt triangel.

nerver

Femoral nerv - n. femoralis (se femoral nerv) - ger motor och känsliga grenar för lårets främre yta (färg, fig 2 och 5). Adduktörerna på låret är innerverade av obturatorns nerv (Obturatorius) som sträcker sig från ländryggen (från L1 till L4). Han går till låret med obturatorkärlen från bäckenhålan genom obturatorkanalen. Inloppet av obturatorkanalen är belägen i bäckens hålrum och utloppet ligger i sängen av adductor lårmusklerna. Den projiceras på 2-2,5 cm utåt från pubic tubercle och 1,5-2 cm ner från inguinalbandet och täckt med en ryggmuskulatur. N. obturatorius lämnar ofta obturatorkanalen med två grenar - främre och bakre. Den främre grenen sträcker sig mellan de långa och korta adduktorerna. Det är en hudmuskulär gren som når knäets inre yta, byter ofta fibrer med huvudkanten av lårbenen - subkutan nerv i underbenet (n. Saphenus).

Den bakre grenen passerar mellan de korta och stora adduktormusklerna.

Sciatic nerv - n. ischiadicus (se Sciatic nerv) - går under sin egen fascia, går under huden i den nedre delen av låret (färg fig 6 och 7). Den sciatic nerven projiceras oftare längs linjen som förbinder punkten 1 till 1,5 cm avstånd från sciatic-kullen med mittpunkten av avståndet mellan kondenserna i lårbenet. Den motsvarar ungefär mitten av lårets baksida och passerar 1 - 1,5 knappt utåt från lårets bakre spår.

PATOLOGI

missbildningar

Felaktigheter i lårbenet varierar från mindre krökningar till fullständig frånvaro av låret.

Av medfödda sjukdomar är de vanligaste deformiteterna associerade med underutvecklingen av den övre änden av låret - medfödd dislokation av höften, förändringar i storleken av cervikal-diaphysealvinkeln: plogprodukt, plogvalga (se Tazo-höftled). Krumningen av hela låret i frontplanet leder till bildandet av lårben, femur valgum, som ofta kombineras med lårförkortning.

Med ett betydande underutveckling av enskilda segment av lårbenet (ectromelia) uppträder dess förkortning. Vid longitudinell ektromelia är den proximala eller distala änden av låret frånvarande, och i tvärgående hela låret. Tvärgående ektromelia kombineras ofta med frånvaron av tibiens ben, vilket leder till bildandet av focomelia, där foten direkt kommer ut från kroppen. Ibland finns det en bifurcation av lårets nedre ände.

Behandling av medfödda höftdeformiteter är svår. Vissa defekter i lårbenet, som ectromelia, fokomelii, är endast föremål för proteser med hjälp av speciella proteser. I andra fall är kirurgisk behandling möjlig. Vid förkortning av höften är det lämpligt att snabbt förlänga det. För kontortioner som coxa vara, plogvalga används olika osteotomier för att korrigera låraxeln.

Skador och sjukdomar i mjukvävnad

Slutna skador på lårens mjukvävnader uppstår när de utsätts för en trubbig mekanisk skada.

Kortvarig exponering orsakar blåmärken, traumatisk hudavlägsnande, tårar av fascia, senor, muskler, kärl. En långvarig mekanisk skada orsakar krossning av mjuka vävnader eller deras förälskelse.

Korsningar åtföljs av svullnad av skadad vävnad och blödning i subkutan vävnad, muskler, vilket orsakar svullnad, smärta, nedsatt funktion av lemmen, missfärgning av huden vid skadan. I mer allvarliga fall är primär nekros av skadad vävnad möjlig. Vid flera allvarliga skador på båda låren kan kliniska tecken som är karakteristiska för syndromet för långvarig krossning förekomma (se traumatisk toxicos): hyperkalemi, minskad diuress, hematuri, hemoglobinuri, albuminuri.

Diagnos är inte svårt. Det är nödvändigt att skilja förvirringen från skada, åtföljd av en kränkning av lårens vävnads anatomiska integritet, det vill säga från brist på fascia, muskler, senor, förskjutning, fraktur. I närvaro av sår eller pustulära hudsjukdomar i låret kan en abscess eller phlegmon uppträda vid skadans plats.

Ibland kan ett hematom och blodsugna vävnader stumma med bildandet av en traumatisk cyst fylld med hemolyserat blod (se hematom). I de skadade och blodsugna musklerna kan deponering av kalciumsalter inträffa - Traumatisk ossifying myositis (myositis ossificans traumatica) utvecklas, vilket ständigt försämrar muskelfunktionen (se Myositis).

Behandling - se kontusion. En signifikant dysfunktion i låret med traumatisk förtöjande myosit är en indikation på kirurgi - excision av sedimenterade vävnader.

Traumatisk avlägsnande av huden uppträder när en mekanisk kraft utövas på tangent (skada på lårens mjukvävnader genom en rörlig bils hjul, en stock, en kropp som glider på ett plan under ett fall). Huden och subkutan vävnad med en sådan skada exfolierar från den underliggande fascia fascia. Blod och lymf ackumuleras mellan huden och fascia, vilket resulterar i en fluktuande svullnad. Vid omfattande avlägsnande kan hudnekros uppträda.

Behandling: Vid tillhandahållande av första hjälpen - ett tryckförband, kallt; under behandling - punktering för att avlägsna ackumulering av blod och lymf. I avsaknad av framgång - gör ett snitt för att ta bort blod och lymf, död hud och subkutan vävnad skärs ut. Vidta åtgärder för förebyggande och behandling av sekundär infektion.

Fractur av fascia som täcker lårets quadriceps-muskel observeras både med ett trubbigt föremål (direkt skada) och med en plötslig snabb, alltför kraftig muskelkontraktion (indirekt skada). Genom slitsen av den trasiga breda fasciaen utbuktar muskeln, som bildar en muskelbråck. Utsprångets omkrets kan bestämma kanterna på hålet i fascia. Med muskelkontraktion minskar utsprånget eller försvinner temporärt.

Behandling omedelbart efter skada är konservativ: vila, kyla, tryckförband. Indikationerna för kirurgisk behandling - stängning av öppningen i fascia och avlägsnande av bukdelen av muskeln - förekommer sällan.

Lårmuskelbrist är komplett och ofullständigt (se Breaks). De uppträder vanligtvis vid övergången av muskeln till senan. Ofta förekommer klyftan hos unga och medelålders män och hos idrottare med välutvecklade muskler. Typiskt är rupturen av rectus femoris. En hematom bildar vid rupturen, muskelfunktionen faller ut. Efter resorption av hematom vid bristplatsen kan en defekt i muskelvävnaden kännas. Den övre delen av den trasiga muskeln utbuktar, och när den är reducerad rör den sig uppåt.

Behandling: Vid tillhandahållande av första hjälpen - vila, pressa bandage, kallt. I det efterföljande med full eller signifikant ruptur av muskeln visas sönder den. Efter operationen fixeras lemmen på däcket i 3 veckor i en position som ger minsta stress på den skadade muskeln. För att påskynda läkning och återställning, föreskrivs termiska fysioterapiprocedurer och terapeutiska övningar.

Rupturen av quadriceps senan uppstår när den faller på ett böjt knä eller när musklerna överbelastas. Det brukar bryta över patella, mindre ofta under det, närmare tibial tuberosity. Normalt är senan bruten i tvärriktningen, medan sekvensen hos artikelsäcken ofta bryts. Det finns fulla och partiella raster.

Symtom: smärta, känsla av torsk, påverkan vid tidpunkten för skada, svullnad, "ömhet, oförmåga att rätta underbenet. Vid känslan av defekten bestäms vid klyftan. När du bryter din patellaens ligament, rör sig den senare uppåt. Skada på ledstången åtföljs av hemartros.

Behandling med en fullständig bristning är funktionell: Stygning av de sönderdelade ändarna med en kontinuerlig madrass sutur, som utförs i övre änden, 1,5 cm tillbaka från bristkanten och i nedre änden - runt patella (enligt A. V. Kaplan). Efter att ha närmar sig kanterna på senan lägger avbrutna suturer på kanten på gapet. På foten sätta en gipsskena i 6 veckor. När det är omöjligt att sy sin egen bunt av patella, producerar den alloplastik (se). Vid partiell bristning injiceras prokain (20 ml av en 1% lösning) i skadans område och en gipslanguett appliceras i 2-3 veckor.

Krossning av lårens mjukvävnader inträffar när de pressas för länge av fragment av förstörda byggnader, strukturer, klumpar av kollapsad sten i gruvorna. Lång krossning av båda låren (8 timmar eller mer) är vanligen dödlig. Efter att ha släppts från ruinerna med en komprimeringstid på 4-6 timmar eller mer, utvecklar offret ett krosssyndrom, eller så kallad. traumatisk toxicos (se), manifesterad av akut vaskulär insufficiens under de första 1-2 dagarna och akut njursvikt i det efterföljande.

Låret, som har genomgått krossning, sväller dramatiskt, blir lilablått på grund av blödningar i vävnaden. Bubblor uppträder på huden, fylld med serös eller hemorragisk vätska. Pulseringen av blodkärlen försvagas. Krossad muskelvävnad genomgår nekros. När svullnaden ökar utvecklas blodproppar, som manifesteras av en ökning av hemoglobin och hematokrit, en minskning av blodvolymen. Det finns akut vaskulär insufficiens, hyperkalemi, hyperfosfat, azotemi. Hematuri, myoglobinuri, albuminuri uppträder. Därefter utvecklas akut njursvikt om det är möjligt att ta bort patienten från det chock-liknande tillståndet.

Behandling: Vid tillhandahållande av första hjälpen - Tät bandage av den skadade lemmen med ett elastiskt bandage, kallt, transport immobilisering. I den efterföljande behandlingen är det avsett att eliminera akut vaskulär misslyckande (se Collapse), chock (se), akut njursvikt (se) och effekterna av traumatisk toxicos.

Öppna skador, det vill säga skador på mjuka vävnader och höfter oftare än skador på andra kroppsdelar, är komplicerade av infektion (se anaerob infektion, sår, skador).

Behandlingen av sår av lårens mjukvävnader utförs enligt allmänna principer. För att förhindra sårinfektion, skapa ett gott utflöde och snabbt rengöra såret från nekrotisk vävnad, en grundlig primär kirurgisk behandling av såret, är utnämningen av bredspektrum antibiotika nödvändig. Så snart risken för sårinfektion är över är det lämpligt att stänga såret med en primär fördröjd eller sekundär sutur för att påskynda läkning och förhindra bildandet av grova ärr, icke-helande sår och trofasår.

Skador på blodkärl och nerver uppträder med öppna och stängda mjuka vävnadsskador och höftfrakturer. Subkutan skada på lårbenären är mycket sällsynt. Dess skott sår är vanligast bland sår av kärl. Tangentiella skador (nära vägg) och fullständiga tvärgående frakturer i femoralartären är vanligare.

Undersökning av benen, undersökning av sårkanalens gång, jämförelse av hudens färg och temperatur på symmetriska områden av båda extremiteterna, palpationskänslan och auskultation längs lårens kärl, bestämning av pulsationen av kärlen i de skadade lemmarnas distala delar kan i de flesta fall korrekt erkänna skadan av ett blodkärl.

Första hjälpen och behandling av lårkärlskador är gjorda enligt de allmänna reglerna för assistans för skador på blodkärl (se blodkärl, blödning). Långvarig krossning av lårens mjukvävnader med fragment av strukturer och jord i 37,5% av fallen åtföljs av skador på nervstammarna (M. I. Kuzin, 1959). Kännetecken och behandling av skador på lårens nävarstrumpor skiljer sig inte från de allmänna principerna för diagnos och behandling av njurskador (se Nerver, nervös sutur).

Inflammatoriska sjukdomar i mjukvävnader. Nästan alla typer av purulenta sjukdomar i mjukvävnad finns på låret. Adenoflegmon i inguinalområdet observeras oftast. Abcessen kommer från lymfkörtlarna som ligger i den subkutana vävnaden i inguinalområdet. Symtom: svullnad i ljumskområdet, skarp smärta och rodnad, begränsad rörelse. Ofta finns det en svårighet i differentialdiagnosen av adenoflegmon i inguinalområdet och förkroppslig femoralbråck (se Hernia). I vissa fall smälter pus den omgivande fettvävnaden och sprider sig mellan adduktormusklerna. Samtidigt blir den ytliga adenoflegmon till en djup intermuskulär phlegmon av låret.

Lågens phlegmon är oftast lokaliserad i adduktormusklerna. De uppträder antingen huvudsakligen på grund av infektion i de inguinala lymfkörtlarna (med purulenta foci på foten, underbenet, inre låren) eller genom hematogena eller sekundärt som ett resultat av spridningen av purulent infektion från de ovan nämnda lesionerna (bäcken osteomyelit, purulent coxit, psoit, bukväggen i bukväggen). Pus ackumuleras oftast under den korta adduktormuskeln (m. Adductor brevis), mindre ofta under den långa adduktormuskeln (m. Adductor longus) eller mellan dessa muskler. Härifrån kan pus spridas längs lårbenets inre omkretsartär (a. Circumflexa femoris medialis), som bildar typiska klumpar i glutealområdet. Pus kan också tränga in under tractus iliotibialis av lårets breda fascia och ned genom delfasialytan till knäleden.

När flegmone på framsidan av låret pus ackumuleras mellan den breda fascia och quadricepsmuskeln (yta intermuskulär flegmone), i kärlmanteln under mediala och musculus vastus lateralis (m. Vastus medialis, m. Vastus later), mellan musklerna i de tjockare muskler själva, under tractus iliotibialis. Dessa är oftast phlegmon variga komplikationer uppstår ur enheterna och breakout av pus från toppen av vrida knäleden i fascian cellulära utrymmen i låret. De kan också uppstå när höft osteomyelit eller infektion om det träder i dessa utrymmen lymphogenous eller hematogen rutt.

Erkännande av phlegmon i avancerade fall är inte svårt. Tidig diagnos är svår. I vissa fall diagnostiseras patienter med tyfus, malaria, brucellos och inom några veckor behandlas enligt dessa diagnoser. Tidigt erkännande hjälper till: Förekomst av smärta, dysfunktion i benen, smärta vid lårets känsla när det gäller lokalisering av phlegmon, hög kroppstemperatur och andra tecken på purulent infektion. Även om svullnad och en ökning av lårbenets omkrets är frånvarande i tidig tid, är det emellertid med noggrann palpation ofta möjligt att bestämma en djupgående inflammatorisk infiltration.

Behandling - kirurgisk i kombination med antibiotika och antibakteriella läkemedel (se phlegmon).

Tumörer av mjukvävnad. Nästan alla sorter av godartade och maligna tumörer finns på låret. Av de vanligaste godartade intermuscular lipom, hemangiom, diffus och begränsad, angiofibrom, neurofibrom. Muskelhemangiom i nedre extremiteterna är vanligare än i andra områden. De infiltrerar den subkutana vävnaden och huden, har en komplex struktur. Vaskulära kaviteter med ojämnt utvecklade väggar ligger bland elementen i glattmuskel och fibrös vävnad. När diffusa angioma synlig på hip-cyanotic fokus lila färg, förbättrade fina venösa kärl pigmentering. Skinnet i dessa områden är vanligtvis varmt vid beröring, vilket indikerar närvaron av arterio-venösa skenor. Lår på den drabbade sidan är vanligen längre och tjockare (så kallad partiell gigantism, oncosis angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber.) - se Parkes Weber syndrom.. Diffus angiom lår, men utan arteriovenösa shuntar, beskrivs som ett syndrom, Klippel - Trenaunay - Ollier. Hypertrofi vävnad drabbade låret är vanligtvis förknippas med ökad blodtillförsel trofiska störningar (se. Blodkärl, missbildningar). Angiofibroma (se) är vanligtvis lokaliserad i lårets rektusmuskulatur. Neuro-fibroma och neurom kommer ofta från den sciatic nerven och ligger längs den senare. De är rörliga genom att flytta i sidled och flyttar under växling upp - ner, smärtsamma på palpation och smärta som strålar längs nerv i smalbenet och foten. Neurofibroma och neurom kan vara maligna.

Av maligna tumörer är fasciella sarkomer och rhabdomyosarkomar av praktisk betydelse. Fasial sarkom kommer från lårets breda fascia; Det är fast, kuperat, obevekligt i förhållande till fascien, det växer snabbt, klämmer ihop nerverna och blodkärlen, vilket orsakar skarpa smärtor.

Rhabdomyosarcomas är vanligtvis placerade i quadriceps muskeln. Behandling är snabb.

frakturer

Höftfrakturer är ganska frekventa skador. De utgör 6,5-10,5% av alla fall av frakturer.

Beroende på nivån på höftskador är frakturerna (se) uppdelade i:

1) frakturer i lårets övre ände (huvud, nacke, spiralform)

2) frakturer i lårbenets diafys (nedsänkt, frakturer i övre, mellersta och nedre tredje);

3) frakturer i lårets nedre ände (epichelral, epifysiolys, kondylfrakturer).

Av frakturer i den övre änden av lårbenet praktisk betydelse endast frakturer i halsen och trochanteric region, som head frakturer är extremt sällsynta och förekommer oftare när höftluxation (se. Höftleden).

Höftfrakturer är bland de vanligaste skadorna hos skelettsystemet hos äldre. Beroende på platsen, enligt klassificeringen av A. Kaplan, är höftfrakturer uppdelade i mediala (intra) och laterala, eller spotta (extra-artikulär). Mediala frakturer, i sin tur, är indelade i subcapital och transcervikal, lateral - på intertrochanteriska och transtrochanteric (figur 2.).

Medial frakturer i de flesta fall är adduktsionny i naturen och är ett resultat av att falla på sin sida, observerats i sällsynta fall bortförande frakturer på hösten skilda fötter kan fraktur påverkas i det senare fallet.

Diagnosen av höftfrakturer uppvisar inte några speciella svårigheter. Äldre ålder och den karakteristiska mekanismen för skada (faller på området för den större trochanteren) ger anledning att misstänka en höftfraktur. Patienter klagar över smärtor i bäckenhöftens område, benet roteras utåt, speciellt vid laterala frakturer. Det finns en förkortning av lemmen med 2-6 cm. Det finns inga aktiva rörelser, patienten kan inte lyfta det sträckta benet. Passiva rörelser i höftleden är kraftigt smärtsamma och begränsade. Med drabbade abduktionsfrakturer är diagnosen svårare, eftersom ibland patienter kan gå de närmaste dagarna efter skadan, det finns ingen rotation av benet utåt, ibland finns det en rotation av insidan. Ömhet i området med den stora skeen är obetydlig. Radiografi är avgörande för diagnosen av en höftfraktur (se nedan. Radiodiagnos av höftfrakturer). Behandlingen av abduktionspåverkade frakturer är konservativ. För att hålla fragmenten i ett stabilt läge och förhindra sprickbildning av frakturen används en förkortad koxitgjuten i 3-4 månader. Vid överviktiga patienter som inte tolererar en gipsgjutning används skelettdragning med en belastning på 3 kg i 2 månader.

Den huvudsakliga metoden för behandling adduktsionnyh nevkolochennyh höftfrakturer är kirurgi, är behandling av valet en tre-bladig osteosyntes spik Smith-Petersen. För att minska fragmenten appliceras en skelettraktion i 2-5 dagar, varefter en operation utförs. Den vanligaste är den extra-artikulära, slutna metoden för osteosyntes genom att använda olika guider.

Med användning av antingen metod, är det viktigt att stången passera genom halsen och lårbenshuvudet centrum och tillräckligt fast förankrade i det (fig. 3, A och B). Hos äldre med svår osteoporos (se.) Transarticular osteosyntes (cm.) Används för subcapital nack frakturer. När subcapital finfördelade och nevpravimyh höftfrakturer, perelomovyvihah lårbens huvud och hals, samt i lårbenshalsen frakturer med en uttalad senil osteoporos ansöker spik Smith-Petersen är olämpligt, så i dessa fall bör tillämpas kärlprotes olika typer Tsivyan protes endoprotes för total ersättning bäcken-höftdesign M.K. Sivash (fig. 4, a och b), Moore endoproteser eller titan-metallproteser CITO (fig. 5a och b). Om halsen fraktur inte har vuxit samman och bildade en falsk led, vilket ger en hög sned subtrokantära osteotomi för hip Putti - McMurray. Vid resorption av lårhalsen appliceras Endoprosthesis-ersättning.

Frakturer i halsen och lårbenshuvudet epiphysiolysis ibland observerats hos barn och ungdomar. I dessa fall är ledande en konservativ behandlingsmetod med hjälp av skelettraktion. Vid misslyckande med omposition av fragment inom de närmaste 5-7 dagarna utförs osteosyntes. På grund av det faktum att barn halsen mycket mindre än vuxna, som används osteosyntes nålar eller tunna trebladig spik när du aldrig ska använda dem transarticular.

Spridningsområdets frakt uppdelas i intertrochanter och intertrowelling, såväl som isolerade spetsfrakturer. Behandling av intertrokantära och stöttas frakturer transtrochanteric producerar permanent skelett dragkraft i bortförandet läge för 3-4 månader. Patienten får gå i 4 månader. på kryckor. Arbetsförmågan återställs efter 5-6 månader. Äldre personer med svåra comorbidities, operativ metod som används - osteosyntes medelst tvåbladig eller trebladig spik med diafysära platta.

Frakturer av diafysen. Det finns subversiva frakturer, frakturer i lårbenets övre, mellersta och nedre tredjedel. Mekanismen för uppträdandet av lårbensskaftfrakturer varierade från direkt våld (chock, tryck hög vikt) och genom indirekt exponering (genom böjning från en droppe i uträtade benen från att vrida sig på ett fast stopp skidåkare). Under diafysära lårbenet uppstår tvär, sneda, spiral frakturer, var och en av dem kan finfördelas; Barn har subperiostealfrakturer.

Diagnos av hip-diafysfrakturer uppvisar ingen speciell svårighet. När höftfrakturer hos den övre tredjedelen av den långa axeln hos femur är krökt utbuktning utåt på grund av permanent abduktion och böjning av den proximala änden av de höftböjarmuskelaturen och sätesmusklerna, distala fragment under inverkan av de adduktorer reduceras och roteras utåt. När frakturer i nedre tredjedelen av proximala fragmentet vanligen förskjuten anteriort och nedåt, distal - som är uppåt och bakåt, på grund av att dra av gastrocnemiusmuskeln. Patienten kan inte göra de aktiva benrörelser, smärta vid palpation bestäms av fraktur, svullnad och onormal rörlighet vid frakturstället.

Behandling diafysära femorala frakturer eller konservativa - genom skelett dragkraft (. Cm), En gipsavgjutning - eller operativt. När frakturer och subtrokantära frakturer i de övre och mellersta tredje dragkraft producerar indragnings lasten i läge 8-12 kg. I detta fall, ju högre spricknivån desto större är ledningen nödvändig för jämförelse av fragment. Lemmar ger positionen för ljus böjning i bäcken-höft och knäleder på Belair däck CITO och andra. Efter 2,5-3 månader patienten får gå på kryckor, föreskrivna massage, sjukgymnastik. I de fall där skelett dragkraft inte är möjligt att jämföra fragment, mjukdelsinter, medan reponiruemyh hårt och svårt att hålla frakturer samt i öppna frakturer och frakturer med skador på neurovaskulära operativ behandling. Den grundläggande metoden för kirurgisk behandling av diafysära femorala frakturer den intramedullära osteosyntes är TSITO metallstänger, Dubrov, Bogdanova, Kyunchera Okhotsk et al. Designer. För hög osteosyntes av frakturer på lårbenstapp korkskruvs Syvash kan appliceras med framgång (fig. 6a och b). Stabil osteosyntes tjocka stavar eliminerar behovet av rösterna och i de tidiga stadierna av start rörelse, vilket är särskilt viktigt för patienter med mitten och ålderdom. För Supracondylar fraktur osteosyntesplatta används derotation Kaplan, Antonov, Klimov, tråd och andra.

Hos barn är diaphyseal höftfrakturer föremål för konservativ behandling av olika typer av dragkraft. Vid nyfödda är det möjligt att fixa benen till kroppen. Hos barn upp till 3 år - limpasta vertikal förlängning längs Schede. Efter 3 år appliceras en skelettdriven metod på Beler, Brown-däck eller CITOs universala däck (se Däck).

Bråk i nedre delen av låret. För frakturer i femorala kondyler utan förskjutning utförs konservativ behandling genom att sträcka sig i en position som förlängs i knäleden i upp till 45 dagar. Vid isolerade frakturer av en kondylen med förskjutning, tillgriper de till samtidig omplacering (se), och i händelse av dess misslyckande - skelettdragning för tibial tuberositet eller fotled. Knäleden är pre-punkterad, evakuerar blod från det. Om denna teknik misslyckas, behandlas kirurgisk behandling, som består i fragmentets öppna reposition och fixering av kondylen till det centrala fragmentet med en skruv eller en benstift. För frakturer av båda kondylerna är de fästa med en tvärbult och specialplåtar, ett plasterbandage appliceras i 3-4 veckor.

Under epiphysolys av höften hos barn utförs reduktionen av fragment under anestesi genom längsgående tryck på en ben som är böjd vid knäleden med efterföljande fixering med en gipsgjutning, applicerad i läge att böja knäet i rätt vinkel. En månad senare - en gipsbyte kastas i flexionspositionen i en vinkel på 45 ° i en annan månad, varefter terapeutisk gymnastik utses.

Bråk i mittens tredje del av låret

Fraktklassificering

Höftfrakturer kan vara resultatet av både direkt och indirekt skada. I medicin utmärks skador på proximal ände, distal ände och diafys som separata kategorier. Skador på lårbenen är särskilt allvarliga skador, eftersom de ofta innebär stor blödning (inklusive inre), uttalad smärta och posttraumatisk chocksyndrom.

Suturen av en fraktur kan passera inuti fogen och får inte påverka ledningsområdet. Baserat på detta skiljer sig en annan klassificering ut:

  • intraartikulär fraktur;
  • extraartikulär.

Höftfrakturer klassificeras vanligtvis enligt problemplatsen:

  • huvud;
  • hals;
  • den acetabulära regionen;
  • diaphyseal area;
  • distala änden.

När det gäller traumatiska parametrar har frakturer i huvudet och nackens nacke en negativ traumatologisk egenskap som uttrycks i följande symtom:

  • intraartikulärt trauma;
  • periosteum saknar ett osteogent cellskikt;
  • stört blodflöde till huvudet;
  • litet kontaktområde mellan fragment.

Hip Head Skada

Överträdelse av benets integritet i huvudet - en sällsynt skada. Skälet till skador är vanligtvis en stark mekanisk effekt längs lårets axel. Behandlingen utförs med hjälp av skelettuttagssystemet, varefter patienten ordineras en kurs av terapeutisk gymnastik, massage och termiska förfaranden.

Höftfraktur med förskjutning korrigeras genom öppen repositionering, varefter fragmenten är fixerade med nålar eller stiften. Ytterligare behandlingstaktik skiljer sig inte från terapeutiska förfaranden för brott utan förskjutning.

Periodiska kontroller genomförs radiologiska undersökningar som gör att du kan följa resultaten av behandlingen för att undvika utveckling av nekros hos huvudområdena. Att gå på kryckor rekommenderas att börja 10-12 veckor efter behandlingens början. Fullständig arbetsförmåga återkommer efter 16-26 veckor.

Var uppmärksam! Med utvecklingen av nekrotiska fenomen kan konservativ terapi ta 2-3 år.

Skada på lårhalsen

En överträdelse av lårbenets integritet uppfattas vanligtvis hos äldre (enligt statistiken är denna typ av skada mest mottaglig för personer över 70 år). En ökad tendens till denna typ av skada observeras hos kvinnor.

Orsaker till kränkningar av lårbenets integritet: ett fall (för det mesta) eller en chockeffekt på större spett.

Enligt höftfrakturernas position klassificeras de i bortförande och adduktion. Linjen av brott mot benets integritet kan löpa vinkelrätt mot livmoderhalsens axel eller snett, vilket direkt påverkar graden av förskjutning och bestämmer skadans allvarlighetsgrad.

bortförande

Lokalisering skiljer frakturer av diafysen i övre, mitten och nedre delen av låret.

Av frakturets natur: tvärgående, snedställd, finfördelad, med närvaro av ett fragment i form av en fjäril.

Klassificeringen av femorala frakturer av AO.A är en enkel fraktur, B är en kilformad fraktur, spiral kil, C är en komplex fraktur, spiral, finfördelad.

För att bestämma exakt vilken typ av fraktur en person har i ett visst fall kan endast en kvalificerad läkare.

Övre lår

En mer detaljerad granskning kräver klassificering av proximal femurfrakturer. Övre delen är mycket sårbar, så sådana skador är ganska vanliga.

Dessa typer av proximala frakturer utmärks:

  1. Major. Brottet passerar huvudet på höftledet själv.
  2. Subcapital. Fellinjen faller på området under lårets huvud, där nacken börjar.
  3. Transcervikal. Det kallas också en lobulär eller basal fraktur.
  4. Bazitservikalny. Ligger i botten av lårhalsen.

Separat uppmärksamhet förtjänar klassificeringen av höftfrakturer. Cervical skador har tre sorter:

  • medial, när avvikelsens vinkel saknas eller öppnas främre eller bakre under röntgenundersökningen;
  • valgus eller bortförande, utförd på extremiteten, är avböjningsaxeln riktad utåt;
  • varus eller adduktion, som uppträder i det begränsande läget, riktas avböjningsaxeln inåt.

Avskilja också en grupp av laterala eller spetsfrakturer. Det finns 4 typer av skador i denna kategori:

  • intertrochanteriskt;
  • transtrochanteric;
  • isolerad fraktur av större spett
  • isolerad fraktur av en liten broach.

diafysära

En separat grupp är klassificeringen av femorala frakturer. Diaphysealskador anses vara mycket allvarliga, eftersom de nästan alltid åtföljs av förskjutning och riva av vävnader, är oftare öppna och kan orsaka skador på artärerna.

Följande typer av höftdiafysskador särskiljas:

  1. Fracturer av den övre tredjedelen. Ju högre frakturlinjen är desto mer övre fragment försenas av ileala och gluteala muskler.
  2. Frakturer i mitten tredje. Fellinjen ligger mitt i låret. Ett fragment dras tillbaka av gluteusmusklerna, medan den andra flyttas uppåt.
  3. Fracturer av den nedre tredjedelen. Undre delen av låret är utsatt för anklarnas muskler och dra på de extrema fragmenten.

Benets struktur kan bilda fel av olika former, riktningar och mångfald.

Huvudtyperna är:

  • tvär;
  • lie;
  • spiral;
  • som den "gröna grenen";
  • multisegmentarny;
  • finfördelas.

Nedre låret

Grunden för systematiseringen av den typ av skada som behandlas är 3 principer. Dessa inkluderar:

  • lokalisering;
  • skademekanism;
  • frakturplanplats.

En kort beskrivning av de olika typerna av patologier presenteras nedan.

Proximal frakturer

Det finns 2 grupper av kränkningar av integriteten hos den övre änden av de rörformiga benen - lateral, medial.

Hur man identifierar en fraktur

Trots det faktum att vissa typer av skador har karaktäristiska tecken är det under alla omständigheter omöjligt att utan grundlig medicinsk diagnostik. Samtidigt räcker det inte att undersöka traumatologen och bedöma patientens tillstånd för specifika symtom.

Instruktionen ger röntgenundersökning. På bilden kan du se frakturets område, dold bakom de svullna mjukvävnaderna, brottslinjen, dess djup och riktning, för att identifiera förskjutningen av fragment och närvaron av små fragment.

För att kompilera en komplett bild krävs att du tar bilder i flera projektioner. I vissa situationer är en ytterligare MRT föreskriven.

Ytterligare behandling beror på vilken typ av skada. Terapi kan innehålla sådana aktiviteter:

  • tar smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel;
  • tar antibiotika
  • sluten omposition av fragment;
  • immobilisering av lemmen;
  • skelett traktion;
  • kirurgisk osteosyntes
  • endoprosthetik av skadade leder.

Särskilt ofta krävs kirurgi för skador på överlåret, i synnerhet nacken eller huvudet. Detta beror på den höga risken för nekros av brutna områden på grund av brist på deras näring.

Återvinningsaktiviteter

Efter första hjälpen sätts patienten på sjukhuset. Med höftfrakturer rekommenderas att stanna på sjukhuset tills patientens tillstånd stabiliseras och lemmen passerar genom konsolideringsprocessen. Annars är sannolikheten för utveckling av farliga komplikationer, benkurvning och funktionshinder inte utesluten.

För att påskynda återhämtningen bör du tillgodose följande åtgärder:

  • tar ordinerad medicinering
  • passage av fysioterapeutiska förfaranden;
  • Efter benläkning rekommenderas en massagebana;
  • Andningsövningar och utveckling av lungorna.
  • terapeutisk övning
  • går med stöd med en gradvis övergivenhet av det;
  • efter en balanserad diet
  • användningen av näringstillskott med innehållet i väsentliga mineraler och vitaminer;
  • rådgivande psykolog.

Det kan ta från 5 till 18 månader för att helt återställa funktionerna i lemmen, beroende på graden av komplexitet av skadan.

I vissa fall tillåter den befintliga skada inte att helt återställa rörligheten och styrkan hos benen. Till exempel händer detta när kontrakturer utvecklas, finfördelade frakturer eller nervskador.

De klassiska symptomen som signalerar förändringar som har uppstått (sprickor, frakturer) i strukturen hos den fria delen av underbenen är skarp smärta, begränsad rörlighet. Med noggrann palpation ökar obehag.

Plats och typ av skada orsakar ytterligare symtom. Således åtföljs ett brott i det proximala rörformiga elementets (övre ände av lårbenets) integritet av:

  1. Vid medial (intraartikulär) trauma - funktionshinder (det är omöjligt att lyfta ett rakt ben, dess förkortning är visuellt observerad). När man försöker vända sig, visas crepitus.
  2. I fallet med laterala (extraartikulära) deformiteter i regionen av den större trochanteren - en kris, rörlighet för ett fragment; liten svullnad, nedsatt böjning, svår obehag i lårets inre yta.

Manifestationer av diaphyseal fraktur (plats - benets kropp) - utveckling av chock, blödning. Flytande medier ackumuleras huvudsakligen i mjuka vävnader, en förlust på upp till 1,5 liter är möjlig. Krepitus av fragment bestäms.

Vid distala skador varierar symptomen signifikant: Skador på den yttre kondylen i den nedre änden av det rörformiga elementet orsakar att tibia avviker utåt, det inre - i motsatt riktning.

Diagnos och behandling

Konservativ behandling innefattar användning av gipsförband, skelettdragning. För närvarande används konservativ behandling i fall där det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling i samband med comorbiditeter och frakturfunktioner.

Vid typ A-frakturer utan förskjutning av fragment är fixering med koksning eller gjutning av gips möjlig i 8-10 veckor. 10-14 dagar efter applicering av förbandet krävs en röntgenkontroll för att eliminera sekundär förspänning. Efter att ha tagit bort gjutgodset tar rehabilitering 4-6 veckor (gå med kryckor och sedan gå med en sockerrör).

Beroende på nivån på frakturen har skelettdragningssystemet sina egna egenskaper. För frakturer i den övre tredjedelen av Kirschner-nålen utförs den i lårets epicheliska zon.

Ytterligheterna ges en position av bortförande av 30-40 ° och flexion i höftledet i en vinkel av 50-70 °, vilket orsakas av en typisk förskjutning av det proximala fragmentet. Med frakturer i lårbenet i mitten av extremiteten är en medelfysiologisk position fäst.

Eliminering av förskjutningen längs längden uppnås genom att öka vikterna, förskjutningarna i bredden elimineras genom att reducera slingorna. För frakturer i lårbenet i den nedre delen av lemmen ges positionen av signifikant böjning i knäleden (ibland i rätt vinkel) placeras foten i positionen av plantarböjning.

Denna position leder till avkoppling av gastrocnemius-muskeln, vilket eliminerar den aktiva orsaken till förskjutning. Om längden på fragmentet tillåter, hålls nålen genom femorala kondyler, det är tillåtet att hålla ekrarna och bortom tibial tuberositeten.

Skelettdragning kan användas som förberedelse för operationen. Syftet med det i sådana fall är att eliminera deformiteten och smärtsamma muskelspasmer, vilket minimerar akut blödning.

I sådana fall hålls nålarna för tibial tuberositeten.

Kirurgisk behandling. Optimalt om kirurgi kan utföras de närmaste 24 timmarna efter skada. Tidig stabilisering av en femurfraktur är särskilt viktig för patienter med flera skador.

Intramedullär fixering med moderna blockeringssystem anses vara en standardteknik för behandling av frakturer i femurets tredje tredjedel. I detta fall utförs en sluten omposition följt av en extrafokal introduktion av det intramedullära fixativet. Detta gör det möjligt att minska blodförlusten och upprätthålla periosteal blodtillförsel till lårbenet.

Extern fixeringsstång eller spitrozhnevnymi-enheter. Indikationer: Lårbenets öppna och finfördelade frakturer.

Nackdelar med metoden: Infektion av mjukvävnader runt stavarna (ibland leder till osteomyelit); begränsning av rörelser i knäleden, förknippad med passage av stavar genom mjukvävnaden; Behovet av att ta hand om stångapparaten och ständig medicinsk övervakning.

En extrafokal kompression-distraktions-osteosyntes kan användas som en tillfällig immobilisering, med efterföljande applicering av andra metoder för kirurgisk behandling och kan också fungera som en slutlig stabiliseringsmetod.

Fixering med metallplattor. Fördelar: förmågan att uppnå anatomisk reduktion av benfragment.

Nackdelar: Den långa kirurgiska åtkomsten (20-30 cm) används, vilket ökar andningsförlusten och risken för infektion i ett postoperativt sår. Mjuka vävnader är skadade, inklusive lårets quadriceps-muskel, med en efterföljande minskning av styrkan, vilket bidrar till utvecklingen av myogen kontrakt i knäleden.

Vaskularisering av benfragment är försämrad. Moderna plattor är en nedsänkbar stånganordning på grund av möjligheten att blockera skruvarna i plattan (LCP-plattorna), vilket i mindre utsträckning försämrar benets blodcirkulation och optimerar sprickläkning.

Litteratur: Traumatologi och ortopedi: / red. VV Lashkovskogo. - 2014.

Om förebyggande åtgärder

Det finns knappast något sätt att vara 100% skyddad mot höftfrakturer, särskilt med tanke på deras mångfald. I viss utsträckning kan du minska riskerna och skydda dig mot allvarlig skada.

Även om du inte helt kan undvika en benfraktur, kommer följande förebyggande riktlinjer att hjälpa till att undvika utveckling av komplikationer:

  • försök att undvika traumatiska situationer, ta hand om din egen säkerhet;
  • bryta inte mot vägens regler
  • gör inte plötsliga rörelser om ditt ben är låst i ett läge;
  • ät gott för att försäkra dig om en god tillgång till näringsämnen för kroppen;
  • utsätt inte för stora belastningar;
  • följ reglerna när du utför sportövningar
  • tid att behandla sjukdomar i muskuloskeletala systemet och kroppssystemen;
  • engagera dig inte i dåliga vanor
  • leda en aktiv livsstil, gå ofta i luften;
  • Ta vitaminkomplex på årstiderna när det finns brist på näringsämnen (det rekommenderas att dela in i två kurser - vår och höst);
  • Använd kondroprotektorer för att skydda dina leder från förstörelse.
  • regelbundet genomgå en fysisk undersökning, detta gäller särskilt för äldre.

Du kan få mer information om höftfrakturer genom att titta på videon i den här artikeln.

Enligt experter kan en betydande del av höftfrakturer förebyggas genom att följa enkla regler. Bland dem är:

  1. Daglig konsumtion av livsmedel som innehåller tillräckliga mängder vitamin D och K, kalcium, protein.
  2. Regelbunden motion, gymnastik (de låter dig återställa muskelmassa).
  3. Systematisk undersökning av en läkare, snabb behandling för upptäckt av sjukdomar.
  4. Användning av korrekta skor (inklusive tofflor), tätt passande ben, men inte fastsättning av fogen i en position. Bära måttligt lösa kläder.

Vid den första misstanken av en höftfraktur bör du omedelbart kontakta en läkare: Tidig diagnos, i kombination med tidig behandling, hjälper till att förebygga sjukdoms komplikationer, undvika funktionshinder.