Läkning av frakturer

Åldersfaktorns inflytande

I genomsnitt, med en enkel fraktur, förekommer anslutningen av fragment med granulationsvävnad inom några veckor, den första kallusen - 2-3 månader, konsolideringen av frakturen - 4-5 månader. Tidpunkten för bildningen av majs bestäms av ett antal faktorer. Möjligheten att odla vävnader i barndomen är mer uttalad än hos vuxna. En höftfraktur hos en nyfödd kan på ett tillförlitligt sätt växa ihop inom 1 månad, vid 15 års ålder - vid 2 månader, vid 50 års ålder för en sådan vidhäftning kommer det att ta minst 3-4 månader. Undernäring, kakexi, senil osteoporos och samtidiga sjukdomar försenar läkning av frakturen.

Påverkan av anatomisk fraktur

Med snedställda och spiralfrakturer, där medulärkanalen är öppen, uppträder accretion snabbare än med tvärgående frakturer.

Slow corn formation

Frakturläkning är snabbare med kilade frakturer än med ett mellanrum mellan fragmenten. Efter en viss tidsperiod, även med ett märkbart avstånd mellan fragmenten, kan en callus bildas, men konsolidering av frakturen är fortfarande svårare eftersom det inte finns någon kontakt mellan fragmenten och det är svårare att uppnå fullständig oändlighet. Förhöjningen är ännu svårare om gapet bildas som ett resultat av konstant överdriven sträckning. Brottet växer dock samman även om det finns ett mellanrum mellan fragmenten, förutsatt att immobiliseringen är tillräckligt lång och fullständig.

Med frakturer av samma typ, med samma ålder och fysiska tillstånd hos patienter, kan villkoren för infektionsintervallet variera avsevärt. Det är ett misstag att överväga en onormal accretion bara för att den inte motsvarar den genomsnittliga fastställda tiden. Det är omöjligt att kvalificera en fraktur som "icke växande" bara för att efter några veckor eller. månader kommer dess accretion att vara oavslutad. I sådana fall kan normal frakturläkning följa men i något längre perioder.

Tidpunkten för läkning av ribfrakturer

Termen för uttalad klinisk vidhäftning av ribfrakturer är 3 veckor. De är ganska villkorliga, eftersom benreparationen beror på ett antal villkor. Processen för omstrukturering av benstrukturen varar ungefär ett år. Frakturlinjen försvinner mellan 4: e och 8: e månaden.

Enligt S.Ya. Freudlin, baserat på en studie av 128936 personer, är den genomsnittliga varaktigheten av funktionshinder för ribfrakturer 23,9 dagar (21,6 dagar. För män 32,4 dagar för kvinnor)

"... De första tecknen på callus visas bara på bilden när den förkalkas. Urvalet av callus varierar mycket stort och beror på ett antal förhållanden: ålder, fraktur i olika ben och i olika delar av samma ben, typ och grad av förskjutning av fragment, graden av periostum-avlägsnande, volymen av involvering i omgivningen muskler, från behandlingsmetoden / från komplikationer av den regenerativa processen, till exempel infektion eller någon allmän sjukdom, etc. Återställandet av periosteum i de långa rörformiga benen på platserna för fastsättning av muskler och senor är starkast, d.v.s. respektive höjder, skott, grovhet. Här är periosteumet särskilt tjockt, rikt på kärl och nerver, funktionellt aktiva. Av samma skäl är läkning av frakturer på gränsen till mitten och distala tredje tibia och underarm mest ogynnsamma...

Hos vuxna förekommer de första fokalerna för förkalkning i röntgenbilden i genomsnitt inte tidigare än 3-4 veckor (på 16-22 dagen) efter frakturen. Samtidigt eller flera dagar tidigare blir fragmentens ändar något tråkiga och konturerna av det kortikala skiktet av fragment blir lite ojämna och suddiga i majsområdet. I framtiden är sidoytorna, ändarna och vinklarna av benen i frakturområdet ännu jämnare; Månskuggan blir mer intensiv och tar en kornig karaktär. Då, med sin fullständiga förkalkning, förvärvar callus karaktären av en homogen skugga. Denna fullständiga förkalkning, den så kallade benkonsolideringen, inträffar i frakturens 3-4-6-8: e månad, dvs. varierar mycket.

Under det första året fortsätter callus att modelleras; i struktur har den inte en skiktad struktur; tydlig längsgående strejk visas först efter 1/2-2 år.

Frakturlinjen försvinner sent, under perioden mellan den fjärde och den 8: e månaden. Vidare komprimeras i enlighet med utvecklingen i benämnet i bältet av osteoskleros på roentgenogrammet. Denna mörkare linje i frakturen, den så kallade bensuturen, kan ses tills callus avslutar sin omvänd utveckling, d.v.s. kommer inte att lösa helt.... "

"Med en ny fraktur på noggrant utförda röntgenbilder vid kanterna av bilden av benfragmenten är det ofta möjligt att skilja framstående tänder. På 10: e-20: e dagen hos vuxna och på sjätte-tionde dagen hos barn på grund av osteoklastisk resorption av benändarna, släpper dessa tänder ut och upphör att skilja sig åt i bilderna. I detta fall bildas en resorptionszon, varigenom frakturlinjen, som hittills inte kunde vara tydligt synlig, och ibland även fullständigt oskiljbar, börjar att definieras tydligt. Vid 3-4 veckor uppträder tecken på fläck eller till och med osteoporos i det skadade benet.

Spotted osteoporos kännetecknas radiografiskt av ljusa områden i en rund, oval eller polygonal form med fuzzy konturer som ligger på bakgrunden av ett oförändrat eller något ljusare benmönster. Ett kortikalt skikt med en given typ av osteoporos är vanligtvis oförändrad, och endast ibland verkar dess inre skikt något lossna. Med en jämn eller diffus osteoporos förvärvar benet på bilden ett transparent, homogent, som om det är glasigt utseende. Dess kortikala skikt förtunnas, men på den genomskinliga bakgrunden av benet framträder skuggan mer uttalad.

Vanligtvis observeras osteoporos i en relativt kort tidsperiod och växlar sedan med jämn osteoporos. I vissa fall kan emellertid osteoporos förekomma i ganska lång tid. Vid den tidpunkt som osteoporos uppträder, på ungefär 16-20-dagen börjar de första tecknen på callus detekteras på röntgenbilder. Dessa tecken uttrycks i närvaro av lågintensitet, molnliknande skuggor. Med tiden blir skuggorna mer täta, sammanfogar varandra och efter 3-8 månader är en intensiv homogen skugga av callus synlig på röntgenbilden. Vanligtvis försvinner frakturlinjen under denna period, i stället för vilken en bensutur börjar definieras som en smal skugga som försvinner tillsammans med en callus. Med vidareutveckling av callusen förlorar sin skugga sin homogena karaktär och efter 1,5-2 år upptäcker majsen en benstruktur med en motsvarande plats för trabeculae och benmärgsutrymmet. Vid detta slutar majsformningen och dess omvänd utveckling uppstår... "

Kvalitativa histologiska tecken på receptbeläggning av ribbfrakturer

Den genomsnittliga varaktigheten av funktionshinder för benfrakturer av olika lokaliseringar hos män och kvinnor (i dagar)

Steg för att läka en fraktur: vad är fusionen beroende av?

Med ett framgångsrikt resultat av behandlingen av en fraktur kan det skadade benet bära de vanliga belastningarna, som faktiskt återgår till sitt ursprungliga tillstånd före skada - detta är ett idealiskt alternativ. Men innan benvävnaden måste genomgå vissa "test" - läget av läkning.

Destruktionsenergi: hur en fraktur inträffar

Traumatologer använder flera klassificeringar av frakturer, varav den ena är baserad på styrkan hos benet i händelse av skada. Läkare särskiljer låg energi, hög energi och mycket hög energi frakturer.

Med en låg slagkraft på benet försvinner energi, och benet, närliggande mjukvävnader kommer att ha relativt liten skada - en person kan till och med bli av med ett par sprickor. Men om en kraftfull mekanisk åtgärd under en mycket kort tidsperiod "träffar" benet, ackumuleras det en stor mängd intern energi som drastiskt släpps - det leder till mer allvarlig förstörelse av benstrukturen och till och med skador i närliggande vävnader.

Således bestämmer energin för en benfraktur i slutändan skadans komplexitet och natur. Låg energi kommer till exempel att vara en enkel fraktur i fotledet under vridning, och bristningar med hög energi uppträder vid olyckor på vägen. Det är uppenbart att villkoren för frakturfusion i det första fallet kommer att vara signifikant lägre än i det andra.

Stages of healing bone fractures

Frakturläkning kan delas in i tre steg - skada, återställande (regenerering) och benomvandling (ombyggnad).

Allting börjar förstås med skada. Parallellt med förstörelsen av benet under en fraktur, omedelbart efter skada i det drabbade området, stör blodtillförseln och inflammation utvecklas utvecklas vävnadsnekros. Cirkulationsstörningar är inte mindre signifikanta än benskador - de kan försämra läkning: blodet matar alla organ och system i kroppen, och skelettet är inget undantag. Om blodcirkulationen störs i frakturområdet, sänks läkningsprocessen. Och vice versa: Förekomsten av ett komplett nätverk av blodkärl i en fraktur kommer att ha en positiv effekt på återhämtningsprocessen.

Nästa steg - restaureringen eller regenereringen av benet fortskrider på grund av ossifiering av nya celler. Med stabil osteosyntes kan de döda områdena i frakturets ändar ersättas med en ny vävnad genom ombyggnad - "omstrukturering". Detta kallas kontaktläkning, vilket beror på fragmentets anpassning (sammanträffande), stabiliteten i fixeringen av frakturen och blodtillförseln i det skadade området.

Formation av callus är en av huvudpunkterna i frakturfusion. Callus täcker fragment av frakturen, stabiliserar dem och tjänar som grunden som en biologisk matris för framgångsrik helande och benreformering.

Callus är formad enligt följande: i sprickzonen börjar aktiv delning av nya celler och ett överskott av dem uppstår - på denna kostnad bildas en callus. I detta skede är det viktigt att läkaren bestämmer graden av styvhet av immobilisering: För hårt kommer den lokala blodcirkulationen att brytas, för instabil - sakta ner frakturfusionen. Sedan bildas broar mellan benfragmenten, omorganiseringen av ben kallus uppstår - frakturen börjar "överväxt". Gradvis omvandlas callus till ett svampigt ben, kalcium ackumuleras i det och det blir starkare.

Snabba upp fusionen? Det är möjligt!

Detta komplex, och varför gömma det, en lång process kan väsentligt accelereras. För detta ändamål har specialister från det franska läkemedelsföretaget Pierre Fabre utvecklat ett unikt läkemedel Osteogenon. Osteogenon är ett läkemedel som kommer att bidra till att minska alla steg i frakturläkning, samt minska risken för falska leder och återkommande frakturer.

Effektiviteten av läkemedlet på grund av att dess sammansättning är fullständigt identisk med sammansättningen av humana ben. Den innehåller mineralkomponenten (hydroxiapatit - kalcium med fosfor i det fysiologiska förhållandet 2: 1), liksom den organiska delen (ossein). Sammensättningen av ossein innefattar speciella proteiner, tillväxtfaktorer (TGFp, IGF-1, IGF-2), typ I-kollagen; osteokalcin. Osteogenon är inte bara ett byggmaterial och kompletterar skadad benväv, men stimulerar även bildandet av ny benvävnad.

Idag är det den enda preparatet som innehåller fysiologiskt kalciumsalt, vilket säkerställer den högsta biotillgängligheten av kalcium, vilket patienter får med användning av osteogenon (38%) jämfört med konventionella kalciumsalter. Det är viktigt att risken för oönskade biverkningar samtidigt är minimal. Kalciumet från hydroxiapatit släpps långsamt och jämnt, därför skapar det inte risk för arytmier och farliga läkemedelsinteraktioner.

På grund av närvaron av fosfor fixeras kalcium från osteogenon exakt i benen och inte i njurarna, och provar inte utvecklingen av förvärrad urolithiasis. Således tolereras osteogenon väl hos patienter med sjukdomar i urinvägarna.

I jämförande studier minskade Osteogenon signifikant läkningstiden för frakturer: patienter som tagit Osteogenon var upp till 2-3 veckor tidigare än hos patientens kontrollgrupp. Det är också viktigt att effekten av Osteogenon uttalades oberoende av frakturets placering, både vid akut skada och i den långsamma processen med benfusion. För att påskynda läkning av frakturer tas Osteogenon 2 tabletter 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är ungefär 3-6 månader, men behandlingstiden bestäms av läkaren.

Innan du använder läkemedlet, var noga med att konsultera din läkare och läsa noga igenom instruktionerna.

Registreringsbevis: № UA / 2977/01/01 № 843 av 11/18/2009 Hälsovårdsministeriet i Ukraina

Hur samlar benarna sig efter sprickan

Att veta svaret på hur och hur mycket frakturen sammanfaller kan vara en nödvändig hjälp i behandlingen. Läkningstiden kan variera beroende på graden av skada. Det finns tre grader av svårighetsgrad:

1. Milda frakturer. Läkningstiden är ca 20-30 dagar. Denna grupp innefattar skador på fingrarna, handen och revbenen.
2. Frakturer måttlig Läkning sker i en period av 1 till 3 månader.
3. Svåra frakturer kräver i de flesta fall kirurgisk behandling, och perioden för fullständig läkning kan nå 1 år.

Av skadad typ finns öppna och stängda frakturer.

Steg av benvävnadsregenerering

I medicinsk praxis utmärks följande stadier av regenerering:

1. Steg av katabolism av vävnadsstrukturer och cellinfiltrering. Efter skadan börjar vävnaden att dö av, hematom uppträder och cellerna bryts ner i element.
2. Steg av celldifferentiering. Detta stadium kännetecknas av den primära accretionen av ben. Med god blodtillförsel sker fusionen enligt typen av primär osteogenes. Processens varaktighet tar 10-15 dagar.
3. Steget för bildandet av primärostonen. En callus börjar bildas på det skadade området. Det finns en primär accretion. Vävnaden bryts genom kapillärerna, och dess proteinbas börjar härda. Ett kaotiskt nätverk av ben trabeculae växer, som, då de kombineras, bildar den primära osteonen.
4. Steg av svampig kallus. Detta stadium kännetecknas av utseendet av plastbehandlingsskydd, en kortikal substans framträder, den skadade strukturen återställs. Beroende på skadans allvarlighetsgrad kan detta stadium vara i flera månader eller upp till 3 år.

En förutsättning för den kvalitativa fusionen av benfrakturer är flödet av alla stadier av helande utan komplikationer och störningar.

Bråkläkningshastighet

Behandlingsprocessen är komplex och tar lång tid. Med en sluten fraktur på en plats i lemmen är läkningshastigheten hög och varierar mellan 9 och 14 dagar. Flera skador läker i genomsnitt ca 1 månad. Den farligaste och långa återställningen är en öppen fraktur, läkningstiden i sådana fall överstiger 2 månader. När benen förskjuts i förhållande till varandra ökar varaktigheten av regenereringsprocessen ytterligare.

Anledningarna till låg läkningshastighet kan vara felaktig behandling, för stor belastning på en trasig lemm eller otillräckliga kalciumnivåer i kroppen.

Graden av läkning av frakturer hos barn

Behandling av en fraktur hos ett barn är 30% snabbare än hos vuxna. Detta beror på det höga innehållet av protein och ossein i barnets skelett. I detta fall är periosteum tjockare och har en god blodtillförsel. Hos barn ökar skelettet ständigt, och närvaron av tillväxtzoner accelererar ytterligare benens tillväxt. Vid barn från 6 till 12 år, då benvävnaden är skadad, är det en korrigering av dess fragment utan kirurgisk ingrepp, så i de flesta fall kan läkare bara hantera med applicering av gips.

Som hos vuxna är barnets ålder viktigt för att läka skadan och hur nära sprickan är i fogen.

Ju mindre ålder, desto större är sannolikheten för korrigering av benfragment genom kroppen. Ju närmare skadan är till tillväxtzonen, desto snabbare kommer det att läka. Men fördrivna skador läker långsammare.

De vanligaste frakturerna hos barn:

1. Komplett. Benet i sådana fall är uppdelat i flera delar.
2. Kompressionsfrakturer uppstår på grund av stark kompression längs det rörformiga benets axel. Läkning tar 15-25 dagar.
3. Frakt av den "gröna grenen". Böjning av lemmen uppstår, och sprickor och fragment bildas. Förekommer med alltför stort tryck med en kraft som inte är tillräcklig för att fullständigt förstöra.
4. Plastböjning. Visas i knä och armbågskarv. Det finns en partiell förstörelse av benvävnad utan ärr och sprickor.

Den genomsnittliga tiden för fusionsfrakturer hos vuxna

Hos vuxna varar processen med att öka benen längre. Detta händer på grund av det faktum att periosteum med ålder blir tunnare och kalcium utsöndras från kroppen av toxiner och skadliga ämnen. Frakt i övre lemmar läker långsamt, men de är mindre farliga för människor än skador på underbenen. De läker i följande termer:

• fingrar i fingrarna - 22 dagar;
• handleden - 29 dagar;
• radiellt ben - 29-36 dagar;
• ulna - 61-76 dagar;
• underarm bones - 70-85 dagar;
• humerus - 42-59 dagar.

Tidpunkten för läkning av frakturer i nedre extremiteterna:

• calcaneus - 35-42 dagar;
• metatarsalben - 21-42 dagar;
• fotled - 45-60 dagar;
• patella - 30 dagar;
• lårbenet är 60-120 dagar;
• bäckenben - 30 dagar.

Hos vuxna, bara 15-23 dagar efter skada, förekommer primära foci av callus, de är tydligt synliga på röntgenstrålar. Tillsammans med detta, eller för 2-3 dagar tidigare, knipsas knäckarna av benfragment, och deras konturer i kornområdet är utsmyckade och tråkiga. Vid 2 månader blir ändarna smidiga och majsen får tydliga konturer. Under året komprimeras den och gradvis justeras på benets yta. Sprängen försvinner endast 6-8 månader efter skadan.

Hur länge läkning fortsätter är det svårt att svara även en erfaren ortopedkirurg, eftersom det är enskilda indikatorer, beroende på ett stort antal förhållanden.

Faktorer som påverkar graden av benbindning

Läkningen av ett brutet ben beror på ett antal faktorer som antingen accelererar eller hindrar det. Själva processen för regenerering är individuell för varje patient.

Första hjälpen är avgörande för läkningshastigheten. Med en öppen fraktur är det viktigt att förhindra att infektion kommer in i såret, eftersom inflammation och suppuration kommer att sakta ner regenereringsprocessen.

Läkning sker snabbare vid fraktur av små ben.

Återhämtningsgraden påverkas av åldern för den drabbade personen, benkålets yta och plats samt andra förhållanden.

Fusionen är långsammare om en person har bensjukdomar (osteoporos, osteodystrofi). Även inmatningen av muskelfibrer i utrymmet mellan benfragmenten sänker benets återhämtning.

Ben börjar växa bättre i närvaro av följande faktorer:

• överensstämmelse med läkarens instruktioner
• bär gips under den angivna perioden;
• minska belastningen på den skadade lemmen.

Hjälp tillgänglig för bindning av benfragment

Användningen av frukt och grönsaker, matrika med kalcium, hjälper till smältning av benfragment. De kan vara stallost, fisk, ost och sesam.

Att äta äggskal gör fusion snabbare på grund av närvaron av kalcium i den. Det är nödvändigt att doppa skalet i kokande vatten, slipa till pulver och ta 2 gånger om dagen för 1 tsk.

Mumiye kommer också att ge kroppen alla nödvändiga mineraler. Det måste tas 3 gånger om dagen i en halv tesked, utspätt med varmt vatten. Fyroljan bidrar till att växa ihop. Det är nödvändigt att blanda 3-4 droppar med brödsmulan och äta den.

När läkning är långsam, föreskrivs läkemedel som påskyndar återhämtningsprocessen. Detta kommer att hjälpa droger som främjar bildandet av broskvävnad - Teraflex, kondroitin, en kombination av kondroitin med glukosamin. Mottagning är endast föreskriven av den behandlande läkaren.

Vid bildandet av callus före slutet av benreparationen bör kalcium-, fosfor- och vitamin D-preparat tas. En förutsättning för att ta sådana läkemedel är en läkarmottagning som gör avtalet baserat på sprickfasen.

För att förhindra utvecklingen av osteomyelit, föreskrivs patienter med öppna frakturer immunmodulatorer - natriumkärnin, Levamisol och Timalin.

För att reglera fagocytos och cellulär immunitet föreskrivs lipopolysackarider - Pyrogenal, Prodigiosan.

Calcitoniner (Calcitrin, Kalsinar) ordineras för äldre och i sällsynta fall - biofosfonater och fluorekstrakter. I situationer där fusion av fragment genom kroppens egna krafter är omöjligt används anabola steroider.

Ett oundgängligt populärt recept betraktas som en riphiptinktur. För dess beredning ska vara 1 msk. l. krossade rosenkål häll kokande vatten och låt det brygga i 6 timmar. Broth behöver nödvändigtvis filtrera och ta 1 msk. l. 5-6 gånger om dagen. Rosehip ökar regenerativa processer, benregenerering och ökar immuniteten.

Fusionsfrakturer: timing

Följande stadier av vidhäftningar av den diaphyseala frakturen hos det rörformiga benet utmärkte sig:

• direkt lokal vävnadsreaktion på trauma med resorption av nekrotisk, berövad av benvävnaden vid ändarna av fragment, bildning av cellregenerera och återställning av blodcirkulationen i skadningszonen på grund av neoangiogenes;
• fixering av fragment genom bildandet av periosteal och endosteal callus;
• perioden för den faktiska fusionen av fragment - bildandet av intermediär majs;
• Perioden för funktionell anpassning är en långsiktig omstrukturering av benstrukturen.

Callusbildning är inte nödvändig för att läka en fraktur. Genom att tillhandahålla perfekt jämförelse av fragment, tät kontakt mellan sprickytor och säkerställa fullständig oändlighet, bevara eller snabbt återställa en tillräcklig nivå av blodtillförsel (i vissa typer av osteosyntes), är det en direkt restaurering av osteons kontinuitet i den kompakta substansen av benfragment - primär fusion. Denna fusion utan föregående bildning av periosteal majs och utan deltagande av brosk och fibervävnad eller grovfibrerad ben. Radiografiskt manifesterar sig sig i frakturlinjens försvinnande inom några veckor utan bildandet av synligt callus eller med bildandet av en knappt märkbar callus.

Callus bildas om de angivna primärfusionsbetingelserna saknas. Processerna som förekommer i det första steget i röntgenbilden är osynliga. Ibland är det möjligt att observera expansionen av frakturlinjen under de första dagarna, på grund av benresorption vid ändarna av fragmenten. Detta är praktiskt viktigt i de sällsynta fallen då frakturlinjen inte detekteras i den första bilden men blir synlig efter 10-12 dagar på grund av sådan resorption.

De prolifererade cellerna i periosteum, endosteum och benmärg är differentierade, förutsatt att det finns tillräcklig blodtillförsel till de osteoblaster som avsätter benvävnad. Retikulofibröst osteogent regenerat omvandlas till benregenererat. Eftersom angiogenes i skedszonen sker långsammare än cellproliferation och differentiering, omvandlas de snarare till kondroblaster och kondrocyter. Regeneratet består sålunda av tre komponenter: retikofibrostom, brusk och fibrös vävnad. Under ogynnsamma förhållanden för regenerering (långsam återställning av blodcirkulationen, rörlighet av fragment) kopplas ändarna av fragment och immobiliseras huvudsakligen av broskig periosteal majs, vilken, till skillnad från benspor, inte behöver intensiv blodtillförsel. När angiogenesen ökar omvandlas broskvävnaden till ben genom enkondral ossifiering.

Radiografiska tecken på reparativ benvävnadsregenerering framträder i det andra steget. Det första tecknet på frakturer i diafysen av de långa rörformiga benen är utseendet på benbroar eller broar mellan ändarna av fragmenten som överlappar frakturlinjen längs benets periostala yta (periosteal callus). Det är mest uttalat i frakturer av diafysen, där periosteum är mer aktiv. Samma bro, men oftast mindre uttalad, kan detekteras på endokortisk yta (endosteal callus). Endostatisk callus från början är ben. Sålunda är callus en slags "lapp" på benet som förbinder fragmenten.

Bone callus består ursprungligen av ett grovkornigt, primitivt, vanligen svagt mineraliserat ben (primär callus), som därefter genomgår resorption och ersätts av mogen lamellär benvävnad (sekundär callus). Det får inte förväxlas med primär och sekundär fusion av frakturer. Primärkorn på röntgenbilder ser fräckt, ömt ut.

Detektion av periosteala och endostala korn på röntgenbilder betyder inte fusion av fragment. Rollen av callus är att den fixar fragmenten, förbinder sina ändar och därigenom ger den immobilitet som är nödvändig för att återställa kontinuiteten i benvävnaden (sekundär fusion). Vid betingelser för den fortsatta rörligheten för fragmenten utsätts regeneratet för skada och processen för regenerering av benvävnad störs. Således indikerar närvaron av en uttalad periosteal callus en otillräcklig omposition eller otillräcklig stabilitet hos de benfragment som har inträffat från början eller den sekundära förskjutningen av den senare som har inträffat.

I snedställda och spiralfrakturer dominerar en endosteal callus, medan den periosteala är liten. Om gapet mellan fragmenten passerar snett i förhållande till både frontal och sagittala plan, når tunna periostealbroar ofta inte konturen på röntgenbilder i standardprojektioner. Omvänt kan projektionspåläggningen av en skarp ände av fragmentet på slutet av ett annat fragment, speciellt om det finns en liten sidoförskjutning, simulera en benbro. I sådana fall behövs ytterligare röntgenbilder i snedställda utsprång för att bringa benbroen, som överlappar frakturlinjen, till ett marginellt läge. Sådana röntgenbilder är särskilt användbara i fallet med projektionsöverlagringsmetallstrukturer.

Om utseendet på benkallus på röntgenbilder är sent med hänsyn till kliniskt bestämd fixering av fragment, reflekterar detta en fördröjning i omvandlingen av broskallus till ben och indikerar mindre gynnsamma betingelser för läkning av frakturen (primärt för att upprätthålla viss rörlighet av fragment). Mineraliseringen av callusen förekommer snabbt, även hos patienter med osteoporos. Undantagen är patienter med nedsatt fosfor-kalciummetabolism, och framför allt med brist eller nedsatt metabolism av D-vitamin.

Volymen av periosteal corns är huvudsakligen proportionell mot graden av förskjutning av fragment. Med en signifikant förskjutning bildas majsen i para-soft mjukvävnad. I detta fall ger den periostala och parostala majsen, som utvecklas längs benens laterala ytor, inte bara fixering utan även fusion av fragment. En massiv callus med en fortsättning av klyftan mellan fragment med en liten förskjutning kan tjäna som en indikation på instabiliteten hos frakturområdet. I närvaro av vinkelförskjutning av fragment är en sådan majs mer utvecklad från den sida i vilken vinkeln är öppen.

Fixering av fragment skapar förutsättningar för utveckling av mellanliggande majs, som bildas direkt mellan frakturytorna (det tredje fusionssteget). Intermedia callus är alltid primärben och är formad av desmal typ. För bildning av mellannärsmedel är ett gap mellan fragmenten av minst 100 mikron bred nödvändigt. Med en mindre klyfta är spridning av regenerering i det svårt och tid krävs för dess expansion (resorption av ändarna av fragment).

Fusionsfraktur, vilket innebär återställandet av kontinuiteten i benvävnad mellan frakturytorna, är just på grund av mellannivån. Periosteal och endosteal callus är tillfälliga formationer som genomgår en mer eller mindre uttalad reduktion efter bildandet av en fast mellannivåkorn. Vid röntgenbildningsbildning manifesteras bildandet av en mellanliggande majs genom en gradvis försämring av frakturlinjens särskiljningsförmåga, en klarhetsförlust som står inför varandra i ändarna av fragmenten.

Ur klinik-traumatologens synvinkel innebär frakturadhesion en tillräckligt stark förbindelse mellan fragmenten, vilket tillåter utsättning av extremiteten till mekanisk stress. Sådana tillstånd skapas när en stark periosteal och endosteal callus redan har bildats. En måttlig mekanisk belastning kan inte skada den mellanliggande majsen. Vid bedömning av läkning av en fraktur styrs traumatologerna av de tidsgränser som fastställts genom experiment med varje lokalisering av frakturen. Men radiografi ger viktig information. Både kliniska tecken och radiologiska faktorer beaktas: svårighetsgraden av periosteal majs, dess densitet och utsträckning längs benets omkrets, bredden av gapet mellan fragmenten. Utbytet av en dåligt mineraliserad primärmjöl med en sekundär majs från lamellärben kan i viss utsträckning bedömas av en ökning av majsens densitet. Som radiografiska tecken på tillräckligt stark fixering av fragment kan periosteal callusdensitet närma sig densiteten av kortikalt ben betraktas och bredden av gapet mellan fragment är inte mer än 2-3 mm. Under dessa förhållanden kan du flytta till en försiktig och gradvis ökande belastning av lemmen, inklusive en statisk belastning av underbenet i en gjutgods.

Trots bildandet av en fast mellannivå och restaureringen av benkontinuitet kan frakturlinjen fortfarande spåras under lång tid. Detta beror på det faktum att en tidigare ersättning av det grova fibrösa benet med lamellärbenet i periosteal och endosteal callus än i den senare bildande mellanliggande callusen. Medan denna ersättningsförfarande fortsätter, medför den svagare mineraliseringen av grovfibrerbenet jämfört med lamellan, liksom den gradvisa resorptionen av den tidigare, en lägre densitet vid brottslinjens plats.

Med uppkomsten av mekanisk stress uppstår den resulterande callus-omstruktureringen - resorption av överskott av benvävnad, anpassning av trabekulär struktur till belastningsförhållandena med gallring och fullständig resorption av vissa trabeculae och förtjockning av andra. Denna process (fjärde fasen av fusion) varar i månader och år.

Vid sprickor av ben med en svampig struktur, där det huvudsakliga mekaniska värdet inte är det kortikala skiktet, men nätverket av ben trabekulae och det inaktiva periosteumet, är periosteal callus dåligt uttryckt och är ofta inte fångad i röntgenbilden. Eftersom detta orsakar frakturer av ett stort antal ben-trabeculae uppstår återställande av kontinuiteten hos det trabekulära nätet på grund av flera endostala callus. Källan för benvävnadsregenerering, benstrålarna, är yttersta. Fusion av sådana frakturer förekommer i en desmal-typ, utan ett mellanliggande broskigt stadium, som i mikrofrakturer.

Vid bedömning av läkning av sådana frakturer är det inte nödvändigt att fokusera på de synliga tecken på vidhäftning. Det är mer korrekt att ställa motsatt fråga: finns det några tecken som tyder på att läkning av sprickan inte uppstår? Dessa tecken innefattar: ökande avgränsning av ändarna av fragment med sina understrukna kanter, komprimering vid kanterna av fragment och expansion av frakturlinjen. Frånvaron av tecken på icke-facklig fraktur i dessa delar av skelettet kan vara det enda beviset att frakturen konsoliderar. Vidare, i processen att läka sådana frakturer kan en tvärgående remsa av annullerande ben förekomma, vilket var frånvarande i tidigare bilder (endosteal callus). Samtidigt försvinner den tidigare bestämda frakturlinjen och andra densitetsförändringar: för intryckfrakturer, en komprimeringszon som reflekterar zonen för kompression av benstrålarna;

Notera de viktigaste faktorer som förvärrar läkarbetingelserna.

• Många anser att det finns ett hematom som har uppstått vid en fraktur och är organiserad på grund av förlusten av fibrin i det, ett viktigt villkor för läkning av frakturer. Hematomav evakuering under operation vid frakturstället och utflöde av utflöde av blod till utsidan med öppna frakturer har en negativ effekt. Det finns emellertid ingen anledning att överväga hematom som en fördelaktig faktor för läkning av en fraktur; Dessutom hindrar det snarare läkning.
• Utvecklingen av brosk kallus anses vara ogynnsam för helande. Vissa kirurger beskattar sådana majs som förhindrande av frakturläkning. Samtidigt hävdas att det inte är brosket kallus själv, men otillräcklig fixering av fragment och otillräcklig blodtillförsel.
• Vid intraartikulära frakturer sprider sig hematomet i foghålan och synovialvätskan som tränger in mellan fragmenten förhindrar deras fusion.
• Varje mekanisk belastning av vävnaden i frakturområdet stör verkan, leder till bildandet av överskott av majs, långsam vidhäftning eller till och med pseudoartros
• Brist på kontakt mellan ändarna av fragment på grund av införandet av mjukvävnader mellan dem eller deras förskjutning.
• Smal muskelmassa i frakturområdet, vilket försämrar blodflödet (exempel: distal tredje av benet).
• Betydande skada på benmärgen eller periosteum som omger musklerna. Med signifikant skada på periosteumet och en liten muskelmassa eller omfattande skada på den senare, ökar inmatningsartärens roll vid återuppbyggnaden av blodtillförsel vid sprickplatsen. Omvänt, i händelse av betydande skador på detta system, blir huvudkällan för blodtillförsel periostumkärlen, som är nära förbundna med muskelkärlen.

Läkningen sker ju snabbare, desto större ytan på fragmentens ändar är, desto svagare är musklerna, vars sammandragningar kan störa stabiliteten mellan fragmenten och få dem att skiftas, desto mindre är spaken, som kan öka muskelstyrkan. Den snabba läkning av frakturer i den svampiga delen av benets artikulära ändar är gynnad av den stora ytan av det avskyvärda benet. Till exempel sker läkning av en fraktur av ett radiellt ben på ett typiskt ställe snabbt, eftersom Ytan på ändarna av fragmenten som består av det avskyvärda benet är stort, och hävarmen, som ökar muskelstyrkan, är kort. Med "långa" snedställda frakturer i femurdiafysen är fusionsförhållandena gynnsammare än med "korta" snedställda eller tvärgående frakturer på grund av den större ytarean av fragmentens ändar och kortare hävstångar. Vid femårens tvärgående fraktur är ytan av fragmentens ändar stor, men på grund av de starka musklerna i lårbenet och en stor hävarm (dessa muskler är fastsatta långt från frakturstället) föreligger ett hot om förskjutning.

Hur mycket växer en fraktur tillsammans?

Trauma, som innebär en ruptur av benvävnad, kräver lång återhämtning. Hur mycket gapet efter en fraktur sammanfaller beror på många faktorer: lokalisering av skadan, patientens ålder, de medföljande komplikationerna - blåmärken, dislokationer, subluxationer. Det är möjligt att tvinga regenerering av benvävnad. För att göra detta, utför fysioterapi, ta vitaminer, tillgripa massage.

Graden av läkning beror också på muskel-skelettsystemet. Osteoporos tillåter inte att vävnader växer ihop. Det tar mer tid att återställa integriteten hos fasta strukturer, och träningsterapi och alltför stora belastningar kan leda till motsatt resultat.

Hur länge spricker bruket tillsammans?

Det är svårt att entydigt svara på hur många skadade ben som samlas vid en fraktur. Småben växer tillsammans snabbare stort. Så, en bekkenfraktur kräver en lång rehabilitering, särskilt i ålderdom. Och de splittrade elementen i lemmarna, till exempel de små fingrarna på benet eller handen, växer tillsammans många gånger snabbare. Fusionsprocessen i ett barn kan bara ta några dagar - hur mycket exakt kommer läkaren att säga. Detta utesluter dock inte att du bär ett immobiliserande bandage på handen eller foten. I vissa fall används bandage och ortoser för immobilisering.

Tiden för benökning ökar efter upprepad fraktur. Ben växer också länge i händelse av kirurgisk behandling. Vid fraktur i bäckenbenet eller axelns hals krävs kirurgisk ingrepp. Skador i åldern samverkar ofta med sjukdomar.

Varje fraktur har funktioner som påverkar tidpunkten för återställandet av benstrukturernas integritet. I detta fall är stadierna av benvävnadsregenerering för alla skador desamma:

• komprimering av bindvävsstrukturer och bildandet av blodproppar - under de första 10 dagarna av fragmenten är mobila och kan flytta när de exponeras;
• bildandet av mjukt kallus - tar 7-10 dagar, med korrekt fixering kan den ytterligare tiden då benen uppstår vid frakturen vara mindre;
• callusbildning - börjar från 14-21 dagar och kan nå 3 månader. Speciellt hårdvävnad växer vid en komprimerad fraktur i ryggraden, tibiasbrott, höftfraktur;
• konsolidering med en mogen vävnad vid slutförloppet av accretion - komprimeringslösningar, benstrukturerna tar rätt anatomiska form. En sluten benfraktur utan komplikationer kommer att växa om 1-2 månader, och det tar cirka 90 dagar att återställa en fraktur av tibiabenet med en förskjutning. I närvaro av komplicerade faktorer kan rehabiliteringsperioden nå 2 år.

Endast en traumatolog kan berätta efter hur mycket sprickan ska växa ihop. Så vid vändningen av armen tar återhämtningsperioden 4-5 veckor. En öppen fraktur av det radiella benet kräver mer tid för läkning - upp till 65 dagar. Bråk i armen är svårare att växa tillsammans med skada på ledarmen, vilket är förknippat med vissa svårigheter vid immobilisering.

För hur många veckor vävnaden växer efter ankelbrottet beror på om det förekommer en förskjutning av foten. Gips lägger i genomsnitt 4 veckor, och spenderar sedan en kontrollröntgen. I det här fallet, för skador på fotleden (ankel) ges sjukskrivning i 40 dagar. Shinfraktur med förskjutning kommer att kräva längre behandling.

Crack-behandling tar mindre tid. När nyckelbenet bryts, beror mycket på kvaliteten på immobiliseringen. Under gynnsamma förhållanden tar läkningstiden 3-7 veckor. För att läka en ribbfraktur tar det 1,5 månader.

Skador på nacke på axel och lår anses vara mycket allvarliga. Deras helande är komplicerad av bristen på kalcium i kroppen, vilket är typiskt för äldre. Efter hur mycket tid växer en sådan fraktur tillsammans? Handikappstiden är 90-100 dagar med skadad slut och upp till 210 dagar med öppen skada. Vid fraktur av pubis tar det upp till 4 månader.

Fraktur av fingerfalanxen på handen, handskador, handskruvning, knäckning av metakarpalbenet och liknande skador anses ej komplexa. De behöver inte en lång återhämtningsperiod. Skador på foten är något svårare: det metatarsala benet, flertalet frakturer i tårna. På grund av belastningen på underbenen tar fusion längre tid. Läkningen av en fraktur på tibia kräver 2-3 månader, med skada på fibulets småben, krävs 1-2 månader för återhämtning.

Ansiktsskador växer tillsammans snabbare. En nasal fraktur utan förspänning kan behandlas på 3-6 veckor, en okomplicerad mandibulär fraktur läker på 4 veckor. Det tar upp till 60 dagar för strukturer att växa ihop efter en käftfraktur med förskjutning.

Korrekt accretion är nyckeln till frånvaron av komplikationer. På grund av fel vid tillhandahållande av första hjälpen ökar rehabiliteringstiden, liksom risken för kontrakturer. Vid en konsoliderad fraktur av ulnarprocessen kan upprepad eliminering av armbågsfragment krävas. Då ökar rehabiliteringstiden. Självsmälta vävnader behöver inte ytterligare behandling för framgångsrik läkning, detta sker med en fraktur av coccyxen och andra störningar som förhindrar deformation av benstrukturerna.

Hur växer benen vid fraktur

Splitsprocessen beror på patientens livsstil. Vilken typ av näring får en patient, hur lasten distribuerar - allt som är viktigt. Hur samverkar benen efter en fraktur med en förskjutning? Om fragmenten är mappade korrekt splitsas fragmenten på vanligt sätt: för det första uppstår tillväxten av bindväv, sedan betoning av det skadade området.

Hur odlar vi vävnad efter fraktur hos barn? Mjuka ben bryts inte helt, vilket underlättar läkningsprocessen. Bones accretion efter en fraktur tar en tredjedel mindre tid än hos en vuxen. I vissa fall överlämnas skador på egen hand.

Att veta hur benet växer ihop efter en fraktur, kan hjälpa till att fasta strukturer återhämtar sig snabbare. Den tillgängliga hjälpen är att korrigera kosten och immobilisera sprickplatsen. Det skadade organets funktionalitet beror på hur benet växer ihop.

Faktorer som påverkar fusionshastigheten

Om skadan inkluderar sträckning och brännskador blir reparationsprocessen mer komplicerad, och hur mycket benen samlas efter en fraktur är svåra att svara på. Du kan eliminera komplikationer, om i tid för att ge vård.

Perioden för återvinning av benvävnad beror på intensiteten hos metaboliska processer. Bland de viktiga faktorerna:

• offrets ålder
• livsstil;
• relaterade sjukdomar eller infektioner;
• sexuell identitet.

Hos kvinnor kan en benfraktur läka längre, skador under klimakteriet och amning är särskilt farliga. Hos äldre är fusion alltid långsammare. Fraktur med förskjutning hos mogna patienter blir ofta komplikationer. Det tar lite tid efter att gipset har tagits bort för att skydda det skadade organet för att undvika skador, vilket är ännu farligare än den ursprungliga skada.

Hur man påskyndar benutvecklingen

För att förbättra mineraliseringen är det nödvändigt att inkludera i dietmat med kalcium, D-vitamin och andra spårämnen. Läkning kommer att gå snabbare om du äter mejeriprodukter, ost, keso, fläskörrar, jellierat kött, etc. Äggula, nötter, dogrosavkok hjälper till att påskynda benläkning. Omedelbart efter skadan måste du ta droger med kondroitin och glukosamin. NSAIDs är lämpliga för smärtlindring och inflammationslindring. Här beskrivs det i detalj vilka droger som rekommenderas att ta.

Några frågor? Fråga dem till vår personalläkare här på webbplatsen. Du kommer definitivt att få ett svar! Ställ en fråga >>

Fysioterapiprocedurer kommer att bidra till att påskynda processen med att öka benen efter en fraktur: UHF, UFO, magnetisk terapi. Hur påskyndar fusionen hemma? För detta ändamål ta C-vitamin, vilket bidrar till ökad cellulär metabolism och ökar immuniteten. För helande med komplexa skador används anabola steroider, vilket inte så mycket stimulerar accelereringen, eftersom de utesluter de farliga konsekvenserna av skada.

rehabilitering

Termiska procedurer används för att läka benfrakturer, vilket förbättrar blodflödet och motverkar komplikationer. Apparatfysioterapi kan utföras med en gjutning applicerad inom 2-3 dagar efter omposition av fragment. Efter en period av immobilisering fortsätt till övningsterapi. Det är viktigt att inte tvinga återhämtningen och ge lasten gradvis. Om lårbenen vanligtvis läker om 5 månader och intraartikulära skador återställs på 4 månader, då med korrekt rehabilitering kommer det att vara möjligt att förkorta denna period med 1,5-2 veckor.

Folkmekanismer

För att eliminera effekterna av skada rekommenderas följande åtgärder:

• ta dagligen för 1 tsk. krossad äggskal, släckt med citronsaft;
• Blanda mamma med rosolja, använd inte bara internt utan också externt efter att gipset har avlägsnats.
• gråt komfrey rot, blanda i hälften med honung, drick tre gånger om dagen.

Benregenerering (frakturläkning) - stadier, tidtagning, villkor för att påskynda läkning av en fraktur

nbsp Detta kapitel presenterar den biologiska och biomekaniska grunderna för sprickbehandling. Vi ska titta på hur ett brutet ben beter sig i olika biologiska och mekaniska förhållanden och hur det påverkar kirurgens val av behandling.
nbsp Alla kirurgiska ingrepp kan förändra biologiska förhållanden, och eventuella fixeringsmetoder kan förändra mekaniska förhållanden.
nbsp Dessa förändringar kan ha en signifikant effekt på fraktur vidhäftning och bestäms av kirurgen, inte patienten.
nbsp Därför måste varje traumakirurg ha grundläggande kunskaper om biologi och biomekanik för frakturhäftningar för att kunna fatta rätt beslut när de behandlas.

Innehållsförteckning:

nbsp Huvudsyftet med intern fixering är brådskande och om möjligt fullständig återställning av funktionen av en skadad endosgie.
nbsp Även om pålitlig frakturfusion bara är ett element i funktionell återhämtning är dess mekanik, biomekanik och biologi viktiga för att uppnå ett bra resultat.
nbsp Frakturfixering är alltid en kompromiss: för biologiska och biomekaniska skäl är det ofta nödvändigt att offra i viss utsträckning fixeringens styrka och styvhet, och det optimala implantatet behöver inte vara det starkaste och tuffaste.

nbsp Under kritiska förhållanden kan mekaniska krav vara viktigare än biologiska krav och vice versa. På samma sätt, när man väljer ett implantatmaterial måste man kompromissa: till exempel att välja mellan stålets mekaniska hållfasthet och duktilitet och titanets elektrokemiska och biologiska inerthet.
nbsp Kirurgen bestämmer vilken kombination av teknik och driftsmetoder som bäst passar hans erfarenhet, nuvarande förhållanden och, viktigast av allt, patientens behov.

Benegenskaper

nbsp Bone fungerar som ett stöd och skydd för mjukvävnad och ger rörelse och mekanisk funktion av en lem.

nbsp Vid diskussion av frakturer och deras helande är benets skörhet av särskilt intresse: benet är starkt men det bryter med mindre deformationer.

nbsp Det betyder att benet beter sig mer som glas och inte som gummi. I början av den naturliga fusionsprocessen kan därför inte benvävnaden omedelbart blockera frakturluckan, som ständigt genomgår dislokationer.
nbsp Vid instabil eller elastisk fixering av frakturer (relativ stabilitet) bidrar sekvensen av biologiska händelser - huvudsakligen bildningen av mjuk och dålig majs - till att minska belastningen och deformationen hos de regenererande vävnaderna.

nbsp Resorption av ändarna av benfragment ökar interfragmentskiktet. Den prolifererade vävnaden är mindre styv (än benvävnad), vilket minskar den mekaniska spänningen i sprickzonen. Mikromobilitetsförhållanden bidrar till bildandet av benbroskkopplingen, vilket ökar den mekaniska stabiliteten hos frakturen. Efter att ha uppnått en tillförlitlig fixering av en fraktur med majs uppträder fullständig återvinning av funktion. Då, på grund av intern justering, återställer du! Benstrukturen är en process som kan ta år.

Benfraktur

nbsp Fraktur är resultatet av en enstaka eller repetitiv överbelastning. Faktiskt sker en fraktur inom en bråkdel av en millisekund.
nbsp Det leder till förutsägbar skada på mjukvävnad på grund av deras bristning och processen med implosionstyp - "intern explosion". Omedelbar frigöring av frakturytor leder till en vakuumeffekt (kavitation) och svår mjukvävnadsskada.

Mekaniska och biokemiska fenomen

nbsp Fraktur orsakar diskontinuitet i benet, vilket leder till onormal rörlighet, förlust av benstödsfunktion och smärta. Kirurgisk stabilisering kan omedelbart återställa benfunktionen och minska smärta, medan patienten kommer att få möjlighet till smärtsamma rörelser och undvika skador som komplexa regionala smärtssyndrom.

nbsp Vid en fraktur bryts blodkärl i ben och periosteum. Spontant frisatta biokemiska medel (faktorer) är inblandade i induktion av läkningsprocesser. Med färska frakturer är dessa medel mycket effektiva, och ingen ytterligare stimulering är praktiskt taget nödvändig.

nbsp Kirurgiets roll är att styra och stödja läkningsprocessen.

Benfraktur och blodtillförsel

nbsp Även om en fraktur är en uteslutande mekanisk process, orsakar det viktiga biologiska reaktioner, såsom benresorption och bildandet av callus. Dessa reaktioner beror på blodförsörjningens säkerhet. Följande faktorer påverkar blodtillförseln i frakturzonen och är av direkt betydelse för kirurgisk behandling:

• Skademekanism. Storleken, riktningen och koncentrationen av krafterna i skadningszonen bestämmer typen av fraktur och den associerade mjukvävnadskada. Som ett resultat av förskjutningen av fragmenten bryts de periostala och endostala kärlen och suprakraniet separeras. Kavitation och implosion (inre explosion) i sprickzonen orsakar ytterligare mjukvävnadsskada.
• Primär behandling av patienten. Om räddning och transport uppstår utan splittring av frakturer, kommer förskjutning av fragment i sprickzonen att förvärra skadorna
• Reanimation av patienten. Hypovolemi och hypoxi ökar svårighetsgraden av mjukvävnad och benskador och bör därför elimineras i de tidiga stadierna av behandlingen.
• Kirurgisk åtkomst. Kirurgisk exponering av frakturen leder oundvikligen till ytterligare skador som kan minimeras på grund av exakt kunskap om anatomi, noggrann preoperativ planering och noggrann kirurgisk teknik.
• Implantat. En signifikant försämring av benblodflödet kan inträffa inte bara på grund av kirurgiskt trauma, men också som ett resultat av implantatets kontakt med benet.
  Plattor med en plan yta (t.ex. DCP) har ett stort kontaktområde. Den begränsade kontaktdynamiska kompressionsplattan (LC-DCP) har skär på ytan mot benet. Det var särskilt utformat för att minska kontaktområdet. Kontaktområdet beror emellertid också på förhållandet mellan krökningsradierna hos plattan och benet.
  nbsp Om krökningsradie av plattans nedre yta är större än benets krökningsradie, kan deras kontakt representeras av en enda linje och detta minskar fördelarna med LC-DCP jämfört med en plan yta av DCP. Omvänt, när radixen av plåtkrökningen är mindre än benets krökningsradie, är det kontakt vid båda kanterna av plåten (två kontaktlinjer) och sidoklipp på LC-DCP kommer avsevärt att reducera kontaktområdet.
• nbsp Konsekvenserna av skada. Ökat intraartikulärt tryck minskar blodcirkulationen i epifysen, särskilt hos unga patienter. Det har visat sig att en ökning av hydraultrycket (på grund av ett intrakapsulärt hematom) minskar blodtillförseln till epifysen med en öppen tillväxtzon.

nbsp Döda ben kan bara återställas genom avlägsnande och byte (den så kallade "krypande ersättningen" på grund av osteonal eller lamellär omorganisation), en process som kräver lång tid att slutföra.
nbsp Det är allmänt accepterat att död vävnad (särskilt ben) är mottaglig för infektion och stöder den.
nbsp En annan effekt av nekros är induktionen av inre (gaversovoy) benreformering. Det gör det möjligt att ersätta döda osgeocyter, men leder till en tillfällig försvagning av benet på grund av övergående osgeoporos, vilket är en integrerad del av remodelingprocessen.
nbsp Osteoporos observeras ofta direkt under plattans yta och kan minskas genom att plåtets kontaktområde minskas med benet (t.ex. LC-DCP), vilket bevarar den periosgulära blodtillförseln till det maximala och minskar volymen av det avaskulära benet.

nbsp Omedelbar minskning av benblodflödet observerades efter fraktur och osteotomi medan blodtillförseln till det kortikala skiktet på den skadade delen av benet reducerades med nästan 50%. Denna minskning var förknippad med fysiologisk vasokoncentration av både periosgulära och medullära kärl som uppstod som ett svar på trauma.
nbsp Vid brytfusionsprocessen finns emellertid en ökande hyperemi i intilliggande intra- och extraossealkärl, som toppar efter 2 veckor. Därefter minskar blodflödet i callusområdet gradvis igen. Det finns också en tillfällig förändring av den normala centripetala riktningen av blodflödet mot motsatt efter skada på medulärcirkulationssystemet.

nbsp Callus perfusion är extremt viktigt och kan avgöra resultatet av konsolideringsprocessen. Ben kan formas endast med stöd av det vaskulära nätverket, och brosket kommer inte att vara genomförbart i frånvaro av tillräcklig perfusion. Emellertid beror denna anshoiska reaktion både på metoden för frakturbehandling och på de skapade mekaniska förhållandena.

• Det vaskulära svaret är mer uttalat när man använder mer elastisk fixering, möjligen på grund av en större volym callus.
• Signifikant mekanisk stress i vävnaden, orsakad av instabilitet, minskar blodtillförseln, speciellt i sprickskiktet.
• Kirurgisk ingrepp med inre fixering av frakturer åtföljs av förändringar i hematom och blodtillförsel till mjuka vävnader. Efter överdriven rening av medulärkanalen
• Det endostala blodflödet minskas, men om rimmningen var måttlig noteras en snabb hyperemisk reaktion.
• Reaming för intramedullär osgeosyntes leder till en långsammare återhämtning av kortikal perfusion, beroende på graden av reaming.
• Reaming påverkar inte blodflödet i den cosgnous majsen, eftersom blodtillförseln av kornen beror huvudsakligen på den omgivande mjukvävnaden. Förutom utbredd exponering av benet kommer ett signifikant kontaktområde mellan benet och implantatet att leda till en minskning av benblodflödet, eftersom benet får sin tillförsel från de periostala och endostala kärlen.
• Blodförsörjningsstörning minimeras genom att man undviker direkt manipulation av fragment, användning av minimalt invasiva ingrepp, användning av externa eller interna fixatorer.

Hur växer frakturen tillsammans?

nbsp Det finns två typer av frakturhäftningar:

• primär eller direkt, fusion genom intern justering;
• sekundär eller indirekt fusion genom att bilda en callus.

nbsp Det första sker endast under betingelser med absolut stabilitet och är en biologisk process av osteonal benreformering.
nbsp Den andra observeras vid relativ stabilitet (elastisk fixering). Processerna som förekommer i denna typ av fusion liknar förfarandena för embryonal benutveckling och innefattar både intramembran och endokondral benbildning.
nbsp När diafysfrakturer bildar callus.

nbsp benfusion kan delas in i fyra steg:

• inflammation;
• mjuk callusbildning;
• bildandet av hårda calluses;
• ombyggnad (omstrukturering).

nbsp Även om dessa steg har olika egenskaper, sker övergången från en till en annan smidigt. Faserna definieras godtyckligt och beskrivs med vissa variationer.

nbsp Inflammation
nbsp Efter förekomsten av en fraktur börjar en inflammatorisk reaktion, som fortsätter tills bildandet av fibröst, brosk eller bentaani (1-7: e dagen efter frakturen) börjar. Ursprungligen bildas hematom och inflammatoriskt exsudat från skadade blodkärl. Osteonekros observeras vid änden av det brutna benet.
nbsp Mjuka vävnadsskador och trombocyt-degranulering resulterar i frisättning av kraftfulla cytokiner som orsakar ett typiskt inflammatoriskt svar, d.v.s. vasodilation och hyperemi, migration och proliferation av polymorfonukleära neutrofiler, makrofager, etc. Inuti hematomen bildas ett nätverk av fibrin och retikulära fibrer, och kollagenfibrer är också representerade. Det finns en gradvis ersättning av hematom genom granulationsvävnad. Osteoklaster i detta medium tar bort det nekrotiska benet vid ändarna av fragmenten av fragment.

nbsp Formation av soft callus
nbsp Med tiden reduceras smärta och svullnad, och en mjuk callus bildas. Detta motsvarar ungefär den tid då fragmenten inte längre rör sig fritt, det vill säga ungefär 2-3 veckor efter frakturen.
nbsp Den mjuka callusfasen kännetecknas av att majsnivån är mogen. Progenitorceller i kammarskikten av periosteum och endosteum stimuleras för utveckling i osteoblaster. Långt från frakturluckan börjar intramembranös appositionsbenväxt på ytan av periosteum och endosteum, på grund av vilken den periostala kopplingen av grovfibrerad benvävnad bildas och benmärgskanalen fylls. Därefter växer kapillärerna i majs och vascularization ökar. Närmare brytskiktet multiplicerar mesenkymprogenitorceller och migrerar genom majsen, differentierar i fibroblaster eller kondrocyter, vilka var och en producerar en karakteristisk extracellulär matris och sätter långsamt tillbaka hematomen.

nbsp Forming hård majs
nbsp När frakturets ändar är sammankopplade med ett mjukt kallus börjar scenen av hård callus, vilket fortsätter tills fragmenten är fixerade med ett fast nytt ben (3-4 månader). När benet fortskrider när det fortskrider, blir mjukvävnaden i frakturluckan enchondral ossifiering och omvandlas till hårdförkalkad vävnad (grovt fibröst ben). Tillväxten av callus börjar vid periferin av sprickzonen, där deformiteterna är minimala.
nbsp Bildandet av detta ben minskar deformationerna i regionerna som ligger närmare centrum där callus också bildas. Således börjar bildandet av en hård kallus vid periferin och gradvis förskjuts till centrum av frakturen och interstitiell klyftan. Den primära benbroen formas utanför eller inuti medulärkanalen, bort från det ursprungliga kortikala skiktet. Därefter ersätts mjukvävnaden i sprickskiktet genom grovfibrerad ben, som i slutändan förbinder de ursprungliga kortikala skikten.

nbsp remodeling
nbsp Ombyggnadsskedet börjar efter en stark fixering av frakturen med grov fiberbenvävnad. Det ersätts gradvis av lamellärt ben genom ytosion och osteonal omstrukturering. Denna process kan ta från flera månader till flera år. Det fortsätter tills benet helt återställer sin ursprungliga morfologi, inklusive medullarykanalen.

Skillnader i fusion av kortikalt och svampigt ben

nbsp I motsats till den sekundära fusionen av det kortikala benet uppstår fusionen av det svampiga benet utan bildandet av en signifikant extern majs.

nbsp Efter inflammationssteget uppträder benbildning på bekostnad av intramembranusförening, vilket kan förklaras av den tragulära snittets enorma angiogena potential, och även genom fixering som används i metafysiska frakturer, som vanligtvis är mer stabil.

nbsp I sällsynta fall kan signifikant interfragmentell rörlighet i sprickskiktet fyllas med mellanliggande mjukvävnader, men vanligtvis är det fibervävnad som snart ersätts av ben.

Höftfraktur

En höftfraktur är en allvarlig och farlig skada som kan uppstå hos både äldre och unga.

Varning! Informationen på webbplatsen är inte en medicinsk diagnos eller handledning till handling och är endast avsedd som referens.