Stenting av kärl i underlivets postoperativa period

Nedre extremiteterna är en vaskulär kirurgi som utförs med hjälp av intravaskulär (endovaskulär) teknik för att återställa benartär lumen-patency med ballongangioplastik och stentimplantation under röntgenkontroll och på grund av en punktering av artärväggen som en vaskulär åtkomst. En sådan operation är ett bra alternativ till öppen operation, men utförs företrädesvis med en viss anatomi av kärlbäddens lesion (typ A och B enligt TASC-klassificering). En särskiljande egenskap av stenten av kärl i nedre extremiteterna, liksom de flesta andra intravaskulära operationer, är dess låga invasivitet och förmågan att utföra under lokalbedövning utan allmänbedövning. Ett oumbärligt villkor för att få bra resultat av stentning av kärl i benen är exakt preoperativ diagnos, ofta med användning av kontrast av kärlbädden (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbildning). Om en sådan operation utförs i enlighet med strikta indikationer och med händerna på en erfaren endovaskulär kirurg, är det hög sannolikhet att erhålla goda långsiktiga behandlingsresultat, vid vilken stentzonens 5-åriga patenter når 70-85%.

Vad är ateroskleros av underarmsartärer och varför är dess aktuella behandling viktig?

Vad är ateroskleros av underarmsartärer och varför är dess aktuella behandling viktig?

Ateroskleros av benmärgartärer är en vaskulär sjukdom, åtföljd av en förminskning (stenos) eller blockering (ocklusion) av benarterierna, vilket får mindre blod att strömma till sina vävnader än vad som är nödvändigt för att säkerställa deras funktionella aktivitet. Basen för detta block är avsättningen i artärväggen, eller snarare dess inre skal (intima), produkter av patologisk metabolism. Att uppnå signifikant storlek, som härrör från en sådan deponering av plack leder till en minskning av lumen i artären. Först sätter plack sakta ner blodflödet och begränsar allvarligt blodflödet till benen. Kliniska manifestationer av sådana cirkulationsstörningar är intermittent claudication. Den abdominala aortan, iliacen, femorala, popliteala artärer och underbenets artärer är de huvudsakliga vaskulära artärerna längs vilka blodtillförseln till nedre extremiteterna utförs och är tyvärr de vanligaste platserna för bildandet av aterosklerotiska plack.

Fig.1 Vascular system av ben

Ateroskleros är en systemisk sjukdom, så plackavsättning sker omedelbart i artärerna genom hela kroppen. Ett av de allvarligaste problemen med denna sjukdom är dess irreversibilitet. Det vill säga, om en plack bildar och smalnar artärens lumen, finns det inga mediciner som kan lösa upp det eller ta bort det från artären. Den enda behandlingsmetoden är rent mekanisk: 1) utför en shunting-operation för att kringgå den resulterande minskningen eller 2) återställa patensen genom att implantera ett metallrör som skjuter denna plack i vägens riktning, det vill säga väsentligen krossning av det. Ju mer försummade den systemiska processen och ju fler artärer är involverade i den patologiska processen, desto svårare är det att återställa blodcirkulationen i benet, även med hjälp av kirurgisk behandling. Det är därför kärlkirurgan ska behandlas så tidigt som möjligt, i de första stadierna av sjukdomen, utan att vänta på allvarliga trofiska störningar.

Om tidigare var det övervägande behandlingsalternativet för ocklusiva (smalande / blockering) kärlskador bara öppen kirurgisk skakoperation, nu med tillkomsten av moderna tekniska enheter är det möjligt att utföra mycket komplexa tekniskt intravaskulära (endovaskulära) operationer. Som tidigare nämnts är den vanligaste och mest effektiva stentningen av kärl i nedre extremiteterna.

Vad är stenting och i vilken av de lägre benens artärer är oftast installerade stenter?

Stenting är en intravaskulär kirurgi som involverar placering av ett metallnätrör med mycket tunna väggar i artärlumenet och genomförs genom en separat punktering i artärväggen med hjälp av specialverktyg som gör att du kan återställa och behålla arteriell patency under lång tid och återföra den till cirkulationen blod.

För en sådan operation används ofta en rad olika instrument, de viktigaste är ballongkatetern och stenten själv. Grunden för varje stenting är den så kallade ballongangioplastiken, nämligen operationen, under vilken kateteren med ballongen integrerad i spetsen bringas till förträngningszonen i ett hopfällt tillstånd och sväller och fyller hela kärlets inre utrymme. Under denna expansionen av ballongen, även kallad ballongutvidgning, inträffar en ökning av den inre lumen av artären och placken skjuts åt sidan till väggens periferi. Men efter en sådan expansion, på grund av de organiska förändringarna och styvheten hos artären modifierad av ateroskleros är det inte möjligt att uppnå fullständig återställning av patensen och det långa underhållet av dess lumen. Stenten används för att bevara skelettfunktionen.

Ett sådant metallrör under implantering återställer permeabiliteten, penetrerar partiellt artärväggen och på grund av den radiella kraften på grund av stentdesignen trycker man artärväggarna tillbaka och upprätthåller en bestämd förutbestämd diameter.

För närvarande finns det ett stort antal olika stenter som används vid stentning av kärl i nedre extremiteterna, men stent implanterade i benens kärl har ett antal specifika egenskaper som kommer att diskuteras i en separat sektion.

Stärkning av artärerna i nedre extremiteter på grund av strukturens art och uppdelning av artärerna har ett antal särdrag och, som praktiken visar, lyckas inte alla artärer med implantatstenter med tillräcklig effektivitet. På många sätt är de faktorer som bestämmer möjligheten att installera en stent i ett kärl dess diameter, längd, närvaron av specifika externa eller inre anatomiska faktorer, som befinner sig i en anatomisk region med ökad rörlighet, fartygets bidrag till blodtillförseln till lemmen, kirurgisk lämplighet eller möjligheten till efterföljande öppen kirurgisk korrigering och andra.

Optimal för stenting är tillräckligt stora arterier med en rak kurs utanför zonen med maximal rörlighet. Sådana artärer innefattar den gemensamma iliacartären, den yttre iliacartären och den ytliga femorala artären (och dess specifika zon). Stärkning av dessa artärer har bra resultat och avlägsen permeabilitet. Med andra artärer är allt annorlunda. Den gemensamma femorala artären och poplitealartären på grund av den anatomiska närheten till fogen och zonen med hög rörlighet genomgår stenting i extrema fall, eftersom det finns stor sannolikhet för deformation av stenten för den specificerade lokaliseringen och utvecklingen av trombos med akut blockering av den nedre extremiteten av artärbädden. Den djupa femorala artären är inte heller lämplig för stenting på grund av dess närhet till fogen och dess korta förgreningsegenskaper. Dessutom är det en av de viktigaste collaterals som förbinder systemet med grenar av lårben och popliteala artärer, och dess blockering vid misslyckad stenting bär det potentiella hotet om försämrad blodtillförsel till hela underbenet. Problem med stentning av tibialartärerna är förknippade med deras lilla diameter, ofta utökad art av aterosklerotiska skador och en hög risk för nedsatt patency vid den långsiktiga uppföljningen.

Fig.2 Varianter av endovaskulära ingrepp på benkärlen

Ändå förändras endovaskulära teknologier, ny generation av stenter, leveransanordningar, droger, vilket ger lång tid att upprätthålla artärernas patency efter stenting, vilket fortfarande är relevant för detta avsnitt av vaskulär kirurgi.

Vad är indikationerna för stenting av kärl i nedre extremiteterna?

Frågan om att välja en metod för behandling av ateroskleros i nedre delen är fortfarande tvetydig, relevant och långt ifrån att lösas. Detta beror på det konstanta utseendet på mer och mer avancerade material, utrustning, taktiska förhållningssätt till behandling etc. Tidigare betraktades stenting av underarmsartärerna som ett alternativ när kirurgisk behandling inte var möjlig i en svår kategori av patienter, nu i ett antal kliniska situationer är detta den första behandlingsmetoden, det vill säga det används som primärterapi för benkemi i nedre extremiteterna.

I många avseenden beror indikationerna på stenting av kärl i de nedre extremiteterna på den anatomiska egenskapen hos den avslöjade patologin. På grund av den samlade erfarenheten och den jämförande utvärderingen av resultaten av öppna operationer och stenting under olika anatomiska patologiska alternativ, identifierade expertgruppen vilka grupper som ett behandlingsalternativ skulle vara att föredra och åtföljas av bättre resultat, men det kan rekommenderas för behandling. I princip delades alla anatomiska patologiska varianter in i 4 vanligaste grupper (förhållandet mellan lesionsanatomi och föredragen behandling presenteras i illustrationerna).

TASC A-gruppen är en grupp med anatomi av en aterosklerotisk lesion, där resultaten av stenting är signifikant bättre än med öppen kirurgi, anses stenting som valfri metod.

TASC B-gruppen är en anatomisk grupp för vilken endovaskulär behandling är möjlig och föredragen, men beror på förekomsten av comorbiditeter hos patienten, önskan och stor sannolikhet för att uppnå ett långsiktigt resultat av behandling i händerna på en erfaren specialist.

TASC C-gruppen är en grupp med anatomi som är optimalt lämpad för öppen operation, men endovaskulär behandling är också möjlig, beroende på patientens samtidiga patologi, kommer önskemålen att genomgå ett speciellt behandlingsalternativ, goda förutsägelser om ett positivt resultat på lång sikt.

TASC D-gruppen är en grupp med anatomi, där öppen kirurgi är valfri metod och stenting kännetecknas av extremt otillfredsställande resultat, därför rekommenderas det inte.

För närvarande, med inriktning på anatomiska patologiska varianter, skiljer sig indikationerna för implantation av stenter i underbenets artärer lite från de för öppen kirurgisk behandling:

• Tung intermittent claudication
• Intermittent claudication, som allvarligt påverkar livskvaliteten och inte mottaglig för livsstilsförändringar, behandling och motion
• Kronisk benkemi i nedre extremiteterna med vila i vila
• Förekomsten av icke-helande ischemiska sår i nedre extremiteterna

De viktigaste kriterierna för att välja operation eller stentning har utvecklats gemenskap ledande kärlkirurger och registreras i överenskommelse så kallade Nordatlanten Consensus olika kardiovaskulära samhällen (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) för skador aorto-höftregionen och för lesioner av de nedre extremiteterna som ligger under inguinalbandet eller den infinktiva zonen. Strikt överensstämmelse med dessa rekommendationer och indikationer på operationer gör att du kan behålla resultatet av behandlingen på en hög nivå.

För att välja en öppen operation eller stenting av kärl i nedre extremiteterna vid aorto-iliac lesion är det nödvändigt att ta hänsyn till följande anatomiska kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenos av den gemensamma ilealartären (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤3 cm) stenos av den yttre iliacartären (NPA)
TASC B - ensidig ocklusion av ASD; enkel eller multipel stenos av NLA upp till 3-10 cm lång, utan att sprida sig till den gemensamma femorala artären (OVA); ensidig ocklusion av NLA
TASC C - bilateral ocklusion av ASD; bilateral stenos av NPA med en längd av 3-10 cm; ensidig stenos eller ocklusion av NLA med spridningen av OBA; uttalad ocklusion av NLA med involvering av AOA eller involvering av den inre iliacartären (VPA)
TASC D - ocklusion av infrarenal aorta; diffus lesion som involverar aorta och båda iliacartärer; diffus multipel stenos med involvering av ASD, LA och OBA; ensidig ocklusion av både PPA och HPA; bilaterala ocklusioner av NLA; ileal arterie stenos hos patienter med abdominal aorta aneurysm (ABA) som kräver behandling och inte mottaglig för endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassificering Task för aortoiliac lesioner

För att välja en öppen operation eller stenting av kärl i nedre extremiteterna med femoral-popliteal lesion, är det nödvändigt att ta hänsyn till följande anatomiska kriterier:
TASC A - singelstenos ≤10 cm i längd; singel ocklusion ≤5 cm i längd (oftast är det en ytlig lårbensartär)
TASC B - multipel stenos eller ocklusion varje ≤ 5 cm; singelstenos eller ocklusion ≤15 cm utan att sprida sig till poplitealarterien; enkel eller multipel lesion i frånvaro av passable tibialartärer för att förbättra flödet före distal bypassoperation; mycket förkalkad ocklusion ≤ 5 cm i längd
TASC C - Multipel stenos eller ocklusion> 15 cm lång; återkommande stenos (restenos) eller ocklusion, som behöver återbehandling efter två tidigare endovaskulära ingrepp
TASC D - kronisk total ocklusion av en OBA eller ytlig femoralartär (PBA)> 20 cm lång med involvering av poplitealarterie kronisk fullständig ocklusion av poplitealartären och proximala segment av tibialartärernas trifurcation

Fig.4 Klassificeringsschema för femoral-popliteala skador

Finns det några kontraindikationer mot stärkningen av underbenen?

Det finns inga absoluta kontraindikationer för användning av stenter för perifera artärer. De flesta begränsningsfaktorerna och preferenserna anges i de ovan beskrivna TASC-rekommendationerna. Andra begränsningsfaktorer inkluderar njursvikt, vilket är en riskfaktor för någon angiografisk studie med jodhaltig kontrast eller graviditet, vilket gör resultatet av en radiografisk studie omöjlig på grund av risken för radioaktiva effekter på fostret.

I regel rekommenderas det inte att implantera stenter i områden med extrem böjning eller yttre kompression, vilket kan leda till deformation och skada på stenten. De farligaste ställena ur denna synvinkel är: området under inguinalvecken där OBA ligger och vikområdet i knäledsregionen där poplitealartären är belägen. De flesta restriktionerna baseras dock bara på riktlinjer och bör utvärderas individuellt i varje enskilt fall. Vidare, i praktiken, stentar som är resistenta mot böjar, tillräckligt starka, utför bra ramfunktion, som ofta är täckta med syntetiskt material (stent-transplantat), visas och används, och därför stryks indikationerna för stenting av nedre extremitetskärlen kontinuerligt.

Vilken typ av diagnos är nödvändig för att passera för att bestämma möjligheten till stenting av artärerna i nedre extremiteterna?

Efter det ovanstående blir det klart att för att bestämma indikationerna för stenting och klargöra anatomin hos kärlskadorna, välja den optimala zonen för stentimplantation, är det nödvändigt att genomföra en omfattande klinisk och instrumentell diagnos. Det är oerhört viktigt att bedöma artärernas patency på alla nivåer från aorta och iliac kärl till fotens artärer, eftersom detta bestämmer korrektheten hos den valda taktiken, effektiviteten av behandlingen och den höga sannolikheten för att minska komplikationer, liksom den avståndande patensen hos de stentade artärerna. Behovet av att använda ytterligare forskningsmetoder beror på förekomsten av comorbiditeter och patientens baslinje för den underliggande sjukdomen.

Standarduppsättningen av diagnostiska metoder före stentning av kärl i nedre extremiteterna är följande:

• Fysisk undersökning
• Samla in klagomål och medicinsk historia
• Ultraljud av blodkärl
• Beräknad tomografi
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Vart och ett av diagnosmetoderna, dess syfte och förmåga beskrivs mer detaljerat i artikeln "Femoral-popliteal bypass-operation" och diagnostiska principer för att detektera ateroskleros hos artärer i nedre extremiteter beror vanligtvis inte på den avsedda behandlingsmetoden. Vidare bör en kärlsjuksköterska, innan man fattar beslut om valet av kirurgi, ha omfattande information om statusen för kärlbädden i nedre extremiteterna.

Som med alla andra sjukhusvistelser för kirurgisk behandling på hjärt-kärlsjukhuset, måste patienter genomgå en rad allmänna kliniska studier. Följande är en lista över dessa studier:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bröst röntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultraljud (med en sjukdom i matsmältningssystemet)
• Test för blodgrupp, Rh-faktor, Kell-antikroppar
• HIV, Hepatit, RW-test
• Komplett blodantal (UAC), urinanalys (OAM), blodbiokemi, koagulogram, graden av trombocytaggregation (om patienten tar aspirinliknande disaggregeringsmedel).

Vad är verktyg och utrustning för att utföra stenting av perifera artärer?

För stentning av perifera artärer används ofta två typer av stenter: självutbyggbara stenter och ballong-expanderbara stenter. Den förra är i leveranssystemet i det vikta tillståndet och hålls av en yttre kateter (mantel). Stenten själv, eller snarare den metall, från vilken den är gjord, har en förutbestämd konfiguration med en viss längd och diameter, som kallas "minneseffekten". Under stentens yttre mantel expanderar och mottar den den ursprungliga rörformen, fyller den inre lumen av artären och trycker plåten utåt. Den ballongexpanderbara stenten är i ett komprimerat tillstånd och placeras direkt på ballongkatetern. Under implanteringen öppnas stenten tillsammans med den uppblåsta kateteren och fixeras i kärlens lumen.

Självexpanderande stenter föredras för förlängda lesioner, slingrande kärl eller områden där sannolikheten för yttre kompression är hög, eftersom de är mer flexibla och långa (i intervallet 2-17 cm för en stent). De är bäst lämpade för femoral-popliteala skador, ofta av en utsträckt natur.

Ballongexpanderbara stenter rekommenderas att implanteras för lokala skador, uttalad förkalkning och tillräcklig clearance i artären för deras implantation, eftersom de har större radiell kraft och positioneringsnoggrannhet. Den optimala zonen för implantering av dessa stenter är iliacartärerna.

För behandling av femoral-popliteala skador används det kontralaterala (motsatta det drabbade) femorala tillvägagångssättet mycket ofta. I detta avseende måste stentleveranssystemet utföras först tillbaka till blodflödet från aortan och sedan till motsatt ben. I en sådan situation är användningen av en självexpanderande stent att föredra, eftersom den är stängd av skalet och sannolikheten för dess plötsliga dislokation vid leverans till stentplatsen är låg. Men sannolikheten för att den ballong-expanderbara stenten kan "hoppa" från ballongen är signifikant högre. Dessutom kan en självexpanderande stent med partiell öppning förskjutas i artärlumen för att välja den optimala positioneringen, men med en ballong-expanderbar stent är en sådan teknik inte möjlig, eftersom stenten är fullt utbyggd och bias kan medföra negativa effekter.

Dessutom principer avgivningssystemet och stentar upplysnings skiljer sig från varandra genom närvaro eller frånvaro av läkemedelsbeläggnings kan undertrycka överdriven aktivitet inmimy efter implantering, och närvaron eller frånvaron av en syntetisk beläggning, som liknar strukturen av vaskulära proteser för öppen kirurgi - stent-transplantat eller endoproteser. Drug-eluerande stenter används för perifer stenting, stenttransplantat är föredragna för endoprosthetik hos aorta- och iliacartärerna. Stents skiljer sig också i struktur: metallisk, nitinol etc. Nyligen har många forskare utvärderat de så kallade biologiskt nedbrytbara eller självabsorberbara stenterna, vilket enligt de första resultaten har ett antal lovande fördelar.

Självupptagbara stenter vid behandling av kranskärlstensos (videopresentation)

En väldigt viktig nyans som bör beaktas vid stentning av kärl i nedre extremiteterna är att utföra stentimplantation i ett område där det inte finns några ytterligare restriktioner för möjliga öppna arteriella rekonstruktioner eller bypassoperationer på benen. Till exempel kan placering av en stent med spridning till den gemensamma femorala artären eller i poplitealartären under knäleden begränsa möjligheten till bypassoperation i framtiden.

Förutom stenter används andra olika adaptiva anordningar (guider, diagnostiska katetrar, intraducer, manometrar, etc.) vid stentning av artärerna i nedre extremiteterna, vilket gör det möjligt att avsevärt underlätta den endovaskulära operationen.

Grunden för någon endovaskulär kirurgi är förekomsten av ett rum anpassat för dessa operationer (radiografiskt operationsrum) eller speciell röntgenutrustning (angiograf). Den angiografiska apparaten kan vara både mobil (den så kallade C-bågen) och stationär (med tak eller sexuell fixering). Den obestridliga fördelen med den första är rörlighet, som kan användas vid akuta förhållanden, i återupplivning, arbetsrum som inte är utrustade med röntgenutrustning etc. Fördelen med den andra är den högsta kvaliteten och bearbetningshastigheten som erhållits under informationens forskning, förmågan att konvertera 3D-modeller av forskning etc.

Alla specialiserade angiografiska rum ska vara utrustade med alla förbrukningsartiklar som kan behövas: lednings- och diagnoskatetrar, guider, kateteriseringskit, ventilinjektorer, kontrastmedel, intravaskulär ultraljudsmaskin, monitorer, anestesimaskin mm Eftersom stentoperationer utförs under joniserande strålningsförhållanden, bör all personal skyddas: blyförkläden, klänningar, skyddssköldar, strålningsövervakningsdiskar etc.

Fig. 5 Bild av optisk koherens tomografi i styrningen av stentningsområdet

Hur är patienten beredd på stenting av underbenen?

En dag före stenting kommer den behandlande läkaren eller kirurgen att förklara principerna för operationen till dig och svara på eventuella frågor relaterade till själva operationen samt beteendet och rekommendationerna i den postoperativa perioden. Före ingreppet kommer patienten att bli ombedd att underteckna en form av frivilligt medicinsk samtycke för att utföra kirurgisk behandling. Försök att bekanta dig med det, ta reda på i en intervju med en kirurg obegripliga frågor.

På tröskeln till operationen är det nödvändigt att förbereda blodsystemet för ingrepp i kärlsystemet, nämligen att späda blodet med hjälp av läkemedel som minskar trombocyternas tendens att hålla ihop (aggregering) eller trombos. Vanligtvis förtunnas läkemedel i flera dagar (minst 4-5 dagar) före operation, i sällsynta fall och med användning av ultramoderna disaggregerande läkemedel är det möjligt att uppnå fullständig flytning inom 1-2 dagar.

Innan operationen är tarmarna beredda med fullständig tömning och rengöring. Detta behov beror på det faktum att patienten under de första dagarna efter stenten kommer att vara i ett tvungen horisontellt läge med oförmåga att gå ur sängen, bland annat för att ta hygienåtgärder. För rengöring tar tarmarna vanligtvis ett rengörande emalj eller speciella laxerande preparat (till exempel Fortrans). Huden i området med den avsedda punkteringen av kärlen är rakad dagen innan, men det är optimalt att genomföra en noggrann rakning av hela underkroppens hud eftersom det är omöjligt att utesluta utvecklingen av komplikationer och övergången till ett öppet ingripande. Alla befintliga trofiska störningar på huden behandlas med antiseptika och om möjligt isoleras.
De flesta endovaskulära procedurer, både diagnostiska och interventionella, utförs vanligen under måttlig intravenös sedation eller till och med under lokalbedövning i punkteringsområdet. I det första fallet är det nödvändigt att observera en anestesiolog som använder en kombination av 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl för sedation för att gå in i anestesi. Doseringen beror vanligtvis på kroppsvikt och patientrespons. Vid lokalbedövning krävs inte en anestesiologs iakttagelse. I de flesta fall är planerad hemodynamisk övervakning (BP, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, etc.) med pulsoximetri tillräcklig. För att eliminera rädsla och spänning före operationen utförs premedicinering med syftet att sedering och psykologisk och farmakologisk beredning av patienten för operationen.

Hur är stentningen av underbenen?

I den överväldigande majoriteten av fallet, när patientens perifera artärstentning utförs, placeras patienten på operationsbordet i ett bakre läge med armarna utsträckta till kroppen. Benen uppmanas att strama varandra, vilket är nödvändigt för samtidig angiografisk visualisering av båda nedre extremiteterna.

Eftersom under implantation av stenter används tillräckligt stora instrument och leveransanordningar (5-6Fr) används stora arterier också som vaskulär åtkomst: femoral, brachial, axillär. Om det är nödvändigt att använda armärens artärer, är det tvunget att ta bort det till 45-90º åt sidan med avseende på torso.
Punkteringsstället måste utsättas för antiseptisk behandling och täckas med sterila engångsunderkläder som används för endovaskulära ingrepp. För anestesi strax före punkteringen, avbryts platsen med anestesi (oftare är det lidokain eller novokain).

Tillgång till fartyget tillhandahålls av en 18-punkts punkteringsnål eller en mikropunkturuppsättning som använder en nål och en mindre mättråd. För att förebygga komplikationer och enkelstegs penetration i artären används ofta en punkteringsteknik under ultraljudsledning.

En metalltråd med lämplig diameter och längd används för att övervinna förminsknings- eller ocklusionszonen (i fallet med ocklusion används hårda ledare). Metallledarens längd bör väsentligt överstiga längden på enheten som levererar stenten (i genomsnitt 80 till 135 cm).

Efter en förändring av instrumentation installeras en introducerare för att säkerställa konstant tillgång till artären. Introduceraren är en speciell kateter med en ventilmekanism som förhindrar att blodet flyter ut. Genom införaren sätts olika katetrar in i kärlet. Alla instrument som sätts in ska motsvara den minsta tillåtna storleken, i synnerhet diametern hos katetern längs vilken leveranssystemet därefter ska sättas in ska motsvara ballongens storlek och stenten i monterat tillstånd. Som regel är kateterns 5Fr-diameter lämplig för de flesta cylindrar med möjlighet att expandera mindre än 8 mm, och diametern 6Fr är minimal för upptagning av stenter med en diameter av minst 5 mm. En väldigt viktig visuell kontroll av metalldirigern, som används för att byta nödvändiga verktyg, för utan kontroll över dess möjliga migrering i blodomloppet.

Om förträngningen är signifikant utförs ballongangioplastik vid operationens första steg. För detta blåses ballongkatetern i det deflaterade, sammanfallade tillståndet genom förminskningskärlet, besegrar och blås försiktigt upp till den erforderliga diametern och hålls i detta tillstånd i 1-2 minuter utan att överskrida diameteren hos artären. Detta stadium kallas också förutvidgning eller för expansion. Efter predilering bildas en lumen som är tillräcklig för implantation av ett stent- eller stenttransplantat. Vid fullständiga blockeringar eller ocklusioner passerar segmentet av utplånad artär med hjälp av en hård ledare och expanderas också konsekvent med en liten ballonkateter tills kanalen återställs vid blockeringsplatsen. Om efter en ballongangioplasti kvarstår en återstående artärstensos av 30-40% eller en intimal dissektion uppträder (avlägsnande av den inre artärmanteln), måste operationen kompletteras och avslutas med stenting.

Ballongexpanderbara stenter under implantering bör motsvara kärlets diameter, medan självexpanderande stenter kan vara 10-15% större än den ursprungliga artärdiametern för att upprätthålla tillräcklig radiell kraft under placering. Efter att ha installerat den självexpanderande stenten utförs vanligtvis ballong-angioplastik på nytt, under vilken ballongballongkatetern är uppblåst för att säkerställa en tätt passform av stentväggarna till artärväggarna. Detta stadium av operationen kallas också efter dilatation eller efter expansion. I detta fall måste kontroll utföras så att cylindern inte återintegreras.

Stentning av den ytliga femorala artären (videoanimering)

Ballongangioplastik rekommenderas vanligtvis som primär behandling för lesioner av femorala-popliteala artärer och benbenarterier. Nyligen finns det emellertid publiceringar om ganska bra resultat av användningen av primär stenting för artärerna i denna lokalisering. Som tidigare nämnts kan närvaron av ocklusion kräva den så kallade rekanaliseringen av artären och predilationen före stentimplantation. Primär stentning utan föregående angioplastik (med hjälp av en ballong-expanderbar stent) är att föredra för iliacartärerna, vilket är förknippat med behovet av att installera stenten samtidigt, eftersom predilering kan påverka stabiliteten hos plackan, eftersom dess förstöring med migrering av fragment av blodflöde eller faktiskt är emboli farligt.

Stentens längd väljs vanligen på ett sådant sätt att det fångar hela det drabbade området av artären. En endovaskulär kirurg tar vanligtvis hänsyn till förändringen i stentens längd som inträffar under implantationen och är associerad med en förändring i stentens diameter. Om installationen av flera stenter krävs vid installationen, bör stenterna överlappa varandra genom att komma in i varandra på ett avstånd av 1-2 cm, med stenterna som placeras längre fram i blodflödet (distalt) och sedan de som är högre längs blodflödet. Obligatoriskt tillstånd av någon endovaskulär operation samt stentning av kärl i nedre extremiteterna är obligatorisk angiografisk övervakning för att bedöma slutresultatet av implantation och tidig upptäckt av distal embolisering.

Vilka komplikationer är möjliga efter stenting och hur löses de?

De flesta av de potentiella komplikationerna i stentningen av perifera artärer är procedurrelaterade, det vill säga i samband med installationsproceduren. Följande är de vanligaste:

• Blödning (med bildandet av ett hematom eller en falsk aneurysm av punkteringsstället)
• Sårinfektion
• Kontrastinducerad nefropati
• Artery-väggdissektion (dissektion)
• Distal embolisering
• Deformation, skada, stentfraktur
• Intentnt stenos eller restenos på grund av överdriven bildning av nya intima som täcker stenten
• Arterusbrott
• Perifer arteriell spasm (överdriven sammandragning av den arteriella lumen)

De flesta av dessa villkor kan förebyggas med en bra stentingteknik och överensstämmelse med de utvecklade protokollen för att utföra sådana operationer. Punkteringsplatsen, speciellt vid användning av instrument med stor diameter, är det önskvärt att stänga med speciella tillslutningsanordningar (arterlumen), i händelse av en komplikation som redan har uppstått, elimineras defekten i artärväggen vanligen genom kirurgi. Infektion av sårfenomenet är extremt sällsynt och kan behandlas med antibiotika. Kontrastinducerad nefropati är en extremt obehaglig komplikation. Förhindrande utförs vanligtvis genom intensiv översvämning av kroppen - det vill säga genom infusionsterapi som är utformad för att minska koncentrationen av kontrast, för att påskynda den ur kroppen så snart som möjligt, samt att noggrant använda kontrasten och minska injicerad mängd. I extremt sällsynta fall kan njurutbytesbehandling behövas tills normal nyfunktion återställs. Förebyggande av dissektion, distal embolisering, artrosbrytning är ett precisionsarbete med intravaskulär instrumentering och komplikationer som redan har uppstått är väl mottagliga för endovaskulär behandling (dissektioner stängs vanligtvis av upprepad stenting och embolisering genom endovaskulär avlägsnande av blodproppar). Intentionen stenos är en komplikation av en avlägsen period, förknippad med överdriven bildning av ny intima, stenos ej eliminerad, progressionen av ateroskleros. De främsta sätten att förebygga tarmstenos är kontroll av blodtryck, terapi som syftar till normalisering av lipidmetabolism (med statiner), behandling som syftar till att undertrycka överdriven bildning av neointima, tidig upptäckt och eliminering av missad stenos, etc.

Hur följer den postoperativa perioden vanligtvis efter stentning av de nedre extremiteterna?

På sjukhuset

Efter operationen överförs patienten omedelbart till en vanlig avdelning där han kommer att vara under överinseende av en läkare i 24 timmar. Det är mycket viktigt att övervaka tillståndet på underbenen efter stenting. Viktiga indikatorer inkluderar: 1) Förekomst av en puls på stentade artärer, 2) Benets utseende, 3) Graden av smärta, 4) Närvaron av aktiva rörelser.

För förebyggande av stenttrombos i tidig postoperativ period föreskrivs direkta antikoagulanter (heparin och dess analoger - för sjukhusvistelsen) och disaggreaganter (aspirinliknande läkemedel - kontinuerligt). Doser av droger väljs vanligtvis individuellt beroende på det kliniska tillståndet och patientens vikt. För utspädning används vanligen kombinationsaggregationsterapi med aspina och klopidogrel. Aspirinopodobny-läkemedel som föreskrivs för livet och läkemedlet från gruppen av klopidogrel i 9-12 månader. I sällsynta fall kombineras behandlingar med läkemedel från den orala "heparin" -gruppen (till exempel rivaroxaban).

Nästa dag avlägsnar förbandssystern ett tryckbandage applicerat på punkteringsstället för att förhindra bildandet av hematom eller en falsk aneurysm, såret behandlas med ett antiseptiskt och förseglat med en steril gips. Utvidgning av motorläget är optimalt att starta från nästa dag. Beslutet om ansvarsfrihet görs av doktorn och patienten tillsammans, men oftare är det 1-2 dagar efter operationen.

Hemma

Att vara hemma är mycket viktigt att det postoperativa sårområdet förblir rent och torrt. För godkännande av vattenprocedurer kommer den behandlande läkaren att tillhandahålla motsvarande rekommendationer.

I den tidiga postoperativa perioden kommer den behandlande läkaren att be patienten att avstå från fysisk ansträngning och någon åtgärd som involverar spänning. Under en tid rekommenderas att man undviker långvarig böjning i höft- och knäleden eftersom det kan bidra till ökad belastning på kärlbädden och direkt på stentzonen. Nästa dag efter avskrivning från sjukhuset är det nödvändigt att bli registrerad hos distriktets kirurg och regelbundet delta i kontrollundersökningar. Det är den lokala kirurgen som bestämmer graden av funktionsnedsättning och erkänner att arbeta.
För att dynamiskt övervaka tillståndet för stentzonen och tillståndet i vaskulärbädden i nedre extremiteterna, är regelbundna ultraljudsundersökningar schemalagda, vars frekvens vanligtvis är samordnad med operatören eller närvarande läkare (i genomsnitt var sjätte månad).

Det är mycket viktigt att hålla nära kontakt med din läkare och omedelbart informera honom om eventuella problem. Snabb kontakt med patienten med läkaren gör det möjligt att undvika problemets utveckling och eliminera dem i god tid.

Vilka är de långsiktiga resultaten efter sådana endovaskulära operationer?

Huvudkriteriet för den långsiktiga effektiviteten hos den utförda stenten är patenen hos artärerna utsatt för stentimplantation, liksom lindringen av ischemi och bevarande av underbenen. Visst, i studier som jämför resultaten av isolerad ballongangioplastik och stenting av underarmsartärer, är resultaten av stenting väsentligt bättre. De bästa resultaten visas för stagnering av iliacartärerna, där den avlägsna patensen vid 1 och 5 år efter operationen var 91% respektive 87%. Här är det nödvändigt att göra en reservation att patenten beräknades för implanterade belagda stenter eller stenttransplantat, vilket visar de bästa resultaten. I genomsnitt för 5-åriga patenter är det för vanliga metallstenter, när de är installerade i iliacartärerna, 55-60%, vilket faktiskt gör att forskare letar efter nya, moderna lösningar.

Endoprosthetik hos iliacartärerna (videoanimering)

För artärerna i femoral-popliteal-segmentet är patency-resultaten något sämre. Så, den primära permeabiliteten vid stentning av den ytliga femorala artären, som den oftast stentabla artären i nedre extremiteterna, uppgår till 1, 2 och 5 år av den fjärra observationsperioden - 89, 83 respektive 72%. Återigen visar detta numret på terrängen för den mest högteknologiska stenten med en självutökande läkemedelseluberande stent. Naturligtvis är de genomsnittliga siffrorna för standardmetallstenter mycket blygsamma - 53%.

På grund av den lilla diameteren, ofta förlängd lesion, hög grad av förkalkning, hög sannolikhet för diabetisk väggskada, lämnar resultaten av endovaskulär behandling av tibialarterierna mycket att önska. Optimala resultat visas för ballongangioplastik med användning av läkemedelsbelagda kateterballonger. Under de senaste åren har det publicerats om användningen av biologiskt nedbrytbara koronarstenter med lesioner av tibialarterierna, men ackumuleringen av materialet och dess noggranna analys är nödvändiga för att bilda de slutliga slutsatserna.

Vad är den beräknade kostnaden för operation av stärkning av artärerna i nedre extremiteterna i Moskva och i regionerna?

Antalet centra och avdelningar av kärlkirurgi i Moskva och de regioner där sådana operationer utförs ökar snabbt, och det är nu kanske lättare att lista de kliniker där stentningen av underarmsartärerna inte utförs. Tekniska principer och taktiska förhållningssätt till valet av detta behandlingsalternativ för ischemi i nedre extremiteter är välkända för de flesta vaskulära och endovaskulära kirurger. Enligt årsrapporterna från Ryska föreningen för vaskulära kirurger och angiologer växer antalet sådana operationer ständigt. För närvarande utför operationen av stenting av kärl i nedre extremiteterna, praktiskt taget vid varje lokalisering av lesionen, kostnadsfritt på grund av ekonomiskt stöd från de obligatoriska sjukförsäkringsfonderna (MMI), det vill säga helt gratis för patienten vid användning av sjukförsäkringen.

Dessutom finns det ett stort antal högspecialiserade centra, där även mycket tekniskt komplexa ingrepp, såsom rekanalisering med ballongplast av tibialartärerna, utförs. Naturligtvis är resultaten av behandling i sådana centra på grund av det stora antalet behandlade patienter och de utförda operationerna signifikant bättre.

I Moskva finns ett ganska stort antal centra där stentning av perifera artärer kan utföras individuellt. Vid analys av webbplatser för ett antal medicinska kliniker varierar priset på stenting av nedre extremitetsfartyg i Moskva i kommersiella centra från 30 till 170 tusen rubel, i genomsnitt minst 45-60 tusen rubel. Enligt lagen om ekonomi bildas i de flesta fall priset på någon vaskulär operation i en privat klinik med hänsyn till ett antal faktorer: hyra av sjukhus, klinikens läge, servicenivå, popularitet, befordran, används i förbrukat material under drift etc. Det är väldigt viktigt att notera en av de allvarliga nyanserna: När man tillhandahåller en prislista för en operation, nämns inte i de flesta kliniker behovet av ytterligare förvärv av stentmaterial - stenter, leveransanordningar, angiografiska kit, kontrastmedel och andra förbrukningsmaterial. Denna punkt är mycket viktigt för att klargöra innan du kontaktar kliniken.

Under alla omständigheter, innan det fattas ett beslut om var de ska gå till hjälp, är det önskvärt för patienten att bekanta sig med informationsmaterialen hos varje klinik (de flesta tillhandahåller data i allmänhetens tillgång på Internet) och jämföra dem med rekommendationer från vänner, bekanta och kollegor.

Funktioner av stenting av kärl i benen

Blodcirkulationen i benen störs av olika skäl, i synnerhet på grund av bildandet av aterosklerotiska plack i kärlen. Fördröjande behandling är fylld med allvarliga konsekvenser, upp till amputation. Om läkemedelsbehandling inte är tillräckligt effektiv rekommenderar läkare ett minimalt invasivt förfarande för patienter - stenting av kärl i nedre extremiteterna.

Operationen att installera stenten innebär införandet av en expanderande anordning som bevarar kärlets naturliga lumen.

Indikationer för kirurgi

En av de vanligaste patologierna i de nedre extremiteterna är aterosklerotisk lesion. När ateroskleros uppträder minskar kärlets kapacitet, det vill säga stenos uppträder (deras lumen minskar). På grund av problem med blodcirkulationen utsätts personen för obehagliga manifestationer. Om patienten inte gör någonting kommer sjukdomen att leda till vävnadsnekros och blodinfektion.

Blodcirkulationen i benen störs allvarligt av diabetes, vilket uttrycks i utseendet av sår på hudytorna. Om såren inte behandlas i tid, kommer patienten att förlora en lem.

Indikationer för nedre extremiteterna är följande:

Det finns också kontraindikationer för stenting:

• För liten diameter av det drabbade kärlet (kärl med en diameter av minst 2,5 mm är lämpliga för stentning;);
• diffus stenos (när för mycket av kärlet påverkas);
• andnings- och njursvikt;
• blodkoagulationsstörningar
• överdriven känslighet mot jod (substansen används för kontrast).

Ett snabbt kirurgiskt ingripande undviker amputation.

Prestationsteknik

Stenting av nedre extremiteterna sker i flera steg:

1. Lokalbedövning används i det område där fartyget punkteras.
2. Oftast utförde stenting av femorala artärer.
3. Efter punktering av kärlet introduceras en speciell kateter, vilken har en ballong i slutet. Kirurgen leder kateter längs artären till platsen där det finns en kritisk inskränkning. Som ett resultat av ballonginflationen återställs artärlumenet.

1. En annan kateter används, med vilken stenten komprimeras till det drabbade området. Därefter kommer han att hantera, fixera på fartygets väggar. Stenten har formen av ett rör av meshmaterial.
2. Läkaren observerar vad som händer med hjälp av röntgenbilder.
3. I sista steget extraheras alla inmatade föremål, förutom stentet. För att förhindra blödning kläms hålet i 10-15 minuter.

Stenting kan utföras inte bara på lårbensartären. Många människor lider av aterosklerotiska lesioner popliteala kärl.

Stacken av benkärlen, beroende på graden av sjukdomen, varar från en timme till tre, medan patienten inte känner någon smärtsam obehag. Tack vare lokalbedövning kan en person informera läkare om sina egna känslor.

Stentar av olika typer används för att öka kärlens lumen. Produkterna är:

• enkel metall;
• med en speciell beläggning som långsamt släpper ut medicin i blodet.

Fördelarna med metoden

Fördelarna med stenting bör innehålla följande punkter:

1. Minimalt invasiv. Jämfört med andra operativa metoder, där det är nödvändigt att göra skärningar av ett visst område, behövs endast en punktering under stentning för att därefter införa en kateter.
2. Lokalbedövning eliminerar riskerna i samband med allmänbedövning, vilket är särskilt viktigt för äldre.
3. Kort återhämtningsperiod. Patienten lämnar vanligtvis sjukhuset efter operationen nästa dag.
4. Minsta sannolikheten för komplikationer.

utbildning

Innan stenting av venstren i nedre extremiteterna ska patienten beredas på ett visst sätt. Om det finns indikationer på kirurgisk behandling riktar den sig till passagen av:

• allmän urin och blodprov;
• koagulering;
• biokemisk analys av blod;

• elektrokardiogram;
• röntgenstrålar;
• Doppler ultraljud av kärl i nedre extremiteterna;
• angiografi och annan forskning.

Ätnings- och dricksvätska är förbjuden i minst 12 timmar före operationen. I en vecka justerar läkaren medicinen och förskriver antiplatelet i två till tre dagar.

Komplikationer efter operation

För alla kirurgiska ingrepp är komplikationer inte uteslutna. Stenting kan omvandlas till:

• deformation av kärlväggen eller dess bristning;
• blödning;
• bildandet av hematom eller tumörer vid punkteringsplatsen;
• nedsatt njurfunktion
• restenos (upprepad överväxt av lumen);
• stentfraktur.

Dessa effekter är ganska sällsynta.

Återhämtningsperiod

Läkare varnar för att installationen av stenten inte kommer att bli av med sjukdomen. Operationen hjälper till att eliminera konsekvenserna. I den postoperativa perioden måste du regelbundet uppmärksamma din hälsa.

1. Regelbunden medicinering med antiplatelet effekter. Det är vanligtvis nödvändigt att dricka medicinen i minst 3 månader efter operationen. Doseringen och varaktigheten av kursen tilldelas individuellt.
2. Överensstämmelse med lipidsänkande diet. Patienten bör äta mat som reducerar kolesterol.

1. Konstant övervakning av blodtrycksindikatorer. Om siffrorna är mycket höga måste du ändra din livsstil. Läkaren kan ordinera läkemedel för att minska trycket. Var noga med att begränsa saltintaget.
2. Maximal eliminering av faktorer som framkallar utvecklingen av ateroskleros. Det är nödvändigt att ta tillbaka din vikt igen, bli av med nikotinberoende, sluta missbruka alkohol och tillgripa till måttlig fysisk ansträngning.

Kostnad för

Kostnaden för operationen påverkas av många faktorer. Stenting utförs med dyr utrustning. Alla nödvändiga manipuleringar utförs av kvalificerade specialister. Dessutom beror priset på det material som används. En stent som är belagd med ett läkemedel är mycket dyrare. En vanlig stent kostar omkring 50 tusen rubel.

I olika kliniker för liknande behandling har sitt eget pris. Graden av sjukdomens komplexitet och antalet fartyg som behöver drivas beaktas. I allmänhet kostar kirurgiskt ingrepp med användning av stenter patienter minst 80 tusen rubel.

Spara inte på din hälsa, särskilt eftersom operationen hjälper de flesta patienter att återgå till en normal livsstil. Konsekvenserna av nedsatt blodflöde kan vara ganska farliga. Det finns fall då patienten dör på grund av lesioner i underbenen. Effektiviteten av stenting motiverar sin kostnad.

Tack vare stenting kan patienterna bli av med obehagligt obehag i benen. Men utan att följa alla rekommendationer från läkaren under rehabiliteringsperioden är det möjligt att åter-stenos av blodkärl. Om du märker negativa förändringar i ditt välbefinnande i tid och vänder dig till specialister, kommer du att kunna förhindra eventuella komplikationer.

Funktioner och kostnader för angioplastik i benkärlen

Med åderförkalkning av kärl framträder skydd av benen från amputation. Två gemensamma förfaranden hjälper till att hantera problemet. Denna shunit och ballongangioplastik.

vittnesbörd

Ofta föreskrivs stenten av kärl i nedre extremiteterna för problem med iliacartären.

Med patologiska fenomen i båda fartygen utförs bilateralt ingrepp.

Tecken på behovet av akut operation är:

• benutmattning
• periodiskt manifesterad lameness;
• trofiska fenomen på huden, särskilt sår.

Kontra

Oavsett vilken artär där kirurgi utförs kan specialisten inte ge tillstånd till det om:

• allergier mot röntgenkontrastmedel;
• blodhypokoagulering;
• otillräcklig funktion hos de inre organen, särskilt levern eller njurarna.

Allt kirurgiskt ingrepp utförs genom en punktering i huden. En speciell kanyl med en ballong sätts till platsen där problemet ligger, vilket expanderar där och expanderar kärlväggarna till normal storlek och återställer blodcirkulationen.

Röntgen kontrollerar ständigt processen, och den senaste medicintekniken gör det möjligt att utföra den finaste manipuleringen. Radiokontrastlösning hjälper till att bestämma graden av expansion av kärlet.

I den sista uppsättningen stent. Det är ett metallnät som inte tillåter fartyg att ingå.

Möjligheter till ballongangioplastik

Ballongangioplastik för diabetisk fotssyndrom

Diabetisk gangren är en fruktansvärd sjukdom som hotar att slutföra amputation av en snabbt utvecklad lesion.

En revaskulariseringsoperation minskar risken för ett sådant resultat med upp till 15%. Vaskulär patency återställs efter ballong-angioplastik hos de nedre extremiteterna. Det utförs i operationsrummet med röntgen för kontinuerlig övervakning av kontrastvätskan i patientens blodomlopp.

Om det första förfarandet misslyckas installerar kirurgen stent.

Om detta inte gav resultat, utses en öppen skakning av de skadade kärlen.

Arteri-angioplastik vid åderförkalkning av extremiteterna

Förfarandet hjälper till att undvika en mer allvarlig operation av femorala bypassen i aortan och för att upprätta blodcirkulation, även hos äldre eller som utsätts för utmattning av personer vars åderförkalkning sker mot bakgrund av andra sjukdomar.

Kronisk artär insufficiens elimineras i femoralartären.

För en tid sedan hotade installationen av en stent under knä att skada den och relaterade hälsokomplikationer. I moderna kliniker används speciella flexibla stenter som klarar av fartygets stöd.

Läkemedelsbeläggningsspruta har bakteriedödande och antiinflammatoriska egenskaper, vilket förebygger förekomst av infektion.

utbildning

Först av allt eliminerar läkaren eventuella kontraindikationer och samlar en fullständig historia genom att utföra vanliga urin- och blodprov.

• blodbiokemi;
• elektrokardiogram;
• koagulering;
• röntgenundersökning av lungorna;
• UZDS ben.

Efter undersökningen är 12 timmar före patientens mat och dryck strängt kontraindicerat för att undvika problem med anestesi.

Läkaren kan också ändra systemet med läkemedelsbehandling, tillsätta antiplatelet.

Hur gör

Stakningen av iliac venen eller artären är uppdelad i etapper:

• Anestesi. Vanligtvis lokal i interventionsområdet.
• Punktering (eller punktering) av ett stort kärl, ofta lårbenet.
• Inmatning av en kateter med en speciell patron.
• Inmatningen av patronen i stället för nedsänkning av kärlet och svullnad till normal storlek.
• En annan kateter i den resulterande lumen är installerad stent för att stabilisera.
• Ta bort båda katetrarna.
• Klämning av punkteringsplatsen i 15 minuter tills fullständig blodkoagulering.

En funktion av stenting är att katetern inte behöver sår långt från lårbensartären. Operationen varar inte längre än 1,5 timmar.

Fördelar med ballongangioplastik

• Förfarandet är mycket enklare än klassiska operationer, eftersom manipuleringarna inte kräver en snitt, utan bara en punktering för intradussern.
• Lokal eller peridural anestesi är mycket lättare och har färre effekter.
• Aktivitet nästa dag.
• Tack vare moderna metoder är risken för komplikationer minimal.
• Angioplastik tar mycket liten tid.
• Det finns ingen risk för inflammatoriska processer på grund av infektioner efter ingreppet.

Vilka resultat kan uppnås?

Efter rekonstruktionen av iliacartären upprätthålls permeabiliteten på en hög nivå (i 85%) i 5 år. Två gånger om året är patienten skyldig att genomgå en ultraljud och en tid - tomografi. Dessa studier är nödvändiga för att förhindra återkommande sjukdom och utveckling av andra sjukdomar. Med noggrann uppmärksamhet åt sig själv behåller personen möjligheten att gå för livet.

Angioplastik, i kombination med stärkning av artärerna i låret, förväntas likna bypassoperation. Till 3 år går passabiliteten i nivå med 80%. Regelbunden terapeutisk gång fördröjer ögonblicket av återinträde i godtyckligt lång tid.

Vid behandling av underbenet i en diabetisk fot är målet att stoppa gangren. Patency under året kommer inte att falla under 50%. Vid behov utnämna en andra operation.

Valet av kliniken och kostnaden för förfarandet

Vid val av klinik är det nödvändigt att ta hänsyn till inte bara kostnaden för operationen och sjukhusvistelsen utan även andra faktorer:

• Läkarnas kvalifikationer
• tillgång till högkvalitativ utrustning
• regelbunden introduktion av nya produkter inom området endovaskulär kirurgi;
• konkurrenskraft.

Stenting av benens kärl innebär införandet av ett främmande föremål i människokroppen. Och här är det viktigt att överväga kvaliteten på material- och tillverkningstekniken. På moderna sjukhus använder stents från världsledande. Priset beror på vilken typ av protes:

• utan drog täckning från 40.000 rubel;
• med en läkemedelsbeläggning av 60000-120000 r.;
• absorberbar 130.000 r.

Innan operationen har kardiologen, som har bedömt patientens tillstånd, kan föreskriva en ytterligare undersökning utöver standardtest:

• last test;
• övervakning av elektrokardiogrammet i 24 timmar.

Förberedelsen börjar på ungefär en dag. Läkare råder klienter med problem njure för att öka deras vätskeintag. Resten är tillräcklig för att ta de nödvändiga drogerna och avstå från mat i 12 timmar före operationen.

Efter operationen förblir patienten vanligtvis i kliniken i upp till en vecka. Läkare övervakar patientens tillstånd, uppmärksamma den växande svagheten, illamående och yrsel. Vanligtvis i dessa manifestationer finns det inget farligt, men experter ignorerar inte patienters klagomål, som förskriver symptomatisk behandling.

På privata sjukhus är upptagning enligt OMS-policy möjlig under en tid. Många konsultationer och jämnundersökningar blev tillgängliga för kunderna.

Det finns flera ledande kliniker som har praktiserat vaskulär kirurgi under många år:

• CELT. Den har funnits i ca 20 år. Den första i Ryssland utförde stenting. Använd endast belagda stenter, minska risken för restenos eller lösa upp.
• "läkemedel". Förutom angioplastik utför specialisterna professionellt mikrokirurgisk skakning av benen tack vare drifts- och återanpassningsutrustning utrustad med den senaste tekniken.
• Innovativt vaskulärt center. De utför operationer av någon komplexitet för kunder som lider av diabetisk fotsyndrom och gangren. Varje månad utför läkare upp till 100 liknande förfaranden och ständigt förbättrar sina färdigheter.

Återhämtningsperiod

Efter operation på iliacartären eller venen finns det vanligtvis inga komplikationer eller främmande smärta. Patienterna är tilldelade till:

• maximalt tio dagars sjukhus;
• läge;
• en diet som är tillräcklig för det kirurgiska ingreppet;
• stödjande droger och droger;
• postoperativ övervakning av hjärnans tillstånd.

Vissa regler måste följas och efter ansvarsfrihet för framgångsrik rehabilitering. Fysioterapi, som syftar till att utveckla benen - hjälper kroppen att behålla tonen.

Dieten blir en patient följeslagare för alltid för att förhindra blockering i framtiden. Dess huvudprincip är valet av produkter med ett minsta innehåll av skadligt kolesterol.

Proceduren för stenting och angioplastik i artärerna i nedre extremiteterna faller inte i kategorin komplexa kirurgiska ingrepp på grund av innovativ medicinsk teknik och läkarnas färdigheter. Frånvaron av behovet av anestesi ökar antalet patienter som är inblandade i det, även med närvaron av samtidiga sjukdomar. I privata blad av patienter som väntar på en fullständig preliminär undersökning och noggrann postoperativ kontroll.