Symtom på benkemi i nedre extremiteter och metoder för behandling

Vad är benkemi? Kort sagt kan detta tillstånd karakteriseras som ett otillräckligt blodtillförsel till benen. Orsakerna till ischemiska processer är olika, men alltid ett brott mot trofismen (näring) av vävnaderna leder till dysfunktion i benen och i svåra fall kan det leda till amputation.

För att undvika de sorgliga konsekvenserna är det nödvändigt att börja behandla sjukdomen i ett tidigt skede, medan trofiska störningar är reversibla.

Orsaker till patologi

Överträdelse av blodflödet i nedre extremiteter orsakas av olika orsaker. Oftast orsakar utvecklingen av patologi följande sjukdomar:

1. Atherosclerosis. Aterosklerotiska avlagringar på kärlväggen leder till en minskning av kärlens lumen och till obstruktionen av blodflödet. Ateroskleros uppstår på grund av ökningen av kolesterol i blodet.
2. Arteriell trombos. I denna sjukdom förekommer blodproppar på artärernas väggar, vilket hindrar normal blodtillförsel till vävnaderna som ligger under platsen för blodproppsbildning. En ytterligare fara är separation av blodpropp: En avlägsen blodpropp med blodflöde rör sig genom artären och kan helt blockera lumen i ett mindre kärl.
3. Tromboflebit. I denna patologi bildas en blodpropp inte i artären, men i venen. Trots det faktum att blodflödet genom artärerna inte försämras, framkallar venös trängsel stagnation och försämring av trofismen hos vävnader.
4. Obliterande endarterit. Inflammatoriska processer i kärlväggen orsakar spasmodisk stenos (begränsning av lumen) i kärlet och tjänar till att minska hastigheten och volymen av blodflödet. Risken för endarterit är att sjukdomen snabbt sprider sig längs kärlväggen och orsakar en permanent nedsättning av blodcirkulationen.
5. Diabetisk neuropati. Patologi förekommer som en komplikation av diabetes mellitus, då blodkärlen på grund av blodsockernivåerna är skadade och förlorar passabilitet, första små och sedan större kärl.
6. Skador som innebär ett brott mot vaskulär permeabilitet (klämning av kärlet med edematösa vävnader, raster).

Alla de beskrivna patologiska processerna förekommer inte nödvändigtvis i nedre extremiteterna, de kan utvecklas i någon del av kroppen, men de diagnostiserar oftast benkemi hos benen. Detta beror på att benen har stor belastning och med brist på blodcirkulation utvecklas ischemiska processer snabbt. Ofta påverkar ischemi bara ett ben (höger eller vänster), men bilaterala skador på benen kan också uppstå.

Stages av sjukdomen

Sjukdomen fortskrider långsamt, och den medicinska klassificeringen lyfter fram 4 grader av ischemi i nedre extremiteterna.

• Jag - den första. Ocklusion är mild, och sjukdomen kan misstänkas endast genom att patienten har smärta under träning.
• II - kompenseras. Det finns ett brott mot känsligheten i det ömma benet. Det kan uppstå som smärta, domningar, stickningar eller brännande känsla (manifestation av neuropati), och den yttre ömnda lemmen är svullen och blekare än hälsosam, men oåterkalleliga förändringar i cellerna förekommer ännu inte. Steg II-ischemi svarar väl på konservativ behandling. Med snabb behandling kan patienter undvika utveckling av allvarliga komplikationer.
• III - dekompenserad. Det finns en uttalad känsla av känslighet, smärta dyker upp i vila. Patienter noterar omöjligheten att utföra aktiva rörelser, svullnad och förändringar i kroppstemperaturen.
• IV - nekrotisk. Kritisk ischemi hos nedre extremiteterna, där blodflödet blir mycket litet eller helt stoppar, leder till irreversibla förändringar i cellerna och vävnadsnekros. Observerat stam syndrom orsakat av nervstrukturs död (uttalad överträdelse av innervation). Vid starten av den fjärde graden av ischemi, är benets funktion kraftigt försämrad, trofiska sår uppträder. I allvarliga fall utvecklas gangren, vilket leder till amputation.

Ischemi på benen utvecklas gradvis, börjar med distala delar (fotens tår) och sprider sig gradvis till de områden som ligger ovanför. Längden av lesionen beror på platsen för ocklusion. Till exempel, om en kränkning av vaskulär permeabilitet inträffade i området av tibiabenen, kommer sjukdomen att påverka foten och underbenet.

Symptom på sjukdomen

Ischemi i underbenen kännetecknas av följande symtom:

• smärta (i ett tidigt skede uppstår smärta endast när man går och den sena fasen av ischemi åtföljs av ett kvarhållande smärtssyndrom);
• brott mot känslighet (det finns en känsla av domningar, brännande, stickningar);
• ödem (svårighetsgrad och lokalisering av ödem beror på graden av ischemi - till exempel i ett tidigt skede kan endast en liten svullnad i foten uppträda);
• begränsning av motorisk aktivitet (karakteristisk för III - IV grader av sjukdomen);
• missfärgning av huden (vid den initiala blekhuden, och som tillväxten av trofiska störningar förvärvar en lila-blåaktig tinge).

Beroende på ökningstakten i symtom kan ischemi förekomma i två former:

1. Akut. Allvarlig ocklusion kännetecknas av förekomsten av akut ischemi i nedre extremiteterna, kännetecknad av en snabb ökning av symtomen: benet kan svälla inom några timmar, akut smärta och begränsning av rörlighet kommer att uppträda. Huden blir blåaktig nyans, blir torr, de verkar sprickor. Den kritiska ischemiska processen slutar oftast med gangrenös vävnadsskada och amputation, mindre ofta blir patologin kronisk.
2. Kronisk. Vid kronisk ischemi i nedre extremiteterna är långsam utveckling karaktäristisk, och det kan ta flera år från det ögonblick de första tecknen uppträder innan fotens kritiska ischemi utvecklas. Den kroniska sjukdomsförloppet har en mer fördelaktig prognos om behandlingen påbörjas vid de första tecknen på den ischemiska processen.

Diagnostiska metoder

Innan behandling av nedre extremiteterna av ischemi, ska läkaren identifiera graden av ischemisk vävnadsskada och de sannolika orsakerna (blockering eller vaskulär spasm) av cirkulationssjukdomar. Används för diagnos:

1. Extern granskning. Läkaren undersöker lemmets utseende, jämför de sjuka och friska (om den vänstra huden är blekare och svullnad, och högerbenet ser normalt ut, då är detta ett tecken på sjukdom).
2. Observation av patientens beteende. Vid kritisk insufficiens av blodflödet gnuggar patienten hela tiden sitt ömma ben och försöker mildra sitt tillstånd åtminstone lite.
3. Doppler sonografi (vaskulär ultraljud). Metoden gör det möjligt att bestämma platsen för överträdelse av patency och tillståndet hos omgivande vävnader.
4. Beräknad tomografi. Undersökningen gör det möjligt att bestämma förändringar i blodflödet och låter dig välja den mest optimala behandlingsmetoden.

Styrs av undersökningsdata väljer kirurgen den mest effektiva tekniken.

Behandling av ischemi

Den traditionella principen om behandling är konservativ med olika droger. Beroende på sjukdoms manifestationer ordinerar läkaren:

• blodförtunnande läkemedel (Curantil, Thromboth ACC);
• lipidmetabolismskorrigeringsmedel (fenofibrat);
• antispasmodik (Drotaverine, Papaverine);
• droger som förbättrar mikrocirkulationen (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytika (streptokinas).

I det subakutiska skedet, när sjukdoms manifestationer är måttliga och för förebyggande av exacerbationer, ordineras patienterna massage och fysioterapi (magnetisk terapi, strömmar).

Förutom användning av läkemedel och sjukgymnastikmetoder ges patienterna råd om kost. Skarpa, röka och konserverade livsmedel är uteslutna från kosten.

Hjälp Green Pharmacy

För att förbättra tillståndet av blodkärl kan du använda traditionell medicin:

1. Kardborre. Tvättade bladblad rekommenderas för komprimering och lägger dem på problemhudsområden. Wrap löven med en varm trasa och lämna över natten. Burk kompress hjälper till att stärka blodkärlen och förbättra metaboliska processer i vävnader.
2. Torr senap. Varmt senapsbad vid sänggåendet bidrar till att förbättra blodcirkulationen i benen.

Folkrecept får endast användas som ett tillägg till den grundläggande läkemedelsbehandlingen. Förnekande av medicinering kan orsaka allvarliga komplikationer!

Behovet av operation

Tidigare var den kirurgiska metoden samma - amputation, om det var bestämt att det var omöjligt att eliminera vaskulär obstruktion med konservativa metoder. Angiosurgeons Saveliev och Pokrovsky bidrog till operation genom att utveckla metoder för vaskulär angioplastik. Om det inte finns uttalade nekrotiska processer används följande operativa metoder:

• stenting (expansion av vaskulär lumen genom att införa en stent i det område där förträngningen inträffade);
• endarterektomi (avlägsnande av en aterosklerotisk plack eller trombus som stör det fulla blodflödet);
• shunting eller proteser (pålägg av artificiella shunts som tillåter blodflöde, kringgå platsen för blockering av fartyget).

Eventuella komplikationer

Förutom gangren, vilket resulterar i amputering av benet, kan patienten utveckla andra, inte mindre farliga komplikationer:

• sepsis;
• infektion av trofasår;
• toxisk njurskada (nekrotiska nedbrytningsprodukter har en toxisk effekt på renal parenchyma);
• Förlamning (lägre ocklusion på grund av ischemi hos nervvävnaden, kan innervation störs fullständigt);
• smärtsam svullnad.

Lättare att varna än att behandla

Sjukdomen behandlas under lång tid, och en positiv prognos är endast möjlig om patologin detekteras på ett tidigt stadium. För att förebygga ischemi rekommenderas det:

• ät rätt
• kontrollvikt
• ge upp dåliga vanor
• ge kroppen med måttlig övning
• kontrolltryck;
• övervaka blodtal (för hyperkolesterolemi och diabetes).

Om du frågar kirurgerna hur många människor har blivit invaliderade på grund av ischemi i benen, kommer läkarna att svara så mycket. Den sorgliga medstatistiken hävdar att majoriteten av fallen i förekomsten av patologi är skyldiga själva: de ignorerade de första tecknen på sjukdomen och begärde inte omedelbart hjälp. Överensstämmelse med förebyggande åtgärder och snabb tillgång till läkare om kärlsjukdomar misstänks kommer att bidra till att bevara hälsan och undvika funktionshinder.

Kritisk ischemi i nedre extremiteterna: behandling

Kritisk ischemi hos nedre extremiteterna är en uppsättning manifestationer av sjukdomar som involverar perifera artärer och förknippas med kronisk insufficiens av blodtillförsel till benens mjukvävnader. En sådan diagnos kan göras till patienter med typiska kroniska viltersmärtor, som uppenbarar sig huvudsakligen på natten, trophic ulcer, gangrene eller intermittent claudication.

Initialt börjar benkemi hos benen i det ögonblick då artären smalnar på grund av spasmen eller är helt blockerad. Och enligt statistiken, i de flesta fall, upptäcks denna sjukdom hos män över 45 år, som är beroende av rökning eller alkohol. En sådan kränkning av blodflödet leder till konsekvenser av varierande svårighetsgrad, och då kan patologin uppträda i en akut eller kronisk form. Vid kronisk ischemi i nedre extremiteterna inträffar nedsatt blodcirkulation i flera steg, och det blir kritiskt i fall där kränkningen av blodflödet till benvävnaderna når en viss svårighetsgrad.

Varför uppstår denna sjukdom? Hur manifesterar sig det? Hur kan kritisk ben-ischemi identifieras och behandlas? Svaren på dessa frågor får du i den här artikeln.

skäl

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till utvecklingen av kritisk ben-ischemi. Och oftast provas en sådan sjukdom av patientens rökning.

Dessutom kan ateroskleros utvecklas i bakgrunden:

• undernäring, vilket leder till dyslipidemi eller fetma
• alkoholism;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertoni.

I mer sällsynta fall provoceras ischemi genom skada eller frostskada.

Stage av kronisk benischemi

Vid kronisk förlopp av ischemi i nedre extremiteterna utmärks fyra steg, nämligen den tredje patologin kännetecknas av specialister som "kritiska". Klassificeringen av staging av denna sjukdom är baserad på svårighetsgraden av intermittent claudication:

• Jag - före smärtan kan patienten passera i en välbekant rytm upp till 1 km;
• II - Avståndet till smärtfri vandring minskar först från 500 till 200 m, och därefter till mindre än 200 m;
• III - smärta kan uppstå i vila och det så kallade smärtfria sättet är inte mer än 20-50 m;
• IV - sjukdomen åtföljs av utseende av trofasår eller utvecklingen av benens benen.

Från och med stadium III-IV anses benkemi hos benen kritisk eftersom det är just dessa manifestationer som indikerar de irreversibla effekterna av otillräcklig blodcirkulation, möjligheten att utveckla allvarliga komplikationer och behovet av att påbörja omedelbar behandling. Det bör noteras att ideellt bör behandlingen av en sådan sjukdom påbörjas så tidigt som möjligt - från stadium I-II - och sedan kan patienten i ett antal kliniska fall undvika uppkomsten av kritisk ischemi under lång tid. Patienterna går dock ofta till läkaren vid fel tidpunkt, skjuter upp behandlingen för senare eller självmedicinering, och det första besöket i kärlkirurgan inträffar när smärtan och svårigheten att vandra orsakar stort lidande och besvär.

Manifestationer av ischemi

I de första stadierna (I-II) känner patienten praktiskt taget inga tecken på sjukdomen. De kan uttryckas endast i känslor av obehag eller kortvarig smärta, som uppträder av okända skäl. Chilliness av nedre extremiteter eller stickningar ses ibland.

Med utvecklingen av kritisk ischemi, som är en föregångare till början gangren, presenterar patienten följande klagomål:

• intensiv smärta i benen, förhindrande av rörelse i den vanliga rytmen, som varar i 14 dagar, kan inte elimineras efter att ha tagit smärtstillande medel och uppträder även i vila;
• patienten sitter i sängen, hans ansikte har ett smärt utseende och gnider hela tiden sitt ömma ben ner från sängen;
• intermittent claudication, som uppstår efter att ha övervunnit 20-50 m;
• En uttalad minskning av blodtrycket när det mäts på underdelen av tibia (mindre än 50 mmHg);
• muskelsvaghet och atrofi
• förändringar i huden: pallor, håravfall, svårigheter att läka även mindre skador, minskad turgor och hudelasticitet, felon (ibland), synlig skada i form av trofasår eller tecken på gangren (lilablå färg eller svärta av foten).

Om kritisk ischemi i nedre extremiteter utlöses av en signifikant ocklusion av bukenorta, måste patienten ha symtom på otillräcklig blodtillförsel till bäckenorganen:

• avföringstörningar;
• problem urinering
• dysfunktion i reproduktionssystemet;
• diarré.

Eventuella komplikationer

I avsaknad av snabb behandling kan kritisk ben-ischemi orsaka följande komplikationer:

• gangren - nekros av fotvävnader;
• sepsis - utvecklas på grund av frisättningen i blodbanan av en signifikant mängd toxiner;
• uttalat ödem - beror på en njurskada.

Alla ovanstående förhållanden kan leda till utveckling av chockreaktioner och dödsfall.

diagnostik

För att identifiera kritisk ischemi hos benen undersöker läkaren patienten och analyserar sina klagomål. Vid inspektion av underbenen uppvisas följande symtom:

• hudförändringar;
• signifikant försvagning eller fullständig frånvaro av pulsation;
• intermittent claudication.

Följande metoder används som fysiska test:

• ankel-brachialindex - förhållandet mellan tryckvärdena vid ankeln och axeln är etablerad (den minskar med vasokonstriktion och ökar med de vaskulära väggarnas styvhet);
• marscheringstest på en löpband - används för att bestämma avståndet efter vilket passagen av smärta.

För att bekräfta diagnosen och bestämma omfattningen av skador på benens vävnader och försämrad blodcirkulation utförs följande studier:

• Ultraljud doppleroharphy - visualiserar tillståndet i kärlväggarna och kvaliteten på blodflödet;
• CT och MR - med hög noggrannhet för att fastställa graden av vävnadsskada, för att studera kärlväggarnas tillstånd och kvaliteten på blodflödet;
• elektrotermometri och kapilläroscillografi - ge en bedömning av vaskulär permeabilitet;
• arteriografi och kapillärstudier utförs för att spåra patologins dynamik;
• blodprov utförs för att identifiera orsakerna till ateroskleros och bestämma parametrarna i blodkoagulationssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-ischemi bör genomföras inom avdelningen för angioskirurgi. Hans taktik beror på allvarligheten av skador på blodkärlen och mjuka vävnader och väljs beroende på ålder och allmän hälsa hos varje enskild patient.

Vid beredningsskedet för kirurgisk behandling föreskrivs patienten läkemedelsbehandling och rekommenderas att helt sluta röka eller ta alkohol. Dessutom måste han vara försiktig med eventuell fysisk ansträngning.

Målen för behandling av denna vaskulära patologi riktar sig till:

• avlägsnandet av smärtsamma och irriterande smärtor;
• ökad patientaktivitet;
• Snabbare läkning av hudskador utan återkommande
• förbättra livskvaliteten;
• avlägsnande eller eliminering av en sådan möjlig negativ prognos som amputation av lemmen.

Drogterapi för kritisk ischemi hos benen syftar till att förhindra bildandet av blodproppar. För detta ändamål kan antiplatelet och antikoagulantia användas (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valet av droger beror på indikatorerna för patientens blodprov och utförs endast av en läkare.

Användningen av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blir emellertid effektivare i sådana fall. Dessa medel hämmar mer bildandet av blodproppar, förhindrar trombocytaggregering och dessutom har en vasodilatoreffekt. Dessutom leder denna terapeutiska effekt, erhållen genom att ta prostacyklinanaloger, till förbättrad blodcirkulation och eliminering av lokala inflammatoriska reaktioner.

Smärta i benens ischemi stoppas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Som regel används sådana läkemedel som dikloberl (diklofenak) eller ketorolac. De kan användas både i tabletter och i form av intramuskulära injektioner.

Om nödvändigt, nämligen med förhöjda nivåer av kolesterol i blodet, kompletteras läkemedelsbehandling med användning av statiner, vilket också minskar risken för blodproppar. Dosen av sådana medel väljs av läkaren och de vanligaste drogerna, såsom Rosuvostatin eller Atorvastatin. Efter avslutad behandling kan statiner ordineras för livet.

Förutom sådana läkemedel som påverkar blodkompositionen kan vitaminterapi (vitamin B och vitamin A) och medel för stabilisering av perifer cirkulation (Actovegin, Pentoxifylline) ingå i läkemedelsbehandlingens plan.

Vid kritisk ben-ischemi kan revaskularisering av det drabbade kärlet anses vara huvudstadiet av behandlingen. Den direkta metoden för denna metod för vaskulär kirurgi används för begränsade artärskador och den bevarade distala blodbanan. Om tidigare en sådan angiosurgical ingrepp redan har utförts och visat sig vara ineffektiv eller i händelse av en polysegmental skada av artärkärlen, föreskrivs indirekta revaskulariseringsoperationer.

För behandling av patienter med kritisk ischemi kan följande metoder för revascular kirurgi användas:

• ballongangioplastik följt av stenting av kärlet;
• partiell borttagning av den drabbade artären med efterföljande bypass;
• resektion av det drabbade området i blodet med proteser;
• avlägsnande av blodpropp från kärlet.

Efter avslutad operation ordineras patienten medicinsk terapi som syftar till att förebygga trombos och åderförkalkning (om nödvändigt). Motorläget expanderar gradvis. Och efter urladdning rekommenderas det att få en permanent uppföljning vid en vaskulär kirurg.

prognoser

Utan en tidig operation, ett år efter det att de första tecknen på kritisk ischemi uppträder, genomgår de flesta patienter amputation av benet på grund av starten av gangren. Vid utförande av endovaskulär behandling med angioplastik hos de flesta patienter, varar effekten i 6-24 månader och därefter måste patienten utföra ett andra ingrepp. Kirurgisk behandling av kritisk ischemi genom arteriell bypass är mer långsiktig och effektiv trots den höga risken för postoperativa komplikationer och operationens tekniska komplexitet. Som regel kvarstår artärens patency efter ett sådant ingrepp i 3-5 år, och risken för återkommande kritisk ben-ischemi är mycket låg.

Vilken läkare att kontakta

Om du har svår och långvarig smärta i benen, svettning av foten och intermittent claudikation som inträffar efter 20-50 m av det avstånd som reste, ska du kontakta en kärlsjukhus. För att bekräfta diagnosen ska doktorn genomföra en undersökning, en serie fysiska test och förordna nödvändiga instrumentundersökningar (ultraljudsdoppler, angiografi, CT, MR, eller annat).

Kritisk ischemi i nedre extremiteterna är alltid ett farligt tillstånd av kärlbädden som levererar benen. I ett sådant patologiskt tillstånd kräver patienten omedelbar kirurgisk vård, eftersom risken för att utveckla hälsa och livshotande komplikationer ökar avsevärt och utan de flesta läkemedelsbehandlingar och i de flesta kliniska fall är det oundvikligt. Särskilt ofta leder kritisk ischemi till gangren och behovet av lemmaramputation. Alla patienter med denna patologi borde vara medvetna om den höga risken att utveckla hjärtsjukdomar och stroke och behovet av diagnostik som syftar till att studera tillståndet i krans- och hjärnkärlen.

GTRK "Don-TR", en video om ämnet "Ischemi i nedre extremiteterna. Hur man undviker funktionshinder ":

Endovaskulära kirurger talar om nedre extremiteternas ischemi:

Nedre extremiteterna ischemi: akut, kronisk, kritisk

Ischemi i nedre extremiteter utvecklas till följd av nedsatt blodcirkulation i kroppen och dålig blodtillförsel till de mest avlägsna delarna av hjärtat, benen. Brist på syre och näringsämnen som levereras genom arteriellt blodflöde leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken till ischemi är en lokal minskning av blodtillförseln, på grund av en minskning eller obturation av kärlens lumen och leder till tillfällig dysfunktion eller permanent skada på vävnader och organ. Ischemi är mest mottaglig för benens distala delar - fötterna och benen.

Otillräckligt blodflöde till nedre extremiteter leder till snabb utmattning och utseende av smärta i musklerna. I avancerade fall utvecklar patienter gangren, där läkemedelsbehandling blir ineffektiv. En extrem manifestation av ischemi är vävnadsnekros. Endast amputation av lemmen kan rädda patientens liv.

Klassificering av akut extremitetsklimat:

• Spänningens ischemi - utseendet på tecken på patologi under träning.
• Grad I-ischemi - bevarande av känslighet och rörelse i den drabbade lemmen, utseende av domningar, kylning, parestesi och smärta.
• Ischemi II grad - känslighetsstörning och begränsning av aktiva rörelser.
• Ischemi III grad - utseendet av nekrobiotiska fenomen.

sjukdomsprogressionssekvensen

etiologi

Orsaker till ocklusion eller förminskning av kärl i nedre extremiteterna, på grund av vilken ischemi inträffar:

1. Vid ateroskleros ligger kolesterolplakor på de inre väggarna i benens kärl och delvis eller helt täcker deras lumen.
2. I fall av trombos blockeras artären av en blodpropp som har bildats, och under en embolus flyttas blodproppen till de nedre extremiteterna från andra ställen.
3. Endarterit kännetecknas av inflammation i artärväggen, vilket leder till spasmer i kärlet.
4. Hos personer med diabetes påverkas benens kärl ofta (diabetic foot syndrome).
5. Skador på stora fartyg.

Riskfaktorer som orsakar benkemi hos benen är: rökning, högt blodtryck, hyperkolesterolemi, ateroskleros av andra ställen, benstrålning, övervikt.

De viktigaste länkarna i patogenesen av lemmar ischemi:

• Venös blodstasis,
• Bildandet av vävnadsödem,
• Kramning av svagt fyllda artärer,
• Försämrad blodtillförsel
• Brist på syre och näringsämnen
• Utseendet av områden av nekros,
• Bildande av trofasår,
• Inflammation av sensoriska nerver
• Framkomsten av outhärdlig brinnande smärta.

Ur patofysiologins synvinkel är akut ischemi resultatet av en fast inskränkning av kärlens lumen, nedsatt vaskulär ton och aterosklerotisk dysfunktion hos endotelceller.

symtomatologi

Huvudsymptomen på benkemi i nedre extremiteter är intermittent claudication. Smärta uppkommer när man går och är lokaliserad i kalven eller gluteal muskler, nacke eller lår. Oftast beskrivs dessa känslor av patienterna med orden "binder", "komprimerar", "trä". För att lindra tillståndet måste patienterna stanna och stanna kvar. Intensiteten av smärtan kommer att minska, vilket kommer att fortsätta vägen. Över tiden försämras patientens tillstånd: benen blir kalla och domningar, huden blir blek, puls på benen försvinner, nagels tillväxt minskar, håret faller ut. Mot bakgrund av kronisk ischemi i nedre extremiteterna uppträder svullnad i ben och fötter. De flesta män har nedsatt potens och erektil dysfunktion uppträder. I avancerade fall förekommer trofiska förändringar på huden - sår och områden av nekros. Kanske utvecklingen av benens ben, vilket leder till amputation.

Graden av utveckling av sjukdomen:

1. Svag ocklusion av kärlen manifesteras av stickningar och domningar i benen, utseendet på gåskalvar, skinn av benens hud och ökad svettning.
2. Huvudsymptomen för artär insufficiens är intermittent claudication, vilket begränsar rörelsen över långa avstånd och kräver ofta vila till trötta muskler.
3. Utseendet av smärta i vila, särskilt på natten.
4. Bildandet av sår och nekrotiska förändringar i fötterna.

Akut ischemi varar omkring fjorton dagar och har två resultat - gangren eller kronisk process.

Den allvarligaste typen av akut ischemi kallas dekompensering av blodtillförseln. Det går igenom 3 etapper av sin utveckling: reversibla förändringar, irreversibla förändringar, biologisk vävnadsdöd, som visar amputation av benen. I subkompenserad ischemi försämras lemfunktionen. Denna form är förenlig med flödet och manifestationerna av kritisk ischemi hos benen. Tecken på kompenserad ischemi: snabb avlägsnande av angiospasm, utveckling av blodflödet i säkerheten, minst kliniska manifestationer, fullständig återställning av orgelfunktionen.

Ett speciellt tillstånd som kännetecknas av extremt låg blodcirkulation i benen och kräver akutvård kallas kritisk ischemi. Med denna form av patologi upphör blod nästan till fötterna. Hos patienter med abrasioner och nackdelar på fötterna läker läget, vilket leder till att smärtsamma sår bildas. Benens hud blir torr och kall, sprickor och sår uppträder på den, vilket leder till utveckling av nekros och gangren. Symtom på patologi plågar hela tiden de sjuka. Kritisk ben-ischemi slutar med utvecklingen av utplånande artärsjukdomar, som, om de inte behandlas, leder till förlust av extremiteter.

Patienter på hud på fötter och tår ser trofiska sår, det finns smärta i kalvsmusklerna i vila och på natten. Det varar mer än 2 veckor och kräver smärtlindring. Patienternas ben är kalla och bleka. Åren i benen faller ner i vågrätt läge och överflöd när benen faller. Huden får sålunda en lila-blåaktig nyans.

Patienter med kritisk nedre extremitetskemi har ett distinkt utseende: de sitter med benen nere och gnuggar det intensivt och masserar det. Samtidigt uttrycker den sjuka ansikten lidande. I avsaknad av adekvat behandling och med progression av ischemi utvecklas benen i benen.

komplikationer

Komplikationer av ischemisk skada på artärerna i nedre extremiteterna är:

• acidos;
• Återkommande ocklusion;
• Förlamning av lemmusklerna distal till den tidigare ocklusionen;
• Smärtsam och intensiv svullnad;
• intoxikation;
• oliguri;
• sepsis;
• Njursvikt
• chock;
• Polyorgan-felsyndrom;
• Ischemisk kontraktur;
• Kallbrand.

diagnostik

Den vaskulära kirurgen behandlar detta problem. Han börjar diagnostisera sjukdomen genom att intervjua patienten för att fastställa huvudklagomålen och livets historia.

Följande faktorer kommer att bidra till att misstänka ben-ischemi:

1. En historia av ateroskleros, endarterit eller diabetes mellitus,
2. Smärta när man går i kalvsmusklerna, tvingar patienten att sluta,
3. Smärta i foten som kräver stark smärtlindring
4. Fötterna är kalla och lila,
5. Att hänga ett fot av sängen ger patienten lättnad,
6. Utseendet av trofasår, ökande smärta.

Fysiska metoder för att undersöka en patient inkluderar: en allmän undersökning av en extremitet, termometri, utvärdering av gemensamma rörelser, känslighetsbestämning, utredning av periferpulsering och "kapillär" puls. För att bestämma lesionsplatsen erbjuds patienten flera gånger för att böja och räta ut det sjuka benet. Kompression åtföljs av blanchering av huden.

Bland instrumental diagnostiska metoder är Dopplers sonografi den mest informativa. Det låter dig bestämma nivån på skada på kärlbädden, ger möjlighet att se kärlens väggar och vävnader som omger den, liksom hinder som stör normal cirkulation. Ytterligare instrumentella metoder: magnetisk resonansangiografi, duplexskanning, elektrotermometri, kapillär, arteriell oscillografi, röntgenkontrast-aortoarteriografi. Med hjälp av dessa metoder kan du exakt bestämma arten av sjukdomsförloppet och identifiera dess stadium.

behandling

Behandling av nedre extremiteterna ischemi är en pressande fråga och ett ofullständigt löst problem av modern medicin. Behandlingen av sjukdomen bör vara långsiktig, komplex, kontinuerlig och syftade till att öka blodomsättningen, förebygga trombos och åderförkalkning.

För det första rekommenderas patienter att sluta röka, leda en hälsosam livsstil och utföra särskilda fysiska övningar som förbättrar blodcirkulationen i benen.

Konservativ behandling av ben ischemi är att använda:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinas";
• Läkemedel, korrigering av lipidmetabolism - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulationsförstärkare - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Sjukgymnastik som syftar till att förbättra blodcirkulationen och säkerställa dess flöde till nedre extremiteterna - diadynamiska strömmar, magnetterapi, regional baroterapi.

De första stadierna av patologin svarar väl mot läkemedelsbehandling. I de senare stadierna av kroppen uppstår irreversibla förändringar som kräver en operation.

Kirurgiskt ingripande syftar till att avlägsna blodproppar och plack från artärerna, öka blodkärlens lumen, återställa blodflödet i artärerna. För att göra detta, utför följande typer av operationer:

1. För att expandera blodkärlens lumen - ballongangioplastik och stenting.
2. Endarterektomi för att avlägsna aterosklerotiska plack från artärens lumen.
3. För att återställa arteriell blodflöde - bypass och proteser.

I avsaknad av en kompetent och effektiv behandling är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Om blodflödet inte kan återställas, står patienten inför amputationen av lemmen. Tidig bypassoperation eller angioplastik kan spara en lem hos 90% av patienterna med kritisk ischemi.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för ben ischemi:

• Korrekt, balanserad kost,
• Öka fysisk aktivitet
• Optimering av arbete och vila,
• Kämpa med dåliga vanor,
• Regelbunden övervakning av viktiga blodparametrar,
• Korrigering av högt blodtryck,
• Daglig och korrekt fotvård,
• Underhålla en hälsosam livsstil.

Överensstämmelse med dessa regler kommer att bidra till att undvika ischemi. Det är trots allt känt att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota.

Hur diagnostiseras och behandlas benkemi?

Ischemi i nedre extremiteterna eller lokal anemi är ett patologiskt tillstånd som orsakas av brist på syre i vävnaderna. Utvecklad som ett resultat av stenos eller ocklusion (ocklusion) av perifera artärer. När blodflödet försämras är de mest avlägsna från hjärta, ben och ben huvudsakligen inblandade i den patologiska processen. De första tecknen på syresvält ökar muskeltrötthet, smärta under träning och senare - i vila. I avsaknad av snabb behandling uppstår irreversibla förändringar i vävnaderna - nekros och gangren. I sådana fall krävs amputation av den drabbade lemmen.

skäl

Den vanligaste orsaken till nedsatt blodflöde är ateroskleros. På kärlens innervägg bildas kolesterolplåster, vilka begränsar kärlets lumen. Ischemi förekommer i områden där smalningen är mest uttalad. Aterosklerotiska plack påverkar inte bara blodflödet, men deras närvaro bidrar till bildandet av blodproppar. Blodproppar ökar i storlek och över tiden överlappar kärlets lumen fullständigt. Trombos av artären uppstår och akut ischemi hos nedre extremiteter utvecklas under läsplatsen.

Personer med risk för diabetes har risk för ischemiska extremiteter. Endokrina störningar i diabetes påverkar de metaboliska processerna i allmänhet och bidrar till utvecklingen av ateroskleros med efterföljande komplikation i form av ischemi.

Hos unga på grund av hypotermi kan kronisk förgiftning, frostskada, utplånande endarterit utvecklas. Sjukdomen fortskrider snabbt, små perifera kärl är involverade i den patologiska processen. Med markerad vävnadsnekros är operationen ofta ineffektiv.

Förutom direkt skada på de nedre extremiteternas kärl kan arteriell emboli resultera i:

• Myokardinfarkt;
• Svåra arytmier
• Hjärtans tumörer
• Inflammatorisk kardiopatologi (endokardit av olika etiologi);
• Hjärtfel
• Idiopatisk kardiomyopati;
• Revmatiska lesioner av ventilerna;
• Aorta dissektion;
• Ökad blodpropp
• Arterit Takayasu.

Utveckling av lemmar ischemi

Den gradvisa inskränkning och blockering av blodkärl medför försämring av blodtillförseln till nedre extremiteterna. Detta utlöser kompensationsmekanismerna för den resulterande bristen på syre och näringsämnen, aktiverar små bypassfartyg. Denna process känns fysiskt av patienten, i form av akut smärta och intermittent claudication när man går för korta avstånd.

Congestion utvecklas i de drabbade vävnaderna, och ett mekaniskt tryck är fäst vid kärlets stenos utanför. Inflammation utvecklas, smärta blir permanent. Ischemi i underbenen når en topp. Om obehandlad följs hon av oundviklig vävnadsnekros och gangren. I sådana fall är den enda möjliga lösningen för att rädda patientens liv amputering av lemmen.

Symtom på nedre extremiteterna ischemi:

• Nummenhet, stickningar, lokal sänkning av temperaturen i den drabbade extremiteten, förknippad med nedsatt blodtillförsel.
• Intermittent claudication. Tvingas sluta när man går på grund av akut muskelsmärta.
• Konstant akut smärta i kalvsmusklerna.
• Missfärgning av huden på sårets plats på skarlet, sedan genom blått till svart.
• Bildandet av trophic sår, främst på tår och fötter.
• Foci av vävnadsnekros och tecken på begynnande sönderdelning.
• Kallbrand.

Smärtor av ischemiskt ursprung karakteriseras som outhärdliga, de kontrolleras inte av allmänt tillgängliga smärtstillande medel. Smärtan är inte alltid korrelerad med svårighetsgraden av skadorna. Under perioden av aktiv progression av sjukdomen sänker smärtan när det drabbade benet förändras. Att somna, tar patienterna en tvångshållning med benen neråt. I detta läge hindras venös utflöde ännu mer, stagnation fortskrider, accelererande manifestationer av sårbildning.

Ett mycket karakteristiskt symptom är intermittent claudication. När du går, har patienten en attack av akut smärta i kalvsmusklerna, vilket tvingar honom att sluta och ta en paus. Smärtan är karakteriserad som brinnande, sammanpressande, pressande. Under vila minskar smärtan. I de tidiga stadierna av sjukdomen är det smärtfria avståndet cirka en kilometer, när patologin fortskrider snabbt minskar. Om en intermittent claudication inträffar, ska du omedelbart kontakta en phlebologist, annars finns risk för att du förlorar en lem.

Former och stadier av benkemi i nedre extremiteterna

Det finns akut och kronisk ischemi. Akut ischemi är resultatet av en trombos eller kärlemboli när en blodpropp slits av eller skadas på en aterosklerotisk plack. Den utvecklas spontant, utan några tydliga förutsättningar för patientens hälsotillstånd och fortskrider snabbt.

Kronisk benkemi i nedre delen utvecklas gradvis, påverkar ofta rökare och personer med diabetes.

Under ischemi finns flera steg för att öka allvaret av patientens tillstånd. Klassificeringen av akut ischemi som antagits i klinisk praxis är följande:

Steg 1 När du går i mer än 1 km eller en betydande fysisk ansträngning, finns det en känsla av stelhet eller brännande i kalvsmusklerna eller skarpa smärtor av en annan natur som avtar i vila.

2a scenen. Det smärtsamma gångavståndet är mindre än en kilometer men överstiger 250 m.

2b steg. Smärta uppträder när man övervinner ett avstånd på över 50 m.

Steg 3 Smärtan blir permanent, förvärras av flera tusen meter.

Steg 4 Bildandet av trofasår, områden av vävnadsnekros, utvecklingen av gangren.

När symptom uppträder, vilket motsvarar sjukdomens stadium 3, diagnostiseras kritisk ischemi hos nedre extremiteterna. Blodflödet i den drabbade artären är praktiskt taget frånvarande, konservativ behandling är ineffektiv.

Prognosen för patienter med kritisk lemmig ischemi är jämförbar med prognosen för cancer. Med läglig behandling till läkaren kan båda lemmarna räddas i cirka 55% av fallen, ytterligare 30% av patienterna förlorar en eller båda benen. I 25% av fallen är utfallet dödligt. På medellång sikt dör cirka 75% av patienterna på grund av ischemisk stroke eller hjärtinfarkt.

diagnostik

Baserat på de subjektiva klagomålen bestämmer doktorns känslighet av den drabbade lemmens hud, temperatur, hudfärg, förekomst av pulsation av artärerna, patienthistoria och identifierade faktorer som predisponerar för ischemi. För att bekräfta diagnosen anges instrumentala studier av blodflödet i den drabbade extremiteten. Den mest informativa:

• Ultraljud duplex skanning;
• Multispiral CT eller CT med kontrast;
• MRI;
• Angiografi.

Dessutom utförs studier för att identifiera eventuella komorbiditeter och laboratorieundersökningar av blodkomposition. Studiekomplexet innehåller vanligtvis EKG, ultraljud av njurarna.

behandling

Konservativ behandling av nedre extremiteterna är ischemi möjligt i de tidiga stadierna, tills lesionen har gått in i det kritiska scenen. Behållandet av vävnadens livskraft indikeras genom bevarande av förmågan att röra sig och frånvaron av cyanotisk färgning av huden. Behandlingsförloppet omfattar:

• Intravenösa droppinfusioner av dextrans och ringarlösningar, vilket förbättrar blodflödet;
• heparin;
• Analgetika, inklusive opiat (om det anges);
• Antikoagulantia.

Samtidigt behandling av bakgrundssjukdomar.

Behandling av kritisk nedre extremitet är ischemi endast operativ. För att rädda lemmen är det nödvändigt att återställa blodflödet i det drabbade området. För detta ändamål rekommenderas följande typer av operationer:

• Ballongangioplastik och stenting. Ett tunt rör införs i den artificiellt expanderade lumen av den drabbade artären för att fixera den normala formen.
• Endarterektomi, avlägsnande av aterosklerotiska plack.
• Shunting att kringgå det drabbade området av fartyget. Vid blockering av femoralartären visar femoral-popliteal shunting, är lesioner av popliteala artärer en indikation för femoral-shiba-shunting.
• I allvarlig gangren anges amputation av den drabbade lemmen.

I ischemi i vilket stadium som helst, ska patienten sluta röka och anpassa kosten. Hög fetthalt är undantagna. Det är viktigt att övervaka blodtrycket och bibehålla en stabil kroppsvikt.

Kritisk ischemi i nedre extremiteterna: klassificering, omfattning och metoder för behandling

Behandling av vaskulär ischemi hos nedre extremiteter börjar vanligtvis i senare skeden, när det är omöjligt att utan medicinska hjälp. Patologi är associerad med nedsatt blodflöde och syre till muskler, nerver och leder och kan leda till lameness eller fullständigt upphörande av blodflödet.

Sjukdomen orsakas av en minskning av lumen i artärerna som bär blod till benen.

Hur och varför utvecklar nedre extremiteterna ischemi?

Iskemisk kärlsjukdom i nedre extremiteter utvecklas i de avancerade stadierna av perifer arteriell sjukdom, vilket är resultatet av utvecklingen av ateroskleros. Vaskulumen lindras på grund av ackumulering av kolesterolplakor och blodplättar. Minskat blodflöde minskar näringen av benens muskler och provar olika symptom.

Akut ischemi uppträder under inverkan av tre huvudorsaker:

• mot bakgrund av aterosklerotiska lesioner av artärer i 40% av fallen;
• åter ocklusion av fartyget efter operation i 20% av fallen;
• på grund av en embolus av hjärt eller annat ursprung i nästan 40% av fallen.

Riskfaktorer för ischemi i nedre extremiteterna inkluderar:

• ålder (ischemi utvecklas hos män över 50 och hos kvinnor efter klimakteriet);
• rökning;
• diabetes mellitus;
• övervikt
• låg fysisk aktivitet
• högt blodkolesterol;
• ärftlig tendens till vaskulära och hjärtsjukdomar.

Men livsstil, det vill säga justerbara faktorer, påverkar 60-80% risken för att utveckla någon sjukdom. Fysiologerna heter flera orsaker till artärernas normala funktion:

• brist på grovhet i endotelskiktet av blodkärl;
• Förekomsten av en negativ laddning i blodcellerna och endotelet för att avstöta partiklar;
• högt blodflöde;
• Den normala nivån av antikoagulantia som produceras av levern.
• tillräckligt vätskeintag, elektrolytbalans.

Störa hastigheten på blodflödet kan faktorer som påverkar artärernas lopp. Oftast påverkas kontraktionen av aortan av en spasm i bukmembranet på grund av stress, och för iliac och femorala artärer - förlängt sittande.

Som ett resultat störs blodflödet, vilket påverkar cellfriktion, förändrar endotelens struktur och laddning av celler. Som ett resultat börjar blodcellerna hålla fast vid väggarna. För att kompensera för detta använder kroppen ett dielektriskt kolesterol, vilket leder till en gradvis minskning av lumen i artärerna.

symptom

Tecken på ischemi beror på dess form: kronisk, akut eller kritisk. I alla skeden klagar patienterna på att frysa benen, och huden kommer också att vara kall för beröring.

Symptom är intermittent claudication - smärta när du går. Vanligtvis dämpar de efter 5-15 minuters vila, då kan patienten återigen gå samma avstånd.

Svårighetsgraden av intermittent claudication beror inte på sjukdomsfasen och i nästan 50% av personer med kritisk ischemi kan det vara frånvarande.

Brott mot blodflödet kan uppträda vid aortisk bifurkation, vilket leder till bilateral claudicering, smärta i benen och skinkorna och erektil dysfunktion hos män. Ju lägre ocklusionsnivån desto lägre är domningar, muskelsvaghet och smärta.

Smärta i vila, som minskar i upprättstående position eller höjning av benet, föreslår allvarlig ischemi. Förlängd blödning av vävnader leder till utseende av sår och infektion.

Kritisk ischemi misstänks när såret inte läker i två veckor. Ett typiskt symptom är en distal gangren i form av en socka, liksom trofiska förändringar i områden som inte är förknippade med ökat tryck (häl och fotkudde).

I kritisk ischemi verkar benet köld och blek. I nästan 50% av fallen utvecklas patologin hos diabetiker, åtföljd av brist på djupa ådror.

klassificering

Ischemi i nedre extremiteterna klassificeras beroende på nivån av ocklusion:

1. På abdominal aortas nivå är blocket högt (över njurartärerna), medelstora och låga (omedelbart efter mesenterisk artär). Kännetecknas av urinering, avföring och sexuell funktion.
2. På nivån av nedre extremiteternas artärer: de höga (iliaca och femorala artärerna) och låga (nivån av poplitealfossa och benkärl).

Beroende på svårighetsgraden av symtomen är ischemiska former utmärkande:

• akut - förknippad med ett brott mot känslighet, rörelse, pall och kyla i benen
• kronisk - börjar med intermittent claudication, är inte alltid åtföljd av smärta i vila;
• kritisk - diagnostiserad med trofiska manifestationer.

Ischemi i nedre extremiteterna utvecklas i steg. Vid första skedet uppmärksammar patienter trötthet med små belastningar - till exempel när man går på avstånd upp till en kilometer. De klagar på stickningar i fötterna, blek och kall hud på fötterna.

Tillägget av andra symtom innebär utvecklingen av en måttlig till svår sjukdom:

• smärta när man går på ett avstånd av 200 meter
• intermittent claudication;
• blek hud;
• håravfall
• torrhet och gallring av huden;
• trofiska förändringar.

Med långvarig och svår ischemi blir motoraktiviteten nästan omöjlig - smärtan framträder i vila och när du försöker gå ca 20 meter. Muskeldystrofi och atoni utvecklas, med mindre skador på huden, inflammation och sår uppträder.

Kronisk benkemi är en förlängd minskning av blodflödet till musklerna i benen, kärlen och lederna, med ökad blockering av artärerna under aktivitet eller i vila.

Enligt klassen Pokrovsky-Fontaine delas följande steg av patologi beroende på längden på avståndet som ska övervinnas utan smärta:

• 1 - smärtsam promenad till ett avstånd på 1000 meter.
• 2 A - intermittent claudication när man går ett avstånd på 200-500 meter.
• 2 B - Vandring i 200 meter med smärta.
• 3 - smärta i vila eller vid flyttning till 20-50 meter
• 4 - trofasår och gangren, kritisk ischemi.

Nedre extremiteterna ärkemi

Ischemi i nedre extremiteterna, en kraftig försämring av blodcirkulationen i benen.

Otillräcklig mängd näringsämnen i kroppen och syrebristen, som levereras genom flödet av arteriellt blod, och leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken är minskad blodtillförsel i benen, orsakad av blockering av blodkärl och minskning av lumen i dem.

Över tiden uppfattas tillfällig dysfunktion eller permanent skada på organ och deras vävnader. Ischemi skadar i grunden foten och underbenet.

På grund av det faktum att blodet tränger in i otillräckliga mängder, blir de snabbt trötta och det finns smärta vid minsta ansträngning.

När ischemi startas, börjar utvecklingen av gangren, i vilket fall läkemedelsbehandlingen inte ger de önskade resultaten. I de allvarligaste fallen börjar nekros hos huden, och sedan avslutas behandlingen med amputation av extremiteterna, bara så att patientens liv kan räddas.

Klassificering av benkemi i nedre extremiteterna

Tänk på vilka typer av benkemi som är indelad i:

1. Vid det första utvecklingsstadiet manifesteras inte ischemi på något sätt, även under tunga belastningar.
2. Den första etappen bibehåller känsligheten och rörelsen hos de drabbade extremiteterna. Patienten kan märka nummenhet, kyla, parestesi och smärta.
3. Den andra etappen kännetecknas av känslighetsstörning och begränsar patienten till rörelse.
4. I avancerade fall börjar det i sista skedet att vävnaderna börjar dö.

Iskemisk benskador orsakad av minskad vaskulär permeabilitet är uppdelade i nivåer:

• högt, påverkar de kärl som ligger över njurartärerna;
• genomsnittliga;
• lägre, drabbade området efter mesenterisk artär, som avviker från aorta.

Intensiteten hos symtomen delar ischemi i:

Patologi som ischemi i nedre extremiteterna och dess klassificering enligt graden av syrereduktion har en särskild roll i medicin.

I de inledande skeden upplever patienterna inte praktiskt smärta, och redan i de sista stegen är symtomen tydligt uttalade, vilket gör det möjligt för patienten att ges första effektiva sjukvården.

Det sista utvecklingsstadiet är det femte steget, där hudens död börjar.

Fördelningen av ischemi i nedre extremiteterna till utvecklingsstadier och utvecklingsstadier gör det möjligt för specialister att välja adekvat terapi och bestämma prognosen efter behandling.

Orsaker till ischemi i nedre extremiteterna

I medicin finns det fyra skäl till utvecklingen av syrehushållning av de nedre extremiteternas kärl.

1. Kronisk sjukdom hos de elastiska och muskel-elastiska artärerna. Ateroskleros har utseende av plackliknande neoplasmer, som täppa till arteriella kärl som passerar genom hela kroppen. Symptomen och sjukdomsförloppet påverkas av patientens livsstil, genetiska predisposition, alkohol och rökning. Diagnostiseras hos äldre patienter. Det är blockering av blodkärl som leder till att syre inte strömmar in i dem i tillräckliga kvantiteter.
2. Endokrina sjukdomar, särskilt diabetes mellitus. Ischemi diagnostiseras ganska ofta hos patienter med insulinberoende och med den andra typen av patologi. Även en låg (minimal) nivå av glukos i blodet påverkar kärlens arbete, vilket i sin tur leder till ateroskleros och sedan till syrehushållning.
3. Akut blockering av den arteriella lumen. Arteriell trombos kännetecknas av bildandet av en trombus på kärlväggarna, och över tid, med en ökning i storlek, är lumen helt blockerad. Detta sker som ett resultat av utvecklingen av en särskild form av ateroskleros - utplånande. På grund av effekten av aterosklerotisk plack förändras blodflödet, vilket leder till limning och ackumulering på kärlväggarna.
4. En progressiv lesion av perifera artärer, på annat sätt, kallas också utplånande endarterit. Om ateroskleros är karakteristisk för äldre, diagnostiseras endarterit också hos den yngre generationen. Det börjar på grund av dåliga vanor, frostskador i extremiteterna, frekvent förgiftning av kroppen och hypotermi. Sjukdomen anses progressiv och påverkar de smala kärlen. Den försummade formen av patologi, när nekros av huden börjar, leder till en amputation av lemmen.

Alla sjukdomar leder till syreförlängning av artärer och blodkärl.

symtomatologi

Ischemi i extremiteterna har ett kritiskt utvecklingsstadium, det vill säga en period när det är nödvändigt för patienten att bli hjälpt till att normalisera blodcirkulationen.

Det akuta scenen kännetecknas av följande symtom:

• trofasår på underbenen, som påverkar foten och tårna;
• muskel smärt syndrom. Du kan känna dig ens på natten när det inte finns någon belastning på foten.
• utseendet av intermittent claudication, det vill säga när patienten slutar med kalvsmusklerna. Ett sådant fenomen kan observeras när man passerar 20 - 40 meter.

Mer uppmärksamhet bör ägnas åt intermittent claudication. När artärerna inte får tillräckligt med blod under träning kan benet bli kallt och domande, vilket leder till smärta i området med gastrocnemiusmuskeln.

På grund av detta kan patienten inte fortsätta gå och måste sluta. För att åtminstone på något sätt bli av med smärtan, rekommenderar läkare några minuter att stå på ett ställe och sedan minskar smärtan.

När fotkemi börjar utvecklas, uppträder intermittent claudikation efter passage av en kilometer, inte tidigare. Redan med dessa symptom behöver du se en specialist för hjälp, eftersom denna patologi kan utvecklas snabbt.

Symtomatologi delar kronisk ischemi i flera steg:

• Steg 2a kännetecknas av intermittent claudikation efter att ha passerat mer än 250 meter. Efter att patienten har muskelsmärta
• i steg 2b visas lameness efter några meter;
• komplicerat stadium. Förutom intermittent claudication börjar trofinsår bildas i patienten, men detta indikerar inte ett kritiskt tillstånd.
• Det kritiska skedet är när smärtan i musklerna känns även i vila. Ischemiska förändringar i form av gangren, sår och nekros börjar.

diagnostik

Så snart patienten har märkt de första tecken på nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna kommer denna anledning att vända sig till en specialist för råd.

Det första steget är att undersöka kirurgens ben, eller phlebologist eller vaskulär kirurg. Vid den första undersökningen bedömer läkaren den vaskulära pulsationen och det yttre tillståndet på huden på benen.

Ett elektrokardiogram och allmänna test tilldelas sedan. För att få detaljerad information om fartygstillståndet föreskriver doktorn:

• Doppler ultraljudsskanning. Sålunda utvärderas arteriell permeabilitet, systoliskt blodtryck mäts i benen och foten och fingrarna.
• angiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlen. Med denna metod bestäms platsen för ocklusion och graden av vaskulär obstruktion utvärderas.
• För att bestämma nedsatt blodflöde i huden, utförs läkare kapilläroscopy (mjuka vävnads kapillärer undersöks), laser Doppler sonografi (bestämt av kapillär blodflöde).

Behandlingen är föreskriven på grundval av resultaten av Doppler ultraljud och kontrastarteriografi, eftersom de ger mer exakta resultat.

Behandling av benkemi i nedre extremiteterna

Behandling av ischemisk sjukdom i nedre extremiteterna anses vara ett av de brådskande problemen i modern medicin, eftersom problemet ännu inte är löst.

Det är nödvändigt att behandla sjukdomen under lång tid, kontinuerligt och i ett komplex, eftersom huvudmålet med behandlingen är att öka blodtrycket, förhindra trombbildning och aterosklerotiska avsättningar.

Till att börja med måste patienterna bli av med dåliga vanor och börja följa en hälsosam livsstil. För att förbättra blodcirkulationen i nedre extremiteterna, föreskrivs minimal träning.

Drogbehandling innefattar att ta sådana droger:

• som minskar trombosprocessen: Curantil, Thromboass;
• inhiberande oxidation: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• lösningsmedelsproppar: fibrinolizin, streptokinas;
• förbättrar blodmikrocirkulationen: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korrigerande lipidmetabolism: Lovastatin, fenofibrat;
• för att eliminera smärta: papaverin, novokain.

Sjukgymnastik är utformad för att förbättra blodcirkulationen och säkerställa blodflödet till benen.

Det är ganska lätt att behandla ischemisk sjukdom i underbenen vid det inledande utvecklingsstadiet, men det avancerade skedet orsakar processer som leder till oförändrade förändringar. I det här fallet, för att inte undvika operation.

Kirurgisk behandling utförs genom att ta bort blodproppar och arteriella plack och återupptar arteriellt blodflöde.

Kirurgiskt ingripande innefattar operationer:

• med hjälp av ballongangioplastik och stenting expanderar den vaskulära lumen;
• endarterektomi hjälper till att bli av med aterosklerotisk plack från den arteriella lumen;
• shunting och proteser hjälper till att återställa blodflödet i artärerna.

Om du inte utför en kompetent och effektiv behandling, ger läkare inte förutsägelser, och om blodflödet inte återställs slutar behandlingen med amputering av lemmen. Spara extremiteten i akut ischemi med bypassoperation och angioplastik, förutsatt att behandlingen är aktuell.