Flebologi (behandling av åderbråck)
Åben i underbenen är traditionellt uppdelade i djup, belägen i muskelmassan under muskelfasan och ytlig, belägen ovanför denna fascia. Ytliga vener är lokaliserade intrakutant och subkutant.
Strukturen av vävnaden på benets skära.
1 - Läder; 2 - Subkutan vävnad; 3 - Fasadplattans yta 4 - Fiberbroar; 5 - Fasial fall saphenös ven; 6 - Benets egen fascia; 7-saphenös vena; 8 - Kommunikativ ven; 9 - Direkt perforerande; 10 - Indirekt perforerande ven; 11 - Fascial fall av djupa fartyg; 12 - Muskler 13 - Djupa vener 14 - Djupartär.
Yttre extremiteternas ytliga vener har två huvudstam: stora och små saphenösa vener.
Den stora saphenösa venen (BPV) börjar på insidan av fotens baksida, där den kallas den mediala regionala venen, stiger främre från den mediala ankeln till skenet, som ligger på dess främre inre yta och vidare längs låret mot inguinen. Strukturen hos GSV på lår och tibia är väldigt variabel, liksom strukturen på hela kroppens venösa system. Typer av stamstrukturen hos GSV på lår och underben visas i figurerna.
1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Ytkreativt urt kuvert iliacben; 3 - Anterior lateral inflow; 4 - Lårets djupa vena; 5 - femoral venen; 6 - Framflöde; 7 - Ytlig nedre epigastrisk ven; 8 - Posterior medial inflöde; 9 - Stor saphenös ven; 10 - Posterior kuvert venen; 11 - Bakre plantar venös båge.
I den övre delen av låret sträcker sig en stor venös gren i sidled från den stora saphenösa venen - det här är den främre ytterligare saphenösa venen, vilket kan vara viktigt vid utvecklingen av återkommande åderbråck efter kirurgisk behandling.
Placering av den främre ytterligare saphenösa venen
Platsen där den stora saphenösa venen faller i den djupa lårbenen kallas sapheno-femoral fisteln. Det definieras strax nedanför inguinalbandet och medialt från pulsationen av femorala artären.
Sapheno femoral anastomosschema
1 - Femoral nerv; 2 - yttre yttre artär 3 - Stor saphenös vena.
Den lilla saphenousvenen (MPV) börjar på utsidan av fotens baksida, där den kallas den laterala regionala venen; stiger bakifrån från lateral fotled till shin; når popliteal fossa, som ligger mellan huvudet på gastrocnemius muskeln. MPV till mitten av benet går ytligt, över det går under fascien, där det flyter in i popliteala venen i poplitealfossan, som bildar en saphenous-popliteal fistel. Varicose transformation genomgår huvudsakligen den delen av MPV, som ligger ytligt.
1 - Lårets bakre medial vena 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistel; 4 - liten saphenös ven; 5 - Anterolateral; 6 - Posterior lateralt flöde; 7 - Bakre fotens venösa båge.
Placeringen av sapheno-poplitealfisteln är extremt varierad, i vissa fall är den frånvarande, MPV strömmar inte in i poplitealvenen.
I vissa fall kommuniceras MPV med BPV genom en snett supra-fascial ven (v. Giacomini).
En annan mycket intressant venös massa är den så kallade laterala subkutana venösa plexusen, som först beskrivs av albanska (lateral plexus albanese). Denna plexus härstammar från perforerande vener i området av epurondylen i lårbenet.
Schema för subkutan-lateral plexus.
1 - femoral venen; 2 - Nedre lungvenen; 3 - Perforanter.
Dessa vener spelar en viktig roll vid utvecklingen av telangiectasi i nedre extremiteter, de kan också genomgå varicose transformation i avsaknad av signifikanta förändringar i GSV och MPV.
Som det är känt, förekommer blodtillförseln till nedre extremiteter på grund av artärerna, och åtminstone två av samma vener åtföljer var och en av huvudkarakterierna, vilka är de djupare åderna i nedre extremiteterna och börjar med plantar-digitala vener som passerar in i plantarmetatarsala vener och strömmar sedan in i den djupa plantarbågen.
Diagram över fotens venösa pump.
1 - liten saphenös ven; 2 - Stor saphenös ven; 3 - Anterior tibial vener; 4 - Posterior tibial vener; 5 - Venous arch av bakre foten; 6 - Växtåren; 7 - Venus plexus av foten (Lezhar plexus).
Från det, genom de laterala och mediala plantåren, strömmar blod i de bakre tibialvenerna. Bakre fotens djupa vener börjar med fotens metatarsala vener, som strömmar in i fotens dorsala venösa båge, från vilken blod går in i de främre tibialvenerna. På nivån av den övre tredjedelen av benet bildar de främre och bakre tibialvenerna, som sammanfogar, en popliteal ven som är belägen lateral och något bakom artären med samma namn.
Strukturen av vävnaden på benets skära.
1 - Ytkreatur iliac venen; 2 - främre yttre flöde av den stora saphenösa venen; 3 - Femoral venen; 4 - Lårets djupa vena; 5 - Popliteal vena; 6 - Anterior popliteal inflöde av den stora saphenösa venen; 7 - främre tibial vener; 8 - ytlig nedre epigastrisk ven; 9 - yttre yttre venen 10 - Posterior medial tillströmning av den stora saphenösa venen; 11 - Stor saphenös ven; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Posterior arch venen (Leonardo); 16 - Kokket perforerande vener; 17 - Bakre växtbåge.
I regionen av poplitealfossan flyter den lilla saphenösa venen och knäledens vener i popliteala venen. Nästa popliteala vena stiger till lårbenet i femoral-poplitealkanalen, som redan kallas lårbenen. Åren som omger lårbenet och muskelgrenarna kommer in i lårbenen. Lårbenens grenar är mycket anastomos mellan sig, med ytliga, bäcken, obturatorvener. Över det inguinala leddet mottar detta kärl den epigastriska venen, den djupa venen som omger det iliaca benet och passerar in i den yttre iliacvenen, som vid den sacroiliacala fogen förenar sig med den inre iliacvenen. Detta område av venen innehåller ventiler, i sällsynta fall, veck och jämn septum, vilket medför en frekvent lokalisering av trombos i detta område.
Åven inom det ytliga eller enda djupa nätverket är sammankopplade av kommunikativa vener. De ytliga och djupa systemen är anslutna genom perforering av vener som tränger in i fascien.
Perforatorvenerna är uppdelade i direkt och indirekt. Raka perforeringar kopplar direkt de djupa och ytliga venerna. Ett typiskt exempel på en direkt perforant är sapheno-poplitealfisteln. Det är en liten direkt perforant, de är stora och ligger huvudsakligen i distala delar av extremiteten (Kokkets perforanter på tibiens mediala yta).
1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boydperforanter; 5 - Kokketperforeringar.
Indirekta perforanter ansluter en saphenös ven till muskeln, som i sin tur direkt eller indirekt kommunicerar med djupvenen. Det finns många indirekta perforatorer, vanligtvis är de av liten diameter och ligger i regionen av muskelmassan. Alla perforanter, både direkta och indirekta, är vanligtvis inte associerade med den huvudsakliga saphenösa venen, men med någon av dess bifloder. Kokkets perforerande vener, som är placerade på tibiens inre yta och oftast drabbade av åderbråck, ansluter till exempel inte stammen till den stora saphenösa venen, men dess bakre gren (Leonardo's vena) till djupa ådror. En underreporting av denna funktion är en frekvent orsak till återfall, trots avlägsnandet av stammen av den stora saphenösa venen. Det totala antalet perforerande vener överstiger 100. Lårens perforerande vener är i regel indirekta, som huvudsakligen ligger i lårets nedre och mellersta tredjedel och förbinder de större saphenösa och femorala venerna. Deras nummer sträcker sig från 2 till 4. Den mest ständigt stött är stora perforerande vener av Dodd och Gunter.
Det viktigaste inslaget i venösa kärl är närvaron av ventiler i dem, vilket ger enriktad centripetal (från periferin till mitten) blodflödet. De finns i venerna i både övre och nedre extremiteterna. I det senare fallet är ventilernas roll särskilt viktig, eftersom de tillåter blod att övervinna tyngdkraften.
Faser av venös ventil.
1 - Ventil stängd 2 - Ventil öppen.
Ventiler i venerna är vanligtvis bikuspid och deras fördelning i ett eller annat kärlsegment speglar graden av funktionell belastning. Antalet ventiler är som regel maximal i de distala extremiteterna och minskar gradvis i proximal riktning. Till exempel är ventilapparaten i vanligtvis frånvarande i de inferiora vena cava och iliac venerna. I de gemensamma och ytliga femorala venerna varierar antalet ventiler från 3 till 5, och i lårets djupa vena når den 4. I poplitealven definieras 2 ventiler. Den mest talrika ventilanordningen har djupa vener i benet. Så bestäms i den främre tibiala och peroneala venen 10-11 ventiler, i de bakre tibiala åren - 19-20. I saphenösa åser detekteras 8-10 ventiler, där detekteringsfrekvensen ökar i distalriktningen. Perforeringsvenerna i benet och låret innehåller vanligen 2-3 ventiler vardera. Undantagen är fotens perforerande vener, de allra flesta har inte ventiler.
Strukturen av ventilen djupa vener av F.Vin.
A - Riktning av återflöde av blod från ventilen; B - Minskning av den blodkemiska kinetiska energin på grund av dess "reflektion" från fälgets kant; B - Avlopp av blodflöde genom den valveless venen; 1 - Kanten av venen ovanpå; 2 - toppvy; 3 - Fastställningsgrund för ventilerna; 4 - kommissionsledamot 5 - Sashens fria kant; 6 - Fold; 7 - Monteringsfälg.
Ventilerna i venösa ventiler består av en bindvävsbas, vars kärna är förtjockningen av det inre elastiska membranet. Ventilbladet har två ytor (från sinus sidan och från sidan av lumen i venen), täckt med endotel. Vid basen av ventilerna ändrar rörmusklerna orienterade längs kärlets axel sin riktning mot tvärgående och bildar en cirkulär sphincter. En del av glattmuskelfibrerna i flera fläktformade buntar sträcker sig till ventilens flikar och bildar deras stroma.
Venösventilen är en ganska stark struktur som kan tåla tryck upp till 300 mmHg. Art. Trots detta flyter tunna ventilfria sidolivar in i bihålorna i ventilerna i venerna i en stor kaliber och utför en dämpningsfunktion (genom dem avlägsnas en del av blodet vilket leder till en minskning av trycket över ventilbladet).
Vener händer.
1 - yttre jugular venen; 2 - Erectal ader; 3 - inre jugular venen; 4 - Subklavian ven 5 - axelven 6 - axillär ven; 7 - Posterior intercostal vener; 8 - axelåren 9 - axelhuvudvenen; 10 - Primär ven; 11 - Ray vener; 12 - armbåge vener; 13 - Deep venous palmar arch 14 - ytlig venös palmar båge; 15 - Palmar finger vener.
Det venösa systemet i de övre extremiteterna representeras av ytliga och djupa venesystem.
De ytliga venerna ligger subkutant och representeras av två huvudstammar - brakiocephalic venen (vena cefalica) och huvudvenen (vena basilica).
Det djupa venösa systemet bildas av parade vener som åtföljer artärerna med samma namn - radial, ulnar, brachial. Axillär ven - upplösning.
Oftast har det ytliga venösa systemet en lös struktur, och det är inte möjligt att isolera huvudstammarna. Brachialvenen härstammar från handens yttre yta, fortsätter längs den yttre ytan av underarm och axel och strömmar in i axillärvenen i övre tredjedel av axeln.
Huvudvenen löper längs underarms inre yta från hand till armhålan. En egenskap hos denna ven är att vid gränsen till axelns nedre och mellersta tredjedel dykar under fascia från subkutan position och blir otillgänglig för punkteringar i denna lokalisering. Primär venen strömmar in i brachialvenen.
V. intermedia cubiti, en mellanliggande åder av armbågen, är en snett anastomos som förbinder v-armbågsregionen med varandra. basilika och v. cephalica. V. intermedia cubiti är av stor praktisk betydelse, eftersom den tjänar som en plats för intravenös infusion av medicinska substanser, blodtransfusion och att ta den för laboratorieforskning.
Analogt med venerna i de nedre extremiteterna är de ytliga venerna sammankopplade med ett brett nätverk av kommunicerande vener med liten diameter. Även i de ytliga och djupa åren i händerna finns det ventiler, men deras antal är mycket mindre, och den fysiologiska belastningen på ventilapparaten är mycket lägre jämfört med nedre extremiteterna.
Händerens vener är i regel inte mottagliga för spridning av varicose, med undantag för posttraumatiska förändringar, närvaron av arteriovenösa fistler, inklusive under bildandet av arteriovenös fistel för hemodialys hos patienter med kroniskt njursvikt.
Anatomi av venstren i nedre extremiteterna
Anatomin hos venstren i nedre extremiteterna har generella byggnadsprinciper och en ungefärlig layout, men dess särdrag är i närvaro av variabilitet och variation. I varje individ är det venösa nätverket unikt. Det är viktigt att förstå dess struktur för att undvika utveckling av sjukdomar på detta område, den vanligaste av vilken är spridning av varicose.
Blodflödet till benens venösa system
Längs lårbenets bed, som tjänar som en fortsättning på iliacen, går blod in i benen. När du går in i extremiteterna, går kanalen längs det femorala spårets frontplan. Sedan går till femoral-poplitealaxeln, som går in i poplitealfossan.
Den djupa artären är den största delen av lårbenet. Dess huvudsakliga funktion är tillförseln av näringsämnen till de subkutana musklerna och lårhuden.
Efter axeln blir huvudfartyget till en popliteal och nätverket divergerar till området för motsvarande fog.
I fotledskanalen bildas två tibiala ledande strömmar:
- Anterioret passerar genom det interosseösa membranet och går till musklerna i underbenet och faller sedan till fotens dorsala kärl. De känns lätt på baksidan av subkutan fotled. Funktionen är att mata frontbandet av ligament och muskler i benet och bakfoten för att skapa formen av plantarbågen.
- Den bakre delen går längs med poplitealkärlet till ankelens mediala yta, i fotområdet är det uppdelat i två processer. Dess blodtillförsel påverkar de bakre och laterala musklerna i underbenet, huden och ligamenten i området av sulan.
Runt fotens baksida börjar blodflödet att röra sig uppåt och rinner in i lårbenen, som matar benen längs hela längden (lår och benen).
Funktioner av venerna i benen
Strukturen av det venösa systemet i nedre extremiteterna med ett nätverk av kärl under de övre locken är inriktat på genomförandet av följande funktionella:
- Utsläpp av blod fyllt med koldioxidmolekyler och slöseri med cellulära strukturer.
- Leverans av hormonella regulatorer och organiska föreningar från mag-tarmkanalen.
- Övervakning av alla cirkulationsprocessers arbete.
Venös väggstruktur
Den gemensamma femorala venen och andra kärlstrukturer i benen har en specifik konstruktion, vilket förklaras av principerna om placering och funktion. Under normala förhållanden ser kanalen ut som ett rör med expanderande väggar, deformeras inom begränsade gränser.
Innehåller inneslutningen av skelettet av stammen, bestående av fibrillerna av kollagen och reticulin. De själva kan sträcka sig, så att de inte bara bildar de nödvändiga egenskaperna utan även behåller sin form under tryckstörningar.
Med tanke på väggen är det möjligt att skilja tre strukturella lager i den:
- Adventitia. Den yttre delen utvecklas till ett utsträckt yttre membran. Tät, formad från longitudinella muskelfibrer och kollagenproteinfibrer.
- Media. Det centrala elementet har ett inre skal. De släta musklerna som bildar den står ihop i form av en spiral.
- Intima. Djupare det överliggande lagret som foder i kärlets kärl.
Glattmuskelskiktet i benens sammansättning är tätare än i andra delar av människokroppen, vilket orsakas av deras placering. Ligger i subkutan vävnad, övervinner kärlen kontinuerligt trycket som påverkar strukturen integritet negativt.
Konstruktionen och syftet med ventilsystemet
Den upptar en betydande position i den anatomiska kartan av cirkulationssystemet i de nedre extremiteterna, eftersom det bildar ett korrekt riktade fluidflöde.
På undersidan av lemmarna finns ventiler i maximal koncentration, som uppstår med ett intervall på 8-10 cm.
Formationerna själva är tvåsamma utväxter av bindvävsceller. Består av:
- ventilramar;
- rullar;
- intilliggande delar av venösa väggar.
Styrkan hos elementen gör det möjligt för dem att klara en belastning på upp till 300 mm Hg, men under åren minskar deras koncentration i kärlsystemet.
Ventiler fungerar så här:
- En våg av rörlig vätska faller på formationen, och dess flikar stänger.
- Neural underrättelse om detta kommer på muskelspaltaren, enligt vilken den senare expanderar till önskad storlek.
- Elementets kanter är rakade, och det kan säkerställa fullständig blockering av blodhastigheten.
Stora saphenösa och små vener
Den mediala venen, som befinner sig från insidan av fotens baksida, från vilken den stora saphenösa venen härstammar (i Latin - vs. Saphena magna), flyttas från medialankeln till den främre inre delen av underbenet och sedan uppåt längs höftområdet som leder till ligamentet i ljummen.
I den övre delen av femorala regionen från BMW-förgreningssidan av blodkärl. Det kallas den främre ytterligare saphenösa venen och spelar en roll vid återkommande åderbråck efter operationen, som kom i regionen av lårets stora saphenösa ven.
Sammanfogningspunkten för ovanstående två element kallas sapheno-femoral sostem. Känn det på kroppen kan vara något lägre från inguinalbandet och inåt från den märkbart pulserande femorala artären.
Början av saphenousvenen i benet - saphena parva - ligger på ytterkanten av fotens baksida, varför detta område kallas den marginala laterala venen. Hon utför en hiss till tibia från den laterala delen av fotleden, mellan huvudet på kalvsmuskeln, når den till groparna under knäna. Upp till den andra tredjedel av benet är MPV ytligt och jämnt, då sker ett skifte under fascia. Där, efter fossen, strömmar fartyget in i poplitealvenen, den här platsen är fisteln av sapheno-poplitalen.
Under spridning av åderbråck, deformeras ett visst område av detta subkutana kärl, vilket ligger ytligt nära huden.
Den exakta placeringen av sammankopplingen hos MPV varierar avsevärt i vissa varianter. Det finns situationer när det inte går någonstans alls.
Det kan kopplas till BPV genom en indirekt supra-fascial ven.
Ytliga vener
Nedlagring i kroppen är grund, placerad nästan under huden själv. Denna typ inkluderar:
- Plantar venösa kärl som levererar dermis och inre delen av fotleden.
- Stora och små saphenösa vener.
- Ytlig femoral venen
- Många processer och förgreningar av stora delar av systemet.
Åkommor som påverkar detta område av venös blodtillförsel i nedre extremiteter bildas huvudsakligen på grund av en signifikant deformation av komponenterna. Bristen på styrka och elasticitet hos strukturen gör det svårt att motstå de negativa effekterna av yttre effekter och högt tryck på grund av vätskans inre tryck.
De hypodermiska venerna i den nedre delen av benen är indelade i två typer av nät:
- Plantar.
- Delsystem bakre fötter. De gemensamma digitala venerna som hör till den är anslutna på baksidan och skapar en dorsalbåge. Formens ändar bildar de mediala och laterala trunkarna.
I plantarsidan ligger bågen med samma namn, som kommunicerar med marginalvenerna och dorsalcirkeln, med hjälp av mellanhuvudsmusklerna.
Djupa vener
De ligger långt från kroppens yta, bland benen och musklerna. Framkallad från de blodgivande elementen:
- fotvener från baksidan och sulan;
- nedre benen;
- suralnye;
- knäleder
- femoral del.
Komponenterna i det vaskulära, icke-dermala systemet överlever fördubbling av grenarna och är ömsesidiga satelliter, passerar nära artärerna och böjer sig runt dem.
Den djupa venösa ryggbågen skapar de främre tibialerna och plantarplanten bildar:
- tibiala posterior vener;
- mottagande fibulär ven.
Djupbenen i benet är uppdelade i 3 parade elementstycken - den främre tibialvenen och den bakre delen, MPV och MSV. Därefter sammanfogar de sig i en och bildar poplitealkanalen. Fibulärven och parade knäkärl infunderas där, varefter ett stort element som kallas lårets djupa vena börjar. Om det finns en ocklusion, är ett utflöde i den yttre iliacvenen möjlig.
Perforerande vener
Element av denna typ fungerar för att slå samman i en enda undergrupp av de nedre extremiteternas djupa och ytliga vener. Deras nummer i varje organism är dess eget. Värdet varierar från 11 till 53. Endast cirka 10 av dem som ligger i nedre delen (tibia) anses vara signifikanta. Den största betydelsen för kroppens funktion är:
- Kockett, som ligger bland senorna.
- Boyda, som ligger i medialzonen.
- Dodd, ligger på medialområdet i nedre halvan.
- Gunter, som också ligger i lårets mediala yta
I en hälsosam organism är kommunikativa vener fyllda med venösa ventiler, men med utvecklingen av trombosprocesserna minskar antalet kraftigt, vilket resulterar i trofiska förändringar i benens hud.
Lokalisering av venösa kärl är uppdelad i:
- medial zoned;
- lateral;
- backzon.
Den första och andra gruppen - den så kallade. rakt, eftersom de nära varandra är subkutana och bakre BV och MV. Den tredje typen kallas indirekt, sedan Blodrör av detta slag förenar inte med någon, men är begränsade till musklerna.
Systemet med venös blodtillförsel till benen har sina egna egenskaper på grund av livsförhållandena och varierar signifikant bland människor på grund av variationen i den individuella utvecklingen. Men de viktigaste åren, vilket leder till att båda lemmarna fungerar korrekt, är totalt sett, deras placering är ungefär identisk och bestäms av extern undersökning. Längden på den subkutana delen är mer mottaglig för sjukdomstillväxten än vad som helst, och kräver noggrann uppmärksamhet åt dess tillstånd.
Annar i nedre extremiteten: typer, anatomiska egenskaper, funktioner
Alla kärl i benen är uppdelade i benen och venerna i underbenet, som i sin tur är indelade i ytlig och djup. Alla artärer i underbenen kännetecknas av tjocka och elastiska väggar med släta muskler. Detta förklaras av det faktum att blodet i dem släpps ut under hårt tryck. Strukturen i venerna är något annorlunda.
Deras struktur har ett tunnare lager av muskelmassa och är mindre elastisk. Eftersom blodtrycket i det är flera gånger lägre än i artären.
I venerna finns ventiler som är ansvariga för den korrekta riktningen av blodcirkulationen. Arterier har i sin tur inga ventiler. Detta är den största skillnaden mellan anatomin i venerna i de nedre extremiteterna och artärerna.
Patologier kan vara associerade med nedsatt funktion hos artärer och vener. Väggen i blodkärlen modifieras, vilket leder till allvarliga kränkningar av blodcirkulationen.
Det finns 3 typer av nedre extremiteter. Detta är:
- ytlig;
- djup;
- kopplingsvy av vener i nedre extremiteterna - perfonans.
Typer och egenskaper hos benets ytliga vener
Ytliga vener har flera typer, som alla har sina egna egenskaper och alla är omedelbart under huden.
Typer av saphenösa vener:
- Profitcenter eller subkutan ven;
- BVP - stor saphenös ven;
- hudåren som ligger under baksidan av fotled- och plantarzonen.
Praktiskt taget alla vener har olika grenar som kommunicerar fritt med varandra och kallas bifloder.
Sjukdomar i nedre extremiteterna uppstår på grund av transformationen av saphenösa vener. De uppstår på grund av högt blodtryck, vilket kan vara svårt att motstå den skadade kärlväggen.
Typer och egenskaper hos djupa benvener
Djupa vener i nedre extremiteterna ligger djupt i muskelvävnaden. Dessa inkluderar ådror som passerar genom musklerna i knä, underben, lår och sål.
Blodutflödet i 90% förekommer i djupa ådror. Utsättningarna på venerna på benen börjar på fotens baksida.
Härifrån fortsätter blodet att strömma in i tibialvenerna. På den tredje delen av benet faller den i poplitealvenen.
Vidare bildar de tillsammans femoral-poplitealkanalen, kallad lårbenen, som går mot hjärtat.
Perfonanta vener
Vad det är att perforera vener i nedre extremiteterna - är sambandet mellan de djupa och ytliga venerna.
De fick sitt namn från funktionerna för penetration av anatomiska partitioner. Ett större antal av dem är utrustade med ventiler som ligger ovanför fascierna.
Blodutflödet beror på funktionell belastning.
Huvudfunktioner
Hjärtans huvudfunktion är att bära blod från kapillärerna tillbaka till hjärtat.
Bära friska näringsämnen och syre tillsammans med blod på grund av sin komplexa struktur.
Åren i nedre extremiteterna bär blod i en riktning - upp, med hjälp av ventiler. Dessa ventiler hindrar samtidigt återkomsten av blod i motsatt riktning.
Vilka läkare behandlar
De smala specialister som är involverade i vaskulära problem är en phlebologist, en angiolog och en vaskulär kirurg.
Om problemet uppstår i nedre eller övre extremiteterna, bör du konsultera en angiolog. Det är han som behandlar problemen i lymfatiska och cirkulationssystemen.
När man hänvisar till det är det troligt att följande typ av diagnos kommer att tilldelas:
Endast efter en noggrann diagnos ordnas en angiolog för komplex terapi.
Möjliga sjukdomar
Olika sjukdomar i åderna i nedre extremiteterna beror på olika orsaker.
De främsta orsakerna till benvenens patologi:
- genetisk predisposition;
- trauma;
- kroniska sjukdomar;
- stillasittande livsstil;
- ohälsosam diet;
- lång period av immobilisering
- dåliga vanor
- förändring i blodkompositionen;
- inflammatoriska processer som förekommer i kärlen;
- ålder.
Stora belastningar är en av de främsta orsakerna till nya sjukdomar. Detta gäller särskilt för vaskulära patologier.
Om du känner igen sjukdomen i tid och börjar behandlingen, är det möjligt att undvika många komplikationer.
För att identifiera sjukdomar i de nedre extremiteternas djupa ådror bör deras symtom ses mer noggrant.
Symptom på möjliga sjukdomar:
- förändringar i temperaturbalansen i huden i lemmarna;
- kramper och muskelkontraktion
- svullnad och smärta i fötterna och benen;
- utseende av vener och venösa kärl på hudytan;
- snabb trötthet när man går
- förekomsten av sår.
Ett av de första symptomen uppstår trötthet och smärta under långa promenader. I detta fall börjar benen "buzz".
Detta symptom är en indikator på en kronisk process som utvecklas i lemmen. Ofta på kvällen förekommer i fot och kram muskelkramper.
Många människor uppfattar inte detta tillstånd av benen som ett alarmerande symptom, de anser att det är normen efter en hård dags arbete.
Tidig noggrann diagnos hjälper till att undvika utveckling och vidareutveckling av sjukdomar som:
Diagnostiska metoder
Diagnostiserande avvikelser i venerna i de nedre extremiteterna ytliga och djupa i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen är processen komplicerad. Under denna period har symptomen ingen klar svårighetsgrad.
Det är därför många människor inte har bråttom att få hjälp av en specialist.
Moderna metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik gör det möjligt att på ett adekvat sätt bedöma tillståndet för vener och artärer.
För den mest kompletta bilden av patologin används ett komplex av laboratorietester, inklusive en biokemisk och fullständig blod- och urinanalys.
Instrumentdiagnostikmetoden är vald för att ordentligt föreskriva en adekvat behandlingsmetod eller för att klargöra diagnosen.
Ytterligare instrumentella metoder tilldelas enligt läkarens bedömning.
De mest populära diagnostiska metoderna är duplex och triplex vaskulär skanning.
De låter dig bättre visualisera arteriella och venösa studier med hjälp av färgning av vener i rött och artärer i blå nyanser.
Samtidigt med användningen av Doppler är det möjligt att analysera blodflödet i kärlen.
Fram till idag betraktades en ultraljudsskanning av strukturen av venstren i nedre extremiteterna som den vanligaste studien. Men för tillfället har den förlorat sin relevans. Men hans plats togs av effektivare forskningsmetoder, varav en är beräknad tomografi.
För studien användes metoden för flebografi eller magnetisk resonansdiagnostik. Det är en dyrare och effektivare metod. Behöver inte använda kontrastmedel för sitt beteende.
Endast efter noggrann diagnos kommer läkaren att kunna förskriva den mest effektiva övergripande behandlingsmetoden.
Strukturen av venusystemet i nedre extremiteterna
Den schematiska strukturen av kärlväggen i det venösa systemet i nedre extremiteterna visas i fig. 17,1.
Tunica intima vener representeras av ett monolag av endotelceller, som separeras från tunikemediet genom ett lager av elastiska fibrer; tunna tunika media består av spiralorienterade glattmuskelceller; tunica externa representeras av ett tätt nätverk av kollagenfibrer. Stora vener är omgivna av en tät fascia.
Fig. 17,1. Strukturen av venens vägg (diagram):
1 - inre skal (tunica intima); 2 - mitten skal (tunica media);
3 - yttre skal (tunica externa); 4 - venös ventil (valvula venosa).
Modifierad enligt Atlas of Human Anatomy (Figur 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas av mänsklig anatomi. Proc. manuell i 4 volymer. T. 3. Läran om fartygen. - M.: Medicine, 1992. C.12.
Det viktigaste inslaget i venösa kärl är närvaron av semilunarventilerna, som stör det retrograde blodflödet, blockerar venernas lumen under bildandet och öppnar, pressar mot väggen genom blodtryck och flöde till hjärtat. Vid ventilbladets botten bildar glattmuskelfibrerna en cirkulär sphincter, ventilerna i venösa ventiler består av en bindvävsbas, vars kärna är spetsen av det inre elastiska membranet. Det maximala antalet ventiler noteras i de distala extremiteterna, i den proximala riktningen minskar den gradvis (närvaron av ventiler i de gemensamma lårbenen eller yttre iliac venerna är ett sällsynt fenomen). På grund av ventilapparatens normala funktion tillhandahålls ett enriktat centripetalt blodflöde.
Den totala kapaciteten i venesystemet är mycket större än artärsystemet (venerna reserverar cirka 70% av allt blod i sig). Detta beror på att venulerna är mycket större än arteriolerna, dessutom har venulerna en större inre diameter. Venussystemet har mindre motstånd mot blodflödet än artären, så den tryckgradient som krävs för att flytta blod genom den är mycket mindre än i artärsystemet. Maximal tryckgradient i utflödessystemet finns mellan venulerna (15 mmHg) och de ihåliga venerna (0 mmHg).
Åven är kapacitiva tunna väggar som kan sträcka och ta emot stora mängder blod när det inre trycket stiger.
En liten ökning av venetrycket leder till en signifikant ökning av volymen av blod deponerat. Med lågt venetryck kollapsar venans tunna vägg, med högt tryck blir kollagenätet stift vilket begränsar kärlets elasticitet. Denna gränsvärde för överensstämmelse är väldigt viktigt för att begränsa blodinsprutningen i åderna i nedre extremiteterna vid ortostost. I en persons vertikala läge ökar tyngdtrycket det hydrostatiska arteriella och venösa trycket i nedre extremiteterna.
Det venösa systemet i nedre extremiteterna består av djupa, ytliga och perforerande vener (fig 17.2). Systemet med djupa vener i nedre extremiteten innefattar:
- sämre vena cava;
- Vanliga och yttre iliac vener;
- vanlig femoral venen;
- lårbenen (medföljande ytlig femoralartär);
- lårets djupa vena;
- popliteala venen;
- mediala och laterala surala ådror;
- benvener (parade):
- peroneala,
- främre och bakre tibialen.
Fig. 17,2. Djupa och subkutana vener i nedre extremiteten (schema). Ändrad enligt: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas av mänsklig anatomi. Proc. nytta i 4
volymer. T. 3. Läran om fartygen. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (fig 831).
Lårbenen i underbenet bildar fotens baksida och djupa plantarbågar.
Systemet med ytliga vener innefattar de stora saphenösa och små saphenösa venerna. Zone sammanflödet stor vena saphena i den gemensamma lårbensvenen kallas saphena-lårbens fistel, sammanflödet område små vena saphena i knävecket ven - parvo-poplitealnym fistel, anastomos ligger i ostialnogo ventiler. Vid mynningen av den stora vena saphena flöden antal bifloder som samlar blod inte bara från de nedre extremiteterna, utan även på de yttre könsorganen, främre bukväggen, hud och subkutan glutealregionen (v. Sköte externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Stammen på de subkutana motorvägarna är ganska konstanta anatomiska strukturer, men deras bifloder är av stor mångfald. Den mest kliniskt signifikanta Wien Giacomini, som är en fortsättning av den lilla vena saphena och flöden i antingen djup eller ytlig ven på någon nivå av höfterna, och Wien Leonardo - mediala biflöde av den stora vena saphena i benet (vilken den strömmar mest perforerande vener mediala ytan av skenbenet).
Ytliga vener kommunicerar med djupa vener genom perforerande vener. Huvuddragen hos den senare är passagen genom fascia. De flesta av dessa vener har ventiler som är inriktade så att blodet flyter från de ytliga venerna till de djupa. Det finns valveless perforerande vener, som huvudsakligen ligger på foten. Perforatorvenerna är uppdelade i direkt och indirekt. Raka linjer kopplar direkt de djupa och ytliga venerna, de är större (till exempel Kocket vener). Indirekt perforerande vener ansluter saphenousgrenen med muskelförgreningen, som direkt eller indirekt ansluter sig till djupvenen.
Lokalisering av perforerande vener har i regel inte en tydlig anatomisk orientering, men de identifierar områden där de oftast projiceras. Detta är - den nedre tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Cockett), den mellersta tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Sherman), den övre tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Boyd), varvid den nedre tredjedelen av den mediala ytan av låret (perforants Gunther) och mellersta tredjedelen av den mediala femorala ytan (perforants Dodd ).
Om du hittar ett fel väljer du textfragmentet och trycker på Ctrl + Enter.
Dela inlägget "Normal anatomi i det venösa systemet i nedre extremiteterna"
Nedre extremiteter: anatomi och egenskaper hos deras venösa system
Strukturen av det mänskliga venösa systemet hos den mänskliga foten har ett antal anatomiska särdrag som bestämmer uppkomsten av ett brett spektrum av sjukdomar, samt bestämmer möjligheterna för deras behandling med medicinering eller kirurgi.
I allmänhet, i en frisk person, passerar utflödet av blod från benen under påverkan av tre system som interagerar med varandra. Dessa inkluderar åderna i inlandet (de ger 85-98% av den totala blodcirkulationen), venerna ligger ytligt (ibland genomskinliga genom huden, de står för 10-15% av blodflödet) och perforanta åder som förbinder de två första systemen med varandra (ytår blod tas från vävnaderna, och redan genom perforering tränger det in i "inlandet"). Det är kränkningar i blodtransportsystemet från saphenös till djupa ådror och i efterföljande utflöde av blod i hjärtans riktning är grunden för alla utan undantag venösa sjukdomar i benen.
1. Ådor och venösa väggar: anatomisk struktur Årenes struktur är direkt relaterad till de funktioner som de utför i människokroppen och i första hand med blodsättning. En vanlig ven är ett mycket töjbart rör med tunna väggar, men i en mänsklig kropp är denna sträcka begränsad. Den täta ramen för kollagen och retikulinfibrer fungerar som en begränsare. Elastiska fibrer tillsammans med glatta muskelceller säkerställer upprätthållandet av normal ånton och korrekt elasticitet hos kärlet med ökande eller minskande tryck.
Vägkärlets vägg består av 3 fulla skikt och två skikt: adventitia (yttre skiktet) ersätts av ett elastiskt membran, under det är mediet (mittskiktet) och det inre membranet och det inre innerskiktet i venös vägg bildar intima. Adventisia är ett skelett som består av täta kollagenfibrer och ett litet antal longitudinella muskelceller, men med ålder ökar deras antal gradvis, vilket är särskilt tydligt på benen.
Relativt stora vener är dessutom omgivna av en fascia som utför en stödfunktion.
Den venösa väggen består av två strukturella grupper:
- - stöd bildat av kollagen och reticulin,
- - elastisk-kontraktil, skapad av elastiska fibrer, liksom släta muskelceller.
Låt oss nu prata om de ytliga venerna som finns i subkutan vävnad. De motstår tryck, både hydrodynamiskt och hydrostatiskt, på grund av väggarnas elastiska motståndskraft. Därför är de täckta med ett lager av glattmuskelceller, som är mer utvecklade än samma celler i djupåven. Väggytan hos de ytliga kärlen är högre i de ådor vars muskelskikt är lägre.
2. Venös ventilsystem. En annan egenskap hos venerna - närvaron av ventiler, vilket ger en viss riktning av blodflödet (centripetalt, som tenderar att vara i hjärtat). Placeringen och det totala antalet ventiler bestäms av venans funktionella värde - för att säkerställa normal blodflödesrörelse till hjärtat, så att de flesta ventilerna ligger i den nedre delen av venskanalen, strax under den centrala munnen av inflödet. I varje linje av de ytliga venerna ligger det genomsnittliga avståndet mellan ventilerna inte över 80-10 cm. 2-3 ventiler är anordnade och "adder" -åren, genom vilka blod strömmar från de ytliga kärlen till "outback" -åren.
Vanligtvis är ventilerna i venösa kärl bikuspid och att placera dem i en viss del av kärlet reflekterar deras funktionella belastning. Flikarna utgör bindväven och
3. Anatomi av venusystemet i nedre extremiteterna. Åren i människans ben är också uppdelade i subkutan, djup och kommunikativ (eller perforerad - koppling mellan ett djupt och ytligt system).
I) ytliga vener
Denna grupp av kärl ligger omedelbart under huden och består av följande vener i nedre extremiteterna:
- - hudår som ligger på fotsula och på fotens baksida;
- - stora och små saphenösa vener;
- - ett stort antal bifloder av de små och stora saphenösa venerna.
Under utveckling av åderbråck, genomgår dessa venösa kärl den starkaste transformationen, eftersom de inte har skyddande mekanismer mot den patologiska ökningen i tryck i form av en stödram i vävnaderna som omger dem.
Den stora saphenousvenen (v. Saphena magna), som fortsätter den marginala medialvenen (v. Marginalis medialis), passerar smidigt över underbenet och stiger längs medkanten av tibiabenet längs kanten av den inre ankeln. Här böjer venen sig runt kondylen och bakom knäleden flyttas till lårbenets inre yta. På en shin passerar en ven mycket nära n. Saphenus, och därigenom säkerställer innerveringen av hudytan på foten och underbenet.
Liten saphenös ven (v. Saphena parva). Nu överväg hur den lilla ytliga venen ligger i vår kropp (v. Saphena parva). Detta blodkärl fortsätter fotens marginala yttre ven (v. Marginalis lateralis) och går uppåt bakom fotleden. För det första strömmar venen utanför Achilles (eller hälen) senan och närmar sig dess bakre yta mittlinjen av tibia. Ibland fortsätter åren på denna plats, men oftast fortsätter den att vara enstaka. På väg av den lilla ytliga venen följer n.cutaneus surae medialis hela tiden huden, som innerväder huden på den bakre mediala sidan av kalven. Någonstans mellan mitt tredje och övre tredjedel av tibiaen, fördjupar venen, tränger in i tjockleken på musklerna och strömmar mellan bladen i den djupa fascien.
Under poplitealfossan genomtränger detta blodkärl fascia och strömmar in i venen (25% av fallen), och ibland strömmar det in i den djupa lårbenen eller i sig själv (i vissa fall strömmar den in i en av grenarna på den ytliga stora venen). På toppen av benet växlar denna ven med den stora saphenösa venen, som bildar flera anastomoser. Det finns också en femoral-popliteal venös kärl eller Giakominis ven (v. Femoropoplitea), den största permanenta tillströmningen av en stor ytlig ven. Det ligger epifasiellt vid VSR: s mun och förbinder den med en stor ytlig lårben. Vid detta tillfälle orsakar återflöde, som styrs från sidan av ett stort ytligt venöst kärl, sin varicose expansion. Om utflödet av blod passerar i omvänd ordning (till exempel på grund av insufficiensen av valvulärsystemet hos den lilla saphenösa venen) transformeras den av åderbråck och involverar i processen en stor ytvene.
II) Djupt venöst system De djupa (eller djupa) venöstammarna passerar genom benens muskelmassa, som är bärare av huvuddelen av blodbanan. Dessa inkluderar:
- - venösa kärl som passerar längs fotens baksida och längs baksidan av sulan och bildar djupa bågar.
- - de nedre benets främre och bakre fibulära och tibiala venösa kärl
- - popliteal gastrocnemius, samt soleus vener, som ligger nära knäet;
- - djupa, vanliga och subkutana femorala venösa kärl.
4. Systemet av perforerande (kommunikations) vener Så det var svängen att mer detaljerat undersöka systemet av perforerande vener - tunnväggiga kärl som tjänar som en slags "broar" genom vilka blod från de ytliga venerna flyter in i venerna i "outbacken". De kommunikativa venernas diameter varierar kraftigt, det finns små kärl med ett tvärsnitt av en millimeter, det finns kransar som når 1,5-2 mm och når 15 cm i längd. Oftast ligger de snett och deras ventilsystem är orienterat så att blodet flyter i endast en riktning. Det finns också neutrala (ventilfria) perforanter, som vanligtvis ligger på foten. Dessa vener kan vara direkta och indirekta. Det är mycket mindre direkta perforanter och de är större än indirekta.
Rakkronor kopplar direkt "outbacken" och den saphenösa venen, såsom kolketåren, och de är placerade i benens distala delar. Indirekta "adaptrar" kopplar först det ytliga kärlet med muskelvenen, och den är ansluten på ett eller annat sätt till djupvenen. Det finns många sådana kransar på underbenen, cirka 100, alla är mycket små och ligger i muskelsystem. I allmänhet kommunicerar "transienta" vener, direkt och indirekt, vanligen inte med ytkanalens huvudkanal, men med ett litet inflöde. Således är den redan nämnda kokketvenen, som ligger i den nedre delen av benet, och när åderbråck eller post-tromboflebit uppträder, oftast påverkad, kopplar baksidan av den stora saphenösa venen till "djupet". :
- - Kokket perforant belägen i tibiens tendentiska del (nedre delen) på dess mediala yta;
- - Boyds perforanter ligger på den övre tredje delen av tibia (medial yta);
- - Dodd perforants som ligger på den mediala ytan av nedre låret tredje (direkt intill lårbenens ingång i Gunter-kanalen);
- - Gunters perforator, belägen på den mediala lårbenytan (vid utsidan av lårbenets ven från Gunterkanalen);
åderbråck i benen
Åderbråck i benen
Åderbråck följer med mänskligheten sedan starten. Nämnandet av denna sjukdom finns i Gamla testamentet [källa ej angivet 40 dagar] och bland bysantinska författare. Dess antikvitet bekräftas också av utgrävningarna av Mastabas begravningsplats i Egypten (1595-1580 f.Kr.), där en mamma hittades med tecken på åderbråck och en behandlad venös trofasår av tibia. De äldsta läkare i antiken - Hippocrates, Avicenna, Galen försökte bota denna sjukdom.
Under antagande orsak varicosity av reflux genom saphena-lårbens anastomos har Friedrich Trendelenburg (den.) I 1880 erbjuds att utföra (det.) Genom en tvärgående incision i övre delen av låret och ligering av skärningspunkten mellan den stora vena saphena (GSV). Alexei Troyanov (1848-1916) för att diagnostisera fel i ventiler som används BPV prov liknande Trendelenburg, och för behandling av åderbråck har rekommenderat användning av dubbel ligatur stora vena saphena med "cutting". Båda författarna insisterade emellertid inte på behovet av ligering av GSV vid nivån av sapheno-femoral anastomos, vilket orsakade utseendet av ett stort antal återfall vid den tiden.
Vid sekelskiftet XIX-XXveke befintliga verksamhet kompletterades extremt traumatisk vävnadslesionsskapande lårben och skenben djupa (fascia) cirkulära eller spiralformade slitsarna poN.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908) i syfte att skada vena vener, följt av deras ligering eller tamponad för helande med andra ändamål. De allvarliga konsekvenserna av dessa operationer på grund av omfattande ärrbildning, njurskador, artärer och lymfatiska vägar ledde till att de blev fullständigt övergivna. I början av XX-talet fanns det omkring två dussinmetoder för kirurgisk behandling av åderbråck. Utan hela fördjupningen av de föreslagna metoderna användes endast ett fåtal, nämligen: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoden för avlägsnande av GSV som föreslagits av W. W. Babcock år 1908 var ett slags genombrott i behandlingen av åderbråck i åderbenen. Användningen av en metallsond var den första intravaskulära effekten på venösa kärl, det första steget mot minimal invasivitet, vilket minskade de negativa effekterna av andra kirurgiska ingrepp. År 1910 föreslog M. Diteriks obligatorisk dressing alla stammar och bifloder till stora vena saphena, som gällde ett bågformat snitt 2 cm ovanför ljumsk veck, gå ner på höften, vidöppna del av ovala fossa och gör det möjligt att resekera den stora vena saphena och dess bifloder. De grundläggande principerna för kirurgisk behandling av primära åderbråck bestämdes 1910 vid X-kongressen av ryska kirurger. Det betonades att en grundligt utförd operation eliminerar möjligheten att sjukdomen återkommer. Nästa steg i utvecklingen av metoder för att behandla kroniska sjukdomar i venerna berodde på utveckling och genomförande av radiologiska diagnostiska metoder.
Den första i Rysslands röntgenkontraststudie av vener utfördes 1924 av S. A. Reinberg, som injicerade 20% strontiumbromidlösning i varicosnoder. Den vidare utvecklingen av flebografi är också starkt associerad med namnen på ryska forskare A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.
Utbredningen av åderbråck är ovanligt bred. Enligt olika författare har upp till 89% av kvinnorna och upp till 66% av männen från invånarna i utvecklade länder tecken på varierande svårighetsgrad. En stor studie som gjordes 1999 i Edinburgh [1] visade närvaron av åderbråck i underbenen hos 40% av kvinnorna och 32% av männen. En epidemiologisk studie som genomfördes 2004 i Moskva [2] visade att 67% av kvinnorna och 50% av männen har kroniska sjukdomar i de nedre extremiteterna. En studie genomförd 2008 i en annan region i Ryska federationen - på Kamchatkahalvön, visade en liknande situation: Kroniska sjukdomar i de nedre extremiteterna var vanligare hos kvinnor (67,5%) än hos män (41,3%) [3]. I ökande grad finns det rapporter om identifieringen av denna patologi hos skolbarn.
Anatomi av det venösa systemet i nedre extremiteterna
Underbenen har fyra specifika typer av vener: ytlig, djup - intermuskulär och intramuskulär, perforerande (kommunikativ).
Ytliga vener innefattar: 1) subkutikulära (intradermala) vener; 2) Inflöden av de huvudsakliga ytliga venösa stammarna; 3) stora och små ytliga vener, som ligger direkt på den djupa fascien.
Källor till de stora och små ytliga venerna är fotens åder, som bildar plantar venösa nät och nätet på bakfoten. Fotens ytliga och djupa vener är kopplade genom perforering av vener utan ventiler, och dräneras i både ytans och djupa vener i benet.
Den stora saphenous venen (vena saphena magna), från den arabiska kafinen (det som är uppenbart), börjar från den mediala regionala fotvenen framför den inre ankeln (första anatomiska landmärke). I underbenet ligger den bakom tibiens inre kant, åtföljd av en gren av saphenousnerven, som medför risken för sensorisk nedsättning i samband med eventuell skada när venen avlägsnas. I knähöjd BPV placerad bakom den inre kondylen av lårbenet (den andra anatomiska landmärke) sträcker sig vertikalt längs den inre ytan av lårbenet den femorala triangeln bildar en båge, tränger genom en öppning i den djupa fascia och strömmar in i lårbensvenen i en fast plats - ca 4 cm under crural arch (tredje anatomiska landmärke).
Platsen där GSV flyter in i lårbenet kallas sapheno-femoralanastomos, i vilken det kan finnas lymfkörtlar och en gren av lårbenären (djup yttre yttre artären). Skador på dessa strukturer kan leda till utveckling av odödlig eller erektil impotens. Ibland finns det en fördubbling av GSV, speciellt i lårets nedre del, och då kan det finnas två stora saphenösa vener, som strömmar separat eller med en gemensam stam i lårbenen.
Under de senaste 5 cm GSV mottar talrika biflöden vena vener, den mest konstanta är: utomhus hor skall, Epigastrium yta och det omgivande benet i höftvenerna, såväl som flera ytterligare vener (postero och anterolaterala ven). Den extraktiga laterala saphenösa venen är en väl uttalad tillströmning av GSV och spridningsutsträckning kan förekomma i det antingen ensamt eller i kombination med åderbråck i GSV. Den yttre adnexala venen kan strömma in i GSV eller direkt in i lårbenen och spridning av varicose i regionen av de yttre könsorganen hos kvinnor kan utvecklas i sin bassäng. På nivån på underbenet har GSV två ganska stora venösa inflöden belägna på de främre inre och främre ytorna.
Den lilla saphenousvenen (v. Saphena parva) börjar bakom den yttre fotleden, går upp till sidan av Achillessenen. På den bakre ytan av den nedre och mitten av benet ligger den längs mittlinjen på den djupa fascien. I den övre delen av benet penetrerar den genom denna fascia och strömmar in i den popliteala venen och bildar en sapheno-popliteal fistel ovanför knäledsgapet. Eventuella anslutningsalternativ - med en stor saphenøs ven, djup vener i underbenet eller lårbenen. Det finns en hel del anastomoser mellan de stora och små saphenösa venerna i underbenen.
Det djupt venösa systemet i nedre extremiteterna representeras av intermuskulära och intramuskulära vener. De intermuskulära venerna är stamkärlsfartyg, på underbenet och låret följer de artärer med samma namn. På nedre benet är dessa vener representerade av parade stjälkar till de tre artärer - den främre tibialis, den bakre tibialisen och fibulären. De främre och bakre tibialvenerna bildar popliteala venerna som passerar in i stammen av lårbenen. I lårbenen är två segment utmärkta: den ytliga lårbenen (från popliteala venen till sammanflödet av lårbenets djupa vena) och den gemensamma lårbenen (ovanför denna nivå till korsningen med den yttre iliacvenen). Den yttre och inre iliac venen bildar den gemensamma iliac venen, som flyter in i den sämre vena cava.
Intramuskulära vener bär blod ut ur musklerna i djupa, intermuskulära vener. Särskild uppmärksamhet ges på intramuskulära vener i underbenet, som ligger i gastrocnemius, soleus och långa fibulärmuskler. Dessa vener utgör de venösa bihålorna, som är av största vikt vid muskelvene-pumpens arbete.
Venösa bihålar är flera stora tunnväggiga stammar (spindelformade, med en diameter av 2 till 4,8 mm och en längd av 2 till 7 cm). De har många ventiler. Många små intramuskulära vener strömmar in i varje sinus. Dessutom har venösa bihålor samband med ytliga vener genom indirekt perforerande vener. De utströmmande venerna är bildade från bihålorna, som kan strömma in i de stora och små tibiala venerna och popliteala venerna. De sura åren är parade. Yttre och inre ut ur kalvsmusklerna i popliteala venen genom en separat (två) eller vanlig mun. Nyligen har frågan om vikten av insufficiens av de ventrikulära anordningarnas vev i blodkroppen hos blodkroppsodynamiska störningar vid kronisk venös insufficiens hos de nedre extremiteterna diskuterats aktivt. Förutom rollen i den muskulösa venösa pumpens arbete är venösa bihålor av stor betydelse vid blodsättning i olika hemodynamiska störningar och i processer av trombbildning.
Perforatoriska (kommunikativa) vener ger den funktionella enheten hos ytliga och djupa venösa system. Perforerande vener är direkta och förbinder direkt saphenösa vener med djupa och indirekta som utför sådan kommunikation, huvudsakligen genom bifloderna av de stora och små saphenösa venerna eller genom små muskler (de kallas vanligtvis kommunikativa). Benämningen "perforerande vener" beror på att de tränger in i den djupa fascien för att ansluta ytliga vener med djupet. Både direkta och indirekta perforerande vener kommunicerar oftast inte med huvudstammen av saphenousvenen, men med viss tillströmning och en snedställd kurs.
Perforeringsvenerna är tunnväggiga kärl, deras diameter är vanligen 1-2 mm, längden kan nå 15 cm. Det totala antalet perforerande vener varierar från 53 till 112. De ligger huvudsakligen i benets distala del och innefattar tre grupper:
anterior medial - förbinder BPV direkt med bakre tibialvenerna;
den anterolaterala - förbinder GSV med antero-tibial vener;
bakre externa anslutningsinflöden av den lilla saphenösa venen med peroneala vener.
Tre perforerande vener har en viktig klinisk betydelse:
1) den nedre perforerande venen, vanligen belägen bakom och nedåt i förhållande till den inre ankeln direkt ovanför tibialisvenen;
2) den genomsnittliga perforerande venen, som ligger 7-10 cm över den inre ankeln bakom tibia och även ovanför den bakre tibialvenen;
3) den övre perforerande venen, lokaliserad i den övre delen av benet, bakom tibia.
Andra perforerande vener är vanligtvis placerade i knäledets nivå eller något lägre. På låret finns en stor perforerande ån på jägarkanalen.
Valve vener i nedre extremiteten är en dubbelvägg i sitt inre skal, som består av bindväv, täckt med endotel. Två ventilflikar, Sällsynta fall - en eller tre är fästa vid venös väggen vid dess förtjockningsplats - den så kallade fibromuskulära ventilringen, som kan krympa som en sfinkter. Ventilernas fria kanter förstärks också av en förtjockad korkvävnad och splittras delvis längs periferin. Flikarna hos de stora och små saphenösa venerna, i omedelbar närhet av sammanflödet av bifloderna eller perforerande vener, stärks också av fibrös muskulär vävnad, vilket gör dem mer täta. Flikar av andra ventiler ser ut som tunna genomskinliga kronblad. Vingens vägg och de angränsande flikarna bildar ett utrymme, som kallas ventil venus sinus (sinus), i vilken nivå en begränsad expansion av venans lumen är. Med ett centripetalt blodflöde försvinna dessa bihålor på grund av ventilens tryck mot venens vägg. Ventilerna är fulla ventiler och kan tåla tryck upp till tre atmosfärer.
Ytliga, djupa och perforerande vener i nedre extremiteterna har ventiler. Endast fotens perforerande vener, med sällsynta undantag, har inte ventiler, och därför med funktionell belastning i dessa vener finns det möjlighet att dubbelriktad blodflöde från ytliga vener till djupåven och vice versa. I de stora och små saphenösa venerna finns alltid ventilerna, och två av dem är permanenta starka vitala ventiler i områdena safeno-femoral och safeno-popliteala fistler. Det finns inga ventiler i den sämre vena cava och vanliga iliac vener.
Den minsta diameteren på venerna som har ventiler är 0,5 mm. Ventilerna är ojämnt fördelade, det finns fler av dem i distala venesegmenten. I olika ådor varierar antalet ventiler från en till tjugo.
Ventilerna är placerade på ett sådant sätt att de ger ett centripetalt blodflöde mot hjärtat från den distala delen av venerna till den proximala och från de ytliga venerna till de djupa och förhindrar retrograd blodflöde. Ventilernas roll är inte begränsad till förebyggande av blodreflux, - när de är stängda skyddas venuler och kapillärer från en kraftig tryckökning vid operation av underarms muskulösa venösa pumpar.
Den histologiska strukturen hos venens vägg är mycket variabel och beror på kaliber och dess placering. En enkel bas (skelett) i venös vägg bildas av elastisk vävnad, vars fibrer tränger in i kollagenet.
Väggen, såväl som artären, består av tre lager: de inre, mellersta och yttre skalen. Det inre skalet (intima) bildas av endotelet och subendotelial bindvävskikt. Mellersta skalet (media) representeras av buntar av glattmuskelceller som ligger cirkulärt. Yttermanteln - adventitia - bildas av bindväv.
I samband med övervakning av tyngdkraften i väggarna i de stora venerna i den nedre delen av kroppen och nedre extremiteterna är glattmuskelelementen starkt utvecklade. För sådana vener är placeringen av glatt muskelvävnad i alla tre skal karakteristiska, och i den inre och yttre skalen har denna vävnad ett längsgående arrangemang. Glattmuskelskiktet är tjockare vid att kontrahera saphenösa vener än i nästan inerta djup vener.
Fysiologi i venesystemet. Det venösa blodflödet i nedre extremiteterna riktas uppåt, d.v.s. mot gravitationen. Studier av fysiologer har visat att vid vilande muskler i människans kropp är volymen blodflöde 1-4 ml blod per 100 cm3 vävnad per 1 minut. Muskelkontraktioner ökar blodflödet till 60 - 80 ml blod per 100 cm3 vävnad per 1 minut.
Venöst blod pressas från periferin till mitten på grund av kompressionen av plantar venös arch Lejard, effekten av muskelpumpen. Det venösa plantarnätverket Lejard är bildat från fotens venösa "sjöar". De är kantade upp i plantarbågen, som är ansluten med hjälp av valveless perforerande vener till bakbågen. Den senare är källan till retur blodflöde genom de djupa och ytliga venerna. När man går, komprimeras plantar venös båge, och blodet pressas till toppen av de två venösa retursystemen. Att minska tiden för promenader, överträdelsen av hennes karaktär som ett resultat av förändringar i sättet att sätta foten, en lång vistelse i stående position leder oundvikligen till att blodflödet upphör i plantarbågen. Detta fenomen förvärras av det faktum att det bakre och plantära blodflödet kommuniceras genom valveless perforering.
Med avseende på den muskulösa pumpen är det nödvändigt att komma ihåg axiomet: blodflödet riktat till mitten öppnar ventilerna; blodflödet från mitten stänger ventilerna. Under gången samlas musklerna och klämmer fast i området i djupt venös system. Denna åtgärd kan visualiseras genom att föreställa sig en cylindrisk luftballong som pressas i mitten. Ovanför kompressionsområdet riktas en våg uppåt, vilket leder till proximala ström- och ventilöppningar, och en våg riktad nedåt, som bildar sig under förträngningsstället, ger en impuls till centrifugalkraften och får ventilen att stängas. De kommunicerande perforerande venerna belägen ovanför stenosnivån dränerar ytansystemets venösa blod och de perforerande venerna nedan är stängda och skapar stagnation i ytsystemet, varigenom trycket i kärlens lumen ökar.
Samma bild observeras under nivån av stenos i det djupa venösa systemet. Under muskelavslappning pumpas blod från botten upp och från utsidan till insidan på grund av den resulterande tryckskillnaden: högt tryck ligger över stenosen och lågt tryck är under.
Det finns en annan uppfattning om aktivitetsmekanismen för extremiteten hos muskelpumpen (Vvedensky, AN, 1983). Individuella muskler eller muskelgrupper är inneslutna i fasciska skal, där pumpfunktionen hos varje muskelgrupp utförs. Kompressionseffekten hos de kontraherande musklerna påverkar huvudsakligen de intramuskulära venerna. De främsta djupa venerna ligger på muskelskalens gränser och är omgivna av "egna" ark av fascia, vilket begränsar möjligheten till kompression. Om huvudvenen utsätts för kompression av de kontraktsmusklerna, är dess grad försumbar. Anatomiska särdrag hos huvudbenets vener utesluter möjligheten att komprimera dem i den övre delen av låret, popliteal fossa, lägre tredjedel av benet. En egenskap hos gastrocnemius-musklerna, som utför det största arbetet när man går, är närvaron av venösa bihålor. De kan presenteras av enkla och flera kaviteter ca 5 cm långa och med en diameter upp till 12 mm. De venösa bihålorna, som kärl som innehåller blod, är tomma under sammandragningen av musklerna, vilket säkerställer samtidig införande av en stor massa blod i de huvudsakliga djupåven. Effektiviteten av "muskelpumpen" beror på musklernas skicklighet, tillståndet av fasciala skal, arteriell blodtillförsel, nervreglering och andra faktorer.
Andra faktorer som bidrar till venöst blodflöde:
- utflöde av membranet, som aktiverar återflöde och "sug" mekanismer genom att pressa och dekomprimera bukorgana;
- negativt tryck i mediastinum (jämfört med trycket i systemet av den sämre vena cava).
Vilket tillstånd som helst som hindrar effektiv diafragmatisk utflykt (fetma, emfysem) och förändrar trycket i mediastinum (tumörer, perikardfusioner etc.) kan potentiellt orsaka venös stagnation.
Strömmen av venöst blod i nedre extremiteterna har riktningen: 1) från utsidan till insidan - från ytliga vener genom perforering till djupa vener; 2) från botten upp - från de stora och små saphenösa åren till respektive femorala och popliteala vener genom de djupa åren i den sämre vena cavaen.
Venöst blodflöde uppträder från periferin till mitten. Huvudmekanismerna för venös retur, övervinna tyngdkraften, innefattar:
Den fullständiga funktionen av venösa ventiler, som liknar hjärtens ventiler och underlättar passage av venöst blod i endast en riktning. De blir stängda när blodet flyter från centrum till periferin.
Muskel-venös pump (pumpe) i underben och lår, som i kombination med venusventilernas verkan rör blod genom djupa vener från periferin till mitten. Vid tidpunkten för avslappning av musklerna, först och främst - gastrocnemius och soleus, är deras åder fyllda med blod som kommer från periferin och från de ytliga venerna genom perforering. Under sammandragningen av benmusklerna, som är inneslutna i den fasciala slidan, inträffar ett högt intramuskulärt tryck (upp till 250 mmHg). Som ett resultat töms de intramuskulära venerna in i de djupa trunkvenerna. Under påverkan av ökat blodtryck stängs de nedre ventilerna, vilket förhindrar retrograd blodflöde.
Tonen i venös vägg, vilken beror på elastisk-kontraktile egenskaper hos det muskel-elastiska skiktet.
Följande faktorer bidrar också till blodprocenten i centripetalen:
Klämma plantens vener vid foten medan den går, vilket förflyttar blod genom de valveless perforerande åren i benets djupa och ytliga vener.
Utmatningsfunktionen i vänstra hälften av hjärtat.
Överföringspulsationen av artärer i närheten med vener.
Sugverkan hos bröstkorgen, associerad med andningsrörelser och sammandragningar av membranet, skapar periodiskt negativt tryck i det proximala segmentet av den sämre vena cava.
För att bibehålla det normala venösa blodflödet i nedre extremiteterna är fyra faktorer av största vikt - Venusventilens fullständiga funktion, muskelvenös pump, restblodtryck och venusväggen.
Åder i nedre extremiteterna
Åderbråck (BPB) är polyetiological sjukdom som kännetecknas av irreversibel ojämn ökning sina lumen för att bilda ett utsprång i stället för gallring väggen, töjning och crimp uzlopodobnoy funktionell insufficiens av ventiler och retrograd blodflöde under sänkning av extremiteterna.
Baserat på predisposerande orsaker skiljer sig primära åderbråck i nedre extremiteterna, inte relaterade till djupartens lesion och den sekundära, vilket är en komplikation av djup venetrombos eller arteriovenös fistel.
Åderbråck i nedre extremiteter uppträder hos omkring 10-20% av befolkningen i de utvecklade länderna. Unga och medelålders kvinnor blir sjukare oftare än män, men inga signifikanta skillnader finns hos patienter över 60 år. Hos äldre patienter noteras denna sjukdom fem gånger oftare än hos unga. CVD på huvudtypen är emellertid redan möjligt vid 14-16 årsåldern.
Etiologin och patogenesen av denna sjukdom har ännu inte beskrivits fullständigt. De flesta författare känner igen betydelsen av ett antal faktorer: svaghet i venerna, ökat venöst tryck, insufficiens av venösa ventiler och patologiska veno-venösa blodrefluxer.
I patogenesen av åderbråck i nedre extremiteterna spelar tillståndet i alla tre venösa system - ytligt, perforerande och djupt - en roll.
Svaghet och förlust av tonus i venernas vägg anses vara en av huvudorsakerna till deras dilatapi, även vid normalt venöst tryck och sekundärventilinsufficiens med en följdökning av intravenöst tryck. Svagheten i den venösa väggen kan vara medfödd på grund av svagheten hos hela organismen eller förvärvad bindväv. På grund av en överträdelse av metaboliska processer i venväggen med sin varicose expansion, sker morfologiska förändringar - vakuolering av endotelet, förtunning av muskelskiktet och fibro-sklerotiska förändringar i media. De återfinns inte bara i segment av åderbråck, utan också i oexpanderade områden av venerna hos samma patient.
Fördelningen av degenerering av venerna i venerna är segmental - vissa områden kan tjockna och fibrotiska, andra - tunna och expanderade. Endotel- och glattmuskelfunktionen försvagas, och venens förmåga att kontrahera som svar på sträckning och hormonella influenser minskar. Phlebosclerosis leder till förlusten av dess elastiska-kontraktile egenskaper genom venös väggen, det kan inte motstå normalt tryck, vilket leder till utvidgning. När oförändrade vener utsätts för högt intraluminalt tryck, är de hypertrofi. Förvärvad svaghet i venös vägg kan inträffa under inflytande av toxiska infektionsfaktorer, innerveringsstörningar och försvagande effekten av hormoner på dess muskler.
Venös hypertension är en ledande faktor i utvecklingen av åderbråck i nedre extremiteterna. Det är relaterat till bipedalism och vertikala positionen för kroppen (ortostatisk hypertension) och kompounderades långvarig statisk belastning på de nedre extremiteterna, buken tryckökning på grund av en höjning av gravitation, graviditet, fetma, och andra. Den resulterande blodstas och venös hypertoni effekt, primärt på tillstånd ytliga vener saknar externt fascialt muskulärt stöd.
Vid förekomst av venous hypertension och åderbråck är viktiga prekillära arteriovenösa anastomoser, vilka inte fungerar under normala förhållanden. Skakning av arteriellt blod i blodåren genom arteriovenösa anastomoser orsakar venös hypertoni med efterföljande expansion av ytliga vener.
Funktionen för nedsatt stängning av venösa ventiler kan bero på deras medfödda skador (underutveckling av bindväv, hypoplasi eller frånvaro av en ventil, envalsventil) eller en förvärvad karaktär. Den främsta orsaken till ventrikelinsufficiens är dilatation av venös vägg i området för fastsättning av ventilerna och venous hypertension. Ventilerna är i stor utsträckning åtskilda, vilket leder till patologisk återflöde av blod. Därefter finns det brutala degenerativa förändringar i ventilerna i form av perforering, rynkning och bristning.
Som ett resultat av expansionen av lumen av ytliga och perforerande vener på grund av svagheten i deras väggar och venous hypertension utvecklas ventilernas relativa insufficiens - de förblir intakta men deras ventiler stänger inte.
Med åderbråck kan ventilinsufficiens vara:
1) i de stora och små subkutana venerna i området för safen-femoral och safen-popliteal fistel och resten av längden;
2) i dessa åders bifloder
3) i perforerande vener.
Valvulär insufficiens hos djupa intermuskulära huvudår och intramuskulära vener med möjlig utveckling av vertikal patologisk blodreflux är möjlig. Man tror att rollen för denna faktor vid förekomsten av åderbråck i nedre extremiteterna är överdriven. Men när misslyckandet i djupa venerventiler uppstår, blir situationen svårare på grund av allvarlig dysfunktion i muskelvenös pump och en ökning av venous hypertension.
Patologisk återflöde (urladdningar) blodet är en följd av ventil misslyckande och kan vara vid de saphena-lårbens- och saphena-Poplietallymfknutor anastomoser, under dessa vener och vid korsningen Ytan ven biflöden med stora och små vena vener (vertikal återflödes) eller perforerings vener ( horisontell återflöde). Det är möjligt att isolera ömsesidig insufficiens hos ventilen av inflöden av de stora och små saphenösa venerna med den efterföljande utvecklingen av extra abnormal patologisk återflöde. Denna faktor i kombination med venös hypertension orsakad av arteriovenös skakning anses vara ledande för utvecklingen av BPB, först i bifloderna och senare i de huvudsakliga ytliga venöstråvarorna.