gangrän

Gangrene (grekiska: gangraina), "Anton eld", död (nekros) av någon del av kroppen eller organet med en karakteristisk förändring i sin färg från blåaktig till brun eller svart. Gangren utvecklas när uppsägningen eller abrupt begränsning av syreförsörjningen till vävnaderna; brukar uppträda på platser längst bort från hjärtat (till exempel i extremiteterna), eller med lokala cirkulationssjukdomar (till exempel i hjärtmuskeln eller lungan vid hjärtinfarkt). Gangren kan orsakas av yttre och inre orsaker. De yttre är mekaniska (t.ex. skador i samband med krossning, krossning av vävnader med nedsatt kärl- och nervintegritet, trycksår), fysikalisk (brännskador, frostskador), joniserande strålning, kemikalier (effekter på kroppen av starka syror och alkalier, arsenik, fosfor etc. ).. Interna orsaker inkluderar tillstånd och processer som leder till undernäring av vävnader, främst skador på blodkärl - skador, blockering av arteriella trunkar, vasokonstriktion vid spasmer eller anatomiska förändringar, till exempel ateroskleros, som ofta är orsaken till hjärtsjukdomar, trombos, senil gangren. Gangren kan förekomma utan påverkan av mikrober (aseptisk gangrän) och med deras deltagande (septisk eller sönderfallande gangren). Det finns gangren torr och våt, och gas gangren.

Gasgangrän (monekros) är en klassisk sår anaerob infektion orsakad av histotoxisk clostridi.

Torr gangren utvecklas med snabb blodavbrott till vävnaderna och deras torkning, om en putrefaktiv infektion inte tränger in i den döda vävnaden. Det kännetecknas av torkning, rynkning och komprimering av vävnader (den drabbade delen minskar i volymen), som är associerad med koagulering av cellproteiner och nedbrytning av blodceller. Det döda området blir mörkt brunt eller svart. Enligt den externa likheten hos en sådan tomt med mumman kallas processen som leder till bildandet av torr gangren mummifiering. Avbrytande av blodflödet åtföljs av en skarp smärta i området med nedsatt blodcirkulation, lemmarna blir marmorblå och kalla. Pulsen och hudens känslighet försvinner, men i djupgående vävnader kvarstår smärtan länge. Från periferin sträcker döden sig till centrum. Funktionen hos den drabbade delen av kroppen är nedsatt. Med tiden utvecklas reaktiv inflammation (avgränsning) vid gränsen till den döda och hälsosamma vävnaden, vilket leder till att det döda området avvisas. Torr gangren är vanligtvis lokaliserad på benen, näsens spets och auriklarna (speciellt med frostskador och kemiska brännskador). Penetration i den döda vävnaden av putrefaktiv infektion kan orsaka övergången av torr gangren till ett vått. Efter några månader kan den döda platsen släckas av sig själv. Med aseptisk nekros hos de inre organen uppträder en gradvis resorption av det döda området, med ersättning med ärrvävnad eller bildandet av en cyste (hjärtmuskulatur, hjärna). Om reaktionen av frisk vävnad intill den gangrenösa platsen är trög, sträcker sig processen med nekros till dem. Samtidigt kommer produkterna av putrefaktiva sönderfall in i blodet, vilket kan leda till allvarlig förgiftning.

Våt gangren kännetecknas av en gråbrun färg av det drabbade området, vävnadsödem och en ökning i volymen. Tyger omvandlas vanligtvis till en mjuk massa av smutsig grön och avger en skarp lukt; vidare sker flytning och sönderdelning av vävnader

Med en god kurs på gränsen mellan friska och döda vävnader finns det en tydlig gräns. Död vävnad avvisas, och den resulterande defekten läker att bilda ett ärr. Ibland (ingen infektion, begränsad fokus) våt gangren kan bli torr. Om kroppen försvagas och den lokala vävnadsreaktionen är trög, sprider processen, absorptionen av produkterna från putrefaktiva sönderfall till den allmänna cirkulationen leder till utvecklingen av sepsis (speciellt ofta hos patienter med diabetes mellitus). I våt gangren förloras känsligheten i ytskikten hos de drabbade vävnaderna, i de djupare - smärtan; kroppstemperaturen stiger; patientens allmänna tillstånd är svårt.

Gangrenbehandling

Behandling och förebyggande:
- eliminering av orsaker som kan orsaka utvecklingen av gangren
blodtransfusion
- antibiotika
- kirurgisk operation

gangrän

Gangren är levande vävnads död (delar av organ eller kroppsdelar) med en karakteristisk förändring av de drabbade områdets färg från svart till mörkbrun eller blåaktig. Färgförändringen beror på järn sulfid, som är resultatet av förstöringen av hemoglobin. Gangren kan påverka alla organ och vävnader: hud, muskler, subkutan vävnad, lungor, gallblåsor, tarmar etc. Det utvecklas på grund av infektion, exponering för toxiner, samt alltför höga eller låga temperaturer, allergier, undernäring av vävnader och ett antal andra orsaker.. Enligt klinisk kurs kan det vara torrt eller vått.

gangrän

Gangren - nekros (nekros) av delar av kroppen eller delar av organ, där det förekommer en karaktäristisk förändring av de drabbade vävnadens färg. På grund av förstörelsen av hemoglobin och bildandet av järn sulfid blir de svarta, blåaktiga eller mörkbruna.

Gangren kan påverka alla vävnader och organ, som ofta utvecklas i regionen distala (avlägsna från centrum). Vävnadsnekros är orsakad av att blodtillförseln eller förstöringen av celler upphör eller blir kraftigt försämrad. I det här fallet kan de omedelbara orsakerna till gangrenutveckling vara mycket olika - från mikrobernas effekter på allergier eller skador som följd av överdriven uppvärmning eller kylning.

klassificering

Med hänsyn till konsistensen hos de döda vävnaderna och egenskaperna hos den kliniska kursen avger de torr och fuktig gangren. Våt gangren är benägen för mer allvarlig kurs representerar oftast en omedelbar fara för patientens liv. Med hänsyn till de etiologiska faktorerna är gangren uppdelad i smittsamma, toxiska, allergiska, ischemiska etc. Dessutom frigörs gangren, som orsakas av anaeroba mikroorganismer, främst påverkar muskelvävnad och har vissa egenskaper hos kursen.

skäl

Gangren utvecklas som en följd av direkt exponering för vävnader av giftiga, kemiska, mekaniska, strålning, elektriska, termiska och andra faktorer. Alla orsaker till gangren kan delas in i tre stora grupper.

Kemiska och fysiska effekter. Mekanisk kraft blir orsaken till gangren med tillräckligt omfattande skador (tårar eller krossskador), där ett stort antal celler eller till och med hela organ förstörs. Temperatureffekter orsakar gangren med en temperaturökning över + 60 ° C eller mindre än -15 ° C; i det första fallet uppstår en förbränning i den andra frostbiten. Mekanismen för utveckling av gangren med elektrisk chock liknar brännskador: en signifikant temperaturökning uppträder vid platsen för den aktuella utgången, som bränner vävnaden.

Syror orsakar koagulering av cellulära proteiner och orsakar utveckling av torr gangren. Vid exponering för alkalier uppstår förtvålning av fetter och upplösning av proteiner och collicquationnekros (smältning av vävnader) utvecklas i karaktär som liknar fuktig gangren.

Smittsamma effekter. Vanligtvis utvecklas gangren med skott eller djupa knivsår, liksom med krossning, krossning av vävnader etc. Men på grund av samtidig undernäring av vävnader kan det ske med små sår eller till och med sår hos patienter med diabetes mellitus. Gangren kan orsakas av enterobakterier, Escherichia coli, streptokocker, Proteus och Clostridia. I det senare fallet utvecklas gasgangren.

Cirkulationssjukdomar. De är den vanligaste orsaken till gangren. Blodtillförselstörningar kan utvecklas med allvarliga hjärtafvikelser (dekompensering), blockering eller förlängd vaskulär spasmer i ateroskleros, emboli, vaskulär skleros, endarterit obliterans eller ergotförgiftning.

Ofta blir orsaken till att blodcirkulationen upphör att bli ett sår eller en mekanisk kompression av kärlet. Om en bråck är störd kan till exempel gangren i en del av tarmen utvecklas, och om gipsbandaget är för hårt eller om turnén är för lång kan lemnekrosis resultera. I denna grupp av gangren kan tillskrivas fall av traumatisk skada på stora kärl som följd av skador samtidigt som vävnaderna upprätthålls.

Förberedande faktorer

Alla faktorer som påverkar gangren kan även delas in i tre grupper.

Allmänna och lokala anatomiska och fysiologiska egenskaper. En snabbare och snabb kurs av gangren observeras när kroppens allmänna tillstånd störs på grund av utmattning, berusning, vitaminbrist, akuta eller kroniska infektionssjukdomar, anemi, hypotermi och sjukdomar som åtföljs av blodproblem och metabolism.

De lokala kännetecknen som påverkar utvecklingen av gangren innefattar tillståndet av kärlväggarna (förändringar på grund av skleros eller endarterit), karossens typ av struktur (lös, med ett stort antal anastomoser och collaterals, där sannolikheten för att utveckla gangren kan utvecklas eller vid skador på endast ett fartyg), liksom graden av differentiering av vävnader (högdifferentierade vävnader, till exempel hjärna eller lung, tolererar skador som är värre än lågkvalitativa till exempel, fett).

Förekomst eller frånvaro av infektion vid skadan. Infektion av vävnader förvärrar processen, bidrar till övergången av torr gangren till en våt och orsakar en snabb spridning av nekros.

Externa förhållanden Överdriven kylning orsakar vasospasm, vilket ytterligare förvärrar cirkulationsstörningar och bidrar till spridningen av nekrotiska förändringar. Överdriven uppvärmning stimulerar ämnesomsättningen i vävnaderna, vilket i förhållanden med otillräcklig blodtillförsel också leder till en acceleration av utvecklingen av gangren.

Torr gangren

Som regel utvecklas torr gangren i händelse av gradvis störning av blodtillförseln. Det observeras oftare hos dehydrerade, utmattna patienter, såväl som hos patienter med torr kroppsbyggnad. Vanligtvis är det begränsat, inte benäget för progression. Tyger med denna form av gangren krympa, torka, krympa, kondensera, mumifiera, bli svart med en blåaktig tings eller mörkbrun.

I början av gangren upplever patienten svår smärta i lemområdet. Huden i det drabbade området blir först blek, blir då marmor, kallt. Pulsen på de perifera artärerna detekteras inte. Utsidan blir död, känsligheten störs, men de smärtsamma känslorna fortsätter även under perioden med markerade nekrotiska förändringar. Långvarig smärta i gangren orsakas av en långvarig period av bevarande av nervceller i foci av förfall och kompression av nervstammarna på grund av reaktivt vävnadsödem som ligger proximalt (närmare kroppens mitt) från lesionen.

Torr gangren börjar i de distala (avlägsna) delarna av lemmen och sprider sig sedan upp till platsen med normal blodcirkulation. På gränsen till den drabbade och hälsosamma vävnaden bildas en avgränsningsaxel. Om det nekrotiska området inte avlägsnas genom kirurgi, avvisas det gradvis av sig själv, men denna process tar lång tid.

I de inledande skeden är det mycket viktigt att förhindra övergången av torr gangren med sin relativt gynnsamma kurs till en mer farlig och svår form - våt gangren. Därför, före torkning av tyger, är det nödvändigt att säkerställa strikt efterlevnad av de aseptiska reglerna. De drabbade områdena är täckta med torra sterila dukar, utför regelbundna förband.

Nedbrytningen av nekrotisk vävnad med torr gangren är praktiskt taget inte uttalad. Den lilla mängden absorberade toxiner, frånvaron av förgiftning och patientens tillfredsställande allmänna tillstånd gör det möjligt att inte utföra tidig kirurgisk behandling. Kirurgisk ingrepp i denna form av gangren utförs vanligtvis endast efter avgränsningsaxeln är fullständigt formad.

Våt gangren

Våt gangren utvecklas vanligen vid tillstånd av plötslig, akut blodtillförsel till det drabbade området. Gangren är mer benägen för denna form av fett, "lös", pasty patienter. Dessutom uppträder våt gangren vid nekros av inre organ (lungor, tarmar, gallblåsor).

Med våt gangren torkar nekrotisk vävnad inte ut. Istället bildas ett fördjupningscentrum. Förfallna produkter från detta fokus absorberas i kroppen, vilket orsakar allvarlig förgiftning och seriöst störande patientens allmänna tillstånd. Mikroorganismer multipliceras snabbt i döda vävnader. Till skillnad från torr gangren sprider nekros när nätsnekros sprids snabbt till intilliggande områden. Avgränsningsaxeln är inte formad.

I början av utvecklingen av fuktig gangren blir huden på det drabbade området blekt, kallt och blir då marmor. Det är signifikant svullnad. Mörka röda fläckar och blåsor av exfolierad epidermis förekommer på huden, vid öppningen av vilken blodhalten släpps. Vid granskning är det blåaktiga venösa nätverket tydligt synligt. Pulsen på de perifera artärerna försvinner. Därefter blir det drabbade området svart och sönderdelas, vilket bildar en fetid grågrön massa.

Patientens tillstånd med våt gangren försämras. Det finns markerad smärta, sänker blodtrycket, ökad hjärtfrekvens, en signifikant ökning av temperaturen, slöhet, slöhet, torr mun.

På grund av försämringen av det allmänna tillståndet och förgiftningen som orsakas av absorptionen av sönderfallsprodukter från vävnader, reduceras kroppens förmåga att motstå infektion kraftigt. Gangrene sprider sig snabbt och fångar överliggande avdelningar. I avsaknad av tidig specialiserad vård utvecklas sepsis och döden uppstår. Speciellt allvarlig gangrenränta observeras hos patienter med diabetes. Detta beror på försämringen av mikrocirkulationen, metaboliska störningar och minskad övergripande kroppsbeständighet.

För att förhindra smittspridning i våt gangren utförs avlägsnande av drabbade vävnader (amputation eller nekroektomi) så snart som möjligt.

De kliniska tecknen på de inre organens gangrän beror på lokaliseringen av den patologiska processen. I tillstånd som orsakas av nekros i bukhålan, är peritonit symptom observeras: feber, intensiv buksmärta, inte ge lindring av illamående och kräkningar. Vid undersökning uppenbarades en skarp smärta när den pressades. Musklerna i den främre bukväggen är ansträngda. Specifika symtom bestäms (Shchetkina-Blumberg, Uppståndelse, Mendel). Ett karakteristiskt symptom är ett symptom på en imaginär välbefinnande - skarp smärta vid tidpunkten för perforeringen, som sedan reduceras, och efter 1-2 timmar åter amplifieras.

När lungens gangrän finns det hög temperatur, tung svett, slöhet, ökad hjärtfrekvens och lägre blodtryck. Patientens tillstånd är svårt och försämras snabbt. När den släpps stinkande sputum UPPHOSTNING, som när den fick stå separerades i tre delar: den nedre - tjock friabilitet vikt (förstörda lungvävnad), medel - brun vätska blandas med blod och pus och övre - skum. I lungorna hörs flera fuktiga raler.

behandling

Gangrenbehandling utförs på ett sjukhus och omfattar allmänna och lokala aktiviteter. Med gangren, orsakad av kemiska och mekaniska faktorer (krossning av benen, brännskador, frostbit etc.), hänvisas patienten till traumatologer.

Valet av separation beror på patologi lokalisering i andra typer av kallbrand: behandling av kallbrand, bukorganen (bukspottkörtel, appendix, gallblåsa, tarmar) och lem kallbrand i diabetes engagerade i kirurgi (Institutionen för allmän kirurgi) behandling av lungkallbrand - Thoracic Surgery, behandling av gangrän på grund av vaskulär patologi - vaskulära kirurger.

Patient med gangren ordinerad sängstöd. Vidta åtgärder för att stimulera blodcirkulationen och förbättra vävnadsnäringen För att eliminera reflexkrampen av säkerhetskärl, enligt indikationerna, utförs novokainblocker.

Allmänna terapeutiska åtgärder vidtas för att förbättra hjärt-kärlsystemet, bekämpa infektion och förgiftning. Intravenös administrering av lösningar, plasma och blodsubstitut ersätts, och vid behov blodtransfusion. Antibiotika och hjärtmediciner är föreskrivna.

Med gangren, som utvecklades till följd av vaskulära lesioner, är en av de viktigaste uppgifterna återställandet av blodcirkulationen i fortfarande livskraftiga vävnader. Trombos är ordinerad trombolytiska läkemedel. Vid behov utföra operation på artärerna.

Taktik för lokal behandling beror på typen av gangren. När torr gangren i de initiala faserna utförs konservativ terapi. Efter bildningen av avgränsningsaxeln och mummifieringen av det nekrotiska området utförs amputation eller nekrotomi. Nivån av amputation är vald för att bevara benens funktion så mycket som möjligt och samtidigt ge gynnsamma förutsättningar för stampens heling. Under operationen stängs den distala delen av stumpen omedelbart av en hudmuskulär flik. Läkning sker genom primär avsikt.

I våt gangren indikeras en omedelbar excision av nekros i frisk vävnad. Nekrektomi eller amputation utförs i nödfall. Ytterligheten skärs av med guillotinmetoden. Stubben bildas ut efter att såret rensats. När de inre organens gangren utförs akutoperation för att avlägsna det nekrotiserade organet.

förebyggande

Åtgärder för att förebygga gangren inkluderar tidig diagnos och snabb behandling av sjukdomar som kan orsaka nekros. Vid skador förebyggs infektion, åtgärder vidtas för att förbättra blodtillförseln till det drabbade området.

Torr och våt gangren (etiologi, klinik, behandling)

Kallbrand. Död av en del av kroppen. Eventuella vävnader och organ kan påverkas - huden, subkutan vävnad, muskler, tarmar, gallblåsor, lungor etc. Det finns torr och våt gangren.

Torr gangren utvecklas ofta i strid med cirkulationen av benen i utmatade, dehydrerade patienter. Med den långsamma utvecklingen av nekros, torkar vävnaderna, skrynkas, mumifieras, blir täta och blir mörkbruna eller svarta med en blåaktig nyans. Torr gangren utvecklas vanligtvis inte, begränsad till en del av lemmarsegmentet. Uppkomsten av kliniska manifestationer kännetecknas av utseendet av svår ischemisk smärta under platsen för kärl ocklusion. Länken är blek, sedan tar huden på sig en marmor, det blir kallt att röra, pulsen är inte palpabel. Förlust av känslighet, det finns en känsla av nummenhet i benen. Smärta kvarstår länge, vilket förklaras av bevarande av nervceller bland de döda vävnaderna och reaktivt vävnadsödem ovanför nekrosens fokus. Samtidigt med kränkningen av det huvudsakliga huvudfartkärlets patentering upptas en spasm av de arteriella arteriella sidorna, vilket accelererar och expanderar den nekrotiska processen. Början med de perifera delarna av lemmarna sprider sig upp till nivån på kärlblockeringen eller något lägre. Med en god kurs på gränsen till döda och friska vävnader utvecklas en avgränsning (skyddande) axel gradvis. Full vävnadsavstötning och återhämtning är en lång process. Mikroorganismer i torra vävnader utvecklas inte bra, men i de initiala faserna kan den putrefaktiva mikrofloran som har kommit in dem orsaka övergången av torr gangren till en våt. I detta avseende är asepsis särskilt viktigt innan täven torkar ut. Med torr gangren sker nästan aldrig sönderfall av död vävnad, och absorptionen av toxiska produkter är så obetydlig att förgiftningen inte observeras. Patientens allmänna tillstånd lider lite. Detta medger, utan stor risk, att skjuta upp operationen för att avlägsna död vävnad (nekrosektomi) eller amputation tills avgränsningsaxeln är fullständigt och tydligt visad.

Våt gangrän, putrefaktiva, orsakas av samma orsaker som torr, men utvecklas oftare med snabba cirkulationssjukdomar (emboli, sår av kärlet etc.) i fulla, pastiga (edematösa) patienter. I dessa fall har den döda vävnaden ingen tid att torka, genomgå en reaktiv reaktion, vilket leder till riklig absorption i kroppen av sönderfallsprodukter och allvarlig förgiftning av patienten. De döda vävnaderna fungerar som ett bra näringsmedium för mikrober som utvecklas snabbt, vilket leder till en snabb spridning av gangren. Våt gangren utvecklas med nekros av de inre organen (tarmarna, gallblåsan, lungorna), trombos av stora vener (iliac, axillär, mesenterisk etc.) och insufficiens av venösa collaterals samtidigt som flödet av arteriellt blod upprätthålls. Dess långvariga stagnation och svullnad av vävnader under täppta vener med trombus orsakar en spasm och sedan kapillär förlamning, vilket leder till vävnadshypoxi och deras nekros med efterföljande smältning.
Den kliniska bilden av våt gangren börjar med blanchering av huden på den drabbade lemmen och utseendet på det av ett synligt nätverk av blåa vener, mörka röda fläckar, blåsor av exfolierad epidermis, fylld med blodliknande innehåll. Decaying vävnader förvandlas till en fetid våt massa med en grå-smutsig-grön färg. Av de vanliga symptomen finns det ett allvarligt allvarligt tillstånd, smärta i den drabbade extremiteten, frekvent liten puls, lågt blodtryck, torr tunga, hög feber, slöhet, slöhet, etc.
Allvarlig förgiftning av kroppen med vävnadsnedbrytningsprodukter och bakteriella toxiner som härrör från centrum av gangren leder till det faktum att avgränsning inte har tid att utvecklas. Spridningen av nekrosa sprider sig successivt vilket medför ett hot mot livet för patienter som kan dö av sepsis. Våt gangren hos patienter med diabetes mellitus är särskilt svårt på grund av den kraftigt reducerade kroppsmotståndet och högt blodsocker.

Förebyggande av döden. Består av händelser:

för förebyggande, tidig diagnos och behandling av ett antal sjukdomar vars komplikation eller konsekvens är gangrän (akut kirurgisk, hjärtsjukdom, trauma, endarterit etc.);

återställande av nedsatt blodcirkulation (utveckling av säkerhetskärl, avlägsnande av stora kärlkramper, embolektomi - avlägsnande av blodpropp etc.).


Behandling. Siktat mot bekämpning av förgiftning, infektion och förbättring av kardiovaskulärsystemets funktioner. Stora mängder vätskor (glukos, isotonisk lösning, blodsubstitut) införs på olika sätt (subkutant, intravenöst, oralt), antibiotika, hjärtmedicin, blod transfusioneras, plasma etc. Lokal behandling är att avlägsna död vävnad, organ. Med torr gangrän i ett lemmarsegment kan operationen fördröjas tills fullständig fasthållning av den döda vävnaden.
Med våt gangren gör tillväxten av förgiftning och hög temperatur för livets räddning för att göra en tidig amputation av extremiteterna inom ramen för friska vävnader. Patienter med benen i bukorganen har visat sig få omedelbar livmoderhål för avlägsnande av det drabbade organet.

1. Anestesi teorier.

Teorier om anestesi. För närvarande finns ingen teoretisk anestesi som tydligt definierar narkosverkan hos narkosämnen. Bland de befintliga teorierna är följande betydande.

Narkotiska droger orsakar karakteristiska förändringar i alla organ och system. Under periodens mättnad med narkotika observeras en viss regelbundenhet (staging) vid förändring av medvetenhet, andning och blodcirkulation. I detta avseende finns det vissa stadier som karakteriserar bedövningsdjupet. Speciellt olika stadier uppträder under eterbedövning.

Det finns 4 etapper: I-analgesi, II - upphetsning, III-kirurgisk stadium, uppdelad i 4 nivåer och IV-uppvaknande.

Steg av analgesi (I). Sjuk in medvetande, men sakta ner, dozing, svarar på frågor i monosyllables. Det finns ingen smärtförekomst, men den taktila och termiska känsligheten behålls. Under denna period är det möjligt att utföra kortvariga interventioner (öppningsflegm, sår, diagnostiska studier). Steg kort, varar 3-4 minuter

Steg av excitation (II). I detta stadium hämmas hjärnbarkens centra, medan de subkortiska centra är i ett spänningsläge: det finns ingen medvetenhet, motor och tal excitation uttrycks. Patienterna skriker, försök att resa sig upp från operationsbordet. Huden är hyperemisk, puls är frekvent, blodtrycket ökar. Eleven är bred, men svarar mot ljuset, det rinner. Ofta finns det en hosta, ökad bronkial utsöndring, kräkningar är möjliga. Kirurgiska manipulationer på grund av excitation kan inte utföras. Under denna period är det nödvändigt att fortsätta att mätta kroppen med ett narkotiskt läkemedel för att fördjupa anestesi. Scenens varaktighet beror på patientens tillstånd, anestesiologens erfarenhet. Excitation håller vanligtvis 7-15 minuter.

Kirurgiskt stadium (III). Med början av denna narkossteg, patienten lugnar sig, andning blir jämn, pulsfrekvensen och blodtrycket närmar sig inledningsnivån. Under denna period, möjliga kirurgiska ingrepp. Beroende på djupet av anestesi finns det 4 nivåer av narkossteg III.

Den första nivån (III, 1): patienten är lugn, andningen är jämn, arterietrycket och pulsen når den ursprungliga förstoringen. Eleven börjar smala, reaktionen mot ljuset sparas. Det är en smidig rörelse av ögonbollarna, deras excentriska läge. Korne och faryngeal-guttural reflexer bevaras. Muskeltonen bevaras, så bukoperation är svår.

Den andra nivån (III, 2): ögonbollens rörelse stannar, de ligger i ett centralt läge. Eleverna börjar expandera gradvis, elevens reaktion på ljus svagas. Hornhinnan och svär-laryngealreflexen försvagar och försvinner vid slutet av andra nivån. Andningen är lugn, jämn. Blodtryck och puls är normala. En minskning av muskelton börjar, vilket möjliggör kirurgi i bukhålan. Vanligtvis utförs anestesi vid nivå III, 1 - III, 2.

Den tredje nivån (III, 3) är nivån på djupbedövning. Eleverna är dilaterade, svarar endast på en stark ljusstimulans, hornhindereflexen är frånvarande. Under denna period uppträder fullständig avkoppling av skelettmusklerna, inklusive de interkostala musklerna. Andning blir ytlig, diafragmatisk. Som ett resultat av avslappning av underkäftsmusklerna kan den senare sakta, i så fall sjunger roten av tungan och stänger ingången till struphuvudet, vilket leder till att andningen upphör. För att förhindra denna komplikation är det nödvändigt att föra underkäften framåt och stödja den i denna position. Pulsen på denna nivå snabbare, liten fyllning. Blodtrycket minskar. Det är nödvändigt att veta att anestesi på denna nivå är farlig för patientens liv.

Den fjärde nivån (III, 4); maximal expansion av pupillen utan att den reagerar på ljuset är hornhinnan matt, torr. Andning är ytlig, utförs på grund av rörelser av membranet på grund av förlamning av de interostala musklerna. Pulsen är redan, ofta, blodtrycket är lågt eller detekteras inte alls. Fördjupningsbedövning till den fjärde nivån är farlig för patientens liv, eftersom det kan leda till andningsstopp och blodcirkulation.

Uppvakningsstadiet (IV). Så snart tillgången på narkotiska ämnen stannar, minskar koncentrationen av anestesen i blodet, patienten går igenom alla steg i omvänd ordning med anestesi.

2. Organisation av donation. Krav på donatorblod.

Bloddonation (från Lat. Donare - "donera") - frivillig donation av eget blod eller dess komponenter för efterföljande transfusion till patienter som behöver eller tar emot komponenter av medicinska preparat.

Blodtransfusioner gör en och en halv miljon ryssar årligen, enligt statistiken. Blod krävs för offer för brännskador och skador vid komplicerad operation under svårt förlossning och för patienter med hemofili och anemi för att upprätthålla livet. Blod är också viktigt för cancerpatienter med kemoterapi. Varje tredje invånare på jorden behöver donera blod minst en gång i livet.

Enligt statistiken för 2007-2008 saknar Ryssland komponenter och blodprodukter från inhemsk produktion, i samband med vilket det federala blodtjänstprogrammet för utveckling av kostnadsfri donation har öppnats.

Tack vare donationen aktiveras det hematopoietiska systemet, de röda benmärgscellerna, och immuniteten stimuleras. Påverkar någon lossning av organ som är inblandade i bortskaffande av döda röda blodkroppar: mjälte, lever.

förebyggande av kroppen: motstånd mot blodförlust vid olyckor, olyckor, brännskador, tunga operationer

förlängning av ungdom på grund av stimulering av blodbildning, självförnyelse av kroppen;

förebyggande av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;

förebyggande av immunförsvarets sjukdomar, matsmältningsstörningar, ateroskleros, lever och bukspottkörteln;

avlägsnande av överskott av ballast från kroppen: överskott av blod och dess element.

Certifikat om bloddonation i Moldavien

Auto donation är beredningen av patientens eget blod före en efterföljande planerad operation. Transfusion av främmande blod är stressigt för kroppen, och transfusion av ens eget gör att du kan minimera negativa effekter.

Egen, i förväg beredd blodplasma. Det används för obstetrik och annan verksamhet.

Certifikat om bloddonation i PMR

Det innebär blodprovtagning, som vidare resuspenderas i en speciell konserveringslösning, är uppdelad i komponenter som hälls eller bearbetas.

Krav för givare i Ryssland:

I enlighet med Ryska federationens lag "om donation av blod och dess beståndsdelar" kan varje behändig medborgare från 18 års ålder som har genomgått en medicinsk undersökning vara en givare.

Har ett pass med registrering

På morgonen på dagen har en kolhydratfri fet frukost. Ju mer flytande desto bättre. Det rekommenderas inte att donera blod på en tom mage.

Beroende på leveransplatsen behöver de ett intyg från terapeuten och / eller en smittsam sjukdomsspecialist om frånvaro av sjukdomar och kontakt med infektiösa patienter.

Begränsningar av bloddonation

Direkt bloddonation

Apparat för hermetisk tätning av rör

Donorer rekommenderas inte

På tröskeln till bloddonationen äter du fett, stekt, kryddig, rökt, mejeriprodukter, smör, ägg.

Drick alkohol i två dagar (48 timmar) före proceduren.

Ta aspirin, analgin och andra läkemedel som innehåller analgetika i tre dagar (72 timmar) före proceduren.

Rök mindre än en timme före proceduren. Bloddonation innebär en viss stress på kroppen när det är nödvändigt att fylla på förlusten av vätska och tryck. I detta sammanhang införs officiella stödåtgärder till givare: betalad helgdag etc. tillhandahålls, liksom vissa begränsningar åläggs:

Enligt gällande regler i Ryssland kan helblod doneras inte mer än en gång var 60: e dag.

Män kan donera helblod inte mer än 5 gånger om året, kvinnor inte mer än 4 gånger om året.

Efter donation av helblod kan plasman doneras efter 30 dagar.

Upprepad leverans av plasma eller blodkomponenter tillåts om två veckor.

Du kan inte donera blod efter en sömnlös natt.

Kvinnor kan inte donera helblod under menstruation före dess förekomst i 7 dagar och inom en vecka efter. Och även under graviditet och laktation (under amning har hormonbakgrunden ännu inte återgått till normalt, och kroppen behöver tid att återhämta sig från förlossning och amning, vanligtvis 1,5-2 år)

Givarens vikt måste vara minst 50 kg, trycket är inte lägre än 100 med 80.

Allmänna leveransvillkor

För att bli en givare måste du först skicka en läkarundersökning, som inkluderar blodprov.

Efter proceduren rekommenderas att avstå från intensiv fysisk ansträngning, drick mer och äta fullständigt. Följande produkter rekommenderas för att återställa trycket till givaren: choklad, kaffe, hematogen.

Plasma Extractor av det republikanska blodcentret i Tiraspol

Plasmaxtraktor i arbetet

Centrifuger separatorer. Blodprovtagningsprocedur:

I manuell plasmaferes tas blod i ett sterilt paket (som i normal bloddonationsprocedur), centrifugeras, uppdelad i röd blodkroppsmassa och plasma med hjälp av plasmaextraktor, varefter den röda blodkroppen återvänder till givaren. Volymen cirkulerande blod fylls på genom införande av en tillräcklig mängd saltlösning.

Med automatisk plasmaferese är givaren genom ett speciellt system anslutet till separatorn, blodet tas helt och sedan delas det in i plasma och formade element och sedan återföres de bildade elementen till donatorn tillbaka i blodet. Beroende på apparaten kan volymen av enfasblod vara annorlunda men det är alltid mycket mindre än den volym som samlas in med en centrifugal (diskret) metod, vanligtvis från flera tiotals ml till 300 ml. Återgångstiden för en enfas blodvolym skiljer sig också beroende på apparaten och kan vara från flera sekunder till flera minuter. På liknande sätt sker blodrening genom kaskadfiltrering av plasman.

Donorplasma transfekteras med svåra brännskador och långkrossningssyndrom (till exempel fångas under byggnaderna under jordbävning).

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Torr och våt gangren

Tygets utseende

Torr, skrynklig, mörkbrun eller svart med en blåaktig kant

Först uppträder blanchering av vävnaderna, och mörkröda fläckar uppträder, blåsor fyllda med blodliknande innehåll. Decaying vävnader förvandlas till en fetid massa grå-smutsiga grön

Utveckling av avgränsningsaxeln

Fortsätter

ingen

Förfall av döda vävnader

Mycket långsam eller inte händer alls.

Det händer snabbt.

amputation

Förväntande taktik. Klipplinjen är gjord längs gränsen för bildningen av avgränsningsaxeln.

Brådskande. Amputation utförs mycket högre än platsen för vävnadsdöd.

Behandling. Siktat mot bekämpning av förgiftning, infektion och förbättring av hjärt- och kärlsystemets funktioner och andra organ och system.

Den ledande metoden för lokal behandling av gangren är kirurgi.

Nekrotomi involverar dissekering av nekrotisk vävnad. Dess syfte är att skapa vägar för vävnadsvätskautflöde, vilket resulterar i eliminering av överflödigt ödem och lokal postoperativ användning av förband med osmotiskt aktiva komponenter (hypertonisk natriumkloridlösning, vattenbaserad salva, sorbenter) främjar torkningen av döda vävnader. Denna operation eliminerar inte nekros, men bidrar till övergången av våt nekros för att torka, vilket därmed kraftigt minskar risken för infektiösa komplikationer och svårighetsgraden av förgiftning.

Nekrektomi utförs också ofta i flera steg, eftersom tecken på vävnadsfrihet och separering av dem klart framgår.

Som ett oberoende kirurgiskt ingrepp används nekrektomi för begränsad torr nekros på grund av olika skador. Ofta är det en integrerad del av den kirurgiska behandlingen av nidus av nekrotisk inflammation, varför indikationerna för nekrotomi och användar taktik motsvarar dem för operation av kirurgisk behandling av ett sår.

Nekrektomi kan endast vara effektiv om blodtillförseln till vävnaden är bra kring nekros. Endast under dessa förhållanden är läkning av en vävnadsdefekt möjlig.

Amputation av lemben eller dess segment visas:

- med angiogena gangrener,

- omfattande muskelnekros på grund av skada eller infektiös inflammation.

Operationen utförs på nivå med friska vävnader, vars blodtillförsel är tillräcklig för efterföljande läkning av stubben. Med huvudartärens nederlag motsvarar amputationsnivån ungefär skadorna (ocklusion) hos kärlet.

Amputation utförs i en nödsituation med progressiv våt gangren, åtföljd av allvarlig förgiftning.

Resektion (extirpation) av ett organ utförs som en brådskande fråga under buken i bukorganet; är en del av operationen för peritonit.

Förebyggande av gangren består av aktiviteter:

- för att förhindra komplikationer av mikrocirkulationsstörningar i olika sjukdomar;

- tidig diagnos och behandling av sjukdomen med hög risk för eventuella komplikationer och följden av detta är gangren (akut kirurgi, hjärtsjukdomar, skador, endarterit etc.)

- återställande av nedsatt blodcirkulation (utveckling av collaterals, avlägsnande av vasospasm, embolektomi etc.).

Trofiska sår.

Trofiska sår är en stor grupp sår av neurogenic-trofiskt ursprung, kännetecknat av torpidförloppet, en tendens till återkommande och motstånd mot konservativ behandling.

De flesta trophic sår är en komplikation av förvärvade eller medfödda sjukdomar och skador på blodkärl, nerver, mjukvävnader och ben, åtföljd av signifikanta näringsförhållanden.

Livsmedelens näring kan störas av olika orsaker, i samband med vilka orsakerna till deras förekomst också varieras.

Klassificering av trofasår i nedre extremiteterna:

På grund av:

- sår på grund av kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna: posttrombotisk; åderbråck med syndromet av bandaged deep venen; vid medfödd dysplasi av djupa vener (Klippel syndrom - Trenone);

- Sår orsakade av medfödda och förvärvade arteriovenösa fistlar: Vid posttraumatiska arteriovenösa fistler och aneurysmer; i medfödda arteriovenösa fistler och aneurysmer (Parkers Weber syndrom);

med utplånande endarterit;

diabetisk angiopati;

- posttraumatiska sår: efter termiska och kemiska brännskador, frostskada, skalpade sår, trycksår, strålskador, fotokampanering, osteomyelit, vilket leder till en omfattande brist på hud och omgivande vävnader.

- neutrofiska sår: efter skador och olika sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen, perifera nerver;

-sår som uppstår vid vanliga sjukdomar: kollagenos, metaboliska sjukdomar, kronisk förgiftning, blodsjukdomar och blodbildande organ, syfilis, tuberkulos och andra sjukdomar i de inre organen;

- sår som orsakas av lokala infektiösa svamp- och parasitiska sjukdomar: epifascial phlegmon, nekrotiska erysipelas, mikrobiella sår, fungoznye, parasitiska.

Fasflöde:

pre-sår tillstånd

dystrofa förändringar, nekros och inflammation i huden och omgivande vävnader;

sårrening och regenerering;

epitelisering och ärrbildning.

Utvecklade komplikationer:

Paratraumatiskt eksem, celluliter, pyoderma;

Mykos i foten och underbenet;

erysipelas;

Induktion av underbenets hud och subkutan vävnad;

Återkommande tromboflebit

Sekundärt lymfödem;

BENHINNEINFLAMMATION;

Malignitet av sår;

Allergisering av kroppen.

De ledande länkarna i patogenesen av sår i nedre extremiteterna är:

nedsatt venös utflöde och dynamisk eller ihållande venös hypertension på grund av valvulär insufficiens av kommunikativa, djupa eller ytliga vener eller obturation av deras lumen;

regionala mikrocirkulationssjukdomar vid nivån av den nedre delen av benet och foten, vilket resulterar i försämrad resorption av metaboliska produkter från interstitiella vävnader;

sekundära förändringar i lymfsystemet (överbelastning av lymfsystemet, ökat ödem, öppning av lymfatiska anastomoser, utveckling av indurativa förändringar i vävnaderna, deformation och utplåning av lymfatiska kärl);

lokal vävnads ischemi orsakad av utplåning och trombos av små arterioler och öppning av arteriovenösa shunts, vilket leder till utmatning av arteriellt blod i venös bädda, som omger kapillärnätet.

mikrobiell faktor, vilken är den viktigaste patologiska länken vid utveckling och expansion av den nekrobiotiska processen, förekomsten av pyoderma, cellulit, eksem;

vävnads autoimmun aggression och läkemedelsallergi.

Trofiska sår präglas av en kronisk, vanligtvis progressiv kurs med frekventa exacerbationer, återfall och en liten benägenhet för helande. Trofiska sår uppträder huvudsakligen i underben och fot; i relativt typiska områden för sår av en viss etiologi.

Oftast är trofasår lokaliserade:

med åderbråck (posttromboflebitiskt syndrom) på den inre ytan av den nedre delen av benet;

med utplånande sjukdomar i artärerna - på tår och hälområde

med medfödda vaskulära förändringar - på underben, fot och hand;

med högt blodtryck på underbenets främre eller yttre yta;

sjukdomar och skador på ryggmärgen och perifera nerver på plantarytan av foten och i hälområdet;

diabetes mellitus - på plantarytan på foten och första tånen;

med kollagensjukdomar ligger de oftare på benen (symmetriskt),

med bäddar i sakrum och hälar;

brännskador är ofta flera, oregelbundna i form.

Behandlingen av trofasår består av en serie successiva steg.

Allmän läkemedelsbehandling innefattar:

- normalisering av kroppsvikt

- antiadhesiv och disaggregationsterapi (acetylsalicylsyrapreparat, escuzan, anavenol, troxevasin, complamine, solko-seril),

- antihistamin och desensibiliserande medel.

Förbättring av huden runt såret och eliminering av den perifokala inflammatoriska processen som uppnås:

- med noggrann mekanisk rengöring av såret och omgivande hud,

- användningen av olika tvättmedel,

- våta lotioner med 3% borsyralösning eller 0,25% silvernitratlösning,

- kortikosteroida salvor (fluorokort, lokakorten, flucinar).

Åtgärder som syftar till behandling av fotmykoser (behandling av underbenets och fotens hud med Lugols lösning, Mycocepticum, Mycozolon).

Eliminering av purulent-nekrotiska processer och inflammatoriska förändringar i såret:

- med hjälp av vakuumbehandling

- proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsin, himopsin), iruxol;

- hydrofila läkemedel (skräp, polyetylenglykol);

- antiseptika (furagin, ekteritsid, klorhexidindiglukonatlösningar, tymol),

- ultraviolett bestrålning av såret och omgivande hud (suberythemal dos).

Normalisering av venöst utflöde och eliminering av extremt ödem:

- periodisk administrering av diuretika, elastisk komprimering av benen (elastiska bandager, strumpor, gummibampar och manschetter, zinkgelatinförband),

- skleroterapi av åderbråck.

Stimulering av reparativa processer i sårområdet med hjälp av droger (solkoseryl, vulnazan, dibunol, kollagenpreparat),

- syrebehandling, laserterapi, elektrisk ström med låg intensitet.

Kirurgisk korrigering av dekompenserat venöst utflöde från nedre extremiteterna:

- eliminering av retrograd venöst blodflöde i de ytliga venerna (radikal avlägsnande av varicosinsolventa ytliga vener),

- eliminering av patologisk återflöde från det djupa (subfasciella) venösa systemet till den ytliga (ligering av lårens, tibia och fotens kommunikativa vener),

- eliminering av retrograd venös blodflöde genom djupa vener under destruktionen av sina ventiler (extravasal korrigering av ventiler, skapande av artificiella ventiler, resektion av djupa vener),

- skapande av en rundkörnings venös utflöde vid ocklusion av djupa ådror, åtföljd av persistent venös hypertension (autoventisk skakning).

Hudtransplantation av omfattande trophic sår med fullskikt eller delad flik.

The bedsores

Bedsore - patologiska förändringar av dystrofiska eller nekrotiska sår som uppträder för andra gången, särskilt hos bedridda försvagade patienter, vid traumatiska skador på mjukvävnaderna hos en persons kropp under långvarig kompression på grund av trofiska störningar och cirkulationsstörningar.

I förekomsten och utvecklingen av sängar spelas huvudrollen av två faktorer:

djupa trofiska störningar i kroppen;

komprimering av mjukvävnad under lång tid.

Riskfaktorer för utveckling av sängar kan vara reversibel (till exempel uttorkning, hypotoni) och irreversibel (till exempel ålder).

Externa riskfaktorer

Irreversibel - omfattande operation i mer än 2 timmar.

- dålig hygienvård

- veck på säng och / eller underkläder

- patientfixeringsanordningar

- ryggmärgsskador, bäckenben,

buken organ

- fel flyttningsteknik

- patient i sängen

Bedsores uppstår:

Interna riskfaktorer

- inkontinens av urin och / eller avföring

- neurologiska störningar (sensorisk, motorisk);

- kränkning av perifer cirkulation

- i väggarna i såret eller sårhålan, slemhinnan i det ihåliga organet, kärlväggen som ett resultat av traumatiska påverkan av eventuella dräneringsrör eller tamponger med en efterföljande kränkning av kärlväggens anatomiska integritet, långsiktigt trakeostomirör, protes, kateter och andra traumatiska mekaniska faktorer som ligger intill olika inre organ.

- När patienten är placerad på baksidan, förekommer sårhinnor i området av calcaneus tubercles, sacrum och coccyx, axelbladet på den bakre ytan av armbågsförbindelserna, mindre ofta över de roterande processerna i bröstkotorna och i området för det externa occipitala utsprånget.

- när den är placerad på buken på den främre ytan av tibia, särskilt över de främre kanterna av tibialbenen, i patellaen och de övre främre iliacspinesna, liksom vid kanten av ribbens bågar;

- när den är placerad på sidan i lateralankeln, kondylen och den större trochanteren i lårbenet, på innerytan av de nedre extremiteterna på platsen i närheten av varandra,

- med tvingad sittposition - i området med ischial tubercles.

När bedsores är fyra steg:

Steg I (cirkulationsstörningar) - Hållbar hyperemi i huden, som inte passerar efter uppsägning av tryckfaktorn. huden är inte trasig. Det kännetecknas av blanchering av motsvarande hudområde, som snabbt ersätts av venös hyperemi, sedan cyanos utan tydliga gränser. Tyger tar ett edematöst utseende, kallt vid beröring.

I stadium I noterar patienterna en svag lokal smärta, en känsla av nummenhet.

Steg II (Nekrotiska förändringar och suppuration) - Persistent hudhyperemi; epidermal avlägsnande; ytlig (ytlig) kränkning av hudens integritet (nekros) med spridningen på subkutan vävnad.

Steg III - destruktion (nekros) av huden upp till muskelskiktet med penetration i muskeln; det kan finnas flytande urladdning från såret.

Steg IV: Skada (nekros) av alla mjuka vävnader; Närvaron av ett hålrum där fascia, senor och / eller benformationer är synliga.

Förlängd (över 1 till 2 timmar) påverkan av tryck leder till vaskulär obstruktion, kompression av nerver och mjukvävnader. I vävnaderna ovanför benutsprången störs mikrocirkulationen och trofiska processer, hypoxi utvecklas med den efterföljande utvecklingen av bäddar.

Mjuk skada från friktion uppträder när patienten rör sig, när huden är i nära kontakt med den grova ytan.

Detta leder till försämrad mikrocirkulation, ischemi och skada på huden, oftast mot bakgrunden av åtgärden av ytterligare riskfaktorer för utveckling av sängar (se bilagor).

Trycksår ​​kan vara komplicerade:

- flegmone;

- abscess;

- purulent flöde;

- erysipelas;

- purulent tendovaginit;

- artrit;

- gasflegmon;

- kortikal osteomyelit;

- sepsis (en typisk komplikation är hos allvarligt försvagade patienter).

Behandling av trycksår.

Lokal behandling bör riktas för att förhindra övergången av torr nekros till våt nekros. För detta ändamål smutsas skurven och huden runt den med 5 eller 10% alkoholisk jodlösning eller 1% kaliumpermanganatlösning, 1% briljantgrön lösning, de bidrar till torkningen av nekrotisk vävnad. Området av bedsore är stängt med en torr aseptisk förband. Före avvisning av död vävnad är salva och våta förband oacceptabla.

För att förhindra infektion av bäddar används UV-strålning.

Efter avstötning av nekrotisk vävnad och utseende av granuleringar appliceras salvaförband, med indikationer utförs hudplast.

För att förebygga sängar är det nödvändigt att dagligen behandla de möjliga platserna i deras formationer med kamferand, vilket kombinerar huden med en ljusmassage.

Det är nödvändigt att övervaka rengöringen av sängkläder och underkläder, för att bearbeta macerated hudfläckar, vänd patienten i sängen, underlags gummi eller bomullsgaskar runt de platser där man kan bilda sängar. Det är mycket bra att använda anti-decubitus madrasser.

Vid de första tecknen på begynnande sängar, som uppenbaras av rodnad av huden, ska huden behandlas med kaliumpermanganat och alla förebyggande åtgärder bör användas för att förhindra sängar.