Articular syndrom: orsaker till utveckling, tecken, typer, diagnos, hur man behandlar

Articular syndrom är ett komplext symptomkomplex, vilket är en klinisk manifestation av dysfunktionella störningar i muskuloskeletala systemet. Detta är anledningen till att människor ofta besöker medicinska institutioner. Det arthralgia gör en person att konsultera en läkare. Syndromet är övervägande fördelat bland kvinnor i åldern 30-50 år som bedriver hårt jobb eller överdriven fysisk aktivitet.

Orsakerna till patologin är mycket olika. Dessa inkluderar smittsamma processer och dystrofiska förändringar i lederna, vilket leder till försvagning och förlust av orgelfunktioner, såväl som autoimmun skada på bindvävsfibrer. Articular syndrom är ett tecken på inflammation i själva leden eller av systemisk skada på hela organismen. Sjukdomen kan förekomma i akut, subakut, långvarig eller kronisk form. Syndromets patogenes baseras på inflammatoriska och dystrofa processer i lederna, ligamenten, nära ligamentapparaten, musklerna, huden, neurovaskulära buntar, ben.

exempel på ledskada i ledgången

Patienter har ledvärk - artralgi, styvhet av rörelser på morgonen, deformation av inflammerad artikulering, felaktig eller ovanlig ställning. I vissa fall ändras hudfärgen över det drabbade området, det blir rött, svullet och varmt vid beröring. Eventuellt anfall av leden, utseende av knölar under huden och andra sjukdomar. Smärta, lokala tecken på inflammation, artikulär dysfunktion och deformitet har varierande grader av svårighetsgrad och observeras i olika kombinationer. Konstant och intensiv ledsmärta gör att du glömmer ett helt liv och leder ofta till utvecklingen av kronisk depression.

Specialister under undersökningen av patienten bedömer articular syndromets art, bestämmer antalet skadade leder, svårighetsgraden och scenen i patologin. För diagnos av sjukdomen är extraartikulära manifestationer av stor betydelse. Enligt statistik diagnostiseras artikulärt syndrom hos var femte patient som ansökt om medicinsk vård till en allmänläkare. Efter att ha fastställt orsaken till ledskada och verifiering av den nosologiska diagnosen fortsätter de till behandling av syndromet. Allmänna terapeutiska åtgärder riktar sig till orsaken till sjukdomen eller den bakomliggande sjukdomen.

etiologi

Articular syndrom är en manifestation av olika sjukdomar, bland vilka de vanligaste är:

• Reaktiv artrit och inflammation i de omgivande vävnaderna,
• Autoimmuna patologier - vaskulit, kollagenos, polyarterit,
• gikt,
• psoriasis,
• Deformerande artros,
• Traumatisk skada på lederna och den omgivande huden och muskelvävnaden
• Postinfektiös artrit i hepatit, syfilis, HIV-infektion, toxoplasmos, borrelios,
• Paranoplastisk artrit,
• spondylit,
• Spinal osteokondros,
• Medfödda sjukdomar i lederna.

Det finns ett antal allvarliga kroniska sjukdomar som ofta uppenbarar artikulärt syndrom. Hos personer som lider av diabetes, hypo- eller hypertyreoidism, hormonella obalanser i puberteten och klimakteriet, skadar lederna ofta.

Artralgi kan inte vara associerad med artropati. Ibland blir extraartikulära processer som uppträder genom typen av bursit, tendovaginit, ligamentit, fibrosit, myosit, fasciit, flebit orsakad av smärta.

Hos vuxna är syndromet oftast förknippat med reumatism och hos barn med virusinfektioner: mässling, röda hundar, vattkoppor och andra barndomssjukdomar. Artralgi är ofta resultatet av immunisering. Hos barn blir små och stora leder i benen inflammerade, vilket uppenbaras av smärta och styvhet av rörelser på morgonen.

symtomatologi

Inflammation i lederna uppenbaras av fem stora symtom - smärtsamma förnimmelser, svullnad, rodnad i huden, hypertermi och motorisk dysfunktion.

Articular smärta eller artralgi är ett viktigt subjektivt tecken som patienten rapporterar till läkaren. Han pekar på platsen för lokalisering och prevalens. Läkaren måste bestämma orsaken till smärtan och förutsättningarna för förekomst, uppskatta varaktigheten och förändringen i intensiteten under dagen. Periodisk uppkomst av smärta beror på fysisk belastning på lederna, överbelastning av ligament-senskelettet, irritation av membranen, mikrocirkulations- och metaboliska störningar, inflammation. I leder och drabbade vävnader ackumuleras biologiskt aktiva substanser - inflammatoriska mediatorer, som verkar på smärtstillande receptorer och bildar smärtreflex.

Gemensam dysfunktion

Förändringar i motoraktivitet är ett subjektivt symptom, vars svårighetsgrad direkt beror på svårighetsgraden av strukturella förändringar. Dysfunktionella symtom vid inflammation i lederna manifesteras av begränsad rörlighet eller hypermobilitet i lederna.

Ankylos är en sjukdom som är en uttalad begränsning eller fullständig immobilitet i leden. Det är sant - uppkomsten av ledarändarna, och även falskt - lödningen av ändarna av lederna av fibrös vävnad. Vid plötslig styvhet diagnostiseras ledblockerad.

Styvhet i rörelser i artikulationen - svårigheten att utföra vissa åtgärder, vanligtvis förekommande på morgonen eller efter en tupplur. Ofta har patienter ingen smärta.

Överdriven gemensam rörlighet diagnostiseras:

1. Om patienten har alla fem fingrarna passivt böjda i lederna,
2. Om armbågen och knäleden är böjda i motsatt riktning,
3. Om patienten kan röra golvet med palmerna när han böjer sig framåt, utan att knäböja sig.

Överdriven förlängning av lederna i andra riktningen observeras på grund av svagheten i ligamenten, som inte längre klarar av sin uppgift.

Svullnad och svullnad i leden är förenad med ackumulering av exudat eller transudat i ledhålan.

Det finns tre former av svullnad i lederna med inflammation:

• Lätt ackumulering av 10 ml vätska i ledhålan, utjämning av ledningens kontur och ledande till asymmetri.
• Medium - ett kluster av upp till 50 ml av effusion som förändrar utseendet på leden och gör dess konturer luddiga.
• Uttryckt - upp till 150 ml: sfärisk ledning med förlust av effektivitet.

Lokala tecken på inflammation

Hypertermi detekteras av specialister genom att applicera handens baksida på leden. En lokal ökning av kroppstemperaturen över den drabbade leden är ett typiskt symptom på syndromet.

Hyperemi i huden uppträder när inflammation i själva artikuleringen eller periartikulära vävnader.

Arthritis åtföljs av utseendet av yttre ljud under rörelse eller palpation. Med inflammatoriska förändringar är knasningen i lederna svag och med destruktiva förändringar är det grovt och högt. Collapsing intra-artikulära gasbubblor och klick kan höras under hakning.

Funktioner av kliniken av ett syndrom hos de viktigaste nosologierna

Articular syndrom är ett kliniskt tecken på de aktuella sjukdomarna i den osteoartikulära apparaten, där ovanstående manifestationer finns hos patienter. En av huvudkomponenterna i länkarna till majoriteten av systemiska autoimmuna patologier är articular syndrom, åtföljd av andra symtom på kroppen.

1. Rheumatoid artrit uppträder av styvhet i lederna på morgonen, som varar mer än 30 minuter. Vanligtvis i reumatism påverkas flera små leder i händer och fötter på en gång, extremt sällan - en. De är deformerade, inflammerade och dåligt fungerande. Om sjukdomen är av typen akut artrit kännetecknas den av en godartad kurs. Kronisk progressiv kurs åtföljs av skador på periartikulära strukturer och vävnader.
2. Reumatisk polyartrit utvecklas 2-3 veckor efter en smittsam ont i halsen. Stora leder är konsekvent involverade i den patologiska processen. Sjukdomen kännetecknas av svängning och symmetri av lesionen. Patientens orsakssamband är hemolytisk streptokocker. Extraartikulära manifestationer inkluderar: skador på myokardiet, nervfibrerna och huden. Den terapeutiska effekten är associerad med intaget av NSAID.
3. Reiter syndrom manifesteras av en triad av symptom - tecken på inflammation i lederna, konjunktiva och urinröret. Patienter utvecklar vanligtvis artrit i knä eller fotled, i sällsynta fall - armbåge. Bortsett från urinritning och konjunktivit, innefattar arthinnans artificiella manifestationer hudskador på palmerna och sålarna, slemhinnorna och myokardiet. Patologins prognos är gynnsam: tecknen försvinner utan spår efter intensiv terapi. Återkommande är möjligt, och extremt sällan - bearbeta chronisering.
4. Ankyloserande spondylit manifesteras av skador på lederna i ryggraden och benen. Deras rörlighet är begränsad, syndesmofiter och förkalkningar bildas. Patienter utvecklar instabil och asymmetrisk spondyloarthritis med tecken på sacroiliit, ögon, aorta och njurskador.
5. När giktförband blivit inflammerade, finns det en destruktiv skada på brosket, deformation av ledytorna, svår artrikelsvikt. Under exacerbationen av processen stiger kroppstemperaturen, frysningar, matsmältningsbesvär, nervositet. Gouty snäva knutar dyker upp under huden nära öronen, lederna och ögonlocken.
6. Smittsam artrit har en mångsidig etiologi - viral, bakteriell, mykoplasmal, klamydial. Mikrober kan komma in i ledvätskan eller vävnaden i fogen med blod eller lymf från infektionsfokusen. Dessa patienter visar tecken på lunginflammation, septisk infektion och meningit. Intagekommunikations- och behandlingsaktiviteter som utförs i strid med reglerna för asepsis kan orsaka smitta i lederna. Akut artrit utvecklas sällan och orsakar inte allvarliga deformiteter. Under påverkan av antimikrobiell behandling passerar sjukdomen utan spår. Patientens tillstånd förbättras efter att antibakteriella medel och NSAID har tagits.
7. Psoriatisk artrit är en manifestation av psoriasis, vilket är en systemisk sjukdom med skador på olika inre organ. Hos patienter med asymmetriskt inflammeras flera leder samtidigt: knäet, fotleden, interphalangeal. Eventuell skada på lederna av ett finger. Sjukdomen är svår, ofta slutar artrit med utvecklingen av ankylos. Patienter utvecklar ensidig sacroiliit eller spondylit. Extra articular manifestationer av psoriasis: skada på huden, konjunktiva, munslemhinnor och könsorgan.
8. Vid deformering av osteoartros förstörs ledbrusk och subchondralben och synovialmembranet i ledningen blir inflammerat. Sjukdomen manifesteras av ökade smärtsamma känslor under belastning, en förändring i formen av fogen, tecken på synovit. Slidgigt utvecklas hos äldre kvinnor som är överviktiga och lider av åderbråck.
9. Tuberkulös artrit utvecklas som en följd av penetrationen av mykobakterier i fogen med blod från smittkällan i kroppen. Syndromet fortsätter som sekundär kronisk monoartrit. Synovialmembranet tjocknar i leden, varvid effusionen ackumuleras, i vilken många Mycobacterium tuberculosis finns. Syndromet har en bestående kurs.
10. Gonokock artrit är en specifik inflammation i leden som förekommer övervägande hos kvinnor som har gonokock vulvovaginit eller har lidit av gonorré. Gonokock artrit åtföljs av hög kroppstemperatur, frossa, en ökning av leukocyter i blodet. Vanligtvis påverkar knäet, fotleden, handleden med den snabba utvecklingen av atrofi hos de omgivande musklerna. Noduler, papiller, blåsor och pustler förekommer på huden runt lederna. Gonokocker finns i synovialvätska.
11. Tick-borne borreliosis - en överförbar infektion, vars orsaksmedel är spirochete, tränger in i människokroppen med fästingar av ixodiska fästingar. Patienter utvecklar akut, återkommande mono- eller oligoartrit, som kombineras med kronisk erytem, ​​feber, myalgi, lymfadenopati, myokardit, perikardit, neurit. Förutom artralgi utvecklar patienter neurologiska tecken på meningoencefalit.
12. Impinging syndrom manifesteras av en skarp smärta i axelledet när man lyfter armen. Patologi diagnostiseras hos människor efter 30 år. Smärtan ökar med rörelse och palpation av axelledet, som klickar vid sänkning av armen. Gradvis ökande inaktivitet och atrofi hos musklerna associerade med axeln.

Diagnostiska åtgärder

Diagnos av patologi börjar med en konsekvent och systematisk undersökning av patienten: med noggrann studie av klagomål, historia och resultat av en objektiv undersökning.

Efter förtydligande av patientens klagomål är det nödvändigt att bestämma smärtan, dess längd och lokalisering. Uppmärksamhet bör ägnas åt vanliga symtom: feber, frossa, lymfadenit.

• Hemogram - typiska tecken på inflammation.
• Blodbiokemi - Bestämning av halten urinsyra, kolesterol, transaminas, kreatinin, alkaliskt fosfatas, kalcium, fosfor, järn, proteinfraktioner, fibrinogen, C-reaktivt protein, sialinsyra.
• Immunogram - B- och T-lymfocyter, monocyter, fagocyter, komplement.
• Studien av ledvätska - definitionen av färg, konsistens, viskositet, transparens och cellkomposition.
• Goniometri är en undersökningsmetod som är utformad för att bedöma lederens motorfunktioner.
• Röntgen är den mest pålitliga diagnostiska metoden som identifierar förändringar i den drabbade leden.
• Radioisotopscintigrafi är en metod för att detektera inflammatoriska och dystrofa förändringar i en ledd. Osteotropa radioaktiva läkemedel ackumuleras i de drabbade områdena av lederna, vilket visas på scintigramen.
• Arthroscopy är en metod för att undersöka leder som möjliggör inspektion av deras hålrum och identifierande defekter.
• En biopsi av det drabbade området utförs vanligtvis under artroskopi.

Baserat på klagomål, anamnestic data och forskningsresultat, differentialdiagnos av patologier som manifesterar articular syndrom utförs.

Medicinska händelser

Behandling av artikulärt syndrom utförs på poliklinisk basis efter att ha besökt en specialist. Drogterapi består av att förskriva följande grupper av läkemedel till patienter:

1. NSAIDs - Meloxicam, Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen.
2. Glukokortikosteroidläkemedel - Prednisolon, Dexametason.
3. Kondroprotektorer - Alflutop, kondroitinsulfat.
4. Antispasmodik för smärtlindring - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Muskelavslappnande medel - "Serdalud", "Mydocalm".
6. För att förbättra metaboliska processer i ben och brosk, ordineras ATP, aloe och glasögon.
7. Vitaminbehandling - fettlösliga vitaminer A, D, E, askorbinsyra och folsyra.
8. Smittsam artrit behandlas med ett brett spektrum antibiotikum.
9. Intraartikulär administrerad "hydrokortison", "Kenalog", "Diprospan". Applicera novokainisk blockad.

För att minska smärta visas kalla applikationer, termiska procedurer, diatermi, nedsänkning i ett bad med varmt vatten, transkutan elektroneurostimulering.

Kirurgisk behandling består av endoprosthetik hos de drabbade lederna. Det utförs i närvaro av uttalat smärt syndrom som inte är mottagligt för konservativ behandling, med allvarlig nedsättning av motorfunktionen.

Specialister ger sina patienter följande kliniska riktlinjer:

• leda en hälsosam livsstil
• normalisera kroppsvikt
• att göra vad du kan,
• bära bekväma skor
• Använd ortopediska sulor, ortoser, knäskydd och hållare.

Experter lär sina patienter rätt stereotyper av vardagliga rörelser som minskar belastningen på lederna.

Articular syndrom hos barn

Articular syndrom hos barn

Testkontroll av elevernas inledande kunskaper

1. FÖR KLINISK MANIFESTERING AV RHEUMATISM CHARACTERISTIC SYMPTOMS

4. Erytem på ansiktet i form av en fjäril.

5. De proximala musklernas nederlag.

2. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att upptäcka omständigheterna

1. Ökning av ASLO-titern.

2. Ökat transaminas i blodet.

3. Förekomsten av akuta fasindikatorer i blodet.

4. Ökat blodkreatinfosfokaniz.

3. I SMÅ DIAGNOSTISKA KRITERIER FÖR RUMLIGT RELATERADE

2. Ulcerös stomatit.

5. Mesh livedo.

4. FÖR DIAGNOSTISKA KRITERIER RHEUMATISM RELATERAR

3. Discoidutslag.

4. Ringformad erytem.

5. Erythema nodosum.

5. De huvudsakliga diagnostiska krite- rierna av reumatism är

4. Anular erytem.

5. Reumatiska knölar.

6. I en 10-årig pojke observeras smärtan och svullnaden i knä och knäleden, temperaturen 38 ° C. HÖGRE GRÄNSEN AV HJÄRTEN ÖKAD MED 2 CM. TONER AV HJÄRTA ÄR MUFFLED. EN WEEK BACK TRANSFER ANGIN. DIN PRELIMINÄRA DIAGNOS:

1. post-infektiös myokardit

4. septisk cardit;

5 reaktiv artrit

7. FÖR DEN DIAGNOSTISKA REWMATISMEN I SAMMAND MED KISSEL OCH JONS NESTEROV, BASISKRITERIERNA

1. öka titern av antistreptolysin "O" (ASLO);

2. buksyndrom

4. Reduktion av T-våg på EKG;

5. Ökning av QT på ett EKG.

8. EN BARN MED PRELIMINÄR DIAGNOS AV "RHEUMATISM" ÄR NÖDVÄNDIGT FÖR ATT ANVÄNDA FÖLJANDE KONTROLLER

1. klinisk analys av blod på poliklinisk basis

2. Biokemiskt blodprov på poliklinisk basis

3. samrådskortio

5. EKG är öppenvård.

9. BARN MED EN SUPPOSITIV DIAGNOS AV "RHEUMATISM" DET ÄR EFFEKTIVT ATT ANVÄNDA HUSNA TILL HOSPITALITETEN

5. ibuprofen + suprastin.

10. BARNEN HAR HOSPITALISERAD FÖR ANDRA DAG FRÅN ARTHRITIS BEGRÄNSNING. TEMPERATUR 38, 8 С °, PAINS OCH SULFOSITET AV JOINTS BEHANDLAS. SYSTOLISK STÖD PÅ ÖVRIG LÅNG TERM, ESR - 45 MM / H. Det är nödvändigt att ange allt som listas utom

4. andra generationens cefalosporiner

Articular syndrom hos barn

Testkontroll av elevernas kunskaper vid utgången

1. Vilka av de listade symptomen är karaktäristiska för rhematisk artritis?

1. Nederlaget för stora och medelstora fogar.

2. Symmetri av lesionen.

3. Effektiviteten av antiinflammatorisk behandling.

4. Bristande funktionshinder.

5. Ljusstyrka av inflammatoriska förändringar.

2. TILL DIAGNOSTISKA KRITERIER FÖR RHEUMATISK ARTRITIS SOM RELATERAR TILL:

1. Den snabba effekten av antiinflammatorisk behandling.

2. Skador på händernas små leder.

3. Skador på fotens leder.

4. Skador på lederna i livmoderhalsen.

5. Avsaknad av utspädning i gemensamma hålrummet.

3. I DIAGNOSTISKA KRITERIER FÖR RHEUMATISK ARTRITIS FÖRHÅLLER:

1 Symmetri av lesioner av stora leder.

3. Effektivitet av antiinflammatorisk behandling.

4. Symmetrisk lesion av små leder.

4. TILL DIAGNOSTISKA KRITERIER FÖR RHEUMATISK ARTRITIS SOM RELATERAR TILL:

1. Artrit som varar mer än 3 veckor.

2. Förekomst av hjärtsjukdom.

3. Rheumatoid ögonsjukdom.

4. Nerverkets nederlag.

5. Frånvaron av morgonstyvhet.

5. I LABORATORIEKRITERIERNA FÖR DIAGNOSTIKEN FÖR RUMATOID ARTHRITIS RELATERAD TILL:

1. Närvaron av streptokockantikroppar.

2. Positiv reaktion Wright-Hedelson.

3. Såning från den nasofarynx-p-hemolytiska streptokockruppen A.

4. Förekomsten av reumatoid faktor.

5. Positivt C-reaktivt protein.

6. TILL RHTENOLOGISKA TECKNINGAR OM RHUMATOID ARTHRITIS CONCERN:

1. Epifysisk osteoporos.

2. Förenkling av det gemensamma utrymmet.

3. Usuratsiya gemensamma.

4. Nekros av lårbenet.

5. Nekros av axelns huvud.

7. TILL DIAGNOSTISKA KRITERIER FÖR RHEUMATISK ARTRITIS SOM RELATERAR TILL:

1. Morgonstyvhet.

2. Exsudera i gemensamma hålrummet.

3. Tendosynovit eller bursit.

4. Muskelatrofi.

5. Rheumatoid ögonsjukdom.

8. OM RÄDDERNAS SJUKDOMAR TILLFOGAS FÖLJANDE KLINISKA TECKNINGAR:

1. Ögonets slemhinnor i nederlag.

9. FÖR KARACTERISTISK RHUMATOID ARTRITISKA:

1.Da sjukdom i livmoderhalsen.

2. Utgång till gemensamma hålrummet.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS MÅSTE OBSERVERA:

1. hög feber

3. förstorade lymfkörtlar

5. alla ovanstående.

11. FÖR DIFFERENTIELL DIAGNOSTISK FÖR SKADAN AV KNEE MESTER AV RHUMATOID OCH TUBERKULAR NATUR MÖSTE INFORMATIV:

1. positiv Mantoux-reaktion;

2. radiologiska data

3. bestämning av immunglobuliner

4. Förtjockning av costal pleura

12. Under tiden för hormonbehandling för reumatism och reumatoid artrit rekommenderas att inkludera i kosten:

Articular syndrom - Syndromisk diagnos hos barn

KAPITEL VI
Gemensam syndrom
- Karakteristisk artralgi.
- Diagnostiskt värde av artralgi vid olika sjukdomar.
- Differentiella diagnostiska tecken på sjukdomar med artralgi.
Uttrycket "artralgi" kommer från två grekiska ord: artros - led och algos - smärta, d.v.s. ledsmärta Vi pratar mer om ledvärk. Orsakerna till artralgi kan vara inflammation i foget, dystrofa förändringar i det, smittsamma eller infektiösa allergiska sjukdomar, en tumörprocess i vilket organ eller system som helst, åtföljd av artikulärt syndrom, hemoblastos, trauma, några somatiska och hudsjukdomar. Det här är inte en komplett lista över de möjliga orsakerna till artralgi, eftersom nästan alla reumatiska sjukdomar, som enligt modern klassificering är cirka 100 former, åtföljs av artralgi.
Artralgi vid sin natur, tid av förekomst, varaktighet varierar med en stor variation, vilket orsakas av stimulans styrka, tillståndet för receptorepparaten själv, patientens individuella känslighet. Vid fastställande av orsaken till artralgi måste följande mycket viktiga omständighet beaktas. Subjektivt klagar barn av de första åren av livet ofta på allmän smärta i benen eller anger en plats som ligger långt ifrån det inflammatoriska fokuset i vilket smärtan utstrålar. Å ena sidan beror det på den växande organismens tendens att generaliseras, generaliserade reaktioner och å andra sidan barnets oförmåga att bestämma arten och placeringen av smärta. I detta avseende görs ofta diagnostiska fel.

HUVUDSATSER FÖR ARTHRALGIER FÖR BARN

Kortvarig, "flyktig", smärta i lederna uppträder huvudsakligen på natten, ofta i lederna i nedre extremiteterna - knä och fotled. Deras förekomst hör samman med ökad tillväxt av barnet under de så kallade sträckningsperioderna, med intensiv fysisk ansträngning och sport. Kliniskt och radiologiskt förändras inte lederna vanligtvis, och över tiden försvinner smärtan utan någon intervention. Undantaget är Osgood-Schlatter-sjukdomen, som kännetecknas av en skada av tibiens apofys i dess tuberositet. Denna sjukdom är vanligare hos pojkar i åldern 13-17 år. Inflammation är frånvarande. Barn känner smärta i knäleden och i tibial tuberositeten under rörelser, hopp och promenader. Svullnad förekommer ibland i samma område. Radiologiskt märkt förtjockning av mjuka vävnader ovanför tibia apophysis. Sjukdomen går över 1-2 år utan speciell terapi. Med svår smärta kan du rekommendera vila, smärtstillande medel.
Den främsta orsaken till artralgi hos barn är artrit - olika typer av inflammatoriska processer, både direkt i lederna och inte relaterade till dem. Detta beror i viss utsträckning på det faktum att det synoviala membranet i leden är en av broarna av immunologiska reaktioner. Den är rik på lymfoida celler och svarar mot antigena stimuli som lymfkörtlar. Biologiskt aktiva ämnen som släpps ut samtidigt, irriterande känsliga nervändar, kan orsaka smärta i leden. Med utvecklingen av artrit, är ökningen av smärta på grund av mekaniska faktorer - ökat vävnadstryck, utseendet av effusion i leden, fluktuationer i osmotiskt tryck etc. Med artralgi som orsakas av inflammatorisk process i leden, förekommer smärta oftast i andra halvan av natten eller på morgonen, d.v.s. efter en lång vila. Dessa är den så kallade morgonen, eller "start", smärtor i samband med lesionen av mjukvävnad - fibrösa och synoviala membran i leden.
I detta fall minskar artralgi efter rörelse och på kvällen.
Med reumatism - reumatisk feber kan intensiv smärta i lederna uppträda om 2-3 veckor. efter angina samtidigt med subfebril temperatur, oftast utan kliniska tecken på artrit.
Samtidigt eller efter 1-2 veckor. det finns förändringar i hjärtat (reumatisk hjärtsjukdom) eller, mindre vanligt, nervsystemet (chorea). I vissa fall försvinner artralgi efter 7-10 dagar utan konsekvenser, hos andra utvecklas sann reumatisk artrit. Smärtan förvärras, oftare påverkas stora leder i underbenen, och sårets symmetri är inte nödvändig. Inflammation passerar från en led till en annan. Den första påverkar knäet och fotleden, sedan handleden, armbågen.
Ibland är smärta i lederna med reumatism åtföljd av feber upp till 38-39 ° C. Polyarthralgier observeras ofta utan synliga förändringar i lederna. Ett kännetecken hos den reumatiska processen i lederna är dess akuta natur utan övergång till en kronisk kurs. Ledningarna deformeras inte i det här fallet, och volymen rörelser är helt bevarade i dem. För differentialdiagnosen av reumatisk polyarthralgi är det nödvändigt att använda immunologiska tester och instrumentella metoder för att studera hjärt- och nervsystemet.
Ofta följer vidhäftande artralgier utbrott av kronisk tonsillit eller akut angina, som kan observeras vid infektionssjukdomar (nasofarynx, urinorgan och tarmar är infektionens vanligaste ingångsportar, mot bakgrund av tarminfektioner (yersiniosis, salmonella, shigelle etc.). Med sistnämnda är inflammationen i det synoviala membranet reaktivt i naturen och kan utvecklas efter 1-1,5 veckor. från början av infektionen. Infektionspatogen i synovialvätska, som regel, detekteras inte. Denna typ av gemensamma manifestationer kallas reaktiv artrit.
Chlamydialinfektion inducerar det så kallade uretro-oculosinovial syndromet. I detta fall börjar sjukdomen ofta med urinritning med lågt symptom, och sedan går artralgi, artrit och konjunktivit. Detta symptomkomplex kallas Reiter's sjukdom. Skador på lederna (knä, fotled, fotfogar) är vanligtvis asymmetriska. Persistent artralgi, utveckling av artrit är karakteristiska. Ofta påverkar tåget i tåget. Observerad blå-lila färg på fingerens hud och "korv" dess avböjning. Processen sträcker sig till sacroiliac gemensamma (vanligtvis på ena sidan). Diagnostiskt, förutom den triad av kliniska symtom, är viktiga detektering av klamydia i avskrap från urinröret och konjunktiva, närvaron av positiva serologiska reaktioner, såväl som radiologiska tecken - av unilateral sacroiliitis. Reiter sjuka hos 65% av fallen uppstår hos barn med histokompatibilitets antigen B27.
Oftast förekommer artralgi med efterföljande artrit hos barn med juvenil reumatoid artrit (JRA). Detta är en komplex sjukdom med otydlig etiologi med autoimmun patogenes, som har två huvudformer - artikulär och systemisk eller articular-visceral (ofta artikulär form observeras). Sjukdomen är kronisk, progressiv. I 40-50% av fallen blir patienterna funktionshindrade. Smärta kan förekomma i ett, två eller flera leder samtidigt. Hållbar ömhet i en ledd, oftast i höger eller vänster fotled, kan åtföljas av ögonskada - ensidig eller bilateral reumatoid uveit, ofta fullständig förlust av syn. Vid långvarig monoartrit, särskilt hos små barn, är det nödvändigt att samråda med ett ögonläkare. Med involvering i den inflammatoriska processen med 2-3 (oligoartrit) och mer (vid första stora) leder är symmetri av lesionen typisk. Perioden av artralgi utan synliga förändringar i leddet händer oftast på kort sikt (1-2 veckor). Därefter finns det typiska inflammatoriska förändringar som bryter mot fogkonfigurationen och begränsningen av rörelsens rörelser på grund av muskelkontrakt. Ibland, med den allergiska versionen av JRA är artralgi särskilt intensiva. De uppträder på morgontimmarna, som regel, åtföljs av temperatursteg upp till 39-40 ° C och utseendet på allergiska utslag på extensorytorna på extremiteterna.
Denna triad av symptom i detta fall har ett stort diagnostiskt värde.
I allmänhet är diagnosen svår, och de diagnostiska kriterierna för den amerikanska och östeuropeiska reumatiska föreningen används. Viktig tidig upptäckt av sjukdomen och övervakning av barnet vid reumatolog, eftersom JRA tar ganska allvarlig och långvarig behandling, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska ( "basic") läkemedel och ibland kortikosteroider. Behandlingen utförs under kontroll av kliniska, laboratorie- och instrumentstudier.

Ankyloserande spondylit, eller ankyloserande spondylit, observeras oftast hos män och unga män. Smärta förekommer i olika delar av ryggraden (central form), större "root" (skuldra, höft) leder (rizomielicheskaya form) tillsammans med smärta i ryggraden eller föregår dem, i de perifera lederna (perifer form) eller i små leder, inte bara ryggraden men och penslar (skandinavisk form). Sjukdomen utvecklas långsamt, över en period av 15-20 år, så barn diagnostiseras mycket mindre ofta än vuxna. Etiologin hos sjukdomen är okänd. Genetisk predisposition noteras, såväl som association med histokompatibilitetsantigenet B27 (HLA-B27). Ett tidigt tecken kan utgöra smärta i klackarna - på de ställen där Achillessenen sätts fast vid calcaneusen, liksom på de ställen där andra senor fäster vid benet (entesopati). Den patologiska processen sträcker sig huvudsakligen till sacroiliac joint och ryggrad. Det finns en progressiv förstöring av brosk med ankylos av ileosakral artikuleringen. Det viktigaste kliniska tecknet på sjukdomen är ankylos av små leder. Gradvis uppstår degenerationen av de intervertebrala skivorna och artikulärkapseln med kondondiametaplasi och efterföljande nedbrytning av fibreringen och kapseln, synkondrosisoldering. Som ett resultat är alla ledgarn vävda och ryggraden blir helt obeveklig. I tidig diagnos är radiologisk detektering av bilateral sacroiliit viktigt. Därefter liknar ryggraden på röntgenbilden sig vid en benvingning av de intervertebrala ligamenten som en "bambu stick". Om ankyloserande spondylit misstänks ska patienten hänvisas till samråd med reumatolog och ögonläkare, eftersom uveit kan utvecklas. Vid ankyloserande spondylit används icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och metoder för funktionell rehabilitering. Behandlingen är ineffektiv.
Diffusa sjukdomar i bindväv hos barn (DBST). Enligt olika författare uppträder artralgi i debut av SLE, den ljusa representanten för DBST, i 80-100% av fallen. Fælles syndrom med SLE kan ha flera alternativ. För den initiala perioden av sjukdomen är polyarthralgi av flyktig natur och asymmetrisk skada på lederna karakteristiska. Vid sjukdomshöjden är symmetriska skador på lederna med tecken på måttlig artrit, ödem i periartikulära vävnader och morgonstyvhet mer typiska. I differentialdiagnos är kriterier för tidig diagnos av SLE viktiga.
Artralgi är ofta en av de första symptomen på systemisk sklerodermi. De blir ofta till subakut eller kronisk artrit, den kliniska bilden liknar reumatoid. Fogarna påverkas symmetriskt. Karaktäriseras av involveringen i processen med små leder i handen och handleden med minimala exudativa manifestationer, men uttalad komprimering av mjuka vävnader, utveckling av flexionkontrakt, subluxationer. För differentialdiagnostik av skada i sklerodermi är förändringar i själva huden och subkutan vävnad (pigmentförstöring, induration, atrofi, karakteristisk glans) och sådana radiologiska tecken som osteolys eller resorption av fingrarna i terminalerna och ibland mjukvävnadskalkning (Tibergiora syndrom - Weissenbach) mycket viktiga. ).
Allvarlig artralgi kan orsakas av tuberkulös skada på lederna. Det tuberkulösa fokuset ligger vanligtvis djupt i den svampiga delen av benet och i epifysens eller metafysområdet. Ofta påverkar ryggraden och de stora lederna - höft, knä. Den ursprungliga perioden av processen i benet kan utvecklas utan kliniska manifestationer. Patienten klagar över svaghet, trötthet, gångstörningar är möjliga. När processen förflyttas till benens ledytor och nederlaget i det synoviala membranet och periartikulära vävnader finns det en skarp smärta i leden, åtföljd av smärtsam kontrast; växande tecken på inflammation. Röntgenbild av gemensam tuberkulos: uttalad osteoporos med gallring av det kortikala skiktet i rörformiga ben, bildandet av foci av förstörelse, håligheter innehållande sekvestrar och smältning av epitelial ledbrusk. Anamnes, positiva tuberkulinprov, de inre organens tillstånd, särskilt lymfapparaten i bröstkorg och bukhålan, röntgen och tomografi, punkteringsbiopsi är viktiga för diagnosen. Mikrobiologiska studier är också nödvändiga (plantering av flora på miljön, infektion av försöksdjur), men under den senare bör man komma ihåg att långsiktig användning av antibiotika dramatiskt minskar värdet av deras resultat (upp till 15%). Ett bra resultat (i 100% av fallen) vid diagnosen tuberkulös artrit kan endast erhållas om biopsiematerialet framgångsrikt tas från bencentret.
Smärta i det gemensamma området är ofta förknippad med tumörutveckling, i synnerhet synoviom - en tumör som kommer ut från det synoviala membranet i leden. kondroblastom (Kodmakortumör), oftast lokaliserad i den proximala epifysen av humerus och tibia; osteoblastoklastom eller "myeloid tumör", bestående av gigantiska osteoblastceller och osteoklaster. Tumörer är godartade och maligna. Vid diagnos av tumörer av särskilt värde är strålning, radiologiska och histologiska data.
Artralgi och artrit kan vara en av manifestationerna av tumörprocessen, lokaliserad inte bara inom muskuloskeletala systemet utan även utanför det, i form av paraneoplastiskt syndrom. I detta fall uppstår vedhängande artralgi, åtföljd av persistent feber, mikroadenopati, progressiv dystrofi och anemi. Av maligna tumörer som involverar artikulärt syndrom har barn oftare neuroblastom med förändringar i bröstkorgs- och ländryggen och långa rörformiga ben.
Uttalas arthralgia och arthritis observeras i vissa hematologiska sjukdomar. Så, med leukemi är en av de paraneoplastiska syndromet artikulärt, karakteriseras initialt av flyktig artralgi med asymmetrisk skada på lederna, och sedan mer uttalad artrit med svår ihållande ledsmärta, exudativ komponent och smärtsamma kontrakturer. Med leukemi, arthralgia ofta åtföljs av ossalgi. I dessa fall är studien av trepanobiopsy-material och benröntgen av primär diagnostisk betydelse, med vilken stora foci av förstörelse finns i de metafysiska områdena i benet och områdena för destruktion i kompaktbensubstansen i form av uzur (ben som äts av moth). Karakteristisk utplåning av ryggkropparna - leukemic brevissondiliya.
Gemensam skada, manifesterad som artralgi eller artrit, kan vara en av tecknen på hemorragisk vaskulit (Schönleins sjukdom - Genok). Etiologiskt är hemorragisk vaskulit hänförlig till smittsamma allergiska sjukdomar, men orsakerna till förekomsten är helt oklara. Huvudsymptomen för sjukdomen är en polymorf, övervägande hemorragisk utslag, lokaliserad på nedre extremiteterna, stora leder, skinkor. Hos 42-72% av patienterna observeras även artikulärt syndrom, vanligtvis i form av artralgi, oftare symmetrisk, i stora leder - knä, fotled. Ibland utvecklas artrit med en exudativ komponent i periartikulära vävnader eller med angioödem i ledområdet (angioödem). Articular syndrom är i regel instabil och passerar utan konsekvenser inom några dagar. Diagnosen är gjord på basis av typiskt exantem och dess kombination med buks- och njursyndrom.
Traumatisk skada på leden. Skador, särskilt på knäet, observeras oftast hos ungdomar under sport och utomhusspel. Med smärre skador är det bara smärt syndrom möjligt, ibland med yttre manifestationer i form av nötning eller blåmärken. Med en allvarlig skada utvecklas posttraumatisk synovit, uppsamlas effusion i gemensam kavitet, konturerna i ledgången förändras signifikant, dess funktion störs och smärta uppträder under rörelsen. I sådana fall är hjälp av en traumatolog nödvändig.
Differentiella diagnostiska symptom på sjukdomar med artralgi och artrit ges i tabell. 7.
Tabell 7. Några differentiella diagnostiska tecken på sjukdomar som innefattar artrit och artralgi

reumatism
Infektionsallergisk artrit (för tonsillit, viral hepatit, influensa, mässling etc.)

GEMENSAM SYNDROM FÖR BARN

En gemensam är det enda strukturella och funktionella systemet som består av element som är nära förbundna med varandra genom den interna miljön och kroppssystemen. Kliniska manifestationer av ledskada är inbäddade i ett vanligt symptomkomplex - artikelsyndrom. Articular syndrom är en av de vanligaste manifestationerna av patologiska tillstånd som finns bland reumatiska och andra sjukdomar hos barn.

Hos barn är det främsta symptomet på ledskador smärta i ledgången. Artralgi är en smärta i en led utan yttre manifestation av inflammation, en instabil natur som kan vara i några sekunder eller mycket lång tid.

Orsaken till artralgi kan vara artrit - inflammatoriska sjukdomar i lederna, vars synovialmembran har ett stort antal lymfoidlager, provar dess reaktion på antigena stimuli.

För att identifiera orsakerna till artralgi bör man komma ihåg:

1. Barn 2-4 år kan inte tydligt lokalisera smärtan, så de kan klaga på allvarlig smärta i extremiteterna eller peka på ett avlägset område från den maximala smärtpunkten (i fall av hip-joint patologi kan barnet klaga på smärta i buken, ljummen, mandibulära gemensam huvudvärk, etc.).

2. Klagomål i barns ledd motsvarar inte alltid den korrekta lokaliseringen av den patologiska processen (till exempel, coxit kan uppvisa smärta i knäleden, fibromyalgi kan ses som smärta i leden, muskelsmärta efter intensiv träning kan behandlas som ledvärk).

3. Kanske kan förekomsten av en oberoende sjukdom hos de periartikulära vävnaderna eller benen efterlikna patologin i leden (Schlätters sjukdom, trauman i periartikulära vävnader).

Allmän undersökning för gemensam patologi omfattar följande punkter:

- Anamnes av sjukdom och liv;

- Bedömning av tillståndet i muskuloskeletala systemet;

- Ytterligare metoder för undersökning i lederens patologi.

Tabell 6.1. Orsaker till artralgi och artrit hos barn

Villkor för arthralgi och artrit

Nosologiska former, åtföljd av gemensam patologi

Inflammatoriska gemensamma sjukdomar

Juvenil reumatoid artrit

Juvenil kronisk artrit

Artrit i inflammatorisk tarmsjukdom

Degenerativa gemensamma sjukdomar

Diffusa bindvävssjukdomar

Systemisk lupus erythematosus

Dermato- och polymyosit

Hemolytisk anemi (ärftlig, förvärvad) Hemofili

Tumörer av ben, brosk och leder

Tumörer av synovialmembranen

Avaskulär nekros av ben

Medfödda systemiska sjukdomar i lederna

Virala infektioner (rött utslag, mässling, viral hepatit, yersiniosis, etc.)

Primär och sekundär immunopatologiska tillstånd. Traumatisk artrit

Intoxicationssyndrom på grund av helminthiasis, parasitiska sjukdomar

Intoxikationssyndrom på bakgrund av kronisk infektionsfokus (karies, kronisk tonsillit, adenoidit)

Förtydligande av typen av smärta i leden har ett stort diagnostiskt värde. Inflammatoriska manifestationer i leddet (artrit) kännetecknas av konstant spontan smärta av varierande intensitet, vilket ökar med långvarig vila av lederna (under andra hälften av natten, på morgonen), vilket gör att patienten flyttar mer för att minska smärta. Den patologiska processen hos den patologiska processen i leden bekräftar förekomsten av vanliga symtom på inflammation: ödem (tumör), lokal temperaturökning (färg), rodnad (rodor), smärta (dolor), nedsatt funktion (functio laesa).

När dystrofa fenomen i leden (artros) kännetecknas av en liten intensitet av smärta, som uppträder under statisk eller mekanisk stress, ökar vid rörelse, vid slutet av dagen, vila i vila.

Det bör noteras att det finns en sådan sak hos barn som tillväxtpine. Växtsmärta hos ett barn etableras i närvaro av periodisk paroxysmal smärta under den första halvan av natten i nedre extremiteterna, i avsaknad av inflammatoriska manifestationer i lederna (enligt ultraljudsundersökningen av lederna), symtom på förgiftning och det övergripande inflammatoriska svaret på infektionen.

När man undersöker noterade tecken på artrit: Närvaron av smärta i vila, med rörelse, förändras i form av led, nedsatt rörlighet, articular noise. Punkterna för maximal lokalisering av smärta, en ökning av smärta i barnets rörlighet är i detalj.

Förändringen i fogarnas form manifesteras i form av svullnad, deformitet och defiguration.

Svullnad - En enhetlig ökning av bindets volym som ett resultat av ödem i periartikulära vävnader och patologisk effusion i periartikulärpåsen, motsvarar den första och andra fasen av inflammatorisk process - växling och utsöndring.

Konfigurationen är en ojämn förändring i form av ledningen på grund av den exudativa proliferativa processen i mjukvävnad - utflöde i enskilda torsioner av artikelsacken, bursit, kapselkomprimering (motsvarande den andra och tredje fasen av inflammatorisk process - utsöndring och proliferation).

Deformation - en oregelbunden form av ledningen på grund av förändringar i benskelettet - tillväxt av benvävnad, subluxation, ankylos, kontrakturer etc.

Mobilitetsminskning manifesteras i form av begränsad rörelse, som är tillfällig och permanent. Att begränsa barnets rörlighet på morgonen, som försvinner för en tid, tolkas som morgonstyvhet, och dess varaktighet har stor diagnostisk värde.

Morgonstyvhet - det visar sig efter en lång vila om det finns en begränsning av rörelse och obehag i leden utan smärta. Detta symptom är förknippat med fysiologisk minskning av nivån av kortikosteroider i blodet på morgontimmarna, ackumulering av cytokiner från inflammatorisk vätska under sömnen, ackumulering och förändringar i viskositeten hos synovialexsudatet. Det observeras som regel i inflammatoriska sjukdomar i lederna. Morgonstyvhet bedöms med längd och intensitet. Dess intensitet karaktäriserar som regel graden av aktivitet i den inflammatoriska processen. Varaktigheten av morgonstyvhet över 1:00 är ett av de diagnostiska kriterierna för reumatoid artrit. I motsats till detta, med icke-inflammatorisk, funktionell artralgi stannar morgonstyvheten mindre än 15 minuter.

Kontrakt är en minskning av rörelsemängden i en led, som uppstår som ett resultat av fibro-proliferativ (i stället för inflammatoriska) förändringar i ledkapseln i de mjuka periartikulära vävnaderna. Musklernas senor är involverade i processen, vilket leder till fibrösa förändringar och en ökning av effekten av kontraktur. Skill mellan böjning och extensor, körning och avgassning, rotationskontrakt.

Tabell 6.2. Differentiell diagnos av organisk och oorganisk artralgi

organiska orsaker

funktionella störningar

Smärta ständig, beständig

Smärta uppträder endast på natten

Intensiteten i smärtan är hög, barnet glömmer inte det under underhållning

Intensiteten i smärtan är osäker, barnet glömmer det under underhållning.

Smärtan är lokaliserad i leden.

Smärta lokaliseras mellan lederna

Smärta är bestämd i en gemensam, på en hälften av kroppen.

Barnet är lamt, vägrar att gå

Barnet går, går, speciellt om distrahera

Det finns tecken på en systemisk inflammatorisk process: feber, viktminskning, förändringar i laboratorieparametrar

Det finns inga tecken på en systemisk inflammatorisk process.

Intensiteten av smärta minskar med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för systemisk och topisk användning.

Smärtan kan minska efter att barnet lugnar sig ner, efter en favoritmåltid, dricker, med en favoritaktivitet

Ankylos - bristen på rörlighet i leden som ett resultat av förstörelse av ledbrusk, exponering av subchondral benskikt, provocerar en minskning av rörligheten. Långvarig brist på rörlighet leder till bildandet av en led med brist på gemensamt utrymme, utseendet av benankylos.

Gemensamt brus - knäckande, knäckande, sprickbildning och andra ljudfenomen associerade med tillväxten av synovial villi, fibrinavsättning, tillväxt av osteofyter, destruktion av brosk. Patologiska gemensamma ljud leds av smärta.

Ibland barn har articular ljud som inte åtföljs av smärta som uppstår vid den minsta rörelsen, kombineras inte med symptom på artrit. Sådana ljud uppträder oftast under tonåren, med den aktiva tillväxten hos ett barn, kan observeras mot bakgrund av fenotypiska tecken på bindvävsdysplasi, förknippade med särdrag hos den morfologiska strukturen hos synovialvätska och broskvävnad. I avsaknad av artrit kan dessa ljud anses vara funktionella.

Studien av lederens funktion utförs genom att undersöka rörelsernas rörelseområde: aktiv, utförs av patienten själv och passiv, som utförs med doktorens ansträngningar. Vid inflammatoriska sjukdomar observeras en minskning av volymen aktiva rörelser. Passiva rörelser bör undersökas mycket noga, utan att orsaka negativa känslor hos ett sjukt barn.

Ytterligare undersökningsmetoder för gemensam patologi inkluderar laboratorie- och instrumentmetoder:

- Fullständigt blodantal: hemoglobin, röda blodkroppar, leukocyter, blodplättar, leukocytformel, ESR. Mager syndrom är oftast observerat vid reumatoid artrit och systemisk lupus erythematosus. Leukopeni, neutropeni, trombocytopeni observeras i systemisk lupus erythematosus. Leukocytos, neutrofili, trombocytos finns i inflammatoriska sjukdomar. Vid inflammatoriska sjukdomar observeras också en ökning av ESR (reumatisk feber, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus). I degenerativa och metaboliska sjukdomar är ESR vanligtvis normalt.

- Biokemiskt blodprov: totalt protein, proteinfraktioner, kreatinin, glukos, tymolprov, C-reaktivt protein (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), kalcium, fosfor, alkaliskt fosfatas. Den inflammatoriska processens aktivitet återspeglar seromucoidinnehåll, en indikator på nivån av C-reaktivt protein och en ökning av innehållet i a2- och y-globulinfraktioner.

- Såning av blod hjälper till att eliminera systemisk mikrobiell inflammation med inblandning av lederna (sepsis). Om du misstänker en septisk process i differentialdiagnosen bidrar till att studera nivån av blodprokalcitonin.

- Urinalys (röda blodkroppar, vita blodkroppar, protein, glukos) bidrar till att eliminera uretroartritiska syndrom (Reiter syndrom) och sekundär ledskada i sjukdomar i urinvägarna.

- Morfologisk studie av synovialvätska, inklusive sådd, är en mycket informativ metod när det gäller differentialdiagnos av artikulärt syndrom hos barn.

- Studien av den dagliga utsöndringen av urinsyra bidrar till att eliminera degenerativa processer i lederna, vilket kan uppstå med dysmetaboliska störningar i barnets kropp.

- Det vanligaste inom vardagspraxis hos barn är reaktiv artrit, som tillhör gruppen smittsam artropati med indirekt infektion i lederna. Om det finns en lämplig klinisk bild baseras diagnosen huvudsakligen på anamnestiska indikationer på ett kronologiskt förhållande till en episod av akut eller kronisk infektion (nasofaryngeal, urogen, tarm) och frånvaron av tecken på andra reumatiska sjukdomar.

Immunologiska reaktioner används för att bestämma antigenen hos orsaksmedlet för infektiös artrit eller förhöjda serumantikroppar. De är utformade för ett stort antal smittämnen, så för att kunna undersökas i rätt riktning är det nödvändigt att bygga vidare på den allmänna kliniska bilden av denna sjukdom: streptokockinfektion, Lyme-sjukdom, rött utslag, brucellos, yersiniosis; hepatit B, gonorré, mykoplasma, klamydialinfektion, HIV-infektion, tuberkulos, etc.

- Blodtest för reumatoid faktor (RF) är IgG, IgM, IgA-autoantikroppar som reagerar med IgG Fc-fragmentet. Den komplexa "IgG-reumatoidfaktorn" är inte fagocytiserad men deponeras i det perivaskulära utrymmet, vilket orsakar cytotoxiska reaktioner som leder till förekomst av inflammation.

- Identifiering av autoimmuna inflammationsmarkörer är serologiska tester som bidrar till differentialdiagnosen av den underliggande systemiska sjukdomen, där artikelsyndrom (bestämning av innehållet i antinucleära antikroppar, antikroppar mot dubbelsträngat DNA, nukleosomer (grundtest för systemisk lupus erythematosus), cirkulerande immunkomplex) inträffar. Användningen av dessa tekniker har öppnat fundamentalt nya möjligheter vid tidig diagnos och bestämning av immunologiska subtyper av systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, Sharpe syndrom, polymyosit, antifosfolipid syndrom och utnämning av tidig adekvat terapi.

- Cirkulerande immunkomplex är komplex av antikroppar syntetiserade av immunsystemet och antigener, vilka representeras av modifierade anti-hapten-autoantigener. En ökning av CEC kan observeras i autoimmuna sjukdomar, där den konstanta produktionen av ett antigen åtföljs av ett immunsvar mot det.

- Detektion av antikroppar mot modifierad citrulinvins (Anti-MCV) är en mycket specifik reaktion för tidig diagnos av reumatoid artrit.

- Antikroppar mot icke-histonproteiner (antikroppar mot Sm-lösligt makroglobulin) är specifika endast för systemisk lupus erythematosus.

- Antikroppar mot nukleära nukleoproteiner (ribonukleoprotein) finns i SLE, reumatoid artrit, sklerodermi, ett diagnostiskt kriterium för en blandad sjukdom i bindväv.

- Antikroppar mot nukleosomer är mycket specifika för SLE.

- Antikroppar mot nativt dubbelsträngat DNA (dubbelsträngade DNA-antikroppar) finns i SLE, Sjogrens syndrom, sklerodermi och blandad bindvävssjukdom.

- Antikroppar mot denaturerat DNA (enkelsträngat DNA) detekteras i SLE, scleroderma, reumatoid artrit, dermatomyosit.

- Antikroppar mot non-histonproteinet SCL-70 (scleroderma-antikropp) finns hos patienter med systemisk sklerodermi.

- Antikroppar mot Jo-1 (histidyl-tRNA-syntetas) finns hos patienter med dermatomyosit och polymyosit.

- Bestämning av antistreptolysin O titrar (ASLO), som är en antikropp mot antigenen (streptolysin) beta-hemolytisk streptokockgrupp A. Det finns ett laboratorietest av reumatisk feber. En ökning av ovanstående indikator indikerar en sensibilisering av organismen till streptokockantigenet.

- Definition av HLA B27 - det enda antigenet som spelar en viktig roll vid differentialdiagnosen av autoimmuna sjukdomar. Det finns hos patienter med juvenil reumatoid artrit, med ankyloserande spondylit.

- Radiografi av lederna (av två symmetriskt obligatoriska) utförs i flera prognoser. Radiografs roll är som tidigare stor, men det måste noteras att i de tidiga stadierna av inflammatoriska sjukdomar i lederna hos barn är radiologiska förändringar i benstrukturerna ofta inte närvarande.

- Ultraljudsundersökning av lederna möjliggör utvärdering av mjukvävnad (närvaro eller frånvaro av ödem), hyalinbrusk (tjocklek, enhetlighet, struktur, yta), förändringar i synovialmembranet (förtjockning, närvaro av tillväxt), tillstånd av artikulära påsar, svängningar, ledhålan (närvaro av effusion) yta (utseende av osteofyter), närvaro av entos, avslöja en diffus, fokal hyperplasi av synovialmembranet, förändringar i ekogenitet och ekokonstruktion av synovialmembranet, ben, vaskularisering av det synoviala membranet små cirklar och periartikulära vävnader. Med progressionen av sjukdomen minskar vaskulariseringen av synovia, vilken kan vara associerad med fibros av det synoviala membranet. Detta är den snabbaste och mest prisvärda metoden för att upptäcka inflammatoriska förändringar i gemensamma hålrummet.

- Beräknad tomografi tillåter dig att diagnostisera artrit av komplexa leder (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular), tidig benskada i tuberkuloseprocessen, bentumörer, ryggmärgsskador, bäcken. Men som en följd av den signifikanta strålningsbelastningen hos barn är användningen av CT mycket begränsad.

- Magnetic resonance imaging är mycket känslig, men det bör noteras sin brist på specificitet. MR av den drabbade leden blir utrustad, det gör att du kan få en bild av benmärgen, ledbrusk, muskler, senor. Känslig metod för att detektera även mindre osteonekros. MR är inte associerad med strålningsexponering.

- Bestämning av benmineraldensitet och uteslutning av osteopeniskt syndrom. För att diagnostisera osteopeniskt syndrom och bedöma benvävnadens strukturella och funktionella tillstånd används olika metoder: ultraljudsdensitometri, röntgenabsorptiometri med en och två foton, kvantitativ beräknad tomografi, radiografi, antropometriska, morfometriska, histomorfometriska metoder och liknande.

Allmänna principer för behandling av ledskada hos barn

1. Behandling av patienter med gemensam patologi bör individualiseras beroende på den underliggande sjukdomen, arten och scenen i kursen, den inflammatoriska processens aktivitet och de kliniska och morfologiska skadorna på organ och system.

2. Patienter är ordinerad medicinsk näring och lämplig behandling.

3. Eliminering av de främsta orsakerna till sjukdomen. Om den infektiösa faktorns roll i utvecklingen av artropati är bevisad, är receptet av antibakteriella, antivirala, antiparasitiska läkemedel tillrådligt vid startbehandling. Om artropati utvecklas till följd av mikrotraumas, skador, deformiteter i lederna, ortopediska och kirurgiska behandlingsmetoder äger rum (immobilisering, ortoser, vriststöd etc.).

4. Sanering av kroniska infektionsfält som kan stödja arthropathys toxiska immunologiska mekanismer (sanering av nasofarynx, tänder, hudskador, urinvägar, etc.).

5. Korrigering av förändringar som uppstår som ett resultat av patogenetisk kedja av artropati - antiinflammatorisk behandling (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikosteroider).

6. Korrigering av förändrad immunologisk reaktivitet - glukokortikoider, cytostatika, immunobiologiska preparat.

7. Lokala effekter på den inflammatoriska processen i de drabbade leden - intraartikulära injektioner, salvor, fysioterapeutiska förfaranden.

B. Terapi av funktionella störningar i organ och system under deras engagemang i artropropins patologiska process.

9. Rehabiliteringsaktiviteter.

Det finns olika tillvägagångssätt för behandling av artulärt syndrom baserat på de protokoll som godkänts av Ukrainas ministerium för behandling av de huvudsakliga nosologiska formerna för ledskada hos barn. I fall av akut artulär syndrom (traumatisk artrit, reaktiva artropati) bör terapi vara kortvarig, så effektiv som möjligt med snabb uppnående av kliniskt resultat. I den kroniska studien av inflammationsprocessen i lederna (juvenil idiopatisk artrit) bör behandlingen vara lång och säker för patienterna.