Nödmedicin

Fistel är en smal kanal kantad av granuleringar eller epitel, som förbinder orgel, hålrum eller djuplöpande vävnader på kroppens yta. Fistler kan också ansluta ihåliga organ till varandra. Orsaker till fistelutveckling: inflammatoriska processer, tumörer, trauma, missbildningar, främmande kroppar, undernäring av vävnader.

Beroende på orsaken till fisteln kan urladdningen vara av annan art: purulenta, vävnadsupplösningsprodukter, organets hemlighet, innehållet i det ihåliga organet (urin, tarminnehåll, etc.).

Det finns flera klassificeringar av fistel beroende på principen bakom divisionen.

I. Ur sitt ursprung finns fistler: medfödda, förvärvade.

II. I förhållande till den yttre miljön: extern och intern.

III. Enligt strukturen: granulering, epitelial, lipliknande.

IV. Urladdningens art: urin, spott, fekal, vätska, purulent, slemhinnor och d.

Medfödda fistlar är resultatet av missbildningar av embryonisk utveckling. Den vanligaste median, laterala fistelhalsen, navelfisteln etc.

Förvärvade fistlar kan orsakas av en patologisk process, till exempel vid kronisk osteomyelit, tuberkulos av ben, leder, destruktion av vävnader från en tumör (gallblåsfistel i livmodercancer, etc.). Dessutom bildas de som ett resultat av trauma (fistlar i blåsan, bronkialfistler etc.) eller kirurgi (inkonsekvens av suturer etc.). I ett antal patienter bildas fistlar operativt för att förbättra organets funktion, för att säkerställa utflödet av urladdning när det är omöjligt att avlägsna det sjuka organet etc.

Extern fistel förbinder den yttre miljön i ihåliga organ, hålrum eller infektion i mjuka vävnader och ben. Intern fistel förbinder ihåliga organens ihåliga organ och hålrummet eller ihåliga organs och patologiska fokus.

När det gäller granulerande fistler täcker hela ytan av den fistulösa kursen och den patologiska fokusens vägg, vilken är förbunden med den fistulösa kursen, med granulationsvävnad. Den normala tillväxten av granuleringar och helningen av fisteln hindras av likströmmen längs sårets fistösa lopp. Den destruktiva effekten på granulering av kemiskt aktiva hemligheter (duodenal fistel, mjölkfistel etc.) skapar förutsättningar för penetration av toxiner och mikrober i de omgivande vävnaderna, vilket orsakar reaktiv inflammation och leder till bildandet av ett stort antal ärr runt kanalen i granuleringsfisteln.

Med försämringen av kroppens försvar är det möjligt att sprida infektionen till omgivande vävnader och till och med dess generalisering. I epitheliala och läppformiga fistler passerar epitelet som leder den fistulära kursen direkt in i hudens epidermis, vilket leder till att det inte finns något fel på integumentet. Detta förhindrar utvecklingen av en lokal och allmän kirurgisk infektion.

Symtomatologi och klinik bestäms av fistelens natur, dess lokalisering. Medfödd fistel av sh. H. Har en liten öppning och slemhinnor. När läppliknande tarmfistel observeras riklig utsöndring av tarminnehåll. Naturen av urladdningen från fisteln bestäms av tillståndet hos den omgivande huden. Dermatit bildas ofta runt mag-eller duodenal fistel på grund av korrosiva effekter av matsmältningssaft. När urinfisteln ofta markerade svullnad i den omgivande huden med den efterföljande utvecklingen av elefantiasis. Kroppens övergripande reaktion är olika för olika fistler. Överträdelser av det allmänna tillståndet kan observeras vid sekundär infektion genom en fistel, med svårighet i utflödet av innehåll med purulenta fistler, med stor förlust av matsmältningssaften (störningar av protein, vatten-saltmetabolism etc.).

Distinct organ dysfunctions orsakas av fistlar av ihåliga organ, åtföljd av läckage i organ av en hemlighet som inte är karakteristisk för den (mat i bronchus under bronkial och mat, tarminnehåll i blåsan under tarmfisteln etc.).

Funktionerna i fistulens lopp inkluderar det faktum att epitel- och läppformiga fistlar inte spontant läker, och granulerande fistlar kan läka sig själv om kroppen klarar av infektionen och nekrotisk vävnad (sekvens etc.) separeras från det patologiska fokuset.

Vid fistlar av ihåliga organ är ett viktigt villkor för sin oberoende stängning att minska utsöndringen av innehåll genom den.

Diagnos. Diagnos av fisteln är vanligtvis inte svår. Det är baserat på karaktäristiska klagomål, anamnese, typen av sår, mängden och beskaffenheten av urladdningen, och i interorganistfistler - på förändringen i funktionen hos det sjuka organet.

För att klargöra riktningen för den fistösa passagen används dess längd, grenarnas antal och natur, sambandet med det patologiska fokuset etc., ljud- och röntgenundersökningen med införandet av olika kontrastmedel (sergozin, jodolipol etc.) i fisteln. Diagnosen klargörs genom undersökning av saltsyra uttömd för närvaro (misstänkt magfistel), urinsyrasalter - för urinfistel etc. Färgning (till exempel metylenblå) i pleurhålan vid misstänkt bronkopleural fistel gör det möjligt att fastställa sputumfärgning. Införandet av färg i anusens fistel gör det möjligt att bekräfta den ihåliga fisteln genom att detektera färgning av innehållet i ändtarmen etc.

Fistelbehandling:

a) Konservativ behandling: granulerande fistlar kan läka sig själv när man stoppar flödet av organinnehåll genom dem. Av stor betydelse är förebyggandet av infektionens utveckling (användningen av antibiotika parenteralt och topiskt i form av chipping med novokain). För att förhindra irritation av huden runt fisteln måste den rengöras ordentligt under förband, smörjas med steril petroleumgel eller Lassar-pasta. Vid överträdelse av proteinelektrolytbalansen är det viktigt att regelbundet genomföra transfusioner av blod, plasma, proteinsubstitut, elektrolytlösningar (natrium, kalium, etc.). Samtidigt utförs generell förstärkningsterapi (kalori näring, vitaminer, glukosinfusion etc.).

b) Kirurgisk behandling är indicerad för epithelialiserade, lipformade fistler, med icke-helande granuleringsfistlar. Huvuddelen i kirurgisk behandling av epitelfistler, förutom eliminering av fokus, är det fullständiga avlägsnandet av epitelomslaget hos den fistulära kursen.

I fallet med läppformiga fistlar separeras det ihåliga organet från de omgivande vävnaderna längs hela fistelens omkrets, hålet sutureras så att slemhinnan och epitelet skruvas in i det ihåliga organets lumen och faller inte mellan kontaktytorna hos det söka organet. För stora Cicatricial förändringar av väggarna eller kraftig förminskning - tar tarmkanalen ibland till resektion av orgeln.

Vid granulering av fistler syftar operationen till att eliminera källa till inflammation djupt i vävnaderna med obligatorisk avlägsnande av sekvestrar, döda vävnader, främmande kroppar etc., samt att skapa ett gott utflöde av sårutsläpp, inte genom den fistulära kursen.

c) Postoperativ behandling av fistel innebär bekämpning av infektion (antibiotika), avgiftningsterapi (blodtransfusion, plasma, glukosadministrering, vitaminer etc.), generell förstärkningshantering (kalori näring, spabehandling etc.), fysioterapi (UHF, ultraviolett strålning) och andra.)

Handbok för klinisk kirurgi, 1967.

Soft tissue fistel

FISTULAR (fistel, enheter h., Syn. Fistler) - patologiska passager fodrade med granulationsvävnad eller epitel, som förbinder det patologiska fokuset i mjuka vävnader eller ben, kroppens ihåliga organ eller kavitet med miljön eller mellan sig.

S.: s förekomst är associerad med missbildningar av olika organ, patologiska processer (inflammatorisk, neoplastisk), skador och operationer. Beroende på etiol. faktorer skiljer S. medfödd och förvärvad, med hänsyn till miljön - yttre (kommunikation med miljön) och internt (inte kommunicera med miljön). Genom urladdningens natur, C. slemhinnor, purulent, spottkärl (se spyttfistel), med utgången av cerebrospinalvätska, mjölkaktig, gallär (se biliary fistel), fekal, urin; blandad S. iakttas ibland, napr, slemhinnessfosfores, purulentmjölk, etc. S. även betecknar organet är bildandet av en fistel associerad med patologin, t.ex. mage S. esofageal S., tarmfistel (se), bronkialfistel (se), urinfistel (se).

Congenital S. är resultatet av missbildningar - fullständig eller partiell klyft av embryonala kanaler och sprickor. De är fodrade med epitel (epithelialiserad S.). Den vanligaste är median och lateral S. i nacken (se) och S. i naveln (se Navel, navel region). Median S. i nacken är oftare kopplad till anomalier av utveckling av en sköldkörtel (se) och är resultatet av störning av återkomstutvecklingen hos en sköldkörtel-lingual kanal. Vid fullständig klyv bildas medial S. (exakt i medianlinjen vid hyoidhöjden), med partiell utplåning - mediancystor, vilka festerar, öppnar sig och bildar också C. Lateral (branhiogen) S. i nacken utvecklas i strid med ductusutplåning koniska körteln, från konserverade rester av embryonala gillslitsar eller som ett resultat av att man öppnar en fästande grenogen cyste (se); De är belägna på sidan av nacken främre mot sternocleidomastoid muskeln. Umbilical S. uppträder som ett resultat av icke-union av det embryonala navel-tarmkanalen eller klyvan i urinröret (se). Sålunda bildas intestinal S. mellan ileum och navel, när ilealtarmen inte klyver, bildas navel (slemhinnan) S. när den yttre ilealen bara rensas och ileumdivertikeln blir öppen utan endast den inre ilealen (se Meckel s divertikel). När urinkanalen är helt stängd, bildar en fistel mellan blåsan och naveln, utplåning av endast dess inre ände leder till bildandet av navelsträngen (slemhinnan) C. och utplåning av endast dess yttre ände leder till framväxten av en blåsediverkel.

Förvärvade fistlar kopplas av sitt ursprung med olika processer. Således kan inflammatoriska foci i mjuka vävnader, ben, leder, organ (se Abscess, Osteomyelit, Phlegmon) bryta ut och bilda, om det inte finns någon fullständig tillbakadragande av nekrotisk vävnad, extern C. (purulent, galli etc.). Såren, som går in i de omgivande vävnaderna och organen, bildar inre S. Mellan foci i mjukvävnaden mellan fokuset i mjuka vävnader och det ihåliga organet (t.ex. rekto-rektal S.) mellan det ihåliga organet och det serösa hålrummet (t.ex. bronchopleural C.), mellan två ihåliga organ - interorgan S. (t.ex. esophageal-tracheal S.) och andra.

S. framväxt vid nya tillväxter förklaras av sönderfall av den maligna tumören som grodde i nästa kropp och tyger. I dessa fall kan moderblåsan, vaginal-rektal, inter-intestinal, bronchopleural och andra C-sjukdomar uppstå.

Vid trauma och operation kan S.s bildning direkt orsakas av skador på dess ihåliga organ eller nekros på grund av cirkulationsstörningar, utseende och genombrott av suppurativet riktar sig utåt, inkonsekvensen av sömmarna på det ihåliga organs vägg eller en infekterad främmande kropp som gasväv, ligatur (så kallad ligatur S.) och andra.

Med struktur kan C. granulera och epiteliala. Typisk granulering så kallad. rörformig S. (se Fig. 7 till Art. Intestinalfistel) är en relativt lång, smal, vridd, ibland med många grenar av banan, som har en inre och en eller flera yttre öppningar. Perifokala inflammatoriska och cicatricial förändringar finns i C. väggar. Sådan långvarig S. ses ibland som en vävnadsdefekt, inte benägen att läka, dvs som ett smalt och djupt sår. Ur den patoanatomiska synvinkeln är en liknande S. ofullständig, oformad, eftersom dess väggar är täckta inte med epitel, men med granulationsvävnad (se).

Granuleringen av S. hindras från läkning genom en mekanisk effekt på vävnaderna i en kontinuerlig ström, den störande effekten på granulering av kemiskt aktiva substanser (t ex matsmältningsenzymer), förstöring av granuleringar och undertryckande av reparativa processer i de omgivande vävnaderna genom mikrobiella toxiner. Av stor vikt är patientens reaktivitet. Samma faktorer med en avsevärd längd av S. förhindrar epitelisering av dess väggar, dvs omvandlingen av granulerande S. till epiteliserad. Vid kontinuerlig skada av granulering skapas förutsättningar för penetration av mikroflora i väggar av S. skapas och stöds i dem hron. inflammationer med bildandet av ett flertal mördare i de omgivande S. mjukvävnaderna. Sådan systematisk in-izirovaniya med försvagning av kroppens försvar kan leda till en förvärring av den lokala purulent-inflammatoriska processen, och till och med till dess generalisering. Särskilt farligt är infektion med patogener av pyogen infektion hos tuberculosis nidus, observerad i S. tuberculosis etiology (se extrapulmonell tuberkulos, tuberkulos av ben och leder).

Oberoende läkning av granulerande S. till skillnad från epiteliserad är möjlig vid eliminering av patol. foci (t ex utsläpp eller avlägsnande av en sekvestrerare eller främmande kropp), bestående avbrott av innehållsflöde från ett ihåligt organ (t.ex. från urinblåsan när urinröret återställs). Den granulerande S. kan också stängas vid undertryckning, men inte fullständig elimineringspatol. med en tillfällig upphörande av innehållsflödet från ett ihåligt organ, men i dessa fall leder den minsta försämringen av sjukdomen till S.s återkommande, ofta med bildandet av nya fistösa grenar och hålrum (se osteomyelit, paraproctit).

Epithelial S. har inte en uttalad fistulous kanal. Eftersom det inte finns någon defekt i epitelomslaget, från obduktionens synvinkel är de fullständiga, bildade och stänger inte på egen hand. Epithelial S. * kan i vissa fall utvecklas från en mycket kort och bred, existerande granuleringsfistel under betingelser som är särskilt gynnsamma för epitelisering. En variant av epitel S. är en guboid S. (se fig 3 och 4 till Art intestinal fistel), där slimorganets slemhinna smälter direkt med huden (som läpparna).

I kliniken manifesteras extern S. främst av utseendet av fistelns yttre öppning och utloppet från det i olika kvantiteter och vätskeinnehållets olika natur. Den yttre öppningen av en C. kan vara liten (t.ex. medfödd S. i nacken) eller bred (t ex läppliknande tarm S.). Med långvarig existens av S. dess utmatning irriterar den omgivande huden och orsakar dermatit (se). Särskilt skarpa och smärtsamma förändringar i huden observeras runt magecylindern C., C. duodenal eller jejunum på grund av den korrosiva effekten av enzymer i matsmältningssjuka, runt urin C. där tät ödem i omgivande hud ofta bildas, och sedan utvecklas elefantiasis (se). För S. av en tuberkulär etiologi är S. vid en aktinomykos (se) granulatens pallor och puffiness runt en fistulär öppning karakteristisk, särskild karaktärsskild. Det allmänna tillståndet hos patienter med yttre S. störs, främst på grund av den underliggande sjukdomen som orsakade S.: s utseende (tuberkulos, malign tumör, långpulverande process etc.). Ytterligare försämring av det allmänna tillståndet kan associeras med rikligt utflöde genom S. utmatningen. Sålunda, i fall av S. i magen och i synnerhet jejunum, leder en stor förlust av matsmältningssaft, proteiner, elektrolyter, vatten till en kraftig störning av alla typer av metabolism, syra-basbalans, kroppens viktminskning med ett rikt flöde av gallan, matprocesser, blodproppar etc. störs.

De mest uttryckta en kil, manifestationer observeras vid interna, interorgan S. Dessa interorgan S. är av stor fara, vid alltför stora innehåll som är ovanliga för att han kommer in i kroppen genom fistel. Så, vid bronkosofageal S. kan mat som kommer in i bronkierna ge upphov till akut kvävning (se) och efterföljande aspirations lunginflammation (se); med tarmblåsan S. Det intestinala innehållet i blåsan kan leda till utveckling av urosepsi (se Sepsis) etc.

Den kliniska kursen av S., som ofta granulerar, och ibland epithelialiseras, kompliceras av upprepad infektion i omgivande vävnader med utveckling av en abscess (se) eller phlegmon (se).

Diagnosen av yttre S. brukar inte innebära svårigheter. Den baseras på de karakteristiska klagomålen, data från anamnesen, existensen av en utvändig öppning av S. och karakteristisk separerad. För specifikation av fistulärbanans riktning, dess längd, bredd, kvantitet och natur av grenar, kommunikation med patol. foci användning probing, kontrastradiografi (se fistulografi). Avtagbar undersök för närvaron av salt till dig (med misstänkt gastrisk S.), urinsyrasalter (med misstänkt urin C.) Utseendet av färgat sputum med införandet av färgämnet (t.ex. metylenblått) i pleurhålan indikerar bronchopleural S.; införandet av färgämnet i S. anal-regionen möjliggör färgning av innehållet i ändtarmen för att fastställa närvaron av S. meddelande med tarmens lumen.

Diagnos av inre fistlar baseras på en kil och ett labb. data om överträdelser av de relevanta organens funktioner, liksom på data-röntgen. forskning. Med ankomsten av fibroendoskop med liten diameter har fistuloskopiets värde ökat (se endoskopi).

Behandlingen bestäms av form och stadium av bildandet av C. Det kan vara konservativt, operationellt, ofta kombinerat. Vid kränkning av patientens allmänna tillstånd, i vissa fall uttalas t.ex. vid tarm, esofageal, bronkial och annan liknande C., parenteral näring är ordinerad, hemostasstörningar, avgiftning, antibakteriell behandling etc. korrigeras, vilka har en stor, ibland avgörande.

Vid behandling av granuleringsmedel utförs eliminering av inflammationskällan i djupet av vävnaderna genom konservativa metoder (antibakteriella medel, fysioterapi, etc.) och genom operation. Under kirurgisk ingrepp tas sekvestreringsben, döda mjukvävnader, främmande kroppar, etc. bort, vilket ger ett gott utflöde av urladdning, kringgå den fistösa passagen. Biliary C. Efter uppkomsten av det naturliga utflödet av gallan i duodenum, sår S. blåsan med restaureringen av normal urinering oberoende av varandra. Granulerande intestinal S. är vanligtvis stängd operativt, eftersom deras helande kan hindras av den konstanta infektionen av vävnader längs C. Med smal granulerande saliv S. S. ibland är det tillräckligt att stänga den fistulous kursen med en handväska. Vid den nek-ry-granulerande S. som bildades efter operativa ingrepp, gick napr som en följd av insolvens av sömmar av en bronkons stump. anastomos, etc., endoskopisk för att ha visst värde att lägga sig ner. procedurer (avlägsnande av ligaturer, granuleringar, försegling av en defekt med medicinskt lim, tillfällig endobronchial ocklusion med en skumsvamp etc.), vilket ofta tillåter att undvika traumatisk operation.

Behandling av epiteliserad S. operationell, den består i eliminering patol. centret som orsakade S.: s uppkomst, och i radikal excision av fistulärbanan tillsammans med epitelet som täcker den. Epithelets förstöring med andra metoder (kemisk, termisk, elektrisk) är ineffektiv.

Vid läppformad S. visas endast en radikal operation - mobilisering av det ihåliga organets väggar och syning av hålet i det eller, till exempel, med ärrbildning av väggarna, resektion av en del av orgeln.

Vid behandling av yttre S. är patientvård särskilt viktig (se "Vård"). Eventuell urladdning S., som särskilt innehåller matsmältningsenzymer, urinelement etc., bidrar till infektion och irriterar huden tills utvecklingen av svår dermatit. Vid varje ligering rengörs huden som omger S. och smörjs med steril vaselin, syntomycinemulsion eller Lassar-pasta. Det är nödvändigt att organisera insamlingen av sekret så att de irriterar den omgivande huden så lite som möjligt och fläckar inte linne. För att göra detta, med S. av ihåliga organ, används dränering (se), med avledning av gall, urin etc. i flaskan, och en kalapriem är anpassad att samla intestinalinnehåll. En hud runt S., genom marmor eller bukspottkörtelsjuka separeras, täcker med bitar av råkött eller äggvita. Goda resultat ges också av frekventa bad och S. behandling utan förband under ramen, vilket gör det möjligt för patienten att tömma urladdningen med gasväskans tamponger efter behov.

Konstgjorda fistlar bildar en speciell grupp av C., som medvetet skapats genom kirurgi, för att återställa det ihåliga orgelets patentering, avleda dess innehåll eller utsöndringar i rätt riktning och ge även kroppen mat. Den artificiellt skapade yttre S. av ett ihåligt organ kallas vanligtvis stomin, det artificiellt skapade interna organet S. är en fistel, anastomos (se anastomos), och operationerna för att skapa dem kallas stomi. Operationerna för att skapa ett stomi inkluderar gastrostomi (se), kolostomi (se), pyelostomi (se), trakeostomi (se), cholecystostomi (se), enterostomi (se), etc.; operationer för bildandet av en anastomos - gastroenterostomi (se), cholecystogastrostomi (se), enteroenterostomi (se enteroenteroanastomos) etc. Beroende på indikationerna skapar tillfälliga stomier med förväntan om att deras efterföljande efterväxt (efter behov) kan komma ifrån och permanent - nödvändig under en längre tid (i sådana fall bildar en spongiform S., som hindrar organets slemhinna i huden). Under bildandet av en anastomos skapas epithelial S. Sammansmältning av båda organens slemhinnor.

Bibliografi: Askerhanov P.P och M.Akhattal om MM M. Behandling av tarmfistler, kirurgi, nr 9, sid. 44, 1981; Borisov A. I. och Alikov V. B. Kirurgisk behandling av högtarmsfistler, där, hon, s. 54; D ase C. S. Ya., Gavryushov V. V. och Akopyan V. G. Kirurgi hos nyfödda, s. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al. Behandling av yttre fistlar i matsmältningsorganet, kirurgi, nr 9, sid. 51, 1981; Externa och inre fistler i kirurgisk klinik, red. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Allmän kirurgi, sid. 497, M., 1978.

fistlar

Fistler (fistlar, synonym för fistel) är patologiska vägar fodrade med granulationsvävnad eller epitel, som förbinder det patologiska fokuset i mjuka vävnader eller ben, kroppens ihåliga organ eller kavitet med miljön eller mellan dem.

Beroende på den etiologiska faktorn är medfödda och förvärvade fistlar, externa (kommunicerande med miljön) och interna (inte kommunicerande med kroppens yta) i förhållande till miljön. Av naturen hos den löstagbara utsöndrar mucous fistlar, pus, saliv (se saliv fistlar.), Med utgången av cerebrospinalvätska, mjölk, galla (se galla fistel.), Fekal, urin; blandade fistlar observeras ibland. Fistler betecknas också av orgelet, vars patologi är associerat med bildandet av en fistel, till exempel mag-esofageal, tarmfistel, bronkialfistel, urinfistel.

Medfödda fistlar är resultatet av missbildningar. De är fodrade med epitel (epitelfistel). De vanligaste är median och laterala fistlar i nacken och navelfisteln (se navelsträcka). Mellanfistler i nacken är oftare förknippade med onormal utveckling av sköldkörteln. Sidosidiga (greniogena) fistlar i nacken uppträder i strid med utplåningen av tymuskanalerna från de återstående resterna av de embryonala gillslitsarna eller som ett resultat av att cysten öppnas med suppurativ branhogeni. Umbilical fistula utvecklas som ett resultat av icke-stängning av den embryonala navel-tarmkanalen eller urinväggen.

Förvärvade fistler förekommer i närvaro av ett inflammatoriskt fokus och neoplasma, som ett resultat av skada och kirurgi. Inflammatoriska skador i den mjuka vävnader, ben, leder, organ (se. Abscess, osteomyelit, flegmone) kan bryta ut och bildar, om det inte finns någon fullständig urladdning av nekrotisk vävnad, externa fistlar (pus, galla, etc). Såren, som bryter in i de omgivande vävnaderna och organen, bildar inre fistlar - mellan foci i mjukvävnad, mellan foci i mjukvävnader och det ihåliga organet.

Utseendet av fistler i neoplasmer förklaras av upplösningen av en malign tumör som spridit sig i angränsande organ och vävnader. I dessa fall kan utero-vesikulär, vaginal-rektal, inter-intestinal, bronchopleural och andra fistler observeras.

När trauma och verksamhet fistlar kan orsakas av skador på den ihåliga kroppen eller nekros av dess väggar på grund av cirkulationsrubbningar, utseende och breakout varig mitten och utåt fel sömmar ihåliga väggar organ eller vänster i vävnader infekterade främmande kropp - gasbinda, ligatur (kallad ligatur fistel, Fig. 1) och andra.

Fistelens struktur kan granulera och epitel. En typisk granulerande, så kallad rörformig fistel är en relativt lång, smal, krökt, ibland med många grenar, som har en inre och en eller flera yttre öppningar. Ur en morfologisk synpunkt är sådan S. ofullständig, oformad, eftersom dess väggar inte är täckta med epitel, men med granulationsvävnad (fig 2). Läkning av granulerande fistlar förhindras genom en mekanisk effekt på vävnaderna av kontinuerlig strömavskiljd, den destruktiva effekten på granulering av kemiskt aktiva substanser (t ex digestiva enzymer), förstöring av granuleringar och undertryckande av reparativa processer i de omgivande fistlerna av vävnader genom mikrobiella toxiner. Dessa faktorer, med en avsevärd längd av fisteln, förhindrar epitelisering av dess väggar, d.v.s. transformationen av granulerande S. till epiteliserad. Oberoende läkning av en granulerande fistel är möjlig med eliminering av ett patologiskt fokus (med utmatning eller avlägsnande av en sekvestrerare eller en främmande kropp) med permanent stopp av flödet av innehåll från ett ihåligt organ.

Epiteliserade fistler har inte en uttalad fistulös kanal. I morfologiska termer är de färdiga, bildade och stänger inte på egen hand. En variant av epitelfisteln är en körtel S. (Fig 3), där slemhinnan hos ett ihåligt organ, såsom tarmarna, smälter direkt med huden (som en läpp).

Extern fistel manifesterad av utseendet på den yttre öppningen och frisättningen av den i olika kvantiteter och olika natur hos det flytande innehållet. Med fistelens fortsatta existens irriterar urladdning den omgivande huden och orsakar dermatit (Fig 4). Speciellt uttalade hudförändringar observeras runt magefisteln, duodenal eller jejunal fistel på grund av de korrosiva effekterna av matsmältningssaft, runt urinfistler. För fistel av tuberkulös etiologi kännetecknas fistel med aktinomykos av pallor och svullnad av granuleringar runt den fistösa öppningen, den specifika naturen hos urladdningen. Det allmänna tillståndet hos patienter med externa fistlar störd på grund av den underliggande sjukdomen, som bidrar till utseendet fistel (TB, cancer, långvarig process och purulent al.), Och med rikligt utandning genom C. avtagbar. Så med fistlar i magen och i synnerhet jejunum leder en stor förlust av matsmältningssaft, proteiner, elektrolyter, vatten till en kraftig störning av alla typer av metabolism, syra-basbalans, viktminskning. med ett rikt flöde av gallan, matprocesser, blodproppar etc. störs.

Uttalade kliniska manifestationer observeras vid inre, interorganistfistler. Fistlar är en stor fara när innehållet ovanligt för det tränger in i organ genom fisteln. I fall av bronkosofageal fistel kan mat som kommer in i bronkierna orsaka akut kvävning och därefter aspirationspneumoni. I fallet med en enterisk blåsfistel kan intestinalt innehåll, som går in på blåsan, leda till utveckling av urosepsi (se Sepsis) etc.

Diagnosen är baserad på extern fistel av patientklagomål, historikdata, närvaron av externa öppningen och S. För att verifiera urladdningen karakteristisk fistulous riktning, dess längd, bredd, antal och art av grenarna, anslutningar med patologisk härd analys inom (fig. 5), kontrastradiografi ( se fistulografi). Avtagbar undersökt för förekomst av saltsyra (med misstänkt gastrisk S.), urinsyrasalter (med misstänkt urin C.) etc. Utseendet av färgat sputum med införandet av ett färgämne (till exempel metylenblått) i pleurhålan indikerar en bronkopleural fistel; införandet av färgämnet i S. anal-regionen möjliggör färgning av innehållet i ändtarmen för att fastställa närvaron av ett meddelande av fistel med tarmens lumen.

Diagnosen av inre fistlar baseras på data från kliniska och laboratorieundersökningar av de relevanta organens funktioner, såväl som röntgendata. Med ankomsten av fibroendoskop med liten diameter har fistuloskopiets värde ökat (se endoskopi).

Behandlingen bestäms av form och stadium av bildandet av fistel. Det kan vara konservativt, operationellt, ofta kombinerat. Vid behandling av granulerande fistler utförs eliminering av inflammationskällan i djupet av vävnaderna genom konservativa metoder (antibakteriella medel, fysioterapi, etc.). Vid varje ligering rengörs huden och omger fisteln och smörjs med steril vaselin, syntomycinemulsion eller Lassar-pasta. Det är nödvändigt att organisera insamlingen av sekret så att de irriterar den omgivande huden så lite som möjligt och fläckar inte linne. För att göra detta, för fistlar av ihåliga organ, dränering används med avledning av gall, urin etc. i flaskan, och ett blodbehållare är anpassat för att samla intestinalt innehåll. Huden runt fisteln, genom vilken magsaften eller bukspottkörteln är separerad, skyddas med salvor eller klibbiga filmer. Under kirurgisk ingrepp avlägsnas sequesterben, döda mjukvävnader, främmande kroppar skapar ett gott utflöde av urladdning, kringgå den fistösa passagen. Gallrefistel efter upprättandet av det naturliga flödet av gallan i duodenum, blåsans fistel med återställandet av normal urinering läker självständigt. Granulerande tarmfistlar stängs ofta av kirurgi. I vissa granulerande fistel bildas efter kirurgiska ingrepp (t ex, som ett resultat av fel på sömmar bronkial stubbe, gastrointestinal anastomos), specifika vikten endoskopiska medicinska procedurer (avlägsnande av ligaturer, granuleringar, tätning defekt medicinsk klister tillfällig endobronkial ocklusion skum svamp och m. e.), undviker ofta traumatisk operation.

Behandlingen av epiteliserade fistler är operationell, den består i att eliminera det patologiska fokus som orsakade fistulernas förekomst, och i radikal excision av den fistulösa kursen tillsammans med epitelet som täcker den.

Konstgjorda fistlar bildar en speciell grupp av fistlar som avsiktligt skapats genom operation för att återställa det ihåliga organets patenter, retraktion av dess innehåll eller utsöndringar i rätt riktning, samt för att säkerställa kroppens näring genom den. Konstgjord yttre S. av ett ihåligt organ kallas vanligen stomin (figur 6), konstgjort skapad inre interorgan S. kallas fistel, anastomos och operationer för att skapa dem kallas stomi. Stomiformationsoperationer innefattar gastrostomi, kolostomi, pyelostomi, trakeostomi, cholecystostomi, enterostomi, etc.; för anastomos skapande verksamheter - gastroenterostomi, cholecystogastrostomy, enteroenterostomi, etc. Beroende på bevisen skapas tillfällig och permanent (nödvändig under lång tid) stomi.

Bibliografi: Vantsyan E.I. och andra. Externa och inre fistler i kirurgisk klinik, M., 1982; Chukhrienko D.P. och White I.S. Extern tarmfistel, Kiev, 1975.

Excision av mjukvävnadsfistel

Den enda radikala behandlingen för fistlar, inklusive rektum, är kirurgisk, det vill säga närvaron av en fistel är en direkt indikation för operation. Naturligtvis finns kontraindikationer för radikal operation, främst allvarliga sjukdomar i olika organ och system i dekompensationssteget. Om det är möjligt att uppnå förbättring efter en konservativ behandling, blir kirurgi möjlig.

Tidpunkten för en radikal operation bestäms huvudsakligen av sjukdoms kliniska kurs. Under förvärring av kronisk paraproctit med bildandet av en abscess är det nödvändigt att öppna abscessen och först efter eliminering av den purulenta processen för att fungera på fisteln. Olämpligt fördröjning definitiv behandling för en lång tid, som kan upprepas exacerbation, inflammation, följt av ärrbildning i analkanalen väggen, kan ringmuskeln och adrectal fiber leda till deformation av perineum och analkanalen och utvecklingen av analsfinktern brist. I närvaro av infiltrat under fisteln utförs aktiv antiinflammatorisk terapi - antibiotika, fysioterapi, varefter en operation utförs. Om processen flyter kroniskt och det inte uppstår någon försvåring, genomförs operationen på ett planerat sätt. Om det fanns en period av stabil remission, stängd fistel hål operationen bör skjutas, eftersom det i dessa villkor finns det inga tydliga riktlinjer för genomförandet av radikala ingrepp, kan operationen inte bara ineffektivt i förhållande till visselpipan, men också farligt på grund av risken för skador på vävnader som inte är inblandade faktiskt i den patologiska processen. Operationen ska utföras när fisteln öppnas igen.

De vanligaste typerna av operation för rektalfistel:

1. dissektion av fisteln i ändrummets lumen;
2. excision av fisteln in i lumen i ändtarmen (operation Gabriel);
3. excision av fisteln i lumen i ändtarmen med öppning och dränering av streck;
4. excision av fisteln i lumen i ändtarmen med stängning av sfinkteren;
5. excision av en fistel med en ligatur;
6. excision av fisteln med rörelsen av slemhinnan eller slemhinnans muskelflik i distal rektum för att eliminera den inre öppningen av fisteln.

Med avseende på behandlingen av ligaturfistel, som redan noterat, är den enda radikala behandlingen kirurgisk. Om nödvändigt utförs fistulografi under den preoperativa perioden som en del av uppföljningsundersökningen, och det är dessutom möjligt att genomföra operationen under ultraljudskontroll.

← Avlopp av abscesser under ultraljudskontroll

Konservativ behandling med interaktiva förband →

sjukdomar:

beskrivning

Fistler är patologiska vägar fodrade med granulationsvävnad eller epitel, som förbinder det patologiska fokuset i mjuka vävnader eller ben, kroppens ihåliga organ eller kavitet med miljön eller mellan dem. Beroende på den etiologiska faktorn är medfödda och förvärvade fistlar, externa (kommunicerande med miljön) och interna (inte kommunicerande med kroppens yta) i förhållande till miljön. Genom urladdningens natur är fistlar slemhinna, purulenta, salivar, med utflöde av cerebrospinalvätska, mejeri, galli, fekal, urinvävnad; blandade fistlar observeras ibland. Fistler betecknas också av orgelet, vars patologi är associerat med bildandet av en fistel, till exempel mag-esofageal, tarmfistel, bronkialfistel, urinfistel.

Medfödda fistlar är resultatet av missbildningar. Förvärvade fistler förekommer i närvaro av ett inflammatoriskt fokus och neoplasma, som ett resultat av skada och kirurgi. Inflammatoriska foci i mjuka vävnader, ben, leder, organ kan brista ut, bilda, om de nekrotiska vävnaderna inte helt separerar, externa fistlar. Såren, som bryter in i de omgivande vävnaderna och organen, bildar inre fistlar - mellan foci i mjukvävnad, mellan foci i mjukvävnader och det ihåliga organet.

Fistelens struktur kan granulera och epitel. En typisk granulerande, så kallad rörformig fistel är en relativt lång, smal, krökt, ibland med många grenar, som har en inre och en eller flera yttre öppningar. Ur en morfologisk synvinkel är en sådan fistel ofullständig, oformad, eftersom dess väggar inte täcks av epitelet, men av granulationsvävnad.

Epiteliserade fistler har inte en uttalad fistulös kanal. I morfologiska termer är de färdiga, bildade och stänger inte på egen hand. En variant av epitelfisteln är en läppformad fistel, där slemhinnan i ett ihåligt organ, som tarmarna, smälter direkt med huden (som en läpp).

Extern fistel manifesterad av utseendet på den yttre öppningen och frisättningen av den i olika kvantiteter och olika natur hos det flytande innehållet.

symptom

Med den fortsatta existensen av en fistel irriterar urladdning den omgivande huden och orsakar dermatit. Speciellt uttalade hudförändringar observeras runt den gastriska fisteln i tolvfinger fistel eller jejunum på grund av den korrosiva verkan av magsafter, urin fistlar runt För fistel tuberkulös etiologi fistel Lumpy karakteristisk blekhet och svullnad runt granuleringar fistulous öppningar separerade ett visst tecken.

Det allmänna tillståndet hos patienter med externa fistlar störd på grund av den underliggande sjukdomen, som bidrar till uppkomsten av en fistel (TB, cancer, långvarig process och purulent al.), Och med rikligt utandning genom fisteln urladdning. Så med en fistel i magen och speciellt jejunum leder en stor förlust av matsmältningssaft, proteiner, elektrolyter, vatten till en skarp avbrott i alla typer av metabolism, syrabasbas, viktminskning. med ett rikt flöde av gallan, matprocesser, blodproppar etc. störs.

De uttryckta kliniska manifestationerna observeras vid interna fibriller. Mest farliga är de fistler där ovanligt innehåll tränger igenom kroppen genom fisteln. I fall av bronkosofageal fistel kan mat som kommer in i bronkierna orsaka akut kvävning och därefter aspirationspneumoni. i fallet med en enterisk blåsfistel kan tarminnehållet, som går in i urinblåsan, leda till utveckling av urosepsi.

behandling

Behandlingen bestäms av form och stadium av bildandet av en fistel. Det kan vara konservativt, operationellt, ofta kombinerat. Vid behandling av granulerande fistler utförs eliminering av inflammationskällan i djupet av vävnaderna genom konservativa metoder (antibakteriella medel, fysioterapi, etc.). Vid varje ligering rengörs huden och omger fisteln och smörjs med steril vaselin, syntomycinemulsion eller Lassar-pasta. Det är nödvändigt att organisera insamlingen av sekret så att de irriterar den omgivande huden så lite som möjligt och fläckar inte linne.

Huden runt fisteln, genom vilken magsaften eller bukspottkörteln är separerad, skyddas med salvor eller klibbiga filmer. Under kirurgisk ingrepp avlägsnas sequesterben, döda mjukvävnader, främmande kroppar skapar ett gott utflöde av urladdning, kringgå den fistösa passagen. Gallrefistel efter upprättandet av det naturliga flödet av gallan i duodenum, blåsans fistel med återställandet av normal urinering läker självständigt. Granulerande tarmfistlar stängs ofta av kirurgi.

I vissa granulerande fistel bildas efter kirurgiska ingrepp (t ex, som ett resultat av fel på sömmar bronkial stubbe, gastrointestinal anastomos), specifika vikten endoskopiska medicinska procedurer (avlägsnande av ligaturer, granuleringar, tätning defekt medicinsk klister tillfällig endobronkial ocklusion skum svamp och m. e.), undviker ofta traumatisk operation.

Behandling epitelizirovannyh operativ fistel, det eliminerar patologisk centrum, orsakade uppkomsten av en fistel, och i radikalen excision av fistulous tillsammans med dess täckande epitel.

förebyggande

Förebyggande av rektumets fistel reduceras till följd av personlig hygien, snabb behandling av ändtarmen i ändtarmen. Omedelbar radikal behandling av akut paraproktit förhindrar bildandet av rektala fistler.

För att förebygga förvärvad bronkialfistel är en hög nivå av terapeutisk och kirurgisk behandling av sjukdomar och skador på bröstkorgsorganen av största vikt.

Fistel - orsaker, symtom och behandling

Vad är en fistel? I medicinsk praxis kallas det ofta en fistel. Detta ord är översatt från latinskt "rör". Fistel är ett slags kanal eller rör som förbinder abscess eller tumör med kroppsytan eller två organ (två hålrum) mellan dem. Vätskesekretioner passerar ständigt genom fistlerna, så att de praktiskt taget inte läker sig själv och kan existera ganska länge. Låt oss försöka lista ut var de kommer ifrån och hur de behandlas.

Typ av fistel, beroende på plats

Det finns flera olika klassificeringar av fistel. Oftast skiljas de av position i kroppen:

• Purulenta fistlar ligger på ytan och är avsedda för utflödet av purulent urladdning från källan till inflammatorisk process. Ibland händer detta efter dålig tandbehandling, om inflammationens fokus fortfarande är underbehandlad, och tanden är stängd med fyllning. Det händer att inflammationen försvinner av sig själv, suppuration slutar, och sedan kan fisteln fördröjas. Men det här är sällsynt, de öppnar ofta igen och igen. Om en sådan fistel inte läker under lång tid kan det med tiden leda till amyloidos och proteinutarmning.
• Urinfistel utvecklas i urinblåsan, urinröret och urinröret. Orsaken till deras förekomst är trauma. Ibland skapas de konstgjort.
• Gastrisk fistel skapad artificiellt för enteral utfodring av patienter.
• Fistler i övre tunntarmen uppträder oftast som komplikation efter skada eller operation. Med ordentlig vård läker de sig själva.
• Fistel i underlivet i tunntarmen bildas operativt med tarmobstruktion eller med peritonit för att tömma tarminnehållet.
• Biliary fistlar uppträder ofta som komplikationer efter operationen. Utlösningen av gallan från urinblåsan orsakar skador på vävnaderna som kommer i kontakt med det, liksom en överträdelse av fettmetabolism. Därför bör sådan fistel behandlas omedelbart.
• Fistlar på tjocktarmen är båda artificiella, som uppstår efter operationen och utvecklats efter skador. De kräver användning av skyddande salvor, eftersom fekala massor kan passera genom fisteln och skada huden. Men sådana fistlar läker ofta sig själva.
• Spottfistel uppstår på grund av inflammation i örat eller nackens kind. I detta fall utsöndras saliv genom fisteln.
• Bronchial fistel är ett patologiskt meddelande av bronchus med pleuralhålan.

fistlar

Fistler (fistlar) är patologiskt bildade kanaler som förbinder sjukdomscentret, ihåliga organen och hålrummen med kroppens yta, eller ihåliga organ i sig.

Det finns extern och intern fistel.

Externa fistlar förbinder ihåliga organ, hålrum eller infektionsfokus med hudens yta (t ex i en tarmfistel kommunicerar tarmens lumen med den yttre miljön, med purulent mastit, den purulenta hålan dränerar utåt genom den fistösa kursen).

Interna fistlar förbinder ihåliga organ mellan sig eller ett ihåligt organ och ett inflammatoriskt fokus. De kan vara medfödda (till exempel esophageal-tracheal fistel) eller förekomma i vissa patologiska processer mellan magen och tjocktarmen, mellan tunntarmen etc.

Ur sitt ursprung kan fistler vara medfödda och förvärvade.

Medfödda fistlar är resultatet av intrauterina missbildningar. Dessa inkluderar median, greniogena (gill) och laterala fistlar i nacken, navelfistel etc.

Förvärvade fistlar är oftast en komplikation av sjukdomar i enskilda organ eller system. De är uppdelade i följande former av fistel: a) inflammatorisk fistel - förekommer som en följd av inflammation, purulenta processer (till exempel osteomyelit, paraproktit); b) traumatisk fistel - som uppkommer på grund av skada eller rubbning av ihåliga organ (till exempel tarmfistel som resultat av skadad tarm, urinfistel på grund av skador på urinväggen med benfragment för bäckensfrakturer); c) postoperativ fistel - uppstår som resultat av postoperativ skada eller insolvens av suturer (till exempel duodenal fistel, ureteral fistel) d) artificiell fistel - skapas med medicinsk syfte att ge näring till patienten (gastrostomi), för att bekämpa peritonit och tarmobstruktion (ileostomi, cecostomi, sigmotom) som ett möjligt resultat av operationen (till exempel borttagning av rektum). Konstgjorda fistlar kan vara tillfälliga eller permanenta.

Med strukturen är fistler uppdelade i epitheliserad, granulerande, läppliknande. Epitelial fistel - medfödd eller förvärvad; fistulös kanal är slät, täckt med epitel, läker inte på egen hand. Granuleringsfistel - förvärvad; fistulös kanal täckt med granuleringar, läker ofta självständigt. Guboid fistel - förvärvat; slimorganets slemhinna passerar direkt in i huden utan en fistig kanal (Fig.), vilket förhindrar självstängning.

Labial fisteltarmen:
1 är full; 2 - ofullständig. Pilar indikerar rörelsens riktning.

Naturen av urladdningen från fisteln beror på den patologiska processen som orsakade bildandet av en fistel eller ett organ som det är anslutet till. För fistlar av ihåliga organ är utsöndringen av innehållet i dessa organ (avföring, urin, saliv, slem från bronkierna, etc.) karaktäristiskt. Utsläpp från fisteln kan vara purulent eller blandad - pus och hemlighet hos orgeln (till exempel purulent-pankreatisk urladdning från bukspottskörteln fisteln).

Den kliniska kursen av fistel är annorlunda. Medfödda nackfistlar ligger på sidans eller framsidans ytor. Huden har här en trampformad retraktion, i botten där en fistel öppnas med en konstant frisättning av en liten mängd slemhinnor. Esofageal fistel kan vara lokaliserad till nacke och bröst; som regel förvärvas de, kännetecknas av en konstant frisättning av saliv från fisteln och under måltiderna - mat. Tarmfistel - se tarmfisteln.

Den kliniska bilden av bronkialfistel är olika och beror på dess typ och diameter. Patienter är vanligtvis oroade över frisättning av luft från fisteln vid hostning och prata och mukopurulent urladdning från fisteln, behovet av frekventa förändringar av förband, hosta vid avlägsnande av förbandet. Huden runt fisteln förändras, mindre resistent, vilket bidrar till den permanenta gapningen av fisteln.

En ascitisk fistel bildar ibland som en komplikation av bukpunktpunkten som produceras för att avlägsna ascitisk vätska. Genom punkteringshålet uppträder dess konstanta läckage, vilket vanligtvis leder till infektion i bukhålan och utvecklingen av ascites - peritonit.

Spritfistel uppträder när det finns en benfel och skada på hjärnans eller ryggmärgs dura mater. Ledsaget av konstant liquorrhea (se).

Fistler i det genitourinära systemet - se Urogenital fistel.

Purulenta fistlar kännetecknas av uthållig urladdning av pus, irriterande i huden, vilket orsakar klåda och eksem. Blockeringen av öppningen av fisteln kan förvärra processen med bildandet av cellulit eller abscess.

Symptom på inre fistlar är mindre definierade och beror på organens egenskaper som kommunicerar med varandra. Till exempel, i närvaro av en fistel mellan magen och tjocktarmen, är smärta i den epigastriska regionen, uppmärksamhet och kräkningar med en fekal lukt, diarré med frisättning av osmält mat och emaciation oftast noterade.

Diagnos av extern fistel är inte svår och bygger på karakteristiska klagomål, anamnese, typ av fistel, mängden och beskaffenheten av urladdning. När den inre fisteldiagnosen görs på grundval av förändringar i patientens funktion, samt resultaten av ytterligare studier.

För att bestämma fistelens natur, djup och kanal behövs ytterligare forskning - fistulografi (se), införandet av ett radiopent ämne i den fistulära kursen följt av röntgenproduktion.

Kan en fistel dyka upp på benet?

Om det finns en fistel på benet, indikerar detta förekomsten av en inflammatorisk, purulent process, som är i akut form eller har gått tidigare, men kan återupptas när som helst. Enligt dess struktur är detta en skada på huden, som har formen av en kanal genom vilken en purulent substans passerar.

Varför visas det?

Den ursprungliga orsaken till patologin ligger i bildandet av ett purulent fokus eller abscess med en slags kapsel. En karaktäristisk kanal bildas i samband med cellulit som, till skillnad från en abscess, inte har några tydliga gränser, men passerar som en inflammatorisk process med pussspridning i vävnadens utrymme. När patologiska reaktioner utvecklas ökar mängden purulent serös vätska. Detta innehåll måste gå utanför, fokusfel och under påverkan av detta tryck bildas en fistel.

Fisteln i fotområdet bildas huvudsakligen på grund av skador. Lesioner kan vara olika, som börjar med allvarliga frakturer och slutar med mindre vid första ögonkastet, skador i form av termiska eller kemiska brännskador. Om vi ​​anser de vanligaste orsakerna står följande ut:

• Svåra blåmärken, frakturer.
• Skador vid kirurgisk ingrepp, infektion. Fisteln efter operationen uppträder med taktiska fel under perioden av grundläggande manipulationer, såväl som i samband med kroppens svar på stygn. Infektion kan inträffa under operationen, liksom på grund av en inflammatorisk process som utvecklas av sekundära skäl.
• Infektionssjukdomar som uppstår inom kroppen. De kan provocera purulenta formationer i alla områden, inklusive benen.
• Diabetes mellitus. På grund av den höga sockerhalten i blodet störs många metaboliska processer, blodtillförseln till lemmarna försämras och strukturella förändringar i kärl uppträder.

Praktiskt taget alla fenomen som kan prova processen för suppuration i mjuka eller benvävnader kan rankas bland orsakerna till bildandet av en fistel.

symptom

Sjukdomen kännetecknas både av lokala symtom, som manifesterar sig nära det patologiska fokuset, och även av de allmänna som försvårar det allmänna välbefinnandet. Från de typiska tecknen på utveckling kan identifieras:

1. Bildandet av ett specifikt hål. Även visuellt kan vara märkbar hålighet.
2. Utsläpp från det formade hålet. De kan vara purulenta, med tillsatser av ichor, har en obehaglig lukt.
3. Ömhet, inflammerat område, hyperemi.

På den del av den allmänna försämringen är det svaghet, viktminskning. Om det finns en fistel på benet med diabetes mellitus, då med en sådan samtidig sjukdom, uppträder muskelsmärta och svullnad. Nästan alltid förvärrad patologi, initierade initiellt processen med inflammation och efterföljande abscess, flegmon.

behandling

Att bara ta bort fisteln räcker inte, det är viktigt att eliminera orsaken till denna reaktion. Om den provokerande faktorn är okänd, utförs en omfattande diagnos av patientens allmänna tillstånd och separat området där problemkanalen bildades. Baserat på dessa uppgifter fattas ett beslut om ytterligare åtgärder. Nästan alltid måste använda kirurgi, vilket innefattar excision av fistel, dränering, antibakteriell behandling. Kanalen måste rengöras och stängas.

Förutom kirurgi, som inte kan undvikas om kanalen är omfattande och inte släpper ut sig själv, används konservativ terapi. Den innehåller:

• Behandling av den underliggande sjukdomen, skada.
• Tar droger som stimulerar kroppens naturliga försvar.
• Sjukgymnastik. Direkt exponering för hårdvarubaserade enheter, till exempel en laser, har en positiv effekt på problemfokusen, vilket förbättrar dynamiken vid reparation av vävnad. Sjukgymnastik är användbar inte bara om fisteln på benet efter frakturen, utan även vid andra faktorer som provocerar suppuration.
• Antibakteriella medel som förhindrar smittspridning i hela kroppen.
• Topisk applicering av antiseptika, läkande läkemedel.
• Utnämning av vitaminkomplex.

Behandling av fisteln tillsammans med eliminering av den främsta provokationsfaktorn kan ta ganska lång tid. Det är viktigt att utföra terapeutiska aktiviteter i sin helhet för att förhindra upprepade återfall.

Utseendet på benet på den öppna kanalen eller fisteln är ett alarmerande symptom som endast måste hanteras med hjälp av en specialist. Traditionell medicin kan bara vara till hjälp, eftersom det är viktigt att inte bara avbryta den purulenta processen och uppnå överväxt av kaviteten, men också för att eliminera huvudkällan för inflammation.